RTG z ropniem

BRODY ABSCESS (B.S. Brodie, 1783–1862, angielski chirurg) jest formą krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku z lokalizacją ograniczonego ogniska zapalnego w epimafizycznych obszarach długich kości rurkowych. Brodie został po raz pierwszy opisany w 1830 roku. Choroba występuje w okresie dojrzewania i młodości, częściej u mężczyzn. Patogeny są różnymi szczepami gronkowców. Ogniska są zawsze pojedyncze. Ich wielkość i kształt zależą od czasu trwania choroby. Na wczesnych etapach są podłużne lub w kształcie łzy, ich rozmiar. średnio 1,5-2 cm. W przypadku choroby przewlekłej mają kształt kulisty i osiągają 4-5 cm średnicy. Ostrość jest zawsze otoczona wyraźną strefą osteosklerozy (patrz). Okostność powyżej ogniska jest pogrubiona, przekrwiona (patrz Zapalenie okostnej). Wnęka jest wyłożona membraną pirogeniczną, zawartość ropnia to ziarnina o różnym stopniu dojrzałości, ropie lub płynie surowiczym.

Choroba charakteryzuje się hronem, kursem po ostrym początku ze wzrostem temperatury do 39 ° –40 ° przez 2–3 dni. W tym samym czasie lub po 7-10 dniach miejscowy ból pojawia się w pobliżu stawu obolałej natury, pogarszonego wysiłkiem fizycznym, a później w nocy. Występuje nieznaczny obrzęk tkanek miękkich nad zmianą, miejscowy wzrost temperatury, sieć naczyniowa jest bardziej wyraźna. Możliwe zaostrzenia, które występują bez wzrostu temperatury ciała i wyraźnego bólu. Przetoki nigdy nie powstają. Ze względu na bliskość uszkodzenia do stawu, na obrazie choroby często pojawiają się zjawiska stawowe. B. przechodzi dalej. łagodny. Rozpoznanie ustala się dopiero po badaniu rentgenowskim.

Na radiogramach B. a. pojawia się jako izolowana okrągła lub owalna wnęka w gąbczastej substancji kostnej w metafizie lub metaepiphizie (ryc. 1 i 2) o średnicy 2-3 cm, zwykle umieszczona powierzchownie pod korową warstwą kości. Najczęściej dotyczy kości piszczelowej, rzadziej kości udowej i znacznie rzadziej kości ramiennych, promieniowych, łokciowych i innych długich kości kanalikowych. Największa wielkość jamy pokrywa się z podłużną kością. W jamie z reguły nie wykrywa się sekwestracji, jej wewnętrzne kontury są równe, wąski pasek sklerozowanej gąbczastej substancji unosi się wokół niej, krawędź stopniowo przechodzi w normalną tkankę kostną.

Przy małych rozmiarach zwykle nie obserwuje się ropnia reakcji okostnej. Wraz ze wzrostem ubytku i zaostrzeniem procesu zapalnego rozwija się ograniczone skostniałe zapalenie okostnej. W wyniku tego na poziomie wgłębienia występuje cylindryczne lub wrzecionowe zgrubienie kości.

B. i. konieczne jest rozróżnienie z przewlekłym zapaleniem kości i szpiku, procesem metatogennym i luetycznym, uszkodzeniem kości gruźliczej, torbielą kości. Przewlekłe zapalenie kości i szpiku charakteryzuje się kilkoma ogniskami zniszczenia za pomocą sekwestrów i warstw okostnowych. Ropień metathoficzny jest często wewnątrzkorowy i zawiera sekwestrację. Syfilityczne gummy są zwykle wielokrotne, zlokalizowane na powierzchni kości i powodują wyraźną reakcję okostną. Ognisko gruźlicze nie ma tak regularnego okrągłego kształtu i wyraźnych konturów, jak ropień, i jest zlokalizowane głównie w nasadach. Torbiel kostna jest jamą, często z wieloma komórkami, prowadzącą do dramatycznego przerzedzenia warstwy korowej i obrzęku kości. W niektórych przypadkach B. a. konieczne jest rozróżnienie z takimi procesami patologicznymi, jak kostniak osteoidowy, ziarniniak eozynofilowy, samotna postać osteodysplazji włóknistej, martwica aseptyczna nasady.

Leczenie we wczesnych stadiach jest zachowawcze: unieruchomienie plastrem Longuet przez 3-4 tygodnie, domięśniowe podawanie antybiotyków, z uwzględnieniem wrażliwości flory bakteryjnej, terapii UHF. W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego wskazana jest operacja - usunięcie ropnia w zdrowej tkance. Wynik operacji jest zawsze korzystny.


Bibliografia: Volkov M. V. Choroby kości u dzieci, M., 1974; Kryuk A. S., Grigoriev L. Ya i Kostyuk V. P. Klinika i leczenie ropni śródkostnych pochodzenia krwiotwórczego, Zdravookokr.Belorussiya, nr 3, s. 64, 1967; Reinberg S. A. Radiodiagnostyka chorób kości i stawów, t. 1, s. 317, M., 1964; P u bash e a A. Ye. Prywatna diagnostyka rentgenowska chorób kości i stawów, str. 32, Kijów, 1967; Szewczenko V. A. Obraz radiologiczny krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku z nasadą nasadową i przerzutami u dzieci, Ortop i Trauma., Nr 9, s. 13, 1969, bibliogr.; W około d i e V. G. O trephining the tibia, Lond. med. Gaz., V. 2, str. 70, 1928; Cane P. a. SgobbiS. Le pulizia chirurgica associata al borraggio nel trattamento dell 'abscesso di Brodie, Minerva ortop., V. 14, str. 116, 1963, bibliogr.

Brodka ropnia

Ropień Brodiego jest ropniem śródkostnym, który jest ogniskiem podostrego ropnego (przewlekłego bakteryjnego) zapalenia szpiku. Niestety, nie ma wiarygodnych kryteriów eliminacji centrum zapalenia kości i szpiku tylko za pomocą RTG. Ta patologia charakteryzuje się zmiennym obrazem radiograficznym, może być zlokalizowana w dowolnej kości i występować u pacjentów w każdym wieku.

Epidemiologia

Większość patologii występuje w dzieciństwie, częściej u chłopców.

Patologia

Najczęstszym patogenem jest S. aureus.

Ropień kości Brodie, jako złożony typ zapalenia szpiku

Duża liczba chorób podatnych na ludzkie ciało. Choroba może uszkodzić narządy wewnętrzne, skórę i kości.

Takim nieszczęściem, które sprawia ludziom wielki kłopot, jest ropień Brodiego. Jest to dość rzadkie, ale warto o tym wiedzieć.

Co to jest

Choroba ropnia Brodiego jest formą krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku. Zapalenie jest zlokalizowane w epimafizycznej części długich kości. Najczęściej jest to nasada kości piszczelowej i nasada dystalna promienia.

Choroba występuje najczęściej u nastolatków i mężczyzn.

Czynnikiem wywołującym stan zapalny jest szczep gronkowca. Kieszenie pojedynczych obrażeń. Ich wielkość, jak również forma zależy od czasu trwania choroby:

  1. Na wczesnym etapie są podłużne, podobne do kropli. Osiągnij rozmiar od półtora do dwóch centymetrów.
  2. Przy długim okresie choroby ich kształt staje się kulisty, średnica sięga pięciu centymetrów.

Cecha kliniczna ropnia Brodiego - długi kurs. Proces może trwać przez kilka dziesięcioleci.

Przyczyny choroby

Ogniskowa infekcja bakteryjna. Najczęściej staph. Ciało jest osłabione, zmniejszona odporność. Nie może już zajmować się chorobami i zaczynają go „atakować”. Zwykle ropień Brodiego poprzedza zapalenie szpiku.

Brodie ropień na zdjęciu rentgenowskim

Sposoby przenikania drobnoustrojów do ciała:

  • uszkodzenie skóry;
  • gromadzenie dużych ilości krwi;
  • torbiele;
  • czyraki;
  • ropne infekcje.

Chemikalia dostają się pod skórę, gdy:

  • wprowadzenie wysoce skoncentrowanych substancji leczniczych;
  • wstrzyknięcia podskórne i zakraplacze.

Należy dodać, że penetracja może wystąpić tylko wtedy, gdy nie przestrzega się zasad aseptycznych. Zdarzały się przypadki, gdy dwadzieścia lat po wystąpieniu choroby, w ropnych wydzielinach wykryto zjadliwe bakterie.

Obraz kliniczny

Objawy choroby mogą być różne. Pierwszą rzeczą, na którą należy zwrócić uwagę, jest to, że podczas naciskania paleniska istnieje ograniczona czułość.

W nocy, przy silnym wysiłku fizycznym, pojawiają się bolesne odczucia.

Pierwszym objawem choroby jest:

  • obecność stałego węzła;
  • wokół niego obrzęk i zaczerwienienie.

Później, po kilku dniach, a nawet tygodniach, pojawia się kapsuła wypełniona ropą.

Choroba może przeszkadzać osobie przez lata, dając mu krótki odpoczynek.

Wynikające z tego pogorszenie czasami towarzyszy:

  • wzrost temperatury;
  • słabość;
  • złe samopoczucie;
  • zaczerwienienie skóry wokół obszaru objętego stanem zapalnym;
  • ból z naciskiem.

Kontrola wzrokowa specjalisty nie zapewnia pełnego obrazu choroby.

Diagnostyka w placówce medycznej

Składa się z dwóch etapów.

Radiografia

Zdiagnozowano ropień Brodiego za pomocą prześwietlenia. Jest to metoda, która decyduje o chorobie i przepisywaniu leku.

W obrazach wykonanych podczas zabiegu specjalista widzi, że w gąbczastej części kości piszczelowej pojawiła się wnęka. Jego średnica wynosi od dwóch do dwóch i pół centymetra i jest otoczona strefą stwardnienia.

Jama sama jest wypełniona ropą, surowiczym lub krwawym płynem. Przy bliższym spojrzeniu można zobaczyć w nim tkankę detrytusu.

Diagnostyka różnicowa

Jest to konieczne, aby wykluczyć lub potwierdzić obecność takich chorób, jak:

  • kostniak osteoidowy;
  • gruźlicze zapalenie kości;
  • ziarniniak eozynofilowy.

Często uważa się, że choroba jest stawowa. Tylko za pomocą diagnostyki rentgenowskiej różnicowej ta opinia może zostać obalona. Na radiogramach widać, że zapalenie obejmuje metafizyczne części kości.

Po dwóch etapach diagnozy, po uzyskaniu niezbędnych wyników, można stwierdzić, że pacjent najprawdopodobniej ma ropień Brodiego.

Metody leczenia

W początkowej fazie choroby stosuje się ostrożną metodę:

  1. Gips jest nakładany na kończynę przez trzy do czterech tygodni. W ten sposób uszkodzony obszar jest stały.
  2. Antybiotyki są wstrzykiwane domięśniowo.
  3. Podczas zaostrzenia choroby wykonuje się radioterapię przeciwzapalną, czasami kiretaż ogniska i wprowadzenie penicyliny do jamy.
  4. Zalecana jest fizjoterapia, najczęściej UHF.
  5. Zabieg regenerujący.
  6. Wysokokaloryczne posiłki.
  7. Odpocząć

Jeśli metoda zachowawcza nie przynosi pozytywnych wyników, stosuje się drugą metodę - interwencję chirurgiczną.

Całkowicie usunięto uszkodzoną część kości. Po pewnym czasie zostaje zastąpiony przeszczepem.

Podczas operacji wykonuje się trepanację wnęki, zeskrobuje się ścianę wewnętrzną, ranę zszywa się.

Proces tworzenia przetoki

Czasami dochodzi do samouzdrowienia. Proces ten jest bardzo bolesny, ropa pęka w tkankach miękkich, powstaje przetoka.

Jako podsumowanie

Na podstawie powyższego możemy stwierdzić: ropień Brodiego jest dość niebezpieczną chorobą kości. Młodzież i młodzi ludzie poniżej dwudziestego piątego roku życia, głównie mężczyźni, podlegają temu zjawisku.

Na początku rozwoju choroby nie ma żadnych objawów.

Cecha kliniczna - długi kurs. Często trwa trzy dekady. Prawidłową diagnozę można wykonać tylko za pomocą promieni rentgenowskich. Istnieją dwie metody leczenia, które można zastosować w połączeniu: interwencja zachowawcza i chirurgiczna.

Jak leczyć ropień Brodie

Ropień Brodie jest chorobą pochodzenia bakteryjnego, która występuje bez wyraźnych objawów klinicznych, co utrudnia leczenie patologii w sposób zachowawczy. Co przyczynia się do rozwoju stanu zapalnego? Kto jest zagrożony? Jak szybko zidentyfikować chorobę i czy można uniknąć operacji? Odpowiedzi na te i inne pytania znajdziesz w tym artykule.

Czym jest ropień rany

Ropień Brodiego jest formą ropnego zapalenia kości (zapalenia szpiku) wywołanego przez różne szczepy gronkowca. Główną lokalizacją procesu zapalnego są podziały epimafizyczne długich kości rurkowych. W prawie 80% przypadków rozpoznaje się ropień piszczelowy brody. Nagromadzenie ropnego wysięku lub płynu surowiczego jest zawsze poprzedzone martwicą. Ogniska zapalenia są zawsze samotne.

Czas trwania choroby wpływa na wielkość i kształt. Na wczesnym etapie procesu zapalnego koncentrat ropny ma kształt kropli i zmienia się w zakresie od 1,5 do 2 cm. Gdy przepływ jest uruchomiony, średnica ogniska sięga 4-5 cm i staje się kulista. Wokół skupia się zawsze wzrost gęstości struktury kości z powodu nadmiernego tworzenia tkanki kostnej.

Choroba charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem, rzadko - zaostrzeniem. Często przebiega bez widocznych znaków zewnętrznych. Kod dla ICD 10 - M86.8 (inne zapalenie szpiku).

Pomoc Choroba jest bardziej podatna na samce w okresie dojrzewania i młodości. Objawy kliniczne choroby występują w wieku 20-30 lat, co wskazuje na przewlekły przebieg patologii.

Przyczyny patologii

Proces patologiczny powstaje w wyniku penetracji infekcji bakteryjnej, często gronkowcowej. Czasami inne mikroorganizmy występują w ropnych masach - E. coli, diplococcus. W przeważającej większości przypadków ropień Brodiego występuje na tle zapalenia szpiku.

Penetracja bakterii chorobotwórczych jest możliwa:

  • droga krwiotwórcza (przez krew);
  • przez septyczne przerzuty (przeniesienie zakażenia ropnego) z innych ognisk;
  • przez uszkodzoną skórę, czyrak;
  • przez otwarte pęknięcia.

Ropień śródkostny Brodie rozwija się również w wyniku chirurgicznego leczenia złamań, endoprotez.

Objawy kliniczne

Ropień Brodiego charakteryzuje się niewielkimi objawami klinicznymi, często zmiany nie objawiają się. Ostry początek choroby pojawia się wraz ze wzrostem temperatury do wskaźników pyretycznych (39-41 ° C), które utrzymują się przez kilka dni. W tym czasie, lub po 7-10 dniach, pacjent czuje, że ból brzęczy w pobliżu stawu.

Zaostrzeniu choroby może towarzyszyć ograniczony obrzęk lub przekrwienie skóry. Przy spokojnym przebiegu patologii pacjent doświadcza miejscowego łagodnego bólu, który pogarsza się po zwiększonym stresie lub palpacji w miejscu zapalenia.

Pomoc Bliskość lokalizacji ropnego ogniska do stawu może wywołać wspólne zjawiska, które pojawią się na pierwszym planie w obrazie klinicznym. Objawy są podobne do neuralgii, co często prowadzi do błędnej diagnozy.

Z cech klinicznych ropnia brodiego najbardziej charakterystyczny jest bardzo długi przebieg (do dwóch i trzech dekad), ból kości, zwykle nasilający się w nocy oraz po ruchu lub ćwiczeniach.

Ropień Brodie wyróżnia się jasną, odizolowaną jamą bez sekwestru (fragment martwej tkanki) o prawidłowym okrągłym kształcie. Zdiagnozowany przez badanie rentgenowskie.

Metody diagnostyczne

RTG i MRI to jedyne metody diagnostyczne, które w pełni obrazują obraz choroby.

Ropień Brodiego należy odróżnić od chorób takich jak:

  • przewlekłe zapalenie szpiku;
  • proces metatoficzny i liryczny;
  • gruźlicze uszkodzenie kości;
  • torbiel kostna.

Ostateczna diagnoza jest dokonywana za pomocą jednoznacznych wskaźników rentgenowskich.

Metody leczenia

Na wczesnym etapie leczenie ropnia Brodiego jest w większości zachowawcze. Antybiotyki są przepisywane domięśniowo, biorąc pod uwagę wrażliwość flory patogennej. Uszkodzony obszar to stały tynk Longuet.

W ostrej fazie, zastosowanie radioterapii przeciwzapalnej, łyżeczkowanie (oczyszczanie ropnej jamy specjalnym narzędziem medycznym - łyżeczką), wprowadzenie penicyliny do zakaźnego ogniska jest uzasadnione.

Interwencja chirurgiczna

Operacja ropnia wykazała Brodie z nieskutecznością leczenia zachowawczego. Robią trepanację jamy, zdrapując wewnętrzną ścianę. Rana jest ciasno zszyta. Część tkanki kostnej jest zastępowana przez implant. Do dużych ubytków wykorzystano plastik mięśniowy.

Fizjoterapia

Jako fizjoterapia stosuje się terapię ultrawysokiej częstotliwości (UHF). Można uzyskać wpływ pól elektromagnetycznych o ultra wysokiej częstotliwości na uszkodzony obszar:

  • zmniejszyć proces zapalny;
  • ulga w bólu;
  • gojenie się ran.

Podczas zabiegu tkanki są ogrzewane, co przyczynia się do ekspansji naczyń krwionośnych i poprawy krążenia krwi. Wokół dotkniętego obszaru tworzą się kręte naczynia. Krew wchodząca w obszar oddziaływania zasila zaatakowaną tkankę i przyspiesza proces regeneracji.

Wniosek

Utajony przebieg choroby w większości przypadków prowadzi do późnego rozpoznania, gdy operacja staje się jedyną opcją leczenia. Nie bój się operacji - wynik jest zawsze korzystny.

Zapalenie tkanki kostnej lub ropnia Brodie: świadomy oznacza uzbrojony!

Aby sprostać takiej patologii tkanki kostnej jak ropień Brodie, nie jest to często. Występuje w kościach i charakteryzuje się ograniczoną akumulacją ropy na tle poprzedniej martwicy. Najczęściej proces jest zlokalizowany na końcach kości, ale opisano przypadki jego lokalizacji w środkowych sekcjach. Najczęściej wpływa na proces młodych mężczyzn w wieku od 14 do 24 lat. Sama choroba trwa przewlekle, z lub bez okresów zaostrzenia. Opisano przypadki przebiegu ropnia Brodiego ponad 20 lat i przez cały ten okres mikroorganizmy nie straciły swojej aktywności.

Powody

Nie jest tajemnicą, że mikroorganizmy są przyczyną każdego ropnia. Kiedy ropień Brodiego dostaje się do krwi z krwią, najczęściej jest to gronkowiec.

Ciało jest tak wyjątkowe, że gdy tworzą się ropnie, tworzy zwarty system ochronny przeciwko mikroorganizmom. Badania wykazały, że kapsułka, która powstaje podczas ropni, jest tak gęsta i nieprzenikniona, że ​​najsilniejsze trucizny wstrzyknięte do jej jamy w żaden sposób nie wpływają na stan badanego zwierzęcia. Ale w tak ograniczonym stanie ropień Brodiego może istnieć przez bardzo długi czas z lub bez okresów zaostrzenia.

Obraz kliniczny

Choroba występuje przewlekle, ale zawsze ma ostry początek, w którym temperatura gwałtownie wzrasta do 39 lub 40 stopni i utrzymuje się przez 2 do 3 dni. Natychmiast po jego spadku lub tydzień później, osoba zauważa miejscowy ból, który znajduje się w obszarze dużego stawu. Bolesne, nasilające się podczas prób poruszania się, aw późniejszych etapach choroby martwią się w nocy, zakłócając sen.

Abscess Brodie nigdy nie tworzy form przetok

Po raz pierwszy tę postać ropnia opisał angielski chirurg Brody (1783 - 1862) w 1830 roku. Co więcej, autor opisał ją jako formę zapalenia kości i szpiku kostnego u młodzieży lub mężczyzny.

W obszarze zmiany tkanki miękkie są nieco spuchnięte, lokalna temperatura jest podwyższona, sieć naczyniowa jest bardziej wyraźna w porównaniu z resztą obszarów.

W okresie zaostrzeń, które mogą wystąpić w dowolnym momencie, temperatura nie wzrasta, ale teraz ból staje się prawdziwym koszmarem.

Abscess Brodie nigdy nie tworzy form przetok.

Ze względu na fakt, że staw znajduje się w pobliżu, pojawiają się problemy z nim, co utrudnia diagnozę. Sam przebieg choroby jest łagodny.

Diagnostyka

Najczęstszym sposobem postawienia ostatniego punktu jest badanie rentgenowskie. Zdjęcie wyraźnie pokazuje zaokrągloną lub owalną izolowaną jamę w gąbczastej substancji w pobliżu dużego stawu, której średnica zwykle nie przekracza 2 - 3 cm, najczęściej ropień znajduje się pod zewnętrzną warstwą kości.

Najczęstszym miejscem urazu jest piszczel, rzadziej proces ten można znaleźć w kości udowej, a bardzo rzadko w kości ramiennej, kości promieniowej, kości łokciowej i innych kościach kanalikowych.

Maksymalna średnica ropnia nie przekracza długości kości, aw jamie nie ma nekrotycznych obszarów kości (sekwestry). Kontury wgłębienia są równe, wokół niego zaznaczona jest strefa uszczelniająca w postaci paska, krawędzie stopniowo stają się normalną tkanką kostną.

Jeśli wymiary wnęki są małe, zewnętrzna powłoka kości nie reaguje na nią. W przypadku stopniowego wzrostu ubytku rozwija się proces zapalny powłoki kostnej, zwany zapaleniem okostnej. Na zdjęciu taka kość jest reprezentowana przez pogrubienie w kształcie cylindra lub wrzeciona powyżej jamy ropnia.

Diagnostyka różnicowa

Ropień Brodiego należy odróżnić przede wszystkim od zapalenia kości i szpiku z przewlekłym przebiegiem, gruźlicy kości, torbieli, ropnia śródręcza. W przewlekłym zapaleniu kości i szpiku występuje kilka ognisk zniszczonej tkanki kostnej z obecnością sekwestrów i wyraźną reakcją warstwy brzeżnej. W przypadku ropnia metathoficznego zmiana znajduje się w warstwie kości brzeżnej i zawiera sekwestr.

Kiedy kiła jest zaniedbywana, pojawiają się dziąsła, najczęściej wpływające na mózg, ale ich tworzenie jest również możliwe w kościach. W tym przypadku specyficzna reakcja Wassermana na syfilis będzie dodatnia. Na promieniach rentgenowskich gumma znajduje się bliżej zewnętrznej krawędzi kości, powodując jej wyraźne zapalenie.

W gruźlicy kości nie ma wyraźnego uszkodzenia, co do zasady proces ten jest zamazany.

W gruźlicy kości nie ma wyraźnego uszkodzenia, co do zasady proces ten jest zamazany. Najczęściej dotyczy to krawędzi kości, a nawet podczas badania krwi pod kątem gruźlicy lub ustalenia testu tuberkulinowego, wynik jest pozytywny.

W przypadku obojętnej torbieli na prześwietleniu widoczna jest jama, którą najczęściej reprezentuje struktura komórkowa. Brzeżna warstwa kości jest dramatycznie rozrzedzona, kość jest spuchnięta.

Leczenie

We wczesnych stadiach choroby preferowane są metody zachowawcze. Początkowo kończyna jest unieruchomiona gipsem przez okres od 3 do 4 tygodni. Antybiotyki są wstrzykiwane domięśniowo, dostosowane do wrażliwości drobnoustrojów z jamy ropnia. Zaleca się fizjoterapię, w tym aspekcie preferuje się UHF.

Jeśli metody konserwatywne są bezsilne, to pokazane jest leczenie chirurgiczne mające na celu całkowite usunięcie ropnia w zdrowej tkance i późniejsze zastąpienie ubytku kości przeszczepem.

Operacje nie powinny się bać, zawsze mają korzystny wynik.

Najczęstszym prekursorem choroby jest krwiotwórcze zapalenie kości i szpiku, które wpływa na kości dziecka. Po powstaniu ropnia Brodie, który w odpowiednim czasie bada i diagnozuje, jest łatwy do kontrolowania. W trudnych sytuacjach, oprócz promieni rentgenowskich, wykorzystuje się CT, co z pewnością zapewni odpowiedzi na wszystkie pytania. Ważne jest, aby zwracać uwagę na wszystkie dolegliwości dziecka, a jeśli zauważy ból w okolicy dużych stawów i doprowadzi do wzrostu temperatury, warto pokazać go chirurgowi dziecięcemu lub chirurgowi urazowemu.

Nie musisz samoleczyć i stosować antybiotyki w sposób niekontrolowany, doprowadzi to do trwałości mikroorganizmów, a wtedy bardzo trudno będzie znaleźć skuteczny lek.

Brodka ropnia

Definicja

Podostre ropne zapalenie kości i szpiku (powolne zakażenie zwykle gronkowcowe) często występuje u dzieci, u których zmiana jest zwykle zlokalizowana w bliższej lub dalszej przysadce kości piszczelowej i czasami połączona z płytką zarodkową krętym kanałem

Lokalizacja

Zazwyczaj w metaphysis długich rurkowatych kości. Rzadziej jest umiejscowiony w nasadach, trzonach, płaskich kościach i kościach o nieregularnym kształcie (na przykład nadgarstki i stępy).

Morfologia

Zwykle pojedyncze osteolityczne, często podłużne zmiany ze sklerotycznym marginesem. Zwykle okrągłe, dobrze zdefiniowane osteolityczne tworzenie się w nasadach. W trzonie można znaleźć ropień w środku, podkorowo lub w warstwie korowej. W warstwie korowej ropień jest otoczony przez świeżo ukształtowaną tkankę kostną okostną, symulującą osteomaid lub złamanie „zmęczeniowe”.

A. Abscess Brodie. Wielokomorowa osteolityczna zmiana o sklerotycznym marginesie w proksymalnej przysadce piszczelowej. Uszkodzenie wzdłuż górnej krawędzi środkowej jest połączone ze strefą zarodkową przez ubytek osteolityczny (kanał).

W. Abscess Brody. Podłużne uszkodzenie osteolityczne w dystalnej części piszczeli, otoczone zmodyfikowanymi tkankami sklerotycznymi i minimalnie wyraźnym zapaleniem okostnej.

Zdjęcie rentgenowskie

Centralne oświecenie, otoczone lekko rozprzestrzeniającym się stwardnieniem reaktywnym. Zazwyczaj zlokalizowane w metafizie i rzadziej w epifazie lub trzonie kości kanalikowych. W ropniu Brodiego można wykryć pogrubienie korowe, nowo powstałą tkankę kostną okostnej i sekwestrację, ale nie typowo. Chroniczna, często bolesna edukacja.

Histologia

Histologicznie, centralne nagromadzenie płynu ropnego lub śluzu jest otoczone przez ziarninę zapalną i eburnację kości gąbczastej. Czasami uszkodzenie w centrum może zawierać sekwestrację.

Medyczna literatura edukacyjna

Edukacyjna literatura medyczna, biblioteka internetowa dla studentów uniwersytetów i lekarzy

Ropne choroby kości

4. SZEROKOŚĆ ABSCESJI KOŚCI

Abscess Brodie jest dość rzadki, jednak ma duże znaczenie praktyczne. Znajomość tej choroby jest obowiązkowa dla radiologa, ponieważ dokładne rozpoznanie, po którym powinna nastąpić radykalna operacja, jest możliwe tylko za pomocą promieni rentgenowskich.

Cechą wrzodu Brody'ego jest jego lokalizacja w gąbczastej substancji kostnej, a prawie wszystkie małe lub płaskie kości i wyjątkowo duże kości rurkowe, a mianowicie metafizyczne końce, prawie nigdy nie są dotknięte. Na pierwszym miejscu pod względem częstości występowania choroby są stawowe końce kości, które tworzą staw kolanowy, kostkowy i łokciowy. Najbardziej typowym i ulubionym miejscem lokalizacji ropnia jest kość piszczelowa, która stanowi 80% wszystkich przypadków, a proksymalna metafiza jest dotknięta częściej niż dystalna. Ropień jest korzystnie zlokalizowany powierzchownie, pod warstwą korową kości.

Ropień występuje w metafilii w gąbczastej substancji w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania, aż dysk chrząstki nasadowej zniknie. Proces pozostaje zlokalizowany od samego początku. Ograniczona część substancji gąbczastej jest nekrotyczna i powoli się rozpuszcza. Wczesny i wyraźny proces reaktywny wokół ogniska ropnego prowadzi do powstania gęstej błony pyogennej i osteosklerozy ścian ropnia. Dlatego dalszy wzrost jamy zachodzi bardzo powoli - przez lata, a nawet kilkadziesiąt lat, i zatrzymuje się całkowicie, gdy ściany osiągają solidną, nieustępliwą zwartą warstwę. Po zwapnieniu chrząstki zarodkowej ropień z przynasady jest nieco zaawansowany w nasadach.

Kształt wgłębienia jest zawsze regularny kulisty lub owalny o długiej średnicy, która pokrywa się z podłużną kością. Wielkość jest różna, najczęściej jama ma średnicę 2-3 cm, wewnątrz jamy wyłożona jest grubą skórzastą błoną pyogeniczną (membrana pyogenica). Ilość ropy jest inna. Rzadko wypełnia przestrzeń pod ciśnieniem, czasami ma charakter starych, półsuchych, kruchych mas. W niektórych przypadkach ropa jest jałowa, w innych, dwie i trzy dekady po wystąpieniu choroby, ropa nadal zawiera zjadliwe gronkowce.

Rys. 208. Przewlekły ropień kości Brodie w górnej metafizie piszczeli.

Rys. 207. Przewlekły ropień kości Brody u 22-letniego pacjenta. Chory przez 7 lat, przerywany ból kolana i „współczulny” przerywany ból wysiękowy. Szybkie i histologiczne potwierdzenie rozpoznania.

Znaczny osteoskleroza substancji gąbczastej otaczającej jamę jest charakterystyczna dla ropnia Brodiego i tylko bardzo rzadko ropień znajduje się wśród normalnej tkanki gąbczastej. Na powierzchni kości warstwy okostnowe są bardzo nieistotne, więc jeśli na poziomie ropnia występuje pogrubienie metafizy w kształcie wrzeciona, a raczej wrzeciona, to tylko w najbardziej umiarkowanym stopniu. Z reguły sekwestracja nie ma miejsca. Przed przebiciem na zewnątrz lub do wnęki sąsiedniego stawu, pomimo jego bliskości, występuje tylko w najrzadszych przypadkach.

Z cech klinicznych ropnia Brodiego najbardziej charakterystyczne są wyjątkowo długie okresy - do dwóch i trzech dekad, ból kości, zwykle nasilający się w nocy i po ruchu lub ćwiczeniach, a także tymczasowy obrzęk tkanek miękkich. Mężczyźni chorują wiele razy częściej niż kobiety. Choroba zaczyna się w większości przypadków ostra, ale może również mieć pierwotny przewlekły przebieg. Ze względu na bliskość ropnia do stawu, w wielu przypadkach na pierwszy plan wysuwają się wspólne efekty, które są tak dominujące w całym obrazie choroby, że idea pierwotnej choroby kości nie występuje ani u pacjenta, ani u lekarza. Te wysiękowe zapalenie błony maziowej lub, jak się je nazywa, przyjazne, „współczulne zapalenie stawów”, mają przebieg przerywany. Czasami przez wiele lat, wszystkie objawy ustępują całkowicie, by nagle pojawić się ponownie. Temperatura pozostaje normalna, obraz krwi nie zmienia się w zauważalny sposób.

Badanie rentgenowskie ma kluczową wartość diagnostyczną. Wszystkie szczegóły obrazu patoanatomicznego ropnia Brodiego są przekazywane dokładnie i na zdjęciach rentgenowskich (ryc. 207 i 208). Izolowana, dobrze zaokrąglona wnęka, bez sekwestracji, z ostro ograniczonymi gładkimi konturami wewnętrznymi, umiejscowiona wśród sklerozowanej gąbczastej substancji, w typowym miejscu - w metafizycznym końcu dużej kości cylindrycznej, nieco pogrubiona z powodu rozwarstwień okostnowych, - to zdjęcie rentgenowskie, z poparciem objawów klinicznych, rozwiązuje diagnostykę zadanie. Należy zauważyć, że pomiędzy, że tak powiem, klasyczny typowy ropień Brodiego i inne formy przewlekłego zapalenia kości i szpiku są formami przejściowymi - i według lokalizacji, rozmiaru, kształtu, natury reaktywnych zmian w obwodzie, sekwestracji itp. Jest to z natury rzeczy : klasyfikacja zawsze pokazuje nieco warunkowo typowe, życie przedstawia odmianę, która nie pasuje do ścisłego sztywnego schematu. W żaden sposób nie należy nadużywać diagnozy ropnia Brodiego i szeroko to ujmować, prawie we wszystkich przypadkach mniej lub bardziej wyraźnie zdefiniowanej jamy ze zwykłym przewlekłym zapaleniem szpiku: ropień Brodiego jest bardzo wyraźną kliniczną koncepcją anatomiczną w obrazie rentgenowskim, jest jasną jednostką chorobową i diagnozą jest to uzasadnione tylko w przypadkach, w których wzór rentgenowski spełnia wszystkie powyższe kryteria.

Radiologicznie zróżnicowany ropień kości występuje głównie w przypadku banalnego przewlekłego zapalenia kości i szpiku, metatozy zapalenia kości, gruźlicy, gummy i torbieli kości.

Zwykłe wulgarne zapalenie kości i szpiku wyróżnia się bardziej zróżnicowanym obrazem, większym rozrzutem, bujnym grubym zapaleniem okostnej i obecnością typowego sekwestru w jamie. Zamiast jednolitej krawędzi osteosklerozy otaczającej jamę ropnia Brodiego, występuje zróżnicowana algebraiczna suma osteoporozy i osteosklerozy w zapaleniu szpiku.

Ropień metathoficzny nie osiąga tak dużych rozmiarów, jak przewlekły ropień brody. Ponadto nigdy nie gniazduje w gąbczastej substancji w długich kościach i często zawiera sekwestrację.

Gruźlicze zapalenie kości, nawet przy długim łagodnym przebiegu, który zbliża je do przebiegu ropnia, nie ma regularnej, kulistej lub jajowatej postaci, nie osiąga tak dużych rozmiarów, jest ograniczone do nie gładkich konturów wewnętrznych, zawiera typową gąbczastą sekwestrację i zazwyczaj wkrótce pęka lub wpada w staw itp. d.

Izolowana centralna gumma również nie osiąga tak dużych rozmiarów jak ropień. Z gumowatym defektem nie ma pyogenicznej koperty, a wewnętrzne kontury nie są tak gładkie. Ponadto tylko w najrzadszych przypadkach duże gumowate palenisko pozostaje samotne, odizolowane i ograniczone w jednym miejscu kości, zwłaszcza w gąbczastej substancji metafizy.

Łatwo jest wykluczyć torbiel wyizolowaną z kości. Torbiel ma większe wymiary niż wgłębienie ropnia Brody'ego, daje charakterystyczny wielokomorowy wzór z poprzeczkami i przegrodami, których nigdy nie obserwuje się w ropniu. Sąsiadująca tkanka kostna jest normalna w przeciwieństwie do osteosklerozy z ropniem. W obu chorobach kość może być odpowiednio cylindryczna lub wrzecionowata, pogrubiona, ale zamiast pogrubienia warstwy korowej i zapalenia okostnej ropniem radiogramu z osteodystrofią włóknistą, jest ona ostro rozcieńczona. Jeszcze łatwiej jest wykluczyć, w odróżnieniu od ropnia Brodiego, czasami samotne zaokrąglone oświecenie w strukturze kości w włóknistej osteodysplazji.

Błąd występuje również wtedy, gdy ropień Brody'ego oznacza małe samotne, a zwłaszcza aseptyczne torbiele nekrotyczne o charakterze traumatycznym, po krwotocznym i tłustym.

W większości przypadków ropień Brody'ego po stronie klinicznej nie powinien być kością, lecz chorobą stawów. Tutaj diagnostyka rentgenowska różnicowa natychmiast rozwiązuje wątpliwości, jeśli tylko radiograficzne końce kości są uchwycone na radiogramach.

Ropień brody

Ropień brody (B.C. Brodie) jest wyraźnie ograniczoną zapalną przewlekłą chorobą kości, najczęściej powodowaną przez Staphylococcus aureus.

Ropień Brodiego jest stosunkowo rzadką chorobą, zwykle występującą u młodych mężczyzn.

W typowych przypadkach ropień jest zlokalizowany w gąbczastej substancji w okolicy okołostawowej długiej kości rurkowej (w przeważającej większości przypadków - piszczelowej) i charakteryzuje się bardzo długim, długotrwałym kursem z rzadko występującymi zaostrzeniami, zwykle bez gorączki i zmianami obrazu krwi. Czasami ropień Brodiego jest prawie bezobjawowy. Czynnik sprawczy w zawartości ropnia często może być nieobecny.

Anatomicznym podłożem ropnia Brodiego jest ubytek kostny, wykonany z granulatu i płynnej zawartości: ropa lub płyn surowiczy. Zaostrzenia wskazują na obecność osłabionych patogenów w treści ropnia, a także tak zwaną infekcję uśpioną. Niszcząca jama jest otoczona membraną pyogeniczną, przylegająca substancja kostna jest umiarkowanie stwardniała, a okostna może być nieco zagęszczona.

Początek choroby jest zarówno ostry, jak i pierwotny przewlekły. Objawy kliniczne ropnia Brodiego są rzadkie. W okresie spokoju pacjenci doświadczają, z dobrym stanem ogólnym, miejscowego słabego bólu, nasilonego przez omacywanie w okolicy ropnia, a także po zwiększonym obciążeniu kończyny. Czasami w okolicy stawów skokowych lub kolanowych występuje ograniczony obrzęk tkanek miękkich i zaczerwienienie skóry związane z zaostrzeniem procesu. Bliskość ropnia do stawu powoduje rozwój podrażniającego zapalenia błony maziowej, co powoduje duże podobieństwo ropnia Brodiego z przewlekłym procesem zapalnym stawów (na przykład reumatyczne lub gruźlicze zapalenie stawów). Czasami obraz kliniczny błędnie zakłada nerwoból. Pogorszenie, które przerywa spokojny przebieg ropnia, nie prowadzi do powstania przetoki.

Kluczowe w diagnozie ropnia Brody ma zdjęcie rentgenowskie. Zdjęcie rentgenowskie jest charakterystyczne: w metaphysis lub metaepiphysis (u dzieci tylko w metafizie), wyraźnie rozgraniczone miejsce rozrzedzenia o regularnym okrągłym lub lekko owalnym kształcie, o wymiarach 1-3 cm, z gładkimi konturami otaczającego ropnia ścian kości (Ryc. 1). Wokół środka rozrzedzenia znajduje się wąska strefa umiarkowanej osteosklerozy (patrz), niepostrzeżenie lub nagle zmieniająca się w strukturę otaczającej niezmienionej gąbczastej kości. Przy przedłużonym istnieniu ropnia, jego rozgraniczenie jest lepiej wyrażone. Czasami obserwuje się bardzo nieznaczne miejscowe pogrubienie warstwy korowej. Charakteryzuje się brakiem sekwestracji. Małe ogniska zniszczenia w głębi kości nie powodują zapalenia okostnej, ale gdy podczas zaostrzenia znajduje się duży ropień bliżej powierzchni kości, obserwuje się mimośrodowe skostniałe nakładki okostnowe w postaci intensywnej smugi towarzyszącej warstwie korowej (ryc. 2).

W diagnostyce różnicowej należy wziąć pod uwagę pierwotne przewlekłe zapalenie kości i szpiku, izolowaną syfilityczną dziąsło i pozastawową gruźlicę. Z banalnym zapaleniem kości i szpiku kształt ogniska zniszczenia jest nieregularny, jego granice są niewyraźne, osteosclerosis i okostna nakładki są bardziej wyraźne i rozpowszechnione, czasami występuje sekwestracja. Syfilityczna gumma charakteryzuje się bardziej znaczącym rozprzestrzenianiem się osteosklerozy. Inne choroby (torbiel kości, guz olbrzymiokomórkowy itp.) Są łatwo wykluczane radiologicznie. W niektórych przypadkach (na przykład, w przypadku gruźliczego zapalenia kości, skupienie na niszczeniu jest również okrągłe) diagnoza różnicowa jest dokonywana na podstawie obserwacji klinicznej i radiologicznej.

Leczenie jest zwykle zachowawcze: antybiotyki i radioterapia przeciwzapalna podczas zaostrzenia procesu. W rzadkich przypadkach ze wskazaniami klinicznymi (zaostrzeniem) - osteotomią, łyżeczkowaniem ogniska wraz z błoną ropną i wprowadzeniem penicyliny do komory operacyjnej.

Ropień Brodiego

Synonimy

  • Ropień Brodiego

Charakterystyczny

Pierwotne przewlekłe zapalenie kości i szpiku, charakteryzujące się powolnym przebiegiem, bólem, obrzękiem w okolicy pobliskiego stawu.

Zdjęcie rentgenowskie

Ognisko zniszczenia jest okrągłe lub owalne, otoczone obrzeżem stwardnienia, zwykle umiejscowione w przysadce piszczeli, kości udowej, kości ramiennej lub promienia. Gdy podkorowa pozycja zmiany może być reakcją okostnej.

4 odsunięcia chirurgiczne odpowiedzi / 25. Ropień śródszpikowy Brodiego

25. Ropień śródkostny Brodie. Stwardniające zapalenie kości i szpiku

Ropień śródkostny Broda - ograniczona martwica kości gąbczastej, po której następuje jej topnienie i tworzenie się jamy. Ta ostatnia jest wypełniona ropnym, surowym lub krwawym płynem, czasem znajdują się w niej resztki tkanki. Czynnikiem sprawczym w większości przypadków jest gronkowiec. Zlokalizowany proces często w bliższej kości piszczelowej. Ten typ zapalenia kości i szpiku jest patogenetycznie związany z niską wirulentną infekcją i zmniejszoną reaktywnością organizmu.

Objawy kliniczne choroby są różne. Istnieje ograniczona wrażliwość na nacisk na kość, ale często zmiany nie pojawiają się z niczym, ból pojawia się tylko sporadycznie - w nocy, po wysiłku fizycznym, kiedy zmienia się pogoda. Gorączka, dreszcze i inne typowe objawy są zwykle nieobecne. Istnieją jednak formy z okresowym zaostrzeniem, gorączką, zaczerwienieniem skóry, bolesnością z naciskiem i ruchami. Proces może trwać przez lata, okresy zaostrzenia zastępuje się tymczasową remisją. Inspekcja jest zwykle nieinformacyjna, w bardziej wyraźnych przypadkach stwierdza się pogrubienie w obszarze przysadki, częste są reakcje reaktywne w stawie.

Na zdjęciach rentgenowskich jama o średnicy 2–2,5 cm, w kształcie okrągłym lub owalnym, otoczona dobrze zaznaczonym obszarem stwardnienia w postaci wąskiej lub szerokiej obręczy, jest widoczna w gąbczastej części metafizy, a delikatne nakładki okostnowe są często widoczne na powierzchni kości.

Główna metoda chirurgicznego leczenia ropnia. Robią trepanację jamy, zdrapując wewnętrzną ścianę. Rana jest ciasno zszyta. Do dużych ubytków wykorzystano plastik mięśniowy.

Stwardniające zapalenie kości i szpiku Garrenin zaczyna się podostro, bez ostrego bólu w kończynie lub ciężkiego zapalenia. Ropne i ropne przetoki są niezwykle rzadkie. Przebieg procesu zapalnego jest powolny, klinicznie charakteryzuje się bólem kończyny, często nocnym, upośledzeniem funkcji, łagodną gorączką, ESR i leukocytozą. Osobliwością tej postaci zapalenia kości i szpiku jest wyraźne stwardnienie chorej kości (zwykle długie rurkowate), określone radiograficznie. Na tle stwardnienia występują małe ogniska utraty kości. Kanał szpiku kostnego zwęża się z czasem i może być całkowicie stwardniały, podczas gdy trzon w kształcie wrzeciona kości pogrubia się

Główny rodzaj leczenia jest zachowawczy z wprowadzeniem antybiotyków (linkomycyna, kwas fuzidovoy, półsyntetyczne penicyliny), elektroforeza trypsyny i zastosowanie fizjoterapii (terapia UHF). Leczenie chirurgiczne ma na celu usunięcie wielu małych ognisk zapalenia kości i szpiku.