MED24INfO

Amputacja uda jest częściej wytwarzana metodą fascioplastyczną.

Technika amputacji bioder

Przednie (większe) i tylne (mniejsze rozmiary) płaty rozcięgna są w całości wycinane w ilości równej średnicy kończyny na tym poziomie. Na kurczliwość skóry dodaje się 3-4 cm Mięśnie krzyżują się w tej samej płaszczyźnie w odległości 3-4 cm od podstawy płatów. Następnie mięśnie są podciągane w kierunku stawu biodrowego; kość jest przecięta wzdłuż krawędzi ciągniętych mięśni. Następująca procedura daje dobry wynik: po wstępnym cięciu kości na poziomie ciętych mięśni, kikut uda otrzymuje pozycję pionową, pod wpływem własnego ciężaru, mięśnie poruszają się w kierunku bliższym; następnie mięśnie krzyżuje się po raz drugi w sposób okrężny wzdłuż bliższej krawędzi stojącej kości, która jest ponownie cięta. Po tej metodzie obcięcia kikut stożka nie może zostać uformowany, ponieważ w pozycji poziomej kikuta mięśnie całkowicie zamykają kość trocin. Mięśnie nad trocinami nie szyją kości.

Przetwarzanie kości, nerwów, naczyń krwionośnych wytwarzanych według ogólnych zasad.

Nerw kulszowy, jeśli amputacja jest wykonywana w środkowej i górnej części uda, piszczeli i odbytnicy, jeśli amputacja jest wykonywana w dolnej trzeciej, jest skracany bez specjalnego traktowania. We wszystkich przypadkach konieczne jest również obcięcie nn. cutaneus femoris posterior i saphenus. Te nerwy skórne zaangażowane w blizny powodują ostre bóle, które często uniemożliwiają użycie protezy.

Szwy Catgut nakłada się na rozcięgno i jedwab - na skórę. Odprowadzanie szkła lub gumy wprowadza się w zewnętrzny róg rany przez 48 godzin. Przy obfitym krwawieniu z naczyń włosowatych zaleca się wprowadzenie dwóch drenażów - w środkowych i bocznych rogach rany.

Podporowy kikut uda z reguły nie istnieje i nie może istnieć, ponieważ pole przekroju trzonu kości udowej jest nieznaczne, a skóra uda nie jest przystosowana do wytrzymywania długotrwałego obciążenia osiowego. Amputacja kości udowej zgodnie z metodą piwa z tworzeniem blaszki liściowej z trzonu kości udowej na nodze mięśnia okostnej lub okostnej nie zwiększa powierzchni podtrzymującej; płytka kostna szybko odbudowana, łącząc się z trzonem. Przeszczepy uformowały się według Yu Yu, Dzhanelidze, w celu uzyskania platformy podtrzymującej, a także po amputacji według Wilmsa (Wilms), w ciągu 2-3 lat całkowicie rozpuściły się lub przekształciły w formacje podobne do osteofitów. Ten sam los dotyczy przeszczepu kości piętowej, a także innych metod darmowego przeszczepu kości.

Kiedy amputacja uda w górnej trzeciej części, każdy centymetr jej długości powinien być chroniony. Z kikutem kości udowej 4-6 cm można wykonać protezę z ruchomością w stawie biodrowym. Dlatego przy krótkich kikutach uda, reamputację lub chirurgię plastyczną należy wykonywać tylko wtedy, gdy naciek zanika i występuje zanik tkanek miękkich. W takich przypadkach wycięcie blizn, nieznaczne skrócenie kości i tworzyw sztucznych przy pomocy lokalnych zasobów skóry zawsze daje dobry wynik, po takich tworzywach sztucznych pozostają wszystkie rodzaje wrażliwości skóry, co nie jest prawdą w przypadku tworzyw sztucznych Filatov, które są rzadko stosowane na udach, gdy nie ma skóry miejsce

Protetyka po amputacji biodra

Protezy po jednostronnej amputacji kości udowej wykonuje się protezami o różnych strukturach w zależności od poziomu amputacji, stanu tkanek, wytrzymałości i wsparcia kikuta, ruchliwości w stawie biodrowym, ogólnego stanu amputacji.

Stosuje się protezy drewniane, pół-drewniane, pół-wózki i metalowe.

Protetyka po amputacji biodra jest znacznie trudniejsza niż po amputacji biodra. Protetyka jest szczególnie trudna po wysokiej i po obustronnej amputacji biodra.

Aby poprawić wzmocnienie protezy na pniu uda, stosuje się tak zwane mocowanie próżniowe, które opiera się na próżni powietrza w sztywnej (drewnianej) tulei uda. Depresja powietrza występuje, gdy proteza zwisa, podczas przenośnego okresu kroku i znika, gdy proteza jest podtrzymywana. Dobre utrwalenie protezy uzyskuje się dzięki działaniu próżni i siły przyczepności skóry kikuta za pomocą rękawa protezy. Próżnia w rękawie nie powinna przekraczać 40 mm Hg, a czas trwania próżni - 1-3 sekund. Przy dłuższym i bardziej rozrzedzonym powietrzu w obszarze końca kikuta może wystąpić obrzęk, ból i choroby skóry kikuta. Zdecydowana większość osób po amputacji,

użyj protez próżniowych, nałóż dodatkowe przywiązanie, ale zwróć uwagę na najlepsze połączenie protezy z kikutem. Próżnię w protezie wykonuje się za pomocą specjalnego zaworu umieszczonego w rękawie protezy.

Trzyetapowa amputacja biodra zgodnie z Pirogovem i innymi technikami operacyjnymi

Termin „amputacja” jest tworzony przez łacińskie słowa „ampu” - wokół i „tare” - aby usunąć, odrzucić. Amputacja na poziomie bioder, pomimo prostej technologii operacji, wiąże się z wysokimi obrażeniami i dużą utratą krwi. Podczas usuwania różnych części kończyn dolnych obowiązuje zasada: im dalej od ciała poziom odcięcia, tym mniej niebezpieczna jest interwencja chirurgiczna. Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób (mcb), traumatyczna amputacja stawu biodrowego i biodrowego to kod S78.

Genialna metoda usuwania osteoplastów kończyny dolnej, wykonana przez Pirogova w 1952 r., Została uznana za przełomowy etap w historii rozwoju chirurgii. Jego głównym atutem była doskonała rehabilitacja anatomiczna funkcji wsparcia operowanej kończyny dolnej.

Przygotowanie do amputacji

W planowanym usunięciu kończyn dolnych w okolicy udowej lekarze mają wystarczająco dużo czasu, aby zebrać niezbędne informacje o pacjencie i uważnie przestudiować historię. Nacisk kładziony jest na wybór metody znieczulenia, jak również określenie racjonalnej dawki środka znieczulającego, w zależności od poziomu amputacji i stanu pacjenta. Rutynowa operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym lub zewnątrzoponowym (rdzeniowym).

Około jedna trzecia pacjentów pilnie przechodzi operację i jest pilnie operowana. Jednocześnie, aby zapobiec rozwojowi wstrząsu bólowego, stosuje się znieczulenie dotchawicze (intubacja). Wszystkie środki są stosowane, aby zapobiec wystąpieniu możliwych powikłań: krwawienie, zakażenie powierzchni rany, zatrucie produktami uszkodzonych komórek i tkanek.

Podstawowe zasady amputacji

Oprócz przestrzegania techniki amputacji bioder, jej pomyślny wynik wymaga zintegrowanego podejścia. Nowe zasady usuwania narządów i tkanek opierają się na ścisłym wdrażaniu następujących zaleceń:

1. Operacja powinna być poprzedzona konsultacją pacjenta z chirurgiem naczyniowym.
2. Aby określić poziom nacięcia tkanki, konieczna jest dokładna ocena zmniejszenia dopływu krwi do obszaru udowego nogi. Po amputacji górnej części uda starają się zachować jak najwięcej długości, aby uzyskać możliwość dalszej protetyki.
3. Powinien być bardzo ostrożny z tkankami, aby zapobiec powikłaniom spowodowanym naruszeniem ich dopływu krwi.
4. Po usunięciu kończyny konieczne jest przeprowadzenie rekonstrukcji plastycznej kikuta przy użyciu czystego szwu i utworzenie obojętnego podparcia dla przyszłej protezy.
5. Rehabilitacja pooperacyjna powinna obejmować protetykę pacjenta i normalizację jego stanu psychicznego.

Skrupulatne badanie stopnia niewydolności tętniczej i stosowanie oszczędnych metod amputacji pomaga utrzymać jak największą część kończyny dolnej, skrócić okres powrotu do zdrowia i umożliwić pacjentowi pełne życie.

Różne techniki usuwania kończyn

Kształt rozbioru amputacji tkanek jest okrągły, mozaikowy (eliptyczny). Operacje cykliczne są podzielone na jedno-, dwu- i trzykrotne. Na razie zajmij się pewnym płaskim wycięciem tkanki. Rozróżnia się pojedyncze i podwójne amputacje biodra. Wielkość klap do pełnego pokrycia obszaru cięcia oblicza się za pomocą specjalnej formuły, biorąc pod uwagę korektę kurczliwości skóry uda.

Jednowarstwowe amputacje fascioplastyczne

Przed wykonaniem operacji miejsce nacięcia jest oznaczone jedną klapką, która powinna pokryć wyciętą powierzchnię. Jego rozmiar powinien wynosić 1/3 obwodu kończyny w miejscu cięcia. Na płatu skóry pozostawiając tkankę podskórną i miejsce powięzi. Klapa jest wycinana i umieszczana tak, aby szew nie spadał na powierzchnię nośną pnia.

Operacje dwupłatowe

Przebieg operacji amputacji uda metodą podwójnej klapy obejmuje pokrycie powierzchni rany dwoma podobnymi do języka fragmentami skóry skierowanymi przeciwnie do siebie. Rozmiar klap może być inny, ale ich całkowity rozmiar powinien odpowiadać średnicy powierzchni wycięcia i korektom kurczliwości skóry.

Na podstawie tkanek tworzących łaty rozróżnia się następujące metody formowania kikuta:

• skóra i powięzi: płat skóry, tłuszcz podskórny, powięź;
• plastyk ścięgna: ścięgno-plastik;
• osteoplastyczny jest stosowany do amputacji kończyny dolnej na poziomie dolnej trzeciej części uda z utworzeniem strefy podparcia rzepki;
• periostoplastic: okostna jest częścią płata;
• mioplastyczny z mięśniami antagonistycznymi.

Amplituda naprężeniowo-plastyczna kości udowej według Callendera z zwichnięciem kolana odbywa się poprzez usunięcie rzepki, odcięcie mięśni od ścięgien. Po odcięciu kości powierzchnia wycięcia jest pokryta ścięgnami mięśni antagonistycznych i zszyta.

Jednorazowe okrągłe metody wycinania

Dzięki tej metodzie usuwania dotkniętych części kończyny dolnej, powierzchowne i głębokie tkanki miękkie są wycinane jednocześnie. Przycięte mięśnie spontanicznie kurczą się. Podczas późniejszego cięcia kości wzdłuż krawędzi skurczu mięśnia tworzy się stożek z końcówką ściętego wału. Gilotynowa amputacja obejmuje jednoczesne wycięcie wszystkich tkanek uda.

Po jednoczesnych operacjach uzyskuje się kikut o wyraźnym kształcie stożkowym, nieodpowiednim do mocowania protezy, dlatego wymagana jest dalsza amputacja przy formowaniu kikuta z tworzywa sztucznego pod protezą. Ta metoda jest niezbędnym środkiem w sytuacjach awaryjnych.

Dwie momenty operacji

Metoda ta składa się z dwóch głównych etapów: nacięcia warstw powierzchniowych tkanki aż do powięzi i włącznie z rozcięciem kołowym wszystkich włókien mięśniowych. Drugi moment jest wykonywany wzdłuż linii utworzonej przez skurczoną skórę, lub skóra jest przymocowana powięźą w postaci mankietu, a nacięcie mięśni wykonuje się wzdłuż linii składania. Po całkowitym wycięciu kończyny, wyłącz mankiet, przykryj powierzchnię nacięcia.

Trzyetapowa amputacja stożkowo-kołowa według Pirogova

Okrągłe trzyetapowe operacje wykonuje się w obszarach o dużej masie mięśniowej, na przykład w celu amputacji kończyny dolnej na poziomie środkowej trzeciej części uda. Zgodnie z metodą Pirogova istnieje prosta i stożkowa operacja. Główną cechą tej techniki jest stworzenie wystarczającej ilości warstwy mięśniowej do pokrycia przyszłego kikuta.

Sekwencja działań podczas przeprowadzania trzyetapowej amputacji biodra według Pirogova obejmuje następujące kroki:

1. określić poziom amputacji;
2. oblicz parametry tkanki miękkiej, obrysuj linie rzutowania nacięcia skóry w postaci elipsy;
3. I moment operacji - rozcięcie skóry i tkanki podskórnej wzdłuż zaznaczonych linii;
4. II moment operacji - przeciąć wiązki mięśni powierzchownych, podciągnąć;

Metoda kołowych amputacji charakteryzuje się szybkością i techniczną łatwością wdrożenia. Możliwe wady to tworzenie się szorstkiej blizny w miejscu zaczepu kikuta do protezy, konieczność wycięcia na wyższym poziomie.

Osteoplastyczna metoda Grittiego-Szymanowskiego-Albrechta jest najczęściej stosowana do reampowania dolnej trzeciej części uda w celu skorygowania błędnego kikuta. W ten sposób rzepka jest obracana, tworząc powierzchnię nośną kości dla bardziej funkcjonalnej protezy.

Możliwe powikłania usunięcia biodra

Powszechnym powikłaniem chirurgicznego usunięcia biodra jest zakażenie powierzchni rany, powodujące ropienie. Pooperacyjny rozwój procesu zakaźnego często staje się przyczyną ponownej amputacji zaatakowanych tkanek.

Charakterystyczne oznaki rozwoju powikłań to:

• chrupnięcie skóry w pobliżu rany podczas ich badania;
• obfite obrzęk tkanek kikuta;
• zespół bólowy;
• objawy procesu zapalnego.

Stan pacjentów po zabiegu jest znormalizowany poprzez kompensację objawów powikłań. Obecność zakażenia jest wskazaniem do rehabilitacji rany.

Przyczyną ropień, zgrubieniem tkanki bliznowatej tkanki łącznej, tworzeniem obszarów martwicy mogą być krwiaki na końcu kikuta. Ponadto, zachowując czułość, możliwe jest pojawienie się „bólów fantomowych” - uczucie amputacji kończyn.

Opieka nad kikutem w okresie pooperacyjnym

Stopień ryzyka powikłań po zabiegu zależy od pacjentów podążających za zaleceniami lekarza i właściwej opieki nad kikutem. Działania rehabilitacyjne obejmują rozwój operowanej kończyny, aby zapobiec tworzeniu się przykurczy. Pacjent jest zajęty rozgrzewaniem nóg trzeciego dnia po usunięciu uda, stopniowo zwiększając czas trwania zajęć.

Po usunięciu szwów i zastosowaniu opatrunku, intensywniejsze treningi rozpoczynają się od ćwiczeń mających na celu poprawę napięcia mięśniowego, poprawę trofizmu tkanek. Pozwala to przygotować operowaną kończynę do noszenia protezy. Około miesiąca po zakończeniu kursu rehabilitacyjnego pacjenci zaczynają poruszać się protezą.

Amputacja kończyn dolnych: wskazania, przewodzenie, wynik

Amputacja kończyn dolnych jest operacją, która w większości przypadków jest przeprowadzana ze względów zdrowotnych, gdy pacjent nie ma szans na przeżycie bez zastosowania radykalnej operacji. Amputacja odnosi się do usunięcia odcinka kończyny w całej kości, a obcięcie części obwodowej kończyny w obrębie stawu nazywane jest exarticulation (lub izolacją stawu).

Istnieją dwie główne przyczyny amputacji nóg - są to urazy i przewlekłe choroby funkcjonalne układu naczyniowego. Z kolei poważne obrażenia są podstawą do prowadzenia operacji pierwotnych i wtórnych.

Rodzaje amputacji

Pierwotne amputacje

Pierwotna amputacja to operacja usunięcia kończyny dolnej, w tkankach, w których wystąpiły nieodwracalne zmiany patologiczne. Całkowite uszkodzenie wiązek nerwowych i kości występuje po upadku z wysokości, w wyniku wypadków drogowych, ran postrzałowych, oparzeń i innych traumatycznych efektów.

Lekarz podejmuje decyzję o podstawowej amputacji po zabraniu pacjenta na oddział ratunkowy po wypadku. Jeśli istnieje przynajmniej jedna szansa na uratowanie kończyny, z pewnością zostanie podjęta. Ale w przypadku zmiażdżonych kości i podartych więzadeł, niebezpieczne jest utrzymywanie nogi - posocznica po tak rozległych obrażeniach.

Wtórna amputacja

Wtórna amputacja to operacja przeprowadzona jakiś czas po wcześniejszej operacji. Podstawą metody radykalnej jest rozległa infekcja, prowadząca do śmierci i rozkładu tkanek. Procesy zapalne, których nie można wyeliminować poprzez utrzymanie kończyny, mogą być spowodowane odmrożeniami, oparzeniami, przedłużającym się ściskaniem naczyń krwionośnych, a także zakażeniami ran.

Reamputation

Reamputation - ponowna operacja po obcięciu kończyny. Jest on przeprowadzany w celu skorygowania błędu medycznego (w zasadzie błędne obliczenia są dozwolone przy tworzeniu kikuta) lub w celu przygotowania protetyki. Reamputation jest wykorzystywany, jeśli kikut utworzony podczas pierwszej operacji jest niekompatybilny z protezą lub powstają na jego powierzchni wrzody troficzne. Ostra odległość końca kości pod rozciągniętą skórą lub blizną pooperacyjną jest absolutnym powodem interwencji chirurgicznej.

Amputacja w przypadku powikłań chorób przewlekłych

Istnieje kilka chorób przewlekłych, które prowadzą do rozwoju nieodwracalnych procesów w kończynach:

• Cukrzyca;
• Zapalenie kości i szpiku;
• Gruźlica kości;
• Zarostowe miażdżyca;
• Nowotwory złośliwe.

rozwój martwicy kończyn z powodu niedokrwienia spowodowanego miażdżycą, wylanym zapaleniem zakrzepu, cukrzycą i innymi chorobami przewlekłymi

Celem operacji jest zapobieganie powstawaniu toksyn w ognisku zmian chorobowych w zdrowych narządach i tkankach organizmu, a także utrzymywanie równowagi mięśniowo-szkieletowej niezbędnej w protetyce.

Przygotowanie do amputacji

Bardzo często amputacja musi być przeprowadzona w trybie pilnym, gdy tylko pacjent wejdzie do Kliniki Traumatologii. W tej trudnej sytuacji niezwykle ważne jest zwrócenie należytej uwagi na problem łagodzenia bólu. W przypadku niewystarczającego znieczulenia może rozwinąć się bolesny wstrząs, który niekorzystnie wpływa na ogólny stan pacjenta i pogarsza rokowanie powrotu do zdrowia. To silny ból odczuwany w okresie przygotowawczym i podczas amputacji powoduje strach i niepokój w okresie pooperacyjnym.

Jeśli operacja jest wykonywana zgodnie z pilnymi wskazaniami (bez wcześniejszego przygotowania), częściej stosuje się znieczulenie intubacyjne, a podczas planowanych amputacji wybiera się formę znieczulenia na podstawie stanu ciała. Może to być znieczulenie regionalne lub ogólne.

Amputacja na poziomie bioder wiąże się z rozległymi uszkodzeniami pni nerwowych, mięśni i naczyń okostnej - czyli obszarów, w których występuje wiele receptorów bólu. Znieczulenie zewnątrzoponowe, które znalazło szerokie zastosowanie w nowoczesnej chirurgii, zmniejsza ryzyko powikłań zatrucia po obcięciu kończyny (w porównaniu z metodą dotchawiczą), a także stwarza warunki do skutecznego znieczulenia pooperacyjnego.

W każdym razie, przygotowując się do planowanej amputacji, bierze się pod uwagę możliwość zastosowania jednej lub innej formy znieczulenia, a także kondycji fizycznej pacjenta. Znieczulenie ogólne, ze wszystkimi jego wadami, jest częściej preferowane, ponieważ pacjent nie dostrzega ciężkości zdarzenia podczas operacji okaleczającej.

Podstawowe zasady amputacji kończyn dolnych

typowe poziomy amputacji NK

W praktyce chirurgicznej przez długi czas stosowano schematy amputacji, zgodnie z którymi obcięcie kończyny przeprowadzono w taki sposób, aby w przyszłości można było zastosować standardową protezę. Takie podejście często prowadziło do nieuzasadnionego usuwania zdrowej tkanki.

Nadmiernie wysoka amputacja zwiększała prawdopodobieństwo powstania błędnego pnia, który można było skorygować jedynie za pomocą operacji wtórnej. Główną wadą schematów amputacji klasycznej chirurgii polowej jest brak rezerwowej odległości do ponownej amputacji i stworzenia indywidualnej protezy.

Ponieważ technologie rehabilitacji medycznej szybko się rozwijają, a liczba opcji dla struktur protetycznych ma kilkadziesiąt jednostek, każdy przypadek amputacji we współczesnej traumatologii można uznać za indywidualny z punktu widzenia zastosowanej metodologii i schematu regeneracji pooperacyjnej.

Tak więc główne zasady operacji leżącej u podstaw amputacji to: maksymalna możliwa ochrona anatomicznej funkcjonalności nogi, stworzenie kikuta zgodnego z projektem protezy, zapobieganie zespołowi bólu fantomowego.

Ogólne zasady amputacji

Wszystkie rodzaje amputacji i egzarchacji są przeprowadzane w trzech etapach:

1. Rozwarstwienie tkanek miękkich;
2. Piłowanie kości, chirurgiczne leczenie okostnej;
3. Podwiązanie naczyń, przetwarzanie pni nerwowych (kikut toaletowy).

Zgodnie z techniką stosowaną do wycinania tkanek miękkich amputacje są podzielone na operacje mozaikowe i kołowe.

Amputacja jednopunktowa umożliwia zamknięcie leczonej (pociętej) kości i tkanek miękkich jedną częścią skóry z tkanką podskórną i powięź. Klapa ma kształt rakiety lub języka. Wycinanie fragmentu odbywa się tak, aby blizna pooperacyjna przechodziła jak najdalej od roboczej (podtrzymującej) części kikuta.

Amputacja Dvuhkoskutnaya - rana po ścięciu jest zamykana dwoma fragmentami, wyciętymi z przeciwnych powierzchni kończyny. Długość klapki z opisanymi powyżej technikami chirurgicznymi określa się przez obliczenie, w oparciu o wielkość średnicy ściętej kończyny, biorąc pod uwagę współczynnik kurczliwości skóry.

Amutacja kołowa - wycinanie tkanek miękkich odbywa się w kierunku prostopadłym do osi podłużnej kończyny, w wyniku czego w przekroju tworzy się okrąg lub elipsa. Ta technika jest stosowana na tych częściach kończyny, w których kość znajduje się głęboko w tkankach miękkich (obszar udowy). Rozcięcie tkanek miękkich wykonuje się za pomocą jednego, dwóch lub trzech ruchów (odpowiednio amputacja jest nazywana jednokrotną, dwustopniową lub trzyetapową).

Operacja jednostopniowa (gilotyna) polega na cięciu tkanki do kości ruchem okrężnym, po czym piłowanie kości odbywa się na tym samym poziomie. Technika jest stosowana w sytuacjach awaryjnych związanych z ratowaniem życia pacjenta (jak to ma miejsce po wypadku, ran postrzałowych, klęsk żywiołowych). Główną wadą techniki gilotynowej jest konieczność przeprowadzenia operacji wtórnej (reamputacji) w celu skorygowania błędnego (stożkowego) pnia, który jest nieodpowiedni dla protetyki.

przykład trzykrotnej amputacji według Pirogova

Dwumperowa amputacja jest wykonywana w dwóch krokach. Początkowo skóra jest cięta, podskórna warstwa włókna, powięź. Ponadto skóra w operowanym obszarze jest przesuwana (z napięciem) do bliższej części kończyny. Drugi etap - rozcięło mięśnie, które przechodzą wzdłuż krawędzi rozciągniętej skóry. Brak operacji - powstawanie nadmiaru skóry po obu stronach pnia. Fragmenty te są następnie odcinane.

Trójstopniowa amputacja stożkowo-kołowa jest operacją wykonywaną na obszarach kończyn, gdzie przechodzi jedna kość, otoczona tkankami miękkimi. Chirurg wykonuje sekcję na różnych poziomach, w trzech krokach. Najpierw odetnij powierzchowną skórę, tkankę podskórną, powierzchowną i powięź własną. Następnie mięśnie są cięte zgodnie z poziomem skurczonej skóry. Trzeci etap to rozwarstwienie głębokich mięśni w kierunku proksymalnym (wzdłuż krawędzi narysowanej skóry).

Wadą tej operacji są rozległe blizny w obszarze kikuta (na powierzchni nośnej), zwężający się profil trocinowej części kości. Po amputacji w kształcie stożka, technicznie niemożliwe jest wykonanie protetyki (wymagana jest ponowna ochrona). Technika stożkowo-kołowa opracowana przez rosyjskiego chirurga N.I. Pirogov, używany w chirurgii zgorzeli gazowej, w polu, gdzie ciągle są ranni, i nie ma warunków do realizacji planowanych operacji.

Leczenie okostnej i kikuta toaletowego

Najważniejsze punkty operacji amputacji kończyny dolnej to leczenie okostnej i toalety kikuta.

W metodzie aperiosteal okostna jest przecięta kolistym nacięciem na poziomie kości trocin, po czym przemieszcza się w kierunku dystalnym. Kość jest cięta poniżej 2-milimetrowego miejsca cięcia okostnowego (większy fragment nie może być pozostawiony ze względu na ryzyko rozwinięcia się martwicy kości).

W metodzie podokostnowej okostną wycina się poniżej poziomu cięcia kości (poziom odcięcia określa wzór) i przesuwa się do środka (w kierunku proksymalnym). Po odcięciu kości okostną zszywa się nad miejscem jej obróbki (trociny). Ta metoda jest rzadko stosowana podczas przeprowadzania amputacji u osób w podeszłym wieku ze względu na bliski wzrost okostnej z kością.

Gdy wykonywany jest kikut toalety:

• Opatrunek głównych i małych statków;
• Hemostaza (aby zapobiec wtórnej infekcji);
• Leczenie pni nerwowych (zapobieganie powstawaniu nerwiaka)

Technicznie kompetentne leczenie nerwów może znacznie zmniejszyć intensywność bólu fantomowego, który występuje u większości pacjentów po amputacji, jak również zapobiec wrastaniu nerwów w tkankę bliznowatą.

Stosowane są następujące metody:

1. Przecięty nerw jest przyszywany do osłony tkanki łącznej;
2. Kątowe przecięcie nerwu jest stosowane wraz z dalszym szyciem włókien epineurium;
3. Szycie końców skrzyżowanych pni nerwowych.

Nerwy nie są rozciągane, aby uniknąć uszkodzenia naczyń wewnętrznych i powstawania krwiaków. Nadmierne przecięcie jest niedopuszczalne, ponieważ może prowadzić do zaniku tkanki kikuta.

Po przetworzeniu naczyń i zszyciu nerwów wykonuje się kikut. Skórę zszywa się sąsiadującymi tkankami (celuloza podskórna, powięź powierzchowna i własna). Mięśnie dobrze łączą się z kością, więc nie są zszywane. Blizna pooperacyjna musi pozostać ruchliwa, aw każdym razie nie być przylutowana do kości.

Cząsteczka palca

W ciężkiej cukrzycy najgroźniejszym powikłaniem jest zgorzel stopy i dystalny paliczek palca. Amputacja nóg w cukrzycy niestety nie jest rzadkim przypadkiem, pomimo znacznych postępów w leczeniu chorób endokrynologicznych osiągniętych przez medycynę w ciągu ostatniej dekady. Poziom obcięcia kończyny zależy od stanu tkanek i naczyń.

Przy zadowalającym dopływie krwi do kończyn wykonywana jest mozaikowa dezartykulacja palca, wycinająca plastry pleców i podeszw wraz z tkanką podskórną i powięź. Powierzchnia stawowa głowy kości śródstopia nie jest uszkodzona. Po usunięciu tkanki kota nakłada się szwy pierwotne, ustala się drenaż.

Po amputacji stopy cukrzycowej i paliczków palców stosuje się kilka rodzajów technik chirurgicznych. Amputacja według Sharpa przeprowadzana jest za pomocą gangreny kilku palców i stóp, przy zachowaniu zadowalającego przepływu krwi. Duże wycięcia są wycinane (grzbietowa i podeszwowa), po czym przecinają ścięgna mięśni odpowiedzialnych za ruchy zgięciowo-prostujące palców, widziały kości śródstopia. Po zabiegu za pomocą zgrubienia tkanki kostnej nakłada się szwy pierwotne, ustala się drenaż.

Wykonując amputację według Chopara, wykonuje się dwa cięcia w obszarze kości śródstopia, a następnie ich ekstrakcję. Ścięgna przecinają się na maksymalnej wysokości, nacięcie amputacji przebiega wzdłuż poprzecznego stawu skokowego (pięta i kości skokowe, jeśli to możliwe, są zachowane). Kikut zamyka się płatem podeszwowym natychmiast po złagodzeniu stanu zapalnego.

Amputacja nogi

Decyzja o amputacji kończyny dolnej z zgorzelą stopy jest podejmowana, jeśli przepływ krwi jest zatrzymany w stopie, a dopływ krwi w dolnej części nogi jest utrzymany na zadowalającym poziomie. Technika operacji jest patchworkowa, z wycięciem dwóch fragmentów (długi tylny i krótki płat przedni). Osteoplastyczna amputacja nogi obejmuje przecięcie strzałkowej i piszczelowej, leczenie pni nerwów i naczyń krwionośnych oraz usunięcie mięśnia płaszczkowatego. Tkanka miękka w obszarze kości trocinowej szytej bez napięcia.

Amputacja kości piszczelowej w środkowej trzeciej części Burgess obejmuje wycięcie krótkiego przedniego (2 cm) i długiego tylnego płata (15 cm) pokrywającego ranę. Tworzenie się blizn odbywa się na przedniej powierzchni pnia. Technika zapewnia wspaniałe możliwości wczesnej protetyki.

Amputacja bioder

Amputacja nogi powyżej kolana znacznie zmniejsza funkcjonalną ruchomość kończyny. Wskazania do zabiegu (z wyjątkiem urazu) - słaby przepływ krwi w nogach na tle gangreny stopy. Podczas zabiegów chirurgicznych na udzie należy pracować z kością udową, dużymi naczyniami, wiązkami nerwów, przednimi i tylnymi grupami mięśni. Krawędzie kości udowej po cięciu są zaokrąglane za pomocą zgrzytania, wykonywane jest szycie tkanek warstwa po warstwie. Pod powięź i mięśnie założyć drenaż aspiracyjny.

Różne metody tworzenia kikuta podtrzymującego są nazywane po chirurgach, którzy opracowali techniki amputacji. Tak więc, na przykład, amputacja stożkowo-kołowa według Pirogova jest stosowana w wojskowych operacjach polowych, gdy pilnie należy zapobiec zakażeniu poważnie zranionej kończyny.

Amputacja uda według Gritti-Szymanowskiego lub operacja Albrechta służy do ponownej amputacji błędnego kikuta (z niekompatybilnością kikuta z protezą, z pojawieniem się wyrazów w okolicy blizny, zmniejszeniem ruchliwości kończyn z powodu niewłaściwego połączenia mięśni i więzadeł). Technika amputacji osteoplastycznej Gritti-Szymanowskiego nie jest stosowana w chorobach niedokrwiennych mięśni i całkowitych patologiach naczyniowych rozwijających się w zarostach miażdżycowych.

Powikłania pooperacyjne

Po amputacji kończyn dolnych mogą wystąpić następujące powikłania:

• Zakażenie rany;
• Postępująca martwica tkanki (z gangreną);
• Stan przed zawałem;
• Naruszenie obiegu mózgowego;
• Choroba zakrzepowo-zatorowa;
• Szpitalne zapalenie płuc;
• Zaostrzenie przewlekłych chorób przewodu pokarmowego.

Prawidłowo przeprowadzona operacja, terapia antybakteryjna i wczesna aktywacja pacjenta znacząco zmniejszają ryzyko śmiertelnych konsekwencji po złożonych amputacjach.

Bóle fantomowe

Ból fantomowy - tak zwany ból w odciętej kończynie. Charakter tego zjawiska nie jest w pełni zrozumiały, a zatem istnieją absolutnie (100%) skuteczne sposoby zwalczania tego niezwykle nieprzyjemnego zespołu, pogarszając jakość życia.

Pacjent z amputacją na poziomie biodra często skarży się na drętwienie palców, strzelanie w ból stopy, dręczenie kolana lub ciężkie swędzenie w okolicy pięty. Istnieje wiele schematów medycznych stosowanych w celu wyeliminowania zespołu bólu fantomowego (PBS), ale tylko zintegrowane podejście do rozwiązania problemu daje pozytywne wyniki.

Ważną rolę w zapobieganiu PBS odgrywa terapia lekowa stosowana w okresie przedoperacyjnym i pooperacyjnym. Drugim ważnym punktem jest prawidłowy wybór techniki operacyjnej, aw szczególności leczenie skrzyżowanych nerwów.

Przepisywanie leków przeciwdepresyjnych w pierwszych dniach po amputacji pomaga zmniejszyć intensywność bólów fantomowych. I wreszcie, wczesna aktywność fizyczna, rozwój kończyny, stwardnienie, chodzenie treningowe z protezą - wszystkie powyższe metody stosowane w okresie rehabilitacji pozwalają zminimalizować przejaw ciężkiego powikłania pooperacyjnego.

Postawa psychologiczna

Nie taka osoba, dla której przesłanie doktora o zbliżającej się operacji okaleczania nie spowoduje poważnego stresu. Jak żyć? Jak postrzegać bliskich ludzi? Czy będę ciężarem? Czy będę w stanie służyć sobie? Potem pojawia się strach przed znoszeniem cierpienia okresu pooperacyjnego. Wszystkie te myśli i emocje są naturalną reakcją na nadchodzące wydarzenie. Jednocześnie należy powiedzieć, że dzięki dobrze zorganizowanemu wsparciu psychologicznemu wielu osobom udaje się dość szybko pokonać okres rehabilitacji.

Jeden z pacjentów powiedział, że nie będzie się martwił o amputację, ponieważ nie doprowadziłoby to do wyzdrowienia. „Ważne jest dla mnie, aby znaleźć swoje miejsce w życiu po operacji - wszystkie moje myśli są o tym”. Rzeczywiście, ludzie o pozytywnym nastawieniu są znacznie mniej narażeni na bóle fantomowe, a sami pacjenci szybko dostosowują się do nowych warunków życia i komunikacji (w tym tych, którzy doświadczyli amputacji dwóch kończyn). Dlatego konieczne jest ciche przestrzeganie zaleceń lekarza, nie panikuj, nie współczuj sobie, nie izoluj się od przyjaciół. Uwierz mi, z tak istotną postawą, ludzie wokół ciebie nie zauważą niepełnosprawności, a to jest bardzo ważne dla adaptacji społecznej.

Grupa osób niepełnosprawnych

różne protezy używane po amputacji

Okres powrotu do zdrowia po amputacji kończyny dolnej wynosi 6-8 miesięcy.

Grupa osób niepełnosprawnych II jest ustalona dla osób z protezą kikuta dwóch nóg, z kikutem uda w połączeniu z porażką drugiej kończyny.

Grupa I podawana jest na krótkie kikuty uda dwóch kończyn w połączeniu z ograniczeniem funkcjonalności kończyn górnych.

Grupa III niepełnosprawności bez wyznaczenia okresu ponownego badania jest ustalona dla osób, które ukończyły proces protetyczny i wystarczająco przywróciły utraconą funkcjonalność kończyn.

3. Amputacje kończyn

3. Amputacje kończyn

Amputacja kończyny jest trudną i złożoną operacją polegającą na usunięciu (usunięciu) części obwodowej wzdłuż kości. Usunięcie kończyny z przecięciem tkanek miękkich na poziomie przestrzeni stawowej nazywane jest exarticulation.

Amputacja kończyny odnosi się do liczby operacji okaleczających. Osoba ze zdalną kończyną lub jej brakiem staje się niepełnosprawna, aw oczach innych - wadliwa. Ale w praktyce chirurgicznej, zarówno pokojowej, jak i w czasie wojny, interwencje te są niezbędne. W czasie pokoju 47% amputacji wynika z powikłań chorób naczyniowych kończyn i 43% z powodu urazu. W przypadku operacji amputacji istnieją wskazania podzielone na dwie grupy:

1) wskazania bezwzględne (lub pierwotne), gdy obwodowa część kończyny nie jest żywotna, ale zachodzące w niej procesy nie zagrażają życiu ofiary;

2) wskazania względne (lub wtórne), gdy obwodowa część kończyny jest żywotna, ale zachodzące w niej procesy zagrażają życiu ofiary.

Wskazania bezwzględne (pierwotne): martwica dystalnej kończyny, gangrena spowodowana zamknięciem naczyń żywieniowych; oddzielenie dystalnej kończyny, gdy niemożliwe jest jej przesadzenie. Jednak w przypadku replantacji kończyny po jej całkowitym oderwaniu konieczne są warunki, w tym zachowanie żywotności tkanek, zwłaszcza wielkich naczyń, wysokie kwalifikacje chirurga, możliwość późniejszej obserwacji itp.

Łączne uszkodzenie tkanek kończyny obejmuje uszkodzenia, w których na tym samym poziomie występują: złamanie kości lub kości; całkowite pęknięcie wszystkich wiązek naczyniowo-nerwowych; zniszczenie ponad 2/3 mięśni. Ale jeśli jeden z elementów tkanek kończyny nie zostanie zniszczony (kości są rozbite, a mięśnie złamane, a wiązki nerwów naczyniowych są nienaruszone), to dodatkowa ocena zachowania obwodowej części kończyny jest wymagana do rozwiązania problemu amputacji, ponieważ udowodniono eksperymentalnie i klinicznie, że jeśli więcej niż 2 / 3 objętość mięśni zostaje zniszczona, liczba bocznych gałęzi nie wystarcza do odpowiedniego dopływu krwi do kończyny obwodowej. Dlatego, aby rozwiązać problem amputacji, decydujący jest stan tkanek miękkich (mięśni). Względne (wtórne) wskazania są najczęściej spowodowane zatruciem, które rozwija się w następujących stanach patologicznych: zakażenie beztlenowe (zgorzel gazowa); ostre zapalenie ropne (na przykład jazda samochodem) z groźbą posocznicy; przewlekłe niespecyficzne (na przykład przewlekłe zapalenie kości i szpiku), specyficzny (gruźlica kości i stawów) proces zapalny, nieuleczalny przez długi czas i zagrażający zwyrodnieniu amyloidu narządów wewnętrznych (wątroba, nerki); złośliwe guzy tkanek kończyn; deformacje kończyn (szósty palec ręki), nabyte deformacje, które nie podlegają korekcji.

Ważnym punktem przed operacją jest wybór poziomu amputacji.

Poziom amputacji jest miejscem piły kostnej, która określa długość pnia i jego funkcjonalność.

Przedstawiciele różnych szkół chirurgicznych mają różny poziom amputacji. Przy całej różnorodności istnieją dwa główne kierunki: przesunięcie poziomu amputacji tak dalece jak to możliwe do miejsca urazu lub skupienie patologiczne. Takie amputacje są zwykle wykonywane w czasie wojny, są wstępne (według rodzaju pierwotnego leczenia chirurgicznego rany) i są wykonywane bez głuchych szwów lub z opóźnionymi szwami kikuta, biorąc pod uwagę, że w przyszłości wielu ofiarom zostanie pokazana reamputacja lub operacja typu rekonstrukcyjnego.

Kikut staje się odpowiedni dla protetyki po serii zabiegów rehabilitacyjnych, można wykonać dla niego indywidualną protezę.

W czasie pokoju można zastosować taką metodę w przypadku amputacji z kikutem pierwotnych szwów na tkance.

Amputacja we wstępnie wybranych strefach „optymalnych”

Technika amputacji obejmuje trzy etapy.

Etap I - rozwarstwienie tkanek miękkich;

Etap II obejmuje leczenie okostnej i pił do kości;

Etap III to tak zwany „kikut toaletowy”, który obejmuje podwiązanie naczyń na końcu kikuta kończyny i obcięcie nerwów, aby zapobiec wystąpieniu „bólów fantomowych”;

Etap IV - operacja kończy się szyciem na powierzchni rany.

Amputacje są podzielone na różne typy w zależności od metody wycinania tkanek miękkich. Na tej podstawie istnieją okrągłe i mozaikowe amputacje.

Przy okrągłej amputacji tkanki miękkie wycina się nożem amputacyjnym prostopadle do długości kończyny, w wyniku czego jej przekrój przypomina. Zaleca się wykonywanie tych amputacji w obszarach z pojedynczą kością. W niektórych przypadkach płaszczyzna przekroju tkanek miękkich jest skierowana pod kątem względem osi wzdłużnej kończyny. Jednocześnie jego cięcie przypomina elipsę. Taka amputacja nazywana jest elipsoidą, rzadko używaną, technicznie jest bardziej złożona niż okrągła, a zalety są minimalne.

W zależności od metody wycinania tkanek miękkich kończyny, wykonywanych jednym, dwoma lub trzema kołowymi ruchami noża, okrągłe amputacje dzieli się na:

Często operacja jest wykonywana za pomocą opaski uciskowej, aby zapobiec krwawieniu i utracie krwi. Przed wykonaniem amputacji opaska uciskowa nie pokrywa się z zgorzelą gazową, ponieważ niedokrwienie tkanki spowodowane opaską uciskową sprzyja aktywacji bakterii beztlenowych, a po usunięciu opaski uciskowej możliwy jest szybki przepływ toksyn do krwiobiegu; stwardniała zmiana naczyniowa, jak pod wpływem uprzęży dochodzi do mechanicznych uszkodzeń tętnic i ich zakrzepicy z rozwojem niedokrwienia dystalnego kikuta, w obecności przeciwwskazań, jak również w przypadkach, gdy amputacja jest wykonywana w bliższej kończynie (w górnej jednej trzeciej uda lub barku). Amputację wykonuje się po wstępnym podwiązaniu tętnicy przez lub pod naciskiem palca tętnicy.

Jednokrotna amputacja kołowa. Polega na tym, że wszystkie tkanki miękkie kończyny są rozcięte do kości jednym ruchem kołowym. Jeśli kość jest piłowana na tym samym poziomie, taka amputacja nazywana jest gilotyną.

Zdolność skurczowa skóry, tkanki podskórnej, jej własnych powięzi, mięśni powierzchownych i głębokich nie jest taka sama na poziomie amputacji.

Kolejne zmniejszenie elastyczności tkanek od warstw powierzchownych do głębokich prowadzi do tego, że po ich przecięciu kołowym powstaje stożek z wierzchołkiem skierowanym w stronę obwodu (dystalny). I często jej wierzch tworzy wystającą kość trocin. Prowadzi to do powstania w następnym pniu ostro stożkowego kształtu, nieodpowiedniego dla protetyki, co jest główną wadą jednoczesnej amputacji, ale jest stosowane w warunkach wojskowych, z masywnymi zmianami, z klęskami żywiołowymi i katastrofami.

Zalety równoczesnej amputacji obejmują: prostotę i szybkość wykonania, dlatego wskazane jest wytwarzanie go u ofiar, które są w poważnym stanie; z poprzecznym cięciem kończyny. Zapewnia to dobre napowietrzanie tkanek. Taka amputacja jest często stosowana w gangrenie gazowej.

Powstawanie błędnego kikuta po jednoczesnej amputacji powoduje konieczność późniejszego skorygowania go za pomocą reamputacji.

Dwustopniowa amputacja kołowa. Szczególną cechą dwustopniowej techniki amputacji jest cykliczne wycinanie tkanek miękkich w dwóch etapach, co pozwala na stworzenie pewnej ilości tkanki, aby zamknąć kikut i uniknąć tworzenia błędnego pnia. Po pierwsze, skóra, podskórna celuloza, powierzchowna i własna powięź są cięte kolistym ruchem noża amputacyjnego. W tym przypadku krawędź skóry, która skurczyła się i przesunęła w kierunku bliższym, służy jako wskazówka dla następnego etapu. Drugą kwestią jest to, że wszystkie mięśnie do kości są rozcięte wzdłuż krawędzi skurczonej skóry ruchem okrężnym.

Zaletą dwustopniowej amputacji na jednym etapie jest zdolność do cięcia mięśni i cięcia kości na stosunkowo wyższym poziomie, co pozwala, ze względu na elastyczność skóry i powięzi, pokryć koniec kości. Można to łatwo zrobić na dystalnych kończynach, gdzie występuje stosunkowo mała masa mięśniowa.

Tworzeniu ostro stożkowatego kikuta z dwupunktową amputacją można również zapobiec, tworząc tak zwany „mankiet”. W tym celu, po zakończeniu pierwszej chwili, skóra, podskórna i własna powięź są oddzielone o jeden blok od mięśni i odwracane w górę w formie „mankietu”.

Drugi punkt dotyczy przecięcia mięśni, które odbywa się na poziomie podstawy „mankietu”.

Po wyprostowaniu „mankietu” w dół przekrój mięśni i trocin może zostać zamknięty bez napięcia przez skórę z tkanką podskórną i powięź powierzchniową z tkankami miękkimi.

Trójstopniowa amputacja kołowa. Trójstopniową amputację stożkowo-kołową proponuje wybitny rosyjski chirurg N. I. Pirogov. Jego celem jest stworzenie szeregu miękkich tkanek wystarczających do bezpiecznego pokrycia kikuta.

Pierwszy moment amputacji obejmuje cykliczne wycięcie skóry, tkanki podskórnej i własnej powięzi. Krawędź skóry, która została zmniejszona z powodu elastyczności, jest wskazówką do wykonywania kolejnych czynności.

Drugi punkt to koliste przecięcie wzdłuż krawędzi skurczonej skóry wszystkich mięśni do kości, a następnie skóra i mięśnie powierzchniowe są maksymalnie przesunięte w kierunku bliższym.

Trzeci punkt to powtarzające się cykliczne rozcięcie mięśni do kości wzdłuż krawędzi przemieszczonej bliższej skóry.

Zaletami tej amputacji jest możliwość zamknięcia trocin miękkimi tkankami z utworzeniem pnia odpowiedniego dla protetyki, a ta amputacja jest stosunkowo prosta.

Ale są też wady: powstawanie blizny pooperacyjnej na dolnej powierzchni kikuta, co utrudnia protezę odległej kończyny dolnej; amputacja jest nieekonomiczna, ponieważ podczas formowania stożka zwróconego w kierunku wierzchołka proksymalnie, cięcie należy wykonać na wyższym poziomie w stosunku do miejsca uszkodzenia (skrócenie kikuta z powodu wyższego poziomu amputacji); niemożność jego realizacji na tych odcinkach kończyny, w których szkielet tworzą dwie kości.

Patchworkowe amputacje

Z tkanki wycinane są łatki podobne do języka, które następnie pokrywają ranną powierzchnię kikuta kończyny.

Amputacje krosowe są podzielone na jedną łatę i podwójną łatkę.

Amputacje Dvuhkoskutny dzielą się na amputacje z równą lub nierówną długością klap (amputacje równe i nierównomierne).

Dla wszystkich rodzajów patchworkowych amputacji długość klap powinna być wystarczająca do pokrycia przekroju kończyny na poziomie amputacji. Aby obliczyć długość klap za pomocą wzoru na długość okręgu, mierząc długość okręgu na poziomie amputacji, w zależności od liczby klap i ich stosunków jest określona przez początkową długość każdego z nich. Długość klapy z amputacją pojedynczej łatki powinna być równa jednej trzeciej obwodu, z amputacją podwójnej klapy jednej szóstej.

Podczas wykonywania dwupłaszczowej amputacji z klapami o różnych długościach, ich stosunki mogą być różne, ale ich całkowita długość musi odpowiadać średnicy przekroju na poziomie amputacji. Przed wycięciem klapek w oryginalnej (szacunkowej) długości, należy zmienić kurczliwość skóry ze względu na jej elastyczność, istnieją specjalne stoły, które odzwierciedlają kurczliwość skóry na różnych częściach ciała.

Korzystając z danych tabelarycznych, do obliczonej długości płata dodaje się odpowiednią liczbę centymetrów na kurczliwość. Ważnym punktem jest wybór powierzchni, z której klapy są cięte, ponieważ określa to następujące okoliczności: blizna pooperacyjna nie powinna znajdować się na powierzchni roboczej; Skóra musi być w stanie wytrzymać zwiększone obciążenie, które wpłynie na nią podczas noszenia protezy.

W zależności od tego, które tkanki są zawarte w klapach, amputacje są podzielone na kilka grup.

1. Amputacje powięziowo-plastyczne.

Jednocześnie skóra, podskórna i własna powięź znajdują się w klapie. Jego zaletami są: zdolność do dokładnego symulowania kształtu pnia; uzyskanie ruchomej blizny pooperacyjnej; względna łatwość wdrożenia.

2. Mutoplastyczne amputacje, w których mięśnie są zawarte w płatach, wraz ze skórą, tkanką podskórną i własną powięzią. Zwolennicy twierdzą, że włączenie mięśni do płata przyczynia się do pozytywnych wyników w „protetyce ekspresowej”, gdy tymczasowa proteza jest umieszczana na pniu natychmiast po amputacji, gdzie mięśnie zawarte w płatach pełnią rolę „naturalnych amortyzatorów”.

A także, że w przypadku amputacji mioplastycznej, z powodu dobrego mikrokrążenia krwi i limfy, gojenie się ran i powstawanie kikuta zachodzą szybciej.

Jednak według innych autorów włączenie płatów mięśniowych prowadzi do ich przekształcenia w grubą tkankę łączną, która tworzy stożkowy, błędny pień.

3. Amutacje periostoplastyczne.

Metoda polega na tym, że okostna jest również zawarta w klapie.

Taka amputacja jest stosowana na goleniach, zwłaszcza u dzieci i młodzieży, ponieważ okostna w klapie zapewnia połączenie końców, kości goleni w jedną całość, zapobiegając ich przemieszczeniu i nierównomiernemu wzrostowi. U osób starszych włączenie płata okostnowego zwiększa zdolność podtrzymywania kikuta.

4. Amputacja osteoplastyczna.

Skład klapy obejmuje fragment kości pokryty okostną. Są one stosowane na kończynach dolnych i mają na celu stworzenie kikuta, który może wytrzymać pełną masę ciała i pozwolić pacjentowi swobodniej korzystać z protezy.

Po każdej amputacji kikut nie reaguje przez długi czas, co jest związane z bólem końca kikuta z powodu obrzęku, nacieku, początkowego bliznowacenia i innych zjawisk, które powodują podrażnienie przecinanych przewodników nerwowych i ich zakończeń; jak również z utratą piły kostnej.

Ponadto brak pokrycia okostnowego prowadzi do naruszenia wrażliwości proprioceptywnej, która odgrywa ważną rolę w regulacji ruchów kończyn.

„Kikut toaletowy” obejmuje zatrzymanie krwawienia i leczenie pni nerwowych. Wykonuje się podwiązanie naczyń na końcu pnia; obcięcie nerwów, aby zapobiec „bólom fantomowym”.

Podwiązanie statków składa się z dwóch elementów: podwiązania statków dużego i średniego kalibru. Bez zdejmowania opaski uciskowej nałożonej przed amputacją (bandaż elastyczny) główne tętnice i żyły znajdują się w przekroju poprzecznym kończyny, wykorzystując wiedzę o cechach topograficznych i anatomicznych oraz przestrzegając zasad podwiązywania naczyń w ranie. W przypadku dużych naczyń (tętnice udowe, pachowe) zaleca się nałożenie dwóch ligatur w celu zwiększenia niezawodności. Na tętnicach mniejszego kalibru. Naczynia, nawet duże, poddaje się ligacji z catgutem, tj. Wchłanialnym materiałem do szycia. Jedwab jest używany w przypadkach, gdy ofiara ma być transportowana, z wyłączeniem możliwości stałego nadzoru medycznego.

Drugą kwestią jest podwiązanie statków małego kalibru. W tym celu osłabić nacisk uprzęży, co prowadzi do pojawienia się drobnych krwawień i „oznakowania” naczyń krwionośnych. Ligatury w tych przypadkach powinny być nakładane metodą odpryskiwania. Dobrą hemostazą na końcu kikuta jest zapobieganie krwiakom, które mogą powodować ropienie, martwicę ogniskową, grube rany tkanki łącznej.

Zabiegi nerwowe

Istnieje wiele sposobów przetwarzania nerwów, których głównym celem jest zapobieganie powstawaniu nerwiaka na końcu nerwu. Neuroma jest przejawem wzrostu regeneracyjnego, należy do kategorii „fizjologicznych miar ochrony”.

Istnieją mechaniczne, chemiczne, termiczne metody oddziaływania na skrzyżowany nerw: metoda Krugera, w której nerw jest miażdżony przez zacisk, a jego podwiązanie jest odległe od miejsca zmiażdżenia; Metoda Leuven - zamrożenie pnia nerwu za pomocą kwasu węglowego; Metoda Förstera - wprowadzenie 5% roztworu formaliny do krocza; Metoda Gedry'ego, w której kauteryzacja końca nerwu jest podgrzewana za pomocą odlewnika termicznego itp.

Następujące metody mają na celu spowolnienie powstawania nerwiaka, aż do całkowitego ukształtowania kikuta amputacji, aby zapobiec zrostom i kompresji nerwiaka przez otaczające tkanki: metoda Vira, w której kikut nerwu jest zamknięty płatem epineurium; Metoda Ritgera - klinowe wycięcie końca nerwu, a następnie zszycie krawędzi; Sposób na cheppl - zamknięcie epineurii kikuta nerwu; Sposób Moshkovicha - zawijanie skrzyżowanych nerwów do mięśnia; Metoda Bardenheyera - tworzenie pętli z końcowej części nerwu. Żadna z prezentowanych metod nie zapobiega powstawaniu nerwiaka na końcu nerwu.

Aby zapobiec wrastaniu nerwiaka w bliznę pooperacyjną, każdy z nerwów jest zmniejszony o 2-3 cm powyżej poziomu amputacji W celu zminimalizowania urazu, gdy nerw jest obcięty, wzrost tkanki łącznej nie prowadzi do powstania dużych nerwiaków, nerw jest ścięty przez pojedynczy ruch żyletki. Przed przekroczeniem nerwu epineurium należy wstrzyknąć 1% roztwór nowokainy. Przed tą manipulacją delikatnie popchnij tkanki otaczające nerw do poziomu zamierzonego skrzyżowania. Aby zapobiec fantomowemu bólowi w pniu, wszystkie nerwy, w tym skóra, są skracane zgodnie z opisem. Amputacja kończy się zamknięciem rany operacyjnej, tylko w przypadku podejrzenia zgorzeli gazowej kikut nie jest zszyty.

Twórz szwy na własnej i powierzchownej powięzi, co zapewnia powstawanie ruchomej blizny pooperacyjnej. Do zamknięcia użyj catgut, z wyjątkiem skóry. Zastosowanie wchłanialnego szwu zmniejsza rozwój tkanki łącznej wokół ligatur i ostatecznie przyczynia się do powstawania ruchomej blizny pooperacyjnej. Rana jest zszywana w taki sposób, że jeśli to możliwe, blizna nie znajduje się na powierzchni roboczej.

Wymagania dotyczące kultu wysokiej klasy

Musi mieć stały kształt i rozmiar; powinien być bezbolesny; stawy znajdujące się bliżej poziomu amputacji muszą utrzymywać normalną mobilność; Skóra kikuta musi być w stanie wytrzymać obciążenie „na podporze”.

Kształt kikuta jest podzielony na cylindryczny, stożkowy, maczugowy.

Kształt kikuta ma ogromne znaczenie. Główne warunki normalnego „lądowania” kikuta ściętej kończyny w protezie i jej dobre zamocowanie to największa liczba punktów styku między kikutem a wewnętrzną powierzchnią wykładziny protetycznej Z tego punktu widzenia cylindryczna forma kikuta jest najbardziej korzystna.

Kultury, które nie nadają się do protetyki, nazywane są złośliwymi. Przyczyny „zepsucia” kikuta: położenie na „powierzchni roboczej” szorstkiej nieruchomej blizny związanej z kością, niewystarczająca lub nadmierna długość kikuta, przykurcz i skostnienie stawów, ostry ból kikuta; przewlekłe procesy zapalne w kulcie; wysoka lokalizacja ściętych mięśni i „wysokość” końca kości ze skóry lub blizny, nadmiar tkanki miękkiej, przywiązanie mięśni do blizny skóry, osteofity Pełna wartość kikuta lub jego „funkcjonalność” zależy od prawidłowego wyboru metody amputacji i przestrzegania wszystkich zasad techniki jej implementacji; kwalifikowany okres pooperacyjny.