Amputacja palca z konsekwencjami cukrzycy

Ręce i palce pełnią ważne funkcje w życiu człowieka. Ale są one bardzo często uszkodzone. Zdarza się, że takie obrażenia prowadzą do niepełnosprawności, a nawet niepełnosprawności. Leczenie tych obrażeń jest trudnym zadaniem.

Niezastosowanie się do środków ostrożności i środków ostrożności może całkowicie zerwać falangę lub palec. Najczęściej dzieje się to w produkcji. Ale są też obrażenia transportowe lub domowe. Urazowej amputacji towarzyszy ciężka utrata krwi i ostry ból.

Rodzaje traumatycznej amputacji:

• posiekane;
• skalpowane;
• po wystawieniu na piły elektryczne;
• pokrojone;
• mieszane

Podczas badania urazów chirurg zawsze ocenia, czy możliwe jest uratowanie kończyny lub wykonanie amputacji. Dalsza taktyka opieki medycznej będzie zależeć od przyczyny obrażeń.

Amputacja jest wykonywana tylko wtedy, gdy niemożliwe jest zastosowanie bardziej lojalnego leczenia lub gdy zmiana jest zbyt rozległa.

Przypadki, w których operacja jest wykonywana

• łzy palców, wielokrotne złamania kości;
• oparzenia i ciężkie odmrożenia;
• martwica palców w cukrzycy;
• posocznica, ropień, zgorzel;
• nowotwory złośliwe;
• starość ofiary.

Pierwsza pomoc i przechowywanie po amputacji

Pierwszym celem w przypadku kontuzji jest uratowanie życia danej osobie. Musisz natychmiast zgłosić incydent do służby ratowniczej. Sprawdź, czy osoba oddycha, a jeśli ma bicie serca, wyeliminuj przyczynę urazu. Jeśli krew wypływa z rany, należy ją zatrzymać i założyć bandaż. Ręka musi być unieruchomiona w stanie bezruchu. Daj ofierze słodki napój i połóż go. I dopiero po zapewnieniu tych środków zacznij szukać odciętej kończyny.

Zdarza się, że amputowane palce są zszywane iw przyszłości w pełni funkcjonują. Ważne jest, aby pamiętać, że amputowaną kończynę można zszyć, należy ją schłodzić. W temperaturze do czterech stopni palce można przechowywać przez 16 godzin. W przypadku przechowywania w temperaturze wyższej niż cztery stopnie czas zostaje skrócony do 8 godzin.

Odcięty palec musi być owinięty sterylnym materiałem i umieszczony w pojemniku, aby tlen dostał się do niego, niemożliwe jest jego ścisłe dokręcenie. Pojemność umieszczona w lodzie. Dołącz notatkę, na której będzie wskazany czas amputacji.

Jeśli nastąpiła częściowa amputacja, uszkodzenie ścięgien, nie jest konieczne całkowite oderwanie elementu wiszącego. Konieczne jest zamocowanie i przymocowanie lodu.

Jeśli dojdzie do amputacji, osoba staje się niepełnosprawna, więc chirurdzy próbują uratować palec do ostatniego. Gdy jest to niemożliwe, za zgodą pacjenta operacja jest wykonywana. Pozwolenie nie jest wymagane tylko wtedy, gdy niezbędna jest operacja.

Przygotowanie do operacji

Przygotuj się do zabiegu na podstawie stanu pacjenta. W planowanych operacjach przepisuje się krew, mocz, badanie rentgenowskie, ultrasonograf naczyniowy. Gdy operacja jest pilna, przepisywane są środki przeciwbakteryjne, aby zmniejszyć ryzyko zatrucia.

Zasadniczo w takich operacjach stosuje się znieczulenie miejscowe, jest bezpieczniejsze.

Podczas przygotowań do dezartykulacji palca osoba jest przesłuchiwana na temat samej operacji, wyników i konsekwencji. W razie potrzeby zaleca się konsultację z psychologiem w celu zmniejszenia stresu i depresji pooperacyjnej.

Amputacja palca

Wielkość amputacji zależy od charakteru uszkodzenia. Konieczne jest zapewnienie, aby po operacji kikut mógł się poruszyć, był bezbolesny, a nie zgrubiony na końcu.

Podczas wykonywania operacji należy wziąć pod uwagę następujące niuanse:

1. Podczas ekstrapolacji starają się zachować długość kciuka i małego palca tak bardzo, jak to możliwe, na pozostałych palcach zachowane są nawet krótkie kikuty.
2. Jeśli nie można utrzymać wymaganego rozmiaru kikuta, całkowicie zdejmij palec.
3. Jeśli istnieje wysokie ryzyko infekcji lub gangreny, należy wykonać pełną amputację.
4. W okresie amputacji należy wziąć pod uwagę zawód osoby.
5. Wynik kosmetyczny jest ważny, czasami ma to kluczowe znaczenie przy wyborze rodzaju operacji.

Technika ekstartowania

Disarticulation to operacja chirurgiczna, podczas której część kończyny jest usuwana. Jest wykonywana, gdy jest to absolutnie konieczne. Podczas przeprowadzania ekstrapolacji zakłada się znieczulenie, chroni zdrowe palce tak bardzo, jak to możliwe, a ranny jest mocno wygięty i wykonuje się nacięcie od wewnątrz. Podwiązuje się żyłę lub tętnicę. Następnie boczne więzadła są cięte, a falanga przechodzi do nacięcia. Wprowadź dodatkowy środek znieczulający i przekrocz wszystkie pozostałe elementy. Oczyszczam chrząstkę stawową. Na ranie nałóż płat skóry. Szwy są zawsze umieszczone wewnątrz. Podczas amputacji tkaninę zawsze zapisuje się w miarę możliwości, klapki pobiera się ze skóry dłoni.

W okresie pooperacyjnym rana powinna być odpowiednio leczona, a funkcje rąk powinny być szkolone. Przypisuje się fizjoterapię i ćwiczenia, które pomagają pacjentowi nauczyć się obsługiwać kikut.

Aby odzyskiwanie mogło nastąpić tak szybko, jak to możliwe, należy przestrzegać wszystkich zaleceń i zaleceń oraz przyjmować leki przeciwbólowe.

Okres pooperacyjny

W pierwszych dniach po amputacji pacjent będzie potrzebował środków przeciwbólowych. Następnie stan zapalny zmniejszy się, rana zostanie pokryta skórką. Po dwóch tygodniach rana nie boli, opatrunki są bezbolesne. Jeśli ból utrzymuje się dłużej, konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego i przedłużenie przebiegu antybiotyków. Szwy są usuwane po 3-4 tygodniach po zabiegu. Przed usunięciem szwów zaleca się nanieść bandaże maścią Betadine.

Amputacja palców u nóg

Amputacja jest nieunikniona tylko w przypadku całkowitej śmierci segmentu kończyny, kiedy w rzeczywistości nie ma narządu, zarówno skóra, mięśnie i kości, jak i kości, umarły, a wtórna infekcja może zatruć organizm

Amputacja dla ratowania życia jest konieczna w przypadku śmierci wszystkich mięśni (na przykład nóg) w przypadku ostrego niedokrwienia - przykurcz niedokrwienny. Możliwe jest krwawienie w nodze, ale wynika to z wchłaniania dużej ilości toksyn i niewydolności nerek i wątroby.

Zaleca się ekonomiczną amputację, jeśli niemożliwe jest zapewnienie funkcjonowania kończyny podtrzymującej w przypadku zniszczenia dużych stawów, ropnej fuzji kości. W tym przypadku wykonywana jest najbardziej korzystna funkcjonalnie amputacja.

Trzymamy stopę w zgorzel! Zadzwoń pod numer 8 (800) 222 11 70 (bezpłatny dla Rosji)

Kluczowe pytania dotyczące amputacji

Gdy część stopy lub rozległe rany na dolnych nogach zostaną zabite, jeśli możliwe jest przywrócenie przepływu krwi, wówczas usuwane są tylko oczywiście martwe tkanki, cała reszta ożywa, a rany goją się. Przypadki samo amputacji są bardzo rzadkie i nie można na nich liczyć.

Bez amputacji za pomocą mokrej zgorzel na tle cukrzycy jest możliwe po przywróceniu przepływu krwi, otwierając wszystkie ropne smugi. Główny cel - przezwyciężenie infekcji i osiągnięcie granulacji ran. Kolejna operacja rekonstrukcyjna pozwala uratować kończynę.

Dzięki terminowej chirurgii naczyniowej z powodu zakrzepicy i zatorowości, gdy większość mięśni na nogach umarła, możliwe jest usunięcie martwych mięśni, podłączenie aparatu do hemofiltracji i usunięcie wszystkich toksyn. Często pozwala to na uratowanie kończyny podtrzymującej.

Jeśli noga jest całkowicie martwa, amputacja kończyny dolnej jest nieunikniona. Dla późniejszej rehabilitacji ważny jest poziom amputacji i prawidłowego tworzenia kikuta. Kikut może być odniesieniem, tj. pozwól protezie oprzeć się o jej koniec lub „zawiesić”, gdy proteza opiera się o lepsze wypukłości kości. We wszystkich przypadkach nasza klinika stara się zmniejszyć poziom amputacji i utworzyć osteoplastyczne kikuty podtrzymujące.

Kultowy ból może być związany z gojeniem się ran, zapaleniem skrzyżowanych pni nerwowych i zakażeniem rany.

Leczenie kikuta jest procesem złożonym. Musisz przestrzegać prostych zasad.

Wskazania do amputacji

Amputacja nóg jest wykonywana tylko w celu ratowania życia pacjenta podczas rozwoju lub zapobiegania śmiertelnym komplikacjom. Biorąc pod uwagę, że amputacja zawsze unieważnia osobę, nie należy jej wykonywać bez wyczerpania wszystkich innych możliwości utrzymania nogi. W celu dalszej rehabilitacji chirurdzy powinni dążyć do zmniejszenia poziomu amputacji.

Nowoczesne technologie przywracania przepływu krwi mogą uratować nogę przed amputacją w 90% przypadków, nawet przy rozwiniętej gangrenie stopy i palców u stóp, niezależnie od przyczyn.

Jeśli noga jest całkowicie martwa, amputacja kończyny dolnej jest nieunikniona. Dla późniejszej rehabilitacji ważny jest poziom amputacji i prawidłowego tworzenia kikuta. Kikut może być odniesieniem, tj. pozwól protezie oprzeć się o jej koniec lub „zawiesić”, gdy proteza opiera się o lepsze wypukłości kości. We wszystkich przypadkach nasza klinika stara się zmniejszyć poziom amputacji i utworzyć osteoplastyczne kikuty podtrzymujące.

Przyczyny amputacji kończyny dolnej

Zgorzel cukrzycowa.

W Rosji zmiany cukrzycowe w 60% przypadków są przyczyną amputacji. Choroba naczyniowa w cukrzycy często prowadzi do rozwoju krytycznego niedokrwienia, gangreny lub ropnych zmian w stopie. Mikroprocesorowe przetaczanie lub angioplastyka są skuteczne u 80% pacjentów z zgorzelą cukrzycową. Najczęściej wykonywaną amputacją w naszym kraju jest biodro, chociaż prawie zawsze można uratować kolano. Właściwe leczenie cukrzycy, monitorowanie stanu naczyń krwionośnych i ratowanie stóp przed urazami może zmniejszyć prawdopodobieństwo stopy cukrzycowej i zgorzeli.

Zgorzel miażdżycowa.

Zablokowanie tętnic nogi prowadzi do rozwoju nieodwracalnych zmian w palcach i stopie. W przypadku miażdżycy prawie zawsze można przywrócić przepływ krwi za pomocą chirurgii naczyniowej lub mikrochirurgii. Prawdopodobieństwo sukcesu w naszej klinice wynosi 90%. W miażdżycy możliwe jest wykonanie małych amputacji palców i części stopy. Potrzeba amputacji biodra jest bardzo rzadka, ale amputacja w górnej części uda pozostaje standardem w Rosji.

Zarostowe zapalenie naczyń krwionośnych.

(zapalenie wsierdzia) lub choroba Buergera. Często dotyka młodych mężczyzn, powodując silny ból i gangrenę palców i stóp. Możliwości chirurgii naczyniowej są bardzo ograniczone, ale prawidłowe leczenie, złożone transplantacje kompleksów tkankowych, pozwala nam ograniczyć poziom amputacji palcami lub częścią stopy w naszej klinice. Maksymalny poziom amputacji u takich pacjentów nie powinien przekraczać poziomu środkowej trzeciej części nogi, ponieważ proteza nogi pozwoli ci utrzymać zdolność do pracy.

Ostre niedokrwienie w zakrzepicy i zatorowości tętnic

Ostra niewydolność krążenia prowadzi do rozwoju gangreny przez wiele godzin lub dni, podczas gdy szybka pomoc chirurgiczna pozwala utrzymać nogę u wszystkich pacjentów, jeśli zmiany nie stały się jeszcze nieodwracalne. Jakikolwiek ostry ból w nodze ze spadkiem temperatury i zmianą zabarwienia skóry powinien wymusić ucieczkę do chirurga naczyniowego. Jeśli rozwija się niedokrwienna zgorzel, dokonuje się amputacji w celu ratowania życia.

Poziom Amputacji

Amputacja palców.

Amputację palców przeprowadza się z ich martwicą z powodu braku krążenia krwi lub z ropnym rozpadem, najczęściej można to zrobić po przywróceniu przepływu krwi w stopie. Usuwane są tylko martwe palce i tworzone są warunki do gojenia ran przez intencje wtórne. Jeśli taka amputacja zostanie przeprowadzona na tle mokrej zgorzeli cukrzycowej, rana nie jest przyszyta i goi się ponownie. Po amputacji palców funkcja chodzenia cierpi niewiele. Zdjęcie przedstawia widok stopy po amputacji palców i plastiku grzbietu podzielonej płata skóry.

Resekcja stopy.

Resekcja stóp (według Lisfranca, Sharpe lub Choparda) - przeprowadzana jest po przywróceniu dopływu krwi w nodze lub po ustabilizowaniu procesu cukrzycowego w stopie. Jest to konieczne w martwicy wszystkich palców lub przedniej części stopy. Leczenie po resekcji stopy jest dość długie, ale w wyniku sukcesu funkcja podtrzymująca stopy jest w pełni zachowana. po resekcji stopy konieczne jest noszenie specjalnych butów, aby zapobiec rozwojowi artrozy stawu skokowego z powodu zmian obciążenia. Zdjęcie stopy po amputacji przez Choparda

Amputacja nogi

Amputacja kości piszczelowej według Pirogova to amputacja osteoplastyczna z dobrym wynikiem funkcjonalnym. Nasza klinika z powodzeniem wykorzystuje tę wspaniałą metodę amputacji do ciężkiej gangreny stopy. Ta metoda pozwala utrzymać w pełni podtrzymujący kikut nogi. W większości przypadków po 4 miesiącach pacjent ma całkowitą swobodę chodzenia po protezie bez pałeczki. Obszar pięty jest zachowany. Zdjęcie pokazuje kikut po amputacji według Pirogova. Pacjent wędkuje i poluje w specjalnych butach.

Amputacja nogi na granicy górnej i środkowej trzeciej. Zapisywanie stawu kolanowego jest bardzo ważne dla późniejszej rehabilitacji. Zgodnie z naszymi obserwacjami wszyscy pacjenci z wygojonym kikutem dolnej nogi wstali na protezie i mogli poruszać się niezależnie, a nawet pracować. Technika amputacji kończyny dolnej powinna być wirtuozowska, tylko w tym przypadku można zagwarantować gojenie się kikuta. Po amputacji kończyny dolnej osiąga się pełną rehabilitację społeczną. Śmiertelność w tej operacji jest znacznie niższa niż w przypadku amputacji uda. Zdjęcie amputacji nogi pokazuje możliwość skutecznej protetyki.

Wysoka amputacja (powyżej kolana)

Amputacja uda przez szorstkość

W naszej klinice stosowana jest metoda amputacji obiecująca protezę z zgorzelą dolnej części nogi, jeśli niemożliwe jest wykonanie amputacji dolnej części nogi. Dzięki tej amputacji zachowywana jest rzepka („rzepka”) i powstaje podporowy, długi i silny kikut, na którym stosowana jest lekka proteza bez zapięcia miednicy. Operacja jest technicznie trudniejsza niż prosta amputacja uda, ale wyniki protezy są znacznie lepsze i są porównywalne w rehabilitacji z amputacją dolnej części nogi. Nasza klinika ma bardzo pozytywne doświadczenia z takimi amputacjami.

Wideo po amputacji uda przez ziarnistość

Rodzaje amputacji

Amputacje można wykonywać dla różnych wskazań, czasami operacja musi być wykonywana w trybie pilnym, czasami można poczekać. W trybie pilnym operacje amputacji są podzielone na kilka grup.

• Awaryjna „gilotyna” amputacja. Przeprowadza się ją ze względów zdrowotnych, gdy niemożliwe jest dokładne określenie granicy martwej tkanki. W tym przypadku noga przecina się po widocznych zmianach. Po ustąpieniu zjawisk zapalnych (5-10 dni) przeprowadza się reamputację w celu utworzenia kikuta do późniejszej protetyki.
• Pierwotna amputacja nogi. Ten rodzaj amputacji stosuje się, gdy niemożliwe jest przywrócenie krążenia krwi w kończynach dolnych. W naszej klinice, ze względu na rozwój mikrochirurgii, ten rodzaj amputacji jest wykonywany niezwykle rzadko, ponieważ w bezwzględnej większości przypadków możliwe jest przywrócenie krążenia krwi w dotkniętej chorobą stopie lub nodze.
• Wtórna amputacja jest wykonywana po rekonstrukcji naczyniowej, zwykle na niższym poziomie lub gdy operacja naprawy naczyń nie powiedzie się. Biorąc pod uwagę, że nowa noga nie rośnie, zawsze trzeba ją ratować, ale nie zawsze są zwycięstwa. W naszej klinice chirurgia naczyniowa jest często wykonywana specjalnie w celu zmniejszenia poziomu amputacji.

Program rehabilitacyjny po amputacji

1. Ekspresowe formowanie kikuta za pomocą bandażowania specjalnym bandażem lub elastyczną osłoną - 3 dni

2. Produkcja 4 dnia tymczasowej protezy z użyciem specjalnego bandaża utwardzającego w postaci pnia i urządzenia mechanicznego dostarczonego przez firmę Orto-Cosmos.

3. Trening kondycji fizycznej i chodzenie na tymczasowej protezie, którą wykonuje wykwalifikowany instruktor.

4. Leczenie ran i szycie przez 12-14 dni po amputacji wykonuje chirurg i kierownik ośrodka rehabilitacyjnego Stanislav Vladimirovich Milov (+7 967 213 20 18)

5. Po usunięciu szwów możemy zabrać pacjenta do Ortho-Cosmos, aby skonsultować się i wykonać pomiary podstawowej protezy.

Wczesna protetyka

Amputacja dla ludzi o silnej woli nie oznacza bezradności. Zaawansowane przedsiębiorstwa protetyczne w XXI wieku nauczyły się bardzo dobrze, jak przywrócić ludziom wysoki poziom chodzenia. Nasz partner - firma Ortho-space, jest jednym z liderów rzemiosła protetycznego w Rosji. Nasza klinika pomaga pacjentowi nauczyć się chodzić na tymczasowej protezie w ciągu kilku dni lub tygodni po amputacji.

Aby zacząć używać protezy, nauczyć się chodzić i wspinać po schodach, potrzebujesz elastycznych, elastycznych mięśni. Z powodu bólu, braku aktywności fizycznej i uszkodzeń spowodowanych amputacją, mięśnie słabną, więc muszą być wzmocnione przed użyciem protezy. Początkowo każde ćwiczenie powinno być wykonywane 10 razy w ciągu dwóch lub trzech zestawów w ciągu dnia. Podczas ćwiczenia powinieneś unikać wstrzymywania oddechu.

Protetyczny kikut stopy, kikut goleni i uda

Ponieważ podczas amputacji stopy część powierzchni nośnej jest tracona, konieczne jest zapobieganie przeciążeniu pięty, aby wykorzystać resztę powierzchni podeszwy do obciążenia. Każda proteza kikuta stopy tworzy funkcjonalnie jednolity kompleks z butami, dzięki czemu protetyczna stopa dostosowuje się nie tylko do kikuta, ale także do buta.

W przypadku amputacji w stawie Lisfranca protezę można zrezygnować, wypełniając pustą przestrzeń wypełniaczem, na przykład papierem, szmatami lub mikroporowatą gumą. Wszystkie protezy stopy tylnej (amputacje na Saimau i na Chopardzie) w zasadzie pokrywają całą nogę aż do stawu kolanowego. Obciążenie spada na koniec kikuta i rzadko na głowę kości piszczelowej.

W protetyce kikuta dolnej części nogi stosuje się kilka wariantów rękawów i zamocowanie protezy do ciała pacjenta.

Wewnątrz tulei odbiorczej znajduje się miękka ścianka wkładki z pianki lub silikonowa obudowa polimerowa, która zapewnia komfort kikutowi.

Proteza bioder spełnia wymagania funkcjonalne i kosmetyczne. Można go zamontować na pniu za pomocą systemu próżniowego i elastycznego bandaża. Kikut jest wciągany do rękawa za pomocą wysuwanej pokrywy, przez otwór próżniowy, a następnie powstaje podciśnienie w rękawie dzięki zaworowi, który umożliwia trzymanie protezy za pomocą silikonowej wkładki, systemu KISS. Zaletą tego systemu jest to, że proteza może być zakładana podczas siedzenia, a proteza nie „wiruje” na kult, w przeciwieństwie do szpilki, przy użyciu systemu Ossur Seal-in. W tym przypadku stosuje się silikon z membraną i mocowanie odbywa się z powodu próżni.

Przewidywanie po amputacji

Pacjenci po dużej amputacji biodra umierają w ciągu roku w połowie przypadków, gdy amputację przeprowadza się u osób starszych z chorobami współistniejącymi. Wśród pacjentów, którym udało się stanąć na protezie, śmiertelność zmniejsza się o 3 razy.

Po amputacji kości piszczelowej bez rehabilitacji ponad 20% pacjentów umiera, kolejne 20% wymaga reamputacji na poziomie bioder. Wśród pacjentów, którzy opanowali chodzenie na protezach, śmiertelność nie przekracza 7% rocznie z powodu chorób współistniejących.

Pacjenci po małych amputacjach i resekcji stóp mają średnią długość życia podobną do ich grupy wiekowej.

Konieczne jest ograniczenie amputacji w każdy możliwy sposób!