Amputacja palców u nóg

a) Wskazania do amputacji palca:
- Planowane: usunięcie trwale uszkodzonych z powodu niedokrwienia, zakażenia, urazu lub złośliwych guzów dystalnych części dłoni (dotyczy to również palców stóp).
- Alternatywne operacje: amputacja granicy.

b) Przygotowanie przedoperacyjne:
- Badania przedoperacyjne: możliwa jest angiografia, wykluczenie radiologiczne zapalenia szpiku.
- Przygotowanie pacjenta: okołooperacyjna antybiotykoterapia dla lokalnych procesów zakaźnych; kontrola cukrzycy.

c) Szczególne ryzyko, świadoma zgoda pacjenta:
- Rozbieżność rany
- Reamputation
- Kultowy ból / fantomowy ból kończyn

d) Uśmierzanie bólu. Znieczulenie regionalne (kręgosłup, znieczulenie zewnątrzoponowe lub blokada ręki).

e) Pozycja pacjenta. Leżąc na plecach, możesz skorzystać z podłokietnika.

e) Dostęp online. Cięcie krokowe z klapką z tyłu / dłoni. Przecięcie rakiety tenisowej do amputacji przez staw śródręczno-paliczkowy.

g) Etapy działania:
- Nacięcie skóry
- Planowanie nacięcia skóry w środkowej części falangi palca
- Stworzenie płata dłoniowego
- Tendoplastyczne zamknięcie
- Zamknięcie kikuta skóry

h) Cechy anatomiczne, poważne zagrożenia, techniki operacyjne:
- Miękka tkanka stopy / dłoni jest wystarczająco gruba, jest dobrze zaopatrzona w krew, jest odporna na naprężenia mechaniczne i dlatego jest preferowana do tworzenia płata.
- Amputacje powinny być jak najbardziej konserwatywne, zwłaszcza w odniesieniu do pierwszego i drugiego palca.
- Podczas amputacji na poziomie śródstopia, unikaj, jeśli to możliwe, całkowitego usunięcia stępu, aby utrzymać stabilność łuku stopy.
- Podejmując ekstrapolację dużego palca, rozważ częściową resekcję pierwszej głowy śródstopia, jeśli jej wysunięcie stwarza ryzyko owrzodzenia tkanek miękkich.

i) Środki na konkretne powikłania. W przypadkach powszechnego lokalnego procesu infekcji możliwe jest podejście dwuetapowe z wtórnym zamknięciem rany lub podejściem jednoetapowym z wprowadzeniem kulek gentamycyny.

k) Opieka pooperacyjna po amputacji palca:
- Opieka medyczna: usuń drenaż w 1-2 dniu. Zostaw ściegi na 2 tygodnie. Dopuszcza się przeniesienie ciężaru stopy na piętę, jeśli ból jest minimalny.
- Aktywacja: natychmiast, być może bez obciążenia stopy.
- Fizjoterapia: pomoc podczas aktywacji.
- Okres niepełnosprawności: zależy od ogólnej sytuacji i zawodu.

l) Etapy i technika amputacji palca:
1. Nacięcie skóry
2. Planowanie nacięcia skóry w środkowej części falangi palca
3. Tworzenie klapki dłoni
4. Zamknięcie Tendoplastyczne
5. Zamykanie skóry kikuta

1. Nacięcie skóry. Lokalizacja nacięć skóry w przypadku amputacji lub nieczystości palca i amputacji dłoni zależy od sytuacji anatomicznej. Celem jest tworzenie dobrze perfundowanych przeszczepów skóry w kształcie ust rybnych, które są używane do zamykania kości. Klapka dłoni jest odpowiednia do amputacji na poziomie dalszej paliczki palca.
W przypadku eksykacji na poziomie stawu śródręczno-paliczkowego zaleca się nacięcie w kształcie ust ryb na odpowiedniej głowie kości śródręcza. Podczas eksykacji na poziomie stawu śródręczno-paliczkowego usuwa się również odpowiednią głowę śródręcza, podczas gdy trzon kości śródręcza tnie się ukośnie, aby poprawić kontur dłoni, co zapewnia akceptowalny wynik kosmetyczny. Po amputacji całej ręki kikut przedramienia jest zamykany klapą dłoniową.

2. Planowanie nacięcia skóry w środkowej części falangi palca. Dłoniowa płat skóry powstaje podczas amputacji na poziomie środkowej falangi palca i powinna rozciągać się w kierunku dystalnym, o ile jest to konieczne do zamknięcia wady.

3. Tworzenie płata dłoniowego. Nacięcie w celu wytrzewienia środkowej falangi palca jest tak wykonane, aby pozostawić płat skóry dłoniowej i ścięgna zginacza tak długo, jak to możliwe, dla dobrego zamknięcia kikuta.

4. Zamknięcie Tendoplastyczne. Ścięgna zginacza i ścięgno prostownika zbiegają się nad głową stawu za pomocą oddzielnych szwów (3-0 PGA). Zapewnia to dobre zamknięcie kikuta ścięgna i mięśnia.

5. Zamykanie skóry kikuta. Kikut jest zamkniętym płatem skóry dłoniowej. Zamykanie musi odbywać się bez napięcia; Szwy skórne powinny luźno pasować do skóry. Linia szwu nie powinna znajdować się po stronie dłoni (ważne jest zachowanie pełnej czułości powierzchni dłoni).

7.17.1. Amputacja kończyn dolnych

Amputacja na poziomie stopy. Po pomyślnym ukończeniu rekonstrukcji naczyniowych, amputacji martwych palców i / lub części stopy

Można to wykonać po pewnym okresie czasu, który jest niezbędny do poprawy przepływu krwi Być może po rewaskularyzacji jednocześnie z chirurgią naczyniową lub w ciągu 1-2 tygodni; po arterializacji żylnego łóżka stopy - w 3-4 tygodnie.

Podczas amputacji palców u stóp i samej stopy stosowane są klapy pleców, podeszwowe i boczne powierzchnie segmentu. W zależności od objętości i konfiguracji ropno-martwiczych zmian chorobowych palców i stóp, możliwe jest stosowanie tak zwanych nietypowych płatów tkanek, które zachowały swoją żywotność.

Aby zamknąć powierzchnie rany powstałe na stopie po leczeniu chirurgicznym ropnej zmiany martwiczej, wskazane jest użycie żywotnych tkanek powłokowych amputowanego palca. W takich przypadkach skóra i płat powięziowy tworzą się z niezmienionej tkanki miękkiej palca. Za pomocą tego ostatniego zamknięta zostaje powierzchnia rany stopy, której nie można wyeliminować z powodu lokalnych tkanek.

Bardzo ważną techniką zamykania ran stopy i formowania jej kikuta jest usuwanie epitelizacji nadmiaru płata skóry, a następnie jego wykorzystanie jako materiału wypełniającego do eliminacji podskórnych jam i jamy powyżej kikuta kości.

Amputacja palców u nóg. Wskazaniami do amputacji palców są sucha lub mokra zgorzel paliczka lub całego palca; martwica brzeżna tkanki miękkiej, pokrywająca więcej niż obwód palca; długotrwałe nie gojące się wrzody niedokrwienne palca; ropne, niszczące uszkodzenia szkieletu palca na tle ciężkiego niedokrwienia. W tych warunkach, w zależności od długości zmiany, produkują:

amputacja palca na poziomie środkowej falangi;

amputacja palca na poziomie głównej falangi;

amputacja według Garanjo (izolacja wszystkich palców w stawach śródstopno-paliczkowych).

Amputacja palca jest wykonywana tylko w sposób patchworkowy. W zależności od lokalizacji ropnych zmian martwiczych tworzą się płaty pleców, podeszwowe lub boczne powierzchnie.

Podczas tych operacji, wraz z ropną zmianą martwiczą, konieczne jest wycięcie maksymalnie i zmodyfikowanych blizn tkanek. Przecięcie paliczków kostnych palców odbywa się w kierunku poprzecznym za pomocą piły oscylacyjnej. Przy odpowiednich warunkach (dane dotyczące dobrego poziomu mikrokrążenia w stopie) konieczne jest dążenie do utrzymania nawet niewielkiej długości kikuta głównej paliczków kości. Dotyczy to zwłaszcza palców I i V, które odgrywają dużą rolę w zdolności podparcia stopy (ryc. 7.73).

Końce pni kościanych paliczków są starannie zaokrąglone i traktowane zgrzytem, ​​aby zapobiec nadciśnieniu poprzez wystające odcinki tkanek miękkich. Ścięgna prostowników przechodzą tuż nad krawędzią płata grzbietowego. Ścięgna zginacza są dystalne i przecinają się jak najbliżej siebie. Wycinana jest pochewka ścięgna zginacza, po czym krawędzie rany są dobrze przystosowane. W razie potrzeby jama powyżej kikuta kości jest eliminowana przez 1-2 syntetyczne wchłanialne szwy. Kikut palca powstaje przy pomocy rzadkich ściegów P-około-różnych, nakładanych tylko na skórę. Takie ściegi zapobiegają niedokrwieniu krawędzi rany.

Wyciągnięcie palca. W przypadkach, gdy nie jest możliwe utrzymanie podstawy głównej paliczki kości z wystarczającą liczbą życiowych

Rys. 7,73. Poziom amputacji palca.

Rys. 7.74. Poziom palców u nóg-tikulyatsii.

Rys. 7,75. Poziom amputacji stopy według Garanjo.

zdolny do tkanek miękkich, wykonuje dezartykulację palca w stawie plus-paliczkowym (ryc. 7.74). W celu lepszego gojenia ran usuń chrząstkę stawową z głowy kości śródstopia i usuń torebkę stawową. Zamknięcie rany przeprowadza się zgodnie z zasadami opisanymi powyżej.

Amputacja według Garanjo W przypadku zmiany niedokrwiennej wszystkich pięciu palców u nogi Garanjo zaproponowano amputację stopy w postaci eksartykacji palców w stawie śródstopno-paliczkowym (ryc. 7.75). Ten rodzaj amputacji pozwala na utrzymanie największej długości stopy i jej najlepszego wsparcia, ale w klinice chirurgii naczyniowej zastosowanie tej metody jest ograniczone ze względu na małą liczbę pacjentów, u których uszkodzenie niedokrwienne obejmuje tylko dystalne paliczki palców.

Amputacja i resekcja stopy. Wskazania do amputacji i resekcji

stopy są suchą lub mokrą zgorzelą przedniej i środkowej lub tylnej stopy; podobne zmiany w jego bocznych lub centralnych sektorach; nie gojące się ropno-nekrotyczne rany stopy na tle krytycznego niedokrwienia; silny ból w dystalnej części stopy z odpowiednimi zmianami morfologicznymi w przypadku niemożności chirurgicznej korekty krytycznego niedokrwienia; ropne, niszczące zmiany szkieletu stopy na tle krytycznego niedokrwienia. U pacjentów z patologią naczyniową, w zależności od objętości i rozległości zmiany chorobowej, wykonuje się następujące obcięcia stopy:

Ostra amputacja stopy (amputacja przezskórna stopy);

• amputacja stóp według Lisfranca. Resekcja stopy jest podzielona na marginalną,

Rys. 7,76. Poziom brzeżnej resekcji stopy. i - na zewnętrznej krawędzi; b - na wewnętrznej krawędzi.

Rys. 7,77. Poziom sektorowej resekcji stopy.

Rozprzestrzenianie się ropno-martwiczych zmian chorobowych w tkankach miękkich w regionie i poza stawem śródstopno-paliczkowym oraz ropno-destrukcyjne zmiany w tych ostatnich są wskazaniami do zabiegu palcowego z resekcji głowy śródstopia.

Regionalna resekcja stopy - chirurgiczne wycięcie segmentu stopy jednym lub kilkoma palcami wzdłuż zewnętrznej lub wewnętrznej krawędzi (ryc. 7.76, a, b).

Resekcja głowy kości śródstopia I i V musi być wykonywana w kierunku ukośnym. Eliminuje to nacisk na tkanki miękkie wzdłuż bocznej powierzchni stopy poprzez wystające ostre odcinki kikuta śródstopia w miejscu amputacji (jak w przypadku

resekcja rzeki), która polega na zapobieganiu wtórnej martwicy i owrzodzeniom troficznym. Powielanie krawędzi rany przyczynia się do zwiększenia masy tkanki miękkiej nad kikutem bocznej kości śródstopia (I i V). Od tylnej krawędzi rany naskórek jest wycinany za pomocą części skóry właściwej. Powstały płat jest umieszczany na trocinach kości śródstopia i zawinięty do dna rany. Klapa podeszwowa jest nakładana na dekoltowaną klapę tylną i obszyta szwami w kształcie litery U. W ten sposób na bocznej powierzchni podparcia stopy, tkanki pokryciowe odporne na obciążenia są odtwarzane dzięki skórze podeszwowej. Tworzy to miękką, nie spawaną bliznę kości.

Rys. 7,78. Poziom amputacji stopy według Sharpe'a.

a - niska, b - średnia, c - wysoka amputacja transmetatarsalna.

Sektorowa resekcja stopy - chirurgiczne wycięcie segmentu stopy jednym lub kilkoma palcami wewnętrznymi (II - IV) (ryc. 7.77).

Lokalizacja zmiany na jednym lub kilku palcach wewnętrznych i na ich podstawie jest wskazaniem do dezartykulacji palca z resekcją głowy kości śródstopia. W tym przypadku dokonuje się resekcji poprzecznej na poziomie szyi śródstopia. Ze względu na ograniczone pole operacyjne podczas resekcji głowy kości śródstopia (zwłaszcza II, III i IV), należy uważać, aby nie uszkodzić zdrowych sąsiadujących stawów śródstopno-paliczkowych, które znajdują się w pobliżu. Rana jest zszywana zgodnie ze standardową techniką. Jeśli to możliwe, zamknięcie życia powinno zostać wykorzystane do zamknięcia wady rany.

niezdolne do naskórka tkanki amputowanych palców.

Poprzeczna resekcja stopy to faktyczna amputacja stopy.

Amputacja stopy według Sharpe (amputacja przezskórna stopy) (ryc. 7.78). Najbardziej korzystna operacja w kategoriach anatomicznych i funkcjonalnych. W tego typu amputacji zachowane są dystalne punkty przyczepienia ścięgien niektórych mięśni nóg, w wyniku czego kikut stopy nie traci swojej funkcji i stabilności. Obcięcie stopy wytworzone na dowolnym poziomie kości śródstopia. Rozróżnij niską amputację śródstopia - poniżej głów kości śródstopia (ryc. 7.78, a), średnią - na poziomie trzonu kości śródstopia (ryc. 7.78, b) i wysoką - przez podstawy kości śródstopia (ryc. 7.78, c).

W klasycznej wersji

Kikut stopy wykonywany jest za pomocą płata powięzi podeszwowej skóry. Jednak u pacjentów z krytycznym niedokrwieniem w składzie płata żywe mięśnie powinny być utrzymywane ze względu na lepsze ukrwienie. Wskazane jest również stosowanie nietypowych plastrów utworzonych z odległych tkanek palców, które przetrwały żywotność. Dzięki rozległym uszkodzeniom tkanek powłokowych pleców, tworzywa sztuczne z luźnym przeszczepem skóry zapewniają znaczną pomoc.

Amputacja stopy według Lisfranca jest eksartykacją stopy w stawie śródstopno-stępowym (staw Lisfranca) (ryc. 7.79, a). Kapsułę stawową tnie się skalpelem wzdłuż linii stawu, zaczynając od guzowatości piątej kości śródstopia w kierunku drugiej kości śródstopia (po stronie bocznej) i za guzkiem pierwszej kości śródstopia również w kierunku drugiej kości śródstopia (po stronie przyśrodkowej). Następnie przecinają więzadło łączące pierwszą kość klinową z drugą kością śródstopia (klucz Lisfranca) i całkowicie otwierają staw. Kikut stopy po izolacji przez Lisfranca jest tworzony przez płat podeszwowy. Jeśli to konieczne, operacja jest uzupełniona przeszczepem skóry typu split z tworzywa sztucznego.

Hej nieco zmodyfikował tę operację, uzupełniając ją o wycięcie wystającej części pierwszej kości klinowej, aby wygładzić tyłek kikuta stopy (ryc. 7.79, b).

Amputacja stopy według Lisfranca ma kilka wad: krótka długość pnia; możliwość powstawania przykurczów stawu skokowego w błędnym położeniu kikuta stopy (w końskim i końskim położeniu), a w rezultacie powstawania niehehezyjnych owrzodzeń troficznych.

Amputacje stopy na wyższym poziomie (według Joberta, Bon-Iege

Rys. 7,79. Poziom amputacji stopy przez Lisfranca (a) i przez Lisfranca - Heyu (b).

Ru, Labori, Choparu, Pirogov, Godunov) - poziom kości stępu i tylnej stopy - teraz stracił na znaczeniu i nie jest używany w chirurgii naczyniowej.

Amputacja nogi. Wskazaniami do amputacji dolnej części nogi są gangrena palców, z niemożliwością jakiejkolwiek korekcji przepływu krwi w kończynie dolnej; sucha i mokra gangrena przedniej i środkowej części stopy z rozległymi uszkodzeniami tkanek miękkich na powierzchni podeszwowej; gangrena całej stopy i dolnej części nogi.

Istnieje kilka metod amputacji nogi: fascioplastyczna, mioplastyczna i osteoplastyczna. Obecnie tylko dwie pierwsze metody zastosowano u pacjentów z krytycznym niedokrwieniem.

Dzięki fascioplastycznej metodzie amputacji piszczeli podczas operacji

Cięcia wycinają dwa płaty powięzi skóry: przednią i tylną. Plastry obejmują głęboką powięź podudzia. Rozmiary klap są takie same lub przednia klapa jest nieco większa niż tylna. Po obcięciu kończyn dolnych zgodnie z zasadami podanymi w ogólnej części rozdziału, głęboka powięź dolnej części nogi i tkanek powłokowych zostaje zszyta na kikutach mięśni i kości (ryc. 7.80).

Metoda zaproponowana przez I. G. Isakyana (1959) przewiduje utworzenie tylko jednego płata powięzi skóry: przedniej lub tylnej. Obecnie w użyciu

przeważnie tylny płat skóry.

Najbardziej korzystne dla amputacji nogi są metody mioplastyczne, które zapewniają usieciowanie mięśni antagonistycznych, wzmocnienie przepływu krwi w tkance mięśniowej i zwiększenie napięcia ściany naczyniowej.

Amputacja kości piszczelowej według Burgessa (ryc. 7.81). Metoda opiera się na zastosowaniu pojedynczego tylnego płata mięśniowo-skórnego zawierającego mięsień brzuchaty łydki. Po amputacji piszczeli kikut jest tworzony przez wyżej wymienioną klapę, przez przyszycie mięśnia łydki do

Rys. 7,80. Fascioplastyczna metoda amputacji dolnej części nogi w górnej trzeciej.

Rys. 7.81. Myoplastyczna metoda amputacji piszczeli w górnej trzeciej części Burgessa.

mięśni antagonistycznych i okostnej piszczeli. Jednak u pacjentów z niedrożnością powierzchniowej kości udowej, podkolanowej i wszystkich tętnic dolnej części nogi, stosując tę ​​metodę, w prawie połowie przypadków rozwija się martwica tkanek i ropienie rany pooperacyjnej kikuta dolnej części nogi.

Modyfikacja metody Burgessa według Mitish-Svetukhina należy do mioplastycznej metody amputacji dolnej części nogi. Metoda opracowana w Institute of Surgery. AVVishnevsky RAMS dla pacjentów z przewlekłym krytycznym niedokrwieniem.

Gdy okluzja tętnic dolnej części nogi, tętnic udowych i tętnic podkolanowych u pacjentów z zachowanym przepływem krwi przez głęboką tętnicę uda, na poziomie stawu kolanowego powstają przelewy oboczne. Przez obrzęki karmione są tkanki górnej jednej trzeciej nogi. W tej sytuacji najbardziej naczyniowy mięsień łydki, ponieważ jego tętnica żerująca odchodzi powyżej szczeliny stawu kolanowego, co umożliwia utworzenie dobrze unaczynionego płata skóry cielęco-mięśniowej po amputacji na poziomie górnej jednej trzeciej nogi. W tym samym czasie znacznie zwiększa się dopływ krwi do mięśnia płaszczkowatego, ponieważ jest on wykonywany z basenu zamkniętej tętnicy piszczelowej.

VAMitish i AM Svetukhin (1997) zasugerowali podczas amputacji kości piszczelowej całkowite usunięcie mięśnia płaszczkowatego oraz, w razie potrzeby, mięśni przedniej i zewnętrznej grupy oraz utworzenie kikuta piszczelowego z powodu płatka skóry cielęcej-mięśniowej [11 ].

Technika działania (rys. 7.82). Podłużne nacięcie wzdłuż zewnętrznej (granicy zewnętrznych i tylnych grup mięśni) oraz wewnętrzne powierzchnie dolnej części nogi przecinają skórę, podskórną tkankę tłuszczową i własną powięź dolną. Nacięcie tkanki miękkiej w kierunku dystalnym jest dostosowane do poziomu zespolenia ścięgna.

Rys. 7,82. Myoplastyczna metoda amputacji piszczeli w górnej trzeciej według Burgessa w modyfikacji Mitish - Svetukhin.

rozciąganie mięśnia brzuchatego łydki za pomocą podeszwy lub do poziomu położonego 3-4 cm powyżej granicy obrzęku i przekrwienia tkanek w przypadku zapalenia dolnej części nogi. Po rozcięciu powięzi własnej nogi mięśnie łydki i podeszwy są izolowane i głupio oddzielają je od siebie.

Dystalny szypułka uformowanego tylnego kompleksu tkanki miękkiej jest wycinany (z przecięciem ścięgna mięśnia brzuchatego łydki) i w ten sposób powstaje tylny płat mięśniowo-mięśnia brzuchatego łydki.

Górna połowa mięśnia płaszczkowatego jest izolowana i odcinana od proksymalnych punktów przylegania (od głowy i tylnej powierzchni strzałkowej i od podkolanowej linii kości piszczelowej). W tym samym czasie wiązka nerwowo-naczyniowa jest szeroko eksponowana w górnej jednej trzeciej nogi. Umożliwia to maksymalnie atraumatyczny proces pni nerwowych i naczyń na wymaganym poziomie.

Poprzeczne cięcie pół owalne wzdłuż przednio-bocznych powierzchni kości piszczelowej jest o 1,0 cm poniżej oczekiwanego poziomu przecięcia więcej niż

piszczel przeciął skórę, tkankę podskórną i powięź. Górna krawędź rany jest mobilizowana, oddzielając od okostnej dużą kość kości w postaci płata powięzi skórnej na długości 1,5-2 cm. W kierunku ukośnym rozcina się przednie i zewnętrzne grupy mięśniowe za pomocą przetwarzania naczyń krwionośnych i nerwów. Piła gigli wytwarza naprzemiennie osteotomię przezokostną małych i dużych kości piszczelowych. Kość strzałkowa jest przecinana 1,5–2 cm powyżej wybranego poziomu przecięcia kości piszczelowej. Grzebień dużej piszczeli wyciętej ukośnie. Poprzecznie wyciąć pozostałe mięśnie tylnej grupy.

Po amputacji kikut nogi można podzielić na 2 części: przednią - przednią skórę i płat powięziowy oraz kikut kości piszczelowej z otaczającymi mięśniami i tylną - płat łydkowo-mięśniowy.

Klapa cielęca-mięśniowa powinna być dłuższa niż reszta części o wartość równą strzałkowej średnicy kolba uformowanego kikuta.

Powstała w ten sposób przestrzeń za kości piszczelowej jest odprowadzana przez perforowaną rurkę silikonową i eliminowana przez zawinięcie tyłu kikuta do przednich syntetycznych wchłanialnych nici. Oba końce rurki drenażowej są naciągane na skórę poprzez oddzielne nacięcia. Końcowe powierzchnie kikutów kości piszczelowej są zamknięte tylnym płatem skóry i mięśni, po czym wycina się nadmiar płata brzuchatego łydki. Krawędzie rany dopasowują się do siebie szwami w kształcie litery U. Po operacji wykonuje się drenaż aspiracyjny przez 1-3 dni.

Ta metoda amputacji dolnej części nogi ma kilka zalet:

• Kikut goleni powstaje z tkanek z zachowanym lub rozwiniętym ukrwieniem pobocznym;

podczas operacji dokładna rewizja tkanek górnej części nogi, podwiązanie wiązki naczyniowej na wymaganym poziomie, mobilizacja i przecięcie pni nerwowych na poziomie bliższym bez ich naprężenia, co eliminuje obrażenia nerwów przez cały czas;

prawdopodobieństwo miejscowych powikłań pooperacyjnych jest zmniejszone, ponieważ ich źródło, tj. tkanka niedokrwienna (w szczególności mięsień płaszczkowaty), jest usuwana;

natychmiast uformować kikut dolnej nogi prawidłowego cylindrycznego kształtu;

możliwe jest wykonanie udanej amputacji nogi po nieudanej próbie ominięcia tętnic piszczelowych;

usunięcie mięśnia płaszczkowatego w późnym okresie pooperacyjnym pomaga zmniejszyć stopień zaniku i zmniejszenie kikuta, co zmniejsza możliwość słabego mocowania protezy na pniu i jego ruchów przypominających tłoki podczas chodzenia.

Przeciwwskazaniami do stosowania tej metody amputacji są następujące czynniki:

▲ zamknięcie głównych tętnic chorej kończyny od poziomu więzadła poczwarki, w tym głębokiej tętnicy udowej;

▲ wskaźniki przezskórnego napięcia tlenu poniżej 28-30 mm Hg. na poziomie proponowanej amputacji nogi.

Wykorzystując opracowaną metodę amputacji kończyny dolnej u pacjentów z krytyczną ishimą od 1993 r., Autorzy uzyskali wynik pozytywny w 98,7% przypadków.

Zewnętrzna piszczelowa. U pacjentów z krytycznym niedokrwieniem wytrzewienie piszczeli lub amputacji przezżebrowej praktycznie nie jest stosowane jako samodzielna operacja. Obecnie znalazł zastosowanie jako etap pośredni w amputacji kończyny dolnej u pacjentów z ciężkim stanem ogólnym i dużą objętością uszkodzeń tkanek.

Technika ekartykacji jest prosta i mniej traumatyczna. Pół owalne nacięcie tkanki na przedniej powierzchni stawu kolanowego tworzy długi płat przedni. Nacięcie rozpoczyna się na poziomie kłykcia kości udowej, prowadząc go poniżej guzowatości piszczelowej o 2-3 cm i kończy na poziomie drugiego kłykcia. W trakcie nacięcia krzyżują one swój własny pęczek rzepki, przewód jelitowo-piszczelowy, ścięgno mięśnia dwugłowego uda w kości piszczelowej. Następnie przeciąć przednie i boczne ściany kapsuły stawu kolanowego, jego boczne i krzyżowe więzadła. Za pomocą jednego szydełkowego haczyka kość udowa jest podnoszona, odsłania tylną ścianę torebki stawowej i krzyżuje ją. Przydziel wiązkę nerwowo-naczyniową. Oddziel naczynia i nerwy i przetwarzaj je w sposób opisany powyżej. Odetnij głowy mięśnia brzuchatego łydki od punktów ich bliższego przywiązania. Następnie przeciąć powięź, tkankę tłuszczową i skórę na tylnej powierzchni stawu kolanowego.

U ciężkich pacjentów z rozległą zgorzelą stopy i kończyny dolnej (szczególnie z mokrą gangreną) wskazane jest, aby w pierwszym etapie leczenia chirurgicznego wyciąć nogę dolną bez szycia rany pooperacyjnej. Zaletami tej operacji są szybkość (czas trwania interwencji wynosi 1-3 minuty), drobne urazy (kość nie jest przecinana i przecinają się tylko ścięgna), brak lub minimalna utrata krwi, tworzenie się rany tkanki miękkiej o minimalnej powierzchni. Rana pod koniec operacji nie jest szyta. Bandaż nakłada się roztworami jodoforów. Po ustabilizowaniu ogólnego stanu pacjenta i korekcji wskaźników homeostazy reamputacja uda odbywa się za pomocą jednej z metod opisanych poniżej.

Amputacja uda. Wskazania do amputacji biodra są suche lub

wilgotna zgorzel kończyny dolnej z powodu niedrożności tętnic nogi i uda.

W przypadku amputacji stawu biodrowego różni autorzy, w zależności od jego poziomu, stosują jedną z następujących metod: fascioplastyczną, tendoplastyczną, mioplastyczną i osteoplastyczną. U pacjentów z niedokrwienną gangreną kończyny metoda osteoplastyczna amputacji nie była szeroko stosowana i nie jest obecnie stosowana.

Amputacja kości udowej w dolnej trzeciej. W przypadku amputacji kończyny w dolnej części uda z chorobami naczyniowymi okluzyjnymi najczęściej stosuje się metodę fascioplastyczną, rzadziej - plastykę.

Fascynoplastyczna metoda amputacji ud w dolnej trzeciej części (ryc. 7.83) obejmuje następujące punkty: tworzą się przednia i tylna skóra oraz płaty powięziowe; mięśnie ud są przecięte w sposób kołowy 4-5 cm proksymalnie do płatów; wiązka naczyniowa jest skrzyżowana i zszyta tuż powyżej zamierzonego poziomu przecięcia kości; nerwy w dolnej części uda (n.tibia-lis, n.perineus communis, s.saphenus et

Rys. 7,83. Fascioplastyczna metoda amputacji biodra w dolnej trzeciej.

n.cutaneus femoris posterior) proces i krzyż 3-4 cm powyżej szacowanego poziomu osteotomii kości udowej; kość udowa jest piłowana przezkostnie w płaszczyźnie skrzyżowanych mięśni; jama rany jest odprowadzana przez perforowaną silikonową rurkę połączoną z aktywnym aspiracją; skóra i płaty powięziowe szyją kość nad trocinami.

Rys. 7,84. Myoplastyczna metoda amputacji biodra w środkowej trzeciej.

Amputacja według Callendera należy do klasy operacji plastycznych; podobnie jak w przypadku amputacji Gritti-Shimanovsky'ego powstają dwie klapy: nieco większa przednia i tylna. Zakończ formowanie płata przedniego, izolując rzepkę i wycinając resztki torebki stawu kolanowego. Obcięcie kości udowej wykonuje się bezpośrednio nad kłykciem. Trociny kości udowej pokrywa ścięgno mięśnia czworogłowego, które jest przymocowane do mięśni i okostnej na tylnej powierzchni kości. Zakończyć operację przez zszycie przedniej i tylnej klapy szwami skórnymi. Ta metoda amputacji u pacjentów z patologią naczyniową jest rzadko stosowana.

Amputacja uda w środkowej trzeciej i górnej trzeciej części jest wykonywana przez fascioplastykę (podobną do amputacji w dolnej części uda) i metody mioplastyczne.

W metodzie mioplastycznej powstają dwa równoważne płaty - płat przedni i tylny (ryc. 7.84). Kość udowa jest krzyżowana przez okostną przy podstawie płatów. Mięśnie antagonistów szyte są nad przetartą kością udową. Operacja jest zakończona poprzez opróżnienie rany perforowaną rurką i zszycie płatów szwami skórnymi. W okresie pooperacyjnym wykonuje się aspirację drenażu.

Podobnie, wykonuj amputacje ud i subtrochanterów.

Disarticulating femur. Wskazaniami do wyleczenia uda u pacjentów z obliterującymi zmianami w naczyniach krwionośnych jest niedokrwienna zgorzelina kończyny z niedrożnością tętnic biodrowych wspólnych, biodrowych zewnętrznych.

Operacja jest wykonywana zgodnie z metodą mioplastyczną. Szczególną cechą jest wykorzystanie najbardziej żywotnych mięśni tylnej grupy do uformowania kikuta. Dopływ krwi do tego ostatniego odbywa się poprzez zabezpieczenia z tętnic pośladkowych.

Exarticulation biodra według Farabe-Fu. W tej metodzie dezartykulacji stosuje się przednie lub zewnętrzne nacięcie tkanki podobne do rakiety. Z przednim nacięciem skóry rozpoczyna się powyżej i pośrodku fałdu pachwinowego. Następnie prowadzą go do uda poniżej fałdu pachwinowego o 6–7 cm, po czym udo wygina się wokół fałdu pośladkowego, krążąc z powrotem do powierzchni przedniej. Przekrój podskórnej tkanki tłuszczowej, powięzi i mięśni. Po drodze eksponowane są wielkie naczynia i wiązki nerwów, przetwarzając je w klasyczny sposób. Przednia powierzchnia torebki stawu biodrowego jest rozcięta wzdłuż szyjki kości udowej. Odetnij torebkę stawową od

ciało jelita krętego. Mocno obróć udo na zewnątrz i przejedź przez okrągłe więzadło głowy kości udowej. Ten ostatni jest przemieszczany z panewki, całkowicie przechodzi przez torebkę stawu biodrowego i uwalnia krętarz większy i kość udową z tkanek miękkich. Po usunięciu kończyny dolnej nadmiar tkanki miękkiej jest wycinany, a kikut powstaje przez przyszycie mięśni, powięzi i skóry.

Zewnętrzne nacięcie w kształcie rakiety zaczyna się 5-6 cm powyżej krętarza większego i zgina się wokół uda na poziomie fałdu pośladkowego. Następnie, ekartykacja jest przeprowadzana podobnie do metody opisanej powyżej.

Dezartykulacja uda w Pietrowskim. Istota tej metody polega na wstępnym podwiązaniu naczyń biodrowych po stronie eksykulacji i użyciu tylnego płata skórno-mięśniowego do tworzenia kikuta.

Amputacja / usuwanie palców rąk i nóg: wskazania, przewodzenie, konsekwencje

Większości z nas trudno wyobrazić sobie rozwiązanie zwykłych codziennych zadań i aktywności zawodowej bez palców. Na nogach są one potrzebne do wsparcia i prawidłowego chodzenia, drobne umiejętności motoryczne na rękach pozwalają nie tylko na wykonywanie niezbędnych umiejętności samoobsługowych, ale także zapewniają pisanie.

Niestety, w życiu zdarzają się sytuacje, w których stopy i dłonie ulegają nieodwracalnym zmianom, w których wszystkie metody leczenia zachowujące narządy nie mogą zapewnić zachowania tkanek, w związku z czym powstaje potrzeba amputacji palca.

Amputacje z powodu urazu i uporczywe niezadowalające wyniki są przeprowadzane tylko w przypadkach, gdy możliwości łagodnego leczenia są wyczerpane lub jest to niewykonalne z powodu rozległości zmiany. Innymi słowy, taka operacja zostanie przeprowadzona, gdy utrzymanie palca jest po prostu niemożliwe:

• Urazy pourazowe, odciski palców, silne zmiażdżenie tkanek miękkich;
• Poważne oparzenia i odmrożenia;
• Martwica palców z powodu zaburzeń naczyniowych (cukrzyca, głównie zakrzepica i zator naczyniowy rąk i stóp);
• Ostre zakaźne powikłania urazów - posocznica, ropień, zgorzel beztlenowa;
• Owrzodzenia troficzne, przewlekłe zapalenie kości i szpiku kości palców;
• Nowotwory złośliwe;
• Wrodzone wady aparatu kostno-stawowego palców, w tym amputacja palców w celu przesadzenia ich w ramię.

Po usunięciu palców u rąk i nóg pacjent staje się niepełnosprawny, jego życie zmienia się znacząco, więc o potrzebie takiej interwencji decyduje rada lekarzy. Oczywiście chirurdzy starają się wykorzystać wszystkie dostępne metody oszczędzania palców u rąk i nóg.

Jeśli leczenie jest konieczne ze względów zdrowotnych, zgoda pacjenta nie jest konieczna. Zdarza się, że pacjent nie zgadza się na operację i nie ma do tego absolutnych wskazań, ale opuszczenie palca pacjenta może spowodować poważne komplikacje, w tym śmierć, więc lekarze starają się wyjaśnić pacjentowi i jego bliskim potrzebę usunięcia palców i uzyskania zgody tak szybko, jak to możliwe.

Przed operacją lekarz szczegółowo informuje pacjenta o jego istocie, a także wybiera najbardziej optymalną opcję protetyczną, jeśli to konieczne, lub tworzywa sztuczne, aby wynik kosmetyczny był jak najbardziej korzystny.

Przeciwwskazania do amputacji palca lub palca u nogi, w rzeczywistości nie. Oczywiście nie będzie to wykonywane w stanie agonalnym pacjenta, ale przejście do martwicy leżących powyżej części kończyn lub wysokie ryzyko powikłań, gdy tylko palec zostanie usunięty, może stać się przeszkodą dla operacji. W takich przypadkach amputacja palców jest przeciwwskazana, ale konieczna jest operacja dużej objętości - usunięcie części stopy, amputacja nóg na poziomie dużych stawów itp.

Przygotowanie do operacji

Przygotowanie do zabiegu zależy od wskazań do jego wykonania i stanu pacjenta. Przy planowanych interwencjach oczekuje się zwykłej listy testów i badań (krwi, moczu, fluorografii, kardiogramu, testów na HIV, kiły, zapalenia wątroby, koagulogramu) oraz w celu wyjaśnienia natury zmiany i oczekiwanego poziomu amputacji, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie rąk i stóp, badanie ultrasonograficzne, określenie adekwatności pracy układ naczyniowy.

Jeśli istnieje potrzeba operacji w nagłych wypadkach, a ciężkość stanu zależy od obecności stanu zapalnego, powikłań infekcyjnych i martwicy, preparat zostanie przepisany lekom przeciwbakteryjnym, terapia infuzyjna w celu zmniejszenia objawów zatrucia.

We wszystkich przypadkach, gdy planuje się operację na rękach i stopach, środki rozrzedzające krew (aspiryna, warfaryna) są anulowane i konieczne jest ostrzeżenie lekarza prowadzącego o zażywaniu leków innych grup.

Znieczulenie do amputacji palców jest częściej miejscowe, co jest bezpieczniejsze, zwłaszcza w przypadku poważnego stanu pacjenta, ale raczej skuteczne, ponieważ ból nie będzie odczuwalny.

W procesie przygotowania do amputacji lub ekstrapolacji palców pacjenta ostrzegają o jego wyniku, być może może być konieczna konsultacja psychologa lub psychoterapeuty, która może pomóc w zmniejszeniu lęku przed operacją i zapobiec ciężkiej depresji po leczeniu.

Amputacja palców

Głównym wskazaniem do amputacji palców jest uraz z całkowitą lub częściową separacją. Po rozdzieleniu chirurg staje przed zadaniem zamknięcia wady skóry i zapobieżenia powstawaniu blizny. W przypadku poważnego zmiażdżenia tkanek miękkich wraz z ich infekcją, może nie być możliwości przywrócenia odpowiedniego przepływu krwi, a następnie amputacja jest jedynym sposobem leczenia. Prowadzi się to również przy śmierci tkanek miękkich i elementów stawów palca.

Gdyby w trakcie urazu doszło do kilku złamań, fragmenty kości przesunęły się, a wynikiem leczenia zachowującego narządy byłby stały, skręcony palec, a następnie konieczna jest operacja. W takich przypadkach brak palca jest znacznie mniejszy przy korzystaniu z pędzla niż jego obecność. Ten odczyt nie dotyczy kciuka.

Innym powodem amputacji palców mogą być uszkodzenia ścięgien i stawów, w których zachowanie palca jest obarczone całkowitym unieruchomieniem, zakłócając pracę pozostałych palców i całej szczotki.

rozkład amputacji palców i dłoni według częstości występowania

Wybór wysokości amputacji zależy od poziomu obrażeń. Zawsze bierze pod uwagę fakt, że stały lub zdeformowany kikut, gęsta blizna znacząco zakłóca pracę dłoni, a nie brak całego palca lub jego oddzielnej falangi. Podczas amputacji paliczków długich palców operacja jest często zbyt delikatna.

Podczas tworzenia kikuta ważne jest zapewnienie jego mobilności i bezbolesności, skóra na końcu kikuta powinna być ruchoma i nie powodować bólu, a sam kikut nie powinien być pogrubiony. Jeśli odtworzenie takiego pnia nie jest technicznie możliwe, poziom amputacji może być wyższy niż margines uszkodzenia palca.

Podczas operacji na palcach ważne jest umiejscowienie zmiany, zawód pacjenta i jego wiek, więc jest wiele niuansów, które chirurdzy znają i zawsze biorą pod uwagę:

1. Podczas amputacji kciuka starają się utrzymać kikut tak duży, jak to możliwe na całej długości, na pierścieniu i środkowych palcach pozostają nawet krótkie pnie, które stabilizują całą rękę podczas ruchów;
2. Niezdolność do opuszczenia optymalnej długości kikuta palca wymaga jego całkowitego usunięcia;
3. Ważne jest zachowanie integralności głów kości śródręcza i skóry szczelin między palcami;
4. Mały palec i kciuk starają się zachować jak najwięcej całości, w przeciwnym razie możliwe jest naruszenie funkcji wsparcia pędzla;
5. Potrzeba amputacji kilku palców jednocześnie wymaga chirurgii plastycznej;
6. W przypadku silnego zanieczyszczenia rany ryzyko wystąpienia zmian zakaźnych i gangreny, operacji plastycznych i oszczędzania może być niebezpieczne, dlatego przeprowadzana jest pełna amputacja;
7. Zawód pacjenta wpływa na poziom amputacji (u osób pracy umysłowej i tych, którzy wykonują dobrą pracę rękami, ważne jest posiadanie tworzyw sztucznych i maksymalne zachowanie długości palców; dla tych, którzy zajmują się pracą fizyczną, amputacja może być przeprowadzona tak szybko, jak to możliwe);
8. Wynik kosmetyczny jest ważny dla wszystkich pacjentów, aw niektórych kategoriach pacjentów (kobiety, ludzie zawodów publicznych) staje się kluczowy przy planowaniu rodzaju interwencji.

Disarticulation to usunięcie fragmentów lub całego palca na poziomie stawu. W przypadku znieczulenia środek znieczulający jest wstrzykiwany do tkanek miękkich odpowiedniego stawu lub podstawy palca, następnie zdrowe palce są wyginane i zabezpieczane, a operowane zgięcia są jak najbardziej możliwe, a nacięcie skóry wykonuje się na tylnej stronie stawu. Po usunięciu falangi nacięcie przechodzi 2 mm do tyłu końca palca, środkowe - 4 mm i cały palec - 8 mm.

Po rozcięciu tkanek miękkich, więzadła powierzchni bocznych przecinają się, skalpel opada do wnętrza stawu, paliczek, który ma zostać usunięty, jest cięty na nacięcie, pozostałe tkanki przecinają się skalpelem. Po amputacji rana jest pokryta przeszczepami skóry wyciętymi z powierzchni dłoniowej, a szwy są koniecznie umieszczone po stronie niepracującej, stronie tylnej.

Maksymalna oszczędność tkanek, tworzenie płata ze skóry dłoniowej i położenie szwu na zewnętrznej są podstawowymi zasadami wszystkich metod amputacji paliczków palców.

W przypadku urazów, zarówno całkowite oderwanie palca, jak i częściowe mogą wystąpić, gdy pozostaje klapa tkanki miękkiej związana ze szczotką. Czasami pacjenci przynoszą ze sobą odcięte palce w nadziei na ich wszczepienie. W takich sytuacjach chirurg opiera się na charakterystyce rany, stopniu zanieczyszczenia i infekcji, żywotności oderwanych fragmentów.

W przypadku traumatycznej amputacji można założyć zgubiony palec, ale tylko przez specjalistę z drobnymi technikami łączenia naczyń i nerwów. Sukces jest bardziej prawdopodobny w przywróceniu integralności palca, który zachował przynajmniej pewne połączenie z ręką, a przy całkowitym oddzieleniu reimplantacja jest wykonywana tylko wtedy, gdy nie ma zmiażdżenia tkanki i możliwe jest prawidłowe gojenie.

Operacje rekonstrukcyjne na palcach są niezwykle złożone, wymagają stosowania technik mikrochirurgicznych i odpowiedniego sprzętu, trwają do 4-6 godzin. Praca chirurga jest niezwykle pracochłonna i ostrożna, ale sukces nadal nie jest absolutny. W niektórych przypadkach wymagane są przeszczepy skóry i powtarzane zabiegi rekonstrukcyjne.

Rehabilitacja po usunięciu palców lub ich paliczków obejmuje nie tylko pielęgnację rany skóry, ale także wczesne przywrócenie umiejętności samoopieki za pomocą rąk i manipulacji związanych z wykonywanym zawodem. W okresie pooperacyjnym wyznacza się procedury fizjoterapeutyczne i ćwiczenia, aby upewnić się, że pacjent uczy się, jak używać kikuta lub wszczepionego palca.

Aby ułatwić proces regeneracji, pokazane są środki przeciwbólowe, leżanki, ramię znajduje się głównie w pozycji podniesionej. Z silnym stresem pooperacyjnym skłonność do depresji przepisuje środki uspokajające, tabletki nasenne, wskazane jest, aby pracować z psychologiem lub psychoterapeutą.

Amputacja palców u nóg

W przeciwieństwie do palców, które są najczęściej narażone na urazy pourazowe, które prowadzą do chirurga na stole, stopa i palce muszą mieć operację w wielu chorobach - cukrzycy, zapaleniu wsierdzia, miażdżycy z zgorzelą dystalną.

Amputacja palca u nogi z powodu cukrzycy jest przeprowadzana dość często na ogólnych oddziałach chirurgicznych. Zakłócenie trofizmu prowadzi do ciężkiego niedokrwienia, owrzodzeń troficznych i ostatecznie do gangreny (martwicy). Nie da się uratować palca, a chirurdzy decydują o jego amputacji.

Warto zauważyć, że przy cukrzycy nie zawsze można ograniczyć usunięcie jednego palca, ponieważ jedzenie jest zepsute, a to oznacza, że ​​możemy jedynie liczyć na odpowiednią regenerację w obszarze blizny. W związku z istotnymi zaburzeniami dopływu krwi do tkanek miękkich w różnych angiopatiach, chirurdzy często uciekają się do bardziej traumatycznych operacji - ekstrapolacja wszystkich palców u nóg, usunięcie części stopy, całej stopy w okolicy łydki itp.

Podczas amputacji palców należy przestrzegać podstawowych zasad takich interwencji:

• Maksymalna możliwa ochrona skóry przed podeszwą;
• Zachowanie pracy zginaczy, prostowników i innych struktur zaangażowanych w wielokierunkowe ruchy stóp, w celu zapewnienia jednolitego obciążenia kikuta w przyszłości;
• Zapewnienie mobilności aparatu stawowego stóp.

W przypadku niewielkich zmian (na przykład odmrożeń paliczków dystalnych) amputacja dalszej i środkowej falangi jest możliwa bez znacznego pogorszenia funkcjonalności stopy, z wyjątkiem kciuka, który zapewnia funkcję wsparcia, dlatego, jeśli to konieczne, jej usunięcie działa tak ekonomicznie, jak to możliwe.

Gdy drugi palec zostanie amputowany, przynajmniej jego część powinna zostać pozostawiona, jeśli jest to możliwe ze względu na okoliczności urazu lub choroby, ponieważ przy pełnej amputacji nastąpi później deformacja kciuka.

Amputacje na stopach są zwykle wykonywane wzdłuż linii stawów (ekartykacja). W innych przypadkach istnieje potrzeba przecięcia kości, która jest obarczona zapaleniem kości i szpiku (zapalenia). Ważne jest również zachowanie okostnej i przymocowanie do niej ścięgien prostowników i zginaczy.

We wszystkich przypadkach urazów, łez, zgnieceń, odmrożeń palców u nóg i innych zmian, chirurg wychodzi z możliwości maksymalnego zachowania funkcji wsparcia i chodzenia. W niektórych przypadkach lekarz podejmuje pewne ryzyko i nie usuwa całkowicie niezdolnych do życia tkanek, ale takie podejście pozwala na utrzymanie maksymalnej długości palców i uniknięcie resekcji głów kości śródstopia, bez których normalne chodzenie jest niemożliwe.

Technika dezartykulacji palców:

1. Nacięcie skóry rozpoczyna się wzdłuż fałdy między palcami a śródstopiem po podeszwowej stronie stopy, tak że pozostała płat skóry jest tak długa jak to możliwe, najdłuższa w obszarze przyszłego kikuta pierwszego palca, ponieważ znajduje się tam największe śródstopie;
2. Po nacięciu skóry palce wyginają się jak najwięcej, chirurg otwiera jamy stawowe, rozcina ścięgna, nerwy i łączy naczynia krwionośne palców;
3. Wynikająca z tego wada jest zamykana za pomocą płatów skóry, mających szwy z tyłu.

Jeśli przyczyną amputacji palca jest uraz z zanieczyszczeniem powierzchni rany, ropny proces w zgorzel, rana nie jest ściśle zszyta, pozostawiając w niej drenaż, aby zapobiec dalszemu procesowi ropno-zapalnego. W innych przypadkach można zastosować głuchy szew.

Uzdrowienie po amputacji palców wymaga wyznaczenia środków przeciwbólowych, terminowego leczenia szwów i zmiany opatrunków. W przypadku procesu ropnego antybiotyki są obowiązkowe, a terapia infuzyjna jest prowadzona zgodnie ze wskazaniami. Ściegi są usuwane w dniu 7-10. Przy korzystnym gojeniu po początkowej operacji pacjentowi można zaproponować wykonanie rekonstrukcji i plastyki, a także protezę ułatwiającą pracę, chodzenie i wsparcie na stopie.

Powrót do zdrowia po usunięciu palców wymaga wdrożenia ćwiczeń fizykoterapeutycznych mających na celu rozwój mięśni, a także tworzenie nowych umiejętności do wykorzystania reszty nogi.

Urazowa amputacja

Urazowa amputacja jest częściowym lub całkowitym oddzieleniem palców lub ich części podczas kontuzji. Leczenie chirurgiczne takich urazów ma pewne cechy szczególne:

• Operacja jest wykonywana tylko wtedy, gdy pacjent jest w stanie stabilnym (po usunięciu z wstrząsu, normalizacji serca, płuc);
• Jeśli nie można zszyć odciętej części, palec zostaje całkowicie usunięty;
• W przypadku poważnego zanieczyszczenia i ryzyka zakażenia, podstawowe leczenie rany jest obowiązkowe, gdy nieżywotne tkanki są usuwane, naczynia są poddawane ligacji, a szwy są nakładane później lub wykonywana jest powtarzana amputacja.

Jeśli amputowane palce są dostarczane wraz z pacjentem, chirurg bierze pod uwagę ich trwałość i żywotność tkanek. W temperaturze +4 stopni palce można przechowywać do 16 godzin, jeśli jest wyższa - nie więcej niż 8 godzin. Temperatura przechowywania poniżej 4 stopni jest niebezpieczna wskutek odmrożenia tkanek, a następnie zszycie palca na miejscu staje się niemożliwe.

Bez względu na to, jak dokładnie wykonano amputację palców u rąk i nóg, nie można całkowicie wykluczyć konsekwencji. Najczęstsze z nich to powikłania ropne w przypadku urazowych amputacji, postęp procesu martwiczego w chorobach naczyniowych, cukrzyca, tworzenie gęstej blizny, deformacja i sztywność palców, co jest szczególnie zauważalne na dłoniach.

W celu zapobiegania powikłaniom ważne jest uważne obserwowanie techniki amputacji i prawidłowego wyboru jej poziomu, w okresie pooperacyjnym konieczne jest przywrócenie za pomocą metod fizjoterapii i fizjoterapii.

Dezartykulacja i amputacja palca na stopie cukrzycowej.

Disarticulation to operacja polegająca na usunięciu całego palca i uzupełniona przez resekcję głowy kości śródstopia (patrz anatomia stóp).

Amputacja różni się od exarticulation w tej części palca, która jest zachowana, co jest najbardziej korzystne pod względem funkcjonalnym.

Dezartykulacja (amputacja) palca to operacja wykonywana przez wielu specjalistów. Zdecydowana większość amputacji jest wykonywana u pacjentów ze stopą cukrzycową. Pomimo różnic regionalnych, w większości krajów operacje te są wykonywane przez chirurgów ogólnych, naczyniowych i ortopedycznych (zwłaszcza tych, którzy specjalizują się w chirurgii stóp i kostek).

Następnie rozważymy amputację i dezartykulację palca w ten sam sposób, ponieważ w chirurgii stóp cukrzycowych główne wskazania, komplikacje i inne problemy niezwiązane z techniką operacyjną są podobne.

Wskazania.

Istnieją trzy główne wskazania do ekstartacji (amputacji) dowolnej części ciała, a mianowicie:

• Gangrena
• Śmiertelne choroby (na przykład pandaktilit, który może wejść w mokrą zgorzel i prowadzić do wysokiej amputacji, odmrożenia 4 stopnie, nowotwory złośliwe itp.)
• „Wyłączanie” chorób, tj. prowadzące do całkowitej utraty funkcji (na przykład jako wynik przewlekłego zapalenia kości i szpiku) lub utrudniania go (na przykład ciężkiego bólu neuropatycznego).

Przed każdą amputacją lekarz musi upewnić się, że podstawowe choroby pacjenta są kompensowane (tzn. Muszą „odwrócić odwracalne”). Przy zbliżającej się amputacji krok ten obejmuje takie środki, jak kontrola glikemii i wdrożenie rewaskularyzacji w ciężkich zmianach makronaczyniowych w celu uniknięcia niedokrwienia.

Metoda amputacji palca (exarticulation lub amputacja) i poziom amputacji (część lub cała falanga w porównaniu ze stępem) zależy od wielu okoliczności, ale zależy głównie od stopnia choroby i anatomii zmiany. W przypadku każdej amputacji stopień utraty czynności pooperacyjnej jest zazwyczaj wprost proporcjonalny do ilości usuniętej tkanki. Duży palec u nogi jest uważany za najważniejszy pod względem funkcji. Jednak amputację dużego palca można wykonać przy niewielkim deficycie czynnościowym.

Przeciwwskazania.

Głównym przeciwwskazaniem do amputacji nogi jest nieformowana linia demarkacyjna oddzielająca zdrową skórę od martwej tkanki. W tej sytuacji chirurg nie zna poziomu amputacji, ponieważ nie zidentyfikowano strefy odpowiedniego dopływu krwi.

Jeśli weźmiemy pod uwagę amputację w szerszym znaczeniu, amputacja jakiejkolwiek części ciała jest przeciwwskazana, jeśli może prowadzić do obniżenia jakości i długowieczności (nie brać pod uwagę sytuacji, w których na scenie istnieje życie danej osoby). Jednak to przeciwwskazanie nie dotyczy amputacji nosa.

Anatomia.

Z przebiegu anatomii wiadomo, że liczba i ogólna lokalizacja paliczków są takie same na ramionach i nogach. Kciuki mają 2 falangi, pozostałe 3 palce.
Paliczki stóp różnią się od paliczków rąk tylko rozmiarem, podczas gdy ciało paliczków stóp ma mniejszą długość, zwłaszcza w pierwszym rzędzie i jest ściśnięte z boków.
Ciało każdej bliższej falangi jest podobne do kości śródstopia, wypukłe na górze i wklęsłe na dole. Z jednej strony, głowa falangi jest lekko wklęsła dla artykulacji z odpowiednią kością śródstopia, a głowa z drugiej strony jest powierzchnią blokową do artykulacji z drugą falangą.

Informowanie pacjentów.

Pacjenci powinni mieć informacje o możliwych powikłaniach po zabiegu chirurgicznym, zapobieganiu i leczeniu. Konieczne jest zapoznanie pacjenta z patogenezą powstawania stref nacisku, aby zapobiec dalszym problemom. Pacjenci powinni angażować się w codzienne samodzielne monitorowanie skóry stóp. Konieczne jest skierowanie pacjentów do pomocy ortopeda w celu prawidłowego doboru obuwia.

Używanie grubych skarpet z bawełny i odpowiednio dobranych butów pomoże zapobiec pojawieniu się stref nacisku i możliwemu uszkodzeniu skóry stóp.

Przygotowanie przedoperacyjne.

Indywidualnie konieczne jest rozważenie przyjmowania antybiotyków. Poniżej znajduje się kilka opcji kombinacji leków:

• Cefazolina 1 g dożylnie dożylnie lub
• Penicylina benzylowa 1,2 g. Co 6 godzin przez 24 godziny
• plus metronidazol 500 mg. dożylnie podczas zabiegu, a następnie 500 mg co 12 godzin przez 24 godziny.
• zapobieganie chorobie zakrzepowo-zatorowej zgodnie z najnowszymi zaleceniami

Sprzęt i preparaty niezbędne do ekstartacji (amputacji) palców u nóg:

• Diatermia.
• Jod powidonowy, chlorheksydyna lub inne podobne środki aniseptyczne.
• Ząbkowane haczyki.
• Skalpel z ostrzem nr 15.
• Raspatora.
• Przyrząd do resekcji kości (szczypce typu Luer, piła oscylacyjna).
• Curette
• Chirurgiczne i anatomiczne kleszcze i klamry.
• Opatrunki (w tym gaza zwilżona roztworem jodu).
• W zależności od konkretnej metody może być wymagany dodatkowy sprzęt.

Znieczulenie i pozycja pacjenta.

Istnieje wiele opcji znieczulenia, konieczne jest wybranie ich indywidualnie, biorąc pod uwagę powiązane choroby. Często do amputacji palca stosuje się minimalne znieczulenie z powodu obecności neuropatii obwodowej. Często stosowano znieczulenie miejscowe, przewodzenie lub regionalne. Zależnie od okoliczności można również zastosować znieczulenie rdzeniowe lub zewnątrzoponowe (z uwzględnieniem terapii przeciwagregacyjnej i przeciwzakrzepowej). Znieczulenie ogólne jest dozwolone.

Amputacja palca odbywa się w pozycji leżącej pacjenta.

Okres pooperacyjny.

Konieczne jest zapewnienie odpowiedniego znieczulenia pooperacyjnego, ale biorąc pod uwagę neuropatię obwodową, wymagania dotyczące znieczulenia są zazwyczaj minimalne. Często po operacji ból jest minimalny, co pozwala na rozpoczęcie wczesnej mobilizacji. Przy obecności cellulitu z mobilizacją lepiej nie spieszyć się, u pacjentów z cukrzycą konieczne jest uważne monitorowanie obu nóg i tworzenie nowych stref nadciśnienia. Takie obszary nacisku pojawiają się w wyniku zmiany architektury pozostałej części stopy (w zależności od rodzaju amputacji) lub małych zmian w chodzie, które mają wpływ na przeciwną część stopy. Codziennie należy sprawdzać stan opatrunku i zmieniać go w razie potrzeby.

Taktyczne podejście do dezartykulacji.

Przed amputacją palca konieczne jest oszacowanie stanu pęczka nerwowo-naczyniowego obu kończyn, w tym ultrasonografii dupleksowej, nawet u pacjentów z niewyczuwalnymi pulsacjami. Może trzeba skonsultować się z chirurgiem naczyniowym. Amputacja musi być przeprowadzona na odpowiednio określonym poziomie anatomicznym, aby zmniejszyć ryzyko powtarzających się operacji. Po amputacji próbka tkanki jest wysyłana do badania histopatologicznego.

Technika działania dezartykulacji palca.

Dostęp do linii (najbardziej odpowiedni do wykonania na tylnej stopie).

Etap 1 - wykonanie nacięcia przypominającego rakietę

Etap 2 - mobilizacja stawu śródstopno-paliczkowego

Etap 3 - izolacja palca od stawu śródstopno-paliczkowego

Widok rany po usunięciu kciuka z zachowaną głową śródstopia

Etap 4 - resekcja głowy śródstopia

Etap 5 - usunięcie ścięgna

Etap 6 - w razie potrzeby usuń tkankę martwiczą

Końcowa forma rany - w tym przypadku nie jest zszywana ze względu na upośledzony główny przepływ krwi

Możliwe powikłania po amputacji:

• Niewystarczająca hemostaza. Konieczna może być wielokrotna operacja w postaci koagulacji naczyń lub podwiązania. Unikaj ciasnych opatrunków, aby zatrzymać krwawienie po zabiegu, ponieważ może to prowadzić do niedokrwienia tkanki.
• Krwiak, seroma - nagromadzenie krwi lub płynu.
• Zgorzel proksymalna - występuje, gdy amputacja jest niewystarczająca, i jest związana z niedopasowaniem ilości krwi tętniczej dostarczanej do tkanek i tego, ile jest potrzebne tkankom.
• Martwica płata tkanki wiąże się z niedostatecznym przepływem krwi, który występuje podczas napięcia, czego należy unikać.
• Nie gojąca się rana pooperacyjna jest również związana z niedostatecznym dopływem krwi i obecnością zakażenia.
• Tężec jest wynikiem braku profilaktyki tężcowej, zwłaszcza po amputacjach związanych z urazem.
• Bóle fantomowe występują rzadko z amputacją palców u nóg.