Aparatura lub komplikacje

Informacje na temat częstości powikłań ropnych w przezkostnej osteosyntezie śródkostnej różnią się znacznie w zależności od autora. Wynika to z faktu, że te komplikacje w różnych instytucjach są uwzględniane na różne sposoby.

W tym względzie należy zauważyć, że instrukcje dotyczące radzenia sobie z powikłaniami ropnej rany w chirurgii w ogóle, aw szczególności w traumatologii-ortopedii, umożliwiają badanie przypadków powikłań pooperacyjnych i są one najczęściej rozważane jako konsekwencja naruszenia zasad aseptyki w sali operacyjnej lub departamencie. To z pewnością dyscyplinuje personel, ale ma również pewne negatywne konsekwencje.

Jeśli ropienie jest wynikiem naruszenia zasad, to jest wadą pracy, naturalne jest, że staramy się nie zwiększać liczby takich komplikacji w raportach. Najczęściej brane są pod uwagę tylko ropienia, co pociąga za sobą pewne konsekwencje. Jeśli ropienie można wyeliminować przez stosunkowo proste manipulacje, np. Przez usunięcie szprych, to w wielu działach takie ropienia nie są brane pod uwagę.

Ponadto nie ma wyraźnej klasyfikacji tego rodzaju ropienia, a pojęcie „ropienia tkanek wokół szprych” jest interpretowane przez autorów w różny sposób. Dlatego dane podane w większości publikacji należy uznać za nieco niedoceniane.
Zgodnie z materiałami A. V. Kaplana i V. A. Skvortsova wyrażone ropienie w obszarze szprych obserwowano w 7,8% przypadków; U 0,9% pacjentów wystąpiło zapalenie szpiku kostnego.

Głównym niebezpieczeństwem ropienia tkanek miękkich w obszarach nakłucia szprych jest możliwość rozprzestrzenienia się infekcji do kości. Tak więc V. I. Fishkin i in. to poważne powikłanie obserwowano u 5 z 18 pacjentów, którzy rozwinęli ropny proces wokół szprych. Środki mające na celu zapobieganie ropieniu w obszarach nakłucia skórą igieł, polegają na starannej opiece nad pacjentami, którzy zostali poddani aparatowi uciskowo-dystrakcyjnemu.

Ta opieka nie jest prosta, ubieranie czasochłonnego, czasochłonnego i opatrunkowego materiału. Zazwyczaj pacjenci sami wykonują rodzaj ochronnych worków z tkaniny z zapięciami (zamkami błyskawicznymi), które są noszone na kończynie za pomocą urządzenia, a nad i pod łukami urządzenia zaciskają się sznurowadłami.

W dziale infekcji rany CITO opracowało metodę „gazowego” zapobiegania parowo-formalinowemu ropieniu tkanek miękkich w miejscach nakłuć skóry szprychami. Metoda polega na umieszczeniu na kończynie torby ochronnej z gęstej tkaniny (najlepiej kleszcza). Woreczek z gazy wypełniony suchą formaliną (paraform - 8-10 g na tydzień), który jest zwykle stosowany w operowaniu i ubieraniu do sterylizacji parą formalinową instrumentów, i który odparowuje, sterylizuje łuki aparatury, igieł, skóry, jest przywiązany do jednego z łuków urządzenia wewnątrz tej torby ochronnej. i zapobiega rozwojowi ropienia.

Przetestowaliśmy tę metodę profilaktyki u ponad 50 pacjentów i możemy zauważyć, że opary formaliny nie powodują skutków ubocznych, w tym niedrażniącej skóry. Opuściliśmy opatrunki wokół igieł na rzecz opisanej metody i nie zauważyliśmy ropienia ran wokół igieł u naszych pacjentów. Badania mikrobiologiczne wykazały, że nie osiągnięto całkowitej sterylności łuków aparatu, szprych i skóry, ale liczba zasianych kolonii gwałtownie spada. W celu całkowitej sterylizacji konieczne byłoby stworzenie hermetycznie zamkniętej komory wokół urządzenia i kończyn, wykonanej z tkaniny odpornej na powietrze i wilgoć, na przykład polietylenu. Jednak pod tą powłoką gromadzi się wilgoć - parowanie ze skóry, które musi być adsorbowane.

To bardzo komplikuje tę metodę i z naszego punktu widzenia byłoby to mało uzasadnione, chociaż postępy w tym kierunku są w toku. Uważamy częściową sterylizację skóry pacjenta, szprychy, łuki aparatu i powietrza wokół kończyny parami formaliny za wystarczający środek zapobiegawczy.

Jedną z możliwych metod zapobiegania rozwojowi ropnych powikłań w leczeniu pacjentów za pomocą urządzeń do kompresji i dystrakcji mogą być regionalne dotętnicze antybiotyki i chemioterapia. Ta metoda wymaga opanowania, nie jest prosta i może być stosowana w oddziałach, w których znajduje się specjalnie przeszkolony personel medyczny.

Jest jednak bardzo skuteczny i może być zalecany dla ciężko chorych pacjentów i pacjentów ze zwiększonym ryzykiem ropienia, głównie z otwartymi złamaniami kości, w których ryzyko rozwoju ropnego jest wysokie.

- Wróć do spisu treści sekcji „Traumatologia”

Aparat Ilizarowa

Po raz pierwszy radziecki chirurg G. A. zaproponował projekt długoterminowego utrwalania tkanki kostnej z możliwością jej kompresji (kompresji) lub wydłużenia (rozproszenia). Ilizarov w 1952 roku. Od tego czasu projekt systemu został poddany wielu ulepszeniom, a na podstawie tej koncepcji wielu innych specjalistów zaproponowało podobne projekty, które mają podobne cele.

W chwili obecnej zastosowanie aparatu Ilizarowa jest głównym narzędziem stosowanym do leczenia tkanki kostnej po złożonych złamaniach, nieprawidłowościach szkieletowych, a także niektórych operacjach z dziedziny chirurgii estetycznej (w szczególności operacji wydłużania nóg). Te działania nazywane są osteosyntezą przezskórną.

Osteosyntezę za pomocą aparatu Ilizarowa przeprowadza się za pomocą szprych przechodzących przez tkankę kostną kończyny. Na zewnątrz szprychy są zamocowane w pierścieniach, pomiędzy którymi znajdują się elementy łączące z możliwością zmiany długości. Zatem możliwe jest mechaniczne zmienianie długości kości przez regulację odległości między pierścieniami tego urządzenia.

Poniżej omówimy podstawowe zasady korzystania z tego projektu, jego cechy, zalety i wady.

Korzystanie z aparatu Ilizarowa

Głównym celem zastosowania aparatu Ilizarowa jest utrwalenie fragmentów kości w złożonych złamaniach przy zgnieceniu, w których zwykłe unieruchomienie kończyny jest nieskuteczne ze względu na prawdopodobne skrócenie uszkodzonej kości po ekstrakcji małych fragmentów, które nie nadają się do regeneracji. Jednocześnie niemożliwe jest prawidłowe splicowanie kości, zważywszy na nieunikniony wpływ na położenie fragmentów mięśni kończyn, pojawienie się przesunięć krawędzi kości z powodu ich luźnego łączenia, aw rezultacie - nieprawidłowe splatanie. Zastosowanie aparatu Ilizarov umożliwia uniknięcie takich niedociągnięć ze względu na możliwość precyzyjnego mocowania fragmentów kości, jak również możliwość regulacji długości kości.

Również ten projekt znalazł zastosowanie w kompleksie środków do korygowania wad wrodzonych rozwoju szkieletu, w szczególności - z jednostronnym skracaniem kończyn. Aby znormalizować długość kości, zniekształcona kończyna jest złamana w znieczuleniu miejscowym, a kości są unieruchomione w aparacie Ilizarowa z dalszym wzrostem długości kości, która ma zostać naprawiona.

Podobnie operacja jest wykonywana w celu wydłużenia nóg w centrach chirurgii estetycznej.

Jeśli występuje krzywizna kości szkieletowych, możliwe jest stopniowe wyprostowanie ich pod wpływem elementów tej struktury lub zastosowanie metod podobnych do korekcji długości kości.

Aparat Ilizarowa jest instalowany w szpitalu w następujący sposób. Początkowo wykonuje się znieczulenie na operowanej kończynie, w tym wprowadzenie znieczulenia do tkanek miękkich kończyny, jak również do tkanki kostnej w celu tymczasowej niedokrwistości zakończeń nerwowych w tkance kostnej. Przez każdy fragment złamanej kości za pomocą wiertła, dwie igły dziewiarskie są ustawione pod kątem dziewięćdziesięciu stopni do linii kończyny. Zewnętrzne końce ustawionych szprych są zamocowane na pierścieniach lub półpierścieniach, które są częścią urządzenia, za pomocą specjalnych zacisków. Następnie między pierścieniami zamontowane są pręty o regulowanej długości. Zmieniając długość prętów, które regulują odległość między pierścieniami, można zmieniać położenie fragmentów kości, tworząc między nimi napięcie (ściskanie) lub napięcie (rozproszenie). Rezultatem jest optymalizacja długości kości i jej kształtu.

Opieka nad aparatem Ilizarowa wymaga szczególnej uwagi. Biorąc pod uwagę, że ustawione szprychy przechodzą przez wszystkie tkanki kończyny, jeśli nie zostaną zastosowane środki sanitarne, możliwe jest zapalenie szprych aparatu Ilizarowa. Do dezynfekcji szprych stosuje się 50% roztwór alkoholu medycznego przy użyciu wody destylowanej. Dopuszczalne jest stosowanie wódki do tych celów, z gwarancjami na jej wytwarzanie zgodnie z normami technicznymi. Chusteczki chirurgiczne są impregnowane tą kompozycją i są nakładane na fragmenty szprych wystające na tkanki kończyny. Serwetki są wymieniane raz na dwa do trzech dni w ciągu pierwszych dwóch tygodni po nałożeniu urządzenia. W przyszłości - z częstotliwością raz na 7-10 dni.

Biorąc pod uwagę, że w celu optymalizacji splicingu kości, często zaleca się dawanie umiarkowanego obciążenia uszkodzonej kończynie jeden do dwóch tygodni po nałożeniu aparatu, mogą wystąpić komplikacje podczas korzystania z aparatu Ilizarowa. Może to objawiać się zwiększającym się bólem, obecnością zaczerwienienia, obrzękiem w obszarze stosowania aparatu, a także faktami uwalniania ropy z punktów, w które wchodzą szprychy. Aby wyeliminować ogniska zapalenia, konieczne jest zastosowanie chusteczek z roztworem Dimexide, rozcieńczonych wodą destylowaną w stosunku jeden do jednego. Jako terapię zintegrowaną można przyjmować antybiotyki, w szczególności chlorowodorek doksycykliny w postaci tabletek. Jeśli przez kilka dni, do jednego tygodnia, objawy tych objawów nie ustąpią, należy udać się do szpitala, aby zapobiec zapaleniu kości i następującym powikłaniom.

W celu zmniejszenia prawdopodobieństwa kurzu na szprychach i powierzchni ich wejścia w kończynę można użyć osłony aparatu Ilizarowa. Cylindryczna obudowa z oddychającej tkaniny z gumowymi opaskami na aparacie Ilizarowa, zakrywająca kończynę nad i pod aparatem, znacznie zmniejszy możliwość infekcji rannej kończyny.

Usunięcie aparatu Ilizarowa odbywa się również w warunkach szpitalnych. Usuń aparat Ilizarov bez ryzyka dla stanu tkanki kostnej tylko wykwalifikowanego specjalisty. W większości przypadków manipulowanie odbywa się bez znieczulenia z powodu nieistotności bólu. Zasada usuwania aparatu Ilizarowa jest dość prosta. W procesie usuwania po demontażu zewnętrznych elementów aparatu, w tym pierścieni, półpierścieni i prętów, igły są skracane (skubane za pomocą bocznych nacięć) z jednej strony, aby ułatwić ich wyciąganie z kości. Zasadniczo po usunięciu aparatu Ilizarowa stosuje się ograniczający opatrunek gipsowy w celu kontynuowania procesu przywracania kończyny bez ryzyka ponownego złamania niewystarczająco wzmocnionych kości.

Rehabilitacja po aparacie Ilizarowa zwykle obejmuje masaże, specjalne ćwiczenia i fizykoterapię, których celem jest przywrócenie normalnego przepływu limfy i krwi w uszkodzonej kończynie po długim okresie wymuszonej hipoaktywności. Ćwiczenia i ćwiczenia fizjoterapeutyczne mają na celu przyspieszenie procesu przywracania niezbędnej elastyczności stawom, siły mięśniowej oraz siły i elastyczności więzadłom. Ponieważ podczas częściowego lub całkowitego unieruchomienia kończyny bez zastosowania takich środków po aparacie Ilizarowa, proces przywracania czynności kończyny będzie znacznie wydłużony w czasie, aw niektórych przypadkach, przy mało aktywnym stylu życia pacjenta, może prowadzić do uporczywego ograniczenia mobilności.

Określenie, ile zużywa się aparat Ilizarov, zależy od charakteru wykonanych korekt kości, a także od indywidualnych cech pacjenta, wyrażonych w tempie regeneracji tkanki kostnej. W większości przypadków pacjent jest z aparatem Ilizarowa przez co najmniej jeden miesiąc, ponieważ jest to minimalny okres potrzebny do splicingu kości w przypadku złamań o umiarkowanym stopniu złożoności. Przy wielokrotnych złamaniach okres czasu, jaki upływa od aparatu Ilizarowa, wzrasta proporcjonalnie do złożoności urazu i szybkości regeneracji. W niektórych przypadkach okres ciągłego noszenia urządzenia może osiągnąć nawet trzy miesiące lub nawet więcej.

W zależności od rodzaju urazu i lokalizacji aparatu Ilizarowa istnieje szereg cech jego zastosowania.

Aparat Ilizarowa na ramieniu służy głównie do łączenia złożonych form złamań, a także do korygowania kształtu i długości kości kończyn z anomaliami rozwojowymi. Aparat Ilizarowa na przedramieniu jest niezbędnym środkiem dla złożonych złamań ze znacznym przemieszczeniem kości łokciowej i promieniowej.

Aparat Ilizarowa na nodze może być wykorzystywany jako środek do precyzyjnej zmiany położenia i przyspieszenia gojenia fragmentów kości, a także do celów chirurgii estetycznej, w szczególności - do zwiększenia długości nóg. Aby to zrobić, narzuć aparat na kończynę. następnie w znieczuleniu wykonuje się osteometrię (rozwarstwienie kości), a następnie pod wpływem aparatu wykonuje się wydłużenie (rozproszenie) kości. Średnio, wzrost długości kości pod wpływem tego wzoru wynosi jeden milimetr na dzień. Biorąc pod uwagę różne tempo wzrostu kości, wydłużanie nóg o pięć centymetrów może wymagać od 50 do 75 dni. Po zakończeniu okresu rozproszenia noga w aparacie Ilizarowa pozostaje przez okres fiksacji, który trwa dwa razy dłużej niż w poprzedniej fazie. Ten okres jest niezbędny do wzmocnienia przerzedzenia kości w okresie rozciągania.

W tym przypadku konieczne jest uwzględnienie nieuniknionego zmniejszenia grubości, aw rezultacie wytrzymałości kości w takiej operacji przy użyciu aparatu Ilizarowa.

Ponadto, za pomocą podobnej metody, przeprowadzana jest korekcja wad wrodzonych w rozwoju kończyn. Za pomocą takich technik prostowanie zdeformowane z powodu naruszenia rozwoju kończyn. Korekcja długości kości jest również wykonywana w przypadku wrodzonego niedożywienia jednej z kończyn.

Aparat Ilizarowa na kości piszczelowej jest instalowany w obecności złożonych złamań, których połączenie jest niemożliwe przy zwykłym unieruchomieniu kończyny. W szczególności, taka potrzeba często pojawia się w leczeniu rannych w wypadkach samochodowych i z powodu innych źródeł urazów związanych z poważnymi uderzeniami i upadkiem ze znacznej wysokości. Konieczność zainstalowania aparatu Ilizarowa wynika z mnogości fragmentów kości powstałych w wyniku urazu, które nie są zdolne do samodzielnej repozycji przy użyciu konwencjonalnego odlewu gipsowego. Aparat Ilizarowa, zainstalowany przy złamaniu kości piszczelowej, znacznie przyspiesza proces gojenia uszkodzonej kończyny, a także skraca czas rehabilitacji pourazowej.

Aparat Ilizarowa na stopie jest instalowany głównie do łączenia złożonych złamań wynikających z różnych urazów. Najczęściej taka potrzeba powstaje w wyniku urazów w wypadkach drogowych i różnego rodzaju obrażeń zawodowych.

Wskazania do stosowania aparatu Ilizarowa

Wskazania do zastosowania tego projektu w celu zmiany położenia złamania lub korekty nieprawidłowego rozwoju kości mogą być następujące:

W przypadku rozdrobnionego złamania z mnóstwem powstających fragmentów kości, a także wielokrotnych złamań jednej kości, zwykły unieruchamiający bandaż gipsowy będzie nieskuteczny, ponieważ niekontrolowane skurcze mięśni szkieletowych mogą powodować różne przemieszczenia fragmentów względem siebie, co spowolni lub zakłóci proces gojenia złamania. W tym przypadku można zastosować dwie metody - trakcję szkieletową i zastosowanie aparatu Ilizarowa, przy czym druga metoda jest preferowana, ponieważ zapewnia krótszy okres bezruchu pacjenta.

• Stan skóry

Jednym z argumentów przemawiających za zastosowaniem aparatu Ilizarowa jest brak procesów zapalnych pacjenta w skórze, ponieważ instalacja wielu szprych pogorszy ten problem i może spowodować pojawienie się ognisk zapalenia.

Zastosowanie aparatu Ilizarowa nie ma negatywnego wpływu na stan pacjenta, a po skutecznym zastosowaniu struktury w znieczuleniu miejscowym stan poprawia się.

Najbardziej skutecznym w porównaniu z innymi metodami jest zastosowanie tego aparatu w leczeniu złożonych złamań kości rurkowych. Jednym z najbardziej popularnych i skutecznych obszarów zastosowania jest leczenie złamań kości nóg.

Wskazania do użycia aparatu Ilizarowa są następujące:

• zamknięte rozdrobnione, szczególnie wyrzeźbione, złamania trzonu długich rurkowatych kości;
• otwarte złamania kości trzonu;
• zamknięte i otwarte złamania kości trzonu z wieloma i połączonymi obrażeniami;
• zamknięte i otwarte metaepiphyseal złamania długich rurkowatych kości, które można repozycjonować i unieruchomić za pomocą urządzeń, w tym użycie zawiasowych urządzeń i szprych z odpornymi obszarami (przechodzenie szprych przez jamę stawu jest niepożądane);
• złamania kości stopy i dłoni z przemieszczeniem fragmentów, których nie można usunąć lub unieruchomić w inny sposób.

Plusy i minusy aparatu Ilizarowa

W leczeniu złożonych złamań, a także korekcji patologii szkieletowych, główne zalety stosowania aparatu Ilizarowa są następujące:

• Znaczne zmniejszenie gojenia się złamań w porównaniu z konwencjonalnym bandażem unieruchamiającym;
• Rzeczywisty brak prawdopodobieństwa powstania fałszywego stawu w miejscu złamania;
• Nie ma potrzeby oddzielnej operacji w celu usunięcia implantów, które pełnią funkcję utrzymania kości podczas jej gojenia. Proces usuwania urządzenia nie wymaga znacznego czasu, jest prosty technicznie i nie wymaga osobnego okresu rehabilitacji.
• Zdolność do lekkiego obciążenia kończyny za pomocą aparatu Ilizarowa zainstalowanego dwa do trzech dni po operacji. Fakt ten znacznie zmniejsza kolejny okres rehabilitacji uszkodzonej kończyny, w wyniku długotrwałego unieruchomienia występuje znaczna atrofia mięśni i zniewolenie więzadeł.

Oprócz dobrze znanych zalet tego projektu, ze względu na specyfikę jego zastosowania, mogą również pojawić się pewne negatywne objawy.

Jednym z najczęstszych powikłań związanych z użyciem aparatu jest powstające zapalenie tkanek miękkich wokół punktów przejścia szprych. W większości przypadków terapia przeciwdrobnoustrojowa jest odpowiednia. W bardziej złożonych przypadkach, gdy takie środki nie zapewniają pożądanego efektu, konieczne jest usunięcie szprych.

Poważniejszym powikłaniem, występującym również w przypadku stosowania tego aparatu, jest występowanie zakaźnego zapalenia szpiku kostnego. Przyczyną tego zjawiska jest, oprócz zakażenia, które przeniknęło przez kanał rany do tkanki kostnej, kości palą się z powodu wiercenia podczas instalacji szprych. Środkiem, który może zapobiec takim przejawom, jest użycie wiertarek o małej prędkości, które podczas pracy nie przegrzewają końcówki wiertła i nie powodują poparzenia kości, jak również użycia narzędzi do chłodzenia szprych podczas procesu wiercenia.

Innym negatywnym skutkiem stosowania aparatu Ilizarowa jest ból w kończynie, na który nałożono konstrukcję, a także pojawienie się na nim obrzęku. Powodem tego jest uszkodzenie małych gruczołów nerwowych i naczyń podczas instalacji szprych. Lokalizacje dużych naczyń i zwojów, których lokalizacja u wszystkich ludzi pozostaje niezmieniona, są brane pod uwagę przy stosowaniu urządzenia. Jednak położenie małych naczyń i węzłów nerwowych nie może zostać ustalone ze względu na zmienność ich położenia, więc istnieje możliwość uszkodzenia w procesie perforacji kończyny podczas instalowania szprych.

Zastosowanie aparatu Ilizarov do urazów dłoni i rehabilitacji po jego usunięciu

Autorem stworzenia tego wyjątkowego urządzenia jest domowy chirurg urazowy G. A. Ilizarov.

To specjalnie połączone 4 metalowe szprychy, które są przymocowane do 2 pierścieni i zaopatrzone w ruchome pręty.

W artykule dowiesz się, do czego służy aparat Ilizarov, ile trzeba go nosić i jak zaprojektowano ramię po usunięciu.

Wskazania do użycia

Aparat Ilizarowa znalazł zastosowanie w różnych dziedzinach medycyny. Służy do leczenia:

• Korekta nieprawidłowości rozwojowych;
• Krzywizna kości;
• Korekta nieprawidłowo nagromadzonej kości po złamaniu;
• Choroby układu mięśniowo-szkieletowego;
• Choroby stawów;
• Patologia układu mięśniowo-ścięgienowego;
• Rahita i in

Na ramieniu najczęściej instaluje się aparat Ilizarowa, aby wydłużyć lub skrócić kości, zmienić ich kształt i spleść fragmenty.

Jest niezbędny w tych przypadkach, w których części kości z urazem rozproszyły się w różnych kierunkach, a mięśnie utrwaliły je w tym stanie.

Nie można się obejść bez aparatu Ilizarowa i ze skomplikowanym złamaniem ramienia z przemieszczeniem. Pomaga to również znacznie w korygowaniu powstawania fałszywych stawów.

Instalacja Ilizarowa na ramieniu

Zwykle urządzenie jest instalowane przez wystarczająco długi okres (więcej na temat poniższych warunków), którego czas trwania ustala lekarz prowadzący. Urządzenie jest zamontowane na ramieniu za pomocą szprych, które są przekazywane do wywierconych otworów w kości. Pacjent jest w stanie znieczulenia ogólnego lub miejscowego.

Szprychy krzyżują się pod kątem 90 stopni i są przymocowane do pierścienia. Nakrętki oznaczają wymaganą długość. Następnie lekarz codziennie sprawdza i dostosowuje pożądaną długość.

Pręty, które znajdują się między pierścieniami aparatu, są przeznaczone do monitorowania rozwoju wzrostu i odbudowy kości, jej położenia i dokładności pasujących fragmentów.

Z pomocą aparatu Ilizarowa fragmenty kości ściśle przylegają do siebie. Urządzenie nie pozwala im się rozproszyć, ponieważ przechwytuje fragmenty.

Liczba pierścieni w urządzeniu jest inna. Jest to skomplikowane urządzenie, więc leczenie powinno być wykonywane tylko pod nadzorem specjalisty.

Wymagania dotyczące opieki nad pacjentem

Podczas instalacji aparatu Ilizarov wymagane jest stałe monitorowanie stanu pacjenta i regularne badania.

Podczas noszenia urządzenia może rozwinąć się proces zakaźny. Dlatego konieczne jest dezynfekowanie jego powierzchni i przestrzeganie warunków aseptycznych. Dezynfekcja szprych odbywa się za pomocą roztworu alkoholu. Konieczne jest przetarcie ich nie tylko na całej długości, ale również w celu traktowania skóry w miejscach kontaktu z nimi. Aby zapobiec skażeniu bakterii z góry, urządzenie jest pokryte bandażem, który pasuje ciasno.

Należy również pamiętać, że proces zmiany kości może być dość bolesny, dlatego wymagane jest wsparcie leczenia pacjentów antybiotykami, środkami przeciwzapalnymi i przeciwbólowymi.

Podczas utrwalania w pierwszych dniach ręka mocno pęcznieje, zaczerwienienia, a wzrost lokalnej temperatury może być obserwowany w tym czasie.

W przypadku ogólnego wzrostu temperatury, występuje ból głowy, poważne złe samopoczucie, zawroty głowy, zwiększone krwawienie w punktach przywiązania, wtedy należy podjąć pilne środki.

Następnie należy usunąć aparat i przeprowadzić leczenie rehabilitacyjne, po czym lekarz decyduje o kwestii jego nowego zamocowania urządzenia. Mowa w tym przypadku może dotyczyć wystąpienia ropnia lub przystąpienia do zakażenia.

Ważnym wydarzeniem jest zapobieganie rozwojowi zapalenia kości i szpiku kończyny górnej. Może to wynikać z:

• Infekcja infekcyjna;
• Uszkodzenie kości podczas instalacji;
• Błędy podczas zatwierdzania;
• Zapalenia;
• Niewłaściwa opieka itp.

Ponadto należy wziąć pod uwagę dyskomfort, złe samopoczucie i dyskomfort w urządzeniu mocującym. Nawet w przypadku korekty medycznej całkowite pozbycie się ich może być trudne. Dlatego pacjent może odczuwać pogorszenie nastroju, drażliwość i bezsenność. W takich przypadkach pokazano środki uspokajające, uspokajające, ziołolecznicze, a także leki nasenne.

Zalety i wady stosowania aparatu Ilizarowa

Główne zalety tej metody leczenia to:

• Niezawodność;
• Możliwość korekty ciężkich obrażeń poprzez przemieszczenie kości i obecność zmiażdżonych uszkodzeń;
• Zapobiegaj niewłaściwemu połączeniu kości;
• Korekta dysproporcji kończyn górnych;
• Przywrócenie funkcji stawów i pozycji dłoni w stosunku do barku;
• Zmniejszenie w zakresie rehabilitacji po urazach;
• Możliwość korekty wad, których nie można wyleczyć w inny sposób.

Wady:

• Potrzeba znieczulenia;
• Pobyt w szpitalu;
• Dyskomfort i dyskomfort dla pacjenta;
• Potrzeba stałej opieki;
• Regularne badanie rentgenowskie;
• Możliwość infekcji;
• Pozostałe znaki po usunięciu.

Warunki przenoszenia i usuwania

W leczeniu urazów i chorób kończyny górnej obowiązkowe noszenie aparatu Ilizarowa wynosi około 30 dni.

Przy znacznych uszkodzeniach lub korektach wad wrodzonych, można go przedłużyć do 90 dni.

Usunięcie aparatu Ilizarowa z jego ręki odbywa się w znieczuleniu miejscowym w przypadku bólu.

Jeśli pacjent czuje się dobrze, a lekarz podejmuje odpowiednią decyzję, urządzenie można usunąć bez znieczulenia.

W tym przypadku szprychy są usuwane z miejsc fiksacji, rana jest poddawana działaniu środków dezynfekujących i nakładany jest sterylny opatrunek.

Po usunięciu urządzenia ramię umieszcza się w tynku i przeprowadza się jego całkowite unieruchomienie. Bandaż jest usuwany dopiero po pełnym przywróceniu stanu i funkcji ręki.

Konsekwencje i rehabilitacja po aparacie Ilizarowa

Po usunięciu urządzenia pacjent w celu pełnego wyzdrowienia wymaga obowiązkowego okresu rehabilitacji. W tej chwili są potrzebne:

• Masaż;
• Fizjoterapia;
• Fizykoterapia;
• Mierzone obciążenie;
• Pływanie itp.

Takie środki pozwalają rozwijać mięśnie, wzmacniać więzadła i aktywować dopływ krwi do tkanek. Jest to bardzo ważne dla pełnego przywrócenia funkcji i umiejętności motorycznych.

Nieprzestrzeganie wymagań lekarza może spowodować komplikacje. W przypadkach, gdy obrzęk nie ustępuje lub kończyna górna jest jeszcze bardziej spuchnięta, należy pilnie skonsultować się z lekarzem. Powikłania mogą wynikać z reakcji naczyniowej, procesu zapalnego lub infekcji.

Jak usunąć obrzęk ramienia po złamaniu kości promieniowej można znaleźć tutaj.

Victor Sistemov - 1 ekspert strony internetowej Travmpunkt

Czym jest maszyna Ilizarowa

Aparat Ilizarowa został wynaleziony w 1951 r. Przez chirurga ortopedę Gavriila Abramovicha Ilizarova w leczeniu złożonych złamań i deformacji kości.

Udowodniono eksperymentalnie, że osteosynteza kompresji przezskórnej stwarza warunki do szybkiej fuzji kości bez mieszania. Aparat Ilizarowa na nodze służy do złamań dolnej części nogi, stopy, śródstawowych złamań kolana i kości udowej.

Opis urządzenia

Oryginalna wersja urządzenia składała się z dwóch pierścieni, prętów przesuwnych i przewidzianych na cztery szprychy.

Najpierw szprychy zostały włożone w wywiercone otwory powyżej i poniżej miejsca złamania pod kątem dziewięćdziesięciu stopni. Następnie przymocowano je do pierścieni, a przesuwne pręty na nakrętkach ustalały szerokość i odległość. Średnica pierścieni zmieniała się co milimetr.

Konstrukcja ze stali nierdzewnej została całkowicie zdemontowana i mogła służyć uniwersalnie.

Liczba elementów zwiększona w razie potrzeby, aby naprawić kończyny po wielokrotnych złamaniach.

Czym jest dziś maszyna Ilizarov? Nowoczesne modele obejmują pierścienie tytanowe i półpierścienie, igły dziewiarskie, pręty blokujące i śruby.

Pierścienie wyróżniają się rowkami, które zwiększają dokładność umieszczenia urządzenia. Zamiast tego w niektórych modyfikacjach stosowane są ramy i sprężyny, dzięki czemu mocowanie jest elastyczne.

Główne zalety aparatu Ilizarowa:

• sztywność strukturalna;
• mocowanie kości w dowolnym kierunku;
• silne utrwalenie gruzu.

Konstrukcja urządzenia nie wpływa na wydajność mięśni i niektórych stawów, zapobiegając przykurczom i zachowując trofizm tkanek w porównaniu z gipsem.

Pacjent może załadować kończynę, utrzymując dopływ krwi i funkcję.

Zdjęcie pokazuje, jak urządzenie wygląda na goleń i udo.

W zależności od umiejscowienia na nodze urządzenie będzie kolidowało z wyginaniem kończyny w stawach.

Zasada działania

Leczenie opiera się na dwóch metodach:

1. Kompresja lub kompresja - pozwala łączyć i naprawiać fragmenty. Szybkość i precyzja łączenia. Kompresja jest utrzymywana aż do konsolidacji i utwardzenia szwów.
2. Rozproszenie lub rozciągnięcie jest konieczne, aby zwiększyć długość kości. Fragmenty szprych są od siebie osłabione, a między nimi powstaje regeneracja kości, z której powstaje tkanka kostna. Rozproszenie odbywa się na 1-2 mm dziennie. Celem jest doprowadzenie fragmentów do pozycji anatomicznej i zakończenie osteogenezy.

Urządzenie kontroluje położenie fragmentów w trakcie zabiegu, usuwa na czas przesunięcie długości, szerokości, kąta i obrotu.

Wskazania do użycia

Dzięki aparatowi Ilizarov traumatologia i ortopedia rozwiązują szereg złożonych problemów:

1. Leczyć zamknięte złamania trzonu i przełyku.
2. Przywracanie miękkich tkanek i kości z otwartymi złamaniami, bez uciekania się do przeszczepów i przeszczepów.
3. Aby poprawić świeże i stare zwichnięcia, przyczyniając się do powstawania nowych więzadeł.
4. Zajmij się złożonymi złamaniami miednicy, mostka i kręgosłupa.
5. Aby poprawić anomalie kości rurkowych bez przeszczepów w przypadku powikłań zapalenia kości i szpiku, przywrócić długość kości.
6. Aby zagęścić kości i fragmenty, modeluj kształt.
7. Wyeliminuj fałszywe połączenia w dowolnym miejscu i związane z tym skrócenie kończyny.
8. Wydłuż kości, ogranicz ich wzrost za pomocą dystrakcji i kompresji w strefie wzrostu kości (epifemoliza).
9. Prawidłowe wieloosiowe deformacje kości długich i przykurczów stawowych.
10. Wykonaj artrodezę stawów, wyeliminuj skrócenie i deformacje kończyny.
11. Aby przedłużyć elementy stawów podczas artrodezji i przywrócić brakujące segmenty kości z powodu ich wzrostu poprzez ukierunkowaną osteogenezę.
12. Twórz regeneraty kości i hoduj kości za pomocą zarządzanej osteogenezy. Stymulowanie osteogenezy w patologicznych przebudowach torbieli, dystrofia.
13. Wyeliminuj wtórne deformacje kości i stawów, przywróć funkcję kończyn.
14. Ostrożnie przytrzymaj uszkodzone końce kości, dostosuj głośność i funkcję stawu we właściwym kierunku.

Wydłużanie nóg aparatem Ilizarowa przeprowadza się w chirurgii rekonstrukcyjnej, rekonstrukcyjnej, czasami w operacjach kosmetycznych. Częściej zabieg jest wymagany po skomplikowanych złamaniach w wyniku wypadku.

Instalacja

Przed zastosowaniem transossealnej kompresji dystrakcyjnej, radiografia jest potrzebna w kilku projekcjach.

Aparat Ilizarowa jest instalowany po złamaniach, najczęściej w znieczuleniu ogólnym, ponieważ we fragmentach kości wiercone są otwory, przez które trzymane są igły tytanowe.

Są przymocowane do pierścieni za pomocą kluczy. Zamocuj pręty łożyskowe, regulując długość nakrętek w określonym trybie. Instalacja zajmuje około 30-40 minut.

Każdy pacjent indywidualnie planuje zmianę ustawień urządzenia:

• skręcanie nakrętek zmienia odległość między pierścieniami zamontowanymi na ruchomych prętach. Ich zbieżność zapewnia ściskanie krawędzi złamania kości;
• odkształcenie szprych pozwala zmniejszyć siłę ściskania, ich napięcie jest stale monitorowane, aby wyeliminować przemieszczenie gruzu, aby zmienić położenie w czasie.

Pomoc Batony są wizualnym narzędziem do kontrolowania wzrostu kości i procesu gojenia. Lekarz przepisuje powtarzane badania, aby dostosować ustawienia i napięcie szprych w urządzeniu.

Wyjmowanie urządzenia

Usuń urządzenie dopiero po obrazie kontrolnym, gdy nagromadzenie fragmentów zostanie potwierdzone.

Wykonuje demontaż tego samego chirurga, który zainstalował konstrukcję. Najpierw lekarz obraca pręt, zaciski i pierścienie. Potem odcina igły i wyjmuje je.

Usuwanie odbywa się w znieczuleniu miejscowym, a na metalowych elementach pozostają małe rany. Są one traktowane roztworem dezynfekującym.

W przypadku niewystarczającego wzmocnienia tkanki kostnej stosuje się plaster lub bandaż mocujący.

Po usunięciu aparatu Ilizarowa pacjenci potrzebują rehabilitacji:

• masaż w celu poprawy trofii;
• fizjoterapia do stymulacji mięśni;
• gimnastyka w celu zmniejszenia przykurczu i przywrócenia siły kończyn.

Rehabilitacja fizyczna powinna rozpocząć się natychmiast po usunięciu aparatu do łączenia kości, aby uniknąć osłabienia kończyny i rozwoju zaburzeń równowagi mięśniowej.

Czas trwania kursu wynosi 2-3 miesiące. Jednocześnie zewnętrzne środki są wykorzystywane do przyspieszenia gojenia się ran i ulżenia w bólu.

Korzyści

Leczenie problemów ortopedycznych aparatem Ilizarowa zależy od kompetencji lekarza i cech pacjenta.

Osteosynteza przezkostna zapewnia wyraźną przewagę nad innymi metodami:

• szybkie gojenie po złamaniu;
• niskie ryzyko tworzenia fałszywych połączeń;
• nie trzeba kupować drogich płyt;
• brak implantów w kościach;
• nie ma potrzeby operacji.

Pacjenci z aparatem Ilizarowa mogą, tydzień po instalacji szprych, poruszać się o kulach. Nacisk na kończynę można osiągnąć, gdy ból znika pod obciążeniem osiowym.

Główną zaletą technologii jest to, że nawet w przypadku rozdrobnionych złamań pacjenci nie muszą pozostać w szpitalu. Fragmenty są mocowane za pomocą igieł, zapobiega się ich przemieszczaniu. Nie obserwuje się zaniku mięśni przy zachowaniu reżimu mobilności.

Wady

Urządzenie ma wady: trudno jest z nim spać, konstrukcja jest ciężka (zwłaszcza dla dzieci i kobiet), niezależność w sprawach domowych pozostaje niska. Na przykład z projektem, który możesz pływać, jeśli umieścisz go w plastikowej torbie.

Wysokie pozostaje ryzyko zapalenia tkanek miękkich w miejscach przejścia szprych. Rany pozostają otwarte, co zwiększa ryzyko bakterii. W przypadku ropienia i zapalenia lekarz przepisuje antybiotyki.

Pacjenci często odczuwają ból w wierconych kościach. Uszkodzenie naczyń krwionośnych i zakończeń nerwowych komponentem metalowym może być odczuwane przez długi czas z dyskomfortem.

Opieka

Urządzenie należy nosić dłużej niż 3-4 miesiące. Szprychy Ilizarowa, osadzone w pierścieniach, penetrują tkanki miękkie i kości. Otwarte rany pozostają w miejscu instalacji, co zwiększa ryzyko infekcji.

Po zainstalowaniu urządzenia chirurg informuje pacjenta o zasadach opieki nad ranną kończyną.

Szprychy dezynfekuje się codziennie roztworem alkoholu (rozcieńczonym wodą 1: 1). Wcierana skóra, która ma kontakt z metalem. Serwetki pierwsze dwa tygodnie zmieniają się co 2 dni, a później - co tydzień.

W pierwszym tygodniu po instalacji kończyna będzie spuchnięta i zaczerwieniona, gorąca w dotyku. Krok regulacji powoduje również dyskomfort i ból.

Jednak w przypadku ogólnego złego samopoczucia, gorączki i gorączki - objawów zatrucia - należy skonsultować się z lekarzem. Wyładowanie z ran krwi, ropa - znak zakażenia. Lekarz przepisuje antybiotykoterapię, leki przeciwzapalne.

Podczas wzmacniania procesu zapalnego chirurg podejmuje decyzję o usunięciu aparatu, aby zapobiec zakażeniu tkanki kostnej.

Aby zapobiec infekcji, pierwsze dni po instalacji rany szprych są pokryte bandażami, a na aparacie jest noszony specjalny futerał.

Alternatywy dla Ilizarov

W traumatologii ortopedycznej stosuje się utrwalanie i korygowanie kości za pomocą płytek lub gwoździ śródszpikowych.

To ważne! Aparat Ilizarowa ma główną funkcję aplikacyjną: klinika musi mieć doświadczenie w osteosyntezie przezkostnej, aby wyeliminować błędne obliczenia z rozciąganiem kończyny i przemieszczaniem fragmentów (skakanie szprych).

Co jest lepsze: aparat Ilizarowa czy płyta?

Osteosynteza jest konieczna, jeśli fragmenty nie rosną razem bez interwencji chirurgicznej.

Są to złamania olecranonu, rzepki, niektóre urazy, szyjka kości udowej, śródstawowe złamania kłykci kości.

Śruby śródszpikowe umożliwiają ładowanie kończyn w krótkim czasie po zabiegu. Są one często używane do poprzecznych złamań kości udowej, piszczelowej i kości ramiennej ze względu na dużą średnicę kanału szpikowego.

Opracowano wiele opcji dla kołków do długich kości rurowych z różnymi opcjami instalacji.

Płyty, w przeciwieństwie do szpilek, są przymocowane na wierzchu kości i muszą być zgodne z wygięciami. Są wybierane z możliwością operacji, minimalnym ryzykiem wyobcowania.

Płyty są używane, gdy duży fragment można naprawić w kilku miejscach.

W przypadku złamań kości rurkowej i złożonych złamań częściej preferowana jest osteosynteza przezkostna.

Wybór metody leczenia leży zawsze w kompetencjach chirurga, który najlepiej wie, co stosować w swoim przypadku - aparat Ilizarova lub talerz. Do złamań bez zmiany położenia pasuje do płytki.

Uwzględniają także zużycie urządzenia. Płyty i śruby przyspieszają rehabilitację w niektórych przypadkach.

Koszt

Możesz dowiedzieć się, ile kosztuje aparat Ilizarowa dopiero po ocenie obrazów przez traumatologa.

Konfiguracja i złożoność urządzenia zależy od charakteru i złożoności pęknięcia, wpływając na ostateczny koszt. Cena zależy od miejsca instalacji urządzenia, materiału produkcji, liczby pierścieni i szprych.

Koszt zaczyna się od 30 tys. I kończy na 500 tys., Podczas gdy chirurg musi zapłacić około 150 tys

Wniosek

Aparat Ilizarowa odnosi się do środków osteosyntezy krzyżowej bez operacji i długiego pobytu w szpitalu.

Czas leczenia problemu wynosi zwykle 3-4 miesiące, z wyjątkiem przypadków wydłużenia kończyny. Zaleca się stosowanie urządzenia do złożonych szczelin zamkniętych, natomiast skuteczność instalacji zależy wyłącznie od kompetencji chirurga.

Urządzenie Ilizarova: obszar i funkcje aplikacji

Aby stworzyć optymalne warunki do wiązania fragmentów kości segmentu kończyny, uciskania lub rozciągania kości, proponuje się anatomiczne poprawne splatanie przy użyciu specjalnej konstrukcji - aparatu Ilizarowa. To rodzaj gorsetu na kości. Jest szeroko stosowany w wielu sekcjach medycyny klinicznej - traumatologii, ambulatoryjnej, ortopedii dziecięcej. Aparat Ilizarowa jest również z powodzeniem stosowany w przemyśle kosmetycznym i kosmetycznym - w kosmetologii antropometrycznej podczas korygowania wrodzonych lub nabytych deformacji kończyn, do korygowania bioder i nóg w celach estetycznych.

Jak się ma aparat

Na początku lat 50. traumatolog-ortopeda w regionalnym szpitalu miasta Kurgan, G. A. Ilizarov, opracował metodę leczenia kompresji - rozpraszania, później otrzymał tytuł naukowy profesora, doktora nauk medycznych. Metoda opiera się na użyciu urządzenia umieszczonego poza ciałem pacjenta, porównywalnego z rodzajem tunelu, w którego centrum znajduje się kończyna, która musi być skomponowana i połączona.

Dynamiczna konstrukcja osteosyntezy zewnętrznej (zewnętrznej), nazwanej na cześć autora wynalazku, składała się wówczas z 2 pierścieni połączonych ruchomymi prętami i 4 krzyżujących się szprych w kształcie X wykonanych ze stali nierdzewnej przymocowanej do podpór pierścieniowych.

W przyszłości projekt był stale ulepszany, ale zasada pozostała niezmieniona - za pomocą specjalnych igieł utrzymywanych przez środkowe odcinki uszkodzonej kości zapewnia się sztywne mocowanie, eliminując wszelkie przemieszczenia. Aby móc wpływać na przebieg terapii, projekt jest przymocowany mechanicznymi ruchomymi prętami, które pozwalają na dostosowanie poziomu uderzenia na dotkniętym obszarze w dawkach, zapewniając z góry ustalone ściskanie lub rozciąganie obszaru kości. Wczesne modyfikacje były kłopotliwe, ciężkie, dawały wiele niedogodności dla pacjentów. Konstruktywne innowacje pozwoliły uzyskać lekką, niezawodną, ​​małą, wszechstronną i wielowarstwową konstrukcję, która zapewnia największą sztywność mocowania:

Dla każdego konkretnego przypadku klinicznego lekarze indywidualnie dobierają szczegóły i, w zależności od formy nozologicznej, lokalizacja patologii, ustalone zadania, tworzą własny specjalny rodzaj konstrukcji. Aparat Ilizarowa, który obejmuje zunifikowane jednostki i części, nie ma obecnie żadnych analogów.

W jakich przypadkach pokazana jest operacja za pomocą urządzenia

Cecha konstrukcyjna urządzenia pozwala na mocowanie fragmentów kości w ustalonej pozycji, tworząc optymalne warunki mechaniczne i biomedyczne dla ich szybkiego połączenia. Po złożeniu służy jako struktura rozwiązująca szereg problemów w różnych dziedzinach medycyny. Działanie aparatu Ilizarova przywraca naturalną integralność układu szkieletowego i jest wskazane w przypadku bezkrwawego leczenia:

Zalety i wady

Operacja instalacji jest stosowana ściśle według zaleceń lekarza i jest wskazana dla dorosłych i dzieci. Zasada działania, cel, urządzenie i procedura instalacji są identyczne. Producenci produkują zestawy aparatów o różnych rozmiarach:

Kompletny zestaw części umożliwia zebranie dużej liczby opcji. Dla małych pacjentów zaleca się zakup zestawu części z tytanu. Materiał ten jest odporny na korozję, biologicznie absolutnie nieszkodliwy, ciężar aparatu tytanowego jest mniejszy niż jego stalowego odpowiednika. Jego główne zalety to możliwość uzyskania czytelności, bez zniekształcania wizualizacji, obrazu na promieniach rentgenowskich, NMR i tomografii komputerowej oraz kontrolowania procesu obróbki ze względu na fakt, że stop tytanu nie wykazuje właściwości magnetycznych.

Leczenie przez Ilizarova pozwala:

Wady leczenia za pomocą urządzenia w porównaniu z pozytywnym efektem nie są znaczące, sprowadzają się głównie do:

Jak jest zainstalowany aparat Ilizarov

Technicznie rzecz biorąc, instalacja aparatu Ilizarowa jest trudnym zadaniem, wymagającym od chirurga urazowego zapewnienia matematycznej dokładności ruchu, zrozumienia projektu inżynierskiego i możliwości szybkiego podjęcia decyzji. Operacja przeprowadzana jest w w pełni wyposażonej jednostce urazowej przez doświadczonego specjalistę. Będzie musiał z wyprzedzeniem przestudiować wzór rentgenowski charakteru fragmentów kości i ich lokalizacji oraz zebrać niezbędną wersję aparatu ze szczegółów. Przygotuj je wstępnie - sterylizowane przez gotowanie z wodą destylowaną. W celu znieczulenia części ciała podczas operacji wykonuje się znieczulenie miejscowe. W zależności od nasilenia stanu i objętości zabiegu pacjent może również otrzymać znieczulenie ogólne. Umieść dezynfekcję igieł.

Pacjent jest umieszczony na stole operacyjnym, aby zapewnić swobodny dostęp do miejsca aplikacji urządzenia prowadzącego. Jeśli więc zainstalowano aparat Ilizarowa:

Montaż odbywa się bezpośrednio podczas operacji, dlatego chirurg wykonuje następujące czynności:

Urządzenie jest regulowane poprzez obracanie nakrętek na ruchomych prętach (prętach), które utrzymują metalowe pierścienie wsporcze, które przenoszą obciążenie na kości. Zmieniając odległość między nimi, osiągają:

Leczenie pacjentów z wrodzonym lub pourazowym skróceniem paliczków palców, kości śródstopia jest zapewnione przez zainstalowanie mini-aparatu na palcu. Jest podzielony na część podstawową i dynamiczną i składa się z kilku (od 1 do 5) stałych wsporników na wsporniku. Są one przeprowadzane przez dolny koniec kości śródstopia lub kości śródręcza, środkowy odcinek głównej paliczki palca, paznokcia i środkowej falangi.

Schemat instalacji jest taki sam dla wszystkich wskazań i uszkodzonych części ciała - manipulacje są identyczne w przypadkach, gdy aparat Ilizarowa jest stosowany przy złamaniu kości i gdy wykonywane są kosmetyczne zmiany. W zależności od lokalizacji obszaru problemowego i złożoności choroby można stosować różne liczby półkolów i łuków, które służą jako główne elementy podtrzymujące i regulujące. Rozszerzenie aparatu Ilizarowa jest procedurą krok po kroku, w tym:

Poprawia to kształt kości.

Warunki noszenia aparatu

Na pytanie: ile ma aparat Ilizarowa? Nie ma jednoznacznej odpowiedzi. Termin określa się indywidualnie i zależy przede wszystkim od tempa wzrostu tkanki kostnej. Czas zużycia jest sumą okresu połączenia fragmentów, wydłużenia i okresu ciśnienia. Na szybkość uprawy - przedłużenie kości, ustalone limity: 1 mm / dzień. Po osiągnięciu pożądanej długości kości lub natychmiastowym unieruchomieniu fragmentów, czekają na wzmocnienie kości, aby uzyskać naturalną gęstość. Średnio:

Proces powinien być stale monitorowany, aby zminimalizować ryzyko niewłaściwego splicingu i rozwoju powikłań. Jeśli pęknięcie wystarczająco się połączyło, po tym czasie wymagane jest usunięcie aparatu Ilizarowa.

Zasady noszenia aparatu

Po udanej operacji pacjent zostaje wypisany na leczenie ambulatoryjne. Przed rozładowaniem naucz się zasad noszenia i pielęgnacji urządzenia. Pozwolono zacząć ładować kończynę drugiego dnia po nałożeniu igieł i poruszać się niezależnie, opierając się na bolącej nodze i używając kul podczas spaceru, po tygodniu. Aby wyeliminować ryzyko ropienia, zapalenia, ważne jest przestrzeganie norm sanitarnych i pewnych zasad higieny:

Podstawy rehabilitacji po usunięciu urządzenia

Procedurę usuwania powinien przeprowadzić ten sam lekarz, który zainstalował urządzenie. W większości przypadków zespołu bólu wyrażonego nie powoduje znieczulenia. Jak usunąć maszynę Ilizarov:

Po usunięciu zaleca się stopniowy wzrost obciążenia, ponieważ zmniejszyła się grubość, siła i gęstość tkanki kostnej. Zabrania się noszenia obcasów (dozwolone tylko po sześciu miesiącach). Ramię, noga po aparacie Ilizarowa i inne stawy muszą przywrócić normalne krążenie krwi, co zapewni odżywianie kończyny i przyspieszy regenerację. Okres rehabilitacji powinien obejmować:

Dlaczego iw jakich przypadkach są możliwe komplikacje

Bezpośrednio po instalacji u niektórych pacjentów rozwija się obrzęk, ból. Są one spowodowane nie przez samą aparaturę Ilizarowa - ból, jest to konsekwencją uszkodzenia przez metalową igłę (podczas jej penetracji do tkanek miękkich) małych formacji (naczyń, filarów nerwowych), których nie można dokładnie określić podczas operacji.

Poważne braki tej techniki obejmują czasami powstanie procesów zapalnych tkanek miękkich w miejscach nakłuć. Może to być spowodowane:

W takim przypadku wymagany będzie kurs antybiotyków. Aby uniknąć tej komplikacji, zaleca się chłodzenie szprych i używanie wiertarki o niskiej prędkości podczas operacji. Zaleca się stosowanie specjalnego sterylnego pudełka z elastycznymi opaskami na końcach, noszonego na aparacie i chroniącego szprychy przed infekcją (kurz, brud).

Gdzie urządzenie jest zainstalowane w Federacji Rosyjskiej i za granicą, koszt operacji

Działanie instalacji urządzenia - osteosynteza zewnętrzna (transossealna) odbywa się w wielu wyspecjalizowanych placówkach medycznych i rehabilitacyjnych. W Rosji jest to:

Najpopularniejsze kliniki za granicą:

Ostateczna cena procedury składa się z kilku elementów. Przede wszystkim zależy od tego, ile kosztuje aparat Ilizarowa. Cena zestawu części zależy od lokalizacji aplikacji, średnio jest to:

Istotnym elementem leczenia aparatem Ilizarowa jest cena operacji, która może osiągnąć 150-400 tysięcy rubli. i obejmują koszt urządzenia, wstępną diagnozę, konsultacje z lekarzem i pobyt w szpitalu. Procedura jest kosztowna, ale pozwala nie tylko zwiększyć wysokość, rozprostować nogi i poprawić krzywiznę, ale także szybko wrócić na nogi po poważnych obrażeniach i złamanych kościach.

Patogeneza, leczenie i zapobieganie miejscowym powikłaniom związanym ze stosowaniem urządzeń Ilizarov

Rodzaje powikłań. Przedłużona obecność szprych aparatu Ilizarowa w tkankach dolnej części nogi i ich przemieszczenie za pomocą niewolnego przeszczepu kostnego stwarza obiektywne warunki dla rozwoju powikłań charakterystycznych dla tej metody.

Obejmują one:
- zapalenie i ropienie tkanek miękkich w punktach, w których przechodzą szprychy;
- rozwój przykurczów stawów kolanowych i skokowych;
- deformacja regeneratu kości;
- przedłużający się obrzęk nóg i stóp;

Znajomość etiologii i patogenezy tych powikłań pozwala chirurgowi poprawnie ocenić możliwości metody i podjąć odpowiednie środki zapobiegawcze.

Zapalenie (ropienie) tkanek miękkich w punktach przejścia szprych. Głównymi przyczynami powikłań infekcyjnych są:
- naruszenia techniki wprowadzania szprych i oparzeń tkanek podczas korzystania z dużej prędkości
ćwiczenia;
- przenoszenie i przenoszenie igieł przez tkankę zmodyfikowaną blizną;
- napięcie tkanin na igłach;
- Zaburzenia aseptyczne w okresie pooperacyjnym;
- niestabilność aparatu - system kończyn.

Można wyróżnić dwie główne grupy czynników etiologicznych: ogólne i lokalne (schemat 32.4.4).

Powszechne czynniki to przede wszystkim naruszenia odporności humoralnej i tkankowej.

Przyczyny lokalne można podzielić na 4 grupy związane z różnymi czynnikami: 1) z operacją; 2) z długą obecnością szprych w tkankach kończyny; 3) z chodzeniem; 4) ze stopniowym ruchem fragmentów kości.

Czynniki związane z operacją. Igła przechodząca przez tkanki kończyny powoduje krótkotrwałe ostre zapalenie, które ustępuje na kilka dni. W warunkach spoczynku otaczających tkanek i przy braku ucisku, bardziej długotrwały i gwałtowny proces zapalny może być spowodowany oparzeniem tkanek miękkich i kości igłą, jeśli w wyniku złego wyostrzenia i (lub) stwardnienia kości, szprycha przechodzi zbyt wolno przez kość przy stosunkowo dużej prędkości obrotowej. Znaczącą rolę w rozwoju wczesnego ropienia może odgrywać zanieczyszczenie tkanek.

Czynniki związane z chodzeniem. Spacerowi z obciążeniem operowanej kończyny towarzyszy pulsacyjne mechaniczne działanie szprych na ścianach kanału rany. Pulsująca kompresja tkanek miękkich występuje również przy niewystarczającym napięciu szprych. Umiarkowane przemieszczenie tkanek miękkich wokół igieł nie prowadzi do rozwoju ropienia, jeśli stopień podrażnienia tkanki nie osiąga wartości progowych, a wysięk z rany tworzy się w małej ilości i jest usuwany przez otwór w skórze. Jeśli podrażnienie tkanki jest zbyt duże, w strefie kanału szprychowego może pojawić się ropienie.

Obecność szprych w tkankach może powodować ropienie w dwóch głównych sytuacjach: podczas erozji metalu o niskiej jakości i obfitego zanieczyszczenia zewnętrznego szprych na skórze kończyny.

Czynniki związane z dystrakcją (kompresją) fragmentów kości. Stałe ciśnienie szprych na skórze i głębiej położonych tkankach naturalnie występuje podczas rozpraszania (kompresji) fragmentów kości i jest bezpośrednio zależne od wielkości ruchu szprych.

Przemieszczenie szprych prowadzi do stałego nacisku na tkankę i powstawania obszarów niedokrwienia. Zespół ostrego bólu i stan zapalny w tkankach otaczających igłę rozwijają się równolegle z pojawieniem się ogniska martwicy podskórnej tkanki tłuszczowej. Nierównomierne przemieszczenie ścianek „kanału szprychowego” zatrzymuje usuwanie wysięku przez otwór w skórze, a reakcja wysiękowa tkanek wzrasta. Rezultatem tego wszystkiego może być rozprzestrzenianie się procesu zapalnego (schemat 32.4.5).

Z reguły zjawiska zapalne rozpoczynają się w podskórnej tkance tłuszczowej, a następnie rozprzestrzeniają się na 0,5-1,5 cm wokół szprych. Skóra jest zaangażowana w proces zapalny nieco później iw mniejszej objętości.

Jeśli jednak czas nie podejmie odpowiednich środków, może nastąpić uogólnienie procesu zapalnego.

System zapobiegania powikłaniom zapalnym obejmuje ciągłe monitorowanie wszystkich głównych czynników, które określają prawdopodobieństwo rozwoju procesu zapalnego w tkankach otaczających szprychy (schemat
32.4.6).

Wybór leczenia powikłań zapalnych zależy od ciężkości i rozpowszechnienia tego procesu. W początkowej fazie rozwoju zapalenia, dobry efekt można osiągnąć otwierając (dekompresję) ogniska zapalnego przez rozcięcie krawędzi otworu w skórze (trzy cięcia 0,5-1 cm pod kątem około 120 °) w połączeniu z infiltracją tkanek miękkich roztworem antybiotyku o szerokim spektrum. (rys. 32.4.20).

Pacjenci przepisywali fizjoterapię (UHF), codzienne opatrunki z antyseptykami.

Dekompresja strefy zapalenia jakościowo poprawia odpływ wysięku zapalnego, który w połączeniu ze złożonym leczeniem pomaga zmniejszyć i wyeliminować proces zakaźny w ponad 3/4 przypadków.

W przypadku braku dodatniej dynamiki procesu zapalnego w ciągu 2-4 dni (nie więcej!), Igła musi zostać usunięta w kierunku powierzchni segmentu, na którym rozwinęło się zapalenie. Aby sztywność unieruchomienia w aparacie nie zmniejszyła się znacząco, w razie potrzeby, można wyciągnąć inną igłę poza stan zapalny tkanek.

Rozwój przykurczów stawów kolanowych i skokowych. Według A.V. Shumilo (1997) niezwykle częstym powikłaniem jest rozwój przykurczów kolan (6,3%), stawów skokowych (39,2%) lub ich kombinacji (18,9%).

Skurcze zgięciowe stawu kolanowego powstają głównie w miejscu uszkodzenia kości piszczelowej w jej środkowej i górnej części. Ważną cechą tych przykurczów jest stosunkowo szybkie przywrócenie ruchów w stawie po usunięciu aparatu.

Skurcze kostek są zawsze łączone i rozwijają się u większości ofiar (58,1%, według A.V. Shumilo). Przyjmują jednak uporczywą naturę tylko wtedy, gdy zlokalizowana jest okrągła wada lub wykonywana jest osteotomia w dolnej części kości piszczelowej, a także wtedy, gdy okrągły ubytek kości jest większy niż 8 cm, co sugeruje, że kilka procesów opiera się na rozwoju przykurczu stawu kolanowego i stawu skokowego (schemat 32.4. 7).

Mechanizmy rozwoju przykurczów. W przytłaczającej większości przypadków punktem wyjścia w patogenezie przykurczów jest blokowanie elementów tkanek miękkich łańcuchów kinematycznych szprychami zranionej kończyny. Podczas przewodzenia igieł przez ścięgno jest całkowicie zablokowany. Mięsień może wybuchnąć igłą i dlatego jest częściowo zablokowany.

Wiadomo, że największą amplitudą ruchów podczas skurczu mięśni są te części, które znajdują się w największej odległości od punktu początku mięśni. Dlatego im dalej od punktu początku mięśnia przechodzi igła, tym bardziej jest w stanie zablokować funkcję tego łańcucha kinematycznego.

Wyjaśnia to dobrze znany fakt, że trzymanie nawet znacznej liczby igieł w górnej trzeciej części nogi (z bardziej proksymalnym ubytkiem kości) stosunkowo rzadko prowadzi do powstawania trwałych przykurczów stawów skokowych. Wpływ tych samych igieł dziewiarskich na elementy tkanek miękkich łańcucha kinematycznego, zapewniając ruchy w stawie kolanowym, jest stosunkowo mały, ponieważ ścięgna głównych źródeł ruchu (mięsień czworogłowy uda i mięśnie tylnej części uda) pozostają praktycznie nienaruszone.

Zupełnie inna sytuacja pojawia się, gdy ognisko wady piszczelowej i zapalenie kości i szpiku znajdują się w środku, a zwłaszcza w dolnej trzeciej części nogi. Trzymanie igieł zawsze w jednym lub drugim stopniu blokuje ścięgna przedniej grupy mięśni lub same mięśnie w ich dystalnych obszarach. Późniejsze powstawanie zrostów bliznowatych między elementami łańcucha kinematycznego i otaczających tkanek (w tym kości) występuje w większym stopniu, im dłuższy jest okres unieruchomienia kończyny w aparacie.

Istotną rolę w blokowaniu ruchów stawu skokowego mogą również odgrywać takie czynniki, jak dodatkowa długotrwała utrata stopy z niskimi defektami kości piszczelowej, udział elementów łańcucha kinematycznego w procesie zapalnym w centrum zapalenia kości i szpiku oraz, oczywiście, ich bezpośrednie uszkodzenie podczas pierwotnego urazu, a następnie chirurgiczne operacje.

Zatem obecność urządzenia na piszczeli, po pierwsze, początkowo ogranicza ruchy aktywne i pasywne, głównie w stawie skokowym. W ten sposób inicjowane są wtórne zmiany zwyrodnieniowe-dystroficzne w torebce stawowej, powodując jej uporczywe marszczenie i tworzenie przykurczu w czasie.

Po drugie, szprychy przeciągnięte przez tkankę segmentu stopniowo tworzą dodatkowe punkty mocowania dla łańcuchów mięśniowo-ścięgnistych i stopniowo je blokują.

Aby zmniejszyć nasilenie przykurczu stawu kolanowego, można zastosować specjalne zdejmowane nasadki na pierścieniu dystalnym, które wykorzystując siłę grawitacji kończyny i ślizgając się po osłonie, przyczyniają się do przedłużenia segmentu. Aby utrzymać stopę w przeciętnej pozycji fizjologicznej u wszystkich pacjentów natychmiast po operacji, należy użyć podstopniki z gumowymi prętami (ryc. 32.4.21).

Praktyka wykazała, że ​​w leczeniu pacjentów z zapaleniem kości i szpiku i znacznymi kolistymi defektami piszczeli (8 cm lub więcej) tworzenie się przykurczów stawu skokowego jest prawie nieuniknione. Jedyne pytanie brzmi: jak silne są i jak wyraźne będzie utrzymujące się przykurcze po zakończeniu okresu rehabilitacji pacjenta.

Odkształcenie kości regeneruje się. Według AV Shumilo, niewielkie deformacje regeneratu (do 5–10 °) występują niemal we wszystkich przypadkach, jeśli długość regeneracji piszczeli przekracza 7–8 cm, a im większa jest długość regeneracji piszczeli, tym większe jest prawdopodobieństwo jej zgięcia.

Mechanizmy deformacji regeneracji kości. W centrum rozwoju deformacji kości jest wpływ silnych sił przemieszczenia różnego pochodzenia na fragmenty piszczelowe. Po rozpoczęciu rozproszenia w zewnętrznym urządzeniu utrwalającym, siły ich zatrzymywania z powodu gęstych tkanek i mięśni przyczepionych do kości zaczynają oddziaływać na fragmenty kości.

W płaszczyźnie strzałkowej to głównie okostna i mięsień płaszczkowaty, który jest przymocowany do tylnej powierzchni kości piszczelowej (ryc. 32.4.22).

Błona międzykostna i tkanki zlokalizowane wokół kości strzałkowej mają znaczną odporność na rozciąganie. Trzymają tylne i zewnętrzne części kości (ryc. 32.4.23). Moment odchylenia w płaszczyźnie strzałkowej jest wzmocniony przez działanie mięśnia czworogłowego uda.

Znaczny nacisk szprych na kość gąbczastą często prowadzi do erupcji tkanki kostnej, która w połączeniu z deformacją szprych, objawia się typowym przemieszczeniem bliższego fragmentu: pod kątem otwartym do przodu i na zewnątrz (ryc. 32.4.24). Proces ten jest znacznie przyspieszany w wyraźnej osteoporozie kości piszczelowej, która, jak wiadomo, jest częstą konsekwencją przedłużonej nieaktywności funkcjonalnej kończyny.

Ważne jest, aby zauważyć, że deformacja regeneracji kości występuje przede wszystkim, gdy jest zlokalizowana w górnej jednej trzeciej kości piszczelowej, gdy bliższy fragment jest umocowany tylko w jednym pierścieniu aparatu. W tym przypadku, przy znacznym rozproszeniu uwagi, nawet trzy szprychy nie mogą trzymać fragmentów we właściwej pozycji.

Z drugiej strony, występowanie deformacji kości regenerującej się w dolnej jednej trzeciej kości piszczelowej występuje niezwykle rzadko i jest zwykle wynikiem niewystarczającej kontroli ze strony lekarza.

Zapobieganie deformacji kości regenerowanej. Można wyróżnić następujące główne kierunki zapobiegania przemieszczaniu się bliższego fragmentu piszczeli w aparacie Ilizarowa:
1) utrwalenie proksymalnego fragmentu w proksymalnym pierścieniu za pomocą co najmniej trzech szprych;

2) trzymanie szprych i ustawianie proksymalnego pierścienia aparatu w pozycji lekkiej hiperkorrecji proponowanego odkształcenia - pod kątem 5-10 °, otwieranie tylne w płaszczyźnie strzałkowej i pod kątem 5-10 °, otwarte przyśrodkowo, w płaszczyźnie czołowej;

3) tworzenie dodatkowych punktów mocowania fragmentu kości; Ostatni problem można rozwiązać na dwa główne sposoby:
a) wykonanie dodatkowych igieł dziewiarskich z ich mocowaniem w łatach zdalnych przymocowanych do pierścienia;
b) zainstalowanie kolejnego pierścienia na bliższym fragmencie.

Techniki te znacznie zwiększają niezawodność fiksacji proksymalnego fragmentu, ale nie zawsze są możliwe i nie zapewniają absolutnej gwarancji zapobiegania deformacji regeneratu.

W 1989 r. A.V. Shumilo zaproponował zastosowanie technicznie prostej techniki, która umożliwia bardziej efektywne zarządzanie bliższym fragmentem, gdy nastąpi jego przemieszczenie. Polega na tym, że na przedniej powierzchni bliższego fragmentu piszczeli w odległości 2-4 cm dystalnie od pierścienia w płaszczyźnie strzałkowej jest trzymany od przodu do tyłu na głębokość 1-1,5 cm skrócona szprycha z naciskiem. Ta igła jest przymocowana do pierścienia za pomocą prętów zdalnych (rys. 32.4.25). Stworzona w ten sposób sztywniejsza struktura dodatkowo stabilizuje bliższy fragment kości piszczelowej.

Długotrwały obrzęk nóg i stóp występuje w 100% przypadków i czasami występuje przez długi czas po wyjęciu urządzenia (do 6 miesięcy lub dłużej). Najczęściej obrzęki pojawiają się 1-2 tygodnie po zastosowaniu AVF, a szczególnie zwiększają się wraz ze wzrostem obciążenia pionowego kończyny po usunięciu aparatu.

Mechanizmy rozwoju obrzęku. Początkowe przyczyny rozwoju obrzęku po długotrwałym unieruchomieniu kończyny dolnej uważa się z jednej strony za nieskuteczność osłabionej „pompy mięśniowej”, z drugiej - za wzrost przepuszczalności ściany naczyniowej dostosowany podczas braku odpowiedniego ciśnienia do niższego hydrodynamicznego ciśnienia krwi.

Jednak poza tymi podstawowymi czynnikami na tkanki kończyn wpływają jeszcze dwie grupy powodów: 1) związane z cechami zewnętrznych urządzeń utrwalających i 2) związane z pierwotnym uszkodzeniem tkanki i późniejszymi operacjami (schemat 32.4.8).

Tak więc przy długotrwałym użytkowaniu aparatu tkanki miękkie piszczeli na poziomie układu pierścieni są poddawane stałemu działaniu wielu szprych (ich średnia liczba wynosi około 10). Działanie to może być statyczne (ze stabilną pozycją szprych w tkankach miękkich i brakiem ich ruchów) i dynamiczne (gdy fragmenty kości są rozproszone lub przesunięte).

Statyczny efekt szprychy przejawia się w przewlekłym niewyrażonym zapaleniu tkanek otaczających szprychę, co ostatecznie prowadzi do powstania okrągłego stwardniałego mankietu. Sądząc po przewadze zmian bliznowatych w skórze, które w obszarach, w których szprychy wychodzą, pozostają na całe życie i mają średnicę około 1 cm, całkowity obszar zmian sklerotycznych tkanek w obrębie segmentu może być dość znaczący.

Stopień urazu tkanek szprychami znacznie wzrasta wraz z rozproszeniem uwagi, jak również z rozwojem lokalnych powikłań zakaźnych.

Napięcie struktur tkankowych o różnej gęstości i elastyczności (skóra, powięź, mięśnie, ścięgna, nerwy, naczynia) podczas rozproszenia wpływa również na złoże mikrokrążenia, pogarszając jego ogólną przepuszczalność.

Wreszcie, dodatkowe przecięcie jednego z fragmentów kości piszczelowej (lub nawet dwóch) prowadzi do ustania (czasowego lub trwałego) drenażu żylnego przez naczynia w przestrzeni szpiku kostnego.

W sumie znacznie ogranicza to drogi odpływu krwi i płynu tkankowego z dystalnej kończyny, co objawia się obrzękiem nogi i stopy. Najczęściej występują w okresie rozproszenia i utrzymują się przez kilka miesięcy po usunięciu urządzenia.

Wreszcie, rozległe uszkodzenia tkanek miękkich i wiązek naczyniowych w uszkodzeniach pierwotnych i późniejszych operacjach chirurgicznych mogą często odgrywać znaczącą rolę w występowaniu upośledzonego krążenia obwodowego.

Zapobieganie. Zapobieganie obrzękowi kończyny dystalnej jest możliwe tylko w ograniczonym zakresie, ponieważ główne czynniki patogenetyczne nieuchronnie wynikają z wydłużenia dystansu kości piszczelowej. Niemniej jednak stopień rozwoju obrzęku można zmniejszyć, stosując następujące środki:
- skrócenie okresu i wielkości rozproszenia fragmentów kości przez zastosowanie dwóch lub trzech osteotomii lub podzielenie odzyskiwania kości kolistej kości piszczelowej na dwa etapy (do 8 cm na każdym etapie);
- zmniejszenie optymalnej liczby szprych przenoszonych przez tkankę miękką;
- zapobieganie powikłaniom zakaźnym;
- Wczesne obciążenie dozowane kończyny.

Znaczącą rolę w leczeniu obrzęku nogi i stopy po usunięciu zewnętrznego urządzenia unieruchamiającego mogą odegrać metody fizjoterapeutyczne, a zwłaszcza masaż, wraz z noszeniem pończoch uciskowych.

Wyniki leczenia

Wieloletnie doświadczenie chirurgów domowych wykazało, że metoda nieliniowego przeszczepu kości Ilizarov jest wysoce skuteczna w leczeniu pacjentów z wadami piszczeli. Według A.V. Shumilo, izolowane zastosowanie zewnętrznych urządzeń utrwalających u pacjentów z zapaleniem szpiku i ubytkami kości piszczelowej pozwoliło na wydłużenie fragmentów kości i ich fuzję w 97% przypadków. Zapalenie kości i stawów wyeliminowano w 92% przypadków. Jednocześnie niepełne wydłużenie fragmentów kości uzyskano w 42% przypadków.

Według wielu chirurgów metoda niewolnej osteoplastii Ilizarov ma następujące specyficzne wady, które ograniczają jej stosowanie:

- metoda wymaga specjalnego przeszkolenia chirurga i jest pracochłonna, chirurg musi poświęcić dużo czasu na utrzymanie urządzenia w prawidłowym i bezpiecznym stanie dla pacjenta;

- podczas całego okresu pobytu w urządzeniu pacjent powinien znajdować się pod nadzorem chirurga lub innego chirurga przeszkolonego w tej dziedzinie i poinformowanego o historii choroby pacjenta, poprzednich etapach leczenia i planach na przyszłość (zdjęcia rentgenowskie itp.);

- długotrwałe stosowanie zewnętrznych urządzeń utrwalających prowadzi do specyficznych powikłań związanych z obecnością metalowych szprych w tkankach kończyn (powikłania zapalne, rozwój przykurczów stawów, deformacje regeneracyjne, obrzęk itp.); ich rozwój staje się szczególnie prawdopodobny (aw niektórych grupach pacjentów osiąga 100%) z wydłużeniem dystrakcyjnym fragmentów kości, które wymagają ruchu szprych w tkankach kończyn;

- biorąc pod uwagę fakt, że leczenie pacjentów za pomocą zewnętrznych urządzeń fiksacyjnych często trwa 8-12 miesięcy lub dłużej, wszystkie powyższe czynniki mają znaczący niekorzystny wpływ na psychikę pacjenta, co często prowadzi do przedwczesnego usunięcia urządzenia;

- możliwość wyizolowanego zastosowania metody przezkostnej osteosyntezy jest znacznie zmniejszona, gdy ubytek kości piszczelowej łączy się z defektem lub rozległymi zmianami bliznowatymi tkanek miękkich w dotkniętym obszarze; przy okrągłych wadach piszczeli przekraczających 8-10 cm, zastosowaniu tej metody towarzyszy rozwój różnych powikłań miejscowych u 100% pacjentów;

- metoda Ilizarowa jest nieskuteczna przy łączeniu ubytków kości piszczelowej ze znacznymi (zwłaszcza przekraczającymi rozmiar ubytku kostnego) ubytkami tkanki miękkiej na poziomie zmiany; możliwości tej metody są znacznie zwiększone w przypadku stosowania zewnętrznych urządzeń utrwalających w połączeniu z nowoczesnymi metodami przeszczepiania kompleksów tkankowych dostarczających krew (wysepki i luźne tkanki miękkie i kości).

Doświadczenie pokazuje, że wydłużenie kości piszczelowej o więcej niż 10–12 cm wymaga długotrwałego leczenia i prowadzi do powstania ciężkich przykurczów kostek w 100% przypadków. Funkcja toczenia stopy znacznie się pogarsza. W rezultacie, pod koniec leczenia, pacjent z przywróconą ciągłością anatomiczną kości piszczelowej w ogóle nie zyskuje możliwości normalnego funkcjonowania kończyny z powodu wyraźnego zespołu bólowego i potrzeby użycia ortezy w celu zapobiegania pęknięciom regeneracyjnym kości.

Dlatego, w następstwie ciężkich urazów kończyn dolnych, gdy rozległe wady piszczeli są połączone z rozległymi zmianami bliznowatymi tkanek miękkich, u niektórych pacjentów rekonstrukcyjna amputacja dolnej części nogi z utworzeniem pnia z podtrzymującą powierzchnią końcową może być optymalna.

W takiej sytuacji nie należy traktować tej operacji jako paraliżującej, zamieniającej pacjenta w osobę niepełnosprawną, lecz przeciwnie, jako środek naprawczy, zamieniający osobę niepełnosprawną w sprawną osobę.

Powszechne stosowanie zewnętrznych urządzeń utrwalających w chirurgii plastycznej i rekonstrukcyjnej kończyny doprowadziło do następujących wniosków:

- metoda Ilizarowa jest wysoce skuteczna przy wadach piszczeli do 6-8 cm, przy zadowalającym stanie tkanek miękkich w uszkodzeniu i braku wyraźnego stwardnienia fragmentów kości, a także u pacjentów z ubytkami tkanki miękkiej, jeśli ich rozmiar nie przekracza rozmiaru ubytku kostnego;

- zastosowanie zewnętrznych urządzeń utrwalających w prostym układzie jest wysoce skuteczną metodą zapobiegania wczesnym powikłaniom po przeszczepieniu wolnych i niewolnych złożonych płatów, ponieważ przeszczepione tkanki, jak również szyte lub przemieszczane naczynia mogą być niezawodnie chronione przed kompresją zewnętrzną;

- w najtrudniejszych przypadkach skuteczność nie-wolnego przeszczepu kości według Ilizarova może być znacznie zwiększona, a wskazania do jego stosowania są zwiększone podczas wykonywania operacji mających na celu przeszczepienie dobrze zaopatrzonej krwi do miejsca uszkodzenia.