Zakaźne zapalenie stawów - objawy i leczenie choroby, możliwe powikłania i leki

Zakaźne zapalenie stawów występuje w każdym wieku, natomiast w różnym wieku istnieją specyficzne cechy zmiany chorobowej i „ulubionych” patogenów. Dla dorosłych charakterystyczne jest uszkodzenie stawów rąk lub kolan, które doświadczają najbardziej intensywnego stresu. Zazwyczaj dotyczy to jednego stawu, tylko u 1 na 5 pacjentów występuje zapalenie wielostawowe. Dzieci są bardziej podatne na wiele uszkodzeń stawów, zwykle stawów kolanowych, biodrowych i barkowych.

Zakaźne zapalenie stawów (septyczne, ropne) jest ciężkim zakażeniem stawu, objawiającym się silnym bólem, przekrwieniem i obrzękiem stawu, któremu towarzyszą ogólne objawy zatrucia (wysoka gorączka, dreszcze, ból głowy). Często występuje jednoczesne uszkodzenie kilku stawów.

Zakaźne zapalenie stawów może być związane z bezpośrednim wejściem patogenu do stawu (samo zakaźne zapalenie stawów) lub rozwijać się po zakażeniu z powodu odkładania się kompleksów immunologicznych w tkankach stawowych - pozakaźnego zapalenia stawów (na przykład zapalenie stawów w wirusowym zapaleniu wątroby, chlamydiozie, zakażeniu meningokokowym). Reaktywne zapalenie stawów nie należy do chorób zakaźnych, ponieważ chociaż istnieje związek ze specyficzną infekcją, ani czynnik sprawczy, ani jego toksyny w jamie stawowej nie są wykrywane.

W zależności od tego, jak patogen wchodzi do stawu, są pierwotne (patogen natychmiast wchodzi do stawu) lub wtórne (patogen jest przenoszony z innego źródła zakażenia w organizmie z krwią lub limfą) zakaźne zapalenie stawów. Co więcej, główny cel infekcji nie zawsze jest możliwy do znalezienia.

Zakaźne zapalenie stawów jest stanem zagrażającym życiu, który wymaga pilnej opieki medycznej.

Przyczyny (czynniki ryzyka) zakaźnego zapalenia stawów

• przewlekłe zapalenie stawów różnego pochodzenia (reumatoidalne, łuszczycowe, dnawe i inne);
• układowe choroby zakaźne;
• stany pierwotnego i wtórnego niedoboru odporności (w tym zakażenie HIV);
• choroby onkologiczne;
• alkoholizm i uzależnienie od narkotyków;
• wstrzyknięcia dostawowe;
• urazy lub operacje na stawach;
• cukrzyca;
• układowe choroby tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy i inne);
• anemia sierpowata;
• terapia lekami hormonalnymi, cytostatyki.

Etiologia i patogeneza zakaźnego zapalenia stawów

Przyczyny zakaźnego zapalenia stawów mogą być infekcje wirusowe, bakteryjne lub grzybicze. Zwykle patogen wchodzi do stawu z innego ogniska zakażenia (w tym przewlekłego zapalenia migdałków, chorób jamy ustnej) z krwiobiegiem lub limfą (wtórne zakaźne zapalenie stawów), rzadziej - penetruje bezpośrednio z zewnątrz w wyniku wstrzyknięć dostawowych, manipulacji chirurgicznej lub urazu (pierwotne zakaźne zapalenie stawów ).

Etiologia może się różnić w różnych grupach wiekowych. Na przykład noworodki i niemowlęta są bardziej narażone na zakażenie od matki. U dzieci w wieku poniżej 2 lat chorobę często wywołują pałeczki Hemophilus (Haemophilius influencae) lub Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus). W starszym wieku choroba jest zwykle wywoływana przez Staphylococcus aureus, β-hemolizującą Streptococcus grupę A (Streptococcus pyogenes) i Streptococcus viridans.

Podczas operacji chirurgicznych zakażenie występuje zwykle w przypadku gronkowca naskórka (Staphylococcus epidermidis), który należy do oportunistycznej mikroflory i zwykle wypełnia skórę. U dorosłych zapalenie stawów może być często spowodowane przez gonococcus (Neisseria gonorrhoeae), który jest przenoszony drogą płciową. W podeszłym wieku zapalenie stawów może być spowodowane przez mikroflorę Gram-ujemną (w tym bakterie Salmonella lub Pseudomonas).

Cząsteczki wirusowe mogą powodować uszkodzenia stawów u osób w każdym wieku. Najczęściej są to różyczki, świnki, wirusy zapalenia wątroby typu B, parwowirusy.

Zakażenia Mycobacterium tuberculosis i grzybicze zwykle prowadzą do przewlekłego przebiegu zakaźnego zapalenia stawów, a zakażenie grzybicze występuje u osób z istotnymi wadami układu odpornościowego.

Objawy zakaźnego zapalenia stawów

• nagły, bardzo rzadko - stopniowy początek (do 2-3 tygodni);
• objawy zatrucia (temperatura zwykle przekracza 38ºС, dreszcze, ból stawów i mięśni, ból głowy, u dzieci - nudności i wymioty);
• ostry obrzęk zmienionego stawu, który stopniowo wzrasta, powoduje zmianę konturów dotkniętego stawu;
• silny ból podczas poruszania się (jeśli dotyczy to stawu biodrowego - ból może być zlokalizowany w pachwinie i nasilony podczas próby chodzenia), dotknij;
• ograniczenie ruchu, pozycja wymuszona w stawie;
• może wystąpić miejscowy wzrost temperatury w obrębie zaatakowanego stawu (staw staje się gorący w dotyku);
• rzadko - zaangażowanie w proces małych stawów;
• w podeszłym wieku objawy mogą być „wymazane”.

Niektóre rodzaje zakaźnego zapalenia stawów

Rozważ przepływ najczęstszego zakaźnego zapalenia stawów o różnej etiologii.

Gonokokowe zapalenie stawów

Występuje najczęściej w ciągu 2-4 tygodni po wystąpieniu objawów rzeżączki (ostrego zapalenia cewki moczowej u gonokoków). Jeśli chorobie towarzyszy zapalenie gruczołu krokowego, przewlekłe zapalenie cewki moczowej lub zapalenie pęcherza moczowego, uszkodzenie stawów może rozwinąć się znacznie później.

Proces zwykle obejmuje jedno lub dwa połączenia, rzadziej większą liczbę. Charakteryzuje się uszkodzeniem stawów kolanowych, kostkowych, łokciowych i nadgarstkowych, stawów, śródstopia i stępu.

Początek jest ostry. Poważny ból stawów, zjawisko wysięku. Skóra na dotkniętym stawie to przekrwienie. Może być ból w piętach z powodu osteoperiosteis kości piętowej, zapalenia kaletki pięty, zapalenia Achilloburs.

Wczesna choroba prowadzi do rozwoju zaniku mięśni, zniszczenia kości i chrząstki, ankylozy.

Diagnoza nie jest trudna, jeśli podejrzewasz czas na rzeżączkę.

Terapia wiąże się z leczeniem choroby podstawowej i wyznaczaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Gruźlicze zapalenie stawów

Jego występowanie jest związane z dryfowaniem Mycobacterium tuberculosis z innego ogniska, z przepływem limfy do stawowych końców długich rurkowatych kości. W miejscach „sedymentacji” drobnoustrojów powstaje zapalenie kości, które ulega martwicy sercowatej z utworzeniem sekwestru (martwej kości) lub z jej przebiciem do jamy stawu lub na powierzchni skóry.

Istnieją pierwotne kości i pierwotne maziowe postacie gruźlicy stawowej. Charakterystyczna jest zmiana stawu biodrowego, kolanowego, kostkowego i nadgarstkowego.

Postępuje powolnie, potajemnie i może przez długi czas być „maskowany” pod innymi chorobami. Może nie być bólu, albo jest niewyrażony „ból”. Stopniowo staje się bardziej intensywny, miejscowy obrzęk pojawia się na dotkniętym stawie. Przeważają ogólne objawy zatrucia: osłabienie, letarg, temperatura podgorączkowa (do 38ºС), pocenie się.

Często prowadzi do rozwoju zaniku mięśni, deformacji stawów.

Gruźlica charakteryzuje się również reaktywnym zakaźnym zapaleniem wielostawowym (reumatoidalnym Ponce). Jego przebieg przypomina przebieg prawdziwego reumatoidalnego zapalenia stawów, a nasilenie zależy od aktywności gruźliczego procesu w innych narządach.

W diagnostyce ważne jest terminowe podejrzenie przebiegu gruźlicy, ponieważ radiologiczne objawy zapalenia stawów mogą pojawić się miesiące po wystąpieniu choroby.

Leczenie gruźliczego zapalenia stawów przeprowadza fisiolog, wyznaczając określone leki przeciwko Mycobacterium tuberculosis.

Zapalenie stawów brucelozy

W ostatnich latach staje się coraz rzadszy. To zapalenie stawów występuje zwykle u osób w średnim wieku i starszych, którzy mają brucelozę.

Charakteryzuje się bólem wielostawowym lub zapaleniem stawów z zapaleniem błony maziowej. Często występują duże stawy z zapaleniem kaletki i zapaleniem włóknistym. Może to dotyczyć kręgosłupa, głównie odcinka lędźwiowego (pojedyncze lub obustronne zapalenie krzyżowo-biodrowe, zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie kości i stawów). Odkształcenie połączenia nie jest typowe.

Diagnoza zwykle nie powoduje trudności i jest dokonywana na podstawie obrazu klinicznego brucelozy, specyficznych testów (pozytywne reakcje Wrighta i Byurne'a) oraz danych rentgenowskich (pojawienie się nadżerek brzeżnych na przedniej-górnej powierzchni krążków międzykręgowych, później zastąpionych przez wzrost kości, zniszczenie krążków i zwężenie międzykręgowe) automaty i inne zmiany).

Antybiotykoterapia, niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki odczulające.

Po rozpoczęciu leczenia stan zapalny jest zwykle zatrzymywany na kilka miesięcy, ale ból może utrzymywać się przez dłuższy czas.

Zapalenie stawów w chorobie z Lyme (boreliiczne zapalenie stawów)

Występowanie towarzyszących objawów choroby (rumień wędrujący, zatrucie, powiększenie śledziony i węzłów chłonnych, sztywność szyi i pleców, ból mięśni, rwa kulszowa, zapalenie nerwów i inne), jak również ukąszenie kleszcza w historii są charakterystyczne. Zapalenie stawów pojawia się nagle przez okres od 2 tygodni do 2 lat od początku choroby. Dotknięty jest jeden staw. Chronizacja procesu i niszczenie stawu - rzadko.

Rozpoznanie opiera się na charakterystycznym obrazie klinicznym i wykryciu przeciwciał na patogen.

Yersinia, czerwonka i salmonella

Zapalenie stawów Yersinia rozwija się 1-3 tygodnie po wystąpieniu zespołu jelitowego (ból brzucha, biegunka). Zapalenie stawów i Salmonella rozwija się po 2-3 tygodniach choroby.

W połączeniu z innymi objawami choroby. Zazwyczaj dotyczy to kilku stawów (częściej - dużych stawów nóg, stawów barkowo-obojczykowych i mostkowo-obojczykowych, kręgosłupa, stawów krzyżowo-biodrowych). Często dotyka dystalnych stawów pierwszych palców rąk i dłoni (w przeciwieństwie do reumatoidalnego zapalenia stawów).

W dotkniętych stawach występuje silny ból. W innych stawach może występować ból. W okolicy stawu skokowego mogą wystąpić stawy nadgarstka i stawu ramiennego, zapalenie ścięgna i ścięgna lub zapalenie ścięgna. W przypadku przedłużającego się przebiegu pojawia się jednostronne zapalenie krzyżowo-biodrowe.

Pierwsze leczenie choroby podstawowej.

Wirusowe zapalenie stawów

Może rozwijać się z wirusowym zapaleniem wątroby, różyczką i zapaleniem ślinianki przyusznej.

W różyczce i wirusowym zapaleniu wątroby zmiana zwykle występuje w typie zapalenia wielostawowego przypominającego reumatoidalne. Występowanie tenosynowitów jest charakterystyczne. W przypadku epidemicznego zapalenia przyusznic zazwyczaj dotyczy to jednego lub dwóch stawów, zwykle dużych.

W wirusowym zapaleniu wątroby czas trwania zapalenia stawów wynosi do kilku miesięcy, znikają one same i bez konsekwencji natychmiast po wystąpieniu żółtaczki.

W leczeniu - leczenie choroby podstawowej, niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Rokowanie jest zwykle korzystne, zanik wszystkich objawów choroby występuje od 2 tygodni do 2 miesięcy.

Pasożytnicze zapalenie stawów

Może rozwijać się z opisthorchiasis, strongyloidosis, drakunculiasis, tęgoryjca, schistosomatoza, echinokokoza, filarioza, wuchereriasis, loaose, onchocerciasis, brugosis.

Najczęściej rozwija się w ostrej fazie choroby. Występują bóle wielostawowe, zapalenie wielostawowe. W połączeniu z polimialgią. Charakteryzuje się porażką małych stawów rąk i stóp. Zespół stawowy jest zawsze połączony z innymi objawami choroby (wysypka, świąd, eozynofilia).

Leczenie - leki przeciwpasożytnicze.

Powikłania zakaźnego zapalenia stawów

Septyczne zapalenie stawów zagraża życiu i wymaga pilnej opieki medycznej. Może szybko doprowadzić do zniszczenia chrząstki stawowej (na przykład Staphylococcus aureus może zniszczyć chrząstkę w ciągu 1-2 dni) i tkanki kostnej, pojawienia się nowych ropni, wstrząsu septycznego i śmierci.

Najczęstszymi powikłaniami zakaźnego zapalenia stawów mogą być:

• zapalenie tkanki łącznej (w przejściu procesu zapalnego do tkanki miękkiej);
• choroba zwyrodnieniowa stawów (z udziałem w procesie tkanki kostnej);
• powstawanie „wycieku” ropy, który można otworzyć samodzielnie (jeśli woreczek stawowy pęka i ropa rozprzestrzenia się w przestrzeniach ścięgien i międzypowłok);
• uszkodzenie innych stawów (rozwój zapalenia wielostawowego);
• zapalenie kości i szpiku;
• sepsa;
• w późniejszych etapach, po „osłabieniu” procesu zapalnego w wyniku destrukcyjnych zmian w tkankach, mogą wystąpić patologiczne złamania i zwichnięcia, i może tworzyć się ankyloza.

Diagnostyka różnicowa

Przede wszystkim przeprowadzane z innymi typami zapalenia stawów: dnawe, reumatoidalne, reaktywne i inne.

Diagnoza zakaźnego zapalenia stawów

1. Głównym kryterium rozpoznania jest charakterystyczny obraz kliniczny choroby, który szybko i dokładnie prowadzi do prawidłowej diagnozy. Pozostałe badania służą do potwierdzenia.
2. Badania laboratoryjne: charakteryzują się „zmianami zapalnymi” w ogólnych i biochemicznych badaniach krwi, badaniami immunologicznymi: wzrostem liczby leukocytów z przesunięciem do wzoru „lewy”, przyspieszonym ESR, wzrostem białka C-reaktywnego, zmianami we frakcjach białkowych i innych.
3. Pokazano przebicie chorego stawu, a następnie badanie mikroskopowe i bakteriologiczne otrzymanego punkciku.
4. Badania radiograficzne można stosować nie wcześniej niż 10-14 dni od początku choroby, ponieważ wcześniej nie wykryli zniszczenia kości lub chrząstki. Najpierw występuje osteoporoza nasadowa, a następnie zwężenie przestrzeni stawowej. W zaawansowanych przypadkach zniszczenie chrząstki i kości, występowanie wtórnie deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów. W niektórych przypadkach badanie rentgenowskie może w ogóle nie ujawniać zmian w stawie.

Leczenie zakaźnego zapalenia stawów

Leczenie należy rozpocząć w odpowiednim czasie, aby zapobiec nieodwracalnym uszkodzeniom stawów i rozwojowi powikłań. Zazwyczaj leczenie jest stacjonarne. Wyświetlanie kompletnej reszty dotkniętego stawu przez 1-2 tygodnie.

Oprócz terapii lekowej, może być zalecane stosowanie okładów na dotknięty staw, w niektórych przypadkach - unieruchomienie dotkniętego stawu, aby zapobiec przypadkowym ruchom w nim.

Po wypisaniu, kontynuacja leczenia jest wskazana w trybie ambulatoryjnym, kursy fizjoterapii, ćwiczenia fizjoterapeutyczne w celu rozwinięcia ruchów w stawie.

Farmakoterapia

1. Terapia antybiotykowa. Zwykle zaczynają się od dożylnego (co najmniej 2 tygodnie) i / lub dostawowego podawania leków, a następnie można kontynuować antybiotyki doustne (od 2 do 4 tygodni).
2. Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Mianowany w celu zmniejszenia bólu, przejawów intoksykacji.
3. Interwencja chirurgiczna. W obecności ropy w jamie stawowej pokazano jej drenaż z późniejszym wprowadzeniem antybiotyków do środka.

Rokowanie zakaźnego zapalenia stawów

Z odpowiednio wczesnym rozpoczęciem leczenia - korzystne. Zniszczenie chrząstki i kości może następnie prowadzić do podwichnięcia stawów i kości.

Im później pacjent idzie do szpitala, tym większe ryzyko nieodwracalnych zmian w stawie i rozwoju powikłań.

Zapobieganie zakaźnemu zapaleniu stawów

Niektórym typom zapalenia stawów można zapobiegać poprzez rehabilitację ognisk przewlekłej infekcji (w tym przewlekłego zapalenia migdałków, próchnicy) i terminowe leczenie ostrych chorób zakaźnych, odrzucenie złych nawyków.

Objawy i leczenie zakaźnego zapalenia stawów

Objawy i leczenie zakaźnego zapalenia stawów nie stanowią obecnie trudności dla wykwalifikowanego specjalisty.

Choroba jest jedną z dolegliwości, które łatwo poddają się korekcji medycznej, z zastrzeżeniem terminowego leczenia pacjenta i adekwatności diagnozy.

Zakaźne zapalenie stawów jest łatwe do leczenia

Według badań statystycznych zapalenie stawów pochodzenia zakaźnego występuje u osób w każdym wieku, bez względu na płeć lub rasę. Najczęściej choroba jest diagnozowana u młodych pacjentów i osób starszych, które już przeszły na emeryturę.

Co to jest zakaźne zapalenie stawów?

Zakaźne zapalenie stawów jest ropnym procesem zapalnym w ludzkich stawach kostnych, który jest etiologicznie związany z patogennymi mikroorganizmami, które w pewnych okolicznościach przeniknęły do ​​jamy stawowej.

Najczęściej w praktyce klinicznej występują ropne i septyczne monoarthritis, czyli stany, w których choroba dotyka jednego stawu.

Znacznie rzadziej lekarze mają do czynienia z zapaleniem oligoarthritis (zapalenie 2-3 stawów) i zapaleniem wielostawowym (wiele zmian) o charakterze zakaźnym. Bez odpowiedniego i terminowego leczenia, zapalenie stawów wywołujące ropę prowadzi do nieodwracalnego zniszczenia struktur dotkniętego stawem i utraty jego funkcjonalności.

Wszystkie szczegóły dotyczące zakaźnego zapalenia stawów dowiesz się z filmu:

Gdzie powinienem szukać przyczyn choroby?

Czynniki zakaźne mogą przenikać do stawu krwią lub drogą bezpośrednią w wyniku urazów, urazów, otwartych złamań lub zabiegów chirurgicznych.

Z reguły głównymi winowajcami choroby są obecnie patogenne mikroorganizmy, w tym gonokoki, paciorkowce, gronkowce, prątki gruźlicy, prątki brucelozy, a także pasożyty, wirusy i zakażenia grzybicze.

Główne przyczyny zakaźnego zapalenia stawów:

• zakażenie stawu podczas urazów z penetracją do jamy stawowej;
• obecność w ciele pacjenta przewlekłego ogniska zapalenia (zapalenie migdałków, choroba jamy ustnej, przewlekła rzeżączka, furunculosis itp.);
• złej jakości nie-aseptyczne manipulacje chirurgiczne i diagnostyczne na stawie (biopsja, nakłucie, artroskopia);
• inwazje pasożytnicze;
• stany niedoboru odporności;
• przewlekłe reumatoidalne zapalenie stawów.

Rozwój ropnego zapalenia stawów przyczynia się do:

• słaby układ odpornościowy;
• częste przebicie stawu;
• zaostrzenia niezakaźnego zapalenia stawów;
• cukrzyca;
• zaburzenia ogólnoustrojowe i zaburzenia endokrynologiczne.

Jak objawia się choroba?

Zakażenia wywołujące zapalenie stawów należą do agresywnych mikroorganizmów, których produkty przemiany materii mogą bardzo szybko „rozpuścić” elementy strukturalne dotkniętego stawem i doprowadzić do nieodwracalnych zmian, które później stają się przyczyną niepełnosprawności pacjenta.

Choroba objawia się jako klasyczna dla wszelkich ropnych objawów zapalenia: podwyższona temperatura ciała, obrzęk chorego stawu, zaczerwienienie skóry nad nią i utrata funkcjonalności.

Obrzęki, bóle stawów i gorączka to główne objawy zakaźnego zapalenia stawów

Ponadto stan zapalny stawu zaczyna boleć gwałtownie, zwłaszcza gdy próbuje się go uruchomić.

Lekarze identyfikują następujące objawy zakaźnego zapalenia stawów:

• ciężkie dreszcze na tle gwałtownego wzrostu całkowitej temperatury ciała powyżej 39 ° C;
• pocenie się;
• objawy zespołu intoksykacji: nudności, wymioty, ból mięśni, pogorszenie ogólnego stanu, letarg, utrata apetytu, zaburzenia snu i tym podobne;
• złe samopoczucie i zmęczenie;
• ból w dotkniętym stawie;
• ograniczenie mobilności w artykulacji;
• obrzęk w miejscu zapalenia;
• miejscowa przekrwienie i hipertermia;
• przekrwienie w jamie stawowej wysięk surowiczy, który ostatecznie przekształca się w ropę.

Najczęściej lekarze mają do czynienia z taką chorobą jak zakaźne zapalenie stawów kolanowych. W prawie 40% przypadków ta dolegliwość jest spowodowana zakażeniem gonokokowym narządów płciowych.

Z reguły mężczyźni w wieku od 25 do 40 lat, którzy mają rozwiązły seks lub są podatni na związki homoseksualne, są chorzy.

Zakaźne zapalenie stawów u dzieci ma swoje własne cechy. U niemowląt częściej dotyka się dużych stawów, a proces jest wielokrotny.

Dzieci, podobnie jak dorośli, mogą doświadczać tej choroby.

Zapaleniu towarzyszy ostra gorączka i silny ból. Również ropne zapalenie stawów u dzieci objawia się uszkodzeniem korzeni nerwów obwodowych i nerwów czaszkowych, zaburzeniami czynności serca i nerek.

Funkcje diagnostyczne

Zakaźne zapalenie stawów jest diagnozowane na podstawie zebranych danych historycznych i wyników obiektywnego badania pacjenta.

Techniki laboratoryjne i instrumentalne mające na celu określenie oznak zapalenia i obecność wysięku w stawie potwierdzają chorobę u ludzi.

Aby potwierdzić diagnozę zakaźnego zapalenia stawów we współczesnej praktyce medycznej, stosując takie metody diagnostyczne jak:

• pełna morfologia krwi, w której leukocytoza jest określana z przesunięciem w lewo i przyspieszonym ESR;
• badanie bakteriologiczne płynu śródstawowego, w którym obecne są mikroorganizmy chorobotwórcze - przyczyna choroby;
• biopsja uszkodzonej tkanki stawowej;
• radiografia w projekcji bezpośredniej i bocznej, która wykazuje oznaki zapalenia i miejsca nagromadzenia ropy;
• badanie ultrasonograficzne stawu, które umożliwia potwierdzenie obecności zakaźnego procesu w stawie;
• Obrazowanie metodą tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego, które są najbardziej pouczającymi metodami diagnostycznymi, pozwalającymi dokładnie określić lokalizację, zakres uszkodzeń i obecność możliwych powikłań.

Nowoczesne metody diagnostyczne pozwalają łatwo postawić dokładną diagnozę.

W sprawie innych nowoczesnych metod diagnostyki sprzętowej chorób stawów przeczytaj ten artykuł...

Zasady leczenia

Leczenie zakaźnego zapalenia stawów można wdrożyć zachowawczo i chirurgicznie. Niezależnie od tego, leczenie choroby ma te same cele: łagodzenie bólu, likwidowanie procesu zapalnego i naprawianie uszkodzonej tkanki.

W przypadku niepowikłanego ropnego zapalenia stawów pacjentom przepisywane są przede wszystkim leki przeciwbólowe i antybiotyki o szerokim spektrum działania. W przypadku zakaźnego zapalenia stawów o etiologii wirusowej lub pasożytniczej, leki przeciwwirusowe, środki przeciwpasożytnicze i immunomodulatory są również dodawane do schematu leczenia w celu zwiększenia sił ochronnych i reaktywności organizmu.

Antybiotyki dla zakaźnego zapalenia stawów są podstawą leczenia choroby i są przepisywane z uwzględnieniem charakteru patogenu, złożoności i zaniedbania procesu patologicznego, a także wieku pacjenta i obecności chorób towarzyszących.

Leczenie zakaźnego zapalenia stawów antybiotykami pozwala szybko osiągnąć pożądany efekt terapeutyczny, wyeliminować objawy zapalenia i wyeliminować ból. Oprócz leczenia antybiotykami, pacjenci z zapalnym zapaleniem stawów otrzymują niesteroidowe leki przeciwzapalne i chondroprotektory w celu naprawy uszkodzonych tkanek i poprawy ich regeneracji.

Leczenie zakaźnego zapalenia stawów przepisuje lekarz prowadzący.

Leczenie zakaźnego zapalenia stawów środkami ludowymi można stosować jedynie jako leczenie uzupełniające oprócz klasycznych metod.

W ciężkich przypadkach klinicznych pacjenci są poddawani leczeniu chirurgicznemu, które w praktyce realizowane jest za pomocą kilku nowoczesnych technik:

• artroskopia z częściowym rzeźbieniem tkanek uszkodzonych przez proces patologiczny;
• wymiana stawu lub wymiana jego elementów konstrukcyjnych na implanty;
• resekcja stawu, aby zapobiec zakażeniu septycznemu;
• artroplastyka.

Dzięki terminowemu leczeniu i odpowiedniemu podejściu do leczenia choroby zakaźne zapalenie stawów jest dobrze przystosowane do korekcji medycznej. Dlatego większość pacjentów powraca do normalnego życia.

Zakaźne zapalenie stawów

Zakaźne zapalenie stawów jest chorobą zapalną stawów o etiologii bakteryjnej, wirusowej, pasożytniczej lub grzybiczej. Zakaźne zapalenie stawów może wpływać na różne stawy, a oprócz miejscowych objawów (obrzęk, przekrwienie, bolesność, ograniczenie ruchu w stawie), towarzyszą wyraźne objawy ogólne (gorączka, dreszcze, zespół odurzenia). Rozpoznanie zakaźnego zapalenia stawów opiera się na zdjęciu rentgenowskim, ultrasonografii, artrocentezie, płynie maziowym i pałeczce krwi. Leczenie zakaźnego zapalenia stawów obejmuje unieruchomienie i płukanie stawów, układowe i dostawowe podawanie antybiotyków oraz, w razie potrzeby, wykonanie artroskopowej rehabilitacji lub artrotomii.

Zakaźne zapalenie stawów

Zakaźne zapalenie stawów to grupa zapalenia stawów wywołana przez zakaźne patogeny (wirusy, bakterie, grzyby, pierwotniaki), które przenikają bezpośrednio do tkanki stawu. W reumatologii i traumatologii zapalenie stawów związane z zakażeniem rozpoznaje się w co trzecim przypadku. Zakaźne zapalenie stawów często wpływa na stawy kończyn dolnych, doświadczając dużego obciążenia (kolana, biodra, kostki), a także stawów rąk. Zakaźne zapalenie stawów jest rejestrowane u przedstawicieli różnych grup wiekowych: noworodków, dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym, dorosłych.

Zgodnie z zasadą etiologiczną, zakaźne zapalenie stawów dzieli się na bakteryjne, wirusowe, grzybicze, pasożytnicze. Biorąc pod uwagę przynależność nozologiczną, istnieją artretyzmy septyczne (ropne, ropne), rzeżączkowe, gruźlica, syfilityczne, brucelozowe i inne. Ze względu na charakter występowania w oddzielnej grupie wyróżnia się pourazowe zapalenie stawów.

Gdy infekcja tkanek stawowych z zewnątrz mówi o pierwotnym zapaleniu stawów. Jeśli infekcja rozprzestrzeni się na staw, wtórne zapalenie stawów rozwija się z otaczających tkanek lub odległych ognisk ropnych. Przebieg zapalenia stawów zakaźnych może być ostry, podostry i przewlekły. Uszkodzenia stawów mogą wystąpić jako zapalenie jedno-, oligo-lub wielostawowe.

Przyczyny zakaźnego zapalenia stawów

Najczęściej, w przypadku zakaźnego zapalenia stawów, istnieje przerzutowy szlak uszkodzenia stawów, tj. Przenikanie zakażenia do jamy stawowej za pomocą środków krwiotwórczych lub limfogennych, w wyniku czego czynnik chorobotwórczy można wykryć w płynie maziowym. Bezpośrednia droga zakażenia jest również możliwa, na przykład, z otwartymi urazami i urazami stawów, jak również z rozsiewem drobnoustrojów z blisko położonych ognisk zapalenia szpiku.

U noworodków i małych dzieci bakteryjne zapalenie stawów jest częściej wywoływane przez gronkowce, enterobakterie, paciorkowce hemolityczne i pałeczki hemofilne. U dorosłych pacjentów, wraz z tlenowcami, najczęstszymi czynnikami powodującymi zakaźne zapalenie stawów są mikroorganizmy beztlenowe: peptostreptokokki, fusobacteria, clostridia, bakteroidy. Ostre bakteryjne zapalenie stawów może wystąpić na tle bólu gardła, zapalenia zatok, zapalenia płuc, furunculosis, odmiedniczkowego zapalenia nerek, zapalenia pęcherza moczowego, infekcyjnego zapalenia wsierdzia, posocznicy. Ponadto istnieją specyficzne zakaźne zapalenie stawów spowodowane gruźlicą, kiłą, rzeżączką itp.

Grzybicze zapalenie stawów jest zwykle związane z promienicą, aspergilozą, blastomikozą, kandydozą. Pasożytnicze zapalenie stawów jest zwykle związane z inwazjami robaków i pierwotniaków. Wirusowe zapalenie stawów występuje z różyczką, świnką, wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C, mononukleozą zakaźną itp. Pourazowe zakaźne zapalenie stawów w większości przypadków rozwija się z powodu penetrujących urazów stawów. Nie wyklucza się zakażenia jatrogennego podczas punkcji terapeutycznej i diagnostycznej stawu, wstrzyknięć dostawowych, artroskopii lub wymiany endoprotezy.

Kategoria osób ze zwiększonym ryzykiem rozwoju zakaźnego zapalenia stawów obejmuje pacjentów cierpiących na reumatoidalne zapalenie stawów, chorobę zwyrodnieniową stawów, choroby przenoszone drogą płciową, uzależnienie od alkoholu lub narkotyków, stany niedoboru odporności, cukrzycę, otyłość, niedobory witamin; doświadczają znacznych obciążeń fizycznych (w tym sportowych) itp.

Objawy zakaźnego zapalenia stawów

Zakaźne zapalenie stawów wywołane przez niespecyficzną mikroflorę (gronkowce, paciorkowce, Pseudomonas aeruginosa itp.) Ma ostry początek z wyraźnymi objawami miejscowymi i ogólnymi. Miejscowe objawy ropnego zapalenia stawów obejmują ostry ból w spoczynku, po omacywaniu, ruchy czynne i bierne; rosnące obrzęki, zmiany konturów stawu; miejscowe zaczerwienienie i gorączka skóry. Konsekwencją reakcji zapalnej jest naruszenie funkcji kończyny, która zajmuje pozycję wymuszoną. W większości przypadków w ostrym zakaźnym zapaleniu stawów rozwijają się powszechne objawy: gorączka, dreszcze, bóle mięśni, pocenie się, osłabienie; dzieci mają mdłości i wymioty.

Septyczne zapalenie stawów zwykle występuje w postaci zapalenia jednego stawu kolanowego, biodrowego lub kostkowego. Zapalenie wielostawowe zwykle rozwija się u osób otrzymujących leczenie immunosupresyjne lub cierpiących na patologię stawową. U pacjentów uzależnionych od narkotyków często obserwuje się uszkodzenie stawów osiowego, głównie zapalenia krzyżowo-biodrowego. Zakaźne zapalenie stawów wywołane przez Staphylococcus aureus może prowadzić do zniszczenia chrząstki stawowej w ciągu 1-2 dni. W ciężkim przebiegu ropnego zapalenia stawów może wystąpić zapalenie kości i stawów, wstrząs septyczny i śmierć.

Zakaźne zapalenie stawów o etiologii gonokokowej charakteryzuje się zespołem skórno-stawowym (zapalenie okołostawowe-zapalenie skóry), charakteryzującym się wieloma wykwitami na skórze i błonach śluzowych (wybroczyny, grudki, krosty, pęcherzyki krwotoczne itp.), Migracją stawów, zapaleniem pochewki ścięgna. W tym przypadku objawy pierwotnego zakażenia układu moczowo-płciowego (zapalenie cewki moczowej, zapalenie szyjki macicy) mogą być usunięte lub całkowicie nieobecne. Gdy rzeżączkowe zapalenie stawów często dotyka stawów rąk, łokci, kostek, stawów kolanowych. Typowe powikłania to płaskostopie, deformujące zapalenie kości i stawów. Syfilityczne zapalenie stawów występuje wraz z rozwojem zapalenia błony maziowej stawów kolanowych, syfilitycznego zapalenia kości i stawów oraz zapalenia stawów (zapalenie stawów palców).

Gruźlicze zapalenie stawów ma przewlekły destrukcyjny przebieg ze zmianami dużych stawów (biodrowych, kolanowych, kostkowych, nadgarstkowych). Zmiany w tkankach stawowych rozwijają się w ciągu kilku miesięcy. Przebieg choroby jest związany z miejscowym zapaleniem błony maziowej i zatruciem gruźliczym ogólnym. Ruchliwość dotkniętego stawu jest ograniczona przez ból i przykurcze mięśni. Gdy tkanki okołostawowe biorą udział w procesie zapalnym, mogą wystąpić „zimne” ropnie.

Zapalenie stawów związane z brucelozą występuje na tle objawów powszechnej choroby zakaźnej: gorączki podobnej do fali, dreszczy, ulewnych potów, zapalenia węzłów chłonnych, powiększenia wątroby i śledziony. Charakterystyczne są krótkotrwałe bóle mięśniowe i bóle stawów, rozwój zapalenia stawów kręgosłupa i zapalenia krzyżowo-biodrowego.

Wirusowe zapalenie stawów charakteryzuje się zwykle krótkotrwałym przebiegiem i całkowitą odwracalności zachodzących zmian, bez efektów resztkowych. Obserwowane są bóle stawów migrujące, obrzęk stawów, bolesne ruchy. Czas trwania wirusowego zapalenia stawów może wynosić od 2-3 tygodni do kilku miesięcy. Grzybowe zapalenie stawów jest często związane z grzybiczymi zmianami kostnymi. Choroba charakteryzuje się długim przebiegiem, tworzeniem się przetok. W wyniku zakaźnego zapalenia stawów o etiologii grzybiczej może rozwinąć się deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów lub skostnienie kości stawu.

Diagnoza zakaźnego zapalenia stawów

W zależności od etiologii zakaźnego zapalenia stawów, pacjenci mogą wymagać konsultacji i nadzorowania przez chirurga, traumatologa, reumatologa, fisiologa, infekologa, wenerologa. Wśród priorytetowych środków diagnostycznych wykonuje się USG i radiografię dotkniętych stawów. Radiograficznie, w przypadku zakaźnego zapalenia stawów, określa się osteoporozę, zwężenie przestrzeni stawowej, skostnienie kości i erozję kości. Diagnostyka USG ujawnia zmiany w tkankach okołostawowych, obecność wysięku śródstawowego. We wczesnych stadiach, gdy radiograficzne objawy zakaźnego zapalenia stawów nie zostały jeszcze wykryte, można zastosować bardziej czułe metody - tomografię komputerową stawu, MRI, scyntygrafię.

Ważne dla weryfikacji czynnika etiologicznego są dane diagnostyczne nakłucia stawu, badanie płynu maziowego (mikroskopia, cytologia, kultura na podłożu). Test immunoenzymatyczny, badanie bakteriologiczne krwi i wypływ cewki moczowej oraz badanie rozmazów z dróg rodnych mają wielką wartość diagnostyczną. Rozpoznanie zapalenia stawów gruźlicy ułatwia biopsja błony maziowej stawu, wykrywanie innych ognisk gruźliczych w organizmie i dodatnie testy tuberkulinowe. Zakaźne zapalenie stawów różni się od reumatoidalnego, dnawego zapalenia stawów, ropnego zapalenia kaletki, zapalenia kości i szpiku.

Leczenie zakaźnego zapalenia stawów

W ostrej fazie leczenie zakaźnego zapalenia stawów jest wykonywane na stałe. Unieruchomienie kończyny jest przeprowadzane przez krótki okres czasu, a następnie stopniowo rozszerzany tryb silnika, najpierw z powodu pasywnych, a następnie aktywnych ruchów w stawie. W przypadku wystąpienia infekcji stawu protetycznego endoproteza jest usuwana. W przypadku ropnego zapalenia stawów wykonuje się codzienne artrentezy, płukanie stawów, zgodnie ze wskazaniami, artroskopową rehabilitację stawu lub artrotomię z płukaniem aspiracyjnym.

Terapia farmakologiczna zakaźnego zapalenia stawów obejmuje pozajelitowe podawanie antybiotyków, biorąc pod uwagę wrażliwość zidentyfikowanego patogenu (cefalosporyny, syntetyczne penicyliny, aminoglikozydy), środki detoksykacyjne. W przypadku wirusowego zapalenia stawów, NLPZ są przepisywane w przypadku infekcji grzybiczej - leki przeciwgrzybicze, w przypadku zapalenia stawów gruźlicy - specyficzne leki chemioterapeutyczne. Po złagodzeniu ostrych zjawisk zapalnych przeprowadza się kompleks terapii ruchowej i fizjoterapeutycznej, balneoterapii i masażu w celu przywrócenia funkcji stawu.

Rokowanie i zapobieganie zakaźnemu zapaleniu stawów

Jedna trzecia pacjentów, którzy mieli zakaźne zapalenie stawów, ma efekty resztkowe w postaci ograniczonej mobilności stawów, przykurczów i ankylozy. Septyczne zapalenie stawów stanowi poważne zagrożenie: pomimo możliwości leczenia terapeutycznego i chirurgicznego, śmiertelność w skomplikowanym przebiegu sięga 5-15%. Do niekorzystnych czynników rokowniczych należą reumatoidalne zapalenie stawów, posocznica, zaawansowany wiek, stany niedoboru odporności. Zapobieganie zapaleniu stawów obejmuje terminowe leczenie powszechnych chorób zakaźnych, odpowiedni wysiłek fizyczny, zapobieganie urazom stawów, ochronę przed chorobami przenoszonymi drogą płciową, przestrzeganie wymogów aseptyki i antyseptyki podczas zabiegów chirurgicznych.