[kod lokalizacji, patrz wyżej]
Włączone: jałowa martwica kości
Wyłączone:
Jeśli to konieczne, zidentyfikuj produkt leczniczy za pomocą dodatkowego kodu przyczyn zewnętrznych (klasa XX).
W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób z 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument regulacyjny w celu uwzględnienia występowania chorób, przyczyn publicznych wezwań do placówek medycznych wszystkich departamentów oraz przyczyn śmierci.
ICD-10 został wprowadzony do praktyki opieki zdrowotnej na terytorium Federacji Rosyjskiej w 1999 r. Na mocy rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 r. №170
Wydanie nowej wersji (ICD-11) planuje WHO w 2022 roku.
Koncepcja aseptycznej martwicy oznacza ogniskowy rozpad chrząstki i elementów kostnych, który powstał w wyniku uporczywego naruszenia krążenia obwodowego. Ten stan patologiczny stanowi zagrożenie dla normalnego życia i funkcjonowania człowieka. W miarę postępu, aseptyczna martwica jednego lub drugiego stawu prowadzi do niepełnosprawności. Najbardziej zagrożone zmianami martwiczymi są te elementy kości, które są zasilane krwią przez pojedyncze naczynie. Jako graficzny przykład możemy wyróżnić głowę kości udowej, w której często występują destrukcyjno-martwicze zmiany.
Głowa kości udowej dotknięta chorobą.
To ważne! Jak skuteczne będzie leczenie tej patologii, zależy bezpośrednio od jej stadium i stopnia rozpowszechnienia procesów destrukcyjnych.
Ten stan patologiczny ma swój własny kod w µb 10, który odpowiada oznaczeniu M 87.0 (idiopatyczna aseptyczna martwica kości). Mężczyźni poniżej 45 roku życia są zagrożeni zachorowalnością. Tacy pacjenci bardzo często napotykają nieodwracalne zmiany w stawie biodrowym, w wyniku czego mężczyzna ostatecznie traci zdolność do pracy i jest zmuszony zarejestrować niepełnosprawność. Dlatego współczesne trendy w leczeniu tej choroby mają na celu wczesne wykrycie objawów martwicy aseptycznej i przywrócenie trofizmu w obszarze obszaru niedokrwienia.
Ponadto, w obrazie klinicznym choroby, wyróżnia się charakterystyczne objawy, a metody diagnostyczne i diagnostyczne, w tym metody biochemiczne, pomagają zdiagnozować ten stan.
Ten stan patologiczny jest żywym przykładem objawów zmian martwiczych. Jeśli martwica biodra występuje u dzieci, patologia nazywa się chorobą Legg-Calvet-Perthes. Staw biodrowy u dorosłych jest największy. Skład tej formacji anatomicznej obejmuje głowę kości udowej i panewkę kości miednicy. Na powierzchni stawu znajduje się chrząstka szklista, która zapewnia amortyzację ruchową części stawowych, a także poślizg. Szczególną uwagę należy zwrócić na głowę kości udowej, która jest analogiem zamkniętej komory zasilanej 3 małymi tętnicami kalibru. Naczynia naczyniowe w tym obszarze są nierozwinięte, co zwiększa ryzyko niedokrwienia i umierania kości biodrowej.
Sieć statków zaopatrujących TBS.
W mcb 10 choroba ta jest znakowana M87.0 (idiopatyczna aseptyczna martwica kości). Chociaż zmiany martwicze występowały w ramieniu, kolanie lub udzie, ICD 10 jest taki sam pod względem etiologii.
W praktyce medycznej istnieje osobna klasyfikacja tej patologii aparatu kostno-stawowego, która dzieli chorobę w zależności od lokalizacji zmian martwiczych. Istnieją takie odmiany niszczących uszkodzeń głowy kości udowej:
Na powierzchnię wpływa martwica.
W etiologii tego stanu patologicznego występują zarówno przyczyny naczyniowe, jak i nienaczyniowe. We współczesnej praktyce medycznej istnieją takie teorie występowania tej choroby:
Ciekawy fakt! Niektórzy naukowcy twierdzą, że potencjalnym czynnikiem w rozwoju tej patologii jest przedłużony efekt ucisku na głowę uda. Gdy ta formacja anatomiczna ulega regularnemu nadmiernemu obciążeniu, prowadzi to do kompensacyjnej redukcji światła naczyniowego, w wyniku czego zakłócają się lokalne procesy metaboliczne, rozwija się niszczenie kości wraz z nagromadzeniem jej produktów rozpadu.
Gdy choroba prowadzi do częściowej lub całkowitej niepełnosprawności, osoba otrzymuje niepełnosprawność.
W przypadku tej choroby stosuje się zarówno konserwatywne, jak i radykalne efekty. Taktyka medyczna zależy bezpośrednio od lokalizacji ogniska martwiczego, a także od stopnia zniszczenia głowy kości udowej.
Ciekawy fakt! Od początku uporczywego niedokrwienia w głowie kości udowej i do pojawienia się zmian martwiczych trwa średnio 3-5 dni. W najlepszym przypadku można zaobserwować niezależne przywrócenie upośledzonego krążenia krwi, ale w większości przypadków sytuacja nadal się pogarsza, co prowadzi do szybkiego postępu.
W przeciwieństwie do zmian jednostronnych, leczenie procesu dwustronnego wymaga dużego wysiłku. Ta choroba ma następujące objawy kliniczne:
Aby konserwatywna terapia tej choroby była skuteczna, leczenie należy przeprowadzić jak najwcześniej.
Oprócz powyższej klasyfikacji choroba jest warunkowo podzielona na 4 etapy, z których każdy ma charakterystyczne objawy. Główne etapy choroby to:
To ważne! Czas trwania każdego wymienionego etapu martwicy jest indywidualny dla każdej osoby. Na proces ten mogą mieć wpływ zarówno czynniki zewnętrzne, jak i wewnętrzne. Korzystne rokowanie dla tej choroby jest możliwe tylko w odpowiednim czasie na wczesnym etapie leczenia.
Początkowy etap zmian patologicznych w tej chorobie nie ma charakterystycznych oznak na zdjęciach rentgenowskich. Dlatego niektórzy specjaliści medyczni odrzucają diagnozę na podstawie danych rentgenowskich uzyskanych w pierwszym etapie martwicy.
To ważne! Nie otrzymawszy charakterystycznego zdjęcia na zdjęciach rentgenowskich, niektórzy lekarze przerywają dalsze badania i wolą leczyć osobę z powodu rwy kulszowej lub objawów osteochondrozy kręgosłupa lędźwiowego.
Jeśli mówimy o przeprowadzeniu badania rentgenowskiego, w celu zwiększenia zawartości informacji, obrazy są wykonywane w bezpośredniej i bocznej projekcji. Inne metody diagnozowania tej choroby obejmują:
Ponadto istnieją kluczowe markery laboratoryjne, które wskazują na rozwój zniszczenia. Markery te obejmują poziom pirydynoliny i deoksypirydonu. Do wykrywania tych substancji stosuje się analizę moczu.
Według ICD 10, niszcząca zmiana martwicza głowy kości udowej i panewki kości miednicy jest oznaczona jako M 87.0. Kluczowe objawy tej patologii omówiono powyżej, ale należy wspomnieć o dodatkowych przyczynach, które przyczyniają się do rozwoju tej choroby. Czynniki te obejmują:
To ważne! Dla wielu osób pozostaje tajemnicą, jak stosowanie leków glikokortykosteroidowych wpływa na powstawanie aseptycznej martwicy. Faktem jest, że hormonalne leki przeciwzapalne mają działanie zwężające naczynia, co prowadzi do upośledzenia krążenia obwodowego i utrzymującego się miejscowego niedokrwienia.
Jeśli weźmiemy pod uwagę informacje zwrotne od ludzi, którzy stanęli w obliczu tego stanu, w większości przypadków martwicę poprzedziło urazowe uszkodzenie (złamanie lub zwichnięcie) stawu biodrowego.
Diagnoza radiologiczna w tym przypadku będzie miała charakter informacyjny tylko na etapie rozwoju zmian strukturalnych.
Jeśli w okolicy głowy stawu biodrowego rozwinęły się destrukcyjne zmiany, w praktyce medycznej stosuje się powszechną wersję terapii zachowawczej, która obejmuje różne grupy leków. Nazwa tych grup i nazwy leków zostaną przedstawione w formie tabelarycznej.
Do leczenia stawów nasi czytelnicy z powodzeniem używają Artrade. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...
Choroba zwyrodnieniowa stawów, której leczenie wymaga różnych metod, jest dość poważną chorobą. Wybór leczenia zależy od etapu rozwoju choroby.
Wielu pacjentów ze zdiagnozowaną chorobą zwyrodnieniową stawów zastanawia się, czym jest ta choroba. Zgodnie z ICD-10 (międzynarodowa klasyfikacja chorób) chorobie przypisano kod M-16.
Choroba zwyrodnieniowa stawów jest chorobą zwyrodnieniowo-dystroficzną, która najczęściej dotyka ludzi w średnim wieku i starszych. Choroba dotyka stawu biodrowego osoby. Rozwój choroby następuje stopniowo w ciągu kilku lat i towarzyszy jej pojawienie się bólu w stawie biodrowym, występowanie ograniczeń w mobilności tego obszaru.
W późnych stadiach rozwoju choroby może pojawić się zanik tkanki mięśniowej uda, a ponadto dochodzi do skrócenia kończyny. Rozwój choroby zwyrodnieniowej stawów może być wywołany różnymi przyczynami. Główne są następujące:
Oprócz tych przyczyn przyczyniających się do rozwoju choroby, na proces jej występowania mogą mieć wpływ predyspozycje genetyczne. W niektórych przypadkach rozwój choroby następuje bez wyraźnego powodu.
Choroba może występować zarówno w formie jednostronnej, jak i dwustronnej.
We wczesnym stadium progresji choroby stosuje się konserwatywne metody działania. W przypadku zniszczenia stawów, zwłaszcza jeśli taki postęp choroby obserwuje się w młodym lub średnim wieku, zaleca się zabieg wymiany endoprotezy.
W ortopedii i traumatologii choroba jest jednym z najczęstszych rodzajów choroby zwyrodnieniowej stawów. Częstość występowania tego typu dolegliwości jest spowodowana wysokim obciążeniem stawu biodrowego w trakcie aktywności życiowej i dużą częstością występowania wrodzonych zaburzeń patologicznych - dysplazji stawów.
Staw biodrowy tworzą dwie kości - biodrowa i udowa. Głowa kości udowej łączy się z panewką umiejscowioną w jelicie krętym; artykulacja kości tworzy staw w postaci zawiasu. W procesie wykonywania ruchów panewka jest stałym elementem stawu stawowego, a głowa kości udowej może wykonywać ruch w różnych kierunkach, zapewniając w ten sposób zgięcie, wydłużenie, odwodzenie i obrót stawu biodrowego.
W trakcie ruchów powierzchnie stawowe, które są częścią artykulacji kości, wykonują niezakłócony ruch względem siebie. Ten ruch występuje dzięki obecności gładkiej i elastycznej warstwy chrząstki szklistej, która pokrywa powierzchnie stawowe i ma wysoki poziom wytrzymałości. Oprócz zapewnienia poślizgu, chrząstka szklista pełni funkcję absorpcji wstrząsów i redystrybucji obciążeń na staw podczas wykonywania chodu.
We wnęce złącza znajduje się niewielka ilość płynu, która pełni funkcję smarowania. Ponadto płyn stawowy zapewnia pożywienie dla tkanki chrzęstnej. Artykulacja jest otoczona gęstą i trwałą osłonką tkanki łącznej. Nad kapsułą znajdują się duże umięśnione struktury udowe i pośladkowe zaprojektowane w celu zapewnienia ruchu w stawie stawowym. Struktury mięśniowe odgrywają również rolę amortyzatorów, które chronią powierzchnie stawowe przed zranieniem podczas nieudanych ruchów.
W procesie rozwoju choroby płyn stawowy staje się grubszy, a jego lepkość wzrasta. Wraz z dalszym rozwojem choroby chrząstka szklista wysycha, co prowadzi do utraty gładkości i elastyczności. Chrząstka jest popękana. W wyniku pojawienia się szorstkości chrząstki stawowe, podczas wykonywania ruchów, są stale poddawane urazom, które prowokują ich przerzedzenie. Procesy te dodatkowo prowadzą do pogorszenia zmian zachodzących w stawie.
W miarę postępu choroby tkanka kostna, która jest częścią kości, zaczyna się deformować, co jest spowodowane procesem adaptacji kości do występujących wysokich obciążeń. W chorobie zwyrodnieniowej stawów występuje pogorszenie odżywiania chrząstki i metabolizmu.
W medycynie istnieją dwa typy rozwijającej się zwyrodnienia stawów - pierwotnego i wtórnego. Pierwotny typ choroby występuje w organizmie z nieznanych przyczyn, a wtórna choroba jest konsekwencją innych chorób.
Rozwój wtórnej choroby zwyrodnieniowej stawów może być wynikiem chorób takich jak:
Zwyrodnieniu stawów kręgosłupa w odmianie pierwotnej towarzyszy współistniejące uszkodzenie kręgosłupa i stawu kolanowego. Przyczyny zwyrodnienia stawów stopnia 1, które zwiększają prawdopodobieństwo jego rozwoju, są następujące:
Choroba nie jest dziedziczna, ale pewne cechy metabolizmu, struktura układu mięśniowo-szkieletowego i tkanka chrzęstna mogą być nadal układane na poziomie genetycznym.
Z tego powodu obecność tej choroby u krewnych zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju choroby.
Główne objawy choroby zwyrodnieniowej stawów są następujące:
Jednym z pierwszych objawów jest ból.
Zwyrodnienie stawów biodrowych pierwszego stopnia u pacjentów objawia się pewnymi objawami. Najczęstszym objawem jest okresowy ból po wysiłku. Obszarem lokalizacji bólu jest staw biodrowy, aw rzadkich przypadkach biodro lub kolano. Po odpoczynku ból znika. Chód w tym okresie u ludzi nie jest zakłócany, ruchy nie są ograniczone, a zanik tkanki mięśniowej nie jest obserwowany.
Coxarthrosis drugiego stopnia charakteryzuje się bardziej intensywnym bólem, który może wystąpić w spoczynku. Stopień 2 choroby zwyrodnieniowej stawów charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się bólu w okolicy pachwiny i uda oraz niewielkim przesunięciem głowy kości udowej w górę. Główne objawy zwyrodnienia stawów drugiego stopnia:
Zwyrodnienie stawów stopnia 3 charakteryzuje się pojawieniem się uporczywego bólu, nie tylko w ciągu dnia, ale także w nocy. Proces chodzenia jest trudny, co prowadzi do tego, że pacjent zaczyna używać trzciny do podtrzymywania. Ten stopień rozwoju choroby charakteryzuje się ostrym ograniczeniem swobody ruchów w stawie, zanikiem struktur mięśniowych uda i dolnej części nogi. Istnieje również skrócenie kończyny, co prowadzi do przechylenia ciała w kierunku uszkodzonego stawu.
Diagnozując tę dolegliwość pacjenta, przede wszystkim pojawia się pytanie, jak leczyć zwyrodnienie stawów.
Lekarz leczy zwyrodnienie stawów kolanowych w początkowej fazie, stosując konserwatywne metody wpływania na ciało pacjenta. Leczenie zwyrodnienia stawów biodrowych 1 i 2 stopni w okresach zaostrzenia przeprowadza się przy użyciu niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Chorobę można leczyć podczas zaostrzenia za pomocą takich leków:
Leki mają działanie przeciwbólowe, ale w ich zastosowaniu należy pamiętać, że środki te nie są zalecane przez długi czas. Leki w tej grupie mogą mieć negatywny wpływ na ludzkie narządy wewnętrzne, ponadto mogą hamować zdolność do przywracania tkanki chrzęstnej stawu stawowego.
Aby przywrócić tkankę chrząstki w stawie, stosuje się leki należące do grupy chondroprotektorów. Te leki to:
Aby poprawić krążenie krwi i wyeliminować skurcze małych naczyń krwionośnych układu krążenia, lekarz prowadzący zaleca stosowanie środków rozszerzających naczynia, takich jak cynaryzyna, nikoshpan, trental i teonicol. W zależności od stanu tkanki mięśniowej, leki zwiotczające mięśnie mogą być przepisywane w celu promowania rozluźnienia mięśni.
W przypadku długotrwałego zespołu bólowego zaleca się stosowanie dostawowych wstrzyknięć środków hormonalnych - hydrokortyzonu, kenalogu i metipredu osobom cierpiącym na tę chorobę.
Podczas leczenia można zastosować środki miejscowe, które nie mają znaczącego efektu terapeutycznego, ale przyczyniają się do łagodzenia skurczów mięśni i zmniejszenia stopnia bólu.
W trakcie leczenia pożądane jest również stosowanie specjalnie zaprojektowanej diety, która w obecności nadwagi może zmniejszyć masę ciała i stres na stawach. Diety, które wpływają na przebieg choroby, dziś nie są rozwijane.
W pełni wyleczyć chorobę jest niemożliwa. Choroba jest nieuleczalna, terapie mogą tylko spowolnić jej rozwój. Gdy choroba osiąga trzeci etap, pacjent otrzymuje niepełnosprawność drugiej grupy.
W późnym stadium rozwoju choroby jedyną skuteczną metodą leczenia jest zabieg chirurgiczny polegający na zastąpieniu stawu stawowego zniszczonego przez dolegliwość wymianą endoprotezy. W zależności od stopnia choroby stosuje się protezę pojedynczą lub podwójną. W przypadku protez unipolarnych zastępuje się głowę kości udowej, a w przypadku bipolarnej wymienia się zarówno głowę kości udowej, jak i panewkę.
Interwencja chirurgiczna protetycznego stawu biodrowego jest przeprowadzana w zaplanowany sposób. Operacja wymaga pełnego badania ciała pacjenta. Interwencja jest przeprowadzana w znieczuleniu ogólnym. Po tym potrzebne jest leczenie antybiotykami. Ściegi są usuwane po 10-12 dniach. W okresie pooperacyjnym pacjent jest leczony ambulatoryjnie. Obowiązkowe po operacji, która przywraca ludzką sprawność, podejmowane są działania w celu rehabilitacji pacjenta.
Czasami, ze względu na charakter ciała, pacjent ma pewne powikłania po alloplastyce stawu biodrowego. Najczęstszym naruszeniem pełnego funkcjonowania kończyny jest zwichnięcie głowy endoprotezy.
Ponieważ sztuczny staw nie może całkowicie zastąpić naturalnych tkanek, z tego powodu jego funkcjonalność jest zmniejszona. W związku z tym każdy nieostrożny ruch stawu biodrowego, bardzo wczesna rehabilitacja lub jakiekolwiek złożone ćwiczenie może spowodować zwichnięcie endoprotezy. Włącznie z tym może prowadzić do zwykłego upadku.
Dyslokacja endoprotezy stawu biodrowego jest naruszeniem kontaktu głowy kości udowej z komponentem panewkowym, w tym przypadku wymagana jest redukcja awaryjna.
Ze względu na pewne cechy organizmu predysponowane do przemieszczenia sztucznego stawu biodrowego są przede wszystkim:
Do leczenia stawów nasi czytelnicy z powodzeniem używają Artrade. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...
Objawy zwichnięcia endoprotezy są podobne do objawów z naruszeniem zdrowych stawów. W szczególności, pacjent odczuwa ostry ból podczas chodzenia iw stanie spoczynku, osłabienie kończyn dolnych, zdolność podparcia sztucznego stawu biodrowego jest zmniejszona.
Wokół uszkodzonego stawu powstaje obrzęk, podczas gdy kończyna dolna jest wizualnie skrócona. Jeśli nie pójdziesz na czas do lekarza i nie rozpoczniesz leczenia chirurgicznego, pacjent może gwałtownie podnieść temperaturę ciała z powodu aktywności procesu zapalnego.
Czynniki ryzyka dyslokacji endoprotezy można podzielić na trzy duże grupy: te związane z pacjentem, ze względu na konstrukcję implantu i kontrolowane przez chirurga. W okresie po operacji, jeśli pacjent nie przestrzega zasad i nieostrożnych ruchów, pacjent może doświadczyć komplikacji w postaci upośledzonej protezy.
Zwichnięcie sztucznego stawu biodrowego może być spowodowane różnymi przyczynami. Może to być czynnik ludzki, gdy sam pacjent ponosi winę za to, co się stało. Ponadto może wystąpić naruszenie ze względu na niską jakość endoprotezy. Błąd chirurga z powodu braku osobistych doświadczeń, w tym nie wykluczony.
Głównymi powodami mogą być:
W tym zwichnięcie może powstać podczas złamania szyjki macicy, osteoporozy, aseptycznej martwicy okołoprotezowej tkanki kostnej. Zaburzona anatomia kości i funkcjonowanie mięśni.
Ryzyko zwichnięcia u osób starszych jest dość wysokie. Według statystyk, to osoby powyżej 60 roku życia najczęściej zgłaszają podobne skargi po operacji wymiany stawu.
Ponieważ kobiety mają duży początkowy zakres ruchu w stawie biodrowym i mniejszą masę mięśniową, są one głównie podatne na upośledzenie funkcji protezy. W tym osoby wysokiego ryzyka o wzroście wyższym niż przeciętny.
Czynniki ryzyka związane z implantami obejmują typ endoprotezy, która jest jednobiegunowa, dwubiegunowa, podwójna ruchliwość i tak dalej. Jakość endoprotezy zależy od rodzaju nogi i cech jej konstrukcji. Uwzględniane są również parametry geometryczne wkładki, wielkość główki, rodzaj pary ciernej.
W szczególności wkładka w postaci wargi przeciwstarzeniowej, która zwiększa stopień zachodzenia głowy na polietylen, przyczynia się do zwiększenia „odległości skoku” głowy endoprotezy stawu biodrowego. Ponadto amplituda ruchu zależy od wielkości głowy - im jest większa, tym większa „odległość skoku”.
Szyjka prostokątnego przekroju pozwala na większy ruch w stawach.
W przypadku, gdy pacjent skarży się na powyższe objawy, lekarz przepisuje badanie rentgenowskie. W przypadku wykrycia zwichnięcia głowy implantu, w znieczuleniu lub znieczuleniu wstecznym przeprowadza się zamkniętą redukcję awaryjną.
Charakter operacji zależy od przyczyny przemieszczenia, może się różnić od otwartej repozycji i wydłużenia szyi do wymiany typu endoprotezy.
Po zabiegu pacjentowi zostaje przedstawiony odpoczynek w łóżku przez 7-10 dni. Następnie musisz odwiedzić salę fizjoterapii, aby wzmocnić porywacze i mięśnie przedniej grupy. Pacjent jest ponownie szkolony do chodzenia pod nadzorem fizjoterapeuty.
Jako środek unieruchamiający wykonywany jest but derotacyjny, tylny longet na stawie kolanowym lub gipsowy odlew.
W pierwszych dniach po zabiegu pacjent może usiąść i wstać tylko z lekarzem lub instruktorem gimnastyki. W każdej pozycji operowana noga nie powinna znajdować się bliżej linii wyobrażonej kontynuacji kręgosłupa.
Nie wykonuj ruchu obrotowego, zwłaszcza po zewnętrznej stronie. Z tego powodu wszystkie skręty należy wykonać w kierunku operowanej kończyny. Nie należy mocno obciążać i obciążać stopy, nadepnąć na nią z całym ciężarem.
Po kilku tygodniach obciążenie stawów można stopniowo zwiększać, ale w tym momencie pacjent powinien skorzystać z laski. Aby zapobiec niepożądanym ruchom, łóżko musi mieć niezbędną wysokość, ważne jest również, aby odpowiednio wyposażyć mieszkanie.
Po sześciu tygodniach pacjent może stopniowo powrócić do normy. Aby zapobiec upośledzeniu funkcjonalności sztucznego implantu, po endoprotezie należy przestrzegać podstawowych zasad.
Te podstawowe zasady powinny być przestrzegane po operacji na wczesnym etapie rehabilitacji. Jeśli rehabilitacja przejdzie bez konsekwencji, ograniczenia w ruchu stopniowo znikną.
Ważne jest, aby zrozumieć, że proteza nie jest nowym zdrowym stawem, ale mechanizmem, który pozwala żyć i poruszać się bez bólu. Po jakimś czasie zużywa się, średnia żywotność prostych modeli wynosi około 20 lat. Z kolei szybkość zużycia zależy od pacjenta.
Należy unikać podnoszenia ciężkich przedmiotów, długotrwałego stania, skakania. Podążaj za własnym ciężarem. Podczas wchodzenia i schodzenia ze schodów musisz skorzystać z poręczy. Buty powinny być na niskim obcasie z podeszwami antypoślizgowymi.
Aby na czas wykryć wszelkie nieprawidłowości w pracy sztucznych stawów, ważne jest regularne wykonywanie zdjęć kontrolnych i wizytę u lekarza w celu konsultacji.
Po wypisaniu pacjenta i powrocie do domu zwykle napotyka pewne trudności w wykonywaniu zwykłych czynności domowych, które wcześniej rozwiązywano bez problemów. Trudności tych można uniknąć, przygotowując mieszkanie z wyprzedzeniem, gdy pacjent jest leczony.
Jeśli mieszkanie ma dywan na podłodze, lepiej go usunąć na chwilę. Ważne jest, aby podłoga była płaska, ponieważ pacjenci po operacji mogą przylgnąć do krawędzi dywanu stopami lub podporą, z którą się poruszają.
Na ścianach w różnych miejscach trzeba umieścić specjalne mocne poręcze - będą one przydatne w łazience, toalecie, kuchni, przy łóżku.
Jeśli to możliwe, zaleca się zainstalowanie specjalnego łóżka medycznego, które umożliwia zmianę wysokości, zapewnia dodatkowe bezpieczeństwo i wygodę podczas lądowania i wstawania pacjenta. Pacjent może być całkiem wygodny.
W łazience podczas prania należy użyć specjalnej drewnianej deski do siedzenia, do kabiny prysznicowej odpowiednie jest krzesło z antypoślizgowymi stopami. Na ścianach łazienki musisz zainstalować poręcze, aby pacjent mógł swobodnie i bez problemów wchodzić, wychodzić, siedzieć bezpiecznie i wstać.
Po zabiegu pacjent w standardowej wysokości toalety w toalecie będzie mały, więc będziesz potrzebować specjalnego urządzenia. Aby osiągnąć niezbędną wysokość i wygodę, zazwyczaj używaj dysz. Dodatkowo w toalecie musisz zainstalować poręcze, aby wygodnie było usiąść i wstać.
Film w tym artykule pokaże, jak ustalono endoprotezę i jak zmienia się życie pacjenta po takiej endoprotezie.
Najbardziej kompletne odpowiedzi na pytania na temat: „Aseptyczna martwica stawu biodrowego MKB 10”.
Ciało ludzkie jest przesiąknięte naczyniami krwionośnymi, które dostarczają krew nie tylko narządom wewnętrznym, ale także kościom i stawom. Gdy naczynia krwionośne są zablokowane, normalny ruch krwi jest zakłócany, co często prowadzi do martwicy jednej z części ciała. Martwica stawu biodrowego występuje, gdy przepływ krwi jest zaburzony w okolicy głowy kości udowej.
Jak wygląda martwica głowy kości udowej
Jedną z odmian jest jej aseptyczna postać, która występuje przy braku jakiejkolwiek infekcji. Przyczyną choroby mogą być różne przyczyny, ale główną przyczyną jest brak normalnego ukrwienia w stawie biodrowym, gdy cierpi na szpik kostny głowy i giną jego oddzielne części. Następnie w tym obszarze występują różne zmiany degeneracyjno-dystroficzne, ruch stawu jest ograniczony.
Choroba pojawia się dość często w młodym wieku. W połowie przypadków martwica aseptyczna dotyczy stawu biodrowego jednej nogi, aw drugiej części obu.
Główne przyczyny aseptycznej martwicy dzieli się zwykle na 4 kategorie:
Możliwe przyczyny martwicy
Współczesna medycyna ustaliła, że choroba nie może być spowodowana przez jeden z problemów, jest sprowokowana przez różne czynniki w kompleksie. Idiopatyczna postać martwicy stawów pojawia się bez szczególnego powodu.
Choroba może przechodzić przez kilka etapów, w zależności od objawów martwicy będzie miała charakter o różnym natężeniu. Objawy choroby obejmują:
Objawy choroby najczęściej pojawiają się wraz z początkiem choroby, która szybko się rozwija. Aseptyczna martwica stawu biodrowego może przejść przez 4 etapy, zanim wystąpią poważne zaburzenia.
Etapy martwicy stawów miednicy
Pojawiające się objawy powinny doprowadzić pacjenta do gabinetu lekarskiego, gdzie otrzyma niezbędną diagnozę. Gdy tylko zostanie postawiona diagnoza, zaleca się rozpoczęcie kompleksowego leczenia, aby następnie uniknąć operacji.
Wykrycie martwicy głowy stawu biodrowego jest niemożliwe na etapach 1 i 2 choroby z prześwietleniem, a zespół bólowy nie może być powodem do postawienia diagnozy.
Rezonans magnetyczny miednicy
Dlatego zazwyczaj lekarz przepisuje:
Te badania instrumentalne zapewniają 100% gwarancję wykrycia aseptycznej martwicy głowy. W etapach 3 i 4 patologia stanie się widoczna na zdjęciu rentgenowskim. W badaniu fizykalnym lekarz koniecznie porówna długość obu nóg.
Terapia martwicy głowy stawu biodrowego w początkowych stadiach choroby jest zachowawcza, operacja jest wymagana przy zmianie długości kończyny lub unieruchomieniu stawu. Leczenie zachowawcze ma na celu:
Metody leczenia martwicy bioder
Z pomocą złożonej terapii można leczyć martwicę kości stawu kolanowego i biodrowego. Metody leczenia są całkowicie takie same. Obejmują one:
Leczenie odbywa się pod ścisłym nadzorem lekarza. Zaleca również, aby pacjenci zmniejszali obciążenie obolałej nogi, nosili laskę przeciwną, polegali na niej i wykonywali ćwiczenia terapeutyczne ze specjalistą. Gimnastyka w początkowej fazie choroby jest główną metodą rozwiązania problemu. Z jego pomocą możesz przywrócić procesy metaboliczne w tkance kostnej i mięśniach.
Jeśli leczenie zachowawcze nie przynosi rezultatów i choroba postępuje, lekarz decyduje o interwencji chirurgicznej. Na początku choroby jest w stanie przywrócić przepływ krwi w tkankach stawu i wyeliminować zastój krwi w naczyniach. Jeśli aseptyczna martwica przeszła już do drugiego etapu, pacjent potrzebuje:
Jeśli problem już zaszedł, pacjent musi zastąpić zniszczony staw protezą, aby przywrócić funkcję kończyny.
Zgodnie z klasyfikacją międzynarodową choroba ma kod M87
Choroba Legg - Calvet - Perthes (osteochondropatia głowy kości udowej) - idiopatyczna martwica aseptyczna głowy kości udowej. Przeważający wiek wynosi 4–14 lat. Dominująca podłoga. Chłopcy chorują 3-4 razy częściej niż dziewczynki.
Kod międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10:
Aspekty genetyczne. Zawarte w grupie osteochondropatii. Na podstawie badań populacyjnych zakłada się, że dziedziczenie wieloczynnikowe z ryzykiem dla potomstwa wynosi od 2,5 do 3%. Być może predyspozycje do zakrzepicy mogą przyczynić się do rozwoju choroby. Może to być powikłanie chemioterapii nowotworów, chorób dziedzicznych i nie-dziedzicznych (na przykład niektóre formy niedokrwistości hemolitycznej).
Patomorfologia. Istnieje 5 etapów: • I - martwica aseptyczna • II - Wtórne złamanie kompresyjne • III - Fragmentacja, resorpcja obszarów martwiczej substancji gąbczastej • IV - Reparacja • V - Etap zmian wtórnych.
Obraz kliniczny • Proces jest częściej jednostronny, rzadziej - obustronny • Początkowe etapy są bezobjawowe • Pierwszymi objawami są niewielki ból w stawie biodrowym i kulawizna; czasami choroba zaczyna się od bólu stawu kolanowego • Później, zmęczenie pojawia się podczas chodzenia, bólu stawów, kulawizny, zaniku mięśni pośladkowych, ograniczenia ruchów obrotowych i odwodzenia w stawie biodrowym, skrócenia kończyny.
Diagnoza • Badanie rentgenowskie. W zależności od stadium choroby głowa kości udowej może mieć zmniejszoną wielkość, spłaszczony kształt i strukturę osteoporotyczną, fragmentaryczną lub stwardniałą. W późniejszych okresach głowa przybiera kształt grzyba. Szyja jest skrócona, kąt szyi i trzonu zmniejsza się. Wspólna luka poszerzona • Skanowanie radioizotopu za pomocą 99mTc ujawnia obszary słabego krążenia • MRI wykrywa martwicę we wczesnych stadiach.
Leczenie • Rozładunek całej kończyny - rozciąganie mankietu, chodzenie o kulach • Fizjoterapia (elektroforeza z chlorkiem wapnia, kokarboksylazą, aminofiliną na biodrze, ozokerytem i błotem), masaż i terapia ruchowa • Leczenie chirurgiczne jest wskazane na etapie II - III choroby i ma na celu poprawę dopływ krwi do bliższej kości udowej i eliminacja zaburzeń biomechanicznych w stawie biodrowym wynikających z deformacji głowy. Wykonuje się tunelowanie szyi biodrowej, przeszczep kości wprowadza się do kanału, wykonuje się osteotomię ze środkiem głowy kości udowej. • Całkowity czas trwania leczenia wynosi 3-4 lata. Polecam leczenie w wyspecjalizowanych sanatoriach.
ICD-10 • M91.1 Młodzieńcza osteochondroza głowy kości udowej
Aseptyczna martwica głowy kości udowej (ANFH) jest ciężką chorobą przewlekłą spowodowaną niedostatecznym miejscowym krążeniem krwi, która prowadzi do zniszczenia tkanki kostnej w głowie uda.
Statystyki Ze wszystkich chorób kości i mięśni, aseptyczna martwica głowy kości udowej wynosi od 1,2 do 4,7%. Według różnych autorów, głównie mężczyźni w wieku 30-50 lat są chorzy (około 7-8 razy częściej niż kobiety).
Ponadto w 50-60% przypadków dotyczy to obu nóg: proces, który rozpoczął się z jednej strony, po roku w 90% przypadków, następuje z drugiej.
Ciekawe fakty i historia
Anatomia kości udowej i stawu biodrowego Kość udowa jest najdłuższą i największą sparowaną kością kanalikową kończyn dolnych (nóg).
Na części kości udowej, która jest bliżej ciała, znajduje się głowa uda - kulisty występ. Od głowy szyi odchodzi - zwężony obszar, który łączy głowę z ciałem kości udowej. W miejscu przejścia szyi w ciało kopca znajduje się zakręt i dwa kościste wypukłości - duża i mała rożen.
Na głowie uda znajduje się powierzchnia stawowa, która służy do połączenia z panewką (dołek w kości miednicy) i razem tworzą staw biodrowy. Głowa uda i panewki pokryte są tkanką chrzęstną.
Sam staw biodrowy jest ukryty pod tkankami miękkimi (torebka stawowa), które wytwarzają płyn stawowy, który odżywia tkankę chrząstki i zapewnia ślizgowe powierzchnie stawu.
Struktura i warstwy tkanki kostnej
W kościach występuje kilka typów komórek: osteoblasty i osteocyty tworzą tkankę kostną, a osteoklasty ją niszczą. Zwykle proces tworzenia kości przeważa nad jego zniszczeniem. Jednak wraz z wiekiem i pod wpływem różnych przyczyn zwiększa się aktywność osteoklastów i zmniejsza osteoblasty. Dlatego tkanka kostna jest niszczona, nie mając czasu na aktualizację.
Jednostką strukturalną kości jest osteon, który składa się z płytek kostnych (od 5 do 20) o kształcie cylindrycznym, usytuowanych symetrycznie wokół centralnego kanału kostnego. Przez sam kanał przechodzą naczynia i nerwy.
Istnieją szczeliny między osteonami, które są wypełnione wewnętrznymi międzykostnymi płytkami międzykostnymi - tak powstaje struktura komórkowa kości.
Spośród osteonów powstają poprzeczki (beleczki lub belki) substancji kostnej. Są ułożone zgodnie z kierunkiem, w którym kość doświadcza największego obciążenia (podczas chodzenia, poruszania się) i rozciągania przyczepionych mięśni. Dzięki tej strukturze zapewnia gęstość i elastyczność kości.
A jeśli poprzeczka jest ciasna, tworzą się
zwarta substancja (warstwa środkowa), jeśli - luźna, to formuj
gąbczasta substancja (warstwa wewnętrzna) kości. Na zewnątrz kość jest zakryta
okostna (warstwa zewnętrzna), usiana nerwami i naczyniami, które wnikają głęboko w kość wzdłuż kanałów protodowych osteonów.
Mechanizm rozwoju aseptycznej martwicy
Nie w pełni zbadane, więc to pytanie pozostaje otwarte.
Obecnie istnieją dwie główne teorie:
Z powodu niedokrwienia zwiększa się śmierć osteoblastów i osteocytów, a aktywność osteoklastów wzrasta. Dlatego procesy tworzenia kości są zmniejszone, a rozcieńczenia wzmacniane. W rezultacie tkanka kostna jest osłabiona, a jej siła maleje. A potem, gdy jest załadowany, pojawiają się mikropęknięcia beleczek (belek poprzecznych), które najpierw ściskają żyły - w małych żyłach następuje zastój krwi z tworzeniem się skrzepów krwi, a następnie w małych tętnicach.
Wszystkie te zmiany wzmacniają zjawisko niedokrwienia w głowie uda i zwiększają ciśnienie wewnątrz kości. W wyniku tego tkanka kostna umiera (rozwija się martwica) w miejscu największego wpływu obciążenia na głowę kości udowej.
Jednak niektórzy uczeni wysunęli kolejną teorię rozwoju ONBK -
mechaniczne. Uważa się, że pod wpływem różnych przyczyn istnieje „przepracowanie” kości. Dlatego impulsy z kości głowy kości udowej trafiają do mózgu, powodując odwrotne sygnały, które prowadzą do kompensacyjnego zwężenia naczyń (próba powrotu do stanu początkowego). W rezultacie metabolizm jest zaburzony, krew zastyga, a produkty rozpadu gromadzą się w kości.
W praktyce nie ma wyraźnego rozróżnienia między teoriami. Co więcej, często się uzupełniają, działając jednocześnie.
Uwaga!
Z reguły pierwsze ogniska martwicy w kości pojawiają się 3-5 dni po niedokrwieniu. Jednak w sprzyjających warunkach dopływ krwi zostaje przywrócony, a zniszczona tkanka kostna zostaje zastąpiona nową tkanką. Podczas gdy wraz z dalszym przeciążeniem głowy kości udowej proces ten pogarsza się, co prowadzi do rozwoju i ciężkiego przebiegu choroby.
Przyczyny martwicy aseptycznej Praktycznie każdy czynnik zakłócający integralność lub krążenie krwi w głowie kości udowej może powodować martwicę (śmierć) wiązek kostnych.
Uraz (zwichnięcie, złamanie) lub operacja
Prowadzi to do uszkodzenia mechanicznego (pęknięcia) lub zablokowania światła naczyń krwionośnych przez skrzep krwi (tworzenie skrzepów krwi). W rezultacie przepływ krwi do głowy kości udowej jest zaburzony. Co więcej, choroba zaczyna się rozwijać kilka miesięcy po urazie, a pierwsze objawy pojawiają się po 1,5-2 latach.
Długotrwałe stosowanie kortykosteroidów (leków hormonalnych) w leczeniu chorób reumatycznych (łuszczyca lub
Jest to najczęstsza przyczyna ONGB. Co się dzieje Hormony przez długi czas zwężają naczynia krwionośne, zakłócając miejscowe krążenie krwi w głowie kości biodrowej.
Ponadto w przypadku długotrwałego stosowania kortykosteroidów kość (osteopenia) jest stopniowo niszczona, co prowadzi do rozwoju osteoporozy (zmniejszenie gęstości kości). W rezultacie podczas ćwiczeń poprzeczki kości przeżywają „przepracowanie” i załamują się (przewlekłe mikrourazy), blokując przepływ krwi tętniczej do głowy uda.
Systematyczne nadużywanie alkoholu
Metabolizm tłuszczów i białek w organizmie jest zaburzony, a cholesterol odkłada się w ścianach tętnic - rozwija się
. W rezultacie ściany tętnic gęstnieją i tracą elastyczność, a dopływ krwi do głowy kości udowej jest zaburzony.
Przyjmowanie alkoholu w dużych dawkach jednocześnie
Rozpoczyna się ostry spadek dopływu krwi do głowy kości biodrowej.
Akceptacja leków przeciwbólowych i niesteroidowych leków przeciwzapalnych Efektem ubocznym jest zniszczenie listew kostnych i rozwój osteoporozy. Dlatego przy najmniejszym zaburzeniu krążenia krwi lub zwiększeniu obciążenia głowy uda rozwija się ONBG.
Choroby autoimmunologiczne: toczeń rumieniowaty układowy lub twardzina skóry, krwotoczne zapalenie naczyń i inne.
Kompleksy immunologiczne odkładają się w ścianie naczyniowej, powodując zapalenie immunologiczne. W rezultacie elastyczność ściany naczyniowej i miejscowe krążenie krwi są zaburzone. W połączeniu z zastosowaniem glukokortykoidów w leczeniu tych chorób rozwijają się ciężkie postacie ONHB.
Choroba kesonowa
Występuje w wyniku gwałtownego spadku ciśnienia wdychanej mieszaniny gazów (dla nurków, górników). Dlatego gazy w postaci pęcherzyków przenikają do krwiobiegu i zatykają małe naczynia (zator), zakłócając miejscowe krążenie krwi.
Problemy w kręgosłupie lędźwiowo-krzyżowym
W przypadku naruszenia unerwienia (np. Przepukliny międzykręgowej) występuje skurcz naczyń krwionośnych, które zasilają tkankę kostną.
Aseptyczna martwica rozwija się w innych chorobach: przewlekłe lub ostre zapalenie trzustki, promieniowanie jonizujące, niedokrwistość sierpowata (choroba dziedziczna). Niestety, mechanizm powstawania ONHA dla tych chorób nie jest w pełni zrozumiały.
Jednak w 30% przypadków ONBK przyczyna rozwoju choroby pozostaje niewykryta. Tak, i często kilka czynników współpracuje ze sobą, co prowadzi do szybkiego i ciężkiego przebiegu choroby.
Rodzaje i stadia aseptycznej martwicy kości udowej
Najbardziej rozpowszechniony podział ONGEH na scenie, oparty na zmianach zachodzących podczas choroby w stawie biodrowym. Jednak ta separacja jest warunkowa. Ponieważ przejście z jednego etapu do drugiego nie ma wyraźnych granic.
Etapy aseptycznej martwicy głowy kości udowej
Etap I (trwa około 6 miesięcy) - początkowe objawy. Gąbczasta substancja (wiązki kości) tkanki kostnej w głowie kości udowej umiera, ale jej kształt się nie zmienia.
Objawy Ból I objawia się na różne sposoby.
Na początku choroby najczęściej ból występuje tylko po wysiłku fizycznym lub podczas złej pogody, ale znika w spoczynku. Stopniowo ból staje się trwały.
Czasami po okresie zaostrzenia znika, ale pojawia się ponownie, gdy jest wystawiony na działanie prowokującego czynnika.
Czasami jednak ból pojawia się nagle. I jest tak silny, że niektórzy pacjenci mogą nazwać dzień, a nawet godzinę jego wystąpienia. Przez kilka dni chorzy z powodu bólu nie mogą ani chodzić, ani siedzieć. Następnie ból ustępuje, pojawia się lub nasila się po wysiłku.
Zazwyczaj na początku choroby ból występuje w stawie biodrowym, rozprzestrzeniając się (promieniując) na pachwinę lub okolicę lędźwiową, staw kolanowy, pośladek. Jednakże ból może początkowo pojawić się w dolnej części pleców i / lub kolana, wprowadzając w błąd lekarza i oddalając się od prawidłowej diagnozy.
Na tym etapie nie ma ograniczenia ruchu w dotkniętym stawie.
Etap II (6 miesięcy) - złamanie wyciskane (wyciskane): przy obciążeniu pewnej części głowy kości udowej belki kości pękają, a następnie wbijają się w siebie i zgniatają.
Objawy Ból jest stały i ciężki, nie znika nawet w spoczynku. Ponadto, po wysiłku znacznie wzrasta.
Na tym etapie zanik mięśni (przerzedzenie włókien mięśniowych) pojawia się na udzie i pośladku po dotkniętej stronie.
Istnieją ograniczenia ruchów kołowych. Ponadto ból zwiększa się, gdy próbujesz wykonywać okrężne ruchy w obolałej nodze, odkładać na bok lub prowadzić do zdrowej nogi.
Etap III (od 1,5 do 2,5 roku) - resorpcja
Zdrowe tkanki otaczające strefę martwicy powoli pochłaniają martwe fragmenty kości. Jednocześnie tkanka łączna (która odgrywa rolę pomocniczą we wszystkich organach) i wysepki tkanki chrzęstnej rośnie głęboko w głowie kości udowej. W rezultacie w głowie uda powstają warunki do wzrostu nowych naczyń. Jednak jednocześnie wzrost szyjki kości udowej jest osłabiony, więc ulega skróceniu.
Objawy Ból jest stały, pogarsza się nawet po niewielkim obciążeniu, ale w spoczynku nieco się zmniejsza.
Ruchliwość stawu jest poważnie ograniczona: pacjentowi trudno jest chodzić, podciągać nogę do klatki piersiowej lub nosić skarpetki. Podczas chodzenia występuje wyraźna kulawizna, a zanik mięśni z biodra jest przenoszony na dolną część nogi (poniżej kolana). Pacjenci prawie się nie poruszają, opierając się o laskę.
Ponadto noga jest skrócona po dotkniętej stronie. Podczas gdy u niektórych pacjentów (10%) jest przedłużony - zły znak prognozy choroby.
Etap IV (od 6 miesięcy lub dłużej) - wynik (pojawia się wtórnie deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów).
Porośnięte tkanki łączne i wysepki chrząstki przekształcają się w tkankę kostną, odzyskując w ten sposób gąbczastą substancję głowy kości udowej.
Jednakże powstają wtórne zmiany: struktura kości wiązki (komórkowej) jest odbudowywana (deformowana), a jej adaptacja (adaptacja) następuje w nowych warunkach i obciążeniach.
Ponadto panewka jest również zdeformowana i spłaszczona. Dlatego jego normalny anatomiczny kontakt z głową kości udowej jest zakłócony.
Objawy W obszarze dotkniętego stawu biodrowego lub kręgosłupa lędźwiowego występuje stały ból, który nie znika nawet w spoczynku. Mięśnie ud i dolnej części nogi są zaniknięte (objętość zmniejsza się do 5–8 cm). Ronda w chorej nodze są nieobecne, a tam iz powrotem są mocno ograniczone. Chód jest znacząco zaburzony: pacjenci nie mogą poruszać się samodzielnie lub tylko za pomocą podpórki (laski).
Czas trwania każdego etapu PNHP jest indywidualny, ponieważ wiele zależy od wpływu czynników prowokujących, terminowego leczenia i obecności chorób współistniejących.
Jednak nie zawsze z aseptyczną martwicą wpływa jednocześnie cała głowa kości udowej. Dlatego istnieje klasyfikacja oparta na lokalizacji źródła martwicy.
Istnieją cztery główne formy (gatunki) ONGBK:
Objawy martwicy aseptycznej Nie zawsze są one charakterystyczne tylko dla tej choroby, dlatego często nie uwzględnia się ich w prawidłowej diagnozie.
Ponadto, gdy torebka stawowa jest zaangażowana w proces (następuje zapalenie), rozszerza się ona w trakcie ruchu, a jej zakończenia nerwowe są ściśnięte.
Po pierwsze, ruchy okrężne są ograniczone, a następnie - prowadzą do boku ciała, a następnie - zgięcia i wydłużenia.
W ostatnim stadium choroby ruchy okrężne są nieobecne.
Diagnoza aseptycznej martwicy
W początkowej fazie choroby zdjęcie rentgenowskie nie jest bardzo pouczające. Dlatego najczęstszym błędem lekarzy jest to, że jeśli
nie wykryto żadnych zmian, dalsze badanie pacjentów ustaje. Dlatego są one bezskutecznie leczone z powodu „osteochondrozy lędźwiowej” lub „rwy kulszowej”. 1/3 pacjentów nie jest nawet zdiagnozowana.
Tymczasem dzięki wczesnej diagnozie i terminowemu leczeniu BHA, istnieją duże szanse na uniknięcie operacji.
Co więcej, wybór metody badań zależy od stadium choroby w czasie badania.
Metody sprzętowe do diagnozowania martwicy aseptycznej
Wstępne przygotowanie przed badaniem stawu biodrowego nie jest przeprowadzane.
Wskazania
Radiografia stawu biodrowego
Daje wgląd w stan kości. Podczas gdy zaburzenia krążenia nie mają konkretnych objawów radiologicznych.
Metodologia
Zdjęcia robione są w dwóch projekcjach:
Patologiczne objawy martwicy aseptycznej w radiografii
Etap I
Zmiany świadczące o aseptycznej martwicy są nieobecne. Struktura i kształt głowy kości udowej nie są wizualnie zmienione. Jednak czasami obserwuje się obszary osteoporozy (resorpcji kości) lub osteosklerozy (zagęszczenie kości).
Etap II
Są widoczne obszary martwej tkanki kostnej (martwica) i małe pęknięcia (złamania poprzeczne) na głowie kości udowej. W kości występuje wrażenie (fałdowanie). Szczelina stawowa nierównomiernie rozwinięta.
Etap III
Określono obszary resorpcji kości na głowie uda. Dlatego traci swój kształt i składa się z oddzielnych fragmentów, a szyjka kości udowej jest skrócona i pogrubiona. Jednocześnie na krawędziach panewki widoczne są niewielkie przyrosty kości, a sama przestrzeń stawowa jest umiarkowanie zwężona.
Etap IV
Głowa kości udowej jest mocno zmodyfikowana: jest krótka i szeroka. W tym samym czasie szczelina stawowa jest ostro zwężona, panewka jest zdeformowana i płaska, a na jej krawędziach występują grube wzrosty. Dlatego kontakt powierzchni stawowych głowy kości udowej i panewki jest przerwany.
Tomografia komputerowa (CT)
Metoda badania warstwa po warstwie tkanek miękkich i kości, w których promienie rentgenowskie przechodzące przez ciało ludzkie są absorbowane przez tkanki o różnej gęstości. Co więcej, promienie te padają na wrażliwą matrycę, z której są przesyłane do komputera i przetwarzane.
Za pomocą CT określa się strukturę głowy kości udowej i chrząstki otaczającej tkanki miękkie, a także stan naczyń (w razie potrzeby).
Metodologia
Asystent pomaga pacjentowi usiąść na specjalnym stole tomografu w pozycji leżącej, a następnie opuszcza pokój.
Następnie lekarz, będąc w innym pokoju, z pomocą pilota przeprowadza badanie:
Jeśli konieczna jest ocena stanu naczyń, na początku badania wprowadza się środek kontrastowy, a następnie wykonuje się serię obrazów warstwa po warstwie.
Oznaki aseptycznej martwicy na CT
Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI)
Zasada badawcza to seria migawek tkanek miękkich i kości wykorzystujących fale elektromagnetyczne.
Technika ta pozwala na wczesne wykrycie nawet niewielkiego skupienia zmian, które wystąpiły w głowie kości udowej, a także ujawnia obrzęk śródkostny i zapalenie stawu biodrowego.
Dlatego MRI (NMR) jest najczęściej stosowaną i informacyjną metodą diagnozowania martwicy aseptycznej.
Metodologia
Asystent lekarza pomaga pacjentowi położyć się w rurce do obrazowania metodą rezonansu magnetycznego, a następnie opuszcza pokój.
Następnie lekarz przeprowadza badanie w innym pokoju, obserwując pacjenta przez szklane okno i używając kamery wideo.
Czas nauki wynosi 10-20 minut i konieczne jest, aby w tym czasie leżeć nieruchomo, aby uzyskać obraz wysokiej jakości. Podczas wykonywania serii obrazów warstwa po warstwie słychać jednolite pukanie - normalne działanie urządzenia.
Gdy konieczna jest ocena naczyń, pacjent przed wstrzyknięciem wstrzykuje dożylnie środek kontrastowy.
Objawy martwicy aseptycznej na MRI
Laboratoryjne metody diagnozowania martwicy aseptycznej
Są one używane do określania poziomu minerałów we krwi, a także do identyfikacji markerów (konkretnych substancji) resorpcji kości i tworzenia kości w moczu lub krwi.
Ponadto są one wykorzystywane zarówno do diagnozy, jak i do oceny skuteczności leczenia.
Następnie jako wskaźniki
całkowita liczba krwinek
z ONBK nie mają charakteru informacyjnego, ponieważ pozostają w normalnym zakresie.
Oznaczanie minerałów we krwi
Wapń
Jeden z najważniejszych pierwiastków śladowych w organizmie i głównych składnikach kości, ponieważ bierze udział w budowie szkieletu.
Szybkość wapnia w krwi żylnej wynosi 2,15-2,65 mmol / l.
Należy jednak pamiętać, że gdy poziom wapnia we krwi spada, zaczyna on wypłukiwać kości, aby skompensować niedobór. Oznacza to, że proces niszczenia kości już się rozpoczął, a wynik analizy stwarza wrażenie, że osoba jest zdrowa.
Dlatego, gdy kość jest zniszczona, poziom wapnia we krwi może pozostać w normalnym zakresie lub zmniejszyć się.
Fosfor i Magnez
Ściśle „współpracuj” z wapniem, poprawiając jego penetrację do tkanki kostnej.
Jeśli jednak fosfor w organizmie jest obfity, wapń jest wymywany z kości. Stosunek wapnia i fosforu jest normalny - 2: 1.
Norma fosforu w krwi żylnej u dorosłych wynosi od 0,81 do 1,45 mmol / l
Szybkość magnezu w krwi żylnej u dorosłych wynosi od 0,73 do 1,2 mmol / l.
W przypadku martwicy aseptycznej, ich poziom może pozostawać w normalnym zakresie lub zmniejszać się.
Biochemiczne wskaźniki niszczenia tkanki kostnej
Głównym materiałem substancji międzykostnej (znajdującym się między płytkami kostnymi) jest białko kolagenowe, które bierze udział w zapewnieniu siły i elastyczności tkanki kostnej.
W przypadku aseptycznej martwicy niszczone są zarówno wiązki kości, jak i kolagen, które po rozpadzie tworzą kilka fragmentów - markerów (określonych substancji). Po pierwsze, wchodzą do krwiobiegu, a następnie w niezmienionej postaci są wydalane z moczem.
Główne markery ONGBK
Normalne wskaźniki DPID w moczu:
Normalne wskaźniki pirydynoliny w moczu:
Warunki zbierania moczu
Normalne krzyżówki w krwi żylnej
Przygotowanie do oddawania krwi
Z aseptyczną martwicą, poziom PDID, pirydynoliny i krzyżowych okrążeń wzrasta kilka razy.
Należy jednak pamiętać, że wskaźniki markerów niszczenia tkanki kostnej zmieniają się także w innych chorobach (na przykład osteoporoza, reumatoidalne zapalenie stawów, nadczynność tarczycy). Dlatego w celu rozpoznania martwicy aseptycznej przeprowadza się kompleksowe badanie przy użyciu kilku technik.
Wskaźniki zwiększonego tworzenia kości
Najbardziej pouczająca jest osteokalcyna. Jest wytwarzany przez osteoblasty podczas tworzenia tkanki kostnej, podczas gdy częściowo wchodzi do krwiobiegu. Przy aseptycznej martwicy głowy kości udowej wzrasta jej poziom krwi.
Normalna osteokalcyna W razie potrzeby określa się również inne markery tworzenia tkanki kostnej (fosfataza alkaliczna, hormony płciowe itp.), Ale nie są one specyficzne dla ONFH.
Leczenie martwicy aseptycznej Przeprowadza się kompleks, w zależności od stadium i objawów choroby: stosuje się leczenie zachowawcze (z lekami) i chirurgiczne (z chirurgią).
Leczenie farmakologiczne (bez operacji)
Najbardziej skuteczne we wczesnych stadiach choroby: zwiększają się wskaźniki niszczenia kości, poziom wapnia we krwi jest prawidłowy, markery tworzenia kości mieszczą się w normalnych granicach.
Leki do leczenia aseptycznej martwicy głowy kości udowej