Medycyna ratunkowa

Wrodzona stopa końsko-szpotawa nazywana jest uporczywym przykurczem przywierania-zgięcia stopy, związanym z wrodzonym niedorozwojem i skróceniem wewnętrznych i tylnych grup mięśni i więzadeł. Jest to jedna z najczęstszych wad rozwojowych układu mięśniowo-szkieletowego. Dla 1200 noworodków występuje jeden przypadek stopy końsko-szpotawej. Odkształcenie występuje głównie u chłopców i częściej jest dwustronne.

Etiologia. Pytanie o pochodzenie deformacji nadal nie jest całkowicie rozwiązane. Stopa końsko-szpotawa może być dziedziczona głównie przez linię męską, jednak przeważają przypadki, które powstały pod wpływem endogennych i egzogennych przyczyn, takich jak guzy macicy, wewnątrzmaciczny proces zapalny, toksoplazmoza.

Najbardziej powszechny punkt widzenia widzi przyczynę stopy końsko-szpotawej w nieprawidłowym rozwoju mięśni i ścięgien: skrócenie ich, zmianę kierunku; przemieszczenie punktów mocowania ścięgna Achillesa wewnątrz bulwy piętowej; hipoplazja więzadła i aparatu stawowego kostki.

Obraz kliniczny. Dziecko od urodzenia zależy od niewłaściwej pozycji stopy. Stopa ma deformacje: equinus (equinus) - zgięcie podeszwowe stopy; supinacja (varus) - podnosi się wewnętrzną część stopy

a zewnętrzny jest pominięty; adduction (adduclus) - regulacja przedniej części; wydrążona stopa (wykop) - wzrost podłużnego łuku stopy (ryc. 219).

Rys. 219. Wrodzona stopa końsko-szpotawa u dziecka przez 3 miesiące.

M. O. Friendland rozróżnia trzy stopnie choroby: łagodny, umiarkowany i ciężki. Z łagodną deformacją stopy jest korygowana biernie; ze średnią - stopa klubowa jest korygowana biernie z trudnością; ciężka - biernie eliminuje deformację.

Wraz z błędną pozycją stopy z wrodzoną stopą końsko-szpotawą od urodzenia, występuje również zanik mięśni dolnej części nogi, zwłaszcza mięsień brzuchaty brzuchaty jest hipoplastyczny. W stawie skokowym ruchy są ostro ograniczone i możliwe jest tylko kołysanie stopy. Zazwyczaj dochodzi do skrócenia nogi i stopy, co wraz z rozwojem dziecka postępuje, ale nie występuje znaczące skrócenie.

W miarę wzrostu dziecka rozwijają się wtórne deformacje kończyn. Ze względu na fakt, że podparcie odbywa się na tylnej zewnętrznej części stopy, w tym miejscu powstaje „natoptysz” - kalus z woreczkiem śluzowym. Niewłaściwe ładowanie powoduje, że kości piszczelowe obracają się wokół osi wzdłużnej. W ciężkich przypadkach zmiana jest tak wyraźna, że ​​zewnętrzna kostka jest zwrócona ku przodowi, a pięta styka się z wewnętrzną kostką. Deformacja koślawości (genu valgum) występuje w stawie kolanowym. W stawach kolanowych występuje wiotkość, zmieniany jest chód dzieci; w jednostronnym uszkodzeniu - kulawizna, w przypadku obustronnej stopy końsko-szpotawej - chodzenie małymi krokami, brodzenie. Dzieci szybko się męczą. Może występować „lotny” ból mięśni.

Badanie rentgenowskie stopy ujawnia pewne przemieszczenie głowy kości skokowej po stronie podeszwowej.

Stopa końsko-szpotawa może być połączona z innymi wadami - banerami owodniowymi, syndyktyzmem.

Różnicowanie wrodzonej stopy końsko-szpotawej ma nietypowe formy - artrogrypotyczną, owodniową i paraliżującą stopę końsko-szpotawą.

Artrogrypoza jest ciężką wrodzoną chorobą, w której słabo rozwinięte stawy, ścięgno-więzadło i układ mięśniowy. Choroba objawia się od urodzenia z ciężkimi przykurczami. Charakteryzuje się triadą: maczugą, stopą klubową i zwichniętymi biodrami. Kończyny z artrogrypozą mają charakterystyczny wygląd; kontury stawów wygładzone. Kończyny przypominają płetwy foki, zwłaszcza górne. Leczenie stopy końsko-szpotawej w artrogrypozie wymaga szczególnej wytrwałości. Czas leczenia wydłuża się.

Owłosiona stopa końsko-szpotawa rozwija się w wyniku głębokiej owodniowej zakładki na kończynę dolną. Skurcz owodni występuje w wyniku choroby owodniowej płodu płodu. Po urodzeniu bruzda owodniowa ściska pnie i mięśnie naczyniowo-naczyniowe, powodując atrofię i degenerację dystalnej kończyny. Dlatego pacjenci z owodniową stopą końsko-szpotawą powinni zostać przydzieleni do specjalnej grupy, ponieważ ich leczenie powinno odbywać się w kilku etapach: po pierwsze, wycięcie banerów owodniowych, a następnie korekta stopy końsko-szpotawej.

Paraliżująca stopa końsko-szpotawa rozwija się w wyniku wiotkiego porażenia kończyny dolnej. Przyczyny paraliżu są różne. U noworodków i niemowląt niedowład wiotkości związany jest z wadą rdzenia kręgowego (mielodysplazja, przepuklina rdzeniowa). W takich przypadkach klinika jest zdominowana przez objawy paraliżu (agonia, arefleksja, zanik kończyn) i zaburzenia czynności narządów miednicy. W starszym wieku porażenie wiotkie jest wynikiem choroby (polio, zapalenie nerwu) lub urazu. Ten wywiad z obrazem wiotkiego paraliżu może pomóc odróżnić porażenie stopy końsko-szpotawej od wrodzonej.

Leczenie. Istniejące metody leczenia wrodzonej stopy końsko-szpotawej można podzielić na konserwatywne i operacyjne. Leczenie zachowawcze prowadzi się w pierwszym roku życia. Korekcja deformacji zaczyna się od 2 tygodnia życia. W łagodnych przypadkach najpierw należy przeprowadzić gimnastykę terapeutyczną, podczas której stopa jest biernie przenoszona do pozycji środkowej. Po wykluciu jest trzymany przez bandażowanie Fink-Ettingen bandażem flanelowym (ryc. 220). W przypadku nieudanej terapii, jak również w ciężkich przypadkach, należy zastosować metodę stopniowanego gipsu. Leczenie odbywa się w warunkach ambulatoryjnych. Bandaże gipsowe są nakładane od czubków palców do stawu kolanowego, a gdy część przednia zostaje gwałtownie sprowadzona, bandaż jest rozciągany do górnej trzeciej części uda.

Rys. 220. Bandażowanie Fink-Ettingen

But gipsowy nakłada się najpierw na stopę (aż do stawu kolanowego) w pozycji dostępnej korekty. Kolejny gips jest wytwarzany po zabiegach termicznych (zastosowania parafinowe lub ozokerytowe). Jednocześnie tkanki stają się bardziej giętkie. Konsekwentnie na etapach leczenia koryguje się supinację i addukcję, a następnie koryguje się zgięcie podeszwowe (równonoc). Na skórę nakłada się bandaże gipsowe, posmarowane wazeliną, bez wkładek z gazy bawełnianej. Podczas odlewania zwiedzanie bandaża powinno podnieść boczną krawędź stopy. Po zdjęciu stopy do pozycji środkowej unieruchomienie gipsu pozostawia się na kolejne 3-4 miesiące, ale but jest wymieniany 1-2 razy w miesiącu. Dziecko może załadować się na kończynę. W przyszłości ładunek obuwia ortopedycznego lub obuwia jest wykonywany za pomocą pronatora (podnosi zewnętrzną krawędź). W ciągu roku zużywają się specjalnie wykonane szyny.

W przypadku nieskutecznego leczenia zachowawczego, jak również w przypadkach późnego leczenia, wskazane jest leczenie chirurgiczne stopy końsko-szpotawej. Operacja jest wykonywana od pierwszego roku życia. W ciężkich przypadkach, z nieefektywnością gipsu, operacja jest wykonywana od 6 miesiąca życia. Najczęstszą metodą operacji jest interwencja na aparat ścięgno-więzadło stopy Zatsepin.

Interwencja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym na kończynie obandażowanej gumą.

Operacja jest wykonywana z dwóch nacięć, przechodzących przed siebie do wewnętrznej kostki i nad ścięgna Achillesa. Od pierwszego nacięcia ścięgna wspólnego zginacza palców i tylnego mięśnia piszczelowego są wydłużone w kształcie Z. Przeciąć połączenie na przedniej, górnej, tylnej i dolnej powierzchni kości skokowej. Z drugiego nacięcia ścięgno Achillesa i ścięgno własnego zginacza pierwszego palca rozciągają się w kształcie Z. Ścięgna i rany szyć z catgutem. Nałożyć gipsowy but na staw kolanowy. Unieruchomienie gipsu na okres 4-6 miesięcy. 3-4 miesiące po operacji obciążenie nóg w gipsie zostaje rozwiązane. Następnie ładunek kontynuuje buty ortopedyczne lub buty z wysokim sznurowaniem i wyściełaną krawędzią zewnętrzną.

Po unieruchomieniu wykonywane są kursy masażu dolnych mięśni nóg, ruchy stawu skokowego. Rehabilitacja prowadzona jest na tle leczenia fizjoterapeutycznego: ultradźwięków, elektrycznej stymulacji mięśni, zabiegów termicznych.

Wczesne leczenie pozwala uzyskać do 90% korzystnych wyników, ale przez cały okres wzrostu konieczna jest obserwacja wzrostu stopy. Prognoza funkcji jest korzystna.

Isakov Yu, F. Pediatric Surgery, 1983

Wczesne leczenie zachowawcze wrodzonej stopy końsko-szpotawej

Wrodzona stopa końsko-szpotawa występuje w 1 przypadku na 1000 noworodków i zajmuje jedno z pierwszych miejsc wśród wszystkich wrodzonych deformacji układu mięśniowo-szkieletowego.
Obecnie udowodniono dziedziczną naturę i zwiększono (30-krotnie) ryzyko nawrotu wrodzonej stopy końsko-szpotawej u noworodków, jeśli jedno z dzieci już je miało. W rodzinach, w których rodzice cierpią z powodu kosolapostyo, ryzyko posiadania dziecka o podobnej patologii wzrasta 80-110 razy.
Stopa końsko-szpotawa u chłopców występuje 2 razy częściej niż u dziewcząt, a prawie połowa dzieci jest obustronna.
Głównym składnikiem patologicznym wrodzonej stopy końsko-szpotawej jest skrócenie i zagęszczenie więzadeł, a także kapsułek stawów skokowych i stawów skokowych wzdłuż ich pleców i wewnętrznej strony, a ponadto staw utworzony przez głowę kości naddziąsłowych i kości łódeczkowatych. Kość łódeczkowata z ostro skróconymi więzadłami i pomarszczoną kapsułką może przesuwać się przyśrodkowo od głowy kości nadśluzówkowej, tworząc zwichnięcie. Przy powyższych głównych zmianach patologicznych skrócenie i stwardnienie mięśni zapewniających funkcję stopy często obserwuje się z tej samej strony wewnętrznej i tylnej. Opisane zmiany występują w okresie prenatalnym.
Wrodzona stopa końsko-szpotawa jest wykrywana natychmiast po urodzeniu. Charakteryzuje się piętą ściągniętą w górę i obniżoną przednią stopą przednią (końską), piętą zwróconą do wewnątrz i przednią częścią stopy (supinacją), przednim podziałem stopy przyśrodkowo (przywodzenie).
Jeśli dziecko polega na takiej stopie, wtedy wszystkie powyższe oznaki stopy końsko-szpotawej są wzmocnione, a oparcie jest wykonywane na tylnej zewnętrznej powierzchni stopy, gdzie dzieci, które nie były leczone, ale zaczęły chodzić, zwłaszcza te starsze, mają odciski. Im starsze dziecko, tym bardziej wyrażają się oznaki wrodzonej stopy końsko-szpotawej, uzupełniane przez zmiany kostno-stawowe. Dlatego konieczne jest rozpoczęcie leczenia wrodzonej stopy końsko-szpotawej wcześnie, gdy późne zmiany kości i stawów jeszcze się nie rozwinęły. Jednocześnie patologiczne tkanki noworodka i dzieci w pierwszej połowie roku są najbardziej podatne na rozciąganie, dlatego w tym okresie można osiągnąć maksymalny efekt terapeutyczny.
Podstawą leczenia wrodzonej stopy końsko-szpotawej jest rozciągnięcie skróconych więzadeł i torebki z wewnętrznej i tylnej powierzchni stawu skokowego i stawów stopy. Dźwignią manipulacji terapeutycznych jest przednia część stopy, ale w tym przypadku matka trzyma goleń jedną ręką, podczas gdy dziecko znajduje się na plecach, obracając je lekko do wewnątrz i tworząc stałe miejsce podparcia w stosunku do którego jest następnie korygowane. W tym celu matka chwyta przednią część stopy drugą ręką, wykonując zgięcie grzbietowe, obrót zewnętrzny i odwodzenie przodostopia. Manipulacje nie są niegrzeczne, zwłaszcza na początku, gimnastyka, a następnie stopniowo zwiększają wysiłek, przesuwając stopę na bok i obracając ją na zewnątrz (penetrując). W ciągu dnia gimnastyka jest powtarzana 6-8 razy, pamiętając, że w pierwszych 3-4 miesiącach możliwe jest osiągnięcie maksymalnego efektu. Osiągnięte wyniki są stałe, wykonując bandażowanie. Należy podkreślić, że systematyczna fizjoterapia jest główną metodą leczenia zachowawczego wrodzonej stopy końsko-szpotawej. Już w pierwszym miesiącu można wyeliminować łagodne formy deformacji i uzyskać znaczące wyniki. Ulepszenia dzięki cięższej stopie klubowej.
Wcześniej i przede wszystkim uzyskuje się korektę przodostopia. Znacznie wolniej i trudniej jest skorygować zejście stopy w dół (equinus) i obrócić stopę w kierunku środkowym (supinacja).

Aby skonsolidować osiągnięty efekt, konieczne jest użycie specjalnych opon wykonanych z gipsu lub różnych materiałów polimerowych (polyvic). Jednakże, skóra noworodka jest łatwo uszkodzona przez takie sztywne zaciski. Dlatego dzieci z pierwszych 1-2 miesięcy życia stopy są mocowane wąskim elastycznym bandażem lub flanelowym bandażem. Bandaż nie powinien mieć ciasnych krawędzi, które mogłyby uszkodzić delikatną skórę dziecka i spowodować zwężenie powodujące obrzęk.
Bandażowanie Finca-Ettingen wykonuje się w następujący sposób (ryc. 1). Na grzbiecie stopy, od zewnątrz do wewnątrz, zacznij bandażować wokół jej przedniej części, wykonaj 2 rundy bandaża i przymocuj go na stopie. Następnie bandaż przechodzi na zewnętrzną powierzchnię dolnej nogi do uda, a przy zgięciu kolana pod kątem 90 ° otacza udo powyżej stawu kolanowego i jest przymocowany do uda w 2 rundach. Z drugiej strony, przez podkolanową dolinę, bandaż dociera do zewnętrznej krawędzi dolnej nogi i przechodzi od góry do dołu, poza wnętrze stopy do wewnętrznej krawędzi stopy, gdzie 2 zwoje są ponownie wykonane wokół stopy, po czym wznosi się do uda z zewnętrznej krawędzi stopy. Aby zapobiec przesuwaniu się bandaża, jego podłużne przejścia na dolnych nogach są wzmocnione kolistymi wycieczkami.
Tak więc „miękka” stopa uprzednio przygotowana przez gimnastykę terapeutyczną, wycofana i rozłożona na zewnątrz ręką matki, jest utrzymywana tylko przez bandażowanie. W tym przypadku nie należy powierzać bandażowania zadania korygowania deformacji, dlatego bandaż nie powinien być napięty. Tylko nieliczni wyciągają ją w momencie przeniesienia na zewnętrzną powierzchnię piszczeli, ale jednocześnie stopa dłoni matki jest cofnięta na zewnątrz, co ostrzega talię bandaża. Palce pozostają wolne od bandażowania i służą jako kontrola krążenia krwi; powinny być ciepłe, zachować zwykły kolor, nie powinno być obrzęku.
Wiązanie powtarza się za każdym razem po ćwiczeniach terapeutycznych. Aktywny pasywny fizjoterapia. W tym celu dzieci z okresu noworodkowego i później używają podrażnienia podeszwowej powierzchni stopy z zapałką, w odpowiedzi na którą pojawia się aktywne nieświadome przedłużenie stopy.
Od 2 do 2,5 miesiąca, w zależności od stanu skóry dziecka, jeśli zniekształcenie nie zostanie całkowicie wyeliminowane, rozpoczynają leczenie odlewem gipsowym lub szyną poliklinową, którą chirurg ortopeda stosuje i stopniowo się zmienia. Przed tynkowaniem lub nakładaniem szyn poliklonowych dziecko powinno nosić pończochę, której swobodny koniec wystaje ponad palce, a drugi znajduje się nad stawem kolanowym. Pod skarpetą z tyłu i na zewnątrz; powierzchnia stopy kładzie kliny pianki, ich szeroka podstawa powinna być zwrócona do palców. Na wierzchu pończochy umieszczona jest tylko poduszka z gazy bawełnianej, powyżej której nad stawem kolanowym znajduje się głuchy opatrunek gipsowy. Po wyschnięciu opatrunku kliny są usuwane, a między stopą a gipsowym tyłem powstaje szczelina na gimnastykę naprawczą. W przyszłości matka w domu kontynuuje gimnastykę leczniczą 6-8 razy dziennie. Aby to zrobić, rejestruje wolny koniec pończochy i powtarza do 10–15 razy ruchy korekcyjne w celu przedłużenia, odwodzenia i odwrócenia, stopy na zewnątrz. Ćwiczenia kończą się aktywnymi ruchami spowodowanymi podrażnieniem skóry na powierzchni podeszwowej stopy. Po gimnastyce, a nocą podeszwową powierzchnię stopy, a także pod jej wewnętrzną krawędzią, umieść kliny, które pomagają utrzymać stopę w pozycji osiągniętej za pomocą gimnastyki terapeutycznej. Zewnętrzna część klina pod łożem powinna być nieco wyższa niż wewnętrzna, co zapewnia korektę supinacji, a szeroka podstawa klina zwrócona w stronę palców pomaga wyeliminować opadanie stopy (equinus). Ten klin powinien być doprowadzony do możliwości głębszego pod obniżoną głową kości śródstopia, a nie pod palcami. W przeciwnym razie efekt korekcji równonocy będzie widoczny; Ponadto stwarza to warunki do wzmocnienia poprzecznej płaskostopia i tworzenia palców w kształcie młota. Drugi klin, wstawiony od wewnątrz stopy, eliminuje redukcję jego przedniej części.
Zabieg ten jest kontynuowany aż do uzyskania wolnej przestrzeni między stopą a odlewem gipsowym na plecach i na zewnątrz. Po 3-5 dniach odlew gipsowy lub szyna poliamidowa jest ponownie zmieniana przy użyciu tych samych klinów, jak opisano powyżej. Zabieg ten jest kontynuowany w domu.
Po wyeliminowaniu wszystkich elementów wrodzonej stopy końsko-szpotawej i usunięciu gipsu rozpoczyna się okres regeneracji, którego celem jest rozwinięcie pasywnych, a następnie aktywnych ruchów stawu skokowego, stawów stopy i palców u nóg.
Ruchy są wykonywane z uwzględnieniem kształtu stawów i ich funkcji: zgięcie i wyprost są wykonywane w stawie skokowym; na poziomie środka stopy wykonują najpierw ruchy rotacyjne, a następnie przywodzenie i odwodzenie, supinację i pronację. Aby to zrobić, matka jedną ręką chwyta stopę za przednią część, a druga mocuje ją w stawie skokowym, najpierw wykonuje ruchy obrotowe, a następnie przywodzenie i porwanie, obracanie stopy w kierunku środkowym (supinacja) i na zewnątrz (pronacja). Obracaj na zewnątrz z wysiłkiem, stopniowo zwiększając jego amplitudę. Ponadto wykonuj ruchy obrotowe między palcami a kośćmi śródstopia. Aby to zrobić, jedną ręką złap palce stóp, a drugą umocuj środkową część stopy, wykonując ruchy obrotowe w stawach między palcami a kościami śródstopia, następnie w jedną lub drugą stronę, ze stopniowym zwiększaniem amplitudy obrotu na zewnątrz. Wytworzyć zgięcie i rozciągnięcie stawów palców; jednocześnie kciuk kładzie nacisk na podeszwową powierzchnię stopy na poziomie środkowych palców; podnosząc opuszczone głowy kości śródstopia i zwiększając zgięcie palców, rozciągaj prostowniki, aby wyeliminować podobne do młota deformacje palców.
Po przywróceniu biernych ruchów, tworzy się warunki do podniesienia aktywnej funkcji mięśni stopy w celu osiągnięcia równowagi w mięśniach antagonistycznych, ponieważ wzmocnienie prostowników stopy i grupy mięśni strzałkowych zapobiega nawrotowi stopy końsko-szpotawej. Aktywna funkcja stopy jest podnoszona we wszystkich kierunkach - wykonuje się zgięcie i wyprostowanie stopy; przywodzenie i odwodzenie przedniej części, supinacja i pronacja. Ćwiczenia na przedłużeniu i uprowadzeniu stopy powinny być 2-3 razy większe w porównaniu z funkcją odwrotną, ponieważ te grupy mięśni były w stanie rozciągania, więc są najbardziej osłabione. Aby przywrócić aktywną funkcję stopy, zaleca się używanie urządzeń ze sprężynami, ściskając sprężyny zamontowane między dwiema deskami, a pod zewnętrzną krawędzią stopy można dodatkowo umieścić uszczelkę, która eliminuje supinację stopy. Wzmocnienie mięśni stopy uzyskuje się poprzez zgrabianie piasku i kamieni stopami na zewnątrz. Przysiady można wykorzystać do rozwinięcia ruchów w stawie skokowym. Jednak wszystkie te urządzenia mają zastosowanie u dzieci powyżej 1. roku życia, u noworodków ruchy te można osiągnąć tylko za pomocą podrażnienia skóry podeszwowej powierzchni stopy. Dzięki przywróceniu aktywnej funkcji mięśni, używane są chodzenie po palcach i piętach, wspierane przez wewnętrzne i zewnętrzne krawędzie stopy, co przyczynia się do jednolitego, przywrócenia funkcji wszystkich grup mięśni.
Gimnastyka terapeutyczna dla dzieci, młodzieży i dorosłych powinna być prowadzona przez całe życie, aby utrzymać mobilność w stawach stopy i utrzymać napięcie mięśniowe, zapewniając niezbędną wytrzymałość stopniowo wzrastającemu obciążeniu.
Leczenie wrodzonej stopy końsko-szpotawej kończy się produkcją butów ortopedycznych, których wkładka musi mieć działanie lecznicze. Z pomocą pronatora podnosi się zewnętrzną krawędź stopy, wykonuje się małe obliczenia łuku poprzecznego nieco poniżej głów kości śródstopia i na tym poziomie umieszcza się gumowy krawat, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się przedniej części stopy. Przeciwwskazane są buty ze sztywnym oparciem, które mocują stopę, unieruchamiają ją i nie są w stanie dalej korygować za pomocą urządzeń ortopedycznych.
Efekt terapeutyczny butów ortopedycznych lub wkładek może pojawić się tylko na miękkiej ruchomej stopie, ale będzie największy, jeśli będzie miękki tył buta. W tych warunkach zachowane są wszystkie elementy kroku - spoczywające na pięcie, przesuwające się do palca i pchające palec. Prawidłowy rytm chodu w butach z miękkim grzbietem pozwala utrzymać, a nawet zwiększyć amplitudę ruchliwości w stawach stopy.

Metoda leczenia stopy końsko-szpotawej u dzieci w pierwszej połowie życia

Właściciele patentu RU 2299710:

Wynalazek dotyczy medycyny, ortopedii, w szczególności sposobów wczesnego leczenia zachowawczego wrodzonej stopy końsko-szpotawej u dzieci w pierwszej połowie roku życia. W celu zwiększenia skuteczności leczenia poprzez stworzenie warunków do jednoczesnej korekcji wszystkich elementów stopy końsko-szpotawej i stworzenie optymalnych warunków dla wzrostu i rozwoju kończyny, regularnie powtarzane gimnastyki korekcyjne, masaże i bandażowanie Fink-Ettingen wykonuje się stosując opaski bandażowe w kierunku przeciwnym do patologicznej deformacji przez pokrycie. stopy i uda kończyny i późniejsza zmiana opatrunków. Podczas nakładania bandaża, klasyczne wycieczki odbywają się naprzemiennie z wycieczkami okrężnymi, dla których bandaż jest najpierw nakładany na zewnętrzną powierzchnię piszczeli od zewnętrznej krawędzi stopy do uda, a następnie na wewnętrzną powierzchnię piszczeli w kierunku wewnętrznej krawędzi stopy, a liczba kolistych wycieczek wynosi co najmniej trzy. Przy niewielkim stopniu stopy końsko-szpotawej, opatrunek jest zmieniany 2-4 razy dziennie przez 2 tygodnie, następnie 1 raz dziennie, aż do osiągnięcia dobrego wyniku, a dla ciężkich stopni 3-5 dni dziennie, pierwszych 2-4 tygodni, aż do osiągnięcia satysfakcjonującego wyniku i, dalej, raz dziennie przez 3 miesiące. Mocowanie stopy i kostki podczas snu w ciągu dnia i nocy odbywa się w chwytach polivk, a następnie przez co najmniej trzy lata powtarzane są kursy leczenia fizjoterapeutycznego, leczenia uzdrowiskowego, a w niektórych przypadkach noszenie podpór podbicia. 6 źle, 4 zakładka.

Wynalazek dotyczy medycyny, ortopedii, w szczególności sposobów wczesnego leczenia zachowawczego wrodzonej stopy końsko-szpotawej u dzieci w pierwszej połowie roku życia.

Znane konserwatywne metody leczenia wrodzonych deformacji stóp, w tym różne liczby i rodzaje środków terapeutycznych, w zależności od ciężkości patologii i wieku pacjentów. Ogólnie przyjmuje się, że stosuje się go do wczesnego leczenia wrodzonego masażu końsko-szpotawego, zabiegów termicznych, łagodnego wyrównania deformacji kończyny, bandażowania, stosowania korekcyjnych odlewów gipsowych [4]. Według różnych autorów, tylko wrodzona stopa końsko-szpotawa o łagodnym nasileniu może być leczona zachowawczo i tylko w pierwszych miesiącach życia dziecka, to znaczy do momentu, gdy dziecko zacznie chodzić po nieprawidłowo ukształtowanej stopie, pogarszając w ten sposób patologię, nasilając deformację i zakłócając proces gojenia.

Ponadto stosowanie dobrze znanych konserwatywnych metod korekcji wad wrodzonych ma kilka wad: po pierwsze, nie zapewniają wystarczająco długiego, wymuszonego i bezpiecznego wpływu na chore kończyny. Masaż i terapia ruchowa są z reguły wykonywane nieregularnie, znane są przypadki złamań kości z bardziej wymuszonym wyrównaniem. Opatrunki korekcyjne gipsowe są niewygodne w stosowaniu do pielęgnacji dziecka, podczas leczenia powodują powstawanie odleżyn, ograniczają ruch w stawach przez długi czas, pogarszając tym samym zaburzenia troficzne, które są mniej lub bardziej obecne w tej patologii. W rezultacie, po leczeniu w gipsie, często obserwuje się opóźnienie wzrostu i zmiany zanikowe mięśni stopy, dolnej nogi i uda, szczególnie zauważalne w przypadku jednostronnej stopy końsko-szpotawej.

Najbliżej proponowanej metody jest leczenie wrodzonej stopy końsko-szpotawej poprzez nałożenie na zniekształcony bandaż kończyny Fink-Ettingen (w opisanych wariantach bandaża, pasków flanelowych, typów lipoplastyki) Technika nakładania miękkiego bandaża według Fink-Ettingen (4, 8) jest następująca dziecko leży na plecach. Kończyna pacjenta jest zgięta pod kątem prostym w kolanie, aby rozluźnić mięśnie. Po gimnastyce korekcyjnej (5 minut) bandaż nakłada się miękkim (flanelowym) bandażem o długości 2 metrów i szerokości 5-6 cm. Pierwsze wycieczki bandażowe wykonywane są wokół stopy w kierunku przeciwnym do patologicznej deformacji kończyny: na grzbiecie stopy od zewnętrznej krawędzi do wewnętrznej, następnie wzdłuż podeszwowej powierzchni na zewnątrz (wystarczy 2-3 razy). Następnie, wzdłuż zewnętrznej powierzchni dolnej nogi, bandaż unosi się do uda, podciągając zewnętrzną krawędź stopy w górę (eliminując supinację tej ostatniej). W tym przypadku staw kolanowy jest zgięty pod kątem 90 °. Przesuwając się wzdłuż przedniej powierzchni uda do wewnętrznej strony kończyny, bandaż jest trzymany w podkolanowej części dołu od tyłu i na zewnątrz, a następnie podąża za zewnętrzną powierzchnią dolnej nogi, pochylając się do jej przedniej powierzchni, a następnie do wewnętrznej krawędzi stopy. Powtarzając zakrycie stopy, bandaż unosi się ponownie na udzie. Z reguły stosuje się trzy warstwy opatrunków w celu skorygowania supinacji i zmniejszenia stopy. Staw skokowy jest więc swobodnie wyprostowany w pozycji zgięcia podeszwowego, nie ma wpływu na trzeci element stopy końsko-szpotawej (zgięcie podeszwowe z powodu przemieszczenia tylnej części stopy w kierunku tylnym i wewnętrznym).

Jednakże znany sposób ma następujące wady - nie koryguje skutecznie wszystkich elementów stopy końsko-szpotawej (zwłaszcza w ciężkich przypadkach), ogranicza ruch w stawach, a także przyczynia się do pogorszenia trofizmu kończyn. Volkov M.V. i Vilensky V.Ya. (1, 5, 6, 7) w swoich pracach podkreślają również brak efektu terapeutycznego w leczeniu wrodzonej stopy końsko-szpotawej, wskazując na nieistotność bandażowania z powodu nieskuteczności, nazywając tę ​​metodę przestarzałą.

Zasada stopniowej (a nie jednorazowej) korekcji eliminacji elementów końsko-szpotawych opiera się na zastosowaniu metody leczenia polegającej na zastosowaniu bandaża Fink-Etingen: w pierwszym etapie podejmuje się próbę wyeliminowania redukcji przedniej części stopy i supinacji, a korekcja końska pozostaje na kolejne etapy leczenia. W międzyczasie, w procesie szybkiego wzrostu dziecka w ciągu 1-2 miesięcy życia, szkielet stopy deformuje się z powodu nierównomiernej korekcji związku kości tworzących tę patologię. Początek zmian w strukturach kości z kolei zaczyna utrudniać usunięcie stopy w prawidłowej pozycji podczas dalszych prób leczenia zachowawczego. Czynnik ten ma decydujące znaczenie dla pojawienia się nawrotu choroby, a ponadto prowadzi do konieczności chirurgicznej korekty deformacji, a także do niepełnosprawności pacjentów z powodu nierozwiązanych zaburzeń funkcjonalnych i anatomicznych stopy i kostki.

Nowym wyzwaniem technicznym jest zwiększenie wydajności metody poprzez stworzenie warunków do przeprowadzenia jednoetapowej korekty wszystkich elementów stopy końsko-szpotawej i stworzenia optymalnych warunków dla wzrostu i rozwoju kończyny.

Aby rozwiązać problem w leczeniu zachowawczym wrodzonej stopy końsko-szpotawej u dzieci w pierwszej połowie życia, w tym regularnie powtarzającą się gimnastykę korekcyjną, masaż i bandażowanie Fink-Ettingen, stosując opaski bandażowe w kierunku przeciwnym do patologicznej deformacji, obejmując stopę i biodro kończyny i ich późniejszą wymianę, ponadto, gdy nakładany jest bandaż, klasyczne wycieczki odbywają się naprzemiennie z wycieczkami okrężnymi, dla których bandaż jest najpierw nakładany na zewnętrzną powierzchnię nogi z zewnątrz na krawędzi stopy do uda, a następnie wzdłuż wewnętrznej powierzchni kości piszczelowej w kierunku do wewnętrznej krawędzi stopy ilość kołowych etapów wynosi trzy, również łagodne deformacji; opatrunki są zmieniane 2-4 razy dziennie przez 2 tygodnie, następnie raz dziennie, aż do osiągnięcia dobrego wyniku, aw ciężkich przypadkach 3-5 razy dziennie przez pierwsze 2-4 tygodnie, aż do osiągnięcia satysfakcjonującego wyniku, a następnie raz dziennie przez 3 miesiące, po których kontynuują utrwalanie stawu stopy i stawu skokowego w ciągu dnia i nocy w strzępach polivk, a następnie przez co najmniej trzy lata przepisywano powtarzające się kursy fizjoterapii, leczenia uzdrowiskowego, aw niektórych przypadkach - noszenie podpór podbicia.

Metoda jest następująca.

Pacjentowi przepisuje się wykonywanie gimnastyki korekcyjnej i masażu, a także stosowanie bandaża według Fink-Ettingen, dla którego wykorzystują elementy klasycznego nałożenia - dziecko leży na plecach. Kończyna pacjenta jest zgięta pod kątem prostym w kolanie, aby rozluźnić mięśnie. Po gimnastyce korekcyjnej (5 minut) bandaż nakłada się miękkim (flanelowym) bandażem o długości 2 metrów i szerokości 5-6 cm. Pierwsze wycieczki bandażowe wykonywane są wokół stopy w kierunku przeciwnym do patologicznej deformacji kończyny: na grzbiecie stopy od zewnętrznej krawędzi do wewnętrznej, następnie wzdłuż podeszwowej powierzchni na zewnątrz (wystarczy 2-3 razy). Następnie, wzdłuż zewnętrznej powierzchni dolnej nogi, bandaż unosi się do uda, podciągając zewnętrzną krawędź stopy w górę (eliminując supinację tej ostatniej). W tym przypadku staw kolanowy jest zgięty pod kątem 90 °. Przesuwając się wzdłuż przedniej powierzchni uda do wewnętrznej strony kończyny, bandaż jest trzymany w podkolanowej części dołu od tyłu i na zewnątrz, a następnie podąża za zewnętrzną powierzchnią dolnej nogi, pochylając się do jej przedniej powierzchni, a następnie do wewnętrznej krawędzi stopy. Powtarzając zakrycie stopy, bandaż unosi się ponownie na udzie. Z reguły stosuje się trzy warstwy opatrunków w celu skorygowania supinacji i zmniejszenia stopy. Ponadto klasyczne rundy nakładania bandaża na przemian z cyklicznymi wycieczkami, gdy są nakładane, bandaż jest najpierw nakładany na zewnętrzną powierzchnię piszczeli od zewnętrznej krawędzi stopy do uda, a następnie w dół wewnętrznej powierzchni piszczeli do wewnętrznej krawędzi stopy, ciągnąc jej przednią część do góry. Podczas gdy kostka stopniowo (z każdą zmianą bandaża) otrzymuje pozycję zgięcia pleców. Warstwy bandaża: klasyczny i bardzo okrągły wokół uda, dolnej części nogi i stopy, trzykrotnie na przemian, tworząc w sumie bandaż sześciowarstwowy. Do zastosowania takiego bandaża wymagana jest duża długość bandaża - do 5 metrów. Podczas bandażowania nie stwierdzono istotnego upośledzenia przepływu krwi w kończynach. Opatrunki są zmieniane 2-4 razy dziennie przez 2 tygodnie, a następnie raz dziennie, aż do uzyskania dobrego wyniku z łagodną stopą końsko-szpotawą; z ciężkim - 3-5 razy dziennie przez pierwsze 2-4 tygodnie, aż do osiągnięcia satysfakcjonującego wyniku, a następnie 1 raz dziennie, aż do osiągnięcia dobrej korekty (do 3 miesięcy), następnie kontynuuj utrwalanie stopy i stawu skokowego podczas snu w dzień iw nocy w półpaścu od polivik, dalej przez co najmniej trzy lata, powtarzane kursy leczenia fizjoterapeutycznego, leczenia uzdrowiskowego, aw niektórych przypadkach, noszenie podpór podbicia są przepisywane.

Proponowana metoda pozwala na jednoetapową korektę wszystkich składników stopy końsko-szpotawej (końska, supinacja i przywodzenie przodostopia).

Zasada stopniowości została przeprowadzona przez: codzienną stopniową eliminację wszystkich elementów stopy końsko-szpotawej w tym samym czasie poprzez regularne powtarzanie gimnastyki korekcyjnej i masażu (dobrze znaną techniką), a następnie ustalenie uzyskanej korekty zgodnie z proponowaną metodą w proponowanym trybie zmiany opatrunku i czasie trwania kursów do jej użycia. Wprowadzenie dodatkowych kolistych tras bandażowych, naprzemiennych z klasycznymi, umożliwiło najefektywniejsze oddziaływanie na wszystkie składniki deformacji naraz, ponieważ jest to zwiedzanie bandaża biegnącego wzdłuż zewnętrznej powierzchni piszczeli od zewnętrznej krawędzi stopy do uda, a następnie opadającego wzdłuż wewnętrznej powierzchni piszczeli do wewnętrznej krawędzi stopa, napina przednią część stopy. Podczas gdy kostka stopniowo (z każdą zmianą bandaża) otrzymuje pozycję zgięcia pleców. Warstwy bandaża: klasyczny i ekstra okrągły wokół uda, dolnej nogi i stopy trzykrotnie na przemian, tworząc bandaż sześciowarstwowy. W tym samym czasie możliwe jest wpływanie na wszystkie trzy główne elementy stopy końsko-szpotawej, eliminując błędne stosunki kości stopy na najwcześniejszym etapie życia dziecka, to znaczy, gdy deformacja szkieletu tego obszaru jest minimalna i jego korekta jest możliwa dzięki szybkiemu wzrostowi kończyny w prawidłowej pozycji w pierwszych miesiącach urodzenia.

W przypadkach jednostronnej wrodzonej stopy końsko-szpotawej zauważono, że w procesie nakładania opatrunku, który zmodyfikowaliśmy, nastąpiło przywrócenie anatomiczne długości chorej kończyny, które zostało skrócone przed rozpoczęciem leczenia z powodu przemieszczenia kości pięty przyśrodkowo i tylnie (szczególnie w ciężkich przypadkach). Po wyeliminowaniu zgięcia podeszwowego stopy z dodatkowymi cyklicznymi wycieczkami (opisanymi powyżej), kość piętowa (jak również ramus) przyjmuje właściwą pozycję, a długość kończyny zostaje przywrócona. Podobne skrócenie odnotowuje wielu ortopedów. W ciężkich stopniach deformacji nieprawidłowy stosunek kości znacząco wpływa na trofizm stopy i dolnej nogi (Krol NG, 1965) (1, 2), zaburzając anatomicznie położenie naczyń (zmniejszając ich średnicę) i wywołując patologiczne impulsy powodujące skurcz tętnic i żył chorej kończyny. W ten sposób powstaje zamknięty łańcuch, a zaburzenia troficzne z kolei zaczynają hamować wzrost zdeformowanego obszaru. To po raz kolejny udowadnia potrzebę dążenia do wczesnej jednoczesnej korekcji wszystkich elementów stopy końsko-szpotawej, co można osiągnąć stosując bandaż Fink-Ettingen zmodyfikowany w tym celu. Tak więc, maksymalne odzyskanie stosunku wszystkich formacji kostnych stopy i stawu skokowego w odpowiednim czasie pozwala uniknąć skracania kończyny, co może być spowodowane naruszeniem trofizmu (zmniejszony wzrost) oraz w wyniku nieodwracalnych zmian (deformacji) tkanki kostnej przy braku odpowiedniego leczenia.

Zaczęliśmy bandażować dzieci tak szybko, jak to możliwe: kiedy zwrócili się o pomoc w pierwszych miesiącach życia (od 2 tygodni do 3-4 miesięcy) lub kiedy zostali wykryci na oddziale położniczym. Im wcześniej rozpoczęto leczenie, tym szybciej odnotowano lepszy wynik. Ciężkość stopy końsko-szpotawej została określona przez klasyfikację Bogdanowa F.R. Korekty podlegały wszystkim stopniom deformacji bez wyjątku. W trakcie leczenia odnotowuje się różne okresy osiągania dobrych i zadowalających wyników, w zależności od nasilenia patologii. Jest to pokazane w tabeli 1.

Zauważyliśmy, że nie było niezadowalających wyników leczenia zmodyfikowanym bandażem. Uznaliśmy, że zadowalający wynik osiąga prawie prawidłową pozycję stopy (bez hiperkorekcji), co odpowiadało pierwszemu stopniowi ciężkości wrodzonej stopy końsko-szpotawej, a po długim braku kontynuacji fiksacji było podatne na nawrót (zwiększona deformacja). Dobry wynik uzyskano dzięki dłuższemu stosowaniu opatrunku i możliwości hiperkorekcji deformacji, ale przy długotrwałej nieobecności (1-2 dni) dalszej fiksacji wystąpił częściowy nawrót elementów końsko-szpotawych. Dlatego, aby zapobiec pogorszeniu się wyników po uzyskaniu dobrej korekty, zaleciliśmy dzieciom (w wieku od 6 miesięcy do 1,5-2 lat) dalsze mocowanie stopy i kostki podczas snu w ciągu dnia i nocy u krawców polivik modelowanych indywidualnie. Po zabiegu przeprowadzono długoterminową obserwację dalszego rozwoju dziecka przez 3-5 lat, dzieci otrzymywały powtarzające się kursy fizjoterapii, leczenia uzdrowiskowego, aw niektórych przypadkach - noszenia podpór podbicia. Większość pacjentów nie używała obuwia ortopedycznego. Wystarczyło użyć zwykłych butów z wysokimi plecami, które chwytają staw skokowy. Zatem kończyna, która nie była przymocowana przez sztywne obuwie ortopedyczne, nadal otrzymywała aktywny rozwój fizjologiczny, co znacznie poprawiło stan funkcjonalny stawu skokowego i stopy. Uzdrowienie wszystkich dzieci (przy bardzo świadomej pomocy rodziców) zostało zakończone, nie przeprowadzono żadnych dodatkowych rodzajów korekcji. Maksymalny okres obserwacji wynosi 13 lat. Wyniki leczenia są prezentowane po raz pierwszy. Tabela 2 przedstawia grupę dzieci z wrodzoną stopą końsko-szpotawą o różnym nasileniu: 55 osób zażyło nas do leczenia od pierwszych dni życia (na oddziale położniczym) do 5 miesięcy. Wcześniejsze leczenie dzieci z ciężką stopą końsko-szpotawą tłumaczono najbardziej oczywistą i przerażającą anomalią rozwoju kończyn, co zmusiło rodziców do podjęcia decyzji o potrzebie szybszego leczenia dziecka.

Tabela 3 przedstawia wyniki leczenia zgodnie z proponowaną metodą dzieci w pierwszej połowie roku życia, w zależności od stopnia wrodzonej stopy końsko-szpotawej i czasu zbywalności. Tabela pokazuje, że w leczeniu łagodnego napięcia uzyskano tylko doskonałe wyniki (100%), biorąc pod uwagę kształt i funkcję stopy. U dzieci ze stopą końsko-szpotawą 4-5 stopni (nadmierne zginanie stopy i znaczące wybrzuszenie kości stępu wzdłuż grzbietu z utworzeniem niekompetencji między kością piętową a powierzchnią stawową kości piszczelowej z przemieszczeniem kości skokowej do tyłu), osiągnięto zadowalające i dobre wyniki. Dalsza obserwacja nie była możliwa, ponieważ pacjenci pochodzili z innego miasta. Otrzymali zalecenia dotyczące dalszego leczenia. Przy późniejszym leczeniu i wczesnym leczeniu wrodzonej stopy końsko-szpotawej w wieku 3-5 miesięcy wymagana była dłuższa korekta. Z tabeli widać, że większość dzieci zaczęła bardzo wcześnie otrzymywać leczenie. Doprowadziło to do dużego odsetka doskonałych wyników (78%).

Dla porównania, przedstawiamy wyniki leczenia klasycznym bandażowaniem Fink-Ettingen małej grupy dzieci z wrodzoną stopą końsko-szpotawą w wieku od 0 do 3 miesięcy. Dane przedstawiono w tabeli 4, z której wynika, że ​​odsetek dobrych wyników wynosił 37,5% i reprezentuje dzieci z łagodną stopą końsko-szpotawą. Liczba niezadowalających wyników wynosi również 37,5% z powodu pacjentów z cięższą stopą końsko-szpotawą. Przez niezadowalający wynik oznaczało zmniejszenie stopnia deformacji stopy po leczeniu, ale w tych przypadkach konieczne było dodatkowe leczenie i konieczna była zmiana taktyki.

Z powodu niezadowalających wyników leczenia grupa kontrolna była mała.

Diagnoza choroby nie jest trudna [1,2,3], bezpośrednio po narodzinach dziecka podczas kontroli zwraca się uwagę na nieprawidłową pozycję stopy, niezdolność do nadania jej właściwej formy z bierną korektą. Liczne badania ortopedów (Shevkunenko, VN, 1898; Lebedev, NN, 1910; Osten-Saken, E.Yu., 1938; Wisbrun, 1938; Zatsepin, TS, 1947; Sturm, VA, 1951; Shapiro, 1979 i wiele innych) kliniki i anatomia chorej kończyny ujawniły, że z reguły zmiany w aparacie ścięgno-mięśniowym i więzadłowo-więzadłowym mają charakter pierwotny. Zmiany w szkielecie w większości przypadków łączą się z wiekiem i są drugorzędne. W przypadku wrodzonej stopy końsko-szpotawej związek między kośćmi jest pierwotny, a następnie ich kształt z powodu statycznych (mięśniowo-tonicznych) i dynamicznych czynników podczas obciążenia na bolącą nogę. Nasze obserwacje (badania ultrasonograficzne kończyny pacjenta, dynamiczne zmiany antropometryczne podczas leczenia) również potwierdziły przyczynę zaburzeń tkanek miękkich. Zatem nie można nie zgodzić się z opinią TS Zatsepin. i Sturm VA, który zdefiniował prawdziwą wrodzoną stopę końsko-szpotawą: „Wrodzona stopa końsko-szpotawa nie jest zniekształceniem, ale artomododemodmatogennym przykurczem”. Dlatego bardzo ważne jest, aby mieć największy wpływ na wyrównanie zdeformowanej kończyny w procesie szybkiego wzrostu dziecka w pierwszych miesiącach życia, zapobiegając w ten sposób pojawieniu się poważnych zmian w szkielecie stopy i kostki.

Przykład leczenia łagodnej wrodzonej stopy końsko-szpotawej.

Maxim P., został przyjęty na leczenie ambulatoryjne w wieku 10 dni z rozpoznaniem wrodzonej stopy końsko-szpotawej pierwszego stopnia (ryc. 1). Chłopiec znalazł supinację, przynosząc przodostopie do 45 °, lekkie zgięcie podeszwowe i zmniejszenie obszaru pięty z elementami skracania kończyny (ryc. 1). Usunięcie stopy w prawidłowej pozycji jest trudne, ale po wyrównaniu możliwa jest gimnastyka.

Dziecko było leczone proponowaną modyfikacją bandaża Fink-Ettingen przez 1 miesiąc (ryc. 2). Pierwsze 10 dni bandażowania stosowano dwa razy dziennie, po masażu i gimnastyce raz przez lekarza nanoszono bandaż korekcyjny, a po raz drugi w domu matka, która nauczyła się taktyki ubierania. Ponadto przez 3 tygodnie lekarz przeprowadzał bandażowanie według proponowanej metody raz dziennie. Miesiąc po rozpoczęciu leczenia osiągnięto dobry wynik (ryc. 3).

Dalsze leczenie przeprowadzono w postaci nocnego i dziennego snu w indywidualnym autobusie z poliviku, kursów masażu i terapii ruchowej, fizjoterapii. Obserwacja rozwoju dziecka trwała 3 lata. Nie było nawrotu choroby.

Przykład leczenia ciężkiej wrodzonej stopy końsko-szpotawej.

Dasha G. urodziła się z ciężką obustronną wrodzoną stopą końsko-szpotawą (ryc. 4). Kąt sprowadzenia przodostopia na obu nogach wynosił 130-135 ° w stosunku do osi kończyny, wystąpiło wyraźne przykurczenie zdeformowanych stawów skokowych i stóp w pozycji supinacji i zgięcia podeszwowego do 160-170 ° w stosunku do piszczeli, usuwając dystalną kończynę dolną w właściwa pozycja jest dramatycznie trudna. Leczenie dziewczynki rozpoczęło się na oddziale położniczym - przez 8 dni dziecko otrzymywało masaż, łagodną gimnastykę korekcyjną (5-7 minut), po której nastąpiło unieruchomienie zdeformowanych kończyn w pozycji uzyskanej korekty zmodyfikowanym opatrunkiem Finca-Ettingen. Procedura została przeprowadzona przez lekarza z częstotliwością 3-4 razy dziennie. Zanim dziecko zostało wypisane z sali porodowej, deformacja po obu stronach zmniejszyła się i reprezentowała 2 stopień nasilenia: kąt przyniesienia przodostopia wynosił 85-90 °, supinacja zmniejszyła się, a zgięcie podeszwowe osiągnęło 130-140 ° w stosunku do kości piszczelowej. Zwiększony zakres ruchu w stawach skokowych.

Leczenie kontynuowano po wypisaniu z oddziału położniczego ze zmodyfikowanym opatrunkiem przez okres do 3 miesięcy (ryc. 5). Pierwszy miesiąc bandażowania był przeprowadzany 2-3 razy dziennie przez lekarza, aw domu przez matkę przeszkoloną w technikach opatrunkowych. W drugim i trzecim miesiącu, na tle procedur fizjoterapeutycznych, zmodyfikowane opatrunki stosowano 1-2 razy dziennie. W wieku trzech miesięcy osiągnięto hiper-korektę, po której dziecku zalecono sen w dzień iw nocy w oponach Polyvik, modelowanych indywidualnie, a następnie przez 3-4 lata powtarzano cykle leczenia fizjologicznego, zakładając wkładki. Dziewczyna nie używała butów ortopedycznych. Rysunek 6 Dasha G. w wieku 13 lat. Brak skarg. Kształt i funkcja stóp i stawów skokowych są w pełni przywrócone.

1. Volkov S.E., Ter-Egiazarova G.M. Wrodzona stopa końsko-szpotawa. // Ortopedia i traumatologia wieku dzieci. Przewodnik dla lekarzy. M: Medicine, 1983. P.159-175.

2. Mirazimov B.M., Ablakulov A.K. Klinika i leczenie wrodzonej stopy końsko-szpotawej. Tashkent: Medicine, 1988, 120 p.

3. Lyabah A.P. Diagnoza kliniczna deformacji stóp. Kijów ZAT Atlant YEMSi. 2003, 110 s.

4. Isakov Yu.F. Wrodzona stopa końsko-szpotawa. // Chirurgia dziecięca. M.: Medicine, 1983. S.566-570.

5. Vilensky V.Ya., Yukina G.P., Shumeiko V.I. Leczenie zachowawcze wrodzonej stopy końsko-szpotawej przy użyciu produktów z materiałów polimerowych. // Zalecenia metodyczne. M.: Ministerstwo Zdrowia ZSRR, 1983, 23 str.

6. Vilensky V.Ya., Mikhailova L.K. Wrodzona stopa końsko-szpotawa: błędy i komplikacje podczas leczenia. // Doktor, 1993, №9. Str. 41-43.

7. Volkov S.E., Malakhov O.A., Zakharov E.S., Maksimov I.A. W sprawie taktyki korekcji wrodzonej stopy końsko-szpotawej // Biuletyn Traumatologii i Ortopedii. Priorov, 1998, №1. M.: Medycyna. C.56-60.

8. Kazarezov M.V. Bauer I.V., Koroleva A.M. Odkształcenia stóp. // Traumatologia, ortopedia i chirurgia rekonstrukcyjna. Novosibirsk, 2004. P.213-216.

Metoda leczenia zachowawczego wrodzonej stopy końsko-szpotawej u niemowląt w pierwszej połowie życia, w tym regularnie powtarzająca się gimnastyka korekcyjna, masaż, nakładanie bandaży wokół stopy w kierunku przeciwnym do patologicznej deformacji, na zewnętrznej powierzchni piszczeli od zewnętrznej krawędzi stopy do uda z wygiętą kończyną przy kolanie pod kątem prostym, zmiana opatrunku, unieruchomienie stopy po korekcie w nocy za pomocą szyny, charakteryzujące się tym, że bandaż jest kierowany od uda wzdłuż wewnętrznej powierzchni piszczeli w kierunku wewnętrznej krawędzi ul. Operacje, wycieczki na przemian z trzema cyklicznymi wycieczkami wokół uda, dolnej części nogi, stopy, z niewielkim stopniem stopy końsko-szpotawej, opatrunki są zmieniane 2-4 razy dziennie przez 2 tygodnie, następnie 1 raz dziennie, aż do osiągnięcia dobrego wyniku, a dla ciężkich stopni - 3 -5 razy dziennie przez pierwsze 2-4 tygodnie, aby osiągnąć zadowalający wynik, a następnie raz dziennie przez 3 miesiące, po czym kontynuować utrwalanie stopy i stawu skokowego w ciągu dnia i nocy w polvik z polivik, a następnie nie mniej niż trzy lata, wyznaczają powtarzające się kursy fizjoterapii leczenie terapeutyczne, leczenie uzdrowiskowe, noszenie podbicia.

CONGENITAL COSOLAPOST

Wrodzona stopa końsko-szpotawa (pes equino-varus, exavatus-congenіtus) jest uporczywym przykurczem przylegającym do zgięcia stopy, spowodowanym wrodzonym niedorozwojem i skróceniem wewnętrznych i tylnych grup mięśniowych oraz więzadeł podudzia. Wśród deformacji układu mięśniowo-szkieletowego jest jednym z pierwszych miejsc. Obustronna stopa końsko-szpotawa jest bardziej powszechna niż jednostronna i głównie u chłopców.

Wrodzona stopa końsko-szpotawa jest jednym z pierwszych miejsc wśród wszystkich wrodzonych deformacji szkieletowych (65,5%) i występuje średnio w 5–10 przypadkach na 1000 noworodków. U chłopców patologia ta występuje prawie dwukrotnie częściej niż u dziewcząt. Jest więcej przypadków obustronnej stopy końsko-szpotawej niż jednostronnej. U około 10% pacjentów wrodzona stopa końsko-szpotawa jest połączona z wrodzonym zwichnięciem biodra, kręczem szyi i skoliozą. Stopa końsko-szpotawa, podobnie jak inne wrodzone wady rozwojowe, jest zwykle zauważana u wielu pokoleń wśród krewnych pacjentów.

Istnieją dwie teorie etiologii wrodzonej stopy końsko-szpotawej. Według pierwszego, rozwój stopy końsko-szpotawej jest związany z pierwotną wadą genetyczną i defektem w początkowym ułożeniu płodu. Drugi, bardziej rozsądny, wpływ czynników dziedzicznych nie jest wykluczony. Podstawową przyczyną stopy końsko-szpotawej jest wpływ czynników zewnętrznych (głównie mechanicznych) na płód podczas normalnej ciąży. Podczas rozwoju płodowego stopa płodu przechodzi fazę równonocy fizjologicznej. Wpływ jakiegokolwiek czynnika zewnętrznego w tej fazie rozwoju płodowego płodu (w 5-6 tygodniu ciąży) może spowodować rozwój wad wrodzonych. Obie teorie zgadzają się, że powstawanie deformacji występuje w początkowej fazie rozwoju embrionalnego płodu.

TS Zatsepin dzieli wrodzoną stopę końsko-szpotawą na dwie formy kliniczne: typową (75%) i nietypową (25%). Wśród typowych form M.O. Friedland rozróżnia trzy stopnie nasilenia: łagodny, umiarkowany i ciężki. Łagodna forma charakteryzuje się swobodnymi ruchami w stawie skokowym, skorygowanymi bez większej przemocy. Gdy zniekształcenie o umiarkowanym nasileniu ruchu jest ograniczone, a próbując skorygować pozycję stopy, następuje sprężyste przestrzeganie pewnego ograniczenia. Do ciężkich form stopy końsko-szpotawej należą deformacje, których nie można skorygować z powodu ostrych zmian w stawach stopy.

Formy atypowe obejmują stopę końsko-szpotawą na podstawie artrogrypozy, banery owodniowe, zniekształcenia kości piszczelowych itp.

Stopa końsko-szpotawa objawia się (ryc. 14): naruszenie kształtu i funkcji stopy i charakteryzuje się jej zgięciem (równonoc), obniżeniem zewnętrznej krawędzi (szpotawość) i doprowadzeniem przedniej części (przywodzenie). Częstym składnikiem stopy końsko-szpotawej jest skręcanie kości piszczeli (skręcanie). Stopie końsko-szpotawej zawsze towarzyszy większe lub mniejsze ograniczenie ruchomości stawu skokowego.

Rys.14. Wrodzona stopa końsko-szpotawa u dziecka.

Postacie kliniczne wrodzonej stopy końsko-szpotawej zależą od stopnia tych zmian i ich kombinacji. Wyraźna deformacja charakteryzuje się obracaniem stopy do wewnątrz. Zewnętrzna krawędź jest skierowana w dół i do tyłu, a wewnętrzna (wklęsła) w górę. Tylna stopa jest obracana do przodu i do dołu, podeszwowa powierzchnia stopy jest obracana do tyłu i do góry, a czasami pięta z jej wewnętrzną powierzchnią w kontakcie z wewnętrzną powierzchnią piszczeli. W ciężkiej stopie końsko-szpotawej często obserwuje się poprzeczne zginanie stopy z formowaniem fałdu i deformacji palców.

Leczenie wrodzonej stopy końsko-szpotawej powinno rozpocząć się natychmiast po urodzeniu dziecka, kiedy szkielet jest bardziej plastyczny, znacznie łatwiej jest zapobiec deformacji kości i nieprawidłowemu rozwojowi mięśni i więzadeł. Leczenie stopy końsko-szpotawej dzieli się na konserwatywne i operacyjne.

W pierwszym miesiącu życia dziecka chirurg ortopeda powinien nauczyć rodziców wykonywania codziennych, łagodnych zabiegów korekcyjnych z następującym utrwaleniem uzyskanej korekty stopy za pomocą flanelowego bandaża Fink-Ettingen (ryc. 15). Miękki bandaż powinien być nałożony jak pokazano. Paski flanelowe o długości 2 mi szerokości 5-6 cm są używane jako miękki bandaż, a bandażowanie powtarza się do 10 razy dziennie. W przypadku impregnacji opatrunku moczem zaleca się natychmiastowe usunięcie go, powtórzenie technik ponownego użycia i nanieść nowy bandaż. Szczególną uwagę należy zwrócić na kolor palców, kiedy bandażowanie się zakończy, powinny mieć normalny różowy kolor. Jeśli palce są niebieskawe lub blade, natychmiast zdejmij bandaż i zastosuj go swobodniej po przywróceniu normalnego koloru skóry palców.

Rys. 15. Wiązanie kończyn w wrodzonej stopie końsko-szpotawej przez Fink-Ettingen

Jeśli stopa końsko-szpotawa ma łagodny stopień, to po uzyskaniu niezbędnej korekty (w ciągu około 2-3 tygodni) bandażowanie zostaje zatrzymane; w nocy zaleca się nałożenie gipsu lub plastikowej szyny na stopę i goleń, co utrzymuje stopę w pozycji hiperkorekcji.

W przypadku średniej i ciężkiej stopy końsko-szpotawej bandażowanie Fink-Ettingen należy uznać za etap przygotowawczy, który poprzedza główny etap leczenia zachowawczego wrodzonej stopy końsko-szpotawej przy użyciu opatrunków gipsowych krok po kroku, które należy stosować od 3 tygodnia życia. Po 7-10 dniach bandaż jest usuwany i po ponownej redukcji stopy nakładany jest nowy bandaż. Po 10-15 opatrunkach gipsowych należy starać się doprowadzić stopę do pozycji hiperkorrecji w odniesieniu do szpotawości i równonocy. Nawet jeśli przy następnym usunięciu odlewu gipsowego ustali się stabilny wynik, pacjent musi znajdować się w gipsie w pozycji hiperkorekcji stopy przez kolejne 2-3 miesiące, zmieniając go co 2-3 tygodnie. Jeśli dziecko próbuje chodzić w tym wieku, opatrunki gipsowe nie powinny go ograniczać. Gdy uzyskuje się stabilną korektę deformacji stopy, dziecko musi przygotować obuwie ortopedyczne, aw nocy - szynę. Wrodzona stopa końsko-szpotawa jest najczęściej powtarzającą się anomalią w rozwoju układu mięśniowo-szkieletowego. Późniejsze leczenie stopy końsko-szpotawej powinno być ukierunkowane na trening mięśni w celu utrwalenia wyników uzyskanej korekty, a także w celu zapobiegania nawrotom deformacji.

W przypadku zaawansowanej wrodzonej stopy końsko-szpotawej z późnym rozpoznaniem lub nieskutecznym leczeniem zachowawczym u 3-letnich dzieci, leczenie chirurgiczne przeprowadza się na aparacie ścięgienowo-więzadłowym lub kostnym. W tym wieku skuteczną metodą interwencji w aparat więzadło-więzadło jest operacja TS. Zatsepina.

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym; na udzie nałóż opaskę uciskową. Eliminacja wysokiego łuku stopy jest wykonywana przez podskórne nacięcie rozcięgna podeszwowego. Ścięgna tylnego głównego mięśnia uda i długi zginacz palców są stopniowo wycinane o 2-3 cm w celu ich wydłużenia od nacięcia pionowego, które wykonuje się przez środek kostki przyśrodkowej, następnie wycina się przyśrodkowy aparat więzadłowy stawu nadnerczowego; przeciąć wszystkie więzadła do ziejącej luki stawowej. Stopa jest wyjęta z pozycji varus. Tylny przyśrodkowy dostęp odsłania ścięgno Achillesa, a po nacięciu w kształcie litery Z rozcina staw baranowo-piętowy, eliminując równonoc stopy. Czasami konieczne jest wydłużenie ścięgien długiego zginacza palca u nogi w kształcie litery Z.

Ścięte ścięgna przyszywają się w pozycji korekty stopy. Stopę mocuje się w pozycji środkowej za pomocą okrągłego odlewu gipsowego do górnej trzeciej części uda. Po 10-12 dniach po zabiegu usuwa się odlew gipsowy i nakłada nowy okrągły bandaż na całą dolną część nogi i stopę przez 1-3 miesiące. Zmień opatrunki co 2-3 tygodnie. Później, po usunięciu gipsu, przepisywane są kąpiele, masaż, gimnastyka, zabiegi termiczne, obuwie ortopedyczne i ortezy na noc.

Niektóre zmiany w chirurgicznym leczeniu stopy końsko-szpotawej sugerowały V.A. Sturm i PF Mróz, który ma na celu stworzenie właściwej relacji kości stopy. W trudnych formach stopy końsko-szpotawej o wyraźnym przywodzeniu i supinacji stóp wykonuje się klinową resekcję przez wycięcie klina w środkowej części stopy z podstawą klina na zewnętrznej wypukłej krawędzi i końcówką w stawie barkowo-trzeszczkowym. Z reguły taka operacja jest pokazana młodzieży, w której wzrost szkieletu stopy można uznać za kompletny. Po zabiegu kończyna jest mocowana odlewem gipsowym do górnej trzeciej części uda. Aby zapobiec obrzękowi stopy, w ciągu pierwszych 3-4 dni po zabiegu, kończyna znajduje się w najwyższej pozycji. Po 2 tygodniach odlew gipsowy jest nakładany na górną trzecią część nogi, po 1 miesiącu pacjentowi wolno chodzić o kulach, a po 2 miesiącach bandaż jest usuwalny. Przypisz kąpiele stóp, masaże, gimnastykę, buty ortopedyczne z wysokim sznurowaniem i pronator.

Oprócz klinowej resekcji stopy, z ostrym stopniem stopy końsko-szpotawej, występuje szerokie wycięcie stopy w kształcie półksiężyca dla Kuslik, które może być zalecane dla dzieci powyżej 8 lat do końca wzrostu kostnego.

Starsze dzieci z ciężką stopą klubową charakteryzują się skręcaniem kości dolnej części nogi. Urządzenia ortopedyczne o złożonej konstrukcji, które eliminują skręcanie nogi, nie zawsze dają pozytywne wyniki. Bardziej racjonalnym rozwiązaniem dla korekcji osi nogi jest zastosowanie osteotomii obu kości nogi w środkowej trzeciej części, co dodatkowo powoduje znaczną poprawę statyki pacjentów.

Obecnie, w celu skorygowania położenia stopy o dużym stopniu stopy końsko-szpotawej, zaleca się stosowanie różnych urządzeń, takich jak aparat uciskowo-dystrakcyjny Illizarowa.

Eliminacja deformacji stóp jest tylko częścią złożonego leczenia wrodzonej stopy końsko-szpotawej. W okresie pooperacyjnym przywrócenie równowagi mięśniowej jest podstawą przebiegu leczenia rehabilitacyjnego. Głównym środkiem rehabilitacji jest fizykoterapia, noszenie butów ortopedycznych jest obowiązkowe do czasu zakończenia rozwoju dziecka.