Choroba Perthesa

Choroba Perthesa w ortopedii jest patologią, w której rozwija się aseptyczna martwica głowy stawu biodrowego w wyniku zaburzonego dopływu krwi. Choroba Legg-Calvet-Perthes jest najczęściej diagnozowana u dzieci i młodzieży, jest wśród osteochondropatii.

Choroba zaczyna się prawie bezobjawowo, nieco później, u pacjenta rozwija się niewielki ból w stawie (głównie pod obciążeniem), i może wystąpić utykanie lub „ciągnięcie” obolałej nogi. Następnie choroba stawu biodrowego Perthesa prowadzi do obrzęku, wyraźnego zespołu bólowego, powstawania przykurczów więzadeł. W przypadku braku terminowego leczenia patologia prowadzi do zwyrodnienia stawów i deformacji głowy stawowej.

Dlaczego choroba występuje

Choroba Legg Perthes jest procesem patologicznym, którego udział wśród wszystkich osteochondropatii wynosi 17%. Choroba Perthesa najczęściej występuje u dzieci w wieku 3–14 lat. Częstość występowania wśród chłopców jest znacznie wyższa, jednak dziewczęta cierpią na tę chorobę trudniej. Patologia może dotyczyć zarówno jednego, jak i obu stawów biodrowych. Jednocześnie jeden z „uszkodzonych” stawów jest dotknięty w mniejszym stopniu i szybciej się regeneruje.

Przyczyny choroby współczesnej nauki nie zostały w pełni ustalone. Lekarze uważają, że ta patologia jest wieloczynnikowa, jej rozwój odgrywa rolę predyspozycji do tego rodzaju procesów i zaburzeń metabolicznych, wpływu środowiska. Według jednej z najpopularniejszych teorii objawy choroby biodra Perthesa są wynikiem wrodzonej mielodysplazji (niedorozwoju) kręgosłupa lędźwiowego.

Ta patologia pociąga za sobą naruszenie unerwienia, niedożywienie tkanek stawu biodrowego. Brak tlenu prowadzi do tego, że część tkanki kostnej po prostu ginie - powstaje miejsce aseptycznej martwicy (takiej, której nie towarzyszy zakażenie i proces zapalny).

Choroba Perthesa u dorosłych może być „rozpoczęta”:

• drobne urazy mechaniczne (skręcenia, stłuczenie);
• zapalenie stawu biodrowego na tle ARVI;
• dostosowanie hormonalne w okresie dojrzewania;
• naruszenie metabolizmu wapnia, fosforu (pierwiastki śladowe, które są bezpośrednio zaangażowane w tworzenie tkanki kostnej);
• cechy genetyczne struktury stawu biodrowego.

Etapy rozwoju patologii

Istnieje 5 stopni choroby Perthesa:

• całkowite zaprzestanie dopływu krwi do chorego stawu, tworzenie ogniska aseptycznej martwicy;
• w etapie 2 pojawia się wtórne złamanie odcisku głowy kości udowej;
• Etapowi 3 towarzyszy resorpcja martwiczej tkanki kostnej, pogrubienie szyjki kości udowej;
• Etapowi 4 towarzyszy nieprawidłowy wzrost formacji tkanki łącznej w obszarze martwicy;
• w ostatnim stadium choroby Perthesa tkanka łączna zostaje zastąpiona nową kością, a złamanie zostaje połączone.

Rokowanie dla pacjentów z tą postacią osteochondropatii zależy od lokalizacji i objętości obszaru martwicy. Dzięki niewielkiej zmianie możliwe jest całkowite przywrócenie struktury i funkcji uszkodzonego stawu. W przypadku ciężkiego przebiegu, znacznego rozprzestrzenienia się procesu martwiczego, głowa artykulacji załamuje się i rozpada na kilka oddzielnych fragmentów. Te z kolei są splecione, spłaszczone, wystają poza krawędź jamy stawowej.

Objawy

W 1-2 etapach patologii w stawie biodrowym pojawiają się słabe bóle pod obciążeniem (podczas chodzenia itp.). Dziecko zaczyna lekko zwiotczać, od czasu do czasu spada na dotkniętą chorobą nogę. Wraz z dalszym przebiegiem choroby początkowe objawy nasilają się i powstaje silny chromanie w wyniku złamania głowy stawu. Tkanki miękkie w „dotkniętym” obszarze stawów są obrzęknięte, przekrwione, stan zapalny. Ponadto aktywność ruchowa stawu jest znacznie ograniczona - obrót, cofanie się nóg w przód iw tył jest albo całkowicie niemożliwe, albo powoduje ostry ból.

Chodzenie w 3-4 stadiach choroby Perthesa jest niezwykle trudne. Objawy zaburzeń wegetatywnych są wizualnie określone: ​​stopa jest zimna w dotyku, pocona, blada. U niektórych pacjentów temperatura ciała wzrasta do wartości podgorączkowych. Następnie ból w stawie stopniowo ustępuje, funkcja motoryczna jest stopniowo przywracana, ale bezwładność z reguły pozostaje. W wielu przypadkach klinicznych stwierdza się znaczne skrócenie kończyny, które z czasem uzupełniają objawy postępującej choroby zwyrodnieniowej stawów.

Choroba Perthesa

Choroba Perthesa (lub osteochondropatia głowy kości udowej) jest jedną z najczęstszych chorób stawu biodrowego u dzieci w wieku od 3 do 14 lat i jest najczęstszym rodzajem aseptycznej martwicy głowy kości udowej w dzieciństwie.

Termin „martwica aseptyczna” w tym przypadku oznacza śmierć tkanki kostnej nasady (to znaczy górnej półkuli) niezakaźnej głowy kości udowej.
Jako niezależna choroba została po raz pierwszy opisana przez chirurgów: English Legg [Legg A. Th., 1909], French Calvet [Calve J., 1910] i German Perthes [Perthes GG, 1910] i od tego czasu nazywane są nazwami tych autorów, tj. Choroba Legg - Calve - Perthes.
Choroba Perthesa występuje w dysplastycznym stawie biodrowym, a zaburzenia rozwojowe mogą wpływać na każdy z jego składników, w tym na sieć naczyniową i struktury nerwowe. Należy podkreślić, że leczenie tych pacjentów jest bardziej skuteczne niż wcześniejsza diagnoza, ponieważ Z każdym miesiącem procesu metody leczenia stają się bardziej skomplikowane, a funkcjonalny wynik późnego leczenia pogarsza się.

Okres debiutu choroby jest pomijany głównie przez praktykujących lekarzy ambulatoryjnych. U 80% pacjentów z wyraźnymi objawami radiologicznymi wcześniej apelowano do klinik w miejscu zamieszkania, gdzie nawet nie pojawiło się założenie o możliwym początku choroby. W przyszłości główne dolegliwości to: kulawizna - nietrwały charakter, który występuje pod koniec dnia lub po wysiłku fizycznym, szybkie zmęczenie, ból kolana i rzadziej w stawie biodrowym, ograniczenie ruchu w stawie biodrowym po dotkniętej stronie. Często, po ustąpieniu bólu, pacjenci powracają do poprzedniego trybu aktywności fizycznej, a gdy ból powraca, radiogramy wykazują oznaki martwicy kości. Zaburzenia wegetatywne są prawie zawsze wykrywane w postaci marmurowego wzoru skóry, bladości, ochłodzenia i pocenia stóp, spowalniającego tętna włośniczkowego na palcach, spadku temperatury, pocenia się asymetrii, zaburzeń krążenia krwi w całej kończynie. Pierwszy bolesny epizod jest najważniejszy w diagnozie choroby iw znacznym stopniu determinuje dalszą taktykę leczenia i rokowanie choroby. Po 4-6 miesiącach niezdiagnozowanej choroby występuje hipotrofia mięśni uda, pośladków, uporczywego chromania i przykurczu w stawie biodrowym, które służą jako przyczyna zwrócenia się do ortopedy. Najczęściej dzieci w wieku od 5 do 12 lat są chore, chłopcy są około 4 razy więcej niż dziewczynki. Zwykle dotyczy jednego stawu, aw 70-20% przypadków - dwóch stawów.

Klasyfikacja choroby Legg-Calve-Perthes.

Ogólnie przyjęta klasyfikacja osteochondropatii głowy kości udowej, zaproponowana przez Akshausena w 1928 r., W pełni odzwierciedla znane procesy w przebiegu choroby Perthesa, rozróżniając 5 stadiów.

• Etap I: pierwotna aseptyczna martwica subchondralna gąbczastej substancji kostnej i szpiku kostnego głowy kości udowej.
• II etap: złamanie wycisku.
  Etap III: rozczłonkowanie zdeformowanej głowy kości udowej na sekwestry - fragmentacja.
• Etap IV: naprawa, rekonstrukcja belek kostnych.
• V - etap: końcowy, przywrócenie struktury substancji gąbczastej.

Diagnoza choroby Legg - Calve - Perthes.

Diagnoza we wczesnych stadiach choroby jest trudna, zwłaszcza na etapie zmian przed promieniowaniem rentgenowskim z powodu braku objawów patognomonicznych. Subiektywne odczucia w przypadku choroby Perthesa są również częste w innych chorobach stawu biodrowego.
Główną metodą diagnozowania dystroficznych procesów stawu biodrowego jest prześwietlenie. Tomografia komputerowa zostanie zastosowana do obiecujących nowoczesnych metod diagnostyki radiologicznej chorób dysplastycznych stawu biodrowego, umożliwiając badanie struktury głowy i szyi metodą „warstwa po pozycji”.

Diagnostyka rentgenowska.

W chorobie Perthesa miednica i stawy biodrowe są badane w dwóch rzutach: rzut prosty i prosty według Lauensteina.

Pacjent K., 9 lat. Diagnoza: prawy etap choroby Perthesa II - III. a jest projekcją bezpośrednią; b - Linia Lauensteina

W większości przypadków objawy kliniczne często nie są obserwowane na wczesnym etapie, co determinuje ekspansja przestrzeni stawowej. Można to wytłumaczyć rozwojem zapalenia błony maziowej i spłaszczeniem chrząstki stawowej. Zapalenie błony maziowej występuje wraz ze wzrostem płynu stawowego, który wypiera głowę kości udowej na zewnątrz. Drugim powodem jest wzrost szczeliny stawowej z powodu pogrubienia pokrywy chrząstki nasadowej. Zgodnie z uzyskanymi danymi (zdjęcia rentgenowskie) badaliśmy zmiany strukturalne w tkance kostnej, stadium choroby i przywrócenie głowy kości udowej. W celu określenia zależności przestrzennej w stawie wykonano analizę radiometryczną radiogramów.

Obliczone i rezonans magnetyczny w chorobie Perthesa.

Projektowany jest obraz warstwa po warstwie, który daje obiektywne informacje o stopniu gęstości promieniowania rentgenowskiego różnych części narządów i tkanek. Obecnie ta technika jest dość szeroko stosowana w badaniach chorób kości i stawów.
MRI pozwala uzyskać obrazy warstwa po warstwie z protonów wody w trzech rzutach ortogonalnych. Metoda ta pozwala uzyskać minimalne zmiany w kościach i stawach (obrzęk beleczkowy kości, wysięk do jamy stawu), których nie można uzyskać za pomocą badania CT.
Tomografia komputerowa i MRI, wykonywane w pozycji leżącej. Wynik pozwala ocenić stan struktur kostnych i stopień zaburzeń anatomicznych.

Choroba Perthesa. Osteochondropatia głowy kości udowej

Choroba Legg-Calve-Perthes. Choroba Legg-Calve-Perthes.
Aseptyczna martwica głowy kości udowej u dzieci. Martwica głowy kości udowej.

Choroba Perthesa (lub osteochondropatia głowy kości udowej) jest jedną z najczęstszych chorób stawu biodrowego u dzieci w wieku od 3 do 14 lat i jest najczęstszym rodzajem aseptycznej martwicy głowy kości udowej w dzieciństwie.

Termin „martwica aseptyczna” w tym przypadku oznacza śmierć tkanki kostnej nasady (to znaczy górnej półkuli) niezakaźnej głowy kości udowej.

Spis treści:

Chłopcy w wieku 5–12 lat są bardziej podatni na tę chorobę, ale u dziewcząt jest ona bardziej dotkliwa. Proces patologiczny ma kilka etapów i może trwać wiele miesięcy, w około 5% przypadków dotyczy to obu stawów biodrowych.

Poglądy różnych badaczy na etiologię i patogenezę (czyli pochodzenie i rozwój) choroby Perthesa do tej pory różnią się. Najpowszechniejszą teorię patogenetyczną choroby w „zwartej” i uproszczonej formie przedstawiono poniżej.

Warunkiem rozwoju choroby Perthesa jest obecność pewnych czynników predysponujących (wrodzonych) i wytwarzających (nabytych) u dziecka. Czynnikiem predysponującym chorobę Perthesa (lub tło jej pojawienia się) jest tak zwana mielodysplazja lędźwiowego rdzenia kręgowego, który jest odpowiedzialny za unerwienie stawów biodrowych.

Określenie „mielodysplazja” oznacza zaburzenie rozwojowe (w tym przypadku niedorozwój) rdzenia kręgowego. Niedorozwój rdzenia kręgowego jest wrodzony - dziedziczny ze względu na naturę, występuje u znacznej części dzieci i jest różny pod względem nasilenia. Łagodna mielodysplazja może pozostać niezauważona przez całe życie, podczas gdy bardziej znaczące zaburzenia w rozwoju rdzenia kręgowego pojawiają się jako różnorodne choroby ortopedyczne, w tym choroba Perthesa.

Struktura anatomiczna stawów biodrowych u dzieci z mielodysplazją różni się w szczególności tym, że liczba i kaliber naczyń i nerwów wykonujących unerwienie i dopływ krwi do stawów są mniejsze niż u zdrowego dziecka.

Niezwykle uproszczona sytuacja ta może być przedstawiona w następujący sposób: zamiast 10-12 stosunkowo dużych tętnic i żył wchodzących i wychodzących z głowy kości udowej, pacjent ma 2-4 małe (wrodzone niedorozwinięte) tętnice i żyły, dlatego przepływ krwi w tkankach stawów jest chronicznie zmniejszony, i są ubogie w składniki odżywcze. Obecność mielodysplazji również negatywnie wpływa na ton ściany naczyń.

Tymczasem choroba Perthesa rozwija się tylko w przypadku, gdy dopływ krwi do głowy kości udowej całkowicie ustaje, co następuje pod wpływem tzw. Czynników generujących. Głównymi czynnikami choroby Perthesa są często stany zapalne stawu biodrowego lub niewielkie obrażenia, prowadzące do ucisku (kompresji) małych i słabo rozwiniętych naczyń opisanych powyżej z zewnątrz. Zapalenie stawu biodrowego (w tym przypadku przejściowe zapalenie błony maziowej) występuje pod wpływem infekcji, która wchodzi do stawu, na przykład z nosogardzieli na przeziębienie. Dlatego te ostatnie często poprzedzają wystąpienie choroby Perthesa, jak zauważyli sami rodzice. Niewielkie obrażenia, na przykład w wyniku skoku z krzesła lub po prostu niewygodny ruch, mogą zostać niezauważone zarówno przez rodziców, jak i dzieci. W rezultacie dochodzi do całkowitego zablokowania przepływu krwi (lub ataku serca) głowy kości udowej, co prowadzi do częściowej lub całkowitej martwicy, to znaczy do powstania centrum martwicy.

Objawy

Objawy kliniczne choroby na tym etapie są bardzo rzadkie lub całkowicie nieobecne. Najczęściej dzieci okresowo skarżą się na drobne bolesne odczucia w okolicy stawu biodrowego, kolanowego lub biodrowego. Rodzice mogą zauważyć pewne zaburzenia chodu w postaci „przykucnięcia” na jednej nodze lub „zszycia” nóg. Ciężkie bóle są znacznie mniej powszechne i zazwyczaj nie występują ciężkie kulawizny - dlatego wizyta u lekarza w pierwszym stadium choroby (stadium osteonekrozy) jest dość rzadka.

Następnie martwa tkanka kostna górnej półkuli głowy kości udowej traci swoją normalną wytrzymałość mechaniczną, w wyniku czego pod wpływem zwykłego dziennego obciążenia - chodzenia, skakania itp. lub nawet pod nieobecność jednego z nich stopniowo rozwija się deformacja głowy kości udowej, która jest głównym i najtrudniejszym problemem w leczeniu dziecka.

W momencie zakończenia choroby Perthesa deformacja głowy kości udowej może mieć różny stopień nasilenia - od lekkiego i ledwo zauważalnego na zdjęciu rentgenowskim do szorstkiego „grzyba” lub „siodła”. Stopień zniekształcenia głowy kości udowej zależy od wielkości i położenia (położenia) ogniska martwicy w nasadach, a z kolei bezpośrednio determinuje wynik choroby - korzystny lub niekorzystny. Niekorzystnym skutkiem choroby jest pojawienie się klinicznych objawów tzw. Deformującej zwyrodnienia stawów (stale postępujących zmian zwyrodnieniowych stawu) w postaci znacznego zespołu bólowego i zaburzeń chodu w wieku, w którym konieczne jest zorganizowanie życia osobistego i zdobycie wykształcenia. Korzystny wynik oznacza sytuację, w której staw funkcjonuje przez wiele lat do starszego wieku, nie dając się poznać.

Jednakże, zgodnie z nowoczesnymi badaniami, pierwszy etap choroby jest odwracalny, co oznacza, że ​​przy korzystnym zestawie okoliczności (niewielka ilość martwicy i szybkie przywrócenie przepływu krwi w nasadach), choroba może zakończyć się przed wystąpieniem deformacji głowy kości udowej, bez przechodzenia do drugiego etapu. Pojawienie się radiologicznych oznak początkowej deformacji głowy kości udowej wskazuje na przejście choroby do etapu złamania wycisku i początek nieodwracalnego i długotrwałego wieloetapowego procesu patologicznego.

W przebiegu choroby struktura głowy kości udowej ulega znacznym zmianom - po spłaszczeniu w drugim etapie ulega fragmentacji (trzeci etap), czyli istniejące centrum martwicy „rozpada się” na kilka oddzielnych części w wyniku wzrostu tkanki łącznej zawierającej naczynia i nerwy ( Rys. 5).

Stopniowo procesy naprawcze (gojenie), polegające na tworzeniu tkanki kostnej w centrum martwicy, zaczynają dominować nad procesami „zniszczenia” - etap fragmentacji zostaje zastąpiony przez etap regeneracji. Nowo utworzona tkanka kostna w wyniku trwającego dostosowania w czasie uzyskuje strukturę wiązki i architekturę, zbliżając się do normy (etap wyniku), jednak wytrzymałość mechaniczna kości pozostaje zmniejszona.

Oprócz wzrostu kości w ognisku martwicy, etap powrotu do zdrowia charakteryzuje się wznowieniem wzrostu głowy kości udowej. Przy dużej objętości martwicy i braku odpowiedniego leczenia, wzrost głowy kości udowej jest przyczyną postępu deformacji. Głowa kości udowej, będąc kulista (wypukła) przed wystąpieniem choroby, staje się płaska lub wklęsła, jej przedni-zewnętrzny kwadrant może znacząco wyróżniać się z jamy stawowej, dlatego podwichnięcie w stawie biodrowym nie jest rzadkością.

Istnieje rozbieżność pomiędzy kształtem powierzchni stawowych panewki, która zachowuje kulistość, a głową kości udowej, która odgrywa kluczową rolę w losie dotkniętego stawu.

Głowa uda dziecka zawiera strefę wzrostu chrząstki - jest to część kości udowej, dzięki której ta ostatnia rośnie w długości. Przy rozległych ogniskach martwicy w nasadach, strefa wzrostu jest zaangażowana w proces patologiczny, całkowicie lub częściowo zapadając się. W rezultacie z biegiem lat powstaje deformacja całego górnego końca kości udowej, charakteryzująca się skróceniem szyjki kości udowej i wysokim stanem krętarza większego oraz skróceniem kończyny dolnej, co jest przyczyną zaburzeń chodu.

Na szczęście u większości dzieci z chorobą Perthesa (nie mniej niż dwie trzecie przypadków) ognisko martwicy w głowie kości udowej jest niewielkie i nie obejmuje zewnętrznej części nasady kości i jej strefy wzrostu, a zatem rozwój ciężkiej deformacji głowy kości udowej i znaczna rozbieżność kształtu powierzchnie stawowe są wykluczone. W tym przypadku deformacja górnego końca kości udowej jako całości i skrócenie kończyny są również nieco wyrażone.

Diagnostyka

Pojawienie się bólu w stawie biodrowym, kolanowym lub biodrowym, a także zaburzenia chodu są powodem udania się do chirurga ortopedy, który po wyjaśnieniu historii (historii i rozwoju) choroby i badaniu klinicznym dziecka, przepisuje radiogramy stawów biodrowych w projekcji bezpośredniej i projekcji Lauensteina.

Jest to niezbędne minimum badania, które pozwala z dużą dokładnością potwierdzić obecność choroby Perthesa, nawet w pierwszym etapie, lub wykluczyć chorobę. W takich przypadkach zalecany może być również obraz rezonansu magnetycznego i badanie ultrasonograficzne stawów biodrowych, ale te ostatnie są przeprowadzane jedynie jako dodatkowe metody badawcze, ponieważ nie są one decydujące w diagnozie choroby Perthesa.

Istnieją pewne stany patologiczne, które w swoich objawach klinicznych przypominają początek choroby Perthesa, ale są znacznie korzystniejsze pod względem rokowania i mniej uciążliwe pod względem leczenia. Takie choroby obejmują w szczególności koksopatię neurodysplastyczną i zakaźne zapalenie stawów biodrowych. Leczenie tych chorób nie wymaga interwencji chirurgicznej, długotrwałej eliminacji wsparcia dla nóg i nóg, a także stosowania urządzeń ortopedycznych.

Podstawą koksopatii neurodysplastycznej, podobnie jak w przypadku choroby Perthesa, jest dysplazja kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego i rdzenia kręgowego, powodująca zmniejszenie dopływu i odpływu krwi żylnej w stawie biodrowym oraz naruszenie jego unerwienia. Na radiogramach występują oznaki dystrofii (niedożywienia) tkanki kostnej miednicy, a przede wszystkim elementów udowych. Główną różnicą w porównaniu z chorobą Perthesa jest brak całkowitej blokady przepływu krwi (zawał serca), a tym samym tworzenie się centrum martwicy w głowie uda.

Zakaźno-alergiczne zapalenie stawów (lub przejściowe zapalenie błony maziowej) - zapalenie błony wewnętrznej (maziowej) stawu biodrowego, związane z wyglądem i krótkotrwałym pobytem w stawie czynnika zakaźnego przenoszonego z innych narządów (ogniska zakażenia) do przepływu krwi i charakteryzującego się upośledzonym przepływem krwi o różnym stopniu, ale także bez całkowitego zablokowania i tworzenia się centrum martwicy.

Leczenie

Dokonując diagnozy choroby Perthesa, lekarz musi całkowicie wykluczyć oparcie się na „bolącej” nodze - w zależności od wieku i rozwoju dziecka zalecany jest ścisły odpoczynek w łóżku lub odpoczynek w łóżku z możliwością ograniczonego chodzenia o kulach. Te same środki są podejmowane w przypadku podejrzenia choroby Perthesa w czasie badania przed ostateczną diagnozą. Konieczne jest utrzymanie pewnej pozycji w łóżku - z tyłu i na brzuchu z umiarkowanym rozrzedzeniem nóg, pozycja z boku (zarówno na „chorym”, jak i „zdrowym”) nie jest pożądana. Dziecko może usiąść w łóżku z podpórką pod plecami i siedzieć przez ograniczony czas. W obecności zapalenia stawu, często związanego z chorobą Perthesa, i związanego z tym ograniczenia amplitudy ruchów uda, terapia przeciwzapalna jest koniecznie przepisywana pacjentowi jako pierwszy etap leczenia.

Głównym zadaniem leczenia dzieci z chorobą Perthesa jest doprowadzenie struktury anatomicznej chorego stawu biodrowego do normalnej (oryginalnej), tylko w tym przypadku można mieć nadzieję, że w kolejnych latach życia pacjent nie doświadczy wyraźnych zaburzeń chodu i bólu. Najważniejsze jest przywrócenie kształtu głowy kości udowej (okrągła głowa), która powinna odpowiadać kształtowi panewki i zapobiegać powstawaniu (lub eliminacji) podwichnięcia w dotkniętym stawie.

Leczenie dzieci z chorobą Perthesa tradycyjnie opiera się na środkach konserwatywnych, takich jak gimnastyka, masaż, fizjoterapia i terapia lekowa, które są przeprowadzane po zapewnieniu centrowania głowy kości udowej (to znaczy, kompletnego „zanurzenia” panewki) za pomocą jednego z ortopedycznych urządzenia. Do takich urządzeń należą opony funkcjonalne (opona Mirzoyeva lub opona Vilensky), opatrunki gipsowe (opatrunek Lange-bandaż lub opatrunek coxit) oraz różne rodzaje przedłużeń bioder lub cholewek (gips samoprzylepny, opaska szkieletowa lub mankiet) i inne urządzenia.

Wszystkie te urządzenia powinny dawać „bolącym” nogom stałą (przez cały czas trwania leczenia) pozycję odwodzenia i rotacji wewnętrznej, a przynajmniej tylko odwodzenie, które zapewnia koncentrację w dotkniętym stawie.

Stałe utrzymywanie pozycji centrowania (lub całkowite „zanurzenie”) głowy kości udowej w panewce jest warunkiem leczenia choroby Perthesa z dużym ogniskiem martwicy, ponieważ w tym przypadku jedynie za pomocą centracji można zatrzymać postęp deformacji i rozwój podwichnięcia głowy kości udowej. Ponadto całkowite „zanurzenie” głowy kości udowej w jamie stawowej zapewnia optymalne warunki do korygowania deformacji, które istniały już w momencie rozpoczęcia leczenia. Użycie konserwatywnych metod leczenia, które nie obejmują środka głowy kości udowej, jest dopuszczalne tylko wtedy, gdy ognisko martwicy jest małe i obejmuje tylko przednią lub przednią i centralną część nasadki, a dziecko należy do młodszej grupy wiekowej. W tym przypadku lekarz, przepisując radiogramy kontrolne, stale upewnia się, że rozmiar centrum martwicy nie zwiększył się.

Gimnastyka terapeutyczna jest prowadzona w celu pobudzenia procesu naprawczego (gojenia) w głowie kości udowej i zwiększenia amplitudy ruchów w dotkniętym stawie, jest to możliwe tylko przy użyciu usuwalnych urządzeń centrujących, podczas gdy w warunkach trakcji szkieletowej lub odlewów gipsowych ćwiczenie jest w dużej mierze ograniczone. Masaż tonizujący i elektrostymulacja mięśni otaczających staw biodrowy, pozwala na utrzymanie ich aktywności funkcjonalnej i zapobieganie progresji hipotrofii (zmniejszenie objętości mięśni), która jest jednym z podstawowych objawów klinicznych choroby Perthesa i jest charakterystyczna dla długotrwałego spoczynku w łóżku.

Ważnym elementem zintegrowanego leczenia zachowawczego jest angioprotekcyjne działanie leków i urządzeń do fizjoterapii, przeciwko którym przepisywane są osteoprotektory i chondroprotektory. Takie urządzenia i leki (angioprotektory) zapewniają lepszy dopływ i odpływ krwi żylnej w stawie biodrowym, podczas gdy leki osteo i chondroprotekcyjne stymulują tworzenie kości w martwicy i pozytywnie wpływają na strukturę tkanki chrzęstnej, tworząc powierzchnie stawowe. Leki te są zwykle przepisywane w formie elektroforezy w okolicy kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego i chorego stawu, a także w postaciach doustnych (kapsułki, tabletki, proszki) i zastrzyków domięśniowych. W szczególności, mikroelementy - wapń, fosfor i siarka, które są mianowane z reguły w postaci elektroforezy techniką trzy- lub dwubiegunową, w połączeniu ze sobą lub z kwasem askorbinowym, mają wyraźne działanie osteoprotekcyjne. Pierwiastki śladowe można również przypisać w postaci ciepłego (mineralnego) błota lub kąpieli, najczęściej w warunkach sanatorium. Wśród urządzeń fizjoterapeutycznych, które przyczyniają się do normalizacji przepływu krwi w głębi tkanek, „Vitafon” był szeroko stosowany, mając efekt wibroakustyczny na ścianie naczyniowej.

Wymienione środki terapeutyczne są zalecane przez kursy trwające od dwóch do czterech tygodni z przerwami co najmniej jednego miesiąca - zazwyczaj cztery lub pięć kursów masażu i zabiegów fizycznych rocznie. Wyjątkiem jest gimnastyka terapeutyczna, która jest wykonywana codziennie (zwykle dwa razy dziennie) przez cały czas trwania leczenia i, w razie potrzeby, połączona ze stylizacją uda. Ponadto wskazane jest uwzględnienie w planie leczenia w basenie nie więcej niż dwa razy w tygodniu, aw fazie regeneracji - rower treningowy. Procedury termiczne (parafina, ozokeryt i gorące błoto), których temperatura przekracza 40 ° C, są uważane za przeciwwskazane, ponieważ przyczyniają się do trudności z wypływem krwi żylnej i związanego z tym wzrostu ciśnienia śródkostnego, co spowalnia proces naprawczy. Dzieciom leczonym z powodu choroby Perthesa przedstawiono leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe. Ośrodki profilowania ortopedycznego istnieją w wielu regionach Rosji - w regionie Nowogród („Stara Russa”), w obwodzie kaliningradzkim („Pionersk”), w regionie Riazań („Kiritsy”), a także na wybrzeżu Morza Czarnego (Gelendzhik, Anapa, Evpatoria).

Czas trwania rozważanego leczenia zachowawczego, przeprowadzonego w warunkach całkowitego, a następnie częściowego wykluczenia polegania na „bolącej” nodze, wynosi średnio dwa i pół roku - od jednego do czterech lat. Zależy to głównie od wieku dziecka na początku choroby, etapu procesu patologicznego w momencie rozpoczęcia leczenia oraz objętości ogniska martwicy w głowie kości udowej. Dlatego też leczenie to jest najczęściej wskazane u dzieci w młodszej grupie wiekowej (do 6 lat) z niewielką koncentracją martwicy. Czas początku dozowanego obciążenia podtrzymującego na bolącą nogę, a następnie chodzenie bez improwizowanych środków, ustala lekarz ortopeda na podstawie danych rentgenowskich stawów biodrowych, które wykonuje się nie częściej niż raz na trzy lub cztery miesiące lub rezonans magnetyczny.

Oprócz długiego czasu trwania i izolacji dziecka od rówieśników i opóźnienia rozwoju fizycznego, negatywną stroną leczenia zachowawczego jest nadwaga u wielu dzieci, która później staje się przyczyną trwałego przeciążenia dotkniętego stawem. Pod tym względem leczenie odbywa się na tle specjalnej diety i musi obejmować dopuszczalną aktywność fizyczną. Ale główną wadą leczenia zachowawczego jest być może konieczność ciągłego utrzymywania prawidłowej pozycji w łóżku i używania wyżej wymienionych urządzeń centrujących, które powodują znaczne niedogodności dla dzieci i ich rodziców. Tymczasem stosowanie opon ortopedycznych, różnego rodzaju opatrunków rozciągających lub gipsowych w wielu przypadkach odnosi się do obowiązkowych i absolutnie niezbędnych warunków leczenia.

Zaletą leczenia zachowawczego jest brak konieczności wykonywania interwencji chirurgicznej i związanych z tym środków, które obejmują znieczulenie ogólne (znieczulenie), opatrunek rany chirurgicznej i szycie, wstrzyknięcia domięśniowe środków przeciwbólowych i antybiotyków, aw niektórych przypadkach przetaczanie krwi. Czekanie na operację może być poważnym stresem dla dziecka, a wczesny okres pooperacyjny wiąże się z bólem.

Jednak w niektórych najcięższych przypadkach choroby Perthesa, zamiast stosowania centrowania urządzeń ortopedycznych, zaleca się wykonanie operacji rekonstrukcyjnej stawu biodrowego. Ta ostatnia zapewnia całkowite „zanurzenie” głowy kości udowej w panewce nie przez nadanie kończynie dolnej pewnej pozycji, ale przez jednoczesną zmianę położenia przestrzennego miednicy lub części udowej stawu po przekroczeniu odpowiedniej kości (miednicy lub kości udowej). Dlatego w okresie pooperacyjnym dziecko jest wolne od wielu miesięcy noszenia opon ortopedycznych lub przebywania w warunkach trakcji. Ważnym pozytywnym efektem takich operacji jest również stymulacja procesu naprawczego w centrum martwicy, a zatem skrócenie czasu leczenia pacjenta.

Interwencja chirurgiczna jest uwzględniona w planie leczenia tylko w przypadku choroby Perthesa u dzieci w wieku co najmniej 6 lat z dużą koncentracją martwicy, która powoduje rozwój ciężkiej deformacji, a często podwichnięcie głowy kości udowej. Rozpatrywane przypadki charakteryzują się również długimi okresami przebiegu choroby - bez operacji dziecko może być leczone przez trzy lata, a nawet do pięciu lat. Niestety, częstość występowania ciężkich przypadków choroby Perthesa w ostatnich latach znacznie wzrosła.

Typowe rekonstrukcyjne interwencje chirurgiczne stosowane w leczeniu dzieci z chorobą Perthesa w praktyce światowej to korekcyjna medializująca osteotomia biodra i rotacyjna transpozycja panewki według Saltera (Salter), różniące się stosunkowo małym urazem i nieprzekraczające jednej godziny.

Większe interwencje są używane znacznie rzadziej. Podczas wykonywania tych operacji fragmenty kości są ustalane w pozycji korekcji za pomocą specjalnych konstrukcji metalowych, które są zazwyczaj usuwane po kilku miesiącach. Opatrunek gipsowy danej odmiany stosuje się do stołu operacyjnego dziecka - w zależności od charakteru interwencji, czas pobytu wynosi cztery lub pięć tygodni.

Oprócz skrócenia czasu na wykluczenie wsparcia dla „bolesnej” nogi, która wynosi średnio 12 miesięcy (od 9 do 15 miesięcy), główną zaletą leczenia chirurgicznego jest pełniejsze odzyskanie wysokości dotkniętej chorobą głowy kości udowej, aw konsekwencji jej kształtu jako całości.

Duży wpływ na rokowanie choroby ma oczywiście jakość interwencji chirurgicznej. Prawdopodobieństwo pomyślnego zakończenia operacji jest znacznie zwiększone, jeśli pacjent jest operowany przez chirurgów, którzy specjalizują się w patologii stawu biodrowego u dzieci i często prowadzą podobne operacje. Najprawdopodobniej takich specjalistów można znaleźć w specjalistycznych oddziałach patologii stawu biodrowego instytutów badawczych lub w oddziałach ortopedycznych dzieci szpitali regionalnych, republikańskich i regionalnych.

Nie mniejszy wpływ na rokowanie choroby ma dobra wiara we wdrażanie przez dziecko i jego rodziców zaleceń dotyczących dalszego (pooperacyjnego) leczenia danych przez lekarza ortopedę. Główne z nich to eliminacja nadmiernej aktywności fizycznej (skakanie, bieganie, podnoszenie ciężarów) i nadwaga podczas całego późniejszego życia. W związku z tym dziecku zabrania się uprawiania niemal wszystkich dyscyplin sportowych i wychowania fizycznego w szkole - w najlepszym wypadku wolno odwiedzać specjalną grupę bez spełniania standardów. Aktywność fizyczna takich dzieci powinna przejawiać się w postaci pewnych dopuszczalnych rodzajów obciążenia - regularnego pływania w basenie, ćwiczeń terapeutycznych w celu utrzymania normalnego zakresu ruchu w stawie, ćwiczeń na rowerze stacjonarnym i rowerze sportowym. W przeciwnym razie rozwój hipodynamiki prawie zawsze prowadzi do nadwagi, co stanowi poważny dodatkowy problem dla pacjenta. Utrzymanie normalnej wagi często wymaga przestrzegania specjalnej diety, a czasami leczenia w porozumieniu z endokrynologiem.

Trudno przecenić poprawność zatrudniania osób, które doznały choroby Perthesa - wybrany zawód nie powinien wiązać się z ciężkim wysiłkiem fizycznym, a nawet stałym (przez cały dzień pracy) pozostającym na nogach. Ważna jest regularność wspomagania kursów leczenia rehabilitacyjnego (fizykoterapia i farmakoterapia), w tym w warunkach sanatoriów.

Zaniedbanie tych zaleceń, nawet przy najlepszych natychmiastowych wynikach leczenia, prowadzi do pojawienia się klinicznych objawów deformacji stawu biodrowego w postaci zaburzeń bólowych i chodu. Zwykle w chorobie Perthesa kliniczne objawy zwyrodnienia stawów pojawiają się stosunkowo późno w porównaniu z innymi, cięższymi chorobami stawu biodrowego lub w ogóle się nie pojawiają. Jednak w przypadkach, w których pacjent zapomina, że ​​staw powinien być chroniony, mogą rozwinąć się w młodym wieku, a następnie, w zależności od nasilenia zespołu bólowego, podejmuje się decyzję o artroplastyce stawu biodrowego (zastąpienie własnego organu nieodpowiedniego do funkcjonowania sztucznym). Operacja wymiany protezy wewnątrznaczyniowej w młodym wieku jest niezwykle niepożądana - powinna być wykonywana tak późno, jak to możliwe. Na szczęście nie wszyscy ludzie leczeni z powodu choroby Perthesa wymagają endoprotezy. To samo można powiedzieć o zabiegach chirurgicznych mających na celu wyrównanie długości kończyn dolnych - często nie występuje duża różnica w długości nóg.

Tak więc czynnikami decydującymi o rokowaniu choroby Perthesa są wiek dziecka na początku procesu patologicznego, wielkość i położenie ogniska martwicy w głowie uda, wczesna diagnoza choroby i adekwatność zastosowanych środków terapeutycznych. Dlatego pojawienie się dziecka, nawet drobne bóle nóg lub zaburzenia chodu - to powód, dla którego chodzisz do ortopedy. Właściwy wybór miejsca leczenia i sumienność wykonania zaleceń lekarskich zapewniają korzystny wynik choroby Perthesa nawet w najcięższych przypadkach choroby.

Uwaga! informacje na stronie internetowej nie są diagnozą medyczną ani przewodnikiem po działaniu i są przeznaczone wyłącznie do celów informacyjnych.

Choroba Perthesa (osteochondropatia stawu biodrowego) u dzieci: przyczyny i objawy choroby, zasady leczenia

Zdrowe, normalnie rozwijające się dziecko jest aspiracją każdego rodzica. Niestety, ciało dzieci jest bardziej bezbronne niż dorosły. Istnieje wiele chorób, na które narażone są tylko dzieci. Wśród nich jest choroba Legg Calvet Perthes. Najczęściej występuje u chłopców w wieku 3-15 lat.

Czym jest choroba Legvet Calvet Perthes?

Choroba Calvet Perthes Legga dotyczy stawu biodrowego i kości biodrowej. Ponieważ głowa i chrząstka uda są niedostatecznie zaopatrzone w krew, stają się miękkie i zdeformowane. W konsekwencji dochodzi do rozwoju aseptycznej martwicy - procesu martwicy górnej półkuli głowy kości udowej, który jest dystroficzny, a nie bakteryjny lub ropny.

Choroba dotyczy jednej kości, a druga pozostaje zdrowa. Prawe udo zwykle cierpi. Obustronna zmiana występuje w 5% przypadków. Pomimo faktu, że choroba występuje częściej u chłopców (jest 1 dziewczynka na 5 dzieci), jeśli dziewczyna zachoruje, choroba jest bardziej dotkliwa i obarczona niepełnosprawnością.

Przyczyny choroby

Określona przyczyna prowadząca do rozwoju patologii nie została jeszcze ustalona w medycynie. Najbardziej prawdopodobne czynniki, które mogą wywołać chorobę Perthesa u dzieci, obejmują:

• odziedziczone predyspozycje genetyczne;
• duże obciążenie stawów nóg;
• wrodzone nieprawidłowości układu hormonalnego organizmu;
• uraz;
• zmiany hormonalne występujące w okresie dojrzewania;
• choroby zakaźne rozwijające się na tle osłabionej odporności.

Jedną z najnowszych teorii wyjaśniających mechanizm progresji choroby Perthesa jest mielodysplazja. Jest to wrodzony niedorozwój rdzenia kręgowego w odcinku odpowiedzialnym za połączenia nerwowe głowy kości udowej.

Niedorozwój, mniejszy rozmiar i niewystarczająca liczba zakończeń nerwowych i naczyń, przez które zasilany jest staw biodrowy, prowadzi do jego przewlekłej niewydolności. Wywołanie rozwoju martwicy jest zdolne do uszkodzenia lub zapalenia.

Dzieci są zagrożone:

• urodzony z niewielką wagą (mniej niż 2,1 kg);
• miał krzywicę w młodym wieku;
• niedożywiony ostrymi niedoborami składników odżywczych;
• podatne na choroby zakaźne i alergiczne;
• faceci, którzy często i długo cierpią na choroby wirusowe i zakaźne;
• cierpiący na hipotrofię;
• z problemami alergicznymi.

Często chore dzieci należą do grupy ryzyka rozwoju choroby Perthesa

Etapy choroby i związane z nią objawy

Objawy choroby Perthesa nie pojawiają się natychmiast, w początkowej fazie czasami mogą być całkowicie nieobecne. Dzieci zwykle zaczynają narzekać na ból kolana. Stopniowo do bólu dołączają następujące objawy:

• tępy ból podczas chodzenia, który dotyka stawu biodrowego lub rozprzestrzenia się na całej długości chorej kończyny;
• pojawienie się osłabienia mięśni pośladkowych;
• kulawizna;
• zmiana chodu, która jest zredukowana do charakterystycznego przykucnięcia na bolącej nodze;
• niemożność całkowitego skręcenia stopy;
• ograniczone możliwości rotacyjne stawu biodrowego;
• słabe zgięcie lub wydłużenie stawu;
• obrzęk w obszarze choroby;
• zmniejszona pulsacja w palcach;
• podwyższona temperatura do 37,5 stopni;
• bladość, chłód, silne pocenie się stopy.

W początkowej fazie rozwoju choroby dziecka może pojawić się niepokojący okresowy ból kolana

We współczesnej medycynie istnieje 5 etapów rozwoju choroby Legg Calvet Perthes. Tabela pokazuje cechy każdego z nich:

Metody diagnostyczne

Gdy tylko dziecko ma problemy z chodzeniem, kulawizną i skarży się na okresowo pojawiający się ból, powinien natychmiast skonsultować się z lekarzem. Specjalista będzie w stanie ustalić diagnozę, stadium choroby, przepisać odpowiednie leczenie.

Najbardziej skutecznym sposobem diagnozowania choroby Perthesa jest badanie radiograficzne. RTG stawu biodrowego wykonuje się w proporcji standardowej, a na boku według Lauensteina. Takie podejście pozwala uzyskać pełny obraz zmiany i zidentyfikować ją na wczesnym etapie.

Choroba Perthesa na radiografii

Dodatkowo możesz wyznaczyć USG, CT lub MRI. Ta ostatnia metoda jest bardziej skuteczna i nadaje się do początkowego etapu rozwoju choroby, gdy zmiany w strukturze kości są nieznaczne i nie są jeszcze widoczne na zdjęciu rentgenowskim. Badania rentgenowskie wykonuje się 4-6 tygodni po odkryciu minimalnych zmian, takich jak rozszerzenie przestrzeni stawowej lub rozluźnienie strefy wzrostu kości.

W pierwszym etapie radiogram pokazuje, że proces dotyczy tylko tkanki kostnej, w drugim etapie głowa kości udowej ściska się, w trzecim etapie, jej fragmentacja na odcinki. Na czwartym widoczne są oznaki nowej tkanki kostnej w strefach śmierci. Piątego można zobaczyć zrekonstruowaną głowę kości udowej, ale grzybową, nie kulistą i spłaszczoną panewkę.

Leczenie choroby

Wymagane jest optymalne leczenie, aby wybrać specjalistę na podstawie danych z badań, stanu pacjenta. W początkowej fazie rozwoju choroby leczenie ogranicza się do eliminacji objawów, ponieważ w tym okresie trudno jest ustalić rozpoznanie.

Tacy specjaliści, jak traumatolog i ortopeda, są zaangażowani w leczenie choroby Perthesa. Ich głównym zadaniem jest zachowanie anatomicznego sferycznego kształtu głowy kości udowej i jej położenia w panewce. Cała terapia ma na celu:

• stymulować resorpcję umierającej tkanki;
• poprawić krążenie krwi;
• przywrócić słabe mięśnie ud.

Minimalny czas trwania kursu terapeutycznego metody zachowawczej wynosi 1 rok. Do operacji uciekł się tylko w obecności poważnych komplikacji. Dozwolone jest trzymanie dzieci, które ukończyły sześć lat.

Leczenie zachowawcze

Konserwatywna metoda leczenia obejmuje wiele obszarów i procedur, które dają wynik w sposób zintegrowany. Wśród nich są:

1. Rozładunek stawu biodrowego. Zabronione jest pochylanie się na nodze, pożądane jest stosowanie się do leżenia w łóżku.
2. Nakładanie opatrunków gipsowych, stosowanie przedłużeń mankietu i innych struktur ortopedycznych. Eliminuje to ryzyko deformacji głowy kości udowej.
3. Przyjmowanie leków. Z ich pomocą normalizuje krążenie krwi w dotkniętej chorobą części. Leki te obejmują chondroprotektory, angioprotektory, witaminy i pierwiastki śladowe.
4. Elektromiostymulacja mięśni.
5. Gimnastyka terapeutyczna i terapia ruchowa. Niezbędny do tworzenia normalnego układu mięśniowego uda.
6. Masaż Ma na celu normalizację krążenia krwi i przywrócenie napięcia mięśniowego.

Jeśli choroba zostanie zdiagnozowana na wczesnym etapie, istotne będą zachowawcze metody leczenia.

Interwencja operacyjna

Operacja jest zalecana w przypadkach, gdy występuje rozległa strefa martwicy kości, ciężka deformacja głowy kości udowej, zwichnięcie. Również operacja jest skuteczna u już dorosłych pacjentów, ponieważ ich zdolność odbudowy tkanki kostnej jest niższa niż u dzieci.

Możliwe są następujące operacje:

1. Tunelowanie głowy kości udowej. W kościach wykonuje się otwory, które zapewniają lepszy przepływ i przepływ krwi do stawu, zmniejszając w ten sposób ciśnienie śródkostne.
2. Wymiana endoprotezy stawu. Wykonuje się, jeśli choroba jest w zaawansowanej formie.
3. Chirurgia plastyczna do korekcji głowy.
4. Realizacja obrotu panewki.

Rokowanie powrotu do zdrowia

Leczenie choroby Perthesa odbywa się w złożonym i może trwać od dwóch do pięciu lat. Osiągnięcie pozytywnego wyniku i czasu trwania samego kursu terapeutycznego zależy od wieku dziecka i stadium choroby.

Ważnym punktem w leczeniu procesów patologicznych stawu biodrowego jest terminowość i systematyczność. Dzięki prawidłowemu leczeniu możliwe jest pełne przywrócenie funkcji stawu, jego anatomicznych i fizjologicznych właściwości. Ze względu na fakt, że ta choroba nie jest bez komplikacji, przy braku odpowiedniego leczenia problem nie ustępuje sam.

W wielu przypadkach takie efekty resztkowe są możliwe, takie jak ograniczony ruch o różnym stopniu. Zwykle jednak nie wpływa to na wydajność i nawykową aktywność człowieka. Jeśli chodzi o niekorzystne rokowanie, jest to prawdopodobne tylko w zaawansowanym stadium i powiązanych patologii.

Konsekwencje choroby

Najpoważniejszą konsekwencją, na którą ta choroba może prowadzić, jest niepełnosprawność. Może to być spowodowane dwoma głównymi komplikacjami:

1. Odkształcanie zwyrodnienia stawów. Drugie imię to zwyrodnienie stawów. Wynika to z rozbieżności między kształtem głowy a panewką. Po Perthesie kulista głowa ma kształt grzyba, a panewka jest płaska. Zdarza się to w ciągu 16-25 lat.
2. Zmniejszona ruchomość stawu biodrowego. Jest to konsekwencją zbieżności miednicy i kości udowej z powodu nagłego skrócenia szyi i głowy tej ostatniej.

Najbardziej przerażającą konsekwencją choroby Perthesa jest niepełnosprawność

Jeśli nie zignorujesz pierwszych objawów, udaj się do specjalisty i przepisz terapię, a następnie staw biodrowy zachowa swoją funkcjonalność, nie powodując dyskomfortu. W przeciwnym razie osoba będzie cierpieć całe życie z kulawizny i zmniejszonego napięcia mięśniowego.

Środki zapobiegawcze

Przede wszystkim środki zapobiegawcze dotyczą dzieci zagrożonych, a mianowicie tych, które urodziły się przedwcześnie o wadze mniejszej niż dwa kilogramy. Ich dieta powinna być bogata w żywność zawierającą wapń, a fast foody - na przykład - fast foody.

W rzeczywistości nie ma definitywnego zapobiegania chorobie Perthesa. Najlepszą rzeczą, jaką możesz zrobić, jest na czas, nawet na początku rozwoju dolegliwości, skonsultuj się z lekarzem. Terminowe, właściwe leczenie zapewni możliwość uniknięcia tak poważnych konsekwencji, jak utrata aktywności ruchowej lub deformacja stawów.

Istnieje jednak szereg środków, które zmniejszą prawdopodobieństwo rozwoju choroby u dzieci. Rodzice muszą:

• Zapobiegać urazom lub uszkodzeniom i hipotermii kończyn dolnych;
• stosować się do podstawowych zasad opieki nad dzieckiem od urodzenia;
• diagnozować w celu wykrycia wad wrodzonych;
• ćwiczenia w zależności od wieku dziecka;
• leczyć infekcje ogniskowe do końca;
• Nie zaniedbuj regularnych badań lekarskich przeprowadzanych przez specjalistów (ortopeda, kardiolog, neuropatolog, okulista).

Choroba Perthesa

Choroba Perthesa (osteochondropatia głowy kości udowej, choroba Perthesa-Legga-Calve'a) jest chorobą, w której zaburza się dopływ krwi do głowy kości udowej, z następczą aseptyczną martwicą. Choroba występuje w okresie dojrzewania lub dzieciństwa i jest jedną z najczęstszych osteochondropatii. Początek jest stopniowy, pierwsze znaki często pozostają niezauważone. W stawie występują drobne bóle, być może lekkie zwiotczenie lub „przykrycie” nogi. Następnie ból staje się intensywny, występuje ciężka kulawizna, obrzęk i osłabienie mięśni kończyn, tworzą się przykurcze. W przypadku braku leczenia deformacja głowy i rozwój zwyrodnienia stawów stają się prawdopodobnym wynikiem. Diagnoza jest dokonywana na podstawie objawów i zdjęcia rentgenowskiego. Zabieg jest długi, konserwatywny. W ciężkich przypadkach wykonuje się zabieg rekonstrukcyjny.

Choroba Perthesa

Choroba Perthesa jest procesem patologicznym charakteryzującym się upośledzeniem ukrwienia i późniejszą martwicą głowy kości udowej. Jest to dość powszechna choroba i stanowi około 17% całkowitej liczby osteochondropatii. Cierpią dzieci w wieku od 3 do 14 lat. Chłopcy chorują 5-6 razy częściej niż dziewczęta, jednak dziewczęta mają tendencję do cięższego przebiegu. Możliwe są zarówno zmiany jednostronne, jak i obustronne, przy czym drugi staw zwykle cierpi mniej i lepiej się regeneruje.

Powody

Obecnie nie zidentyfikowano jednej przyczyny choroby Perthesa. Uważa się, że jest to choroba polietiologiczna, w której rozwój odgrywa pewną rolę zarówno wstępne predyspozycje, jak i zaburzenia metaboliczne, a także wpływ środowiska zewnętrznego. Zgodnie z najczęstszą teorią, chorobę Perthesa obserwuje się u dzieci z mielodysplazją - wrodzoną hipoplazją lędźwiowego rdzenia kręgowego, powszechną patologią, która może się nie manifestować lub powodować różne zaburzenia ortopedyczne.

W mielodysplazji unerwienie stawów biodrowych jest zaburzone, a liczba naczyń dostarczających krew do tkanek stawu zmniejsza się. Uproszczony wygląda tak: zamiast 10–12 dużych tętnic i żył w okolicy głowy kości udowej, pacjent ma tylko 2–4 niedorozwinięte naczynia o mniejszej średnicy. Z tego powodu tkanki nieustannie cierpią z powodu niedostatecznego ukrwienia. Zmiana napięcia naczyniowego spowodowana naruszeniem unerwienia ma również negatywny wpływ.

W stosunkowo niekorzystnych warunkach (z częściowym zaciśnięciem tętnic i żył w wyniku zapalenia, urazu itp.) U dziecka o normalnej liczbie naczyń, dopływ krwi do kości pogarsza się, ale pozostaje wystarczający. U dziecka z mielodysplazją w podobnych okolicznościach krew całkowicie przestaje płynąć do głowy uda. Z powodu braku tlenu i składników odżywczych część tkanki ginie - powstaje miejsce aseptycznej martwicy, czyli martwica, która rozwija się bez zarazków i oznak zapalenia.

Przyjmuje się, że czynnikami wyjściowymi w wystąpieniu choroby Perthesa mogą być następujące czynniki:

• Drobne obrażenia mechaniczne (na przykład obrażenia lub zwichnięcie podczas skakania z małej wysokości). W niektórych przypadkach obrażenia są tak małe, że mogą pozostać niezauważone. Czasami dość niezręczny ruch.
• Zapalenie stawu biodrowego (przejściowe zapalenie błony maziowej) z zakażeniami mikrobiologicznymi i wirusowymi (grypa, ból gardła, zapalenie zatok).
• Zmiany poziomu hormonów w wieku przejściowym.
• Zaburzenia wapnia, fosforu i innych minerałów, które biorą udział w tworzeniu kości.

W niektórych przypadkach wykrywana jest dziedziczna predyspozycja do rozwoju choroby Perthesa, która może być spowodowana tendencją do mielodysplazji i genetycznie uwarunkowanych cech struktury stawu biodrowego.

Klasyfikacja

Istnieje pięć etapów choroby Perthesa:

• Zaprzestanie dopływu krwi, tworzenie ogniska aseptycznej martwicy.
• Wtórne przygnębienie (wrażenie) złamania głowy kości udowej w pękniętym obszarze.
• Resorpcja tkanki martwiczej, której towarzyszy skrócenie szyjki kości udowej.
• Proliferacja tkanki łącznej w miejscu martwicy.
• Wymiana tkanki łącznej na nową kość, fuzja złamania.

Wynik choroby Perthesa zależy od wielkości i lokalizacji obszaru martwicy. Z małym paleniskiem możliwe pełne odzyskanie. Przy rozległym zniszczeniu głowa dzieli się na kilka oddzielnych fragmentów i po połączeniu może uzyskać nieregularny kształt: spłaszczyć, wystawać poza krawędź jamy stawowej itp. Zakłócenie normalnych relacji anatomicznych między głową a panewką w takich przypadkach powoduje dalsze pogorszenie zmian patologicznych: tworzenie przykurczów, ograniczenia wsparcia i szybki rozwój ciężkiej choroby zwyrodnieniowej stawów.

Objawy

We wczesnych stadiach podczas chodzenia występują nieintensywne tępe bóle. Zazwyczaj ból jest zlokalizowany w stawie biodrowym, ale w niektórych przypadkach ból jest możliwy w okolicy stawu kolanowego lub na całej nodze. Dziecko zaczyna lekko zwiotczać, spada na obolałą nogę lub osusza je. Z reguły w tym okresie objawy kliniczne są tak łagodne, że rodzice nawet nie zgadują, aby udać się do ortopedy i wyjaśnić objawy choroby przez kontuzję, zwiększony stres, konsekwencje choroby zakaźnej itp.

Wraz z dalszym zniszczeniem głowy i pojawieniem się pęknięcia odcisku ból gwałtownie wzrasta, kulawizna staje się wyraźniejsza. Tkanki miękkie w okolicy stawu puchną. Objawia się ograniczenie ruchów: pacjent nie może obrócić nogi na zewnątrz, obrót, zgięcie i wyprost w stawie biodrowym jest ograniczony. Chodzenie jest trudne. Zaburzenia wegetatywne obserwuje się w dystalnych częściach chorej kończyny - stopa jest zimna i blada, zwiększa się pocenie. Możliwy wzrost temperatury ciała do liczby podgorączkowych. W kolejnych bólach stają się mniej intensywne, przywraca się oparcie na nodze, jednak kulawizny i ograniczenia ruchów mogą się utrzymywać. W niektórych przypadkach wykrywane jest skrócenie kończyny. Z czasem pojawia się klinika postępującej choroby zwyrodnieniowej stawów.

Diagnostyka

Najważniejszym badaniem, które ma kluczowe znaczenie w diagnostyce choroby Perthesa, jest radiografia stawu biodrowego. Kiedy podejrzewa się chorobę, wykonuje się nie tylko standardowe obrazy projekcyjne, ale także zdjęcie rentgenowskie projekcji Lauensteina. Zdjęcie rentgenowskie zależy od stadium i ciężkości choroby. Istnieją różne klasyfikacje radiologiczne, z których najbardziej popularne to klasyfikacje Catterol i Salter Thomson.

Klasyfikacja Catterola:

• 1 grupa. Radiograficzne objawy choroby Perthesa są łagodne. Wykryto mały defekt w strefie centralnej lub podchrzęstnej. Głowa uda ma normalną konfigurację. Nie ma zmian w metafizie, linia złamania nie jest wykrywana.
• 2 grupa. Kontury głowy nie są złamane, na radiogramie widoczne są niszczące i sklerotyczne zmiany. Są oznaki fragmentacji głowy, określone przez pojawiającą się sekwestrację.
• 3 grupa. Głowa jest dotknięta prawie całkowicie, zdeformowana. Wykryto linię złamania.
• 4 grupa. Głowa jest całkowicie uszkodzona. Zidentyfikowano linię złamania i zmiany w panewce.

Klasyfikacja Saltera Thomsona:

• 1 grupa. Złamanie podchrzęstne określa się tylko na radiogramie w projekcji Lauensteina.
• 2 grupa. Złamanie podchrzęstne jest widoczne na wszystkich obrazach, zewnętrzna granica głowy nie ulega zmianie.
• 3 grupa. Złamanie podchrzęstne „przechwytuje” zewnętrzną część nasadki.
• 4 grupa. Złamanie podchrzęstne obejmuje całą nasadę.

W wątpliwych przypadkach, w pierwszym etapie choroby, czasami przepisuje się MRI stawu biodrowego, aby dokładniej ocenić stan kości i tkanek miękkich.

Leczenie

Dzieci w wieku 2-6 lat z łagodnymi objawami i minimalnymi zmianami na zdjęciach radiologicznych powinny być obserwowane u ortopedy dziecięcego; specjalna terapia nie jest wymagana. W innych przypadkach pacjenci są kierowani na leczenie do oddziału ortopedycznego z późniejszym leczeniem ambulatoryjnym. Leczenie zachowawcze przez długi okres co najmniej jednego roku (średnio 2,5 roku, w ciężkich przypadkach do 4 lat). Leczenie obejmuje:

• Rozładunek całej kończyny.
• Nakładka na trakcję szkieletową, użycie odlewów gipsowych, struktur ortopedycznych i łóżek funkcjonalnych, aby zapobiec deformacji głowy kości udowej.
• Poprawa ukrwienia stawu za pomocą leków i metod nielekowych.
• Stymulacja procesów resorpcji zniszczonych tkanek i naprawy kości.
• Utrzymanie napięcia mięśniowego.

Dzieci z chorobą Perthesa przez długi czas pozostają nieaktywne, co często prowokuje występowanie nadmiernej masy ciała, a następnie wzrost obciążenia stawu. Dlatego wszystkim pacjentom przepisuje się specjalną dietę w celu zapobiegania otyłości. Jednocześnie odżywianie powinno być kompletne, bogate w białka, witaminy rozpuszczalne w tłuszczach i wapń. Przez cały okres leczenia stosuje się masaże i specjalne kompleksy terapii ruchowej. Przy użyciu trakcji szkieletowej i odlewów gipsowych, które wykluczają możliwość aktywnych ruchów, wykonuje się elektrostymulację mięśni.

Dzieciom przepisuje się angioprotektory i chondroprotektory w postaci zastrzyków doustnych i domięśniowych. Począwszy od drugiego etapu, pacjenci są wysyłani do UHF, diatermii, elektroforezy z fosforem i wapniem, terapii błotem i ozokerytu. Obciążenie nogi jest dopuszczalne tylko po potwierdzonej radiograficznie przyczepności złamania. Na czwartym etapie pacjenci mogą wykonywać aktywne ćwiczenia, na piątym etapie korzystają z kompleksu terapii wysiłkowej w celu przywrócenia mięśni i zakresu ruchu w stawie.

Interwencje chirurgiczne w chorobie Perthesa są wskazane w ciężkich przypadkach (występowanie ciężkiej deformacji, podwichnięcie stawu biodrowego) i tylko u dzieci w wieku powyżej 6 lat. Zazwyczaj wykonują rotacyjną transpozycję panewki zgodnie z Salter lub korygując medializującą osteotomię uda. W okresie pooperacyjnym zaleca się fizjoterapię, fizykoterapię, masaż, chondroprotektory i angioprotektory.

Dla osób cierpiących na chorobę Perthesa, niezależnie od ciężkości choroby, zaleca się wykluczenie nadmiernego obciążenia stawu biodrowego przez całe życie. Skoki, bieganie i podnoszenie ciężarów są przeciwwskazane. Pływanie i jazda na rowerze jest dozwolone. Konieczne jest regularne wykonywanie ćwiczeń terapeutycznych. Nie powinieneś wybierać pracy związanej z dużym wysiłkiem fizycznym lub długotrwałym pozostaniem na nogach. Konieczne jest okresowe leczenie rehabilitacyjne w warunkach polikliniki i sanatorium.