Jak leczyć złamanie kostki i jak jest niebezpieczne?

Szereg bardzo ważnych funkcji spada na kończyny dolne osoby, w tym na wsparcie, a także na funkcję ruchu. Wszelkie obrażenia nóg ograniczają mobilność osoby, powodując znaczny dyskomfort. Urazem często występującym w traumatologii jest złamanie kostki. To on w statystykach medycznych zajmuje około 20% wszystkich przypadków uszkodzeń szkieletu i około 60% obrażeń kostki.

Ten typ złamania może wystąpić z lub bez przemieszczenia kości, a także otwarty lub zamknięty. Objawy złamania są zawsze dość wyraźne, a leczenie wymaga kwalifikacji, ponieważ uraz ten często prowadzi do początku niepełnosprawności.

Rodzaje złamań i przyczyn

Wiadomo, że kostka jest częścią ludzkiego stawu skokowego i jest dolną częścią dolnej części nogi. Staw skokowy jest odpowiedzialny za takie funkcje, jak praca stóp, wsparcie dla ciała ludzkiego, absorpcja wagi podczas chodzenia itp.

Złamanie kostki dzieli się na następujące typy:

• zamknięta kostka boczna, w której uszkodzona jest tylko kość, a tkanki miękkie pozostają nienaruszone;
• zamknięta kostka przyśrodkowa;
• z przesunięciem kostki bocznej, przy której niektóre kości mogą odchylać się od osi kości;
• z przemieszczeniem kostki przyśrodkowej;
• brak przesunięcia;
• z przemieszczeniem obu kostek;
• złamanie ze zwichnięciem (podwichnięcie) stopy;
• otwarte złamanie z uszkodzeniem fragmentów kości miękkiej.

W zależności od mechanizmu uszkodzenia, złamania mogą być protopatyczne (podczas wyciągania ze stopy), supinacyjne (podczas przechylania wewnątrz stopy) lub obrotowe (podczas obracania się wokół osi ze stałą stopą). Najtrudniejsze są złamania połączone z dyslokacjami.

Głównymi przyczynami złamania stawu skokowego są bezpośrednie obrażenia (wypadki, utrata masy ciała na nogach, uderzenia itp.), Pośrednie obrażenia (poślizg na lodzie, ćwiczenia sportowe, jazda na nartach lub na łyżwach itp.). Dość często, po wystawieniu na pośrednie uderzenia, złamania można łączyć ze zwichnięciami i podwichnięciami, zwichnięciami lub pęknięciem więzadła.

Ponadto czynnikami predysponującymi do urazu mogą być:

• niewystarczająca ilość fizjologicznego wapnia w organizmie, co jest bardzo charakterystyczne w okresie szybkiego wzrostu lub podeszłego wieku, a także podczas ciąży, laktacji;
• niedobór wapnia w organizmie w wyniku doustnej antykoncepcji, niedożywienia, chorób przewodu pokarmowego, nerek, tarczycy, gdy wapń jest wydalany z organizmu, brak witaminy D;
• choroby kości, takie jak choroba zwyrodnieniowa stawów, zapalenie stawów, osteoporoza, osteopatia, zespół morfanowy, choroba Volkova, gruźlica, kiła, zapalenie kości, zapalenie kości i szpiku itp.

Pojawiające się znaki

Niektóre specyficzne objawy mogą wskazywać na złamanie, na przykład:

• charakterystyczny chrupnięcie wynikające ze złamania kości;
• ostry ból w miejscu urazu z powodu naruszenia integralności okostnej z wieloma zakończeniami nerwów, które mogą wystąpić natychmiast po urazie lub po pewnym czasie, nasilone przez wysiłek i próby podtrzymania chorej nogi, jak również przez badanie dotykowe wzdłuż kości strzałkowej;
• bolesny wstrząs, który może wystąpić z rozległymi złamaniami, któremu towarzyszy ucisk kończyny dolnej i przesunięcie, na przykład w wyniku wypadku lub ciężkich przedmiotów spadających na nogę;
• obrzęk spowodowany uszkodzeniem naczyń włosowatych, które są odpowiedzialne za wymianę płynu między tkankami i krwią, objawiające się wzrostem rozmiaru kostki i wygładzeniem konturów kostki, które pojawia się jakiś czas po urazie;
• krwotoki i krwiaki z powodu krwawienia z uszkodzonych naczyń, zwykle w kolorze niebiesko-fioletowym, sięgające do obszaru pięty;
• dysfunkcja stawu spowodowana uszkodzeniem więzadeł, kości i ścięgien mięśniowych stawu, w których nie jest możliwe wykonanie żadnych ruchów i które powodują niewłaściwą pozycję stopy.

Złamaniu kostki zewnętrznej, w którym nie powstało przemieszczenie, towarzyszy ostry ból, pewne ograniczenie ruchomości zranionej nogi, powstaje umiarkowany obrzęk. Ten objaw złamania charakteryzuje się również objawem napromieniowania (gdy naciskasz środek uszkodzonej kostki, ból będzie zlokalizowany w miejscu złamania).

W przypadku złamań kostki wewnętrznej charakterystyczne są takie objawy, jak ból, obrzęk i obrzęk, brak możliwości samodzielnego poruszania się.

Złamaniu z przemieszczeniem towarzyszyć będzie podobna klinika, ale bardziej wyraźna i intensywna, ze znacznym krwotokiem i krwawieniem na dużą skalę (jeśli dotyczy tętnicy). Do objawów można również dodać osłabienie, zawroty głowy, drętwienie uszkodzonej kończyny, utratę przytomności, bliznowanie skóry, nudności, dreszcze.

Leczenie i możliwe konsekwencje

Leczenie złamania stawu skokowego zależy bezpośrednio od ciężkości urazu, rodzaju złamania, a także od tego, czy nastąpiła zmiana. Ogromną rolę odgrywa udzielanie pierwszej pomocy ofiarom. Wynik dalszego leczenia zależy od tego, jak szybko i prawidłowo został on dostarczony. Jednakże, jeśli działania zostały wykonane nieprawidłowo, zwłaszcza jeśli nastąpiła zmiana lub otwarte złamanie, przeciwnie, mogą pogorszyć sytuację i pogorszyć stan pacjenta, a zamknięte złamanie może przekształcić się w formę otwartą.

Zaczynając od pierwszej pomocy

Poprawne przy udzielaniu pierwszej pomocy ofierze będą następujące działania:

• ranny staw nie powinien być poruszany ani dotykany, ani też nie należy próbować zastępować fragmentów kości ani usuwać zewnętrznych przedmiotów z rany;
• buty należy zdjąć z uszkodzonej kończyny, ponieważ po powstaniu obrzęku trudniej będzie ją usunąć;
• uszkodzona noga jest lekko uniesiona, a pod nią umieszczony jest mały wałek wykonany z dostępnych narzędzi, takich jak odzież;
• aby złagodzić ból, pacjent musi otrzymać znieczulenie;
• wskazane jest zastosowanie zimna w miejscu przyjmowania zamkniętego złamania, co pomoże złagodzić obrzęk i ból;
• w przypadku utraty krwi w wyniku uszkodzenia tkanek miękkich, konieczne jest zatrzymanie krwawienia za pomocą opaski uciskowej, która musi być nałożona na zranioną kończynę powyżej rany;
• otwarte krawędzie rany można leczyć dowolnym roztworem zawierającym alkohol;
• ofierze nie należy podawać napoju i jedzenia, ponieważ leczenie może obejmować wprowadzenie znieczulenia;
• jak najszybciej zabrać rannego do szpitala lub wezwać karetkę, która będzie bardziej odpowiednia w przypadku skomplikowanych złamań.

Kiedy ofiara zostanie przyjęta do szpitala, zostanie zbadana przez lekarza. Podczas badania zostaną zbadane wszystkie objawy, wyjaśnione zostaną okoliczności, w których doszło do urazu. Aby określić nasilenie urazu, dokładną lokalizację złamania i obecność przemieszczenia, zostaną przypisane dodatkowe metody diagnostyczne (zazwyczaj jest to radiografia). W przypadku złamania stawu skokowego z reguły wykonuje się zdjęcie w trzech rzutach: prostym, ukośnym i bocznym.

Na zdjęciu specjalista będzie mógł zbadać linię złamania, szerokość szczeliny utworzonej podczas pęknięcia więzadeł, a także jej deformację, obecność lub brak przemieszczeń, a także pogrubienie tkanek miękkich. Radiografia jest wykonywana zarówno w celu wyjaśnienia diagnozy, jak iw trakcie leczenia, aby obiektywnie ocenić, jak zachodzi proces fuzji złamań. Oprócz zdjęć rentgenowskich pacjentowi można przypisać tomografię komputerową, echografię, rezonans magnetyczny.

Dalsze leczenie ma być prowadzone na kilka sposobów, w szczególności może to być leczenie bez gipsu (przy drobnych urazach), gips (przy urazach bez przemieszczania fragmentów), leczenie chirurgiczne (przy ciężkich, otwartych złamaniach i znacznych przemieszczeniach fragmentów), trakcja szkieletowa (z rozległymi przemieszczeniami i przemieszczeniami). Po poddaniu się leczeniu pacjenci są oczekiwani przez okres rehabilitacji, który obejmuje stosowanie zabiegów fizjoterapeutycznych, masaży terapeutycznych i terapii ruchowej.

Czas unieruchomienia uszkodzonej kończyny, jak również czas trwania okresu rehabilitacji, zależy od ciężkości urazu. Niewykwalifikowana i niewłaściwa pomoc może być warunkiem niewłaściwego połączenia kości. To z kolei może powodować wiele komplikacji, w tym zwyrodnienie stawu skokowego, nawykowe zwichnięcie stopy, deformację wideł stawu skokowego itp. Aby uniknąć dalszej kulawizny, ograniczenia mobilności, powstawania przewlekłego bólu i innych nieprzyjemnych chwil, nie należy ignorować zaleceń lekarza i przeprowadzać samoleczenia.

Złamanie kostki zi bez przesunięcia: objawy, leczenie, rokowanie

Złamanie kostki jest jednym z najczęstszych urazów kości szkieletu. Szczególnie często jest wykrywany u sportowców, dzieci i kobiet noszących buty na obcasach, a szczyt takich obrażeń obserwuje się w zimie z powodu lodu. Ta częstość złamań stawu skokowego wynika z anatomicznej struktury tej części kończyny, która doświadcza największego obciążenia podczas chodzenia.

W tym artykule przedstawimy główne odmiany, objawy, metody diagnozowania, pierwszą pomoc i leczenie złamań stawu skokowego z i bez przemieszczenia. Po przeczytaniu tych informacji będziesz w stanie podejrzewać obecność takiej urazu na czas i zadawać pytania swojemu lekarzowi.

Mała anatomia

Kostka (lub kostka) jest dolną (dystalną) wystającą częścią dolnej części nogi. Wizualnie wygląda jak mały i duży wzrost kości na zewnątrz i wewnątrz stopy. W kostce znajdują się dwie sekcje:

• boczna - dolna część strzałkowa;
• przyśrodkowy - proces dolnej części piszczeli.

Przyśrodkowe i boczne kostki tworzą widelec na kostkę.

Powody

Naruszenie integralności kostki może być spowodowane bezpośrednimi i pośrednimi obrażeniami. W bezpośrednim urazie dochodzi do uderzenia w kość, co prowadzi do złamania jednej z kostek. Takie obrażenia mogą wystąpić w wyniku wypadków, walk, ciężkich przedmiotów spadających na kończynę itp. W przypadku pośrednich obrażeń, które obserwuje się w większości przypadków, pojawia się „podciąganie” nogi, znane wielu z nas, co powoduje integralność jednej z kości. Takie uszkodzenia mogą wystąpić podczas poślizgu na gładkiej powierzchni (lód, śnieg, podłoga, dachówka itp.), Na rolkach lub na łyżwach, uprawiania sportów, chodzenia po nogach itp.

Następujące czynniki mogą zwiększyć prawdopodobieństwo, że takie uszkodzenia mogą wpłynąć na integralność kości:

• niedobór wapnia (w przypadku niedożywienia, doustnych środków antykoncepcyjnych, niedoboru witaminy D3, akromegalii, chorób nerek, nadnerczy, narządów trawiennych, tarczycy i przytarczyc);
• fizjologiczny niedobór wapnia (dojrzewanie, starość, karmienie piersią i ciąża);
• choroby układu kostnego (osteoporoza, zapalenie szpiku, osteopatia, deformacja stawów, choroby genetyczne i chondrodysplazje, kiła i gruźlica, zapalenie stawów, wzrost kości).

Rodzaje złamań

Traumatolodzy rozróżniają następujące główne rodzaje złamań stawu skokowego:

• złamanie przyśrodkowej (lub wewnętrznej) kostki;
• złamanie kostki bocznej (lub zewnętrznej).

W zależności od stanu skóry takie obrażenia mogą być otwarte lub zamknięte. I w zależności od lokalizacji złamanych fragmentów kości - z przesunięciem lub bez.

Rodzaj złamania zależy od mechanizmu urazu:

• złamanie pronacyjne - spowodowane zaciśnięciem stopy;
• złamanie supinacyjne - spowodowane przekręceniem stopy do wewnątrz;
• złamanie obrotowe - spowodowane obrotem piszczeli wokół osi, gdy stopa jest nieruchoma.

Objawy

Nasilenie i charakter objawów złamania stawu skokowego zależą od ciężkości urazu (obecność przemieszczenia, współistniejących zwichnięć, skręceń itp.) I obszaru złamania kości. W przypadku złamań stawu skokowego występują następujące ogólne objawy:

1. Ból Zazwyczaj ból pojawia się natychmiast po urazie, ale w niektórych stanach psychoemocjonalnych może wystąpić nieco później (na przykład, jeśli uczestnik sportowej rywalizacji adrenalinowej ukończy konkurs). Ból jest ostry, nie pozwala osobie poszkodowanej wkroczyć na stopę i wzrasta wraz ze wzrostem obciążenia kończyny lub podczas próby poruszania się. Kiedy badasz obszar urazu, ból staje się ostry. W przypadku wielokrotnych obrażeń (na przykład po wypadku) ofiara może doznać bolesnego wstrząsu.
2. Obrzęk. Po złamaniu zajętej kostki zwiększa się objętość, kontury kostek są wygładzone z powodu obrzęku, a gdy naciśniesz na skórę, pozostaje fossa. W ciężkich przypadkach obrzęk można zlokalizować nie tylko w obszarze urazu, ale także na całej kończynie.
3. Krwotok. Siniak tworzy się w strefie złamania i może rozprzestrzenić się na piętę. Ten objaw jest bardziej wyraźny w przypadku złamań z przemieszczeniem, ponieważ fragmenty w większym stopniu uszkadzają tkanki miękkie i naczynia krwionośne.
4. Chrupnięcie i trzeszczenie. Poczucie chrupnięcia może wystąpić u ofiar podczas obrażeń. Później, podczas badania obszaru złamania, określa się trzeszczenie.
5. Dysfunkcje stawu skokowego. W zależności od stopnia obrażeń ofiara ma trudności lub nie może wykonywać normalnych ruchów. Może wystąpić nienormalny ruch stopy, jej nienormalna pozycja, chrupnięcie podczas prób poruszania się.
6. Naruszenie pozycji stopy. W niektórych przypadkach dotknięta stopa obraca się do wewnątrz lub na zewnątrz. Objaw ten obserwuje się w ciężkich urazach kostki - zwichnięcie-zwichnięcie.

Złamanie kostki zewnętrznej

Przy takim urazie następuje złamanie kości strzałkowej i ofiara może nie odczuwać w pełni oznak złamania, ponieważ ta kość nie wytrzymuje głównego obciążenia i jest przymocowana do kości piszczelowej. Najbardziej wyraźnym objawem jest obrzęk okolicy kostki, a ból może wystąpić tylko podczas próby zbadania obszaru uszkodzenia.

Taka nudna ciężkość objawów złamania kostki zewnętrznej może prowadzić do odmowy badania i leczenia przez specjalistę. Takim uszkodzeniom mogą jednak towarzyszyć urazy nerwu strzałkowego i aby zidentyfikować te skutki złamania, zawsze konieczne jest przeprowadzenie kompleksowej diagnozy i odpowiedniego leczenia przepisanego przez specjalistę.

Wewnętrzne złamanie kostki

Przy takim urazie dochodzi do złamania kości piszczelowej. Może być prosty lub pochylony.

• Bezpośrednie pęknięcie jest wymowne. Towarzyszy temu zewnętrzny obrót stopy i rozciąganie więzadła naramiennego.
• Skośnemu złamaniu towarzyszy supinacja stopy, a fragment kostki wewnętrznej zrywa się nad kością piętową. Takie obrażenia mogą być otwarte lub zamknięte.

W niektórych przypadkach występuje złamanie zarówno kostek zewnętrznych, jak i wewnętrznych. Takie pęknięcie nazywa się marginalnym. Jest to jeden z najbardziej niebezpiecznych obrażeń i wymaga dłuższego leczenia i powrotu do zdrowia. Takie złamania często prowadzą do rozwoju różnych powikłań.

Złamanie z przesunięciem

Wraz z przemieszczaniem się fragmentów uszkodzonej kostki objawy złamania są bardziej wyraźne. Zespół bólowy prawie nie jest eliminowany lub nie jest powstrzymywany przez przyjmowanie nie narkotycznych leków przeciwbólowych.

Przy takich obrażeniach obrzęk jest bardziej wyraźny, a jego objętość w dużej mierze zależy od stopnia przemieszczenia fragmentów kości. Pacjent może odczuwać wyraźny trzeszczenie. Przy silnym przemieszczeniu fragmentów złamanie może się otworzyć, ponieważ ostre krawędzie kości łatwo przebijają skórę.

Z reguły takie obrażenia powstają podczas upadków z wysokości i są często obserwowane u narciarzy, spadochroniarzy i łyżwiarzy.

Złamanie bez przemieszczenia

Częściej występują złamania kostki, którym nie towarzyszy przemieszczenie fragmentów kości. Mogą być ukośne lub poprzeczne i są wymowne.

Takim obrażeniom nie towarzyszą wyraźne objawy, a niektóre ofiary mogą nawet nie zdawać sobie sprawy z obecności takich uszkodzeń. Mają tolerowany ból, obrzęk pojawia się w kostce, ale mogą poruszać się niezależnie. Taki obraz kliniczny urazu jest akceptowany przez pacjentów do przemieszczenia i mogą odmówić pójścia do lekarza.

Pierwsza pomoc

W przypadku podejrzenia złamania stawu skokowego - ból, obrzęk, krwotok, zaburzenia pracy stawu skokowego - poszkodowanemu należy udzielić pierwszej pomocy i jak najdokładniej dostarczyć go do stacji urazowej lub szpitala. Do transportu pacjenta lepiej zadzwonić do brygady pogotowia ratunkowego.

Dalsze przetwarzanie i odzyskiwanie w dużej mierze zależy od poprawności pierwszej pomocy w przypadku złamania kostki. Niewystarczające zapewnienie pierwszej pomocy może prowadzić do rozwoju następujących komplikacji:

• przesunięcie fragmentu;
• przejście zamkniętego pęknięcia do otwartego;
• zwiększone krwawienie;
• rozwój bólu lub szoku traumatycznego;
• powstawanie zwichnięcia lub podwichnięcia stopy;
• uszkodzenie naczyń krwionośnych i / lub nerwów.

Pierwsza pomoc w złamaniu stawu skokowego powinna składać się z następujących środków:

1. Uwolnij ranną nogę z wyciskania przedmiotów: talerzy, fragmentów samochodu itp. Usuń ranną osobę z miejsca urazu i uspokój go.
2. Nie pozwól ofierze na zranioną kończynę.
3. Zadzwoń po karetkę.
4. Ostrożnie zdejmij ubranie i buty z uszkodzonych stóp.
5. Daj poszkodowanej nodze najwygodniejszą pozycję. Podnieś kończynę, umieść pod nią wałek z ubrania, koc lub poduszkę, do wysokości najwygodniejszej dla ofiary.
6. Daj poszkodowanym lek znieczulający (Diklofenak, Nimesulid, Ketorol, Analgin, Ibufen lub inne) lub wykonaj zastrzyk domięśniowy środka przeciwbólowego.
7. Przy otwartym złamaniu lecz ranę roztworami antyseptycznymi i nałóż sterylny opatrunek.
8. W przypadku krwawienia tętniczego nałóż opaskę uciskową nad uszkodzoną tętnicą i dołącz do niej notatkę o wskazanym czasie stosowania. Co 20 minut poluzuj go na 20 sekund, wskazując czas nakładki w notatce.
9. Przymocuj lód do miejsca uszkodzenia i usuń go co 15–20 minut przez 2 minuty, aby zapobiec odmrożeniu.
10. Specjalistyczne nosze pneumatyczne, sklejka, opony pneumatyczne, plastikowe lub próżniowe lub opony Dieterichs są dostępne tylko w załogach pogotowia ratunkowego. Przed ich przybyciem należy unieruchomić nogę za pomocą improwizowanych środków. Aby tymczasowo unieruchomić kończynę, możesz zrobić oponę z dostępnych narzędzi (sklejki, desek, nart, łopaty, miotły itp.) Lub użyć opony drucianej. Jeśli wykonanie opony jest niemożliwe, załóż obolałą nogę na zdrową.
11. Przed zastosowaniem improwizowanej opony zakryj nogę czystą i miękką szmatką, która ochroni skórę przed otarciami. Kończyna lekko zgięta w kolanie i lekko zaciśnięta na pięcie, aby utworzyć kąt prosty między stopą a golenią. Przymocuj części opony z zewnątrz i od wewnątrz dolnej części nogi i bandaża za pomocą bandaża, tkaniny lub innych improwizowanych środków.
12. Przed przetransportowaniem pacjenta do szpitala należy przymocować nogę na noszach lub foteliku samochodowym, tak aby pozostawał nieruchomy podczas ruchu pojazdu.

Diagnostyka

Po zbadaniu i przesłuchaniu pacjenta lekarz w celu potwierdzenia rozpoznania złamania stawu skokowego i sporządzenia skutecznego planu leczenia z konieczności wyznacza obrazowanie rentgenowskie w trzech projekcjach:

• prosto - pacjent leży na plecach i zgina nogę przy kolanie;
• skośny - pacjent obraca się na zdrowej stronie, pochyla nogi, a między nimi umieszcza się poduszkę;
• boczne - pacjent obraca się na chorej stronie, zgina kończyny, a zraniona noga jest układana z przodu.

Następnie wykonuje się radiografię w celu oceny jakości leczenia i rehabilitacji.

W razie potrzeby badanie pacjenta ze złamaniem stawu skokowego można uzupełnić o takie badania:

Leczenie

Taktyka leczenia złamania stawu skokowego zależy od ciężkości urazu. Do jego fuzji można zastosować metody konserwatywne lub chirurgiczne.

Terapia zachowawcza

Leczenie zachowawcze złamania stawu skokowego można wskazać w następujących przypadkach:

• zamknięte złamanie bez przemieszczenia fragmentów kości;
• lekkie uszkodzenie więzadeł kostki;
• przesunięcie złamania, podatne na jednoczesną repozycję zamkniętą;
• obecność przeciwwskazań do wykonywania operacji chirurgicznych (ciężka cukrzyca, starość, niektóre patologie układu nerwowego, serce itp.).

Bandaż unieruchamiający

Gdy złamanie jest zamknięte bez przemieszczania fragmentów, wykonuje się unieruchamiający bandaż z gipsu lub materiałów polimerowych. Nakłada się na tył nogi i stopy. Bandażowanie goleni wykonywane jest od dołu do góry i odwrotnie u stóp. W takim przypadku pacjent nie powinien odczuwać uczucia ściskania i drętwienia, bandaż nie powinien pocierać skóry.

Aby kontrolować jakość odlewania gipsu po wykonaniu bandażowania, wykonuje się prześwietlenie w celu potwierdzenia braku przemieszczenia fragmentów.

Po nałożeniu opatrunku unieruchamiającego zabrania się wchodzenia na stopę. Pacjent powinien używać kul.

Zawsze stosuje się unieruchomiony opatrunek kończyn na złamania kostki. Ze względu na wygląd nowoczesnych urządzeń gips można zastąpić taśmami immobilizera. Wykonane są z lekkiego tworzywa sztucznego lub metali, które są pokryte gęstym materiałem i przymocowane na rzep. Ich rozmiar jest regulowany w nodze iw razie potrzeby można je usunąć (tylko za zgodą lekarza).

Czas trwania unieruchomienia nóg w przypadku złamania stawu skokowego zależy od ciężkości urazu i cech ciała (na przykład wieku lub obecności chorób, które zapobiegają gojeniu się złamania). Z reguły dziecko musi nosić gips przez 1 miesiąc, dorosły - około 6 tygodni, a starsza - ponad 2 miesiące.

Decyzję o usunięciu opatrunku unieruchamiającego podejmuje się po wykonaniu prześwietlenia kontrolnego.

Zamknięta ręczna zmiana położenia

W obecności przemieszczeń fragmentów kości przed nałożeniem gipsu porównuje się fragmenty - zamknięta ręczna repozycja. Zabieg wykonywany jest po rozpoczęciu znieczulenia miejscowego (czasami w znieczuleniu ogólnym). Chirurg zgina nogę w kolanie i stawach biodrowych pod kątem prostym, a jego asystent mocuje biodro. Jedną ręką lekarz chwyta kostkę lub piętę z przodu (w zależności od charakteru urazu), a drugą - dolną nogę od dołu, boków i tyłu. Stwarza to przeciwwagę. Stop powinien być w pozycji zginania. Po tym chirurg zmienia stopę do normalnej pozycji, kierując się uczuciem ustawienia kości. Ręka jest przymocowana do ustalonej stopy, przytrzymując ją w pozycji niezbędnej do nałożenia unieruchamiającego bandaża.

Czas noszenia gipsu w przypadku złamań stawu skokowego z przesunięciem jest określany indywidualnie przez wyniki obrazów testowych.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne złamania kostki może być wskazane w następujących przypadkach:

• otwarte pęknięcia;
• złamania obu kostek;
• niemożność wykonania zamkniętej ręcznej zmiany położenia ze złożonymi obrażeniami;
• pęknięcie dolnej tylnej części małego lub piszczelowego o więcej niż jedną trzecią powierzchni przy przemieszczeniu i w połączeniu z naruszeniem integralności kostek;
• złożone pęknięcia więzadeł kostki i pęknięcie stawu między żebrami;
• przewlekłe złamania.

Celem operacji może być:

• przerwać krwawienie i leczenie ran w przypadku otwartego urazu;
• przywrócenie anatomicznego kształtu uszkodzonej kości;
• utrwalanie fragmentów (osteosynteza);
• otwarta repozycja fragmentów;
• przywrócenie stawów skokowych lub żebrowych;
• pełne przywrócenie wszystkich funkcji kostki, stopy i dolnej nogi.

W zależności od charakteru urazu można wykonać następujące operacje chirurgiczne:

1. Więź międzyfazowa. Wskazaniami do takiej operacji mogą być złamania kostki przyśrodkowej i strzałkowej, inne uszkodzenia z pęknięciem stawu międzyfazowego. Podczas interwencji specjalna śruba jest mocowana przez kość górną i strzałkową pod kątem od kostki bocznej. Gwóźdź służy do dodatkowego mocowania. Kanały do ​​wprowadzania urządzeń są wykonywane za pomocą wiertła.
2. Osteosynteza kostki przyśrodkowej. Wskazaniami do takiej operacji są złamania leżące na wznak. Mocowanie kostki przyśrodkowej uzyskuje się przez włożenie dwupłatowego gwoździa pod kątem prostym. Boczna kostka jest mocowana za pomocą dodatkowego kołka. Niektóre fragmenty można mocować za pomocą śrub.
3. Osteosynteza kostki bocznej. Wskazaniami do takich operacji są złamania pronacji. Szpilka jest utrzymywana wzdłuż osi kości strzałkowej przez kostkę, a kostka przyśrodkowa jest dodatkowo mocowana za pomocą gwoździa. Jeśli nastąpi przerwanie połączenia międzyfazowego, jest ono związane.
4. Osteosynteza fragmentów piszczeli. Wskazaniami do wykonywania takich operacji są złamania kości piszczelowej w tylnej części dolnego końca. Po otwarciu stawu skokowego fragmenty kości piszczelowej są mocowane długą śrubą. W niektórych przypadkach może to wymagać dodatkowej śruby, która jest przymocowana wzdłuż osi kości.

Po zakończeniu interwencji noga zostaje unieruchomiona tynkiem, narzucając ją tak, aby dostęp do leczenia rany pooperacyjnej pozostał. Po operacji konieczne jest wykonanie radiogramu kontrolnego. Powtarzające się strzały są wykonywane podczas rehabilitacji.

Rehabilitacja

Po zakończeniu leczenia przygotowywany jest indywidualny program rehabilitacyjny dla wszystkich pacjentów ze złamaniami stawu skokowego, pozwalający im w maksymalnym stopniu odzyskać utracone funkcje. Zaleca się pacjenta:

• dieta wapniowa;
• ćwiczenia terapeutyczne;
• kursy masażu;
• procedury fizjoterapeutyczne: terapia magnetyczna, elektroforeza z wapniem, UFO, UHF, terapia pozaustrojowa falą uderzeniową, terapia laserowa na podczerwień, ciepłe kąpiele, kąpiele błotne i parafinowe.

Początek wdrożenia pewnych procedur zależy od złożoności złamania.

Rehabilitacja po operacji

Po zabiegu pacjentowi nie wolno stać na zranionej nodze. Ruch o kulach jest dozwolony dla pacjenta dopiero 3-4 tygodnie po operacji, a noszenie opatrunku unieruchamiającego jest konieczne przez 2-3 miesiące. Po jego usunięciu zaleca się bandażowanie kostki za pomocą elastycznego bandaża.

Metalowe urządzenia używane do mocowania fragmentów można usunąć dopiero po 4-6 miesiącach podczas drugiej operacji. Jeśli produkty tytanowe były używane do łączenia fragmentów kości, pacjent może z nimi mieszkać przez wiele lat, ale utrwalacze z innych metali powinny zostać usunięte na czas.

Z reguły 7 dni po usunięciu gipsu zaleca się pacjentowi zestaw ćwiczeń w ćwiczeniach fizjoterapeutycznych, co pozwala wyeliminować sztywność stawów. Pierwsze zajęcia można wykonywać w ciepłej kąpieli z roztworem soli morskiej, co pomaga wyeliminować obrzęk występujący podczas długotrwałego noszenia gipsu.

Zestaw ćwiczeń jest opracowywany przez instruktora dla każdego pacjenta indywidualnie, a obciążenie powinno stopniowo wzrastać. Zwykle program zawiera ćwiczenia do zginania i odkręcania stawu skokowego i kolanowego, toczenia piłki po podłodze, trzymania małych palców u stóp. Później dodawane są ćwiczenia pięty i palców stóp, pływania i jazdy na rowerze.

Po takich obrażeniach lekarz zaleca pacjentowi noszenie butów z wkładką ortopedyczną. Aby wyeliminować obrzęki, podnieś stopę i zacznij ćwiczyć z obciążeniem kostki.

W celu przywrócenia normalnego funkcjonowania nerwów, naczyń limfatycznych i naczyń krwionośnych pacjentowi zaleca się kursy masażu. Jego pierwsze sesje mogą być wykonywane przy użyciu żeli znieczulających, ponieważ na początku pacjent może mieć bolesne odczucia. Następnie są eliminowane, a niewygodne doznania znikają.

Procedury fizjoterapeutyczne pomagają przyspieszyć okres rehabilitacji pacjenta. Ich wybór jest indywidualny i zależy od obecności przeciwwskazań do wykonania określonej procedury.

Możliwe komplikacje

Nieprzestrzeganie zaleceń lekarza lub nieprawidłowo przygotowany plan leczenia złamań stawu skokowego może być skomplikowany przez następujące warunki:

• niewłaściwe połączenie fragmentów kości;
• podwichnięcie stopy;
• biegunka żeber;
• staw rzekomy;
• deformacja choroby zwyrodnieniowej stawów;
• kulawizna;
• płaskie stopy;
• zapalenie nerwu gałęzi pięty.

Po leczeniu chirurgicznym złamania stawu skokowego mogą być skomplikowane przez zakażenie i doprowadzić do:

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli występują oznaki złamania kostki - ból, obrzęk, krwotok lub złamanie w kształcie kostki - należy skonsultować się z ortopedą. Po zbadaniu i przesłuchaniu pacjenta w celu potwierdzenia diagnozy lekarz przepisze obrazowanie rentgenowskie w trzech projekcjach. W razie potrzeby można zalecić CT, MRI i USG stawu skokowego.

Złamanie kostki jest częstym urazem, który zawsze wymaga skierowania ofiary do specjalisty. Tylko takie podejście może zapewnić prawidłowe leczenie i zapobiec rozwojowi powikłań. W zależności od powagi urazu, zarówno techniki zachowawcze, jak i chirurgiczne mogą być stosowane w celu zapewnienia przywrócenia integralności kości. Po zakończeniu leczenia zaleca się pacjentowi program rehabilitacji, zapewniający maksymalne przywrócenie funkcji kostki i stopy.

Złamanie kostki. Leczenie i rehabilitacja

Prawdopodobieństwo urazów układu mięśniowo-szkieletowego jest wysokie o każdej porze roku. Najczęstsze powoduje uszkodzenie kostki, a mianowicie złamanie kostki. Przede wszystkim jest to spowodowane tym, że proces ten ma największe obciążenie.

Przyczyną urazu jest najczęściej nieudany upadek. Szkody spowodowane długotrwałym odzyskiem są niebezpieczne. W tym artykule przeanalizujemy nie tylko odmiany kostki, w której się znajdują, ale także zwrócimy uwagę na rehabilitację po złamaniu kostki po usunięciu tynku.

Złamanie kostki: przyczyny

Kostka to staw (tzw. „Widelec”) między dolną częścią nogi a stopą, znajdujący się w dolnej części nogi. Jeśli chodzi o anatomię, są to procesy kości piszczelowej, które tworzą powierzchnię stawową.

Złamanie kostki jest dość poważnym urazem, powodującym uszkodzenie jednej lub więcej kości, które tworzą staw skokowy, który składa się z kości piszczelowej, strzałkowej i kości nadśluzowej.

Możesz złamać kostkę w różnych okolicznościach. Istnieją trzy grupy przyczyn, które powodują uszkodzenie kostki: traumatyczne, patologiczne i fizjologiczne.

Przyczyny urazowego złamania stawu skokowego obejmują:

• bezpośrednie obrażenia wynikające z uderzenia i powodujące uszkodzenie zarówno stawu, jak i kostki;
• pośrednie obrażenia wynikające z niewłaściwego spoczynku na stopie i towarzyszącemu pęknięciu fragmentacji, uszkodzeniu ścięgien lub zwichnięciu stawu).

Wśród przyczyn patologicznych są:

• długotrwałe stosowanie środków antykoncepcyjnych;
• niedobór wapnia;
• konsekwencja usunięcia gruczołów przytarczycznych;
• choroby nadnerczy;
• niedobór witamin;
• przewlekłe zapalenie żołądka;
• kruchość kości w wyniku osteoporozy;
• uszkodzenie chrząstki (zapalenie kości i stawów);
• złośliwa patologia układu kostnego;
• ropne zakażenie tkanki kostnej.

Ze względów fizjologicznych złamanie kostki może wystąpić z powodu intensywnego wzrostu kości w wieku przejściowym, ciąży, starości (częściej kobiety są narażone).

Uszkodzenie stawów stawu skokowego występuje najczęściej pod obciążeniem, które przekracza wytrzymałość na rozciąganie kości i więzadeł. Ich satelity, z reguły, są pęknięciami więzadeł i ścięgien, które wzmacniają kostkę.

Złamanie kostki: klasyfikacja

Istnieje kilka odmian tej choroby, w zależności od obszaru podlegającego zniszczeniu:

• Porwanie Pronational. Pojawiać się podczas zwiększonej rotacji stopy. W tym przypadku charakterystyczne jest rozerwanie kostki wewnętrznej w części podstawy z jednoczesnym złamaniem części zewnętrznej na poziomie stawu stawowego lub nieco powyżej, w miejscu, w którym kość strzałkowa ma najcieńszą część. Jeśli przypadek charakteryzuje się zwiększonym nasileniem, wówczas oba więzadła między żebrowe pękają jednocześnie, w wyniku czego powstaje wyraźne podwichnięcie. W tym przypadku złamanie kostki bez przemieszczenia.
• Supedacja-addukcja. Powstań w wyniku nadmiernego obrotu stopy w środku. W tym przypadku złamanie występuje na poziomie połączenia stawowego lub górna część zewnętrznej kostki może zostać oderwana. Linia pęknięcia znajduje się głównie wyżej niż w poprzednim przypadku, a dolna część kości piszczelowej jest wychwytywana.
• Obrotowy. Pojawia się w wyniku zwiększonego obrotu stopy w dowolnym kierunku. Ten rodzaj złamania obserwuje się na obu kostkach na poziomie połączenia stawowego.
• Pojedyncze zgięcie tylnej krawędzi kości piszczelowej. Wykonywane są w obszarze krawędzi piszczeli. Powstaje w wyniku wymuszonego zgięcia podeszwowego stopy. Ten typ złamania jest dość rzadki. Naruszeniu może towarzyszyć jednoczesne tworzenie trójkątnego fragmentu. W tym przypadku nie ma przesunięcia.
• Izolowane złamania prostownika przedniej krawędzi kości piszczelowej. Może wystąpić w wyniku zwiększonego zgięcia grzbietowego stopy lub bezpośredniego uderzenia. W tym przypadku fragmenty w postaci trójkąta utworzonego na przedniej powierzchni części. Ten typ złamania jest złamaniem kostki.
• Połączone. Możliwe przy kilku rodzajach złamań.

W medycynie występują złamania jednej kostki, podczas gdy są one nazywane odnogyshechnymi. A jeśli obie kostki są dotknięte, nazywane są kostkami bilobialnymi.

Istnieją również mięśnie trójliniowe, charakteryzujące się złamaniem obu kostek przedniej i tylnej krawędzi kości piszczelowej. Ten typ jest dość poważnym naruszeniem, któremu towarzyszy wyraźne przemieszczenie i rozbieżność widelca kostki.

Złamanie kostki: charakterystyczne objawy

Głównym objawem choroby jest wystarczająco silny ból. Wszystkie istniejące objawy i ich wygląd zależą od ciężkości uszkodzenia. Gdy obrażenia są wykonywane bez przemieszczenia, obraz przedstawia siniak lub łzy więzadeł.

Obrzęk w tym przypadku jest niewielki, a krwotoki są albo lekko wyrażane, albo całkowicie nieobecne. Ruch jest trudny, a gdy czujesz ból, może wystąpić powyżej górnej części kostki.

Jeśli pacjent ma złamanie kostki z przemieszczeniem, wówczas występuje wystarczająco silny obrzęk i deformacja. Skóra staje się niebieskawa, której towarzyszą siniaki, które mogą rozprzestrzeniać się do pasa.

Należy pamiętać, że w wyniku pojawienia się obrzęku kontury kostki są ukryte. Ruch i wsparcie są osłabione lub nawet niemożliwe z powodu silnego bólu.

Główne typowe objawy to:

• ból, mający ostry charakter, w obszarze uszkodzenia;
• dźwięk chrupnięcia podczas łamania kości;
• trudności wszelkiego rodzaju ruchów;
• powstawanie obrzęku i zmiany koloru skóry;

Niezależnie od początkowych objawów, należy natychmiast skontaktować się z placówką medyczną w celu uzyskania wykwalifikowanej pomocy.

Złamanie stawu skokowego: techniki diagnostyczne

Zanim ofiara wejdzie do szpitala, należy zapewnić całkowity odpoczynek, najlepiej ustalając pozycję kończyny za pomocą dostępnych narzędzi.

Jeśli dojdzie do tego rodzaju obrażeń, ofiara powinna zostać jak najszybciej przywieziona do szpitala, aby zapewnić niezbędną opiekę medyczną w nagłych wypadkach. Przy przyjęciu do szpitala, pierwszą rzeczą, którą chirurg urazowy bada i bada obszar uszkodzenia, po czym pacjent powinien zostać wysłany na badanie sprzętu.

Aby potwierdzić wstępną diagnozę, należy wykonać zdjęcie rentgenowskie. Na podstawie zdjęcia lekarz może określić nie tylko rodzaj złamania, ale także stopień przemieszczenia gruzu.

Jeśli ta procedura nie daje pełnego i szczegółowego obrazu choroby, zaleca się wykonanie komputerowego lub rezonansu magnetycznego tkanki mięśniowej.

Aby określić stan tkanek, wystarczy wykonać ultrasonografię i artrografię. Po otrzymaniu ostatecznej diagnozy główne metody leczenia są określane na podstawie rodzaju i złożoności złamania.

Leczenie może być nie tylko zachowawcze za pomocą leków, ale także chirurgii w najbardziej skomplikowanych przypadkach. Bardzo często stosuje się go w przypadku nieskutecznego leczenia zachowawczego, gdy choroba przekształciła się w cięższą postać. Procedura ta polega na zmianie położenia przemieszczonej części i jej zamocowaniu za pomocą metalowej śruby lub igły dziewiarskiej. Następnie umieść specjalny bandaż.

Złamanie stawu skokowego: pierwsza pomoc i leczenie uzupełniające

Oprócz powyższych metod pierwszej pomocy, należy dodać kilka ważnych szczegółów.

Jeśli istnieje podejrzenie, że ofiara złamała nogę, po wezwaniu brygady pogotowia objawy bólu powinny zostać jak najszybciej zredukowane.

W tym przypadku idealne:

• nie narkotyczne środki przeciwbólowe z dowolnego dostępnego zestawu pierwszej pomocy, nie zapominając jednocześnie o podaniu lekarzom nazwy leku i jego dawki;
• użyj zimnego kompresu, podczas gdy powinieneś położyć tkaninę między skórą a lodem i należy uważać, aby woda nie spadła na obszar rany;

Nie powinniśmy zapominać o ważnym warunku, że w każdym przypadku ranna noga nie powinna być przenoszona. Osoba może zostać przeniesiona do innego niezbędnego miejsca tylko wtedy, gdy istnieje potencjalne zagrożenie dla jego zdrowia lub życia. Jeśli osoba ma doświadczenie z oponą, możesz wykonać tę procedurę.

Ważne jest, aby pierwsza pomoc była podawana jak najdokładniej, aby później nie powodowała trudności.

Rehabilitacja złamania kostki po usunięciu gipsu

Przebieg i czas trwania okresu rehabilitacji zależy od charakteru kontuzji. W przypadku braku powikłań wystarczy jeden lub dwa miesiące do całkowitego wyzdrowienia, ale jeśli charakter urazu jest bardziej skomplikowany, czas powrotu do zdrowia znacznie się wydłuża.

Jest kilka ważnych zasad, których należy przestrzegać:

• przestrzeganie prawidłowego odżywiania - musi być zróżnicowane, zawierać duże ilości żelaza, wapnia i fosforu;
• brak wsparcia dla rannej kończyny - ruch należy wykonywać tylko przy pomocy kul;
• masaże, ćwiczenia terapeutyczne i fizjoterapia.

Masaże są świetne, aby pozbyć się możliwego obrzęku i przywrócić wrażliwość na uszkodzone tkanki. W tym przypadku głaskanie i ugniatanie przy użyciu różnych olejów są doskonałe.

Aby uniknąć dyskomfortu, który ma miejsce na początku okresu rekonwalescencji, należy zastosować maść znieczulającą.

Procedury fizjoterapeutyczne dają możliwość poprawy krążenia krwi i pozbycia się obrzęków i bólu. Pomaga to przyspieszyć proces odzyskiwania.

Terapia wysiłkowa na złamanie kostki: wideo

Niezbędne ćwiczenia do odbudowy uszkodzonych tkanek są wyznaczone do przywrócenia utraconych funkcji. Fizjoterapia to ćwiczenie, które pomaga przywrócić staw. W tym przypadku mięśnie zaczynają odzyskiwać mobilność i elastyczność.

Początkowe ćwiczenia powinny być wykonywane pod obowiązkowym nadzorem specjalisty, po czym pacjent może wykonywać ćwiczenia samodzielnie w domu. Czas trwania tej kultury fizycznej nie powinien przekraczać 10 minut.

Lepiej jest zwiększać obciążenie stopniowo i bez pośpiechu. Jeśli podczas ćwiczeń pacjent zaczyna odczuwać ból, ćwiczenie należy przerwać. Lepiej wydać je w ciągu jednego dnia.

Złamanie kostki jest dość poważnym zaburzeniem z charakterystycznymi objawami. W przypadku stwierdzenia choroby należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą w celu uzyskania niezbędnego leczenia. W przypadku braku właściwego i terminowego leczenia, mogą pojawić się powikłania związane z niewłaściwym nagromadzeniem kości, co jest trudne do wyleczenia.

Przybliżony kompleks lfk na przełomie kostki, wideo:

Złamanie kostki. Przyczyny, objawy, rodzaje, pierwsza pomoc i rehabilitacja

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.

Złamanie stawu skokowego jest najczęstszym uszkodzeniem kości, a ten problem traumatolodzy napotykają w 20% przypadków wszystkich urazów szkieletu i do 60% wszystkich urazów kończyn dolnych. Szczyt takiej zmiany występuje w okresie zimowym, zwłaszcza w osadach, w których „nie akceptuje się” radzenia sobie ze śniegiem i lodem w czasie. Znaczący wkład w tę statystykę mają również dzieci, sportowcy, kobiety na obcasach.

Częste przypadki złamań stawu skokowego są związane z jego cechą anatomiczną, największym obciążeniem tej części nogi.

Złamanie stawu skokowego „zarabiaj” jest łatwe, ale w pełni odzyskane po tym, jak nie zawsze jest możliwe, aw 10% przypadków takie złamania mogą prowadzić do niepełnosprawności, zwłaszcza u dorosłych pacjentów. Wynika to z faktu, że w leczeniu takiego złamania konieczne jest przywrócenie nie tylko integralności kości, ale także prawidłowego funkcjonowania stawów, krążenia krwi i unerwienia obszaru złamania.

Anatomia kostki

- jedyna anatomiczna struktura łącząca stopę z kośćmi nogi. Jest to złożony i silny związek kostny.

Cechy stawu skokowego:

• staw w przegubie stawowym;
• połączenie blokowe (ruch złącza w jednej płaszczyźnie: odchyl się do tyłu i zgnij podeszwę, obrót stopy, promień tych ruchów wynosi do 65 stopni); małe ruchy boczne w stawie są możliwe tylko podczas zginania podeszwy;
• stabilne połączenie (funkcja ta pozwala wytrzymać dużą masę ciała);
• oddziałuje z innymi stawami: podskokowy i talonecaneus-trzeszczkowy;

Funkcje kostki:

• zapewnienie pracy stopy,
• wsparcie dla ludzkiego ciała,
• chodzenie, bieganie, schodzenie po schodach,
• szok ciała podczas chodzenia,
• ciało obraca się wokół własnej osi, nie odrywając się od ziemi itp.

Kostka kompozytowa kostna:

• kostka zewnętrzna,
• wewnętrzna kostka
• dystalne końce kości strzałkowej i kości piszczelowej,
• blok kość skokowa.

Rys. 1. Schematyczne przedstawienie komponentu kostnego stawu skokowego, widok z przodu.

Kości kości piszczelowej (a mianowicie kostki), jak widelec, obejmują kość skokową, tworząc staw skokowy. Wszystkie powierzchnie kości wewnątrz stawu nazywane są powierzchniami stawowymi. Powierzchnie stawowe kostki są pokryte chrząstką szklistą, w jamie stawowej błona maziowa wytwarza płyn maziowy (stawowy), jego funkcje:

• smarowanie dostawowe
• zapobiega „wymazywaniu” powierzchni stawowych,
• odżywia chrząstkę szklistą,
• zapewnia amortyzację stawu podczas ruchu i innych.

Powierzchnie stawowe stawu skokowego (rys. 2)

A. wewnętrzna powierzchnia kostki bocznej, połączona z boczną powierzchnią kostki kości skokowej;
B. dolny koniec kości piszczelowej (łuk stawu skokowego);
C. wewnętrzna powierzchnia kostki przyśrodkowej, ruchy są wykonywane względem powierzchni przyśrodkowej kostki kości skokowej;
D. blok kości skokowej połączony z dystalnymi końcami kości strzałkowej i kości piszczelowej;
E. Boczne i przyśrodkowe powierzchnie kostki kości skokowej.

Rys. 2. Kostka, powierzchnia stawu skokowego, wycięta w płaszczyźnie czołowej.

Aparat więzadłowy stawu skokowego

Więzadło jest gęstą tkanką łączną, która utrzymuje kość, wspomaga pracę i zachowuje integralność stawów, wspomaga ruch w stawie. Więzadła wiążą kości, ścięgna mięśni, promując interakcję tych struktur i tworzenie ruchu.

Ścięgno jest częścią mięśnia szkieletowego utworzonego z tkanki łącznej, która łączy mięśnie z kośćmi. Przy pomocy ścięgien impulsy są przekazywane do dźwigni kostnej podczas ruchów.

Osłona ścięgna jest osłoną ścięgna, która pełni funkcję izolowania siebie, chroniąc ścięgna przed tarciem i smarowaniem ścięgien. Ścięgna pochwy znajdują się w kostce i nadgarstku, gdzie łączy się duża liczba ścięgien mięśniowych.

Kapsuła stawu skokowego jest szczególnym przypadkiem stawu, który tworzą więzadła, które są bezpośrednio połączone ze ścięgnami mięśni. Kapsuła kostki jest przymocowana do chrząstek powierzchni stawowych po bokach, z przodu - do szyjki kości skokowej.

Grupy więzadeł torebki stawu skokowego (ryc. 3):

1. Medialna grupa deltoidów:
   • więzadło piszczelowo-trzeszczkowe
   • wiązki przedniej i tylnej kości piszczelowej
   • część piszczelowo-piętowa
2. Boczna grupa więzadeł:
   • więzadło strzałkowe kości przedniej
   • więzadło piętowo-strzałkowe
   • więzadło piszczelowo-włókniste tylne
3. Więzadła przednie i tylne są zgrubieniami torebki stawu skokowego.
   

Rys. 3. Kostka, widok zewnętrznej (prawej) i wewnętrznej (lewej) powierzchni. Aparat więzadłowy kostki.

Ścięgna okolicy kostki:

• Ścięgno Achillesa,
• ścięgno przedniego mięśnia piszczelowego,
• ścięgno mięśnia piszczelowego tylnego,
• ścięgna długiego zginacza stopy,
• ścięgna prostowników stopy,
• długie ścięgno
• ścięgno krótkiego mięśnia strzałkowego itp.

Rys. 4. Schematyczne przedstawienie największych ścięgien stawu skokowego.

Przyczyny złamania kostki

Główną przyczyną złamania stawu skokowego jest uraz:

• Bezpośrednie zranienie (uderzenie) powoduje uszkodzenie stawów, złamanie jednej z kostek (na przykład wypadek, trzęsienie ziemi, upadek ciężkich przedmiotów na nogę i inne).
• Pośrednie uszkodzenie (podciągnięcie nogi) jest bardziej powszechne niż bezpośrednie uszkodzenie, złamaniu towarzyszy tworzenie się fragmentów powierzchni stawu skokowego, zwichnięcia i podwichnięcia stawu skokowego i stopy na zewnątrz lub do wewnątrz, pęknięcie lub zwichnięcie. Przykłady przyczyn pośredniego urazu kostki: poślizg na lodzie, śliska podłoga, jazda na łyżwach i na rolkach, poślizg na schodach, uprawianie sportów, niechlujne chodzenie po nierównych powierzchniach i wiele innych.
  

Czynniki zwiększające ryzyko złamania kostki

1. Fizjologiczny niedobór wapnia:
   • Dzieci i młodzież podczas intensywnego wzrostu
   • Starość W podeszłym wieku kobiety są bardziej narażone na złamania, co jest związane z menopauzą i brakiem hormonów żeńskich, które regulują metabolizm wapnia w organizmie.
   • Ciąża i laktacja.
2. Niedobór wapnia:
   • stosowanie antykoncepcji doustnej u kobiet
   • słaba dieta z niskim poziomem wapnia,
   • niektóre choroby nerek i przewodu pokarmowego (słaba absorpcja i szybkie wydalanie wapnia),
   • choroby tarczycy i przytarczyc, stany po usunięciu tarczycy,
   • akromegalia,
   • choroby nadnerczy
   • brak witaminy D3 i innych warunków.
3. Choroby kości mogą prowadzić do patologicznych złamań (jak mówią, „złamanie na niebiesko”):
   • osteoporoza, artroza deformans,
   • wady rozwojowe kości (osteopatia),
   • niektóre choroby genetyczne, chondrodysplazje (zespół morfanowy, choroba Pageta, choroba Volkova itp.),
   • specyficzne choroby zapalne kości (kiła, gruźlica),
   • niespecyficzne choroby zapalne kości (zapalenie kości, zapalenie szpiku, zapalenie stawów),
   • guzy kości i inne choroby kości.

Rodzaje złamań stawu skokowego

• zamknięte * boczne złamanie kostki,
• zamknięte złamanie kostki przyśrodkowej,
• złamanie z przemieszczeniem ** kostki bocznej,
• złamanie z przemieszczeniem kostki przyśrodkowej,
• złamanie obu kostek bez przemieszczenia,
• złamanie obu kostek z przemieszczeniem,
• złamanie obu kostek z przemieszczeniem lub podwichnięciem stopy,
• otwórz *** złamanie kostki.

* złamanie zamknięte - złamanie kości bez uszkodzenia tkanek miękkich,
** złamanie przemieszczenia - złamanie, w którym części kości rozchodzą się w stosunku do osi kości pod wpływem siły mięśni.
*** złamanie otwarte - złamanie z uszkodzeniem tkanki miękkiej z fragmentami kości.

Rodzaje złamań stawu skokowego w zależności od mechanizmu urazu:

Próchnicowe złamanie występuje, gdy stopa jest rozłożona.

Składniki złamania pronacyjnego:

• złamanie kostki bocznej może być połączone z rozciąganiem lub rozrywaniem bocznej grupy więzadeł;
• złamanie kostki przyśrodkowej, możliwe połączenie ze złamaniem dolnych podziałów kości strzałkowej;
• zerwanie połączenia międzyfazowego;
• Złamanie Dupuytrena (złamanie kostki bocznej, dolna część strzałkowa, pęknięcie stawu międzyfazowego),
• przemieszczenie lub podwichnięcie stopy.

Jeśli obecne są wszystkie składniki, perła pronacyjna jest uważana za kompletną.

Złamanie supinacyjne występuje, gdy stopa jest złożona do wewnątrz.

Składniki złamania supinacyjnego:

• oderwanie kostki bocznej;
• złamanie kostki przyśrodkowej;
• złamanie dalszej części kości piszczelowej;
• podwichnięcie lub zwichnięcie stopy wewnątrz.

Przy wszystkich obecnych składnikach złamanie supinacyjne uważa się za zakończone.

Pęknięcie obrotowe występuje, gdy kość piszczelowa obraca się wokół osi w ustalonej pozycji stopy.

Składniki pęknięcia obrotowego:

• przemieszczenie lub podwichnięcie stopy do przodu lub do tyłu;
• złamanie kości strzałkowej;
• rozdrobnione złamanie kości piszczelowej;
• zerwanie połączenia międzyfazowego;
• złamanie lub oddzielenie kostek przyśrodkowych i / lub bocznych.

Złamanie w połączeniu z dyslokacją nazywane jest dyslokacją złamania, jest to najtrudniejsza i najbardziej złożona perła.

Rys. 5. Schematyczne przedstawienie niektórych typów złamań stawu skokowego:

1 - złamanie kostki bocznej bez przemieszczenia (ukośne i poprzeczne) - pronacja.
2 - złamanie kostek bocznych i przyśrodkowych z przemieszczeniem, przemieszczeniem stopy na zewnątrz - pronacja.
3 - złamanie kostki przyśrodkowej, ukośna perła kości piszczelowej bez przemieszczenia, pęknięcie stawu piszczelowego, złamanie kości strzałkowej i kostki bocznej z przemieszczeniem, przemieszczenie stopy wewnątrz - supinacja.
4 - złamanie kości piszczelowej w części dystalnej, pęknięcie kostki bocznej, pęknięcie między włóknami, pęknięcie więzadła przyśrodkowego, podwinięcie stopy - supinacja.
5 - złamanie z fragmentami strzałkowej w części dystalnej, złamanie bez przemieszczenia kostki bocznej, skośne złamanie kości piszczelowej w części dystalnej, zerwanie kostki przyśrodkowej, pęknięcie połączenia między żebrowego - supinacja.

Objawy złamania stawu skokowego

• Chrupnięcie w momencie urazu może wskazywać na złamanie kości.
  
• Ból w uszkodzonej kostce lub kostce. Ból często występuje natychmiast po urazie, ale może być opóźniony na pewien czas (na przykład, gdy matka ratuje swoje dziecko lub sportowiec „na adrenalinie” kończy rywalizację). Ból jest ostry, nasilony przez obciążenie, pacjent nie może stać na nodze. W badaniu dotykowym - ostry ból w kostce i wzdłuż kości strzałkowej.

Przyczyny bólu - naruszenie integralności okostnej, która ma wiele zakończeń nerwowych.

Przy masywnych złamaniach z uciskaniem kończyny (na przykład w razie wypadku upadek ciężkich przedmiotów na kończynie) może wystąpić wstrząs bólowy - stan niebezpieczny dla ludzkiego życia. Wymaga awaryjnego podania silnych środków przeciwbólowych (aż do narkotycznych).
Obrzęk tkanek miękkich objawia się wzrostem rozmiaru kostki, wygładzeniem konturów kostek, objaw nie pojawia się natychmiast po urazie. Kiedy naciskasz palcem w tym obszarze, tworzy się fossa, która wyrównuje się po chwili, w dotyku, tkanki miękkie mają gęstość drzewiastą. Przyczyną obrzęku jest uszkodzenie naczyń włosowatych, które zapewniają wymianę płynu między krwią a tkankami. Płyn z krwiobiegu szybko dostaje się do uszkodzonej tkanki, a odpływ płynu z powrotem jest trudny. Uraz więzadeł i mięśni prowadzi również do zatrzymania płynów w tkankach.

Przy rozległych złamaniach obrzęk może rozprzestrzenić się na całą nogę, z powodu uszkodzenia większych naczyń.

Krwiaki i krwotoki w obszarze złamania (siniaki) o zabarwieniu niebiesko-fioletowym mogą rozprzestrzeniać się poniżej kostki, w okolicy pięty. Przyczyną krwiaka, a także obrzęku, jest uszkodzenie naczyń krwionośnych, w którym krew wpływa do tkanek miękkich. Częściej występuje przy złamaniach stawu skokowego z przemieszczeniem.

Dysfunkcja stawu. Objawia się to niemożnością lub ograniczeniem normalnych ruchów stóp, możliwym pojawieniem się nieprawidłowych ruchów, chrzęstem podczas ruchów, nieprawidłowym położeniem stopy. Jest to spowodowane uszkodzeniem elementów stawu: kości, więzadeł i ścięgien mięśni. Naruszenie pozycji stopy (na zewnątrz lub do wewnątrz) występuje podczas złamania-zwichnięcia.

Diagnoza złamania kostki

Jeśli powyższe objawy występują, konieczne jest prześwietlenie kości kostnej w następujących projekcjach, aby zdiagnozować obecność i rodzaj złamania:

• bezpośrednie (projekcja obowiązkowa), utrzymywane w pozycji pacjenta leżącego na plecach z ugiętym kolanem z obolałą nogą;
• projekcja ukośna jest wykonywana w pozycji pacjenta po zdrowej stronie z nogami zgiętymi, z poduszką między nogami, a chora kończyna znajduje się pod kątem do stołu;
• projekcja boczna jest wykonywana w pozycji na bolącej stronie i zgiętych kończynach, ból kończyny jest umieszczony z przodu.
  

Rys. 6. Radiogram zdrowego stawu skokowego, projekcja bezpośrednia.

Tibia - piszczel, Talus - kość skokowa, Fibula - strzałka, medialis malleolus - kostka przyśrodkowa, kostka boczna - kostka boczna.

Radiografia jest wykonywana na początku w celu wyjaśnienia diagnozy, po zabiegu chirurgicznym, po rehabilitacji w celu oceny skuteczności leczenia i powrotu do zdrowia.

RTG - oznaki złamania stawu skokowego:

• Linia złamania kości: skośna, podłużna i spiralna. Można to ustalić na jednej lub kilku kościach, w zależności od złożoności złamania.
• Rozszerzanie się szczeliny stawu skokowego pojawia się, gdy pęka więzadło. W zależności od grupy uszkodzonych więzadeł, rozszerzenie odstępu odnotowuje się w odpowiedniej części.
• Odkształcenie szczeliny stawu skokowego w postaci klina jest wykrywane podczas podwichnięcia stopy.
• Obecność przemieszczenia fragmentów kości na radiogramach określa się w postaci różnych kombinacji płaszczyzn kostnych.
• Zagęszczanie tkanki miękkiej w obszarze złamania
  

Na radiogramach złamań stawu skokowego mogą wystąpić różne zmiany, zależy to od rodzaju złamania i mechanizmu uszkodzenia.

W trudnych przypadkach możliwe jest zachowanie innych badań stawu skokowego:

• tomografia komputerowa (CT),
• rezonans magnetyczny MRI (oceni nie tylko stan kości, a także stan więzadeł, ścięgien, mięśni, naczyń krwionośnych i nerwów),
• echografia (ultradźwięki) stawu skokowego pozwala ocenić stan krwiaka tkanek miękkich, więzadeł i mięśni.
  

Rys. 7. MRI kostki, norma

Rys.7. Radiogram prawej kostki, rzut bezpośredni i boczny. Zamknięte złamanie obu kostek z przemieszczeniem kostki bocznej i podwichnięcie stopy do przodu, uszkodzenie wszystkich grup więzadeł stawu skokowego (mechanizm supinacji urazu).

1- linia złamania z bocznym przemieszczeniem kostki,
2- linia złamania bez przemieszczenia kostki przyśrodkowej,
3- deformacja szczeliny stawu skokowego, która wskazuje na uszkodzenie więzadeł grup bocznych i przyśrodkowych,
4- przesunięcie kostki do przodu,
5- subiektywny znak uszkodzenia połączenia między żebrami.

Rys. 8. Bezpośrednie zdjęcie rentgenowskie lewej kostki. Złamanie obu kostek z podwichnięciem stopy na zewnątrz, uszkodzenie przyśrodkowej grupy więzadeł i stawu międzyfazowego.

Pierwsza pomoc w przypadku podejrzenia złamania kostki

Jeśli doszło do urazu i istnieje podejrzenie złamania kostki (ból, zakłócenie kostki, obrzęk, krwiak), pacjent musi zostać zabrany do ośrodka urazowego. Lepiej zadzwonić do karetki pogotowia. Ale zanim przyjazd lekarzy może zająć więcej niż kilkanaście minut, a jeśli jest wiejski, to godziny. Dlatego konieczne jest zapewnienie pierwszej pomocy przed przybyciem karetki.

Jeśli pierwsza pomoc jest nieprawidłowa, mogą wystąpić komplikacje:

• przejście zamkniętego pęknięcia do otwartego,
• przemieszczenie fragmentów kości,
• traumatyczny lub bolesny szok,
• zwiększone krwawienie,
• zwichnięcie lub podwichnięcie stopy,
• uszkodzenie naczyń krwionośnych i nerwów z fragmentami kości i innymi.
  

Zasady udzielania pierwszej pomocy w przypadku podejrzenia złamania kostki:

1. Po pierwsze, musisz się uspokoić i uspokoić ofiarę!
   
2. Zadzwoń po karetkę.

W nagłych wypadkach należy wezwać pomoc w razie wypadku. Jeśli pacjent jest niewłaściwie transportowany, mogą wystąpić komplikacje. Ale są miejsca i sytuacje, w których nie można zadzwonić po karetkę, wtedy konieczne jest, aby pacjent zorganizował nosze z dostępnych materiałów i pilnie zabrał ofiarę do ośrodka urazowego lub innej placówki medycznej.

Nie pozwól pacjentowi stać na zranionej nodze.

Uwolnij kończynę od czynników, które ją ściskają: talerze na śmieci, gruz pojazdu i inne przedmioty mechaniczne, zdejmij buty i ciasne ubranie z nóg (jeśli to możliwe, nie uszkadzając stopy).

Należy to zrobić bardzo ostrożnie, aby nie uszkodzić stawu skokowego. Zwolnienie nogi zapobiegnie możliwemu powikłaniu złamania, przywróceniu krążenia krwi w nodze. Długotrwała kompresja (ponad 20 minut) i upośledzenie dopływu krwi mogą prowadzić do martwicy (śmierci) tkanek kończyn, co dodatkowo zagraża amputacji.

Daj kończynom wygodną pozycję. Jeśli podejrzewa się złamanie, kończyna musi zostać uniesiona, tworząc miękką poduszkę pod nogą. Poduszka może być wykonana z tkaniny, koców, odzieży wierzchniej itp. Wysokość kończyny powinna być wygodna dla ofiary. Jest to konieczne, aby zmniejszyć obciążenie zranionej kończyny i zmniejszyć wypływ krwi i płynu tkankowego, co zapobiega rozwojowi wyraźnego obrzęku.

Jeśli złamanie jest otwarte (w miejscu urazu pojawia się rana, w której widoczne są fragmenty kości), w żadnym wypadku nie należy dotykać rany, próbować samodzielnie korygować złamania ani wyciągać nawet najmniejszych kawałków kości z rany.

Jeśli krwawienie z rany jest konieczne, należy je zatrzymać: umieścić lód lub inne źródło zimna i, jeśli to możliwe, umieścić uprząż nad uszkodzonym naczyniem. Należy pamiętać, że uprząż powinna być usuwana co 20 minut przez 20 sekund, aby nie doprowadzić do martwicy tkanek. Całkowicie uprząż usunięta z placówki medycznej.

Zimno na kończynie musi być stosowane w przypadku jakichkolwiek obrażeń kostek. Pomoże to złagodzić ból pacjenta, zmniejszyć obrzęk tkanek miękkich i zatrzymać krwawienie wewnętrzne. Lód, zimna woda, śnieg i, jeśli są dostępne, ciekły azot mogą być używane do chłodzenia miejsca urazu.

Wybór opon.

Rodzaje opon do unieruchomienia stawu skokowego:

• improwizowana opona z improwizowanych środków: sklejka, deska, długie gałęzie drzew, miotła, łopata, narty itp.;
• opona z drutu schodowego;
• specjalna opona ze sklejki i opona Diterichs - dostępna tylko w specjalistycznych zespołach pogotowia i placówkach medycznych;
• Opony pneumatyczne, plastikowe, próżniowe, napinacze pneumatyczne to także specjalistyczne opony medyczne, które znajdują się w specjalistycznych zespołach pogotowia ratunkowego.
• W przypadku braku specjalnych opon lub dostępnych narzędzi można naprawić uszkodzoną kończynę na zdrową.

Unieruchomienie kończyn transportowych (utrwalenie) jest niezbędne do zapobiegania powikłaniom złamania, ponieważ podczas „podróży” osoby poszkodowanej do placówki medycznej możliwe jest dodatkowe uszkodzenie uszkodzonego obszaru.

Etapy unieruchomienia (zastosowanie opony):

• Zakryj wystające części dolnej nogi (kostkę) miękką szmatką, aby zapobiec otarciu szyny.
• W przypadku otwartego złamania nałóż sterylny opatrunek na ranę.
• Doprowadź zranioną kończynę do fizjologicznej pozycji: lekkie zgięcie w stawie kolanowym i lekkie zaciśnięcie pięty, tak aby stopa była pod kątem 90 stopni do dolnej nogi.
• Nakładka na opony: na zewnętrznej i wewnętrznej stronie dolnej części nogi opona jest opatrzona bandażem, pasem, tkaniną lub innymi improwizowanymi środkami.

Wprowadzenie środków przeciwbólowych jest konieczne dla bólu nie do zniesienia, otwartego złamania nogi, naruszenia lub utraty przytomności ofiary (możliwego początku traumatycznego lub bolesnego wstrząsu), a także ucisku kończyny ciężkimi przedmiotami, uszczypnięcia między płytami, częściami transportu itp.

Z silnym bólem i zachowaną świadomością pacjenta można podać nie narkotyczny środek znieczulający, środek przeciwbólowy, wewnątrz (ibuprofen, diklofenak, indometacyna, paracetamol, nimesulid i inne).

Podczas ściskania kończyny lub utraty przytomności konieczne jest stosowanie nie narkotycznych leków przeciwbólowych do wstrzykiwania lub, jeśli są dostępne, narkotycznych leków przeciwbólowych (morfina, promedol itp.).

Transport ofiary do stacji urazowej lub innej placówki medycznej.

Rys. 9. Przykłady unieruchomienia kończyny dolnej.

Leczenie złamania kostki

Po udzieleniu pierwszej pomocy w przypadku złamania kostki, ofiara jest badana w placówce medycznej, gdzie traumatolog określa rodzaj złamania i wybiera dalszą taktykę leczenia i rehabilitacji pacjenta.

W leczeniu złamań stosuje się leczenie zachowawcze lub operacyjne. Ale biorąc pod uwagę złożoność kostki, złamania w tym obszarze zdarzają się również złożone, co wymaga operacji.

Leczenie zachowawcze złamania stawu skokowego

Wskazania do leczenia zachowawczego:

1. zamknięte złamanie kostki bez przemieszczenia,
2. lekkie uszkodzenie więzadeł stawu skokowego,
3. Możliwe leczenie zachowawcze złamania kostki z przemieszczeniem:
   • przemieszczenie wraku pod warunkiem najskuteczniejszej jednoczesnej redukcji przez ich traumatologa,
     
   • niemożność przeprowadzenia interwencji chirurgicznej i / lub przeciwwskazań do znieczulenia ogólnego (niewydolność pacjenta, starość, choroby współistniejące - ciężka cukrzyca, niektóre choroby serca, choroby ośrodkowego układu nerwowego itp.).

Zamknięta repozycja fragmentów kości (ręczna repozycja zamknięta) jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym lub, rzadziej, w znieczuleniu ogólnym. Redukcja powinna być przeprowadzana wyłącznie przez specjalnie przeszkolonego lekarza. Pacjent musi zgiąć nogę w stawie biodrowym i kolanowym pod kątem prostym. Ręce asystenta mocują udo. Traumatolog jedną ręką chwyta kostkę z przodu lub pięty (w zależności od rodzaju zwichnięcia), a drugą nogę poniżej, za i po bokach (protivogud), stopa powinna być w pozycji zgięcia. Rękami lekarz odwraca stopę do normalnej pozycji stawu skokowego, a gdy czuje, że kości są ustawione, mocuje rękę na stopie, trzymając ją w pozycji zgięcia lub wyprostu (w zależności od rodzaju zwichnięcia). Asystent kładzie tynk.

Nakładający się gips. W przypadku złamania stawu skokowego tynk nakłada się na całą tylną powierzchnię dolnej części nogi i stopy. Szyna gipsowa jest mocowana przez bandażowanie od dołu do góry i odwrotnie w obszarze stopy. W celu niezawodnego utrwalenia langty zwijają równomiernie kilka warstw bandaża. Jednocześnie pacjent nie powinien odczuwać uczucia ściskania, drętwienia kończyny, tarcia skóry wystających obszarów kostek.

Podczas adhezji kości kategorycznie przeciwwskazane jest, aby pacjent stanął na otynkowanej nodze, zaleca się poruszanie o kulach.

Po nałożeniu gipsu zaleca się powtórzenie zdjęcia rentgenowskiego stawu skokowego w celu upewnienia się, że podczas nakładania szyn szczątki nie poruszyły się lub szczątki zostały prawidłowo ustawione.

Czy zawsze konieczne jest zastosowanie obsady?

Zawsze trzeba unieruchomić uszkodzoną część nogi. Medycyna nie stoi w miejscu, a obecnie sieć aptek oferuje duży asortyment specjalnych bandaży langet - immobilizer.

Bandaże - rama wykonana z lekkich metali lub wytrzymałego tworzywa sztucznego, naciągnięta gęstym materiałem, przymocowana jest do stopy taśmą klejącą. Taki bandaż można regulować wzdłuż nogi iw razie potrzeby usunąć. Ale przy takim unieruchomieniu lekarz nie zawsze jest pewien, że pacjent nie usunie go przez dłuższy czas, a to może prowadzić do niewłaściwego zespolenia kości.

Jak długo potrzebuje obsada?

Okres noszenia gipsu lub bandaża jest indywidualny i jest określony przez specjalistę od urazów. Przede wszystkim zależy od wieku pacjenta, im młodszy wiek, tym szybciej goją się złamania. Jeśli jest to dziecko, tynk nakłada się na okres 1 miesiąca, dla młodej osoby dorosłej - przez 6 tygodni, a dla osoby starszej - przez 2 miesiące.

Również czas trwania takiego unieruchomienia zależy od ciężkości złamania.

Usuwanie gipsu przeprowadza się po kontroli rentgenowskiej, gdy kość w pełni wyrosła.

Powikłania wynikające z niewłaściwej przyczepności kości po złamaniu kostki:

• artroza powierzchni stawowych kostki,
• tworzenie fałszywego stawu jest połączeniem w miejscu zespolenia kości, w którym nie powinno być
• nawykowe zwichnięcie stopy,
• deformacja widelca kostki i inne.
  

W rezultacie: zaburzenia ruchu w stawie skokowym, kulawizna, dyskomfort podczas chodzenia, częste bóle w okolicy stawu, „obolałe kości przy pogodzie” i tak dalej.

Leczenie chirurgiczne złamań stawu skokowego

Wskazania do leczenia chirurgicznego:

• otwarte złamania kostki,
• z nieefektywną ręczną redukcją lub niemożnością zmiany położenia ze względu na złożoność złamania (przemieszczenie w dwóch lub więcej strukturach, wstawienie gruzu - całkowite odpryskiwanie fragmentu kości, fragmenty łatwo się przemieszczają),
• przewlekłe złamania (późne krążenie, gdy kości zaczęły się łamać),
• złamanie dolnej części kości piszczelowej dolnej i kości strzałkowej ponad jednej trzeciej powierzchni z przesunięciem w połączeniu ze złamaniami stawu skokowego. Takie złamania goją się przez bardzo długi czas i mogą występować nieregularne zrosty, tworzenie się artrozy stawu skokowego,
• złamanie obu kostek,
• pęknięcie kości strzałkowej i złożone pęknięcia więzadeł stawu skokowego.
  

Cele leczenia chirurgicznego:

• chirurgiczne leczenie ran z otwartym złamaniem, zatrzymanie krwawienia,
• przywrócenie anatomicznego kształtu kości,
• otwarta repozycja fragmentów kości,
• utrwalenie fragmentów kości (osteosynteza),
• odbudowa więzadeł stawu skokowego, stawów międzyzębowych,
• iw rezultacie - całkowite przywrócenie integralności i funkcji kości, więzadeł i mięśni nogi, kostki i stopy.

Rodzaje operacji złamania kostek (ryc. 10)

Wiązanie międzyfazowe (przywrócenie widelca) - śruba jest mocowana przez kości strzałkowe i piszczelowe pod kątem od kostki bocznej, dodatkowe mocowanie za pomocą gwoździa kostki przyśrodkowej.

Wszystkie kanały są wstępnie uformowane wiertłem.

Wskazania do operacji: złamanie kości strzałkowej i kostki przyśrodkowej (złamania obrotowe), inne złamania z pęknięciem stawu międzyfazowego.
Osteosynteza kostki bocznej - szpilka jest wkładana przez kostkę wzdłuż osi strzałkowej, dodatkowo kostka przyśrodkowa jest mocowana paznokciem. Zerwanie połączenia międzyfazowego - przymocuj je.

Wskazania do operacji: złamania pronacji.
Osteosynteza kostki przyśrodkowej - kostkę przyśrodkową mocuje się za pomocą gwoździa o dwóch ostrzach pod kątem prostym do linii złamania. Dodatkowo boczna kostka jest również mocowana za pomocą szpilki. Możliwe dodatkowe mocowanie fragmentów za pomocą śrub.

Wskazania do operacji: złamania supinacyjne.
Osteosynteza fragmentów kości piszczelowej - przez otwarty staw skokowy, fragmenty kości piszczelowej są połączone długą śrubą, czasami wymagana jest dodatkowa śruba, która jest przymocowana wzdłuż osi kości.

Wskazania do operacji: złamanie kości piszczelowej w tylnej części dystalnego końca.
Rys. 10. Schematyczne przedstawienie głównych rodzajów operacji złamania stawu skokowego.

Po zabiegu noga jest unieruchomiona w szynach gipsowych. Gips nakłada w taki sposób, aby pozostawał dostęp do rany pooperacyjnej w celu dalszego jej przetwarzania.

Obowiązkowe badanie RTG stawu skokowego bezpośrednio po zabiegu i podczas rekonwalescencji.

Rehabilitacja po złamaniu stawu skokowego

Okres powrotu do zdrowia po zabiegu

Pierwsze trzy tygodnie po zabiegu chirurgicznym jest absolutnie przeciwwskazane, aby stanąć na jednej nodze i dopiero po 3-4 tygodniach pacjent może poruszać się o kulach. Odlew gipsowy po zabiegu jest potrzebny przez 2-3 miesiące. Po usunięciu sztyftów tymczasowo nałóż elastyczny bandaż na kostkę.

Wszystkie śruby mocujące, gwoździe, śruby, szpilki można usunąć po 4-6 miesiącach. To także interwencja chirurgiczna. W przypadku konstrukcji metalowych dana osoba może żyć przez wiele lat, zwłaszcza jeśli zastosowano zaciski tytanowe. Ale klipsy z drugiego pożądane do usunięcia.

Pełne obciążenie nogi (ruch bez kul) można wykonać w ciągu 3-4 miesięcy.
Pełne przywrócenie funkcji kostki następuje po okresie od 3 miesięcy do 2 lat.

Czynniki wpływające na szybkość odzyskiwania stawu:

• Wiek, młodszy, szybszy;
• Brak współistniejących chorób kości (choroba zwyrodnieniowa stawów, osteoporoza, zapalenie stawów, chondrodysplazja, osteopatia itp.) Oraz inne czynniki zwiększające ryzyko złamania kości;
• Zgodność z leżeniem w łóżku w okresie pooperacyjnym przyspiesza powrót do zdrowia;
• Okres rekonwalescencji zależy również bezpośrednio od złożoności samego złamania i wielkości wykonywanej operacji;
• Podczas regeneracji konieczna jest specjalna dieta bogata w wapń;
• Fizjoterapia, masaż i ćwiczenia terapeutyczne również wpływają na szybkość pełnego powrotu do zdrowia po złamaniu.

Gimnastyka terapeutyczna po złamaniu jest konieczna, aby wyeliminować sztywność stawu skokowego. Można go rozpocząć 1 tydzień po całkowitym usunięciu obsady. Zestaw ćwiczeń musi zostać wybrany indywidualnie przez instruktora terapii ruchowej. Pierwsze zajęcia można rozpocząć w kąpieli z ciepłą wodą. W wannie można także dodać sól morską, która wyeliminuje obrzęk, który wystąpił po długotrwałym noszeniu gipsu.

Podstawową zasadą takiej gimnastyki jest stopniowe zwiększanie obciążenia. Gimnastyka obejmuje zgięcie i wyprost w stawie kolanowym i skokowym, trzymanie małych przedmiotów za pomocą palców u stóp i toczenie piłki stopą. Skuteczna gimnastyka kostki polega na chodzeniu po palcach i piętach, jeździe na rowerze i pływaniu.

Po złamaniu wskazane jest noszenie butów z wkładką ortopedyczną.

Obrzęk dolnej części nogi można zmniejszyć, podnosząc nogi w pozycji leżącej, a następnie rozpocząć trening z obciążeniem stawu skokowego.

Masaż po usunięciu gipsu jest bardzo skuteczny w przywracaniu normalnego funkcjonowania naczyń krwionośnych i limfatycznych oraz nerwów nóg i stóp. Podczas pierwszych sesji masażu może być konieczne użycie maści lub żeli znieczulających z powodu silnych bolesnych odczuć, ale stopniowo, po rozwoju mięśni i więzadeł, dyskomfort znika.

Masaż można wykonywać niezależnie rano i wieczorem - ugniatać, wstrząsać, prasować, prasować w okolicy kostki.