Jak leczyć stopę cukrzycową

Zespół stopy cukrzycowej (DFS) to stan patologiczny stóp, który występuje na tle uszkodzenia cukrzycowego naczyń o różnych rozmiarach, włókien nerwowych, aparatów skórnych i stawowych. Powikłanie objawia się powstawaniem defektów troficznych i procesów ropno-martwiczych.

Zespół klasyfikuje się w następujący sposób:

• stopa cukrzycowa o charakterze niedokrwiennym;
• natura neuropatyczna stopy cukrzycowej;
• postać mieszana, w której łączą się objawy patologii naczyniowej i neurologicznej.

Objawy i leczenie stopy cukrzycowej omówiono w artykule.

Diagnostyka różnicowa

Leczenie stopy cukrzycowej zależy od jej rodzaju i mechanizmu rozwoju. Cechy postaci neuropatycznej są następujące:

• skóra nóg jest czerwona;
• znaczna deformacja stóp (palce są zaczepione, wystają głowy kości, pojawia się stopa Charcota);
• występuje obustronny obrzęk, który może służyć jako przejaw patologii serca i nerek;
• zmienia się struktura i kolor płytki paznokciowej, zwłaszcza w przypadku zakażenia grzybiczego;
• w miejscach znacznego nacisku wyraźna hiperkeratoza (wzrosty skóry, które mają tendencję do łuszczenia się);
• wrzody zlokalizowane po stronie podeszwowej;
• zapisana pulsacja tętnicza;
• skóra jest sucha i cienka.

Patologia niedokrwienna charakteryzuje się następującymi objawami:

• skóra cyjanotyczna;
• deformacja nogi jest nieobecna;
• obrzęk jest znikomy, pojawia się, gdy dojdzie do pojawienia się wtórnej infekcji;
• struktura i kolor płytek paznokciowych różnią się;
• wyraźne wzrosty wokół wrzodów w miejscach największego nacisku;
• obecność obszarów martwicy;
• pulsacja tętnicza jest znacznie zmniejszona, aw stanie krytycznym jest całkowicie nieobecna;
• stopy zimne w dotyku.

Taktyka zarządzania pacjentami

W leczeniu stopy cukrzycowej zaangażowanych jest kilku specjalistów: terapeuta, endokrynolog, angiosurgeon, podolog. Terapeuta (lub lekarz rodzinny) zajmuje się podstawową diagnozą zespołu stopy cukrzycowej, określając taktykę postępowania z pacjentem, skierowanie na konsultację do wąskich specjalistów. Te same funkcje i endokrynolog. Ponadto ten lekarz zajmuje się chorobą podstawową.

Angiosurgeon specjalizuje się w patologii naczyniowej, przeprowadza środki w celu przywrócenia dopływu krwi, aw sytuacjach krytycznych zajmuje się amputacją. Podolog - lekarz, którego praca obejmuje opiekę nad stopami, leczenie stopy cukrzycowej, leczenie wrastających paznokci itp.

Leczenie stopy cukrzycowej opiera się na czterech głównych punktach:

• Osiągnięcie odszkodowania za cukrzycę.
• Właściwa pielęgnacja stóp, aby uniknąć pojawienia się komplikacji.
• Farmakoterapia.
• Metody nielekowe.

Odszkodowanie za chorobę podstawową

Hiperglikemia jest przyczyną rozwoju wszystkich znanych powikłań cukrzycy. Utrzymywanie poziomu cukru we krwi w dopuszczalnych granicach zapobiega postępowi uszkodzenia naczyń i nerwów, co jest podstawą rozwoju stopy cukrzycowej.

Według wyników badań diagnostycznych endokrynolog określa skuteczność schematu leczenia insuliną lub stosowanie leków obniżających poziom glukozy (w zależności od rodzaju choroby podstawowej). Jeśli to konieczne, przeprowadzana jest korekta, jeden środek jest zastępowany innym lub dodawany jest dodatkowy lek.

To ważne! Konieczne jest osiągnięcie wskaźników poziomu cukru we krwi nie wyższych niż 6 mmol / l, a hemoglobiny glikowanej (HbA1c) - nie więcej niż 6,5%.

Pielęgnacja stóp

Wszyscy diabetycy powinni przestrzegać zasad pielęgnacji stóp, aby zapobiec rozwojowi powikłań lub spowolnić ich postęp. Nasilenie wdrożenia zależy od tego, jak wpływa na poziom wrażliwości pacjenta. Na przykład pacjent z normalną wrażliwością może przeciąć paznokcie paznokci nożyczkami, a z zaburzonymi paznokciami może się tylko oderwać.

Wskazówki dotyczące pielęgnacji stóp są następujące:

1. Wybór odpowiednich butów. Można stosować modele ortopedyczne lub wykonane według indywidualnych parametrów pacjenta. Być może zastosowanie korektorów palców korowych, bursoprotektorów, ochrona przestrzeni międzypalcowych, wkładek ortopedycznych.
2. Terminowe usuwanie odcisków. Nie zaleca się otwierania pęcherzy na własną rękę, zaleca się powierzenie tej procedury lekarzowi.
3. Eliminacja pogrubienia płytek paznokciowych. Jeśli ten stan jest spowodowany przez grzyb, wskazane jest przeprowadzenie leczenia przeciwgrzybiczego. Inne przyczyny wymagają ciągłego cięcia wierzchołków paznokcia.
4. Pozbywanie się suchej skóry i pęknięć. Stosuje się krem ​​zmiękczający lub leczenie przeciwgrzybicze (w zależności od czynnika etiologicznego).

Leczenie narkotyków

Standardy stosowania leków do leczenia stopy cukrzycowej mają dwa główne obszary, które można stosować łącznie. Obejmują one środki do poprawy procesów metabolicznych w tkance nerwowej i stosowania leków w celu wyeliminowania objawów w postaci zaburzeń bólowych i wrażliwości.

Leki wpływające na metabolizm

Powszechnie stosowane grupy leków to pochodne kwasu alfa-liponowego i witaminy z serii B. Wcześniej przepisywany i inne leki, ale żaden z nich nie potwierdził jego skuteczności. „Metaboliczne” środki mogą spowolnić postęp neuropatycznej postaci patologii i zmniejszyć jasność objawów.

Kwas alfa liponowy (Berlithion, Thiogamma, Espa-Lipon) ma następujące właściwości:

• wiąże i usuwa wolne rodniki;
• poprawia przepływ krwi przez naczynia epineuralne (te, które odżywiają nerwy);
• przywraca niepowodzenie enzymów komórkowych;
• zwiększa szybkość propagacji pobudliwości wzdłuż włókien nerwowych.

Ilość witamin z serii B we krwi w cukrzycy jest znacznie zmniejszona. Wynika to z ich intensywnego wydalania z moczem. Konwencjonalne monopreparaty na bazie witamin są rozpuszczalne w wodzie i nie przenikają przez barierę krew-mózg. Aby rozwiązać ten problem, stworzono Neuromultivitis, Milgamma, Benfotiamin.

Leczenie objawowe

Ta terapia nie jest stosowana u wszystkich pacjentów, ponieważ początkowy etap bólu jest później zastępowany przez całkowity brak bólu i gwałtowny spadek wszystkich rodzajów czułości.

Lecz pacjentów z żywymi objawami patologii za pomocą leków przeciwdepresyjnych (amitryptylina, imipramina) i leków przeciwdrgawkowych (karbamazepina, tegretol, fenytoina). Obie grupy nie są używane, jeśli pacjent ma jaskrę, ponieważ mogą wpływać na ciśnienie wewnątrzgałkowe.

W tej chwili również szeroko stosowane:

• Gabapentyna jest lekiem przeciwdrgawkowym, który może hamować zespół bólu neuropatycznego. Efekty uboczne są prawie nietypowe. Mogą pojawić się zawroty głowy, łagodne nudności, senność.
• Pregabalina - również należy do grupy leków przeciwdrgawkowych, ma podobny mechanizm działania z gabapentyną.
• Duloksetyna jest lekiem przeciwdepresyjnym o działaniu centralnym. Należy zachować ostrożność u diabetyków, którzy mają jaskrę i myśli samobójcze na tle patologii układu nerwowego.

Innowacja

Nowość w leczeniu zespołu stopy cukrzycowej oznacza, że ​​Eberprot-P jest kubańskim lekiem, który jest rekombinowanym czynnikiem wzrostu komórek naskórka. Ten unikalny lek jest przeznaczony do możliwie najszybszej regeneracji komórek w strefie ubytku wrzodowego, jest wprowadzany bezpośrednio wzdłuż krawędzi rany, zmieniając igłę po każdym nakłuciu.

Kubańscy lekarze sugerują, że narzędzie zmniejsza liczbę koniecznych sanacji, zmniejsza ryzyko amputacji i przyczynia się do szybkiego gojenia wrzodów. Na Kubie Eberprot-P jest dostarczany pacjentom bezpłatnie. W innych krajach jego cena wzrasta do kilku tysięcy dolarów.

Przywrócenie krążenia

Obejmuje stałą kontrolę masy ciała, jej zmniejszenie z nadmiarem, odrzucenie złych nawyków, wsparcie optymalnych wskaźników ciśnienia krwi. W leczeniu nadciśnienia tętniczego stosuje się inhibitory ACE (lizynopryl, kaptopryl), antagonistów wapnia (werapamil, nifedypina) ze względu na brak ich interwencji w procesach metabolicznych. Stosowanie diuretyków tiazydowych (hydrochlorotiazydu) również wykazało pozytywny wpływ.

Następnym etapem jest normalizacja profilu lipidowego. Badania wykazały, że dieta we własnej postaci nie może wpływać na niezbędny poziom cholesterolu we krwi diabetyków. Leki przepisywane równolegle z dietą. W tym celu należy stosować statyny (symwastatynę, lowastatynę).

Antyplatelet

Małe dawki kwasu acetylosalicylowego mogą zmniejszyć ryzyko rozwoju gangreny u pacjentów z zespołem stopy cukrzycowej. Jeśli istnieją przeciwwskazania do jego odbioru, przepisz Clopidogrel, Zilt.

W przypadkach wysokiego ryzyka patologii sercowo-naczyniowych, jak również po interwencji wewnątrznaczyniowej, stosuje się agresywne leczenie przeciwzakrzepowe (Aspiryna + klopidogrel).

Środki naczynioaktywne

Ta grupa leków może poprawić mikrokrążenie krwi w obszarach niedokrwienia z powodu jej wpływu na właściwości reologiczne krwi i napięcia naczyniowego. Obejmują one:

• Pentoksyfilina (Vazonit, Trental);
• Sulodeksyd;
• Wyciąg z miłorzębu japońskiego.

Skuteczność środków potwierdza możliwość kilkakrotnego zwiększenia odległości spaceru od pacjenta z chromaniem przestankowym. Jednak ich stosowanie jest wskazane w pierwszych dwóch etapach patologii. Przy cięższym niedokrwieniu przepisywane są prostaglandyny (Vazaprostan, Alprostan).

Interwencja chirurgiczna

Na tle zespołu stopy cukrzycowej operacja może mieć kilka celów: przywrócenie dopływu krwi do określonego obszaru, awaryjne usunięcie kończyny dolnej z krytycznymi wskaźnikami procesów ropno-martwiczych i korekcja ortopedyczna.

Główne metody rekonstrukcji chirurgicznej:

• Manewrowanie (aortalna-udowa, biodrowo-udowa, udowo-udowa, udowo-podkolanowa) jest często stosowaną interwencją, która pozwala stworzyć obejście dla krwi.
• Angioplastyka balonowa jest mechanicznym obrzękiem dotkniętego obszaru tętnicy, który przywraca przepływ krwi. Może być przeprowadzona jako oddzielna operacja lub połączona z instalacją stentu (urządzenie, które utrzymuje przywrócony obszar przed ponownym zwężeniem).
• Sympatektomia jest interwencją, w której usuwanych jest kilka zwojów lędźwiowych odpowiedzialnych za regulację napięcia naczyniowego.

Amputacja polega na usuwaniu niezdolnych do życia tkanek wraz z elementami stawów i kości. Wysokość interwencji określa angiosurgeon. Korekta ortopedyczna jest reprezentowana przez artrodezę stawu skokowego, tworzywa sztuczne ścięgna Achillesa.

Leczenie wrzodów i ropnych zmian martwiczych

Miejscowa interwencja polega na usunięciu martwicy, zmianie wady wrzodowej, wycięciu odcisków na krawędziach, myciu rany i opatrunku. „Martwe” tkanki wymagają usunięcia, ponieważ są uważane za optymalne podłoże dla zakażenia. Proces może przebiegać za pomocą skalpela, nożyczek, łyżek Volkmanna, opatrunków z enzymami proteolitycznymi lub hydrożeli. Należy sprawdzić ranę za pomocą sondy w kształcie dzwonu, ponieważ nawet niewielka wada może okazać się przetoką.

Mycie rany zmniejsza ilość patogennej mikroflory na jej powierzchni. Skuteczność wykazano przez płukanie za pomocą strzykawki i igły. Wiadomo, że genialny zielony, jod, roztwór nadmanganianu potasu i Rivanolu są przeciwwskazane w leczeniu wrzodów. Nadtlenek wodoru może być stosowany tylko na etapie oczyszczania, gdy występuje ropna zawartość i skrzepy krwi.

Mycie owrzodzenia można wykonać:

• roztwór soli;
• Miramistin;
• Chlorheksydyna;
• Dioksydyna.

Po zabiegu rana musi być zamknięta materiałem opatrunkowym. Jeśli gaza jest używana do tego celu, musi być nasączona maścią, aby zapobiec wysuszeniu wady. Być może powołanie środków przeciwdrobnoustrojowych (betadyny, argosulfanu), antybiotyków (maść lewomekolowa), stymulatorów regeneracji (żel Bekaplermin), środków proteolitycznych (chymotrypsyna, maść Iruxol).

Rozładunek kończyn

Bez względu na to, jak nowoczesne leki są skuteczne, podczas gdy pacjent dochodzi do rany, nie można oczekiwać jego gojenia. Jeśli owrzodzenie jest zlokalizowane w okolicy nogi lub pleców, nie ma potrzeby stosowania dodatkowych urządzeń wyładowczych. Po umieszczeniu na powierzchni nośnej stosuje się specjalny opatrunek z materiałów polimerowych lub polubashmak. Z reguły palce pozostają otwarte.

To ważne! Średni czas gojenia owrzodzeń, które istniały od lat na tle metody wypisywania, wynosił 90 dni.

Kontrola zakażeń

Wskazania dotyczące mianowania antybiotyków:

• rana z objawami infekcji;
• martwica niedokrwienna;
• długo istniejąca wada dużego rozmiaru z wysokim ryzykiem infekcji.

Wybór leku opiera się na wynikach bakposev i określa wrażliwość drobnoustrojów. Preferowane są penicyliny (Amoxiclav), cefalosporyny (Ceftriakson, Cefepim), fluorochinolony (Ofloksacyna, Cyprofloksacyna), aminoglikozydy (Amikacyna, Gentamycyna).

Antybiotyki są przyjmowane doustnie i wstrzykiwane pozajelitowo. Czas trwania leczenia zależy od stanu pacjenta. Lżejsze formy wymagają wyznaczenia leku na 10-14 dni, ciężkie - przez miesiąc lub dłużej.

Metody wolne od narkotyków

Metody te nie odpowiedzą na pytanie, jak leczyć stopę cukrzycową, ale pomogą zmniejszyć jasność obrazu klinicznego. Należą do nich masaż, fizjoterapia, fizjoterapia.

Masaż

Przed rozpoczęciem masażu stóp, ręce specjalisty są traktowane talkiem, proszkiem dla dzieci lub tłustym kremem. Ta metoda ochroni stopy pacjenta przed możliwymi uszkodzeniami i poprawi poślizg. Pacjent podczas zabiegu zajmuje pozycję, która daje mu najmniejszy dyskomfort (leżąc na plecach, na boku, siedząc).

Badanie kończyn dolnych rozpoczyna się od obszaru nóg i stawu skokowego, a następnie przesuwa się od kolana do strefy pachwinowej. Sam masaż stóp odbywa się na końcu. Każda falanga, przestrzeń międzypalcowa, podeszwowa i grzbietowa, pięta są przepracowane.

To ważne! Po zabiegu skóra jest zwilżona tłustym kremem.

Gimnastyka terapeutyczna

Celem jest poprawa mikrokrążenia krwi w obszarach niedokrwienia, ale nie pokazano znaczących ćwiczeń, ponieważ mogą one prowadzić do zwiększenia bólu i powikłań. Możesz wykonać ćwiczenia:

• zgięcie i wydłużenie palców;
• toczy się od pięty do palców, opierając stopę na podłodze;
• koliste ruchy nogi w pozycji siedzącej;
• zgięcie i wyprost nóg w stawie skokowym;
• okrągłe ruchy w stawie skokowym.

Fizjoterapia

Zastosowanie elektroforezy lekowej. Przez skórę za pomocą prądu stałego wstrzykują cynk, miedź, potas, których potrzebuje organizm chorych ludzi. Preparaty cynku mają korzystny wpływ na stan trzustki, miedź przyczynia się do procesów metabolicznych, obniża poziom glukozy we krwi. Zespół bólowy pozwala zatrzymać elektroforezę jodowo-nowocainową, wprowadzając 5% roztwór tiosiarczanu sodu.

Inną skuteczną metodą jest terapia magnetyczna. Pole, które powstaje podczas zabiegu, ma działanie ochronne, znieczulające i immunomodulujące.

W leczeniu stopy cukrzycowej stosuje się również hiperbaryczne natlenianie. Ta metoda służy do eliminacji niedotlenienia o różnym nasileniu. Sesja może trwać do 1 godziny. Takie procedury są konieczne od 10 do 14.

Metody ludowe

Nie da się wyleczyć patologii środkami ludowymi, ale możliwe jest utrzymanie wskaźników we krwi na akceptowalnym poziomie i spowolnienie postępu choroby.

Numer przepisu 1. Łyżka suszonych jagód czeremchy zalać 0,5 litra wrzącej wody. Włóż do łaźni wodnej i przytrzymaj przez co najmniej 20 minut. Po przefiltrowaniu powstałego bulionu możesz poradzić sobie z defektami i wrzodami.

Przepis numer 2. 2 łyżki. Miód lipowy rozpuszczony w litrze ciepłej wody. Weź kąpiel stóp z powstałym roztworem (15 minut dziennie).

Przepis numer 3. Przygotuj mieszankę suszonych kwiatów rumianku, liści rozmarynu i nasion gorczycy w stosunku 2: 1: 2. Wlać 0,5 litra ciepłej wody na noc. Dzięki powstałemu naparowi kompresuje się w miejscach z wrzodami.

Więcej informacji na temat leczenia stopy cukrzycowej w domu można znaleźć w tym artykule.

Niestety, nie da się wyleczyć zespołu stopy cukrzycowej, jednak całkiem normalne jest znormalizowanie jakości życia pacjenta. Wymaga to terminowej diagnozy, przestrzegania zaleceń lekarzy, stałej opieki nad stopami.

Stopa cukrzycowa. Przyczyny, rodzaje, objawy, leczenie zespołu stopy cukrzycowej. Zgorzel stopy stopy cukrzycowej, gdy potrzebna jest amputacja? Jak leczyć stopę cukrzycową? Jakie buty powinni nosić pacjenci ze stopą cukrzycową?

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.

Przyczyny zespołu stopy cukrzycowej

Zespół występuje jako późne powikłanie cukrzycy, gdy przedłużony wzrost ilości glukozy we krwi ma szkodliwy wpływ na duże (makroangiopatia) i małe (mikroangiopatia) naczynia, nerwową tkankę mięśniowo-szkieletową. Tak więc w cukrzycy występuje wiele narządów i układów. Ponadto kończyny dolne, zwłaszcza stopy i kostki, są słabiej zaopatrzone w krew z powodu odległości od serca. Przy długotrwałym działaniu podwyższonego poziomu cukru na zakończeniach nerwowych kończyn dolnych występuje neuropatia cukrzycowa. Neuropatia prowadzi do zmniejszenia wrażliwości na ból - jednocześnie małe uszkodzenie skóry stóp nie jest odczuwane przez pacjenta i goi się bardzo powoli. Ponadto nogi mają duże obciążenie podczas chodzenia, zapobiegając szybkiemu gojeniu.

Rodzaje stóp cukrzycowych

Istnieją trzy formy syndromu:

1. Postać neuropatyczna

2. Postać niedokrwienna

3. Forma mieszana

W postaci neuropatycznej przeważa uszkodzenie tkanki nerwowej, w postaci niedokrwiennej, upośledzony przepływ krwi. W postaci mieszanej - występują objawy i formy neuropatyczne i niedokrwienne.

Przede wszystkim pacjenci obawiają się bólu w końcowych odcinkach stóp, który może być gorszy w spoczynku i osłabiać się podczas ruchu. Charakterystyczne są także inne objawy uszkodzenia tkanki nerwowej - drętwienie, pieczenie lub chłodzenie stóp, parestezje (pełzanie, mrowienie). Głębokie uszkodzenie tkanek, które rozwija się z powodu pogorszenia ukrwienia, jest reprezentowane przez słabo gojące się owrzodzenia, zmiany zakaźne i zgorzel.

Objawy stopy cukrzycowej

Zmiany w stopach, które mogą zwiększać ryzyko głębokich uszkodzeń, nazywane są również „drobnymi problemami” stóp. Chociaż nie są to poważne zmiany, w żadnym wypadku nie należy ich lekceważyć, ponieważ prowadzą do poważnych konsekwencji. Obejmują one:

Wrastający paznokieć - z powodu niewłaściwego przycinania, rogi paznokcia są zanurzane w pobliskich tkankach, powodując ból i ropienie. Jeśli wystąpi stan zapalny, skonsultuj się z chirurgiem, który usunie krawędź płytki paznokcia.

Zaciemnienie paznokcia - przyczyną może być krwotok pod pachami, najczęściej z powodu nacisku ciasnych butów. Krwotok nie zawsze jest, ale nadal może powodować ropienie, jeśli sam się nie rozwiąże. W tym przypadku warto przerwać noszenie butów, co doprowadziło do krwotoku. Kiedy ropienie - skontaktuj się z chirurgiem.

Grzybicze uszkodzenie paznokci - paznokcie stają się grubsze niż zwykle, ich kolor zmienia się, przezroczystość znika. Pogrubiony gwóźdź może naciskać albo na przylegający palec, albo, z powodu nacisku buta pod nim, ropienie może się również rozwijać. Powinieneś skonsultować się z dermatologiem - potwierdzi diagnozę i zaleci leczenie za pomocą laboratoryjnego testu zdrapywania.

Odciski i odciski - często rozwijają się krwotoki i ropienie. Odciski należy usuwać pumeksem, nie parując w gorącej wodzie i nie używając plastrów i środków do ich zmiękczania. Lepiej jest zmieniać buty i podnosić wkładki ortopedyczne za pomocą ortopedy.

Cięcia w skórze podczas przycinania paznokci - są spowodowane zmniejszoną wrażliwością na ból, poza tym ludzie z nadwagą lub z niskim wzrokiem, nie zawsze udaje się prawidłowo przyciąć paznokcie. Wrzód może łatwo powstać w miejscu cięcia. Rana musi być spłukana środkiem przeciwbakteryjnym i należy zastosować jałowy opatrunek. Spróbuj prawidłowo przyciąć paznokcie - nie odcinaj się u nasady, ale zostaw 1 mm. Jeśli masz słaby wzrok lub nadwagę, lepiej poprosić o pomoc krewnych.

Pęknięcia pięty - najczęściej powstają podczas chodzenia boso lub w butach z otwartą piętą na tle suchej skóry. Pęknięcia łatwo się ropieją i mogą przekształcić się w wrzody cukrzycowe. Kremy i maści zawierające mocznik najlepiej pozbyć się suchej skóry na piętach (Balsamed, Callusan, Heel-cream, Diacrem itp.). Ponadto konieczne jest traktowanie obcasów pumeksem podczas mycia, zawsze staraj się nosić buty z zamkniętym tyłem. Jeśli pęknięcia staną się głębokie i krwawią, należy skontaktować się z biurem lub ośrodkiem stopy cukrzycowej.

Grzyb skóry stopy - może prowadzić do pękania w połączeniu z suchością i łuszczeniem się skóry. Pęknięcia mogą rozpalić się i przekształcić w wrzód cukrzycowy. Podobnie jak w przypadku grzybiczych infekcji paznokci, powinieneś skontaktować się ze swoim dermatologiem.

Odkształcenia stóp w postaci powiększonej kości kciuka, palce w kształcie młotka (palec jest wygięty w pierwszym stawie) - prowadzą do powstawania odcisków na wystających częściach. W tym przypadku wybór i noszenie butów ortopedycznych, wkładek i innych środków eliminujących nacisk na skórę.

Zgorzel stopy cukrzycowej

Zgorzel cukrzycowa jest najcięższą postacią stopy cukrzycowej. Rozwija się, gdy zakażenie beztlenowe wiąże się z poważnymi zaburzeniami krążenia w stopie i podudzie. Dzieje się tak bardzo szybko i bardzo często prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji, w tym śmierci pacjenta. Dzisiaj amputacja jest głównym sposobem leczenia gangreny. Dodatkowe metody to stosowanie antybiotyków i usuwanie zatrucia. Dlatego bardzo ważne jest szybkie leczenie „stopy cukrzycowej”, aby zapobiec rozwojowi gangreny.

Zapobieganie stopie cukrzycowej

Podstawą zapobiegania „stopie cukrzycowej” jest leczenie cukrzycy jako głównej choroby. Co najważniejsze, jeśli poziom cukru jest zbliżony do normalnego - nie wyższy niż 6,5 mmol / l, konieczne jest ścisłe przestrzeganie diety i zaleceń lekarza prowadzącego przy przyjmowaniu leków, częste samokontroli poziomu glukozy we krwi. Konieczne jest również szybkie skontaktowanie się z lekarzem w celu monitorowania skuteczności leczenia i, jeśli to konieczne, rewizji i wymiany leków.

Ważną rolę w zapobieganiu powikłaniom cukrzycy odgrywa również utrzymywanie zdrowia naczyń, co osiąga się kontrolując poziom ciśnienia krwi - nie większy niż 130/80 mm. Hg Art., Poziom cholesterolu we krwi nie jest wyższy niż 4,5 mmol / l, całkowita odmowa palenia.

Pielęgnacja stóp w cukrzycy różni się od zwykłych środków higieny u osób bez cukrzycy. Zasady te uwzględniają fakt, że cukrzyca ma zmniejszoną wrażliwość stóp, a każde, nawet najmniejsze uszkodzenie, może prowadzić do poważnych konsekwencji.

Gimnastyka na stopy, masaż i masaż własny - pomogą zmniejszyć ból, przywrócić wrażliwość.

Przykład ćwiczeń gimnastycznych dla stóp:
1) slinging skarpetki na siebie i na własną rękę.
2) Rozcieńczenie i redukcja stóp.
3) Okrągłe obroty stóp w prawo i w lewo.
4) Ściśnięcie palców w „krzywki” i prostowanie.
Do masażu i samodzielnego masażu używaj raczej ugniatania niż pocierania.

Wyeliminuj złe nawyki - palenie, alkohol, wzmocnienie kontroli nad nadwagą jest konieczne dla wszystkich pacjentów z cukrzycą.

Jaka powinna być pielęgnacja stóp w cukrzycy?

1. Skontaktuj się z lekarzem, jeśli wystąpi nawet niewielki stan zapalny. Nawet małe zapalenie może prowadzić do poważnych konsekwencji.

2. Umyć stopy codziennie, wytrzyj delikatnie, nie pocierając. Nie wolno nam zapominać o przestrzeniach międzypalcowych - muszą one być dokładnie umyte i wysuszone.

3. Każdego dnia sprawdzaj stopy, aby zidentyfikować skaleczenia, zadrapania, pęcherze, pęknięcia i inne uszkodzenia, przez które może przeniknąć zakażenie. Podeszwy można oglądać z lustrem. W przypadku złego widzenia lepiej jest poprosić kogoś z rodziny, aby to zrobił.

4. Nie wystawiaj stóp na bardzo niskie lub bardzo wysokie temperatury. Jeśli twoje stopy są zimne, lepiej nosić skarpetki, nie możesz używać poduszek grzewczych. Woda w łazience musi być najpierw sprawdzona ręcznie i upewnij się, że nie jest zbyt gorąca.

5. Codziennie sprawdzaj buty, aby zapobiec powstawaniu odcisków i innych uszkodzeń, które mogą spowodować obce przedmioty w butach, pomarszczona wkładka, podarta podszewka itp.

6. Codziennie zmieniaj skarpetki lub pończochy, zakładaj tylko odpowiedni rozmiar, unikaj obcisłych gumek i skarpetek.

7. Buty powinny być tak wygodne, jak to możliwe, dobrze siedzieć na nogach, nie można kupić butów, które trzeba nosić. Przy znacznej deformacji stóp wymagane będą specjalnie wykonane obuwie ortopedyczne. Nie można nosić butów ulicznych na bosych stopach, przeciwwskazane są sandały lub sandały, w których pasek przechodzi między palcami. Nie możesz chodzić boso, szczególnie na gorących powierzchniach.

8. Gdy urazy są przeciwwskazane, jod, alkohol, „nadmanganian potasu”, „Zelenka” - mają właściwości opalające. Lepiej jest leczyć otarcia, cięcia specjalnymi środkami - Miramistin, chlorheksydyna, dioksydyna, w skrajnych przypadkach, z 3% roztworem nadtlenku wodoru i stosować sterylny opatrunek.

9. Nie możesz zranić skóry nóg. Nie używaj narkotyków i środków chemicznych, które zmiękczają odciski, usuń odciski brzytwą, skalpelem i innymi narzędziami do cięcia. Lepiej jest używać plików z pumeksu lub stóp.

10. Przytnij paznokcie tylko prosto, nie zaokrąglając rogów. Pogrubione paznokcie nie są cięte, a pilniki odrywane. Jeśli wizja jest słaba, lepiej skorzystać z pomocy członków rodziny.

11. W przypadku suchej skóry nogi konieczne jest codzienne smarowanie tłustym kremem (zawierającym rokitnik, olej brzoskwiniowy), ale przestrzenie międzypalcowe nie powinny być smarowane. Możesz także użyć kremów zawierających mocznik (Balzamed, Callusan itp.)

12. Aby rzucić palenie, palenie może zwiększyć ryzyko amputacji o 2,5 razy.

Jakie buty powinni nosić pacjenci ze stopą cukrzycową?

Profilaktyczne obuwie ortopedyczne może nie być konieczne dla wszystkich pacjentów z cukrzycą, ale dla tych, którzy mają różne deformacje stóp. Prawidłowo dobrane buty mogą zmniejszyć ryzyko zespołu stopy cukrzycowej o współczynnik 2-3.

Kilka oznak butów dla pacjenta z cukrzycą:

1. Bezszwowa lub minimalna liczba szwów.
2. Szerokość buta nie powinna być mniejsza niż szerokość stopy.
3. Głośność należy dostosować za pomocą sznurowadeł lub „rzepu”.
4. Zginalna twarda podeszwa z rolką.
5. Materiał wierzchu i podszewki powinien być elastyczny.
6. Obuwie powinno mieć dodatkową objętość dla możliwości zagnieżdżenia wkładki ortopedycznej.
7. Przednia krawędź pięty powinna być fazowana.
8. Gruba i miękka wkładka o grubości co najmniej 1 cm.
9. Jeśli występują deformacje stopy - zaleca się zastosowanie do produkcji pojedynczej pary wkładek, których żywotność wynosi 6-12 miesięcy.

Kupując i nosząc buty musisz przestrzegać następujących zasad:

1. Kup buty najlepiej po południu - do tego czasu puchnij i możesz dokładniej określić rozmiar
2. Lepiej kupować obuwie, miękkie, szerokie, wygodne i dobrze leżące na nodze, z naturalnych materiałów. Nie powinien powodować dyskomfortu podczas pierwszego montażu, stopa nie powinna być zaciśnięta.
3. Jeśli czułość jest zmniejszona, lepiej jest użyć nadruku do montażu (aby to zrobić, połóż stopę na arkuszu grubego papieru lub tektury, obetnij i odetnij wydruk). Taka wkładka musi być włożona do butów - jeśli zgina się wokół krawędzi, buty zmiażdżą i powodują bolesność lub odciski.
4. Prawidłowo zasznuruj buty - równolegle, nie na krzyż.
5. Nigdy nie zakładaj butów bez skarpetek.

Jak leczyć stopę cukrzycową?

Najbardziej wykwalifikowaną pomoc zapewniają chirurdzy w biurach i ośrodkach stopy cukrzycowej. Takie biura powstają w wielu dużych poliklinikach i centrach medycznych. Jeśli nie można skontaktować się z wyspecjalizowanym biurem „stopy cukrzycowej” - należy udać się do chirurga lub endokrynologa. Tylko terminowa pomoc medyczna pomoże zapobiec najcięższym formom i skutkom powikłań cukrzycy.

Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, gdy tylko pojawi się jakakolwiek wada na skórze stopy. W leczeniu stosuje się środki przeciwdrobnoustrojowe, które nie mają właściwości garbujących, takie jak chlorheksydyna, dioksydyna itp. Alkohol, jod, „zielona farba” i „nadmanganian potasu” są przeciwwskazane, ponieważ mogą spowolnić gojenie dzięki właściwościom garbującym. Ważne jest stosowanie nowoczesnych urządzeń opatrunkowych, które nie przyklejają się do rany, w przeciwieństwie do szeroko rozpowszechnionej gazy. Konieczne jest regularne leczenie ran i usuwanie niezdolnych do życia tkanek, co powinno być wykonywane przez lekarza lub pielęgniarkę, najczęściej co 3-15 dni. Główną rolę odgrywa również ochrona wrzodu przed obciążeniem podczas chodzenia. W tym celu stosowane są specjalne urządzenia rozładunkowe (semi-shashmak, rozładunek boot).

Jeśli przyczyną owrzodzenia lub wady jest zaburzone krążenie krwi, miejscowe leczenie jest nieskuteczne bez przywrócenia przepływu krwi. W tym celu wykonywane są operacje na tętnicach nóg (chirurgia bypassowa, angioplastyka balonowa).

Jak uniknąć operacji „stopy cukrzycowej”?

Niestety, około 15–20% przypadków zespołu stopy cukrzycowej ucieka się do amputacji. Chociaż w większości przypadków amputacji można zapobiec, jeśli leczenie rozpocznie się szybko i prawidłowo. Przede wszystkim konieczne jest zapobieganie powstawaniu owrzodzeń troficznych. W przypadku uszkodzenia leczenie należy rozpocząć jak najszybciej. Konieczne jest, aby wcześniej dowiedzieć się od endokrynologa o pracy specjalistycznych szafek stopy cukrzycowej i skontaktować się z nimi, jeśli pojawią się problemy. Wysokie ryzyko amputacji to takie stany jak zapalenie kości i szpiku (ropienie tkanki kostnej) i wrzód na tle krytycznego niedokrwienia kończyn (wyraźne upośledzenie przepływu krwi do stopy).

W zapaleniu szpiku kostnego alternatywą dla amputacji może być długi (1,5-2 miesięczny) cykl antybiotyków i potrzebne są wysokie dawki i kombinacje leków. W krytycznym niedokrwieniu, najskuteczniejsze metody pół-chirurgicznej - angioplastyki balonowej i chirurgiczno-naczyniowo-naczyniowej, metody.

Czy antybiotyki są potrzebne w leczeniu stopy cukrzycowej?

Antybiotyki są pokazywane wszystkim pacjentom z zakażonymi ranami na stopie, jednak tylko lekarz określa czas stosowania, rodzaj antybiotyku, dawkę i drogę podawania. Najczęściej stosowane antybiotyki o szerokim spektrum działania (działające na kilka rodzajów mikroorganizmów jednocześnie). Aby jednak dokonać właściwego wyboru, konieczne jest jednak określenie wrażliwości na antybiotyki drobnoustrojów izolowanych z zaatakowanych tkanek.

Czy powinienem stosować maść w leczeniu stopy cukrzycowej?

Ze względu na swoje właściwości, maści mogą tworzyć korzystne środowisko dla rozmnażania się bakterii i utrudniać odpływ z rany. Dlatego maści nie są najlepszym narzędziem dla zespołu stopy cukrzycowej. Materiały opatrunkowe nowej generacji dają najlepszy efekt - chusteczki o wysokiej chłonności, o działaniu przeciwbakteryjnym lub gąbki kolagenowe do wypełniania ran. W każdym przypadku wybór urządzenia opatrunkowego i środków do leczenia ran powinien być dokonywany wyłącznie przez lekarza.

Leczenie środków ludowej stopy cukrzycowej.

W medycynie ludowej do leczenia „stopy cukrzycowej” używa się jagód, goździków, jogurtu, liści łopianu, miodu. Należy jednak pamiętać, że użycie kompresów jest niepożądane. W każdym przypadku, przed użyciem jakichkolwiek środków tradycyjnej medycyny, konieczne jest skonsultowanie się z własnym lekarzem.

Leczenie i opieka, które pozwolą ci pozostać w szeregach, jeśli masz stopę cukrzycową

Zespół stopy cukrzycowej jest zaburzeniem unerwienia, a także naruszeniem dopływu krwi do tkanek kończyn dolnych.

Rozwijając się w wyniku cukrzycy, powikłanie to występuje ze względu na zwiększone obciążenie nóg i niezmiennie prowadzi do urazu tkanek miękkich przez ich dalsze zniszczenie.

Leczenie tej choroby poprawia się i pociąga za sobą dobre wyniki.

Powody

Cukrzyca ma specyficzne stężenie glukozy we krwi (hiperglikemia). Taki stan prowokuje szybki ruch komórek zależnych od insuliny i dysfunkcję procesów metabolicznych. Rezultatem jest patologiczne uszkodzenie różnych narządów i tkanek.

Zespół stopy cukrzycowej (DFS) wywołują następujące czynniki:

Mikroangiopatia cukrzycowa, która jest reprezentowana przez zniszczenie najcieńszych naczyń krwionośnych (tętniczki, naczynia włosowate, żyły). W rezultacie brak odżywiania w tkankach;

Makroangiopatia cukrzycowa jest zmianą naczyń wielkokalibrowych (tętnic).

W tym przypadku narządami docelowymi są naczynia mózgu i kończyn dolnych, serce.

Osteoartropatia cukrzycowa to zniszczenie tkanki kostnej w obszarze zwiększonego ciśnienia, urazowej deformacji stawów, rozwoju patologicznych złamań.

Neuropatia cukrzycowa to śmierć zakończeń nerwowych spowodowana dostarczaniem do nich zmian naczyniowych. Ostatecznie prowadzi to do utraty wrażliwości i zaniku tkanek miękkich kończyn dolnych, co przyczynia się do powstawania owrzodzeń troficznych.

Objawy

Objawy i objawy VTS różnią się cechami charakterystycznymi dla trzech form choroby:

• W postaci niedokrwiennej zachowuje się wrażliwość kończyn dolnych ze stosunkowo słabą pulsacją. Skóra nóg jest zimna i blada, a powstałe wrzody mają nieregularne granice, goją się przez długi czas i powodują wielki ból;
• W postaci neuropatycznej spadek czułości, drętwienie stóp. W wyniku zmian w łuku stopy występuje uszczelnienie naskórka i kalusa. Owrzodzenia troficzne charakteryzują się równymi granicami;
• Forma mieszana charakteryzuje się obecnością objawów dwóch postaci choroby.

Leczenie narkotyków

Ważnym krokiem w leczeniu zachowawczym stopy cukrzycowej jest korekta przyczyny jej wystąpienia, czyli kompensacja cukrzycy. Dla tego endokrynologa musi być przypisana insulina określonego działania z indywidualnym wyborem jednostek.

Wymagana ilość terapii zależy wyłącznie od etapu rozwoju zespołu i jest wyznaczana tylko przez specjalistę!

W leczeniu stopy cukrzycowej i normalizacji stanu ogólnego racjonalne jest przepisywanie leków o złożonym działaniu:

Lomoporan;

Sulodeksyd;

Alprostadil;

Prostavazin;

Trental 400;

Delaxin;

Wulnostymulina;

Fusicutan;

Berlition;

Tiolepta;

Tiokatsid.

Leczenie antybakteryjne i antybiotyki

Ważną rolę w leczeniu zespołu stopy cukrzycowej odgrywa terapia antybakteryjna, która jest konieczna w przypadku zakażonego wrzodu lub zwiększonego ryzyka zakażenia.

Na podstawie danych dotyczących patogenów zakażenia i ich możliwej wrażliwości na wiele antybiotyków, a także lokalizacji zakażenia, lekarz prowadzący wybiera najlepsze środki lub ich kombinację:

• Gdy rana zostaje zainfekowana gronkowcem-klindamycyną, ryfampicyną, gentamycyną i flukloksacyliną;
• Jeśli czynnikiem sprawczym jest paciorkowiec-erytromycyna, amoksycylina, flukloksacylina i klindamycyna;
• W celu złagodzenia zakażenia enterokokami - amoksycylina;
• Zakażenie ran beztlenowcami - metronidazol i klindamycyna;
• Bakterie z grupy coli - tazobaktam, trimetoprim, merolem lub cefadroksyl;
• Pseudomonady - meropenem, cyprofloksacyna, gentamycyna, ceftazydym lub klawulanian.

Stosowanie kremów i maści w leczeniu

Początkowy etap leczenia stopy cukrzycowej obejmuje pielęgnację stopy i owrzodzenie troficzne.
Przed nałożeniem maści lub kremu do stóp, powierzchnię rany należy potraktować roztworem antyseptycznym, na przykład Furacilin, Miramistin lub 3% nadtlenkiem wodoru.
Następnie rana powinna być leczona za pomocą maści leczniczych. W takich przypadkach należy zastosować Iruksol i Solcoseryl.

Materiał do opatrunku będzie służył jako półprzepuszczalna folia, piankowa gąbka. Hydrożel stosuje się na wysuszone rany martwicze, które stymulują wczesne gojenie.

Opatrunek należy zmieniać raz dziennie, a jeśli występuje duża ilość wysięku, co 8-10 godzin.

Stopa cukrzycowa, na zdjęciu wstępny etap:

Leczenie chirurgiczne

Interwencja chirurgiczna zależy od kształtu i stadium VTS.

Zastosuj do:

• Flegma autopsji, ropień;
• Stentowanie naczyń kończyn dolnych to instalacja protezy wewnątrz naczynia, która przywraca światło;
• Angioplastyka - normalizacja ukrwienia metodą plastyki tętniczej;
• Przetaczanie to tworzenie nowego kierunku przepływu krwi;
• Endarterektomia - usunięcie zniszczonych naczyń i przekierowanie rowka krwi na kolejnych naczyniach;
• Amputacja kończyny lub jej części jest ekstremalną metodą walki o życie pacjenta.

Leczenie środków ludowych

Wraz z lekami powszechnie stosowane są popularne metody medycyny alternatywnej jako płyny:

• Odwar z jagód, eukaliptusa, korzeni łopianu i liści;
• Ząbek, olej z rokitnika;
• Kwaśne mleko;
• Miód lipowy.

SDS w leczeniu ludowym może działać jedynie jako dodatkowa metoda leczenia i musi być uzgodniona z lekarzem.

Hirudoterapia

Leczenie pijawkami jest dozwolone na początkowym etapie leczenia zespołu stopy cukrzycowej, gdy nie ma wrzodów.

W stopie następuje normalizacja krążenia krwi, co spowalnia proces patologiczny.

Czas trwania sesji wynosi zwykle od 30 minut do jednej godziny, podczas której pijawka wysysa prawie 5 ml krwi.

Kurs składa się z 10-12 procedur.

Jak leczyć stopy w domu?

Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju gangreny, zezwala się na kompleksową terapię w domu. Będzie to wymagało noszenia butów ortopedycznych, dostosowania diety, wykluczenia szkodliwych pokarmów.

W pierwszym rzędzie troska o zachowanie zdrowia traktuje ostrożnie, aby wyeliminować występowanie siniaków i otarć na powierzchni skóry stóp, a także pełną zgodność z zaleceniami lekarza.

Główną zasadą leczenia PFS jest utrzymanie poziomu glukozy we krwi w normalnym zakresie i noszenie butów ortopedycznych, jak również wkładek do wykonania delikatnego leczenia rannych kończyn. Takie podejście wyeliminuje ryzyko komplikacji i innych negatywnych konsekwencji.

Przydatne wideo

Więcej informacji na temat leczenia wrzodów i ran można znaleźć w przydatnym filmie wideo:

Leki na stopy cukrzycowe

Leczenie stopy cukrzycowej

Stopa cukrzycowa jest powikłaniem cukrzycy. objawy, które szybko się rozwijają, wymagają natychmiastowego leczenia. Rozważmy bardziej szczegółowo, jakie metody są stosowane w leczeniu zespołu stopy cukrzycowej.

Leczenie stopy cukrzycowej bez operacji

Leczenie stopy cukrzycowej prowadzone jest przez wąskich specjalistów - lekarzy-podiatrów. Leczenie zachowawcze jest złożone i obejmuje obowiązkowe dla wszystkich pacjentów środki terapeutyczne (podstawowe), a także dodatkowe środki stosowane indywidualnie zgodnie ze wskazaniami.

Od wielu lat badam problem cukrzycy. To straszne, kiedy tak wielu ludzi umiera, a jeszcze więcej staje się niepełnosprawnych z powodu cukrzycy.

Pospieszę poinformować dobrą nowinę - Centrum Badań Endokrynologicznych Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych udało się opracować lek, który całkowicie leczy cukrzycę. W tej chwili skuteczność tego leku zbliża się do 100%.

Kolejna dobra wiadomość: Ministerstwo Zdrowia wprowadziło specjalny program, który rekompensuje całkowity koszt leku. W Rosji i krajach WNP diabetycy mogą otrzymać lekarstwo ZA DARMO!

1. Kompensacja zaburzeń cukrzycy i odporności. Niezależnie od postaci choroby podstawowej w rozwoju stopy cukrzycowej, pacjent jest przenoszony na insulinę. Przepisano również leki, które promują wchłanianie glukozy i witaminy z grupy B. Zaburzenia metaboliczne są korygowane.
2. Zapobieganie wielu zmianom nerwów obwodowych (polineuropatia), które polegają na regularnym monitorowaniu poziomu cukru, glikolizowanej hemoglobiny, ciśnienia i hiperlipidemii.
3. Podiatryczna pielęgnacja stóp (codzienna kontrola i specjalne procedury higieny).
4. Zapewnienie rozładunku stopy przez noszenie specjalnych butów lub bandaży (długoterminowy rozładunek) lub wyznaczenie odpoczynku w łóżku, korzystanie z wózka inwalidzkiego lub kul (rozładunek krótkoterminowy).

1. Leczenie stopy cukrzycowej za pomocą różnych leków:
   • antybiotyki o szerokim spektrum działania (wyznaczone zgodnie z wynikami materiału pobranego z wrzodów);
   • środki przeciwbólowe (ibuprofen, analgin, diklofenak itp.);
   • leki do leczenia neuropatii i angiopatii (Thioctacid, Pentoxifylline, Agapurin, Normoven itp.).
2. Miejscowe leczenie owrzodzeń i ran stopy cukrzycowej:
   • wycięcie martwej tkanki;
   • leczenie miejscowymi środkami antyseptycznymi i przeciwbakteryjnymi;
   • stosowanie leków poprawiających nabłonek ran i regenerację tkanek (Vulnostimulin, Delaskin, Fusicutan, itp.).

Leczenie chirurgiczne stopy cukrzycowej

W zależności od formy i etapu procesu patologicznego można zastosować następujące metody operacyjne:

1. Otwieranie ropni i ropowicy.
2. Angioplastyka to przywrócenie dopływu krwi tętniczej za pomocą plastyki naczyń (leczenie wewnątrznaczyniowe).
3. Stentowanie tętnicy kończyn dolnych jest interwencją o niewielkim wpływie, polegającą na zainstalowaniu protezy wewnątrznaczyniowej w celu przywrócenia światła tętnicy.
4. Przesunięcie autowe to operacja, która pozwala przywrócić przepływ krwi, tworząc dodatkową gałąź, omijając uszkodzone naczynia.
5. Endarterektomia - usunięcie nieodwracalnych naczyń i przepływu krwi przez dodatkowo utworzone gałęzie.
6. Resekcja martwiczych części stopy.
7. Amputacja części stopy lub nogi jest w skrajnie zaniedbanych przypadkach, gdy dochodzi do walki o życie pacjenta.

Leczenie środków ludowej stopy cukrzycowej

Leczenie stopy cukrzycowej można uzupełnić popularnymi metodami, po konsultacji z lekarzem. Rozważ kilka typowych metod.

Środki do kąpieli i kąpieli stóp:

1. Zmiel 50 g liści eukaliptusa.
2. Wlać pół litra wrzącej wody i umieścić w łaźni wodnej.
3. Gotować przez 15 minut.
4. Fajnie, przeciąż.
5. Dodaj 2 - 3 łyżki miodu, wymieszaj.

1. Nasycić kawałek bawełnianej szmatki lub złożoną gazę świeżym jogurtem.
2. Dołącz do chorej stopy i trzymaj w ciągu dnia, od czasu do czasu zwilżając jogurt.

1. Zmiel suszone liście jałowca na proszek.
2. Posyp przedmiotowy obszar tym produktem.

Objawy i leczenie stopy cukrzycowej, pielęgnacja stóp w cukrzycy

Cukrzyca jest poważną chorobą przewlekłą, której towarzyszy ogromna liczba powikłań. Najbardziej groźnym z nich może być zespół stopy cukrzycowej (VTS). Według Światowej Organizacji Zdrowia zespół ten występuje u 15% pacjentów z cukrzycą w wywiadzie w wieku 5 lat lub więcej.

Zespół stopy cukrzycowej - zmiany patologiczne układu nerwowego, łożyska tętnicze i włosowate, które mogą prowadzić do powstawania martwiczych owrzodzeń i gangreny.

Około 85% takich przypadków to troficzne owrzodzenia stóp, reszta - ropnie, zapalenie tkanki łącznej, zapalenie szpiku. zapalenie ścięgna i ropne zapalenie stawów. Obejmuje to również nie ropne niszczące uszkodzenie kości kończyn - osteoartropatię cukrzycową.

Bądź ostrożny

Według WHO 2 miliony ludzi umiera z powodu cukrzycy i powikłań spowodowanych przez nią każdego roku. W przypadku braku wykwalifikowanego wsparcia organizmu, cukrzyca prowadzi do różnego rodzaju komplikacji, stopniowo niszcząc ludzkie ciało.

Do najczęściej spotykanych powikłań należą: zgorzel cukrzycowa, nefropatia, retinopatia, owrzodzenia troficzne, hipoglikemia, kwasica ketonowa. Cukrzyca może również prowadzić do rozwoju raka. W prawie wszystkich przypadkach cukrzyca umiera, boryka się z bolesną chorobą lub zamienia się w prawdziwą osobę niepełnosprawną.

Co ludzie z cukrzycą? Centrum Badań Endokrynologicznych Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych zdołało doprowadzić do całkowitego wyleczenia cukrzycy.

Obecnie trwa program federalny „Zdrowy naród”, w ramach którego każdy mieszkaniec Federacji Rosyjskiej i WNP otrzymuje ten lek - ZA DARMO. Szczegółowe informacje można znaleźć na oficjalnej stronie Ministerstwa Zdrowia.

Główne przyczyny zespołu stopy cukrzycowej

W cukrzycy niedostateczna jest produkcja hormonu - insuliny, której zadaniem jest wspomaganie glukozy (cukru) w dotarciu do komórek organizmu z krwioobiegu, a zatem, gdy jest niedobór, glukoza wzrasta we krwi. z czasem zakłócając przepływ krwi w naczyniach, wpływając na włókna nerwowe. Niedokrwienie (brak krążenia krwi) prowadzi do upośledzenia gojenia się ran, a uszkodzenie nerwów prowadzi do zmniejszenia wrażliwości.

Zaburzenia te przyczyniają się do rozwoju owrzodzeń troficznych, które z kolei przekształcają się w gangrenę. Wszelkie pęknięcia, otarcia przechodzą w otwarte wrzody, a ukryte wrzody tworzą się pod modzelami i warstwami zrogowaciałymi.

Powodem późnego rozpoczęcia leczenia i amputacji kończyn jest to, że pacjent nie zauważa zmian przez długi czas, ponieważ najczęściej nie zwraca uwagi na stopy. Z powodu słabego dopływu krwi do nóg z powodu zmniejszonej wrażliwości, ból spowodowany skaleczeniami i zadrapaniami nie jest nudny i nawet wrzód może pozostać niezauważony przez długi czas.

Zwykle uszkodzenie stopy występuje w tych miejscach, w których cały ładunek występuje podczas chodzenia, pęknięcia powstają pod niewrażliwą warstwą skóry i powstaje zakażenie, tworząc korzystne warunki dla pojawienia się ropiejącej rany. Takie wrzody mogą wpływać na nogi aż do kości, ścięgien. Dlatego w końcu istnieje potrzeba amputacji.

Na świecie 70% wszystkich amputacji wiąże się z cukrzycą, a dzięki terminowemu i stałemu leczeniu można zapobiec prawie 85%. Dzisiaj, kiedy działają biura „stopy cukrzycowej”, liczba amputacji zmniejszyła się o 2 razy, liczba zgonów zmalała, leczenie zachowawcze wynosi 65%. Jednak rzeczywista liczba pacjentów z cukrzycą jest 3-4 razy wyższa niż dane statystyczne, ponieważ wielu ludzi nie wie, że są chorzy.

Przyczynami zespołu stopy cukrzycowej są więc:

• zmniejszona wrażliwość kończyny (neuropatia cukrzycowa)
• zaburzenia krążenia w tętnicach i małych naczyniach włosowatych (mikro- i makroangiopatia cukrzycowa)
• deformacje stóp (z powodu neuropatii ruchowej)
• sucha skóra

Odczulenie - dystalna neuropatia cukrzycowa

Główną przyczyną uszkodzenia nerwów jest stały wpływ wysokich poziomów glukozy na komórki nerwowe. Taka patologia sama w sobie nie powoduje martwicy tkanek. Wrzody występują z innych, pośrednich przyczyn:

Nasi czytelnicy piszą

W wieku 47 lat zdiagnozowano u mnie cukrzycę typu 2. W ciągu kilku tygodni zyskałem prawie 15 kg. Stałe zmęczenie, senność, uczucie osłabienia, wzrok zaczął siadać.

Kiedy skończyłem 55 lat, wstrzykiwałem sobie insulinę, wszystko było bardzo złe. Choroba nadal się rozwijała, zaczęły się okresowe ataki, karetka dosłownie zwróciła mnie z następnego świata. Cały czas myślałem, że ten czas będzie ostatni.

Wszystko się zmieniło, gdy moja córka dała mi jeden artykuł w Internecie. Nie mam pojęcia, jak bardzo jej za to dziękuję. Ten artykuł pomógł mi całkowicie pozbyć się cukrzycy, rzekomo nieuleczalnej choroby. Ostatnie 2 lata zaczęły się bardziej ruszać, wiosną i latem codziennie jeżdżę do kraju, uprawiam pomidory i sprzedaje je na rynku. Ciotki zastanawiają się, jak to zrobić, skąd pochodzą wszystkie moje siły i energia, nigdy nie uwierzą, że mam 66 lat.

Kto chce żyć długo, energicznie i na zawsze zapomnieć o tej strasznej chorobie, weź 5 minut i przeczytaj ten artykuł.

Wrzody, które powstają po mikrozrzucaniu, cięciach i zadrapaniach goją się bardzo słabo, uzyskując przewlekły przebieg. Noszenie niewygodnych i ciasnych butów pogarsza uszkodzenia skóry. Owrzodzenia troficzne, rosnące i pogłębiające się, przenoszone są do tkanki mięśniowej i kostnej. Według badań nadmierne pogrubienie warstwy rogowej naskórka (hiperkeratoza) prowadzi do rozwoju owrzodzeń neuropatycznych w 13% przypadków, stosowania nieodpowiednich butów w 33% i leczenia stopy ostrymi przedmiotami w 16%.

Zaburzenia przepływu krwi - makroangiopatia cukrzycowa

Pogorszenie przepływu krwi w tętnicach nóg związane jest z blaszkami miażdżycowymi (patrz, jak obniżyć poziom cholesterolu bez leków). Miażdżyca, która powoduje uszkodzenie dużych naczyń, z cukrzycą jest trudna i ma wiele cech.

• dotknięte dolne nogi (tętnice nogi)
• uszkodzenie tętnic obu nóg i kilku obszarów jednocześnie
• zaczyna się w młodszym wieku niż u pacjentów bez cukrzycy

Miażdżyca u pacjenta z cukrzycą może powodować śmierć tkanek i powstawanie owrzodzeń troficznych na własną rękę, bez mechanicznego uderzenia i uszkodzenia. Niewystarczająca ilość tlenu dostaje się do skóry i innych części stopy (z powodu ostrego zaburzenia przepływu krwi), w wyniku czego skóra umiera. Jeśli pacjent nie przestrzega środków ostrożności i dalej uszkadza skórę, strefa uszkodzenia rozszerza się.

Typowe objawy kliniczne obejmują ból stopy lub owrzodzenie, suchość i ścieńczenie skóry, która jest bardzo podatna na mikrourazy, zwłaszcza w obszarze palców. Zgodnie z danymi badawczymi, mechanizmy wyzwalające zmiany neuro-niedokrwienne w 39% przypadków służą jako zmiany grzybicze stóp, w 14% nóg leczy się ostrymi przedmiotami, w 14% - nieostrożne usuwanie wrastających paznokci przez chirurga.

Historie naszych czytelników

Pokonana cukrzyca w domu. Minął miesiąc odkąd zapomniałem o skokach cukru i spożyciu insuliny. Och, jak ja cierpiałem, ciągłe omdlenia, rozmowy z karetką. Ile razy chodziłem do endokrynologów, ale oni mówią tylko jedno - „Weź insulinę”. A teraz minął piąty tydzień, ponieważ poziom cukru we krwi jest normalny, a nie pojedynczy zastrzyk insuliny, a wszystko dzięki temu artykułowi. Każdy, kto ma cukrzycę - koniecznie przeczytaj!

Przeczytaj cały artykuł >>>

Najbardziej dramatyczną konsekwencją SDS jest amputacja kończyny (mała - w stopie i wysoka - na poziomie dolnej części nogi i uda), jak również śmierć pacjenta z powikłań procesu ropno-martwiczego (na przykład z posocznicy). Dlatego każdy pacjent z cukrzycą powinien znać pierwsze objawy stopy cukrzycowej.

Oznaki urazu stopy cukrzycowej

• Pierwszym objawem wystąpienia komplikacji jest zmniejszenie wrażliwości:
  • pierwsze wibracyjne
  • następnie temperatura
  • potem ból
  • i dotykowe
• Należy również ostrzec o pojawieniu się obrzęku nóg (przyczyny)
• Zmniejszenie lub wzrost temperatury stóp, to znaczy bardzo zimna lub gorąca noga, jest oznaką zaburzeń krążenia lub infekcji
• Zwiększone zmęczenie nóg podczas chodzenia
• Ból nóg - w spoczynku, w nocy lub podczas chodzenia w określonych odległościach
• Mrowienie, chłód, pieczenie w stopach i inne niezwykłe doznania.
• Odbarwienie skóry nóg - odcienie skóry bladej, czerwonawej lub niebieskawej
• Redukcja włosów na nogach
• Zmiana kształtu i koloru paznokci, siniaków pod paznokciami - oznaki infekcji grzybiczej lub uszkodzenia paznokci, które mogą powodować martwicę
• Długie gojenie zadrapań, ran, odcisków - zamiast 1-2 tygodni 1-2 miesięcy, po zagojeniu się ran pojawiają się ciemne ślady
• Owrzodzenia stóp - nie gojące się przez długi czas, otoczone cienką, suchą skórą, często głęboką

Co tydzień powinieneś sprawdzać swoje nogi siedząc na krześle w lustrze, umieszczonym poniżej - palce i górna część stopy mogą być po prostu sprawdzone, zwracając uwagę na przestrzeń międzypalcową, pięty i podeszwę, aby poczuć i sprawdzić za pomocą lustra. W przypadku stwierdzenia jakichkolwiek zmian, pęknięć, nacięć, patologii niezwiązanych z wrzodem, skontaktuj się z podiatrą (specjalistą od stóp).

Pacjenci z cukrzycą powinni odwiedzić specjalistę przynajmniej raz w roku i sprawdzić stan kończyn dolnych. Po wykryciu zmian podiatra przepisuje lekarstwa na leczenie stóp, angiolog wykonuje operacje na naczyniach nóg, jeśli wymagane są specjalne wkładki, wymagany jest angiosurgeon, a chirurg ortopeda jest wymagany.

• Zaawansowany wiek
• Choroba niedokrwienna serca i udary w przeszłości
• Palenie
• Podwyższony poziom cholesterolu (patrz norma cholesterolu)

Grupy ryzyka rozwoju VTS

• Pacjenci z cukrzycą od ponad 10 lat
• Pacjenci z niestabilną kompensacją lub dekompensacją metabolizmu węglowodanów (stałe wahania poziomu glukozy)
• Palacze
• Ludzie z alkoholizmem
• Pacjenci z udarem
• Cierpienie na atak serca
• Osoby z zakrzepicą w historii
• Pacjenci z ciężką otyłością

Diagnoza zespołu stopy cukrzycowej

Przy pierwszych oznakach problemów pacjent z cukrzycą powinien skonsultować się ze specjalistą i szczegółowo opisać objawy związane ze stopą cukrzycową. Najlepiej, jeśli w mieście znajduje się pokój stopy cukrzycowej z kompetentnym podiatrą. W razie ich braku możesz skontaktować się z terapeutą, chirurgiem lub endokrynologiem. Dla diagnozy zostanie zbadany.

Ogólne badania kliniczne:

• Ogólne i biochemiczne badanie krwi
• Badanie moczu i badanie czynności nerek
• Radiografia klatki piersiowej i USG serca
• Test krzepnięcia krwi

Badanie układu nerwowego:

• Weryfikacja bezpieczeństwa refleksów
• Sprawdź ból i wrażliwość dotykową

Ocena przepływu krwi w kończynie dolnej:

• Dopplerometria
• Pomiar ciśnienia w naczyniach kończyn

Wrzód troficzny stopy:

• Wysiew mikroflory z ran z określeniem wrażliwości na antybiotyki
• Badanie mikroskopowe zawartości rany

RTG stóp i kostek

Leczenie zespołu stopy cukrzycowej

Wszystkie powikłania cukrzycy są potencjalnie niebezpieczne i wymagają obowiązkowej terapii. Leczenie stopy cukrzycowej powinno być wszechstronne.

Leczenie owrzodzeń troficznych z dobrym przepływem krwi w kończynie:

• Gruntowne leczenie wrzodów
• Rozładunek kończyn
• Terapia antybakteryjna w celu stłumienia infekcji
• Odszkodowanie za cukrzycę
• Odmowa złych nawyków
• Leczenie chorób współistniejących, które zapobiegają gojeniu się wrzodów.

Leczenie owrzodzeń troficznych z zaburzeniami przepływu krwi (neuro-niedokrwienna postać stopy cukrzycowej):

• Wszystkie powyższe
• Przywrócenie przepływu krwi

Leczenie głębokich owrzodzeń troficznych z martwicą tkanek:

• Leczenie chirurgiczne
• W przypadku braku efektu - amputacja

Leczenie wrzodów troficznych

Lekarz po badaniu i badaniu usuwa tkankę, która utraciła witalność. W wyniku tego rozprzestrzenia się infekcja. Po czyszczeniu mechanicznym, umyj całą powierzchnię wrzodu. W żadnym wypadku nie wolno traktować „Zelenki”, jodu i innych roztworów alkoholowych, które dodatkowo uszkadzają skórę. Do mycia używaj soli fizjologicznej lub łagodnych środków antyseptycznych. Jeśli podczas leczenia rany lekarz określi oznaki nadmiernego nacisku, może zlecić rozładowanie chorej kończyny.

Rozładunek kończyn

Kluczem do skutecznego leczenia wrzodów jest całkowite usunięcie obciążenia na powierzchni rany. Ten ważny warunek często nie jest spełniony, ponieważ bolesna wrażliwość nogi jest zmniejszona, a pacjent może polegać na dotkniętej chorobą nodze. W rezultacie wszystkie zabiegi są nieskuteczne.

• w przypadku owrzodzenia nogi konieczne jest skrócenie czasu spędzonego w pozycji wyprostowanej
• na rany na grzbiecie stopy rzadko powinieneś nosić obuwie uliczne. Noszenie kapci jest dozwolone.
• w przypadku wrzodów na powierzchni podparcia jednej stopy stosuje się urządzenia wyładowcze (unieruchamiające bandaż rozładunkowy na goleni i stopie). Przeciwwskazaniem do noszenia takiego urządzenia jest zakażenie głębokich tkanek i poważne niedokrwienie kończyn. Nie wolno nam zapominać, że obuwie ortopedyczne odpowiednie do profilaktyki nie ma zastosowania do rozładunku stopy.

Tłumienie infekcji

Gojenie owrzodzeń troficznych i innych wad jest możliwe dopiero po ustąpieniu zakażenia. Mycie rany środkami antyseptycznymi nie wystarcza, aby wyleczyć antybiotykoterapię przez długi czas. W przypadku postaci neuropatycznej PIF środki przeciwdrobnoustrojowe stosuje się u połowy pacjentów, aw postaci niedokrwiennej takie preparaty są konieczne dla wszystkich.

Kompensacja glukozy

Znaczny wzrost poziomu glukozy we krwi powoduje pojawienie się nowych owrzodzeń troficznych i komplikuje gojenie już istniejących w związku z uszkodzeniem nerwów. Dzięki odpowiednio dobranym środkom hipoglikemicznym, pompom insulinowym lub dawkom insuliny można kontrolować cukrzycę, zmniejszając ryzyko stopy cukrzycowej do minimum.

Odmowa złych nawyków

Palenie zwiększa ryzyko miażdżycy naczyń goleni, zmniejszając ryzyko zachowania kończyn. Nadużywanie alkoholu powoduje neuropatię alkoholową, która wraz z uszkodzeniem nerwu cukrzycowego prowadzi do owrzodzeń troficznych. Ponadto spożycie alkoholu eliminuje stabilną kompensację metabolizmu węglowodanów, w wyniku czego poziom glukozy u pacjentów pijących jest stale zwiększany.

Leczenie chorób współistniejących

Wiele chorób i stanów, nieprzyjemnych w sobie, z cukrzycą staje się niebezpieczne. Spowalniają gojenie owrzodzeń troficznych, zwiększając ryzyko zgorzeli i amputacji stopy. Do najbardziej niepożądanych towarzyszy cukrzycy należą:

• niedokrwistość
• niezrównoważone i nieodpowiednie żywienie
• przewlekła niewydolność nerek
• choroba wątroby
• nowotwory złośliwe
• terapia hormonalna i cytostatyczna
• stan przygnębiony

W powyższych warunkach leczenie zespołu stopy cukrzycowej powinno być szczególnie dokładne.

Przywrócenie przepływu krwi w kończynach dolnych

W neuro-niedokrwiennej postaci zespołu stopy cukrzycowej przepływ krwi jest tak zaburzony, że gojenie nawet najmniejszego wrzodu staje się niemożliwe. Rezultatem tego procesu prędzej czy później stanie się amputacja. Dlatego jedynym sposobem na utrzymanie kończyny jest przywrócenie przepuszczalności naczyń. Przywrócenie przepływu krwi w nogach jest często nieskuteczne, dlatego w przypadku niewydolności tętniczej stosuje się zwykle metody chirurgiczne: chirurgię bypassów i chirurgię wewnątrznaczyniową.

Leczenie chirurgiczne procesów ropno-martwiczych

• oczyszczanie i drenaż głębokich wrzodów. W głębokich wrzodach na dnie umieszcza się drenaż, wzdłuż którego następuje wypływ wydzielin. Poprawia gojenie.
• usunięcie kości niezdolnych do życia (na przykład w przypadku zapalenia kości i szpiku)
• chirurgia plastyczna dla rozległych wad rany. Powszechnie stosowana jest wymiana uszkodzonej skóry na sztuczną skórę.
• amputacje (w zależności od poziomu obrażeń mogą być małe i wysokie)

Amputacja kończyny jest ekstremalnym środkiem stosowanym w przypadku ciężkiego ogólnego stanu pacjenta lub niepowodzeń w innych metodach leczenia. Po amputacji konieczne jest leczenie naprawcze i wyrównanie cukrzycy w celu lepszego gojenia kikuta.

Podstawowa pielęgnacja stóp

O wiele łatwiej jest zapobiec rozwojowi zespołu stopy cukrzycowej niż go wyleczyć. Cukrzyca jest chorobą przewlekłą, dlatego ostrożna pielęgnacja stóp powinna stać się codziennym nawykiem. Istnieje kilka prostych zasad, których przestrzeganie znacznie zmniejsza częstość występowania owrzodzeń troficznych.

Głównym problemem dla pacjenta z cukrzycą jest wybór obuwia. Z powodu zmniejszenia wrażliwości dotykowej pacjenci noszą przez lata obcisłe, niewygodne buty, powodując nieodwracalne uszkodzenia skóry. Istnieją jasne kryteria, według których cukrzyca musi podnosić buty.

Zaleca się kupowanie butów po południu. Lepiej podnosić buty dla spuchniętej, zmęczonej nogi, a wtedy będzie ci odpowiadać w każdej chwili.

Nie mierz ani nie kupuj obuwia wcześnie rano.

Istnieją pewne ważniejsze zasady dotyczące pielęgnacji stóp w cukrzycy:

• Wszelkie skaleczenia, otarcia, oparzenia i najmniejsze uszkodzenia skóry nóg - to powód powołania się na specjalistę.
• Codzienna kontrola nóg, w tym trudno dostępnych miejsc, pozwoli na szybkie wykrycie świeżego wrzodu.
• Staranne mycie i suszenie stóp to obowiązkowa codzienna procedura.
• W przypadku naruszenia wrażliwości nóg należy uważnie monitorować temperaturę wody podczas kąpieli. Wyeliminuj przyjmowanie gorących kąpieli, użycie poduszek grzejnych, aby zapobiec poparzeniom.
• Hipotermia jest również szkodliwa dla stanu skóry nóg. W miesiącach zimowych hipotermia nie powinna być dozwolona.
• Każdy dzień powinien zaczynać się od sprawdzenia obuwia. Kamyczki, papier i inne obce przedmioty o przedłużonej ekspozycji prowadzą do poważnych owrzodzeń troficznych. Zanim założysz buty, upewnij się, że nie ma ziaren piasku, kamyczków itp.
• Zmiana skarpet i pończoch powinna odbywać się dwa razy dziennie. Lepiej kupować skarpetki z naturalnych materiałów, bez obcisłej gumy, nie można używać skarpet po cerowaniu.
• Ze względu na zmniejszoną wrażliwość stóp, osobom cierpiącym na cukrzycę nie zaleca się chodzenia boso po plaży, w lesie, a nawet w domu, ponieważ rany na stopie można przeoczyć.

W cukrzycy nie można poradzić sobie z ranami z zieloną farbą.

Leczenie ran w cukrzycy ma swoje własne cechy.

• Rany na stopie nie powinny być leczone roztworami alkoholu (jod, Zelenka), a także nadmanganianem potasu, agresywnymi środkami i maściami z efektem garbowania i nie przechodzeniem tlenu (maść Vishnevsky).
• Abrazje można leczyć, jeśli są czyste z roztworem Furacilin, nadtlenku wodoru - jeśli rana jest ropna lub zanieczyszczona. Idealne środki na cukrzycę to Miramistin i Chlorhexidine.

Po leczeniu zaatakowanego obszaru, należy zastosować czysty bandaż z gazy lub kupić w aptece specjalne opatrunki, są one bardziej miękkie, lepiej zachowują wilgoć i sterylność.

Zaleca się diabetykom stosowanie żelu Solcoseryl, który wspomaga gojenie się ran, tworzy błonę, która umożliwia przejście tlenu, a także Iruksol, maść Aktovegil.

Odciski pojawiające się w przypadku cukrzycy są nieuniknione, nie można ich usunąć ostrymi nożyczkami, zmniejszenie wrażliwości w cukrzycy może przyczynić się do odcięcia skóry i pojawienia się ran. Obróbkę paznokci należy wykonywać w linii prostej, bez zaokrąglania rogów. Rozwiązaniu problemu wrastających paznokci może zaufać tylko lekarz.

Stosowanie tynku zmiękczającego jest niedopuszczalne, nie pozwala na przenikanie powietrza, aw przypadku braku tlenu na obszarze dotkniętym chorobą, bakterie beztlenowe mogą się rozmnażać, co świetnie się czuje w środowisku bez tlenu i sprzyja rozwojowi zgorzel beztlenowej.

Nadmierna suchość skóry jest eliminowana za pomocą tłuszczowych kremów lub maści. To krem ​​dla dzieci i krem ​​zawierający olej z rokitnika. Przestrzenie międzypalcowe nie radzą sobie z kremem.

Nadmierne rogowacenie skóry (rogowacenie skóry) w miejscach o wysokim nacisku mechanicznym stanowi prowokujący czynnik ryzyka powstawania wrzodu. Dlatego zapobieganie ich rozwojowi obejmuje leczenie problematycznych obszarów stopy, usuwanie hiperkeratozy, stosowanie odżywczych i nawilżających kremów do stóp. Napalone obszary są usuwane mechanicznie przez skaler lub skalpel bez uszkodzenia warstwy skóry tylko przez lekarza.

• Kremy, które można stosować w cukrzycy, zawierają mocznik w różnych stężeniach - Balsamed (230-250 rubli), Alpressan (1400-1500 rubli). Przyspieszają gojenie się skóry, zapobiegają łuszczeniu. wyeliminować suchą skórę, zmniejszyć ból i zatrzymać pojawienie się pęknięć na piętach i odciskach w cukrzycy. Oprócz mocznika, balsam zawiera również witaminy i oleje roślinne.
• Istnieją dowody na to, że kwas α-liponowy (tioktowy) i witaminy z grupy B mogą być stosowane w celu zapobiegania procesowi starzenia, zaćmie, chorobom nerwów obwodowych, serca i stopy cukrzycowej (Turboslim, Solgar kwas alfa-liponowy itp.).

10-15 lat temu, każdy wrzód stopy pacjenta z cukrzycą prędzej czy później doprowadził do amputacji kończyny. Zmniejszenie aktywności w wyniku operacji okaleczającej spowodowało szereg komplikacji, a średnia długość życia znacznie się zmniejszyła. Obecnie lekarze starają się z całych sił utrzymać nogę i przywrócić pacjentowi normalny tryb życia. Przy aktywnym udziale w leczeniu samego pacjenta ta straszna komplikacja ma dość korzystne rokowanie.

Endokrynolog częstych pytań

Czy to prawda, że ​​przy cukrzycy typu 1 tworzenie stopy cukrzycowej jest niemożliwe?

Nie, ryzyko rozwoju VTS zależy tylko od czasu trwania cukrzycy. Trudniej jest kontrolować poziom glukozy w cukrzycy typu 1, dlatego często pojawiają się powikłania.

Cierpię na cukrzycę od 12 lat. Niedawno na dużym palcu pojawiła się rana. Po zabiegu z użyciem balsamów maścią Vishnevsky'ego ciecz zaczęła wyciekać z rany. Nie czuję bólu, czy mogę odroczyć wizytę u lekarza?

Używanie maści, które nie pozwalają na powietrze, jest dużym błędem. W związku z tym rana na twojej nodze została zainfekowana, więc wizyta u lekarza nie może zostać odłożona!

Sześć miesięcy temu przeszła amputację stopy lewej nogi z powodu niedokrwiennej postaci VTS. Tydzień temu kikut był spuchnięty, niebieskawy. Jaki jest powód i co powinienem zrobić?

Istnieją 2 opcje: nawrót zaburzeń krążenia i zakażenie kikuta. Konieczna jest pilna konsultacja z chirurgiem!

Czy potrzebuję obuwia ortopedycznego na cukrzycę?

Jeśli stopy nie zostaną uszkodzone lub zostaną szybko przywrócone, wystarczy nosić bardzo wygodne zwykłe buty. Jeśli wrzody troficzne często się niepokoją, a kości i stawy stopy są zdeformowane, niezbędne jest specjalne obuwie ortopedyczne.

Czy można brać gorące kąpiele dla pacjenta z cukrzycą typu 2?

Gorące kąpiele są niepożądane ze względu na ryzyko oparzeń lub przegrzania kończyny, co pociągałoby za sobą rozwój stopy cukrzycowej.

Boję się amputacji, więc nie chodzę do lekarza na kilka owrzodzeń na nogach, leczę metodami ludowymi. Jak często nogi amputują SDS?

Odsetek amputacji szybko spada. Potężna terapia antybiotykowa, owrzodzenia oczyszczające i higiena w większości przypadków utrzymują kończynę. Radykalne środki są podejmowane tylko wtedy, gdy życie pacjenta jest zagrożone. Terminowe wezwanie do specjalisty zwiększa szanse na korzystne wyniki.

Jak leczyć stopę cukrzycową

Zespół stopy cukrzycowej (DFS) to stan patologiczny stóp, który występuje na tle uszkodzenia cukrzycowego naczyń o różnych rozmiarach, włókien nerwowych, aparatów skórnych i stawowych. Powikłanie objawia się powstawaniem defektów troficznych i procesów ropno-martwiczych.

Zespół klasyfikuje się w następujący sposób:

• stopa cukrzycowa o charakterze niedokrwiennym;
• natura neuropatyczna stopy cukrzycowej;
• postać mieszana, w której łączą się objawy patologii naczyniowej i neurologicznej.

Objawy i leczenie stopy cukrzycowej omówiono w artykule.

Diagnostyka różnicowa

Leczenie stopy cukrzycowej zależy od jej rodzaju i mechanizmu rozwoju. Cechy postaci neuropatycznej są następujące:

• skóra nóg jest czerwona;
• znaczna deformacja stóp (palce są zaczepione, wystają głowy kości, pojawia się stopa Charcota);
• występuje obustronny obrzęk, który może służyć jako przejaw patologii serca i nerek;
• zmienia się struktura i kolor płytki paznokciowej, zwłaszcza w przypadku zakażenia grzybiczego;
• w miejscach znacznego nacisku wyraźna hiperkeratoza (wzrosty skóry, które mają tendencję do łuszczenia się);
• wrzody zlokalizowane po stronie podeszwowej;
• zapisana pulsacja tętnicza;
• skóra jest sucha i cienka.

Neuropatia i angiopatia to dwa główne czynniki rozwoju zespołu stopy cukrzycowej

Patologia niedokrwienna charakteryzuje się następującymi objawami:

• skóra cyjanotyczna;
• deformacja nogi jest nieobecna;
• obrzęk jest znikomy, pojawia się, gdy dojdzie do pojawienia się wtórnej infekcji;
• struktura i kolor płytek paznokciowych różnią się;
• wyraźne wzrosty wokół wrzodów w miejscach największego nacisku;
• obecność obszarów martwicy;
• pulsacja tętnicza jest znacznie zmniejszona, aw stanie krytycznym jest całkowicie nieobecna;
• stopy zimne w dotyku.

Taktyka zarządzania pacjentami

W leczeniu stopy cukrzycowej zaangażowanych jest kilku specjalistów: terapeuta, endokrynolog, angiosurgeon, podolog. Terapeuta (lub lekarz rodzinny) zajmuje się podstawową diagnozą zespołu stopy cukrzycowej, określając taktykę postępowania z pacjentem, skierowanie na konsultację do wąskich specjalistów. Te same funkcje i endokrynolog. Ponadto ten lekarz zajmuje się chorobą podstawową.

Angiosurgeon specjalizuje się w patologii naczyniowej, przeprowadza środki w celu przywrócenia dopływu krwi, aw sytuacjach krytycznych zajmuje się amputacją. Podolog - lekarz, którego praca obejmuje opiekę nad stopami, leczenie stopy cukrzycowej, leczenie wrastających paznokci itp.

Leczenie stopy cukrzycowej opiera się na czterech głównych punktach:

• Osiągnięcie odszkodowania za cukrzycę.
• Właściwa pielęgnacja stóp, aby uniknąć pojawienia się komplikacji.
• Farmakoterapia.
• Metody nielekowe.

Odszkodowanie za chorobę podstawową

Hiperglikemia jest przyczyną rozwoju wszystkich znanych powikłań cukrzycy. Utrzymywanie poziomu cukru we krwi w dopuszczalnych granicach zapobiega postępowi uszkodzenia naczyń i nerwów, co jest podstawą rozwoju stopy cukrzycowej.

Według wyników badań diagnostycznych endokrynolog określa skuteczność schematu leczenia insuliną lub stosowanie leków obniżających poziom glukozy (w zależności od rodzaju choroby podstawowej). Jeśli to konieczne, przeprowadzana jest korekta, jeden środek jest zastępowany innym lub dodawany jest dodatkowy lek.

Samokontrola poziomu cukru we krwi jest ważnym środkiem zapobiegawczym dla stopy cukrzycowej.

To ważne! Konieczne jest osiągnięcie wskaźników poziomu cukru we krwi nie wyższych niż 6 mmol / l, a hemoglobiny glikowanej (HbA1c) - nie więcej niż 6,5%.

Pielęgnacja stóp

Wszyscy diabetycy powinni przestrzegać zasad pielęgnacji stóp, aby zapobiec rozwojowi powikłań lub spowolnić ich postęp. Nasilenie wdrożenia zależy od tego, jak wpływa na poziom wrażliwości pacjenta. Na przykład pacjent z normalną wrażliwością może przeciąć paznokcie paznokci nożyczkami, a z zaburzonymi paznokciami może się tylko oderwać.

Wskazówki dotyczące pielęgnacji stóp są następujące:

Dlaczego nogi z cukrzycą

1. Wybór odpowiednich butów. Można stosować modele ortopedyczne lub wykonane według indywidualnych parametrów pacjenta. Być może zastosowanie korektorów palców korowych, bursoprotektorów, ochrona przestrzeni międzypalcowych, wkładek ortopedycznych.
2. Terminowe usuwanie odcisków. Nie zaleca się otwierania pęcherzy na własną rękę, zaleca się powierzenie tej procedury lekarzowi.
3. Eliminacja pogrubienia płytek paznokciowych. Jeśli ten stan jest spowodowany przez grzyb, wskazane jest przeprowadzenie leczenia przeciwgrzybiczego. Inne przyczyny wymagają ciągłego cięcia wierzchołków paznokcia.
4. Pozbywanie się suchej skóry i pęknięć. Stosuje się krem ​​zmiękczający lub leczenie przeciwgrzybicze (w zależności od czynnika etiologicznego).

Leczenie narkotyków

Standardy stosowania leków do leczenia stopy cukrzycowej mają dwa główne obszary, które można stosować łącznie. Obejmują one środki do poprawy procesów metabolicznych w tkance nerwowej i stosowania leków w celu wyeliminowania objawów w postaci zaburzeń bólowych i wrażliwości.

Leki wpływające na metabolizm

Powszechnie stosowane grupy leków to pochodne kwasu alfa-liponowego i witaminy z serii B. Wcześniej przepisywany i inne leki, ale żaden z nich nie potwierdził jego skuteczności. „Metaboliczne” środki mogą spowolnić postęp neuropatycznej postaci patologii i zmniejszyć jasność objawów.

Kwas alfa liponowy (Berlithion, Thiogamma, Espa-Lipon) ma następujące właściwości:

• wiąże i usuwa wolne rodniki;
• poprawia przepływ krwi przez naczynia epineuralne (te, które odżywiają nerwy);
• przywraca niepowodzenie enzymów komórkowych;
• zwiększa szybkość propagacji pobudliwości wzdłuż włókien nerwowych.

Tiogamma - pochodna kwasu alfa-liponowego (tioctowego), eliminująca klinikę zespołu stopy cukrzycowej

Ilość witamin z serii B we krwi w cukrzycy jest znacznie zmniejszona. Wynika to z ich intensywnego wydalania z moczem. Konwencjonalne monopreparaty na bazie witamin są rozpuszczalne w wodzie i nie przenikają przez barierę krew-mózg. Aby rozwiązać ten problem, stworzono Neuromultivitis, Milgamma, Benfotiamin.

Leczenie objawowe

Ta terapia nie jest stosowana u wszystkich pacjentów, ponieważ początkowy etap bólu jest później zastępowany przez całkowity brak bólu i gwałtowny spadek wszystkich rodzajów czułości.

To ważne! Konwencjonalne leki przeciwbólowe i przeciwzapalne są nieskuteczne w eliminowaniu bólu.

Lecz pacjentów z żywymi objawami patologii za pomocą leków przeciwdepresyjnych (amitryptylina, imipramina) i leków przeciwdrgawkowych (karbamazepina, tegretol, fenytoina). Obie grupy nie są używane, jeśli pacjent ma jaskrę, ponieważ mogą wpływać na ciśnienie wewnątrzgałkowe.

W tej chwili również szeroko stosowane:

• Gabapentyna jest lekiem przeciwdrgawkowym, który może hamować zespół bólu neuropatycznego. Efekty uboczne są prawie nietypowe. Mogą pojawić się zawroty głowy, łagodne nudności, senność.
• Pregabalina - również należy do grupy leków przeciwdrgawkowych, ma podobny mechanizm działania z gabapentyną.
• Duloksetyna jest lekiem przeciwdepresyjnym o działaniu centralnym. Należy zachować ostrożność u diabetyków, którzy mają jaskrę i myśli samobójcze na tle patologii układu nerwowego.

Nowość w leczeniu zespołu stopy cukrzycowej oznacza, że ​​Eberprot-P jest kubańskim lekiem, który jest rekombinowanym czynnikiem wzrostu komórek naskórka. Ten unikalny lek jest przeznaczony do możliwie najszybszej regeneracji komórek w strefie ubytku wrzodowego, jest wprowadzany bezpośrednio wzdłuż krawędzi rany, zmieniając igłę po każdym nakłuciu.

Eberprot-P - środek do miejscowych zastrzyków, które są wprowadzane do stref wad wrzodziejących

Kubańscy lekarze sugerują, że narzędzie zmniejsza liczbę koniecznych sanacji, zmniejsza ryzyko amputacji i przyczynia się do szybkiego gojenia wrzodów. Na Kubie Eberprot-P jest dostarczany pacjentom bezpłatnie. W innych krajach jego cena wzrasta do kilku tysięcy dolarów.

Przywrócenie krążenia

Obejmuje stałą kontrolę masy ciała, jej zmniejszenie z nadmiarem, odrzucenie złych nawyków, wsparcie optymalnych wskaźników ciśnienia krwi. W leczeniu nadciśnienia tętniczego stosuje się inhibitory ACE (lizynopryl, kaptopryl), antagonistów wapnia (werapamil, nifedypina) ze względu na brak ich interwencji w procesach metabolicznych. Stosowanie diuretyków tiazydowych (hydrochlorotiazydu) również wykazało pozytywny wpływ.

Następnym etapem jest normalizacja profilu lipidowego. Badania wykazały, że dieta we własnej postaci nie może wpływać na niezbędny poziom cholesterolu we krwi diabetyków. Leki przepisywane równolegle z dietą. W tym celu należy stosować statyny (symwastatynę, lowastatynę).

Antyplatelet

Małe dawki kwasu acetylosalicylowego mogą zmniejszyć ryzyko rozwoju gangreny u pacjentów z zespołem stopy cukrzycowej. Jeśli istnieją przeciwwskazania do jego odbioru, przepisz Clopidogrel, Zilt.

Przywrócenie mikrokrążenia krwi - etap leczenia stopy cukrzycowej

W przypadkach wysokiego ryzyka patologii sercowo-naczyniowych, jak również po interwencji wewnątrznaczyniowej, stosuje się agresywne leczenie przeciwzakrzepowe (Aspiryna + klopidogrel).

Środki naczynioaktywne

Ta grupa leków może poprawić mikrokrążenie krwi w obszarach niedokrwienia z powodu jej wpływu na właściwości reologiczne krwi i napięcia naczyniowego. Obejmują one:

• Pentoksyfilina (Vazonit, Trental);
• Sulodeksyd;
• Wyciąg z miłorzębu japońskiego.

Skuteczność środków potwierdza możliwość kilkakrotnego zwiększenia odległości spaceru od pacjenta z chromaniem przestankowym. Jednak ich stosowanie jest wskazane w pierwszych dwóch etapach patologii. Przy cięższym niedokrwieniu przepisywane są prostaglandyny (Vazaprostan, Alprostan).

To ważne! Leki rozszerzające naczynia (leki rozszerzające naczynia krwionośne) nie udowodniły swojej skuteczności w przywracaniu mikrokrążenia krwi.

Interwencja chirurgiczna

Na tle zespołu stopy cukrzycowej operacja może mieć kilka celów: przywrócenie dopływu krwi do określonego obszaru, awaryjne usunięcie kończyny dolnej z krytycznymi wskaźnikami procesów ropno-martwiczych i korekcja ortopedyczna.

Główne metody rekonstrukcji chirurgicznej:

• Manewrowanie (aortalna-udowa, biodrowo-udowa, udowo-udowa, udowo-podkolanowa) jest często stosowaną interwencją, która pozwala stworzyć obejście dla krwi.
• Angioplastyka balonowa jest mechanicznym obrzękiem dotkniętego obszaru tętnicy, który przywraca przepływ krwi. Może być przeprowadzona jako oddzielna operacja lub połączona z instalacją stentu (urządzenie, które utrzymuje przywrócony obszar przed ponownym zwężeniem).
• Sympatektomia jest interwencją, w której usuwanych jest kilka zwojów lędźwiowych odpowiedzialnych za regulację napięcia naczyniowego.

Angioplastyka balonowa - metoda zwiększania światła chorej tętnicy

Amputacja polega na usuwaniu niezdolnych do życia tkanek wraz z elementami stawów i kości. Wysokość interwencji określa angiosurgeon. Korekta ortopedyczna jest reprezentowana przez artrodezę stawu skokowego, tworzywa sztuczne ścięgna Achillesa.

Leczenie wrzodów i ropnych zmian martwiczych

Miejscowa interwencja polega na usunięciu martwicy, zmianie wady wrzodowej, wycięciu odcisków na krawędziach, myciu rany i opatrunku. „Martwe” tkanki wymagają usunięcia, ponieważ są uważane za optymalne podłoże dla zakażenia. Proces może przebiegać za pomocą skalpela, nożyczek, łyżek Volkmanna, opatrunków z enzymami proteolitycznymi lub hydrożeli. Należy sprawdzić ranę za pomocą sondy w kształcie dzwonu, ponieważ nawet niewielka wada może okazać się przetoką.

To ważne! Wzdłuż krawędzi rany pojawia się nadmierne rogowacenie (zgrubienie skóry), które należy wyciąć. Zmniejszy to nacisk na wrzód podczas chodzenia.

Wycięcie odcisków na brzegach ubytku - etap obróbki wrzodów w stopie cukrzycowej

Mycie rany zmniejsza ilość patogennej mikroflory na jej powierzchni. Skuteczność wykazano przez płukanie za pomocą strzykawki i igły. Wiadomo, że genialny zielony, jod, roztwór nadmanganianu potasu i Rivanolu są przeciwwskazane w leczeniu wrzodów. Nadtlenek wodoru może być stosowany tylko na etapie oczyszczania, gdy występuje ropna zawartość i skrzepy krwi.

Mycie owrzodzenia można wykonać:

• roztwór soli;
• Miramistin;
• Chlorheksydyna;
• Dioksydyna.

Po zabiegu rana musi być zamknięta materiałem opatrunkowym. Jeśli gaza jest używana do tego celu, musi być nasączona maścią, aby zapobiec wysuszeniu wady. Być może powołanie środków przeciwdrobnoustrojowych (betadyny, argosulfanu), antybiotyków (maść lewomekolowa), stymulatorów regeneracji (żel Bekaplermin), środków proteolitycznych (chymotrypsyna, maść Iruxol).

Rozładunek kończyn

Bez względu na to, jak nowoczesne leki są skuteczne, podczas gdy pacjent dochodzi do rany, nie można oczekiwać jego gojenia. Jeśli owrzodzenie jest zlokalizowane w okolicy nogi lub pleców, nie ma potrzeby stosowania dodatkowych urządzeń wyładowczych. Po umieszczeniu na powierzchni nośnej stosuje się specjalny opatrunek z materiałów polimerowych lub polubashmak. Z reguły palce pozostają otwarte.

To ważne! Średni czas gojenia owrzodzeń, które istniały od lat na tle metody wypisywania, wynosił 90 dni.

Buty - jeden ze sposobów na rozładowanie obolałych stóp

Kontrola zakażeń

Wskazania dotyczące mianowania antybiotyków:

• rana z objawami infekcji;
• martwica niedokrwienna;
• długo istniejąca wada dużego rozmiaru z wysokim ryzykiem infekcji.

Wybór leku opiera się na wynikach bakposev i określa wrażliwość drobnoustrojów. Preferowane są penicyliny (Amoxiclav), cefalosporyny (Ceftriakson, Cefepim), fluorochinolony (Ofloksacyna, Cyprofloksacyna), aminoglikozydy (Amikacyna, Gentamycyna).

Antybiotyki są przyjmowane doustnie i wstrzykiwane pozajelitowo. Czas trwania leczenia zależy od stanu pacjenta. Lżejsze formy wymagają wyznaczenia leku na 10-14 dni, ciężkie - przez miesiąc lub dłużej.

Metody wolne od narkotyków

Metody te nie odpowiedzą na pytanie, jak leczyć stopę cukrzycową, ale pomogą zmniejszyć jasność obrazu klinicznego. Należą do nich masaż, fizjoterapia, fizjoterapia.

Przed rozpoczęciem masażu stóp, ręce specjalisty są traktowane talkiem, proszkiem dla dzieci lub tłustym kremem. Ta metoda ochroni stopy pacjenta przed możliwymi uszkodzeniami i poprawi poślizg. Pacjent podczas zabiegu zajmuje pozycję, która daje mu najmniejszy dyskomfort (leżąc na plecach, na boku, siedząc).

Badanie kończyn dolnych rozpoczyna się od obszaru nóg i stawu skokowego, a następnie przesuwa się od kolana do strefy pachwinowej. Sam masaż stóp odbywa się na końcu. Każda falanga, przestrzeń międzypalcowa, podeszwowa i grzbietowa, pięta są przepracowane.

Masaż stóp - metoda terapeutyczna i profilaktyczna cukrzycy

To ważne! Po zabiegu skóra jest zwilżona tłustym kremem.

Gimnastyka terapeutyczna

Celem jest poprawa mikrokrążenia krwi w obszarach niedokrwienia, ale nie pokazano znaczących ćwiczeń, ponieważ mogą one prowadzić do zwiększenia bólu i powikłań. Możesz wykonać ćwiczenia:

• zgięcie i wydłużenie palców;
• toczy się od pięty do palców, opierając stopę na podłodze;
• koliste ruchy nogi w pozycji siedzącej;
• zgięcie i wyprost nóg w stawie skokowym;
• okrągłe ruchy w stawie skokowym.

Zobacz także:
Neuropatia cukrzycowa i jej leczenie środkami ludowymi
Noga gangrena w cukrzycy

Fizjoterapia

Zastosowanie elektroforezy lekowej. Przez skórę za pomocą prądu stałego wstrzykują cynk, miedź, potas, których potrzebuje organizm chorych ludzi. Preparaty cynku mają korzystny wpływ na stan trzustki, miedź przyczynia się do procesów metabolicznych, obniża poziom glukozy we krwi. Zespół bólowy pozwala zatrzymać elektroforezę jodowo-nowocainową, wprowadzając 5% roztwór tiosiarczanu sodu.

Inną skuteczną metodą jest terapia magnetyczna. Pole, które powstaje podczas zabiegu, ma działanie ochronne, znieczulające i immunomodulujące.

W leczeniu stopy cukrzycowej stosuje się również hiperbaryczne natlenianie. Ta metoda służy do eliminacji niedotlenienia o różnym nasileniu. Sesja może trwać do 1 godziny. Takie procedury są konieczne od 10 do 14.

Metody ludowe

Nie da się wyleczyć patologii środkami ludowymi, ale możliwe jest utrzymanie wskaźników we krwi na akceptowalnym poziomie i spowolnienie postępu choroby.

Numer przepisu 1. Łyżka suszonych jagód czeremchy zalać 0,5 litra wrzącej wody. Włóż do łaźni wodnej i przytrzymaj przez co najmniej 20 minut. Po przefiltrowaniu powstałego bulionu możesz poradzić sobie z defektami i wrzodami.

Jagody czeremchy - magazyn garbników, które wspomagają gojenie ran

Przepis numer 2. 2 łyżki. Miód lipowy rozpuszczony w litrze ciepłej wody. Weź kąpiel stóp z powstałym roztworem (15 minut dziennie).

Przepis numer 3. Przygotuj mieszankę suszonych kwiatów rumianku, liści rozmarynu i nasion gorczycy w stosunku 2: 1: 2. Wlać 0,5 litra ciepłej wody na noc. Dzięki powstałemu naparowi kompresuje się w miejscach z wrzodami.

Więcej informacji na temat leczenia stopy cukrzycowej w domu można znaleźć w tym artykule.

Niestety, nie da się wyleczyć zespołu stopy cukrzycowej, jednak całkiem normalne jest znormalizowanie jakości życia pacjenta. Wymaga to terminowej diagnozy, przestrzegania zaleceń lekarzy, stałej opieki nad stopami.

Źródła: http://womanadvice.ru/diabeticheskaya-stopa-lechenie, http://zdravotvet.ru/simptomy-i-lechenie-diabeticheskoj-stopy/, http://diabetiko.ru/lechenie/kak-lechit-diabeticheskuyu -stopu

Wyciągnij wnioski

Jeśli czytasz te wiersze, można wywnioskować, że Ty lub Twoi bliscy chorujesz na cukrzycę.

Przeprowadziliśmy badanie, zbadaliśmy kilka materiałów, a co najważniejsze, sprawdziliśmy większość metod i leków na cukrzycę. Werdykt brzmi:

Gdyby wszystkie leki zostały podane, to tylko efekt tymczasowy, gdy tylko leczenie zostało przerwane, choroba dramatycznie wzrosła.

Jedynym lekiem, który dał znaczący wynik, jest Dieforth.

Obecnie jest to jedyny lek, który może całkowicie wyleczyć cukrzycę. Szczególnie silny efekt Diefort pokazał we wczesnych stadiach cukrzycy.

Zapytaliśmy Ministerstwo Zdrowia:

A dla czytelników naszej strony jest teraz możliwość zdobycia DiForth ZA DARMO!

Uwaga! Przypadki sprzedaży fałszywego leku DiFort stały się częstsze.
Składając zamówienie na powyższych linkach, masz gwarancję otrzymania produktu wysokiej jakości od oficjalnego producenta. Dodatkowo, kupując na oficjalnej stronie, otrzymujesz gwarancję zwrotu pieniędzy (w tym koszty transportu), jeśli lek nie ma efektu terapeutycznego.