Złamanie biodra

Kość udowa jest jedną z największych i najsilniejszych kości w ciele. Górna lub bliższa kość udowa tworzy staw biodrowy. Dolna lub dystalna kość udowa tworzy staw kolanowy. Środkowa część kości nazywana jest trzonem. Aby nastąpiło pęknięcie kości udowej, wymagana jest bardzo duża siła.

U młodych pacjentów najczęstszą przyczyną złamań biodra jest uraz wysokoenergetyczny (wypadek, upadek z wysokości). Kość u pacjentów w podeszłym wieku jest osłabiona głównie przez osteoporozę, dlatego złamanie biodra w tej grupie pacjentów może być spowodowane nawet niewielkim urazem lub upadkiem z wysokości.

Złamania kości udowej są zwykle podzielone na trzy duże grupy.

Złamania bliższej kości udowej znajdują się w górnym końcu kości udowej w bezpośrednim sąsiedztwie stawu biodrowego i obejmują złamania głowy i szyi kości udowej, a także złamania wrzeciona.

Złamania w środku kości nazywane są trzonem. Złamania trzonu kości udowej są wynikiem bardzo poważnego urazu, często wielokrotnego lub połączonego.

Złamania kłykci udowych są złamaniami w okolicy dalszej kości udowej, tuż nad stawem kolanowym. Te złamania są często dostawowe i są związane z uszkodzeniem chrząstki stawu kolanowego.

Złamanie trzonu kości udowej

Kość udowa jest największą i najsilniejszą z kości ludzkiego ciała. Środkowa lub środkowa część kości udowej nazywana jest trzonem. Przysadka kości udowej stanowi główną funkcję podtrzymującą całe ciało ludzkie.

Aby nastąpiło złamanie trzonu kości udowej, wymagana jest bardzo duża siła. U młodych pacjentów najczęstszą przyczyną złamania jest wypadek drogowy lub upadek z wysokości. Kość u pacjentów w podeszłym wieku jest osłabiona głównie przez osteoporozę lub guzy, a zatem złamanie może być spowodowane nawet niewielkim urazem.

Złamanie trzonu kości udowej jest bardzo poważnym uszkodzeniem, które upośledza funkcjonowanie całej kończyny dolnej. Leczenie złamań kości udowej jest prawie zawsze chirurgiczne. Podejścia do leczenia operacyjnego złamań trzonu kości udowej znacznie się zmieniły w ostatnich czasach.

Mało inwazyjne techniki operacji na udzie stały się powszechne, gdy podczas operacji wykonywana jest zamknięta repozycja kości i fragmentów we właściwej pozycji, a ich połączenie odbywa się poprzez wstawienie utrwalaczy poprzez małe nakłucia skóry. W ten sposób integralność i stosunek tkanek miękkich w obszarze złamania nie są zakłócane, bardziej wczesna regeneracja po urazie zostaje osiągnięta, czas spędzony w szpitalu jest zmniejszony, ryzyko powikłań jest zmniejszone.

Operacja pozwala postawić pacjenta na nogi następnego dnia, nie wymaga dodatkowego unieruchomienia w gipsie w okresie pooperacyjnym.

Do leczenia złamań stosowano różnego rodzaju utrwalacze. Na przykład, zablokowane pręty śródszpikowe są używane do złamań trzonu kości udowej i pozwolą na uzyskanie stabilnego unieruchomienia przy minimalnym urazie tkanek miękkich. Blizny po takich operacjach są tak małe, że nawet specjalista nie zawsze ich zauważa.

Płyty są najczęściej używane do złamań w pobliżu stawów. Nowoczesne płytki można również wykonywać w strefie złamania bez dużych nacięć podskórnie.

Bezwzględne wskazania do operacji to otwarte złamania. W takich przypadkach na pierwszym etapie stabilizujemy złamania biodra za pomocą zewnętrznych urządzeń mocujących. W celu gojenia ran drugi etap usuwa urządzenie i wytwarza ostateczne utrwalenie za pomocą pręta śródszpikowego.

Przy takim minimalnie inwazyjnym podejściu, żywienie w strefie złamania nie jest osłabione, zatem prawdopodobieństwo powikłań jest znacznie zmniejszone, a także ważny jest doskonały efekt kosmetyczny.

Połączenie trzonu kości u dorosłego zajmuje dużo czasu. Po sześciu tygodniach na zdjęciu rentgenowskim można zobaczyć pierwsze oznaki kalusa. Po 3 miesiącach wytrzymałość kości w obszarze złamania dochodzi do 80 procent oryginału. Pełna konsolidacja i restrukturyzacja kości może trwać nawet kilka lat. Złamania w stawie kolanowym i biodrowym rosną razem szybciej.

Po zerwaniu pęknięcia można myśleć o usunięciu metalowego stabilizatora, chociaż jest to opcjonalne. W niektórych przypadkach utrwalacz metalu może powodować dyskomfort, odczuwanie bólu. Zazwyczaj pręty i płytki z kości udowej są usuwane nie wcześniej niż 2 lata, jeśli występują radiograficzne oznaki konsolidacji złamania.

W naszej klinice możemy zaoferować specjalnie zaprojektowane metalowe konstrukcje do mocowania złamań kości udowej, wykonane z różnych materiałów, a także wybrać najbardziej odpowiednie dla danego przypadku. Wynik operacji w dużej mierze zależy nie tylko od jakości implantu, ale także od umiejętności i doświadczenia chirurga. Specjalista naszej kliniki ma doświadczenie w leczeniu kilkuset złamań tej lokalizacji od ponad 10 lat.

Używamy tylko minimalnie inwazyjnych technik chirurgii bioder. Pacjenci, którzy przeszli operację w naszej klinice, powracają do aktywności fizycznej już następnego dnia po zabiegu.

20. Złamania trzonu kości udowej

Złamania trzonu kości udowej występują w wyniku bezpośredniej lub pośredniej traumatycznej siły mechanicznej W przypadku bezpośredniego mechanizmu złamania znaczna siła urazowa działa bezpośrednio lokalnie na określony obszar kości udowej i prowadzi do poprzecznych, rozdrobnionych, podwójnych złamań. Rodzaj złamania zależy od obszaru, kształtu, czasu działania czynniki traumatyczne: złamania kości i spirali powstają w wyniku pośredniego działania siły urazowej, gdy proksymalne i dystalne końce Odpływy są stałe, a siła działa na ich zginanie lub skręcanie, a pęknięcie fragmentów następuje najpierw w kierunku traumatycznej siły, a po jej zatrzymaniu - w kierunku skurczu mięśni.

W zależności od lokalizacji występują pęknięcia górnej, środkowej i dolnej trzeciej. U dorosłych z reguły występuje typowe przemieszczenie fragmentów w zależności od poziomu złamania. U dzieci często występują złamania podokostnowe, którym nie towarzyszy znaczące przemieszczenie fragmentów.

Przy złamaniach biodra w górnej trzeciej i na jej granicy ze środkową trzecią występuje typowa deformacja krzywizny biodra na zewnątrz (jak zamka), której towarzyszy anatomiczne skrócenie kończyny. Ponadto, im większa jest strefa pęknięcia, tym wyraźniejsze jest odkształcenie. Wyjaśnia to odwodzenie i zgięcie bliższego fragmentu pod wpływem mięśni pośladkowych i zginaczy; dystalne fragmenty w wyniku działania przywodzicieli ustala się w pozycji redukcji i rotacji zewnętrznej z powodu ciężkości kończyny obwodowej.

Złamaniom bioder w środkowej trzeciej części nie może towarzyszyć naruszenie osi kończyny, jednakże skrócenie nogi i obrót zewnętrzny jej obwodowej części są zawsze obecne.

W przypadku złamania biodra w dolnej trzeciej części podczas badania wykrywane jest zniekształcenie i znaczny obrzęk w okolicy stawu kolanowego. Na przedniej powierzchni określa się badanie dotykowe tkanek miękkich, co tłumaczy się typowym przemieszczeniem dystalnego tylnego fragmentu pod wpływem mięśnia brzuchatego łydki. Przy znacznym przemieszczeniu wiązka nerwowo-naczyniowa może zostać uszkodzona, co objawia się bledszym i chłodzeniem stopy i dolnej części nogi, brakiem tętna na tętnicach stopy i pojawieniem się stref o zmniejszonej wrażliwości. Objawy kliniczne zespołu niedokrwiennego w tych przypadkach zależą od rodzaju uszkodzenia naczyń podkolanowych i stopnia rozwiniętego niedokrwienia kończyn.Kliniczna diagnoza złamań trzonu kości udowej z przemieszczeniem nie jest trudna.

Występuje ból, utrata czynnej funkcji i deformacja kończyny, obrót dystalnej części kończyny na zewnątrz, tak że zewnętrzna krawędź stopy spoczywa na łóżku.

Badanie dotykowe powoduje ostre zaostrzenie bólu na wysokości deformacji i ruchliwość patologiczną w miejscu deformacji.

W przypadku złamań w dolnej trzeciej części należy zwrócić uwagę na kolor skóry stopy, dolnej części nogi, w celu sprawdzenia obecności tętna w tętnicy podkolanowej, tętnicy grzbietowej stopy i temperatury kończyny dystalnej.

Niedobór skóry, brak tętna na tętnicy grzbietowej stopy i tętnicy podkolanowej, ostry ból rosnący w dystalnych częściach kończyny, a później - utrata czucia z utratą ruchu, palce, wskazuje na naruszenie krążenia krwi, to znaczy uszkodzenie tętnicy podkolanowej.

Na pierwszy rzut oka pojawiają się pewne trudności diagnostyczne w przypadku złamań kości udowej bez przemieszczenia lub złamań podokostnowych typu zielonej gałęzi u dzieci.

Ale to tylko na pierwszy rzut oka. Staranne badanie kliniczne wyklucza możliwość błędu diagnostycznego.

W przypadku siniaków, ranny aktywnie ładuje zranioną kończynę, obciążenie osiowe, stukanie w piętę nie powoduje pogorszenia bólu, poza tym ranni z siniakami są aktywni, chociaż z pewnym bólem w miejscu siniaka podnoszą, poruszają, obracają nogę.

W badaniu palpacyjnym nasilenie bólu jest zlokalizowane bezpośrednio w miejscu działania traumatycznego.

Przeszczep kości udowej

Przysadka kości udowej ma długość od poziomu znajdującego się 5 cm dystalnie do małego krętarza do punktu 6 cm proksymalnie do guzka, do którego przyłączony jest przywodziciel. Przysadka kości udowej jest mocną kością z doskonałym dopływem krwi, a zatem dobrą zdolnością gojenia. Złamania trzonu najczęściej występują u dzieci i młodzieży. Mięśnie prostowników otaczające trzon często powodują przemieszczenie fragmentów.

Mięśnie zewnętrznej powierzchni przyczepionej do krętarza większego mogą prowadzić do deformacji odwodzenia, podczas gdy mięśnie przyczepione do małego krętarza (iliopsoas) prowadzą do zewnętrznej deformacji zgięcia rotacyjnego w przypadku złamania bliższej trzonu kości udowej. W przypadku złamań w środkowej trzeciej części trzonu obserwuje się zniekształcenie szpotawe spowodowane naciskiem wewnętrznego przywodziciela, któremu przeciwstawia się zewnętrzna grupa mięśni ud i szeroka powięź.

Wcześniej śmiertelność w złamaniach trzonu kości udowej wynosiła 50%, głównie z powodu długiego pobytu pacjenta w łóżku. Nowoczesne leczenie za pomocą płytek lub prętów śródszpikowych pozwala wczesnym pacjentom podnieść się. Jednoczesne uszkodzenie nerwu kulszowego w tych złamaniach jest rzadko obserwowane ze względu na ochronną osłonę otaczających mięśni. Złamania trzonu biodra dzieli się na trzy typy:
Typ I: spiralne lub poprzeczne złamania trzonu bez przemieszczenia lub z przemieszczeniem poprzecznym lub kątowym
Typ II: rozdrobnione złamania trzonu kości udowej
Typ III: otwarte złamania trzonu kości udowej.

Złamania trzonu kości biodrowej są zwykle wynikiem znacznej siły urazowej, takiej jak bezpośrednie uderzenie lub pośrednie przeniesienie siły przez zgięte kolano.

Pacjent skarży się na silny ból w zranionej kończynie iz reguły występuje wyraźne zniekształcenie tej ostatniej. Kończyna może być skrócona, a trzeszczenie jest zauważalne podczas jej ruchu. Udo może być obrzęknięte i napięte z powodu krwotoku i powstawania krwiaków. Uszkodzenie tętnicy jest rzadko obserwowane, ale prawdopodobieństwo tego należy wykluczyć podczas wstępnego badania. Należy podejrzewać uszkodzenie naczyń krwionośnych w złamaniu trzonu kości udowej, gdy:
1) obecność rosnącego krwiaka;
2) zanik lub zmniejszenie wypełnienia tętna;
3) obecność zamkniętego złamania i narastające objawy neurologiczne.

Złamania trzonu kości biodrowej są zwykle wynikiem znacznej siły. Mogą im towarzyszyć inne złamania po stronie uszkodzenia, zwichnięcia, uszkodzenia więzadeł i tkanek miękkich stawów biodrowych i kolanowych. Złamaniom mogą towarzyszyć siniaki i pęknięcia mięśni w ostrej fazie z pojawieniem się krwiaka, a następnie z rozwojem kostniejącego zapalenia mięśni. Ze względu na znaczną szkodliwą moc wielu pacjentów ma wiele zmian, które wymagają dokładnego, systematycznego wstępnego badania. Złamaniom trzonu uda towarzyszy masywne krwawienie, ze średnią utratą krwi do 1000 ml.

Leczenie złamania trzonu kości udowej

Leczenie awaryjne tych pacjentów powinno rozpocząć się natychmiast po podejrzeniu złamania. Kończyna musi być unieruchomiona skórną szyną trakcyjną, szyną Thomasa, szyną Hare lub szyną Sagera. To urządzenie zapewnia wystarczające unieruchomienie i rozproszenie podczas pierwotnej zmiany położenia. Pokazane jest wczesne skierowanie do ortopedy, hospitalizacja i wymiana krwi. Metodą leczenia złamań typu I jest osteosynteza śródszpikowa, chociaż opinie są sprzeczne w czasie jej stosowania. Niektórzy chirurdzy zalecają natychmiastową operację, inni wolą najpierw rozciąganie, a dopiero gdy ta ostatnia zawodzi, interwencja chirurgiczna.

W leczeniu rozdrobnionych pęknięć nie ma również jednolitej taktyki: zależy ona od stopnia rozdrobnienia i lokalizacji złamania. Złamania sekcji proksymalnej lub dystalnej zwykle wymagają przedłużonej trakcji szkieletowej, podczas gdy drobne rozdrobnione złamania są leczone przez wewnętrzne unieruchomienie lub unieruchomienie w aparacie ortopedycznym. Pacjenci w wieku powyżej 65 lat umierają trzy razy częściej przy otwartym, niż przy zamkniętym leczeniu złamań tego typu.

A. Trakcja na przełomie trzonu biodra przez autobus Thomasa i urządzenie do trakcji według Zająca. W przypadku tych złamań preferowana jest opona trakcyjna Sage.
B. Skórna trakcja na przełomie uda

Powikłania złamania trzonu kości udowej

Złamaniom trzonu kości biodrowej towarzyszy kilka poważnych powikłań.
1. Brak związku obserwuje się tylko w 1% przypadków, jednak nieprawidłowy lub opóźniony związek nie jest tak rzadki.
2. Ruch obrotowy kończyny może prowadzić do trwałego odkształcenia.
3. Sztywność kolana z powodu długotrwałego unieruchomienia jest typowym powikłaniem, którego można w pewnym stopniu uniknąć przy użyciu aparatu ortopedycznego.

4. Powikłania pooperacyjne to uszkodzenie paznokci, płytki lub zakażenie.
5. Czasami występuje takie powikłanie, jak uszkodzenie tętnicy z późnym rozwojem zakrzepicy lub tętniaka.
6. Gdy trakcja jest możliwa kompresja nerwu strzałkowego z naruszeniem jego funkcji.
7. Powtarzające się pęknięcie (załamanie) może wystąpić w miejscu złamania.

Przeszczep kości udowej

Metodę tę z powodzeniem stosuje się do utrwalania fragmentów w złamaniach poprzecznych, ukośnych lub zbliżonych do nich w górnej i środkowej jednej trzeciej trzonu kości udowej, gdy fragmenty obwodowe mają długość co najmniej 15 cm, w takich przypadkach możliwe jest uzyskanie niezawodnego unieruchomienia fragmentów.

Pacjentów nie należy operować w ciężkim stanie (wstrząs, utrata krwi itp.). Operacja jest wykonywana dopiero po normalizacji ogólnego stanu pacjenta. Przeciwwskazaniami do wykonania zabiegu są otarcia lub choroby krostkowe, a także obecność ostrych chorób zapalnych narządów oddechowych, dróg moczowych itp. Przy otwartych złamaniach przy braku przeciwwskazań miejscowych i ogólnych osteosyntezę wykonuje się po wstępnym chirurgicznym leczeniu rany. Niektórzy traumatolodzy robią to po gojeniu ran. Z zamkniętymi złamaniami operacja wykonywana w pierwszych 3 - 7 dniach.

Przygotowanie do operacji.

Osteosynteza śródszpikowa nie jest pilną interwencją chirurgiczną, dlatego przeprowadza się ją po zbadaniu ofiary i odpowiednim przeszkoleniu. W przypadku wstrząsu przeprowadza się kompleks pomiarów przeciwzakrzepowych (zastąpienie utraty krwi, blokowanie nowokainy obszaru złamania, unieruchomienie kończyny). U wszystkich pacjentów stosowana jest trakcja szkieletowa z obciążeniem 8-10 kg.

Wyposażenie techniczne.

Aby wykonać operację mocowania śródkostnego, potrzebne są następujące narzędzia: trójkątny perforator, dysza, hak do ekstrakcji prętów, haki z jednym zębem, uchwyt do kości, szydło.

Do śródkostnego mocowania fragmentów kości udowej najczęstszym w naszym kraju jest okrągły pręt Dubrova, pręt ze specjalnego zestawu „Osteosynteza”, pręt w postaci odblokowanej tuby CITO i bagnetu paznokciowego. Długość paznokcia jest określana przez pomiar długości zdrowego biodra z przestrzeni stawowej stawu kolanowego i do szczytu krętarza większego. Od uzyskanej wartości odejmuje się 4 cm. W celu określenia grubości paznokcia, najwęższa część jamy szpiku kostnego jest mierzona (na zdjęciach rentgenowskich), a od 2 do 3 mm odejmowana jest od uzyskanej liczby (korekta na zwiększenie obrazu rentgenowskiego). Gwóźdź powinien być cieńszy o 1 mm od jamy szpiku kostnego.

Istnieją dwie główne metody wprowadzania gwoździ: zamknięte i otwarte. W metodzie zamkniętej na stole ortopedycznym pod kontrolą urządzenia rentgenowskiego, przewodnik jest prowadzony przez nacięcie powyżej dużego szpikulca do środkowych i obwodowych fragmentów, a następnie zostaje przez niego włożony gwóźdź. Miejsce złamania nie jest odsłonięte, więc metoda jest mniej traumatyczna. Jest to jednak pracochłonne: konieczne jest posiadanie dwóch aparatów rentgenowskich, stołu ortopedycznego. Podczas operacji pacjent, chirurg i personel są narażeni na promieniowanie rentgenowskie.

W ZSRR szeroko rozpowszechniona jest otwarta metoda wprowadzania gwoździ, w której odsłonięte jest miejsce złamania. Gwóźdź można włożyć bezpośrednio, wstecz i wzdłuż prowadnicy. Wykonuje się znieczulenie. Pacjent jest w dobrej pozycji po zdrowej stronie. Po przygotowaniu pola operacyjnego wykonuje się zewnętrzne podejście chirurgiczne. W przypadku złamania biodra w środkowej trzeciej części preferowane jest zewnętrzne nacięcie czołowe, pozwalające przestrzeni międzymięśniowej na dotarcie do obszaru złamania bez utraty krwi oraz w górnej i dolnej trzeciej części - dostęp zewnętrzny.

Skóra i jej własna powięź przecinają linię łączącą przednio-tylny kręgosłup biodrowy z zewnętrzną krawędzią rzepki. Znajdź lukę między prostymi i szerokimi mięśniami ud. Głupio są rozdzielone i rozciągnięte. Pośredni szeroki mięsień uda jest oddzielony ostrą drogą do kości. Ten krój zapewnia dobry dostęp do środkowej trzeciej części uda. Jeśli konieczne jest zwiększenie dostępu do góry, powięź własną jest rozcięta od dołu w górę i wchodzi w szczelinę między mięśniem krawieckim a zapięciem szerokiej powięzi. Prosty mięsień uda i mięsień krawiecki są wypychane z haczykami pośrodku, zapięcie szerokiej powięzi - na zewnątrz (ryc. 50, a).

Skóra jest cięta wzdłuż linii łączącej wierzchołek krętarza większego i zewnętrznego imiennika kości udowej. Przewód krętniczo-piszczelowy jest wycinany w tym samym kierunku. Zewnętrzny szeroki mięsień uda i leżący na nim pośredni szeroki mięsień są podzielone wzdłuż włókien aż do kości lub rozcięte wzdłuż linii nacięcia skóry. Krawędzie rany są rozciągane za pomocą haczyków i odsłaniają zewnętrzną powierzchnię kości udowej (ryc. 50, b, c).

Dostęp do obszaru dużego szpikulca.

Nacięcie skóry jest wykonane w taki sposób, że 1/3 jego długości znajduje się na dużym szpikulcu, a 2/3 w tkankach miękkich powyżej. Po rozcięciu skóry, tkanki podskórnej i wiązki pośladkowej maksymalnej uwalniany jest środkowy mięsień pośladkowy. Ostatnie nacięcie wzdłużne. Pod rozciętym mięśniem widoczna staje się bursa trochanterica. To jest miejsce na wprowadzenie paznokcia (forssa trochanterica). Odsłonić środkowe i obwodowe fragmenty, które trzymają haczyki z jednym zębem. Po bezpośrednim wprowadzeniu gwoździa na dużą rożenkę wykonuje się drugie nacięcie o długości 7-10 cm.

Perforator w obszarze dołu krętarzowego służy do umieszczenia otworu w jamie szpiku kostnego centralnego fragmentu (ryc. 51, a, 1), a następnie wbicia sworznia w centralny fragment tak, aby opierał się 1 cm od jego końca (patrz ryc. 51, a, 2 ). Fragmenty są mapowane, a koniec podstawy szpilki jest wstawiany do jamy szpiku kostnego fragmentu peryferyjnego. Sworzeń jest wbijany w peryferyjny fragment w taki sposób, że fragmenty są w bliskim kontakcie i są dokładnie dopasowane (patrz Rys. 51, a, 3). Koniec sworznia powinien stać 1 - 1,5 cm powyżej końcówki krętarza większego.

Wsuwanie wtyku wstecznego.

Po wprowadzeniu wstrzykiwania wstecznego sworzeń jest najpierw wprowadzany do jamy szpiku kostnego centralnego fragmentu w taki sposób, że jego koniec stoi pod skórą powyżej krętarza większego (ryc. 51, b, 1, 2). Po przecięciu tkanki na końcu szpilki w obszarze rożna, jest ona wykrawana dalej, tak że od końca centralnego fragmentu koniec szpilki stoi 1 cm (patrz Fig. 51, b, 3). Fragmenty są porównywane, a szpilka jest wbijana w fragment peryferyjny (patrz Rys. 51, b, 4).

Wprowadzenie szpilki na przewodniku.

Stosowany jest gwóźdź i specjalny przewodnik z zestawu Osteosynteza. Zamiast sworznia, jak ma to miejsce przy jego wstecznym wprowadzeniu, wkładany jest przewodnik, który swoim końcem będzie wycinany w nacięciu powyżej obszaru rożna. Sworzeń jest nawleczony na przewodnik i wbity w jamę szpiku kostnego centralnego fragmentu, tak że jego koniec jest utrzymywany przez 1 cm, po czym przewodnik jest usuwany, fragmenty są mapowane, a gwóźdź jest wbijany w fragmenty obwodowe. Należy uważać, aby przewód nie zakleszczył się za pomocą szpilki.

We wszystkich przypadkach, wraz z wprowadzeniem kołka w fragmenty peryferyjne, konieczne jest utworzenie filaru; jeśli tworzy się diastaza, jest usuwana przez uderzenie pięty w nogę wyprostowaną lub w staw kolanowy po jej zgięciu.

Jeśli możliwe jest dobre i dokładne porównanie fragmentów (ryc. 52), kończyna jest umieszczana na szynie medycznej. Po 2 - 3 dniach po zabiegu, przy braku przeciwwskazań, pacjent może chodzić o kulach.

Gdy wprowadzenie szpilki na stole operacyjnym nie doprowadzi do całkowitego unieruchomienia fragmentów, operacja jest zakończona przez nałożenie opatrunku z gipsu koksitowego na okres niezbędny do zespolenia fragmentów (3-4 miesiące).

W przypadku śródkostnego mocowania fragmentów występują błędy techniczne związane ze stosowaniem złej jakości struktur metalowych i ich niewłaściwym doborem, niewłaściwym wykonaniem operacji i wytworzeniem interwencji chirurgicznej nie według wskazań.

Niewłaściwy wybór rozmiaru pręta.
Wykorzystaniu długiego pręta towarzyszy jego penetracja do stawu kolanowego, krótka nie zapewnia wystarczającego umocowania fragmentów i często jest przyczyną braku zrostu fragmentów. Jeśli po osteosyntezie występuje nawet niewielka ruchliwość w miejscu złamania, zwłaszcza w przypadku powstania fałszywego stawu, rdzeń jest często łamany w wyniku zmęczenia metalu. Wprowadzenie pręta, który jest większy niż jest to konieczne, często skutkuje jego zatarciem w jamie szpiku kostnego lub powstaniem pęknięć we fragmencie.

Błędy we wprowadzeniu wędki.

Wraz z wprowadzeniem pręta od strony większego szpikulca może wystąpić komplikacja, gdy stempel zostanie wykonany, kanał w obszarze rożna nie będzie we właściwym kierunku.

Najczęstsze z nich to utrata krwi, wstrząs, ropienie, zator tłuszczowy, fałszywe stawy i nieprawidłowo narosłe złamania.

Utrata krwi
Wiadomo, że nawet przy zamkniętym złamaniu uda do 1500 - 1700 ml krwi wlewa się do krwiaka. Przed zabiegiem należy uzupełnić krwotok, a podczas zabiegu chirurgicznego należy przeprowadzić ostrożną hemostazę i, jeśli to konieczne, należy zrekompensować utratę krwi.

Przy otwartych (wystrzałowych i nie wystrzelonych) złamaniach u znacznej części ofiar powikłanie to występuje; przy zamkniętych złamaniach jest mniej powszechne. Pacjenci ze złamaniami szyjki kości udowej powinni zawsze otrzymywać profilaktyczną terapię przeciwszokową, a jeśli wystąpi wstrząs, powinni ją energicznie leczyć.

Według Ya. G. Dubrova (1961), w 2110 operacjach fiksacji śródkostnej, śmiertelny wynik tego powikłania obserwowano u 7 pacjentów (0,3%). Głównymi środkami zapobiegania zatorom tłuszczowym jest przeprowadzenie atraumatycznie wszystkich manipulacji i najbardziej interwencji chirurgicznej; niezawodne unieruchomienie fragmentów od momentu pierwszej pomocy i podczas dalszego leczenia; stałe monitorowanie układu krzepnięcia krwi i wdrażanie środków do jego korekty; terapia profilaktyczna z wykorzystaniem lipostabilu, a także kontrikala, trasilola itp.

Metodę stosuje się do „niskich” i „wysokich” złamań trzonu kości, gdy fragmenty obwodowe mają długość mniejszą niż 15 cm. Wykonać nacięcie skóry o długości 20 cm na zewnętrznej powierzchni uda. Fragmenty eksponują i pasują.

Obwód spiczasty końca płytki jest wstawiany w rozszerzającą się część metafizyczną wzdłuż zewnętrznej powierzchni uda i mocowany za pomocą śrub (rys. 53). Po tym fragmenty są ściskane przez wykonawcę. Na jednej połowie płyty znajdują się 4 podłużne otwory, wkręty są wkładane bezpośrednio przez bliższą część otworu. Jeśli fragmenty są mocno umocowane, nie narzucają gipsu, pacjenci mogą chodzić o kulach drugiego dnia po operacji. Konstrukcja płytki zapobiega powstawaniu diastazy między fragmentami, a obecność podłużnych rowków pozwala na wczesne rozpoczęcie obciążenia kończyny, co przyczynia się do zbieżności fragmentów podczas leczenia i pozwala na wczesne chodzenie w celu udanej rehabilitacji ofiary.

Metody eliminacji złamania trzonu kości udowej

Istnieje wiele uszkodzeń szkieletu szkieletowego. Powikłane obrażenia obejmują złamanie trzonu kości udowej. Powikłania mają cechy struktury uda. Z tym obrażeniem gruz porusza się pod kątem. Tworzeniu się rogu towarzyszy ściskanie i rozrywanie tkanek miękkich.

Charakterystyka urazów

Przysadka to ciało kości udowej. Zaczyna się powyżej guzka i kończy pod małą rożenką. Twarda tkanka otrzymuje krążenie krwi. Z powodu lokalnego odbioru pierwiastków śladowych takie uszkodzenie jest szybko naprawiane.

Do prawidłowego łączenia konieczne jest umieszczenie fragmentów w zwykłej pozycji.

W środku szkieletu kości udowej znajduje się miękka gąbczasta substancja.

Podczas leczenia część substancji jest usuwana. Wolne miejsce zajmowane przez urządzenia medyczne.

Złamanie trzonu kości ma trzy formy. Typ zależy od lokalizacji gruzu. Aby określić kształt ciała kości podzielony umysłowo na trzy części.

Lekarze rozróżniają następujące grupy:

• Porażka górnej trzeciej;
• Trauma do środkowej trzeciej;
• Złamanie dolnej części.

Górna trzecia

Klęska górnej trzeciej jest najczęstsza. Uzyskuje się go przez niewłaściwy upadek ciała na wyprostowane nogi. Również górna część jest złamana z powodu nieprawidłowego skręcenia tułowia w dolnej części.

Na tle takich ruchów mięśnie pośladkowe naciskają na mały szpikulec. Słaba część wybuchów twardej skorupy. Powstaje pęknięcie. Górny chip przesuwa się w kierunku pagórka. Długa część idzie na bok i do przodu. Objawy zewnętrzne obejmują skrócenie kończyny z dalszą utratą zdolności motorycznych.

Środkowa trzecia

Uraz środkowej trzeciej następuje pod wpływem silnego ciosu. Twardy materiał pęka, gdy spadnie na przedmiot, uderzy ciężkim materiałem lub walczy. W tym przypadku trzon pęka w środkowej części. Takie złamanie jest niebezpieczne dla tkanek miękkich. W tej części znajduje się ciało mięśnia strzałkowego. Odpowiada za zgięcie i wyprost nóg.

Również na zewnętrznej i wewnętrznej stronie uda znajdują się mięśnie do jego porwania. Fragmenty wywierają nacisk na wymienione mięśnie.

Silnemu naciskowi towarzyszy pęknięcie korpusu konsoli. Niektórzy pacjenci doświadczają ściskania korzeni nerwowych. Tej grupie towarzyszy silny ból.

Objawy zewnętrzne są różne. Głównym objawem jest obrzęk tkanek miękkich. Po pęknięciu włókna naczyniowego w okolicy obrzęku tworzy się krwiak. Lekkiemu ruchowi towarzyszy ostry ból strzelania.

Dolna część

Dolna część jest uszkodzona przez skręcenie tułowia podczas upadku. Skręcanie tułowia odnosi się do bezwarunkowych odruchów. Mężczyzna próbuje uniknąć kontuzji. Aby to zrobić, odwraca twarz w stronę upadku. Pod wpływem uderzenia w twardą powierzchnię guzek przesuwa kość w górę. Ciśnienie powoduje luz. Dolna część trzonu jest uszkodzona.

Wraz z pokonaniem dolnej części osoba traci również zdolność do poruszania się. Po stronie uda tworzy się krwiak. W przypadku silnego amortyzatora u wielu pacjentów stwierdza się uszkodzenie stawu kolanowego. Usunięcie kości z zatoki obarczone jest pęknięciem tylnych worków maziowych kolana.

Objawy niższej postaci obejmują obrzęk kolana i krwiak na bocznej stronie uda. Przy takim złamaniu pacjent skarży się na ból w kolanie i utratę zdolności do stania.

Klasyfikacja

Istnieją inne typy. Wszystkie złamania są podzielone na formę otwartą i zamkniętą. Po otwarciu część gruzu rozbija powięź i naskórek. Obszar kości jest widoczny na powierzchni nogi. Takim zmianom często towarzyszy krwawienie.

Tętnica udowa odpowiada za dostarczanie płynu krwi do tkanek obwodowych. Jej przepaść obfituje w wielką utratę krwi. Trudność leczenia polega na potrzebie dodatkowych cięć na miękkich tkankach i zszywania powięzi we właściwym kierunku.

Oznaki obrażeń nóg

Różne typy mają podobne cechy. Objawy uszkodzeń kończyn obejmują następujące zjawiska:

• Bolesność w różnym stopniu;
• Powstawanie obrzęku;
• Krwiaki w okolicy złamania;
• Utrata zdolności motorycznych;
• Brak nacisku na kończynę dolną;
• Krwawienie;
• Odkształcenie nóg.

Po urazie wszyscy pacjenci skarżą się na ból o różnym natężeniu. Z wysokim stopniem bólu pacjent rozwija wstrząs. Podczas wstrząsu skóra blednie, oddech staje się szybszy, orientacja w przestrzeni zostaje utracona.

Ostre obszary tkanki kostnej wywierają nacisk na tkanki miękkie. Krążenie limfatyczne i krwi jest zaburzone pod ciśnieniem. Nagromadzeniu limfy w uszkodzonym obszarze towarzyszy obrzęk. W pierwszych minutach obrzęk gwałtownie wzrasta.

Jeśli ostry koniec rozrywa włókno naczyniowe, płyn krwi dostaje się pod dolną warstwę naskórka. Zewnętrznie obserwuje się niebieską skórę w miejscu złamania. Duża akumulacja krwi prowadzi do powstawania krwiaka. Pozostaje na kończynach do pełnego wyleczenia małych naczyń.

Głównym objawem złamania trzonu kości jest utrata zdolności motorycznych. Każdemu ruchowi towarzyszy ból. Dolna część kończyny przestaje być posłuszna. Biodro nie może być wygięte ani niezgięte bez dodatkowych manipulacji. Po urazie osoba nie może przyjąć pozycji poziomej. Dolna część traci nacisk. Pacjent nie może samodzielnie podnieść się i przyjąć pozycji pionowej.

Trudne złamanie trzonu ma również dodatkowe objawy. Po otwarciu krwawienie z rany. Krwawienie tętnicze jest niebezpieczne dla pacjenta. Duża utrata krwi jest śmiertelna.

Wiele osób z urazem biodra ma zmianę kształtu kończyny. Noga jest skrócona. W zależności od lokalizacji złamania kończyna jest wygięta w nienaturalnym kierunku.

Pierwsze wydarzenia medyczne

W przypadku obrażeń kończyn osoba potrzebuje pierwszej pomocy. Podświetlona jest następująca liczba obowiązkowych wydarzeń:

• Zapobieganie możliwemu ruchowi;
• Zapobieganie szokowi bólowemu;
• Zmniejszony obrzęk kończyn.

Zasadą prawidłowego łączenia jest zapobieganie możliwemu ruchowi. Pacjentowi nie wolno zmieniać pozycji ciała otrzymanej po urazie, aż do przybycia pracowników medycznych. Jeśli pacjent zmienił pozycję i próbuje wstać, należy mu zapobiec pozycji pionowej.

Jeśli to możliwe, lekarze zalecają usunięcie złamania przy braku uszkodzeń zewnętrznych. Dowolny kij lub długi wąski przedmiot nadaje się do mocowania. Kończyna jest przymocowana do drążka w kostce i talii. Dotyk ud jest zabroniony.

Z powodu złamania trzonu, osoba doświadcza dyskomfortu. Intensywny ból prowadzi do szoku. Osoba znajdująca się w stanie szoku może zostać zidentyfikowana za pomocą zewnętrznych znaków. Jego skóra blednie. Pot pojawia się na skórze. Ciśnienie krwi spada. Impuls zmniejsza się i zostaje przerwany. Pacjent traci przytomność, nie może odpowiedzieć na proste pytania.

Również przed przybyciem lekarzy konieczne jest zapobieganie rozprzestrzenianiu się obrzęku na skórze. Nagromadzenie płynu występuje, gdy ściśnięte są szlaki limfatyczne i krążeniowe.

Aby przyspieszyć przepływ płynu pozwala nałożyć zimno. Zimno jest narzucane tylko w przypadku braku obrażeń zewnętrznych. W tym celu należy użyć lodu, termoforu z zimną wodą lub worka chłodzącego z apteczki pierwszej pomocy. Maksymalny czas chłodzenia wynosi 20 minut. Dłuższe zimno szkodzi tkankom miękkim i obfituje w odmrożenia.

Jeśli ktoś jest ranny w opuszczonym miejscu, musi zachować spokój. Jeśli to możliwe, zaleca się wezwanie pomocy. Pozycja ciała powinna być taka sama jak po kontuzji.

Metody eliminacji obrażeń

Złamanie trzonu kości udowej rozwiązuje się na kilka sposobów. Metoda leczenia zależy od kąta zranienia i przemieszczenia gruzu. Istnieją dwa główne sposoby przywrócenia kształtu nogi:

1. Lokalne unieruchomienie;
2. Interwencja chirurgiczna.

Miejscowe unieruchomienie wykonuje się przez nałożenie gipsu ze sztywnym mocowaniem kończyny w jej naturalnej pozycji. Ta metoda jest stosowana w przypadku braku silnego przemieszczenia i otwartych ran. Części kości są łączone ręcznie. Gips jest nakładany po odzyskaniu.

W obecności dużego kąta przemieszczenia unieruchomienie wykonuje się po zamocowaniu kości za pomocą medycznego gwoździa. Urządzenie unieruchamia kość w prawidłowej pozycji i nie pozwala na rozproszenie zanieczyszczeń. Po połączeniu gruzu na nogę nakładany jest odlew gipsowy.

Złożone szkieletowe zmiany szkieletowe wymagają interwencji chirurga. Przebieg operacji zależy od liczby fragmentów i obecności otwartej formy.

Gdy fragmentaryczne uszkodzenie części kości jest mocowane za pomocą płytek. Talerz jest przechowywany w ciele przez rok. Po całkowitym scaleniu wszystkie miejsca adaptacji trzonu są usuwane.

Powszechną metodą chirurgii jest produkcja szprych. Igła dziewiarska służy do silnego przemieszczania fragmentów. Podczas operacji gąbczasta substancja jest czyszczona w długim fragmencie. W jego miejsce ustawiona jest igła. Za pomocą haka na wolnej części igły mocuje się krótki kawałek. Mówi się w człowieku podczas życia.

Wobec braku nowoczesnej technologii istnieje trzecia metoda przywracania kształtu uda. W tym przypadku lekarze uciekają się do ciągnięcia. Udo jest przymocowane w gipsie do ciała pod pewnym kątem. Obciążenie jest umieszczane na kostce, która stopniowo pociąga kończynę. Spit ustawia się we właściwej pozycji. Krawędzie wraku są połączone.

Okres przywracania

Po operacji i zastosowaniu gipsu osoba przechodzi w okres regeneracji. Podczas odzyskiwania musisz także przestrzegać kilku zasad.

Szybki wzrost zależy od ilości wapnia i chondroityny przedostającej się do organizmu. W tym celu opracowano specjalną dietę. Pacjent spożywa produkty mleczne, zboża i warzywa w okresie regeneracji. Zwiększenie wchłaniania substancji pożytecznych pomaga kompleksom witaminowym i mineralnym. Wybór kompleksu jest przeprowadzany przez lekarza prowadzącego.

W celu powrotu do zdrowia ważne jest utrzymanie okresu odpoczynku. W zależności od ciężkości złamania odpoczynek wynosi 30–60 dni. Poruszanie się o kulach jest dozwolone za zgodą specjalisty. Początkowo pacjent rozwija mięśnie. Dopiero po pełnym opracowaniu lekarz może używać kul.

Kończyny urazów mogą być w każdym wieku. Podczas otrzymywania obrażeń należy ściśle przestrzegać zaleceń specjalisty. Po prawidłowym wykonaniu kończyna szybko się regeneruje.

Leczenie złamania trzonu kości udowej

Złamanie trzonu kości udowej jest dość częstym urazem. Uszkodzenie tej części szkieletu jest zawsze poważne, co może prowadzić do wielu niekorzystnych skutków choroby. Dlatego złamanie musi być traktowane kompetentnie i terminowo.

Przyczyny i klasyfikacja

W większości przypadków złamania trzonu kości biodrowej występują pod wpływem nadmiernej siły o charakterze mechanicznym. W sytuacji bezpośredniego uszkodzenia obszaru udowego obserwuje się znaczny efekt traumatyczny na kończynie dolnej, który prowadzi do odprysków i uszkodzeń poprzecznych.

Możesz zostać zraniony w wyniku nadmiernej kompresji, wypadku drogowego, upadku z dużej wysokości, bezpośredniego uderzenia itp. Na przełomie kości, pewien obszar jest uszkodzony, jego integralność jest zerwana.

W górnej trzeciej

Jeśli górna trzecia część uda jest uszkodzona, dystalny fragment jest zgięty, przesunięty na bok, a mięśnie pośladkowe są dotknięte. Przy tym złamaniu odnotowuje się przesunięcie obwodowego fragmentu kości w górę iw kierunku środka. W rezultacie powstaje kąt czołowy między pozostałościami tkanki kostnej.

W środkowej trzeciej

Gdy środkowa trzecia część uda jest uszkodzona, środkowy fragment uda jest odchylony na bok i do przodu. W tym typie uszkodzenia proksymalny fragment jest przemieszczany do tyłu i do wewnątrz, a dystalny fragment jest przesuwany na zewnątrz, tworząc w ten sposób koślawą deformację kości.

W dolnej trzeciej

Przy złamaniach dolnej trzeciej części kości udowej namyschelkov zaznaczył wyraźne przemieszczenie fragmentów.

W tym przypadku w przypadku urazu dystalna pozostałość przesuwa się do tyłu, a proksymalna reszta przesuwa się do przodu. Urazom tym może towarzyszyć uszkodzenie tkanek miękkich, tętnic podkolanowych i możliwe jest również uciskanie wiązek nerwowo-naczyniowych stopy.

Złamania trzonu dzieli się na następujące kategorie:

1. Otwarte - z jednoczesnym uszkodzeniem skóry, obecnością powierzchni rany, w której widoczne są fragmenty kości.
2. Zamknięte - bez uszczerbku dla integralności skóry zranionej kończyny.

Złamaniom trzonu kości biodrowej zawsze towarzyszy przesunięcie, które może się różnić w zależności od stopnia i obszaru lokalizacji. Kompetentna diagnoza pozwala określić te czynniki, co jest bardzo ważne dla rozwoju optymalnych taktyk leczenia.

Objawy i diagnoza

Złamaniom trzonu kości biodrowej towarzyszy następujący obraz kliniczny:

• wyraźny zespół bólowy;
• obrzęk;
• krwotok podskórny, krwiak;
• naruszenie funkcji silnika;
• krwawienie;
• hemarthrosis;
• niemożność wstania i pochylenia się na prostej nodze;
• deformacja stawu;
• utrata wsparcia zranionej kończyny dolnej.

Poważny ból i utrata krwi (zwłaszcza w przypadku otwartych obrażeń) mogą spowodować wstrząs u ofiary. W takiej sytuacji osoba blednie, puls przyspiesza, wskaźniki ciśnienia krwi spadają, a omdlenie jest możliwe.

Z przesunięciem

Takie złamania uszkodzonej kości udowej są łatwo diagnozowane przez specjalistów ze względu na specyficzne, wyraźne objawy. Pacjenci mają następujące objawy:

• ostry, ostry ból;
• deformacja kończyny;
• utrata aktywności ruchowej.

Ciężki ból pojawia się u pacjenta z palpacją, próbując stanąć na nodze, zakłócił funkcjonowanie stawu biodrowego.

Uszkodzeniu tętnicy podkolanowej towarzyszy ostre upośledzenie krążenia krwi. Na takie powikłania wskazują takie objawy kliniczne, jak blanszowanie skóry nogi, brak pulsacji i zmniejszenie wrażliwości.

Bez przesunięcia

W przypadku złamania kości bez jednoczesnego przemieszczenia, głównymi objawami są zespół bólowy i niemożność aktywnego poruszania nogą. Bolesne odczucia zwiększają się wraz z palpacją, stuknięciem, naciskiem na okolicę pięty.

Kompleksowa diagnoza obejmuje ogólną inspekcję ofiary, badanie obrazu klinicznego i wyniki zebranej historii, stosowanie metod badania palpacyjnego. Następnie pacjent otrzymuje badanie rentgenowskie, które pozwala dokładnie określić zasięg i lokalizację złamania kości.

Na podstawie uzyskanych wyników diagnostycznych traumatolog opracowuje optymalny i najskuteczniejszy kurs terapeutyczny dla konkretnego przypadku klinicznego.

Pierwsza pomoc

W przypadku złamania trzonu kości udowej bardzo ważne jest udzielenie pacjentowi kompetentnej, terminowej pierwszej pomocy. Przede wszystkim konieczne jest zapewnienie ofierze absolutnego spokoju, aby unieruchomić ranną kończynę.

Aby zapobiec rozwojowi wstrząsu bólowego lub na pierwsze oznaki tego, daj osobie pigułkę leku znieczulającego. Aby zmniejszyć ból, zmniejsz obrzęk i krwotoki podskórne pomogą podgrzewaczowi z lodem lub zimnym kompresem nałożonym na miejsce złamania.

W następnym etapie następuje unieruchomienie transportu - uszkodzona noga jest mocowana oponą w prawidłowej pozycji anatomicznej. Urządzenie jest nakładane od dolnej części nogi do obszaru łopatki.

Po tych środkach pierwszej pomocy konieczne jest jak najszybsze zabranie poszkodowanej osoby do placówki medycznej i oddanie jej w ręce wykwalifikowanych specjalistów.

Metody leczenia

Leczenie złamań trzonu kości udowej w regionie kości udowej zależy w dużej mierze od rodzaju uszkodzenia, umiejscowienia, obecności przemieszczenia i innych powiązanych powikłań. Lekarz opracowuje kurs terapeutyczny indywidualnie, na podstawie wyników wstępnej diagnozy.

Bez przesunięcia

Przy nie zwichniętych złamaniach kości udowej lekarze walczą przede wszystkim z leczeniem zachowawczym. Zraniona kończyna jest unieruchomiona gipsowym odlewem.

Czas trwania leczenia wynosi co najmniej 2–2,5 miesiąca. Dokładne daty są ustalane indywidualnie.

Złamania z poprzeczną i ząbkowaną płaszczyzną poprzeczną

Ten rodzaj urazu sugeruje konserwatywne techniki terapeutyczne. Fragmenty kości są mapowane ręcznie przez otwartą ścieżkę, po czym przeprowadza się unieruchomienie za pomocą gipsu.

W przypadku pewnych problemów zdrowotnych, a także osób powyżej 60 roku życia, długotrwałe unieruchomienie może być przeciwwskazane.

W takich przypadkach pacjentom zaleca się osteosyntezę (połączenie kości) za pomocą zewnętrznych urządzeń utrwalających. Lekarze często preferują repozycję za pomocą gwoździa śródkostnego, małoinwazyjnej procedury charakteryzującej się wysokimi wskaźnikami skuteczności.

Z odsadzonymi fragmentami

Złamania trzonu kości udowej z równoczesnym przemieszczeniem - złożony przypadek kliniczny. Przeciwwskazaniami do zmiany położenia są skośne i spiralne rodzaje obrażeń, brak wprowadzenia struktur tkanek miękkich między fragmentami kości. W takich sytuacjach leczenie odbywa się za pomocą trakcji szkieletowej. Zaleca się stosowanie specjalnych urządzeń przeznaczonych do mocowania zewnętrznego (zewnętrznego).

Z przesunięciem i wstawieniem

Te rodzaje złamań są leczone chirurgicznie. Chirurdzy dopasowują fragmenty kości ręcznie. Następnie stosuje się śródkostne osteosyntezy i płytki kompresyjne w celu uzyskania najbardziej niezawodnego mocowania.

Leczenie chirurgiczne

Operacja złamania trzonu kości udowej jest raczej skomplikowaną operacją, która jest wykonywana pod wpływem znieczulenia ogólnego. Eksperci monitorują proces dopasowywania fragmentów kości za pomocą prześwietlenia. Fiksacja odbywa się dzięki specjalnemu prętowi śródkostnemu.

Po zszyciu na dzień ustawia się drenaż, a następnie kończynę mocuje się specjalną oponą. Szpilka jest usuwana rok po interwencji chirurgicznej pod warunkiem dodatniej dynamiki, bez objawów charakterystycznych powikłań.

Rehabilitacja

Odzyskiwanie po uszkodzeniach trzonu kości udowej ma charakter profilaktyczny, mający na celu zapobieganie powikłaniom ze strony układu oskrzelowo-pokarmowego i układu krążenia, zaburzeniom krążenia spowodowanym przedłużonym unieruchomieniem.

W tym celu pacjentom przepisuje się następujące metody w okresie rehabilitacji i rehabilitacji, począwszy od pierwszego tygodnia:

• zajęcia z fizykoterapii;
• fizjoterapia;
• masaże

Ćwiczenia na gimnastykę terapeutyczną, ich czas trwania, stopień aktywności fizycznej na pewnym etapie, lekarz określa indywidualnie.

Chodzenie i częściowe obciążenie rannej kończyny jest dozwolone 2–3 tygodnie po złamaniu. Warunki okresu rehabilitacji wahają się od 1 miesiąca w zależności od ciężkości urazu. Wydajność pacjenta zostaje przywrócona po 2–3 miesiącach.

Powikłania złamania trzonu kości

Uszkodzenie diaphyse w przypadku braku terminowego leczenia i właściwej rehabilitacji może prowadzić do dużej liczby powikłań. Często na tle długotrwałego unieruchomienia pacjenci rozwijają choroby współistniejące, takie jak zastoinowe zapalenie płuc, niewydolność serca i odleżyny.

Eksperci identyfikują inne możliwe komplikacje:

• nieprawidłowe złamanie złamania;
• uporczywa deformacja kończyny;
• naruszenie aktywności ruchowej aż do całkowitej niepełnosprawności pacjenta.

Podczas przeprowadzania zabiegu chirurgicznego istnieje możliwość wystąpienia takich działań niepożądanych jak posocznica, zakrzepica, dysfunkcja nerwu strzałkowego.

Złamania trzonu biodra są poważnym urazem, na który młodzi ludzie są najbardziej narażeni. Tego typu uszkodzeniom towarzyszy silny ból i naruszenie głównych funkcji kończyny. Jednak dzięki terminowemu skierowaniu do specjalisty i odpowiedniemu leczeniu z późniejszą rehabilitacją można uzyskać całkowite złamanie złamania i uniknąć niepożądanych konsekwencji.

Złamania trzonu kości udowej

Złamania trzonu kości udowej obejmują złamania, które znajdują się 5 centymetrów dystalnie od krętarza mniejszego i 5 centymetrów bliżej epistemusa przyśrodkowego. Najczęstsze złamania trzonu kości udowej występują u młodych mężczyzn (uraz wysokoenergetyczny) i starszych kobiet (padających na bok, skręcających - złamań osteoporotycznych).

Cechy anatomiczne

Kość udowa jest największą rurkową kością ludzkiego ciała i jest otoczona przez dużą gamę tkanki mięśniowej. Ma dobry dopływ krwi i zdolność do leczenia złamania. Mięśnie uda ze skoczkami powięziowymi są podzielone na trzy główne przypadki: przedni, wewnętrzny i tylny.

Dopływ krwi do trzonu kości udowej występuje głównie z powodu głębokiej tętnicy udowej. Jeden lub dwa naczynia do karmienia kości penetrują kość udową wzdłuż szorstkiej linii, zapewniając krążenie śródkostne. Naczynia okostnowe również penetrują kość udową wzdłuż linii szorstkiej.

Kość udowa ma krzywiznę fizjologiczną: przednią (antecurvation) i na zewnątrz (varus). Przy obciążeniu funkcjonalnym na przyśrodkowej powierzchni kości udowej przeważają naprężenia kompresyjne, a na zewnętrznym - siły rozciągające.

Specyfika przyczepności mięśni podczas trzonu kości udowej określa typowe przemieszczenie fragmentów w złamaniach na różnych poziomach. Tak więc ze złamaniami w górnej trzeciej części kości udowej, bliższy koniec jest zginany, obracany na zewnątrz, a także wycofywany pod działaniem mięśni przymocowanych do szpikulców. Dalszy fragment przemieszcza się do wewnątrz i do góry. W przypadku złamań w środkowej jednej trzeciej fragmentów kości efekt dotyczy głównie mięśni stawowych, a najbardziej typowa jest zmiana długości. W przypadku złamań kości udowej w dolnej trzeciej części dystalnej przemieszcza się do tyłu. Im krótszy jest dystalny fragment, tym większe jest jego tylne przemieszczenie, które może być przyczyną ucisku lub integralności pęczka nerwowo-naczyniowego w dole podkolanowym z ostrym zniekształceniem dopływu krwi do dystalnej kończyny. Dlatego usunięcie takiego przesunięcia powinno być dokonane w trybie pilnym.

Klinika złamania trzonu złamania

Złamaniom kości udowej towarzyszy rozległe uszkodzenie tkanek miękkich, silny ból i utrata krwi (1000–1200 ml). Czynniki te powodują częsty rozwój wstrząsu urazowego, a jeśli nie ma go w momencie przyjęcia do szpitala, to tacy pacjenci powinni być uważani za „niebezpiecznych z powodu wstrząsu” i powinni być leczeni odpowiednią terapią przeciwwstrząsową z odpowiednią utratą krwi, zwłaszcza podczas leczenia chirurgicznego.

Objawy kliniczne złamania biodra: 1– bierna pozycja kończyny dolnej z zewnętrzną rotacją dystalnego fragmentu, 2– bezwzględne skrócenie biodra w porównaniu ze zdrową kończyną (do 8–10 cm), 3 - napięcie tkanek miękkich na poziomie złamania z powodu dużego krwotoku, 4 - dodatkowe fałdy skóry powyżej rzepki z powodu skracania kończyn, ruchliwość 5 fragmentów jest wyrażona. Ponieważ złamanie biodra, zwłaszcza w dolnej trzeciej części, może spowodować uszkodzenie naczyń, konieczne jest sprawdzenie pulsacji tętnic i wrażliwości skóry na stopie.

Badanie rentgenowskie kości udowej wykonuje się w dwóch projekcjach z przechwyceniem biodra i kolana
stawy.

Klasyfikacja złamania kości udowej

Lokalizacja rozróżnia złamania trzonu w górnej, środkowej i dolnej części uda.

Z natury pęknięcia: poprzecznego, ukośnego, rozdrobnionego, z obecnością fragmentu w postaci motyla.

Klasyfikacja złamań kości udowej przez AO.
I - proste złamanie,
B - pęknięcie w kształcie klina, klin spiralny,
C - Złamanie złożone, spiralne, rozdrobnione.

Rodzaje złamań biodra według klasyfikacji AO:
a - typ A - złamanie proste, b - typ C - pęknięcie w kształcie klina,
c - złamanie typu C złamania

Leczenie złamań trzonu kości biodrowej

Leczenie zachowawcze obejmuje stosowanie opatrunków gipsowych, trakcji szkieletowej. Obecnie leczenie zachowawcze stosuje się w przypadkach, gdy istnieją przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego związane z chorobami współistniejącymi i cechami złamania.

W przypadku złamań typu A bez przemieszczenia odłamów fiksacja gipsowa odlewana jest możliwa przez 8–10 tygodni. 10–14 dni po nałożeniu opatrunku konieczne jest zastosowanie kontroli rentgenowskiej, aby wyeliminować wtórne odchylenie. Po zdjęciu gipsu rehabilitacja trwa 4–6 tygodni (chodzenie z kulami, a następnie chodzenie z laską).

W zależności od poziomu złamania, system trakcji szkieletowej ma swoje własne cechy. W przypadku złamań w górnej jednej trzeciej igły Kirschnera wykonuje się ją w strefie epikhelicznej uda. Kończyny otrzymują pozycję odwodzenia 30–40 ° i zgięcia w stawie biodrowym pod kątem 50–70 °, co jest spowodowane typowym przemieszczeniem fragmentu bliższego. W przypadku złamań kości udowej w środkowej trzeciej części kończyny dołączona jest pozycja środkowo-fizjologiczna. Eliminacja przemieszczenia wzdłuż długości jest uzyskiwana przez zwiększenie ciężarów, a przemieszczenia na szerokości są eliminowane przez redukcję pętli. W przypadku złamań kości udowej w dolnej trzeciej części kończyny, pozycja znacznego zgięcia stawu kolanowego jest podawana (czasami pod kątem prostym), stopa jest umieszczana w pozycji zgięcia podeszwowego. Ta pozycja prowadzi do rozluźnienia mięśnia brzuchatego łydki, co eliminuje aktywną przyczynę przemieszczenia. Jeśli pozwala na to długość fragmentu, igła jest trzymana przez kłykci kości udowej, dopuszczalne jest trzymanie szprych i poza guzowatością piszczelową. Trakcję szkieletową można wykorzystać jako przygotowanie do operacji. Celem tego w takich przypadkach jest wyeliminowanie deformacji i bolesnego skurczu mięśni, minimalizując ostre krwawienia. W takich przypadkach igły są trzymane za guzowatość piszczeli.

Leczenie chirurgiczne. Optymalnie, jeśli operację można wykonać w ciągu 24 godzin po urazie. Wczesna stabilizacja złamania kości udowej jest szczególnie ważna dla pacjentów z wieloma zmianami.

Uszkodzenie śródszpikowe przy użyciu nowoczesnych systemów blokujących jest uważane za standardową technikę leczenia złamań środkowej trzeciej części kości udowej. W tym przypadku przeprowadzana jest zamknięta repozycja, po której następuje pozaustrojowe wprowadzenie utrwalacza śródszpikowego. Pozwala to zmniejszyć utratę krwi i utrzymać okostnowy dopływ krwi do kości udowej.

Zewnętrzny pręt utrwalający lub urządzenia spitrozhnevnymi. Wskazania: otwarte i rozdrobnione złamania kości udowej. Wady metody: zakażenie tkanek miękkich wokół pręcików (czasami prowadzące do zapalenia szpiku); ograniczenie ruchów w stawie kolanowym, związane z przejściem prętów przez tkankę miękką; potrzeba opieki nad aparatem prętowym i stały nadzór medyczny. Pozaogniskowa osteosynteza uciskowo-dystrakcyjna może być stosowana jako tymczasowe unieruchomienie, z późniejszym zastosowaniem innych metod leczenia chirurgicznego, i może również działać jako ostateczna metoda stabilizacji.

Mocowanie za pomocą metalowych płyt. Zalety: możliwość uzyskania anatomicznej redukcji fragmentów kości. Wady: stosowany jest długotrwały dostęp chirurgiczny (20–30 cm), co zwiększa utratę oddechu i ryzyko zakażenia rany pooperacyjnej. Tkanki miękkie są uszkodzone, w tym mięsień czworogłowy uda, z późniejszym zmniejszeniem jego siły, co przyczynia się do rozwoju miogennego przykurczu w stawie kolanowym. Unaczynienie fragmentów kości jest osłabione. Nowoczesne płytki są zatapialnymi prętami ze względu na możliwość blokowania śrub w płytce (płytki LCP), które w mniejszym stopniu osłabiają krążenie krwi w kości i optymalizują gojenie złamań.

Literatura: Traumatologia i ortopedia: / wyd. V.V. Lashkovsky. - 2014.