Leczenie złamania trzonu kości udowej

Złamanie trzonu kości udowej jest dość częstym urazem. Uszkodzenie tej części szkieletu jest zawsze poważne, co może prowadzić do wielu niekorzystnych skutków choroby. Dlatego złamanie musi być traktowane kompetentnie i terminowo.

Przyczyny i klasyfikacja

W większości przypadków złamania trzonu kości biodrowej występują pod wpływem nadmiernej siły o charakterze mechanicznym. W sytuacji bezpośredniego uszkodzenia obszaru udowego obserwuje się znaczny efekt traumatyczny na kończynie dolnej, który prowadzi do odprysków i uszkodzeń poprzecznych.

Możesz zostać zraniony w wyniku nadmiernej kompresji, wypadku drogowego, upadku z dużej wysokości, bezpośredniego uderzenia itp. Na przełomie kości, pewien obszar jest uszkodzony, jego integralność jest zerwana.

W górnej trzeciej

Jeśli górna trzecia część uda jest uszkodzona, dystalny fragment jest zgięty, przesunięty na bok, a mięśnie pośladkowe są dotknięte. Przy tym złamaniu odnotowuje się przesunięcie obwodowego fragmentu kości w górę iw kierunku środka. W rezultacie powstaje kąt czołowy między pozostałościami tkanki kostnej.

W środkowej trzeciej

Gdy środkowa trzecia część uda jest uszkodzona, środkowy fragment uda jest odchylony na bok i do przodu. W tym typie uszkodzenia proksymalny fragment jest przemieszczany do tyłu i do wewnątrz, a dystalny fragment jest przesuwany na zewnątrz, tworząc w ten sposób koślawą deformację kości.

W dolnej trzeciej

Przy złamaniach dolnej trzeciej części kości udowej namyschelkov zaznaczył wyraźne przemieszczenie fragmentów.

W tym przypadku w przypadku urazu dystalna pozostałość przesuwa się do tyłu, a proksymalna reszta przesuwa się do przodu. Urazom tym może towarzyszyć uszkodzenie tkanek miękkich, tętnic podkolanowych i możliwe jest również uciskanie wiązek nerwowo-naczyniowych stopy.

Złamania trzonu dzieli się na następujące kategorie:

1. Otwarte - z jednoczesnym uszkodzeniem skóry, obecnością powierzchni rany, w której widoczne są fragmenty kości.
2. Zamknięte - bez uszczerbku dla integralności skóry zranionej kończyny.

Złamaniom trzonu kości biodrowej zawsze towarzyszy przesunięcie, które może się różnić w zależności od stopnia i obszaru lokalizacji. Kompetentna diagnoza pozwala określić te czynniki, co jest bardzo ważne dla rozwoju optymalnych taktyk leczenia.

Objawy i diagnoza

Złamaniom trzonu kości biodrowej towarzyszy następujący obraz kliniczny:

• wyraźny zespół bólowy;
• obrzęk;
• krwotok podskórny, krwiak;
• naruszenie funkcji silnika;
• krwawienie;
• hemarthrosis;
• niemożność wstania i pochylenia się na prostej nodze;
• deformacja stawu;
• utrata wsparcia zranionej kończyny dolnej.

Poważny ból i utrata krwi (zwłaszcza w przypadku otwartych obrażeń) mogą spowodować wstrząs u ofiary. W takiej sytuacji osoba blednie, puls przyspiesza, wskaźniki ciśnienia krwi spadają, a omdlenie jest możliwe.

Z przesunięciem

Takie złamania uszkodzonej kości udowej są łatwo diagnozowane przez specjalistów ze względu na specyficzne, wyraźne objawy. Pacjenci mają następujące objawy:

• ostry, ostry ból;
• deformacja kończyny;
• utrata aktywności ruchowej.

Ciężki ból pojawia się u pacjenta z palpacją, próbując stanąć na nodze, zakłócił funkcjonowanie stawu biodrowego.

Uszkodzeniu tętnicy podkolanowej towarzyszy ostre upośledzenie krążenia krwi. Na takie powikłania wskazują takie objawy kliniczne, jak blanszowanie skóry nogi, brak pulsacji i zmniejszenie wrażliwości.

Bez przesunięcia

W przypadku złamania kości bez jednoczesnego przemieszczenia, głównymi objawami są zespół bólowy i niemożność aktywnego poruszania nogą. Bolesne odczucia zwiększają się wraz z palpacją, stuknięciem, naciskiem na okolicę pięty.

Kompleksowa diagnoza obejmuje ogólną inspekcję ofiary, badanie obrazu klinicznego i wyniki zebranej historii, stosowanie metod badania palpacyjnego. Następnie pacjent otrzymuje badanie rentgenowskie, które pozwala dokładnie określić zasięg i lokalizację złamania kości.

Na podstawie uzyskanych wyników diagnostycznych traumatolog opracowuje optymalny i najskuteczniejszy kurs terapeutyczny dla konkretnego przypadku klinicznego.

Pierwsza pomoc

W przypadku złamania trzonu kości udowej bardzo ważne jest udzielenie pacjentowi kompetentnej, terminowej pierwszej pomocy. Przede wszystkim konieczne jest zapewnienie ofierze absolutnego spokoju, aby unieruchomić ranną kończynę.

Aby zapobiec rozwojowi wstrząsu bólowego lub na pierwsze oznaki tego, daj osobie pigułkę leku znieczulającego. Aby zmniejszyć ból, zmniejsz obrzęk i krwotoki podskórne pomogą podgrzewaczowi z lodem lub zimnym kompresem nałożonym na miejsce złamania.

W następnym etapie następuje unieruchomienie transportu - uszkodzona noga jest mocowana oponą w prawidłowej pozycji anatomicznej. Urządzenie jest nakładane od dolnej części nogi do obszaru łopatki.

Po tych środkach pierwszej pomocy konieczne jest jak najszybsze zabranie poszkodowanej osoby do placówki medycznej i oddanie jej w ręce wykwalifikowanych specjalistów.

Metody leczenia

Leczenie złamań trzonu kości udowej w regionie kości udowej zależy w dużej mierze od rodzaju uszkodzenia, umiejscowienia, obecności przemieszczenia i innych powiązanych powikłań. Lekarz opracowuje kurs terapeutyczny indywidualnie, na podstawie wyników wstępnej diagnozy.

Bez przesunięcia

Przy nie zwichniętych złamaniach kości udowej lekarze walczą przede wszystkim z leczeniem zachowawczym. Zraniona kończyna jest unieruchomiona gipsowym odlewem.

Czas trwania leczenia wynosi co najmniej 2–2,5 miesiąca. Dokładne daty są ustalane indywidualnie.

Złamania z poprzeczną i ząbkowaną płaszczyzną poprzeczną

Ten rodzaj urazu sugeruje konserwatywne techniki terapeutyczne. Fragmenty kości są mapowane ręcznie przez otwartą ścieżkę, po czym przeprowadza się unieruchomienie za pomocą gipsu.

W przypadku pewnych problemów zdrowotnych, a także osób powyżej 60 roku życia, długotrwałe unieruchomienie może być przeciwwskazane.

W takich przypadkach pacjentom zaleca się osteosyntezę (połączenie kości) za pomocą zewnętrznych urządzeń utrwalających. Lekarze często preferują repozycję za pomocą gwoździa śródkostnego, małoinwazyjnej procedury charakteryzującej się wysokimi wskaźnikami skuteczności.

Z odsadzonymi fragmentami

Złamania trzonu kości udowej z równoczesnym przemieszczeniem - złożony przypadek kliniczny. Przeciwwskazaniami do zmiany położenia są skośne i spiralne rodzaje obrażeń, brak wprowadzenia struktur tkanek miękkich między fragmentami kości. W takich sytuacjach leczenie odbywa się za pomocą trakcji szkieletowej. Zaleca się stosowanie specjalnych urządzeń przeznaczonych do mocowania zewnętrznego (zewnętrznego).

Z przesunięciem i wstawieniem

Te rodzaje złamań są leczone chirurgicznie. Chirurdzy dopasowują fragmenty kości ręcznie. Następnie stosuje się śródkostne osteosyntezy i płytki kompresyjne w celu uzyskania najbardziej niezawodnego mocowania.

Leczenie chirurgiczne

Operacja złamania trzonu kości udowej jest raczej skomplikowaną operacją, która jest wykonywana pod wpływem znieczulenia ogólnego. Eksperci monitorują proces dopasowywania fragmentów kości za pomocą prześwietlenia. Fiksacja odbywa się dzięki specjalnemu prętowi śródkostnemu.

Po zszyciu na dzień ustawia się drenaż, a następnie kończynę mocuje się specjalną oponą. Szpilka jest usuwana rok po interwencji chirurgicznej pod warunkiem dodatniej dynamiki, bez objawów charakterystycznych powikłań.

Rehabilitacja

Odzyskiwanie po uszkodzeniach trzonu kości udowej ma charakter profilaktyczny, mający na celu zapobieganie powikłaniom ze strony układu oskrzelowo-pokarmowego i układu krążenia, zaburzeniom krążenia spowodowanym przedłużonym unieruchomieniem.

W tym celu pacjentom przepisuje się następujące metody w okresie rehabilitacji i rehabilitacji, począwszy od pierwszego tygodnia:

• zajęcia z fizykoterapii;
• fizjoterapia;
• masaże

Ćwiczenia na gimnastykę terapeutyczną, ich czas trwania, stopień aktywności fizycznej na pewnym etapie, lekarz określa indywidualnie.

Chodzenie i częściowe obciążenie rannej kończyny jest dozwolone 2–3 tygodnie po złamaniu. Warunki okresu rehabilitacji wahają się od 1 miesiąca w zależności od ciężkości urazu. Wydajność pacjenta zostaje przywrócona po 2–3 miesiącach.

Powikłania złamania trzonu kości

Uszkodzenie diaphyse w przypadku braku terminowego leczenia i właściwej rehabilitacji może prowadzić do dużej liczby powikłań. Często na tle długotrwałego unieruchomienia pacjenci rozwijają choroby współistniejące, takie jak zastoinowe zapalenie płuc, niewydolność serca i odleżyny.

Eksperci identyfikują inne możliwe komplikacje:

• nieprawidłowe złamanie złamania;
• uporczywa deformacja kończyny;
• naruszenie aktywności ruchowej aż do całkowitej niepełnosprawności pacjenta.

Podczas przeprowadzania zabiegu chirurgicznego istnieje możliwość wystąpienia takich działań niepożądanych jak posocznica, zakrzepica, dysfunkcja nerwu strzałkowego.

Złamania trzonu biodra są poważnym urazem, na który młodzi ludzie są najbardziej narażeni. Tego typu uszkodzeniom towarzyszy silny ból i naruszenie głównych funkcji kończyny. Jednak dzięki terminowemu skierowaniu do specjalisty i odpowiedniemu leczeniu z późniejszą rehabilitacją można uzyskać całkowite złamanie złamania i uniknąć niepożądanych konsekwencji.

Złamanie biodra

Kość udowa jest jedną z największych i najsilniejszych kości w ciele. Górna lub bliższa kość udowa tworzy staw biodrowy. Dolna lub dystalna kość udowa tworzy staw kolanowy. Środkowa część kości nazywana jest trzonem. Aby nastąpiło pęknięcie kości udowej, wymagana jest bardzo duża siła.

U młodych pacjentów najczęstszą przyczyną złamań biodra jest uraz wysokoenergetyczny (wypadek, upadek z wysokości). Kość u pacjentów w podeszłym wieku jest osłabiona głównie przez osteoporozę, dlatego złamanie biodra w tej grupie pacjentów może być spowodowane nawet niewielkim urazem lub upadkiem z wysokości.

Złamania kości udowej są zwykle podzielone na trzy duże grupy.

Złamania bliższej kości udowej znajdują się w górnym końcu kości udowej w bezpośrednim sąsiedztwie stawu biodrowego i obejmują złamania głowy i szyi kości udowej, a także złamania wrzeciona.

Złamania w środku kości nazywane są trzonem. Złamania trzonu kości udowej są wynikiem bardzo poważnego urazu, często wielokrotnego lub połączonego.

Złamania kłykci udowych są złamaniami w okolicy dalszej kości udowej, tuż nad stawem kolanowym. Te złamania są często dostawowe i są związane z uszkodzeniem chrząstki stawu kolanowego.

Złamanie trzonu kości udowej

Kość udowa jest największą i najsilniejszą z kości ludzkiego ciała. Środkowa lub środkowa część kości udowej nazywana jest trzonem. Przysadka kości udowej stanowi główną funkcję podtrzymującą całe ciało ludzkie.

Aby nastąpiło złamanie trzonu kości udowej, wymagana jest bardzo duża siła. U młodych pacjentów najczęstszą przyczyną złamania jest wypadek drogowy lub upadek z wysokości. Kość u pacjentów w podeszłym wieku jest osłabiona głównie przez osteoporozę lub guzy, a zatem złamanie może być spowodowane nawet niewielkim urazem.

Złamanie trzonu kości udowej jest bardzo poważnym uszkodzeniem, które upośledza funkcjonowanie całej kończyny dolnej. Leczenie złamań kości udowej jest prawie zawsze chirurgiczne. Podejścia do leczenia operacyjnego złamań trzonu kości udowej znacznie się zmieniły w ostatnich czasach.

Mało inwazyjne techniki operacji na udzie stały się powszechne, gdy podczas operacji wykonywana jest zamknięta repozycja kości i fragmentów we właściwej pozycji, a ich połączenie odbywa się poprzez wstawienie utrwalaczy poprzez małe nakłucia skóry. W ten sposób integralność i stosunek tkanek miękkich w obszarze złamania nie są zakłócane, bardziej wczesna regeneracja po urazie zostaje osiągnięta, czas spędzony w szpitalu jest zmniejszony, ryzyko powikłań jest zmniejszone.

Operacja pozwala postawić pacjenta na nogi następnego dnia, nie wymaga dodatkowego unieruchomienia w gipsie w okresie pooperacyjnym.

Do leczenia złamań stosowano różnego rodzaju utrwalacze. Na przykład, zablokowane pręty śródszpikowe są używane do złamań trzonu kości udowej i pozwolą na uzyskanie stabilnego unieruchomienia przy minimalnym urazie tkanek miękkich. Blizny po takich operacjach są tak małe, że nawet specjalista nie zawsze ich zauważa.

Płyty są najczęściej używane do złamań w pobliżu stawów. Nowoczesne płytki można również wykonywać w strefie złamania bez dużych nacięć podskórnie.

Bezwzględne wskazania do operacji to otwarte złamania. W takich przypadkach na pierwszym etapie stabilizujemy złamania biodra za pomocą zewnętrznych urządzeń mocujących. W celu gojenia ran drugi etap usuwa urządzenie i wytwarza ostateczne utrwalenie za pomocą pręta śródszpikowego.

Przy takim minimalnie inwazyjnym podejściu, żywienie w strefie złamania nie jest osłabione, zatem prawdopodobieństwo powikłań jest znacznie zmniejszone, a także ważny jest doskonały efekt kosmetyczny.

Połączenie trzonu kości u dorosłego zajmuje dużo czasu. Po sześciu tygodniach na zdjęciu rentgenowskim można zobaczyć pierwsze oznaki kalusa. Po 3 miesiącach wytrzymałość kości w obszarze złamania dochodzi do 80 procent oryginału. Pełna konsolidacja i restrukturyzacja kości może trwać nawet kilka lat. Złamania w stawie kolanowym i biodrowym rosną razem szybciej.

Po zerwaniu pęknięcia można myśleć o usunięciu metalowego stabilizatora, chociaż jest to opcjonalne. W niektórych przypadkach utrwalacz metalu może powodować dyskomfort, odczuwanie bólu. Zazwyczaj pręty i płytki z kości udowej są usuwane nie wcześniej niż 2 lata, jeśli występują radiograficzne oznaki konsolidacji złamania.

W naszej klinice możemy zaoferować specjalnie zaprojektowane metalowe konstrukcje do mocowania złamań kości udowej, wykonane z różnych materiałów, a także wybrać najbardziej odpowiednie dla danego przypadku. Wynik operacji w dużej mierze zależy nie tylko od jakości implantu, ale także od umiejętności i doświadczenia chirurga. Specjalista naszej kliniki ma doświadczenie w leczeniu kilkuset złamań tej lokalizacji od ponad 10 lat.

Używamy tylko minimalnie inwazyjnych technik chirurgii bioder. Pacjenci, którzy przeszli operację w naszej klinice, powracają do aktywności fizycznej już następnego dnia po zabiegu.

Złamania trzonu kości udowej

Według różnych statystyk, złamania trzonu stanowią 24–25,3% wszystkich złamań tej kości, pomimo jej siły i masywnej ochronnej obudowy mięśniowej.

Złamania te obserwuje się zarówno wśród noworodków, niemowląt, dzieci, młodzieży, jak i wśród osób w średnim i starszym wieku. Należy zauważyć, że najczęściej u młodych ludzi występują złamania trzonu kości udowej, co ma duże znaczenie społeczne.

Anantomia

Szereg otaczających go mięśni jest również największy.

Z natury kości udowej ma krzywiznę fizjologiczną - zgięcie do przodu i na zewnątrz (antecurvation i varus).

Wielkość krzywizny jest różna.

W przypadku złamań trzonu kości udowej typowe przemieszczenie fragmentów wynika ze specyfiki przywiązania mięśni.

Mechanizm i przyczyny

Przy bezpośrednim mechanizmie złamania znaczna siła urazowa działa bezpośrednio, lokalnie na określony obszar uda i prowadzi do pojawienia się poprzecznych, fragmentarycznych, podwójnych złamań.

Rodzaj złamania zależy od powierzchni, kształtu, czasu trwania czynnika traumatycznego.

Złamania skośne i spiralne powstają w wyniku pośredniego działania siły urazowej, gdy bliższe i dalsze końce kości udowej są przymocowane, a siła działa na ich zginanie lub skręcanie.

Przemieszczenie fragmentów następuje najpierw w kierunku traumatycznej siły, a po jej zakończeniu - w kierunku skurczu mięśni.

W górnej trzeciej

Mięśnie pośladkowe, które przyczepiają się do krętarza większego, przemieszczają bliższy fragment na zewnątrz, a mięsień biodrowo-lędźwiowy przywiązuje do małego krętlika i dodatkowo przemieszcza go do przodu.

W tym czasie mięśnie przywodziciela przemieszczają dystalny fragment do wewnątrz i do góry. Górna trzecia część uda ma typową deformację - tak zwane bryczesy z otwartym kątem do wewnątrz i znaczne skrócenie uda.

W środkowej trzeciej

W przypadku złamania kości udowej na granicy środkowej i dolnej trzeciej, mięśnie przywodziciela przemieszczają proksymalne fragmenty do wewnątrz, a dystalna część przesuwa się na zewnątrz, tworząc koślawą deformację kości udowej pod kątem otwartym na zewnątrz.

W dolnej trzeciej

W przypadku złamań w dolnej trzeciej i nadkłykciowej charakteryzuje się również typowym przemieszczeniem fragmentów.

Na tylnej powierzchni kłykci udowych rozpoczyna się mięsień brzuchaty łydki, który poprzez kurczenie przesuwa dystalny fragment z powrotem, a bliższy przesuwa się do przodu z kątem deformacji, otwierając się do przodu.

Przy takich złamaniach często dochodzi do ucisku pęczka nerwowo-naczyniowego lub uszkodzenia tętnicy podkolanowej.

Objawy

Z przesunięciem

Występuje ból, utrata czynnej funkcji i deformacja kończyny, obrót dystalnej części kończyny na zewnątrz, tak że zewnętrzna krawędź stopy spoczywa na łóżku.

Badanie dotykowe powoduje ostre zaostrzenie bólu na wysokości deformacji i ruchliwość patologiczną w miejscu deformacji.

W przypadku złamań w dolnej trzeciej części należy zwrócić uwagę na kolor skóry stopy, dolnej części nogi, w celu sprawdzenia obecności tętna w tętnicy podkolanowej, tętnicy grzbietowej stopy i temperatury kończyny dystalnej.

Niedobór skóry, brak tętna na tętnicy grzbietowej stopy i tętnicy podkolanowej, ostry ból rosnący w dystalnych częściach kończyny, a później - utrata czucia z utratą ruchu, palce, wskazuje na naruszenie krążenia krwi, to znaczy uszkodzenie tętnicy podkolanowej.

Na pierwszy rzut oka pojawiają się pewne trudności diagnostyczne w przypadku złamań kości udowej bez przemieszczenia lub złamań podokostnowych typu zielonej gałęzi u dzieci.

Ale to tylko na pierwszy rzut oka. Staranne badanie kliniczne wyklucza możliwość błędu diagnostycznego.

W przypadku siniaków, ranny aktywnie ładuje zranioną kończynę, obciążenie osiowe, stukanie w piętę nie powoduje pogorszenia bólu, poza tym ranni z siniakami są aktywni, chociaż z pewnym bólem w miejscu siniaka podnoszą, poruszają, obracają nogę.

W badaniu palpacyjnym nasilenie bólu jest zlokalizowane bezpośrednio w miejscu działania traumatycznego.

Bez przesunięcia

W badaniu palpacyjnym ból nasila się na obwodzie biodra w miejscu złamania, a na siniaki tylko w miejscu bezpośredniego uderzenia.

Podobne objawy występują w złamaniach kości udowej, jak u zielonych gałęzi u dzieci. Ostateczną diagnozę wykonuje się po badaniu rentgenowskim.

Leczenie

Bez przesunięcia

Złamania kości udowej bez przemieszczenia i złamania typu zielonej gałęzi u dzieci leczy się zachowawczo przez unieruchomienie kończyny za pomocą gipsowego odlewu gipsowego.

Złamania z poprzeczną i ząbkowaną płaszczyzną poprzeczną

Osoby w podeszłym wieku, które nie są w stanie chodzić o kulach w ciężkim odlewie gipsowym, mają również przeciwwskazania do unieruchomienia gipsu z powodu chorób współistniejących i zmian w ważnych narządach, przy użyciu osteosyntezy przy użyciu zewnętrznych urządzeń utrwalających lub minimalnie inwazyjnej osteosyntezy paznokciem śródkostnym..

Z odsadzonymi fragmentami

Złamania z przesunięciem fragmentów o skośnej płaszczyźnie, które są niekorzystne dla zamkniętej repozycji i wkręcania bez wstawiania tkanki miękkiej między fragmentami u dotkniętych młodych ludzi, traktuje się trakcją szkieletową lub zewnętrznymi urządzeniami utrwalającymi.

Z przesunięciem i wstawieniem

Oprócz podwójnych złamań z groźbą uszkodzenia pnia nerwowo-naczyniowego i, jeśli niemożliwe jest osiągnięcie zamkniętego zestawienia fragmentów, poddaje się je otwartemu zestawieniu z następującą osteosyntezą za pomocą śródkostnego gwoździa blokującego zgodnie z metodą I.M. Rubel lub płyty kompresyjne.

Rehabilitacja

W okresie unieruchomienia procedury i ćwiczenia medyczne mają na celu zapobieganie powikłaniom układu płucnego i sercowo-naczyniowego, a także przewodu pokarmowego i krążenia krwi w obszarze złamania.

Ćwiczenia mają na celu zapobieganie sztywności stawów i zanikowi mięśni. Pacjent wykona ruch palców, obrót w stawie skokowym (na wszystkich płaszczyznach).

W pierwszych dwóch tygodniach po złamaniu izometryczne napięcie mięśni udowych jest zabronione ze względu na zaangażowanie pewnych mięśni w przemieszczenie fragmentów. W tym okresie środki terapeutyczne mają na celu rozluźnienie grup mięśniowych i zmianę fragmentów.

W przypadku, gdy pod koniec tego okresu nastąpi oczywiste porównanie fragmentów na radiogramie, istnieje możliwość, że lekarz zaleci izometryczne napięcie mięśni ud. To ćwiczenie stymuluje proces regeneracji i poprawia krążenie krwi w obszarze złamania.

Miesiąc po złamaniu pacjent zwiększa intensywność izometrycznego napięcia mięśni ud, a także ich czas trwania - 5-7 sekund. W tym okresie napięcie mięśni przyczynia się do kompresji fragmentów, wzmacnia mięśnie, poprawia krążenie krwi.

Podczas tego okresu rehabilitacji możliwe jest stosowanie aktywnych ćwiczeń (lub z pomocą zewnętrzną) w stawie kolanowym podczas trakcji szkieletowej (jeśli igła jest trzymana przez dystalną (niższą) metaepiphię kości udowej).

Aby to zrobić, standardowe opony gamachok zastępują wymienne. Najpierw pacjent wykonuje ćwiczenie z pomocą instruktora, a następnie niezależnie.

Około dwa miesiące później powtórzony obraz jest wykonywany na zdjęciu rentgenowskim, aw przypadku konsolidacji złamania usuwana jest trakcja szkieletowa.

Po usunięciu unieruchomienia gimnastyka medyczna ma na celu przywrócenie napięcia mięśniowego i zwiększenie amplitudy ruchów w stawie kolanowym. Pacjent jest gotów stać, wyszkolony do chodzenia o kulach.

Do gimnastyki all tonicznej dodaje się ruchy palców u nóg, rotacja stawu skokowego, zginanie-rozciąganie w stawie kolanowym, izometryczne napięcie mięśni nóg.

Ćwiczenia te można wykonywać zarówno w izolacji, jak i ze zdrową nogą. Z czasem liczba ćwiczeń wzrasta do 15-20, a powtarzanie każdego z nich do 10 razy. Zajęcia odbywają się do czterech razy dziennie.

W tym okresie przepisywany jest masaż biodra i dolnej nogi w celu poprawy krążenia krwi i przywrócenia napięcia mięśni.

Chodzenie z częściowym obciążeniem uszkodzonej nogi jest dozwolone nie wcześniej niż 12-14 tygodni po urazie.

Po operacji

Na operowanej kończynie nałóż standardową oponę na okres 10-12 dni. Zalecane są ćwiczenia tonizujące i oddechowe, ruchy palców u nóg, rotacja stawu skokowego, ćwiczenia ideomotoryczne, napięcie izometryczne mięśni ud i nogi.

Tydzień po operacji dozwolone jest staranne wykonanie zgięcia-przedłużenia w stawie kolanowym, w tym przypadku standardowa gałka opony zostaje zastąpiona przez zdejmowaną.

Opony są usuwane około dwunastego dnia po operacji, noga znajduje się w płaszczyźnie poziomej łóżka. Do wcześniejszych ćwiczeń dodaj zgięcie-przedłużenie kończyny w stawie kolanowym z podparciem stopy na płaszczyźnie łóżka, doprowadzając kończynę do ślizgu na płaszczyźnie łóżka.

Pacjent przyjmuje pozycję wyjściową podczas siedzenia na łóżku i wykonuje zgięcie-wydłużenie nogi w stawie kolanowym. Musisz trzymać stopę na wadze przez 5-7 sekund.

Po utrwaleniu złamania pacjent jest szkolony do chodzenia o kulach bez obciążania rannej nogi.

Złamania kości udowej kości udowej

Mechanizm. Złamania trzonu kości udowej mogą wystąpić pod wpływem bezpośredniego (bezpośredniego uderzenia), a także pośredniego (skręcenie wzdłuż długości, zgięcie).

Złamania trzonu kości udowej są częściej obserwowane u ludzi młodych i w średnim wieku. Często towarzyszy im utrata krwi do 1,5-2 litrów i wstrząs.

Klasyfikacja. W górnej, środkowej i dolnej części trzonu kości udowej występują złamania. Mogą być poprzeczne, ukośne, spiralne, rozdrobnione i rozdrobnione.

Mechanizm przemieszczania fragmentów. W przypadku złamań w górnej trzeciej części kości udowej, proksymalne fragmenty, pod wpływem mięśni pośladkowych i mięśni biodrowo-lędźwiowych, znajdują się w pozycji odwodzenia, zgięcia i rotacji zewnętrznej. Jeśli przemieszczenie nie zostanie wyeliminowane, fragmenty rosną razem pod kątem otwartym do wewnątrz („deformacje podobne do bryczesów”). W przypadku złamań kości udowej w środkowej trzeciej części fragmenty są przesunięte pod względem szerokości i długości.

W przypadku złamań kości udowej w dolnej trzeciej części dystalny fragment przesuwa się do tyłu z powodu przeciągu mięśnia brzuchatego łydki. W odpowiednim czasie, nie wyeliminowane mieszanie obwodowego fragmentu tylnej części ciała może prowadzić do ucisku pęczka nerwowo-naczyniowego i spowodować zakrzepicę tętnicy podkolanowej, której często towarzyszy martwica dystalnej kończyny.

Objawy Zaobserwowana charakterystyka objawów złamania. W przypadku przemieszczenia fragmentów kończyna jest zdeformowana i skrócona o 5-6 cm Ważne jest ustalenie powiązanych urazów (naczyń, nerwów), jak również wczesnych powikłań ogólnych (utrata krwi, wstrząs). Aby określić uszkodzenie naczyń, konieczne jest sprawdzenie pulsacji tętnicy podkolanowej, a także tętnicy grzbietowej stopy i tętnicy piszczelowej tylnej. Uszkodzenie nerwów zależy od zmiany wrażliwości skóry na stopie i zakłócenia aktywnej funkcji stawu skokowego i palców stopy.

Na podstawie badania rentgenowskiego wyjaśniono lokalizację i charakter pęknięcia, rodzaj przemieszczenia fragmentu.

Pomoc na etapach ewakuacji. Transportowe unieruchomienie odbywa się za pomocą opony Diterichs. W jednostce urazowej poprawia się unieruchomienie transportowe (wzmocnione pierścieniami gipsowymi), 20-25 ml 1% roztworu nowokainy wstrzykuje się w obszar złamania, podaje się inne środki przeciwwstrząsowe (terapia infuzyjna). Po przeprowadzeniu niezbędnych zabiegów medycznych i stabilnym ogólnym stanie ofiary zostaje on ewakuowany na noszach do szpitala (szpitala).

Leczenie pacjentów ze złamaniami kości udowej. Wykonaj środki zapobiegające wstrząsom i jeśli wstrząs się rozwinął, a następnie jego leczenie. Jeśli istnieją dowody na dużą utratę krwi, na oddziale intensywnej opieki medycznej przeprowadza się odpowiednią terapię infuzyjną i transfuzyjną. Jednoczesna ręczna lub sprzętowa repozycja fragmentów nie jest wykonywana, ponieważ zazwyczaj nie jest możliwe dopasowanie fragmentów i utrzymanie ich we właściwej pozycji. Problemy te są zwykle rozwiązywane za pomocą trakcji szkieletowej; wewnętrzne osteosyntezy lub zewnętrzne urządzenia utrwalające.

Trakcja szkieletowa może być stosowana jako metoda czasowego unieruchomienia fragmentów i jako niezależna metoda leczenia. W pierwszym przykładzie wykonania jest on stosowany tylko przez okres usuwania pacjenta z poważnego stanu (wstrząsu) i badania. Następnie przeprowadzana jest jedna z metod wewnętrznej osteosyntezy metalu. W przypadku braku wskazań do zabiegu lub występowania przeciwwskazań (poważny stan ofiary, obecność stanu zapalnego w okolicy operacji), pacjent jest leczony trakcją szkieletową i unieruchomieniem gipsu.

Po znieczuleniu miejsca złamania (20-25 ml 1% roztworu nowokainy) kończyna jest umieszczana na szynach. Przygotuj pole operacyjne zgodnie ze wszystkimi zasadami aseptyki i znieczul punkty wejścia i wyjścia igieł (5-10 ml 0,5% roztworu nowokainy). Prostopadle do osi kończyny poprzez metafizę kości udowej lub przez guzowatość piszczelową kości piszczelowej należy nosić igłę do trakcji szkieletowej, która jest ciągnięta i mocowana w specjalnym wsporniku. Gdy złamanie jest zlokalizowane w dolnej trzeciej części kości udowej, igła przechodzi przez metafizę.

W przypadku złamań kości udowej w górnej jednej trzeciej kończyny umieszcza się w pozycji zgięcia w stawie biodrowym i kolanowym oraz znacznego ołowiu w stawie biodrowym, którego stopień określa położenie centralnego fragmentu. W tym celu opona jest instalowana w pozycji odwodzenia za pomocą specjalnych urządzeń przyłóżkowych (dodatkowa wąska osłona, wspornik, stolik nocny itp.). W przypadku złamań w dolnej trzeciej części zgięcie stawu kolanowego zwiększa się, aby wyeliminować splątanie tylnego fragmentu obwodowego.

W okresie dopasowywania fragmentów (w ciągu pierwszych 5-7 dni) stosuje się ładunek od 8 do 12 kg, a podnóżek łóżka jest dodatkowo podnoszony. Jeśli pacjent jest dalej leczony tą metodą, obciążenie może zostać zmniejszone. Długość pobytu pacjentów z trakcją szkieletową wynosi 1,5-2,5 miesiąca, tj. Przed utworzeniem kalusa. Możesz jednak użyć innej metody leczenia. Trakcja kośćca jest kontynuowana aż do powstania kalusa miękkiej kości (4-6 tygodni), gdy niebezpieczeństwo wtórnego przemieszczenia fragmentów zostanie przekroczone, następnie nakładany jest opatrunek gipsowy biodrowy, dopóki nie zostanie on mocno skonsolidowany (3,5-4 miesięcy). Po usunięciu gipsu wykonuje się rehabilitację.

Długie okresy dezaktywacji funkcji stawów, zwłaszcza kolana, oraz tworzenie dodatkowych punktów mocowania mięśni na udzie prowadzą do powstawania trwałych przykurczów, które znacząco upośledzają funkcjonalne wyniki leczenia.

Na podstawie tych danych każde złamanie trzonu kości udowej można uznać za wskazanie do wczesnej osteosyntezy, którą przeprowadza się za pomocą prętów, płytek lub zewnętrznych urządzeń mocujących.

Osteosynteza u pacjentów z izolowanymi i wielokrotnymi złamaniami nie jest pilną interwencją chirurgiczną, dlatego jest wykonywana po badaniu ofiary i odpowiednim szkoleniu. Pacjenci w ciężkim stanie (wstrząs, utrata krwi itp.) Nie powinni być operowani. Do operacji uciekła się po normalizacji homeostazy i poprawie ogólnego stanu pacjenta. Jednak u wielu pacjentów z ciężkim towarzyszącym urazem, którego składnikiem jest złamanie biodra, pilne unieruchomienie fragmentów za pomocą urządzeń prętowych o działaniu jednopłaszczyznowym (CST) jest ważnym wydarzeniem w złożonej terapii wstrząsu.

Przeciwwskazaniami do osteosyntezy są otarcia lub choroby krostkowe, a także obecność ostrych chorób zapalnych narządów oddechowych, dróg moczowych itp. Przy zamkniętych złamaniach interwencja chirurgiczna jest wykonywana w ciągu pierwszych 2-5 dni.

Najczęstszymi powikłaniami osteosyntezy są ropienie rany (krwiak), utrata krwi i zator tłuszczowy.

Złamanie biodra

Złamania biodra stanowią około 6% wszystkich złamań kości. Istnieją trzy główne grupy złamań biodra: złamania górnego końca uda, złamania trzonu i złamania dolnego końca uda. W zależności od lokalizacji złamania biodra może to objawiać się bólem, ograniczeniem ruchomości biodra, skróceniem i deformacją uszkodzonej kończyny. Przy otwartym złamaniu możliwa jest znaczna utrata krwi. Głównym sposobem diagnozowania złamań biodra jest radiografia. W przypadku śródstawowych złamań biodra wykonuje się dodatkowe badanie MRI stawu. Leczenie złamania szyjki kości udowej polega na repozycjonowaniu fragmentów i ich unieruchomieniu za pomocą igieł, trzyczęściowego gwoździa lub zewnętrznego urządzenia mocującego; Według zeznań zastosowano trakcję szkieletową.

Złamanie biodra

Złamania biodra stanowią około 6% wszystkich złamań kości. Istnieją trzy główne grupy złamań biodra:

• złamania górnego (bliższego) końca kości udowej. Ta grupa obejmuje złamania biodra i czaszki;
• złamania trzonu kości udowej (złamania ciała kości udowej);
• złamania dolnego (dystalnego) końca kości udowej.

Wymienione grupy złamań biodra różnią się w zależności od mechanizmu urazu, objawów klinicznych, taktyk leczenia i rokowania długoterminowego.

Anatomia

Kość udowa, podobnie jak wszystkie inne kości rurkowe, składa się z ciała (trzonu) i dwóch końców (nasad). W jego górnej części znajduje się głowa, która wchodzi w jamę stawową kości miednicy, tworząc z nimi staw biodrowy.

Poniżej głowy kości udowej znajduje się cieńsza szyja. Szyjka kości udowej jest połączona z ciałem pod kątem. Na zewnątrz na ich skrzyżowaniu są wypukłości (duża i mała rożen). Dolny koniec kości udowej rozszerza się i tworzy dwa kłykci (wewnętrzne i zewnętrzne). Kłykci graniczą z kością piszczelową i rzepką z powierzchniami stawowymi, tworząc staw kolanowy.

Złamania proksymalne

Linia złamania biodra może rozciągać się wewnątrz stawu lub znajdować się na zewnątrz. W pierwszym przypadku złamanie biodra nazywa się dostawowe, w drugim - pozastawowe.

W traumatologii wyróżnia się następujące rodzaje śródstawowych złamań biodra:

• Kapitał. Linia złamania przechodzi przez głowę kości udowej.
• Subcapital. Linia złamania znajduje się bezpośrednio pod głową.
• Krocze (przezcewkowe). Linia złamania znajduje się w okolicy szyi.
• Basiscervical. Linia złamania znajduje się na granicy przejścia szyi w ciało kości udowej.

Nadstawowe złamania biodra w jego górnej części znajdują się na poziomie szpikulców. Przydział złamań międzykrętarzowych i międzykrętarzowych. Przy pewnym mechanizmie urazu (bezpośredni cios lub upadek na obszar szpikulca) możliwe jest duże wyciągnięcie skośne. Izolowane oddzielenie małej cypelki spotyka się bardzo rzadko.

Złamania górnego końca uda z reguły obserwuje się u osób starszych. Częściej dotyka kobiety. Osteoporoza i zmniejszone napięcie mięśniowe przyczyniają się do występowania takich złamań biodra. Zwiększona częstość złamań szyjki kości udowej u kobiet wynika z większego nasilenia osteoporozy i pewnych cech anatomicznych kobiecego ciała. Kąt między szyją a ciałem kości u kobiet jest ostrzejszy, a szyja biodra jest cieńsza i słabsza.

U osób młodych i w średnim wieku złamania biodra w jego górnej części (zwykle przypominające plucie) są wynikiem poważnych obrażeń (w wypadku samochodowym, upadku z wysokości). U osób starszych złamanie biodra może być bezpośrednim uderzeniem lub upadkiem w okolicę biodra. W podeszłym wieku złamania biodra występują czasami w wyniku zwykłego potknięcia, gdy pacjent, próbując zostać, gwałtownie przenosi ciężar całego ciała na nogę.

Pacjent ze złamaniem szyjki kości udowej jest zakłócany bólami w okolicy biodra i pachwiny. Przy złamaniach śródstawowych ból spoczynkowy jest łagodny lub umiarkowany, gwałtownie nasilający się podczas ruchów. Obmacywaniu obszaru złamania towarzyszy tępa tkliwość w głębi stawu biodrowego. W przypadku złamań wrzeciona biodra, ból jest intensywny, pogłębiony przez palpację i najmniejszą próbę ruchu w stawie biodrowym. Pacjenci ze złamaniami szyjki kości udowej są mniej ruchliwi niż pacjenci ze złamaniami biodra i, w przeciwieństwie do nich, cierpią na ostre bóle, więc ich obrażenia są postrzegane subiektywnie jako bardziej dotkliwe.

Noga pacjenta po stronie zmiany jest skierowana na zewnątrz. W przypadku złamań ze zwichnięciem boląca noga jest krótsza niż zdrowa. W przypadku złamań spowodowanych uderzeniami skrócenie kończyn może być nieobecne. Charakterystycznym znakiem złamania górnej części uda jest „objaw dołączonej pięty”, w którym pacjent w pozycji leżącej nie może unieść prostej nogi. Uszkodzone złamania często objawiają się wygładzonymi objawami klinicznymi. Czasami pacjenci mogą swobodnie opierać się na obolałej nodze. Śmiertelnym złamaniom uda towarzyszy wyraźniejszy obrzęk i zasinienie w obszarze urazu. W przypadku złamań szyjki kości udowej obrzęk jest mniejszy, siniaki zwykle nie występują.

Diagnozę złamań biodra w górnej części wykonuje się metodą RTG. MRI stawu biodrowego wykonuje się w przypadku złamań śródstawowych.

Szyjka kości udowej nie jest pokryta okostną. Dopływ krwi do szyi i głowy jest trudny, więc złamania biodra słabo się łączą. Z powodu braku odżywiania, pełna fuzja w większości przypadków nie występuje. Z czasem fragmenty są częściowo utrwalone przez gęstą bliznę tkanki łącznej. Istnieje tak zwana fuzja włóknista. Rokowanie w przypadku złamań biodra jest gorsze, im wyższa jest linia złamania. Bez leczenia chirurgicznego wynik „wysokich” złamań biodra często staje się niepełnosprawnością.

Obszar rożna jest dobrze zaopatrzony w krew, co stwarza korzystne warunki do tworzenia pełnoprawnego kalusa. Złamanie tkanki tłuszczowej przy odpowiednim leczeniu, w większości przypadków, rośnie dobrze bez operacji. Rokowanie pogarsza się w przypadku wielokrotnych złamań kości udowej z przemieszczeniem fragmentów.

Przy przyjęciu na znieczulenie do obszaru złamania wstrzykuje się miejscowy środek znieczulający (Novocain). Dalsze taktyki leczenia określa traumatolog zgodnie z poziomem złamania i ogólnym stanem pacjenta. W przypadku złamań dostawowych najlepiej leczenie chirurgiczne, zapewniające adhezję w 70% przypadków. Przeciwwskazaniami do operacji są ciężkie choroby współistniejące i podeszły wiek pacjenta.

Pacjenci w podeszłym wieku ze złamaniem szyjki kości udowej i obecnością chorób współistniejących powodują większą częstość powikłań podczas długotrwałego spoczynku w łóżku. Pacjenci często cierpią na odleżyny i zapalenie płuc. Możliwa choroba zakrzepowo-zatorowa. Ze względu na dużą liczbę powikłań przy wyborze taktyki leczenia takich pacjentów, konieczne jest przestrzeganie ogólnej zasady - zapewnienie maksymalnej mobilności pacjenta w połączeniu z możliwym unieruchomieniem kończyny w danych warunkach. Jeśli stan pacjenta pozwala na operację, wykonaj fiksację za pomocą trójwarstwowej autoplastyki paznokci lub kości.

Następnie pacjenci ze złamaniami szyjki kości udowej mogą tworzyć fałszywy staw lub rozwijać aseptyczną martwicę głowy, w której wskazana jest alloplastyka stawu biodrowego. W przypadku złamań wrzeciona biodra stosuje się trakcję szkieletową przez okres 8 tygodni. Po usunięciu trakcji nakłada się gipsowy odlew. Dozwolone jest stawanie na zranionej nodze po 3-4 miesiącach. Operacja złamań kręgów może skrócić czas leczenia i zwiększyć mobilność pacjentów. Osteosyntezę przeprowadza się za pomocą trzpieniowego gwoździa, płytek lub śrub. Pełne obciążenie stopy jest dozwolone po 6-10 tygodniach.

Złamania trzonu kości

(złamania ciała kości udowej)

Złamanie trzonu kości biodrowej jest poważnym urazem, któremu towarzyszy bolesny szok i znaczna utrata krwi.

• Przyczyny złamań bioder

Z reguły złamania biodra występują w wyniku bezpośredniego urazu (upadku, uderzenia). Złamanie biodra jest możliwe przy urazie pośrednim (skręcenie, zgięcie). Przyczyną uszkodzeń może być upadek z wysokości, wypadek samochodowy, obrażenia przemysłowe lub sportowe. Częściej cierpią ludzie w młodym i średnim wieku.

W bezpośrednim urazie występują złamania poprzeczne, ukośne i rozdrobnione biodra, w uszkodzeniu pośrednim, spiralnym. W przypadku złamania biodra na fragmenty wpływa duża liczba mięśni przymocowanych do kości udowej. Mięśnie ciągną fragmenty na boki, powodując ich przesunięcie. Kierunek przemieszczenia zależy od poziomu pęknięcia.

Pacjent ze złamaniem biodra skarży się na silny ból w miejscu urazu. W obszarze złamania obserwuje się obrzęk, krwotok, deformację kończyn i ruchliwość patologiczną. Noga jest zwykle skrócona. Złamaniu biodra może towarzyszyć uszkodzenie nerwu lub dużego naczynia. Być może rozwój wstrząsu pourazowego z powodu silnego bólu i ciężkiej utraty krwi.

Uszkodzoną kończynę należy przymocować za pomocą szyny Dieterix lub szyny Cramera. Znieczulenie podaje się pacjentowi. Następnie jest przykryty kocem i przewieziony do szpitala.

W przypadku złamania biodra istnieje ryzyko szoku traumatycznego. Prewencyjne środki przeciwszokowe obejmują odpowiednią ulgę w bólu. Przy znacznej utracie krwi wykonuje się transfuzje krwi i substytuty krwi. Bandaż gipsowy w początkowej fazie leczenia nie jest używany, ponieważ z jego pomocą niemożliwe jest utrzymanie fragmentów we właściwej pozycji. Jako główne metody leczenia stosuje się trakcję szkieletową, zewnętrzne urządzenia fiksacyjne i chirurgię (osteosyntezę).

Przeciwwskazaniami do leczenia chirurgicznego złamania szyjki kości udowej są ciężkie choroby towarzyszące, zakażone rany i ogólny poważny stan pacjenta w wyniku współistniejących urazów. Jeśli istnieją przeciwwskazania do zabiegu chirurgicznego, trakcja szkieletowa jest pokazywana przez okres 6-12 tygodni. Igła do trakcji szkieletowej jest przeprowadzana przez kłykci kości udowej lub guzowatość piszczelową. Pacjent jest umieszczany na tarczy, zraniona noga jest umieszczana na oponie Beler. Wielkość obciążenia przy złamaniu biodra jest określona przez poziom pęknięcia na podstawie charakteru przemieszczenia.

Obciążenie może być zwiększone u młodych pacjentów z dobrze rozwiniętymi mięśniami. Średnie obciążenie na początku leczenia wynosi około 10 kg. Po usunięciu przesunięcia obciążenie zostaje zmniejszone. Po usunięciu trakcji na zranioną kończynę nałożyć gipsowy odlew przez okres do 4 miesięcy. Przy leczeniu zachowawczym staw kolanowy i biodrowy pozostaje nieruchomy przez długi czas. Leczenie chirurgiczne może zwiększyć mobilność pacjentów i zapobiec rozwojowi przykurczów. Operacja jest wykonywana po normalizacji pacjenta. Osteosyntezę wykonuje się za pomocą płytek, szpilek i prętów.

Złamania dystalne

(złamania kłykciowe biodra)

Złamania kłykciowe kości udowej wynikają z upadku lub bezpośredniego uderzenia w okolicę stawu kolanowego. Może mu towarzyszyć przemieszczenie fragmentów. Starsi ludzie są bardziej narażeni na cierpienie.

Możliwe złamanie jednego lub obu kłykci. Charakterystyczne przemieszczenie fragmentów w złamaniu kłykcia kości udowej - do góry i na bok. Linia złamania przebiega wewnątrz złącza. Krew z miejsca złamania jest wlewana do stawu, pojawia się hemarthrosis.

Pacjent skarży się na silny ból w kolanie i udach. Ruch w stawie jest ograniczony i gwałtownie bolesny. Staw kolanowy jest powiększony. Złamaniu zewnętrznego kłykcia towarzyszy odchylenie kości piszczelowej na zewnątrz. W przypadku złamania kłykcia wewnętrznego dolna noga pacjenta jest odchylana do wewnątrz. W diagnostyce złamań kłykciowych stawu biodrowego, wraz z promieniami rentgenowskimi, wykorzystują również MRI stawu kolanowego.

Obszar złamania jest znieczulany, w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów wykonuje się nakłucie stawu. Gdy złamania kłykciowe kości udowej bez przemieszczenia narzucają odlew gipsowy (od pachwiny do kostek) przez okres 4-8 tygodni. Gdy fragmenty zostaną przesunięte przed nałożeniem opatrunków, są one ponownie umieszczane (mapowane). Jeśli fragmentów nie można dopasować, wykonywana jest operacja. Aby naprawić fragmenty, użyj śrub. W niektórych przypadkach stosuje się trakcję szkieletową.

Wszystko, co musisz wiedzieć o złamaniu kości biodrowej

Spośród wszystkich rodzajów naruszeń integralności szkieletu ludzkiego złamanie biodra wynosi od 6 do 10%. Pomimo faktu, że kość udowa charakteryzuje się dużymi rozmiarami, jej uszkodzenie jest bardzo powszechne, zwłaszcza u osób starszych. Symptomatologia tego typu urazu wyraża się w ostrym bólu, ograniczającym ruchliwość kończyny i jej widoczną deformację.

Naruszenie integralności anatomicznej kości występuje bardzo często w różnych okolicznościach. Nikt nie może być ubezpieczony od silnego wpływu mechanicznego na udo. Urazy domowe i zawodowe, konsekwencje sytuacji awaryjnych i inne przypadki dla wielu osób zmieniają się w potrzebę leczenia uszkodzeń kości.

Cechy anatomiczne ludzkiej kości udowej

Aby zrozumieć rozważane problemy, konieczne jest jasne zrozumienie anatomii kości udowej i jej cech. Jest to najszersza i najdłuższa szablasta kość szablasta. Składa się z tak zwanego ciała kostnego (trzonu) i połączonych z nim końców (nasadek). Górny (lub bliższy) koniec jest utworzony zarówno przez głowę, jak i szyję uda. Wraz z kościami miednicznymi głowa tworzy staw biodrowy, podczas gdy szyjka macicy jest bezpośrednio połączona z trzonem. Dwa procesy, zwane większymi i mniejszymi, również odbiegają od nasady bliższej. Nie są związane ze stawem. Dolny (lub dystalny) koniec kości udowej ma dwa wyrostki - kłykcik, który wraz z rzepką, a także piszczel, tworzy staw kolanowy. Urazy biodra są niebezpieczne, ponieważ istnieje ryzyko uszkodzenia fragmentów kości dużych tętnic i nerwów przechodzących przez udo.

Wszystkie rodzaje złamań w okolicy kości udowej są klasyfikowane według stopnia uszkodzenia (otwarte, zamknięte, a także złamania) i lokalizacji (nasadowe i trzonowe). Obrzęk nasadowy z kolei dzieli się na obrażenia okolicy dystalnej i złamania górnej bliższej kości udowej. Objawy, pierwsza pomoc i zalecane leczenie we wszystkich tych przypadkach są różne. Najtrudniejsze są wielokrotne podziały w kilku strefach i złamanie kości uda. Takie obrażenia są trudne do naprawienia.

Bardzo często zdarzają się przypadki uszkodzenia biodra u osób starszych - z wiekiem struktura tkanki kostnej ulega zniszczeniu, w tym z powodu chorób takich jak osteoporoza. Obrażenia mogą wystąpić nawet w wyniku upadku z małej wysokości lub uderzenia. Złamanie kości udowej występuje u dzieci i młodzieży, ale występuje znacznie rzadziej.

Otwarte złamanie biodra charakteryzuje się naruszeniem integralności skóry i innych tkanek miękkich. Częściej u dzieci lub ofiar wypadków. Leczenie jest dopuszczalne tylko w szpitalu.

Zamknięty rodzaj uszkodzenia jest związany z przemieszczeniem lub rozbieżnością resztek kości bez zerwania otaczającej tkanki. Niebezpieczny i problematyczny typ pod względem diagnozy i przepisywania leczenia ma wpływ na uszkodzenie kości. Możesz być także zainteresowany - urazem biodra i jego leczeniem w domu.

Złamania górnego końca kości biodrowej

Szyjka i głowa kości udowej, a także szaszłyki są dotknięte. Miejsce rozszczepiania kości pozwala określić złamanie kości jako pozastawowe lub dostawowe.

Złamaniu stawowemu kości udowej towarzyszy linia podziału wewnątrz stawu. W zależności od tego, która część kości jest uszkodzona, wyróżnia się następujące typy:

• złamanie głowy na samej górze kości udowej - typ kapitałowy;
• złamanie szyjki kości udowej - przezcewkowe lub szyjne;
• podzielić na granicy między głową a szyjką kości udowej - subkapital;
• rozłam w przejściu od szyjki kości udowej do ciała kości jest podstawą szyjki macicy.

Uszkodzenia pozastawowe kości związane z uszkodzeniem szpikulców. Położenie linii podziału określa typ przejścia i wyłomu. Istnieją również przypadki oddzielenia szpikulca.

Przyczyny złamań górnej części kości udowej

Najwyższym odsetkiem ofiar tego rodzaju urazów są starsze kobiety. Najczęstszą postacią urazu jest złamanie szyjki kości udowej. Wynika to z anatomii: w kobiecym ciele kąt utworzony przez ciało kości i szyję jest bardzo ostry, a sama szyja ma małą grubość, co czyni ją podatną na naprężenia mechaniczne.

Zarówno osoby w średnim wieku, jak i osoby w średnim wieku mogą wywołać złamanie górnego końca uda zarówno przy uderzeniu, jak i przy normalnym upadku. Co więcej, złamania kości udowej występują czasami z ostrym przeniesieniem masy ciała na jedną nogę, na przykład podczas potykania się i próby utrzymania równowagi.

Młodzi ludzie i dzieci mogą doświadczyć podobnego urazu podczas upadku z dużej wysokości lub bardzo silnego bezpośredniego uderzenia, na przykład podczas wypadku. W takim przypadku z reguły rozszczepienie kości następuje w obszarze pluć.

Objawy złamania górnej części kości udowej

Główną manifestacją jest ból odczuwany w okolicy bioder. Z uszkodzeniem wewnątrzstawowym zauważalne jest, gdy próbuje się poruszać, w spoczynku wyraża się gorzej. Ból biodra jest stale odczuwalny. Złamanie kości pozastawowej prowadzi do niezwykle silnego trwałego bólu, jego intensywność wzrasta wraz z każdą próbą poruszenia kończyną, a także podczas badania dotykowego.

Oprócz bólu, obrzęk i krwiaki są wyraźnymi objawami złamań biodra. W przypadku zmian pozastawowych oba objawy są szczególnie wyraźne. Sygnałem uszkodzenia biodra jest niemożność podniesienia uszkodzonej kończyny z pozycji leżącej. Jest to tak zwany „objaw lepkiej pięty”. Inne objawy to ból w pachwinie i miednicy.

Szczególna symptomatologia ma złamanie biodra z przemieszczeniem. W tym przypadku uszkodzona noga staje się krótsza niż zdrowa. Wraz z tym wpływ złamania kości biodrowej jest prawie niezauważalny na zewnątrz, a subiektywne odczucia ofiary nie są wystarczająco ostre, aby natychmiast zidentyfikować problem. Najbardziej niezawodnym sposobem na to jest przetestowanie zdolności podniesienia prostej nogi.

We wszystkich przypadkach inwersja uszkodzonej nogi występuje na zewnątrz, ciężkość tego objawu zależy od złożoności urazu.

Diagnoza górnego końca kości biodrowej

Dla lekarzy najbardziej wiarygodnym sposobem potwierdzenia faktu złamania szyjki kości udowej jest prosta radiografia czarna, tomografia komputerowa i terapia rezonansu magnetycznego kończyny (nogi). MRI to najskuteczniejsza procedura diagnozowania urazów stawowych. Wszystkie metody diagnostyczne mogą być również stosowane w kompleksie.

Leczenie i regeneracja po złamaniach górnego końca kości udowej

W przypadku złamania biodra należy natychmiast skonsultować się z traumatologiem. Metoda leczenia i dalsze rokowanie zależą od rodzaju urazu i stopnia powagi stanu pacjenta. Główną metodą jest znieczulenie i utrwalenie fragmentów kości.

Konserwatywny typ leczenia sprowadza się do unieruchomienia nóg i odpoczynku w łóżku. W tym przypadku zaleca się zapobieganie infekcjom i negatywnym objawom adynamii.

Leczenie chirurgiczne umożliwia przyspieszenie procesu zdrowienia. Według statystyk łączenie złamań śródstawowych po zabiegu jest szczególnie skuteczne. Przeciwwskazaniami w tym przypadku są obecność infekcji i pacjenta w podeszłym wieku.

Alternatywnymi metodami leczenia złamań górnych ud są metalowe klamry, rozciągające się za pomocą opon i artroplastyki stawowej. Takie metody przywracania są stosowane, gdy istnieją przeciwwskazania do operacji, podczas gdy podejście konserwatywne nie daje wyników. Leczenie trwa średnio od półtora miesiąca do sześciu miesięcy.

Złamania trzonu kości biodrowej

Takie złamanie kości udowej jest uważane za niezwykle niebezpieczne, co prowadzi do dużej utraty krwi i czasami prowadzi do stanu bolesnego szoku.

Przyczyny złamania trzonu

Ten rodzaj obrażeń może spowodować ostry i silny cios w okolicę kości udowej (ukośne poprzeczne i rozdrobnione złamanie biodra). Rzadko przyczyną złamania biodra jest uderzenie pośrednie lub nacisk spowodowany skręceniem nogi (uszkodzenie spiralne). Możemy porozmawiać o konsekwencjach wypadku samochodowego, upadku lub urazu w produkcji lub sporcie.

Takie wady obserwuje się głównie u pacjentów w średnim i młodym wieku.

Objawy złamania trzonu kości

Standardowy obraz kliniczny takich urazów: ostry ból biodra, obrzęk i krwotok. Często występuje patologiczna ruchliwość w obszarze złamania biodra, wraz ze skracaniem kończyny, jej nienaturalnym położeniem. Otwarta forma uszkodzenia może spowodować uszkodzenie nerwów i wstrząs pourazowy.

Diagnoza złamania trzonu kości biodrowej

Przy złamaniu kości udowej, jak również przy problemach w części bliższej, prześwietlenie, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny mogą potwierdzić diagnozę. Jeśli chodzi o ból, ten rodzaj urazu jest jednym z najbardziej ostrych. Ten fakt służy jako metoda podstawowej diagnozy.

Leczenie i przywrócenie złamania trzonu kości

Biorąc pod uwagę złożoność tego rodzaju obrażeń, ważnym aspektem jest przyjęcie środków przeciwszokowych - znieczulenia i, w razie potrzeby, transfuzji krwi. Fragmenty kości biodrowej podlegają pierwotnej fiksacji oponami, a następnie trakcji szkieletowej. Aktywnie wykorzystywana jest autoplastyka kości za pomocą metalowych zacisków. Ostatnim krokiem jest użycie opatrunku odlewanego. Leczenie odbywa się wyłącznie w szpitalu i trwa kilka miesięcy, w zależności od indywidualnej prognozy.

Zabieg chirurgiczny jest przeciwwskazany u pacjentów ze zmianami trzonu powikłanego zakażeniem i ciężkim stanem ciała. W takim przypadku należy zastosować leczenie zachowawcze, zanim ofiara przejdzie do normalnego stanu.

Złamania dolnego końca kości udowej (lub kłykci)

Sprawdź obrażenia okolicy kolanowej nogi.

Dwie prezerwatywy można złamać w tym samym czasie lub tylko jedną z nich. Często takie obrażenia są związane z przemieszczaniem fragmentów kości. Złamanie kłykciowe kości udowej jest typem śródstawowym i często towarzyszy mu krwotok do jamy stawowej - hemarthrosis.

Przyczyny złamań dolnego końca kości udowej

Uraz objawia się w wyniku bezpośredniego silnego uderzenia lub upadku z dużej wysokości na kolano i obszar stawu kolanowego. Główną kategorią ofiar - osoby starsze, których aparat przedsionkowy i przerzedzona tkanka kostna są czynnikami stałego ryzyka. Zawodowi sportowcy również cierpią z powodu takich obrażeń.

Objawy złamania dolnego końca kości biodrowej

Bezpośrednio po urazie następuje ograniczenie ruchomości kolan, ostry obrzęk sięgający dolnej części uda i ostry ból. Wewnętrzne złamania kłykci uda charakteryzują się zgięciem piszczeli do wewnątrz. Objawy i oznaki złamania kłykcia zewnętrznego to nienaturalne przemieszczenie kończyny dolnej. Dodatkowo jest wypełnienie stawu krwią.

Diagnoza złamań dolnego końca kości udowej

Tradycyjnie stosuje się radiografię przednich i bocznych miejsc. Rzadziej stosowana tomografia komputerowa. Jednak najbardziej reprezentatywną metodą jest obrazowanie rezonansu magnetycznego uszkodzonego obszaru.

Leczenie i powrót do zdrowia po złamaniach dolnego końca kości biodrowej

Oprócz znieczulenia i unieruchomienia stosuje się nakłucie w celu uwolnienia stawu kolanowego od wylanej krwi. Podziały nie przemieszczające są traktowane konserwatywnie za pomocą gipsu. Uszkodzenia przemieszczonych kłykci są mocowane za pomocą śrub podczas operacji. Niezwykle ważne jest umieszczenie fragmentu kłykcia we właściwej pozycji.

W niektórych przypadkach z urazami strefy kolanowej złamanie lewego biodra i prawego biodra jest traktowane inaczej. Może tak być na przykład, jeśli przemieszczenie fragmentów kości nastąpiło tylko na jednej nodze. Po złamaniu biodra noga zacznie działać w ciągu 1,5-3 miesięcy.

Naruszenie integralności kości udowej w dolnej części jest niebezpieczne z powodu prawdopodobnych skutków ubocznych zakażenia, choroby zwyrodnieniowej stawów lub zablokowania ruchomości stawów.

W przypadku każdego rodzaju złamania stawu biodrowego lekarze przepisują terapię witaminową, suplementy wapnia i magnezu, a podczas fazy zdrowienia, terapeutyczny trening fizyczny, a także masaż. Środki te są odpowiednie zarówno do leczenia szpitalnego, jak i domowego.