Diagnostyka i leczenie zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych

Zakrzepowe zapalenie żył może dotyczyć dowolnej części układu żylnego, ale najczęściej jest zlokalizowane w naczyniach kończyn dolnych. W 90-95% przypadków proces zapalny wpływa na pulę wielkiej żyły odpiszczelowej, środkową lub górną trzecią część nogi i dolną trzecią część uda.

Wcześniej diagnozę zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych dokonywano wyłącznie na podstawie danych uzyskanych z badania pacjenta i badania charakteru jego dolegliwości, ale możliwość przeprowadzenia diagnostyki ultrasonograficznej wprowadziła istotne zmiany w badaniu tej wspólnej choroby żylnej. Obecnie, za pomocą podwójnego skanowania ultradźwiękowego z kolorowym mapowaniem dopplerowskim, flebolodzy mogą uzyskać wyczerpujące informacje na temat stanu naczyń i miejsca krzepnięcia, ocenić dynamikę choroby i skuteczność leczenia. Metoda ta stała się „złotym standardem” w badaniu pacjentów z zakrzepowym zapaleniem żył kończyn dolnych i to dzięki niemu lekarz może wyraźniej określić taktykę dalszego leczenia i obserwacji pacjenta. Porozmawiajmy o tym, jak lekarze diagnozują i leczą tę chorobę.

Diagnostyka

W diagnostyce zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych można zastosować:

• zbieranie skarg od pacjentów;
• badanie pacjenta i przeprowadzenie testów czynnościowych (objaw Gomansa, Raminetsa, Levenberga, Mahlera, Louvela-Loubry'ego);
• testy laboratoryjne;
• instrumentalne metody badawcze.

Listę laboratoryjnych i instrumentalnych metod diagnostycznych określa lekarz po przeanalizowaniu dolegliwości i zbadaniu pacjenta.

Laboratoryjne metody badania zakrzepowego zapalenia żył:

• kliniczne badanie krwi;
• analiza w celu określenia poziomu wskaźnika protrombiny;
• koagulogram;
• Analiza białka C-reaktywnego;
• Thromboelastogram i inne testy charakteryzujące wskaźniki układu krzepnięcia krwi.

W celu instrumentalnej diagnostyki zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych można zastosować różne metody, ale w większości przypadków podwójne badanie ultrasonograficzne z kolorowym mapowaniem dopplerowskim (lub dupleksowym skanowaniem potrójnym) może być wystarczające do uzyskania szczegółowych informacji o stanie żył i lokalizacji skrzepliny. Ta nieinwazyjna, bezpieczna i wysoce informacyjna metoda badania, w przeciwieństwie do konwencjonalnego skanowania dwustronnego, jest uzupełniona o możliwość kodowania informacji przy użyciu koloru. Podczas przeprowadzania tego badania lekarz może przeprowadzić badanie naczyń w kilku projekcjach i otrzymać następujące informacje:

• stan morfologiczny żył i tętnic;
• stan aparatu zastawki żylnej;
• charakter skrzepliny i lokalizacja zakrzepicy;
• stan przepływu krwi;
• drożność naczyń krwionośnych;
• obecność blaszek miażdżycowych.

Podczas uzyskiwania wątpliwych wyników podwójnego ultradźwiękowego angiochirurgicznego z kolorowym mapowaniem dopplerowskim, pacjentowi można zalecić inne metody diagnostyki instrumentalnej:

• flebografia;
• flebomanometria;
• RTG tomografii komputerowej;
• fleboscyntygrafia;
• retrograde lub ikaawa;
• fotopletyzmografia.

Leczenie

Leczenie wszelkich postaci zakrzepowego zapalenia żył powinno być aktualne, wszechstronne, długie i przebiegowe. Powinien być przeprowadzany w oddziałach chirurgii flebologicznej lub naczyniowej przez lekarzy odpowiedniej specjalizacji. Jeśli niemożliwe jest skontaktowanie się z takimi wyspecjalizowanymi oddziałami, leczenie zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych można przeprowadzić w ogólnych oddziałach chirurgicznych.

Tryb hospitalizacji lub ambulatoryjny?

W przypadku początkowego wystąpienia stanu zapalnego we wcześniej zdrowych żyłach oraz w powierzchownym zakrzepowym zapaleniu żył żył stopy i podudzi, flebolog przeprowadza leczenie ambulatoryjne. Hospitalizacja w takich przypadkach jest wskazana przy braku dodatniej dynamiki po 10-14 dniach od początku choroby lub gdy głębokie żyły kończyn dolnych są zaangażowane w proces patologiczny. Również pacjenci poddawani leczeniu ambulatoryjnemu muszą zostać poinformowani przez lekarza, że ​​jeśli wykazują oznaki zakrzepicy żyły biodrowej, muszą natychmiast udać się do lekarza w celu hospitalizacji na oddziale chirurgicznym.

Wskazaniami do hospitalizacji pacjentów z zakrzepowym zapaleniem żył kończyn dolnych mogą być takie stany:

• zakrzepowe zapalenie żył głębokich;
• wstępujące zakrzepowe zapalenie nóg;
• zakrzepowe zapalenie żył uda.

Odpoczynek w łóżku i aktywność fizyczna

W zależności od stopnia uszkodzenia żyły u pacjenta zaleca się ograniczenie aktywności ruchowej: podnoszenie ciężarów, bieganie, szybki marsz, wykonywanie czynności wymagających napięcia mięśni brzucha i kończyn dolnych należy wykluczyć. Ścisłe leżenie w łóżku z zakrzepowym zapaleniem żył jest wskazane u niewielkiej liczby pacjentów, ponieważ reżim ruchowy z wystarczającą aktywnością pomaga wyeliminować zastój krwi w nogach. Dyskusja na temat pytań o czas odpoczynku w łóżku zależy od danych badania diagnostycznego:

1. Z powierzchowną zakrzepicą i brakiem ryzyka odłączenia skrzepliny od ściany żylnej i rozwoju zatorowości płucnej, ścisłe leżenie w łóżku jest wskazane w ciągu pierwszych 3-5 dni choroby.
2. W przypadku wątpliwych danych dotyczących ultrasonograficznego skanowania naczyń, zakrzepicy krętniczo-udowej, obecności wyraźnych danych na temat embologicznego charakteru zakrzepowego zapalenia żył lub obecności w historii pacjenta PE, czas odpoczynku w łóżku określa tylko lekarz i może wynosić od 10 do 12 dni.

W okresie określonym przez lekarza stopa pacjenta powinna być uniesiona. Stosowanie różnych procedur masażu termicznego podczas ostrego zapalenia jest całkowicie wykluczone. W przyszłości łóżko i aktywność fizyczna pacjenta stopniowo się rozszerzają.

Leczenie narkotyków

Farmakoterapia w zakrzepowym zapaleniu żył ma na celu wyeliminowanie zakrzepicy, zapalenia i bólu. Pacjentom można przepisywać leki z różnych grup farmakologicznych do użytku zewnętrznego i wewnętrznego, aw procesie ich przyjmowania pacjent powinien monitorować parametry krwi 1-2 razy w tygodniu.

Do miejscowego leczenia zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych można stosować takie maści i żele:

• na podstawie Heparyny: Heparyny, Liotona, Venobene, Gepanolovaya, Hepatrombinovaya, Trombofob, Heparoid Lechiva i innych;
• na podstawie niesteroidowych leków przeciwzapalnych: Ketonal, Voltaren Emulgel, Indomethacin-Acre, Finalgel, Dolgit cream itp.;
• na podstawie leków kortykosteroidowych: hydrokortyzonu, akortiny, prednizolonu, Advantan, Celestoderm, Loriden i innych;
• na podstawie phleboprotectors: Venitane, żel Ginkor, Misvengal, Madekassol, Troxevasin, krem ​​Cyclo 3, Venoruton itp.

Maści i żele do leczenia zakrzepowego zapalenia żył zaleca się nakładać cienką warstwą z lekkimi ruchami pocierania 3-4 razy dziennie. Lokalne leki należące do różnych grup farmakologicznych są stosowane w regularnych odstępach czasu w ciągu dnia. Po nałożeniu maści lub żelu zaleca się trzymanie nogi w pozycji podniesionej przez 20 minut, a następnie bandaż za pomocą elastycznego bandaża lub pończochy uciskowe.

Jeśli pacjent ma owrzodzenia troficzne, powikłania martwicze i ropne, można podawać maści:

• na podstawie leków przeciwbakteryjnych: dioksikol, Levomikol, Levosin;
• na bazie zjonizowanego srebra: Dermazin, Argosulfan;
• Na podstawie enzymów proteolitycznych i pozbawionych białka pochodnych cieląt: Iruksol, Proteox-TM, Proteox-T, Solcoseryl itp.

Schemat leczenia farmakologicznego zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych obejmuje takie leki do użytku wewnętrznego:

• dezagreganty: Trental, Pentoksyfilina, Curantil, Reopliglukin, Aspiryna, Kwas Nikotynowy i jego pochodne;
• antykoagulanty: Heparyna, Anfibra, Fenilin, Fraciparin, Fragmin itp.;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne: diklofenak, ketoprofen, reopiryna, ibuprofen i inne;
• enzymy fibrynolityczne: fibrynolizyna, trypsyna, streptokinaza, chymotrypsyna, urokinaza;
• Inhibitory COX-2: meloksykam, celekoksyb, nimesulid itp.;
• Pochodne rutyny: Askorutin, Doksi-Khem, Rutin, Troxevasin, Venoruton, Anavenol, Glevenol, Troxerutin;
• phlebotonics and phleboprotectors: Detralex, Escusan, Doxium, Reparil, Endotelon, Vasobral, Ginkor-Fort, Cyclo 3 Fort;
• przeciwutleniacze: tokoferol, AEvit;
• Enzymy: Phlogenzym, Wobenzym;
• leki przeciwhistaminowe: difenhydramina, suprastin, tsetrin, tavegil itp.

W ostatnich latach flebolodzy rzadko stosują leki przeciwbakteryjne w leczeniu zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych, ponieważ leki te mogą przyczyniać się do krzepnięcia krwi i zakrzepicy. Ale z septyczną postacią zakrzepowego zapalenia żył, która jest skomplikowana przez przerzuty ropni w nerkach, mózgu, płucach lub zapaleniu tkanki łącznej kończyny, bakterie chorobotwórcze są wykrywane w posiewach krwi - w takich przypadkach lekarz na podstawie analizy może przepisać terapię antybiotykową. Ponadto, antybiotyki można podawać podczas miejscowych dożylnych blokad nowokainy. W tym celu dodaje się 0,25% roztwór nowokainy wraz z niezbędnym antybiotykiem zgodnie ze wskazaniami, a powstały roztwór wstrzykuje się do miejsca żyły wybranego przez lekarza.

Aby wyeliminować wyraźny zespół bólowy, można zastosować Novocainic blokadę lędźwiową według Vishnevsky.

Terapia kompresyjna

Stosowanie bandażowania elastycznego nóg jest wskazane w przypadku zakrzepowego zapalenia żył powierzchownych. W pierwszych dniach procesu zapalnego zaleca się stosowanie elastycznych bandaży o średniej rozciągliwości, a ponieważ ostry proces ustępuje, możliwe jest porzucenie opatrunku na nogi i noszenie rajstop, rajstop, pończoch lub pól golfowych klasy kompresji II lub III.

Z reguły bandażowanie elastyczne nie ma zastosowania do porażenia zakrzepowego zapalenia żył głębokich, ponieważ tworzenie kompresji zapobiega odpływowi żylnemu przez żyły głębokie i może powodować maksymalną zastój krwi w naczyniach kończyn dolnych. Ponadto dodatkowa kompresja żył powierzchownych zwiększy ból. W takich przypadkach lekarz może zalecić noszenie dzianiny uciskowej już na etapie regeneracji lub remisji.

Czas trwania terapii uciskowej zależy od objawów klinicznych choroby podstawowej indywidualnie dla każdego pacjenta.

Fizjoterapia

W pierwszych dniach rozwoju lub zaostrzenia zakrzepowego zapalenia żył zaleca się stosowanie miejscowego chłodzenia skóry nóg za pomocą płynów lub miejscowej krioterapii. Ten prosty, ale skuteczny środek zapewnia dobre działanie znieczulające i przeciwzapalne. Ponadto można wyznaczyć pacjenta:

• elektroforeza z 2% roztworem Trentala, 1% roztworem kwasu nikotynowego, heparyna, 5% roztwór aspiryny, Fibrinolysinum, 5% roztwór Theonicol;
• terapia magnetyczna;
• UHF;
• terapia laserowa na podczerwień;
• kąpiele parafinowe;
• Napromieniowanie suf;
• ozokeritoterapia;
• hirudoterapia;
• Bicz Charcota;
• kąpiele radonowe;
• kąpiele siarkowodórowe;
• kąpiele chlorku sodu;
• lokalna darsonwalizacja.

Po ustąpieniu procesu zapalnego spowodowanego zakrzepowym zapaleniem żył, pacjentowi pokazywane są kursy fizykoterapii, które powinny być prowadzone pod nadzorem fizjoterapeuty.

Minimalnie inwazyjne techniki leczenia

Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego w leczeniu zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych można stosować różne metody minimalnie inwazyjne.

W początkowej fazie choroby pacjentowi można pokazać następujące metody leczenia:

1. Obliteracja naczyń krwionośnych za pomocą fal radiowych. Operacja nie wymaga nacięć i może być wykonywana ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym. Za pomocą kontrolowanej dawki promieniowania cieplnego wykonuje się ablację (uszczelnianie) żył w miejscu rozwoju skrzepu krwi. Procedura jest przeprowadzana pod stałym nadzorem USG.
2. Instalowanie filtra kava. Procedurę można przepisać, gdy nie można jej zastosować lub jeśli leczenie przeciwzakrzepowe jest nieskuteczne. Przeprowadzony w szpitalu z użyciem znieczulenia miejscowego. Chirurg instaluje metalowy filtr w dolnej żyle głównej, która w swojej formie przypomina klepsydrę, parasol lub gniazdo ptaka i zapobiega przedostawaniu się dużych skrzepów krwi do krwiobiegu.
3. Skleroterapia W chorym zakrzepowym żyle żylnej pod kontrolą ultradźwięków wprowadzane są leki powodujące stwardnienie, powodujące adhezję ścian naczyń.
4. Endowotyczna koagulacja laserowa. Manipulacja może być przeprowadzana w warunkach ambulatoryjnych. Przeprowadza się przez wystawienie na działanie wiązki laserowej, powodując okluzję naczynia, na ścianie chorej żyły.
5. Trombektomia żylna jelita krętego lub żyły głównej dolnej. Procedura jest wykonywana przez mikro nacięcie, do którego wprowadza się specjalny instrument endoskopowy, który umożliwia usunięcie lub zniszczenie skrzepliny.

Niektóre z powyższych minimalnie inwazyjnych metod leczenia mogą być również stosowane w leczeniu niektórych postaci zakrzepowego zapalenia żył głębokich. W takich przypadkach równolegle przepisywane są pacjentowi metody leczenia zachowawczego.

Te minimalnie inwazyjne metody zapewniają dobry efekt terapeutyczny i kosmetyczny i nie wymagają długiego pobytu pacjenta w szpitalu i rehabilitacji.

Radykalne leczenie chirurgiczne

Wskazaniami do radykalnej operacji zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych są:

• wstępujące zakrzepowe zapalenie żyły pnia wielkiej żyły odpiszczelowej z lokalizacją skrzepliny powyżej środkowej trzeciej części uda;
• wstępujące zakrzepowe zapalenie żyły odpiszczelowej małej.

Takie operacje mogą wykonywać szereg zadań terapeutycznych: szybkie złagodzenie choroby i zapobieganie jej nawrotom, zapobieganie rozwojowi zakrzepicy żył głębokich i jej powikłań. Za pomocą radykalnej chirurgii chirurg może usunąć wszystkie zakrzepowe i niezakrzepione żylaki i bandaż lub koagulować klinicznie istotne części żył.

W wielu ciężkich przypadkach operacje wykonywane są w celach paliatywnych. Takie interwencje nie zapewniają pacjentowi ulgi w zakrzepowym zapaleniu żył i jego nawrotach, ale mogą zapobiec porażeniu żył głębokich i usunąć zakrzep z żyły podkolanowej lub udowej. Również operacja paliatywna może zapobiec rozwojowi zatorowości płucnej, która stanowi realne zagrożenie dla życia pacjenta.

W zależności od danych badania diagnostycznego pacjenta, angiosurgeony mogą wykonywać takie radykalne operacje:

1. Operacja Troyanova-Trendellenburg. W obszarze fałdy pachwinowej wykonuje się ukośne nacięcie, przecięcie i podwiązanie tułowia wielkiej żyły odpiszczelowej w obszarze jej pyska.
2. Crosssectomy. Operacja ta jest podobna do metody Troyanova-Trendellenburg, ale obejmuje izolację i obciąganie wszystkich pięciu dopływów ustnych żyły odpiszczelowej.
3. Mikroflebektomia. Operacja jest wykonywana przez małe nakłucie skóry, do którego włożony jest specjalny haczyk, umożliwiając usunięcie dotkniętej chorobą żyły.
4. Krótkie i długie rozbiórki. Podczas zabiegu chirurg usuwa obszar chorej żyły.

Leczenie uzdrowiskowe

Po zakończeniu leczenia wykazano, że pacjenci z zakrzepowym zapaleniem żył w ośrodkach balneologicznych lub w lokalnych sanatoriach kardiologicznych. Aby to zrobić, pacjent może być kierowany do spa ośrodków z radonu, azot, dwutlenek węgla, siarkowodór lub wodach krzemionkowych lub sapropelu i siarczek mułu mułu: Piatigorsk, Belokurikha, Ust-Kut, Zheleznovodsk, Kozhanova, Yamarovka, Zaramag, Shmakovka, kardamon, Kisegach etc..

• w ostrym zakrzepowym zapaleniu żył powierzchownych można wykonać balneo-hydroterapię po 2 miesiącach;
• z zakrzepowym zapaleniem żył po porodzie lub leczeniu chirurgicznym, balneo-hydroterapia może być przeprowadzona w ciągu 6-8 miesięcy;
• po operacjach na wielkich naczyniach i obecności przewlekłej niewydolności żylnej, pobyt w lokalnych sanatoriach kardiologicznych jest pokazywany natychmiast po leczeniu chirurgicznym (jeśli nie ma powikłań pooperacyjnych).

• ryzyko zatorowości płucnej;
• migrujące zakrzepowe zapalenie żył;
• ropne owrzodzenia żylne;
• zakrzepica żył głębokich z powikłaniami septycznymi przez 2 lata.

Dieta

Pacjentom z zakrzepowym zapaleniem żył kończyn dolnych zaleca się zmianę codziennej diety i wykluczenie produktów, które mogą zwiększyć krzepliwość krwi i uszkodzić naczynia.

Aby wzmocnić ściany naczyń i zapobiec krzepnięciu krwi w diecie, należy uwzględnić takie produkty:

• jarmuż morska;
• owoce morza;
• ryby;
• zboża i kiełkujące ziarna;
• produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu;
• orzechy włoskie;
• suszone owoce: rodzynki, suszone morele, śliwki, figi;
• warzywa: buraki, pomidory, marchew;
• owoce i jagody: melony, arbuzy, ananasy, rokitnik, owoce cytrusowe, żurawina, winogrona, borówki;
• oleje roślinne: oliwkowy, siemię lniane;
• cebula i czosnek;
• awokado;
• przyprawy: czerwona papryka, cynamon, imbir;
• zielona herbata.

W codziennej diecie pacjenci z zakrzepowym zapaleniem żył powinni ograniczyć spożycie do następujących produktów:

• tłuste mięsa i ryby;
• margaryna;
• masło;
• kiełbaski;
• podroby: wątroba, nerki, pasty;
• buliony kostne i bogate zupy;
• smalec;
• mąka i wyroby cukiernicze;
• cukier;
• sól;
• rośliny strączkowe;
• soja;
• róża dla psów;
• banany;
• czarna porzeczka;
• napoje alkoholowe i kofeinowe.

Pokarmy o wysokim poziomie witaminy K powinny być całkowicie wyłączone z diety:

• kapusta liściasta i biała;
• szpinak;
• rukiew wodna;
• wątroba wołowa i wieprzowa.

Również z diety należy wykluczyć smażone, wędzone, pikantne i marynowane potrawy.

U wszystkich pacjentów z żylakami i zakrzepowym zapaleniem żył kończyn dolnych, przy braku towarzyszących patologii układu sercowo-naczyniowego, zaleca się utrzymanie odpowiedniego schematu picia (do 2-3 litrów płynu na dobę).

Leczenie zaostrzeń przewlekłych postaci zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych przeprowadza się w taki sam sposób, jak leczenie ostrej postaci choroby. W celu zapobiegania nawrotom zaleca się, aby pacjenci brali kursy phleboprotectors i fizjoterapii 2-3 razy w roku.

Kanał TVC, program „Lekarz I” na temat „Leczenie i niebezpieczeństwo zakrzepowego zapalenia żył”:

Zdjęcie i opis objawów, metody leczenia zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych

Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych jest ostrą chorobą dotykającą żył znajdujących się pod mięśniami. Zakrzepy krwi powstają w żyłach, zwężając światło naczynia do jego całkowitego zablokowania. Zamknięcie naczyń odnotowano w 15% przypadków. Czasami zakrzepica żylna rozwija się szybko, może prowadzić do niepełnosprawności, a nawet śmierci.

Głębokie naczynia dolnej części nogi są najbardziej podatne na zakrzepicę. Powstałe skrzepy są przymocowane do ścian naczyń krwionośnych. W ciągu pierwszych 3-4 dni skrzepliny są słabo utrzymywane, mogą odpaść i migrować wraz z przepływem krwi.

Stopniowo skrzep krwi twardnieje i mocno przytwierdza się do ściany żyły, powodując zapalenie głębokich żył kończyn dolnych - zapalenie ściany żylnej w skrzeplinie. Zapalenie prowadzi do powstawania nowych skrzepów krwi, które osiadają nad pierwotnym skrzepem. Przejście zakrzepicy do stanu zapalnego występuje w przybliżeniu w ciągu tygodnia.

Przyczyny patologii

Głównymi przyczynami choroby są zwiększone krzepnięcie krwi, spowolnienie przepływu krwi żylnej i uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych (triada Virchowa). Zakrzepica może być spowodowana przez:

• Wrodzone anomalie struktury żył;
• Choroby onkologiczne;
• Zaburzenia endokrynologiczne;
• Ciąża;
• Infekcje;
• Urazy i operacja;
• Paraliż kończyn;
• Otrzymywanie leków zwiększających krzepliwość krwi;
• Długi odpoczynek w łóżku;
• Otyłość;
• Żylaki.

Dodatkowe czynniki ryzyka obejmują palenie, silny wysiłek fizyczny, długotrwałe siedzenie lub stanie, związane z cechami aktywności zawodowej, wiek powyżej czterdziestu lat.

Objawy i objawy

Zakrzepica żył głębokich we wczesnych stadiach może być bezobjawowa, a pierwszym objawem jest zakrzepica płucna (zator płucny, PEI). Typowy postęp choroby występuje u około co drugiego pacjenta.

Klasycznymi objawami zakrzepicy żył głębokich są:

• Lokalny wzrost temperatury w dotkniętym obszarze.
• Zwiększ ogólną temperaturę do 39 stopni lub więcej.
• Wyginający się ból wzdłuż dotkniętej żyły.
• Ciężkość w nogach.
• Obrzęk poniżej obszaru mocowania skrzepu.
• Błyszcząca lub niebieskawa skóra.
• Część objętości krwi z zakrzepowej żyły jest kierowana na powierzchowne naczynia, które stają się wyraźnie widoczne.

W ciągu pierwszych dwóch dni po powstaniu zakrzepicy żył głębokich nogi lub uda objawy są łagodne. Z reguły nie jest to silny ból w mięśniu brzuchatym łydki, pogarszany podczas ruchu i podczas badania palpacyjnego. W dolnej trzeciej części nogi występuje nieznaczny obrzęk.

Jeśli podejrzewa się zakrzepicę, bada się Lovenberga i Homansa. Pacjent jest proszony o pochylenie stopy. Rozpoznanie potwierdza ból w dolnej części nogi. Gdy dotknięta noga zostanie ściśnięta tonometrem, ciśnienie krwi wynosi 80/100 mm Hg. Art. jest ból. Bolesność przy ściskaniu zdrowej kończyny jest odczuwalna przy ciśnieniu krwi 150/180 mm Hg. Art.

Nasilenie i lokalizacja objawów zależą od lokalizacji obszaru zakrzepowego. Im wyżej dotknięty obszar, tym wyraźniejsza sinica, obrzęk i ból. Zwiększa to ryzyko oddzielenia skrzepu krwi i rozwoju zatorowości płucnej.

Gdy zakrzepica obrzęku żyły udowej jest zlokalizowana w udzie, zakrzepicy na poziomie żyły biodrowej i udowej (zakrzepica jelitowo-udowa) towarzyszy obrzęk całej kończyny, począwszy od fałdy pachwinowej. Skóra dotkniętej chorobą kończyny nabiera mlecznobiałego lub niebieskawego koloru.

Postęp choroby zależy od lokalizacji skrzepliny. Zakrzepica udowo-udowa rozwija się szybko, pojawia się ból, następnie puchnie noga, zmienia się kolor skóry.

Zakrzepica naczyń w dolnej części piszczeli objawia się lekkim bólem. Nasila się ból podczas ruchu i ćwiczeń. Dotknięta noga puchnie poniżej miejsca skrzepu krwi, skóra staje się blada, nabłyszcza, a później staje się wyraźnym odcieniem sinicowym. W ciągu kilku dni po utworzeniu skrzepliny pojawiają się żyły powierzchowne.

Aby lepiej zrozumieć, co czeka pacjenta, ignorując objawy i objawy zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych i brak leczenia, spójrz na zdjęcie:

Kiedy iść do lekarza

Zakrzepica żylna jest podstępną i śmiertelną chorobą. Najpoważniejszym powodem wizyty u flebologa jest zwiększone krzepnięcie krwi, niezależnie od urazów, interwencji chirurgicznych, urazów itp.

Nie należy odkładać wizyty u lekarza i kiedy pojawia się charakterystyczny ból w nogach na tle jednego lub więcej czynników ryzyka rozwoju zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych. Alarmujące powinny i zmiany koloru skóry charakterystyczne dla zakrzepicy żył.

Diagnostyka

Głównymi metodami diagnozowania zmian naczyniowych są skanowanie dwustronne i analiza krwi pod kątem dimeru D. Jeśli lekarz ma wątpliwości co do wyników badania dupleksowego lub skrzeplina znajduje się powyżej fałdu pachwinowego, stosuje się metodę flebografii rentgenowskiej.

Preparat nieprzepuszczający promieniowania wstrzykuje się do łożyska żylnego i wykonuje zwykłe zdjęcie rentgenowskie. Ta metoda zapewnia bardziej wiarygodne dane niż USG i pozwala dokładnie określić położenie skrzepu krwi.

Obraz kliniczny choroby przypomina rozwój innych patologii, w tym tych niezwiązanych ze zmianami naczyniowymi. Diagnostyka różnicowa prowadzona jest z chorobą Buergera, torbielą Bakera, ostrą zatorowością tętnic biodrowo-udowych.

Przyczyną bólu mięśni łydek może być zapalenie nerwu kulszowego o różnej etiologii. Bóle pochodzenia neurologicznego są trwałe i często towarzyszy im osłabiona wrażliwość, reakcje ruchowe lub trofizm tkanek.

Obraz kliniczny przypominający zmiany w głębokich żyłach kończyn dolnych może rozwinąć się podczas zastoju limfatycznego, zapalenia stawów, bólów mięśni, zapalenia mięśni, urazu, ucisku żył z zewnątrz (w tym procesów nowotworowych), patologii żył powierzchownych, niewydolności tętniczej lub żylnej i wielu innych chorób.

Leczenie

Po wykryciu choroby leczenie rozpoczyna się natychmiast. W zależności od cech konkretnego przypadku klinicznego, ciężkości stanu pacjenta i stadium rozwoju choroby, leczenie przeprowadza się ambulatoryjnie lub na oddziale chirurgicznym oddziału chirurgicznego, stosując metodę zachowawczą lub chirurgiczną.

Terapia zachowawcza

Przy początkowym wykryciu zakrzepicy leczenie trwa do 6 miesięcy, z nawrotami - do roku lub dłużej. W ostrym okresie choroby pacjent umieszcza się w szpitalu i przepisuje 10 dni odpoczynku w łóżku. Łóżko u stóp łóżka podnosi się o około 20 stopni, aby poprawić przepływ krwi z dystalnych kończyn.

Pacjentom przepisuje się terapię heparyną, trombolityczne i niesteroidowe leki przeciwzapalne. Środki trombolityczne są przepisywane we wczesnych stadiach rozwoju patologii, o ile nie ma ryzyka fragmentacji skrzepu. Leczenie obejmuje leki prostaglandynowe, glukokortykoidy, antykoagulanty. W razie potrzeby dotkniętą chorobą nogę można unieruchomić, w niektórych przypadkach pacjentom przepisuje się wyroby pończosznicze uciskowe.

Leczenie chirurgiczne

Przypadki zakrzepicy unoszącej się, to znaczy takie, w których istnieje wysokie prawdopodobieństwo zakrzepu krwi i całkowita blokada światła naczyń krwionośnych, podlegają szybkiemu leczeniu.

W praktyce chirurgicznego leczenia zakrzepowych żył stosuje się:

• Filtr Cava. Jest on instalowany w dolnej żyle głównej w celu uwięzienia uszkodzonych skrzepów krwi lub ich fragmentów i służy jako zapobieganie zamknięciu naczyń.
• Powiększenie żyły głównej dolnej. Ściana uszkodzonego naczynia zacina metalowe klipsy.
• Cewnik Fogarty. Służy do usuwania luźnych skrzepów podczas pierwszych pięciu dni po utworzeniu skrzepu.
• Trombektomia. Operacja usuwania skrzepów krwi na wczesnych etapach rozwoju. Gdy zakrzepica wchodzi w zapalenie żył spowodowane zakrzepem, trombektomia jest przeciwwskazana.

Dowiedz się więcej o leczeniu zakrzepicy żył głębokich z oddzielnej publikacji.

Prognozy

Przy odpowiednim czasie leczenia, rokowanie przebiegu choroby jest korzystne. W przypadku braku leczenia, w około 20% przypadków prowadzi do zatoru płucnego, w 10-20% przypadków zatorowości płucnej odnotowuje się śmierć. Do możliwych powikłań nieleczonej zakrzepicy żył należą zgorzel, udar, zawał mięśnia sercowego. Nieleczona zakrzepica żylna prowadzi do rozwoju zatorowości płucnej w ciągu trzech miesięcy u około połowy pacjentów.

Aby uzyskać więcej informacji, zobacz film:

Zakrzepowe zapalenie żył i jego diagnoza

Zmiany układu sercowo-naczyniowego zajmują jedno z pierwszych miejsc pod względem rozpowszechnienia. Z powodu zablokowania tętnicy płucnej z zakrzepem każdego roku umiera ogromna liczba osób. Terminowe rozpoznanie zakrzepowego zapalenia żył z późniejszym leczeniem znacznie zmniejszy śmiertelność.

Pojęcie zakrzepowego zapalenia żył

Zakrzepowe zapalenie żył odnosi się do chorób układu sercowo-naczyniowego. Termin ten oznacza połączenie 2 czynników: zapalenie ściany żylnej, tworzenie się skrzepu krwi, który całkowicie pokrywa jego światło.

Choroba jest niebezpieczna, ponieważ objawy stają się zauważalne dopiero po dotknięciu kilku naczyń, zakrzepy są wystarczająco duże. W początkowej fazie znaki są mało zauważalne. Naczynia kończyn dolnych są częściej dotknięte chorobą, w rzadkich przypadkach dotyczy to ramion, szyi, klatki piersiowej, narządów wewnętrznych.

Wczesne rozpoznanie zakrzepicy pomaga wykryć patologię na czas, rozpocząć leczenie - ryzyko zakrzepu krwi będzie niższe.

Jeśli mówimy tylko o zapaleniu ściany naczynia, nie powstaje zakrzep krwi, u pacjenta rozpoznaje się zapalenie żył. Zakrzepica żył jest terminem używanym w przypadkach, gdy główną lokalizacją zmiany są głębokie żyły kończyn dolnych.

Objawy zakrzepowego zapalenia żył

Na początku choroby objawy są prawie niewidoczne. Pacjenci są traktowani lekarzowi w zaniedbanej formie. Jeśli monitorujesz stan, początek choroby można rozpoznać po znakach:

1. Łagodny ból w żyłach nóg.
2. Ciężkość w nogach, palenie w rejonie naczyń.
3. Wzrost temperatury poszczególnych sekcji.
4. Zaczerwienienie skóry na dotkniętych obszarach.
5. Powstawanie uszczelek na żyłach, które są łatwo wykrywalne.
6. Opuchlizna kończyn dolnych.

Jeśli pojawią się te objawy, należy skonsultować się z lekarzem. Ułatwi to rozpoznanie zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych i wybór leczenia.

Czynniki wywołujące zakrzepicę żył

Zakrzepowe zapalenie żył wymaga pewnych warunków. Niektóre osoby są dotknięte. Czynniki prowokacyjne:

• Wysokie krzepnięcie krwi. Naruszenie spowodowane przyczynami dziedzicznymi, chorobami zakaźnymi, lekami, odwodnieniem.
• Naruszenie przepływu krwi w naczyniach. Powolny ruch przyczynia się do powstawania skrzepów krwi, zapalenia żył. Z powodu siedzącego trybu życia, żylaków, zaburzeń zastawek żylnych, ciąży.
• Mechaniczne uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych. Może być spowodowany urazem, złamaniem kości nóg, uszkodzeniem otaczających tkanek, siniakami i nieudanymi zastrzykami.

Niektóre czynniki można wyeliminować. Prawdopodobieństwo rozpoznania zakrzepowego zapalenia żył będzie niższe.

Zakrzepowe zapalenie żył

Istnieje kilka rodzajów chorób.

W zależności od przebiegu objawów:

W miejscu lokalizacji zapalenia:

• Powierzchowne zakrzepowe zapalenie żył - objawiające się zaczerwienieniem skóry, powstawaniem uszczelnień, obrzękiem.
• Głębokie zakrzepica żył głębokich - wpływa na naczynia nóg, położone głęboko. Towarzyszy mu silny ból, ciężkość, uczucie obrzęku mięśni.

Zgodnie z możliwymi cechami:

• Rosnąco - szybko rozkłada nogę, przechwytując duże statki.
• Ropny - złożona forma choroby. Czasami rozwija się sepsa.
• Migracja - skrzepy krwi występują spontanicznie, znikają po kilku dniach. Nawrót choroby przez wiele lat.

Diagnostyka różnicowa, składająca się z kilku metod, ujawni dokładną postać zakrzepicy żylnej, pozwoli ci przepisać odpowiednie leczenie.

Diagnoza choroby

Aby określić rodzaj zakrzepicy, jej lokalizację, lekarz przeprowadza zabiegi - angiografia ultradźwiękowa, Doppler, skanowanie dwustronne. Gdy wymagane jest bardziej szczegółowe badanie zakrzepicy lub poprzednie metody dają niezadowalający wynik, wykonuje się badanie nieprzepuszczające promieniowania. Po wstrzyknięciu środka kontrastowego lekarz bada lokalizację zmiany.

Wśród metod jest angiografia rezonansu magnetycznego. Metoda jest uważana za bardzo dokładną, wykonaną na nowoczesnym sprzęcie.

Diagnostyka laboratoryjna celów zakrzepicy:

1. Zidentyfikuj objawy zapalenia w organizmie za pomocą badania krwi.
2. Badanie krwi pod kątem wskaźników krzepnięcia. Ludzie z podwyższonym koagulogramem mają większe prawdopodobieństwo zakrzepów krwi.

Po badaniach lekarz diagnozuje, przepisuje leczenie.

Leczenie zakrzepicy żylnej

W zależności od rodzaju i stadium choroby lekarze decydują o interwencji chirurgicznej lub leczeniu zachowawczym. Po podjęciu decyzji, jak zdiagnozować zakrzepowe zapalenie żył, warto zdecydować, które leczenie jest właściwe.

1. Leczenie zachowawcze jest możliwe z łagodną chorobą w początkowych stadiach, gdy zaangażowane są małe powierzchnie żył powierzchownych. Do resorpcji skrzepów krwi używanej śmietany, maści na bazie heparyny. Ma silny efekt przeciwzakrzepowy. Równolegle, pacjent złagodził bolesne ataki, zapalenie z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (diklofenak, ketoprofen). Jeśli po badaniu zostaną wykryte objawy zapalenia, lekarze zalecają antybiotykoterapię. Umiarkowane ćwiczenia przy mianowaniu przyczyniają się do resorpcji skrzepów krwi, aby zapobiec pojawieniu się nowych. Terapia pijawkowa i fizjoterapia są częścią kompleksu metod radzenia sobie z zakrzepicą.
2. Jeśli rozpoznanie zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych wykazało, że istnieje prawdopodobieństwo wstępującego zakrzepowego zapalenia żył do głębszego poziomu, wskazana jest interwencja chirurgiczna. Podczas zabiegu usuwane są uszkodzone obszary lub wiązane są zakrzepłe naczynia. Techniki chirurgiczne pozwalają na szybkie wykonanie zabiegu, przy najmniejszych szansach na powikłania.

Zapobieganie zakrzepicy

Aby uniknąć poważnych konsekwencji, konieczne jest leczenie zaburzeń żylnych w czasie. Osoby ze zwiększoną krzepliwością krwi powinny zostać poddane leczeniu na czas.

Noszenie elastycznych bandaży, pończoch odchudzających, aktywnego stylu życia, brak złych nawyków zmniejszy ryzyko zakrzepów krwi. Aby zminimalizować ryzyko ropnych uszkodzeń żył, konieczne jest wyeliminowanie ognisk zakażenia w organizmie (zapalenie zatok, zapalenie) w czasie.

Rozpoznanie zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych (DVT)

Według autopsji źródłem zatorowości płucnej w 90% przypadków są skrzepy krwi w głębokich żyłach kończyn dolnych. Rozpoznanie DVT w percepcji zatorowości płucnej jest ważne, ponieważ obecność skrzepu krwi w żyłach kończyn dolnych sama w sobie uzasadnia stosowanie terapii przeciwzakrzepowej i zmniejsza potrzebę dodatkowych (w szczególności inwazyjnych) badań.

W szczególności wczesne objawy kliniczne DVT obejmują:

• spontaniczny ból stopy i kostki, nasilający się podczas chodzenia;

• ból mięśni łydek podczas zgięcia grzbietowego stopy (objaw Homansa);

• miejscowy ból podczas badania palpacyjnego wzdłuż żył;

• jednostronny obrzęk nogi, stopy i biodra, wykryty w pozycji poziomej i pionowej pacjenta.

Istnieje skala oceny prawdopodobieństwa DVT (Wells P.S., 1995) na podstawie głównych i dodatkowych objawów prognostycznych, w tym danych klinicznych i anamnestycznych oraz wyników obiektywnego badania.

Znaki predykcyjne, aby określić prawdopodobieństwo przed badaniem obecności DVT

Główne cechy prognostyczne:

• rak (aktualne leczenie; leczenie przeprowadzone w ciągu ostatnich 6 miesięcy; terapia paliatywna);

• porażenie, niedowład, niedawne unieruchomienie kończyn dolnych gipsowym odlewem;

• niedawna choroba z przestrzeganiem leżenia w łóżku przez ponad 3 dni i / lub intensywna interwencja chirurgiczna w ciągu ostatnich 4 tygodni;

• lokalna czułość wzdłuż głębokich żył;

• obrzęk biodra i dolnej nogi (obwód powinien być mierzony);

• obwód obrzękniętej kości piszczelowej, mierzony 10 cm poniżej kłykcia kości piszczelowej, jest 3 cm większy niż obwód nieuszkodzonej kości piszczelowej;

• wyraźna rodzinna podatność na DVT (historia DVT u 2 lub więcej bliskich krewnych).

Dodatkowe funkcje prognostyczne:

• niedawny (mniej niż 60 dni) uraz obrzękniętej kończyny;

• obrzęk po nacisku, na którym tworzy się fossa, jest wykrywany tylko na dotkniętej chorobą kończynie;

• rozszerzenie żylaków bez żylaków odnotowuje się tylko na dotkniętej chorobą kończynie;

• pobyt w szpitalu przez ostatnie 6 miesięcy;

Wstępne prawdopodobieństwo TGV

Wysoki (80% i więcej):

• obecność 3 lub więcej podstawowych znaków i brak alternatywnej diagnozy;

• obecność 2 lub więcej podstawowych objawów, 2 lub więcej dodatkowych objawów, brak alternatywnej diagnozy.

Niski (19% lub mniej):

• obecność jednego głównego, 1-2 dodatkowych objawów i alternatywnej diagnozy;

• obecność jednego głównego, jednego dodatkowego znaku oraz brak alternatywnej diagnozy;

• brak podstawowych objawów, obecność 1-3 dodatkowych objawów i alternatywna diagnoza;

• brak głównych cech i alternatywnej diagnozy, obecność 1-2 dodatkowych znaków.

• wszystkie inne kombinacje.

Należy zauważyć, że wyraźne kliniczne objawy DVT kończyn dolnych są wykrywane tylko u 20% pacjentów z potwierdzonymi wynikami badań flebografii i radionuklidów.

W 80% przypadków DVT charakteryzuje się przebiegiem bezobjawowym. Brak objawów klinicznych DVT może wynikać z nieokluzyjnego charakteru zakrzepicy lub zachowania przepływu krwi przez inne żyły. Dlatego prowadzenie badań instrumentalnych żył kończyn dolnych jest obowiązkowe dla wszystkich pacjentów z podejrzeniem zatorowości płucnej.

Do diagnozowania zakrzepicy w przeszłości wykorzystano pletyzmografię impedancyjną, jednak czułość tej metody była niska (około 60%), dlatego obecnie główną metodą diagnostyczną DVT jest ultrasonografia z żyłą dopplerowską kończyn dolnych.

Ultradźwiękowe żyły kończyn dolnych

Ultrasonograficzne dupleksowe badanie angiochirurgiczne z odwzorowaniem kolorów przepływu krwi umożliwia ocenę stanu ścian i światła żył, obecności w nich mas zakrzepowych, charakteru skrzepliny (okluzyjnej, ciemieniowej, flotacji), jej dystalnych i proksymalnych granic, ciągłości głębokich i perforujących żył, a nawet przybliżonej oceny czas trwania procesu w zależności od stopnia organizacji skrzepliny i nasilenia nacieku zapalnego w komórce podskórnej (ryc. 1.16, 1.17).

Pływająca skrzeplina w żyle podkolanowej

Pływająca skrzeplina w żyle podkolanowej

(angioskanogram ultradźwiękowy z odwzorowaniem kolorów przepływu krwi)

Za oznaki zakrzepicy podczas ultrasonografii żył kończyn dolnych uważa się trudność ścian żył podczas kompresji i zwiększoną echogeniczność w porównaniu z krwią ruchomą. Kryteria dla DVT z USG Doppler to: brak lub zmniejszenie prędkości przepływu krwi, brak lub osłabienie przepływu krwi w testach oddechowych, wzrost przepływu krwi w przypadku ucisku nogi w segmencie dystalnym, pojawienie się wstecznego przepływu krwi w kompresji nogi bliżej badanego segmentu.

Ultradźwięki pozwalają na niezawodną diagnozę proksymalnej DVT w obecności objawów klinicznych (swoistość 97%), ale mają niską czułość w wykrywaniu bezobjawowej zakrzepicy. Normalny wynik USG nie wyklucza obecności zatorowości płucnej, ponieważ DVT można wykryć tylko u 30-50% pacjentów z potwierdzoną zatorowością płucną. Jednak biorąc pod uwagę prostotę, dostępność i brak skutków ubocznych, ultradźwięki są obowiązkową metodą badań u pacjentów z podejrzeniem zatorowości płucnej.

W diagnostyce zakrzepicy żył kończyn dolnych stosuje się również flebografię radionuklidową z użyciem makromagregatu albuminowego oznaczonego 99mT, który wstrzykuje się w żyły powierzchniowe stóp. Obecnie flebografia roentgenocont-warzywo jest standardem w diagnostyce zakrzepicy żylnej i rzadko powoduje komplikacje. Stosuje się go w wątpliwych wynikach nieinwazyjnych badań żył kończyn dolnych, a także w rozprzestrzenianiu się zakrzepicy powyżej projekcji więzadła pachwinowego, gdy obecność gazu w jelicie zapobiega dokładnemu określeniu lokalizacji wierzchołków skrzepliny za pomocą angiochirurgii angiograficznej. Czułość i specyficzność metody są bliskie 100%.

Alternatywnymi metodami wykrywania DVT mogą być tomografia komputerowa kończyny dolnej lub rezonans magnetyczny.

Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych: objawy, leczenie, zapobieganie

Zakrzepica żył wewnętrznych (DVT) jest stanem zagrażającym życiu, który wymaga pilnej opieki medycznej. Proces patologiczny polega na powstawaniu skrzepów skoagulowanej krwi w żyłach pod warstwą mięśniową. Skrzep może oderwać się od ściany naczyniowej, poruszać się wraz z krwią, dotrzeć do płuc i doprowadzić do powstania śmiertelnej zatorowości płucnej (PE).

Skrzepy pojawiają się w żyłach powierzchownych, a następnie mówimy o powierzchownym zakrzepowym zapaleniu żył - zapaleniu ściany naczynia (zapalenie żyły) z tworzeniem skrzepliny. Porażka żył odpiszczelowych jest mniej niebezpieczna i rzadko prowadzi do poważnych konsekwencji.

Zakrzepica głębokich żył objawów dolnych kończyn, leczenie - ważna informacja dla każdej osoby.

Powody

Przyczyny zakrzepicy żylnej kończyn dolnych są następujące:

• predyspozycje genetyczne (wrodzone osłabienie ściany naczyń, niewydolność zastawki);
• stan bezruchu (paraliż, odpoczynek w łóżku po udarze, choroba serca);
• wymuszony długi pobyt w pozycji siedzącej (lot, jazda samochodem);
• uszkodzenie żył podczas zabiegu;
• urazy nóg i złamania z uszkodzeniem naczyń;
• zwiększone krzepnięcie krwi, szybkie krzepnięcie krwi;
• choroby zakaźne;
• choroby onkologiczne.

Głębokie zakrzepowe zapalenie żył występuje w każdym wieku, ale ryzyko rozwoju jest wyższe u osób starszych niż 40 lat.

Inne czynniki ryzyka zakrzepicy:

1. Należąc do kobiety. Ułatwiają to zmiany hormonalne podczas ciąży i menopauzy, hormonalna antykoncepcja, noszenie butów na wysokim obcasie.
2. Zawody związane z długotrwałym staniem na nogach lub w pozycji siedzącej.
3. nadużywanie alkoholu.
4. Palenie Nikotyna zwęża naczynia krwionośne, prowadzi do miażdżycy i tworzenia skrzepów.
5. Nadwaga. Krew ma podwyższony poziom cholesterolu, blaszki miażdżycowe odkładają się na ścianach naczyń krwionośnych, co prowadzi do pojawienia się skrzepów krwi.
6. Hipodynamika prowadząca do zastoju krwi w kończynach dolnych.
7. Ciężka praca fizyczna, obciążenia sportowe.

Objawy i objawy

Objawy zakrzepicy żył głębokich zależą od miejsca zapalenia. Im wyższe miejsce i tym bardziej rozległe, im więcej manifestacji i są one bardziej wyraźne.

Objawy zakrzepicy żył głębokich mogą być nieobecne lub zostać usunięte przez 2 dni. Stan pacjenta jest zadowalający, skarży się na niewielki ból mięśnia brzuchatego łydki podczas palpacji i podczas ruchu, niewielki obrzęk nogi.

Objawy zakrzepowego zapalenia żył głębokich są wyraźne, jeśli dotyczy to wszystkich trzech głębokich żył nogi. Ból w nodze, któremu towarzyszy obrzęk, uczucie pełności, podwyższona temperatura ciała, czasami niebieskawe zabarwienie skóry.

Pierwszym objawem choroby może być zator płucny.

Najczęściej choroba zaczyna się ostro, obraz kliniczny rozwija się w ciągu kilku godzin.

Pacjent otrzymuje następujące skargi:

• wyginający się ból w łydce, ciężkość, uczucie pełności nóg, podczas poruszania się w kostce ból wzrasta;
• drętwienie, pełzanie gęsiej skórki;
• ból wzrasta z wnętrza stopy do dolnej nogi i biodra.
• dreszcze

Podczas badania pacjenta lekarz stwierdza następujące objawy:

1. Z powodu naruszenia odpływu krwi rozwinął się obrzęk. Rozciąga się na tył stopy i stopy, noga zwiększa swoją objętość, jednocześnie naciskając na skórę przez pewien czas.
2. Ból po omacaniu dotkniętego obszaru wzdłuż zatkanej zatkanej żyły. Po naciśnięciu ból staje się silniejszy. Z powodu głębokiego umiejscowienia statku, ta cecha nie przejawia się we wszystkich.
3. Skóra na obolałej nodze ma niebieskawy kolor, nie tylko wzdłuż uszkodzonego naczynia, ale na bardziej rozległym obszarze.
4. Podskórne żyły puchły i stały się dobrze widoczne.
5. Obszar skóry w obszarze zaatakowanego naczynia jest gorący w dotyku, w innych miejscach skóra jest blada i zimna.
6. Wraz z rozwojem stanu zapalnego w ścianie żylnej temperatura ciała wzrasta do 39 ° C.

Diagnostyka

Doświadczony flebolog może wykryć zakrzepowe zapalenie żył wewnętrznych, wykrywając obrzęk nogi i stopy, wypukłe żyły powierzchowne, podwyższoną temperaturę skóry, niebieskawe obszary i ból wzdłuż żyły.

Opracowano próbki do diagnozowania zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych. Stosuje się je w przypadku utajonego przebiegu choroby.

1. Przykład Mojżesza. Ściśnięcie goleni z przodu iz tyłu, a następnie z boków. Gdy zakrzepica boli tylko w pierwszym przypadku.
2. Objaw Homans. Pacjent leży na plecach z nogami zgiętymi w kolanach. Ból i dyskomfort podczas rotacji stopy - oznaka DVT.
3. Sprawdź Lovenberg. Mankiet aparatu do pomiaru ciśnienia nakłada na dolną nogę i napełnia do 150 mm Hg. Art. Zaburzenia bólowe poniżej mankietu wskazują na zakrzepowe zapalenie żył.
4. Test Opitz-Ramines. Mankiet tonometryczny nakłada się na kolano. W przypadku zakrzepicy ból podczas pompowania mankietu występuje poniżej kolana iw dolnej części nogi.
5. Test marszowy. Pacjent kładzie elastyczny bandaż na nodze od palców do pachwiny, chodzi kilka minut. W przypadku zakrzepicy po usunięciu bandaża pacjent doświadcza bólu w łydkach, żyły odpiszczelowe rozszerzone nie ustępują.

Do diagnostyki zakrzepicy nóg stosuje się metodę ultradźwiękową (ultradźwięki) i angiografię z wprowadzeniem środka kontrastowego do naczynia.

Leczenie

Osoba z objawami zakrzepicy wymaga pierwszej pomocy. Musisz go położyć do łóżka i wezwać lekarza. Ważne jest, aby pamiętać, że w przypadku zatorowości płucnej nieodwracalne skutki występują po 6 godzinach.

Ze względu na ryzyko zakrzepu krwi, leczenie zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych przeprowadza się na oddziale szpitalnym i rozpoczyna się natychmiast, aby zapobiec wzrostowi zakrzepu krwi.

Medicamentous

Leczenie zakrzepowego zapalenia żył głębokich kończyn dolnych obejmuje stosowanie leków do podawania doustnego, w postaci zastrzyków i środków zewnętrznych. Z DVT przepisywane są rozcieńczalniki krwi. Obejmują one heparynę do podawania dożylnego i tabletki warfaryny.

Angioprotektory, takie jak trokserutyna w kapsułkach, są stosowane do wzmacniania ściany naczyniowej i zmniejszania jej przepuszczalności.

Używaj niesteroidowych leków przeciwzapalnych, aby złagodzić ból i stan zapalny.

Z czynników zewnętrznych stosuje się maść heparyny, która zapobiega szybkiemu krzepnięciu krwi i tworzeniu się skrzepów krwi w krwiobiegu naczynia, ma działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe.

Leczenie farmakologiczne sprzyja resorpcji skrzepów krwi i zapobiega powstawaniu nowych.

Chirurgiczne

Operacja usuwania skrzepów krwi jest pokazana w następujących przypadkach:

• wstępująca zakrzepica - zapalenie rozprzestrzenia się w kończynie dolnej;
• separacja skrzepliny - wymagana jest pilna interwencja;
• pływający skrzep żyły nogi (nie przymocowany do ściany naczynia);
• zagrożenie oddzieleniem skrzepu krwi;
• ryzyko zatorowości płucnej.

Operacja jest mniej traumatyczna, wykonywana jest w znieczuleniu rdzeniowym przez małe nacięcie o długości mniejszej niż 1 cm. Podczas zabiegu lekarz widzi to, co dzieje się za pomocą telewizora rentgenowskiego.

Po zabiegu pacjent przebywa w szpitalu do 5 dni.

Lud

Tradycyjna medycyna oferuje wiele przepisów, ale nie da się wyleczyć zakrzepicy za pomocą domowych środków. Biorąc pod uwagę powagę stanu i ryzyko niebezpiecznych powikłań, najlepiej powierzyć swoje życie lekarzom i leczyć tradycyjnymi metodami.

Prognozy

Zakrzepica ma ryzyko śmierci. W przypadku przerwania skrzepu krwi konieczna jest resuscytacja, która powinna być przeprowadzona w odpowiednim czasie.

Po zabiegu musisz być obserwowany przez lekarza. Wysokie prawdopodobieństwo ponownej zakrzepicy.

Dieta

Nie ma specjalnej diety na zakrzepicę. Zaleca się włączenie do menu produktów, które wzmacniają ściany naczyń krwionośnych. Należą do nich owoce morza, ryby, produkty mleczne, warzywa, owoce, jagody, zboża, przyprawy, orzechy, olej roślinny.

Konieczne jest ograniczenie spożycia mięsa, roślin strączkowych, marynowanych i smażonych potraw, mocnej kawy i herbaty, napojów alkoholowych, tłuszczów zwierzęcych, słodyczy, wypieków.

Konieczne jest odrzucenie żywności, która sprzyja krzepnięciu krwi: wątroby, rzeżuchy, szpinaku, jarmużu, brokułów.

Tryb picia jest ważny: musisz pić co najmniej 2,5 litra wody dziennie.

Zapobieganie

Aby zapobiegać zakrzepicy, wszyscy zagrożeni lekarze zalecają noszenie pończoch lub rajstop uciskowych, jeśli musisz siedzieć przez długi czas. Podczas długich lotów zaleca się poruszać nogami, obracać stopami, zginać je, wstać i chodzić po samolocie.

Konieczne jest schudnięcie i pozbycie się złych nawyków - palenie i nadużywanie alkoholu. Lekarze zalecają stosowanie prysznica kontrastowego, pocieranie zimną wodą, pływanie w basenie, ćwiczenia.