Reumatoidalne zapalenie stawów - objawy i leczenie, środki ludowe

Reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą ogólnoustrojową o nieznanej etiologii z rozległym uszkodzeniem tkanki łącznej, głównie w stawach, z erozyjnymi zmianami w nich, z przewlekłym, często nawracającym i postępującym przebiegiem. Wyzwalacz może być zakaźnym ogniskiem, zimnem, traumą.

Proces patologiczny prowadzi do całkowitego zniszczenia tkanek stawowych, poważnych deformacji i rozwoju ankylozy, co prowadzi do utraty funkcji stawów i niepełnosprawności.

W ciężkich przypadkach mogą wystąpić zaburzenia narządów wewnętrznych (serce, nerki, płuca, naczynia krwionośne, mięśnie itp.), Co znacznie pogarsza rokowanie w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Objawy, diagnoza i metody leczenia, które szczegółowo omówimy w tym artykule.

Statystyki

Częstość występowania reumatoidalnego zapalenia stawów wśród dorosłej populacji różnych stref klimatycznych i geograficznych wynosi średnio 0,6 - 1,3%. Roczna zapadalność w ciągu ostatniej dekady pozostaje na poziomie 0,02%.

Wraz z wiekiem obserwuje się wzrost reumatoidalnego zapalenia stawów, kobiety częściej chorują niż mężczyźni. Wśród osób w wieku poniżej 35 lat częstość występowania choroby wynosi 0,38%, w wieku 55 lat i starszych - 1,4%. Wysoką częstość występowania choroby stwierdzono u krewnych pacjentów pierwszego stopnia związku (3,5%), zwłaszcza u kobiet (5,1%).

Co to jest: przyczyny

Dlaczego występuje reumatoidalne zapalenie stawów i co to jest? Reumatoidalne zapalenie stawów odnosi się do chorób autoimmunologicznych, to znaczy chorób, które występują, gdy normalne funkcjonowanie układu odpornościowego jest zakłócone. Podobnie jak w przypadku większości patologii autoimmunologicznych, dokładna przyczyna choroby nie została zidentyfikowana.

Uważa się, że czynnikami prowokującymi występowanie choroby są:

1. Predyspozycje genetyczne - u bliskich krewnych pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów choroba ta rozwija się znacznie częściej.
2. Zakażenia - często zapalenie stawów występuje po odrze, zakażeniu wirusem opryszczki, wirusowym zapaleniu wątroby typu B i śwince.
3. Czynniki niepożądane środowiska zewnętrznego i wewnętrznego - hipotermia, ekspozycja na produkty trujące, w tym zagrożenia zawodowe, stres i ciąża, karmienie piersią, menopauza.

Pod wpływem tych czynników komórki układu odpornościowego rozpoczynają atak na komórki osłonki stawu, co powoduje w nich stan zapalny. W wyniku tego procesu stawy puchną, stają się ciepłe i bolesne po dotknięciu. Komórki układu odpornościowego powodują również uszkodzenie naczyń krwionośnych, co tłumaczy tak zwane objawy pozastawowe reumatoidalnego zapalenia stawów.

Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów

Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów (choroba Stilla) jest chorobą zapalną stawów, charakteryzuje się postępującym przebiegiem z dość szybkim zaangażowaniem narządów wewnętrznych w tym procesie. Na 100 000 dzieci choroba ta występuje u 5-15 osób.

Jest choroba u dzieci poniżej 16 lat i może trwać wiele lat. Pojawienie się choroby może być wynikiem różnych wpływów - skutków wirusowych i bakteryjnych, chłodzenia, leków, zwiększonej wrażliwości na niektóre czynniki środowiskowe i wielu innych.

Pierwsze znaki

Reumatoidalne zapalenie stawów może rozpocząć się ostro i podostro, przy czym w większości przypadków obserwowana jest druga opcja debiutu.

Pierwsze oznaki RA:

• przewlekłe zmęczenie;
• uporczywe osłabienie mięśni;
• redukcja wagi;
• pojawienie się bólu w mięśniach bez wyraźnego powodu;
• nagłe i nieuzasadnione wahania temperatury do poziomu podgorączkowego (37-38ºС);
• nadmierne pocenie się.

Z reguły takie objawy choroby są ignorowane, a następnie rozwija się zespół stawowy i pozastawowe objawy choroby.

Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów: uszkodzenie stawów

W przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów podczas badania dolegliwości pacjenta szczególną uwagę zwraca się na następujące objawy:

1. Bóle stawów, ich natura (ból, gryzienie), intensywność (silna, umiarkowana, słaba), czas trwania (okresowy, stały), połączenie z ruchem;
2. Poranna sztywność stawów, czas trwania;
3. Wygląd stawów (obrzęk, zaczerwienienie, deformacje);
4. Stałe ograniczenie ruchomości stawów.

Pacjent z reumatoidalnym zapaleniem stawów może również zauważyć obecność innych objawów:

1. Obrzęk skóry nad stawami objętymi stanem zapalnym;
2. Atrofia otaczających mięśni;
3. W przypadku podwichnięć w bliższych stawach międzypaliczkowych, ręka ma wygląd „szyi łabędzia”, z subluksacjami w stawach śródręczno-paliczkowych - „płetwami morsa”.

Palpacja może wykryć: wzrost temperatury skóry powyżej powierzchni stawów; bolesność dotkniętych stawów; objaw „kompresji bocznej”; zanik mięśni i napięcie skóry; formacje podskórne w okolicy stawów, często łokcie, tak zwane guzki reumatoidalne; objawem głosowania rzepki w celu określenia, czy w stawie kolanowym jest płyn.

W zależności od danych klinicznych i laboratoryjnych występują 3 stopnie zaostrzenia RZS:

1. Niski (ból w stawach jest oceniany przez pacjenta nie więcej niż 3 punkty w 10-punktowej skali, sztywność poranna trwa 30-60 minut, ESR 15-30 mm / godzinę, CRP - 2 plus);
2. Medium (ból - 4-6 punktów, sztywność stawów do 12 godzin po śnie, ESR - 30-45 mm / godzinę, CRP - 3 plus);
3. Wysoka (ból - 6-10 punktów, sztywność obserwowana przez cały dzień, ESR - ponad 45 mm / godzinę, CRP - 4 plus).

W RZS głównie wpływają na stawy obwodowe, ale nie wolno nam zapominać, że jest to choroba ogólnoustrojowa, a wszelkie narządy i tkanki, w których obecna jest tkanka łączna, mogą zostać wciągnięte w proces patologiczny.

Objawy pozastawowe w reumatoidalnym zapaleniu stawów

Rozwój objawów pozastawowych (ogólnoustrojowych) jest bardziej charakterystyczny dla seropozytywnej postaci reumatoidalnego zapalenia stawów o ciężkim przebiegu.

1. Porażka mięśni objawia się zanikiem, zmniejszeniem siły i napięcia mięśni oraz ogniskowym zapaleniem mięśni.
2. Zmiany skórne objawiają się suchością, ścieńczeniem skóry, krwotokami podskórnymi i martwicą ogniskową.
3. Naruszenie dopływu krwi do płytek paznokciowych prowadzi do ich łamliwości, prążkowania i degeneracji.
4. Obecność guzków reumatoidalnych - guzków tkanki łącznej zlokalizowanych podskórnie o średnicy 0,5-2 cm Charakterystyczny jest zaokrąglony kształt, gęsta konsystencja, ruchliwość, bezbolesność, rzadziej - bezruch ze względu na spójność z rozcięgną.
   Obecność reumatoidalnego zapalenia naczyń, która występuje w 10-20% przypadków.

Najcięższymi postaciami reumatoidalnego zapalenia stawów są postacie, które występują z limfadenopatią, zmiany żołądkowo-jelitowe (zapalenie tętnic, zapalenie jelita grubego, amyloidoza błony śluzowej odbytnicy), układ nerwowy (neuropatia, zapalenie wielonerwowe, zaburzenia czynnościowe układu autonomicznego), zajęcie narządów oddechowych (zwłóknienie rozsiane, zespół zapalny), zapalenie błony śluzowej dróg oddechowych, zwłóknienie układu oddechowego (zwłóknienie zapalne), zapalenie oskrzelików), nerki (zapalenie kłębuszków nerkowych, amyloidoza), oko.

Ze strony wielkich naczyń i serca w reumatoidalnym zapaleniu stawów, zapaleniu wsierdzia, zapaleniu osierdzia, zapaleniu mięśnia sercowego, zapaleniu tętnic wieńcowych, może wystąpić ziarniniakowe zapalenie aorty.

Komplikacje

• patologia układu sercowo-naczyniowego;
• dysfunkcja układu nerwowego;
• choroby krwi;
• zmiany w układzie oddechowym;
• choroba nerek;
• uszkodzenia stawów i układu mięśniowo-szkieletowego;
• zmiany skórne;
• choroby oczu;
• zaburzenia żołądkowo-jelitowe;
• zaburzenia psychiczne;
• inne patologie.

Jak odróżnić RA od innych chorób?

W przeciwieństwie do reumatyzmu, w reumatoidalnym zapaleniu stawów zapalenie jest trwałe - ból i obrzęk stawów mogą utrzymywać się przez lata. Ten typ zapalenia stawów różni się od choroby zwyrodnieniowej stawów tym, że ból nie wzrasta od obciążenia, ale przeciwnie, zmniejsza się po aktywnych ruchach.

Diagnostyka

Kryteria rozpoznania reumatoidalnego zapalenia stawów American Rheumatological Association (1987). Obecność co najmniej 4 z następujących objawów może wskazywać na obecność choroby:

• sztywność poranna powyżej 1 godziny;
• zapalenie stawów 3 lub więcej stawów;
• zapalenie stawów rąk;
• symetryczne zapalenie stawów;
• guzki reumatoidalne;
• dodatni czynnik reumatoidalny;
• zmiany radiologiczne.

Badanie krwi pokazuje obecność zapalenia w organizmie: pojawienie się specyficznych białek zapalenia - seromukoidu, fibrynogenu, białka C-reaktywnego, a także czynnika reumatoidalnego.

Rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów jest możliwe tylko przy ocenie całości objawów, objawów radiologicznych i wyników diagnostyki laboratoryjnej. Przy pozytywnym wyniku przepisuje się leczenie.

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów

W przypadku dokładnej diagnozy reumatoidalnego zapalenia stawów leczenie ogólnoustrojowe obejmuje stosowanie pewnych grup leków:

Na obecnym etapie rozwoju medycyny w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów wyznaczono następujące cele:

• redukcja i, jeśli to możliwe, eliminacja objawów choroby,
• zapobieganie niszczeniu tkanek stawów, upośledzenie jego funkcji, rozwój deformacji i zrostów (ankylosis),
• osiągnięcie stabilnej i długoterminowej poprawy u pacjentów;
• wzrost życia,
• poprawa wskaźników jakości życia.

Leczenie składa się z zestawu metod farmakoterapii, fizjoterapii, żywienia klinicznego, leczenia chirurgicznego, leczenia uzdrowiskowego i późniejszej rehabilitacji.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne

Ta grupa leków nie jest objęta podstawową terapią reumatoidalnego zapalenia stawów, ponieważ nie wpływa na destrukcyjny proces w stawach. Jednak leki z tej grupy są przepisywane w celu zmniejszenia bólu i wyeliminowania sztywności.
w stawach.

Najczęściej używane:

Mianowany w okresie zaostrzenia bólu i silnej sztywności. Pacjentom z zapaleniem żołądka przepisuje się ostrożność.

Podstawowe leki

W połączeniu z hormonami przyczyniają się do zmniejszenia aktywności reumatoidalnego zapalenia stawów. Najczęściej dostępne obecnie zabiegi to:

• preparaty ze złota;
• metotreksat;
• leflunomid;
• penicylamina;
• sulfasalazyna.

Istnieją również środki rezerwowe: cyklofosfamid, azatiopryna, cyklosporyna - są stosowane, gdy główne leki nie przyniosły pożądanego efektu.

Środki biologiczne

Przeciwciała monoklonalne wobec niektórych cytokin neutralizują czynnik martwicy nowotworu, który w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów powoduje uszkodzenie własnych tkanek.

Istnieją również badania sugerujące stosowanie regulatorów różnicowania limfocytów jako leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów. Pozwoli to uniknąć uszkodzenia błony maziowej przez limfocyty T, które są nieprawidłowo „wysyłane” do stawów przez odporność.

Glukokortykoidy

Są to leki hormonalne:

Mianowany w obecności ogólnoustrojowych objawów choroby i przy ich braku. Dzisiaj, w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów, leczenie jest praktykowane z małymi i dużymi dawkami hormonów (terapia pulsacyjna). Kortykosteroidy doskonale łagodzą ból.

Metotreksat na reumatoidalne zapalenie stawów

Według opinii, metotreksat na reumatoidalne zapalenie stawów jest aktywnie przepisywany w Rosji i krajach europejskich. Jest to lek, który hamuje komórki układu odpornościowego, zapobiega występowaniu procesów zapalnych w stawach i pogarsza przebieg choroby. Teraz jest stosowany bardzo szeroko.

Lek ma kilka skutków ubocznych, więc jest stosowany pod ścisłym nadzorem lekarza prowadzącego, w trakcie leczenia pacjent musi regularnie przechodzić badania krwi. Mimo to metotreksat dla reumatoidalnego zapalenia stawów jest najbardziej odpowiednim rozwiązaniem, w niektórych przypadkach jest po prostu niezbędny.

Cena leku zmienia się w zależności od formy uwalniania w zakresie od 200 do 1000 rubli.

Fizjoterapia

Dopiero po usunięciu ostrej postaci choroby nastąpi normalizacja badań krwi i temperatury - można zastosować masaż i inne metody fizjoterapii w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Faktem jest, że fizjoterapia ma działanie stymulujące i może wzmacniać proces zapalny.

Metody te poprawiają ukrwienie stawów, zwiększają ich mobilność i zmniejszają deformację. Zastosuj fonoforezę, diatermię, UHF, ozokeryt i parafinę, promieniowanie podczerwone, błoto lecznicze, balneoterapię w ośrodkach. Nie będziemy rozwodzić się szczegółowo nad tymi metodami.

Operacja

Operacja może poprawić stan zdrowia w stosunkowo wczesnych stadiach choroby, jeśli jeden duży staw (kolano lub nadgarstek) jest stale zapalny. Podczas takiej operacji (synowektomia) błona maziowa stawu jest usuwana, co powoduje długotrwałe złagodzenie objawów.

U pacjentów z większym stopniem uszkodzenia stawów wykonuje się operację protezy stawu. Najbardziej udane są operacje na biodrach i kolanach.

Interwencja chirurgiczna ma następujące cele:

• łagodzi ból
• popraw deformacje
• poprawić stan funkcjonalny stawów.

Reumatoidalne zapalenie stawów jest przede wszystkim problemem medycznym. Dlatego operacja jest przydzielana tym, którzy są pod nadzorem doświadczonego reumatologa lub lekarza.

Moc

W reumatoidalnym zapaleniu stawów zalecana jest specjalna dieta, która zmniejszy stan zapalny i poprawi zaburzenia metaboliczne.

Zasady diety są następujące:

• włączenie wystarczającej ilości owoców i warzyw;
• zmniejszenie obciążenia nerek, wątroby i żołądka;
• wykluczenie produktów powodujących alergie;
• wymiana mięsa na produkty mleczne i warzywne;
• jedzenie żywności bogatej w wapń;
• unikanie nadwagi.

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów środków ludowych

Leczenie środkami ludowymi polega na stosowaniu roślin leczniczych o właściwościach przeciwbólowych i przeciwzapalnych.

1. Aby złagodzić ból w reumatoidalnym zapaleniu stawów, należy przyjmować równe części bzu czarnego, korzenia pietruszki, liścia pokrzywy i kory wierzby. Posiekaj wszystko, a następnie 1 łyżkę kolekcji, aby zaparzyć 1 szklanką wrzącej wody, następnie gotuj przez 5-7 minut na małym ogniu, a następnie ostudzić i odcedzić. Weź dwie szklanki bulionu, rano i wieczorem.
2. Zebrane podczas kwitnienia kwiatów kasztanowca są wypełnione wysokiej jakości wódką (na dwie części kwiatów trzeba wziąć jedną część wódki). Mieszanina jest podawana przez dwa tygodnie w ciemnym miejscu, filtrowana, a następnie nalewka jest gotowa do użycia. Weź nalewkę potrzeba 5 kropli trzy razy dziennie na godzinę przed posiłkami.
3. 50 gramów oleju kamforowego rozpuszcza się w stu gramach alkoholu i dodaje 50 gramów proszku musztardowego. Osobno pobij białka z dwóch jaj i dodaj do mieszanki. Powstałą maść wciera się w dotknięty staw i łagodzi dobrze objawy bólu.
4. Łopian pomoże złagodzić bóle stawów. Może być stosowany w postaci nalewek. Zemleć liście rośliny w maszynce do mięsa i wlać wódkę (na 500 g liści 500 ml wódki). Mieszaj mieszaninę i włóż do lodówki. W nocy nakładamy gazę obficie nasączoną tym roztworem na ból. Ból po kilku kompresach mija. Leczenie środków reumatoidalnego zapalenia stawów można również wykonywać za pomocą okładów przez całą noc z całymi liśćmi łopianu.

W domu można robić kompresy, wcierać własną domową maść, przygotowywać wywary. Ważne jest przestrzeganie prawidłowego stylu odżywiania, który sprzyja przywróceniu metabolizmu w organizmie.

Zapobieganie

Zapobieganie chorobie i jej zaostrzenia ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie czynników ryzyka (stres, palenie, toksyny), normalizację masy ciała i przestrzeganie zrównoważonej diety.

Przestrzeganie tych zasad pomoże zapobiec niepełnosprawności i zapobiec szybkiemu postępowi RA.

Prognoza

Reumatoidalne zapalenie stawów zmniejsza oczekiwaną długość życia średnio od 3 do 12 lat. Badanie przeprowadzone przez Mayo Clinic w 2005 r. Wykazało, że ryzyko chorób serca jest dwukrotnie wyższe u osób cierpiących na reumatoidalne zapalenie stawów, niezależnie od innych czynników ryzyka, takich jak cukrzyca, alkoholizm, wysoki poziom cholesterolu i otyłość.

Mechanizm, dzięki któremu ryzyko wzrostu chorób serca nie jest znany; obecność przewlekłego zapalenia jest uważana za istotny czynnik. Być może zastosowanie nowych leków biologicznych może zwiększyć oczekiwaną długość życia i zmniejszyć ryzyko dla układu sercowo-naczyniowego, a także spowolnić rozwój miażdżycy.

Ograniczone badania wykazują zmniejszenie ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, podczas gdy obserwuje się wzrost całkowitego poziomu cholesterolu przy stałym wskaźniku miażdżycowym.

Reumatoidalne zapalenie stawów - objawy, leczenie, diagnoza i rokowanie

Nazwa tej choroby wydaje się brzmieć dwa słowa: zapalenie stawów i reumatyzm. Reumatoidalne - oznacza „podobny do reumatyzmu”. Czym jest ta choroba i jak ją leczyć?

Wiadomo, że choroba ta jest równomiernie rozłożona w populacji ludzkiej, nie ma preferencji narodowych. Z reguły średnio co setna osoba jest chora, a na starość z normalną diagnozą - co dwudziesta.

Według statystyk każdego roku w każdym mieście liczącym 1 milion osób pojawia się do 500 nowych przypadków reumatoidalnego zapalenia stawów, w zależności od położenia geograficznego.

Poza tym, że choroba ta obniża jakość życia, może płynąć ciężko, a nawet prowadzić do śmierci. Średnio do 50 tysięcy osób umiera każdego roku z powodu reumatoidalnego zapalenia stawów i jego powikłań.

Szybkie przejście na stronie

Najczęściej choroba zaczyna się w wieku 40-50 lat i starszych. Jednocześnie reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) jest uważane za chorobę „kobiecą”: liczba kobiet przekracza liczbę mężczyzn o 4-5 razy. Ale mężczyźni „odzyskują” kobiety ze spondyloartropatią zesztywniającą. Wiadomo, że liczba mężczyzn z tą chorobą, wręcz przeciwnie, znacznie przekracza liczbę kobiet.

Reumatoidalne zapalenie stawów - co to jest?

Zdjęcie reumatoidalnego zapalenia stawów

Reumatoidalne zapalenie stawów określa się jako ogólnoustrojowe zmiany w tkance łącznej. Oznacza to, że dotyczy to całej tkanki więzadłowej i stawowej w organizmie, która przeszła zapalenie autoimmunologiczne.

W tej chorobie najczęściej dotyka się małych stawów, w których zachodzi symetryczny proces erozyjno-destrukcyjny, co prowadzi do ich zniszczenia. Gdy choroba jest dużym ryzykiem pozastawowych zmian immunologicznych tkanki łącznej.

Wiadomo, że pacjenci z RZS często mają wypadki sercowo-naczyniowe. Reumatoidalne zapalenie stawów jest przyczyną wczesnej niepełnosprawności, osteoporozy i złamań, jak również przedwczesnej śmierci, która jest spowodowana przewlekłą niewydolnością nerek i przystąpieniem do wtórnej infekcji.

Ta choroba, pomimo jej powagi, jest z powodzeniem leczona przez całe życie, ale tylko dzięki terminowej diagnozie i właściwie dobranej taktyce leczenia. Najbardziej korzystne są wyniki, kiedy RA zaczęto leczyć nie później niż 3 miesiące po rozpoznaniu, to znaczy na wczesnym etapie.

Dlaczego rozwija się reumatoidalne zapalenie stawów i jak podejrzewać obecność czynników ryzyka?

Przyczyny choroby

Niestety powody pozostają kryptogenne, czyli ukryte. Najczęściej zakłada się, że mechanizm autoimmunologiczny wywołuje infekcję. Ale przepis ten może zostać zakwestionowany przez fakt, że antybiotyki w RA nie pomagają.

Czasami debiut choroby może wystąpić po stresie, po urazie lub ciężkim wysiłku fizycznym. Zakażenia, urazy, zmiany hormonalne (menopauza) mogą również przyczynić się do wystąpienia choroby.

Często pacjenci wskazują, że reumatoidalne zapalenie stawów zaczęło się po intensywnym opalaniu lub hipotermii, skutkach ubocznych leków.

• Istnieją dowody na to, że RA można odziedziczyć, a dokładniej, typ reakcji autoimmunologicznych. Rozróżnia się młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów, którego debiut może rozpocząć się przed ukończeniem 16 lat.

Etapy reumatoidalnego zapalenia stawów

Lekarze i naukowcy poświęcili wiele wysiłku, aby stworzyć dogodną klasyfikację stadiów zapalenia stawów dla lekarzy i badaczy. Obecnie emitują:

1. Bardzo wczesny etap (pierwsze sześć miesięcy prądu);
2. Wczesny etap - choroba przepływa do roku;
3. Zaawansowany etap - reumatoidalne zapalenie stawów ponad rok temu;
4. Późny etap - dwa lata lub więcej.

Z tej klasyfikacji jasno wynika, że ​​choroba postępuje dość szybko, ponieważ późny etap zajmuje tylko 2 lata.

Ponadto chorobę klasyfikuje się za pomocą specjalnych wskaźników według aktywności procesu, obecności oznak erozji małych stawów i obrazu rentgenowskiego, obecności lub braku czynnika reumatoidalnego.

W tym przypadku istnieją zarówno opcje seronegatywne, jak i seropozytywne. Czynnikiem reumatoidalnym jest autoprzeciwciało skierowane przeciwko własnym immunoglobulinom klasy G.

W późniejszych stadiach choroby istnieje klasyfikacja według klas funkcjonalnych, która opiera się na zachowaniu samoobsługi, czynności domowych i zawodowych.

Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów u dorosłych

Istnieje kilka opcji przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów (postać):

• Zwykła opcja, lub klasyczna (małe, symetrycznie dotknięte stawy, za wolno);
• Postać pseudoseptyczna (z gorączką, zanikiem mięśni, niedokrwistością, uszkodzeniem naczyń krwionośnych i narządów wewnętrznych). Płynie mocno;
• Oligo lub monoarthritis, ze zmianą na początku dużych stawów, często kolana. Uważany za wariant debiutu klasycznej formy;
• Forma młodociana;
• Wciąż, zespoły Sjogrena i Felty'ego (splenomegalia, uszkodzenie narządów wewnętrznych - zapalenie trzewi, leukopenia);

Niektórzy badacze wyróżniają formę trzewno-stawową, w której występuje zmiana naczyniowa, a także różne uszkodzenia serca, nerek i innych narządów.

Objawy początkowej fazy reumatoidalnego zapalenia stawów

Charakterystyczne objawy i główne objawy

Klasyczna wersja reumatoidalnego zapalenia stawów występuje z uszkodzeniem stawów. Początkowo pojawia się obrzęk małych stawów, pojawia się ból, objawy zapalenia stawów - gorączka, obrzęk, bolesność i zaczerwienienie. Następnie jest uszczelnienie torebki stawowej, a pod koniec procesu, chrząstka i tkanka kostna jest dotknięta, co prowadzi do poważnej deformacji stawów.

Oczywiście reumatoidalne zapalenie stawów rąk, a dokładniej małe stawy dłoni i palców, jest najbardziej niekorzystne dla czynności zawodowych i domowych, ponieważ to właśnie ta lokalizacja często prowadzi do niepełnosprawności.

Charakterystycznym objawem choroby jest wyraźna sztywność poranna w dotkniętych stawach, która może trwać około pół godziny lub dłużej. W nocy, bliżej rana, pacjentom wydaje się, że zakładają ciasne ręce na dłonie lub na dotknięte stawy, trwają bóle stawów.

Podczas poruszania ból wzrasta. Ten ból jest monotonny i nie spieszy się, aby całkowicie zniknąć po zabiegu.

• Często pacjenci skarżą się na uzależnienie meteorologiczne z bólem stawów.

Powikłania i ciężki przebieg obejmują zmiany pozastawowe. Obejmują one uszkodzenie serca, płuc, naczyń krwionośnych, nerwów obwodowych. Występuje zapalenie osierdzia, zapalenie opłucnej, naczyniowe zapalenie naczyń, zapalenie nerwów. Niedokrwistość krwi i zwiększony ESR.

Oprócz miejscowych, stawowych i pozastawowych zmian chorobowych często występują często występujące objawy zapalenia autoimmunologicznego. Obejmują one:

• letarg, zmęczenie, zmniejszona wydajność;
• zespół gorączkowy podobny do grypy;
• utrata apetytu, stany depresyjne;
• ból mięśni;
• niewydolność zewnętrznych gruczołów wydzielniczych: suchość w ustach i brak produkcji śliny.

Diagnoza reumatoidalnego zapalenia stawów

Nie ma decydującego, patognomonicznego znaku ani analizy, które w 100% mówią z pewnością, że jest to reumatoidalne zapalenie stawów. Dlatego ważne jest zintegrowane podejście: ocena uszkodzenia stawów, wiek wystąpienia choroby, zdjęcie rentgenowskie.

Ważne są analizy danych: przeciwciała na cykliczny peptyd zawierający cytrulinę. Ta analiza 90% daje prawidłowy wynik. Ponadto dynamiczna obserwacja pacjenta pozwala również wyciągać wnioski.

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów, leki

Niezależnie od stadium, leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów trwa całe życie, ponieważ w tej chwili nie ma przypadków wyleczenia. Najlepszym rozwiązaniem może być długoterminowa remisja na całe życie.

Dlatego celami terapii są:

• dobra ulga w bólu;
• zatrzymanie postępu;
• chirurgiczna korekcja deformacji stawów, jeśli takie występują.

Jakie leki są wskazane w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów? To zależy od stadium choroby.

Pierwszy zidentyfikowany proces

Tak więc, gdy choroba zostanie zdiagnozowana po raz pierwszy na nie dłużej niż 3 miesiące, przepisana jest podstawowa terapia metotreksatem. Metotreksat w reumatoidalnym zapaleniu stawów jest „złotym standardem” i lekiem z wyboru.

• Metotreksat podaje się raz w tygodniu, zaczynając od dawki 7,5 mg. Drugim lekiem jest sulfosalazyna, a także leflunomid (Arava).

Leki te są przepisywane po raz pierwszy, „świeży” proces. Narzędzia te są w stanie zapobiec zniszczeniu stawów i ich erozji.

Lekami drugiej linii są hydroksychlorochina, a także preparaty złota (Crisanol, Sanakrizin), które są przepisywane tylko wtedy, gdy leki pierwszego rzutu są nieskuteczne.

Rozległy proces, odporny na tradycyjne środki

W przypadku, gdy proces trwa dłużej niż rok, pojawiają się oznaki erozji stawów, a konwencjonalne preparaty są nieskuteczne, a następnie w tym przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów przepisywane są preparaty nowej generacji. Są to produkty biologiczne inżynierii genetycznej, które są bardzo drogie.

Obejmują one:

• przeciwciała - inhibitory TNF (czynnik martwicy nowotworu) - infliksymab;
• blokery receptora limfocytów b - rytuksymab;
• inhibitory receptora interleukiny-6 - tocilizumab;
• Blokery stymulacji limfocytów T - abatacept.

Jak widać, te przeciwciała monoklonalne są włączone do patologicznego procesu autoimmunologicznego, przerywając go na różnych poziomach.

Na przykład kurs rytuksymabu (Mabtera), który wynosi 4 gramy rocznie, będzie kosztował 60 rubli za 500 mg, czyli 480 tysięcy rubli rocznie.

W przypadku kombinacji genetycznie zmodyfikowanych leków ze środkami wyjściowymi możliwe jest osiągnięcie szybszego i bardziej zrównoważonego efektu terapii.

Szczególnym problemem są pacjenci w podeszłym wieku z osteoporozą, deformacjami stawów i gastropatią. Opracowywane są dla nich specjalne strategie leczenia.

Prognoza

Istnieje szereg kryteriów, które pozwalają na prawidłowe prognozowanie reumatoidalnego zapalenia stawów. Kryteria wysokiego ryzyka, które mówią o wyraźnej aktywności, zaangażowaniu narządów wewnętrznych i wczesnej niepełnosprawności to:

• początek choroby w młodym wieku (postać młodzieńcza);
• płeć żeńska;
• obecność wysokich poziomów czynnika reumatoidalnego lub przeciwciał przeciwko peptydowi cytruliny;
• szybka i wczesna erozja stawów;
• obecność wysokiego białka ESR i C-reaktywnego we krwi;
• obecność objawów pozastawowych;
• uszkodzenie węzłów chłonnych;
• obecność komórek tocznia i przeciwciał przeciwjądrowych;
• wysoka odporność na leczenie lekami podstawowymi.

Podsumowując, chciałbym zauważyć, że reumatoidalne zapalenie stawów, symptomy, których diagnoza i leczenie, które przeanalizowaliśmy, są chorobami, których kontrola wskazuje na rozwinięty system opieki zdrowotnej.

Ta choroba „sprawdza siłę” wszystkich części systemu, począwszy od diagnostyki, dostępności wykwalifikowanych reumatologów, właściwych schematów leczenia, stosowania drogich nowoczesnych leków, po programy rehabilitacyjne, wyznaczanie niepełnosprawności i świadczenia socjalne.

Ekspertyza medyczno-społeczna

Zaloguj się za pomocą identyfikatora użytkownika

Reumatoidalne zapalenie stawów

RA jest autoimmunologiczną chorobą reumatyczną o nieznanej etiologii, charakteryzującą się przewlekłym nadżerkowym zapaleniem stawów (zapalenie błony maziowej) i ogólnoustrojowymi zmianami zapalnymi narządów wewnętrznych.

Epidemiologia. RA jest jedną z najczęstszych chorób zapalnych stawów; jego częstotliwość w populacji wynosi 1-2%. Według Centralnego Instytutu Badań Naukowych ds. Organizacji i Informatyzacji Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Opieki Zdrowotnej i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej częstość RZS w 2011 r. Wynosiła 240,1: 100 000 dorosłych. Chorobie często towarzyszy rozwój powikłań, w tym układu sercowo-naczyniowego, zmniejszona zdolność do pracy; 10–15 lat po wystąpieniu choroby około 90% pacjentów z RZS stwierdza niepełnosprawność. Średnia długość życia pacjentów 5-20 lat poniżej populacji.

Etiologia nie została ustalona. Omówiono rolę czynników zakaźnych (paciorkowce grupy B, mykoplazmy, wirus Epsteina-Bar). Śledzi się predyspozycje genetyczne: w rodzinach pacjentów z RZS choroba występuje 2 razy częściej niż w grupach kontrolnych; Antygeny HLA DR4 i HLA Dw4 występują u pacjentów z RA dwa razy częściej niż w populacji; w obecności antygenu B18 i B35 częściej pojawiają się ogólnoustrojowe objawy choroby. Czynniki ryzyka rozwoju i progresji Ra obejmują grypę, ból gardła, hipotermię, nasłonecznienie, uraz stawów, ciążę, poród, menopauzę, uraz, palenie.

Patogeneza. Podstawą jest rozwój reakcji immunopatologicznych w błonie maziowej stawów. W odpowiedzi na uszkodzenie przez nieokreślony czynnik błony maziowej syntetyzowane są autoprzeciwciała na fragment Fc IgG (czynnik reumatoidalny - Rf), jak również ACCP. Następuje aktywacja dopełniacza, tworzą się kompleksy immunologiczne, które są umocowane na błonie maziowej, na śródbłonku tętnic, rozprzestrzeniają się wraz z przepływem krwi, powodując uszkodzenia ogólnoustrojowe z udziałem w patologicznym procesie płuc, serca, nerek, skóry, układu nerwowego itp.

Charakterystyka kliniczna
Ból stawów:
- intensywny rano, intensywność zmniejsza się wieczorem;
- zwiększa się wraz z ruchem, zmniejsza się w spoczynku.
Poranna sztywność:
- trwa 30 - 60 minut lub dłużej;
- zmniejsza się po wysiłku, chodzeniu;
- zmniejsza się wieczorem.

Lokalizacja zmiany: we wczesnym okresie - śródręczno-paliczkowe i międzypaliczkowe stawy proksymalne drugiego i trzeciego palca; rzadziej są to śródręczno-nadgarstkowe i śródstopno-paliczkowe, kolanowe i radiokarpalne; „Stawy wykluczające” - dystalne międzypaliczkowe, I carpustiferoneal, I metatarsophalangeal.
Objawy zapalenia stawów: obrzęk tkanek okołostawowych, miejscowa przekrwienie i hipertermia, tkliwość, dysfunkcja.

Dane z badań laboratoryjnych i instrumentalnych:
- zwiększony ESR, CRP;
- Rf jest wykrywany u 80% pacjentów;
- u 86-95% pacjentów wykrywa się ADC, badanie przeciwciał na cytrulinę pozwala zwiększyć wczesną diagnozę RZS o 15-20%;
- rezonans magnetyczny, radiografia, badanie ultrasonograficzne stawów pozwala określić typowe zmiany - erozję, osteoporozę, torbielowate oczyszczanie tkanki kostnej, zwężenie pęknięć stawów;
- badanie płynu stawowego: mętne, liczba komórek w 1 μl osiąga 5000-25000 (zwykle do 200), liczba leukocytów neutrofilowych - do 75% (zwykle mniej niż 20%); Rf jest wykrywany, a rocyocyty, neutrofile, przypominają kształt jagód morwy, w których cytoplazmie zawierają inkluzje Rf (immunokompleksy IgM i VD;
- biopsja maziowa: badanie histologiczne określa przerost i wzrost liczby kosmków, proliferację maziówki nabłonkowej, a także komórek limfoidalnych i plazmatycznych, odkładanie fibryny na powierzchni błony maziowej i możliwe ogniska martwicy;
- Wykrywanie HLA B27, B8, B35, DR3, DR4.

Kryteria diagnozy RA (ACR, 1987)
1) sztywność poranna stawów przez co najmniej 1 godzinę, istniejąca przez 6 tygodni;
2) zapalenie stawów trzech lub więcej stawów - obrzęk tkanek miękkich okołostawowych lub obecność płynu w jamie stawowej, określona przez lekarza w co najmniej trzech stawach;
3) zapalenie stawów rąk - obrzęk co najmniej jednej grupy następujących stawów: proksymalny międzypaliczkowy, śródręcznopaliczkowy lub promieniowy;
4) symetryczne zapalenie stawów - obustronne uszkodzenie stawów proksymalnych międzypaliczkowych, śródręcznopaliczkowych lub śródstopno-paliczkowych;
5) guzki reumatoidalne - węzły podskórne, określone przez lekarza, na powierzchni prostownika przedramienia w pobliżu stawu łokciowego lub w obszarze innych stawów;
6) obecność Rf w surowicy oznaczoną dowolną metodą (dodatnia Rf);
7) Zmiany rentgenowskie - typowe dla zmian RZS w stawach nadgarstka i dłoni, w tym erozja lub torbiele (odwapnienie kości) zlokalizowane w pobliżu dotkniętych stawów.
Zasada diagnozy:
• RZS diagnozuje się, mając 4 z 7 kryteriów
jednakże kryteria 1-4 muszą być obecne u pacjenta przez co najmniej 6 tygodni.

Kryteria klasyfikacji RA (ACR / EULAR, 2010)
Kryteria - punkty
A. Objawy kliniczne uszkodzenia stawów (obrzęk i / lub tkliwość w badaniu obiektywnym)
1 duży staw - 0 punktów
2-10 dużych stawów - 1 punkt
1-3 małe stawy (duże stawy się nie liczą) - 2 punkty
4-10 małych stawów (duże stawy nie są liczone) - 4 punkty
> 10 stawów (co najmniej 1 mały staw) - 5 punktów.

B. Testy dla RF i ACCP (wymagany jest co najmniej 1 test)
Ujemny - 0 punktów
Słabo pozytywne dla Federacji Rosyjskiej lub ACCP (przekroczenie górnej granicy normy, ale nie więcej niż 3 razy) - 2 punkty
Bardzo pozytywna dla Federacji Rosyjskiej lub ACCP (ponad 3 razy wyższa niż górna granica normy) - 3 punkty.

C. Wskaźniki ostrej fazy (wymagany co najmniej 1 test)
Normalne wartości ESR i SRB - 0 punktów
Zwiększony poziom ESR lub CRP - 1 punkt.

D. Czas trwania zapalenia błony maziowej
6 tygodni - 1 punkt.

Uwaga Duże stawy: ramię, łokieć, biodro, kolano, kostka. Małe stawy: śródręczno-paliczkowe, proksymalne międzypaliczkowe, II-V śródstopno-paliczkowe, międzypaliczkowe stawy palców kciuka, stawy radiokarpalne.
Nie brane pod uwagę: skroniowo-żuchwowe, obojczykowo-obojczykowe, mostkowo-obojczykowe itp. (Może mieć wpływ na RA).
Stawy ścinające w RA: dystalne międzypaliczkowe, I nadgarstkowo-śródręczne, I śródstopno-paliczkowe.

Aby ustalić diagnozę RZS, potrzebujesz co najmniej 6 punktów na 10 możliwych w 4 pozycjach.

Klasyfikacja RA została przyjęta na spotkaniu Plenum Stowarzyszenia Reumatologii Rosji (APR) w dniu 30 listopada 2007 r., Które odzwierciedlało: główną diagnozę, stadium kliniczne, aktywność choroby, główne objawy, etap RTG, nasilenie zaburzeń czynnościowych, obecność powikłań.

1) Główna diagnoza jest ustalona zgodnie z ICD X, w którym, zgodnie z wynikami badania, Rf jest seropozytywny (M05) i seronegatywny (M06) RA.
Formy specjalne obejmują zespół Felty'ego - kombinację RZS, hepatosplenomegalię, neutropenię, w niektórych przypadkach także niedokrwistość i małopłytkowość oraz zespół Still, rozpoznawany częściej u młodych ludzi, charakteryzujący się minimalnym zespołem stawowym, gorączką, objawami skórnymi, hepatosplenomegalią.

2) Etap kliniczny RA: bardzo wczesny etap - czas trwania choroby wynosi 1 rok z typowymi objawami RZS; późny etap - czas trwania choroby wynosi 2 lata lub więcej + poważne zniszczenie małych (III-IV stadium rentgenowskie) i dużych stawów, obecność powikłań.
W ostatnich latach ustalono, że największy wzrost zmian radiologicznych w stawach obserwuje się we wczesnych stadiach RZS, co koreluje ze złym rokowaniem. Zastosowanie podstawowej terapii we wczesnym stadium RA pozwala na modyfikację przebiegu choroby, a zatem leczenie RZS powinno rozpocząć się w ciągu pierwszych 3 miesięcy od wystąpienia choroby.

3) Aktywność choroby - jest podstawą oceny skuteczności leczenia. Jako podstawowa metoda stopniowania aktywności, zaleca się stosowanie wskaźnika integralnej aktywności RA - wskaźnika DAS28 (Disease Activiti Score) na podstawie badania 28 stawów:
bliższe międzypaliczkowe, śródręcznopaliczkowe, radiokarpalne, łokieć, ramię, kolano.

gdzie CBS to liczba bolesnych stawów, NPV to liczba obrzękniętych stawów, ln to logarytm naturalny, ESR to szybkość sedymentacji erytrocytów zgodnie z metodą Westergrena (patrz Załącznik), HOSC to ogólna ocena zdrowia pacjenta w mm na 100 milimetrową wizualną skalę analogową (TWÓJ 100), w którym pacjent zaznacza punkt odpowiadający sile bólu i stanu ogólnego. Lewy skrajny punkt skali odpowiada odpowiedzi „Nie”, punkt po prawej stronie - odpowiedź „Bardzo lub bardzo źle”.
W przypadku NEPP pacjent będzie musiał zaznaczyć na wizualnej skali liczbowej.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Indeks DAS28 jest obliczany za pomocą programu komputerowego.
Gradacja aktywności RA na podstawie obliczenia DAS28:
0 = remisja (DASM 5,1).

Obecnie w Rosji i za granicą aktywnie badana jest możliwość stosowania mniej złożonych metod ilościowej oceny aktywności w praktyce klinicznej.
W Instytucie Reumatologii Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych na podstawie DAS28 opracowano uproszczony wskaźnik aktywności zapalnej (PVA), który oblicza się według wzoru:

Uwaga: NPV to liczba obrzękniętych stawów (według badania 28 stawów), OSZ to ocena stanu zdrowia pacjentów na wizualnej skali analogowej 100 mm, na której 0 odpowiada bardzo dobrym, a 100 mm bardzo złemu stanowi zdrowia; ESR to szybkość sedymentacji erytrocytów (według metody Panchenkova).

PVA> 140 jest oceniane jako wysokie, PVA od 60 do 140 jest umiarkowane, a PVA

Jak rozpoznać reumatoidalne zapalenie stawów

Testy reumatoidalnego zapalenia stawów do diagnostyki

Jak rozpoznaje się reumatoidalne zapalenie stawów?

W diagnozie choroby i wyznaczeniu właściwego leczenia, biorąc pod uwagę wszystkie przeciwwskazania i możliwe powikłania, testy na reumatoidalne zapalenie stawów odgrywają ogromną rolę. Diagnozę reumatoidalnego zapalenia stawów utrudnia fakt, że wczesne objawy tej patologii są niespecyficzne. Często od początku rozwoju choroby do rozpoznania reumatoidalnego zapalenia stawów trwa co najmniej 9 miesięcy. Typowe objawy kliniczne tej patologii pojawiają się w ciągu 1-2 lat od rozpoczęcia procesu patologicznego w stawach.

Reumatoidalne zapalenie stawów powoduje zapalenie stawów i otaczających tkanek.

Jeśli podejrzewa się zapalenie stawów, przeprowadza się ogólne i biochemiczne badanie krwi, którego wyniki wskazują:

• zwiększony ESR;
• niedokrwistość;
• wysokie poziomy białka C-reaktywnego we krwi.

Analiza płynu stawowego jest również korzystna dla reumatoidalnego zapalenia stawów, w którym odnotowuje się zmętnienie, lepkość i dużą liczbę neutrofili i leukocytów. Analiza moczu charakteryzuje się wysoką zawartością białka.

Przed przepisaniem leczenia konieczne jest przeprowadzenie analizy w celu określenia poziomu mocznika i kreatyniny w surowicy w celu obiektywnej oceny czynności nerek.

Co jest podstawą diagnozy

Kryteria diagnostyczne Amerykańskiego Stowarzyszenia Reumatologii (1987):

1. Poranna sztywność stawów przez ponad 1 godzinę. Uczucie sztywności mięśni otaczających staw, sztywność stawu stawowego.
2. Zapalenie stawów (więcej niż 3 grupy). Charakteryzuje się obecnością nie tylko zmian kostnych, ale także wysięku do jamy stawowej, obrzękiem tkanek otaczających staw. Często wpływa na stawy łokciowe, kolanowe, bliższe międzypaliczkowe, radiokapitalne, śródręczno-paliczkowe i śródstopno-paliczkowe.
3. Zapalenie wielostawowe stawów rąk. Porażka stawów śródręczno-paliczkowych, nadgarstka i stawów międzypaliczkowych.
4. Symetria uszkodzeń stawów. Dotknięte są połączenia jednej grupy po obu stronach.
5. Guzki reumatoidalne. Obecność na powierzchniach prostowników kończyn lub w okolicach okołostawowych formacji podskórnych powyżej wypukłości kości.
6. Test dodatni (badanie krwi) na czynnik reumatoidalny.
7. Patologiczne nieprawidłowości na radiogramach. Może to być erozja kości lub osteoporoza z lokalizacją okołostawową.

W przypadku bólu stawów konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem w celu diagnozy i przepisania leczenia.

Diagnoza jest potwierdzona w przypadku obecności co najmniej 4 z powyższych objawów. Objawy, aby potwierdzić diagnozę, powinny pojawić się przez co najmniej 6 tygodni i zostać określone podczas badania fizykalnego.

Czynnik reumatoidalny i jego wartość

Ten wskaźnik jest testem krwi do oznaczenia przeciwciała przeciwko fragmentowi immunoglobuliny G. Współczesne metody często ujawniają czynnik reumatoidalny klasy M immunoglobuliny. Czynnik reumatoidalny, jako analiza przyczyniająca się do prawidłowej i szybkiej diagnozy choroby, może być wykryta u całkowicie zdrowych ludzi (do 5%), po 65 roku życia lat - 20-30%. Czynnik reumatoidalny może mieć podwyższone wartości i wskazywać na procesy zapalne w organizmie w innych chorobach, w tym w zespole Sjogrena, marskości i zapaleniu wątroby, zapaleniu wsierdzia, kiły i innych.

Określenie czynnika reumatoidalnego we krwi i jego identyfikacja nie może być podstawą do uzasadnienia rozpoznania reumatoidalnego zapalenia stawów. Diagnoza jest dokonywana na podstawie porównania objawów klinicznych choroby i danych laboratoryjnych (analiza moczu, krew itp.). Jeśli stwierdzono wysokie miano czynnika reumatoidalnego, choroba rozwija się szybciej i trudniej, w połączeniu z objawami pozastawowymi i podatnymi na progresję.

• ACCP lub przeciwciała dla cyklicznego cytrulinowanego peptydu

Wskaźnik ten jest uważany w nowoczesnych koncepcjach medycznych za najbardziej wiarygodny diagnostycznie marker potwierdzający rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów. Innym ważnym punktem jest fakt, że przeciwciała przeciwko cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi są określane w 70% przypadków seronegatywnego dla reumatoidalnego zapalenia stawów. Obecnie coraz popularniejsze staje się określanie poziomu przeciwciał w zmodyfikowanej wertynie cytrulinowanej (anty-MCV lub CAMP).

Gdy choroba jest dość często obserwowana, zmiany anemiczne (normocytowa, normochromowa postać), które rozwijają się na tle hamowania erytropoezy. W tym przypadku charakterystyczne jest zwiększenie poziomu żelaza w kościach. Liczba leukocytów w diagnostyce zapalenia stawów najczęściej się nie zmienia lub występują niewielkie odchylenia od normy (leukopenia lub leukocytoza). Również w niektórych przypadkach występuje eozynofilia.

• Zmiany patologiczne w płynie maziowym

Dane uzyskane w wyniku analizy po raz kolejny świadczą o zapalnym charakterze procesu. Diagnoza ujawnia, że ​​płyn stawowy jest mętny i lepki. Występuje normalny lub niewielki spadek stężenia glukozy i całkowity wzrost poziomu białka we krwi.

Jeśli choroba postępuje, można ją wyraźnie zobaczyć na zdjęciach rentgenowskich.

W początkowych stadiach rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów badanie rentgenowskie nie ma charakteru informacyjnego. We wczesnych stadiach wykrywa się tylko wysięk puchowy w jamie stawowej i obrzęk tkanek miękkich otaczających staw. Zdjęcie rentgenowskie, w przypadku progresji choroby, staje się bardziej wyraźne i jasne, charakteryzuje się lokalizacją i symetrią uszkodzeń stawów.

Po kilku tygodniach od wystąpienia pierwszych objawów reumatoidalnego zapalenia stawów, osteoporoza okołostawowa może rozwinąć się po kilku miesiącach erozji kości. Głównym celem badania rentgenowskiego jest ocena stopnia zniszczenia płytki chrząstki lub wykrycie erozji kości, na podstawie której przepisywane jest najbardziej odpowiednie i właściwe leczenie medyczne lub chirurgiczne.

Aby wyjaśnić wczesne objawy uszkodzenia kości, potwierdzające rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów, należy użyć:

1. scyntygrafia kości z difosfonianem,
2. MRI

Diagnostyka różnicowa reumatoidalnego zapalenia stawów prowadzona jest na podstawie oceny danych klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych, a także wykluczenia innych możliwych przyczyn uszkodzenia stawów. Już zidentyfikowana dowolna patologia stawów nie wyklucza rozpoznania reumatoidalnego zapalenia stawów. Wynika to z faktu, że możliwe jest łączenie różnych patologii stawów u jednej osoby.

Czy lubisz statystyki? Podziel się ze znajomymi!

Jaka analiza dowodzi 100% reumatoidalnego zapalenia stawów?

Witaj, błąd techniczny jest zawsze możliwy, a 100% wyników nie istnieje. Najbardziej skuteczną, szybką i specyficzną analizą jest test ELISA.

Do tej pory zgromadzono dużą ilość danych, co pozwala uznać przeciwciała przeciwko cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi (ACCP) za najbardziej skuteczny diagnostycznie marker RA. Istnieją już zestawy 3 generacji o większej czułości, co daje do 97% dokładnych wyników w diagnozie.

dodaj do ulubionych link dziękuję

Moja sytuacja wydaje się podobna do twojej. Postawili reumatoidalne zapalenie stawów około miesiąc temu. Objawy z grubsza nie pasują. To naprawdę męczy mnie, że diagnoza jest błędna. Czynnik reumatoidalny neg. Tylko ADC LEKKIE PRZEKROCZYŁ. Chociaż teraz nauczyłem się, że może być przekroczony nawet z AIT (MAM TAKĄ DIAGNOSTYKĘ) Teraz przechodzę leczenie i równolegle biorę testy. Po 2 miesiącach ponownie w recepcji. Naprawdę mam nadzieję i wierzę, że diagnoza nie zostanie potwierdzona. Możesz zapytać, co i jak cię boli? Martwię się głównie bólem mięśni. - ponad rok temu

Wszystko zaczęło się od bólu w stawie biodrowym. Policjant umieścił dorsopatię, ponieważ ból był zlokalizowany w obszarze sacro. Standardowe leczenie: NLPZ i maści. Wszystko, co chwilowo pomogło, po prostu zatarło obraz, każdego ranka zaczęło się przyjmowanie środka przeciwbólowego, ponieważ jakikolwiek ruch boli. - ponad rok temu

Lekarz był napięty przez fakt, że w badaniu ESR było około 40 (co wskazuje na proces zapalny). Następnie, po kilku cyklach wstrzyknięć, oddała mi to samo do reumatologa i minęło ponad 1,5 miesiąca. Inne stawy zaczęły się łączyć: kilka palców na nodze było spuchniętych, potem łokieć bolał, potem kolano i wszystko w różnych miejscach, podczas gdy palce w ogóle nie bolały. A jak powiedział mi profesor, reumatolog to klasyk reumatoidalnego zapalenia stawów. Byłem w szpitalu na badanie i zobaczyłem, że pacjentów z taką diagnozą i łyżką nie można było jeść.

Ogólnie traktowali mnie przez około rok, a wszystko dlatego, że początkowo było źle. ESR był stale duży, osiągając 60 lat. Czego nie pił. W rezultacie profesor anulował wszystkie te tabletki z reumatoidalnego zapalenia stawów i wyznaczył tylko prednezalon (zaczynając od 6 tabletek). Od niego odszedłem i ból. Prawdziwe policzki były w tym czasie ogromne - ponad rok temu

Dzięki za historię. Jestem inny. Opisz bardzo długo, ale nie ma tak silnego bólu i do rana wszystko zwykle odchodzi, co nie jest typowe dla RA. ANALIZA ACCP jest nieznacznie przekroczona. Wszystkie inne testy są normalne. Sooch Mam nadzieję, że następne spotkanie z reumatologiem zmieni diagnozę. Piję metotreksat. Po 2 miesiącach ponownie do ponownego badania. W moim sercu od samego początku coś prześladuje autentyczność RA. TYLKO myli, że matka była chora na RZS. A ta infekcja i dziedziczenie mogą być przekazywane (((ponad rok temu)

Diagnoza reumatoidalnego zapalenia stawów: rodzaje analiz, instrumentalne metody badań

Ponieważ medycyna nie stoi w miejscu, metody definicji zapalenia stawów stają się coraz bardziej zróżnicowane ze względu na zmianę nie tylko w metodologii, ale także w ulepszaniu nowoczesnego sprzętu. W tym temacie te szczególne kroki, które przechodzi pacjent, poruszają się w kierunku diagnozy.

Należy pamiętać, że najskuteczniejszą bronią w każdej chorobie jest wczesna diagnoza, która pozwala zwiększyć szanse na wyzdrowienie i zmniejszyć ryzyko późniejszej niepełnosprawności, ponieważ większość chorych pacjentów traci zdolność do pracy z czasem.

Na co powinienem zwrócić uwagę?

Jeśli pacjent zostaje pokonany rano przez bolesną sztywność ruchów, trwającą ponad pół godziny, obserwuje się zmęczenie, osłabienie, utratę wagi, nieuzasadnioną gorączkę, nadmierne pocenie się i bóle mięśniowe, konieczne jest ostrzeżenie: wszystko to może być pierwszym sygnałem choroby.

Jednak autodiagnostyka nie powinna być. Niezbędne procedury i testy na reumatoidalne zapalenie stawów są przepisywane pacjentowi po obowiązkowej konsultacji z wyspecjalizowanym specjalistą - reumatologiem, któremu z kolei wysyła lekarz prowadzący przy najmniejszym podejrzeniu jakiejkolwiek choroby reumatycznej.

Badanie rozpoczyna się rozmową, identyfikacją objawów, możliwymi obrażeniami i chorobami w przeszłości, a następnie badaniem pacjenta, zwłaszcza rąk, ponieważ pierwsze zmiany pojawiają się na dłoniach i paliczkach palców. który pozwala zidentyfikować chorobę do poważnych objawów patologicznych. Lekarz może zalecić wizytę u traumatologa, dermatologa, specjalisty chorób zakaźnych, specjalisty od gruźlicy i innych specjalistów, aby wykluczyć dodatkowe choroby, które mogą być powikłane zapaleniem stawów.

Podczas badania wykrywa się obecność guzków reumatoidalnych znajdujących się powyżej występów kostnych, powierzchni prostowników kończyn lub obszarów w pobliżu stawu.

Wskaźnikiem choroby może być symetryczne uszkodzenie różnych obszarów stawowych. Objawy i obrzęk można obserwować przez dwa miesiące lub dłużej.

Dopiero po określeniu widocznych zmian w dotkniętym stawie, oczywistym obrzęku, deformacji, przebarwieniu skóry, wykryciu bólu podczas badania palpacyjnego w spoczynku i w ruchu oraz sprawdzeniu czułości i napięcia mięśniowego, wyznacza się dodatkowe badania w celu określenia dokładnej diagnozy.

Badania laboratoryjne

Rozpoznanie zapalenia stawów obejmuje ogólne i biochemiczne badania krwi, a także wskazania dotyczące czynnika reumatoidalnego. Testowane są przeciwciała przeciwcukrowe i przeciwjądrowe. Dobry lekarz prowadzący niekoniecznie wskaże kierunek analizy płynu stawowego. Jednak testy laboratoryjne nie mogą dostarczyć wyczerpującej odpowiedzi, są jedynie narzędziem pomocniczym.

Na możliwą chorobę wskazuje wzrost liczby i wysoki wskaźnik sedymentacji erytrocytów, co wskazuje na obecność stanu zapalnego. Zgodnie ze zmianami tego wskaźnika lekarz może ocenić aktywność zapalenia stawów. Ogólnie, analiza biochemiczna krwi może być oznaką niedokrwistości, wzrostem zawartości białka C-reaktywnego. W trakcie badań często wykrywa się mętny płyn stawowy o słabej lepkości i nadmiernej liczbie leukocytów i neutrofili.

W przeważającej większości przypadków analiza czynnika reumatoidalnego (swoistego przeciwciała) ma wartość dodatnią podczas diagnozy zapalenia stawów. Jeśli ta analiza jest negatywna, przypisuje się dodatkowo inną: obecność przeciwciał przeciwko cyklicznemu peptydowi cytruliny. Następnie analiza ta może dostarczyć bardziej wiarygodnych informacji o chorobie. Nadmiar białka w badaniu moczu pokazuje proces zapalny w organizmie. Wykrywanie wzrostu stężenia kreatyniny w surowicy i mocznika w ocenie czynności nerek jest również konieczne do monitorowania przebiegu choroby i leczenia.

Metody instrumentalne

Wraz z rozwojem technicznej bazy nowoczesnej medycyny, lekarze są teraz wyposażeni w nowe technologie, które umożliwiają im osiągnięcie dokładniejszych wskaźników. Diagnoza reumatoidalnego zapalenia stawów pozwala na zastosowanie metody artroskopii, która obejmuje wzrokową kontrolę jamy stawowej za pomocą kamery optycznej. Badanie rentgenowskie stawów może określić rodzaj zapalenia stawów. Seria ujęć wykonanych w różnych momentach będzie niezawodnie pokazywać rozwój choroby.

W przypadku zapalenia stawów eksperci zalecają wykonanie prześwietlenia klatki piersiowej, ponieważ choroba i niektóre leki mogą niekorzystnie wpływać na narządy wewnętrzne. Badanie ultrasonograficzne układu mięśniowo-szkieletowego i narządów jest z powodzeniem stosowane do diagnozowania rozprzestrzeniania się i nasilenia stanu zapalnego Reumatolog może również przepisać biopsję błony maziowej stawu, jeśli to konieczne.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) pozwala zrozumieć, ile uszkodzeń wyrządzono stawowi. Ta metoda daje dobre wyniki, ale niektórzy eksperci w dziedzinie chorób kości nie uważają takiego badania za panaceum. Ogólnie rzecz biorąc, prawidłowa diagnoza reumatoidalnego zapalenia stawów zależy w dużej mierze od kompetencji lekarza, ponieważ przy wszystkich widocznych objawach i testach nadal istnieje prawdopodobieństwo postawienia błędnej diagnozy.

W każdym razie rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów nakłada na lekarza znaczną odpowiedzialność. Pacjent musi walczyć z chorobą w ścisłej współpracy z reumatologiem, rygorystycznie przechodząc przez wszystkie etapy diagnozowania leczenia, przestrzegania zaleceń dietetycznych, leków i innych, a także zmieniając ustalone nawyki w przebiegu choroby i koncentrując się na zdrowym stylu życia.

Warto pamiętać, że diagnoza reumatoidalnego zapalenia stawów da najlepszy wynik, jeśli jest natychmiastowa, terminowa i złożona. W tym przypadku prawidłowo przepisane leczenie pomoże zatrzymać proces niszczenia stawów i doprowadzić do przedłużonej remisji choroby lub nawet do jej wyzdrowienia. Przynajmniej na początku leczenia 40–50% pacjentów z rozpoznaniem reumatoidalnego zapalenia stawów ma szansę powrócić do normalnego życia z niewielkimi ograniczeniami ruchowymi.

Lista wykorzystanej literatury

1. Russian Medical Journal - http://www.rmj.ru/;

2. Czasopismo „Consilium Medicum” - http://con-med.ru/;

3. Czasopismo „Lekarz prowadzący” - http://www.lvrach.ru/;

4. Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakova;

5. Czasopismo „Naukowa i praktyczna reumatologia”;

6. Electronic Journal „Angiology” - http://www.angiologia.ru/;

7. DZIENNY „CHIRURGIA ANGIOLOGICZNA I NACZYNIOWA”;