Co robić, gdy gangrena ręce na początkowym etapie

Zgorzelinowa zmiana ręki, jak również palce zlokalizowane na kończynach górnych, powstają w wyniku mechanicznego uszkodzenia integralności skóry, kontaktu z zakaźnymi patogenami procesów ropno-zapalnych, choroby naczyń wieńcowych lub obecności innych powiązanych chorób, które zakłócają stabilny dopływ krwi do ręki. Istotą rozwoju gangreny palców i kończyn wyższych jest stopniowa śmierć komórek zdrowych tkanek miękkich i nabłonkowych, co ostatecznie prowadzi do zaczernienia skóry. Martwe obszary rąk stają się ciemne w wyniku procesu rozkładu wysuszonej krwi i powstawania substancji chemicznej zwanej siarczkiem żelaza. Leczenie patologii polega na podawaniu silnych leków przeciwbakteryjnych i interwencji chirurgicznej przy rehabilitacji bolącej części ramienia i palców lub ich amputacji.

Objawy zgorzeli ręki w początkowej fazie i diagnozie

Główne oznaki rozwoju choroby w dużej mierze zależą od okoliczności, w jakich została nabyta. Również rodzaj procesu martwiczego nie ma większego znaczenia, ponieważ sucha, gazowa i mokra zgorzel pojawia się zupełnie inaczej, nawet jeśli ich etiologia była początkowo zjednoczona. Ogólnie można wyróżnić następujące objawy początku rozwoju gangreny, które można zaklasyfikować jako ogólne.

Zmień kolor palców

Z reguły choroba zaczyna się od najbardziej odległych części kończyny, do której krew dociera do ostatniego. Po pierwsze, kępka palca zaczyna zmieniać kolor na biały (jeden lub kilka naraz, jeśli choroba dotknęła dużą ilość tkanki miękkiej). Skóra zmienia swój naturalny odcień ciała w pozbawiony życia blady. Nawet w warunkach ciepłej temperatury pokojowej segment palca lub dłoni pozostaje biały aż do ręki i nie wykazuje żadnych oznak krążenia krwi w naczyniach krwionośnych pod skórą.

Zaburzenie wymiany ciepła

W przyszłej zmianie gangrenowej temperatura ciała jest znacznie niższa niż w pozostałej części ramienia. Jest to odczuwalne nawet bez użycia termometru. W chwili dotknięcia obolałej kończyny górnej blada skóra jest absolutnie zimna i jest to również kolejny wyraźny znak zaburzonego dopływu krwi, który jest prekursorem dalszego umierania komórek tkanki miękkiej.

Ból mięśniowy

Ponieważ materiał komórkowy ramienia i palców nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu i składników odżywczych, patologiczne reakcje chemiczne zaczynają się wewnątrz włókien mięśniowych, gromadzą się substancje należące do grupy wolnych rodników, powodujące miejscowe zatrucie ciała. W wyniku tego procesu powstaje miejscowe zapalenie, które zaczyna wzrastać, a ciało sygnalizuje to bólem, który jest okresowy.

Krepa ręczna

W terminologii medycznej objaw ten oznacza charakterystyczny dźwięk wydobywający się z zgorzelinowej kończyny pacjenta, podczas gdy lekarz wykonuje badanie dotykowe tkanki. W momencie naciskania na możliwe miejsce rozwoju zgorzelowego zapalenia słychać specyficzny chrupnięcie, sprawiając wrażenie, że lekarz nie ściska dłoni pacjenta, ale głowę kapusty lub dojrzałego arbuza.

Zaczerwienienie i skazy

Część dłoni lub jej palce, które do niedawna były blade i całkowicie pozbawione życia, nagle zaczynają zmieniać kolor. Skóra staje się nasycona na różowo lub czerwono.

Na tle ogólnym tworzą się niebieskie plamki, które nie mają wyraźnych granic, których średnica waha się od 1 do 5 cm.

Jest to wciąż początkowy etap rozwoju gangreny, ale nadal zespół bólu stopniowo zaczyna się zwiększać i stopniowo przechodzi z jego manifestacji do bardziej ostrych postaci.

Gorączka

Ogólna temperatura gwałtownie wzrasta, chociaż objawy przeziębienia lub innych chorób zapalnych lub zakaźnych są całkowicie nieobecne. Pacjent ma gorączkę, która osiąga 39 stopni Celsjusza i więcej. Ten podstawowy objaw jest charakterystyczny dla zgorzeli mokrej i gazowej. Suchy typ patologii nie powoduje wzrostu temperatury lub wynosi 37 stopni i to czasami.

Obrzęk węzłów chłonnych

Pierwsze oznaki procesu zapalnego w tkankach ręki natychmiast wpływają na pracę układu limfatycznego i jego stawów węzłowych. Najbliższe, szyjne i pachowe, przechodzą w powiększony stan i wskazują na poważne problemy ze zdrowiem pacjenta, które dopiero się rozpoczęły, ale w najbliższej przyszłości pogorszą się. Oczywiście, jeśli nie zapewni się terminowej opieki medycznej.

To tylko początkowe objawy choroby. Wszystkie inne objawy związane z całkowitym zaczerwienieniem tkanek dłoni, zatruciem ciała, owrzodzeniem, wydzieliną ropną, obrzękiem tkanek i powstawaniem gazów w subkomórkowej warstwie nabłonka są oznakami gangreny, niezwiązanej z początkowym etapem. Diagnoza choroby obejmuje następujące procedury medyczne wykonywane przez chirurga:

• kontrola wzrokowa dłoni, sprawdzanie palców pod kątem wrażliwości i reakcji odruchowych;
• Zdjęcie rentgenowskie kończyny górnej w celu określenia nasilenia procesu martwiczego, a także rodzajów gangreny;
• wybór materiału biologicznego do badań bakteryjnych w postaci ropnych mas lub krwi, jeśli choroba jest zaniedbana i występują oznaki rozkładu tkanek;
• krew z żyły, palec, a także dostarczanie moczu, które są standardowymi typami testów dla tej patologii i informują lekarza o ogólnym stanie pacjenta.

Na podstawie uzyskanych danych laboratoryjnych lekarz tworzy schemat leczenia, który będzie najbardziej skuteczny w konkretnej sytuacji klinicznej. Następnie terapia rąk i palców, pacjentów z zgorzelą, rozpoczyna się natychmiast. Zalecamy przeczytać o objawach gangreny nóg.

Przyczyny choroby

Opierając się na wieloletniej praktyce medycznej w dziedzinie chirurgii ropnych i zgorzelinowych uszkodzeń tkanek miękkich na dłoniach, istnieją 3 główne przyczyny, których obecność prowadzi do martwicy kończyn górnych. Polegają na następujących czynnikach.

Zaburzenia krążenia

Jest to tak zwana niedokrwienna przyczyna choroby, która polega na blokowaniu przepływu krwi przez główne naczynia i karmieniu miękkich tkanek ręki. Dzieje się tak w wyniku głębokiej lub całkowitej zakrzepicy naczyń ręki lub ich zatykania kryształami glukozy w cukrzycy lub cząstkami chemikaliów w przypadku wstrzykiwania leków pochodzenia syntetycznego.

Infekcja

Mechaniczne uszkodzenie ręki z naruszeniem integralności tkanek prowadzi do tego, że patogenne mikroorganizmy zdolne do wywoływania ropnych procesów penetrują powierzchnie rany i rozpoczynają proces zgorzelowego zapalenia. Zwykle jest tak w przypadku głębokiego noża, odłamków lub ran postrzałowych. Głównymi mikrobami odpowiedzialnymi za gangrenę rąk są Staphylococcus aureus, Streptococcus, Clostridium, Proteus, Pseudomonas aeruginosa.

Wpływ fizyczny

Przyczyna gangreny dłoni i jej palców polega na tym, że osoba doznaje silnego odmrożenia kończyn górnych, oparzenia termiczne 3-4 stopni, kontaktu z substancjami chemicznymi, które mają agresywne i niszczące właściwości (kwasy organiczne, zasady).

Niezależnie od czynników przyczynowych, które nie powodują rozwoju choroby, konsekwencje dla osoby są zawsze smutne i wymagają pilnej opieki medycznej, a jej nieurodzaj prowadzi do utraty ręki.

Leczenie gangreny dłoni i palców

Zasada leczenia tej choroby jest dość prosta i polega na wykonaniu przez chirurga następujących procedur terapeutycznych:

• otwarcie chorej kończyny, oczyszczenie jej z nagromadzenia ropnych mas i, jeśli to konieczne, odcięcie martwych fragmentów tkanki;
• przywrócenie prawidłowego krążenia krwi z usunięciem skrzepów krwi, jeśli przyczyną zgorzeli w chorobie wieńcowej;
• podawanie pacjentowi przebiegu wstrząsowego leków przeciwbakteryjnych, które są skuteczne przeciwko drobnoustrojom, które spowodowały zakaźną zgorzelę uszkodzonej ręki;
• amputacja części kończyny górnej lub jej palców, jeśli wszystkie inne możliwe metody nie mogą uratować ręki.

Po wyeliminowaniu procesu martwicy rozpoczyna się długi okres rehabilitacji pacjenta, który może trwać od 1 do 6 miesięcy. Wszystko zależy od tego, jak ciężka była choroba i jak ciało pacjenta ją przenosiło.

Rokowanie i możliwe powikłania

W większości przypadków, jeśli leczenie rozpoczęto na czas, rokowanie jest całkiem korzystne, a pacjent będzie w pełni wyzdrowieć. W tym sensie słowo oznacza możliwą konieczność chirurgicznego wycięcia kończyn. Jeśli osoba była zbyt długo zajęta samodzielnym leczeniem choroby w domu, mając nadzieję, że pozbędzie się choroby wyłącznie za pomocą własnych środków i środków ludowych, wówczas w tym przypadku możliwy jest początek śmierci z zatrucia organizmu.

Możliwy początek powikłań polega na wystąpieniu następujących negatywnych reakcji i powiązanych chorób u pacjenta:

• zniszczenie komórek układu odpornościowego przez nadmierną ilość infekcji, co prowadzi do trwałego niedoboru odporności;
• zatrucie krwi i procesy septyczne w całym ciele;
• niewydolność nerek wynikająca z ciężkiego zatrucia ropnym zapaleniem;
• reumatyzm uszkodzenia serca i bakterii jego zastawek;
• zapalenie kości i szpiku kości już amputowanej kończyny górnej i potrzeba drugiej operacji z jeszcze wyższym odcięciem pozostałej części ramienia.

Każde z opisanych powikłań gangreny dłoni lub palców jest ciężkie i prowadzi do niepełnosprawności, a czasem nawet do początku śmierci.

Zapobieganie i odzyskiwanie

Aby nigdy nie doświadczyć oznak gangreny ręki, powinieneś przestrzegać prostych i jednocześnie bardzo przydatnych zasad, które pomogą zachować zdrowie nie tylko tkanek kończyny i jej palców, ale także całego ciała.

• zrezygnować ze złych nawyków w postaci alkoholu, tytoniu i zażywania narkotyków;
• terminowe leczenie przewlekłych chorób zakaźnych, zwłaszcza jeśli znajdują się one w pobliżu dłoni i palców;
• monitorować liczbę płytek krwi, której zwiększony poziom prowadzi do zakrzepicy dużych żył i tętnic;
• monitorować poziom glukozy we krwi, zapobiegając rozwojowi cukrzycy i gangreny spowodowanej tą chorobą;
• przy pierwszych objawach martwicy palców lub dłoni natychmiast zwróć się o pomoc do chirurga i nie angażuj się w samoleczenie.

Proces regeneracji po zabiegu polega na tym, że osoba otrzymuje wzmocnioną dietę. W razie potrzeby bierze antybiotyki przepisane przez lekarza, odwiedza klinikę w celu opatrunku i badania profilaktycznego. Jeśli wykonano amputację ramienia, to na prośbę pacjenta, 3-4 miesiące po wygojeniu kikuta, dokonuje się wyboru protezy.

Gangrena

Gangrena jest procesem patologicznym, w którym dochodzi do martwicy części ciała lub narządów, czego oznaką jest zmiana koloru tkanki martwiczej z niebieskawego na ciemnobrązowy lub czarny. Gangrena może wpływać na wszystkie narządy i tkanki, ale najczęściej proces patologiczny zachodzi w obszarach dystalnych. Zmiana koloru dotkniętych obszarów jest spowodowana siarczkiem żelaza, który powstaje w wyniku zniszczenia hemoglobiny. Gangrena jest bardzo poważną chorobą, w której istnieje duże prawdopodobieństwo utraty dotkniętej części ciała, aw przypadku niedostatecznie szybkiego i skutecznego leczenia oraz początku śmierci.

Przyczyny gangreny i czynniki ryzyka

Wszystkie przyczyny gangreny można podzielić na następujące grupy:

• czynniki fizyczne i chemiczne (odleżyny, rozległe obrażenia, narażenie na temperatury powyżej 60 ° C lub poniżej -15 ° C, porażenie prądem, poparzenie kwasem lub zasadą itp.);
• uszkodzenie zakaźne (zakażenie E. coli, paciorkowcami, Clostridia, Proteus, itp., które może wystąpić w przypadku ran nożowych lub postrzałowych, zgniecenia tkanek, jak również niewielkich obrażeń na tle towarzyszącego niedoboru żywieniowego tkanek);
• zaburzenia krążenia (w przypadku chorób sercowo-naczyniowych, przedłużający się skurcz lub blokada naczyń krwionośnych, stwardnienie naczyń, zatorowość, zacierające się zapalenie kończyn dolnych, zbyt długie stosowanie opaski uciskowej, zatrucie sporyszem itp.).

Czynniki, które mogą wpływać na tempo rozwoju gangreny i rozprzestrzenianie się procesu patologicznego, obejmują cechy anatomiczne i fizjologiczne ciała pacjenta, jak również wpływ na środowisko. Jednocześnie obserwuje się ostrzejszy i szybszy przebieg choroby z wyczerpaniem organizmu, zatruciem, niedokrwistością, niedoborem witamin, ostrymi i przewlekłymi chorobami zakaźnymi, hipotermią i zaburzeniami metabolicznymi. Na rozwój gangreny wpływa stan ścian naczyń krwionośnych (zmiany wynikające z zapalenia wsierdzia lub stwardnienia), cechy anatomiczne układu naczyniowego, obecność lub brak zakażenia w obszarze dotkniętym chorobą. Postęp martwicy może przyczyniać się do niskich lub wysokich temperatur otoczenia.

Zgorzel gazowa rozwija się po zakażeniu bakteriami z rodzaju Clostridium. Te mikroorganizmy żyją w pyłach ulicznych, glebie, wodzie, ściekach. Ryzyko zgorzeli gazowej wzrasta wraz z zakażeniem ran z kieszeniami i obszarami tkanki martwiczej, a także niedostatecznie zaopatrzonych w tkankę krwi. Endotoksyny wydzielane przez Clostridia sprzyjają szybszemu rozprzestrzenianiu się infekcji w tkankach.

Czynniki ryzyka rozwoju gangreny to: starszy wiek, interwencje chirurgiczne, poród, uwięzienie worka przepuklinowego, procesy alergiczne, palenie tytoniu, noszenie wąskich pierścieni i ciasnych butów (zwłaszcza przeciw cukrzycy), przewlekłe procesy zapalne z naruszeniem trofizmu tkankowego.

Formy choroby

W zależności od konsystencji obszarów martwiczych gangrena jest sucha i mokra.

Zgorzel gazowa z kolei jest podzielona na formy obfite, obrzękowo-toksyczne i mieszane.

Gangrena może być powikłana wtórnym zakażeniem bakteryjnym, rozwojem niedokrwistości hemolitycznej, posocznicą, niewydolnością nerek, niedrożnością jelit, zapaleniem otrzewnej i innymi stanami zagrażającymi życiu, a następnie śmiercią.

W zależności od przyczyny izoluje się zaraźliwą, alergiczną, toksyczną, niedokrwienną gangrenę.

W zależności od lokalizacji procesu patologicznego istnieje gangrena:

• kończyny dolne (paznokcie, palce, stopy, stopy);
• kończyny górne (paznokieć, palec, ręka, ramię);
• narządy wewnętrzne (płuco, jelito, woreczek żółciowy, wyrostek robaczkowy itp.);
• genitalia (krocze, moszna, penis, wargi sromowe);
• obszar twarzy (noma);
• skóra (odleżyny);
• płód.

Objawy zgorzeli

Objawy pewnych objawów gangreny zależą od postaci choroby.

Sucha gangrena

Sucha gangrena występuje z reguły u pacjentów z odwodnieniem, a także u pacjentów wyczerpanych. Rozwija się powoli, czasami przez kilka lat. Dotyczy to głównie dystalnych dystryktów (palców u rąk i nóg, stóp).

Pierwszym objawem rozwijającej się gangreny jest ból. W początkowych etapach bolesne odczucia są tolerowane, ale stopniowo nasila się ból, a zwykłe środki przeciwbólowe go nie zatrzymują. Ból nasila się w nocy, podczas gdy pacjent przyjmuje pozycję wymuszoną, w której natężenie bólu jest nieco mniejsze. Zazwyczaj jest to uniesiona lub, przeciwnie, obniżona pozycja chorej kończyny. Wraz z rozwojem procesu patologicznego z powodu utraty wrażliwości w obszarze śmierci, bolesne odczucia znikają, ale u niektórych pacjentów mogą pojawić się bóle fantomowe. Skóra na dotkniętym obszarze staje się blada, staje się zimna w dotyku, dotknięta kończyna staje się odrętwiała, puls w tętnicach obwodowych nie jest wykrywany. Nekrotyczny obszar zmniejsza objętość i ciemnieje, uzyskując zmumifikowany wygląd. Zdrowe tkanki mają wyraźną granicę z nekrotyczną (wał demarkacyjny). Nieprzyjemny zapach tego typu choroby nie jest szczególny. Suche gangreny są ograniczone i nie obejmują zdrowych obszarów z prawidłowym krążeniem krwi. Stan pacjenta jest zwykle stabilny, z wyjątkiem przypadków, gdy gangrena przechodzi w mokrą postać.

Mokra gangrena

Mokra zgorzel rozwija się gwałtownie z powodu nagłego ustania dopływu krwi w określonym obszarze, często w wyniku zakrzepicy lub choroby zakrzepowo-zatorowej. Bardziej niż inne, ta forma choroby dotyka pacjentów z nadwagą.

W początkowej fazie skóra na dotkniętym obszarze staje się blada, nabiera marmurkowatości, a na nich wyraźnie widać sieć naczyń krwionośnych. Obszar dotknięty chorobą puchnie, traci wrażliwość, puls na tętnicach obwodowych znika. Następnie dotknięty obszar uzyskuje niebiesko-fioletowy lub zielony odcień, zwiększając swoją objętość. Wygląd dotkniętego chorobą obszaru przypomina rozkład ciała. Możliwe jest trzeszczenie pod naciskiem na dotkniętym obszarze, z powodu nagromadzenia produktów odpadowych gnilnych mikroorganizmów (w szczególności siarkowodoru). Produkty rozpadu, wchodzące do ogólnego krwiobiegu z dotkniętego obszaru, powodują ciężkie zatrucie organizmu. Ogólny stan pacjenta z wilgotną postacią gangreny jest zwykle umiarkowany lub ciężki. Temperatura ciała wzrasta do wartości gorączkowych, pacjent ma suchość w ustach, tachykardię, szybki płytki oddech, letarg, letarg. Mokra zgorzel ma tendencję do rozprzestrzeniania się na sąsiednie tkanki, a wał demarkacyjny nie tworzy się.

Uwaga! Zdjęcie szokujących treści.
Aby wyświetlić, kliknij łącze.

Zgorzel gazowa

Zgorzel gazowa rozwija się szybko. Rana staje się ostro bolesna, skóra staje się niebieskawo-szara, krawędzie rany są blade, dno suche. Z naciskiem na krawędzie rany pojawiają się pęcherzyki gazu o charakterystycznym gnijącym zapachu. Na palpacji określa się trzeszczenie. Ogólny stan cierpi znacznie, objawy zatrucia są wyraźne i szybko rosną, aż do szoku.

Gangrena może wpływać na wszystkie narządy i tkanki, ale najczęściej proces patologiczny zachodzi w obszarach dystalnych.

Istnieją specyficzne objawy zgorzeli gazowej:

• ligatury objawów - przy nakładaniu ligatur na dotkniętą kończyną po 15-20 minutach nić zaczyna ciąć na skórę z powodu szybkiego obrzęku;
• objaw korka szampana - podczas wyjmowania serwetki lub tamponu z rany w zgorzel gazowej słychać bawełnę;
• objaw łopatki - po dotknięciu szpatułką medyczną na dotkniętym obszarze pojawia się charakterystyczny, wyraźny dźwięk.

Gangrena narządów wewnętrznych

Obraz kliniczny zgorzeli narządów wewnętrznych zależy od procesu lokalizacji.

Gdy gangrena narządów jamy brzusznej u pacjentów z klinicznymi objawami zapalenia otrzewnej. Temperatura ciała wzrasta, pojawia się silny ból brzucha, mięśnie brzucha napinają się, pojawiają się nudności i wymioty, co nie przynosi ulgi. Na omacaniu dotkniętego obszaru występuje ostry ból.

Gangrena płuc objawia się gorączką, ciężkim osłabieniem, letargiem, zwiększoną potliwością, gwałtownym pulsem, obniżonym ciśnieniem krwi. W płucach słychać wilgotne rzędy. Ogólny stan pacjenta pogarsza się, pojawia się kaszel z wydzieliną cuchnącej plwociny, która po obronie dzieli się na trzy części.

Diagnostyka

Diagnoza zwykle nie powoduje trudności ze względu na charakterystyczne wizualne objawy choroby. Aby to potwierdzić, stosuje się następujące metody:

• pełna morfologia krwi (wzrost liczby leukocytów, zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny, brak eozynofili);
• biochemiczne badanie krwi;
• badanie mikroskopowe wyładowania z rany;
• badanie hodowli patologicznego wyładowania z dotkniętego obszaru;
• ultradźwiękowe skanowanie dwustronne naczyń krwionośnych;
• Badanie rentgenowskie (z gangreną gazową, nagromadzenie gazu międzymięśniowego na obrazie ma wygląd „choinek”, zjawisko to nazywa się objawem Krause).

Diagnostyka różnicowa prowadzona jest z gnilną infekcją i powięziową flegmą gazotwórczą.

Leczenie gangrenowe

Leczenie gangreny odbywa się w szpitalu i obejmuje zarówno ogólne, jak i lokalne działania. Ponieważ gangrena jest śmiercią tkanek, głównym celem leczenia jest ich zachowanie i zapobieganie dalszemu rozwojowi martwicy.

Pacjenci z gangreną wykazują odpoczynek w łóżku. Leczenie zachowawcze ma na celu stymulację krążenia krwi, poprawę trofizmu tkanek, a także eliminację objawów. Ze względu na silny zespół bólowy wskazane jest stosowanie leków przeciwbólowych (nie narkotycznych lub narkotycznych) w przypadku każdej postaci choroby. W przypadku rozpoznania zakrzepicy należy przepisać leki trombolityczne. Może wymagać blokad nowokainy, co pozwala wyeliminować skurcz naczyń obocznych, w niektórych przypadkach wymaga transfuzji krwi. W razie potrzeby wykonuje się przetaczanie i stentowanie niedrożnych naczyń krwionośnych, a także protez naczyniowych.

Aktywne środki normalizacji krążenia krwi w obszarze dotkniętym chorobą umożliwiają utrzymanie go w niedokrwionej postaci gangreny.

W przypadku zgorzeli suchej może wystąpić samo-zatopienie dotkniętego obszaru, w innych przypadkach amputacja jest wykonywana chirurgicznie po utworzeniu trzonu demarkacyjnego. Poziom amputacji dobiera się w taki sposób, aby zapewnić optymalne warunki gojenia kikuta, przy jednoczesnym zachowaniu funkcji dotkniętej chorobą kończyny. Gojenie się ran następuje pierwotnie. Po całkowitym ukształtowaniu kikuta możliwe są protezy kończyn.

Rokowanie dla zgorzeli suchej jest korzystne dla życia pacjenta, ale niekorzystne dla zachowania obszaru dotkniętego chorobą. Mokre i gazowe formy gangreny często mają piorunujący przebieg, co wymaga pilnego leczenia chirurgicznego.

W mokrej zgorzeli pokazano wycięcie tkanki martwiczej (nekroektomia) lub amputację chorej kończyny, które przeprowadza się w trybie nagłym. Po oczyszczeniu rany tworzą kikut. Główne leczenie może być uzupełnione kuracją antybiotykową w celu wyeliminowania czynnika zakaźnego.

Gangrena narządów wewnętrznych jest wskazaniem do nagłej interwencji chirurgicznej z usunięciem martwiczego obszaru lub narządu.

Gdy kończyna dotknięta zgorzelą gazową jest umieszczana w komorze ciśnieniowej z wysokim ciśnieniem tlenu (metoda hiperbarycznego natleniania), która ma szkodliwy wpływ na patogeny beztlenowe tej choroby.

W zgorzelach płuc antybiotyki i środki antyseptyczne są zwykle wstrzykiwane do oskrzeli za pomocą bronchoskopu. Stosowano także leki, które rozszerzają oskrzela (wziewnie lub pozajelitowo), immunomodulatory, tonik. Resekcja części płuca lub jej amputacja jest wskazana, jeśli nie ma pozytywnego wpływu terapii farmakologicznej.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Gangrena, zwłaszcza mokra i gazowa, może rozprzestrzeniać się na duże obszary ciała. Główną komplikacją w takich przypadkach jest utrata dotkniętego obszaru lub narządu, z odpowiednią utratą funkcji. Ponadto zgorzel może być powikłana wtórnym zakażeniem bakteryjnym, rozwojem niedokrwistości hemolitycznej, posocznicą, niewydolnością nerek, niedrożnością jelit, zapaleniem otrzewnej i innymi stanami zagrażającymi życiu, a następnie śmiercią.

Prognoza

Przy braku leczenia rokowanie gangreny jest ujemne.

Terminowa diagnoza i leczenie niedokrwiennej gangreny kończyn dolnych w większości przypadków pozwala na uratowanie kończyny.

Przy odpowiednim leczeniu zgorzel wyrostka robaczkowego i woreczka żółciowego rokowanie jest korzystne. Gdy gangrena śmiertelności płuc wynosi 25-30%.

Rokowanie dla zgorzeli suchej jest korzystne dla życia pacjenta, ale niekorzystne dla zachowania obszaru dotkniętego chorobą. Mokre i gazowe formy gangreny często mają piorunujący przebieg, co wymaga pilnego leczenia chirurgicznego. Rokowanie na życie zależy od tego, jak szybko zostanie wdrożone.

U pacjentów z cukrzycą rokowanie jest zmniejszone.

Zapobieganie

Nie rozwija się specyficzna profilaktyka gangreny.

Środki niespecyficznej profilaktyki gangreny to:

• ostrożna pielęgnacja ran, zapobieganie infekcji rany;
• kompensacja cukrzycy;
• unikanie niebezpiecznych efektów temperaturowych;
• terminowe leczenie chorób narządów wewnętrznych, które mogą prowadzić do ich gangreny;
• wzmocnienie odporności (odmowa złych nawyków, racjonalne odżywianie, wystarczająca aktywność fizyczna itp.).

Gangrena Przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie patologii

Często zadawane pytania

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.

Gangrena to śmierć tkanek ciała, które wchodzą w kontakt ze środowiskiem zewnętrznym (skóra i tkanki pod spodem, tchawica, oskrzela, płuca, jelita, wyrostek robaczkowy, woreczek żółciowy). W tym przypadku zaatakowana tkanka staje się czarna, brązowa lub ciemnoniebieska.

Fakty o gangrenie:

• Czarny kolor wynika z faktu, że hemoglobina gromadzi się w strefie martwicy, z której żelazo jest uwalniane i przekształcane w sól - siarczan żelazawy. Ten związek daje kolor.
• Najczęściej rozwija się zgorzelinowe obszary ciała najbardziej oddalone od serca - czubki palców u rąk i nóg. Wynika to z faktu, że krew do regionów jest zmuszona do dłuższej drogi, bardziej prawdopodobne zaburzenia przepływu krwi.
• Wszelkie choroby serca i naczyń krwionośnych zwiększają ryzyko zgorzeli, ponieważ zakłóci to przepływ krwi do odległych części ciała. Dlatego najczęściej gangrena występuje u osób z chorobami układu krążenia, w podeszłym wieku.
• Pierwsze opisy gangreny można znaleźć w dziełach starożytnych lekarzy - Hipokratesa i Celsusa. Zaproponowali własne metody leczenia.
• Nazwa patologii pochodzi od greckiego słowa graino, które dosłownie tłumaczy się jako „gryzienie”. Starożytna nazwa gangreny - „ogień Antonowa”.
• Przed wprowadzeniem aseptyki i antyseptyki istniała gangrena szpitalna (szpitalna) o ciężkim przebiegu. Często w szpitalach wybuchła cała epidemia tej formy choroby.

Cechy anatomii, ukrwienia i unerwienia rąk i nóg

Cechy dopływu krwi do rąk:

• Z aorty, największej tętnicy pochodzącej z serca, prawa i lewa tętnica podobojczykowa biegną w prawo i w lewo.
• Docierając do dołu pachowego, tętnica podobojczykowa wchodzi do tętnicy pachowej.
• Ramię, krew dostarczająca mięśnie i skóra barku, kość ramienna odchodzi od tętnicy pachowej.
• W okolicy stawu łokciowego tętnica pachowa dzieli się na dwie gałęzie: łokciową i promieniową.
• W rejonie dłoni na dłoni i na plecach połączone są tętnice promieniowe i łokciowe, tworząc łuki. Od tych łuków tętnice do każdego palca, które następnie rozpadają się na naczynia włosowate.
• Wypływ krwi z ramienia występuje w żyle głównej górnej.

Jeśli obrzęk palca jest wynikiem zapalenia lub innych przyczyn, wówczas naczynia w nim są mocno ściśnięte. Prowadzi to do upośledzenia przepływu krwi i jest kolejnym czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju gangreny.

Zawiera dopływ krwi do nóg:

• Docierając do podbrzusza, aorty, największa tętnica ciała, pochodząca z serca, jest podzielona na dwie tętnice biodrowe: prawą i lewą tętnicę.
• Prawa i lewa tętnica biodrowa schodzą do miednicy, gdzie każda z nich jest podzielona na tętnice biodrowe wewnętrzne i zewnętrzne.
• Wewnętrzna tętnica biodrowa, jak sama nazwa wskazuje, pozostaje wewnątrz i dostarcza krew do narządów miednicy. A zewnętrzny schodzi do kończyny dolnej.
• W udu tętnica biodrowa zewnętrzna przechodzi do tętnicy udowej. Tutaj daje gałęzie, które dostarczają krew do skóry, mięśni i kości udowej.
• W obszarze stawu kolanowego w dole podkolanowym tętnica udowa wchodzi do tętnicy podkolanowej.
• Następnie tętnicę podkolanową dzieli się na dwie gałęzie - tętnice piszczelowe przednią i tylną. Dają małe gałęzie, które dostarczają krew do dolnej części nogi, kości piszczelowej i strzałkowej.
• Następnie na stopie łączone są końcowe odcinki tętnic piszczelowych i strzałkowych, tworząc łuki naczyniowe, z których tętnice biegną do palców.
• Odpływ krwi z kończyn dolnych następuje poprzez układ żył powierzchownych i głębokich do żyły głównej dolnej.

Krew, która jest w żyłach nóg, jest pod wpływem grawitacji, więc trudno jest jej wznieść się w górę, w kierunku serca. Prawidłowy prąd jest zapewniony przez normalny ton ściany żylnej i mięśni, obecność specjalnych zaworów w żyłach. Kiedy te mechanizmy przestają działać normalnie, rozwija się stan zwany niewydolnością żylną. Krew zastyga w kończynach dolnych, co prowadzi do obrzęku, upośledzenia krążenia krwi i jest jednym z czynników przyczyniających się do rozwoju gangreny.

Klasyfikacja gangreny

W zależności od procesów zachodzących w dotkniętej tkance:

Najczęściej sucha zgorzel rozwija się w wyniku stopniowego wzrostu zaburzeń krążenia przez długi czas.

Z reguły dotykają stóp.

Obrona organizmu ma czas na działanie: obszar dotknięty chorobą jest wyraźnie odróżniony od zdrowej tkanki. Staje się czarny lub ciemnobrązowy, jakby „wysychał”, zmniejsza swoją objętość.

Suche gangreny nie zagrażają życiu:

• dotknięta tkanka praktycznie nie ulega rozkładowi (po prostu traci płyn i „wysycha”, mumifikuje), dlatego substancje toksyczne powstają powoli iw małych ilościach - ciało ma czas na ich inaktywację;
• centrum martwicy tkanek jest wyraźnie ograniczone.

Mokra gangrena zwykle rozwija się szybko.
Prawie zawsze mokra gangrena jest wynikiem infekcji.

Rozpoczyna się rozkład zwłok:

• obszar dotknięty chorobą pęcznieje, zwiększa się rozmiar;
• skóra staje się niebieskawa, ciemnofioletowy kolor;
• Następuje intensywny rozpad tkanki.

Mechanizmy obronne organizmu nie mają czasu na rozgraniczenie miejsca martwicy od zdrowej tkanki. Toksyczne substancje powstałe w wyniku rozpadu komórek, w dużych ilościach przedostają się do krwiobiegu, nie są inaktywowane, zatruwają organizm, zakłócają działanie narządów.

Stan pacjenta pogarsza się.

Gangrena w narządach wewnętrznych (płuca, jelita) przepływa mokro.

Główne rodzaje gangreny, w zależności od przyczyn:

• zakaźne - spowodowane przez patogeny;
• alergiczny - spowodowany ciężkim stanem zapalnym w wyniku nadmiernej reakcji układu odpornościowego;
• toksyczny - w wyniku działania toksycznych substancji, które dostają się do organizmu z zewnątrz lub powstają w nim w różnych chorobach;
• w wyniku zaburzeń przepływu krwi - zwykle spowodowanych chorobami układu krążenia, cukrzycą itp.

Przyczyny Gangreny

Zaburzenia krążenia

Zakłócenie przepływu krwi w naczyniach jest najczęstszą przyczyną gangreny. Najczęściej dotyczy to stóp: palców, stóp. Zwykle upośledzony przepływ krwi rozwija się powoli, więc pojawia się sucha zgorzel.

Choroby układu sercowo-naczyniowego, które mogą powodować gangrenę:

• ciężka choroba serca, która rozwija wyraźny upośledzony przepływ krwi;
• miażdżyca tętnic, prowadząca do znacznego częściowego lub całkowitego zachodzenia światła naczynia;
• zakrzepica naczyniowa;
• choroba zakrzepowo-zatorowa - stan, w którym odrywa się kawałek skrzepu krwi, jest przenoszony wraz z krwią do mniejszego naczynia i zatyka go;
• zarostowe zapalenie wsierdzia - choroba, w której występuje zwężenie tętnic nóg, często rozwija się u palaczy;
• niewłaściwie nałożony odlew gipsowy: jeśli jest okrągły (głuchy), w wyniku wzrastającego obrzęku może wystąpić ściskanie naczyń krwionośnych i upośledzenie przepływu krwi;
• zbyt długa opaska uciskowa na kończynach, która została zastosowana do zatrzymania krwawienia;
• długotrwałe ściskanie różnych gruzu, ciężkich przedmiotów podczas katastrof.

Infekcja

Zaraźliwa zgorzel rozwija się podczas obrażeń. Idealne warunki - gdy kanał rany ma mały otwór i dużą długość: postrzał i rany kłute. U pacjentów z cukrzycą i patologiami naczyniowymi gangrena może rozwinąć się nawet z powodu małej rany.

Bakterie są czynnikami powodującymi zaraźliwą gangrenę:

• E. coli;
• enterobakterie;
• protei;
• paciorkowce;
• Clostridia to bakterie, które żyją w warunkach beztlenowych i są czynnikami powodującymi gangrenę gazową.

Wszystkie te mikroorganizmy są stale obecne w glebie.

Oparzenia i odmrożenia

Urazy mechaniczne

Objawy zgorzeli

Objawy mokrej gangreny

• Początkowo występuje silny ból w dotkniętej chorobą kończynie. Staje się blada, a potem robi się marmurowo-niebieskawy odcień.
• Następnie skóra staje się niebieskawa, ciemnoniebieska, czarna z zielonym odcieniem. Pojawiają się ciemnoczerwone plamy.
• Zaatakowana kończyna pęcznieje, powiększa się.
• Na skórze pojawiają się pęcherze wypełnione krwią.
• Nie ma wyraźnej granicy między tkanką zdrową a chorą. Stopniowo strefa martwicy (nekrozy) rozprzestrzenia się (zwykle od stopy powyżej), ponieważ zakażenie dotyczy wszystkich nowych tkanek.
• Tkaniny, które mają brudny szary kolor, są odsłonięte.
• Pojawia się nieprzyjemny, zgniły zapach. Wynika to z powstawania produktów rozpadu tkanek i aktywności życiowej bakterii.
• Ogólny stan pacjenta jest zaburzony: wzrasta temperatura ciała, ból głowy, osłabienie, zmęczenie, dreszcze, bladość i suchość skóry.
• Puls staje się słaby i częsty.

Jeśli pacjent nie otrzyma pomocy w odpowiednim czasie, wówczas nekroza rozprzestrzenia się na sąsiednie obszary, przechwytuje całą kończynę, stan pacjenta staje się bardzo poważny. Śmierć następuje w wyniku zatrucia ciała toksycznymi produktami.

Objawy suchej zgorzeli

Objawy niektórych rodzajów gangreny

Zgorzel gazowa

Zgorzel gazowa jest wywoływana przez bakterie beztlenowe, czyli takie, które mogą istnieć tylko w warunkach beztlenowych. W ziemi są ich spory. Głównym patogenem jest mikroorganizm zwany ClostridiumPerfringens.

Jeśli rana jest wystarczająco głęboka i wąska, na jej dnie powstają korzystne warunki: tlen nie przenika tutaj, a Clostridia może się swobodnie rozmnażać.

Objawy zgorzeli gazowej:

• Po 6 godzinach od otrzymania rany stan pacjenta pogarsza się. Słabość, gorączka, puls stają się słabe i częste.
• Obrzęk występuje w okolicy rany. Jego krawędzie wyglądają jak martwe.
• Jeśli mięśnie są widoczne w ranie, mają taki wygląd, jakby były zagotowane.
• Zaatakowana kończyna staje się obrzęknięta, nabiera szaro-niebieskawego koloru, a na niej pojawiają się pęcherzyki krwi.
• Jeśli naciśniesz skórę w obszarze rany, możesz poczuć specyficzny chrupnięcie (w wyniku obecności pęcherzyków gazu w tkankach), a gaz zacznie emitować z rany.
• Z rany emanuje nieprzyjemny, słodko-gnijący zapach.
• Stan pacjenta gwałtownie się pogarsza - jeśli pomoc nie zostanie dostarczona w odpowiednim czasie, śmierć nastąpi z powodu zatrucia organizmu toksynami Clostridia i rozkładającymi się tkankami.

Błyskawica zgorzeli moszny (zgorzel Fourniera)

Błyskawica zgorzeli moszny jest rzadkim, ale niebezpiecznym typem choroby. Rozwija się w wyniku infekcji podczas urazu moszny lub okolicy narządów płciowych.

Objawy:

• Objawy mogą być nieobecne przez 2–7 dni po urazie.
• Potem jest stały silny ból w okolicy narządów płciowych. Możesz zauważyć obrzęk.
• Na skórze pojawia się obrzęk i zaczerwienienie, ból wzrasta.
• Dotknięty obszar skóry w okolicy narządów płciowych staje się ciemny, rozwija się gangrena. Ropa zaczyna się wyróżniać.

Z piorunującą gangreną moszny umiera około jedna trzecia pacjentów. A jeśli jądro zostanie naruszone, ponad połowa pacjentów umiera.

Zgorzel płucna

Gdy gangrena płuc w tkance płucnej wydaje się miejscem śmierci, które nie ma wyraźnych granic i stopniowo rozprzestrzenia się na zdrową tkankę.

Możliwe przyczyny zgorzeli płuc:

• Zakażenie, które może dostać się do płuc na różne sposoby:
  • jeśli wymioty, wdychana jest zawartość żołądka;
  • z zapaleniem płuc i innymi chorobami układu oddechowego;
  • z penetrującymi ranami klatki piersiowej;
  • poślizg innych ognisk zapalenia z przepływem krwi i limfy.
• Zatorowość płucna - stan, w którym oderwany fragment skrzepu krwi dostaje się do krwiobiegu, dociera do naczyń płucnych i zatyka jeden z nich. Część tkanki płucnej przestaje otrzymywać wymaganą ilość krwi i umiera. Zakażona infekcja.

Objawy zgorzeli płuc:

• Zwiększenie temperatury ciała do 39-40⁰C. Gorączka.
• Ból głowy, bezsenność.
• Zły apetyt, utrata wagi.
• Ból w dotkniętej połowie klatki piersiowej. Staje się silniejszy podczas głębokiego oddychania, częstego głębokiego oddychania.
• Po kilku dniach pojawia się uporczywy kaszel.
• Dużo (do 1 litra dziennie) plwociny o brudno-szarym kolorze z nieprzyjemnym zapachem. Oczyszcza gardło.
• Skrócenie oddechu, blada skóra z szarym odcieniem.
• Przy ciężkim przebiegu choroby - częste słabe tętno, niższe ciśnienie krwi, zmniejszenie ilości moczu.

Zgorzel płucna to poważna choroba. Jeśli postępuje z prędkością błyskawicy, stan pacjenta szybko się pogarsza, a śmierć następuje w ciągu pierwszych kilku dni.

Zgorzel jelitowa

Diagnoza gangreny

Z jakim lekarzem się skontaktować, jeśli istnieją dowody na zgorzel?

Jeśli wystąpią objawy przypominające gangrenę, najlepiej skontaktować się z chirurgiem. Przeprowadzi inspekcję, wyznaczy egzamin, aw razie potrzeby skieruje go do węższego specjalisty.

Specjaliści zajmujący się różnymi rodzajami gangreny:

• gangrena z powodu chorób układu krążenia i upośledzonego przepływu krwi - chirurg naczyniowy;
• zgorzel zakaźna - chirurg (oddział chirurgii ropnej);
• zgorzel w wyniku oparzeń, odmrożenia - traumatolog;
• zgorzel płucna - chirurg klatki piersiowej (chirurg zaangażowany w leczenie chorób narządów klatki piersiowej);
• zgorzel jelitowa - chirurg brzuszny (ogólny) (chirurg zajmujący się leczeniem chorób narządów jamy brzusznej).

Co dzieje się w gabinecie lekarskim podczas recepcji?

Pytania, które lekarz może zadać, jeśli podejrzewasz gangrenę:

• Jak to się wszystko zaczęło? Co się stało bezpośrednio przed objawami choroby?
• Czy była kontuzja? Jak goiła się rana?
• Na jakie choroby cierpi pacjent? Szczególnie lekarz jest zainteresowany chorobami układu sercowo-naczyniowego i nerwowego.
• Czy pacjent ma cukrzycę?
• Czy wystąpiła hipotermia?
• Jakie są obecnie objawy niepokoju? Kiedy powstają, wzmacniają się?
• Jaka była temperatura ciała w ostatnich dniach? Jakie jest ogólne samopoczucie pacjenta?

Podczas odbioru lekarz bada dotkniętą chorobą kończynę, ocenia stan skóry, obecność obrzęku i zgrubienia, kolor. Następnie lekarz czuje to. Jeśli ma miejsce zgorzel gazowa, a następnie podczas nacisku na skórę, chirurg odczuwa specyficzne załamanie spowodowane obecnością pęcherzyków gazu.

W szpitalu lekarz może wykonać prosty test: nić jest związana wokół chorej kończyny. Jeśli gangrena zwiększa obrzęk, po chwili nić staje się „ciasna” i wnika w skórę.

Zwykle, po zbadaniu pacjenta w biurze, identyfikując oznaki gangreny, lekarz wysyła go do szpitala. Przeprowadza się tam ankietę i wybiera najbardziej odpowiednią strategię leczenia.

Gangrena: stadium, objawy, leczenie

Jedną z najpoważniejszych patologii chirurgicznych jest gangrena. Gangrena to śmierć tkanek, której często towarzyszy zmiana koloru tkanek na ziemisty szary / czarny. W przypadku późnego leczenia lub dużego obszaru zmian 62% pacjentów pozostaje niepełnosprawnych, a 32% w ogóle umiera. Aby zmniejszyć niekorzystny wskaźnik wyniku, należy wyraźnie znać pierwsze objawy choroby, aby samodzielnie zdiagnozować tę chorobę i natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Należy zauważyć, że gangrena może występować na kończynach (ramionach lub nogach), na twarzy, na ciele, w niektórych narządach wewnętrznych (wyrostek robaczkowy, jelita, płuca). Każda część ciała odpowiada charakterystycznemu typowi gangreny. Te typy również wymagają zróżnicowania, ponieważ taktyka dalszego leczenia i późniejsze przewidywanie zależą w dużej mierze od tego.

Klasyfikacja gangreny

Na podstawie rodzaju uszkodzenia tkanki wyróżnia się 4 rodzaje gangreny:

Suchy - jest najkorzystniejszą formą choroby, której cechą jest to, że proces nie rozciąga się na otaczające tkanki, ale pozostaje w obszarze dotkniętym chorobą (przedramię, palec, goleń). Ciało nabiera jednocześnie charakterystycznego „zmumifikowanego” wyglądu - nieco pomarszczone, pozbawione wilgoci, gęste.

Wet - rodzaj gangreny, która ma wyraźny proces rozkładu. Zaatakowany obszar zostaje zmiękczony i pęcznieje z powodu obrzęku, pojawia się charakterystyczny gnijący zapach.

Zgorzel gazowa (infekcja bezpowietrzna / beztlenowa) - pomimo tego, że jest to rodzaj mokrej gangreny, zwyczajowo wyróżnia się ją w oddzielnej formie. Jego rozwój występuje tylko w obecności pewnych warunków, a mianowicie mikroorganizmów (drobnoustrojów Clostridium). Ten typ zgorzel jest najbardziej zagrażający życiu, ponieważ charakteryzuje się szybkim rozprzestrzenianiem się przez zdrowe tkanki, któremu towarzyszy silne zatrucie organizmu.

Odleżyna to gangrena tkanek miękkich (sama skóra i tkanka podskórna), która rozwija się w wyniku stałego nacisku na jeden obszar. W większości przypadków występuje u pacjentów, którzy nie są w stanie zmienić pozycji ciała kilka razy dziennie.

U dzieci z osłabionym układem odpornościowym (z wrodzonym HIV, na tle innej choroby, po zakażeniu), podkreślono także piątą grupę zgorzeli, noma. Jest to również forma mokrej gangreny, w której dochodzi do śmierci tkanek twarzy: tkanki tłuszczowej, dziąseł, policzków, warg. Zdecydowana większość takich przypadków kończy się śmiercią.

Dla każdego z tych typów patologia ma swoje własne, charakterystyczne przyczyny. Znając je, można podejrzewać gangrenę z wyprzedzeniem, co zwiększa szanse na wyleczenie.

Przyczyny Gangreny

Pomimo powszechnego przekonania, gangrena może wystąpić nie tylko po ranach postrzałowych lub urazach kończyn. Również śmierć tkanek może wystąpić w wyniku zasłonięcia (zablokowania) różnych naczyń przez blaszki i skrzepy krwi, uszkodzenia układu nerwowego kończyn, na tle niektórych zakażeń. Terminowe określenie przyczyny sugeruje formę patologii i wybiera odpowiednie leczenie.

Powody, które najczęściej poprzedzają

Najbardziej dotknięte narządy

Tyfus - w niektórych przypadkach ta patologia powoduje suchą gangrenę tułowia, najczęściej po bokach.

Polineuropatia jest naruszeniem przewodnictwa nerwowego kończyn, w którym dotknięte są stopy i dłonie.

Choroba Raynauda - zniszczenie nerwów lub naczyń krwionośnych, które zapewniają działanie końcowych części nóg i ramion.

Choroba wibracyjna to profesjonalna patologia ludzi, którzy z racji swojego zawodu są narażeni na ciągły kontakt z wibracjami (praca przez gonienie, układanie, betoniarka, młot pneumatyczny). Gangrena rozwija się z powodu skurczu naczyń krwionośnych, które odżywiają nerwy kończyn, oraz w wyniku naruszenia trofizmu tkanek.

Miażdżyca tętnic - tworzenie się skrzepów krwi na ścianach tętnic, które dodatkowo całkowicie zamykają światło naczynia.

Uczucie dłoni najczęściej występuje przy zakrzepicy tętnicy ramiennej.

Suchy zgorzeli kończyn dolnych występuje na tle zakrzepicy tętnicy udowej lub podkolanowej.

Wszelkie części kończyn (goleń, stopa, ręka, palec).

Zapalenie płuc, które jest spowodowane przez nietypowe mikroby (Pseudomonas aeruginosa, Bacterioids, Clostridia), u pacjentów z obniżoną odpornością może powodować gangrenę płuc.

Zakrzepica tętnic odżywiających jelita (krezka).

Zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zapalenie wyrostka robaczkowego, które nie są operowane w odpowiednim czasie.

Szczypanie przepukliny (może powodować gangrenę obszaru jelitowego).

Głębokie oparzenia (etapy IV, IIIb) i odmrożenia (etapy IV, III).

Stopa cukrzycowa - zgorzel, która rozwija się w cukrzycy, zwykle dotyka palców stóp i stóp. Jest to spowodowane silnym zaburzeniem ukrwienia (trofizmu) tych tkanek na tle osłabionej odporności. Z powodu tych czynników gnilne mikroorganizmy bardzo szybko przyczepiają się do uszkodzonych tkanek.

Kończyny (w większości przypadków stopy).

Zgorzel gazowa (infekcja gazowa, bezpowietrzna lub beztlenowa)

Jest tylko jeden powód - obecność dość głębokiej rany, która następnie została zakażona przez Clostridia (bakterie żyjące w warunkach beztlenowych)

Ale do rozwoju gangreny gazowej potrzebne są następujące warunki:

rana powinna wpływać na tkankę tłuszczową lub mięśnie;

tkanki muszą mieć słaby dopływ krwi, ponieważ Clostridia wymaga środowiska pozbawionego powietrza;

zamknięcie rany przyczynia się do dalszego rozprzestrzeniania się zarazków, ponieważ napływ tlenu do rany jest znacznie zmniejszony.

Skóra, podskórne i mięśniowe części ciała. W większości przypadków rozprzestrzenia się z nóg lub ramion.

Aby pojawił się kompletny odleżyn, wystarczy 60-70 godzin ciągłego nacisku na tkaninę. Największe niebezpieczeństwo w zakresie powstawania odleżyn występuje u pacjentów z takimi patologiami:

ciężkie zaburzenia czynności nerek / wątroby;

Tkanka miękka w okolicy łopatek, stawów biodrowych, kręgosłupa, kości krzyżowej.

Ta forma gangreny występuje głównie u dzieci osłabionych przez infekcję. Najczęściej jest to różyczka, zapalenie opon mózgowych, odra.

Dziąsła, wargi, policzki i głębokie przestrzenie komórkowe twarzy.

Przy dokładnej diagnozie należy wziąć pod uwagę objawy gangreny, które przeszkadzają pacjentowi. Mogą pomóc w określeniu formy patologii i zapewnić możliwość nawigacji z podstawową diagnozą.

Objawy zgorzeli

W zależności od rodzaju patologii przeważają objawy miejscowe (zmiany w tkankach) lub objawy zatrucia organizmu (zaburzenia świadomości, osłabienie, temperatura). Zdolność form gangreny do rozprzestrzeniania się na pobliskie tkanki jest znacząco różna. Punkty te należy wziąć pod uwagę przy wyborze leczenia i jego prędkości, ponieważ w niektórych przypadkach nawet kilka godzin opóźnienia może być śmiertelne.

Objawy suchej zgorzeli

Ponieważ ta forma choroby rozwija się w odpowiedzi na niedożywienie w nodze lub ramieniu, objawy upośledzenia krążenia objawiają się głównie. Obejmują one:

Gooseling, mrowienie w dotkniętej chorobą kończynie lub jej części (dolna część nogi / przedramię, ręka / stopa, palce). Być może wystąpienie ostrego bólu, który ustępuje w spoczynku.

Uczucie osłabienia kończyn. Objawia się pod obciążeniem (przenoszenie ciężkich przedmiotów, chwyt dłoni - ręce, wchodzenie po schodach, bieganie, długi spacer).

Zimno i bladość skóry, która cierpi na brak dopływu krwi.

Chromanie przestankowe jest często prekursorem gangreny kończyn dolnych.

Jak określić brak dopływu krwi? Aby to zrobić, wystarczy znać kilka prostych technik kończyn:

Podnieś ręce nad głowę i na przemian pochyl ręce. W przypadku naruszenia drożności tętnic zacznie się pojawiać osłabienie kończyn i bladość skóry, ból i uczucie „pełzania gęsiej skórki”.

Będąc w pozycji na plecach, podnieś nogi pod kątem 40-45 stopni. Pojawią się odpowiednie objawy. Pacjenci nie są w stanie utrzymać nóg w tej pozycji dłużej niż 20-25 sekund. W tym ćwiczeniu można podejrzewać rozwój gangreny kończyn dolnych.

Metody te są najłatwiejsze do oceny stanu tętnic kończyn. Pozwalają one określić naczynia krwionośne w domu, ale nie można ich nazwać dokładnymi.

W przypadku całkowitej blokady tętnicy opisane powyżej objawy zastępuje się objawami martwicy tkanek. Kończyna nabiera charakterystycznego wyglądu, dzięki któremu można zdiagnozować „suchą gangrenę”. W większości przypadków takie zmiany są odnotowywane:

czernienie tkanek - kolor jest ważnym znakiem diagnostycznym, ponieważ w obecności innych form patologii przeważa kolor ziemnozielony lub niebieskawy (wyjątkiem jest noma);

zmniejszenie rozmiaru kończyny, która cierpiała na gangrenę - taki znak jest łatwo wykrywany podczas pomiaru symetrycznych części ręki lub nogi;

brak pocenia się i silna suchość w miejscu urazu;

na tle utraty płynu tkankowego uzyskują dodatkową twardość;

w martwej części kończyny zatrzymuje się wzrost włosów i paznokci.

Pacjent nie odczuwa bólu, ponieważ zakończenia nerwowe w suchej gangrenie obumierają wraz z uszkodzonymi tkankami. Częste objawy (nudności, utrata lub utrata apetytu, zawroty głowy, gorączka) nie są wyraźne, ponieważ organizm zapobiega przenikaniu toksyn do krwiobiegu i rozprzestrzenianiu się choroby. Dzięki temu granica między uszkodzoną i zdrową skórą jest bardzo wyraźnie widoczna.

W rzadkich przypadkach ognisko suchej zgorzeli jest niezależnie oddzielone od kończyny, które można dostosować do powrotu do zdrowia. Ale nie powinieneś liczyć na taki wynik i czekać, aż patologiczne skupienie rozdzieli się niezależnie. Przy ustalaniu pierwszych objawów należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, który określi odpowiednią strategię leczenia.

Objawy mokrej gangreny

Charakterystyczną cechą tej formy gangreny jest to, że może oddziaływać nie tylko na kończyny, ale także na narządy wewnętrzne. W tym przypadku patologii towarzyszą objawy nie tylko o charakterze lokalnym, ale także ogólna reakcja organizmu na infekcję. Można to wyjaśnić obecnością gnilnych drobnoustrojów, które są nieobecne w przypadku postaci suchej. Te patogeny stopniowo niszczą ludzką tkankę, uwalniając toksyny do krwiobiegu. Najczęściej choroba powoli rozprzestrzenia się na zdrowe części ciała, a zatem rokowanie jest korzystniejsze niż w zgorzelach beztlenowych.

Lokalne przejawy gangreny

Najczęstszymi objawami miejscowymi w mokrej zgorzelach kończyn są:

spadek temperatury uszkodzonych obszarów;

stały ostry ból w zakażonej kończynie, występujący na tle stymulacji receptorów tkankowych otaczających obszar patologiczny;

pasty i obrzęk zainfekowanej części nogi lub ramienia;

pojawienie się charakterystycznego zgniłego zapachu na dotkniętym obszarze;

zmiana koloru tkaniny na ciemny liliowy lub niebieskawy, podczas gdy niemożliwe jest narysowanie wyraźnej linii między chorą tkanką a zdrową. Region przejściowy jest zdeterminowany przez następujące cechy: obecność bólu, podwyższoną temperaturę lokalną, zaczerwienienie skóry.

Podobne objawy obserwuje się również w przypadku nome.

Gangrena „stopa cukrzycowa”. U pacjentów z cukrzycą, która jest trudna do leczenia, dochodzi do naruszenia pracy naczyń. Typowym objawem jest brak dopływu krwi do stopy, co prowadzi do łatwej penetracji infekcji w każdą ranę. W miarę zaburzeń procesów ochronnych pacjenci mogą mieć objawy zgorzeli stopy.

Aby zapobiec takiemu wynikowi, konieczne jest systematyczne leczenie zaatakowanego miejsca za pomocą roztworów antyseptycznych (Diamond Green, „Fucorcin”) i środków leczniczych („Levomekol”), nawet w przypadku występowania małych ran. Należy również zastosować tynk bakteriobójczy lub bandaż. Jeśli w ciągu 48 godzin nie nastąpi poprawa, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Mokra gangrena narządów wewnętrznych może manifestować się na różne sposoby, w zależności od lokalizacji procesu. Najczęściej atakowane są woreczek żółciowy, jelita i płuca.

Ciężki ostry ból na całej powierzchni brzucha, podczas gdy pacjent nie jest w stanie pokazać epicentrum bólu.

Zwiększ temperaturę ciała do 38-40ºС.

Trwałe nudności i ataki wymiotów.

Objawy odpowiadają objawom zgorzeli jelitowej, ponieważ dość często na tle zgorzeli pęcherzyka żółciowego występuje zakażenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej).

Mokra gangrena jelita jest poprzedzona objawami ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, na które składają się następujące objawy:

Temperatura może wzrosnąć do liczby podgorączkowej.

Stały ból o średniej i silnej intensywności, jęczący charakter. Najczęściej ból występuje w górnej części brzucha i stopniowo migruje do obszaru prawej dolnej części otrzewnej.

Na rozwój gangreny mówi ostry zanik bólu na okres od 3 do 8 godzin, po czym ból nasila się. Dodatkowe objawy:

Wysoka temperatura 40ºС.

Napięcie mięśni brzucha.

W ciągu pierwszych 7–10 dni objawy mogą polegać na okresowym, wilgotnym kaszlu z niewielką ilością plwociny. Wystąpić może krwioplucie.

W okresie wzrostu z gangreną płuc obserwuje się następujące objawy:

Duszność o różnym nasileniu. Skrócenie oddechu jest wprost proporcjonalne do obszaru uszkodzenia płuc. W większości przypadków występuje na tle wysiłku fizycznego.

Bóle w klatce piersiowej, które są gorsze podczas kichania, kaszlu, śmiechu. Jest głównie ostry i przejawia się z dwóch stron.

Kaszel z dużą ilością plwociny - litr dziennie. Flegma ma szaro-ziemisty lub zielony kolor, lepki, z silnym zgniłym zapachem.

Ogólne objawy

Niezależnie od lokalizacji mokrej gangreny, pacjent ma wspólne objawy. Ich rozwój wiąże się z zatruciem organizmu produktami przemiany materii patogennych gnilnych drobnoustrojów. Należy zauważyć, że u pacjentów z zakażeniem narządów wewnętrznych i Noma stan jest bardziej dotkliwy.

Objawy są niespecyficzne, ponieważ występują w większości patologii zakaźnych. Najczęściej chorymi pacjentami są:

zawroty głowy i ciągłe nudności;

spadek lub utrata apetytu;

dzieci poniżej sześciu lat mogą doświadczać drgawek, ponieważ ich odporność nie jest w stanie poradzić sobie z tak poważną patologią;

wzrost temperatury do 38-39ºС. Podczas zgorzeli narządów jamy brzusznej temperatura może wzrosnąć do 40 ° C z powodu zapalenia otrzewnej.

U osób w podeszłym wieku objawy są mniej wyraźne, ponieważ organizm nie jest w stanie prawidłowo zareagować na obecność infekcji.

Objawy zgorzeli beztlenowej

Najcięższą postacią choroby jest zgorzel beztlenowa lub bezpowietrzna. Główną różnicą w porównaniu z formą mokrą jest to, że zakażenie tkanek nie zachodzi przez proste bakterie gnilne, ale przez Clostridia, przez gazotwórcze bakterie beztlenowe. Mogą istnieć tylko w środowisku pozbawionym powietrza, więc rozwijają się dobrze w zamkniętych ranach i martwych tkankach. Clostridia wydziela więcej niebezpiecznych toksyn, dzięki czemu skóra, tkanka tłuszczowa i mięśnie wokół miejsc wzrostu bakterii zostają zniszczone. Mikroby są w stanie szybko rozprzestrzeniać się przez zakażone kończyny i wywoływać silne zatrucie ciała.

Miejsce zakażone specyficznymi mikroorganizmami beztlenowymi nabiera charakterystycznego wyglądu:

Ciężki obrzęk tkanek, stale wzrastający. Podczas sondowania obserwowano konsystencję pasty kończyny.

Objaw Melnikowa. Aby zidentyfikować wzrost pęcznienia, stosuje się dość prostą technikę. Kończyna jest związana nicią lub paskiem tkanki, pozostawiając szczelinę między tkanką a skórą w odległości 1-2 cm. Jeśli obrzęk wzrasta, węzeł zaczyna ciąć w tkance pacjenta. W przypadku zgorzeli beztlenowej wystarczy kilka godzin.

Zimna blada skóra. Wokół rany mogą pojawić się czerwonawe lub niebieskie plamki.

Uczucie zainfekowanej kończyny pozwala poczuć „chrzęst” (trzeszczenie) charakterystyczne tylko dla gangreny bezpowietrznej.

Jeśli mięsień jest widoczny w ranie, to jego wygląd jest podobny do gotowanego mięsa: białawy odcień, bladość z rozwarstwieniem włókien.

Mętna ciecz o cuchnącym zapachu, brązowym lub zielonkawym, może zostać uwolniona z rany.

W przypadku infekcji beztlenowej objawy natury ogólnej przeważają nad objawami miejscowymi. Z reguły jest to silne odurzenie ciała i staje się przyczyną śmierci. Typowe objawy zatrucia organizmu toksynami Clostridium obejmują:

Tachykardia - tętno wzrasta do 100-120 uderzeń na minutę. Pacjent może odczuwać bicie serca.

Ciśnienie krwi w większości przypadków spada poniżej 170/70 mm Hg, dodatkowy spadek o 30 mm Hg jest niekorzystnym znakiem.

Trwałe nudności z wymiotami, po których nie ma ulgi.

Zakłócenie świadomości (możliwe pojawienie się majaczenia) i sen.

Zwiększ temperaturę ciała do 39-41ºС.

Silna słabość do adynamii (niemożność samodzielnych ruchów).

Mogą także wystąpić uszkodzenia mikrobów w mózgu, wątrobie i toksynach nerkowych. O ile nie zostaną podjęte odpowiednie środki w celu poprawy ogólnego stanu pacjenta, prawdopodobieństwo śmierci z powodu zakażenia toksynami pochodzenia beztlenowego jest bardzo wysokie.

Objawy bólu pod ciśnieniem

Śmierć tkanki w tej postaci patologii rozwija się stopniowo. W początkowej fazie patologii skóra, na którą wywierany jest stały nacisk, nabiera bladego odcienia. Nieznacznie zmniejszony ból i wrażliwość na temperaturę skóry. Po 2-3 dniach następuje obrzęk tkanki. Może wystąpić czernienie małych obszarów tkanki, co prawie niezawodnie wskazuje na początek gangreny.

Zapobieganie odleżynom. Aby zapobiec występowaniu tej formy gangreny, wystarczy usunąć nacisk na te obszary ciała. W tym celu pacjent jest stymulowany do poruszania się (siedzące postawy, przewroty z jednej strony na drugą), masuje najbardziej niebezpieczne obszary (wzdłuż kręgosłupa, między łopatkami, kością krzyżową). Zamiast zwykłego materaca łóżkowego stosuje się modele przeciwodleżynowe.

Jeśli nie zostanie przeprowadzone odpowiednie leczenie rany ciśnieniowej, po kilku dniach zakażenie zaczyna się łączyć. Proces ten prowadzi do manifestacji typowych objawów (zwiększone pocenie się, nudności, wymioty, osłabienie, gorączka do 38-39ºС).

Diagnoza gangreny kończyn

Możliwe jest zdiagnozowanie takiej choroby nawet na podstawie skarg pacjenta i wyników badania. Wymagana jest przede wszystkim dodatkowa diagnostyka w celu oceny ogólnego stanu pacjenta i ustalenia patogennego drobnoustroju oraz jego wrażliwości na leki z grupy antybiotyków. Aby to zrobić, wykonaj:

Ogólna kliniczna analiza krwi - wzrost poziomu leukocytów (powyżej 10 * 10 9 / l) i wzrost ESR (ponad 20). Zmniejszenie liczby leukocytów (mniej niż 4 * 10 9 / l) jest złym znakiem, ponieważ pokazuje niespójność odporności pacjenta.

Analiza biochemiczna krwi żylnej - wzrost białka C-reaktywnego we krwi o ponad 10 mg / l. Zwiększenie ilości mocznika (ponad 8 mmol / l) i kreatyniny (ponad 110 µmol / l) z zgorzelą beztlenową jest jednym z niekorzystnych objawów, ponieważ może wskazywać na rozwój niewydolności nerek.

Analiza moczu - ulega zmianom tylko w przypadku zgorzeli beztlenowej. Może wystąpić domieszka glukozy lub białka. Zmniejszenie gęstości moczu (mniej niż 10–15), mocznika (mniej niż 20 g / dzień), kreatyniny (mniej niż 0,5 g / dzień) będzie mówić o początku rozwoju niewydolności nerek.

Aby określić rodzaj bakterii w ranie, wykonaj bakteryjne wysiewanie wymazu z zakażonego obszaru. Jednak wyniki badania można znaleźć dopiero po tygodniu.

Bete test. Aby szybko określić typ gangreny, możesz użyć metody Bethe. Polega na następujących działaniach: z rany pobierają tkankę i umieszczają je w 4-6% roztworze chlorku sodu. Jeśli tkanka się pojawi, oznacza to, że jest w niej gaz. To jeden z objawów beztlenowej gangreny.

Jeśli rodzaju gangreny nie można ustalić na podstawie inspekcji (na przykład beztlenowej lub mokrej), wykonuje się zdjęcie rentgenowskie zakażonej kończyny. Jeśli na zdjęciu są bąbelki - jest to wiarygodny znak procesu beztlenowego.

Diagnoza gangreny narządów wewnętrznych

Potwierdź, że gangrena z taką lokalizacją nie może być określona za pomocą inspekcji danych i ankiety. Wyjątkiem jest nacięcie przepukliny. Aby postawić diagnozę, musisz wykonać następujące czynności diagnostyczne:

W większości przypadków nie wykonuje się instrumentalnej diagnostyki gangreny woreczka żółciowego lub wyrostka robaczkowego. Wynika to z charakterystycznego objawu zapalenia wyrostka robaczkowego lub zapalenia pęcherzyka żółciowego:

Pacjent przez długi czas do 7 dni obawia się ostrego bólu;

potem przez krótki czas (około 12 godzin) ból ustępuje i pacjent myśli, że wyzdrowiał;

potem ból powraca, staje się silniejszy i pojawia się również napięcie przedniej ściany brzucha.

W większości przypadków pacjenci szukają pomocy medycznej tylko w trzecim etapie, gdy rozwija się zapalenie otrzewnej.

Jeśli gangrena nie pojawiła się w wyniku urazu przepukliny, metody endoskopowe pomogą zdiagnozować patologię:

laparoskopia - specjalny instrument z kamerą jest wkładany przez małe nacięcie na przedniej ścianie brzucha;

kolonoskopia - wprowadzenie specjalnego narzędzia przez odbytnicę.

Bronchoskopia - wykonywana za pomocą bronchoskopu (instrument endoskopowy). Jest to cienka elastyczna rurka, którą wkłada się do oskrzeli w celu kontroli. Wykonuj w znieczuleniu.

RTG klatki piersiowej lub tomografia komputerowa - występują nieregularne ogniska radiograficzne. Przewiewność płuc jest zmniejszona, co przejawia się w przyciemnianiu obrazu. Dekodowanie obrazu powinno być wykonane przez wykwalifikowanego lekarza.

Po ostatecznej diagnozie „Gangrene” pacjent zostaje natychmiast umieszczony w szpitalu i poddawany kompleksowemu leczeniu.

Leczenie gangrenowe

Interwencja chirurgiczna jest jedynym sposobem wyeliminowania gangreny kończyn. W postaci mokrej i suchej w większości przypadków wykonuje się amputację dotkniętego obszaru (piszczel, stopa, ręka). Obecność objawów zatrucia jest bezpośrednim wskazaniem do infuzji krystaloidów (0,9% chlorku sodu lub roztworu Ringera) i przepisywania antybiotyków. W tym przypadku terapia przeciwdrobnoustrojowa powinna być szeroko ukierunkowana, ponieważ określenie wczesnego stadium patogenu jest prawie niemożliwe.

Jeśli istnieje najmniejsza szansa, lekarze starają się utrzymać zainfekowaną nogę lub ramię. Leczenie zgorzeli gazowej, zlokalizowanej głównie na nogach, bez amputacji odbywa się stopniowo. Aby to zrobić, wszystkie martwe rany tkankowe są ostrożnie usuwane. Operacja jest uzupełniona cięciami lamp - długimi podłużnymi nacięciami skóry i podskórnej tkanki tłuszczowej, aby zapewnić stały przepływ powietrza. Dzięki tej procedurze zmniejsza się wzrost i rozprzestrzenianie się bakterii beztlenowych. Ponadto przepisano kilka antybiotyków, dożylne wlewy roztworów krystaloidów (około 4-5 litrów / dzień) i surowicę przeciwgrzybiczą.

W przypadku braku wpływu powyższych środków leczenie patologii kończyny dolnej lub górnej wykonuje się metodą amputacji. Procedurę tę można wykonać tylko do momentu, gdy infekcja rozprzestrzeni się na ciało.

Terapię gangreny narządów wewnętrznych należy prowadzić na tych samych zasadach:

wszystkie obszary martwicy tkanek (część płuc, wyrostka robaczkowego lub woreczka żółciowego) są wycinane;

wyeliminować objawy zatrucia (dożylne płyny chlorku sodu lub roztwory Ringera);

przepisane antybiotyki o szerokim spektrum działania.

Rokowanie dla pacjenta zależy od szybkości rozprzestrzeniania się infekcji, stanu, w jakim wszedł na oddział oraz od terminowej opieki.

Prognoza

Pomimo stosunkowo korzystnego rokowania dla mokrej i suchej zgorzeli, często prowadzą do niepełnosprawności ze względu na amputację kończyn. Wyjątkiem jest noma, który charakteryzuje się silnym zatruciem, aw 90-95% przypadków kończy się śmiercią pacjenta.

Gazowa forma gangreny postępuje w większym stopniu, ponieważ może wpływać na narządy wewnętrzne. Według statystyk śmierć w niej obserwuje się w 30–40% przypadków.

Gangrena pęcherzyka żółciowego i wyrostka robaczkowego, poddana odpowiedniej terapii, prawie zawsze ma korzystne wyniki. Ku naszemu żalowi, martwica obszaru jelitowego pozostawia zauważalny ślad w późniejszym życiu pacjenta, ponieważ po operacji trzeba wziąć kilka leków, regularnie poddawać się badaniom w gastroenterologu i stosować dietę przez całe życie.

Zgorzel płucna kończy się śmiercią w 25-30% przypadków. Po poważnej operacji usunięcia części płuc lub całkowitej resekcji jednego z płuc pozostają objawy niewydolności płuc, pacjent pozostaje przez całe życie narażony na choroby zakaźne tkanki płucnej.

Odpowiadając na pytanie o oczekiwaną długość życia po wyleczeniu gangreny, należy stwierdzić, że gangrena nie wpływa na długość życia pacjenta, a jedynie wpływa na jego jakość.

Gangrena jest chorobą, w której dość często, nawet przy odpowiednim leczeniu, pacjentowi grozi niepełnosprawność lub nie przeżycie. Wysokie prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku choroby jest charakterystyczne dla późnego skierowania do lekarza, dla dzieci, dla osłabionych pacjentów. Ta choroba jest znacznie łatwiejsza do uniknięcia niż próba leczenia. W profilaktyce wystarczy zdezynfekować ranę w odpowiednim czasie lub poszukać specjalistycznej pomocy.