Etapy gipsu metodą ponseti dla stopy końsko-szpotawej

Odlewanie Ponsetiego koryguje stopę bez operacji w ciągu zaledwie 6 do 8 tygodni. Przyjrzyjmy się bliżej istocie metodologii, a także sposobowi korekcji patologii.

Zasady metody

Metoda odlewania według metody Ponsetiego ma następujące zasady:

• Jedna procedura powinna zajmować stopę nie więcej niż 15 stopni.
• Pierwsze odlewanie prowadzi do przywrócenia kąta sprowadzania stopy i cavusa.
• W celu korekty deformacji szpotawej stopy, jak również wyeliminowania stanu zgięcia podeszwowego, stosuje się 2-4 gipsy.
• Po tym, odwodzenie pięty nad obszarem kości skokowej jest korygowane za pomocą stałego bandaża. Dzięki longette wszystkie elementy zdrowej stopy są zamocowane we właściwej pozycji.
• Ważne jest, aby usunąć equinus i przeprowadzić achillotomię.
• Aby skonsolidować wynik, lekarz zaleca noszenie specjalnych aparatów ortodontycznych - obuwia zapinanego na pasek.

Zaleca się wymianę butów gipsowych co siedem dni. Każdy etap metody koryguje pewien rodzaj deformacji.

Subtelności eliminacji stopy końsko szpotawej

Noworodki mają raczej elastyczne łuki stóp. Jeśli u dziecka zdiagnozowano stopę końsko-szpotawą, ważne jest, aby natychmiast rozpocząć korygowanie patologii, aby przywrócić piękny wygląd nogom.

Gips pomaga naprawić przednią część stopy. Kość skokowa powinna być na swoim miejscu, a stopa pięty także.

Pełna korekta stopy odbywa się dopiero po czwartym lub piątym założeniu gipsu na nogach. Jeśli stopa końsko-szpotawa zostanie pomyślnie wyeliminowana, ostatnia jest wykonywana w celu kontrolowania wyniku.

Jeśli stopa końsko-szpotawa zostanie skorygowana, odległość między kością stopy a kostką będzie wynosić 2 centymetry.

Jeśli korekcja następuje bardzo powoli i bezskutecznie, lekarz wykonuje achillotomię. Podczas operacji ścina się ścięgno Achillesa, a także unieruchamia uszkodzone części więzadeł za pomocą sztucznych implantów lub własnych tkanek pacjenta.

Kroki procedury gipsowej

Leczenie stóp stóp, zgodnie z metodą Ponsetiego, obejmuje trzy etapy, których celem jest wyeliminowanie patologii.

Pierwszy etap

W pierwszym etapie konieczne jest skorygowanie krzywizny stopy za pomocą gipsu longuet. Buty gipsowe ustawione w obszarze pachwiny, z kolanami powinny być zgięte. Przebieg terapii składa się z sześciu zmian opatrunków gipsowych. Jeśli lekarz zwiększy liczbę opatrunków, nie będzie już uważany za leczenie Ponsetiego.

Procedurę tynkowania wykonuje lekarz i asystent. Lekarz przymocowuje stopę w żądanej pozycji, a asystent stosuje plaster.

Drugi etap

Ponieważ patologia ścięgna Achillesa jest zawsze skrócona, w wielu przypadkach trzeba ją wydłużyć. Po przekroczeniu ścięgna stosuje się odlew gipsowy trwający trzy lub cztery tygodnie. W tym okresie wzrośnie wraz z pożądaną skorygowaną długością. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym.

Trzeci etap

Na ostatnim etapie ważne jest, aby naprawić wynik. Dla tego szelki są stosowane. Buty są połączone za pomocą szyny przesuwnej. Mocują stopy w wymaganej pozycji, aby deformacja nie powróciła.

Przez pierwsze trzy miesiące po zakończeniu odlewania zaleca się noszenie klamry 23 godziny na dobę. Są usuwane tylko w celu zmiany ubrania lub wykąpania dziecka.

Po trzech miesiącach aparaty powinny być noszone w dzień iw nocy. W tym trybie urządzenia ortopedyczne są noszone przez dziecko w wieku od dwóch do czterech lat. Jeśli nie zastosujesz się do takich zaleceń, może wystąpić powtarzająca się stopa końsko-szpotawa. Dla chodzących i domowych gier Twoje dziecko kupuje zwykłe buty.

Dalsze leczenie odbywa się na podstawie wyników uzyskanych w zależności od wieku dziecka.

Ponowny rozwój stopy końsko-szpotawej

Re-clubfoot występuje, gdy używane są szelki. Nawroty występują z powodu faktu, że rodzice nie przestrzegają zaleceń dotyczących stosowania aparatów ortodontycznych. Aby rozwiązać ten problem, musisz powtórzyć jeden z powyższych kroków. Czasami dziecko potrzebuje operacji.

Ale aby zapobiec nawrotom patologii stóp, ważne jest, aby ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń i instrukcji lekarza, ponieważ zdrowie dziecka jest tylko w rękach jego rodziców.

Prognozy dla niezdarnych stóp

Dzięki metodzie Ponsetiego, całkowite wyrównanie stóp jest często osiągane u małych dzieci. Nogi wyglądają gładko i nie bolą podczas chodzenia. Dzieci zaczynają chodzić zgodnie z ustalonymi terminami, aw przyszłości mogą uprawiać każdy rodzaj sportu.

Bardzo rzadko, ale zdarza się, że kończyna końsko-szpotawa może stać się nieco krótsza niż zdrowa. Wizualnie ta patologia nie będzie zbyt zauważalna, ale dziecko może stać się mniej mobilne z tego powodu.

Z kim się skontaktować w stopie klubowej?

Lekarz ortopeda może zdiagnozować i wyleczyć każdą patologię stóp u dzieci i dorosłych. Aby w pełni zbadać dziecko, a także prawidłowo zdiagnozować i rozpocząć terminowe leczenie, zapisz go lekarzowi w specjalistycznej klinice ortopedycznej.

Teraz wiesz, jak wyeliminować stopę klubową. Jeśli ściśle przestrzegasz wszystkich kroków wykonywania gipsu metodą Ponsetiego, możesz skorygować patologię stóp w krótkim czasie. Aby zapobiec nawrotom patologii, zaleca się noszenie aparatów ortodontycznych po uzyskaniu pozytywnego wyniku i ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza ortopedy.

Kurs leczenia Ponsetiego

Leczenie obejmuje 3 etapy. Pierwszym etapem jest korekta deformacji opatrunkami gipsowymi. Leczenie metodą Ponsetiego polega na cotygodniowej zmianie opatrunków gipsowych, a stopniowa korekcja gipsu jest wykonywana z usuwaniem stopy z pozycji odkształcenia do pozycji korekcji 10-15 stopni na raz, na tydzień. Z reguły całkowitą korektę zdeformowanej stopy, nawet w trudnych sytuacjach, uzyskuje się przy 5-6 zmianach opatrunków gipsowych.

Podczas pierwszego tynkowania koryguje się cavus i odlew. Stopa pozostaje w tym samym zgięciu podeszwowym. Na drugim, trzecim i czwartym rzucie koryguje się rzut i warus. Pierwszym elementem metody jest korekcja stopy Cavus poprzez odpowiednie wyrównanie jej przedniej części względem tylnej części.

Cavus of the foot (wysoki łuk (patrz rys. C, żółty łuk) powstaje na skutek pronacji przodostopia w stosunku do stopy tylnej. U noworodków cavus stopy jest zawsze elastyczny i wymaga jedynie przedniej supresji przodostopia w celu normalizacji łuku podłużnego (patrz rys. D i E ) Oznacza to, że przednia część stopy jest ssana w taki sposób, że podczas wizualnej kontroli podeszwowej powierzchni stopy obserwuje się normalizację łuku Korygowanie przodostopia w stosunku do pleców jest konieczne do skutecznego odwodzenia stopy, do korekcji przedniej do czyny stopy i szpotawości.

Dalsza korekta polega na porwaniu stopy pod nieruchomą głową ramusa. Należy zauważyć, że korekta wszystkich komponentów stopy końsko-szpotawej, z wyjątkiem końskiego kończyn, jest przeprowadzana jednocześnie. Aby poprawić, najpierw musisz poprawnie określić położenie głowy kości skokowej, będzie to punkt oparcia dla korekty. Wykonaj badanie dotykowe kostek kciukiem i palcem wskazującym - rys. A, a druga ręka - ryż. B - napraw stęp i palce. Przesuń kciuk i palec wskazujący dłoni - rys. I - do przodu, aby omacać głowę kości skokowej (zaznaczoną na czerwono), która znajduje się przed widelcem kostki. Ponieważ kość trzeszczkowa (kolor żółty) jest przemieszczona przyśrodkowo, a guzkowatość tej kości jest praktycznie w kontakcie z kostką przyśrodkową, możliwe jest omacanie wypukłej strony głowy kości skokowej (czerwonej), przykrytej tylko skórą i znajdującej się przed kostką zewnętrzną. A przednia część kości piętowej (zaznaczona na niebiesko) będzie wyczuwalna poniżej głowy kości skokowej. Kiedy przesuwasz przednią część stopy na zewnątrz w pozycji supinacyjnej ręką - rys. Poczujesz ruch kości trzeszczkowej przed głową kości skokowej i ruch kości piętowej na zewnątrz pod głową kości skokowej.

Następnie kość barana stabilizuje się. Umieść kciuk na głowie kości skokowej (patrz rys. A, wskazane przez żółte strzałki). Stabilizacja kości skokowej zapewnia punkt obrotu, wokół którego stopa obraca się na zewnątrz. Palec wskazujący ręki trzymającej głowę kości skokowej powinien znajdować się za zewnętrzną kostką. W przyszłości stabilizuje staw skokowy z maksymalnym odwodzeniem stopy i pomaga uniknąć tendencji tylnego więzadła kości piętowo-strzałkowej do przemieszczania kości strzałkowej w kierunku tylnym.

Dalsze uprowadzenie supinującej stopy (patrz fig. A) wraz ze stabilizacją nacisku kciuka na głowę kości skokowej (jak wskazuje żółta strzałka) trwa do momentu, gdy zacznie powodować niedogodności dla dziecka.

Z lekkim naciskiem przytrzymaj korektę przez około 60 sekund, a następnie zwolnij. Gdy stopa końsko-szpotawa koryguje, zwiększa się ruchliwość boczna kości łódeczkowatej i przedniej części kości piętowej (patrz ryc. B). Po czwartej lub piątej nakładce gipsu możliwa jest pełna korekcja. W przypadku szczególnie sztywnych stóp potrzeba więcej opatrunków gipsowych.

W drugim, trzecim i czwartym gipsie kosmyk i przywodzenie stopy są w pełni korygowane. Odległość między guzowatością trzeszczki a kostką przyśrodkową, która jest określana przez palpację, mówi nam o stopniu korekcji. Gdy stopa końsko-szpotawa jest ustalona, ​​odległość ta wynosi około 1,5–2 cm, podczas gdy kość trzeszczkowa pokrywa przednią powierzchnię głowy kości skokowej. Z każdym rzutowaniem są ulepszenia.

Equinus, czyli zgięcie podeszwowe, jest stopniowo korygowane przez korektę szpotawości i przywodzenia. Ta częściowa korekta jest spowodowana zgięciem grzbietowym kości piętowej, ponieważ jest ona wypuszczana pod kości ramusa. Dopóki korek pięty nie zostanie skorygowany, nie można podjąć żadnych bezpośrednich wysiłków w celu skorygowania zgięcia podeszwowego stopy.

Pełna korekcja cavus, przynosząc stopę i piętę pięty, częściowa korekta równonocy nie wystarczy, taotomia ścięgna Achillesa jest konieczna. W przypadku bardzo elastycznych stóp, koński można skorygować przez dodanie gipsu bez achillotomii. Jednak w razie wątpliwości wskazana jest operacja.

Drugi etap: achillotomia

Drugą, bardzo ważną częścią leczenia jest achilotomia. W przypadku stopy końsko-ścięgnistej ścięgno Achillesa jest zawsze skrócone, więc większość dzieci musi je wydłużać. Metoda Ponsetiego polega na zastosowaniu najbardziej łagodnej metody jej przedłużenia - zamkniętej achillotomii. W większości przypadków wykonuje się podskórne przecięcie ścięgna Achillesa w celu zakończenia korekcji końsko-podeszwowego zgięcia stopy. Po zabiegu ostatni tynk nakłada się na okres 3-4 tygodni. Okres ten jest wystarczający, aby ścięgno Achillesa rosło wraz z długością niezbędną do korekty.

Średnio całkowity czas trwania leczenia w gipsie wynosi 1,5-2 miesiące.

Trzeci etap: ustalenie wyniku

Trzecia część leczenia polega na konsolidacji uzyskanego wyniku. W tym celu stosuje się specjalnie zaprojektowane opony (szelki), aby uniknąć powrotu deformacji. Aby uniknąć nawrotu, należy nosić aparaty ortodontyczne ściśle według schematu zaleconego przez lekarza. Wyleczone dziecko powinno przechodzić regularne badania do 2-5 lat.

Skuteczność leczenia ciężkiej stopy końsko-szpotawej metodą Ponsetiego u dzieci osiąga 95%. Ale nawroty występują po leczeniu tą metodą. Najczęstszą przyczyną nawrotu jest nieprzestrzeganie trybu pozostawania w ortezie i słabej jakości utrwalenia w ortezie po achillotomii. Według ortopedów z University of Iowa, nawroty występują tylko wśród 6% rodzin, które starannie przestrzegają zaleceń lekarza i ponad 80% rodzin, które nie zwracają uwagi na zalecenia lekarza. Wśród przyczyn nawrotów może wystąpić brak równowagi mięśni nóg, w szczególności charakterystyka przyczepu ścięgna przedniego mięśnia piszczelowego. Dlatego, aby uniknąć nawrotu, rodzice powinni postępować zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego.

Skuteczne leczenie stopy końsko-szpotawej metodą Ponsetiego

Leczenie stopy końsko-szpotawej metodą Ponsetiego jest aktywnie stosowane w krajach europejskich. Ta metoda pozwala skutecznie korygować niezdarną stopę bez użycia metod operacyjnych przez 6-8 tygodni.

WAŻNE, ABY WIEDZIEĆ! Wróżka Nina: „Pieniądze będą zawsze obfite, jeśli zostaną umieszczone pod poduszką.” Czytaj więcej >>

Leczenie stopy końsko szpotawej Ponsetim

Leczenie stopy końsko szpotawej przez Ponsetiego

Leczenie stopy końsko-szpotawej metodą Ponsetiego zostało wynalezione w USA w 1950 roku ubiegłego wieku, kiedy Ignatio Ponseti (amerykański ortopeda) zdecydował, że chirurgiczne leczenie stopy końsko-szpotawej prowadzi tylko do unieruchomienia stopy i powstawania blizn na skórze w obszarze szwów operacyjnych. Lekarz opracował własną metodę nieoperacyjną, która w 90% przypadków prowadzi do całkowitej korekty deformacji stopy. Praktyczne zastosowanie metody Ponsetiego wykazało, że leczenie pozwala całkowicie wyeliminować zmiany patologiczne powstałe w wyniku stopy końsko-szpotawej (końska, supinacja i addukcja).

Istota metody polega na sekwencji kroków formowania stopy dziecięcej (począwszy od wieku 7 dni), z których każda eliminuje pewien rodzaj deformacji.

Podczas pełnego cyklu leczenia zwykle konieczne jest posiadanie 6-7 zmian opatrunków gipsowych, które są wykonywane w ciągu około tygodnia. Jednak czas leczenia zależy od złożoności patologii i indywidualnych cech organizmu. Nałożenie gipsu w leczeniu stopy końsko-szpotawej polega na całkowitym schwytaniu stopy, kolana i biodra. Jedynie palce nosa stopy pozostają wolne, tak że lekarz może monitorować stan dopływu krwi, ponieważ jakakolwiek nieostrożna kompresja naczynia z odlewem gipsowym może prowadzić do zaprzestania dopływu krwi do kończyny z martwicą tkanki.

Jak naprawić płaski odlew gipsowy

Amerykańska technika polega na wymianie butów gipsowych co tydzień. Jednocześnie na każdym etapie eliminowany jest pewien rodzaj deformacji stóp.

Jeden z etapów castingu na Ponseti

Podstawowe zasady leczenia stopy końsko-szpotawej przez Ponsetiego:

• jedna procedura nie powinna przekraczać kąta wycofania stopy w 15 stopniach;
• pierwsze rzucanie przywraca kąt przyniesienia stopy i kavusa (wewnętrzna rotacja przodu stopy);
• gips od drugiego do czwartego koryguje deformację szpotawą (odchylenie palców do wewnątrz) i eliminuje stan zgięcia podeszwowego;
• piątym krokiem jest korekta uprowadzenia pięty nad stałym bandażem przez kość skokową. Na tym etapie lekarze próbują naprawić z Langetą prawie wszystkie składniki normalnej stopy w pożądanej pozycji, z wyjątkiem końskiego kończyn (nadmierne zginanie w stawie skokowym z powodu skrócenia ścięgna mięśnia brzuchatego łydki);
• ostatnim krokiem w leczeniu stóp stopy końsko-szpotawej jest eliminacja równonocy, a także, w razie potrzeby, przeprowadzenie achilotomii (przecięcie ścięgna Achillesa w tylnej części kości piętowej);
• konsolidacja wyników odbywa się za pomocą doboru terapeutycznych aparatów ortodontycznych (buty, łączone listwami).

Subtelności i niuanse rektyfikacji butów gipsowych

U noworodków sklepienie jest dość elastyczne. Jeśli są to nogi klubowe, ortopedzi natychmiast zalecają nałożenie butów gipsowych, aż więzadła staną się bardziej szorstkie.

Za pomocą gipsu można najpierw skorygować deformację przedniej części stopy, która jest niezbędna do jej całkowitego rozładowania na boki i korekcji szpotawości. Na tym etapie bardzo ważne jest prawidłowe zamocowanie kostki i ustawienie podparcia kości piętowej.

Całkowitą korektę stopy należy wykonać po czwartej lub piątej nakładce buta tynkarskiego. Jeśli stopa końsko-szpotawa jest dobrze skorygowana, ostateczny rzut jest kontrolą. Na tym etapie stopień korekcji określa się poprzez sondowanie położenia kości między trzeszczką kości stopy i kostki.

Kiedy stopa końsko-szpotawa jest w pełni skorygowana, odległość między tymi strukturami anatomicznymi wynosi około 2 cm, a kość trzeszczkowa jest rzutowana na przednią część kości skokowej.

W niektórych przypadkach, przed czwartym lub piątym nałożeniem gipsu na stopę dziecka, lekarze będą musieli wykonać achillotomię - operację przecięcia ścięgna Achillesa i naprawienia uszkodzonych części więzadła za pomocą sztucznych implantów lub własnych tkanek osoby. Ta interwencja chirurgiczna będzie wymagana, jeśli lekarze na poprzednich etapach nie zdołali wyeliminować równonocy za pomocą gipsu.

Główne etapy rzucania ponseti w stopie klubowej

Leczenie stopy końsko-szpotawej metodą Ponsetiego składa się z trzech etapów:

1. Poprawianie krzywizny szyn gipsowych stóp.
2. Achillotomia.
3. Wzmocnienie wyniku aparatów ortodontycznych.

Na pierwszym etapie:

• but gipsowy jest nakładany prawie na obszar pachwiny, a staw kolanowy jest wygięty;
• Zwykły kurs korekcji to 5-6 zmian. Jeśli ortopeda zastosuje większą liczbę opatrunków, nie jest to już zabieg zgodny z metodą amerykańską;
• gips wykonywany jest przez lekarza i asystenta. Pierwszy z nich ustawia stopę dziecka w prawidłowej pozycji, a drugi ją gipsuje.

• bandażowanie podskórne ścięgna pięty wykonuje się chirurgicznie;
• mocowanie uszkodzonych końców więzadeł;
• interwencja jest przeprowadzana w znieczuleniu miejscowym;
• po tym ostatni rzut jest stosowany przez 3 tygodnie.

Na trzecim etapie:

• aby skonsolidować efekt, lekarz przepisuje szelki (specjalne buty z płaską twardą podeszwą i paskiem łączącym);
• przed ich zastosowaniem konieczne jest ustawienie prawidłowego kąta i szerokości pręta (robi to lekarz);
• nosić szelki powinny być przez całą dobę (nawet podczas snu).

Zatem metoda Ponsetiego jest najmniej traumatyczna ze wszystkich możliwych metod leczenia stopy końsko-szpotawej u dzieci. W swoim zastosowaniu całkowity czas noszenia gipsu jest znacznie skrócony, a skuteczność korygowania deformacji sięga 90%. Przy starannym przestrzeganiu zasad nawrotu choroby po leczeniu tą metodą prawie nigdy. Należy pamiętać tylko, że więcej niż 6 pościeli ze stopą klubową nie jest już metodą Ponsetiego. Ta innowacja może przynieść tylko szkody.

Tynkowanie Ponset

Kod ICD-10: Q 66.0. Koń koński konny
Q 66.2 Wrodzona redukcja deformacji stopy

nbsp Wrodzona stopa końsko-szpotawa to złożona wada rozwojowa, w której zmiana zewnętrznego kształtu stopy jest przejawem patologii układu kostnego, stawowego, nerwowego i naczyniowego kończyny dolnej. Pomimo dużej liczby badań w badaniu etiopatogenezy wrodzonej stopy końsko-szpotawej, jej przyczyny w większości przypadków są nadal nieznane. Leczenie zachowawcze w tej patologii jest ogólnie przyjętym standardem dla małych dzieci.

Spis treści:

nbsp W aspekcie historycznym istnieje wiele metod leczenia zachowawczego wrodzonej stopy końsko-szpotawej. Zasadniczo można je podzielić na metody funkcjonalne i metody korekcji pasywnej. Obecnie modyfikacje technik funkcjonalnych znajdują swoich zwolenników. Metody biernej korekcji wrodzonej stopy końsko-szpotawej obejmują różne wersje stopniowanych odlewów gipsowych. Metoda Imhoisera jest znana w Niemczech, metoda Kite'a jest stosowana w USA, metoda Zatsepina jest stosowana w Rosji. Opierają się one na zasadzie stopniowej korekcji równoległej wszystkich głównych składników deformacji (supinacja, przywodzenie, cavus, varus i equinus) ze stopniowymi odlewami gipsowymi, które nie sugerują możliwości ruchów kończyn podczas korekcji. Istnieją również techniki łączące elementy leczenia funkcjonalnego i korekcji pasywnej.

nbsp Według większości badaczy nawrót deformacji po leczeniu zachowawczym, wymagającym tych lub innych interwencji chirurgicznych, wynosi od 15 do 30%. Często mamy do czynienia z częściowymi nawrotami jednego lub kilku składników deformacji, w szczególności przynosząc przodostopie.

nbsp Obecnie, wśród metod leczenia wrodzonej stopy końsko-szpotawej, metoda Ponsetiego zajmuje szczególne miejsce ze względu na jej prawdziwie ogólnoświatową dystrybucję.

nbsp W latach 50. i 60. Ignacio Ponseti opracował metodę leczenia stopy końsko-szpotawej na podstawie szczegółowych badań biomechaniki stóp w zdrowiu i patologii. W ostatniej dekadzie większość ortopedów na całym świecie uznała metodę Ponsetiego za „złoty standard” w leczeniu stopy końsko-szpotawej. Leczenie składa się z trzech głównych etapów: korekcji zniekształcenia z powodu manipulacji stopami i opatrunków gipsowych, wydłużenia ścięgna Achillesa (tenotomia zamknięta) i ustalenia wyniku za pomocą opon do odwodzenia. Zdaniem autora i jego zwolenników, skuteczność metody sięga 98%, co umożliwiło zrewidowanie poglądu na stopę końsko-szpotawą jako zasadę patologii chirurgicznej.

Wskazania do stosowania metody Ponsetiego

Technologia nbsp jest stosowana w przypadku idiopatycznej wrodzonej stopy końsko-szpotawej o dowolnym nasileniu u dzieci w wieku poniżej 2 lat.

nbsp Technologia może być stosowana z wrodzoną stopą końsko-szpotawą u dzieci w wieku powyżej 2 lat, a także z innymi formami wrodzonej i nabytej stopy końsko-szpotawej jako niezależną metodą leczenia lub w połączeniu z innymi metodami leczenia.

nbsp Przeciwwskazania do stosowania metody

• Ostre choroby zakaźne o ciężkim przebiegu.
• Zdekompensowane choroby somatyczne (do wyrównania).
• Zdekompensowane choroby i zespoły neurologiczne.

Opis metody

nbsp Technika manipulacji opiera się na zrozumieniu biomechaniki stóp. W praktyce oznacza to, że w celu skorygowania położenia grzbietu stopy konieczne jest manipulowanie częścią środkową. Ruch inicjujący w korekcie wszystkich deformacji jest porwaniem środkowej części stopy.

nbsp Konieczne jest prawidłowe określenie położenia głowy kości skokowej, aby zapobiec nieprawidłowym manipulacjom i nieskutecznemu leczeniu. Aby to zrobić, weź stopę dziecka i omacaj kciukiem i palcem wskazującym lewej ręki (dla osób praworęcznych) położenie zewnętrznej kostki i wewnętrznej kostki na przedniej powierzchni. Przesuń kciuk i palec wskazujący lewej ręki do przodu i dotykaj głowy kości skokowej. W tej pozycji omacuj kość trzeszczkową czubkiem palca wskazującego i przednim procesem kości piętowej czubkiem kciuka. Powoli wycofać stopę i omacać ruch artykulacji barana-pięty-trzeszczki: kość trzeszczkowa porusza się przed głową ramusa. Przedni proces kości piętowej przemieszcza się poprzecznie w stosunku do głowy kości skokowej.

nbsp Manipulacje należy przeprowadzać stopniowo, tak aby więzadła stopy rozciągały się zgodnie z ich fizjologiczną elastycznością.

nbsp Po manipulacji nakłada się opatrunek gipsowy i mocuje stopę w celu rozciągnięcia skróconych więzadeł, torebek stawów i ścięgien. Zawsze konieczne jest stosowanie wysokich opatrunków (do fałdu pachwinowego), aby zapobiec obracaniu się stopy na poziomie stawu skokowego. U dzieci w pierwszym roku życia staw kolanowy jest wygięty w tynku do 90 °. Opatrunek jest zmieniany co 5-7 dni. U dzieci w wieku powyżej jednego roku staw kolanowy jest zginany w gipsie do 110 °, aby mogły wstać w tynku. Opatrunki są zmieniane co 7-10 (do 14) dni. Ostatni bandaż, który stosuje się po achilotomii, pozostaje przez 3 tygodnie u małych dzieci i 4 tygodnie u dzieci starszych niż 3-4 miesiące.

Podczas tynkowania należy stale zmieniać położenie palców, aby uniknąć pojawienia się odleżyn. Obszar pięty, kostki i podeszwowa powierzchnia stopy powinny być poddane szczególnie starannemu modelowaniu.

nbsp Pierwszy odlew gipsowy koryguje korektę Cavus, odwrócenie śródstopia i szpotawości pięty, wyrównanie przedniej i środkowej stopy w płaszczyźnie czołowej z powodu supinacji i umiarkowanego odwodzenia.

nbsp Kolejność działań:

• 1. Ustabilizuj kość skokową umieszczając kciuk lekarza nad zewnętrzną częścią głowy kości skokowej.
• 2. Podnieś pierwszy promień stopy i osiągnij wyrównanie przedniej i środkowej części stopy w płaszczyźnie czołowej. Następnie ostrożnie zdejmij stopę.
• 3. Przytrzymaj stopę w pozycji uzyskanej korekty, podczas gdy asystent zastosuje materiał okładzinowy i tynk. Zmień położenie palców i ostrożnie symuluj obszar pięty, kostki i podeszwową powierzchnię stopy.

nbsp U młodszych dzieci korekcja Cavusa następuje zwykle po pierwszym rzucie. W przypadku ciężkiego cavusa mogą być wymagane 2-3 bandaże. Kolejne odlewy gipsowe zapewniają korektę odwrócenia śródstopia i szpotawości pięty, a jeśli to konieczne, kontynuację korekty Cavusa. Z każdą kolejną zmianą gipsu supinacja stopy zmniejsza się ze względu na wzrost ołowiu. W ciężkiej stopie końsko-szpotawej ze sztywnym cavusem jego korekta pozostaje priorytetem. U małych dzieci celem jest osiągnięcie średniej pozycji pięty i uprowadzenie stopy do 60-70 ° u dzieci pierwszego roku;

nbsp Usuwanie gipsu należy wykonać w klinice bezpośrednio przed zastosowaniem kolejnego opatrunku. Korekta może zostać utracona, jeśli stopa nie będzie mocowana dłużej niż godzinę.

nbsp Tenotomia podskórna ścięgna Achillesa

nbsp Po cavusie korygowane jest odwrócenie śródstopia i zmienna pozycja pięty, konieczne jest skorygowanie równonocy. W większości przypadków, z wrodzoną stopą końsko-szpotawą, ścięgno Achillesa jest skrócone, dzięki czemu bulwa pięty jest ciągnięta w górę. Po przekroczeniu ścięgna czynnik ten zostaje wyeliminowany.

nbsp Większość dzieci, w tym starsze, musi wykonać tenotomię. Próby usunięcia równonocy z powodu stopniowego rozciągania ścięgna Achillesa odlewami gipsowymi mogą prowadzić do ucisku kości skokowej i spłaszczenia jej bloku. W niektórych łagodnych przypadkach, z niewielkim ograniczeniem zgięcia pleców, można to zrobić bez achillotomii. Jeśli po skorygowaniu pozostałych elementów deformacji, zgięcie pleców wynosi 20 °, to nie pokazano tenotomii.

nbsp Po wykonaniu tenotomii zgięcie grzbietu powinno wzrosnąć o 10 ° lub więcej.
nbsp Wskazania do Tenotomy: Porwanie stopy 60-70 °
nbsp Pięta jest w pozycji koślawej lub środkowej. Nie jest możliwe wykonanie tenotomii ze zmienną pozycją pięty, ponieważ wskazuje to na niewystarczającą korektę.

nbsp Technika Tenotomii

nbsp Jest to interwencja, która nie wymaga sali operacyjnej do jej wykonania i może być przeprowadzona przez gabinet zabiegowy. Powinien być wykonywany przez chirurga ortopedę i jednego asystenta. Krem EMLA stosuje się u dzieci do znieczulenia powierzchniowego skóry, który nakłada się grubą warstwą na skórę pod opatrunkiem okluzyjnym. Dawka leku powinna odpowiadać powierzchni leczonej i nie powinna przekraczać 1 g kremu na 10 centymetrów kwadratowych. Czas aplikacji - od 20 minut do 1 godziny. Dzieci ze wspólnym atopowym zapaleniem skóry (atopowe zapalenie skóry) należy skrócić do 15-30 minut.

nbsp Użycie do znieczulenia możliwe jest 1-2 ml 10% roztworu chlorowodorku lidokainy - wykonuje się znieczulenie naciekowe w okolicy achilotomii.

nbsp Pozycja dziecka na stole - leżącego na plecach, kończynie dolnej - w pozycji rotacji zewnętrznej. Możesz wykonać achillotomię i pozycję dziecka leżącego na brzuchu. Asystent trzyma kończynę w pozycji przedłużenia nogi i grzbietowego zgięcia stopy, aby uzyskać maksymalne napięcie ścięgna Achillesa. Ostrze skalpela jest wstrzykiwane 1 cm powyżej wypukłości pięty od wewnętrznej krawędzi ścięgna i równolegle do niego, tak że strona tnąca jest skierowana bliżej. Następnie ostrze delikatnie się rozwija i przesuwa w bok, aż do całkowitego przecięcia ścięgna. W tym przypadku następuje kliknięcie, a stopa natychmiast poddaje się zgięciu pleców. Rana jest zamykana sterylną tkaniną i monitorowana przez 5 minut w celu wykrycia możliwego krwawienia.

nbsp Końcowy opatrunek zapewnia korektę stałego równonoga stawu skokowego. Po wykonaniu achilotomii (u większości dzieci) lub w rzadkich przypadkach, gdy nie pokazano achillotomii, ostatni odlew gipsowy jest stosowany w pozycji maksymalnego zgięcia i odwodzenia pleców. Pozycja stopy powinna odpowiadać przewodowi 60-70 ° i zgięciu pleców 15-30 ° u małych dzieci i 30-60 ° odwodzeniu i 10-20 ° zgięciu pleców u dzieci starszych niż rok. Zwykle po achillotomii konieczny jest tylko jeden etap gipsu, ale w trudnych przypadkach (na przykład z ciężkim końskim równaniem) może być potrzebny dodatkowy bandaż, aby uzyskać zgięcie grzbietowe lub nawet średnią pozycję stopy. W tym przypadku opatrunek zmienia się 4–7 dni po tenotomii, a ostatni opatrunek stosuje się przez 3 tygodnie u młodszych dzieci i 4 tygodnie u starszych dzieci.

nbsp w szelkach

nbsp Noszenie aparatów ortodontycznych jest najważniejszą częścią leczenia Ponsetiego. Po skorygowaniu stopy końsko-szpotawej stopa musi być utrzymywana we właściwej pozycji przez pewien czas, aby zapobiec nawrotowi. Odmowa noszenia aparatów ortodontycznych lub ich niewłaściwe użycie jest najczęstszą przyczyną nawrotów. Szelki powinny być noszone na dziecku natychmiast po zdjęciu ostatecznej obsady.

nbsp Protokół noszenia klamry

nbsp Ten protokół jest zalecany dla dzieci z typową wrodzoną stopą końsko-szpotawą po korekcji i bez oznak nawrotu.

• 1. Całodobowe noszenie (23 godziny na dobę, zdejmowanie podczas kąpieli) - 3 miesiące
• 2. Miesięczne zmniejszenie czasu w aparatach (1 miesiąc - 20-22 godziny dziennie, 1 miesiąc - 18-20 godzin dziennie, 1 miesiąc - 16-18 godzin dziennie).
• 3. W nocy i podczas snu dziennego (14-16 godzin dziennie - kilka miesięcy przed rozpoczęciem samodzielnego chodzenia).
• 4. Nocny sen (12-14 godzin dziennie) - do 4-5 lat

Położenie ogranicznika w klamrze

nbsp Dwustronna stopa końsko-szpotawa: Jeśli leczenie rozpoczyna się przed rozpoczęciem samodzielnego chodzenia: obie stopy są przytwierdzone ołowiu 70 °, a zgięcie pleców 10-20 °.
Jeśli leczenie rozpoczyna się po rozpoczęciu samodzielnego chodzenia: obie stopy są przytwierdzone przewodem 40-60 °, a zgięcie pleców 10-20 °.

nbsp Jednostronna stopa końsko-szpotawa: Jeśli leczenie rozpoczyna się przed rozpoczęciem samodzielnego chodzenia: skorygowana stopa jest unieruchomiona ołowiem 70 ° i zgięcie pleców 10-20 °; Zdrową stopę mocuje się na prowadzeniu 40 °, a zgięcie pleców 10-20 °.
Jeśli leczenie rozpoczyna się po rozpoczęciu samodzielnego chodzenia: skorygowana stopa jest przymocowana na prowadzeniu 40-60 °, a zgięcie pleców 10-20 °; Zdrową stopę mocuje się na prowadzeniu 40 °, a zgięcie pleców 10-20 °.
U dzieci z hipermobilnością stawów, hipotonia mięśniowa, nadmiar koślawości pięty i skręt zewnętrzny kości nóg: obie stopy (kosolapaya i / lub zdrowe) są unieruchomione ołowiem 30-40 ° i zgięcie pleców 0-15 °.
Odległość między piętami butów w szelkach powinna być w przybliżeniu równa odległości między ramionami.

Badania kontrolne w okresie noszenia aparatów ortodontycznych (zalecana częstotliwość):

nbsp Pierwsza inspekcja: 1 tydzień po rozpoczęciu noszenia aparatów ortodontycznych. Szczególną uwagę zwraca się na tolerancję aparatów dziecięcych.
nbsp Druga kontrola: po 1 miesiącu. Należy ocenić pozycję stopy w klamrze.
nbsp Trzecia inspekcja: po 1-3 miesiącach, w zależności od planowanego skrócenia czasu noszenia aparatów ortodontycznych.
nbsp Inspekcje w pierwszym roku po zakończeniu leczenia: co 3 miesiące. Wskazane jest przypisanie badań kontrolnych zgodnie z planowanymi etapami zmiany czasu noszenia aparatów ortodontycznych.
nbsp Badania kontrolne: co 3-6 miesięcy.
nbsp Inspekcje po zakończeniu okresu noszenia aparatów ortodontycznych: corocznie do końca okresu wzrostu kości.

Nietypowa stopa końsko-szpotawa

nbsp Istnieje niewielki procent ciężkiej stopy końsko-szpotawej, zwanej nietypową lub złożoną stopą końsko-szpotawą. Zazwyczaj nietypowe formy stopy końsko-szpotawej są wykrywane po zastosowaniu kilku opatrunków gipsowych. Trudno jest określić nietypową stopę końsko-szpotawą przed leczeniem.

nbsp Charakterystyczne objawy nietypowej stopy końsko-szpotawej:

• Krótka lub pełna stopa (1,5-2 cm krótsza niż zdrowa stopa z jednostronną zmianą).
• Miękka skóra i luźna celuloza podskórna.
• Głębokie poprzeczne fałdy na podeszwie stopy. Przednia stopa w wyraźnym zgięciu podeszwowym. Ciężki Cavus.
• Głębokie zagięcie na pięcie. Obcas - w pozycji ciężkich stałych kończyn i szpotawości. Gruba poduszka tłuszczowa na powierzchni pięty.
• Scaphoid znacznie przemieszczał się przyśrodkowo. Może wejść w kontakt z kostką przyśrodkową.
• Przedni proces kości piętowej stoi przed kostką boczną. Może być mylona z głową kości skokowej, która znajduje się wyżej.
• Staw podskokowy jest bardzo sztywny. Podczas pierwszego badania odczuwane są jedynie minimalne ruchy, a nawet po 2-3 opatrunkach.
• Pierwszy palec jest krótki i odnotowuje się jego nadmierne zgięcie.
• Mięśnie nogi są hipoplastyczne i wciągane do górnej trzeciej części nogi.
• Ścięgno Achillesa jest bardzo szerokie.

nbsp Technika Ponsetiego w tych przypadkach wymaga pewnych zmian, aby uzyskać wystarczającą korektę i jest rozpatrywana oddzielnie.

Możliwe komplikacje i metody ich eliminacji

nbsp Niepowodzenie leczenia może być spowodowane typowymi błędami podczas manipulacji i tynkowania.

nbsp 1. pronacja stopy. Pronacja stopy pogarsza deformację. Zwiększa Cavus dzięki wzajemnemu „skręcaniu” przedniej i środkowej części stopy. Podczas pronacji stopy kość piętowa jest zablokowana pod kością skokową.

nbsp 2. Obrót kości nogi. Próba skorygowania redukcji stopy z powodu zewnętrznej rotacji widelca kostki jest dużym błędem. Może to spowodować tylne przemieszczenie zewnętrznej kostki, co jest jatrogenną deformacją. Aby temu zapobiec, podczas uprowadzenia stopy konieczne jest przymocowanie kości skokowej za pomocą anty-stopu w zewnętrznej części głowy.

nbsp 3. Usunięcie stopy ze względu na utworzenie antystopu w okolicy stawu kalcynobuboidalnego. Z tym błędem zablokowane jest usunięcie kości piętowej z położenia szpotawego. Stopa jest zdeformowana w środkowej części.

nbsp 4. Niewystarczające porwanie stopy. Celem leczenia jest całkowita korekcja deformacji stóp. Jeśli nie zostanie osiągnięty, prawdopodobny jest nawrót. U młodszych dzieci konieczne jest osiągnięcie 70 ° uprowadzenia, a u starszych dzieci - 50-60 °, w przeciwnym razie prawdopodobny jest nawrót.

nbsp 5. Użyj krótkiego gipsu. Aby uniknąć obracania się widelca kostki i kości skokowej, konieczne jest nałożenie opatrunków gipsowych na górną trzecią część uda, zgięcie stawu kolanowego o 90 ° u młodszych dzieci, a u starszych dzieci o 70 °.

nbsp 6. Próby korekcji równonocy przed skorygowaniem inwersji śródstopia i szpiku kości piętowej. Ten błąd może prowadzić do powstania „kołysanej stopy”.

nbsp 7. Odmowa noszenia aparatów ortodontycznych, naruszenie protokołu noszenia aparatów ortodontycznych. Najczęstszy błąd, który prowadzi do nawrotu.

nbsp Zapobieganie nawrotom

• a) Stopa do 70 ° u małych dzieci pod koniec korekty.
• b) Noszenie aparatu zgodnie z protokołem opisanym powyżej.
• c) Redukcja, przedłużenie mięśnia brzuchatego łydki.

nbsp Typy nawrotów i ich leczenie

nbsp Nawracające zniekształcenie szpotawe Objawia się tym, że kość piętowa ponownie zajmuje pozycję varus. Leczenie:

• 1. Manipulacje z kolejnym gipsem (1-3 poprawki po 1-2 tygodnie każdy).
• 2. Mocne szelki.
• 3. Rozstępy i przysiady żołądkowo-jelitowe pod nadzorem rodziców.

nbsp Nawrót końskiego komponentu deformacji Objawia się ograniczeniem zgięcia pleców stopy. Na zdjęciu rentgenowskim stopy w projekcji bocznej z maksymalnym zgięciem pleców piszczelowej poniżej 90 °. Leczenie:

• 1. Manipulacje z kolejnym gipsem (1-3 poprawki po 1-2 tygodnie każdy).
• 2. W razie potrzeby powtórna achilotomia, a następnie odlew gipsowy z maksymalnym zgięciem pleców przez 3-4 tygodnie.
• 3. Ścisłe szelki.
• 4. Rozstępy i przysiady Gastrocnemiusa pod nadzorem rodziców. Jeśli nawrót ponownie się pojawi, powyższe środki należy powtórzyć. Jeśli wystąpi trzeci nawrót, może być konieczne wykonanie transpozycji przedniego ścięgna piszczelowego i / lub zwolnienia tylnego za pomocą otwartego ścięgna Achillesa.

nbsp Dynamiczna supinacja (patologiczna trakcja przedniego mięśnia piszczelowego)

nbsp 1. Głównym zarzutem jest supinacja stóp. Zwykle pojawia się w wieku 2-4 lat. W tym przypadku stopa może być pasywnie wyświetlana w pozycji koślawej.
nbsp 2. Podczas badania dziecka podczas chodzenia, supinacja stopy jest obserwowana z przodu w fazie przenoszenia, aw fazie podparcia zewnętrzna krawędź stopy jest przeważnie obciążona.
nbsp 3. Pasywna ruchliwość stopy (zgięcie grzbietowe i podeszwowe) może się różnić.

• 1. Można wykonać 2-3 etapy manipulacji, a następnie tynkowanie przez 1-2 tygodnie, aby uzyskać optymalną pozycję stopy.
• 2. Możliwe jest powtórzenie achillotomii (w celu uzyskania zgięcia grzbietowego co najmniej 10 stopni).
• 3. Przeszczep ścięgna przedniego mięśnia piszczelowego, a następnie utrwalenie gipsowym odlewem przez 6 tygodni.
• 4. Po korekcie konieczne jest użycie aparatów ortodontycznych na noc. Zalecana jest dodatkowa rehabilitacja fizyczna.

nbsp Należy wyjaśnić rodzicom, że najważniejszym powodem wystąpienia nawrotu jest niezależna odmowa zastosowania aparatów ortodontycznych. Rodzice muszą być świadomi swojej odpowiedzialności za przestrzeganie protokołu noszenia klamry.

nbsp Odleżyny, maceracja i Namina pod gipsem. Gdy pojawiają się zmiany skórne, ich leczenie przeprowadza się zgodnie z ogólnie przyjętymi metodami, zgodnie z fazą procesu rany.

nbsp Złamania kości dolnej części nogi. Złamania kości nogi są możliwym powikłaniem korekcji gipsu deformacji stóp dowolnego pochodzenia. Wraz z korektą wrodzonych złamań końsko-szpotawych występuje zwykle w czasie wymuszonej korekcji równonocy, która w leczeniu Ponsetiego zbiega się z achillotomią. U 3 dzieci w naszej grupie podczas korekty manualnej i sesji gipsowej uzyskano złamania podokostnowe kości dolnej części nogi w dolnej trzeciej. Czas konsolidacji tego złamania zbiegł się z okresem gojenia ścięgna Achillesa po jego tenotomii, a całkowity okres leczenia tego dziecka nie wydłużył się. Na radiogramach kontrolnych wykonanych 8-12 miesięcy po zakończeniu odlewania odnotowano całkowitą konsolidację złamania z przywróceniem osi kości kości piszczelowej.

Leczenie wrodzonej obniżonej stopy

nbsp Leczenie tego szczepu należy rozpocząć wcześnie, stosując stopniowane poprawki gipsowe. Całkowity czas trwania leczenia z łagodnym napięciem wynosi 2-3 miesiące, z umiarkowanym nasileniem do sześciu miesięcy.

nbsp Leczenie chirurgiczne przy braku wyników leczenia zachowawczego powinno być prowadzone od 1 roku życia. Do 10 roku życia wykonuje się rozcięcie mięśnia, który usuwa 1 palec, aparat więzadłowo-więzadłowy pomiędzy kościami śródstopia i klinowymi częściami wewnętrznej części stopy, symulując resekcję 1 i 2 klinów w kształcie klina, zmieniając ich pozycję z prawie poziomej na pionową, przesuwając punkt mocowania przedniego mięśnia piszczelowego na 2 kość klinowa, a następnie fiksacja za pomocą igieł i opatrunku gipsowego. U starszych dzieci wykonuje się operacje na kościach stopy i więzadła. Wykonywane są osteotomie 1-5 kości śródstopia, resekcja podstaw kości śródstopia, resekcja prostopadłościanu i kości w kształcie klina itp. Korektę deformacji koślawości stopy wykonuje drugi etap w późniejszym wieku.

Wniosek

nbsp Ewolucja leczenia wrodzonej stopy końsko-szpotawej odzwierciedla ogólny trend ortopedii dziecięcej na całym świecie - osiąganie maksymalnych celów przy minimalnie inwazyjnych środkach. Ponadto dzisiejsze wymagania to ujednolicenie i standaryzacja metod, które przyczyniają się do poprawy ich dostępności, a także skrócenie czasu leczenia. Kolejnym istotnym trendem wpływającym na wybór metod leczenia jest priorytet długoterminowych i funkcjonalnych wyników w porównaniu z najbliższymi i anatomicznymi. Wszystko to prowadzi do wzrostu popularności metod leczenia zachowawczego i minimalnie inwazyjnego wrodzonej stopy końsko-szpotawej. Terminowość, ciągłość i dostępność wysoce skutecznych metod wczesnego leczenia wrodzonej stopy końsko-szpotawej u dzieci oraz wprowadzenie najnowocześniejszych metod diagnozowania i leczenia wrodzonej stopy końsko-szpotawej, takich jak metoda Ponsetiego w codziennej praktyce klinicznej, poprawi końcowy wynik leczenia. Świadomość podstawowego poziomu diagnozy (głównie pediatrycznej) pozwoli jak najwcześniej rozpocząć pełne leczenie, co jest kluczem do jego skuteczności. Dalsza poprawa metod leczenia, a także optymalizacja sprzężenia zwrotnego z oddziałem ambulatoryjnym, to główne cele dalszej pracy.

Uwaga! informacje na stronie internetowej nie są diagnozą medyczną ani przewodnikiem po działaniu i są przeznaczone wyłącznie do celów informacyjnych.

Leczenie stopy końsko szpotawej metodą Ponsetiego

Współczesna medycyna oferuje szeroką gamę technik, które mogą być stosowane w leczeniu stopy końsko-szpotawej. Jedną z najpopularniejszych metod jest metoda Ponsetiego, która w latach 40. została zaproponowana przez Amerykanina specjalizującego się w dziedzinie ortopedii, który nazywał się Ignacio Ponseti. Metoda jest szeroko stosowana, jak dotąd szeroko stosowana, a także tytuł autora.

Jaka jest metoda Ponsetiego?

Metoda Ponsetiego jest prostą terapią, która wymaga jednak ścisłego przestrzegania fazowania, jeśli konieczne jest osiągnięcie naprawdę dobrego wyniku. Jeśli jeden z kroków zostanie pominięty podczas korzystania z techniki, może to prowadzić do nawrotu rozwoju stopy końsko-szpotawej.

Proponuje się rozpoczęcie leczenia zgodnie z metodą pod koniec pierwszego lub drugiego tygodnia życia. Uważa się, że im wcześniej zastosowana zostanie metoda Ponsetiego, tym więcej rezultatów jakościowych da w końcu.

Korekta opiera się na fakcie, że stopa niemowlęcia jest cofnięta mechanicznie do normalnej pozycji. Jednocześnie ważne jest wywieranie nacisku w okolicy kości skokowej, aby zapobiec odwróceniu się tej kości w widłach kostek stawu.

Główna istota metody polega na tym, że po mechanicznym powrocie stopy do jej normalnej pozycji, jest ona odlewana, tym samym mocując ją w prawidłowej pozycji.

Leczenie stopy końsko szpotawej metodą Ponsetiego

Mocowanie za pomocą gipsu musi być wykonane jak najdokładniej. Wynik leczenia stopy końsko-szpotawej zależy od tego, jak poprawny będzie opatrunek.

Przed zastosowaniem pierwszego opatrunku lekarz musi ocenić rozciągliwość aparatu więzadłowego i zapobiec jego przeciążeniu. Po pięciu dniach usuwa się odlew gipsowy i ponownie ocenia wytrzymałość na rozciąganie więzadeł. Zwykle do tego czasu dostosowują się do nowej pozycji, co pozwala nieco prostować stopę i ponownie nakładać tynk na stopę dziecka.

Leczenie stopy końsko szpotawej metodą Ponsetiego

Dzięki stałej korekcji aparat stawowy i mięśniowy dostosowuje się do zmian i zapamiętuje je jako prawidłowe. Dzięki temu możliwe jest stopniowe uzyskanie przywróconej kończyny.

Korekta deformacji metodą Ponsetiego zwykle wymaga wizyty u ortopedy w czasie 6-7 sesji, z których każda obejmuje zmianę gipsu i ocenę poddawanej terapii.

Ważne jest, aby przestrzegać zasad zmiany obsady na stopie klubowej. Zasady są proste i zazwyczaj łatwe do przestrzegania:

• Nie zaleca się opuszczania stopy bez przymocowania przez ponad 60 minut;
• mocowanie opatrunku gipsowego należy nałożyć na poziom środkowej trzeciej części uda;
• staw kolanowy należy zamocować przed założeniem bandaża w pozycji zgięcia mniejszej niż 90 stopni;
• gips musi być starannie wymodelowany zgodnie z kształtem stopy pacjenta.

Przestrzeganie wszystkich tych zasad pomaga zapobiegać otarciu skóry bandażem, a także zaburzeniom krążenia w kończynach, które mogą wystąpić z powodu przedłużającego się unieruchomienia.

Leczenie stopy końsko-szpotawej metodą Ponsetiego składa się z czterech podstawowych kroków.

Po zakończeniu głównego zabiegu zaleca się podnieść szelki lecznicze, które są butami połączonymi ze sobą małymi listwami. Noszenie aparatów ortodontycznych przez dziecko prawie zminimalizuje ryzyko ponownego rozwoju stopy końsko-szpotawej.

Udowodniono, że jeśli dziecko jest prawidłowo i szybko rozpoczęte, leczone metodą Ponsetiego, wówczas możliwe będzie całkowite skorygowanie wady. Oznacza to, że dziecko będzie utrzymywać dobrą ruchomość nóg przez resztę swojego życia, a ryzyko nawrotu stopy końsko-szpotawej zostanie zminimalizowane.

Obecnie metoda Ponsetiego jest preferowana nawet w przypadku leczenia chirurgicznego, które wcześniej uważano za najbardziej skuteczne pod względem leczenia stopy końsko-szpotawej u dzieci. W przeciwieństwie do techniki zaproponowanej przez Ponsetiego, operacja nie poprawia całkowicie wady, biorąc pod uwagę wszystkie cechy anatomiczne. Oznacza to, że operacja sprawi, że stopa będzie bardziej dokładna, ale z wiekiem dziecko nadal będzie miało trudności z chodzeniem, doświadczając nadmiernego zmęczenia i bólu.

Metoda Ponsetiego wyróżnia się nie tylko wysoką wydajnością przy zachowaniu wszystkich zasad, ale także niskim poziomem traumy. Oznacza to, że dziecko doznaje minimalnych uszkodzeń, w przeciwieństwie do leczenia chirurgicznego.

Ortosayt

Uwagi wstępne

Stopa końsko-szpotawa odnosi się do wad rozwojowych widocznych natychmiast po urodzeniu dziecka. Przyczyny rozwoju stopy końsko-szpotawej są nadal niedostatecznie zbadane. Najczęściej omawiane są trzy hipotezy. Najstarsza teoria tej patologii jest mechaniczna. Jej zwolennicy uważają, że przyczyną deformacji stopy jest mechaniczny wpływ na płód podczas rozwoju płodu. Inni kojarzą to z osłabionymi zakładkami i opóźnionym tworzeniem stopy i dolnej nogi w okresie prenatalnym. Inni, w większości z wadami układu nerwowego. Jednak liczne badania z ostatnich lat wykazały, że podstawą wrodzonej stopy końsko-szpotawej jest proces dysplastyczny całego organizmu z pierwotną zmianą stopy i nogi, gdzie, w zależności od nasilenia deformacji, przeważa niedorozwój kości, mięśni i układu nerwowo-naczyniowego.

Według szacunków WHO ponad 100 000 dzieci na całym świecie rodzi się z wrodzoną stopą końsko-szpotawą każdego roku. W przypadku zaniedbanej lub niewłaściwie leczonej stopy końsko-szpotawej dzieci tracą możliwość adaptacji społecznej. Deerfoot to najważniejsza wrodzona choroba układu mięśniowo-szkieletowego, która może być przyczyną niepełnosprawności.

W większości regionów Federacji Rosyjskiej leczenie dzieci ze stopami klubowymi rozpoczyna się od stosowania metod konserwatywnych. Należą do nich masaże, bandażowanie, ortezy, tynkowanie sceniczne itp. Tradycyjny tynk może być skuteczny według różnych autorów od 40 do 90% przypadków. Jednak w przypadku ciężkiej stopy końsko-szpotawej większość autorów domowych uważa, że ​​duża chirurgia jest niezbędna. Niezależnie od opcji leczenia chirurgicznego (Zatsepin, Sturm, Frost, Ilizarov, Cincinnati, Carroll itp.) Stopy często stają się sztywne (powolne) i bolesne w obszarze blizn pooperacyjnych w okresie dojrzewania. Złe wyniki pooperacyjne mogą być związane z nawrotami deformacji, które po niektórych operacjach osiągają 50%. Leczenie nawrotu pooperacyjnego jest oddzielnym trudnym problemem.

Chociaż stopy po zabiegu często wyglądają lepiej, są często bolesne i siedzące. Pod koniec okresu dojrzewania, po dużych operacjach, pojawia się ból i sztywność stóp, a pacjent może stać się niepełnosprawny. Stopa końsko-szpotawa zdrowego dziecka, niezależnie od powagi deformacji, może zostać skorygowana w ciągu 2 miesięcy lub nawet szybciej przy użyciu metody leczenia Ponsetiego, ręcznej korekty i stopniowej wymiany opatrunków gipsowych, przy minimalnych lub żadnych metodach operacyjnych. Metoda ta została potwierdzona wynikami 35 lat badań w Centrum Dr. Ponseti (USA, Iowa) i potwierdzona w wielu klinikach na świecie. Metoda leczenia jest ekonomiczna i łatwa w użyciu u dzieci.

Wprowadzenie

Rozpoczęcie leczenia stopy końsko-szpotawej metodą Ignacio Ponsetiego, najlepiej od dziecka w wieku 7-14 dni. Im szybciej rozpocznie się leczenie, tym bardziej podatna jest na deformację stopy, a im szybciej nastąpi jego całkowita korekta. Z reguły dla całkowitej korekty deformacji stóp, niezależnie od stopnia zaawansowania, konieczne jest posiadanie 6-7 zmian opatrunków gipsowych ze stopniową korektą deformacji. Zabieg etapowy z użyciem gipsu trwa od 4 do 8 tygodni w zależności od nasilenia stopy końsko-szpotawej. Zmiana opatrunków gipsowych ze stopniową korektą stopy następuje w ciągu 5-7 dni. Opatrunki gipsowe są zawsze nakładane z mocowaniem stawu kolanowego do górnej trzeciej części uda. Palce w gipsie są uwalniane, aby monitorować adekwatność dopływu krwi.

Anatomia

Aby w pełni zrozumieć deformację, musisz znać następujące terminy:

• addukcja (addukcja) - obrót całej stopy lub jej części do wewnątrz
• supinacja - obrót stopy do wewnątrz
• Achillotomia to całkowite przecięcie ścięgna Achillesa 1,5–2 cm powyżej jego punktu mocowania do kości piętowej

Podstawą deformacji wrodzonej stopy końsko-szpotawej jest podwichnięcie stawu skokowo-trzeszczkowego (przemieszczona kość trzeszczkowa) i podwichnięcie stawu podskokowego (obrót stopy przyśrodkowej). Model stopy końsko-szpotawej I. Ponseti pokazuje mechanizm korekcyjny (rys. 1).

I - model plastikowej stopki z elastycznymi nitkami imitującymi więzadła. Kość skokowa i kość piętowa znajdują się w przegięciu podeszwowym. Kości kości piętowej, trzeszczkowej i prostopadłościanu są pokazane i odwrócone. Guzkowość trzeszczki kości zbiega się z kostką przyśrodkową. Podano śródstopie. Pierwsza kość śródstopia znajduje się w największej fleksji podeszwowej i powoduje jamę.
II - Korekcja Cavus przez zgięcie grzbietowe pierwszego śródstopia i supinację przodostopia.
III, IV, V - stopniowe wycofywanie stopy na wznak z równoczesnym naciskiem na wystającą głowę kości skokowej. Ręczna korekcja kości piętowej nie jest wymagana.
VI - Aby w pełni zredukować podwichnięcie w stawach skokowo-łódkowatych i podskokowych, środkową i przednią część stopy należy cofnąć o 70 °.
VII - Pozycja stopy przed achillotomią: stopa w zgięciu podeszwowym, guzek pięty podciągnięty.
VIII - Pozycja stopy po achillotomii: stopa jest przedłużona do zgięcia pleców, ciało kości piętowej jest obniżone.
IX - a - pięta pięty jest wymawiana, jeśli kości pięty, trzeszczki i prostopadłościanu są podane i odwrócone.
b - Varus znika, jeśli wyeliminowane zostanie przywrócenie i odwrócenie pięty, kości trzeszczkowej i kości prostopadłościanu.

Po usunięciu wszystkich części stopy są regulowane, gdy stopa jest obracana wokół kości skokowej, następuje podwichnięcie stawu ramowo-trzeszczkowego i stawu podskokowego. Dzieje się tak przez porwanie stopy do 70-75 stopni. Z reguły wszystkie składniki deformacji można skorygować za pomocą gipsu stopniowego, z wyjątkiem równonocy. Achillotomia jest niezbędna do korekcji równonocy. Jest wytwarzany w znieczuleniu miejscowym (lidokaina, nowokaina) lub ogólnym (znieczulenie maski sprzętowej). Po przekroczeniu ścięgna Achillesa możliwa jest korekcja równonocy, a następnie nakładany jest ostatni gips z całkowitą korektą wszystkich elementów deformacji. Ten gips jest usuwany 3-4 tygodnie po achilotomii, w zależności od wieku dziecka. W tym momencie skrzyżowane ścięgno jest całkowicie stopione. Nie zaobserwowano przypadków zrostu ścięgna, pęknięcia nowo powstałego regeneratu na świecie. Do czasu usunięcia ostatniego gipsu twoje dziecko powinno mieć szelki (są to dwa buty zapinane na metalowy pręt).

Różnice w metodzie leczenia Ponsetiego od innych opcji leczenia zachowawczego

Technika Ponsetiego jest prosta, ale jednocześnie zapewnia wyraźne przestrzeganie zasad stopniowania i sekwencji korekcji, a każde odstępstwo od zasad prowadzi do opóźnienia leczenia, zmniejszenia liczby wyników pozytywnych i nawrotu.

Podczas ręcznej korekty punkty nacisku na stopie są różne, co prowadzi do pełnego przywrócenia proporcji ramus i scaphora. Inne metody ręcznej korekcji stopy końsko-szpotawej prowadzą do pseudokorekcji i zachowania podwichnięć w stawach skokowo-trzeszczkowych i kości skokowo-piętowej. Uporczywe podwichnięcia prowadzą do szybkiego nawrotu deformacji.

Czas spędzony przez stopę bez fiksacji przy zmianie gipsu wynosi nie więcej niż godzinę.

Izolacja palców podczas tynkowania na tylnej powierzchni stawów śródstopno-palcowych pozwala uniknąć zarysowań i kontrolować dopływ krwi do stopy.

Mocowanie stawu kolanowego gipsem w pozycji zgięcia do 90 stopni i ostrożne modelowanie gipsu wzdłuż konturu stopy umożliwia uniknięcie otarć skóry i przemieszczenia gipsu. (patrz rys. 2)

Bandaże gipsowe I, II, III, IV, V - z stopniową korektą deformacji środkowych i przednich odcinków stóp.
V - środkowa i przednia część stóp jest cofnięta o 70 °, korygowane jest podwichnięcie w stawach barkowo-łódkowatych i podskokowych.
VI - Ostatni odlew gipsowy, nałożony po achilotomii podskórnej, w pozycji zgięcia pleców 15 °.

Achillotomia wykonywana na ostatnim etapie ręcznej korekcji jest operacją o niewielkim wpływie, krótkotrwałą, bez blizn, w porównaniu z przeszczepem ścięgna Achillesa w kształcie Z. Achillotomia Ponsetiego, po rozpoczętym leczeniu, pozwala uniknąć długotrwałego znieczulenia ogólnego.

Zastosowanie szelek na końcu stopniowanego gipsu minimalizuje możliwość nawrotu stopy końsko-szpotawej.