Etapy gipsu metodą ponseti dla stopy końsko-szpotawej

Szelki

Odlewanie Ponsetiego koryguje stopę bez operacji w ciągu zaledwie 6 do 8 tygodni. Przyjrzyjmy się bliżej istocie metodologii, a także sposobowi korekcji patologii.

Zasady metody

Metoda odlewania według metody Ponsetiego ma następujące zasady:

Jedna procedura powinna zajmować stopę nie więcej niż 15 stopni.
Pierwsze odlewanie prowadzi do przywrócenia kąta sprowadzania stopy i cavusa.
W celu korekty deformacji szpotawej stopy, jak również wyeliminowania stanu zgięcia podeszwowego, stosuje się 2-4 gipsy.
Po tym, odwodzenie pięty nad obszarem kości skokowej jest korygowane za pomocą stałego bandaża. Dzięki longette wszystkie elementy zdrowej stopy są zamocowane we właściwej pozycji.
Ważne jest, aby usunąć equinus i przeprowadzić achillotomię.
Aby skonsolidować wynik, lekarz zaleca noszenie specjalnych aparatów ortodontycznych - obuwia zapinanego na pasek.

Zaleca się wymianę butów gipsowych co siedem dni. Każdy etap metody koryguje pewien rodzaj deformacji.

Subtelności eliminacji stopy końsko szpotawej

Noworodki mają raczej elastyczne łuki stóp. Jeśli u dziecka zdiagnozowano stopę końsko-szpotawą, ważne jest, aby natychmiast rozpocząć korygowanie patologii, aby przywrócić piękny wygląd nogom.

Gips pomaga naprawić przednią część stopy. Kość skokowa powinna być na swoim miejscu, a stopa pięty także.

Pełna korekta stopy odbywa się dopiero po czwartym lub piątym założeniu gipsu na nogach. Jeśli stopa końsko-szpotawa zostanie pomyślnie wyeliminowana, ostatnia jest wykonywana w celu kontrolowania wyniku.

Jeśli stopa końsko-szpotawa zostanie skorygowana, odległość między kością stopy a kostką będzie wynosić 2 centymetry.

Jeśli korekcja następuje bardzo powoli i bezskutecznie, lekarz wykonuje achillotomię. Podczas operacji ścina się ścięgno Achillesa, a także unieruchamia uszkodzone części więzadeł za pomocą sztucznych implantów lub własnych tkanek pacjenta.

Kroki procedury gipsowej

Leczenie stóp stóp, zgodnie z metodą Ponsetiego, obejmuje trzy etapy, których celem jest wyeliminowanie patologii.

Pierwszy etap

W pierwszym etapie konieczne jest skorygowanie krzywizny stopy za pomocą gipsu longuet. Buty gipsowe ustawione w obszarze pachwiny, z kolanami powinny być zgięte. Przebieg terapii składa się z sześciu zmian opatrunków gipsowych. Jeśli lekarz zwiększy liczbę opatrunków, nie będzie już uważany za leczenie Ponsetiego.

Procedurę tynkowania wykonuje lekarz i asystent. Lekarz przymocowuje stopę w żądanej pozycji, a asystent stosuje plaster.

Drugi etap

Ponieważ patologia ścięgna Achillesa jest zawsze skrócona, w wielu przypadkach trzeba ją wydłużyć. Po przekroczeniu ścięgna stosuje się odlew gipsowy trwający trzy lub cztery tygodnie. W tym okresie wzrośnie wraz z pożądaną skorygowaną długością. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym.

Trzeci etap

Na ostatnim etapie ważne jest, aby naprawić wynik. Dla tego szelki są stosowane. Buty są połączone za pomocą szyny przesuwnej. Mocują stopy w wymaganej pozycji, aby deformacja nie powróciła.

Przez pierwsze trzy miesiące po zakończeniu odlewania zaleca się noszenie klamry 23 godziny na dobę. Są usuwane tylko w celu zmiany ubrania lub wykąpania dziecka.

Po trzech miesiącach aparaty powinny być noszone w dzień iw nocy. W tym trybie urządzenia ortopedyczne są noszone przez dziecko w wieku od dwóch do czterech lat. Jeśli nie zastosujesz się do takich zaleceń, może wystąpić powtarzająca się stopa końsko-szpotawa. Dla chodzących i domowych gier Twoje dziecko kupuje zwykłe buty.

Dalsze leczenie odbywa się na podstawie wyników uzyskanych w zależności od wieku dziecka.

Ponowny rozwój stopy końsko-szpotawej

Re-clubfoot występuje, gdy używane są szelki. Nawroty występują z powodu faktu, że rodzice nie przestrzegają zaleceń dotyczących stosowania aparatów ortodontycznych. Aby rozwiązać ten problem, musisz powtórzyć jeden z powyższych kroków. Czasami dziecko potrzebuje operacji.

Ale aby zapobiec nawrotom patologii stóp, ważne jest, aby ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń i instrukcji lekarza, ponieważ zdrowie dziecka jest tylko w rękach jego rodziców.

Prognozy dla niezdarnych stóp

Dzięki metodzie Ponsetiego, całkowite wyrównanie stóp jest często osiągane u małych dzieci. Nogi wyglądają gładko i nie bolą podczas chodzenia. Dzieci zaczynają chodzić zgodnie z ustalonymi terminami, aw przyszłości mogą uprawiać każdy rodzaj sportu.

Bardzo rzadko, ale zdarza się, że kończyna końsko-szpotawa może stać się nieco krótsza niż zdrowa. Wizualnie ta patologia nie będzie zbyt zauważalna, ale dziecko może stać się mniej mobilne z tego powodu.

Z kim się skontaktować w stopie klubowej?

Lekarz ortopeda może zdiagnozować i wyleczyć każdą patologię stóp u dzieci i dorosłych. Aby w pełni zbadać dziecko, a także prawidłowo zdiagnozować i rozpocząć terminowe leczenie, zapisz go lekarzowi w specjalistycznej klinice ortopedycznej.

Teraz wiesz, jak wyeliminować stopę klubową. Jeśli ściśle przestrzegasz wszystkich kroków wykonywania gipsu metodą Ponsetiego, możesz skorygować patologię stóp w krótkim czasie. Aby zapobiec nawrotom patologii, zaleca się noszenie aparatów ortodontycznych po uzyskaniu pozytywnego wyniku i ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza ortopedy.

Nawroty stopy końsko-szpotawej

Nawrotom kończyn lepiej unikać niż wyleczyć.

Nawroty końsko-szpotawe występują w dowolny sposób po leczeniu. Obecnie statystyki dotyczące nawrotów stopy końsko-szpotawej najmniej występują po leczeniu zgodnie z metodą Ponsetiego. Fakt ten odnotowuje wielu ortopedów dziecięcych w swoich badaniach. Główną ochroną przed nawrotem jest stosowanie aparatów ortodontycznych zgodnie z ustalonymi przepisami. Rodzice w okresie noszenia aparatów ortodontycznych mają wiele pytań dotyczących poprawności noszenia, czasu spędzonego w szelkach itp. Są rodzice dzieci z wyleczoną stopą końsko-szpotawą, którzy lekceważą zalecenia lekarza prowadzącego iw rezultacie dzieci te mają większą szansę na nawrót. Ignacio Ponseti w swoich badaniach zauważył, że nawroty występują rzadziej w rodzinach, które ściśle przestrzegają zaleceń lekarza prowadzącego.

Nawroty różnią się istotnością, więc wszystko jest w porządku. Powiemy Ci, jakie nawroty są podświetlane przez naszych specjalistów i jakie opcje leczenia są oferowane.

Pierwsza grupa nawrotów obejmuje grupę dzieci poniżej 1 roku życia, z leczoną stopą końsko-szpotawą, i wiąże się głównie z rozbieżnością między stopami a wybranymi szelkami. Jednocześnie, w trakcie noszenia aparatów, stopa „wymyka się” z różnych powodów, ocierając się o buty, co skraca czas noszenia aparatów ortodontycznych, aby leczyć rany. W rezultacie po leczeniu pojawia się nawrót z powodu nieprawidłowego noszenia aparatu.

Aby skorygować deformację, konieczne jest ponowne wykonanie gipsu i przeprowadzenie pierwotnej lub powtórnej achilotomii. Jest to najprostszy typ nawrotu i obserwuje się go w wieku dziecka poniżej jednego roku. Achillotomia w tym wieku może być wykonywana w znieczuleniu miejscowym. W tym przypadku najważniejszą rzeczą jest zauważenie wystąpienia nawrotu i zwrócenie się o pomoc do specjalisty. W większości przypadków, w celu potwierdzenia nawrotu przez specjalistę, wystarczy wysłać zdjęcia stóp dziecka do [email protected]. W związku z tym w okresie po leczeniu stopy końsko-szpotawej konieczne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza prowadzącego i poważne potraktowanie noszenia aparatów ortodontycznych, co 3 miesiące należy się skontaktować z lekarzem w pierwszym roku leczenia.

Drugą grupę pacjentów można przypisać dzieciom w starszym wieku. Okres ten występuje po 2-3 latach, nogi po zabiegu zgodnie z metodą Ponsetiego wyglądają dobrze, rodzice uspokajają się i przestają być obserwowani przez lekarza prowadzącego. W tym okresie dzieci próbują usunąć klamrę w nocy, naruszając tym samym tryb noszenia. Rodzice gromadzą zmęczenie i „uwalniają” sytuację spod kontroli. Nawet z dobrym wynikiem w ciągu 2-3 lat, nie można się zrelaksować i nie stosować się do zaleceń lekarza prowadzącego w zakresie noszenia aparatów ortodontycznych. W wyniku nieprawidłowego noszenia aparatów ortodontycznych prawdopodobieństwo nawrotu w ciągu 3-6 miesięcy jest bardzo wysokie. Dziecko nadal aktywnie rośnie, a struktura kości szkieletowych nie jest w pełni uformowana. W takim przypadku nawrót jest określany na widok spaceru dziecka i można go zobaczyć na wideo podczas konsultacji online. Aby wyeliminować nierównowagę mięśniową po osiągnięciu 3 lat, specjaliści do inscenizacji gipsu i ponownego achilotomii dodają przeniesienie ścięgna piszczelowego z pierwszej do trzeciej kości klinowej. Operacja ta jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym i kończy się nałożeniem gipsu przez 5-6 tygodni. Noszenie aparatów po usunięciu końcowego tynku jest indywidualne.

Adres do wysłania wideo do konsultacji online [email protected].

Opisane powyżej nawroty można przypisać łagodnej postaci, a całkowitą korektę deformacji osiąga się za pomocą gipsu stopniowego i operacji o niewielkim wpływie.

Do bardziej złożonych form nawrotu należą:

z niewłaściwym traktowaniem stopy końsko-szpotawej, kiedy można uzyskać wtórną deformację podczas odlewania;
niekompletna korekcja podczas zabiegu, gdy nie ma możliwości wyleczenia stopy końsko-szpotawej za pomocą stopniowanego gipsu i achilotomii (spotyka się 5 przypadków na 100 pacjentów);
nawroty po leczeniu metodami chirurgicznymi (obecność blizn zaciskających skórę nie zawsze umożliwia skorygowanie deformacji przez tynkowanie);
z neidiapatyczną stopą klubową.

Nawroty takich postaci można zaobserwować w wieku od 0 do 15 lat. Plan leczenia jest budowany przez specjalistę po kontroli na miejscu i wynikach dodatkowych badań.

Leczenie nawrotu rozpoczyna się od stopniowanego gipsu w celu zmniejszenia ilości operacji. Wybór metody korekcji operacyjnej zależy od wyniku odlewania.

Eksperci zauważają, że biomechanika w stopie wpływa na decyzję o podjęciu operacji. Jeśli biomechanika nie zostanie zakłócona i odkształcenie jest ruchome, możliwa jest korekta deformacji poprzez tynkowanie i wydłużanie ścięgien / mięśni z powodu uwolnienia stopy.

Jeśli złamana zostanie biomechanika w stopie, ortopedzi dziecięcy oferują chirurgię kości (osteotomię, artrodezę). Wybór planu leczenia pozostaje dla lekarza prowadzącego.

Opatrunek końsko szpotawy jest główną metodą leczenia

Tradycyjny gips ze stopą klubową ma niższą skuteczność w porównaniu z metodą Ponsetiego, która została opracowana w latach 40. ubiegłego wieku. Od wielu stuleci zmienia się nieznacznie, ale jak dotąd w krajach europejskich stosowana jest amerykańska metoda gipsu ze stopą klubową.

WAŻNE, ABY WIEDZIEĆ! Wróżka Nina: „Pieniądze będą zawsze obfite, jeśli zostaną umieszczone pod poduszką.” Czytaj więcej >>

Tradycyjne leczenie stopy końsko-szpotawej

Zasady tradycyjnego leczenia stopy końsko-szpotawej

Tradycyjny gips w Rosji jest uważany za jedną z najskuteczniejszych metod korygowania stopy kozolapy u dziecka przy prawidłowym stosowaniu. Podstawowe zasady nakładania opatrunków gipsowych dla dzieci:

rozpocznij procedurę ze stopą klubową natychmiast po identyfikacji patologii;
w przypadku wrodzonej stopy końsko-szpotawej konieczne jest leczenie dziecka od pierwszego tygodnia po urodzeniu;
Przed użyciem metody zaleca się przeprowadzenie korygującego masażu stóp przez 1-2 tygodnie;
klasyczne nakładanie gipsu stopą klubową polega na naprzemiennych butach gipsowych z aplikacjami parafinowymi;
czas trwania leczenia waha się od kilku miesięcy do kilku lat, co zależy od charakteru i ciężkości patologii;
w początkowych etapach wykonuje się korektę redukcji i wady (wewnętrzne odchylenie dużego palca) stopy;
następnie poprawia się supinacja (zwrot wewnętrzny) i równonoc (wzrost kości);
końcowy etap klasycznego tynkowania kończynami klubowymi polega na nałożeniu opatrunków mocujących przez okres do 5 miesięcy;
jeśli odlewanie nie może całkowicie skorygować deformacji za pomocą stopy klubowej, lekarze uciekają się do leczenia chirurgicznego, gdy dziecko ma 2 lata.

Według statystyk, skuteczność tradycyjnego układania szyn gipsowych nie przekracza 58%, ponieważ stopa dzieci w procesie wzrostu ulega zmianom, które są trudne do przewidzenia z wyprzedzeniem.

Leczenie stopy końsko-szpotawej przez Ponsetiego

Skuteczność leczenia stopy końsko-szpotawej na Ponseti - około 90%. Taka skuteczność uczyniła metodę popularną w Europie. W naszym kraju używają go głównie prywatne kliniki ortopedyczne.

Obróbka gipsu Ponsetiego

Podstawowe zasady odlewania Ponsetiego:

W pierwszym kroku wyeliminowana zostaje wewnętrzna pięta i zgięcie podeszwowe pięty. Przy nakładaniu gipsu lekarz bierze pod uwagę potrzebę swobodnego obrotu kości piętowej proporcjonalnie do barana, ale mocując ją w stawie skokowym.
Drugi krok polega na wyeliminowaniu obrotu przedniej części stopy, tak aby palec był ustawiony w żądanej pozycji i zamocowany za pomocą buta (jak w pierwszym kroku).
W trzecim kroku przednia część stopy jest cofnięta na bok, ale nie obrócona.
Podczas leczenia przez Ponsetiego, but zachodzi na siebie dość szeroko: od podeszwy do stawu kolanowego. Należy pamiętać, że kość piętowa powinna znajdować się swobodnie.
Co tydzień traumatolodzy oceniają położenie buta gipsowego i zmieniają go.
Podczas tworzenia równonocy (podnoszenie stopy w górę z powodu przykurczu mięśnia brzuchatego łydki), konieczne jest wyeliminowanie odwodzenia stopy pod kątem 60 stopni. W tym celu specjaliści muszą wykonać chirurgiczne usunięcie ścięgna mięśnia trójgłowego (tenotomia podskórna).
Następnie langet gipsu nakłada się ponownie na okres 3 tygodni.

Po tradycyjnej metodzie stopy końsko-szpotawej lub leczeniu przez Ponsetiego konieczne jest stosowanie aparatów ortodontycznych (półsztywne buty z gęstymi prostymi ochraniaczami) o kącie obrotu stopy do 60 stopni. Są stosowane przez 3 lata 24 godziny na dobę.

Co jest lepsze dla stopy gipsowej

Pomimo atrakcyjnych statystyk dotyczących skuteczności leczenia stopy końsko-szpotawej u dzieci stosujących metodę Ponsetiego, w naszym kraju większość lekarzy preferuje tradycyjną metodę, ponieważ pozbawiona jest wad amerykańskiego odpowiednika.

Zalety i wady klasycznego tynkowania za pomocą stopy końsko-szpotawej:

stopniowanie procedur pozwala dokładnie śledzić zmiany stóp w poprzednim kroku i założyć prawdopodobieństwo powikłań;
w porównaniu z metodą Ponsetiego nie wymaga precyzyjnej korekty zmian w stopie na każdym etapie (równonoc, supinacja, addukcja);
odchylenie od zasad tradycyjną metodą nie prowadzi do częstych nawrotów choroby, jak ma to miejsce w przypadku leczenia metodą amerykańską;
nie jest konieczne obserwowanie tygodniowego kąta korekty 10-15 stopni;
pełna korekta na każdym kroku powinna być osiągnięta zgodnie z elastycznością więzadeł, a nie dla 5-6 zmian opatrunków, jak w metodzie Ponsetiego.

Istnieje informacja, że tynkowanie stopy końsko-szpotawej metodą amerykańską prowadzi do tego, że stopa dziecka uzyska z czasem całkowicie normalny kształt, a nawet będzie mógł uprawiać lekką atletykę.

Orteza stosowana po ponsetowaniu metodą gipsową

Istnieją jednak podobne przypadki, gdy stosuje się tradycyjną metodę nakładania tynku. Jakość leczenia stopy końsko-szpotawej u dzieci z gipsem zależy w dużej mierze od profesjonalizmu lekarza.

Istotną rolę w leczeniu stopy kozolapy po zastosowaniu gipsu należy do właściwego doboru aparatów ortodontycznych, czasu ich noszenia, jakości masażu i terapii manualnej, które są zalecane po zakończeniu etapów gipsowych.

Na jakość leczenia stopy końsko-szpotawej ma również wpływ skrócenie ścięgna Achillesa. Jeśli jest za krótki, ścięgno należy zwiększyć operacyjnie (achillotomia). Bez jej wydłużenia nie można wyeliminować równonocy poprzez nałożenie szyny gipsowej.

Na tym tle powinniśmy przywołać wrażliwość metody Ponsetiego na sekwencję kroków. Jeśli więc po przeprowadzeniu procedur pierwszego kroku zostanie wykryte zbyt krótkie ścięgno Achillesa, wykonywana jest zamknięta achillotomia, która narusza zasady techniki.

Dlatego nałożenie gipsowego buta za pomocą stopy klubowej lepiej powierzyć lekarzowi. Wybór metody powinien być również ustalany indywidualnie w każdym przypadku po uwzględnieniu specyfiki patologii i określeniu zasad jej leczenia.

Stopa klubowa u dzieci: objawy i leczenie

Stopa końsko-szpotawa jest uważana za powszechną wadę układu mięśniowo-szkieletowego, którą jest deformacja stopy i niemożność postawienia stopy na podłodze. Ta choroba została dość dobrze zbadana, istnieje wiele metod eliminacji tego problemu. Najważniejsze jest rozpoczęcie leczenia na czas i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza.

Rodzaje stopy końsko-szpotawej

Rozważana patologia może być jednostronna i obustronna, typowa i nietypowa, wrodzona i nabyta.

Typowa forma stopy końsko-szpotawej u dzieci

Istnieje taka patologia z powodu zaburzeń w rozwoju mięśni i ścięgien. Z reguły typowa forma stopy końsko-szpotawej nie wykracza poza stopę, ale dzieli się na 3 typy:

1 stopień (przykurcze żylakowe) - specyfika polega na łatwości przepływu anomalii i dostępnej możliwości skorygowania stopy dziecka w trybie ręcznym;
2 stopnie (postać miękkiej tkanki) - rzadko występuje, charakteryzuje się odpornością tkanek miękkich podczas próby nadania stopie normalnej pozycji;
3 stopnie (forma kostna) - również rzadko występuje, charakteryzująca się uporczywą deformacją, ograniczeniem pracy stawu i silnymi zmianami w tkankach miękkich i kościach. Ta stopa końsko-szpotawa nie podlega leczeniu zachowawczemu.

Nietypowa forma stopy końsko-szpotawej u dzieci

Ta patologia rozwija się na tle złożonych zaburzeń układu mięśniowo-szkieletowego, które obejmują:

podłużna ektromelia- brak kości, uważany za wadę wrodzoną;
artrogrypoza- choroba układu mięśniowo-szkieletowego, która charakteryzuje się wieloma zmianami stawów, zanikiem mięśni i deformacją kończyn;
banery owodniowe - Są to miękkie „nici” łączące dwie ściany macicy. Z reguły takie zwężenie nie ma żadnego wpływu na przebieg ciąży i rozwój płodu, ale może wywołać wrodzoną stopę końsko-szpotawą;
dysostozy - dziedziczna choroba kości, która charakteryzuje się tworzeniem tkanki kostnej w niewłaściwych miejscach (na przykład, zamiast kości chrząstki jest kość);
hipoplazja i inne wrodzone wady nóg;
osteochondrodysplazja - Choroba dziedziczna charakteryzująca się wadami szkieletowymi z powodu nieprawidłowego dojrzewania tkanki chrzęstnej.

Oprócz tej klasyfikacji choroba może występować w różnym stopniu ciężkości:

łagodna stopa klubowa - ruchy stawu skokowego dziecka są w pełni zachowane, a korekta pozycji stopy odbywa się szybko i bez interwencji chirurgów;
średni stopień - ruchy stawu skokowego u dziecka są poważnie ograniczone, choroba jest uleczalna, ale z wielką trudnością;
poważny stopień - deformacja stopy u dziecka jest tak wyraźna, że żadne konserwatywne metody leczenia nie pomogą, uciekają się do operacji.

Noworodek lub stopa końsko-szpotawa

Ogólnie rzecz biorąc, płodowa stopa końsko-szpotawa występuje w 16 tygodniu ciąży - doświadczony lekarz-uzista z pewnością zwróci uwagę na niektóre charakterystyczne objawy tej choroby. Obejmują one:

skręcanie kości goleni - skręcanie;
zewnętrzna krawędź stopy dziecka jest opuszczona, zewnętrzna krawędź jest podniesiona, a sama stopa „patrzy” na drugą stopę - równonoc;
pełne odwrócenie stopy, charakteryzujące się tym, że jej jedyne „patrzenie” w górę - przywodzenie (niezwykle silny stopień wrodzonej stopy końsko-szpotawej);
deformacja stopy z naciskiem na jej zewnętrzną część - szpotawość.

W przypadku tych czterech objawów lekarz prowadzący badanie ultrasonograficzne kobiety w ciąży może zdiagnozować wrodzoną stopę końską nienarodzonego dziecka. Kiedy rodzi się dziecko, neonatolog może natychmiast potwierdzić diagnozę, zwłaszcza, że istnieje kilka innych oznak tego:

palec stopy jest opuszczony, a pięta podniesiona;
oś pięty jest przemieszczana do wewnątrz (względem osi piszczeli);
stopa dziecka jest znacznie mniejsza niż powinna być przy narodzinach;
staw skokowy jest ograniczony;
jest bruzda Adamsa - poprzeczne zagięcie podeszwy.

Wielu jest zainteresowanych kwestią przyczyn wrodzonej stopy końsko-szpotawej. Lekarze rozróżniają kilka takich prowokujących czynników:

dziedziczność - należy wziąć pod uwagę fakt występowania wrodzonej stopy końsko-szpotawej wśród kogoś z rodziny;
problemy genetyczne - mówimy o poważnych chorobach (np. zespół Edwardsa), które charakteryzują się licznymi patologiami;
przyczyny mechaniczne - wrodzona stopa końsko-szpotawa może rozwinąć się, gdy macica jest ściśnięta, wywierając nacisk na płód, który występuje na tle niskiej wody lub niewłaściwej lokalizacji płodu w macicy;
różne patologie w rozwoju płodu - awitaminoza u matki, patologiczny przebieg ciąży, pierwotny niedobór włókien nerwowych, zażywanie narkotyków podczas ciąży, upośledzony rozwój aparatu mięśniowo-więzadłowego płodu.

Nabyta stopa końsko-szpotawa u dzieci

Z reguły widoczne naruszenia stopy pojawiają się u dziecka w wieku 2-3 lat. Jednocześnie oboje rodzice i pediatrzy, badając dziecko, mogą zidentyfikować następujące objawy rozwijającej się stopy końsko-szpotawej:

kostka porusza się słabo;
dziecko niewłaściwie kładzie stopy - jest to szczególnie widoczne na mokrym piasku lub śniegu, gdy tor z jednej stopy jest obrócony w drugą stronę (równomiernie);
duży palec stopy zaczyna odchylać się do wewnątrz, prowokując pojawienie się szyszek na wewnętrznej krawędzi stopy;
chód dziecka zmienia się - jest popularnie nazywany „niedźwiedziem”, gdy dziecko wydaje się grabić piasek / ziemię;
kolana „patrzą” do środka.

Uwaga: Oznaki nabytej stopy końsko-szpotawej są szczególnie zauważalne u dzieci podczas snu, kiedy ich mięśnie są rozluźnione.

Przyczyny nabytej stopy końsko-szpotawej u dzieci:

pojawienie się wiotkiego i spastycznego paraliżu, co wskazuje na naruszenie układu nerwowego;
różne urazy stóp;
pali stopy;
procesy zapalne ostrej postaci przebiegu różnych etiologii;
niedorozwój kości dziecka (dysplazja);
krzywica;
powikłanie po złamaniu, w którym kości stopy lub dolnej części nogi są nieprawidłowo splecione;
poliomyelitis;
noszenie niewłaściwych butów.

Nabyta postać stopy końsko-szpotawej rozwija się na tle wzrostu obciążenia nóg dziecka - kości szybko rosną, zmieniają kształt, ale tkanka mięśniowa i więzadła po prostu nie nadążają za takim wzrostem. W rezultacie niektóre mięśnie są stale w dobrej kondycji, a niektóre są zawsze rozluźnione, co prowadzi do deformacji stopy.

Lecznicze traktowanie rodowodu u dzieci

Łatwo jest zdiagnozować patologię rozważaną w dzieciństwie - wykonuje to lekarz podczas badania kobiety w ciąży, neonatologa w szpitalu położniczym lub pediatra. Ale za każdym razem, gdy zostanie postawiona diagnoza, należy przestrzegać podstawowych zasad skutecznego leczenia anomalii:

Rozpoczęcie leczenia powinno być wczesne i wczesne.
Dziecko musi być stale monitorowane przez chirurga ortopedę.
Rodzice muszą być wytrwali i cierpliwi - leczenie będzie długie.

Jak leczyć wrodzoną stopę końsko-szpotawą

Taka diagnoza jest skierowana do dziecka jeszcze w szpitalu, więc lekarze rozpoczynają leczenie na wczesnym etapie - szanse całkowitego wyzdrowienia są bardzo wysokie. Z reguły leczenie terapeutyczne wrodzonej stopy końsko-szpotawej może rozpocząć się 7 dni po urodzeniu dziecka. Zwykle leczenie przeprowadza się ambulatoryjnie pod nadzorem lekarza rodzinnego, niezwykle rzadko wymaga się hospitalizacji dziecka w celu leczenia omawianej anomalii.

Jaka jest zasada leczenia wrodzonej stopy końsko-szpotawej u niemowlęcia:

Stopę dziecka mocuje się za pomocą gipsu, który zmienia się co tydzień.
Po ostatecznym usunięciu gipsu i wyprostowaniu stopy, dziecko musi nosić specjalnie dobrany longuet na noc - to skonsoliduje wynik i zapobiegnie rozwojowi nawrotów.

Ogólnie rzecz biorąc, takie leczenie wrodzonej stopy końsko-szpotawej jest uważane za najskuteczniejsze, zwłaszcza że kości dziecka są nadal miękkie i można je łatwo poprawić. Ale wielu lekarzy woli metoda Wilna, który pomaga rozwiązać problem stopy końsko-szpotawej nie tylko u noworodków, ale także u starszych dzieci. Często technika Vilensky'ego sprawia, że operacja jest nieodpowiednia, a pożądany efekt można osiągnąć 2-3 razy szybciej niż w przypadku klasycznego tynkowania nóg dziecka.

Leczenie wrodzonej stopy końsko-szpotawej według metody Vilensky'ego odnosi się do złożonych metod i obejmuje następujące obszary:

„Buty” - gips krok po kroku;
całkowite unieruchomienie stawów za pomocą specjalnych urządzeń (szyn);
kąpiele parafinowe;
fizykoterapia, czyli wyznaczenie specjalnego ładunku;
ćwiczenia terapeutyczne - kompleks jest wybierany przez chirurga ortopedę;
masaż końsko-szpotawy przepisany przez neurologa;
regularnie odbywają się ciepłe kąpiele z ekstraktem iglastym.

Najczęstszym leczeniem wrodzonej stopy końsko-szpotawej jest stopniowany gips. Chirurg ortopeda najpierw ostrożnie masuje stopę dziecka (bez technik zasilania), a gdy stopa zaczyna oddawać się w ręce specjalisty, nakłada się na nią gips. Noga powinna być w tej pozycji przez tydzień, a następnie usuwany tynk i lekarz zaczyna ugniatać stopę, wkładając trochę wysiłku i szukając kolejnej zmiany pozycji. Z reguły takie leczenie jest przeprowadzane w ciągu roku wraz z aplikacjami parafinowymi. Po głównym cyklu leczenia dzieciom zaleca się noszenie butów ortopedycznych w celu zabezpieczenia wyniku.

Oprócz tynkowania istnieje wiele sposobów leczenia wrodzonej stopy końsko-szpotawej, a jednym z nich jest wprowadzenie leku Botox. Ten lek wpływa na nerwy, dlatego gdy botox jest wprowadzany do mięśnia brzuchatego łydki, mięśnie łydki rozluźniają się - stopa przybiera właściwą pozycję. Efekt takiego wstrzyknięcia trwa maksymalnie 6 miesięcy, ale następnie leczenie można powtórzyć. Tak, efekt zastrzyków z botoksu nie jest tak długi jak po leczeniu chirurgicznym, ale taka korekta stopy pomaga rozwiązać problem stopy końsko-szpotawej, która występuje w umiarkowanym nasileniu, bez bolesnych zabiegów i blizn.

Uwaga: Metoda leczenia wrodzonej stopy końsko-szpotawej jest zawsze wybierana przez chirurga ortopedę, biorąc pod uwagę nasilenie anomalii, ogólny stan zdrowia dziecka, wiek dziecka i indywidualne cechy organizmu.

Jak leczyć nabytą stopę końsko-szpotawą u dzieci

Przede wszystkim lekarz musi ustalić przyczynę rozwoju nabytej stopy końsko-szpotawej u dziecka i dopiero po tym będzie możliwe wybranie skutecznego leczenia. Ale co do zasady istota terapii sprowadza się do ustalenia stawu, przeprowadzenia kursu masażu i specjalnie dobranych ćwiczeń fizycznych. Starsze dzieci muszą nosić buty ortopedyczne z solidnym oparciem i blokiem, który chwyta kostkę.

Zazwyczaj leczenie nabytej stopy końsko-szpotawej trwa 3-4 miesiące, rok trzeba przejść przez 2-3 takie kursy, aby rozwiązać problem nabytej stopy końsko-szpotawej. Lekarze zalecają starszym dzieciom aktywne uprawianie sportu - pływanie, taniec i inne rodzaje.

Jeśli konserwatywne leczenie danej choroby nie da pożądanego rezultatu, lekarze mogą przepisać leczenie chirurgiczne końsko-szpotawej stopy.

Leczenie chirurgiczne stopy końsko-szpotawej

Lekarze zalecają rozpoczęcie leczenia chirurgicznego stopy końsko-szpotawej u dzieci w wieku 8-9 miesięcy - powinno ono zostać zakończone do czasu odejścia dziecka. W przypadku tego rodzaju leczenia lekarze mogą stosować kilka różnych technik.

Metoda Ponsetti

Leczenie tą metodą można rozpocząć w wieku dziecka przez 1-2 tygodnie. Pierwszy etapowy gips jest przypisywany do nogi dziecka od palców do górnej trzeciej części uda. Główną różnicą gipsu tą metodą jest to, że położenie stopy jest korygowane w kilku płaszczyznach naraz, dlatego zwykły ortopeda, bez specjalnego szkolenia, nie będzie w stanie przeprowadzić tej manipulacji.

Odlew gipsowy zmienia się 6-7 razy, aż do osiągnięcia pełnego stopnia, aż do usunięcia wady. W tym momencie lekarz musi wykonać operację (w trybie ambulatoryjnym), która polega na niewielkim nacięciu ścięgna Achillesa, które daje stopie więcej swobody „na odwrócenie”.

Po tym, jak stopa dziecka przyjmie właściwą pozycję, a rana goi się po zabiegu, lekarz przepisuje specjalne buty - szelki, które należą do kategorii złożonych butów ortopedycznych. Na początku tego etapu dziecko powinno nosić aparaty ortodontyczne 23 godziny na dobę, a następnie okres ten jest stopniowo zmniejszany, aw wieku 2 lat dziecko może być noszone tylko w nocy.

Nawroty stopy końsko szpotawej po leczeniu metodą Ponsettiego są niezwykle rzadkie, ale w tym przypadku specjaliści ponownie wykonują wszystkie kroki i osiągają pożądany rezultat.

Korekcja osteotomii

Ten rodzaj chirurgicznego leczenia omawianej anomalii wiąże się z użyciem aparatu Ilizarowa - jest przeznaczony do długotrwałego unieruchomienia kości. Za pomocą urządzenia lekarze mogą rozciągać lub kompresować tkankę kostną, co pozwala rozwiązać problem stopy końsko-szpotawej nawet w przypadku chorób i deformacji kości.

Ogólnie rzecz biorąc, operacje korekcji stopy klubowej zostały bardzo rozwinięte. Na przykład, jeśli występuje porażona stopa końsko-szpotawa, lekarze naprawiają uszkodzony nerw lub przeszczepiają ścięgno pacjentowi. W niektórych przypadkach wykonuje się artrodezę - operację polegającą na zapewnieniu ścisłego zamocowania stawu i zwiększeniu zdolności podtrzymywania.

Po zabiegu chirurgicznym dziecko musi nosić specjalne obuwie ortopedyczne na kolejny rok. Ale nawet po tak złożonym i długotrwałym leczeniu mięśnie stopy będą sztywne, nogi będą nieustannie bolały, a rozmiar stopy stopy będzie 1-1,5 mniejszy niż zdrowy.

Środki zapobiegawcze

Każdej chorobie lepiej zapobiegać niż leczyć - dotyczy to również stopy końsko-szpotawej. Istnieją jasne zasady zapobiegania tej anomalii. Na przykład w czasie ciąży kobieta powinna prowadzić zdrowy tryb życia, uzyskiwać dobre odżywianie, przestrzegać codziennego schematu. A po urodzeniu dziecka lekarze zalecają przestrzeganie następujących zasad:

Zawsze uważnie obserwuj ślady dziecka na mokrym piasku lub śniegu - stopy powinny być równoległe do siebie, a skarpetki powinny być lekko rozstawione.
Zwracaj uwagę na chód dziecka, zwłaszcza, jeśli ścieżki są zaalarmowane. Możesz zauważyć zmiany w chodzeniu rano lub podczas zabawy, kiedy dziecko jest rozkojarzone lub śpiące i nie kontroluje swojego spaceru. Powodem kontaktu z ortopedą powinien być ruch „wiosłowania” nóg.
Dziecko powinno regularnie ćwiczyć - na rowerze, w kucki, na snowboardzie lub na deskorolce.
Jeśli dziecko właśnie zaczęło chodzić, długie spacery są dla niego przeciwwskazane - zabierz ze sobą wózek lub rower.
Jeśli dziecko ma nadwagę, należy pilnie skontaktować się z pediatrą i dietetykiem, aby przywrócić normalną kondycję fizyczną dziecka.
Pływanie uważane jest za najlepszą profilaktykę chorób układu mięśniowo-szkieletowego, w tym stopy końsko-szpotawej.
Dieta dziecka musi być zróżnicowana i musi obejmować mleko, ryby, twaróg i wszystkie sfermentowane produkty mleczne - zawierają wapń, który jest niezbędny do tworzenia zdrowego układu mięśniowo-szkieletowego.
Dla dzieci przydatne jest chodzenie boso po trawie, kamykach i piasku.
Dzieci muszą nosić tylko wysokiej jakości buty ze sztywnym tyłem i dobrym podbiciem.
Pomocne będzie chodzenie w górę iw dół.

Rodzice powinni zrozumieć, że nawet niewielki stopień stopy końsko-szpotawej może prowadzić do poważnych konsekwencji. Dlatego, gdy pojawiają się pierwsze oznaki deformacji stopy, należy skontaktować się z ortopedą w celu uzyskania profesjonalnej pomocy medycznej - pomoże to szybko rozwiązać problem i uniknąć komplikacji.

Tsygankova Yana Alexandrovna, komentator medyczny, terapeuta najwyższej kategorii kwalifikacji

Łącznie 10 792 wyświetleń, 5 odsłon dzisiaj

Bandowanie

Kod ICD-10: Q 66.0. Koń koński konny
Q 66.2 Wrodzona redukcja deformacji stopy

nbsp Wrodzona stopa końsko-szpotawa to złożona wada rozwojowa, w której zmiana zewnętrznego kształtu stopy jest przejawem patologii układu kostnego, stawowego, nerwowego i naczyniowego kończyny dolnej. Pomimo dużej liczby badań w badaniu etiopatogenezy wrodzonej stopy końsko-szpotawej, jej przyczyny w większości przypadków są nadal nieznane. Leczenie zachowawcze w tej patologii jest ogólnie przyjętym standardem dla małych dzieci.

Spis treści:

nbsp W aspekcie historycznym istnieje wiele metod leczenia zachowawczego wrodzonej stopy końsko-szpotawej. Zasadniczo można je podzielić na metody funkcjonalne i metody korekcji pasywnej. Obecnie modyfikacje technik funkcjonalnych znajdują swoich zwolenników. Metody biernej korekcji wrodzonej stopy końsko-szpotawej obejmują różne wersje stopniowanych odlewów gipsowych. Metoda Imhoisera jest znana w Niemczech, metoda Kite'a jest stosowana w USA, metoda Zatsepina jest stosowana w Rosji. Opierają się one na zasadzie stopniowej korekcji równoległej wszystkich głównych składników deformacji (supinacja, przywodzenie, cavus, varus i equinus) ze stopniowymi odlewami gipsowymi, które nie sugerują możliwości ruchów kończyn podczas korekcji. Istnieją również techniki łączące elementy leczenia funkcjonalnego i korekcji pasywnej.

nbsp Według większości badaczy nawrót deformacji po leczeniu zachowawczym, wymagającym tych lub innych interwencji chirurgicznych, wynosi od 15 do 30%. Często mamy do czynienia z częściowymi nawrotami jednego lub kilku składników deformacji, w szczególności przynosząc przodostopie.

nbsp Obecnie, wśród metod leczenia wrodzonej stopy końsko-szpotawej, metoda Ponsetiego zajmuje szczególne miejsce ze względu na jej prawdziwie ogólnoświatową dystrybucję.

nbsp W latach 50. i 60. Ignacio Ponseti opracował metodę leczenia stopy końsko-szpotawej na podstawie szczegółowych badań biomechaniki stóp w zdrowiu i patologii. W ostatniej dekadzie większość ortopedów na całym świecie uznała metodę Ponsetiego za „złoty standard” w leczeniu stopy końsko-szpotawej. Leczenie składa się z trzech głównych etapów: korekcji zniekształcenia z powodu manipulacji stopami i opatrunków gipsowych, wydłużenia ścięgna Achillesa (tenotomia zamknięta) i ustalenia wyniku za pomocą opon do odwodzenia. Zdaniem autora i jego zwolenników, skuteczność metody sięga 98%, co umożliwiło zrewidowanie poglądu na stopę końsko-szpotawą jako zasadę patologii chirurgicznej.

Wskazania do stosowania metody Ponsetiego

Technologia nbsp jest stosowana w przypadku idiopatycznej wrodzonej stopy końsko-szpotawej o dowolnym nasileniu u dzieci w wieku poniżej 2 lat.

nbsp Technologia może być stosowana z wrodzoną stopą końsko-szpotawą u dzieci w wieku powyżej 2 lat, a także z innymi formami wrodzonej i nabytej stopy końsko-szpotawej jako niezależną metodą leczenia lub w połączeniu z innymi metodami leczenia.

nbsp Przeciwwskazania do stosowania metody

Ostre choroby zakaźne o ciężkim przebiegu.
Zdekompensowane choroby somatyczne (do wyrównania).
Zdekompensowane choroby i zespoły neurologiczne.

Opis metody

nbsp Technika manipulacji opiera się na zrozumieniu biomechaniki stóp. W praktyce oznacza to, że w celu skorygowania położenia grzbietu stopy konieczne jest manipulowanie częścią środkową. Ruch inicjujący w korekcie wszystkich deformacji jest porwaniem środkowej części stopy.

nbsp Konieczne jest prawidłowe określenie położenia głowy kości skokowej, aby zapobiec nieprawidłowym manipulacjom i nieskutecznemu leczeniu. Aby to zrobić, weź stopę dziecka i omacaj kciukiem i palcem wskazującym lewej ręki (dla osób praworęcznych) położenie zewnętrznej kostki i wewnętrznej kostki na przedniej powierzchni. Przesuń kciuk i palec wskazujący lewej ręki do przodu i dotykaj głowy kości skokowej. W tej pozycji omacuj kość trzeszczkową czubkiem palca wskazującego i przednim procesem kości piętowej czubkiem kciuka. Powoli wycofać stopę i omacać ruch artykulacji barana-pięty-trzeszczki: kość trzeszczkowa porusza się przed głową ramusa. Przedni proces kości piętowej przemieszcza się poprzecznie w stosunku do głowy kości skokowej.

nbsp Manipulacje należy przeprowadzać stopniowo, tak aby więzadła stopy rozciągały się zgodnie z ich fizjologiczną elastycznością.

nbsp Po manipulacji nakłada się opatrunek gipsowy i mocuje stopę w celu rozciągnięcia skróconych więzadeł, torebek stawów i ścięgien. Zawsze konieczne jest stosowanie wysokich opatrunków (do fałdu pachwinowego), aby zapobiec obracaniu się stopy na poziomie stawu skokowego. U dzieci w pierwszym roku życia staw kolanowy jest wygięty w tynku do 90 °. Opatrunek jest zmieniany co 5-7 dni. U dzieci w wieku powyżej jednego roku staw kolanowy jest zginany w gipsie do 110 °, aby mogły wstać w tynku. Opatrunki są zmieniane co 7-10 (do 14) dni. Ostatni bandaż, który stosuje się po achilotomii, pozostaje przez 3 tygodnie u małych dzieci i 4 tygodnie u dzieci starszych niż 3-4 miesiące.

Podczas tynkowania należy stale zmieniać położenie palców, aby uniknąć pojawienia się odleżyn. Obszar pięty, kostki i podeszwowa powierzchnia stopy powinny być poddane szczególnie starannemu modelowaniu.

nbsp Pierwszy odlew gipsowy koryguje korektę Cavus, odwrócenie śródstopia i szpotawości pięty, wyrównanie przedniej i środkowej stopy w płaszczyźnie czołowej z powodu supinacji i umiarkowanego odwodzenia.

nbsp Kolejność działań:

1. Ustabilizuj kość skokową umieszczając kciuk lekarza nad zewnętrzną częścią głowy kości skokowej.
2. Podnieś pierwszy promień stopy i osiągnij wyrównanie przedniej i środkowej części stopy w płaszczyźnie czołowej. Następnie ostrożnie zdejmij stopę.
3. Przytrzymaj stopę w pozycji uzyskanej korekty, podczas gdy asystent zastosuje materiał okładzinowy i tynk. Zmień położenie palców i ostrożnie symuluj obszar pięty, kostki i podeszwową powierzchnię stopy.

nbsp U młodszych dzieci korekcja Cavusa następuje zwykle po pierwszym rzucie. W przypadku ciężkiego cavusa mogą być wymagane 2-3 bandaże. Kolejne odlewy gipsowe zapewniają korektę odwrócenia śródstopia i szpotawości pięty, a jeśli to konieczne, kontynuację korekty Cavusa. Z każdą kolejną zmianą gipsu supinacja stopy zmniejsza się ze względu na wzrost ołowiu. W ciężkiej stopie końsko-szpotawej ze sztywnym cavusem jego korekta pozostaje priorytetem. U małych dzieci celem jest osiągnięcie średniej pozycji pięty i uprowadzenie stopy do 60-70 ° u dzieci pierwszego roku;

nbsp Usuwanie gipsu należy wykonać w klinice bezpośrednio przed zastosowaniem kolejnego opatrunku. Korekta może zostać utracona, jeśli stopa nie będzie mocowana dłużej niż godzinę.

nbsp Tenotomia podskórna ścięgna Achillesa

nbsp Po cavusie korygowane jest odwrócenie śródstopia i zmienna pozycja pięty, konieczne jest skorygowanie równonocy. W większości przypadków, z wrodzoną stopą końsko-szpotawą, ścięgno Achillesa jest skrócone, dzięki czemu bulwa pięty jest ciągnięta w górę. Po przekroczeniu ścięgna czynnik ten zostaje wyeliminowany.

nbsp Większość dzieci, w tym starsze, musi wykonać tenotomię. Próby usunięcia równonocy z powodu stopniowego rozciągania ścięgna Achillesa odlewami gipsowymi mogą prowadzić do ucisku kości skokowej i spłaszczenia jej bloku. W niektórych łagodnych przypadkach, z niewielkim ograniczeniem zgięcia pleców, można to zrobić bez achillotomii. Jeśli po skorygowaniu pozostałych elementów deformacji, zgięcie pleców wynosi 20 °, to nie pokazano tenotomii.

nbsp Po wykonaniu tenotomii zgięcie grzbietu powinno wzrosnąć o 10 ° lub więcej.
nbsp Wskazania do Tenotomy: Porwanie stopy 60-70 °
nbsp Pięta jest w pozycji koślawej lub środkowej. Nie jest możliwe wykonanie tenotomii ze zmienną pozycją pięty, ponieważ wskazuje to na niewystarczającą korektę.

nbsp Technika Tenotomii

nbsp Jest to interwencja, która nie wymaga sali operacyjnej do jej wykonania i może być przeprowadzona przez gabinet zabiegowy. Powinien być wykonywany przez chirurga ortopedę i jednego asystenta. Krem EMLA stosuje się u dzieci do znieczulenia powierzchniowego skóry, który nakłada się grubą warstwą na skórę pod opatrunkiem okluzyjnym. Dawka leku powinna odpowiadać powierzchni leczonej i nie powinna przekraczać 1 g kremu na 10 centymetrów kwadratowych. Czas aplikacji - od 20 minut do 1 godziny. Dzieci ze wspólnym atopowym zapaleniem skóry (atopowe zapalenie skóry) należy skrócić do 15-30 minut.

nbsp Użycie do znieczulenia możliwe jest 1-2 ml 10% roztworu chlorowodorku lidokainy - wykonuje się znieczulenie naciekowe w okolicy achilotomii.

nbsp Pozycja dziecka na stole - leżącego na plecach, kończynie dolnej - w pozycji rotacji zewnętrznej. Możesz wykonać achillotomię i pozycję dziecka leżącego na brzuchu. Asystent trzyma kończynę w pozycji przedłużenia nogi i grzbietowego zgięcia stopy, aby uzyskać maksymalne napięcie ścięgna Achillesa. Ostrze skalpela jest wstrzykiwane 1 cm powyżej wypukłości pięty od wewnętrznej krawędzi ścięgna i równolegle do niego, tak że strona tnąca jest skierowana bliżej. Następnie ostrze delikatnie się rozwija i przesuwa w bok, aż do całkowitego przecięcia ścięgna. W tym przypadku następuje kliknięcie, a stopa natychmiast poddaje się zgięciu pleców. Rana jest zamykana sterylną tkaniną i monitorowana przez 5 minut w celu wykrycia możliwego krwawienia.

nbsp Końcowy opatrunek zapewnia korektę stałego równonoga stawu skokowego. Po wykonaniu achilotomii (u większości dzieci) lub w rzadkich przypadkach, gdy nie pokazano achillotomii, ostatni odlew gipsowy jest stosowany w pozycji maksymalnego zgięcia i odwodzenia pleców. Pozycja stopy powinna odpowiadać przewodowi 60-70 ° i zgięciu pleców 15-30 ° u małych dzieci i 30-60 ° odwodzeniu i 10-20 ° zgięciu pleców u dzieci starszych niż rok. Zwykle po achillotomii konieczny jest tylko jeden etap gipsu, ale w trudnych przypadkach (na przykład z ciężkim końskim równaniem) może być potrzebny dodatkowy bandaż, aby uzyskać zgięcie grzbietowe lub nawet średnią pozycję stopy. W tym przypadku opatrunek zmienia się 4–7 dni po tenotomii, a ostatni opatrunek stosuje się przez 3 tygodnie u młodszych dzieci i 4 tygodnie u starszych dzieci.

nbsp w szelkach

nbsp Noszenie aparatów ortodontycznych jest najważniejszą częścią leczenia Ponsetiego. Po skorygowaniu stopy końsko-szpotawej stopa musi być utrzymywana we właściwej pozycji przez pewien czas, aby zapobiec nawrotowi. Odmowa noszenia aparatów ortodontycznych lub ich niewłaściwe użycie jest najczęstszą przyczyną nawrotów. Szelki powinny być noszone na dziecku natychmiast po zdjęciu ostatecznej obsady.

nbsp Protokół noszenia klamry

nbsp Ten protokół jest zalecany dla dzieci z typową wrodzoną stopą końsko-szpotawą po korekcji i bez oznak nawrotu.

1. Całodobowe noszenie (23 godziny na dobę, zdejmowanie podczas kąpieli) - 3 miesiące
2. Miesięczne zmniejszenie czasu w aparatach (1 miesiąc - 20-22 godziny dziennie, 1 miesiąc - 18-20 godzin dziennie, 1 miesiąc - 16-18 godzin dziennie).
3. W nocy i podczas snu dziennego (14-16 godzin dziennie - kilka miesięcy przed rozpoczęciem samodzielnego chodzenia).
4. Nocny sen (12-14 godzin dziennie) - do 4-5 lat

Położenie ogranicznika w klamrze

nbsp Dwustronna stopa końsko-szpotawa: Jeśli leczenie rozpoczyna się przed rozpoczęciem samodzielnego chodzenia: obie stopy są przytwierdzone ołowiu 70 °, a zgięcie pleców 10-20 °.
Jeśli leczenie rozpoczyna się po rozpoczęciu samodzielnego chodzenia: obie stopy są przytwierdzone przewodem 40-60 °, a zgięcie pleców 10-20 °.

nbsp Jednostronna stopa końsko-szpotawa: Jeśli leczenie rozpoczyna się przed rozpoczęciem samodzielnego chodzenia: skorygowana stopa jest unieruchomiona ołowiem 70 ° i zgięcie pleców 10-20 °; Zdrową stopę mocuje się na prowadzeniu 40 °, a zgięcie pleców 10-20 °.
Jeśli leczenie rozpoczyna się po rozpoczęciu samodzielnego chodzenia: skorygowana stopa jest przymocowana na prowadzeniu 40-60 °, a zgięcie pleców 10-20 °; Zdrową stopę mocuje się na prowadzeniu 40 °, a zgięcie pleców 10-20 °.
U dzieci z hipermobilnością stawów, hipotonia mięśniowa, nadmiar koślawości pięty i skręt zewnętrzny kości nóg: obie stopy (kosolapaya i / lub zdrowe) są unieruchomione ołowiem 30-40 ° i zgięcie pleców 0-15 °.
Odległość między piętami butów w szelkach powinna być w przybliżeniu równa odległości między ramionami.

Badania kontrolne w okresie noszenia aparatów ortodontycznych (zalecana częstotliwość):

nbsp Pierwsza inspekcja: 1 tydzień po rozpoczęciu noszenia aparatów ortodontycznych. Szczególną uwagę zwraca się na tolerancję aparatów dziecięcych.
nbsp Druga kontrola: po 1 miesiącu. Należy ocenić pozycję stopy w klamrze.
nbsp Trzecia inspekcja: po 1-3 miesiącach, w zależności od planowanego skrócenia czasu noszenia aparatów ortodontycznych.
nbsp Inspekcje w pierwszym roku po zakończeniu leczenia: co 3 miesiące. Wskazane jest przypisanie badań kontrolnych zgodnie z planowanymi etapami zmiany czasu noszenia aparatów ortodontycznych.
nbsp Badania kontrolne: co 3-6 miesięcy.
nbsp Inspekcje po zakończeniu okresu noszenia aparatów ortodontycznych: corocznie do końca okresu wzrostu kości.

Nietypowa stopa końsko-szpotawa

nbsp Istnieje niewielki procent ciężkiej stopy końsko-szpotawej, zwanej nietypową lub złożoną stopą końsko-szpotawą. Zazwyczaj nietypowe formy stopy końsko-szpotawej są wykrywane po zastosowaniu kilku opatrunków gipsowych. Trudno jest określić nietypową stopę końsko-szpotawą przed leczeniem.

nbsp Charakterystyczne objawy nietypowej stopy końsko-szpotawej:

Krótka lub pełna stopa (1,5-2 cm krótsza niż zdrowa stopa z jednostronną zmianą).
Miękka skóra i luźna celuloza podskórna.
Głębokie poprzeczne fałdy na podeszwie stopy. Przednia stopa w wyraźnym zgięciu podeszwowym. Ciężki Cavus.
Głębokie zagięcie na pięcie. Obcas - w pozycji ciężkich stałych kończyn i szpotawości. Gruba poduszka tłuszczowa na powierzchni pięty.
Scaphoid znacznie przemieszczał się przyśrodkowo. Może wejść w kontakt z kostką przyśrodkową.
Przedni proces kości piętowej stoi przed kostką boczną. Może być mylona z głową kości skokowej, która znajduje się wyżej.
Staw podskokowy jest bardzo sztywny. Podczas pierwszego badania odczuwane są jedynie minimalne ruchy, a nawet po 2-3 opatrunkach.
Pierwszy palec jest krótki i odnotowuje się jego nadmierne zgięcie.
Mięśnie nogi są hipoplastyczne i wciągane do górnej trzeciej części nogi.
Ścięgno Achillesa jest bardzo szerokie.

nbsp Technika Ponsetiego w tych przypadkach wymaga pewnych zmian, aby uzyskać wystarczającą korektę i jest rozpatrywana oddzielnie.

Możliwe komplikacje i metody ich eliminacji

nbsp Niepowodzenie leczenia może być spowodowane typowymi błędami podczas manipulacji i tynkowania.

nbsp 1. pronacja stopy. Pronacja stopy pogarsza deformację. Zwiększa Cavus dzięki wzajemnemu „skręcaniu” przedniej i środkowej części stopy. Podczas pronacji stopy kość piętowa jest zablokowana pod kością skokową.

nbsp 2. Obrót kości nogi. Próba skorygowania redukcji stopy z powodu zewnętrznej rotacji widelca kostki jest dużym błędem. Może to spowodować tylne przemieszczenie zewnętrznej kostki, co jest jatrogenną deformacją. Aby temu zapobiec, podczas uprowadzenia stopy konieczne jest przymocowanie kości skokowej za pomocą anty-stopu w zewnętrznej części głowy.

nbsp 3. Usunięcie stopy ze względu na utworzenie antystopu w okolicy stawu kalcynobuboidalnego. Z tym błędem zablokowane jest usunięcie kości piętowej z położenia szpotawego. Stopa jest zdeformowana w środkowej części.

nbsp 4. Niewystarczające porwanie stopy. Celem leczenia jest całkowita korekcja deformacji stóp. Jeśli nie zostanie osiągnięty, prawdopodobny jest nawrót. U młodszych dzieci konieczne jest osiągnięcie 70 ° uprowadzenia, a u starszych dzieci - 50-60 °, w przeciwnym razie prawdopodobny jest nawrót.

nbsp 5. Użyj krótkiego gipsu. Aby uniknąć obracania się widelca kostki i kości skokowej, konieczne jest nałożenie opatrunków gipsowych na górną trzecią część uda, zgięcie stawu kolanowego o 90 ° u młodszych dzieci, a u starszych dzieci o 70 °.

nbsp 6. Próby korekcji równonocy przed skorygowaniem inwersji śródstopia i szpiku kości piętowej. Ten błąd może prowadzić do powstania „kołysanej stopy”.

nbsp 7. Odmowa noszenia aparatów ortodontycznych, naruszenie protokołu noszenia aparatów ortodontycznych. Najczęstszy błąd, który prowadzi do nawrotu.

nbsp Zapobieganie nawrotom

a) Stopa do 70 ° u małych dzieci pod koniec korekty.
b) Noszenie aparatu zgodnie z protokołem opisanym powyżej.
c) Redukcja, przedłużenie mięśnia brzuchatego łydki.

nbsp Typy nawrotów i ich leczenie

nbsp Nawracające zniekształcenie szpotawe Objawia się tym, że kość piętowa ponownie zajmuje pozycję varus. Leczenie:

1. Manipulacje z kolejnym gipsem (1-3 poprawki po 1-2 tygodnie każdy).
2. Mocne szelki.
3. Rozstępy i przysiady żołądkowo-jelitowe pod nadzorem rodziców.

nbsp Nawrót końskiego komponentu deformacji Objawia się ograniczeniem zgięcia pleców stopy. Na zdjęciu rentgenowskim stopy w projekcji bocznej z maksymalnym zgięciem pleców piszczelowej poniżej 90 °. Leczenie:

1. Manipulacje z kolejnym gipsem (1-3 poprawki po 1-2 tygodnie każdy).
2. W razie potrzeby powtórna achilotomia, a następnie odlew gipsowy z maksymalnym zgięciem pleców przez 3-4 tygodnie.
3. Ścisłe szelki.
4. Rozstępy i przysiady Gastrocnemiusa pod nadzorem rodziców. Jeśli nawrót ponownie się pojawi, powyższe środki należy powtórzyć. Jeśli wystąpi trzeci nawrót, może być konieczne wykonanie transpozycji przedniego ścięgna piszczelowego i / lub zwolnienia tylnego za pomocą otwartego ścięgna Achillesa.

nbsp Dynamiczna supinacja (patologiczna trakcja przedniego mięśnia piszczelowego)

nbsp 1. Głównym zarzutem jest supinacja stóp. Zwykle pojawia się w wieku 2-4 lat. W tym przypadku stopa może być pasywnie wyświetlana w pozycji koślawej.
nbsp 2. Podczas badania dziecka podczas chodzenia, supinacja stopy jest obserwowana z przodu w fazie przenoszenia, aw fazie podparcia zewnętrzna krawędź stopy jest przeważnie obciążona.
nbsp 3. Pasywna ruchliwość stopy (zgięcie grzbietowe i podeszwowe) może się różnić.

1. Można wykonać 2-3 etapy manipulacji, a następnie tynkowanie przez 1-2 tygodnie, aby uzyskać optymalną pozycję stopy.
2. Możliwe jest powtórzenie achillotomii (w celu uzyskania zgięcia grzbietowego co najmniej 10 stopni).
3. Przeszczep ścięgna przedniego mięśnia piszczelowego, a następnie utrwalenie gipsowym odlewem przez 6 tygodni.
4. Po korekcie konieczne jest użycie aparatów ortodontycznych na noc. Zalecana jest dodatkowa rehabilitacja fizyczna.

nbsp Należy wyjaśnić rodzicom, że najważniejszym powodem wystąpienia nawrotu jest niezależna odmowa zastosowania aparatów ortodontycznych. Rodzice muszą być świadomi swojej odpowiedzialności za przestrzeganie protokołu noszenia klamry.

nbsp Odleżyny, maceracja i Namina pod gipsem. Gdy pojawiają się zmiany skórne, ich leczenie przeprowadza się zgodnie z ogólnie przyjętymi metodami, zgodnie z fazą procesu rany.

nbsp Złamania kości dolnej części nogi. Złamania kości nogi są możliwym powikłaniem korekcji gipsu deformacji stóp dowolnego pochodzenia. Wraz z korektą wrodzonych złamań końsko-szpotawych występuje zwykle w czasie wymuszonej korekcji równonocy, która w leczeniu Ponsetiego zbiega się z achillotomią. U 3 dzieci w naszej grupie podczas korekty manualnej i sesji gipsowej uzyskano złamania podokostnowe kości dolnej części nogi w dolnej trzeciej. Czas konsolidacji tego złamania zbiegł się z okresem gojenia ścięgna Achillesa po jego tenotomii, a całkowity okres leczenia tego dziecka nie wydłużył się. Na radiogramach kontrolnych wykonanych 8-12 miesięcy po zakończeniu odlewania odnotowano całkowitą konsolidację złamania z przywróceniem osi kości kości piszczelowej.

Leczenie wrodzonej obniżonej stopy

nbsp Leczenie tego szczepu należy rozpocząć wcześnie, stosując stopniowane poprawki gipsowe. Całkowity czas trwania leczenia z łagodnym napięciem wynosi 2-3 miesiące, z umiarkowanym nasileniem do sześciu miesięcy.

nbsp Leczenie chirurgiczne przy braku wyników leczenia zachowawczego powinno być prowadzone od 1 roku życia. Do 10 roku życia wykonuje się rozcięcie mięśnia, który usuwa 1 palec, aparat więzadłowo-więzadłowy pomiędzy kościami śródstopia i klinowymi częściami wewnętrznej części stopy, symulując resekcję 1 i 2 klinów w kształcie klina, zmieniając ich pozycję z prawie poziomej na pionową, przesuwając punkt mocowania przedniego mięśnia piszczelowego na 2 kość klinowa, a następnie fiksacja za pomocą igieł i opatrunku gipsowego. U starszych dzieci wykonuje się operacje na kościach stopy i więzadła. Wykonywane są osteotomie 1-5 kości śródstopia, resekcja podstaw kości śródstopia, resekcja prostopadłościanu i kości w kształcie klina itp. Korektę deformacji koślawości stopy wykonuje drugi etap w późniejszym wieku.

Wniosek

nbsp Ewolucja leczenia wrodzonej stopy końsko-szpotawej odzwierciedla ogólny trend ortopedii dziecięcej na całym świecie - osiąganie maksymalnych celów przy minimalnie inwazyjnych środkach. Ponadto dzisiejsze wymagania to ujednolicenie i standaryzacja metod, które przyczyniają się do poprawy ich dostępności, a także skrócenie czasu leczenia. Kolejnym istotnym trendem wpływającym na wybór metod leczenia jest priorytet długoterminowych i funkcjonalnych wyników w porównaniu z najbliższymi i anatomicznymi. Wszystko to prowadzi do wzrostu popularności metod leczenia zachowawczego i minimalnie inwazyjnego wrodzonej stopy końsko-szpotawej. Terminowość, ciągłość i dostępność wysoce skutecznych metod wczesnego leczenia wrodzonej stopy końsko-szpotawej u dzieci oraz wprowadzenie najnowocześniejszych metod diagnozowania i leczenia wrodzonej stopy końsko-szpotawej, takich jak metoda Ponsetiego w codziennej praktyce klinicznej, poprawi końcowy wynik leczenia. Świadomość podstawowego poziomu diagnozy (głównie pediatrycznej) pozwoli jak najwcześniej rozpocząć pełne leczenie, co jest kluczem do jego skuteczności. Dalsza poprawa metod leczenia, a także optymalizacja sprzężenia zwrotnego z oddziałem ambulatoryjnym, to główne cele dalszej pracy.

Uwaga! informacje na stronie internetowej nie są diagnozą medyczną ani przewodnikiem po działaniu i są przeznaczone wyłącznie do celów informacyjnych.