Technika tynkowania

Technologia gipsowa to unieruchomienie gipsem. Bandaż gipsowy jest szeroko stosowany w leczeniu traumatologii, ortopedii i chirurgii. Ten bandaż jest dobrze modelowany, zapewnia pewne dopasowanie, ciasno i równomiernie przylega do ciała, szybko twardnieje, łatwo się go usuwa i można go nakładać w każdych warunkach.

Tynk medyczny, stosowany w technice gipsowej, jest półwodnym siarczanem wapnia, otrzymywanym przez kalcynowanie naturalnego kamienia gipsowego w temperaturze 130 °. Tynk medyczny - drobno zmielony biały lub lekko żółtawy proszek, bez zanieczyszczeń, suchy, miękki w dotyku, powinien szybko twardnieć i być trwały w produkcie. Te cechy są określane przez inspekcję, uczucie i użycie specjalnej próbki. Ciepłą wodę dodaje się do gipsu w stosunku 2: 1 aż do utworzenia plastycznej masy, która powinna twardnieć przez 5-6 minut. Zbyt szybkie utwardzanie (w ciągu 1–2 minut) gipsu jest niepożądane, ponieważ bandaż gipsowy z takiego gipsu może twardnieć podczas bandażowania. Zamrożona masa powinna pękać z trudem, nie rozgrzewać między palcami i nie wydalać wilgoci. Tynk słabego szlifowania z zanieczyszczeniami przesianymi przez drobne sito. Powolne twardnienie gipsu eliminuje się przez dodanie gorącej wody lub ałunu w ilości 20 g na wiadro wody. Konieczne jest poznanie tempa utwardzania gipsu, z którym trzeba pracować, i odpowiednio dostosować temperaturę wody.

Opatrunki gipsowe umieszczane są w specjalnym pomieszczeniu - gipsie, w którym znajduje się szafka do przechowywania bandaży gipsowych i gipsowych, stół do przygotowywania szat gipsowych, umywalki do nasączania bandaży gipsowych, narzędzia do usuwania i cięcia taśm gipsowych, kanapa lub specjalny stół ortopedyczny.

Bandaże gipsowe są produkowane fabrycznie lub są wytwarzane na miejscu przez wcieranie proszku gipsowego w zwykłe bandaże bez gazy (rys. 1). Do produkcji odlewu gipsowego bandaże gipsowe lub szyny gipsowe zanurza się głęboko w basenie z ciepłą wodą (ryc. 2). Mokry bandaż jest określany przez zaprzestanie pęcherzyków powietrza. Usuń bandaż, chwytając z obu końców, aby tynk nie wypływał. Ręce razem, wyciśnij nadmiar wody.

Rys. 1. Tynkowanie i składanie bandaży.

Rys. 2. Namocz i usuń bandaż gipsowy.

Opatrunki gipsowe nakłada się bez podszewki bezpośrednio na skórę, pokrywając występy kostne specjalnymi płatkami bawełnianymi (ryc. 3); czasem w praktyce ortopedycznej stosuje się cienkie warstwy bawełny.

W celu nałożenia gipsu często stosuje się szyny gipsowe, przygotowane z 6-8 warstw nasączonego opatrunku gipsowego. Długość longget wynosi 60 cm - 1 m. Longet mocuje się za pomocą gipsu lub zwykłego bandaża z gazy. Bandaż bez nadmiernego napięcia i obkurczania, zawijanie głowy bandaża gipsowego w okrągłe ruchy w górę lub w dół, zakrywanie poprzedniej trasy kolejną trasą opaski nie mniejszą niż połowa jej szerokości, wygładzanie fałd i wygładzanie tras bandażowych. Cały czas musisz starannie symulować mokry opatrunek wzdłuż konturów ciała. Po nałożeniu opatrunku gipsowego należy uważnie obserwować krążenie krwi w kończynie, zwracając szczególną uwagę na opuszki palców: ból, utrata wrażliwości, chłód, obrzęk, przebarwienia z bladością lub błękitem wskazują na naczynie ciśnieniowe i konieczność zmiany opatrunku.

Rys. 3. Części ciała, które mają być chronione podczas nakładania gipsu.

Łóżko gipsowe stosowane jest w chorobach kręgosłupa. Tworzą 5-6 dużych sznurów w dwóch warstwach, od wierzchołka korony do środka ud i nieco szerszy niż 1/2 obwodu klatki piersiowej. Pacjent jest umieszczony na brzuchu. Występy kości są chronione bawełną, a głowa, plecy, uda są pokryte dwiema warstwami gazy. Tynk longget jest nakładany na gazę i jest dobrze modelowany (ryc. 4). Następnie nakładane są kolejno kolejne warstwy. Po utwardzeniu gipsowe łóżko usuwa się i tnie tak, aby głowa pacjenta wchodziła do niego aż do środka korony, a uszy pozostały otwarte; z boku krawędzie powinny sięgać przegrzebków biodrowych i jam pachowych, ale w taki sposób, że ruchy stawów barkowych nie są ograniczone. W obszarze krocza wykonano owalny krój ułatwiający użytkowanie naczynia (rys. 5). Po przycięciu krawędzi gipsowego łóżka są one pokryte gazą i wcierane gipsem gipsowym. Wysuszone łóżeczko gipsowe jest pokryte od wewnątrz miękkim materiałem.

Rys. 4. Wykonanie łóżeczka gipsowego.

Rys. 5. Łóżeczko gipsowe.

Gorset gipsowy narzuca choroby i urazy kręgosłupa. Rodzaj gorsetu zależy od lokalizacji zmiany (ryc. 6). Gorset jest umieszczony na specjalnym stole ortopedycznym lub w ramce, co pozwala rozładować kręgosłup i wyeliminować deformację (ryc. 7). Zabezpiecz wstępnie wyściełane przegrzebki kości biodrowych, wyrostki kolczyste kręgów, łopatki, obojczyka. Do gorsetu użyj szerokiego opatrunku gipsowego lub specjalnie wykonanych szyn; są one na przemian nakładane na 4 warstwy za i z przodu, starannie modelując. Bandaż jest wzmocniony za pomocą rund bandaża gipsowego w 1-2 warstwach. Na gorsecie znajduje się około 20 bandaży o szerokości 25 cm, prawidłowo nałożony gorset ma 3 punkty podparcia na dole - przegrzebki kości biodrowych i łonowych, na górnym froncie spoczywa na mostku. W obszarze brzucha wycinane jest zazwyczaj okno dla łatwiejszego oddychania. Podczas zakładania kołnierza gorsetu usta pacjenta powinny być otwarte. Kołnierz gorsetu jest cięty tak, że u góry kończy się nieco powyżej grzbietu głowy, poniżej uszu i na poziomie podbródka, poniżej - na poziomie XI - XII kręgów piersiowych.

Rys. 6. Rodzaje gorsetu gipsowego, w zależności od poziomu zmiany (wskazanej strzałką).

Rys. 7. Nałożenie gorsetu gipsowego.

Rys. 8. Opatrunki Coxite.

W okolicach ramion i pod pachami gorset jest wycięty tak, że ruchy stawów barkowych nie są ograniczone.

W przypadku choroby lub uszkodzenia stawu biodrowego, kości udowej stosuje się bandaż biodrowy lub tzw. Do opatrunku coxit, szerokich bandaży gipsowych, szyn gipsowych o długości 60 cm lub 1 m i płatków bawełnianych są potrzebne do układania w obszarze kości krzyżowej i przegrzebków kości biodrowej. Pierwsze 2-3 długie longhards umieszcza się wokół brzucha i miednicy i zabezpiecza okrężnymi opaskami bandaża gipsowego. Następnie nakłada się dwa szynomierze na tylne i zewnętrzne powierzchnie kończyny dolnej na dolną trzecią część nogi i mocuje się bandażem gipsowym. Dwa krótkie Longuet wzmacniają przednią i wewnętrzną powierzchnię stawu biodrowego, jedna z nich idzie ukośnie, tworząc krocza część opatrunku. Krótkie szyny są nakładane z przodu od dolnej części uda do stawu skokowego i od środkowej trzeciej części dolnej nogi do czubków palców. Wszystkie longety są wzmocnione bandażami gipsowymi. Bandaż może być wykonany z mniejszej ilości longuetu, ale przy użyciu większej liczby bandaży. Specjalna siła jest wymagana w obszarze fałdu pachwinowego, gdzie często opatrunki pękają.

Bandaż piersiowo-ramienny (ryc. 9) stosuje się do złamań stawu barkowego i kości ramiennej. Rozpocznij od nałożenia gorsetu gipsowego, a następnie połóż długą szynę na wewnętrznej powierzchni ramienia od nadgarstka do jamy pachowej z przejściem do gorsetu. Drugi longuet jest nakładany na tylną zewnętrzną powierzchnię od nadgarstka przez łokieć i stawy barkowe gorsetu. Szyny są mocowane opatrunkiem gipsowym, a bandaż jest wzmocniony dodatkowymi szynami na stawie barkowym. Pomiędzy gorsetem a stawem łokciowym wkłada się drewniany kij, rozpórkę.

Rys. 9. Bandaż toraco-ramienny.
Rys. 10. Okrągły odlew gipsowy w przypadku uszkodzenia stawu łokciowego.
Rys. 11. Okrągły odlew gipsowy przy złamaniu kości przedramienia.

Okrągłe opatrunki gipsowe są szeroko stosowane do złamań kości kończyn (ryc. 10, 11, 12). Okrągły odlew gipsowy nakładany bezpośrednio na ranę nazywany jest głosem głuchym. Wraz z unieruchomieniem fragmentów taki bandaż chroni ranę przed wtórną infekcją, chroni przed wysychaniem i chłodzeniem, eliminuje potrzebę opatrunków, zapewniając optymalne warunki nie tylko do łączenia fragmentów kości, ale także do gojenia się rany tkanek miękkich. Opatrunek gipsowy jest szeroko stosowany w leczeniu ran postrzałowych, ułatwia transport rannych i opiekuje się nimi.

Rys. 12. Pircular bandaże gipsowe przy złamaniu kości nogi.

Aby obserwować miejsce rany lub urazu w kolistym gipsie, czasami wykonuje się okno - bandaż fenestrowany (ryc. 13). Jest wycinany nożem w jeszcze nieutwardzonym opatrunku na zamierzonym miejscu. Aby ułatwić wycinanie okna od środka, włóż wacik, a bandaż gipsowy w tym miejscu stanie się cieńszy. Krawędzie okna ocierały się klejem gipsowym.

Bandaż mostowy (rys. 14) jest rodzajem fenestracji, gdy w celu wzmocnienia bandaża, przez bandaż, do bandaża wprowadza się metalowe lub kartonowo-gipsowe łuki.

Rys. 13. Zakończ bandaż.
Rys. 14. Ubieranie mostu.
Rys. 15. Szyna gipsowa na stawie kolanowym.
Rys. 16. Zdejmowana opona tynkowa. >

Okrągły bandaż, ekscytujący tylko jeden ze stawów kończyny, zwany szyną, i wcale nie ekscytujący stawów - rękawa. Ten ostatni jest stosowany głównie jako integralna część złożonych opatrunków.

Z uszkodzeniem i chorobą stawów, często kolana i łokcia, stosuje się szynę (ryc. 15), która tworzy całkowity odpoczynek stawu. Powinien uchwycić leżącą część kończyny do górnej trzeciej, a podstawę do dolnej trzeciej. Podstawą szyny jest szyna gipsowa, nad którą nakładany jest bandaż bandażami gipsowymi.

Zdejmowana opona tynkarska (rys. 16 i 17) wykonana jest z szerokiej szyny tynkowej, która powinna pokryć 2/3 obwodu kończyny. Longuet jest dobrze wymodelowany na kończynie i przymocowany bandażem z gazy. Jeśli to konieczne, rozwiń bandaż, możesz łatwo usunąć bandaż. Zdejmowana opona gipsowa jest szeroko stosowana w praktyce dziecięcej.

Rys. 17. Zdejmowana opona tynkarska (mocowanie bandażem).

W celu stopniowej eliminacji niektórych form deformacji i przykurczów stosuje się bandaż sceniczny. Istnieje kilka rodzajów takich opatrunków. Na przykład, w leczeniu wrodzonej stopy końsko-szpotawej u małych dzieci, stopa jest usuwana tak daleko, jak to możliwe, z błędnej pozycji, a gips jest nakładany na nią w tej formie. Po pewnym czasie bandaż jest usuwany, błędna sytuacja jest ponownie usuwana i nakładany jest opatrunek gipsowy. Stopniowo, stopniowo zmieniając opatrunki gipsowe, stopa jest ustawiana w naturalnej pozycji. Innym rodzajem bandaża stopniowego, używanym do eliminacji przykurczów w stawach i deformacji kątowych kości, jest okrągły bandaż z gipsu z nacięciem na plaster, który należy naprawić. Kierunek cięcia powinien być przeciwny do kąta osnowy. Stopniowe zmniejszanie rozmiaru cięcia za pomocą dźwigni, otynkowane bandażem, eliminuje deformację.

Po zakończeniu zabiegu gips zostaje usunięty. W tym celu istnieje specjalny zestaw narzędzi (rys. 18). Podczas wycinania gipsu za pomocą specjalnych nożyczek wewnętrzna szczęka musi być zawsze równoległa do bandaża (rys. 19). W obszarach o wyraźnej krzywiźnie lepiej jest używać piły. Po rozcięciu krawędzie opatrunku rozsuwają się i uwalnia się otynkowana część ciała. Resztki tynku usuwa się ciepłą wodą i mydłem.

Rys. 18. Zestaw narzędzi do usuwania i cięcia gipsu.

Rodzaje opatrunków gipsowych, wskazania do ich nakładania. Możliwe komplikacje związane z nakładaniem opatrunków gipsowych, ich wczesna identyfikacja i zapobieganie.

Bandaże gipsowe. Gips jest najlepszym, najwygodniejszym i najtańszym materiałem w leczeniu wielu form złamań (L. Böhler).

Wskazania:

1) zamknięte i otwarte złamania kości w zależności od rodzaju pęknięć, złamań okostnowych bez przemieszczenia fragmentów lub z małym przemieszczeniem (do średnicy x / s);

2) wpłynęły na złamania szyjki kości udowej, kości ramiennej, promienia w typowym miejscu;

3) złamania odrywane łopatki, kości łokciowej, rzepki, kości piętowej itp. (Z dopuszczalnym przemieszczeniem dla każdej lokalizacji);

4) złamania trzonu kości przedramienia i dolnej części nogi (w dolnej trzeciej części), złamania okołostawowe i dostawowe, złamania i podwichnięcia (szczególnie w stawie skokowym);

5) po zastosowaniu innych metod leczenia (trakcja szkieletowa, aparat utrwalający, osteosynteza);

6) wielokrotne złamania u dzieci;

7) w stanach zagrażających życiu, z ogólnym pobudzeniem ruchowym, zaburzeniami psychicznymi.

Opatrunki gipsowe są podzielone na podłużne, okrągłe głuchy, okrągłe rozcięte, fenestrowane, w kształcie mostka, zorientowane.

Bandaż podłużny jest starannie wymodelowany na tylnej powierzchni kończyny i przymocowany do niego przez bandaż z gazy. Kończyna jest utrzymywana w pożądanej pozycji, aż tynk stwardnieje. Po wystarczającym wyschnięciu (po 1 - IV2 h) bandaż jest cięty na całą szynę, krawędzie szyny są lekko zgięte, po czym szyna zostaje ponownie przymocowana do kończyny suchym bandażem z gazy. Taka procedura nakładania szyn zapobiega zaburzeniom krążenia w dystalnych kończynach (ręce i ramię, stopa i noga).

W praktyce ortopedycznej często stosuje się zdejmowane szyny, które po modelowaniu i utwardzaniu gipsu są usuwane z kończyny, suszone, traktowane pastą skrobiową lub emalią z butelki aerozolowej, po czym stają się trwałe, odporne na wilgoć, higieniczne. W podobny sposób przygotuj gipsowe łóżka, zdejmowane gorsety.

Okrągły odlew gipsowy ze świeżymi pęknięciami należy przyciąć wzdłużnie bezpośrednio po nałożeniu, a po całkowitym wyschnięciu i przy braku oznak ucisku kończyny, dodatkowo wzmocniono kolistymi pociągnięciami bandaża gipsowego.

Możliwe komplikacje przy nakładaniu opatrunków gipsowych

Po zniknięciu pourazowego obrzęku tkanek miękkich odlew gipsowy może być wolny, co często służy jako wskazówka do jego zastąpienia.

Okrągły odlew gipsowy, nałożony po rozciągnięciu szkieletu kończyny, nie jest rozcięty, ale stan krążenia obwodowego jest dokładnie monitorowany, aż gips jest całkowicie suchy.

Jeśli występują oznaki ucisku kończyny (obrzęk i błękit palców, obniżenie temperatury skóry, zespół uporczywego bólu), konieczne jest natychmiastowe (całkowite) całkowite nacięcie bandaża gipsowego i zerwanie go. Długotrwałe upośledzenie krążenia krwi w dystalnej kończynie prowadzi do rozwoju przykurczu Volkmanna, zaniku Sudka i może prowadzić do amputacji kończyny.

W procesie unieruchamiania kończyn za pomocą odlewów gipsowych, zwłaszcza w przypadku złamań kości otwartej i postrzałowej, można zaobserwować powikłania zakażenia ropnego. Jednocześnie pojawiają się ogólne oznaki ropienia rany (gorączka, tachykardia, zmiany we krwi, pogorszenie stanu ogólnego) i miejscowe zmiany w postaci regionalnego zapalenia węzłów chłonnych i bólu w pulsującej ranie. Na powierzchni bandaża pojawiają się brązowe plamy, z których wydobywa się nieprzyjemny, zgniły zapach. Pilna potrzeba usunięcia bandaża, w przyszłości - porady chirurga lub traumatologa.

Bardziej groźne komplikacje, towarzyszące z reguły ranom postrzałowym, to infekcja beztlenowa. Głównymi oznakami tego są nieznośne bóle rozdzierające w okolicy rany; bandaż staje się napięty, nad bandażem pojawia się przekrwienie żylne. Pogarsza się ogólny stan pacjenta, nasila się zatrucie, pojawia się tachykardia, wzrasta temperatura ciała, a zmiany w stronie krwi łączą się. Gdy pojawiają się oznaki infekcji beztlenowej, bandaż jest natychmiast wycinany.

Pod odlewem gipsowym może wystąpić wtórne krwawienie.

W tym przypadku opatrunek jest nasączony krwią i występują ogólne objawy niedokrwistości (blada skóra, zimny, lepki pot, słaby szybki puls, zawroty głowy, nudności, szum w uszach). W takich przypadkach bandaż jest wycinany i krwawienie ustaje.

Po pojawieniu się przemieszczenia fragmentów pod opatrunkiem gipsowym, może wystąpić ból w strefie złamania, bandaż staje się napięty, a oznaki ucisku kończyny mogą się połączyć. Aby wyjaśnić naturę odchylenia, wykonuje się radiografię, po której opatrunek wycina się i usuwa fragmenty.

Jeśli ograniczony obszar kończyny lub tułowia jest poddawany stałemu naciskowi, to w wyniku miejscowego zaburzenia krążenia występuje obolałość.

Rodzaje opatrunków gipsowych

Opatrunki gipsowe są podzielone na kompletne i niekompletne. Te ostatnie obejmują szynę gipsową i łóżko gipsowe.

Do kompletowania opatrunków gipsowych należą:

1) okrągły (ciągły) opatrunek gipsowy obejmuje kończynę lub tułów wokół obwodu;

2) fenestrowany odlew - opatrunek z „okienkiem” nad raną, aby umożliwić leczenie rany;

3) tuleja szyny gipsowej, która nakłada się na uszkodzony segment kończyny. Nauczyciel może być wyjmowany i nieusuwalny;

4) gorset gipsowy jest stosowany do złamań, procesów zapalnych i deformacji kręgosłupa;

5) bandaż piersiowo-ramienny jest stosowany do złamań barku, operacji barku;

6) bandaż na biodrze i stawie biodrowym (opatrunek coxit) stosowany jest w chorobach zapalnych stawu biodrowego, złamaniach kości biodrowej, gruźliczym zapaleniu stawów, ranach postrzałowych stawu biodrowego, po operacjach na stawie biodrowym

7) „boot” - w przypadku złamania kości strzałkowej lub kostki

8) most - składa się z dwóch oddzielnych części, przymocowanych tynkiem lub metalowymi paskami w postaci mostów.

Zasady rzucania:

Opaski gipsowe mogą być z podłożem z gazy bawełnianej i bespodkladochnye. Te pierwsze są stosowane głównie w praktyce ortopedycznej, a drugie w leczeniu złamań, zwłaszcza otwartych;

1) Przed nałożeniem opatrunku gipsowego pacjenta konieczne jest posadzenie lub położenie w wygodnej pozycji, aby uniknąć napięcia mięśni i dyskomfortu podczas bandażowania.

2) W przypadku nieruchomej części ciała lub kończyny użyj specjalnych stojaków, podpór, aby nadać jej pozycję, w której będzie po założeniu bandaża. Wszystkie wypukłości kostne powinny być pokryte bawełnianymi gazikami, aby zapobiec odleżynom.

3) Bandaż gipsowy wykonywany jest spiralnie, bandaż bez napięcia, tocząc bandaż przez ciało, bez rozdzierania głowy bandaża z powierzchni bandaża, aby fałdy nie były formowane. Każda warstwa opatrunku gipsowego jest wygładzona dłonią, modelowana wzdłuż konturów ciała. Ta technika sprawia, że ​​odlew gipsowy jest monolityczny.

4) Nad miejscem złamania, na fałdach, odlew gipsowy jest wzmocniony dodatkowymi opaskami bandażowymi i może składać się z 6 do 12 warstw bandaża.

5) Nie można zmienić położenia kończyny podczas nakładania bandaża, ponieważ prowadzi to do powstania fałd, które poprzez ściśnięcie naczyń mogą powodować powstawanie odleżyn. 6)

Podczas bandażowania kończyna jest podtrzymywana przez całą dłoń, a nie przez palce, tak że w bandażu nie ma żadnych odcisków.

7) W procesie nakładania gipsu konieczne jest monitorowanie ekspresji i bólu pacjenta.

8) Palce kończyn górnych lub dolnych powinny być zawsze otwarte, aby ocenić krążenie krwi według ich rodzaju. Jeśli palce puchną i stają się niebieskie, zimno w dotyku oznacza żylne przekrwienie. Opatrunek musi zostać przecięty i może zostać wymieniony. Jeśli pacjent skarży się na silny ból, a palce stają się białe i zimne, tętnice są przenoszone i bandaż należy natychmiast przeciąć, rozłożyć krawędzie i tymczasowo wzmocnić miękkim bandażem przed nałożeniem nowego bandaża.

9) Krawędzie opatrunku są przycinane, okazują się, powstały wałek jest wygładzony klejem gipsowym. Po tym jest pokryta warstwą gazy i ponownie rozmazany kleikiem.

10) Na bandażu zapisz datę nałożenia: gipsowy odlew.

11) Ubieranie na mokro przed suszeniem nie może być pokryte arkuszem. W końcu wysycha trzeciego dnia.

12) Pacjent powinien zostać przeszkolony w zakresie ochrony bandaża podczas suszenia przed zamoczeniem, deformacją, ostrzeżony o natychmiastowej pomocy medycznej, jeśli wystąpi ból, obrzęk, zabarwienie lub wybielenie palców.

Data dodania: 2015-01-29; Wyświetleń: 1485; ZAMÓWIENIE PISANIE PRACY

Istnieją następujące rodzaje odlewów gipsowych;

Szyna gipsowa - skrócony okrągły bandaż mocujący jeden lub dwa segmenty kończyny bez uchwycenia dłoni i stopy. Najczęściej stosowany do opóźnionej konsolidacji złamania, ciasnego fałdu stawowego, uszkodzenia aparatu więzadłowego stawu.

Bandaż końcowy to okrągły bandaż z okienkiem do obserwacji rany pooperacyjnej, rany z otwartym złamaniem, przetoki z zapaleniem szpiku.

Bandaż mostowy to okrągły bandaż, w którym poszczególne części są połączone w jedną całość za pomocą kilku zworek wykonanych z trwałych materiałów. Jest stosowany w przypadkach, gdy duża część obwodu segmentu kończyny podlega obserwacji wzrokowej.

Na zawiasach i gipsie - jej dwie części odlewu gipsowego są połączone nad stawem za pomocą zawiasów, co pozwala na ruchy w stawie (zapobieganie przykurczom, sztywność stawów i ankyloza).

Gorset gipsowy to okrągły bandaż na ciele do mocowania kręgosłupa.

Łóżko gipsowe to pół gorset lub szyna zakrywająca tył i bok ciała.

Opatrunki gipsowe są szeroko stosowane do celów terapeutycznych w złamaniach, zwichnięciach, zwichnięciach, stłuczeniach, ściskaniu tkanek miękkich, w procesach ropnych tkanek miękkich, zapaleniu szpiku, po zabiegach chirurgicznych na stawach, ścięgnach, nerwach i wielu chorobach ortopedycznych, tj. dla wszystkich chorób i stanów patologicznych, w których konieczne jest stworzenie tułowia lub kończyn, odpoczynek i niezawodne unieruchomienie.

Możliwe komplikacje z użyciem opatrunków gipsowych:

1. Ucisk kończyny, gdy bandaż jest napięty lub zwiększa się obrzęk. Zawsze towarzyszą ciężkie zespoły bólowe. Klinika jest spowodowana uciskiem głównych naczyń tętniczych i żylnych oraz pni nerwowych lub częstością ucisku jednej z tych struktur anatomicznych (bladość skóry, spadek temperatury palca obserwuje się podczas kompresji tętnic; sinica skóry, obrzęk palców podczas kompresji żył; utrata wrażliwości i ruchu palców podczas uciskania) nerwy).

2. Miejscowe zaburzenie ukrwienia w wyniku ciągłego uciskania opatrunku gipsowego na ograniczonym obszarze tkanek miękkich z wystąpieniem odleżyny.

3. Zanik mięśni w wyniku ich długotrwałej bezczynności pod gipsem.

4. Sztywność stawów i ankyloza (ich całkowite unieruchomienie) w wyniku bardzo długiego unieruchomienia stawów w jednej pozycji.

5. Otarcia, pęcherze przy braku dopasowanego gipsu.

6. Reakcja alergiczna na gips, objawiająca się świądem, egzemicznym zapaleniem skóry. Obserwuje się to bardzo rzadko.

Zasady opatrunku gipsowego:

1. Przygotuj wszystko, czego potrzebujesz z wyprzedzeniem (bandaże gipsowe, umywalka z wodą, niezbędne narzędzia itp.).

2. Bandaż gipsowy jest ostrożnie opuszczany do miski z wodą o temperaturze około 40 ° C, woda powinna całkowicie zakrywać bandaże. Odczekaj 1-2 minuty, aż pęcherzyki powietrza nie wydostaną się z wody, złap oburącz bandaż z obu stron i ściśnij.

3. Aby uzyskać niezawodne unieruchomienie i odpoczynek, konieczne jest zamocowanie dotkniętego segmentu kończyny i dwóch sąsiednich stawów.

4. W obszarze górnej i dolnej krawędzi przyszłego opatrunku należy zastosować 1-2 rundy lub szeroki bandaż, a następnie zgiąć je do krawędzi odlewu gipsowego, który utworzy krawędzie opatrunku.

5. Nadaj kończynie korzystną pozycję funkcjonalną (takie położenie w stawie, czasami z powodu ruchliwości sąsiednich stawów, osiągnięta jest maksymalna przydatność funkcjonalna kończyny) w przypadku, gdy ruchy w stawie nie zostaną wznowione.

6. Podczas nakładania gipsu, każda runda opatrunku gipsowego powinna równomiernie zachodzić na siebie, a nie rozciągać się, powinna obejmować 2/3 pierwszej rundy (w zależności od rodzaju sterylnego opatrunku). Pasowanie jest konieczne od obrzeża do środka, zginanie bandaża gipsowego nie jest dozwolone. Jeśli to konieczne, zmień kierunek bandaża, ten ostatni jest nacięty z przeciwnej strony i wyprostowany.

7. Ważną zasadą narzucania gipsu jest obowiązkowe modelowanie gipsu, tj. nadanie bandażowi kształtu i wypukłości stałej części ciała. Modelowanie odbywa się poprzez ostrożne wygładzanie opatrunku całą dłonią, aż dłoń zacznie odczuwać kontury zabandażowanej części ciała. Szczególnie starannie symulowane wypukłości kości i łuki.

8. Kiedy nakładasz bandaż, kończyna powinna być podtrzymywana całą ręką, a nie palcami, ponieważ mogą być wtłaczane w niezamrożony gips, a następnie prowadzić do odleżyn.

9. Koniuszki palców zabandażowanej powierzchni muszą pozostać otwarte, co pozwala na późniejsze monitorowanie jakości odlewania gipsu.

10. Obsada nie powinna być zbyt ciasna ani zbyt luźna. Bandaż gipsowy twardnieje po 10-15 minutach. Aby spowolnić ustawienie, bandaż gipsowy jest zanurzony w zimnej wodzie lub dodawana jest pasta skrobiowa. Gorąca woda jest wykorzystywana do przyspieszenia czasu ustawiania gipsu.

Po nałożeniu bandaża konieczne jest oznaczenie go, tj. zastosuj diagram uszkodzeń kości ołówkiem atramentowym, zgodnie z radiografią i trzema datami (dzień urazu, dzień rzucania i szacowany dzień usunięcia opatrunku), wpisz nazwisko lekarza, który zastosował gips. Zapisy te dostarczają krótkiej historii choroby i umożliwiają ciągłość leczenia pacjentów po urazach. Niezwłocznie po naniesieniu gipsu należy wytrzeć wolne obszary skóry pacjenta z gipsu wilgotną szmatką. Bandaż gipsowy wysycha w ciągu 1-3 dni. Pacjent, aby uniknąć uszkodzenia nie wysuszonego jeszcze gipsu, kładzie się na łóżku pod materacem, którego osłona jest zamknięta. Lepiej jest trzymać kończynę po nałożeniu odlewu na podwyższoną pozycję, aby zmniejszyć obrzęk.

Bandaż gipsowy nie powinien być przykryty arkuszem lub kocem aż do całkowitego wyschnięcia. Zapobiega to wysychaniu. Przyspieszenie suszenia odlewu gipsowego uzyskuje się za pomocą kąpieli suchego powietrza (suszarka do włosów), lamy odruchowej. Jednak ich stosowanie powoduje miejscową hipertermię tkanek pod opatrunkiem i może przyczyniać się do zwiększenia obrzęku i zwiększenia objętości kończyny.

Przeciąć bandaż gipsowy podczas usuwania nożyczkami. Spokój, piły do ​​cięcia bandaży gipsowych, noże do prac gipsowych. Proces ten jest ułatwiony, jeśli opatrunek zostanie zwilżony roztworem chlorku sodu w stosunku do zamierzonej linii nacięcia. Po rozcięciu odlewu gipsowego jego krawędzie są rozłożone ekspanderem gipsowym Knorre, a następnie zginane kleszczami - z dziobem Wolfa.

Rodzaje opatrunków gipsowych

GIPS TECHNOLOGY - seria kolejnych manipulacji i technik związanych z wykorzystaniem gipsu do celów terapeutycznych. Zdolność mokrego gipsu do utwardzania danej formy jest wykorzystywana w chirurgii, traumatologii i stomatologii do utrwalania i unieruchamiania fragmentów kości, a także do uzyskiwania modeli uzębienia, szczęk i masek na twarz. G. t. Stosowany w leczeniu różnych chorób i urazów kończyn i kręgosłupa. W tym celu należy używać różnych gipsowych odlewów, gorsetów i łóżeczek.

Treść

Historia

Obróbka szczelin przez mocowanie fragmentów za pomocą różnych środków utwardzających jest prowadzona przez długi czas. Tak więc nawet arabscy ​​lekarze używali gliny do leczenia złamań. W Europie do połowy XIX wieku zastosowano utwardzone mieszaniny alkoholu kamforowego, wody ołowiowej i ubitego białka (D. Larrey, 1825), skrobię z gipsem [Lafarque, 1838]; Zastosowano również skrobię, dekstrynę, klej stolarski.

Jedną z pierwszych udanych prób wykorzystania gipsu do tego celu jest rosyjski chirurg Karl Gibental (1811). Nalał ranną kończynę roztworem gipsu, najpierw z jednej strony, a potem, podnosząc go, z drugiej strony, otrzymał tak. obsada dwóch połówek; następnie, bez usuwania odcisków, przymocowano je do kończyny bandażami. Później Cloquet (J. Cloquet, 1816) zaproponował umieszczenie kończyny w worku z gipsem, który następnie zwilżono wodą i V. A. Basov (1843) - w specjalnym pudełku wypełnionym alabastrem.

Zasadniczo przy wszystkich tych metodach nie używano opatrunków gipsowych, lecz formy gipsowe.

Po raz pierwszy holenderski chirurg Mathijsen (A. Mathysen, 1851) zaczął stosować opatrunki wykonane z tkaniny uprzednio przetartej suchym tynkiem w celu leczenia złamań. Po nałożeniu solidnego opatrunku zwilżono go gąbką. Później Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) udoskonalił tę metodę, proponując ściereczkę, pocierając ją tynkiem, aby zwilżyć wodą przed nałożeniem opatrunku. Królewska Akademia Medyczna w Belgii uznała Mathijsena i Van de Loo za autorów odlewu gipsowego.

Wynalezienie odlewu gipsowego jest jednak prototypem nowoczesności, jego powszechne zastosowanie w leczeniu pacjentów ze złamaniami kości należy do N. I. Pirogova, który opisał to w specjalnej broszurze i książce „Ghirurgische Hospitalklinik” w latach 1851–1852. Książka, wydana przez Pirogova, „Bandaż gipsowy alabastrowy w leczeniu prostych i złożonych złamań i transportu rannych na pole bitwy” (1854), jest dziełem podsumowującym poprzednie informacje o metodzie, wskazaniach i technikach gipsowego odlewu. Pirogov wierzył, że dzięki metodzie Mateisena alabaster infiltruje płótno nierówno, trzyma się luźno, łatwo pęka i bierze prysznic. Metoda Pirogowa składała się z następujących elementów: kończyna była owinięta szmatami, dodatkowa szmata została umieszczona na kościstych występach; suchy gips wlany do wody i przygotowany pp; rękawy koszulek, spodni lub pończoch złożonych w 2-4 warstwy i opuszczonych do pp, a następnie rozciągnięte „w locie”, rozmazane rękami po obu stronach każdego paska. Paski (szyny) nakładano na uszkodzoną kończynę i wzmacniano poprzecznymi pasami nałożonymi tak, że jedna połowa pokrywała drugą. Tak więc Pirogov, który jako pierwszy zaproponował nałożenie opatrunków gipsowych impregnowanych ciekłym gipsem, jest twórcą zarówno okrągłych, jak i podłużnych opatrunków gipsowych. Propagandystą i obrońcą odlewu gipsowego był profesor Yu K. Shimanovsky z Uniwersytetu w Dorpat, który opublikował w 1857 r. Monografię „Odlew gipsowy, zwłaszcza do użycia w chirurgii wojskowej”. Adelman i Shimanovsky zaproponowali odlew gipsowy bespodkladochnaya (1854).

Z biegiem czasu ulepszono technikę wykonywania opatrunków gipsowych. W nowoczesnych warunkach stosuje się głównie fabrycznie pakowane bandaże gipsowe o określonym rozmiarze (długość - 3 m, szerokość - 10, 15, 20 cm), rzadziej - takie bandaże są wykonywane ręcznie.

Wskazania i przeciwwskazania

Wskazania. Bandaż gipsowy jest szeroko stosowany w przypadku obrażeń w czasie pokoju i wojny oraz w leczeniu różnych chorób układu mięśniowo-szkieletowego, gdy konieczne jest unieruchomienie kończyny, tułowia, szyi i głowy (patrz Immobilizacja).

Przeciwwskazania: zaburzenia krążenia spowodowane podwiązaniem dużych naczyń, gangrena kończyny, zakażenie beztlenowe; ropny przepływ, flegma. Nakładka G. na przedmiot jest również niewskazana dla osób w starszym wieku z ciężkimi zaburzeniami somatycznymi.

Sprzęt i narzędzia

Gips wykonuje się zwykle w specjalnie wyznaczonych pomieszczeniach (pomieszczenie gipsowe, garderoba). Są one wyposażone w specjalny sprzęt (stoły do ​​przygotowania materiału i tynkowania, miednicy, - uchwyty na plecy i nogi, rama do zawieszenia pacjenta podczas nakładania gorsetu z pętlą do rozciągania itp.), Narzędzia, umywalki na bandaże zwilżające. Aby zastosować i usunąć gipsowy odlew, należy mieć następujące narzędzia (rys. 1): nożyczki o różnych wzorach - proste, kątowe, w kształcie dzwonu; rozszerzacze gipsowe; kleszcze do zginania krawędzi opatrunku; piły - półokrągłe, arkuszowe, okrągłe.

Podstawowe zasady nakładania opatrunków gipsowych

Pacjent otrzymuje pozycję, dzięki Cromowi można łatwo uzyskać dostęp do uszkodzonej części ciała. Występy kostne i części ciała na krawędzi opatrunku są pokryte watą, aby zapobiec odleżynom. Podczas tynkowania konieczne jest spełnienie wymogu określonego rozmieszczenia personelu: chirurg trzyma kończynę we właściwej pozycji, a asystent lub technik gipsowy nakłada bandaż. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie zasad bandażowania. Pierwsze rundy bandaża, obejmujące obszar zaplanowany dla gipsu, nie narzucają ciasno, kolejne - ściślej; bandaż jest wykonywany spiralnie z jego umiarkowanym napięciem, nakładając każdy kolejny skok na 1/3-1 / 2 powierzchni poprzedniego; Bandaż jest stale wygładzany, aby uniknąć powstawania przewężeń, zagięć i wgnieceń. Aby zapewnić jednolite dopasowanie opatrunku do ciała, po nałożeniu trzeciej warstwy rozpocznij modelowanie opatrunku, ściskając bandaż do konturów ciała. Opatrunek powinien mieć jednolitą liczbę warstw gipsu (6-12), być nieco grubszy w miejscach narażonych na złamanie (w obszarze stawu, w miejscach złamania); Z reguły musi chwytać dwa sąsiednie złącza.

Po nałożeniu bandaża kończyny konieczne jest uzyskanie pozycji wzniosłej, aby zmniejszyć obrzęk; Aby to zrobić, użyj metalowych opon, poduszek, funkcjonalnego łóżka. Łóżka dla pacjentów z bandażami biodrowymi i gorsetami powinny być wyposażone w osłony. Prawidłowo zastosowany gips nie powinien powodować bólu, mrowienia lub drętwienia; dla kontroli pozostaw palce stopy i dłoni, aby pozostały nienaruszone. Sinica i obrzęk palców wskazują na naruszenie odpływu żylnego, ich bladość i chłód - na temat ustania krążenia tętniczego, braku ruchu - na temat niedowładu lub porażenia nerwu. Gdy pojawiają się te objawy, bandaż jest pilnie cięty na całej długości, a krawędzie są wygięte w bok. Jeśli krążenie krwi zostanie przywrócone, opatrunek jest mocowany za pomocą okrągłego opatrunku gipsowego, w przeciwnym razie należy go usunąć i zastąpić nowym. Jeśli wystąpi miejscowy ból, częściej w obszarze wypukłości kostnych, w tym miejscu należy wykonać „okno”, aby uniknąć powstawania odleżyn. Przy długotrwałym stosowaniu opatrunków gipsowych można zaobserwować zanik mięśni i ograniczenie ruchu stawów. W takich przypadkach zaleca się po usunięciu terapii ćwiczeń opatrunkowych i masażu.

Rodzaje opatrunków gipsowych

Główne rodzaje opatrunków gipsowych to: 1) okrągłe, okrągłe, głuche (bespodkladochnaya i podszewka); 2) fenestrowany; 3) most; 4) wystawiony; 5) otwarty (podłużny, opona); 6) połączone (z niespodzianką, przegubowo); 7) gorsety; 8) łóżeczka.

Okrągły bandaż (ryc. 2) to gipsowy bandaż gipsowy nakładany bezpośrednio na ciało (luźne) lub na ciało uprzednio pokryte bandażami z gazy bawełnianej lub dzianiny (podszewka). Podszewka gipsowa stosowana jest po zabiegach ortopedycznych iu pacjentów z chorobami stawów (gruźlica kości).

Ostatni opatrunek gipsowy (ryc. 3) to także okrągły bandaż z „oknem” wyciętym nad raną; W razie potrzeby wskazane jest sprawdzenie ran, opatrunków.

W tym samym celu stosuje się bandaż mostowy (rys. 4), gdy konieczne jest pozostawienie co najmniej 2/3 obwodu kończyny otwartej w dowolnym obszarze. Składa się z dwóch rękawów, połączonych ze sobą za pomocą jednego lub kilku „mostów”.

Stopniowy odlew gipsowy służy do eliminacji przykurczów i deformacji. Nakłada się okrągły bandaż z niewielką możliwą eliminacją deformacji, a po 7–10 dniach wycina się go na 1/2 obwodu w obszarze odkształcenia, a położenie kończyny ponownie koryguje; Drewniana lub korkowa rozpórka jest wkładana do powstałej przestrzeni, a uzyskana korekta jest ustalana za pomocą okrągłego opatrunku gipsowego. Kolejne opatrunki gipsowe wykonuje się w ciągu 7-10 dni.

Otwarty opatrunek gipsowy (ryc. 5) jest zwykle nakładany na grzbiet kończyny. Można go wykonać zgodnie z wstępnie wykonanym pomiarem bandaży gipsowych lub longuetem lub zwinąć bandaże bezpośrednio na ciele pacjenta. Można obrócić okrągły odlew gipsowy w oponę, wycinając 1/3 jego przedniej części.

Odlew gipsowy za pomocą skrętu służy do wyeliminowania trwałych przykurczów. Składa się z dwóch rękawów połączonych pętlami linowymi. Obróć drążki, aby zacisnąć linkę i połączyć punkty mocowania.

W razie potrzeby do leczenia złamań kości stosuje się zawiasowy odlew gipsowy, aby połączyć utrwalenie uszkodzonego obszaru z częściowym zachowaniem funkcji pobliskiego stawu. Składa się z dwóch rękawów połączonych metalowymi oponami z zawiasami. Oś zawiasu powinna pokrywać się z osią złącza.

Gorset to okrągły odlew gipsowy nałożony na ciało i pas biodrowy z powodu chorób kręgosłupa. Specjalnym rodzajem usuwalnego odlewu gipsowego używanym do unieruchomienia kręgosłupa jest gipsowe łóżko.

Technika opatrunku gipsowego

Bandaże gipsowe na pasie biodrowym i udach. Bespodkladochnaya Longon-circular hip Whitman - Turner bandage jest używany do złamania biodra. Wytwarzają rozciąganie wzdłuż długości, nogę wyjmuje się na zewnątrz i obraca wewnątrz. Wokół ciała, na poziomie brodawek sutkowych i na poziomie pępka, układane są szerokie szyny, pozostałe dwa są umieszczane na miednicy i udzie, a bandaż jest mocowany na ciele i stawie biodrowym opatrunkiem gipsowym, a następnie tynkiem całej kończyny. Kilka dni później wkracza strzemię do chodzenia (rys. 6). Ze względu na udane wyniki leczenia chirurgicznego tego typu obrażeń bandaż Whitmana-Turnera stosuje się niezwykle rzadko.

Biodrowy bandaż gipsowy nakładany po operacjach ortopedycznych na staw biodrowy i złamanie trzonu kości udowej. Może być z gorsetem (pół gorsetem), pasem, stopą i bez niego; poziom nakładania się zależy od charakteru choroby i szkód. Po operacji na stawie biodrowym, na przykład po otwartej redukcji wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego, widoczny jest podszewka okrężnego bandaża biodrowego z dodatkową „nogą” na drugiej nodze i drewnianą rozpórką (ryc. 7). Odlew gipsowy Lorentza (ryc. 8) stosuje się po bezkrwawej repozycji wrodzonego zwichnięcia bioder. Bandaż biodrowy nakłada się na stół ortopedyczny Holi (ryc. 9).

Bandaże gipsowe na kończynie dolnej. W chorobach stawu kolanowego (gruźlica, zakaźne zapalenie stawów, zapalenie kości i szpiku, artropatia) i niektórych przypadkach uszkodzenia stawu kolanowego i kości dolnej części nogi, a także po operacjach ortopedycznych na dolnej części nogi (przeszczep kości, osteotomia, przeszczep ścięgien mięśniowych), w zależności od natury stosuje się różne rodzaje opatrunków gipsowych, lokalizacja i zakres chorób i uszkodzeń. Mogą być do fałdy kulszowej, do górnej części uda, ze stopą lub bez, okrągłe i szynowe.

W przypadku różnych chorób i złamań stopy i kostki stosuje się różne rodzaje opatrunków gipsowych na staw kolanowy. 1. But gipsowy - okrągły bandaż gipsowy z dodatkową warstwą Longuet 5-6 na podeszwie (rys. 10). Podczas leczenia wrodzonej stopy końsko-szpotawej, po założeniu buta, bandaż musi przejść od palca u nogi przez tylną część stopy do palca u nogi i dalej do podeszwy. Napinanie bandaża, zmniejsza obciążenie. Kiedy koślawa deformacja stopy również powoduje but, ale bandaż jest w przeciwnym kierunku. 2. Opatrunek opon o różnych głębokościach. Przy stosowaniu pacjenta wygodniej jest położyć się na brzuchu, zgiąć kolano pod kątem prostym; lekarz trzyma stopę w żądanej pozycji. 3. Opatrunek Longonetyczny: zmierzyć kość piszczelową (od wewnętrznego kłykcia kości piszczelowej po wewnętrznej stronie przez obszar pięty podeszwy i dalej po zewnętrznej stronie kości piszczelowej do głowy kości strzałkowej) i rozwinąć na stole longtonet odpowiednich rozmiarów 4-6 warstw; dołączony jest inny longuet, równy długości stopy. Nakładanie odlewu gipsowego prowadzi z zewnątrz przez stopę, a następnie na powierzchnię wewnętrzną. Aby uniknąć obrzęku, longuet jest zabezpieczony miękkim bandażem, a po 8–10 dniach za pomocą taśmy gipsowej można wprowadzić piętę lub strzemię do chodzenia.

Bandaż gipsowy na kończynie górnej. Nałożenie opatrunków gipsowych na kończynę górną ze względu na cechy anatomototopograficzne wiąże się z większą możliwością kompresji naczyń i nerwów w porównaniu z kończyną dolną. Dlatego utrwalenie kończyny górnej w większości przypadków odbywa się za pomocą szyn gipsowych. Jego rozmiar jest inny. Tak więc, na przykład, po zmniejszeniu przemieszczenia barku nałożyć tylną tylną szynę gipsową (od zdrowej łopatki do stawu śródręczno-paliczkowego bolącej ręki).

Bandażem gipsowym w przypadku zwichnięcia końca akromionowego obojczyka jest pas z pasem, składający się z pierścieniowego pasa gipsowego, za pomocą stawu łokciowego zgiętego pod kątem prostym ze stawem łokciowym zgiętym pod kątem prostym, zamocowanym wzdłuż przedniej i przednio-bocznej powierzchni klatki piersiowej oraz półkolem zawieszonym nad uszkodzonym adduktem w postaci pasa taśmowego przymocowanego do pasa gipsowego w stanie naprężenia (rys. 11).

Po zabiegach chirurgicznych na stawie ramiennym iw niektórych przypadkach po złamaniu trzonu kości ramiennej nanoszony jest opatrunek gipsowo-kroczowy składający się z gorsetu, opatrunku gipsowego na ramieniu i drewnianej rozpórki między nimi (ryc. 12).

Unieruchomienie stawu łokciowego po otwartej repozycji złamań wewnątrz- i okołostawowych, po operacjach na ścięgienach, naczyniach i nerwach wykonuje się za pomocą szyny tylnej gipsowej (od stawu śródręczno-paliczkowego do górnej trzeciej części barku). W przypadku złamania obu kości przedramienia można użyć dwóch szyn: pierwsza jest umieszczona na powierzchni prostownika od połączenia śródręczno-paliczkowego do górnej jednej trzeciej barku, druga wzdłuż powierzchni zginacza od środka dłoni do stawu łokciowego. Po zmianie położenia złamania kości przedramienia, w typowym miejscu, nakładają szynę gipsową z tyłu (od połączenia śródręczno-paliczkowego do górnej trzeciej części przedramienia) i wąską wzdłuż powierzchni dłoniowej. Zaleca się, aby dzieci używały tylko opatrunków gipsowych do opon, ponieważ kolisty często prowadzą do przykurczów niedokrwiennych. Dorośli czasami muszą używać okrągłych opatrunków gipsowych. W takim przypadku z reguły zginaj ramię przy stawie łokciowym pod kątem prostym i ustaw przedramię w pozycji uśrednionej między pronacją a supinacją; według wskazań kąt stawu łokciowego może być ostry lub tępy. Bandaże są zwinięte kołowo, zaczynając od nadgarstka, i prowadzą w kierunku bliższym; na opasce nadgarstka musi przejść przez pierwszą przerwę międzypalcową, a pierwszy palec pozostaje wolny. Szczotka jest ustawiona w pozycji łatwego przedłużania - 160 ° i odchylenia łokciowego - 170 ° (rys. 13). Okrągły odlew gipsowy ze stawu śródręczno-paliczkowego do górnej trzeciej części przedramienia jest wskazany w przypadku złamań kości ręki.

Bandaże gipsowe do leczenia chorób kręgosłupa. Do rozładunku i utrwalenia kręgosłupa w przypadku jego złamań, zmian zapalnych i dystroficznych, wad wrodzonych i skrzywień stosuje się różne gorsety gipsowe, które różnią się od siebie w zależności od obszaru uszkodzenia, stadium i charakteru choroby. Tak więc z porażką niższych kręgów szyjnych i klatki piersiowej do poziomu Th₁₀ pokazuje gorset z uchwytem na głowę; z porażką Th_10-12 - gorset z ramionami, w razie potrzeby zamocuj odcinek lędźwiowy - gorset bez ramion (rys. 14). Gorset nakłada się, gdy pacjent stoi w drewnianej ramie lub na aparacie Engelmanna (rys. 15). Trakcja za głową jest wykonywana przez pętlę Glissona lub paski gazy, dopóki pacjent nie dotknie podłogi piętami, miednica jest przymocowana pasem. Gorset można również stosować, gdy pacjent leży (częściej po zabiegu) na stole ortopedycznym. W przypadku złamań kompresyjnych niższych kręgów piersiowych i lędźwiowych z jednoczesną repozycją gorset umieszcza się między dwoma stołami, które mają różne wysokości; z rozkładem krok po kroku według Kaplana, gorset gipsowy jest nakładany w pozycji zwisającej nad talią.

Do nałożenia gorsetu nałóż szerokie bandaże gipsowe, które są głównie kołowymi lub spiralnymi ścieżkami. Gęste pokrycie punktów kości podparcia (przegrzebki kości biodrowych, łonowych, łuków żebrowych, potylicy) przyczynia się do rozładowania ciężaru gorsetu. W tym celu modelowanie rozpoczyna się po pierwszej rundzie bandażowania. Głowica, okrągły odlew gipsowy zakrywający podbródek, szyję, kark, pas barkowy i górną część klatki piersiowej, jest wskazany, gdy dotknięte są trzy górne kręgi szyjne. Po operacji wrodzonego kręczu mięśnia, gips jest nakładany z określonym ustawieniem: głowa jest przechylona na zdrową stronę, twarz i podbródek są zwrócone w stronę obolałej strony (ryc. 16).

W przypadku skoliozy stosowano różne gorsety. Gorset Sayor, nałożony w pozycji wysuniętej, usuwa deformację tylko tymczasowo. Odpinany gorset gorsetu Goffa ma na celu skorygowanie zarówno bocznego przemieszczenia ciała, jak i obrotu ciała względem miednicy z wydłużonym kręgosłupem. W związku z zastosowaniem interwencji chirurgicznej gorsety Seira i Goffa są rzadko używane.

Abbott (E. G, Abbott) zaproponował rodzaj techniki naprawczej, która zalecała nałożenie bardzo ciasnego gorsetu, który ściska klatkę piersiową. Przez utwardzanie gipsu wycięto „okno” po wklęsłej stronie krzywizny, przy każdym wdechu żebra ściśniętej wypukłej strony wepchnęły kręgosłup w stronę wklęsłą, tj. W kierunku wyciętego „okna”, które zapewniło powolną korekcję. Gorset Abbotta jest czasami używany jako jeden z etapów korekcji deformacji kręgosłupa.

Gorset pionowy (rys. 17) składa się z dwóch połówek połączonych zawiasem; górna połowa to krótki gorset z kołnierzem, dolna połowa to szeroki pas z nogawką na biodrze po stronie krzywizny krzywizny; pomiędzy ściankami gorsetu, po wklęsłej stronie krzywizny, wzmocnione jest urządzenie śrubowe typu podnośnika, za pomocą którego pacjent jest stopniowo przechylany w kierunku krzywizny krzywizny, korygując tym samym główną krzywiznę. Gorset Risser służy do korekcji deformacji przedoperacyjnej.

Łóżko gipsowe jest wykorzystywane do chorób i urazów kręgosłupa; Jest przeznaczony do długiego leżenia. Przykładem jest łóżko Lorenza (ryc. 18): pacjent kładzie się na brzuchu, nogi są wyciągane i lekko wyhodowane, plecy są pokryte kawałkiem gazy; bandaże rozwijają się na pacjencie i dobrze modelują; można stosować szyny lub gazy zanurzone w zawiesinie gipsowej. W produkcji łóżko jest usuwane, przycinane, suszone przez kilka dni, po czym pacjent może z niego korzystać.

Technologia gipsowa w stomatologii

Gips w stomatologii służy do pobierania wycisków (wycisków), uzyskiwania modeli uzębienia i szczęk (ryc. 19-20), a także masek na twarz. Służy do produkcji sztywnych bandaży na głowie (kaski gipsowe), urządzeń mocujących do trakcji zewnętrznej podczas leczenia ortodontycznego, w przypadku urazów szczęki i maszyn szynujących. W stomatologii terapeutycznej gips można stosować jako wypełnienia tymczasowe. Ponadto gips jest częścią niektórych mas do odlewania i lutowania protez, a także materiałem do formowania do polimeryzacji tworzyw sztucznych w produkcji zdejmowanych i nieusuwalnych protez.

Usuwanie odlewów z uzębienia i szczęk rozpoczyna się od wyboru standardowej łyżki w obecności zębów lub produkcji pojedynczej łyżki na bezzębnej szczęce. Do kubka gumowego wlewa się 100 ml wody i dodaje się 3-4 g chlorku sodu w celu przyspieszenia wiązania gipsu, a następnie gips wlewa się do wody małymi porcjami, tak że ślizg gipsowy znajduje się powyżej poziomu wody; nadmiar wody jest odprowadzany, a tynk jest mieszany do konsystencji gęstej śmietany. Uzyskaną masę nakłada się na łyżkę, wstrzykuje do ust i wciska na łyżkę, tak że masa gipsowa pokrywa całe pole protetyczne. Krawędzie odlewu są traktowane w taki sposób, że ich grubość nie przekracza 3-4 mm; nadmiar gipsu jest usuwany. Po stwardnieniu tynku (co jest determinowane przez kruchość resztek gipsu w gumowym kubku) odcisk w ustach jest cięty na oddzielne fragmenty. Cięcia są wykonywane z powierzchni przedsionkowej: pionowej wzdłuż istniejących zębów i poziomej - na powierzchni żucia w obszarze wady uzębienia. Fragmenty gipsu są usuwane z jamy ustnej, czyszczone z okruchów, umieszczane na łyżce i przyklejane łyżką z gorącym woskiem. W przypadku odlewania modelu na 10 minut zostanie umieszczona łyżka. do wody, aby odlew był lepiej oddzielony od modelu, po czym wlewa się do niego ciekły gips, a po stwardnieniu model otwiera się oddzielając gips wyciskowy od modelu.

Usuwanie gipsu z bezzębnych szczęk jest niezwykle rzadkie. W takich przypadkach gips zastępuje się bardziej wyrafinowanymi materiałami wyciskowymi - masami silikonowymi i termoplastycznymi (patrz Materiały wyciskowe).

Podczas usuwania maski pacjent otrzymuje pozycję poziomą. Twarz, zwłaszcza jej owłosione obszary, jest rozmazana płynną parafiną; gumowe lub papierowe rurki są wkładane do kanałów nosowych w celu oddychania, a za pomocą bawełnianych rolek nakładają się na granice odcisku na twarzy. Cała twarz pokryta jest jednolitą warstwą ok. Gipsu. 10 mm. Po stwardnieniu tynku odlew można łatwo usunąć. Odlewanie maski odbywa się po umieszczeniu odlewu na 10 minut. do wody. Aby rzucić maskę, potrzebny jest płynny gips, aby uniknąć tworzenia się pęcherzyków powietrza, powinien on być równomiernie rozłożony na powierzchni wycisku i często wstrząsany dłońmi lub wibratorem. Utwardzony model z odlewem umieszcza się we wrzącej wodzie na 5 minut, po czym tynk wyciskowy usuwa się z modelu za pomocą noża gipsowego.

W celu wytworzenia sztywnej opaski gipsowej na głowę pacjenta nakłada się chustę z kilku warstw gazy lub kapronu, a na niej umieszcza się bandaż gipsowy, pomiędzy warstwami znajdują się metalowe pręty do mocowania urządzenia. Opatrunek gipsowy powinien wychwytywać guzki czołowe i potyliczne. Szal z nylonu lub gazy ułatwia zdejmowanie i zakładanie odlewu gipsowego, który poprawia występ. warunki dla tkanin pod ścisłym odlewem gipsowym.

Technika gipsowa w chirurgii wojskowej

Sprzęt Lech w wojskowej chirurgii polowej (VPH) jest używany dla Lecha. i transport-lech. unieruchomienie. Pierwszeństwo wprowadzenia gipsu w arsenale VPH należy do N. I. Pirogova. Skuteczność i przewagę opatrunków gipsowych w porównaniu z innymi środkami unieruchamiania w wojnie udowodniono im w okresie kampanii krymskiej (1854-1856) oraz w teatrze działań wojskowych w Bułgarii (1877-1878). Jak podkreślił Ye.I. Smirnov, powszechne stosowanie opatrunków gipsowych do leczenia rannych w warunkach pola militarnego zapewniło postęp rosyjskiej administracji wojskowej i odegrało wielką rolę w przyszłości, zwłaszcza podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej. W warunkach bojowych opatrunki gipsowe zapewniają niezawodny transport unieruchomienia rannej kończyny, ułatwiają i poprawiają opiekę nad rannymi, stwarzają możliwości dalszej ewakuacji większości ofiar w najbliższych dniach po leczeniu chirurgicznym; Higroskopijność opatrunku przyczynia się do dobrego wypływu rany i stwarza korzystne warunki dla procesów oczyszczania ran i napraw. Jednak przy użyciu odlewów gipsowych możliwe jest wtórne przemieszczenie fragmentów oraz powstawanie przykurczów i zaniku mięśni.

W warunkach polowych stosuje się opatrunki gipsowe Longuet, Circular i Long-Circular. Wskazania: lech. unieruchomienie w przypadku otwartych strzałów i zamkniętych złamań kości kończyn, uszkodzenie wielkich naczyń i nerwów, a także rozległe uszkodzenia tkanek miękkich, powierzchowne oparzenia, odmrożenia kończyn. Nałożenie gipsowego odlewu gipsowego jest przeciwwskazane w przypadku zakażenia beztlenowego (lub jego podejrzenia), niewystarczająco dokładnie wykonanego chirurgicznego leczenia rany, w początkowym okresie po operacjach na głównych naczyniach (ze względu na możliwość gangreny kończyny), w obecności nieotwartych ropnych chusteczek i flegmy, rozległych odmrożenia lub rozległe głębokie oparzenia kończyny.

Stosowanie opatrunków gipsowych w warunkach współczesnej wojny jest możliwe w instytucjach, które zapewniają wykwalifikowaną i specjalistyczną pomoc.

W technologii tynków MŚP można zastosować Ch. arr. w celu wzmocnienia opony transportowej do unieruchomienia kończyn dolnych (nałożenie trzech pierścieni gipsowych) i nałożenia opatrunków wzdłużnych. W wyjątkowych przypadkach, z korzystną sytuacją medyczno-taktyczną, można stosować głuchy bandaże gipsowe.

Pod względem pracy miód. Usługi GO opatrunki gipsowe można stosować w obiektach szpitalnych (patrz).

Wyposażenie: stół ortopedyczny polowy, zaawansowany aparat ZUG (typ Belera), gips w hermetycznie pakowanych pudełkach lub torbach, gotowe nie kruszące bandaże gipsowe w opakowaniach celofanowych, narzędzia do cięcia i usuwania opatrunków gipsowych.

Podczas pracy w warunkach polowych konieczne jest zapewnienie nałożenia dużej liczby opatrunków gipsowych w krótkim czasie. W tym celu gips i pomieszczenie do suszenia nakładających się opatrunków gipsowych (pokój, namiot), znajdujących się w pobliżu sali operacyjnej i garderoby, są rozmieszczane w specjalistycznych szpitalach chirurgicznych i profilowanych urządzeniach chirurgicznych profilu chirurgicznego. Oznakowanie okrągłego odlewu gipsowego ułatwia organizację monitorowania rannych i sortowanie podczas etapów ewakuacji; zwykle robi się to w widocznym miejscu mokrego opatrunku. Wskazana jest data urazu, leczenia chirurgicznego, odlewania gipsowego odlewu, a także schematyczny rysunek fragmentów kości i konturów rany. W pierwszym dniu po nałożeniu gipsu wymagane jest monitorowanie stanu rannych i kończyn. Zmiany w normalnym kolorze, temperaturze, czułości i aktywnej mobilności obszarów kończyn (palców) otwartych do kontroli wskazują na pewne braki w technice odlewania gipsowego odlewu, które należy natychmiast wyeliminować.

Bibliografia: Basilevskaya 3. V. Technika gipsowa, Saratov, 1948, bibliogr.; Bom G.S. i Chernavsky V.A. Bandaż gipsowy w ortopedii i traumatologii, M., 1966, bibliogr.; A. A. Vishnevsky i M. I. Schreiber, Military Field Surgery, M., 1975; To i pl i A. N. V. Zamknięte uszkodzenia kości i stawów, M., 1967, bibliogr.; KutushevF. X. id r. Doktryna opatrunków, L., 1974; P ez l do I. P. i Drozdowa A. S. Bandaże utrwalające w traumatologii i ortopedii, Mińsk, 1972, bibliogr.; Pirogov NI. Opatrunek alabastrowy Nalep-naya w leczeniu prostych i złożonych złamań oraz transportu rannych na pole bitwy w Petersburgu, 1854; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.

H. A. Gradyushko; A. B. Rusakov (wojsko), B. D. Shorin (artykuł).