PRZEWLEKŁA NIEWŁAŚCIWOŚĆ TĘTNICTWA DOLNYCH WYDARZEŃ: leczenie, klasyfikacja, skargi, diagnostyka
Przewlekła niewydolność tętnicza (KhAN) kończyn dolnych jest stanem patologicznym, któremu towarzyszy spadek przepływu krwi do mięśni i innych tkanek kończyny dolnej oraz rozwój jej niedokrwienia ze wzrostem pracy lub spoczynku.
Klasyfikacja
Etapy przewlekłego niedokrwienia naczyń kończyn dolnych (według Fonten - Pokrovsky):
I ct. - Pacjent może przejść bez bólu mięśni łydki około 1000 metrów.
II A art. - Chromanie przerywane występuje podczas marszu 200 - 500 m.
II B art. - Bóle występują przy przejściu mniej niż 200 m.
III art. - Odnotowuje się bóle podczas chodzenia na 20-50 metrów lub w spoczynku.
IV sztuka. - Występują wrzody troficzne lub zgorzel palców.
W związku z wyraźnymi zaburzeniami krążenia w stadium III i IV stan ten uważa się za niedokrwienie krytyczne.
Etiologia i patogeneza
Przewlekła niewydolność tętnicza może powodować 4 grupy chorób:
· Choroby związane z zaburzeniami metabolicznymi (miażdżyca, cukrzyca),
· Przewlekłe choroby zapalne tętnic z przewagą składnika autoimmunologicznego (niespecyficzne zapalenie tętnic i tętnic, zarostowe zapalenie zakrzepów, zapalenie naczyń),
· Choroby z upośledzonym unerwieniem tętnic (choroba Raynauda, zespół Raynauda),
· Kompresja tętnic z zewnątrz.
Niewydolność tętnicza kończyn dolnych w przeważającej większości przypadków jest spowodowana zmianami miażdżycowymi aorty brzusznej i / lub głównych tętnic (80-82%). Nieswoiste aorto-zapalenie tętnic obserwuje się u około 10% pacjentów, głównie kobiet, w młodym wieku. Cukrzyca powoduje rozwój mikroangiopatii u 6% pacjentów. Zarostowe zapalenie zakrzepu wynosi mniej niż 2%, dotyczy głównie mężczyzn w wieku od 20 do 40 lat, ma przebieg podobny do fali z okresami zaostrzenia i remisji. Inne choroby naczyniowe (zatory postemboliczne i pourazowe, hipoplazja aorty brzusznej i tętnic biodrowych) stanowią nie więcej niż 6%.
Czynnikami ryzyka rozwoju KhAN są: palenie, metabolizm lipidów, nadciśnienie, cukrzyca, otyłość, brak aktywności fizycznej, nadużywanie alkoholu, czynniki psychospołeczne, czynniki genetyczne, czynniki zakaźne itp.
Skargi. Główne dolegliwości to chłód, drętwienie i ból w dotkniętej chorobą kończynie podczas chodzenia lub odpoczynku. Objaw „chromania przestankowego” jest bardzo charakterystyczny dla tej patologii - ból mięśni nóg, rzadziej biodra lub pośladki podczas chodzenia po pewnej odległości, a zatem pacjent zaczyna kuleć najpierw, a następnie zatrzymuje się. Po krótkim odpoczynku może znowu chodzić - aż do następnego odnowienia bólu w kończynie (jako przejawy niedokrwienia na tle zwiększonego zapotrzebowania na dopływ krwi na tle obciążenia).
Badanie pacjenta. Badanie kończyny pozwala na rozpoznanie hipotrofii mięśni, tkanki podskórnej, skóry, zmian dystroficznych w paznokciach i włosach. W badaniu palpacyjnym tętnic ustal obecność (normalną, osłabioną) lub brak pulsacji w 4 standardowych punktach (na tętnicy udowej, podkolanowej, piszczelowej tylnej i grzbietowej stopy). Określona przez palpację, spadek temperatury skóry kończyn dolnych, asymetria termiczna na nich. Osłuchanie dużych tętnic pozwala ujawnić obecność szmerów skurczowych powyżej miejsc zwężenia.
Diagnostyka
1. Specjalne metody badawcze dzielą się na nieinwazyjne i inwazyjne. Najbardziej przystępną nieinwazyjną metodą jest manometria segmentowa z określeniem indeksu kostkowo-ramiennego (ABI). Metoda pozwala na użycie mankietu Korotkowa i czujnika ultradźwiękowego do pomiaru ciśnienia krwi w różnych segmentach kończyn, w porównaniu z naciskiem na kończyny górne. LPI jest zwykle równe 1,2-1,3. Gdy KHAN LPI staje się mniejszy niż 1.0.
2. Wiodącą pozycją wśród metod nieinwazyjnych jest ultradźwięki. Ta metoda jest używana w różnych wersjach. Skanowanie dupleksowe jest najnowocześniejszą metodą badawczą, która pozwala ocenić stan światła tętnicy, przepływ krwi, określić prędkość i kierunek przepływu krwi.
3. Aorto-arteriografia, pomimo swojej inwazyjności, pozostaje główną metodą oceny stanu łożyska tętniczego w celu określenia taktyki i charakteru interwencji chirurgicznej.
4. Można zastosować tomografię komputerową Tactengene z kontrastem, rezonans magnetyczny lub angiografię emisji elektronów.
Leczenie
W etapach I i II przedstawiono leczenie zachowawcze, które obejmuje następujące środki:
1. Eliminacja (lub redukcja) czynników ryzyka
2. Hamowanie zwiększonej aktywności płytek krwi (aspiryna, tiklid, Plavix),
3. Terapia obniżająca poziom lipidów (dieta, statyny itp.),
4. Leki Vasoaktywne (pentoksyfilina, reopolyglukina, wazoprostan),
5. Terapia antyoksydacyjna (witaminy E, A, C itp.),
6. Poprawa i aktywacja procesów metabolicznych (witaminy, terapia enzymatyczna, aktowegina, pierwiastki śladowe).
Zaleca się również zabiegi fizjoterapeutyczne, leczenie sanatoryjne i spacery treningowe.
Wskazania do zabiegu występują w II B art. z niepowodzeniem leczenia zachowawczego, jak również w III i IV stadium niedokrwienia.
Rodzaje interwencji chirurgicznych:
· Alloschuntirovanie aortalno-udowe lub aortalno-dwuudowe,
· Przetoki allo- lub autowentylacyjne udowo-podkolanowe,
· Przetok autowartościowy udowo-piszczelowy,
· Endarterektomia - z miejscową niedrożnością.
W ostatnich latach coraz częściej stosowane są technologie wewnątrznaczyniowe (dylatacja, stentowanie, endoprotetyka), które charakteryzują się niską inwazyjnością.
W okresie pooperacyjnym przepisywane są leki przeciwpłytkowe (aspiryna, tiklid, klopidogrel), leki wazoaktywne (pentoksyfilina, reopoliglyukin itp.), Leki przeciwzakrzepowe (heparyna, fraxiparyna, clexan itp.) W celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowym. Po wypisie ze szpitala pacjenci powinni przyjmować leki przeciwpłytkowe i przeciwpłytkowe.
Aby poprawić wyniki długoterminowe, konieczna jest dalsza opieka, w tym:
· Kontrola stanu krążenia obwodowego (ABI, USDG),
· Monitorowanie zmian właściwości reologicznych krwi,
· Kontrola metabolizmu lipidów.
Z reguły leczenie zachowawcze jest wymagane co najmniej 2 razy w roku w ciągu dnia lub na stałe w szpitalu.
194.48.155.252 © studopedia.ru nie jest autorem opublikowanych materiałów. Ale zapewnia możliwość swobodnego korzystania. Czy istnieje naruszenie praw autorskich? Napisz do nas | Opinie.
Wyłącz adBlock!
i odśwież stronę (F5)
bardzo konieczne