PRZEWLEKŁA NIEWŁAŚCIWOŚĆ TĘTNICTWA DOLNYCH WYDARZEŃ: leczenie, klasyfikacja, skargi, diagnostyka

Przewlekła niewydolność tętnicza (KhAN) rozwija się stopniowo z powodu zwężenia (zwężenia) światła tętnic, dopóki nie zostaną całkowicie zablokowane (zatarte). Przyczyny jego wystąpienia? przewlekłe choroby naczyniowe: zarostowe zapalenie wsierdzia i zarostowe miażdżycy, które często dotykają kończyn dolnych.

Wśród klinicznych objawów zacierających się chorób kończyn dolnych prowadzi chromanie przestankowe. Nasilenie tego objawu zależy od głębokości zaburzeń krążenia kończyn i określa stopień KHAN:

• I stopień? ból występuje po 500 m chodzenia;
• II stopień? ból pojawia się po 200 m spacerem;
• III stopień? ból pojawia się po 20–30 m chodzenia i odpoczynku;
• IV stopień? pojawienie się ognisk martwicy.

Pacjenci skarżą się na zimne stopy, nogi, parestezje. Podczas badania zaobserwowano: hipotrofię mięśniową kończyn, zmniejszenie owłosienia, bladość skóry nóg, deformację i łamliwość płytek paznokciowych, popękaną skórę na podeszwie i przestrzenie międzypalcowe. W stadium IV nekroza (owrzodzenia troficzne, zgorzel) pojawia się na dystalnych paliczkach palców (zwykle pierwszego palca) i na piętach.

Podczas badania palpacyjnego zanika pulsacja naczyń krwionośnych, co jest ważnym objawem diagnostycznym. Uwaga Najważniejszy czynnik predysponujący? palić!

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

„Przewlekła niewydolność tętnicza” i inne artykuły z sekcji Chirurgia ogólna

Przewlekła niewydolność tętnicza kończyn dolnych

Przewlekła niewydolność tętnicza (KhAN) kończyn dolnych jest stanem patologicznym, któremu towarzyszy spadek przepływu krwi do mięśni i innych tkanek kończyny dolnej oraz rozwój jej niedokrwienia ze wzrostem pracy lub spoczynku.

Klasyfikacja

Etapy przewlekłego niedokrwienia naczyń kończyn dolnych (według Fonten - Pokrovsky):

I ct. - Pacjent może przejść bez bólu mięśni łydki około 1000 metrów.

II A art. - Chromanie przerywane występuje podczas marszu 200 - 500 m.

II B art. - Bóle występują przy przejściu mniej niż 200 m.

III art. - Odnotowuje się bóle podczas chodzenia na 20-50 metrów lub w spoczynku.

IV sztuka. - Występują wrzody troficzne lub zgorzel palców.

W związku z wyraźnymi zaburzeniami krążenia w stadium III i IV stan ten uważa się za niedokrwienie krytyczne.

Etiologia i patogeneza

Przewlekła niewydolność tętnicza może powodować 4 grupy chorób:

· Choroby związane z zaburzeniami metabolicznymi (miażdżyca, cukrzyca),

· Przewlekłe choroby zapalne tętnic z przewagą składnika autoimmunologicznego (niespecyficzne zapalenie tętnic i tętnic, zarostowe zapalenie zakrzepów, zapalenie naczyń),

· Choroby z upośledzonym unerwieniem tętnic (choroba Raynauda, ​​zespół Raynauda),

· Kompresja tętnic z zewnątrz.

Niewydolność tętnicza kończyn dolnych w przeważającej większości przypadków jest spowodowana zmianami miażdżycowymi aorty brzusznej i / lub głównych tętnic (80-82%). Nieswoiste aorto-zapalenie tętnic obserwuje się u około 10% pacjentów, głównie kobiet, w młodym wieku. Cukrzyca powoduje rozwój mikroangiopatii u 6% pacjentów. Zarostowe zapalenie zakrzepu wynosi mniej niż 2%, dotyczy głównie mężczyzn w wieku od 20 do 40 lat, ma przebieg podobny do fali z okresami zaostrzenia i remisji. Inne choroby naczyniowe (zatory postemboliczne i pourazowe, hipoplazja aorty brzusznej i tętnic biodrowych) stanowią nie więcej niż 6%.

Czynnikami ryzyka rozwoju KhAN są: palenie, metabolizm lipidów, nadciśnienie, cukrzyca, otyłość, brak aktywności fizycznej, nadużywanie alkoholu, czynniki psychospołeczne, czynniki genetyczne, czynniki zakaźne itp.

Skargi. Główne dolegliwości to chłód, drętwienie i ból w dotkniętej chorobą kończynie podczas chodzenia lub odpoczynku. Objaw „chromania przestankowego” jest bardzo charakterystyczny dla tej patologii - ból mięśni nóg, rzadziej biodra lub pośladki podczas chodzenia po pewnej odległości, a zatem pacjent zaczyna kuleć najpierw, a następnie zatrzymuje się. Po krótkim odpoczynku może znowu chodzić - aż do następnego odnowienia bólu w kończynie (jako przejawy niedokrwienia na tle zwiększonego zapotrzebowania na dopływ krwi na tle obciążenia).

Badanie pacjenta. Badanie kończyny pozwala na rozpoznanie hipotrofii mięśni, tkanki podskórnej, skóry, zmian dystroficznych w paznokciach i włosach. W badaniu palpacyjnym tętnic ustal obecność (normalną, osłabioną) lub brak pulsacji w 4 standardowych punktach (na tętnicy udowej, podkolanowej, piszczelowej tylnej i grzbietowej stopy). Określona przez palpację, spadek temperatury skóry kończyn dolnych, asymetria termiczna na nich. Osłuchanie dużych tętnic pozwala ujawnić obecność szmerów skurczowych powyżej miejsc zwężenia.

Diagnostyka

1. Specjalne metody badawcze dzielą się na nieinwazyjne i inwazyjne. Najbardziej przystępną nieinwazyjną metodą jest manometria segmentowa z określeniem indeksu kostkowo-ramiennego (ABI). Metoda pozwala na użycie mankietu Korotkowa i czujnika ultradźwiękowego do pomiaru ciśnienia krwi w różnych segmentach kończyn, w porównaniu z naciskiem na kończyny górne. LPI jest zwykle równe 1,2-1,3. Gdy KHAN LPI staje się mniejszy niż 1.0.

2. Wiodącą pozycją wśród metod nieinwazyjnych jest ultradźwięki. Ta metoda jest używana w różnych wersjach. Skanowanie dupleksowe jest najnowocześniejszą metodą badawczą, która pozwala ocenić stan światła tętnicy, przepływ krwi, określić prędkość i kierunek przepływu krwi.

3. Aorto-arteriografia, pomimo swojej inwazyjności, pozostaje główną metodą oceny stanu łożyska tętniczego w celu określenia taktyki i charakteru interwencji chirurgicznej.

4. Można zastosować tomografię komputerową Tactengene z kontrastem, rezonans magnetyczny lub angiografię emisji elektronów.

Leczenie

W etapach I i II przedstawiono leczenie zachowawcze, które obejmuje następujące środki:

1. Eliminacja (lub redukcja) czynników ryzyka

2. Hamowanie zwiększonej aktywności płytek krwi (aspiryna, tiklid, Plavix),

3. Terapia obniżająca poziom lipidów (dieta, statyny itp.),

4. Leki Vasoaktywne (pentoksyfilina, reopolyglukina, wazoprostan),

5. Terapia antyoksydacyjna (witaminy E, A, C itp.),

6. Poprawa i aktywacja procesów metabolicznych (witaminy, terapia enzymatyczna, aktowegina, pierwiastki śladowe).

Zaleca się również zabiegi fizjoterapeutyczne, leczenie sanatoryjne i spacery treningowe.

Wskazania do zabiegu występują w II B art. z niepowodzeniem leczenia zachowawczego, jak również w III i IV stadium niedokrwienia.

Rodzaje interwencji chirurgicznych:

· Alloschuntirovanie aortalno-udowe lub aortalno-dwuudowe,

· Przetoki allo- lub autowentylacyjne udowo-podkolanowe,

· Przetok autowartościowy udowo-piszczelowy,

· Endarterektomia - z miejscową niedrożnością.

W ostatnich latach coraz częściej stosowane są technologie wewnątrznaczyniowe (dylatacja, stentowanie, endoprotetyka), które charakteryzują się niską inwazyjnością.

W okresie pooperacyjnym przepisywane są leki przeciwpłytkowe (aspiryna, tiklid, klopidogrel), leki wazoaktywne (pentoksyfilina, reopoliglyukin itp.), Leki przeciwzakrzepowe (heparyna, fraxiparyna, clexan itp.) W celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowym. Po wypisie ze szpitala pacjenci powinni przyjmować leki przeciwpłytkowe i przeciwpłytkowe.

Aby poprawić wyniki długoterminowe, konieczna jest dalsza opieka, w tym:

· Kontrola stanu krążenia obwodowego (ABI, USDG),

· Monitorowanie zmian właściwości reologicznych krwi,

· Kontrola metabolizmu lipidów.

Z reguły leczenie zachowawcze jest wymagane co najmniej 2 razy w roku w ciągu dnia lub na stałe w szpitalu.

194.48.155.252 © studopedia.ru nie jest autorem opublikowanych materiałów. Ale zapewnia możliwość swobodnego korzystania. Czy istnieje naruszenie praw autorskich? Napisz do nas | Opinie.

Wyłącz adBlock!
i odśwież stronę (F5)
bardzo konieczne

Khan 3 stopnie kończyn dolnych

W artykule przedstawiono klasyfikację zacierających się chorób tętnic nóg, które stanowią 16% wszystkich chorób naczyniowych człowieka i są najczęstszą przyczyną amputacji kończyn i niepełnosprawności. Zasady kompleksowego leczenia i rehabilitacji są szczegółowo opisane, biorąc pod uwagę stadium choroby, podkreślono kwestie profilaktyki i zalecenia dotyczące zmiany stylu życia pacjentów.

Zarostowe miażdżycy kończyn dolnych w praktyce chirurgii ambulatoryjnej

Ten artykuł przedstawia klasyfikację nóg, która reprezentuje 16% wszystkich nóg. Opisuje zasady pacjentów stylu życia.

Miażdżyca zarostowa (OSA) z przeważającą zmianą tętnic kończyn dolnych jest układową przewlekłą chorobą tętniczą o charakterze metabolicznym i dystroficznym, jednym z wariantów ogólnej miażdżycy tętnic. OAS charakteryzuje się specyficznym uszkodzeniem elastycznych i mięśniowo-elastycznych tętnic w postaci ogniskowej proliferacji tkanki łącznej w ich ścianach w połączeniu z naciekiem lipidów błony wewnętrznej (przebudową ściany tętnicy), co prowadzi do zaburzeń krążenia narządów i (lub) ogólnych. Najczęściej OBS dotyka jednocześnie tętnic biodrowych i dużych kończyn dolnych, a także serca, mózgu i aorty.

Patologia może być pojedyncza lub obustronna. Według danych literackich OSA stanowi około 16,0% wszystkich chorób naczyniowych i plasuje się na pierwszym miejscu wśród chorób zacierających tętnic obwodowych (w 66,7% przyczyną niedrożności tętnic kończyn dolnych jest OBS). Wśród pacjentów z OBS osoby niepełnosprawne z grup II i ja przeważam. Częstość amputacji kończyn dolnych z OBS wynosi 24,0%, a po operacjach rekonstrukcyjnych częstotliwość amputacji sięga 10,0%.

SLA ma stopniowy początek i przewlekły, powoli postępujący przebieg. Zaostrzenia są warunkowo podzielone na krótkotrwałe (do 15 dni), średni czas trwania (2-4 tygodnie) i długoterminowe (ponad 4 tygodnie). Częstość zaostrzeń charakteryzuje się rzadkością (raz na 1-2 lata), średnią częstotliwością (2-3 razy w roku) i częstą (ponad trzy razy w roku).

Czynniki obciążające (czynniki ryzyka) to: płeć (mężczyźni 10 razy częściej), wiek (starszy niż 40 lat), złe odżywianie, palenie, hipokineza, niedoczynność tarczycy i gruczołów płciowych, dziedziczność, niektóre choroby towarzyszące (głównie cukrzyca, jak również choroba wieńcowa, zaburzenia rytmu serca, choroba nadciśnieniowa), wpływ niekorzystnych czynników środowiskowych (pobyt na Dalekiej Północy z towarzyszącą hipotermią), trauma wojskowa w jej różnych wariantach, zwłaszcza moja -wybuchowy i ogólny.

Główną przyczyną śmiertelności u pacjentów z OBS kończyn dolnych jest CHD. Według danych literackich, 5, 10 i 15 lat po operacji rekonstrukcyjnej, zawał mięśnia sercowego umiera odpowiednio 47,0; 62,0 i 82,0% obsługiwanych.

Nie istnieje jednolita klasyfikacja robocza OBS kończyn dolnych (zaproponowano ponad 80 klasyfikacji). Najwygodniejsza jest zsumowana kliniczna klasyfikacja OSA, odpowiednio, czterech etapów choroby i stopnia rozwoju przewlekłej niewydolności tętniczej (KHAN).

Etap I - kompensacja (bez KHAN lub KHAN 0 stopni)

Skargi u pacjenta są znikome lub minimalne. Impuls na jednej z tętnic stóp jest słaby lub nieobecny, pulsacja tętnic udowych i podkolanowych jest osłabiona. Test Oppela na niedokrwienie podeszw wynosi 35-40 sekund, dla przekrwienia reaktywnego 15-20 sekund. Czas trwania statycznego obciążenia mięśni łydki (IMT) wynosi 2-3 minuty. Pozytywnym objawem białej plamki na podeszwie zaraz po zakończeniu próby jest SHOT.

- Reowasografia (RVG): wskaźnik eograficzny (RI) jest zbliżony do normy i wynosi 80,0-90,0%, zęby są zmniejszone o mniej niż połowę. Po dawkowaniu (200 kg / min.) RI spada do 70,0-80,0%. Po zażyciu nitrogliceryny zęby osiągają normę.

- Termografia: tłumienie promieniowania podczerwonego na poziomie stalowych części stopy. Termometria: różnica temperatur między skórą środkowej trzeciej części uda a palcami stopy wynosi 2,7-2,8 ° C. Wskaźnik ciśnienia kostki (ILD) wynosi 0,5 lub więcej.

- Oscylografia: spadek indeksu oscylograficznego (OI), który jednak nie osiąga zera.

- Ergometria rowerowa: 160-200 W (przy prędkości pedału 60 obr./min i obciążeniu 60 W / min.) Bóle łydki i innych mięśni nóg.

Etap II - nietrwała rekompensata (lub I stopień KhAN)

Ból mięśni łydek tylko po znacznym wysiłku fizycznym, szybka męczliwość podczas chodzenia i stania, skurcze mięśni łydek, chłód stóp. Chromanie przerywane po 300-400 m spacerem i więcej. Przerzedzenie, bladość i chłód skóry stóp, przerzedzenie włosów (ogniskowa łysina) dolnej części nogi i stopy. Umiarkowane zmiany paznokci (zdeformowane, pogrubione lub zanikowe, pojawia się zażółcenie). Umiarkowane zapalenie nerwu niedokrwiennego. Impuls na jednej z tętnic stóp nie jest wykrywany lub jest przechowywany na tylnej tętnicy piszczelowej. Impuls jest osłabiony w tętnicach udowych i podkolanowych. Pozytywne objawy Oppel, Panchenko, Goldflam, test Samuelsa, SHORT wskaźnik od 1 do 2-3 minut, test na niedokrwienie podeszwowe 25-30 sekund, na reaktywną przekrwienie 30-60 sekund.

- RVG: spadek RI do 60,0-70,0% (na nogach - 70,0%, na stopach - 80,0%), po aktywności fizycznej - 50,0-60,0%. Zęby są zredukowane o ponad połowę i po zażyciu nitrogliceryny normy nie sięgają.

- Termografia: tłumienie promieniowania podczerwonego na poziomie całej stopy, umiarkowana asymetria termiczna.

- Termometria: spadek temperatury skóry w środkowej trzeciej części nogi o 1-2 0 С, po dozowanym obciążeniu fizycznym - o kolejne 0,2-0,7 0 С (normalnie - wzrasta o 3,0 0 С). Różnica temperatur między skórą palców a środkową trzecią częścią uda wynosi 3,5 ± 0,1 0 C.

- Oscylografia: redukcja OI (wynik jak w etapie I).

- Ergometria rowerowa: 80-40 w.

- Elektromiografia (EMG): przy maksymalnym napięciu mięśniowym przeważa amplituda oscylacji aktywności bioelektrycznej mięśni chorej strony.

- Arteriografia: segmentalne zamknięcie powierzchniowej tętnicy udowej lub jej zwężenie, sieć oboczna jest wystarczająco rozwinięta.

Część II OSA jest podzielona przez niektórych autorów na stadium IIA - chromanie przestankowe występuje po ponad 200 m chodzenia, a IIB - mniej niż 200 m. Ponadto ciężkość zmian troficznych skóry i paznokci stóp jest łatwiejsza do rozróżnienia właśnie w tym podziale. stadium choroby. Na etapie P B sportowiec i trichophytia z reguły łączą się ze względu na znaczne zmniejszenie sił ochronnych skóry i paznokci stopy.

Etap III - rekompensaty (lub stopień II KHAN).

Uporczywe umiarkowane bóle kończyn dolnych, pośladków lub obszarów lędźwiowych. Chromanie przerywane po 100 m chodzenia, chłód stóp nawet w ciepłe dni, wyraźne zjawiska zapalenia nerwów niedokrwiennych. Umiarkowane zmiany troficzne w skórze. Skóra stóp i nóg jest cieńsza, blada lub z marmurowym wzorem, sinica pojawia się w pozycji pionowej pacjenta. Umiarkowana hipotrofia i pigmentacja, powstawanie pęknięć i erozji, grzybicze zakażenie paznokci. Impuls na tętnicy podkolanowej jest nieobecny lub gwałtownie osłabiony, nie ma tętna na tętnicach udowych. Próbka na niedokrwienie podeszwowe 10-25 sekund, na przekrwienie reaktywne - 60-90 sekund, USUWANIE mniej niż 1 minutę.

- RVG: krzywa reograficzna zbliża się do linii prostej, reakcja na nitroglicerynę jest nieobecna lub dramatycznie osłabiona, RI wynosi 40,0-60,0% (na nogach - 70,0-40,0%, na stopach - 80,0-50, 0%), po dozowanym obciążeniu fizycznym RI wynosi 40,0-50,0% normy.

- Termografia: wyraźna termo-asymetria, tłumienie promieniowania podczerwonego na poziomie środkowej trzeciej części nogi.

- Termometria: temperatura skóry środkowej trzeciej części nogi jest zmniejszona o 2,1 ° C, po dawkowaniu aktywność fizyczna zmniejsza się o kolejne 0,5-1,0 ° C. Różnica temperatur skóry środkowej trzeciej części uda i palców wynosi 4,3–5,3. 0 C.

- Oscylografia: redukcja OI do zera.

- EMG: oscylacje o niskiej amplitudzie typu pofałdowań są rejestrowane w spoczynku, a przy maksymalnym napięciu mięśniowym obserwuje się spadek częstotliwości oscylacji potencjału biologicznego.

- Arteriografia: zamknięcie całej tętnicy udowej powierzchniowej, kończyna jest zasilana krwią przez głęboką tętnicę uda. „Krytyczne zwężenie” lub segmentacja niedrożności tętnicy biodrowej.

Etap IV - dekompensacja (lub III, rzadziej - IV stopień KHAN).

Skargi na uporczywy intensywny ból w nogach w spoczynku, dzięki czemu pacjenci często śpią w pozycji wymuszonej, z nogami opuszczonymi. Ból zmniejszony po rozgraniczeniu martwicy. Chromanie przerywane po 10-50 m spacerem. Istotne objawy zapalenia nerwów niedokrwiennych, martwicy, owrzodzeń, pęknięć, sinicy skóry nóg i stóp, ich obrzęków. Puls na tętnicach kończyn dolnych nie jest określony. Szmer skurczowy na tętnicach udowych lub podkolanowych (w 40,0% przypadków) jest patognomonicznym objawem OBS. Próbki do niedokrwienia podeszwowego 5-10 sekund, dla reaktywnej przekrwienia, nie obserwuje się nawet po pięciu minutach obserwacji.

- RVG - linia prosta, po dawce aktywność fizyczna nie zmienia się. RI na goleniach z KHAN III stopnia wynosi mniej niż 40,0% na stopie - mniej niż 50,0%.

- Termografia: ostre ciemnienie termogramów całej kości piszczelowej, pojawienie się plamienia - pojawia się obraz termoamputacji palców lub nawet stóp i dolnej trzeciej części piszczeli. Termometria: różnica temperatur między skórą palców a środkową trzecią częścią uda jest większa niż 6 0 С.

- EMG: jak w etapie III.

- Na arteriogramach - zamknięcie rozwidlenia aorty, tętnic biodrowych i udowych, a także porażenie tętnic nogi. Na radiogramach - osteoporozie kości stóp, wzrost których jest czynnikiem niekorzystnym prognostycznie. Rozwój gangreny kończyny lub martwicy o różnej częstości występowania określa się jako IV stopień HAN.

Podczas formułowania diagnozy wskazany jest stopień KhAN (oddzielnie dla prawej i lewej kończyny, jeśli się różnią), inne zmiany miażdżycowe w mózgu i naczyniach sercowych, stopień ich nasilenia jest uwzględniony w diagnozie towarzyszącej. Na przykład sformułowano główną diagnozę:

„Obliteracja miażdżycy tętnic prawej kończyny dolnej, przewlekła niewydolność tętnicza II stopnia. Kikut amputacji środkowej trzeciej części lewego uda, a nie protezy (operacja w grudniu 2009 r.) ”.

Współistniejąca diagnoza: „miażdżycowa stwardnienie tętnic z wyraźnymi zmianami mięśnia sercowego. Przewlekła niewydolność wieńcowa stopnia I-II. Miażdżyca mózgu, objawowe nadciśnienie ”.

Zalecane standardy badania w celu skierowania do MSE: ogólne badania krwi i moczu, lipidy surowicy, PTH, INR, RVG w spoczynku i ćwiczenia, dopplerogram.

Technologia leczenia i rehabilitacji pacjentów z chorobami zacierającymi tętnic kończyn (zgodnie z etapami rozwoju patologii).

Etap 1

1. Acidi nicotinici 1% - 1 ml. Spotkanie według schematu od 1,0 do 5,0-7,0 domięśniowo i dalej wzdłuż malejącej dawki. Po ukończeniu kursu zastrzyków -

2. Enduracyna (Endur-Acin) - 500 mg (1 zakładka). Schemat spotkania: 500 mg / dzień. podczas pierwszego tygodnia leczenia, najlepiej podczas porannego posiłku; następnie 1 g / dzień. (500 mg 2 razy dziennie) w drugim tygodniu i 1,5 g / dzień. (500 mg 3 razy dziennie) począwszy od trzeciego tygodnia. Kontynuuj do 2 miesięcy. Możesz powtórzyć leczenie po 1,5-2 miesiącach.

3. Przeciwutleniacze, kompleks witamin i minerałów Alphabet, preparaty ziołowe, w szczególności preparaty z ekstraktu imbirowego - Zinaxin z Omega-3, owoce morza do uzyskania efektu hipolipotropowego;

4. Przygotowania do normalizacji równowagi autonomicznej i normalizacji snu.

1. Magnetoterapia na aparacie Alimp-1, Polyus, Magniter, Mavr kończyn dolnych w przebiegu nr 10-15 przez 10-15 minut.

2. Darsonwalizacja kończyn za pomocą elektrody grzybowej na urządzeniu „Iskra - 1” przez 7–10 minut, za pomocą numeru kursu 10.

3. Kąpiel perełkowa lub podwodny masaż pod prysznicem numer 8-10 na 10-15 minut. Temperatura wody wynosi 39-37 o C.

4. Zastosowania błota z siarkowodoru, takie jak „pończochy” lub „spodnie” w kursie nr 8-10 co drugi dzień.

1. UHF - terapia na urządzeniu „Fala” w okolicy lędźwiowej i kursie mięśni łydki 10-12 na 10-15 minut na każdym polu.

2. Kąpiele perełkowe lub kąpiel z siarkowodoru numer 8-10 przez 10-15 minut.

3. Podwodny masaż prysznicowy numer 8-10 co drugi dzień na przemian z kąpielami.

Laserowa terapia obliteracji chorób tętnic kończyn dolnych. W pierwszych 3 sesjach ekspozycja na promieniowanie podczerwone o niskiej intensywności przy użyciu aparatu Pattern-2K jest wykonywana na obszarach podkolanowych i pachwinowych powierzchniowej lokalizacji dużych naczyń. Przy częstotliwości 80 Hz i mocy impulsu 4-6 W oba emitery są jednocześnie ustalane we wskazanych strefach przez 128 sekund. Od czwartej procedury dodaje się jeszcze jedną parę pól - strefy projekcji nadnerczy, przykręgosłupowe. Od 7 procedury do 13, obszary podkolanowe i pachwinowe są dotknięte przez 256 sekund z częstotliwością 1500 Hz, a wpływ na region nadnerczy z częstotliwością 1500 Hz zmienia się na 128 sekund (co drugi dzień) z efektem promieniowania IR na strefy projekcji tętnic szyjnych o takich samych parametrach jak w nadnerczach.

Podczas 14-tej procedury wszystkie ekspozycje wynoszą 128 s. 15. procedura: efekt jest wykonywany tylko na obszarach podkolanowych i pachwinowych z częstotliwością 80 Hz przez 256 sekund.

Drugi kurs odbywa się za miesiąc, trzeci kurs - za 6 tygodni.

Po sesji laseroterapii pacjent powinien odpoczywać przez 2 godziny. Leczenie jest najskuteczniejsze w warunkach szpitalnych. Przedawkowanie ekspozycji na laser zależy od stopnia wzrostu hemolizy erytrocytów i pojawienia się reakcji monocytów (zwiększenie ich liczby we krwi obwodowej).

Ćwiczenia terapeutyczne. Już na początkowych etapach rozwoju choroby z powodu niewystarczającego dopływu krwi do mięśni, występuje hipotrofia, atrofia ze stopniowym rozwojem podłużnej i (lub) poprzecznej płaskostopia, następnie rozwój koślawości palucha, deformacja innych palców, aż do utraty funkcji podparcia stopy. Konieczna jest fizykoterapia wzmacniająca mięśnie nóg i stopy. Zalecane techniki łagodzenia drgawek. W tym celu konieczne jest, aby oznaki chromania przestankowego pojawiały się podczas chodzenia, nie zatrzymując się całkowicie, lecz aby zwolnić, ale aby kontynuować: obciążenie to nazywa się trybem treningowym. Powoduje to, że układ naczyniowy zapewnia działającym mięśniom krew.

Drugim ważnym punktem jest aktywność ruchowa (chodzenie) po przyjęciu preparatów naczyniowych (30 minut po wstrzyknięciach i 1 godzina po przyjęciu tabletek). Narkotyki działają leczniczo na te części ciała, które działają. Zasada jest stosowana: „ruch jest życiem”.

Chirurg powinien wyraźnie przedstawić metody korekcji ortopedycznej dla tej patologii: podpory podbicia podeszwowego, podkładki żelowe dla łuku poprzecznego, podkładkę międzypalcową - rozpórkę i inne, aby zapobiec rozwojowi deformacji stóp i powstawaniu zadrapań, natopii i wrzodów.

Walka z paleniem: leczenie pacjentów uzależnieniem od tytoniu (nikotyny) odbywa się za pomocą urządzenia KWCZ-terapia „Stella -1” w trybie promieniowania rezonansowego tła. Istota metody polega na utworzeniu na specjalnym aplikatorze analizatora fali częstotliwościowej substancji wyjściowej (nikotyny) z włączeniem częstotliwości pasma EHF. W przyszłości aplikator jest przymocowany do skóry w obszarze projekcji dużych naczyń za pomocą taśmy klejącej.

W ten sam sposób uzyskuje się informacje z biologicznie aktywnych punktów - punktów zależności od nikotyny, punktów, które niosą informacje o stanie wegetatywnego układu nerwowego, układu oskrzelowo-płucnego, wątroby, czyli z tych narządów i układów, które „cierpią” z uzależnieniem od nikotyny.

Mechanizm działania wynika z faktu, że endogenne opiaty, wydzielane pod wpływem punkcji EHF, zastępują podobny efekt nikotyny. Pozwala to na zatrzymanie zespołu odstawienia i pomaga w stopniowej restrukturyzacji organizmu, gdy przyzwyczaja się do palenia. Największy wpływ na leczenie palenia obserwuje się u pacjentów z długim doświadczeniem palenia i uformowanym zespołem odstawiennym na etapie nawyku i uzależnienia. I odwrotnie, niewłaściwe jest leczenie pacjentów w początkowej fazie uzależnienia od tytoniu, to znaczy, gdy dominuje uzależnienie psychiczne od palenia.

Akupunktura. Zdolność ИРТ do powodowania korekcji zaburzeń immunologicznych, hormonalnych, bioenergetycznych, enzymatycznych i innych zaburzeń w ciele pacjenta, stymuluje regenerację tkanek i fagocytozę, poprawia mikrokrążenie i regionalne krążenie krwi, zapewnia działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe, umożliwia szerokie zastosowanie tej metody w kompleksowym leczeniu zacierających się chorób naczyniowych i kończyn dolnych.

Wyraźny efekt terapeutyczny obserwuje się przy utrzymaniu szlaków krążenia obocznego przez układy tętnic biodrowych wewnętrznych i głębokich w obecności ograniczonych krytycznych obszarów niedokrwienia tkanek kończyn dystalnych.

Najczęściej używane punkty: E-36; Gi-4; F-2; F-3; V-60; R-3; R-5; M-XI: 34, 55, 29, 30, 31, 38, 39, 40, 41; M-VII: 40, 56, 57, 58, 60; M-VIII: 1, 2, 4, 6; M-III: 36, 40, 41, 42; VM: 85, 13, 14, 15 i inne.

W obecności zaburzeń troficznych w postaci martwicy, owrzodzeń troficznych, ran, z wyjątkiem punktów akupunktury, ekspozycję można przeprowadzić miejscowo na zmiany przez 10-15 minut.

Głównym kryterium określania czasu trwania leczenia i liczby sesji jest złagodzenie bólu i początek klinicznej remisji choroby. Z reguły jednak liczba sesji nie powinna przekraczać 10-12.

Efekt terapeutyczny (zwłaszcza w stadiach angiospastycznych zapalenia wsierdzia) wyraża się dość dobrze: zespół bólowy jest szybko eliminowany, poprawia się sen, zmniejsza się chromanie przestankowe, wzrasta odporność na wysiłek, poprawia się krążenie krwi obwodowej i mikrokrążenie, a zaburzenia troficzne skóry zauważalnie zmniejszają się.

Powtarzające się cykle leczenia powinny być przeprowadzane na początku pierwszych objawów nawrotu choroby (w przypadku jej braku - w celu zapobiegania) raz w roku przez 6-7 sesji. Leczenie pacjentów we wczesnych stadiach choroby, terminowe prowadzenie leczenia przeciw nawrotom przyczynia się do zachowania skuteczności i skrócenia czasu rehabilitacji.

Zmiana stylu życia pacjenta.

Dla powodzenia terapii i chirurgii chorób naczyniowych duże znaczenie ma tworzenie pewnych wytycznych i zasad. Palenie jest najważniejszym czynnikiem w postępie zmian naczyniowych. Rzucenie palenia prowadzi do zwiększenia odległości bezbolesnego chodzenia o 1,5-2 razy, nawet bez leczenia farmakologicznego. Jest to szczególnie ważne dla pacjentów z zakrzepem - palacze muszą mieć amputacje 4 razy częściej niż ci, którzy rzucili palenie. Ważne jest stosowanie codziennego treningu - przyczynia się do rozwoju bocznych objazdów krążenia i zmniejsza potrzebę operacji naczyniowych. Konieczne jest wyeliminowanie przegrzania na słońcu i kąpieli, unikanie odwodnienia, stosowanie diety z ograniczeniem pokarmów zawierających cholesterol. Zastosowanie tych prostych zasad może znacznie poprawić jakość i czas życia w chorobach naczyniowych.

Etap 2

1. Trental (Pentoksyfilina) - (Trental, Pentoksyfilina). Codziennie przez 10 dni 5 ml na 250 ml 0,9% roztworu chlorku sodu dożylnie, powoli, kroplówka. Kontynuuj kurs w postaci tabletek (pentoksyfilina 100 mg każdy, w ciężkich przypadkach 400 mg) przez 20 dni, 1 tabletka trzy razy dziennie. Kurs można powtórzyć po trzech miesiącach. Dalej kontynuuj:

2. 10% (20%) roztwór Actovegin (Actovegin) 10 ml na 250 ml 0,9% roztworu chlorku sodu dożylnie, kroplówka, powoli przez 10 dni.

3. Równolegle z pierwszym Acidi nikotinici 1% - 1 ml. Spotkanie według schematu od 1,0 do 5,0-7,0 domięśniowo i dalej wzdłuż malejącej dawki. Po ukończeniu kursu zastrzyków -

4. Enduracyna (Endur-Acin) - 500 mg (1 zakładka). Zastosuj powyższy schemat.

5. Trombo ASS (Trombo ASS). Na 50 mg na dobę, bez żucia, zmywanie niewielką ilością wody w ciągu 1 miesiąca (kontrola układu krzepnięcia).

6. Przeciwutleniacze, kompleksy witaminowo-mineralne i preparaty ziołowe.

7. Na tym etapie, z postępującym rodzajem choroby, wskazane jest włączenie leku Wessel Due F (sulodeksyd) do programu leczenia. Po pierwsze, zaleca się domięśniowe podanie leku w dawce 600 LU / 2 ml nr 10. Ponadto, 1-2 kapsułki (250-500 LU), w zależności od stadium choroby w ciągu 1-2 miesięcy. (LU - jednostki wytwarzające lipazę lipoproteinową. Lipaza lipoproteinowa - fizjologiczny enzym lipolityczny).

1. Śródmiąższowa DDT - forez trentala (pentoksyfilina) nr 10 codziennie.

2. Magnetoterapia na urządzeniach „Alimp - 1”, „Polyus”, „Magniter”, „Mavr” obszaru kończyny dolnej w przebiegu nr 10-15 przez 10-15 minut.

3. Darsonwalizacja kończyn za pomocą elektrody grzybowej na urządzeniu Iskra-1 przez 7–10 minut, przy użyciu numeru kursu 10.

4. Kąpiele perełkowe lub kąpiele siarkowodórowe na kursie 8-10 przez 10-15 minut co drugi dzień.

5. Zastosowania błota „pończochy” lub „spodnie” numer kursu 8-10 co drugi dzień.

6. Podwodny prysznic masujący numer 8-10 co drugi dzień.

Terapia laserowa, antynikotynowa, terapia ruchowa, IRT.

Etap 3 W 3, a zwłaszcza w 4 etapach choroby leczenie powinno być przeprowadzone w szpitalu. Niemniej jednak chirurg ambulatoryjny powinien mieć informacje o kompleksie środków dla tych zaawansowanych stadiów choroby.

1. Wazaprostan (Wazaprostan) - sucha masa w ampułkach. Aby otrzymać roztwór do dożylnego podania 40 μg (zawartość dwóch ampułek) suchej masy należy rozpuścić w 50-250 ml roztworu soli fizjologicznej i otrzymany roztwór należy wprowadzić do / do kroplówki na 2 godziny 2 razy / dobę.

2. Derinat (Derinat) - 1,5% roztwór do iniekcji w 2 ml ampułkach - 10 sztuk. w pudełku, 5 ml - 5 szt. pudełko. Domięśniowo, aby wprowadzić 5 ml, powoli przez 2 minuty. Ponowne wprowadzenie po 24-72 godzinach.

3. 10% (20%) roztwór Actovegin (Actovegin) 10 ml na 250 ml 0,9% roztworu chlorku sodu dożylnie, kroplówka, powoli przez 10 dni.

4. Równolegle z pierwszym Acidi nikotinici 1% - 1 ml. Spotkanie według schematu od 1,0 do 5,0-7,0 domięśniowo i dalej wzdłuż malejącej dawki. Po ukończeniu kursu zastrzyków

5. Enduracyna (Endur-Acin) - 500 mg (1 zakładka). Spotkanie jak opisano powyżej.

6. Wessel Due F (sulodeksyd). Domięśniowe podanie leku w 600 LU / 2 ml nr 10. Ponadto, 2 kapsułki (500 LU) przez 2 miesiące.

7. Zokor (Zocor, Simvastatin). W dawce 5 mg raz na dobę, wieczorem.

8. Detralex (Diosmin) tabletki 500 mg. Codziennie rano 1-2 tabletki (w zależności od kliniki) przez 2-3 miesiące. Powtórz kurs po trzech miesiącach.

9. Trombo ASS (Trombo ASS). Na 50 mg na dobę, bez żucia, zmywanie niewielką ilością wody w ciągu 1 miesiąca (kontrola układu krzepnięcia).

10. Leczenie objawowe: leki przeciwbólowe, opatrunki Actovegin (maść, żel) itd., W zależności od chorób współistniejących i istniejących powikłań choroby podstawowej.

1. Śródmiąższowa DDT - forez trentala (pentoksyfilina) nr 10 codziennie.

2. Magnetoterapia na aparatach Alimp-1, Polyus, Magniter i Mavr w obszarze kończyny dolnej w ciągu 10–15 sesji po 10–15 minut każda.

3. Darsonwalizacja kończyn za pomocą elektrody grzybowej na urządzeniu Iskra-1 przez 7–10 minut, przy użyciu numeru kursu 10.

4. Kąpiele perełkowe lub kąpiel siarkowodoru numer 8-10 przez 10-15 minut co drugi dzień.

5. Zastosowania błota „pończochy” lub „spodnie” numer kursu 8-10 co drugi dzień.

6. Podwodny prysznic masujący numer 8-10 co drugi dzień.

Laseroterapia, terapia ruchowa, antynikotynowa, IRT.

Etap 4.

Sceniczna zgorzel. Wraz z zabiegiem chirurgicznym do zastosowania schematu proponowanego z 3 stopniami zniszczenia. Wzmocnienie monitorowania układu krzepnięcia. Do leczenia procesu ropno-zapalnego i przepisywania profilaktyki sepsy:

1. Claforan (Claforan, cefotaxime) 1 g leku 4 razy dziennie przez 8-10 dni, domięśniowo (obserwuj objawy uboczne, kiedy się pojawią, lek jest anulowany).

1. Elektroforeza bromu w strefie kołnierza, 15 minut lub całkowita elektroforeza bromu według Vermela (elektrody w obszarze międzyzębowym i 2 - w okolicy mięśni brzuchatych łydki) 20 minut co drugi dzień, numer kursu 10.

2. UHF dla obszaru pachwiny i subpyagicznego obszaru chorej nogi, dawka nietermiczna, 10 minut, codziennie lub co drugi dzień, 8 procedur.

3. Zastosowania parafinowo-ozokerytowe na odcinku lędźwiowym (39-37 0 С)

4. Świeże kąpiele (39-37 0 С) 10 minut co drugi dzień, kurs nr 8.

Miejscowe leczenie ran.

Po świeżej kąpieli, opatrunek z:

1. Derinat (Derinat) - 0,25% roztwór w ciemnych szklanych butelkach. Zwilż tkaninę gazą roztworem Derinat, nałóż na wrzodziejącą lub zgorzelinową skórę. Ułóż cienką warstwę bawełny i zawiń. Opatrunek należy zmieniać 3-4 razy dziennie. Jednocześnie zaszczep ten sam roztwór 3-4 razy dziennie, 3 krople do każdego otworu nosowego.

Nie można połączyć opatrunków z opatrunkami Derinat i na bazie tłuszczu!

Zalecenia dotyczące zapobiegania chorobom zacierającym:

1. Zapobieganie odmrożeniom i schładzaniu. Buty powinny być miękkie, ciepłe, nie powodować pocenia się stóp. Palec buta powinien być szeroki (kwadratowy). Gdy pojawią się nawet początkowe oznaki płaskostopia, buty powinny być 1-2 razy większe w celu zapobiegania koślawości. Niski obcas przyczynia się do zapobiegania płaskostopiem.

2. Higiena osobista, codzienne mycie stóp i pranie skarpet. Paznokcie należy ciąć tak, aby nie przecinały (nie wyrastały) krawędzi skóry palców i nie raniły sąsiednich palców.

3. Zaprzestanie palenia - wykluczenie zatrucia nikotyną.

4. Zapobieganie urazom mechanicznym.

5. Zapobieganie urazom psychicznym, szczególnie długim i ciężkim.

6. Dieta - hipocholesterol z dużą liczbą pokarmów roślinnych (warzywa, owoce lokalnej produkcji i obszary wzrostu).

7. Aktywny tryb życia, ale bez przeciążania nóg, biorąc pod uwagę stopień uszkodzenia.

Interwencje i leki, które eliminują (zmniejszają) dysfunkcję śródbłonka naczyniowego:

- zastępowanie hormonów (w okresie pomenopauzalnym)

- nowe kierunki: L-arginina, b-blokery, przeciwutleniacze, kwas foliowy, witamina C, herbata, czerwone wino wytrawne, terapia rozszerzeniem naczyń (udowodnione w badaniach klinicznych w celu zmniejszenia powikłań sercowo-naczyniowych i śmiertelności).

V.V. Fattakhov

Fattakhov Vasil Valievich - doktor medycyny, profesor, kierownik katedry anatomii klinicznej i ambulatoryjnej chirurgii poliklinicznej

Ekspertyza medyczno-społeczna

Zaloguj się za pomocą identyfikatora użytkownika

Katalog artykułów

Badanie medyczno-społeczne i niepełnosprawność z zacierającym zapaleniem wsierdzia

Badanie medyczno-społeczne i niepełnosprawność z zarostami miażdżycowymi

Badanie medyczno-społeczne i niepełnosprawność w niespecyficznym zapaleniu aortalno-tętniczym

THROMBOBLITERUJĄCE CHOROBY TĘTNIC KOŃCZYN

Zakrzepowe choroby naczyniowe są przewlekłymi chorobami układowymi tętnic, którym towarzyszy zakrzepica i ich obliteracja z późniejszym rozwojem przewlekłej niewydolności tętniczej (KhAN).

Najczęściej występują choroby układu sercowo-naczyniowego. Są główną przyczyną śmierci w krajach rozwiniętych gospodarczo. Jednocześnie udział zacierających się chorób kończyn osiąga 20%. Należy zauważyć stały wzrost liczby pacjentów z chorobami zacierającymi, głównie mężczyzn w wieku produkcyjnym. Choroby tętnic charakteryzują się postępującym przebiegiem z wysokim ryzykiem utraty kończyny lub jej segmentów, prowadzącym do długotrwałej tymczasowej niepełnosprawności i często niepełnosprawności.

W przypadku niepełnosprawności spowodowanej chorobami zacierającymi brak jest dodatniej dynamiki, ciężkości, czasu trwania i obowiązkowego ważenia z utratą możliwości samoopieki w końcowej chorobie. Możliwości rehabilitacji są ograniczone.

Kryteria badania niepełnosprawności.
Postać kliniczna choroby.
Zapalające zapalenie wsierdzia. Podstawą choroby jest niedoskonałość adaptacyjnej odpowiedzi układu naczyniowego na działanie czynników patogenetycznych, spowodowana złożonym naruszeniem centralnych i lokalnych (tkankowych) mechanizmów regulacji napięcia naczyniowego. Dominująca rola we wczesnej reakcji naczyniowej po ekspozycji na czynnik chorobotwórczy jest przypisana histaminie, której zwiększone uwalnianie w wyniku gwałtownego spadku zawartości enzymów oksydacyjnych w naczyniach włosowatych i mięśniowych podczas niedotlenienia w najwcześniejszych stadiach zapalenia wsierdzia prowadzi do złożonych zaburzeń mikrokrążenia: zwiększonej przepuszczalności śródbłonka i błony podstawnej z przepuszczalnością naczyń i gromadzenie się pod śródbłonkiem płynu bogatego w białko, oderwanie śródbłonka i jego zniszczenie, ostre zwężenie światła filary, mikrozakrzep. Zakłócenie mikrokrążenia z kolei prowadzi do stymulacji współczulnego układu nerwowego odpowiednimi konsekwencjami, w tym zmianami właściwości reologicznych krwi. Powyższe wyjaśnia mechanizm wpływu na rozwój choroby czynników prowadzących do skurczu (zimny i uraz mechaniczny, uraz głowy, uraz psychiczny i przeciążenie ośrodkowego układu nerwowego, przewlekłe zatrucie truciznami naczyniowymi, zaburzenia endokrynologiczne itp.), A charakterystyczne cechy przebiegu zapalenia wsierdzia to uogólniony charakter dystrofii zmiany w zmianach naczyń obu dolnych, a często górnych kończyn, obwodowej zmiany, niekorzystne warunki dla rozwoju krwi pobocznej brascheniya w wyniku skurczu, a następnie obliteracji naczyń dalszego końca. Wynikający z tego brak lokalnego krążenia krwi (niedokrwienie) z kolei prowadzi do wtórnych regionalnych dystroficznych zmian w tkankach kończyn.

W przebiegu choroby występują 3 etapy: spastyczny, niedokrwienny i zgorzelinowo-martwiczy.

Etap spastyczny charakteryzuje się zwiększonym zmęczeniem kończyn, chłodem stóp i dłoni, obecnością parestezji, drętwieniem, uczuciem piasku pod skórą, „pełzającymi gęsiami”, objawem „skarpety”, „rękawiczkami”. Objaw chromania przestankowego nie jest typowy, czasami występują silne bóle mięśni łydki i przedramienia ze znacznym stresem. Skóra dystalnych kończyn jest często mokra, zimna, „marmurowa”. Pulsacja naczyń stopy jest osłabiona. Być może zaburzenie czułości typu wielonerwowego. Diagnozę można potwierdzić za pomocą kapilaroskopii elektronowej (skurcz naczyń włosowatych) i zdalnej termografii (hipotermia, która znika po teście nitrogliceryny).

W stadium niedokrwiennym nasilenie zespołu bólowego zależy od stopnia niewydolności krążenia (stopień HAN I - III). Występuje chromanie przestankowe o różnym nasileniu, osłabienie nóg i skurcze mięśni łydek, ból spoczynkowy w dystalnych kończynach. Wyraźne zaburzenia troficzne: przerzedzenie skóry, nadmierne rogowacenie, hipotrofia mięśni stóp, dłoni, nóg, przedramion, osteoporoza części dystalnych, plamista lub rozproszona. Brak tętna w tętnicach stopy i tętnicy podkolanowej.

Etap zgorzelinowo-martwiczy charakteryzuje się gwałtownym wzrostem objawów stadium niedokrwiennego, zespołu bólu stałego (stopień HAN IV). Przykurcze niedokrwienne, rozwija się niedokrwienne zapalenie nerwów. Tworzyły się nie-lecznicze wrzody na palcach, zgorzel palców, dystalne kończyny. Impuls na tętnicy udowej w górnej trzeciej części z reguły jest zachowany, nieobecny dystalnie.

Jedną z najbardziej złośliwych i prognostycznie niekorzystnych postaci zarostowych chorób naczyń jest zarostowe zapalenie naczyń i choroba Buergera. Mężczyźni są chorzy. Najważniejszą cechą choroby jest wyraźne uczulenie organizmu i nadkrzepliwość. Choroba zaczyna się w młodym wieku, do 30 lat, z migotaniem żył podskórnych żył dolnych z różnym nasileniem procesu zapalnego (ostrego, podostrego) i odpowiadających im objawów klinicznych. Po chorobie, na skórze nóg, charakterystyczne ograniczone obszary hiperpigmentacji utrzymują się przez następne życie. Zaburzenie dopływu krwi tętniczej na początku choroby ma charakter odruchowy i zależy od skurczu tętnic. Później, zmiany w tętnicach rozwijają charakterystyczne zacierające się zapalenie wsierdzia. Zaangażowanie tętnic w proces powoduje, że skóra stopy staje się obrzękła, wilgotna, sinicowo-fioletowa i rozwijają się zaburzenia trophoparalityczne. Choroba może przybrać szybko postępujący przebieg, z utworzeniem ogniska martwiczego w dystalnych kończynach, nawet przy zachowaniu pulsacji na tętnicach stopy. Prognostycznie najbardziej niekorzystny ostry początek choroby, występujący z zatruciem, ciężką reakcją organizmu na zapalenie, zmianami w układzie krzepnięcia.

Zarostowe miażdżyca. Tkankowe i humoralne objawy procesu dystroficznego w naczyniach mają swoje własne cechy w miażdżycy tętnic. We współczesnej interpretacji miażdżycy występują cztery główne procesy, które są ściśle ze sobą powiązane i wzmacniają wzajemny wpływ patologiczny: 1) dyslipoproteinemia i naruszenie stosunku lipoprotein osocza krwi aterogennych (LDL i VLDL) i przeciwmiażdżycowych (HDL); 2) zmniejszenie aktywności przeciwutleniającej i aktywacja procesów peroksydacji lipidów; 3) nadmierna akumulacja jonów wapnia i 4) zwiększona agregacja płytek.

Patogenetyczne czynniki środowiskowe w rozwoju obliteracji miażdżycy są mniej ważne niż w przypadku zapalenia wsierdzia. Pewną rolę odgrywa dziedziczność: uważa się, że podstawą zaburzeń lipidowych jest dobrze zdefiniowana mutacja genów, które prowadzą do dysfunkcji receptorów, które wiążą LDL i VLDL i wywołują miażdżycę. Istnieje również wirusowa teoria miażdżycy, zgodnie z którą początkiem rozwoju zmian w naczyniach jest wirusowe zapalenie naczyń.
Zasadniczą różnicą między zarostami miażdżycowymi a zapaleniem wsierdzia jest pierwotne uszkodzenie dużych tętnic tętnic biodrowo-biodrowych (2/3 pacjentów) i segmentów udowo-podkolanowych (2/3 pacjentów). Początkowe uszkodzenie tętnic nogi i stopy jest mniej powszechne. Udowodniono, że ściana naczyniowa u każdej osoby ma słabe punkty (bifurkacje, miejsca odstawienia i wygięcia naczyniowe), gdzie pod wpływem wpływu hemodynamicznego dochodzi do uszkodzenia śródbłonka, wprowadzenie formacji białkowo-lipidowych z włączeniem mechanizmów ochronnych wypracowanych przez organizm, które obejmują również zmiany w układzie krzepnięcia. Efektem tych procesów są segmentalne skurcze i obliteracja tętnic typu elastycznego - naczyń kończyn na różnych poziomach, naczyń serca i naczyń mózgowych, gałęzi trzewnych - ze stopniowym tworzeniem obocznego krążenia krwi.

Uszkodzenie tętnic kończyn może być jedno- lub obustronne, u 32-80% pacjentów występuje jednoczesne uszkodzenie segmentów aortalno-biodrowych i udowo-podkolanowych. Co piąty pacjent z miażdżycą miażdżycową cierpi na chorobę wieńcową, co 4-5 osoba ma uszkodzenie gałęzi ramienno-głowowych. Obecna klasyfikacja zacierającej miażdżycy tętnic odzwierciedla te cechy. Wraz z postacią nozologiczną - miażdżycą, bierze się pod uwagę poziom uszkodzenia - aortalno-biodrowy, udowo-podkolanowy i obwodowy, częstość tego procesu jest jedno- lub dwustronna, stopień KHAN spowodowany stanem krążenia obocznego i uszkodzenie innych basenów naczyniowych.

Zarostowe miażdżyca często występuje w połączeniu z cukrzycą i jest główną przyczyną wysokiej niepełnosprawności i śmiertelności u tych pacjentów. Przyczyniać się do rozwoju miażdżycy, takich jak specyficzne zaburzenia cukrzycy, takie jak hipoinsulinemia, hiperglikemia, zmiany w układzie krzepnięcia krwi, zwiększona aktywność płytek krwi itp. Zwolennicy teorii wirusów wyjaśniają tę częstą kombinację miażdżycy i cukrzycy z powodu uszkodzenia wirusów, wraz z naczyniami, tkanką trzustki, a następnie niewydolność funkcjonalna. W cukrzycy częstszy jest obwodowy typ miażdżycy tętnic.

Zarostowe miażdżyca ma stopniowy początek i przewlekły, powoli postępujący przebieg. Wczesne objawy to zwiększone zmęczenie podczas chodzenia, chromanie przestankowe o różnym natężeniu i brak tętna w tętnicach podkolanowych lub udowych. Zaburzenia troficzne, w przeciwieństwie do zapalenia wsierdzia, są łagodne, a obecność owrzodzeń lub gangreny należy uznać za ostateczne
stadium choroby i wskazuje na niepowodzenie krążenia obocznego.

Jednym z najcięższych objawów miażdżycy jest uszkodzenie końcowej aorty i wspólnych tętnic biodrowych (zespół Leriche). Obraz kliniczny choroby składa się z objawów przewlekłej niewydolności tętnic kończyn, rdzenia kręgowego i narządów jamy brzusznej. Pacjenci skarżą się na ból kończyn dolnych, pośladków i okolic lędźwiowych, zmęczenie i osłabienie nóg, chromanie przestankowe, sporadyczne skurcze bólu brzucha, niestabilne krzesło. W wyniku zaburzeń krążenia w obrębie lędźwiowo-krzyżowego rdzenia kręgowego i korzeni ogonowych, funkcje seksualne zostają utracone lub drastycznie osłabione, rozwijają się zaburzenia oddawania moczu, a ból i wrażenia dotykowe różnią się w różnym stopniu. Odnotowuje się hipotrofię mięśni biodrowych, nerwobóle i zaburzenia wrażliwości w strefie rozgałęzienia nerwu zewnętrznego skóry uda.

Rozpoznanie choroby można, jeśli to konieczne, wyjaśnić za pomocą badania angiograficznego. Głównymi cechami angiograficznymi są zajęcie dużych pni tętniczych, nieregularność światła i szczególne wydłużenie tętnic, co jest szczególnie wyraźne w segmencie aortalno-biodrowym, charakterystyczna „erozja” wewnętrznego konturu tętnic spowodowana tworzeniem się płytek cholesterolu, segmentacja uszkodzeń, podwójne bloki.

Nieswoiste zapalenie aorty i tętnic (NAA) jest przewlekłą chorobą układową aorty i głównych tętnic o charakterze alergicznym i zapalnym. Proces zapalny rozwija się w wyściółce naczynia środkowego w ustach tętnic i kończy się bliznowaceniem z przewagą stwardnienia warstwy zewnętrznej i środkowej aorty i tętnic z kolagenozą i hialinozą tkanki łącznej i zwężeniem naczynia, jak z zewnątrz. Cechą tej choroby jest rozwój silnej sieci krążenia obocznego krwi, która nie osiąga takiego stopnia w żadnej innej chorobie, w wyniku czego obserwuje się poważne zaburzenia krążenia rzadko i głównie w stadium przewlekłym.

Obraz kliniczny choroby charakteryzuje się zaburzeniami niedokrwiennymi w puli zaatakowanych tętnic:
- z porażką gałęzi łuku aorty (do 15% pacjentów z NAA) rozwijają się objawy niewydolności mózgu i zaburzenia widzenia z powodu zaniku nerwu wzrokowego;
- izolowane uszkodzenie tętnic podobojczykowych prowadzi do kończyn górnych XHAN;
- zespół koarktyczny charakteryzuje się wysokim naciskiem na tętnice kończyn górnych i stosunkowo niskim ciśnieniem na tętnice kończyn dolnych;
- z porażką pnia trzewnego (9%) rozwijają się objawy przewlekłego niedokrwienia jamy brzusznej;
- nadciśnienie naczynioruchowe (u 60–80% pacjentów z NAA) z objawami niewydolności nerek jest charakterystyczne dla zmian w tętnicach nerkowych;
- porażka aorty brzusznej, naczyń biodrowych i udowych (u 18% pacjentów) prowadzi do XHD kończyny dolnej;
- możliwy jest również rozwój zespołu wieńcowego (10%), zespołu niewydolności zastawki aortalnej (21-30%), zespołu tętnicy płucnej (25%), tętniaka aorty z późniejszym rozwarstwieniem i pęknięciem.

Rozpoznanie NAA jest wyjaśnione przez badanie historii (wskazujące na reakcje zapalne, stan podgorączkowy), identyfikację typowych zespołów, dane angiografii (segmentalne zwężenie naczyń w jamie ustnej z wewnętrznym gładkim konturem, bogatą sieć oboczną), czasami tylko po badaniu histologicznym po zabiegu.

Wyjaśnienie postaci klinicznej choroby ma duże znaczenie praktyczne ze względu na różnice w podejściu eksperckim.

Leczenie i jego wyniki. Pacjenci z obliterującymi uszkodzeniami naczyń są leczeni głównie zachowawczo. Podstawą leczenia zachowawczego zapalenia wsierdzia i zapalenia zakrzepowo-zatorowego jest zastosowanie metod mających na celu eliminację i zapobieganie skurczowi naczyń, bólowi, zmniejszanie zaburzeń metabolicznych i tworzenie warunków do rozwoju krążenia obocznego podczas okluzji naczynia głównego. W przypadku dekompensacji krążenia leczenie powinno mieć na celu stworzenie odpoczynku dla pacjenta (odpoczynek w łóżku, przepisywanie leków przeciwbólowych), zmniejszenie uczulenia, zwalczanie zatrucia i zaburzeń metabolicznych. W przypadku braku efektu po złożonym leczeniu rokowanie kończyny jest niekorzystne. Oznaki złego rokowania to zachowanie niedokrwiennego bólu spoczynkowego i wzrost zaburzeń troficznych, pomimo trwającej terapii, brak dużego przepływu krwi we wszystkich 3 naczyniach nogi (określany przez brak pulsacji tętnicy podkolanowej lub angiografię), uporczywe nadkrzepnięcie i białko C-reaktywne bez tendencji do spadku.

Wśród metod chirurgicznego leczenia zapalenia wsierdzia i zapalenia zakrzepowo-zatorowego, sympatektomia lędźwiowa jest najbardziej rozpowszechniona w stadiach I i II choroby, nekrotomii i amputacji kończyn górnych i dolnych na różnych poziomach w zgorzel.

Leczenie zachowawcze miażdżycy tętnic obejmuje ten sam arsenał leków, zabiegi fizjoterapeutyczne i balneologiczne. Jednocześnie przepisuj leki, które normalizują metabolizm lipidów. Regularne (2 razy w roku) kursy złożonego leczenia przyczyniają się do powstawania krążenia obocznego i mogą spowolnić postęp choroby. Dekompensacja krążenia krwi w miażdżycy wskazuje na złe rokowanie: niemożliwe jest osiągnięcie zachowania kończyny za pomocą terapii lekowej. W zależności od stopnia uszkodzenia pacjenta, amputację biodra wykonuje się w dolnej, środkowej lub górnej części trzeciej. Zgodnie ze statystyką podsumowującą amputację kończyny wykonuje się na co 8 pacjenta z miażdżycą tętnic.

Nie więcej niż 30% pacjentów z miażdżycą jest poddawanych zabiegom chirurgicznym. Nowoczesne metody leczenia chirurgicznego mają na celu przywrócenie tułowia i poprawę krążenia obocznego i mogą być przypisane warunkowo radykalnemu efektowi. Interwencja chirurgiczna na naczyniach jest wskazana w przypadku wyraźnego chromania przestankowego (100 m lub mniej) z ujemną dynamiką i brakiem efektu leczenia zachowawczego. W przypadku dekompensacji krążenia w kończynie i braku przeciwwskazań z wyboru jest zabieg rekonstrukcyjny. Może być również wykonywana w obecności poważnych, nieodwracalnych zaburzeń trofizmu w dystalnej kończynie. W takich przypadkach nekrotomię wykonuje się równocześnie z rekonstrukcją przepływu krwi, a częściej w ciągu 2-3 tygodni, gdy wyraźnie zaznacza się martwica.

Przeciwwskazaniami do operacji regeneracji są rozlany proces miażdżycowy z wieloma niedrożnościami, zwapnieniem ściany naczynia i złym stanem dystalnego łożyska naczyniowego, CHD III i IV FC według NYHA i CH IIB i stadium III, III stopnia nadciśnienia, zdekompensowanej cukrzycy.

Przywrócenie przepływu krwi w zarostach miażdżycowych uzyskuje się za pomocą dwóch głównych metod: tromboendarterektomii i operacji pomostowania. Wskazaniami do trombendarterektomii są zmiany segmentalne (zwężenie krytyczne, okluzja do 15 cm długości) segmentów biodrowego i udowo-podkolanowego, głęboka tętnica udowa (profundoplastyka). Wraz z rozwojem chirurgii wewnątrznaczyniowej, przywrócenie liniowego przepływu krwi z krótkimi okluzjami można osiągnąć dzięki rozszerzeniu balonu. I. K. Rabkin zaproponował endoprotezę nitinolową z efektem „pamięci termicznej”, która jako rama podtrzymująca zapobiega zapadnięciu się rozszerzonego naczynia.

Obejście boczne umożliwia przywrócenie krążenia krwi w kończynie z rozległymi zmianami. W przypadku niedrożności w segmencie udowo-podkolanowym pacjentom pokazano obejście udowo-udowe lub udowo-podkolanowe
„Odwrócony” lub rzadziej „in situ” przez wielką żyłę odpiszczelową uda. W przypadku uszkodzeń segmentu aortalno-biodrowego wykonuje się rozwidlenie lub jednostronne przetoczenie protezy aortalno-udowej.

Jeśli bezpośrednia rewaskularyzacja nie jest możliwa u pacjentów z chromaniem przestankowym o różnym nasileniu i utrzymywanym liniowym przepływem krwi przez głęboką tętnicę uda, można wykonać sympatektomię lędźwiową w celu poprawy krążenia obwodowego. Wielu chirurgów uważa za wskazane wykonywanie sympatektomii oprócz operacji rekonstrukcyjnej.
Z tętniakiem miażdżycowym z usunięciem worka i późniejszymi protezami aorty, a częściej z protezą bifurkacyjną aortalno-biodrową lub aortalną.
Można uzyskać natychmiastowe dobre wyniki.
u 93% pacjentów po rekonstrukcji przepływu krwi w segmencie aorty i 80% w segmencie podkolanowym uda. Po 5 latach lub więcej drożność w miejscu operacji pozostaje w 62,3–67,2% operowanej. Po rozszerzeniu balonu zgodnie z metodą I. K. Rabkina dobre wyniki po 3-5 latach uzyskano w 79% operowanych. Głównymi przyczynami późnej zakrzepicy są postęp procesu patologicznego i pogorszenie dystalnego łożyska tętniczego.
Długoterminowe wyniki leczenia chirurgicznego tętniaków aorty brzusznej z wysoką śmiertelnością pooperacyjną (od 2 do 10–60% osób operowanych z powodu skomplikowanych tętniaków umierają) można uznać za doskonałe. Według A. V. Pokrovsky'ego wskaźnik przeżycia operowanych jest 5 razy większy niż w przypadku osób nieoperowanych, większość z nich powraca do normalnego trybu życia i pracy i żyje tak długo, jak wszyscy ludzie w ich wieku. Główną przyczyną zgonów u pacjentów z miażdżycą tętnic jest CHD. Po 5, 10 i 15 latach po operacjach rekonstrukcyjnych odpowiednio 47, 62 i 82% operowanych zmarło z powodu zawału mięśnia sercowego [Belov Yu.V. i in., 1992].

Leczenie zachowawcze niespecyficznego zapalenia aortalno-tętniczego ma charakter objawowy i sprowadza się do wyznaczenia leków przeciwnadciśnieniowych i przeciwzakrzepowych, diuretyków, leków rozszerzających naczynia wieńcowe, jeśli to konieczne, oraz leków mających na celu poprawę ogólnego stanu pacjenta i wyeliminowanie zjawisk zapalnych. Skuteczność leczenia farmakologicznego jest niska, ponieważ trwałe wyeliminowanie niedokrwienia narządu lub nadciśnienia wraz z przywróceniem głównego przepływu krwi bez operacji rekonstrukcyjnej jest niemożliwe.

Główne wskazania do zabiegu to nadciśnienie (geneza koarktalna lub naczyniowa), ryzyko uszkodzenia niedokrwiennego mózgu i narządów jamy brzusznej, niedokrwienie kończyn górnych i dolnych, tętniak [AV Pokrovsky, 1979]. Ze względu na mnogość zmian chorobowych w NAA podczas operacji, zespół wiodący jest zwykle eliminowany, ale możliwe są inne opcje, a także połączone interwencje na kilku tętnicach. Rekonstrukcja przepływu krwi odbywa się przez endarterektomię, resekcję dotkniętego segmentu protezą i manewrowanie.

Segmentowy charakter uszkodzenia i dobry stan dystalnych szlaków odpływowych pozwalają uzyskać całkowitą korektę przepływu krwi u większości operowanych lub w celu znacznego zmniejszenia niedokrwienia. W kolejnych latach możliwa reokluzja spowodowana postępem choroby podstawowej i zakrzepicy, a także powstawaniem tętniaków. Ogólnie dobre wyniki długoterminowe z całkowitym zanikiem głównego zespołu sięgają 15% lub więcej.

Stan krążenia obwodowego. Stopień KhAN zależy od objawów klinicznych - nasilenia bólu i charakteru zaburzeń troficznych, wyników testów funkcjonalnych i danych instrumentalnych metod badań.

Z próbek diagnostycznych próbki Ratsheva są najczęściej używane do oszacowania czasu niedokrwienia nlantarnego i przekrwienia reaktywnego. W pierwszej części badania blanszowanie występuje szybciej, im cięższa jest niewydolność tętnicza. Poprzez lokalizację blanszowania można do pewnego stopnia ocenić występowanie zmiany. W przypadku niedrożności przedniej tętnicy piszczelowej blanszowanie zlokalizowane jest w rejonie przednio-zewnętrznych podziałów podeszwy, a piszczelowych tylnych w rejonie pięty i podziałów przyśrodkowych; blanszowanie całej podeszwy wskazuje na brak głównego przepływu krwi przez naczynia nogi. W drugiej części próbki wypełnienie żył i zaczerwienienie tylnej części stopy występuje w pierwszych sekundach z niezakłóconym krążeniem, a później, im cięższa porażka.

Od metod instrumentalnych do diagnostyki zaburzeń krążenia krwi obwodowej stosuje się metody reovasografii podłużnej (RVG), pletyzmografii okluzyjnej, ultrasonografii dopplerowskiej i zdalnej termografii.

Głównymi wskaźnikami reogramu są wskaźnik eograficzny (RI) - intensywność objętości pulsu badanego obszaru układu naczyniowego, czas trwania skurczowej części fali (alfa), odzwierciedlający stan toniczny ściany naczyniowej, oraz minutową objętość przepływu krwi na 100 cm3. tkanki badanej kończyny - USC / (100 cm3-min). Wskaźniki reogramu w spoczynku mają duży zakres drgań, dlatego wskazane jest porównanie ich z wynikami po teście warunków skrajnych. Zależą one również od stanu hemodynamiki układowej, mogą się różnić w zależności od obrzęku, dużej masy mięśniowej, otyłości itp., I należy to uwzględnić przy ich ocenie. Pletyzmografia okluzyjna jest obecnie uważana za bardziej dokładną metodę oceny przepływu krwi z metod nieinwazyjnych.

Bardzo obiecującą i pouczającą metodą oceny krążenia obwodowego jest ultradźwiękowy Doppler, który określa poziom ciśnienia w badanej tętnicy (RAD), wskaźnik ciśnienia kostki (ILD) - stosunek ciśnienia skurczowego na poziomie kostki do ciśnienia skurczowego na poziomie tętnicy ramiennej.

Metoda zdalnej termografii - bezstykowe rejestrowanie naturalnego promieniowania cieplnego skóry i niewielkie spadki temperatury - ujawnia oznaki niewydolności krążenia - asymetria termiczna, hipotermia regionów dystalnych, objawy „amputacji” na różnych poziomach, wzrost podłużnego gradientu temperatury skóry. Zawartość informacji w metodzie jest zwiększona, jeśli badanie jest przeprowadzane zarówno w spoczynku, jak iz obciążeniem.

Pośrednim objawem nasilenia zaburzeń krążenia jest nasilenie dystalnej osteoporozy, wykrywanej przez badanie rentgenowskie.

W zależności od wagi zmian istnieją cztery stopnie KhAN. Stopnie KhAN odzwierciedlają możliwości kompensacyjne krążenia obocznego, a rozwój dekompensacji w chorobach zacierających wskazuje na jej niewypłacalność.

Po operacji rekonstrukcyjnej, w zależności od kompletności przywrócenia przepływu krwi, można uzyskać pełną kompensację, kompensację limitu, kompensację i dekompensację.

Pełna kompensacja krążenia krwi (0 stopni HAN) występuje, gdy główny przepływ krwi zostanie przywrócony w kończynie aż do stopy. Nie ma dolegliwości typowych dla niedokrwienia, bez chromania przestankowego. Skóra operowanej kończyny normalny kolor, ciepło, bez zaburzeń troficznych. Badanie dotykowe jest określane przez wyraźne pulsowanie tętnic stopy. Nie ma objawów niedokrwienia podeszwowego, czas przekrwienia reaktywnego wynosi 10–15 s, prędkość przepływu krwi objętościowej wynosi 5–6 ml / 100 cm3; RI - 0,7 po załadowaniu - ponad 1,0; ILD - 0,8—0,6 Na termogramie - normalny wzór z podwyższoną strefą oświetlenia wzdłuż wiązki naczyniowej.

Podczas kompensacji krążenia krwi w limicie (KHAN 0 - I stopnia), pacjenci zauważają zwiększone zmęczenie podczas długotrwałych pobytów na nogach, szybkie chodzenie, wchodzenie po schodach i ciężką pracę fizyczną. Podczas wykonywania testów czynnościowych opuszki palców pozostają różowe, objawy niedokrwienia podeszwowego są ujemne, czas reaktywnej przekrwienia wynosi 20–25 s; objętościowy przepływ krwi - 3,5-4 ml / 100 cm3, RI - 0,6-0,7 z poprawą po wysiłku, ILD - 0,5. Na termogramie - umiarkowana hipotermia regionów dystalnych. Kompensacja krążenia krwi w limicie po zabiegu jest obserwowana, gdy przepływ krwi zostaje przywrócony wraz z pojawieniem się tętna w tętnicach udowych i podkolanowych oraz brakiem lub ostrym osłabieniem tętnic stopy.

Subkompensacja krążenia krwi (stopień HAH II) ma miejsce przy dobrze rozwiniętych obustronnych naczyniach z zachowaniem głównego przepływu krwi w głębokiej tętnicy uda, a także po przywróceniu przepływu krwi przez tę tętnicę i nieusuniętego „dystalnego bloku”. Pulsacja naczyń na stopie u tych pacjentów jest nieobecna, ale jest określana na tętnicy udowej, czasami możliwe jest określenie tętna „pobocznego” na tętnicy podkolanowej.

Dekompensacja krążenia krwi (KhAN III i IV stopnia) rozwija się u pacjentów w wyniku niewypłacalności krążenia obocznego podczas „wielopoziomowego” zamykania i dezaktywacji głębokiej tętnicy udowej z krwiobiegu, a także z zakrzepicą w miejscu zabiegu.

Stan kikuta po amputacji kończyny może znacząco wpływać na ciężkość niepełnosprawności pacjenta z zacierającym zapaleniem wsierdzia lub miażdżycą tętnic. Oceniany jest poziom amputacji, wady i choroby kikuta, stan krążenia krwi, stopień kompensacji upośledzonej funkcji, możliwość wykonania protetyki, stan pacjenta i centralne parametry hemodynamiczne.

Najczęstszym i najcięższym powikłaniem operacji rekonstrukcyjnej jest zakrzepica. Wczesna zakrzepica w miejscu zabiegu u wielu pacjentów prowadzi do dekompensacji krążenia krwi w kończynie i jej amputacji. Z zakrzepicą w późniejszym terminie iw kolejnych latach rozwija się jeden lub drugi stopień niewydolności krążenia, który określa rokowanie.

Pooperacyjny hemodynamiczny obrzęk dystalnych kończyn dolnych może być przemijający lub trwały, a jego nasilenie - umiarkowane, ciężkie i wyraźne. Czas trwania obrzęku jest indywidualny. Średnio obrzęk występuje w ciągu pierwszych 3-4 miesięcy po zabiegu. Przejściowy obrzęk w przypadku dodatniej dynamiki wymaga leczenia z powodu tymczasowego arkusza niepełnosprawności.

Po zabiegu może rozwinąć się limfostaza. W takich przypadkach obrzęk stopniowo staje się bardziej gęsty, skóra nogi jest jakby wywołana, blada, wzór żył nie jest wyraźny. Na tym tle mogą pojawić się powtarzające się różnice. Limfostaza jest częściej obserwowana po operacjach w odcinku udowo-podkolanowym z bliznami pooperacyjnymi na całej długości.
uda, a czasem górna trzecia część nogi, a także po operacjach, powikłane przez limforykę i ropienie rany w okolicy węzłów chłonnych kości udowej. Powikłania ropne-septyczne w rekonstrukcyjnej chirurgii naczyniowej należą do najbardziej złożonych. Występują w 1-22% przypadków, śmiertelność z miejscowymi powikłaniami ropnymi w obszarze odbudowy sięga 43%. W 77–88% przypadków skutkiem głębokiego ropienia jest rozwój krwawienia aero. Leczenie zachowawcze ropienia u 80% pacjentów jest nieskuteczne i kończy się amputacją w 30%.

Tworzenie się tętniaka fałszywego w obszarze zespolenia, często dystalnego, jest ściśle związane z ropieniem po zabiegu chirurgicznym i użyciem materiałów syntetycznych jako przeszczepu. Według skonsolidowanych opublikowanych danych pęknięcie tętniaka i masywne krwawienie występują u co piątego pacjenta z tętniakiem. Przy określaniu rokowania należy również wziąć pod uwagę, że pęknięcie i krwawienie mogą być wywołane wysiłkiem fizycznym, nawet raz, oraz zwiększonym obciążeniem funkcjonalnym odpowiedniego stawu biodrowego lub kolanowego. Pacjenci z ustalonym rozpoznaniem tętniaka zespolenia wymagają kierunku operacji, którego wynik jest niejasny.

Kryteria i przybliżone warunki VUT. Podczas prowadzenia profilaktycznych kursów leczenia zachowawczego czasowa niezdolność do pracy wynosi 3-4 tygodnie, w przypadku leczenia szpitalnego 5-6 tygodni. Częstotliwość kursów - 1-2 razy w roku. Z rozwiniętą dekompensacją krążenia u pacjenta z zapaleniem wsierdzia lub zapaleniem naczyń, czas trwania tymczasowej niepełnosprawności wynosi co najmniej 8 tygodni, zwykle 3-4 miesiące. Z reguły brak efektu złożonej terapii przeprowadzanej w szpitalu i długotrwała dekompensacja wskazują na złe rokowanie. W takich przypadkach kierunek do ITU jest wyświetlany do 4 miesięcy. Niektórzy pacjenci w tym okresie już wykonują amputację kończyny.

Czynnikami determinującymi czas CLL po operacjach rekonstrukcyjnych są: charakter i wyniki leczenia chirurgicznego, początkowy stan krążenia krwi, powikłania operacji, stopień kompensacji upośledzonej funkcji, skuteczność rehabilitacji ambulatoryjnej.

Średnie terminy VUT po jednostronnym przetokowaniu aorty aortalnej i udowo-podkolanowej oraz trombendarterektomii dla miażdżycy wynoszą 2,5–3 miesiące, z czego leczenie i badanie przed zabiegiem wynosi 25–30 dni, operacja i okres pooperacyjny wynoszą 20–25 dni; opieka w klinice - 15-20 dni, w obecności obrzęku - do 30 dni. Kryteria wypisu do pracy to wygojone blizny, ciągła drożność w miejscu operacji, wyrównane lub niedostatecznie wyrównane krążenie krwi, umiarkowany obrzęk kończyny.
W przypadku przetaczania rozwidlenia, resekcji tętniaka aorty i jednoczesnej rekonstrukcji kilku basenów po czasowej niezdolności do 4 miesięcy pokazano kierunek do ITU.

Tymczasowa niepełnosprawność po amputacji kończyny zależy od czasu gojenia kikuta. Co do zasady, leczenie z użyciem tymczasowego arkusza niepełnosprawności przez ponad 4 miesiące u pacjenta naczyniowego jest niepraktyczne: początkowe przykurcze niedokrwienne w stawie biodrowym, wady kikuta, stan innej kończyny i towarzyszące uszkodzenie serca i naczyń mózgowych determinują długi okres protetyki i chodzenia. Niektórzy pacjenci, nawet jeśli są protetami, nie mogą używać protezy: krótki kikut, niedokrwienie kikuta w zespole Leriche, CHD III i IV FC, CH IIB i III etap.

Wyjątek stanowią pacjenci w młodym i średnim wieku z korzystną prognozą protezy zgodnie z wnioskiem chirurga ortopedy, który nie miał grupy niepełnosprawności przed amputacją. Tymczasowa niepełnosprawność jest ustalana przez niego do czasu ukończenia protetyki z późniejszym skierowaniem do ITU w celu określenia niepełnosprawności grupy III.

Typy przeciwwskazań i warunki pracy:
- ciężka i umiarkowana praca fizyczna;
- praca związana z wymuszonym położeniem ciała, długie chodzenie, częste wchodzenie po schodach;
- praca związana z wyraźnym stresem neuropsychologicznym, szybkie, zalecane tempo pracy;
- długa praca w warunkach znacznego chłodzenia, wysokiej wilgotności;
- lokalne i ogólne skutki drgań;
- praca z truciznami naczyniowymi;
- narażenie na promieniowanie jonizujące.

Wskazania do skierowania do ITU:
- rozszerzenie leczenia na pacjentów z korzystnym rokowaniem klinicznym i pracy po operacji rekonstrukcyjnej i niepełnej rehabilitacji;
- Zatrudnienie ze spadkiem kwalifikacji lub spadek liczby prac;
- utworzenie grup niepełnosprawnych II i I dla osób z niekorzystnymi prognozami pracy;
- Wzmocnienie grupy niepełnosprawności z nieskutecznością leczenia w zakresie do 4 miesięcy i uporczywej uporczywej dekompensacji krążenia krwi, jak również niepowodzenia operacji rekonstrukcyjnej;
- określenie wskazań do dostaw pojazdów specjalnych;
- ustalenie przyczyny niepełnosprawności (z powodu urazu zawodowego, choroby zawodowej, służby w siłach zbrojnych itp.).

Standardy ankiety dotyczące skierowania do ITU:
- badania krwi i moczu;
- badania biochemiczne nad aktywnością procesu zapalnego (w celu zniszczenia zapalenia wsierdzia i zapalenia zakrzepowo-zatorowego, NAA);
- lipidy w surowicy (do miażdżycy tętnic);
- reovasogram w spoczynku iz obciążeniem;
- Dopplergram.

Kryteria dla grup niepełnosprawnych.

Umiarkowana niepełnosprawność z potrzebą ustalenia niepełnosprawności grupy III jest określana przez pacjenta:
- z zapaleniem wsierdzia i zapaleniem zakrzepicy z powodu utraty zawodu w obecności bezwzględnych przeciwwskazań, niezależnie od stopnia KHAN;
- z różnymi postaciami choroby, jeśli mają HAN II stopnia kończyn dolnych lub górnych, wykonujących zawody z przeciwwskazanymi czynnikami, których eliminacja prowadzi do spadku kwalifikacji lub znacznego zmniejszenia ilości pracy;
- z kikuta protezy kończyny i KHAN 0 - I stopnia;
- po operacji rekonstrukcyjnej w przypadku podkompensacji krążenia krwi w operowanej kończynie i KHAN I i II stopnia do innej lub rozwiniętej limfostazy II i III stopnia;
- po przetoczeniu rozwidlenia, resekcja tętniaka aorty - 2 lata po zabiegu;
- młody i średni wiek, aby zdobyć zawód.

Ustala się znaczną niepełnosprawność z niemożnością pracy w normalnych warunkach pracy (niepełnosprawność grupy II):
- w przypadku wspólnego procesu patologicznego z HAN III i IV stopnia kończyn górnych i dolnych;
- z KhAN III i IV stopniem jednej kończyny;
- w kulcie jednej kończyny i stopnia II KhAN inny lub w połączeniu z kikutem kończyny górnej;
- z krótkim kikutem uda, kończyną dolną;
- w przypadku nieprostego kikuta kończyny dolnej (wady kikuta, niedokrwienie kikuta itp.);
- na kikucie kości udowej i współistniejącej chorobie wieńcowej III i IV FC lub miażdżycy naczyń mózgowych z CNM II i III stopnia;
- po rozwidleniu rozwidlenia i resekcji tętniaka aorty (w pierwszym roku po zabiegu);
- z wczesną zakrzepicą przetoki;
- po operacji powikłanej zatorowością, zawałem mięśnia sercowego lub ropieniem w obszarze zespolenia;
- w rozwiniętym fałszywym tętniaku zespolenia.

Wyraźne upośledzenie życia z utratą możliwości zatrudnienia i możliwości samoobsługi i
pojawia się potrzeba stałej opieki zewnętrznej (I grupa osób niepełnosprawnych):
- przy stopniu Chana IV obu kończyn dolnych;
- u pacjentów z zespołem Leriche z amputacją jednego i stopnia KHAN III i IV drugiej kończyny;
- u pacjentów z kikutami obu kończyn dolnych (na poziomie ud);
- w obecności ciężkich połączonych wad anatomicznych;
- z poważnymi powikłaniami septycznymi operacji rekonstrukcyjnych.
Źródło