Charakterystyka flebektomii: jej rodzaje, skuteczność, przebieg operacji

Z tego artykułu dowiesz się: dlaczego wykonuje się flebektomię, jakie istnieją metody usuwania żył i jakie są ich cele leczenia. Czy istnieją przeciwwskazania do operacji i możliwe powikłania, a także czy ta operacja gwarantuje uwolnienie od choroby.

Autor artykułu: Alina Yachnaya, chirurg onkolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

Operacja usunięcia żylaków w nogach nazywa się flebektomią. Ma na celu przywrócenie prawidłowego przepływu krwi przez głębokie żyły kończyn.

Stosuje się następujące rodzaje interwencji:

1. Połączona operacja.
2. Koagulacja laserowa.
3. Obliteracja częstotliwości radiowych.

Porozmawiamy o nich więcej w dalszej części artykułu.

Operacja ta jest wykonywana przez chirurga naczyniowego lub, w inny sposób, przez flebologa. Lekarz tej specjalności zaleci niezbędne badanie i ustali, czy istnieją wskazania do leczenia chirurgicznego. W początkowej fazie choroby lekarz dokona interwencji w warunkach polikliniki w znieczuleniu miejscowym. W ciężkich przypadkach zalecana będzie hospitalizacja, a operacja przeprowadzi chirurg naczyniowy szpitala.

Koagulacja laserowa jest rodzajem flebektomii, w której dioda laserowa jest wkładana do żyły

Metody flebektomii

Połączone

Klasyczna metoda interwencji, która obejmuje 4 etapy:

1. Crosssectomy - podwiązanie i przecięcie dużej lub małej żyły odpiszczelowej w obszarze wpadnięcia do żyły głębokiej. Prowadzi to do zatrzymania ich przepływu krwi.
2. Rozbiórka - usunięcie pnia chorej żyły.
3. Opatrunek żył perforujących to opatrunek naczyń łączących głębokie i powierzchowne żyły. Opatrunek jest potrzebny, aby zapobiec przedostawaniu się krwi do układu powierzchniowego.
4. Miniflebektomia - bezpośrednie usuwanie obszarów żylaków i żył poprzez małe pojedyncze przebicia skóry.

W początkowych stadiach choroby niektóre etapy mogą być stosowane jako niezależne metody leczenia, a niektóre etapy mogą być zastąpione minimalnie inwazyjnymi interwencjami przy użyciu ablacji laserowej lub radiowej - uszczelniania światła żyły poprzez podgrzewanie jej ściany i tworzenie mikrowrzutu. Te dwie metody są mało inwazyjne, ponieważ na skórze wykonuje się małe nacięcie, aby wprowadzić elektrodę do naczynia, a same żyły nie są usuwane z nóg.

Klasyczna flebektomia. Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Koagulacja laserowa

W znieczuleniu miejscowym w pożądanym naczyniu przeprowadzany jest przewodnik światła laserowego, który wytwarza kontrolowane oparzenia ściany żyły. Powoduje to przerost. Po operacji nogi pozostają piękne (bez blizn i blizn), okres pooperacyjny jest krótki.

Obliteracja radiofrekwencyjna

Metoda opiera się na dokładnym wpływie energii cieplnej na ściany żył. Do naczynia wkładany jest cewnik jednorazowy, którego temperatura i szybkość ekstrakcji są stale monitorowane. Pod jego wpływem światło zmienionej żyły skleja się, a ból jest minimalny. W jednym czasie możliwe jest wykonanie pełnego zakresu operacji na dwóch nogach.

Proces niszczenia częstotliwości radiowych

Wskazania i przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego

Przygotowanie do operacji

Flebektomię wykonuje się po specjalnym dupleksowym badaniu ultrasonograficznym żył (pozwala to zobaczyć i zbadać krążenie krwi) w celu określenia zakresu interwencji i prawdopodobieństwa zastosowania metod minimalnie inwazyjnych. Standardowe badanie przedoperacyjne obejmuje:

1. Testy - całkowita krew i mocz, biochemiczne, hemostasiogram, badania dotyczące HIV, zapalenia wątroby i kiły.
2. Konsultacja terapeuty i EKG w celu określenia przeciwwskazań do leczenia.

Wstępnie wybrane ubrania uciskowe, które są preferowane w stosunku do bandaży elastycznych, ponieważ tworzy jednolity nacisk pożądanej siły.

Tuż przed zabiegiem pacjent musi golić nogi. Jeśli planujesz znieczulenie, wykonaj lewatywę oczyszczającą. Interwencja jest przeprowadzana ściśle na pusty żołądek, przed nim, w pozycji stojącej, pacjent jest oznaczony miejscami zmienionych żył.

Przebieg klasycznej flebektomii

Możesz wykonać operację w znieczuleniu ogólnym lub rdzeniowym (gdy środek znieczulający jest wstrzykiwany do kanału kręgowego i pacjent traci wrażliwość na ból poniżej poziomu talii, ale pozostaje przytomny). W każdym przypadku ciało pacjenta jest przymocowane tak, aby nie zaszkodziło mu w wyniku nagłego ruchu podczas interwencji: jest przywiązane do stołu wstążkami przez ciało.

1. Wykonaj wycięcie krzyżowe. Zastosowanie wycinania krzyżowego jako niezależnej operacji jest możliwe w nagłych przypadkach, na przykład w przypadku zakrzepicy żył powierzchownych, w celu zapobiegania głębokiej zakrzepicy.
2. Rozbiórka odbywa się na kilka sposobów:
   • Sonda Babcock, kiedy przez nacięcie pozostające z poprzedniego etapu, do żyły do ​​końca żyły, która ma zostać usunięta, wprowadzana jest metalowa lina. Wykonaj także drugie nacięcie, aby doprowadzić koniec sondy poza żyłę patologiczną. Na końcu sondy znajduje się oliwka z powierzchnią tnącą. Lekarz powoli pociąga za uchwyt, żyła zostaje odcięta od otaczających tkanek i wyciągnięta. To najbardziej traumatyczna metoda.
   • Z sondą do inaginacji, żyła jest również wyciągnięta, ale wydaje się, że jest odwrócona na lewą stronę. Sonda jest wkładana do górnego nacięcia i przez dolne nacięcie jest przymocowana do żyły. Następnie tkanka naczynia jest oddzielana pod wpływem ruchu ciągnącego, a żyła stopniowo okazuje się jak pończocha.
   • Usuwanie kodu PIN jest podobne do poprzedniej metody, ale wystarczy jedno cięcie z pierwszego etapu.
   • Cryostripping jest wykonywany za pomocą specjalnej kriosondy, która powoduje zamarzanie końca żyły i jest odwracany i wyciągany z nogi, jak w przypadku metody inwazyjnej. Alternatywą dla tego usuwania jest usuwanie fal radiowych i żył laserowych.
3. Ubieranie perforujących żył. Konieczne, aby zapobiec wypływowi krwi z głębokich żył na powierzchnię i jako przygotowanie do następnego etapu. Wykonuje się to podfazowo lub suprafazjalnie (tj. Błona powięziowa pokrywająca mięśnie jest rozcięta (jeśli subfazalnie) lub nie (jeśli suprafazjalnie).
4. Miniflebektomię można stosować w początkowej fazie choroby jako niezależną operację, gdy występuje pojedyncza zmieniona żyła. Dla niej nakłucia są wykonywane na obszarach oznaczonych przed operacją, żylaki lub węzeł są zaczepione i przecięte, a następnie usunięte.

Klasyczna flebektomia jest wykonywana podczas hospitalizacji. Jeśli etapy interwencji zostaną zastąpione minimalnie inwazyjnym - radiofrekwencją lub laserem - wówczas są wykonywane ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym.

Jedna z opcji flebektomii

Okres pooperacyjny

Zaraz po operacji możesz poruszać nogami i wyginać je. Następnego dnia zaleca się noszenie pończoch lub rajstop uciskowych. Muszą nosić cały dzień przez miesiąc. Po tym - nosić tylko w ciągu dnia, termin przepisany przez lekarza indywidualnie.

W ciągu pierwszych dwóch dni przeprowadza się znieczulenie za pomocą nie narkotycznych środków przeciwbólowych, przepisuje się flebotonię (Phlebodia). Profilaktyka zakrzepicy prowadzona jest za pomocą dezagregantów - leków zmniejszających krzepliwość krwi, na przykład aspiryny w małej dawce. Zgodnie ze wskazaniami przepisano antybiotyki.

Wysoko wyspecjalizowana dieta nie jest wymagana.

Opatrunki wykonuje się po 1, 3 i 6 dniach po zabiegu. W szpitalu po zabiegu pacjent ma do 7 dni, przed wypisem na 6-7 dni usunąć szwy. W obszarze podkolanowym odbywa się to później - o 10–12 dni. Po powrocie do domu zabrania się gorących kąpieli i chodzenia do kąpieli, zaleca się rzucenie palenia, aby kontrolować wagę. Musisz dobrze jeść, ćwiczyć, nosić wygodne buty. Bardzo przydatne pływanie, jazda na rowerze.

Po zniknięciu objawów niewydolności żylnej możesz skonsultować się z lekarzem w celu podjęcia decyzji o zmniejszeniu klasy ucisku lub odmowie jego noszenia.

W okresie pooperacyjnym ważne jest przepisanie leku przeciwzakrzepowego, na przykład klopidogrelu

Możliwe powikłania i przyczyny nawrotu

Inwazyjność operacji lub naruszenie techniki może prowadzić do następujących komplikacji:

• Krwiaki - nagromadzenie krwi w jamach w miejscu dużych pni lub węzłów. Zapobieganie temu powikłaniu - dobra hemostaza - podwiązanie naczyń krwionośnych w celu zapobiegania krwawieniom podczas zabiegu chirurgicznego i kompresji po lnu lub bandaży po nim.
• Krwawienie jest możliwe w pierwszym dniu małych naczyń podskórnych.
• Zakażenie rany.
• Lymphorrhea i limfocele (tworzenie się ubytków wypełnionych limfą).
• Zaburzona wrażliwość skóry z uszkodzeniem nerwów.

Zakrzepica żył głębokich lub choroba zakrzepowo-zatorowa na obecnym etapie rozwoju chirurgii jest niezwykle rzadka.

Większość powikłań pooperacyjnych ustępuje sama. Wraz z rozwojem infekcji konieczne jest usunięcie szwów i zastosowanie miejscowych środków przeciwbakteryjnych. Antybiotyki są przepisywane pacjentom z grup ryzyka już w trakcie operacji i po niej: są to osoby w podeszłym wieku, z chorobami współistniejącymi, cukrzycą i niedoborem odporności.

Uszkodzenie naczyń limfatycznych powoduje lymphorus - wyciek limfy. Taka komplikacja jest możliwa przy nieostrożnym obchodzeniu się z tkankami podczas wycinania w obszarze pachwinowym. Leczenie przeprowadza się zachowawczo w przypadku chłoniaka, opróżniania przez nakłucie lub otwartą ranę w limfocele - gromadzenie się limfy w jamie.

Zmniejszona wrażliwość na wewnętrzną stronę nogi i stopy, pojawienie się parestezji - uczucie „pełzania gęsiej skórki” wiąże się z urazem nerwów w bezpośrednim sąsiedztwie żył odpiszczelowych. Ten warunek rozwija się w 25% przypadków podczas usuwania izolacji.

Rozwój nawrotu jest możliwy pomimo zastosowania zaawansowanych metod interwencji. Powody tego są następujące:

• naruszenie techniki operacji lub cech strukturalnych nie doprowadziło do zablokowania żył;
• w żyłach z normalnymi wynikami operacji nastąpiła rekanalizacja - przywrócenie światła naczynia;
• refluks pachwinowy, kiedy dobra obliteracja (fuzja światła) żyły głównej doprowadziła do wypływu krwi na poziomie dopływów w regionie pachwinowym.

W dłuższej perspektywie flebektomia może być powikłana nawrotem w 10–20% przypadków.

Połączona flebektomia - nowoczesna metoda leczenia żylaków

Żylaki to choroba, która charakteryzuje się zwiększeniem wielkości żył. Jednocześnie zmniejsza się ich elastyczność i zmienia się forma.

Jeśli zawory działają normalnie, zamykają się natychmiast po przejściu krwi. Jednak nie podąża w przeciwnym kierunku. Podczas żylaków krew ma inny kierunek i płynie w dół. Jednocześnie charakterystyczną różnicą jest to, że krew pozostaje w nogach.

Takie formacje z czasem się zatrzymują, więc zdrowe zawory nie mogą działać w prawidłowym trybie. Krew może przeniknąć do żyły odpiszczelowej, tak że wypukłości pojawiają się nad powierzchnią skóry, a forma zostaje utracona.

Cechy techniki

Połączona flebektomia jest zabiegiem chirurgicznym na żylaki. To klasyczna wersja operacji, która obejmuje kilka etapów.

Głównym zadaniem jest wyeliminowanie refluksu. W takim przypadku lekarz dokładnie wybiera sposoby pozbycia się tego problemu.

Chirurg próbuje przywrócić normalne funkcjonowanie odwrotnego przepływu krwi w układzie żylnym nóg. Operacja pomoże zatrzymać przepływ krwi w węźle żylakowym i we wszystkich dopływach.

Ten problem można rozwiązać za pomocą całkowitej eliminacji lub użycia efektu chemicznego na śródbłonek naczyniowy.

Korzyści z interwencji

Istnieje kilka ważnych zalet tego typu operacji.

1. Operacja na jeden dzień. Sugeruje to, że pacjent zostaje wypisany drugiego dnia z kliniki.
2. Krótki okres regeneracji pooperacyjnej. Osoba będzie mogła wrócić do zwykłego stylu życia w ciągu jednego tygodnia.
3. Minimalna trauma. Chirurg wykonuje małe nacięcia, które pozostawiają prawie niezauważalne blizny.

Jednym z rodzajów operacji jest miniflebektomia. Powinien być przeprowadzany za pomocą małych zastrzyków.

Procedura usuwania żył jest przeprowadzana w znieczuleniu miejscowym iw ambulatorium. Lekarze twierdzą, że taka procedura nie daje pacjentowi dyskomfortu i bólu.

Takie przebicia nie muszą być szyte, ponieważ same goją się. Po wykonaniu połączonej flebektomii na kończynach dolnych lekarz stosuje bandaż elastyczny. Trwa jeden lub dwa dni, po których dozwolone jest stosowanie pończoch uciskowych.

Zaletami takiej interwencji chirurgicznej są szybkie, bezbolesne, atrakcyjne koszty i krótki okres pooperacyjny.

Krótko o minusach

Warto również wiedzieć o niedociągnięciach procedury:

1. Po klasycznej połączonej flebektomii musisz spędzić trochę czasu w szpitalu. Lekarze zajmą się pacjentem.
2. Potrzeba znieczulenia. W większości przypadków należy stosować zastrzyki z tyłu lub stosować znieczulenie ogólne.
3. Czasami krwiaki lub siniaki mogą rosnąć, co szybko mija. Ta interwencja nie pomoże wyeliminować pajączków lub zauważalnej siatki na nogach.
4. Możliwe uszkodzenia nerwów. Pacjent ma utratę czucia lub długotrwały ból.

Przeciwwskazania do operacji

Interwencja chirurgiczna podczas żylaków nie jest wykonywana w następujących przypadkach:

• okres rodzenia lub karmienia piersią;
• obecność ciężkich chorób towarzyszących, w tym chorób zakaźnych, które mogą wpływać na ogólny proces operacji;
• głęboka porażka żył;
• choroba niedokrwienna serca;
• starość pacjentów;
• zapalenie kończyn dolnych, może to być złożona róży i postępująca egzema.

Przygotowanie do operacji

Głównym zadaniem takiego leczenia chirurgicznego jest poprawa jakości życia ludzkiego, wyeliminowanie objawów spowodowanych zmianami patologicznymi we krwi.

Doświadczony lekarz pomaga swoim klientom wyeliminować defekt kosmetyczny na skórze lub zapobiec powikłaniom żylaków.

Gdy miesiąc mija po operacji, należy wykonać całą procedurę leczenia zachowawczego. Ich głównym zadaniem jest zwiększenie skuteczności ekspozycji po interwencji chirurgicznej. To znacznie zmniejsza ryzyko powikłań po połączonej flebektomii.

Pacjenci muszą nosić kompresyjne pończochy z dzianiny, przyjmować leki na choroby żylne i przechodzić złożone sesje fizjoterapii.

Przed zabiegiem należy przeprowadzić ogólną analizę krwi, moczu, krwi w celu określenia poziomu glukozy.

Lekarz przepisuje koagulogram i sprawdza pacjenta pod kątem możliwych zakażeń. Obejmuje to zapalenie wątroby, HIV i reakcję Wassermana.

Aby określić przeciwwskazania, musisz mieć zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej lub prześwietlenie klatki piersiowej, elektrokardiogram serca, dokładną analizę historii i ogólne badanie. W takim przypadku należy zrezygnować z używania napojów alkoholowych na dzień przed operacją.

Ponadto lekarz może zalecić odmowę obiadu i nie używać płynu przed zabiegiem.

Przed zabiegiem specjalista wykonuje znakowanie żylaków pacjenta, które znajduje się w pozycji poziomej.

W tym celu wykorzystuje się specjalnie zaprojektowane urządzenie - jest to ultradźwiękowe skanowanie dwustronne. Dzięki niemu można łatwo oszacować granice niewypłacalnego aparatu zaworowego żyły głównej. Lekarz musi koniecznie oznaczyć absolutnie wszystkie obszary zbiegu dopływów.

Fazy ​​flebektomii

Początkowo przeprowadza się miniflebektomię, która obejmuje kilka etapów operacji:

1. Oddzielenie dużych i głębokich żył odpiszczelowych w nogach. Oddziaływanie odbywa się tylko na poziomie fałd pachwinowych. Operacje na małych żyłach odpiszczelowych wykonuje się na tym samym poziomie fałdów podkolanowych. Jeśli używasz minimalnych cięć wzdłuż naturalnych fałd, możesz całkowicie ukryć możliwe blizny i blizny.
2. Usunięcie głównej przyczyny powstawania żylaków, a mianowicie niewypłacalnego pnia głównych żył odpiszczelowych. Obecnie stosowane są nowoczesne metody interwencji w celu zminimalizowania urazów i ukrycia wad kosmetycznych. W tym celu stosuje się specjalne narzędzia chirurgiczne i unikalną technikę usuwania autorów.
3. Całkowite usunięcie żylaków i żylaków, które różnią się różną średnicą. Procedura jest wykonywana za pomocą otworu przy użyciu specjalnego minimalnie inwazyjnego instrumentu.

W połączonej flebektomii operacja obejmuje pięć ważnych kroków:

1. Miniflebektomia opisana powyżej.
2. Crosssectomy to wykonanie małego nacięcia w okolicy pachwiny. Oto żyła powierzchowna, na którą mają wpływ żylaki. Konieczne jest wykonanie wycinania i obciągania.
3. Drugie cięcie. Wykonywany jest w okolicy kostki po wewnętrznej stronie dolnej części nogi. Następnie dochodzi do wychylenia żyły powierzchniowej, aby wprowadzić metalową sondę.
4. Rozbiórki Sonda musi zostać wyciągnięta przez samo nacięcie, aby dolna krawędź końcówki pełniła funkcję cięcia. Żyła jest uwalniana z tkanki, a metalową sondą można wyciąć żyłę.
5. Szycie i kompresja z bandażowaniem. Dzianina medyczna jest doskonała do tych celów.

Okres pooperacyjny

Gdy pacjent ma usunięty szew, do odzyskania należy zastosować następujące procedury:

• terapia kompresyjna;
• terapia lekowa to antybiotyki, leki przeciwzapalne, środki przeciwbólowe i inne;
• ćwiczenie terapeutyczne.

Pod koniec zabiegu musisz przestrzegać zdrowego stylu życia. Po operacji konieczne jest wyeliminowanie modyfikowalnych czynników ryzyka, które zaczęły prowokować rozwój patologii w żyłach.

Możliwe komplikacje

Pacjent musi być w szpitalu przez co najmniej tydzień. Jeśli przed wyznaczonym czasem wypisania pacjenta z kliniki, może on napotkać następujące komplikacje:

• krwiak;
• ropienie, martwica brzeżna skóry, która najczęściej rozwija się w miejscach nacięć;
• zapalenie nerwu;
• zakrzepica żył głębokich i mięśniowych;
• powierzchowne zakrzepowe zapalenie żył;
• róży.

Ogólnie rzecz biorąc, połączona flebektomia jest prostą, ale jednocześnie czasochłonną operacją. Jest łatwo tolerowany przez pacjentów, którzy nie zaniedbują pełnej diagnozy.

Eksperci zalecają czas, aby szukać wykwalifikowanej pomocy, aby uniknąć operacji. Na wcześniejszych etapach choroby można spodziewać się prostego leczenia żylaków i uniknięcia pojawienia się blizn, blizn i innych defektów kosmetycznych.

Flebektomia na żylaki: metody, przebieg operacji, konsekwencje, rehabilitacja

Nawet starożytni Egipcjanie przez wiele tysięcy lat temu uważali chorobę naczyń krwionośnych stóp za straszną i nieuleczalną. Widzieli, że „wężowe zwoje” na nogach prowadzą do otwartych ran, aw końcu - do nieuniknionej śmierci. Żydzi i Grecy uważali jedyne, choć tymczasowe, zbawienie od tej choroby - tworzenie kompresji za pomocą gąbek i pasków lnianych. Nawet wtedy diagnoza i leczenie naczyń krwionośnych wyróżniały się w niezależnym kierunku operacji, ale przez długi czas nikt nie odważył się wykonać flebektomii w tworzeniu węzłów żył odpiszczelowych nóg.

Zakrzepowe zapalenie żył, żylaki, zakrzepica należą do dziesięciu najczęstszych chorób, z których umarła ludzkość. Przecież przyczyny tych chorób nie zawsze zależą od warunków pracy lub życia pacjenta. Istnieje opinia ekspertów, że utrata elastyczności żył i ich zdolność do redukcji mogą być dziedziczone, ale nie tylko od bezpośrednich krewnych. Choroba ta może być wywołana przez samodzielne diety, ubogie w błonnik, niewłaściwie dobrane ubrania, które mogą uciskać przepływ krwi do miednicy, a nawet zwyczaj siedzenia nogą za nogę.

Biorąc pod uwagę, że przewlekła choroba żylna dotyka do 50% ludzi żyjących na Ziemi. A to tylko oficjalne statystyki, biorąc pod uwagę wizyty u lekarzy. Ilu z tych, którzy uważają zmęczenie w nogach, drgawki i „gwiazdki”, jest zjawiskiem tymczasowym! W krajach rozwiniętych, gdzie 25% populacji w wieku produkcyjnym wymaga stałego monitorowania przez flebologa, chirurgia naczyniowa stała się ostatnią radykalną metodą walki o zdrowie stóp pacjenta.

Operacja, która ma 100 lat

Przykład typowej połączonej flebektomii z zaawansowaną żylakowością z usunięciem wielkiej żyły odpiszczelowej

Flebektomia jako termin medyczny pojawił się na granicy XIX i XX wieku i oznaczała interwencję chirurgiczną w celu usunięcia żył dotkniętych ciężkimi żylakami, gdy już ani terapia lekowa, ani terapia kompresyjna nie zatrzymują rozwoju choroby. Pierwsze operacje wyznaczyły priorytetowe zadanie radykalnego wycięcia chorego naczynia ze wszystkimi żylakami, wykonano je w szpitalu, w znieczuleniu rdzeniowym. Szerokie nacięcie skóry od uda do piszczeli było bardzo traumatyczne i niebezpieczne w okresie pooperacyjnym, kiedy ryzyko powikłań wzrosło.

Flebektomia w Babcocku

Prawdziwym przełomem w wykonywaniu operacji żylaków była metoda amerykańskiego chirurga Bebcocka, przetestowana w praktyce w 1908 roku. Flebektomia według Babcocka polega na podskórnym wyciąganiu żył za pomocą twardej metalowej sondy, Exerase, jak nazywano wówczas tę procedurę. W tym celu wykonano dwa małe nacięcia, przez które żyła została podwiązana - przecięcie, a na koniec - wyciągnięcie zaatakowanego obszaru za pomocą haka do sondy. W ulepszonej formie z bardziej technicznym wyposażeniem, ta metoda działania dla usuwania żylaków jest teraz stosowana.

Operacja Narath

Flebektomię Naratha wykonuje się również przy użyciu sondy medycznej, ale przez krótkie nacięcia (1 do 6 cm) na udu i dolnej części nogi, zaatakowane naczynie jest usuwane w oddzielnych częściach przez tunelowanie, czasami przy użyciu przezskórnego błysku dotkniętych obszarów katgutem. Pragnienie chirurgów naczyniowych, aby uzyskać efekt kosmetyczny operacji, stale prowadziło do poprawy instrumentów operacyjnych.

Otwarcie Mullera

W niektórych przypadkach poprawa narzędzi chirurgicznych nastąpiła z kaprysu, jak na przykład u szwajcarskiego dermatologa Roberta Mullera, gdy pękała chirurgicznie pęseta w jego rękach. Muller zaczął używać wąskiego spiczastego skalpela i dużej igły do ​​mikroprzełączenia w operowanym obszarze. Pojawiła się więc metoda miniflebektomii.

Flebektomia przez Mullera jest wykonywana ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym, zarówno na małych obszarach żyły odpiszczelowej, jak iw głównych naczyniach. Przy miniflebektomii nie ma potrzeby szycia, wystarczy dokręcić krawędzie nakłuć tynkiem. To bardzo pracochłonna, niemal biżuteryjna praca. Metoda może być prezentowana niezależnie lub częściowo z dużą ilością operacji. Pozwala znacznie skrócić czas powrotu do zdrowia pacjenta i daje doskonały efekt kosmetyczny. Dlatego metoda Mullera jest tak pożądana w medycznym przemyśle kosmetycznym.

Nowoczesne metody flebektomii

Obecnie, dzięki doskonałemu systemowi diagnostycznemu, możliwe jest wybranie dla każdego pacjenta indywidualnej techniki interwencji chirurgicznej lub ich kombinacji w interesie przewidywanego wyniku. Zadaniem połączonej flebektomii jest normalizacja przepływu krwi, aby zapobiec ryzyku nieodwracalnych patologii.

Najpierw wykonuje się ultrasonograficzne skanowanie żył z jednoczesnym oznaczaniem dotkniętych obszarów i (odpowiednio) flebografią - diagnostyką za pomocą środka kontrastowego. Biochemiczne analizy moczu i krwi dostarczają istotnych informacji o żyłach pacjenta, co ma pozytywny wpływ na konsekwencje flebektomii.

Usuwanie żyły za pomocą haczyka

Oprócz miniflebektomii, która została już omówiona powyżej, w arsenale specjalistów medycyny naczyniowej istnieje kilka innych metod chirurgicznych usuwania dotkniętych żył. W połączonej flebektomii chirurg wybiera kilka kolejnych etapów na podstawie wyników badania. Dzięki temu wiedza na temat indywidualnych cech osoby operowanej jest wykorzystywana najskuteczniej.

Rozbiórki

Zastosowanie krótkiego odpędzania - oszczędzająca operacja żylaków pozwala usunąć tylko dotknięty obszar żyły. Ponieważ jest on również wykonywany przez nakłucie w skórze, można go przypisać miniflebektomii ze wszystkimi zaletami tej metody.

Flebektomia przez stripping

Laserowa flebektomia

Flebektomia laserowa to nowe słowo w tej dziedzinie medycyny naczyniowej, gdy operacja jest wykonywana bez narzędzi chirurgicznych z powodu koagulacji laserowej wewnątrz naczynia. Podczas tej operacji prowadnik światła laserowego jest wprowadzany do żyły pod znieczuleniem miejscowym w żyle pod kontrolą sonografii dopplerowskiej. Oparzenie ścian żył wywołane impulsem laserowym prowadzi do jego zarastania. Miejsce wejścia - przebij minimalny rozmiar, zapieczętowany specjalnym tynkiem. W rzeczywistości flebektomia laserowa jako terapia laserowa żylaków staje się alternatywą dla interwencji chirurgicznej w naszej prezentacji.

Laserowa flebektomia (koagulacja laserowa)

Obliteracja radiofrekwencyjna

Jeszcze dokładniejszym efektem na ściany naczyń krwionośnych jest sprzęt do niszczenia częstotliwości radiowych (RW). W tym celu stosuje się jednorazowe cewniki, a temperaturę ogrzewania i ekstrakcji kontroluje się za pomocą sprzężenia zwrotnego. Ta procedura minimalizuje ból, pozwala wykonać jednorazowo całą objętość rekonstrukcji żył na obu nogach, sprawia, że ​​regeneracja po flebektomii jest szybka i doskonale poleca się z punktu widzenia wyników estetycznych.

Proces obliteracji fal radiowych zaatakowanych żył

Wideo: przygotowanie i postęp operacji

Co warto wiedzieć, aby czuć się uzbrojony?

Jakie przypadki wymagają flebektomii?

Oczywiste wskazania do flebektomii to:

• Wizualne określenie wzoru żył odpiszczelowych, które wydają się nadęte.
• Pokrycie żylaków do kolana i powyżej.
• Zastój w nogach podczas stania.
• Uczucie zmęczenia nóg i ich ciągły obrzęk.
• Wygląd na nogach nie gojących się (troficznych) wrzodów, które nie są uleczalne.
• Ciągły ból w nogach.
• Uczucie pieczenia wzdłuż żył tętniczych.
• Varicotrombophlebitis typu II, III i IV.

Czyja operacja jest zabroniona?

Przeciwwskazania do zabiegu to:

1. Utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi, nadciśnienie.
2. Niedokrwienie serca.
3. Nie zatrzymał procesów zakaźnych.
4. Starość, obniżona odporność.
5. Późne terminy ciąży (II – III trymestr).
6. Procesy zapalne w nogach, takie jak róży, egzema itp.

Cukrzyca, udar mózgu, zawał serca, nadciśnienie tętnicze w przebiegu flebektomii oraz w okresie pooperacyjnym, które nie zostały zdiagnozowane na czas, mogą wywołać chorobę zakrzepowo-zatorową, niewydolność nerek, a nawet gangrenę u pacjenta!

Flebektomia to kolejny etap leczenia żylaków. Dla wielu staje się to problemem narastającym, ponieważ brakowało medycznego leczenia zachowawczego z powodu braku uwagi na ich ciągłe dolegliwości i lekkomyślność w ocenie ciężkości choroby. Jeśli kierujesz się popularną mądrością na temat opieki nad tonącą osobą, ważne jest, aby mając specjalną wiedzę na temat żylaków, zapobiec rozwojowi tej podstępnej choroby.

Wideo: Czy operacja jest zawsze wymagana?

Co nie lubi żylaków? Zalecenia przed i po flebektomii

• Właściwe odżywianie, bogate w pektyny i błonnik, bez przejadania się.
• Preferencje winda schodowa.
• Jazda na rowerze.
• Pływanie w dowolnym zbiorniku.
• Preferencje wygodnych butów.
• Kategoryczna odmowa palenia.
• Kontrola wagi.
• Koktajle z ziół, na przykład z akacji, dziurawca i pokrzywy.

Ale jeśli nadal cierpiałeś na flebektomię, a następnie nie poddawaj się tym zasadom. Postępuj zgodnie z zaleceniami po flebektomii, aby zapobiec powrotowi choroby. Spacer w powietrzu, ćwiczenia fizykoterapii, kontrastowy prysznic, przemyślana dieta, bielizna kompresyjna, podwyższone ułożenie nóg podczas odpoczynku i przyjmowanie preparatów flebotropowych powinny stać się normą życia operowanego pacjenta. W przeciwnym razie czekają go nieprzyjemne i trudne do wyeliminowania komplikacje.

Możliwe komplikacje operacji

Powikłania flebektomii mogą wystąpić natychmiast po zabiegu lub po pewnym czasie. Powikłania okresu pooperacyjnego obejmują:

1. Zmniejszona wrażliwość, gdy nerwy skóry są uszkodzone.
2. Drętwienie w kostce lub wewnętrznej powierzchni dolnej części nogi.
3. Ropienie zamiast krwiaka.
4. Krwawienie
5. Pojawienie się nowych żylaków powyżej blizny lub daleko od nacięć.
6. Siniaki i przebarwienia skóry (z flebektomią laserową).
7. Niewielka czułość miejsc chirurgicznych.

Dlatego pacjenci są przepisywani jako rehabilitacja po hydroprzetwarzaniu flebektomii do 9 dni, masaż i terapia ruchowa (gimnastyka po flebektomii), które ostatecznie normalizują odpływ żylny i zapobiegają tworzeniu się nowych skrzepów krwi. Zaleca się przyjmowanie preparatów żylno-tonicznych przez kolejne 2 miesiące, noszenie bielizny uciskowej i obserwowanie przez flebologa.

Czy flebektomia jest usługą płatną?

Flebektomia jest dziś bardzo popularnym rodzajem pomocy dla osób z żylakami. Wykonywany jest zarówno przez kliniki państwowe z oddziałami chirurgii naczyniowej, jak i przez centra chirurgii plastycznej, których priorytetem jest rozwiązywanie problemów estetycznych.

Ta gałąź medycyny jest bardzo dobrze wyposażona w sprzęt diagnostyczny i operacyjny, jest praktykowana przez wysoko wykwalifikowanych specjalistów, uważana jest za zasobochłonną, co oczywiście wpływa na koszty tego rodzaju usług medycznych.

Na sumę wydatków dla pacjenta składa się metoda flebektomii, przewidywanie jej śladów pooperacyjnych, utrzymanie w okresie przedoperacyjnym, w tym diagnostyka i pooperacyjna, w tym rehabilitacja.

Występują różnice w koszcie tego typu operacji i według regionu, w którym są wykonywane. Tak więc w klinikach w Moskwie szacowana cena flebektomii waha się od 15 000 w zwykłym ośrodku naczyniowym do 270 000 rubli za usługi kliniki VIP. W St. Petersburgu średni zakres cen jest nadal niższy, a usługi te są już oferowane za 3900 - 38 000 rubli. W swej istocie zaawansowane technologicznie operacje usuwania żylaków na kończynach dolnych nadal nie podlegają federalnym kwotom przewidzianym dla obywateli Federacji Rosyjskiej.

Zawsze pomocne jest słuchanie opinii innego.

Niestety, zło jest pamiętane przez długi czas, a stan nabytej lekkości i zdrowia wydaje się tak naturalny, że odbija się znacznie mniej.

Dlatego wśród niewielu recenzji pacjentów w Internecie, wyleczone w wyniku flebektomii są jednomyślne, że:

• „Nie odważyłem się długo”;
• „Nauczyłem się o laserowej flebektomii jako mniej traumatycznej”;
• „Operacja była szybka i bezbolesna, w życzliwej atmosferze lekarze mówili o tym, co się dzieje i żartowali”;
• „Otrzymałem przewodnik świetlny jako pamiątkę!”
• „Po pół godzinie poszedłem do domu. Na nogi! ”
• „Pierwsze dni były bólem, zużyta dzianina kompresyjna”;
• „Zrobiłem to wszystko latem, co nigdy wcześniej się nie zdarzyło. Powiedziano mi, że takie operacje w lecie nie działają.

Tak więc, jeśli pracujesz jako fryzjer, barman, nauczyciel, kelner lub chirurg, kochasz lub nie nosisz nadmiernych ładunków, omijaj kieliszek wina lub dymu przy częstych przyjęciach, przyjmuj preparaty hormonalne lub antykoncepcyjne bez recepty, trzymaj się zegara przy biurku lub biurku komputerowym pomyśl o problemie żylaków i jego konsekwencji! Spójrz na swoje niechlujne nogi w słońcu, zawracaj sobie głowę siniakami, gwiazdkami i fioletowymi żyłami, które zobaczysz na nich - może nadszedł czas, by podjąć działanie, zanim będzie za późno?

Flebektomia żył kończyn dolnych

Flebektomia jest jedną z radykalnych metod leczenia żylaków. Procedura ta jest oferowana pacjentom w późniejszych stadiach choroby, jak również w przypadkach, gdy wszystkie inne metody nie dały pozytywnego wyniku. Technika tej techniki została opracowana w XIX wieku. Do tego czasu jedynym ratunkiem przed żylakami było ciasne bandażowanie nóg, co niestety dało tylko krótkotrwały efekt.

Czym jest flebektomia?

Operacja polega na usunięciu wysoce zmodyfikowanych chorób żył. Zwykle naczynia podskórne podlegają patologii, ponieważ te głębokie są bardziej dostosowane do obciążeń. Dlatego najczęściej pozbywamy się formacji powierzchniowych.

Flebektomię po raz pierwszy wykonano w XIX wieku. Jednak wyniki uzyskane podczas usuwania gałęzi naczyniowych były niezadowalające: wady skóry, zespół bólowy, obrzęk utrzymywał się. Ponadto występowało wysokie ryzyko zakażenia tkanek miękkich, co przyczyniło się do rozwoju powikłań.

Przed i po zabiegu.

Od tego czasu praktycznie wszystko zmieniło się w chirurgii naczyniowej i flebologii: od techniki interwencji po oprzyrządowanie i preparaty. Dlatego nowoczesne metody leczenia są dość skuteczne.

Po flebektomii strumień krwi zmienia nieco kierunek. Krążenie odbywa się na żyłach obocznych i głębokich. W związku z tym ważnym punktem jest późniejsze zapobieganie żylakom, ponieważ obciążenie pozostałych naczyń znacznie wzrasta.

Podstawowe metody

Wśród operacji usuwania żył wyróżnia się 3 główne:

1. Klasyczna venektomia. Polega ona na zastosowaniu nacięć wzdłuż żyły, instalacji specjalnej sondy w jej świetle i późniejszym usunięciu naczynia. W tym przypadku miejsce, w którym żyła została uszkodzona, jest związane. Operacja jest dość traumatyczna, wymaga użycia znieczulenia, a także długiego okresu regeneracji. Spośród zalet tej metody warto zwrócić uwagę na wysoką skuteczność i zdolność lekarzy prowadzących do monitorowania pacjenta po interwencji, ponieważ wenektomia oznacza pobyt pacjenta w szpitalu.

Usuwanie żylaków.

2. Laserowe usuwanie żył. Jest to bardziej nowoczesny sposób wpływania na żylaki. Technika ta polega na wprowadzeniu specjalnego aparatu do światła żyły i dostarczeniu do niego wiązek laserowych, które mają szkodliwy wpływ na ściany pnia naczyniowego. W miarę postępu cewnika światło jest „uszczelniane” wzdłuż długości.

Najpierw zwęża się żyła, a następnie jej ściany zastępuje tkanka łączna. Zalety tej metody obejmują krótki okres rehabilitacji, brak potrzeby znieczulenia, bezbolesność i stosunkowo szybki wypis pacjenta ze szpitala. Wady to wysoki koszt procedury i możliwość nawrotu choroby. Ponadto chirurgia laserowa jest możliwa tylko w przypadku drobnych wad.

3. Połączona flebektomia. Mechanizmem tej metody jest wykonanie małego nacięcia skalpelem w obszarze udowym. Dalej jest wyszukiwanie i przecięcie głównej żyły. Włókno wprowadza się w obszar uzyskanego defektu, ściany naczynia przetwarza się wiązkami laserowymi. Aby uniknąć krwawienia, żyła jest związana.

Połączona flebektomia ma szereg zalet, wśród których można wyróżnić niską inwazyjność, niewielką liczbę powikłań, krótszy okres rehabilitacji (w porównaniu z otwartą interwencją). Wady obejmują potrzebę znieczulenia zewnątrzoponowego i obecność rany pooperacyjnej.

Aby określić, która metoda jest najbardziej odpowiednia dla pacjenta, tylko lekarz prowadzący będzie w stanie, na podstawie danych dotyczących zakresu choroby, obecności powiązanych powikłań, a także kierować się sprzętem technicznym instytucji.

Połączona flebektomia: przed, w trakcie i po operacji.

Wskazania

Zazwyczaj operacja jako metoda leczenia żylaków jest brana pod uwagę przez pacjenta po nieudanej terapii lekami i kompresją. Istnieją jednak inne powody poszukiwania chirurga naczyniowego. Obejmują one:

• ciężkie żylaki;
• obecność zakrzepowego zapalenia żył przez USG;
• nie gojące się owrzodzenia troficzne;
• naruszenie przepływu krwi w naczyniach;
• stały ból i ciężkość kończyn dolnych;
• wyraźnie wystające, spuchnięte żyły;
• uczucie pieczenia rozprzestrzeniające się wzdłuż wielkich naczyń.

Kto nie powinien mieć operacji?

W pewnych okolicznościach operacja jest wykluczona. Te sytuacje obejmują:

• skrajny stopień żylaków kończyn;
• pewne zmiany w pracy serca;
• zdekompensowane stadia i zaostrzenia chorób przewlekłych;
• przebieg ostrego procesu zakaźnego;
• ciąża (zwłaszcza druga połowa semestru);
• szereg patologii skórnych w miejscu zamierzonej interwencji (róży, ropne zapalenie skóry, wyprysk);
• starość pacjenta.

Dlaczego nie wykonać flebektomii w późnych stadiach żylaków kończyn dolnych? Z reguły na tym etapie większość naczyń bierze udział w procesie patologicznym. Dlatego prognoza po operacji w tym przypadku jest bardzo wątpliwa.

Jak przygotować się do leczenia chirurgicznego?

Przed wykonaniem flebektomii lekarz prowadzący zaleca szereg badań, w tym ogólne badania krwi i moczu, szczegółowy test biochemiczny, oznaczenie hemostazy, testy na HIV, zapalenie wątroby, syfilis, gruźlicę, grupę krwi i rezus.

Pamiętaj, aby wykonać kardiogram z późniejszą konsultacją z kardiologiem lub terapeutą. Ponadto w niektórych przypadkach może być wymagane badanie USG serca.

Zazwyczaj szkolenie to planowane jest na około tydzień, odbywa się w warunkach ambulatoryjnych w klinice w miejscu zamieszkania. Po zebraniu wszystkich wyników badania pacjent jest ponownie badany przez flebologa i USG kończyn dolnych. Już w dziale anestezjolog rozmawia z pacjentem, określa możliwe zagrożenia podczas operacji, wybiera odpowiedni podręcznik anestezjologii.

Pacjent musi wyjaśnić zasady przygotowania bezpośrednio przed interwencją:

• golenie nóg i pachwiny w dniu zabiegu;
• Odmowa jedzenia i wody od 18:00 w przeddzień interwencji;
• jeśli planowane jest znieczulenie ogólne, wymagana będzie wlew oczyszczający.

Planując kombinowaną flebektomię lub klasyczną wersję usuwania naczyń krwionośnych, lekarz wykonuje oznaczenie rzekomych nacięć żyły odpiszczelowej wielkiej za pomocą markera. Następnie pacjent zostaje wysłany na salę operacyjną.

Etapy leczenia

Istnieją 4 główne etapy połączonej flebektomii. Jednocześnie każdy z nich jest zawsze poprzedzony wprowadzeniem pacjenta w znieczuleniu. W zależności od sytuacji sugerowane jest znieczulenie ogólne lub zewnątrzoponowe. Jeśli jednak etap zostanie zastąpiony techniką minimalnie inwazyjną, można zastosować znieczulenie miejscowe.

1. Przecięcie i podwiązanie żyły odpiszczelowej wielkiej. Odbywa się w miejscu, gdzie statek łączy się z głębokimi gałęziami. Klasyczną opcją dla nacięcia jest pachwina lub okolica podkolanowa. Używanie skalpela można zastąpić ekspozycją na promieniowanie laserowe lub radiowe.

2. Tak zwany „stripping” - drugi etap interwencji chirurgicznej. Polega na usunięciu części lub całej długości pnia naczyniowego. Ta manipulacja może być wykonywana przez różnych techników: sondę Babcock, inwazję, kriostriping, usuwanie PINu. W każdym z tych przypadków stosuje się sondę do usuwania zmiany chorobowej, która oddziela naczynie od otaczających tkanek miękkich, innych żył i gałęzi limfy. Gdy naczynie jest całkowicie puste, jest usuwane przez nacięcie skóry.

3. W celu zapobiegania nawrotom, rozwoju krwiaków i krwawień, uszkodzone tkanki należy leczyć metodą podwiązania, ponieważ w drugim etapie gałęzie perforujących żył są uszkodzone. Aby uzyskać zadowalający efekt kosmetyczny, ważne jest zastosowanie endoskopowej metody szycia.

4. Ostatnim etapem flebektomii jest usunięcie drobnych gałęzi naczyniowych, które przeświecają przez skórę i prowadzą tylko do widocznych wad. Chirurg określa obszar interwencji, nakłuwa przejście żyły, zaciska ją narzędziem i wyciąga.

Po interwencji leczone są rany pooperacyjne, stosowane są szwy kosmetyczne i aseptyczne opatrunki. Pamiętaj, aby wyprodukować elastyczne stopy bandażujące.

Flebektomia: kto jest pokazany, rodzaje i postępowanie, rehabilitacja

Choroba żylaków kończyn dolnych jest bardzo powszechną patologią. Według statystyk ponad połowa całej populacji planety cierpi na różne stopnie żylaków. Choroba dostarcza nie tylko dyskomfort estetyczny, ale także takie negatywne objawy jak ból, obrzęk, poważne zmiany troficzne. W takich przypadkach flebektomia (wenektomia) jest jedynym sposobem na pozbycie się choroby raz na zawsze.

Operacje usuwania żył rozpoczęły się pod koniec XIX wieku, ale te interwencje były bardzo traumatyczne, towarzyszyły im komplikacje i dawały niezadowalające wyniki kosmetyczne. Obecnie w arsenale chirurgów istnieje nowoczesna technika mikrochirurgiczna, a metody flebektomii stają się coraz bardziej oszczędne, bez utraty skuteczności.

Flebektomię wykonuje się za pomocą małych nacięć, które pozostawiają ledwo zauważalne blizny. Operacja jest mniej traumatyczna, bezpieczna i może być wykonywana nawet w warunkach ambulatoryjnych, w zależności od techniki, którą chirurg wybiera w zależności od przebiegu choroby.

Interwencje na żyłach wymagają dużego doświadczenia, cierpliwości i żmudnej pracy chirurga, więc tego rodzaju operacje są przeprowadzane wyłącznie w specjalistycznych szpitalach, gdzie dostępny jest odpowiedni sprzęt i pracują wysokiej jakości flebolodzy.

Wybór metody usuwania żył zależy od stadium choroby, ogólnego stanu pacjenta, aw przypadku interwencji zaawansowanych technologii - również od zdolności pacjenta do zapłaty, ponieważ nie wszystkie metody flebektomii są dostępne jako bezpłatne leczenie.

Wskazania i rodzaje operacji na naczyniach nóg

Leczenie chirurgiczne chorób układu żylnego nóg ma charakter radykalny i jest stosowane w przypadkach, gdy inne metody nie dają już rezultatów. Głównym wskazaniem do usunięcia żył kończyn dolnych jest choroba żylaków, której mogą towarzyszyć:

• Rozszerzenie lumenów naczyń krwionośnych o więcej niż 1 cm;
• Powstawanie owrzodzeń troficznych na tle żylaków;
• Obrzęk i ból kończyn, nawet bez wyraźnej ekspansji żył odpiszczelowych.

Zazwyczaj operacja jest przeprowadzana zgodnie z planem, ale jeśli istnieje ryzyko krwawienia lub wcześniejszego pęknięcia węzłów żylaków, wskazane jest pilne leczenie chirurgiczne.

Istnieją warunki, w których tradycyjna flebektomia może być przeciwwskazana. Tak więc nie można go wykonywać u kobiet w ciąży i matek karmiących, jeśli skóra nóg jest uszkodzona przez zakaźny proces zapalny, z szeroko zakrojoną zakrzepicą żył głębokich i powierzchownych, a także jeśli nie można zapewnić odpowiedniego ucisku i schematu ruchowego w okresie pooperacyjnym. Ciężkie współistniejące patologie narządów wewnętrznych mogą być przeciwwskazane ze względu na potrzebę znieczulenia ogólnego.

Celem zabiegu chirurgicznego na chorobę nóg żylaków jest nie tylko eliminacja zmienionej choroby naczyniowej i osiągnięcie dobrego rezultatu kosmetycznego, ale także utrudnienie przepływu krwi w żyłach, jak również tworzenie warunków, gdy refluks jest niemożliwy, czyli odwrotny ruch krwi żylnej. Jedynie jedna dziesiąta krwi żylnej kończyn przepływa przez żyły odpiszczelowe, dlatego usunięcie tych naczyń jest bezpieczne i nie prowadzi do zaburzeń krążenia.

Przygotowanie do operacji

Przygotowanie do nadchodzącej flebektomii rozpoczyna się jeszcze przed hospitalizacją. Pacjent będzie musiał przejść serię badań i odwiedzić różnych specjalistów. Tradycyjnie przed interwencją konieczne jest przeprowadzenie badań krwi i moczu, aby wykonać testy na krzepnięcie krwi, fluorografię, kardiogram. Ponadto wymagane będą badania przesiewowe w kierunku zakażenia HIV, kiły, zapalenia wątroby, grupy krwi i czynnika rezusowego.

Procedury te mogą być wykonywane w Twojej klinice w miejscu zamieszkania 7-10 dni przed wyznaczoną datą hospitalizacji. Gdy testy są gotowe, pacjent idzie do terapeuty, który decyduje o kwestii bezpieczeństwa i możliwości leczenia chirurgicznego, ponieważ niektóre choroby narządów wewnętrznych mogą stać się poważną przeszkodą w interwencji. Jeśli wszystkie organy są w porządku, ryzyko jest wykluczone, a terapeuta wyraża zgodę na operację.

Po przybyciu do szpitala pacjent jest badany przez chirurga, rozmawia z anestezjologiem, który wybiera metodę łagodzenia bólu. Skanowanie żyły podwójnej jest wymagane w celu wyjaśnienia zakresu i stadium choroby.

W przeddzień operacji musisz wziąć prysznic, ogolić włosy z okolic kończyn i pachwin. Ostatnie spożycie żywności i płynów jest dozwolone nie później niż o godzinie 18 przed interwencją. Przed znieczuleniem ogólnym może być wymagana wlew oczyszczający, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku z upośledzoną czynnością jelit.

Po ukończeniu wszystkich etapów przygotowawczych chirurg zaznacza strefy dotkniętych chorobą naczyń, a pacjent jest transportowany na salę operacyjną, gdzie spotyka go anestezjolog. Możliwe jest znieczulenie ogólne lub znieczulenie rdzeniowe. Ta ostatnia jest lepiej tolerowana, a pacjent może być świadomy podczas całej operacji (w razie potrzeby).

Nawet w okresie przedoperacyjnym warto wybrać dobry bandaż elastyczny lub specjalną dzianinę, ponieważ pacjent będzie musiał użyć ich do miesiąca po flebektomii, a wynik leczenia zależy od jakości kompresji.

Technika flebektomii

Flebektomia ma na celu usunięcie żył powierzchownych i obejmuje kilka etapów, z których każdy może być niezależną operacją. Ponadto poszczególne zabiegi chirurgiczne są z powodzeniem zastępowane minimalnie inwazyjnymi procedurami, w tym koagulacją laserową, wprowadzaniem środków do obliteracji żylaków i działaniem częstotliwości radiowych.

Połączona flebektomia wymaga hospitalizacji pacjenta i jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym lub znieczuleniu zewnątrzoponowym. Interwencja trwa około dwóch godzin, a na końcu wszystkich nacięć są cięte szwy kosmetyczne. Warunkiem chirurgii naczyniowej jest bandażowanie elastyczne, które wykonuje asystent lekarza na sali operacyjnej. Pozwala to uniknąć krwiaków i krwawień w okresie pooperacyjnym.

Jeśli którykolwiek z etapów połączonej operacji zostanie zastąpiony techniką minimalnie inwazyjną, wówczas hospitalizacja nie jest przeprowadzana ani znieczulenie ogólne nie jest wymagane. Zabieg wykonywany jest ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym. Przypadki zaawansowanych żylaków zwykle wymagają klasycznej flebektomii z zachowaniem wszystkich etapów operacji. Interwencja jest jedną z najnowocześniejszych, a wynik w dużej mierze zależy od umiejętności i doświadczenia flebologa.

Kombinowana flebektomia składa się z kilku etapów:

1. Crosssectomy.
2. Rozbiórki
3. Ubieranie naczyń perforujących.
4. Miniflebektomia.

Najpierw wykonuje się przecięcie krzyżowe, ale może to być także ostateczna opcja leczenia, gdy istnieje ryzyko, że zakrzepy krwi rozprzestrzenią się do układu żył głębokich. Operacja polega na bandażowaniu i przecinaniu żyły odpiszczelowej w miejscu jej wejścia do żył głębokich. Ta manipulacja powoduje zatrzymanie przepływu krwi przez żylaki i powrót krwi (refluks). Nacięcie wykonuje się w okolicy pachwinowej lub podkolanowej w trakcie wycięcia, w zależności od lokalizacji zmiany i ostatecznego celu procedury.

Przykład połączonej flebektomii, która zwykle obejmuje wycięcie krzyżowe

Crosssektomia może być zastąpiona przez efekty laserowe lub radiofrekwencyjne, których zalety są uważane za mniej urazowe i możliwość ambulatoryjnej. Procedurom tym nie towarzyszą cięcia i nie oznaczają znieczulenia ogólnego.

Odpędzanie staje się drugim etapem połączonej flebektomii. Po przejściu przez żyły odpiszczelowe należy je usunąć. Przedoperacyjne USG pozwala dokładnie określić obszar uszkodzenia żyły, a u większości pacjentów jest to tylko biodro, więc możesz ograniczyć się do usunięcia tylko części żyły odpiszczelowej (krótkie odpędzanie) bez narażania radykalności i skuteczności leczenia.

Rozbiórki są przeprowadzane przy użyciu różnych narzędzi i technik, które określają rodzaj manipulacji:

• Z pomocą sondy Babcock;
• Invaginational stripping;
• Kriostriping;
• Usuwanie kodu PIN.

phlebectomy przez stripping

Usunięcie żyły za pomocą sondy Babcock jest najbardziej skuteczną i jednocześnie najbardziej traumatyczną metodą. Sonda Babcock jest wyposażona w przedłużenie i element tnący na końcu, który podczas przesuwania urządzenia przez żyłę odcina go od otaczających tkanek, perforując żyły i naczynia limfatyczne.

Po crossektektomii następuje nacięcie w pachwinie, a drugi chirurg wykonuje kostkę lub górną część łydki. Sonda Bebkokka, która dociera do przeciwległego końca naczynia i jest do niej przymocowana, może wejść do dowolnego otworu, a następnie chirurg ciągnie sondę na siebie, biorąc żyłę na zewnątrz.

Zdejmowanie izolacji jest wykonywane w ten sam sposób, ale różnica polega na użyciu sondy bez elementu tnącego. Końcowa część przyrządu jest przymocowana do naczynia, gdy lekarz ściąga sondę na siebie, żyła obraca się na zewnątrz i jest odprowadzana do rany. Metoda jest mniej traumatyczna, ponieważ otaczające struktury nie są uszkodzone, a żyła jest po prostu oddzielona od nich.

Usuwanie kodu PIN jest jeszcze bardziej łagodną modyfikacją wenektomii, gdy chirurg potrzebuje tylko jednego nacięcia, które jest już obecne po wycięciu krzyżowym. Od strony drugiego końca żyły wykonuje się nakłucie, przez które sonda jest pobierana i wiązana nicią do ściany naczynia. Następnie żyła jest odwracana i usuwana.

Cryostripping to nowoczesna metoda usuwania żył nóg, ale jest stosowana stosunkowo rzadko ze względu na konieczność stosowania drogiego sprzętu. Jego istota polega na wprowadzeniu sondy, której koniec zamarza, gdy osiągnięty zostanie dystalny odcinek żyły, dzięki czemu naczynie jest przyklejone do urządzenia, a następnie żyła jest odwracana w zwykły sposób. Zaletami tej manipulacji jest to, że nie jest wymagane ani dodatkowe nacięcie, ani nakłucie w okolicy kostki, a gdy zimne urządzenie przesuwa się przez żyłę, perforacyjne zwężenia, dzięki czemu ryzyko krwiaków i krwawień jest znacznie zmniejszone.

Podobnie jak wycięcie krzyżowe, ten etap połączonej flebektomii można zastąpić minimalnie inwazyjnymi wariantami (laser, obliteracja częstotliwości radiowych), które omówimy później.

Po przeprowadzeniu wycięcia krzyżowego i usunięciu głównych pni żył odpiszczelowych należy podwiązać naczynia perforujące, wzdłuż których przepływ krwi może być kontynuowany. Obfituje w nawroty, krwiaki i krwawienia. Przy małej objętości uszkodzeń żyły te są związane bez rozcinania powięzi mięśniowej, co jest najmniej traumatyczne. Jeśli wymagane jest ubieranie znacznej ilości naczyń, chirurg jest zmuszony do rozwarstwienia powięzi, co daje trwały rezultat, ale słaby efekt kosmetyczny.

Aby zmniejszyć uraz operacyjny, stosuje się technikę endoskopowej wenektomii, za pomocą której żyły są podwiązywane małymi nacięciami. Podwiązanie endoskopowe jest bardzo estetyczne, ale wymaga drogiego sprzętu i wysokich kwalifikacji flebologa, więc procedura nie jest tania i nie zawsze jest dostępna w konwencjonalnych szpitalach.

Ostatnim etapem połączonej flebektomii staje się miniflebektomia. Operacja ta może być również stosowana w oddzielnej postaci, jeśli pacjent chce pozbyć się pojedynczych żylaków, które przynoszą subiektywny dyskomfort kosmetyczny.

Po uprzednim zaznaczeniu obszaru operacji chirurg wykonuje małe nakłucie, tylko 1-2 mm, przez które bierze żyłę i nawija ją na zacisk. Interwencja jest mniej traumatyczna, nie wymaga szwów i pozwala na usunięcie widocznych małych obszarów naczyń widocznych przez oko.

Operacja nie pozostawia blizny, a pacjent będzie bardzo zadowolony z wyniku. Przy okazji, kiedy recenzje miniflebektomii są szczególnie pozytywne wśród płci pięknej, chcąc usunąć nawet małe naczynia, które psują wygląd nóg. Zdolność do wykonywania manipulacji w znieczuleniu miejscowym umożliwia dostęp do tych pacjentów, którzy obawiają się znieczulenia ogólnego lub mają pewne przeciwwskazania do niego. Oprócz usuwania naczyń nóg można zastosować miniflebektomię w celu zlokalizowania patologii na twarzy, rękach, stopach, ale takie leczenie będzie wymagało jeszcze większej pracochłonności i doświadczenia chirurga.

Minimalnie inwazyjne i nowoczesne metody usuwania żylaków wymagają użycia lasera, fal radiowych o wysokiej częstotliwości, środków do obliteracji żylaków. Metody te są stosowane ambulatoryjnie, głównie we wczesnych stadiach żylaków, i praktycznie nie mają przeciwwskazań. Jak wspomniano powyżej, mogą one zastąpić poszczególne etapy klasycznej flebektomii, zapewniając jednocześnie dobry efekt kosmetyczny z równym stopniem skuteczności. Minimalne inwazyjne procedury wykonywane są pod kontrolą ultradźwięków.

Endoskopowa laserowa flebektomia polega na wprowadzeniu światłowodu do światła naczynia, przez które wiązka laserowa jest wprowadzana do żyły. Ogrzewanie powoduje lutowanie ścian naczyń i stwardnienie. Przebicie w projekcji zaatakowanego naczynia nie wymaga szycia, ale ta metoda jest prawie niemożliwa do usunięcia gigantycznych zlepień żylaków, więc jeśli chcesz przeprowadzić leczenie „małą krwią”, powinieneś pomyśleć o tej opcji flebektomii, gdy choroba nie rozprzestrzeni się.

Urządzenia nowej generacji do miniflebektomii wykazują zdolność do usuwania żył, a nawet bez nakłuć. Wystarczy, że lekarz przytrzyma manipulator nad trzonem naczyniowym, który zniknie tuż przed twoimi oczami. Oczywiście ta opcja leczenia ma zastosowanie do małych widocznych naczyń, ale może uzupełniać klasyczną operację, aby uzyskać piękny wygląd kończyn.

Ablacja żylaków za pomocą fal radiowych jest podobna do koagulacji laserowej, ale opiera się na wykorzystaniu fal radiowych. Specjalny przewodnik porusza się wzdłuż żyły, powodując podgrzewanie jej ścian i klejenie, co oznacza, że ​​zasada jest taka sama jak w leczeniu laserowym.

Co należy zrobić i czego należy unikać po flebektomii

Okres pooperacyjny zwykle przebiega korzystnie. Po połączonej flebektomii pacjent pozostaje w szpitalu przez jeden do dwóch tygodni, po czym usuwa szwy. Szwy kosmetyczne można usunąć pod koniec pierwszego tygodnia po zabiegu. Wśród możliwych powikłań są krwawienia i krwiaki, ropienie ran pooperacyjnych. Jeśli naczynia limfatyczne są uszkodzone, występuje obrzęk i limfostaza.

Po flebektomii rehabilitacja obejmuje wykonywanie prostych ruchów nóg, które można wykonać nawet podczas leżenia w łóżku. Możliwe lekkie kończyny do masażu. W celu zapobiegania powikłaniom przepisuje się żylaki, zgodnie ze wskazaniami - leki przeciwzakrzepowe, z odczuwaniem bólu - środki przeciwbólowe. Prysznic, wanny, a zwłaszcza sauny i baseny będą musiały być opuszczone na jakiś czas. Nawet po usunięciu szwów pacjent powinien unikać gorących kąpieli.

Przez miesiąc po usunięciu żył konieczne jest noszenie pończoch kompresyjnych lub elastycznych przez całą dobę. Nie wolno ich zdejmować nawet przez chwilę, więc w tym okresie pacjent nie będzie w stanie całkowicie się umyć. Po miesiącu kompresja jest zapisywana tylko na dzień, a na noc można usunąć pończochy (bandaże) i wziąć prysznic.

Po flebektomii zalecenia ograniczają się do noszenia bielizny uciskowej i odpowiedniej aktywności fizycznej. Są to dwa główne warunki skutecznego leczenia. Możesz wstać i chodzić, a nawet być następnego dnia po operacji. Wczesna aktywacja jest skutecznym środkiem zapobiegającym zakrzepicy i innym powikłaniom pooperacyjnym.

Po osiągnięciu głównego celu - usuwa się żylaki, nie zapominając o stylu życia, eliminując podnoszenie ciężarów, długi pobyt w pozycji siedzącej lub stojącej. Jeśli z natury usługi pacjent musi stać lub siedzieć przez długi czas, to jeśli zmiana pracy jest niemożliwa, należy zmieniać ładunek na przemian na obu nogach, okresowo wstawać i chodzić.

Ogólnie rzecz biorąc, powrót do zdrowia po flebektomii jest dość prosty, a pacjenci są prawie zawsze bardzo zadowoleni z wyniku, o czym świadczy masa pozytywnych opinii i podziękowań dla lekarzy. Po zabiegu nogi już nie bolą i nie puchną, a efekt kosmetyczny jest tak dobry, że panie wracają do sukienek i szpilek.

Jednak w niektórych przypadkach wrażenia z leczenia mogą zostać zrujnowane przez skutki uboczne znieczulenia (na przykład silny ból głowy). Ponadto niektóre negatywne opinie wiążą się z niewystarczającymi kwalifikacjami i doświadczeniem chirurga, dlatego wybierając klinikę, należy być bardzo ostrożnym.

Zabiegi chirurgiczne w celu usunięcia żył należą do zaawansowanych technologicznie, często wymagających bardzo drogiego sprzętu i wysokiej jakości chirurga, więc ich koszt może poważnie uderzyć w portfel pacjenta. Podczas gdy kontyngenty na tradycyjną flebektomię są zachowane, leczenie jest nadal możliwe w systemie OMS bezpłatnie, ale w tym przypadku pacjent może stanąć przed listą oczekujących na leczenie, a on nie będzie mógł wybrać lekarza prowadzącego. Operacje zaawansowane są przeprowadzane tylko za opłatą.

Płatne leczenie jest możliwe zarówno w instytucjach publicznych, jak iw prywatnych klinikach. Średnio flebektomia kosztuje 25-30 tysięcy, ale być może drożej, w zależności od poziomu kliniki i regalii flebologa. Koagulacja laserowa, przeprowadzana tylko na podstawie opłaty, jest jeszcze droższa - około 30-35 tysięcy. Gdy ceny miniflebektomii są bardziej przystępne: leczenie kosztuje około 10-12 tysięcy rubli.