Co to jest filtr kava, komu i kiedy jest zainstalowany, skuteczność implantacji

Z tego artykułu dowiesz się: co to jest filtr kava, w zależności od wskazań umieszczonych w żyle głównej dolnej, jak przygotować się do procedury jego implantacji. Przebieg instalacji i okres pooperacyjny.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej terapii, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna”.

Filtr Cava (w skrócie CF) odnosi się do małego metalowego urządzenia medycznego, które wszczepia się do dolnej żyły głównej w celu uwięzienia zatorów (pękniętych skrzepów krwi lub skrzepów krwi) i uniemożliwia im wejście do tętnicy płucnej.

CF są jedną z głównych i skutecznych metod zapobiegania zatorowości płucnej w zakrzepicy żył głębokich (w skrócie DVT) nóg i miednicy. Jest to metalowa siatka, która działa zgodnie z zasadą sita - umożliwia przepływ krwi i zatrzymuje skrzepy krwi. Są filtry cava o różnych kształtach, ale większość z nich przypomina parasol.

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Ale nie wszyscy pacjenci z DVT potrzebują wszczepienia CF w żyle głównej dolnej. Ta minimalnie inwazyjna procedura ma swoje własne wskazania i przeciwwskazania. Ważne jest również, aby zrozumieć, że filtr nie chroni przed samą zakrzepicą żył głębokich, pomaga zapobiegać zagrażającej życiu zatorowości płucnej (PE).

Zazwyczaj filtr kava jest instalowany przez chirurgów serca, radiologów interwencyjnych lub chirurgów naczyniowych.

Rodzaje filtrów Kava

Istnieje wiele typów CF, które można podzielić na dwie grupy:

  1. Stałe - po wszczepieniu urządzenia pozostają na zawsze w świetle żyły głównej dolnej.
  2. Wymienny (tymczasowy) - jakiś czas po instalacji te systemy CF można usunąć.

Wskazania do implantacji

Głównym wskazaniem do zainstalowania filtra cava jest zapobieganie zatorowości płucnej podczas zakrzepicy żył głębokich. Jednak jego wszczepienie jest potrzebne tylko dla małej części pacjentów z DVT, większość z nich otrzymuje leczenie przeciwzakrzepowe (leczenie mające na celu zmniejszenie krzepnięcia krwi).

Bezwzględne wskazania do założenia mukowiscydozy w obecności DVT lub zatorowości płucnej w połączeniu z jednym z następujących warunków:

  • Obecność przeciwwskazań do leczenia przeciwzakrzepowego, które obejmują udar krwotoczny, ostatnie duże operacje, ciężki lub wielokrotny uraz, aktywne krwawienie wewnętrzne, hemofilię, ciążę, guzy mózgu.
  • Nawrót choroby zakrzepowo-zatorowej pomimo leczenia przeciwzakrzepowego.
  • Powikłania terapii przeciwzakrzepowej (krwawienie).
  • Obecność pływającej skrzepliny w żyle głównej dolnej lub odcinku krętniczo-udowym (ta patologia wiąże się z 27–60% ryzykiem wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej).
  • Zatorowość płucna i naruszenie kurczliwości serca.
  • Profilaktyka choroby zakrzepowo-zatorowej u pacjentów z ciężkim urazem, urazem rdzenia kręgowego lub porażeniem kończyn dolnych (porażenie dwóch nóg).
  • Profilaktyka przed zabiegami chirurgicznymi u pacjentów z DVT (zwłaszcza przed operacjami urazowymi na nogach, ciężkimi interwencjami narządów jamy brzusznej i operacjami neurochirurgicznymi).
  • Słabe stosowanie się pacjenta do zaleceń dotyczących leczenia przeciwzakrzepowego.
  • Ochrona podczas trombolizy w leczeniu DVT.

Implantacja filtra w żyle głównej dolnej jest stosowana dość często, ale zaskakujące jest, jak niewiele badań przeprowadzono na temat ich bezpieczeństwa i skuteczności. Badania te wykazały zmniejszenie częstości występowania zatorowości płucnej, ale także wykazały zwiększone ryzyko zakrzepicy żył głębokich. Co ciekawe, wszczepienie filtra cava nie poprawiło rokowania i nie doprowadziło do zmniejszenia śmiertelności. Dlatego obecnie ich instalacja w większości przypadków odbywa się w obecności przeciwwskazań do leczenia przeciwzakrzepowego lub jego nieskuteczności.

Przeciwwskazania

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do implantacji CF jest brak dostępu do żyły głównej dolnej.

Przeciwwskazania względne obejmują następujące warunki:

  1. Zakłócona koagulacja.
  2. Zakrzepica żyły głównej dolnej powyżej miejsca, w którym powinien być zainstalowany filtr cava.
  3. Bakteriemia lub posocznica (zakażenie krwi).
  4. Średnica żyły głównej dolnej jest mniejsza niż 15 mm.

Niektóre stowarzyszenia medyczne nie zalecają wszczepiania mukowiscydozy pacjentom poddawanym terapii przeciwzakrzepowej lub z drenażem zewnętrznym komór mózgu.

Przygotowanie do procedury

Przed wszczepieniem mukowiscydozy pacjent poddawany jest badaniu laboratoryjnemu, za pomocą którego wykrywana jest dysfunkcja nerek i określana jest krzepliwość krwi.

Pacjent musi poinformować lekarzy o wszystkich podjętych lekach, a także o obecności jakichkolwiek reakcji alergicznych, zwłaszcza w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym, środkach kontrastowych zawierających jod. Lekarz może również anulować aspirynę, niesteroidowe leki przeciwzapalne lub leki rozrzedzające krew przed zabiegiem.

Kobiety powinny zawsze informować personel medyczny, jeśli istnieje choćby najmniejsza szansa, że ​​są w ciąży. Metody rentgenowskie nie są wykonywane w czasie ciąży, aby nie narażać płodu na promieniowanie. Jeśli jednak konieczne jest zastosowanie promieni rentgenowskich, lekarze podejmują wszelkie możliwe środki ostrożności, aby zminimalizować wpływ promieniowania na dziecko.

Po północy nie można nic jeść ani pić przed zabiegiem. Lekarz poinformuje Cię, które leki można przyjmować rano w dniu implantacji KF.

Przed zabiegiem pacjent powinien usunąć całą biżuterię, okulary i inne metalowe przedmioty, które mogą mieć wpływ na badanie rentgenowskie.

Implantacja

Procedura instalacji KF jest wykonywana przez chirurgów naczyniowych, kardiochirurgów lub radiologów interwencyjnych w sali operacyjnej RTG. Typowy przebieg operacji:

  • Przed zabiegiem wprowadza się do ramienia cewnik dożylny, przez który wstrzykuje się środki uspokajające. Te leki sprawią, że będziesz spokojny i senny.
  • W miejscu dostępu naczyniowego (pachwina lub szyja) lekarz leczy skórę środkiem antyseptycznym, przykrywa jałową bielizną i wykonuje znieczulenie miejscowe.
  • Przebija się dużą żyłę (igłą udową lub szyjną wewnętrzną), przez którą wprowadza się długi i cienki cewnik.
  • Pod kontrolą ciągłego badania rentgenowskiego (fluoroskopia), lekarz wprowadza cewnik do żyły głównej dolnej. Kontrast może zostać wprowadzony w celu wyjaśnienia jego lokalizacji.
  • Po potwierdzeniu umiejscowienia cewnika we właściwym miejscu, lekarz wypuszcza z niego filtr cava. To urządzenie rozszerza się i przyczepia do ścian żyły głównej dolnej.
  • Cewnik jest usuwany, miejsce dostępu naczyniowego jest naciskane przez kilka minut, po czym umieszcza się na nim sterylny opatrunek.

Zwykle czas trwania całej procedury jest krótszy niż 1 godzina. Po jego zakończeniu pacjent zostaje przeniesiony na oddział.

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Okres pooperacyjny

Po zabiegu pacjent może być senny. W tej chwili dokładne monitorowanie jego stanu. W razie potrzeby podaje się leki przeciwbólowe. Pacjent może odczuwać mdłości lub ból głowy, które same znikają. Niewielki krwiak może pojawić się w miejscu wprowadzenia cewnika.

Jeśli KF wstrzyknięto przez żyłę szyjną wewnętrzną wokół szyi, osoba może przywrócić normalny poziom aktywności w ciągu jednego dnia. Jeśli operacja została przeprowadzona przez tętnicę udową, w ciągu 48 godzin nie można podnosić ciężarów i wchodzić po schodach.

Konieczne jest dokładne przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza, które mogą obejmować zalecenia dotyczące stosowania leków, aktywności fizycznej i pielęgnacji ran. Leki rozrzedzające krew mogą być również przepisywane w celu zapobiegania zakrzepom krwi.

Czasami pacjenci potrzebują dodatkowych badań obrazowych, aby upewnić się, że filtr znajduje się w prawidłowej pozycji. Jeśli pacjent otrzymuje tymczasową CF, może potrzebować podobnej procedury w celu jego usunięcia w przyszłości, która jest przeprowadzana po zmniejszeniu ryzyka zakrzepicy żył głębokich.

Natychmiast zadzwoń do lekarza, jeśli wystąpią następujące objawy:

  • Zimno lub drętwienie jednej z kończyn.
  • Krwawienie w miejscu dostępu naczyniowego, które nie kończy się wraz z naciskiem na ten obszar.
  • Obrzęk, zaczerwienienie, gorączka i ból w miejscu dostępu naczyniowego.
  • Zwiększona temperatura ciała.
  • Ból w klatce piersiowej.
  • Ból głowy lub nudności, które nie ustępują.

Możliwe komplikacje

Każda, nawet najbezpieczniejsza procedura medyczna może mieć swoje ryzyko. Powikłania implantacji CF obejmują:

  1. Rozwój zakażenia w miejscu nakłucia naczynia.
  2. Krwawienie z przebitego naczynia.
  3. Reakcje alergiczne na kontrast lub znieczulenie miejscowe.
  4. Uszkodzenie naczynia w miejscu wprowadzenia cewnika.
  5. Napełnianie filtra skrzepami krwi, które blokują przepływ krwi przez dolną żyłę główną, powodując obrzęk nóg.
  6. Migracja CF do serca lub tętnicy płucnej.
  7. Uszkodzenie ściany żyły głównej dolnej i sąsiednich organów.
  8. Wrastanie usuwalnych filtrów do ścian naczynia, dzięki czemu nie można ich usunąć.
  9. Odma opłucnowa - obecność powietrza w jamie opłucnej. Ta komplikacja może rozwinąć się w przypadkach, gdy filtr cava został zainstalowany przez żyłę szyjną wewnętrzną.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej terapii, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna”.

4.2.1. Wszczepienie filtrów cava

Intraluminalną instalację filtra cava w dolnej żyle głównej opracowali Mobin-Uddin i in. w 1967 r. i jest stosowany do ochrony łożyska naczyniowego płuc przed pustym zatorem żył i jego dopływów. Trwają dyskusje na temat wskazań do tego.

interwencje. Wszczepienie jest wskazane, jeśli:

▲ gdy wykryto iliokavografii lub skanowanie dwustronne w świetle żyły głównej dolnej lub w żyłach biodrowych wykryto zakrzepicę flotacyjną;

▲ u pacjenta z zakrzepicą żyły głównej dolnej, początek lub kontynuacja

leczenie przeciwzakrzepowe jest przeciwwskazane;

leczenie przeciwzakrzepowe nie zapobiegło zatorowi;

w przypadku żylnej trombolizy, ponieważ 20% pacjentów ma ryzyko zatoru podczas pierwszych trzech dni leczenia.

Obecnie używane są 2 rodzaje filtrów cava - stałe i tymczasowe. Filtry stałe mają konstrukcję, która nie pozwala na ich usunięcie z łożyska naczyniowego. Projekty te są produkowane przez COOK, Cordis, Mansfild, KOMED. Stałe filtry ca-va są łatwe w użyciu, bezpiecznie przymocowane do ścian żyły głównej dolnej, dobrze przechwytują zakrzepy zatorowe. Powtarzające się zator z prawidłowo zainstalowanymi filtrami cava nie jest opisany. Jednak znana jest pewna liczba komplikacji związanych ze stałymi filtrami cava. Najpoważniejsza z nich to późna pierwotna zakrzepica filtra (nie zatorowość!), Występująca w 15–50% obserwacji (według różnych autorów). Niestety, ta komplikacja jest zaprogramowana przez samą konstrukcję filtra. Długość dowolnego filtra stałego 40-55 mm. Promienie metalu lub splot druciany, działając jako pułapka, znacząco naruszają laminarny przepływ krwi w tym odcinku żyły głównej dolnej. Nieuchronnie prowadzi to z czasem do wzrostu mas zakrzepowych w konstrukcji filtra i ostatecznej zakrzepicy tego ostatniego (ryc. 4.14).

Logicznym rozwiązaniem tego problemu było opracowanie tymczasowych filtrów cava, które można usunąć z łożyska naczyniowego 7–15 dni po zakończeniu trombolizy, usuwając skrzeplinę ze światła dolnej żyły głównej. Istnieje kilka konstrukcji tymczasowych filtrów cava - cewnik filtracyjny - urządzenie, które

Rys. 4.14. Filtry Cava.

a - stałe; b - tymczasowy.

Rys. 4.15. Kawografia Pływająca skrzeplina w żyle głównej dolnej.

wylądował w świetle żyły głównej dolnej przez żyłę szyjną lub podobojczykową i trzymał na cewniku przez czas trwania terapii. Te projekty nie były szeroko stosowane ze względu na ryzyko przemieszczenia cewnika filtracyjnego, ryzyko infekcji cewnika i miejsca nakłucia żylnego. Projekty filtrów parasolowych ka-va wyposażonych w urządzenia zapewniające niezawodną retencję w czasie implantacji i wygodne chwytanie podczas usuwania stają się coraz bardziej powszechne. Wszystkie manipulacje przeprowadza się również wewnątrznaczyniowo, pod kontrolą fluoroskopową.

Metoda implantacji cava-fi-ltra. Dostęp do kanału żylnego odbywa się zwykle przez żyłę szyjną wewnętrzną lub podobojczykową po prawej stronie. Po zmierzeniu ciśnienia w tętnicy płucnej, angiopulmonografii i iliocavii (patrz wyżej), cewnik diagnostyczny jest zainstalowany w

wykłady otworów żył nerkowych i wykonanie orioawografii (ryc. 4.15). Wszystkie manipulacje wykonuje się pod kontrolą fluoroskopową. Cewnikując i kontrastując każdą żyłę na przemian, określają ich liczbę, poziom dopływu do dolnej żyły głównej, szkieletu piusa. Jest to konieczne do prawidłowego wszczepienia filtra cava, który musi być umieszczony tak, aby jego promienie były przymocowane do ścian żyły głównej dolnej bezpośrednio poniżej ujścia żył nerkowych lub bezpośrednio poniżej dolnego ujścia, a górna część filtra znajduje się w przepływie krwi z żył nerkowych. Pomaga to chronić żyły nerkowe przed zatorami za pomocą skrzepów krwi z dolnej części żyły głównej dolnej i zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi w centralnej części filtra, ponieważ ta część jest stale myta krwią.

Aby to osiągnąć, przewodząca kaniula jest zainstalowana w dolnej żyle głównej dystalnej do ust żył nerkowych. Bougé z przewodnikiem jest usuwany. W świetle otwartego kranu kaniuli, metalowa tuleja jest instalowana z filtrem cava Umbrella zamocowanym wcześniej do uchwytu cewnika-popychacza. Popychacz cewnika jest wkładany do rękawa z ruchem do przodu, który z małym wysiłkiem popycha filtr cava do przewodzącej kaniuli. Pod kontrolą rentgenowską za pomocą filtra cava-pusher cava ustawionego na poziomie dystalnego końca przewodzącej kaniuli. W tej pozycji filtr cava jest utrzymywany nieruchomo przez popychacz cewnika, a kaniula jest powoli ciągnięta w górę, aby kontrolować początkowe otwarcie dłuższego centrowania, a następnie krótsze mocowanie promieni. Te ostatnie są wyposażone w zaciski i zapewniają niezawodne zatrzymanie filtra w świetle żyły głównej dolnej. Na ostatnim etapie

implantacja przez naciśnięcie sprężynowego uchwytu popychacza cewnika zwolnienie filtra cava. Popychacz cewnika i kaniula doprowadzająca są usuwane, wykonać kawograf kontrolny (rys. 4.16). Po wszczepieniu filtra cava leczenie antykoagulantem i antyaggreatyną kontynuuje się przez 3-6 miesięcy. Stan żyły głównej dolnej i jej dopływów, stan filtra cava i przepływ krwi w nim są monitorowane przez okresowe ultradźwiękowe skanowanie dwustronne [26].

Konieczne jest wskazanie komplikacji typowych dla tymczasowych i stałych filtrów cava. Powikłania te obejmują migrację i zator w filtrze do tętnic płucnych, perforację żył, fragmentację strukturalną filtra i uszkodzenie moczowodów. Na szczęście są to rzadkie powikłania, których częstotliwość nie przekracza 0,5-1%. Częstszym i częstym powikłaniem wszczepienia filtra cava jest zespół korzeniowy bólu. Rozwija się podczas implantacji filtra o nieodpowiedniej wielkości, gdy nogi tego ostatniego, penetrując zbyt głęboko w tkankę ściany dolnej żyły głównej, powodują reaktywne zapalenie otaczających tkanek i zakończeń nerwowych [28].

Operacja zastawki serca

(495) -506 61 01

Wszczepienie filtra Cava

Filtr cava jest specjalnym metalowym urządzeniem, takim jak parasol (lub ptasie gniazdo, tulipan), wszczepionym do światła dolnej żyły głównej, aby łapać skrzepy krwi, które przepływają przez naczynia krwionośne przez naczynia. Wskazaniem do zainstalowania filtra cava jest obecność epizodów zakrzepowo-zatorowych tętnicy płucnej, zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych z migotaniem przedsionków, chorobą wieńcową serca lub niewydolnością serca oraz operacją serca (stentowanie, wymiana uszkodzonej zastawki serca itp.)..).

Zakrzepy krwi (ze starożytnego greckiego θρóμβος, co oznacza skrzep, guzek) najczęściej powstają w żyłach nóg, gdy przepływ krwi jest spowolniony z powodu choroby żylakowej, podczas ciąży, przy dłuższym odpoczynku w łóżku itp. Jeśli zakrzep krwi odrywa się od ściany żylnej, z krwią przez żyłę główną dolną, zmierza ona w prawą stronę serca, a stamtąd dostaje się do tętnicy płucnej i może spowodować taki stan zagrażający życiu jak choroba zakrzepowo-zatorowa. Ma to na celu zapobieganie rozwojowi zatorowości płucnej i obecnie ustalonych filtrów kava dla pewnych kategorii pacjentów (zwykle w przypadkach, gdy ostrożne środki dla rodzaju leków przeciwzakrzepowych nie są skuteczne).

Do niedawna były wszczepiane na stałe, pozostawiając ludzkie ciało na zawsze. Jednak z czasem pojawiły się filtry cava, które w razie potrzeby można usunąć, a tym samym uniknąć wielu komplikacji związanych ze stałą obecnością tego urządzenia w żyle głównej dolnej. Nawiasem mówiąc, sam filtr cava nie zmniejsza ryzyka zakrzepicy, ponieważ nie wpływa na przyczynę powstawania skrzepów krwi, a jedynie zapobiega wystąpieniu zatoru płucnego oderwanego od ściany naczyniowej.

Instalacja filtra kava odbywa się za pomocą technik wewnątrznaczyniowych, to znaczy przez naczynie żylne, bez potrzeby otwartej operacji. Podczas tej procedury cewnik, za pomocą którego wszczepiony jest filtr cava, jest wprowadzany przez żyłę udową, wybierając najbardziej optymalny dostęp do niego (wsteczny - szyjny lub podobojczykowy i antegrade - udowy). Dostęp zawsze zależy od planowanej lokalizacji skrzepliny i bierze pod uwagę fakt, że cewnik może być przemieszczany przez zakrzepione żyły i może powodować fragmentację skrzepliny, a następnie rozwój zatorowości płucnej, czego należy unikać.

Często filtr cava jest instalowany nieco poniżej ujścia żył nerkowych, wstępnie znieczulony obszar wprowadzania cewnika miejscowym środkiem znieczulającym. Na sali operacyjnej pacjent jest podłączony do sprzętu monitorującego, który monitoruje jego ciśnienie krwi i aktywność serca. System infuzyjny jest wkładany do żyły. Proces wprowadzania cewnika z filtrem cava jest kontrolowany przez promieniowanie rentgenowskie (z kontrastem) lub przez urządzenie ultradźwiękowe. Gdy przewodnik osiągnie żądany poziom, filtr cava jest otwierany i cewnik jest usuwany. Żadne szwy nie narzucają. Cała procedura trwa średnio około godziny. Po zainstalowaniu filtra cava wykonywane są zdjęcia rentgenowskie w celu sprawdzenia poprawności jego lokalizacji.

W ciągu dwóch dni pacjentowi zaleca się pozostanie w łóżku, przepisywanie antybiotyków i heparyny. Następnie pacjent nie musi stale przyjmować leków przeciwzakrzepowych, ale są inne negatywne punkty. Wszczepiony filtr cava wiąże się z ryzykiem powikłań infekcyjnych, reakcji alergicznych, a także uszkodzenia naczynia krwionośnego. Ponadto może się zepsuć i wraz z przepływem krwi do serca, tętnicy płucnej, zakrzepicy, blokując tym samym przepływ krwi do żyły głównej dolnej, ale na szczęście jest to niezwykle rzadkie. W niektórych przypadkach mogą pojawić się problemy podczas jego ekstrakcji.

(495) 506-61-01 - gdzie lepiej jest obsługiwać zawory serca

Protetyczne zastawki serca w Izraelu

Operacje protetycznych zastawek serca w ostatnim dziesięcioleciu zajęły coraz większe miejsce w izraelskiej operacji serca. Duże szpitale w kraju corocznie przeprowadzają ponad 400 takich operacji

Centrum Kardiochirurgii Duyburg - Niemcy

W ośrodku kardiologicznym w Duisburgu wykonywane są wszystkie rodzaje operacji naprawczych zastawek serca, w szczególności - rekonstrukcja zastawek mitralnych i trójdzielnych (również w przypadku poważnych wad zastawek, takich jak zapalenie wsierdzia), w tym metoda minimalnie inwazyjna. Centrum jest jedną z pięciu największych klinik kardiologicznych w Niemczech. Centrum posiada cztery sale operacyjne, w których rocznie wykonuje się ponad 3500 operacji sercowo-naczyniowych. Czytaj więcej

Centrum Kardiochirurgii Carlsburg - Niemcy

Operacja zastawek serca zajmuje drugie miejsce pod względem częstości operacji serca wykonywanych w Niemczech po operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Centrum Kardiochirurgii Karlsburg jest jednym z wiodących ośrodków kardiochirurgicznych w Niemczech. Około 7500 operacji serca i naczyń rocznie odbywa się w ośrodku

Heart Valve Operations - Berlin Cardio Center

Szczególna uwaga w Berlin Cardiology Center poświęcona jest operacjom, które umożliwiają zapisanie własnego zaworu. Centrum opracowało ulepszone metody wymiany zastawki mitralnej i zastawki aortalnej. Od momentu założenia dyrektorem Centrum Kardiologicznego jest prof. Dr med. Medycyna, doktor honoris causa wielu uniwersytetów medycznych Roland Hetzer. Czytaj więcej

Filtr Cava: co to jest, wskazania do implantacji

Filtr cava jest konstrukcją z metalowego drutu, która jest wszczepiana do światła dolnej żyły głównej, aby zapobiec przedostawaniu się skrzepów i zatorów do serca i tętnicy płucnej. W rzeczywistości urządzenie to spełnia funkcję sita, które umożliwia przechodzenie krwi i zatrzymuje cząstki o wymiarach większych niż 2-4 mm.

To filtry kava są jednym z najskuteczniejszych sposobów zapobiegania zakrzepicy zatorowej płuc (PE), która po udarach i zawałach serca jest trzecią przyczyną nagłej śmierci. Jak działają te projekty? Kim jest ich implantacja? Co oni lubią? Czy są jakieś przeciwwskazania do zainstalowania filtra? Jak wykonywana jest operacja i czy są jakieś komplikacje? Odpowiedzi na te pytania można uzyskać, czytając ten artykuł.

Pilność problemu zatorowości płucnej i jej zapobieganie

Zakrzepy krwi powstają częściej w niższych częściach ciała i są zlokalizowane dokładnie w naczyniach nóg podczas zakrzepicy żył głębokich. Zakrzepy krwi mogą tworzyć się z przedłużonym bezruchem, patologiami żył i zaburzeń układu krzepnięcia krwi. Po odłączeniu skrzep dostaje się do dolnej żyły głównej i wraz z krwią dostaje się do prawej komory serca, z której wchodzi do tętnicy płucnej. Przy dużych rozmiarach skrzep krwi zatyka gałęzie tego dużego naczynia i prowadzi do niebezpiecznego powikłania - zatoru płucnego, który często kończy się wraz ze śmiercią pacjenta w pierwszych godzinach po zakończeniu normalnego krążenia krwi.

Leczenie zakrzepicy żył, pomimo stosowania nowoczesnych środków przeciwzakrzepowych i przeprowadzania operacji usuwania skrzepów krwi, może wyeliminować istniejący problem, ale nawet po jego wykonaniu pacjent prawie zawsze zachowuje skłonność do zakrzepicy. Oznacza to, że ryzyko zatorowości płucnej jest nadal obecne i tylko konserwatywne środki mogą nie wystarczyć, aby temu zapobiec. Ponadto, jeśli już wystąpiła choroba zakrzepowo-zatorowa, ryzyko jej ponownego rozwoju w przyszłości znacznie wzrasta.

Tylko mechaniczna bariera może skutecznie opóźniać przepływ skrzepów krwi i zatorów do serca. Dlatego chirurdzy naczyniowi ciężko pracują, aby stworzyć takie urządzenie jak filtr cava. Po raz pierwszy tę strukturę wszczepiono około 40 lat temu. Na tym etapie filtry były nadal niedoskonałe, a ich instalacji często towarzyszyły komplikacje. Z biegiem lat ulepszono adaptacje i metody ich implantacji, a teraz procedura ich instalacji przeszła do kategorii operacji endowaskularnych o niewielkim wpływie.

Zasada filtra kava

Filtr Cava to urządzenie wykonane z drutu metalowego i wykonane z materiałów nieszkodliwych dla ciała. Może być w postaci parasola, gniazda lub klepsydry.

Filtry Kava mają surowe wymagania:

  • odporność na korozję materiału;
  • niezawodne mocowanie;
  • wysoka zdolność do wychwytywania skrzepów krwi i zatorów;
  • brak właściwości ferromagnetycznych;
  • zdolność do utrzymania prawidłowego krążenia krwi;
  • łatwość wszczepiania i usuwania (jeśli urządzenie jest zainstalowane tymczasowo).

Filtry Cava wykonane są z takich materiałów:

  • stal szlachetna pokryta membraną nasyconą heparyną;
  • tytan;
  • stop niklowo-tytanowy.

Filtry dobierane są indywidualnie dla każdego pacjenta w zależności od średnicy żyły głównej dolnej. Są pakowane w nośniki (wprowadzające), które za pomocą specjalnego przewodnika są dostarczane do obszaru fiksacji struktury. Następnie chirurg usuwa nośnik, a filtr sam rozszerza się w świetle naczynia. Urządzenie jest zamocowane w wymaganym miejscu za pomocą anten na nim lub ze względu na własną elastyczność.

  • trwałe - struktury te są trwale wszczepione i nie można ich usunąć, mocowanie do ścian naczyń zapewnia miniaturowe wąsy lub kolce;
  • tymczasowy (lub usuwalny) - urządzenia te są instalowane przez pewien czas, a następnie usuwane, w celu ich usunięcia na filtrze znajduje się przewodnik, który jest przymocowany pod skórą i jest używany, gdy struktura musi zostać usunięta.

Wskazania

Montaż filtrów jest przeprowadzany wyłącznie pod ścisłymi wskazaniami, a konstrukcje te nie są w żaden sposób wszczepiane wszystkim pacjentom z zakrzepicą żylną. Leczenie przeciwzakrzepowe jest nadal główną metodą zapobiegania zatorowości płucnej (PE), ale czasami nie wystarcza do zapobiegania chorobie zakrzepowo-zatorowej. Tradycyjnie wskazania do instalowania filtrów cava są podzielone na bezwzględne i względne.

Bezwzględne kliniczne wskazania do implantacji są następujące:

  • przeciwwskazania do powołania leków przeciwzakrzepowych do zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej: guzy mózgu, udar krwotoczny, krzepnięcie krwi, niedawne interwencje chirurgiczne na dużą skalę, krwawienie wewnętrzne, ciąża;
  • powstające na tle otrzymywania krwawień z antykoagulantów;
  • Powtarzająca się zatorowość płucna u pacjentów otrzymujących leki przeciwzakrzepowe.

Implantacja filtra jest względnie wskazana w następujących przypadkach:

  • obecność pływającego skrzepu krwi (skrzepu krwi, który nie przywiera dobrze do żyły i może odpaść) w naczyniach segmentu biodrowo-udowego lub dolnej żyły głównej;
  • zapobieganie zatorowości płucnej po ciężkich urazach, porażenie obu nóg, uszkodzenia rdzenia kręgowego;
  • naruszenia kurczliwości mięśnia sercowego i zatorowości płucnej;
  • słaba tolerancja na antykoagulanty;
  • zapobieganie zatorowości płucnej u pacjentów z zakrzepicą żył głębokich, którzy muszą przejść operację nóg, złożone zabiegi neurochirurgiczne lub brzuszne;
  • prowadzenie trombolizy z zakrzepicą żył głębokich.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do implantacji filtrów cava mogą być bezwzględne i względne.

Bezwzględne przeciwwskazania obejmują następujące przypadki kliniczne:

  • brak dostępu do żyły głównej dolnej;
  • krytyczne zwężenie żyły głównej dolnej.

Stosunkowo przeciwwskazane jest wykonywanie instalacji filtrów cava w następujących przypadkach:

  • dzieci i młodzież;
  • zakrzepica żyły głównej dolnej powyżej strefy gałęzi żyły nerkowej;
  • sepsa.

Przygotowanie do implantacji

Przed zainstalowaniem filtru pacjent otrzymuje następujące testy:

  • angiografia;
  • ogólne badania moczu i krwi;
  • biochemia krwi;
  • koagulogram;
  • USG nerek;
  • test ciążowy (dla kobiet).

Przed operacją lekarz może zalecić zaprzestanie przyjmowania leków rozrzedzających krew (niesteroidowych leków przeciwzapalnych, aspiryny, leków przeciwzakrzepowych itp.). Pacjent musi poinformować lekarza o przyjmowanych lekach i obecności reakcji alergicznych (zwłaszcza na środki znieczulające miejscowo i środki zawierające promieniotwórcze środki zawierające jod).

W przeddzień operacji kolacja powinna odbyć się przed godziną 20.00. Po północy i rano nie można pić wody i jeść.

Przed wysłaniem na salę operacyjną pacjent musi usunąć całą biżuterię i inne metalowe przedmioty, które mogą zniekształcić wyniki RTG.

Jak wykonywana jest operacja?

Filtr cava jest instalowany wewnątrznaczyniowo - przez cewnik wprowadzony do dużej żyły szyi lub uda. Operacja jest wykonywana w specjalnie wyposażonej sali operacyjnej RTG:

  1. Pacjent zostaje umieszczony na stole. Jego żyłę łokciową nakłuwa się w celu zainstalowania dożylnego systemu infuzyjnego, w którym preparaty sedacji są wstrzykiwane podczas zabiegu.
  2. Chirurg traktuje strefę nakłucia (pachwina lub szyja) dużych naczyń roztworem antyseptycznym i przykrywa pole chirurgiczne sterylnymi prześcieradłami. W celu przeprowadzenia znieczulenia wykonuje się znieczulenie miejscowe.
  3. Chirurg nakłuwa żyłę udową, podobojczykową lub wewnętrzną żyły szyjnej i wprowadza do niej cewnik. W razie potrzeby wprowadza się preparat nieprzepuszczający promieniowania w celu wyraźniejszego monitorowania wideo. Przez włożony cewnik do miejsca implantacji filtr jest dostarczany do przewodnika za pomocą introduktora, w którym znajduje się sam filtr. To manipulowanie odbywa się pod kontrolą wideo, wyposażoną w sprzęt do retgen lub czujnik ultradźwiękowy.
  4. W miejscu wybranym do implantacji struktura jest uwalniana od introduktora, a filtr sam się prostuje, zajmuje niezbędne położenie i jest przymocowany do ścian żylnych.
  5. Poprawność implantacji jest sprawdzana na monitorze sprzętu wideo. Po prawidłowym zainstalowaniu filtra lekarz usuwa cewnik, naciska miejsce nakłucia na kilka minut i nakłada na niego jałowy opatrunek.

Czas trwania instalacji filtra cava wynosi od 30 minut do 1 godziny. Podczas zabiegu pacjent nie odczuwa bólu i jest w stanie senności. Po zakończeniu interwencji pacjent zostaje zabrany na oddział na noszach.

Po operacji

W pierwszych dniach pacjent musi przestrzegać zaleceń dotyczących leżenia w łóżku. Ponadto został powołany do przyjmowania heparyny i środków przeciwbakteryjnych. Podczas nakłuwania żył szyi, zwykły poziom aktywności pacjenta jest dozwolony po 24 godzinach, z wprowadzeniem filtra przez żyłę udową - po 48 godzinach.

Po zainstalowaniu filtra pacjent musi poinformować lekarza o wystąpieniu następujących objawów:

  • gorączka;
  • przedłużony ból głowy i nudności;
  • dyskomfort w klatce piersiowej i ból;
  • drętwienie lub chłód nóg;
  • krwawienie, obrzęk, ból lub zaczerwienienie w miejscu nakłucia żyły.

Komplikacje

Podczas instalacji filtra cava mogą wystąpić komplikacje podczas i po implantacji.

Właściwe planowanie i manipulowanie zmniejsza ryzyko negatywnych konsekwencji podczas operacji do minimum. Nieprawidłowa instalacja filtra może spowodować następujące komplikacje:

  • krwawienie z naczynia wybranego do nakłucia;
  • niewłaściwa instalacja konstrukcji;
  • perforacja naczyń krwionośnych;
  • krwawienie;
  • odma opłucnowa;
  • reakcja alergiczna na środek znieczulający lub środek kontrastowy;
  • infekcja.

W dłuższej perspektywie mogą wystąpić następujące komplikacje:

  • niedrożność żyły głównej dolnej z powodu zatkania ustalonej struktury;
  • TELA;
  • zakrzepica żył obwodowych lub nerkowych;
  • uszkodzenie ścian żyły;
  • powstawanie krwiaka w przestrzeni zaotrzewnowej;
  • ból lędźwiowy;
  • zniszczenie filtra;
  • przesunięcie ustalonej struktury do prawej komory serca.

Obserwacje specjalistów pokazują, że częściej powikłania pooperacyjne po wszczepieniu filtra cava rozwijają się z przedłużoną obecnością struktury w żyle głównej dolnej. Czasami prawdopodobieństwo wystąpienia tych efektów przeważa nad korzyściami z zainstalowania tego urządzenia. Dlatego chirurdzy naczyniowi coraz częściej preferują wszczepianie tymczasowych struktur. Jednak wykonalność stosowania filtrów cava pozostaje bezsporna, ponieważ ich obecność pozwala na zmniejszenie częstości nagłych zgonów i PEL w dziesięciu przypadkach.

Filtr cava jest konstrukcją z metalowego drutu, która jest zainstalowana w świetle dolnej żyły głównej, aby opóźnić powstawanie skrzepów krwi i zatorów. Z powodu tego „sita” cząstki stałe większe niż 2–4 mm nie mogą dotrzeć do serca i dostać się do tętnicy płucnej, a ryzyko zatorowości płucnej jest znacznie zmniejszone. Filtry Cava mogą być instalowane przez ograniczony czas lub na zawsze. Operacje te wykonywane są w ośrodkach chirurgii naczyniowej w warunkach specjalistycznej sali operacyjnej RTG.

Zakrzepica cava filter: pułapka zakrzepowa

Liczba pacjentów cierpiących na zakrzepicę żył głębokich kończyn dolnych wzrasta rocznie. Dzięki szerokiej gamie leków zakrzepowych i zabiegów chirurgicznych można pozbyć się choroby. Jeśli jednak pacjent ma predyspozycje i jest narażony na czynniki ryzyka, prawdopodobieństwo nawrotu choroby jest wysokie. W celu zapobiegania niebezpiecznym powikłaniom - chorobie zakrzepowo-zatorowej - stosuje się metodę opóźniania skrzepów krwi na drodze do serca - instalację filtra kava.

Filtr cava z zakrzepicą po raz pierwszy zastosowano 40 lat temu. W tym czasie projekt miał wiele wad, które spowodowały rozwój komplikacji. Nowoczesne mechanizmy pozwalają uniknąć działań niepożądanych i mają niewielki wpływ na drogę podawania.

Co to jest filtr kava

Filtr Cava - urządzenie w postaci parasola, gniazda lub klepsydry. Zasada oddziaływania polega na zainstalowaniu pułapki skrzepu krwi w żyle głównej. Specyfika filtra cava pozwala na przepływ krwi bez przeszkód, a bryły większe niż 2-4 milimetry zostają zachowane.

Filtry Cava muszą spełniać następujące wymagania:

  • odporność na korozję;
  • powinni być dobrzy w łapaniu choroby zakrzepowo-zatorowej;
  • nie utrudniają przepływu krwi;
  • bezpiecznie zapięty;
  • być łatwy w instalacji;
  • nie mają efektu ferromagnetycznego;
  • jeśli to konieczne, ekstrakcja jest łatwa do usunięcia;

Nowoczesne pułapki zakrzepowe wykonane są z wysokiej jakości stali, której membrana jest nasycona heparyną, tytanem lub nitinolem. Wykonywane są zgodnie z indywidualnymi rozmiarami żyły głównej każdego pacjenta. Nowoczesne filtry cava są pakowane w specjalny nośnik i transportowane do miejsca implantacji za pomocą przewodnika. Tam filtr jest uwalniany z nośnika i mocowany do ściany naczyniowej.

Jeśli rozmiar filtra nie odpowiada średnicy żyły głównej, struktura może zostać przesunięta lub uszkodzona ściana naczyniowa.

Filtry Kava, w zależności od przeznaczenia, są podzielone na 2 typy:

  • Stałe - nie można ich usunąć, filtry mają kolce lub anteny w swojej konstrukcji i są mocno przymocowane do ściany.
  • Tymczasowo - ustawiony na pewien okres czasu, po resorpcji skrzepu krwi, są usuwane. Takie konstrukcje są związane z przewodnikiem, który jest przymocowany do skóry. Zaletą tej metody instalacji jest możliwość implantacji nawet w anatomicznie nieprawidłowym naczyniu krwionośnym.


Wśród wad implantacji filtra cava można wyróżnić ryzyko ponownej zakrzepicy i wystąpienia bólu kręgosłupa, a także wysoki koszt operacji - całkowity koszt projektu i procedura jego instalacji waha się od 25 do 70 tysięcy rubli.

Wskazania

Obecnie metodą z wyboru w leczeniu zakrzepicy jest stosowanie leków - antykoagulantów, co do zasady, w pełni spełniają swoją funkcję. Instalacja filtra cava w leczeniu zakrzepicy żył jest stosowana przede wszystkim z powodu niewystarczającej skuteczności leków lub indywidualnej nietolerancji na ich składniki. W ten sposób rozróżnia się bezwzględne i względne wskazania do stosowania filtra cava.

  • przeciwwskazania do stosowania leków przeciwzakrzepowych (krwotok mózgowy, operacja, ciężkie urazy);
  • nieskuteczność terapii przeciwzakrzepowej;
  • rozwój krwawienia w trakcie leczenia antykoagulantami;
  • nawrót zatorowości płucnej podczas zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych.
  • zakrzepica na tle niewydolności serca;
  • prowadzenie trombolizy;
  • pacjent nie toleruje antykoagulantów;
  • głębokie zakrzepowe zmiany żylne w połączeniu z rozległymi urazami lub paraliżem;
  • operacje przy wysokim ryzyku zakrzepicy;
  • pływające skrzepy krwi.

Przeciwwskazania

  • zwężenie żyły głównej dolnej;
  • ograniczenie dostępu do żyły głównej dolnej.
  • wiek poniżej 18 lat;
  • rozprzestrzenianie się patologii w nadnerczu;
  • sepsa;
  • zaburzenie krzepnięcia.

Przygotowanie do procedury

Przed wykonaniem manipulacji pacjent musi przejść serię testów laboratoryjnych, w wyniku których wykryto zaburzenia czynności nerek i oceniono układ krzepnięcia krwi. Angiografia pozwala określić stan żyły głównej dolnej, naczyń nerkowych i ujawnić miejsce dostępu.

Pacjent powinien poinformować lekarza o wszystkich przyjmowanych lekach, nawet jeśli są oparte na składnikach ziołowych. Pamiętaj, aby poinformować o obecności reakcji alergicznych, zwłaszcza na fundusze na znieczulenie miejscowe i ogólne, a także substancje zawierające jod (metoda kontrastu rentgenowskiego służy do kontroli podawania filtra cava).

Kobiety powinny zgłaszać ciążę lub nawet najmniejsze prawdopodobieństwo - w tym okresie wykluczone jest stosowanie badań rentgenowskich. Jeśli nie można tego zrobić bez takiej metody narażenia, zostaną podjęte środki w celu ochrony dziecka przed narażeniem na promieniowanie.

Po godzinie 12 w nocy przed operacją nie można jeść i pić. Listę leków, które można przyjmować rano, należy uzgodnić z lekarzem. Przed zabiegiem pacjent usuwa wszystkie przedmioty wykonane z metalu - mogą powodować badanie rentgenowskie.

Zainstaluj filtr kava

Zabieg wykonywany jest w wyspecjalizowanych ośrodkach przez wykwalifikowanych specjalistów w sali operacyjnej RTG.

  • Przed zabiegiem środki uspokajające są wstrzykiwane przez cewnik dożylny, mają działanie kojące.
  • Skóra jest leczona środkiem antyseptycznym w miejscu dostępu chirurgicznego, przykryta sterylnym praniem, a następnie przeprowadzane jest znieczulenie miejscowe.
  • Nakłucie wykonuje się w jednej z dużych żył: udowej, podobojczykowej lub szyjnej. Wprowadza długi i cienki cewnik, którego średnica wynosi 2 -3 milimetry. Jest to praktycznie bezbolesna manipulacja, która nie wymaga użycia żadnych leków.
  • Cewnik wprowadza się do żyły głównej dolnej. Monitorowanie rentgenowskie pozwala kontrolować proces.
  • Po osiągnięciu wymaganego miejsca z cewnika uwalniany jest filtr cava. Dzięki specjalnemu wąsowi lub elastyczności jest on umocowany w świetle naczynia.
  • Cewnik usuwa się i naciska miejsce dostępu operacyjnego, po czym nakłada się bandaż. Stosowanie szwów nie jest wymagane, ponieważ rana po przywróceniu nakłucia nie pozostawia żadnych śladów.

Wybór dostępu: przez żyłę udową, podobojczykową lub szyjną wykonuje się na podstawie lokalizacji skrzepliny i należy wziąć pod uwagę możliwość zniszczenia skrzepliny przez cewnik, a następnie ryzyko rozwoju zatorowości płucnej.

Okres pooperacyjny

Zabieg trwa około 1 godziny, po jego zakończeniu pacjent musi obserwować odpoczynek w łóżku. Jeśli filtr został wprowadzony przez żyłę szyjną, tryb zostanie przywrócony w ciągu jednego dnia. Jeśli interwencja nastąpiła przez naczynia udowe, zabronione jest podnoszenie ciężkich przedmiotów i wspinanie się po schodach przez 2 dni.

Po zabiegu mogą wystąpić nudności i bóle głowy, w miejscu wkłucia powstaje krwiak. Pacjentowi przepisuje się leki, które rozrzedzają krew, antybiotyki zapobiegające powikłaniom bakteryjnym, aw razie potrzeby leki przeciwbólowe. Po zainstalowaniu filtra cava może pojawić się ból podobny do zapalenia korzenia - jest to znak, że skrzep odszedł i mechanizm przestał się poruszać. Tydzień później dyskomfort ustaje. Po podobnym ataku zaleca się wykonanie dopplerografii w celu oceny stanu żył.

Jeśli wystąpią następujące warunki, natychmiast skonsultuj się z lekarzem:

  • zimna i upośledzona wrażliwość na kończyny;
  • krwawienie w obszarze dostępu chirurgicznego, którego nie można powstrzymać naciskiem;
  • opuchlizna, zaczerwienienie, podwyższona temperatura skóry w obszarze nakłucia;
  • podwyższona temperatura ciała;
  • bóle w klatce piersiowej;
  • uporczywy ból głowy i nudności.

Z reguły filtr cava zapobiega rozwojowi zatoru. Jednak w niektórych przypadkach projekt o nieodpowiedniej jakości może pozwolić na przejście mas zakrzepowych, które przez krew wpływają do tętnicy płucnej. Wraz z rozwojem tego schorzenia pacjentowi towarzyszy tylko operacja w nagłych wypadkach.

Usuń filtr cava

Po zakończeniu projektu chirurg odzyskuje swoją funkcję. Zaleca się usunięcie tymczasowych filtrów cava nie później niż 2 tygodnie po implantacji. Zazwyczaj ekstrakcja odbywa się bez ryzyka zatoru. Filtr jest usuwany przez nakłucie na skórze lub za pomocą przewodu zamontowanego na skórze w obszarze dostępu naczyniowego, procedura jest podobna do jego wprowadzenia. Po usunięciu mechanizmu należy rozwiązać kwestię dalszego stosowania leków promujących rozrzedzenie krwi. Jeśli to konieczne, projekt może pozostać w świetle naczynia stale przy jednoczesnym podawaniu leków.

Komplikacje po wprowadzeniu filtra cava

Wprowadzeniu filtra kava może towarzyszyć rozwój działań niepożądanych:

  • proces infekcji w obszarze oddziaływania;
  • krwawienie;
  • uczulony na wprowadzenie kontrastu lub preparat znieczulający;
  • uszkodzenie statku w strefie przebicia;
  • uraz żyły głównej dolnej lub sąsiednich narządów;
  • wraz z wprowadzeniem cewnika przez żyłę szyjną rozwija się odma opłucnowa - powietrze dostaje się do jamy między prześcieradłami opłucnej.

Ryzyko powikłań jest tym większe, im dłuższa jest obecność filtra cava w organizmie. Z biegiem czasu jest szansa:

  • napełnianie filtra cava masami zakrzepowymi, które blokują przepływ krwi i wywołują rozwój obrzęku kończyn dolnych;
  • zakrzepica naczyń nerkowych i obwodowych;
  • filtrować migrację do tętnic płuc lub serca;
  • zniszczenie filtra;
  • tworzenie krwiaka w przestrzeni za otrzewną;
  • stały ból pleców.

W niektórych przypadkach ryzyko wystąpienia konsekwencji przewyższa możliwe korzyści z instalacji struktury. Obecnie wprowadzanych jest coraz więcej filtrów tymczasowych. Są one instalowane przez krótki czas i wraz z rozwojem komplikacji mogą być łatwo usunięte z naczynia. Jeśli ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych utrzymuje się, a działania niepożądane nie są obserwowane, filtr można pozostawić na stałe.

Skuteczna ochrona przed skrzepami krwi - filtr cava

W celu przechwycenia skrzepów krwi, które przemieszczają się do serca i mogą zablokować światło tętnic, zainstaluj filtr cava. Jest tak nazwany ze względu na miejsce implantacji - dolną żyłę pustą (łacina - cava). To urządzenie jest rodzajem parasola, który łapie skrzepy krwi o wielkości około 3 mm. Główne wskazanie - zagrożenie zakrzepicą zatorową płuc. W przypadku długiego pobytu w krwiobiegu możliwe są komplikacje, więc należy je usunąć.

Przeczytaj w tym artykule.

Co to jest urządzenie

Strukturalnie filtr jest reprezentowany przez zakrzywiony metalowy drut i przypomina ptasie gniazdo, igły parasolowe, płatki kwiatów. Główne cechy jakościowych implantów:

  • odporność na zniszczenie,
  • ścisłe mocowanie
  • nie powinien utrudniać przepływu krwi
  • opóźnienie dużych skrzepów krwi,
  • prosta instalacja i demontaż w razie potrzeby.

Aby to zrobić, użyj stali, tytanu lub stopu z niklem, przykryj części filtrów cava membraną nasyconą heparyną.

Po dotarciu na właściwe miejsce konstrukcja zostaje ujawniona i niezależnie ustalona przez sprężystość lub anteny. Takie filtry są trwale połączone ze ścianą żylną, są umieszczone na stałe. Do usunięcia wymagana jest skomplikowana operacja. Jeśli przewiduje się tymczasową opcję, filtr cava jest dostarczany z prowadnicą przymocowaną pod skórą pacjenta. W tym wątku urządzenie jest usuwane po użyciu.

Zalecamy przeczytanie artykułu o zablokowaniu naczyń krwionośnych w nogach. Na tej podstawie dowiesz się o przyczynach patologii i jej objawach, metodach diagnozy i zastosowanym leczeniu.

A tutaj więcej na temat zapobiegania zakrzepowemu zapaleniu żył.

Po co instalować filtry cava

Jedną z najpoważniejszych patologii związanych z blokadą naczyń krwionośnych jest zator tętnicy płucnej (zatorowość płucna), nie jest on daleko w tyle w strukturze przyczyn zgonów z powodu udaru i zawału serca. W przeważającej większości przypadków głębokie żyły nogi i ud są miejscem skrzepów krwi. Do

ich powstawanie skutkuje chorobą żylaków, przedłużonym bezruchem, zwiększoną aktywnością krzepnięcia krwi.

Skrzep krwi odsuwa się od ścian naczynia przez żyłę główną do prawej komory. Wraz z przepływem krwi jest uwalniany do pnia płucnego. W przypadku całkowitego lub masowego zablokowania tętnic możliwa jest nagła śmierć w wyniku wstrząsu kardiogennego.

Wskazania do implantacji

Kardiolog może skierować pacjenta do oddziału chirurgii naczyniowej w celu wstrzyknięcia filtra do żyły głównej dolnej w następujących warunkach:

  • poprzednie epizody niedrożności tętnicy płucnej;
  • zakrzepica żył głębokich kończyn, zwłaszcza w obecności migotania przedsionków, dusznicy bolesnej, dekompensacji krążenia krwi;
  • rozległe obrażenia, potrzeba poważnych operacji brzusznych u pacjentów z wysokim ryzykiem zakrzepów krwi;
  • operacja serca - protetyka zastawki, stentowanie tętnic wieńcowych;
  • niezdolność do długotrwałego leczenia przeciwzakrzepowego (przeciwwskazania, nietolerancja, niska skuteczność, powikłania);
  • znalezione podczas badania pływającej skrzepliny - słabo przyczepione, pływające w świetle żyły, łatwo oderwane.
Stentowanie tętnic wieńcowych jest jednym ze wskazań do zainstalowania filtra cava.

Przeciwwskazania do zakrzepicy

Wraz z rozwojem technologii leczenia wewnątrznaczyniowego, wprowadzenie filtra cava było postrzegane jako rutynowy sposób zapobiegania zatorowości płucnej.

Jednocześnie można zidentyfikować przeciwwskazania do implantacji:

  • patologia żyły głównej dolnej - nadmierne zwężenie, niemożność przepuszczenia cewnika przez pobliskie tkanki i naczynia, zablokowanie powyżej segmentu nerkowego;
  • sepsa;
  • nowotwory złośliwe;
  • choroby krwi.

W związku z tym, zanim pacjent zostanie wysłany na wprowadzenie filtra cava, przeprowadza się pełne badanie angiograficzne w celu określenia przepuszczalności naczyń i wyboru pożądanej średnicy urządzenia, jak również ogólne testy kliniczne, ultradźwięki, EKG.

Kiedy wybierzesz tymczasowy, a kiedy stały

Początkowo założono, że zainstalowane filtry zawsze będą znajdować się w łożysku naczyniowym, a ich usunięcie przeprowadzono tylko z rozwojem poważnych powikłań. Po opracowaniu modeli wymiennych chirurdzy wolą częściej ich używać.

Takie urządzenie może być dostarczane przez 2 - 3 miesiące, to znaczy przez pewien czas, podczas gdy istnieje zwiększone ryzyko powstawania zakrzepów krwi (na przykład rozległe zabiegi chirurgiczne, urazy, protezy zastawek serca). Po osiągnięciu rozrzedzenia krwi lub pojawieniu się chorób towarzyszących, które wymagają ekstrakcji filtra, można go natychmiast usunąć z żyły.

Jeśli okres po implantacji minie bez powikłań, a zwiększone ryzyko zakrzepów krwi w sieci żył głębokich nóg nie zniknie, wówczas filtr jest dopuszczalny do opuszczenia.

Metoda implantacji filtra cava

Procedura wprowadzania odbywa się przy użyciu wewnątrznaczyniowej techniki operacji. Przewód, na którym zamocowane jest urządzenie, najpierw wchodzi do żyły udowej, a następnie pod kontrolą promieniowania rentgenowskiego wchodzi do wybranego miejsca instalacji. W procesie manipulacji, ciśnienie krwi, aktywność skurczowa serca jest kontrolowana. Gdy tylko filtr cava przejdzie do pożądanej strefy, zostaje otwarty i usuwany jest cewnik przewodzący.

Antybiotyki i podawanie heparyny są przepisywane przez 3-5 dni, pacjent przestrzega łagodnego schematu. Przed wypisaniem wykonuje się kontrolne badanie ultrasonograficzne lub rentgenowskie, aby upewnić się, że filtr jest mocno przymocowany do ściany żylnej i nie przesuwa się w kierunku serca.

Obejrzyj film o wszczepieniu tymczasowego filtra cava:

Możliwe komplikacje

W dużych ośrodkach klinicznych zdobyto duże doświadczenie w przeprowadzaniu takich operacji, więc zainstalowanie filtra w naczyniu nie powoduje żadnych komplikacji. Rzadkie efekty wczesne obejmują:

  • niewłaściwa lokalizacja - zachodzi na żyłę lub nie jest przymocowana do jej ściany;
  • krwawienie z powodu uszkodzenia naczynia;
  • infekcja.

Długotrwała obecność w układzie żylnym ciała obcego z czasem może wywołać następujące stany:

  • zablokowanie żyły głównej dolnej, żyły obwodowej;
  • płucna choroba zakrzepowo-zatorowa;
  • perforacja ściany żylnej;
  • przemieszczenie filtra we wnęce serca;
  • zniszczenie struktury i oderwanie małych części - zator naczyniowy;
  • powstawanie krwiaka, ogniska przewlekłego zakażenia.

Usuwanie urządzenia

Jeśli filtr kava był początkowo zainstalowany jako tymczasowy, to jego usunięcie jest przeprowadzane za pomocą dokręcania przewodu utwardzonego pod skórą.

Jeśli konieczne jest usunięcie stałego urządzenia, cewnik jest umieszczany przez żyłę udową i ma na końcu haczyk. Są one chwytane przez filtr, a następnie kaniula jest ciągnięta po nim, aby zamknąć jego części. Następnie, po złożeniu, usuwany z żyły. Wszystkie te działania są wykonywane w znieczuleniu dożylnym i kontroli wzrokowej za pomocą ultradźwięków lub radiografii.

Urządzenie do ekstrakcji filtra cava

Często zadawane pytania od pacjentów

Ponieważ procedura dla wielu jest niezrozumiała i przerażająca, nie można obyć się bez pytań. Najczęstsze to:

  • Co dzieje się ze skrzepami krwi złapanymi w filtrze Cava?

Zakrzep, który złapał filtr, jest dociskany do krwiobiegu w ścianie żylnej, rośnie do niego, a następnie jest zastępowany przez włókna tkanki łącznej i ubijany.

  • Czy występuje zakrzepica żylna w miejscu umieszczenia filtra?

Całkowite zatkanie żyły jest niezwykle rzadkie. Może się to zdarzyć, gdy uwięzisz dużą grupę lub wiele małych. Objawy tego powikłania - obrzęk nóg, pachwiny, ból brzucha i dolnej części pleców. Leki przeciwzakrzepowe mogą być stosowane do leczenia, z nieskutecznością, zalecana jest wymiana filtra.

  • Czy muszę brać rozcieńczalniki krwi, czy wystarczy filtr?

Zainstalowany filtr kava nie może wpływać na krzepnięcie krwi, dlatego po wszczepieniu konieczne jest leczenie przeciwzakrzepowe, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi w naczyniach. Ponieważ urządzenie to znajduje się w żyle głównej dolnej, nie może chronić podstawowych segmentów sieci żylnej przed zakrzepicą.

Zalecamy przeczytanie artykułu na temat zakrzepicy żył głębokich. Z tego dowiesz się o chorobie i czynnikach przyczyniających się do ich rozwoju, objawach patologii, metodach diagnozowania i leczenia.

I tutaj jest więcej o różnicy między zakrzepicą a zakrzepowym zapaleniem żył.

Filtr cava jest przeznaczony do łapania skrzepów krwi przemieszczających się z kończyn dolnych do serca przez naczynia żylne. Wskazania do jego wprowadzenia - zagrożenie zatorowością płucną. Procedura jest przeprowadzana przy użyciu metody wewnątrznaczyniowej, metalowy szkielet jest wprowadzany przez cewnik do dolnej żyły głównej, która otwiera się, a następnie jest mocowany w świetle.

Można stosować filtry tymczasowe i stałe. Długotrwałej ich obecności w sieci naczyniowej towarzyszą niepożądane konsekwencje, dlatego z czasem filtry cava są usuwane.

W celu przechwycenia skrzepów krwi, które przemieszczają się do serca i mogą zablokować światło tętnic, zainstaluj filtr cava. Jest tak nazwany ze względu na miejsce implantacji - dolną żyłę pustą (łacina - cava). To urządzenie jest rodzajem parasola, który łapie skrzepy krwi o wielkości około 3 mm. Główne wskazanie - zagrożenie zakrzepicą zatorową płuc. W przypadku długiego pobytu w [. ]

Niezwykle niebezpieczna pływająca skrzeplina różni się tym, że nie przylega do ściany, ale płynie swobodnie przez żyły dolnej żyły głównej w sercu. Rekanalizacji można użyć do leczenia.

Blokada naczyń krwionośnych w nogach występuje z powodu tworzenia się skrzepu lub skrzepliny. Leczenie zostanie przepisane w zależności od miejsca zwężenia światła.

Zakrzepica żyłkowo-udowa może wystąpić głównie z powodu przedłużonej ekspozycji na jedną pozycję. Objawy - sinica, rozszerzone żyły, drętwienie nóg itp. Diagnoza opiera się na USG, CT. Leczenie ostrej zakrzepicy żylnej rozpoczyna się od zainstalowania filtrów cava i środków rozrzedzających.

Często zakrzepica żył głębokich stanowi poważne zagrożenie dla życia. Ostra zakrzepica wymaga natychmiastowego leczenia. Objawy kończyn dolnych, zwłaszcza nóg, nie można natychmiast zdiagnozować. Operacja nie zawsze jest wymagana.

W przypadku braku odpowiedniego leczenia występuje zakrzepica pourazowa. Ostra postać uszkodzenia głębokich naczyń kończyn dolnych jest niebezpieczna przez oddzielenie skrzepu krwi. Im wcześniej wykryje się skrzep, tym większe są szanse powodzenia leczenia.

W razie potrzeby przeprowadza się cewnikowanie żyły, regularne lub szybkie podawanie leku. Można wybrać centralną, szyjną, podobojczykową, obwodową żyłę pępowinową. Technika prowadzenia Seldingera jest prosta, ale mogą wystąpić komplikacje, w tym u dzieci.

Zespół ERW lub żyły głównej górnej występuje z powodu kompresji czynników zewnętrznych. Objawy pojawiają się w rozszerzonych żyłach w górnej części tułowia, sinica twarzy. Leczenie polega na usunięciu zespołu objawów i leczeniu choroby podstawowej.

MRI serca wykonuje się za pomocą wskaźników. Badane są nawet dzieci, dla których wskazane są wady serca, zastawki, naczynia wieńcowe. MRI z kontrastem pokaże zdolność mięśnia sercowego do gromadzenia się płynu, ujawni guzy.