Krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych: leczenie

Krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych jest zestawem objawów chorób związanych z tętnicami obwodowymi i związanych z przewlekłą niewydolnością dopływu krwi do tkanek miękkich nóg. Taka diagnoza może być postawiona pacjentom z typowymi przewlekłymi bólami spoczynkowymi, które manifestują się głównie w nocy, owrzodzeniach troficznych, gangrenie lub chromaniu przestankowym.

Początkowo niedokrwienie nóg zaczyna się w momencie, gdy tętnica zwęża się z powodu skurczu lub jest całkowicie zablokowana. Według statystyk, w większości przypadków choroba ta jest wykrywana u mężczyzn w wieku powyżej 45 lat, którzy są uzależnieni od palenia lub alkoholu. Takie naruszenie przepływu krwi prowadzi do konsekwencji o różnym nasileniu, a następnie patologia może objawiać się w postaci ostrej lub przewlekłej. W przewlekłym niedokrwieniu kończyn dolnych upośledzone krążenie krwi występuje w kilku etapach i staje się krytyczne w przypadkach, gdy naruszenie przepływu krwi do tkanek nóg osiąga pewną dotkliwość.

Dlaczego ta choroba występuje? Jak się to manifestuje? Jak rozpoznać i leczyć krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych? Odpowiedzi na te pytania znajdziesz w tym artykule.

Powody

Miażdżyca tętnic jest najczęstszą przyczyną rozwoju krytycznego niedokrwienia nóg. Najczęściej taką chorobę wywołuje palenie pacjenta.

Ponadto miażdżyca tętnic może rozwinąć się w tle:

• niedożywienie, prowadzące do dyslipidemii lub otyłości;
• alkoholizm;
• angiopatia cukrzycowa;
• nadciśnienie tętnicze.

W rzadszych przypadkach niedokrwienie jest wywoływane przez uraz lub odmrożenie.

Stopień przewlekłego niedokrwienia nóg

W przewlekłym przebiegu niedokrwienia kończyn dolnych wyróżnia się cztery etapy, a mianowicie trzecia patologia charakteryzuje specjalistów jako „krytycznych”. Klasyfikacja stopnia zaawansowania tej choroby opiera się na nasileniu chromania przestankowego:

• I - przed wystąpieniem bólu pacjent może przejść w znajomym rytmie do 1 km;
• II - odległość bezbolesnego chodzenia zmniejsza się najpierw od 500 do 200 m, a następnie do mniej niż 200 m;
• III - ból może wystąpić w spoczynku, a tak zwany bezbolesny sposób wynosi nie więcej niż 20 - 50 m;
• IV - chorobie towarzyszy pojawienie się owrzodzeń troficznych lub rozwój gangreny nóg.

Począwszy od stadium III-IV niedokrwienie nóg uważa się za krytyczne, ponieważ właśnie te objawy wskazują na nieodwracalne skutki niedostatecznego krążenia krwi, możliwość wystąpienia poważnych powikłań i konieczność natychmiastowego leczenia. Należy zauważyć, że w idealnym przypadku leczenie takiej choroby powinno rozpocząć się jak najwcześniej - od etapu I-II - a następnie, w wielu przypadkach klinicznych, pacjent może uniknąć wystąpienia krytycznego niedokrwienia przez długi czas. Jednak pacjenci często chodzą do lekarza w niewłaściwym czasie, odkładając leczenie na później lub samoleczenie, a pierwsza wizyta u chirurga naczyniowego ma miejsce, gdy ból i trudności z chodzeniem powodują znaczne cierpienie i niedogodności.

Objawy niedokrwienia

W początkowej fazie (I-II) pacjent praktycznie nie odczuwa żadnych objawów choroby. Można je wyrazić tylko w uczuciach dyskomfortu lub krótkotrwałego bólu, pojawiających się z nieznanych powodów. Czasami notuje się chłód kończyn dolnych lub mrowienie.

Wraz z rozwojem krytycznego niedokrwienia, które jest prekursorem początku gangreny, pacjent przedstawia następujące skargi:

• intensywny ból w nogach, zapobiegający ruchowi w zwykłym rytmie, trwający przez 14 dni, nie może zostać wyeliminowany po zażyciu środków przeciwbólowych i występuje nawet w spoczynku;
• pacjent siedzi w łóżku, jego twarz ma bolesny wyraz, a on ciągle ociera bolącą nogę z łóżka;
• chromanie przestankowe, pojawiające się po pokonaniu 20-50 m;
• wyraźny spadek ciśnienia krwi, gdy mierzy się go w dolnej części kości piszczelowej (mniej niż 50 mmHg);
• osłabienie i zanik mięśni;
• zmiany w skórze: bladość, wypadanie włosów, trudności w gojeniu się nawet drobnych urazów, zmniejszona turgor i elastyczność skóry, przestępca (czasami), widoczne uszkodzenia w postaci owrzodzeń troficznych lub oznaki gangreny (purpurowo-niebieski kolor lub zaczerwienienie stopy).

Jeśli krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych jest wywołane przez znaczną niedrożność aorty brzusznej, pacjent musi mieć objawy niedostatecznego dopływu krwi do narządów miednicy:

• zaburzenia wypróżniania;
• problemy z oddawaniem moczu;
• dysfunkcja układu rozrodczego;
• biegunka

Możliwe komplikacje

W przypadku braku terminowego leczenia, krytyczne niedokrwienie nóg może powodować następujące komplikacje:

• gangrena - martwica tkanek stopy;
• posocznica - rozwija się w wyniku uwolnienia do krwiobiegu znacznej ilości toksyn;
• wyraźny obrzęk - są wynikiem naruszenia nerek.

Wszystkie powyższe warunki mogą prowadzić do rozwoju reakcji szokowych i śmierci.

Diagnostyka

Aby zidentyfikować krytyczne niedokrwienie nóg, lekarz bada pacjenta i analizuje jego dolegliwości. Podczas kontroli kończyn dolnych ujawniają się następujące objawy:

• zmiany skórne;
• znaczne osłabienie lub całkowity brak pulsacji;
• chromanie przestankowe.

Następujące metody są używane jako testy fizyczne:

• wskaźnik kostka-ramię - stosunek wartości ciśnienia w kostce i barku jest ustalony (zmniejsza się wraz ze zwężeniem naczyń i zwiększa się ze sztywnością ścian naczyń);
• test marszowy na bieżni - służy do określenia odległości, po której następuje przejście bólu.

Aby potwierdzić diagnozę i określić stopień uszkodzenia tkanek nóg i pogorszenie krążenia krwi, przeprowadza się następujące badania:

• Doppleroharphy ultradźwiękowe - wizualizuje stan ścian naczyniowych i jakość przepływu krwi;
• CT i MRI - pozwalają z dużą dokładnością ustalić stopień uszkodzenia tkanki, zbadać stan ścian naczyniowych i jakość przepływu krwi;
• elektrotermometria i oscylografia kapilarna - zapewniają ocenę przepuszczalności naczyń;
• wykonuje się badania arteriograficzne i kapilarne w celu śledzenia dynamiki patologii;
• przeprowadza się badania krwi w celu zidentyfikowania przyczyn miażdżycy i określenia parametrów układu krzepnięcia krwi.

Leczenie

Leczenie krytycznego niedokrwienia nóg należy przeprowadzić w Klinice Chirurgii Angiosurgicznej. Jego taktyka zależy od stopnia uszkodzenia naczyń krwionośnych i tkanek miękkich i jest wybierana w zależności od wieku i ogólnego stanu zdrowia każdego pacjenta.

Na etapie przygotowania do leczenia chirurgicznego pacjentowi przepisuje się terapię lekową i zaleca się całkowite zaprzestanie palenia lub przyjmowanie alkoholu. Ponadto będzie musiał uważać na ewentualny wysiłek fizyczny.

Cele leczenia tej patologii naczyniowej mają na celu:

• usunięcie bolesnych i irytujących bólów;
• zwiększona aktywność pacjenta;
• szybsze gojenie się zmian skórnych bez nawrotów;
• poprawa jakości życia;
• usunięcie lub wyeliminowanie takiej możliwej prognozy negatywnej jak amputacja kończyny.

Farmakoterapia w krytycznym niedokrwieniu nóg ma na celu zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi. W tym celu można stosować leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe (aspiryna, klopidogrel itp.). Wybór leków zależy od wskaźników krwi pacjenta i jest przeprowadzany tylko przez lekarza.

Jednak stosowanie analogów prostacykliny (Iloprost i in.) Staje się bardziej skuteczne w takich przypadkach. Środki te bardziej hamują tworzenie się skrzepów krwi, zapobiegając agregacji płytek krwi, a ponadto mają działanie rozszerzające naczynia. Ponadto ten efekt terapeutyczny, uzyskiwany przez przyjmowanie analogów prostacykliny, prowadzi do poprawy krążenia krwi i eliminacji lokalnych reakcji zapalnych.

Ból w niedokrwieniu nóg jest zatrzymywany przez niesteroidowe leki przeciwzapalne. Z reguły stosuje się w tym celu takie leki jak Dicloberl (Diclofenac) lub Ketorolac. Mogą być stosowane zarówno w tabletkach, jak i w postaci zastrzyków domięśniowych.

W razie potrzeby, a mianowicie z podwyższonym poziomem cholesterolu we krwi, terapia lekowa jest uzupełniana przez stosowanie statyn, które również zmniejszają ryzyko zakrzepów krwi. Lekarz wybiera dawkę takich środków i najczęściej stosowane leki, takie jak rozuwastatyna lub atorwastatyna. Po zakończeniu całego cyklu leczenia statyny mogą być przepisywane na całe życie.

Oprócz takich leków, które wpływają na skład krwi, terapia witaminowa (witaminy B i witaminy A) oraz środki stabilizujące krążenie obwodowe (Actovegin, Pentoksyfilina) mogą zostać włączone do planu terapii lekowej.

W krytycznym niedokrwieniu nóg, rewaskularyzację zaatakowanego naczynia można uznać za główny etap leczenia. Bezpośrednia metoda tej metody chirurgii naczyniowej jest stosowana do ograniczonych uszkodzeń tętnic i zachowanego dystalnego krwiobiegu. Jeśli wcześniej taka interwencja chirurgiczna była już wykonywana i okazała się nieskuteczna lub w przypadku zmiany wielosegmentowej naczyń tętniczych, przepisywane są pośrednie operacje rewaskularyzacji.

Do leczenia pacjentów z krytycznym niedokrwieniem można zastosować następujące metody chirurgii naczyniowej:

• angioplastyka balonowa, a następnie stentowanie naczynia;
• częściowe usunięcie zaatakowanej tętnicy z późniejszym obejściem;
• resekcja dotkniętego obszaru krwiobiegu protezami;
• usunięcie skrzepu krwi z naczynia.

Po zakończeniu operacji pacjentowi przepisuje się terapię medyczną mającą na celu zapobieganie zakrzepicy i leczeniu miażdżycy (jeśli to konieczne). Tryb silnika rozszerza się stopniowo. Po wypisie zaleca się stałą obserwację u chirurga naczyniowego.

Prognozy

Bez terminowej operacji, rok po pojawieniu się pierwszych oznak krytycznego niedokrwienia, większość pacjentów przechodzi amputację kończyny z powodu początku gangreny. W przypadku leczenia wewnątrznaczyniowego z angioplastyką u większości pacjentów efekt utrzymuje się przez 6-24 miesięcy, a następnie pacjent musi wykonać drugą interwencję. Leczenie chirurgiczne krytycznego niedokrwienia przez zabieg pomostowania tętnic jest bardziej długotrwałe i skuteczne, pomimo wysokiego ryzyka powikłań pooperacyjnych i technicznej złożoności operacji. Z reguły drożność tętnicy po takiej interwencji pozostaje przez 3-5 lat, a ryzyko nawrotu krytycznego niedokrwienia nóg jest bardzo niskie.

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli masz silny i długotrwały ból w nogach, zaczerwienienie stopy i chromanie przestankowe, które występuje po 20–50 m pokonanej odległości, powinieneś skontaktować się z chirurgiem naczyniowym. Aby potwierdzić diagnozę, lekarz przeprowadzi badanie, serię testów fizycznych i zaleci niezbędne badania instrumentalne (doppler ultrasonograficzny, angiografia, CT, MRI lub inne).

Krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych jest zawsze niebezpiecznym stanem łożyska naczyniowego zaopatrującego nogi. W takim stanie patologicznym pacjent wymaga natychmiastowej opieki chirurgicznej, ponieważ bez operacji i odpowiedniej terapii lekowej ryzyko rozwoju powikłań zagrażających zdrowiu i życiu znacznie wzrasta, aw większości przypadków klinicznych jest nieuniknione. Szczególnie często krytyczne niedokrwienie prowadzi do gangreny i konieczności amputacji kończyny. Wszyscy pacjenci z tą patologią powinni być świadomi wysokiego ryzyka rozwoju zawałów serca i udarów oraz potrzeby diagnostyki mającej na celu zbadanie stanu naczyń wieńcowych i mózgowych.

GTRK „Don-TR”, wideo na temat „Niedokrwienie kończyn dolnych. Jak uniknąć niepełnosprawności ”:

Chirurdzy wewnątrznaczyniowi mówią o niedokrwieniu kończyn dolnych:

Rodzaje niedokrwienia kończyny dolnej i cechy terapii

Pacjenci często zaczynają panikować, gdy usłyszą diagnozę niedokrwienia kończyn dolnych. I nie jest to zaskakujące: patologia jest niebezpieczną chorobą spowodowaną brakiem tlenu w tkankach. Choroba ma kilka rodzajów, tworzy się i rozwija stopniowo.

Przyczyny

Sprawcą przewlekłego i ostrego niedokrwienia kończyn dolnych jest choroba miażdżycowa, w której blaszki cholesterolu tworzą się wewnątrz naczynia, zwężając jego światło. Patologia niedokrwienna pojawia się częściej w części kończyn, która wyróżnia się najbardziej zwężonymi tętnicami.

Depozyty miażdżycowe zakłócają normalne krążenie krwi, powodując tworzenie się skrzeplin. Zakrzepy krwi z czasem stają się większe i całkowicie blokują światło naczynia. W rezultacie rozwija się zakrzepica tętnicza, a niedokrwienie kończyny występuje poniżej zmiany.

Ryzyko wystąpienia choroby niedokrwiennej nogi obejmuje pacjentów z cukrzycą. Mają zaburzenia endokrynologiczne, które negatywnie wpływają na metabolizm substancji i przyczyniają się do pojawienia się miażdżycy, która następnie prowadzi do niedokrwienia.

Młodzi ludzie często przechładzają się, upajają swoim ciałem. W rezultacie rozwija się zacierające zapalenie wsierdzia. Patologia szybko się rozwija, wciągając małe naczynia peryferyjne do procesu, który następnie obumiera. Przy dużych ilościach uszkodzeń nawet operacja nie przynosi korzyści.

Oprócz naruszeń naczyń kończyn dolnych, zawał serca, ciężka arytmia, guzy serca, zapalenie wsierdzia, kardiomiopatia idiopatyczna, reumatyzm zastawek i wysokie krzepnięcie krwi mogą prowadzić do niedokrwienia.

Formy patologii

Niedokrwienie kończyn jest ostre i przewlekłe.

Pierwszy jest spowodowany zakrzepicą lub zatorowością naczyń, gdy skrzep krwi zstępuje ze ściany lub uszkodzona jest blaszka miażdżycowa. Rozwój tego typu występuje spontanicznie, pacjent nie jest świadomy obecności procesu patologicznego. Postęp choroby jest dość szybki.

Przewlekłe niedokrwienie kończyny dolnej rozwija się powoli przez długi okres czasu. Najczęściej diagnozuje się go u mężczyzn uzależnionych od palenia, a także u chorych na cukrzycę.

Stopień rozwoju

Przebieg niedokrwienia kończyny występuje etapami, dlatego rozróżnia się kilka stopni postępu w zależności od objawów klinicznych. Etapy rozwoju choroby są następujące:

1. Podczas chodzenia ponad 1 km lub nadmiernego wysiłku fizycznego występuje sztywność, pieczenie cieląt, a także ostry ból, który znika tylko w spoczynku.

• Bolesne doznania pojawiają się już przy przejściu z 250 m.
• Bolesność boli podczas chodzenia na odległość większą niż 50 m.

1. Bóle niepokoją pacjenta, stają się silniejsze podczas ruchu.
2. Owrzodzenia troficzne powstają na nogach, tkanki poddawane są martwicy i pojawiają się objawy gangreny.

Jeśli dana osoba ma zdiagnozowaną patologię stopnia 3, diagnoza „krytycznego niedokrwienia kończyn dolnych”. Krążenie krwi w nogach praktycznie ustaje. Nie jest już możliwe poprawienie sytuacji za pomocą metod konserwatywnych.

Objawy i diagnoza

Diagnozę podejmuje chirurg specjalizujący się w patologii naczyniowych. Najpierw prowadzi rozmowę z pacjentem, bada skargi, historię życia. Następujące czynniki wskazują na obecność niedokrwienia kończyn:

1. Obecność w historii miażdżycy, zapalenia wsierdzia lub cukrzycy.
2. Zespół bólowy podczas ruchu, objawiający się w mięśniach łydki i zmuszający osobę do zatrzymania się.
3. Bolesność w stopie, nie przechodząc bez silnego środka przeciwbólowego.
4. Utyka.
5. Obniżenie lokalnej temperatury dotkniętej chorobą części nogi i barwienie skóry w kolorze fioletowym.
6. Ulga pacjenta podczas wieszania kończyn z łóżka.
7. Powstawanie owrzodzeń troficznych, przyczyniających się do wzrostu bólu.

Dla dokładnego określenia obecności niedokrwienia jeden zbiór historii nie wystarcza.

Dlatego lekarz bada nogi, termometria, ocenia ruch stawów, wrażliwość skóry, sprawdza obwodowy prześwit w naczyniach. Aby określić zaatakowany obszar, pacjent zgina się i kilkakrotnie wysuwa kończynę. Ból jest podświetlany przez blanszowanie skóry.

Oprócz tych technik przepisuje się ultradźwięki. Dzięki temu ustala się poziom zmian naczyniowych, ocenia się stan ścian naczyń krwionośnych i otaczających tkanek oraz stwierdza się naruszenia, które przyczyniają się do złego funkcjonowania układu krążenia.

Ponadto lekarze zalecają angiografię rezonansu magnetycznego, skanowanie dwustronne, elektrotermometrię, promieniowanie rentgenowskie ze środkiem kontrastowym. Te metody diagnostyczne pozwalają jasno określić etap rozwoju niedokrwienia, jego kształt, charakter kursu.

Gdzie szukać pomocy?

Jeśli podejrzewasz rozwój niedokrwienia nóg, pilną potrzebę wizyty u chirurga naczyniowego lub terapeuty, który następnie skontaktuje się z niezbędnym specjalistą. Leczenie patologii w klinikach konwencjonalnych i specjalistycznych.

Metody terapeutyczne

Terapia niedokrwienia kończyny trwa bardzo długo.

Powinien składać się z kilku metod leczenia, być ciągły. Środki terapeutyczne mają na celu poprawę płynności krwi, zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi i płytek cholesterolu. Pacjenci powinni zrezygnować ze złych nawyków, jeść prawidłowo, wykonywać ćwiczenia, które przyczyniają się do normalizacji przepływu krwi.

Leczenie zachowawcze

We wczesnych stadiach, gdy choroba nie ma komplikacji, lekarze zalecają leczenie zachowawcze. Jego celem jest zwiększenie przepływu krwi, zapobieganie miażdżycy.

Do tego leku stosuje się:

• Środki rozszerzające naczynia, naczynia rozszerzające.
• Leki przeciwpłytkowe poprawiające krążenie krwi.
• Leki, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi.
• Środki mające na celu normalizację ciśnienia krwi.
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne.
• Leki do eliminacji powiązanych patologii.

Oprócz leków medycznych przepisano fizjoterapię. Baroterapia, masaż i balneoterapia są uważane za najbardziej skuteczne. Wybór metody zależy od stopnia, w jakim postępuje patologia, od wieku pacjenta i od tego, czy ma on powiązane choroby.

Potrzeba operacji

Początkowe stopnie niedokrwienia kończyny dolnej leczy się za pomocą leków i fizjoterapii. Ale późniejsze etapy nie podlegają takim technikom, ponieważ towarzyszą im nieodwracalne zmiany, które wymagają natychmiastowego leczenia chirurgicznego.

Interwencja chirurgiczna ma na celu wyeliminowanie skrzepów krwi i płytek cholesterolu z naczyń krwionośnych, poszerzenie światła tętnic i normalizację krążenia krwi w nogach. Istnieją 3 główne sposoby leczenia niedokrwienia:

• Angioplastyka balonowa i stentowanie. Operacje pomagają rozszerzyć światło tętnic.
• Endarterektomia Umożliwia usunięcie blaszek miażdżycowych z naczyń.
• Manewrowanie i protetyka. Służy do normalizacji przepływu krwi w nogach.

Jeśli nie rozpoczniesz leczenia na czas lub nie zalecisz niewłaściwej taktyki terapii, rokowanie będzie rozczarowujące.

Jeśli krążenie krwi nie zostanie przywrócone, uratowanie kończyny nie będzie możliwe - będzie musiała zostać amputowana. Jeśli operacja zostanie przeprowadzona na czas, pacjent uratuje nogi nawet w krytycznym typie choroby wieńcowej.

Przepisy tradycyjnej medycyny

We wczesnych stadiach niedokrwienia zaleca się pacjentom stosowanie tradycyjnych metod leczenia. Nie są w stanie pozbyć się patologii, ale mogą znacznie pomóc w jej zwalczaniu, wyeliminować nieprzyjemne objawy. Przed użyciem recepty wymagana jest obowiązkowa konsultacja z lekarzem prowadzącym.

Najlepszym produktem dla naczyń jest czosnek. Na tej podstawie istnieje wiele przepisów. Rozważ najskuteczniejszą nalewkę. Do jego przygotowania trzeba drobno posiekać czosnek, oddzielić 5 dużych łyżek i zalać 250 ml wódki. Następnie pozostaw do zaparzenia w ciemnym chłodnym miejscu na 7 dni, od czasu do czasu potrząsając zawartością. Musisz przyjmować 3 razy dziennie, rozcieńczając 10 kropli na pół szklanki wody. Aby użyć przed końcem funduszy. W ciągu roku kurs leczenia co 3 miesiące.

Możesz również być leczony adonis. Stosuje się go do każdego rodzaju choroby wieńcowej.

Przygotuj go w ten sposób: 100 g suszonych kwiatów parzonych z 500 ml wrzącej wody, pozostaw do zaparzenia przez 30 minut. Konieczne jest przyjęcie ludowego środka na pół szklanki rano i wieczorem na pusty żołądek.

Możliwe komplikacje

Niedokrwienie nóg może prowadzić do wielu niekorzystnych skutków dla zdrowia i życia pacjenta. Najczęstsze z nich to następujące choroby:

• Kwasica
• Nawrót okluzji.
• Paraliż mięśni nóg.
• Obrzęk, któremu towarzyszy ból i uczucie napięcia.
• Intoksykacja.
• Niewydolność nerek.
• Zakaźna patologia krwi.
• Szok
• Gangrena

Jeśli nie zaangażujesz się w leczenie krytycznego niedokrwienia kończyn dolnych, ryzyko powikłań znacznie wzrasta.

Zapobieganie

Choroby są zawsze łatwiejsze do uniknięcia niż leczenie. Nie da się w pełni zabezpieczyć przed niedokrwieniem nóg, ale przestrzeganie zasad zapobiegawczych wielokrotnie zmniejszy ryzyko patologii.

Aby zapobiec chorobie, należy przestrzegać zaleceń:

1. Racjonalnie i różnorodnie jeść.
2. Prowadź aktywny tryb życia, więcej na świeżym powietrzu.
3. Przestrzegaj reżimu pracy i odpoczynku.
4. Porzuć złe nawyki.
5. Trzymaj krew i ciśnienie krwi pod kontrolą.

Zgodność z prostymi zasadami pomoże zminimalizować prawdopodobieństwo niedokrwienia kończyn. Jeśli istnieje choćby najmniejsze podejrzenie tej patologii, pilna potrzeba skonsultowania się z lekarzem: choroba wieńcowa nie toleruje opóźnienia.

Objawy niedokrwienia kończyny dolnej i metody jej leczenia

Co to jest niedokrwienie kończyny dolnej? Krótko mówiąc, stan ten można scharakteryzować jako niewystarczającą podaż krwi do nóg. Przyczyny procesów niedokrwiennych są różne, ale zawsze naruszenie trofizmu (odżywiania) tkanek prowadzi do dysfunkcji nóg iw ciężkich przypadkach może prowadzić do amputacji.

Aby uniknąć smutnych konsekwencji, konieczne jest rozpoczęcie leczenia choroby na wczesnym etapie, podczas gdy zaburzenia troficzne są odwracalne.

Przyczyny patologii

Naruszenie przepływu krwi w kończynach dolnych jest spowodowane różnymi przyczynami. Najczęściej rozwój patologii wywołuje następujące choroby:

1. Miażdżyca. Depozyty miażdżycowe na ścianie naczyniowej prowadzą do zwężenia światła naczynia i do niedrożności przepływu krwi. Miażdżyca tętnic występuje z powodu wzrostu stężenia cholesterolu we krwi.
2. Zakrzepica tętnicza. W tej chorobie zakrzepy krwi pojawiają się na ścianach tętnic, utrudniając normalny dopływ krwi do tkanek znajdujących się poniżej miejsca powstawania skrzepów krwi. Dodatkowym niebezpieczeństwem jest oddzielenie skrzepu krwi: oddzielony skrzep krwi ze strumieniem krwi przemieszcza się przez tętnicę i może całkowicie zablokować światło mniejszego naczynia.
3. Zakrzepowe zapalenie żył. W tej patologii zakrzep krwi powstaje nie w tętnicy, ale w żyle. Pomimo tego, że przepływ krwi przez tętnice nie jest upośledzony, przekrwienie żylne powoduje stagnację i pogorszenie trofizmu tkanek.
4. Zapalające zapalenie wsierdzia. Procesy zapalne w ścianie naczyniowej wywołują spazmatyczne zwężenie (zwężenie światła) naczynia i służą do zmniejszenia prędkości i objętości przepływu krwi. Niebezpieczeństwo zapalenia wsierdzia polega na tym, że choroba szybko rozprzestrzenia się wzdłuż ściany naczyniowej i powoduje trwałe upośledzenie krążenia krwi.
5. Neuropatia cukrzycowa. Patologia występuje jako powikłanie cukrzycy, gdy ze względu na wysoki poziom glukozy we krwi naczynia krwionośne są uszkodzone i tracą zdolność do przeżycia, najpierw małe, a następnie większe naczynia.
6. Obrażenia polegające na naruszeniu przepuszczalności naczyń (ściskanie naczynia obrzękniętymi tkankami, pęknięcia).

Wszystkie opisane procesy patologiczne niekoniecznie występują w kończynach dolnych, mogą rozwijać się w dowolnej części ciała, ale najczęściej diagnozują niedokrwienie nóg. Wynika to z faktu, że nogi mają duże obciążenie, a przy braku krążenia krwi procesy niedokrwienne szybko się rozwijają. Częściej niedokrwienie dotyczy tylko jednej nogi (prawej lub lewej), ale mogą również wystąpić obustronne zmiany w kończynach.

Etapy choroby

Choroba postępuje powoli, a klasyfikacja medyczna podkreśla 4 stopnie niedokrwienia kończyn dolnych.

• I - inicjał. Okluzja jest łagodna, a chorobę można podejrzewać tylko przez to, że pacjent odczuwa ból podczas ćwiczeń.
• II - zrekompensowane. W bolącej nodze występuje naruszenie wrażliwości. Może to objawiać się bólem, drętwieniem, mrowieniem lub pieczeniem (objawem neuropatii), a bolesna na zewnątrz kończyna jest obrzęknięta i bledsza niż zdrowa, ale nie występują jeszcze nieodwracalne zmiany w komórkach. Niedokrwienie stopnia II dobrze reaguje na leczenie zachowawcze. Dzięki terminowemu leczeniu pacjenci mogą uniknąć rozwoju poważnych powikłań.
• III - zdekompensowany. Istnieje wyraźne zaburzenie wrażliwości, ból pojawia się w spoczynku. Pacjenci zauważają niemożność wykonywania aktywnych ruchów, obrzęków i zmian temperatury ciała.
• IV - nekrotyczny. Krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych, w którym przepływ krwi staje się bardzo mały lub całkowicie się zatrzymuje, prowadzi do nieodwracalnych zmian w komórkach i martwicy tkanek. Obserwowany zespół łodygi spowodowany śmiercią struktury nerwowej (wyraźne naruszenie unerwienia). Na początku czwartego stopnia niedokrwienia znacznie osłabia się funkcja nogi, pojawiają się owrzodzenia troficzne. W ciężkich przypadkach rozwija się gangrena, co prowadzi do amputacji.

Niedokrwienie nóg rozwija się stopniowo, zaczyna się od części dystalnych (palców stóp) i stopniowo rozprzestrzenia się na obszary położone powyżej. Wysokość zmiany zależy od miejsca zgryzu. Na przykład, jeśli naruszenie przepuszczalności naczyń wystąpiło w okolicy kości piszczelowych, wówczas choroba dotknie stopy i dolnej nogi.

Objawy choroby

Niedokrwienie kończyn dolnych charakteryzuje się następującymi objawami:

• ból (we wczesnym stadium ból występuje tylko podczas chodzenia, a późnej fazie niedokrwienia towarzyszy zespół bólu trwałego);
• naruszenie wrażliwości (uczucie odrętwienia, pieczenia, mrowienia);
• obrzęk (nasilenie i lokalizacja obrzęku zależy od stopnia niedokrwienia - na przykład na wczesnym etapie może wystąpić tylko niewielki obrzęk stopy);
• ograniczenie aktywności ruchowej (charakterystyczne dla III - IV stopnia choroby);
• przebarwienia skóry (na początkowym etapie blada skóra, a ponieważ zaburzenia troficzne nabierają purpurowo-niebieskawego zabarwienia).

W zależności od tempa wzrostu objawów niedokrwienie może występować w dwóch postaciach:

1. Ostry Ciężka okluzja charakteryzuje się występowaniem ostrego niedokrwienia kończyn dolnych, charakteryzującego się szybkim wzrostem objawów: noga może puchnąć w ciągu kilku godzin, pojawi się ostry ból i ograniczenie ruchomości. Skóra staje się niebieskawa, staje się sucha, pojawiają się pęknięcia. Krytyczny proces niedokrwienny kończy się najczęściej uszkodzeniem tkanki zgorzelowej i amputacją, rzadziej patologia staje się przewlekła.
2. Chroniczny. W przewlekłym niedokrwieniu kończyn dolnych charakterystyczny jest powolny rozwój i może upłynąć kilka lat od momentu pojawienia się pierwszych objawów przed wystąpieniem krytycznego niedokrwienia stopy. Przewlekły przebieg choroby ma korzystniejsze rokowanie, jeśli leczenie rozpoczyna się od pierwszych oznak procesu niedokrwiennego.

Metody diagnostyczne

Przed leczeniem niedokrwienia kończyny dolnej lekarz musi określić stopień uszkodzenia tkanki niedokrwiennej i prawdopodobne przyczyny (zablokowanie lub skurcz naczyń) zaburzeń krążenia. Służy do diagnozy:

1. Badanie zewnętrzne. Lekarz bada wygląd kończyny, porównując chore i zdrowe (jeśli lewa skóra jest bledsza i występuje obrzęk, a prawa noga wygląda normalnie, jest to oznaka choroby).
2. Obserwacja zachowania pacjenta. W przypadku krytycznej niewydolności przepływu krwi pacjent nieustannie pociera bolącą nogę, próbując choć trochę złagodzić jego stan.
3. Sonografia dopplerowska (ultrasonografia naczyniowa). Metoda pozwala określić miejsce naruszenia drożności i stanu otaczających tkanek.
4. Tomografia komputerowa. Badanie umożliwia określenie zmian w przepływie krwi i pozwala wybrać najbardziej optymalną metodę leczenia.

Kierując się danymi z ankiety, chirurg wybiera najskuteczniejszą technikę.

Leczenie niedokrwienia

Tradycyjna zasada leczenia jest konserwatywna przy użyciu różnych leków. W zależności od objawów choroby lekarz przepisuje:

• leki rozrzedzające krew (Curantil, Thromboth ACC);
• korektory metabolizmu lipidów (Fenofibrat);
• leki przeciwskurczowe (Drotaveryna, Papaweryna);
• leki poprawiające mikrokrążenie (Pentoksyfilina, Cavinton);
• leki fibrynolityczne (Streptokinaza).

W fazie podostrej, gdy objawy choroby są umiarkowane i w celu zapobiegania zaostrzeniom, pacjentom przepisuje się masaż i fizjoterapię (terapia magnetyczna, prądy).

Oprócz stosowania leków i metod fizjoterapii pacjenci otrzymują porady dotyczące diety. Ostre, wędzone i konserwowane produkty są wyłączone z diety.

Pomóż Green Pharmacy

Aby poprawić stan naczyń krwionośnych, możesz użyć tradycyjnej medycyny:

1. Łopian Zaleca się mycie liści łopianu na okłady, nakładając je na problematyczne obszary skóry. Owiń liście ciepłą szmatką i zostaw na noc. Kompres z łopianu pomaga wzmocnić naczynia krwionośne i poprawić procesy metaboliczne w tkankach.
2. Musztarda sucha. Ciepłe kąpiele musztardowe przed snem pomagają poprawić krążenie krwi w nogach.

Przepisy ludowe mogą być stosowane tylko jako dodatek do podstawowej terapii lekowej. Odmowa leczenia może spowodować poważne komplikacje!

Potrzeba operacji

Wcześniej metoda chirurgiczna była taka sama - amputacja, jeśli ustalono, że nie można wyeliminować niedrożności naczyń metodami zachowawczymi. Angiosurgeony Saveliev i Pokrovsky przyczynili się do operacji poprzez opracowanie metod angioplastyki naczyniowej. Jeśli nie ma wyraźnych procesów martwiczych, stosuje się następujące metody operacyjne:

• stentowanie (rozprężenie światła naczyniowego przez wprowadzenie stentu do obszaru, gdzie nastąpiło zwężenie);
• endarterektomia (usunięcie blaszki miażdżycowej lub skrzepliny, która zakłóca pełny przepływ krwi);
• manewrowanie lub protetyka (nakładanie sztucznych zastawek, które umożliwiają przepływ krwi, z pominięciem miejsca blokady naczynia).

Możliwe komplikacje

Oprócz gangreny, powodującej amputację nogi, pacjent może rozwinąć inne, nie mniej niebezpieczne komplikacje:

• sepsa;
• zakażenie wrzodów troficznych;
• toksyczne uszkodzenie nerek (nekrotyczne produkty rozpadu mają toksyczny wpływ na miąższ nerki);
• paraliż (niższe zamknięcie z powodu niedokrwienia tkanki nerwowej, unerwienie może być całkowicie zakłócone);
• bolesny obrzęk.

Łatwiej ostrzec niż traktować

Choroba jest leczona przez długi czas, a pozytywna prognoza jest możliwa tylko wtedy, gdy patologia zostanie wykryta na wczesnym etapie. Aby zapobiec niedokrwieniu, zaleca się:

• jeść dobrze;
• kontrolować wagę;
• zrezygnować ze złych nawyków;
• zapewnić organizmowi umiarkowane ćwiczenia;
• ciśnienie sterujące;
• monitorować morfologię krwi (dla hipercholesterolemii i cukrzycy).

Jeśli zapytasz chirurgów, ile osób zostało niepełnosprawnych z powodu niedokrwienia nóg, lekarze odpowiedzą na to bardzo często. Sad medstatistika twierdzi, że większość przypadków wystąpienia patologii ma winić samych siebie: zignorowali pierwsze oznaki choroby i nie poprosili o pomoc. Przestrzeganie środków zapobiegawczych i terminowy dostęp do lekarza w przypadku podejrzenia zaburzeń naczyniowych pomoże zachować zdrowie i uniknąć niepełnosprawności.

Co to jest niebezpieczne niedokrwienie kończyn dolnych, jak go leczyć

Niedokrwienie kończyn dolnych jest bardzo podstępną patologią, która, jeśli nie jest na czas, może prowadzić do amputacji. Ale przecież w zamieszaniu zwykłego życia nie zwracamy uwagi na pojawiające się objawy.

Obecnemu uszkodzeniu miażdżycowemu aorty brzusznej i tętnic kończyn dolnych towarzyszy stale upośledzony przepływ krwi w narządach i nogach miednicy. Brak wystarczającej podaży utlenowanej krwi prowadzi do przewlekłego niedokrwienia kończyn dolnych (CIDI) i poważnych zmian troficznych w tkankach.

Ekstremalnym objawem CLLI jest krytyczne niedokrwienie kończyny dolnej (CLLI), prowadzące do pojawienia się głębokich, rozległych owrzodzeń troficznych i gangreny nóg.

CINC, opracowany na tle miażdżycy lub stopy cukrzycowej, jest główną przyczyną amputacji kończyn.

Co jest szparą i załamaniem

W miażdżycy tętnic, płytka tworząca się w błonie naczyniowej zatyka światło naczynia, tworząc przeszkodę na drodze przepływu krwi, a także przyczynia się do naruszenia hemodynamiki i tworzy korzystne warunki do tworzenia skrzepliny.

Oprócz zwężenia światła naczynia, miażdżyca tętnic prowadzi również do naruszenia elastycznych właściwości ściany naczyniowej, zwiększając rozkład dopływu krwi. Oprócz rozwoju przewlekłego niedokrwienia kończyn dolnych, ryzyko miażdżycy leży w wysokim ryzyku ostrych stanów awaryjnych spowodowanych oddzieleniem płytki nazębnej lub skrzepliny.

CINC w pierwszym etapie jest bezobjawowy, a później, wraz z postępem niedokrwienia, pojawiają się dolegliwości bólowe w nogach podczas chodzenia, chromanie przestankowe, osłabienie mięśni.

Ekstremalnym objawem CLLI jest krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych, któremu towarzyszy poważne zaburzenie dopływu krwi tętniczej. Przepływ krwi do kończyn jest tak ograniczony, że absolutnie nie zapewnia tkankom zapotrzebowania na tlen, nawet w spoczynku.

U pacjentów z krytycznym niedokrwieniem kończyny dolnej pojawiają się głębokie wrzody troficzne, rozwijają się zanikające kończyny, „wysuszona”, blada, niedokrwienna zgorzel.

Niedokrwienie kończyny dolnej - klasyfikacja

Obraz kliniczny niedokrwienia kończyny dolnej będzie w dużej mierze zależał od wzrostu i rozległości zmian miażdżycowych tętnicy, czasu trwania niedokrwienia, a także ciężkości zaburzeń niedokrwiennych.

W zależności od wysokości zgryzu, pokonanie aorty brzusznej może być:

• niski, co wpływa na rozwidlenie aorty brzusznej poniżej NBA (dolnej tętnicy krezkowej);
• pośrodku, a następnie zamknięcie aorty powyżej NBA;
• wysoki, charakteryzujący się zamknięciem bezpośrednio poniżej poziomów tętnic nerkowych lub do 2 cm poniżej.

Istnieje również międzynarodowa klasyfikacja zmian w tętnicach obwodowych TASC II. Klasyfikacja ta dzieli zmiany na klasy: A, B, C, D. Dla każdej klasy zalecane są różne typy, objętości i opcje interwencji chirurgicznej.

Klasyfikacja ta uwzględnia czynniki anatomiczne wpływające na przepuszczalność i stopień uszkodzenia naczyń (czarne na zdjęciach wskazują poziomy i objętość niedrożności tętnicy, jak również część naczynia, na którym zostanie przeprowadzona operacja). Na przykład klasyfikacja w klasie C i B

Główne przyczyny niedokrwienia kończyny dolnej

• miażdżyca tętnic
• stopa cukrzycowa,
• zapalenie wsierdzia.

Ta patologia może prowadzić zarówno do przewlekłego, jak i ostrego niedokrwienia. Ostre niedokrwienie NK może rozwinąć się w wyniku oddzielenia blaszek miażdżycowych, a następnie zablokowania światła naczynia i całkowitego zaprzestania przepływu krwi w kończynie.

Inną częstą przyczyną rozwoju INC jest zakrzepica. Może wystąpić zwiększona zakrzepica:

• na tle miażdżycy (blokowanie światła naczynia za pomocą płytki tworzy korzystne warunki do tworzenia wielu mikrozakrzepów);
• z koagulopatią, której towarzyszy wzrost lepkości krwi i tendencja do zwiększonej zakrzepicy.

Obliteracyjnemu zapaleniu wsierdzia towarzyszy przewlekłe uszkodzenie tętnic (głównie tętnic nóg), ze stopniowym zwężeniem naczynia, co prowadzi do całkowitego pokrycia jego światła.

Główną przyczyną amputacji kończyn u pacjentów z cukrzycą jest zespół stopy cukrzycowej. Do angiopatii cukrzycowych należą powikłania cukrzycy, objawiające się zmianami naczyniowymi.

Patologie naczyniowe wynikające z cukrzycy dzielą się na:

• mikroangiopatie (dotyczy naczyń mikronaczyniowych);
• makroangiopatie (dotyczy to dużych tętnic i żył).

Przewlekłe niedokrwienie kończyn dolnych związane z angiopatiami cukrzycowymi charakteryzuje się uszkodzeniem zarówno dużych, jak i małych naczyń. Maksymalne ryzyko rozwoju KIHK u takich pacjentów to długi przebieg cukrzycy (ponad dziesięć lat) z częstymi epizodami dekompensacji.

Przyczyny funkcjonalne niedokrwienia kończyny dolnej

• angiotrofroza,
• skurcz naczyń
• troficzny paraliż statków
• dystonia nerwowo-krążeniowa.

Jeśli miażdżycowe uszkodzenie aorty brzusznej i kończyn dolnych występuje w większości przypadków u mężczyzn w wieku powyżej 40 lat, wówczas patologie czynnościowe są bardziej charakterystyczne dla młodych kobiet ze zwiększoną aktywnością układu współczulnego.

Ta kategoria przyczyn niedokrwienia obejmuje:

• Zespół Raynauda i choroba
• akrocyjanoza
• zimna erytrocyanoza,
• stopa okopowa

W przypadku zespołu Raynauda (skurcz naczynioruchowy, na przemian z szybkim rozwojem tętniczek), zmiany odcienia skóry pod wpływem zimna lub stresu są specyficzne. Uszkodzenia są zawsze symetryczne (palce dłoni, stóp), kolor skóry może się różnić od białawego (ostre blanszowanie) do niebieskawo-fioletowego.

Pierwsze objawy choroby Raynauda są podobne do zespołu Raynauda. Jednak dalej objawy postępują. Pojawia się śmiertelnie blady kolor nóg i ramion (gdy są obniżone), pojawia się owrzodzenie i zbrodnie niehezalujące.

W wyniku długotrwałego narażenia na wysoką wilgotność, w połączeniu z umiarkowanymi lub niskimi temperaturami, może rozwinąć się zespół stopy okopowej. Jest to wariant niedokrwienia kończyny dolnej, któremu towarzyszą:

• znacząca sinica skóry,
• brak tętna na tętnicach obwodowych stóp,
• rozwój zaburzeń troficznych,
• pocenie się
• stopniowy rozwój owrzodzeń troficznych i gangreny.

Czynniki ryzyka niedokrwienia kończyny dolnej

• płeć męska;
• wiek powyżej czterdziestki;
• palenie;
• obecność cukrzycy z częstymi epizodami dekompensacji;
• nadciśnienie;
• brak równowagi lipidowej i znaczący wzrost triglicerydów i „złego” cholesterolu (lipoproteiny NP i SNPS);
• obecność patologii autoimmunologicznych;
• koagulopatia, której towarzyszy wzrost lepkości krwi i tendencja do zwiększonej zakrzepicy;
• przewlekła niewydolność nerek;
• dziedziczna hiperhomocysteinemia.

Niedokrwienie kończyn dolnych. Objawy

Pierwszymi objawami niedokrwienia kończyny dolnej są dolegliwości związane z zimnem stóp, pełzaniem, pieczeniem, bólem mięśni po chodzeniu i szybkim zmęczeniem podczas aktywności fizycznej. U mężczyzn mogą występować dolegliwości związane z występowaniem zaburzeń erekcji. Wraz z postępem niedokrwienia możliwe są drgawki.

Po krótkiej przerwie ból ustępuje i może się ponownie ruszyć. Jednak po przejściu pewnej odległości (przy łagodnym niedokrwieniu - ponad 500 metrów, przy ciężkim CINC - mniej niż 20-50 metrów), ponownie musi zrobić sobie przerwę.

Kiedy pacjenci CINC skarżą się na silny ból kończyn, nawet w spoczynku. Rozwojowi krytycznego niedokrwienia kończyn dolnych towarzyszy wzrost dolegliwości przy przyjmowaniu pozycji poziomej (charakteryzującej się intensywnym bólem nocnym).

Dla CINC charakteryzuje się znacznym naruszeniem tkanki troficznej. Skóra - dotknięta kończyna:

• cyjanotyczny,
• marmur (są niebiesko-fioletowe paski),
• spuchnięty,
• suche
• zimno w dotyku.

Pęknięcia, wrzody troficzne, rany i zadrapania nie goją się przez długi czas. Charakteryzuje się również wypadaniem włosów, zmętnieniem i oddzieleniem paznokci.

Diagnostyka różnicowa chromania przestankowego (HRP)

Diagnoza niedokrwienia kończyny dolnej

Ważną rolę w ustalaniu diagnozy mają skargi pacjentów i dane z badań klinicznych. Aby wykluczyć inne choroby, którym może również towarzyszyć chromanie przestankowe, oraz zidentyfikować przyczyny rozwoju INC, wykonuje się nieinwazyjną diagnostykę:

• omacywanie kończyny i osłuchiwanie wielkich naczyń;
• elektrokardiografia, echokardiografia; ogólne i biochemiczne badanie krwi; Białko C-reaktywne, koagulacja, poziom cukru we krwi;
• dupleksowe i tripleksowe skanowanie tętnic ramienno-głowowych, jelitowych, aorty i tętnic kończyn dolnych;
• USG Dopplera tętnic NC, z definicją ciśnienia segmentowego;
• oznaczanie ABI (indeks kostkowo-ramienny);
• reowasografia;
• oscylografia;
• badanie dna;
• RTG kości stopy.

Badanie to ma na celu uszczegółowienie poziomu i zakresu obturacji naczyń, charakteru zmian w błonie naczyniowej, a także drożności naczyń obocznych.

Aby określić wskaźniki mikrokrążenia, można użyć:

• kapilara wideo,
• pletyzmografia palców
• scyntygrafia radioizotopowa,
• przepływomierz laserowy dopplerowski,
• przezskórna oksymetria.

Wskaźnik kostka-ramię u pacjentów z CLLI

LPI jest wskaźnikiem stosunku wskaźników cukrzycy (ciśnienie skurczowe) na stopie i cukrzycy na ramieniu (jeśli nacisk na ręce jest inny, więcej uważa się za prawdziwe).

Wartości ABI poniżej 0,5 wskazują na krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych. Wskaźnik jest niższy niż 0,9 - o CIDI, a wartości wyższe niż 1,3 są typowe dla pacjentów z cukrzycą (mają nieprawidłową sztywność naczyń).

CINC i krytyczne niedokrwienie kończyny dolnej. Leczenie

• Eliminacja zespołu bólowego (zwykle stosowane są nie narkotyczne leki przeciwbólowe, ale przy utrzymującym się CINK można zastosować połączenie narkotycznych leków przeciwbólowych z lekami przeciwpsychotycznymi i uspokajającymi);
  
• Ulga w skurczu naczyń (przepisywane są leki przeciwskurczowe). Można stosować środki o bezpośrednim działaniu na składnik mięśniowy ściany tętnicy (bez-spa, papaweryna itp.), Działające centralnie ganglioblokery (mydocalm, padutin); a2-blokery (nicergoline).
  
• Korekcja zaburzeń hemodynamicznych i właściwości reologicznych krwi (leczenie infuzyjne, przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe).
  
• Normalizacja mikrokrążenia (wazoprostan, iloprostan, sulodeksyna).
  
• Eliminacja zaburzeń metabolicznych (propionylo-L-karnityna, solcoseryl, actovegin) i stabilizacja procesów oksydacyjnych (mexidol, witamina E, C, emoxipin).
  
• Redukcja triglicerydów i „złego” cholesterolu (terapia obniżająca poziom lipidów).

Dodatkowo przepisane ćwiczenia terapeutyczne i fizjoterapia. Oprócz głównych metod leczenia zalecono korektę stylu życia, rzucenie palenia, picie alkoholu, przejście na dietę obniżającą stężenie lipidów itp.

Ostre niedokrwienie kończyn dolnych związane z zakrzepicą lub oddzieleniem blaszki miażdżycowej wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.

Prognoza

Rokowanie choroby zależy od stadium niedokrwienia, w którym miała miejsce pierwotna hospitalizacja, czasu trwania CIDI, stopnia uszkodzenia naczynia, wysokości zgryzu i obecności towarzyszących patologii.

Dzięki terminowemu leczeniu w szpitalu rokowanie jest korzystne.

Niedokrwienie kończyn dolnych: ostre, przewlekłe, krytyczne

Niedokrwienie kończyn dolnych rozwija się w wyniku upośledzenia krążenia krwi w organizmie i słabego dopływu krwi do najodleglejszych części serca, nóg. Brak tlenu i składników odżywczych dostarczanych przez przepływ krwi tętniczej prowadzi do poważnych konsekwencji.

Główną przyczyną niedokrwienia jest miejscowe zmniejszenie dopływu krwi z powodu zwężenia lub zasłonięcia światła naczyń i prowadzące do czasowej dysfunkcji lub trwałego uszkodzenia tkanek i narządów. Niedokrwienie jest najbardziej podatne na dystalne części nóg - stopy i nogi.

Niedostateczny przepływ krwi do kończyn dolnych prowadzi do ich szybkiego zmęczenia i pojawienia się bólu w mięśniach. W zaawansowanych przypadkach pacjenci rozwijają gangrenę, w której leczenie farmakologiczne staje się nieskuteczne. Ekstremalnym objawem niedokrwienia jest martwica tkanek. Tylko amputacja kończyny może uratować życie pacjentowi.

Klasyfikacja ostrego niedokrwienia kończyn:

• Niedokrwienie napięcia - pojawienie się objawów patologii podczas wysiłku.
• Niedokrwienie stopnia I - zachowanie wrażliwości i ruchu w dotkniętej chorobą kończynie, pojawienie się drętwienia, ochłodzenia, parestezji i bólu.
• Niedokrwienie II stopnia - zaburzenie wrażliwości i ograniczenie ruchów aktywnych.
• III stopień niedokrwienia - pojawienie się zjawisk martwiczych.

sekwencja progresji choroby

Etiologia

Przyczyny niedrożności lub zwężenia naczyń kończyn dolnych, w wyniku których dochodzi do niedokrwienia:

1. W miażdżycy blaszki cholesterolu są zlokalizowane na wewnętrznych ścianach naczyń nóg i częściowo lub całkowicie pokrywają ich światło.
2. W przypadku zakrzepicy tętnica jest blokowana przez powstającą skrzep krwi, a podczas zatoru skrzep krwi przenosi się do naczyń kończyn dolnych z innych miejsc.
3. Endarteritis charakteryzuje się zapaleniem ściany tętnicy, prowadzącym do skurczu naczynia.
4. U osób z cukrzycą często dotyka się naczyń nóg (zespół stopy cukrzycowej).
5. Urazy dużych statków.

Czynniki ryzyka wywołujące niedokrwienie nóg obejmują: palenie tytoniu, nadciśnienie, hipercholesterolemię, miażdżycę innych miejsc, odmrożenia nóg, nadwagę.

Główne ogniwa patogenezy niedokrwienia kończyn:

• Zastój krwi żylnej,
• Tworzenie obrzęku tkanek,
• Ściskanie słabo wypełnionych tętnic,
• Upośledzony dopływ krwi
• Brak tlenu i składników odżywczych
• Pojawienie się obszarów martwicy,
• Powstawanie owrzodzeń troficznych,
• Zapalenie nerwów czuciowych
• Pojawienie się nieznośnego palącego bólu.

Z punktu widzenia patofizjologii ostre niedokrwienie jest wynikiem stałego zwężenia światła naczynia, upośledzonego napięcia naczyniowego i dysfunkcji miażdżycowej komórek śródbłonka.

Symptomatologia

Głównym objawem niedokrwienia kończyny dolnej jest chromanie przestankowe. Ból występuje podczas chodzenia i jest zlokalizowany w mięśniach łydki lub pośladków, dolnej części pleców lub ud. Najczęściej te uczucia są opisywane przez pacjentów słowami „wiąże”, „kompresuje”, „drewno”. Aby złagodzić ten stan, pacjenci muszą się zatrzymać i stać w miejscu. Intensywność bólu zmniejszy się, co będzie kontynuowało ścieżkę. Z czasem stan pacjentów pogarsza się: nogi stają się zimne i zdrętwiałe, skóra blednie, puls na nogach znika, wzrost paznokci zwalnia, włosy wypadają. Na tle przewlekłego niedokrwienia kończyn dolnych pojawia się obrzęk nóg i stóp. Większość mężczyzn ma upośledzoną siłę działania i występują zaburzenia erekcji. W zaawansowanych przypadkach zmiany troficzne pojawiają się na owrzodzeniach skóry i obszarach martwicy. Być może rozwój gangreny nóg, prowadzący do amputacji.

Stopień rozwoju choroby:

1. Słabe zamknięcie naczyń objawia się mrowieniem i drętwieniem nóg, pojawieniem się gęsiej skórki, bladością skóry nóg i zwiększoną potliwością.
2. Głównym objawem niewydolności tętniczej jest chromanie przestankowe, które ogranicza ruch na długich dystansach i wymaga częstego odpoczynku dla zmęczonych mięśni.
3. Wygląd bólu w spoczynku, zwłaszcza w nocy.
4. Powstawanie wrzodów i zmian martwiczych stóp.

Ostre niedokrwienie trwa około czternastu dni i ma dwa skutki - zgorzel lub przewlekły proces.

Najpoważniejsza postać ostrego niedokrwienia nazywana jest dekompensacją dopływu krwi. Przechodzi przez 3 etapy rozwoju: odwracalne zmiany, nieodwracalne zmiany, biologiczna śmierć tkanki, która pokazuje amputację kończyny. W niedokrwieniu podkompensowanym funkcja kończyny jest upośledzona. Ta forma jest zgodna z przepływem i objawami krytycznego niedokrwienia nóg. Oznaki skompensowanego niedokrwienia: szybkie usunięcie skurczu naczyń, rozwój krążenia obocznego, minimum objawów klinicznych, pełne przywrócenie funkcji narządów.

Szczególny stan charakteryzujący się wyjątkowo niskim krążeniem krwi w nogach i wymagający pilnej opieki nazywany jest krytycznym niedokrwieniem. Dzięki tej formie patologii krew prawie przestaje płynąć do stóp. U pacjentów z otarciami i otarciami na stopach słabo goją się, co prowadzi do powstawania bolesnych wrzodów. Skóra nóg staje się sucha i zimna, pojawiają się na niej pęknięcia i wrzody, co prowadzi do rozwoju martwicy i zgorzeli. Objawy patologii nieustannie dręczą chorych. Krytyczne niedokrwienie kończyn kończy się rozwojem zacierających się chorób tętniczych, które, jeśli nie są leczone, prowadzą do utraty kończyny.

Pacjenci na skórze stóp i palców pojawiają się owrzodzenia troficzne, ból mięśni łydek występuje w spoczynku iw nocy. Trwa dłużej niż 2 tygodnie i wymaga ulgi w bólu. Nogi pacjentów są zimne i blade. Żyły w nogach opadają w pozycji poziomej i przelewają się, gdy nogi opadają. Skóra nabiera purpurowo-niebieskawego odcienia.

Pacjenci z krytycznym niedokrwieniem kończyny dolnej mają charakterystyczny wygląd: siadają z nogami w dół i intensywnie go pocierają i masują. Jednocześnie twarz chorych wyraża cierpienie. W przypadku braku odpowiedniego leczenia i postępu niedokrwienia rozwija się gangrena kończyny.

Komplikacje

Powikłania niedokrwiennego uszkodzenia tętnic kończyn dolnych to:

• Kwasica;
• Nawracająca okluzja;
• Porażenie mięśni kończyn dystalnych do poprzedniej okluzji;
• Bolesny i intensywny obrzęk;
• Intoksykacja;
• Oliguria;
• Sepsa;
• Niewydolność nerek;
• Szok;
• Zespół niepowodzeń poliorganicznych;
• Przykurcz niedokrwienny;
• Gangrena

Diagnostyka

Chirurg naczyniowy zajmuje się tym problemem. Zaczyna diagnozować chorobę, przeprowadzając wywiad z pacjentem w celu ustalenia głównych dolegliwości i historii życia.

Następujące czynniki pomogą podejrzewać niedokrwienie nóg:

1. Historia miażdżycy, zapalenia wsierdzia lub cukrzycy,
2. Ból podczas chodzenia w mięśniach łydki, zmuszając pacjenta do zatrzymania się,
3. Ból stopy wymagający silnej ulgi w bólu
4. Skóra stóp jest zimna i purpurowa,
5. Zwisanie stopy z łóżka przynosi ulgę pacjentowi,
6. Pojawienie się owrzodzeń troficznych, narastający ból.

Fizyczne metody badania pacjenta obejmują: ogólne badanie kończyny, termometrię, ocenę ruchów stawów, określenie czułości, badanie pulsacji obwodowej i pulsację „kapilarną”. Aby określić miejsce zmiany, pacjentowi proponuje się kilka razy zgięcie i wyprostowanie chorej nogi. Kompresji towarzyszy blanszowanie skóry.

Wśród instrumentalnych metod diagnostycznych najbardziej dopracowana jest sonografia Dopplera. Pozwala określić poziom uszkodzenia łożyska naczyniowego, umożliwia zobaczenie ścian naczynia i otaczających go tkanek, a także przeszkód, które zakłócają normalny obieg. Dodatkowe metody instrumentalne: angiografia rezonansu magnetycznego, skanowanie dwustronne, elektrotermometria, kapilara, oscylografia tętnicza, aortoartiografia rentgenowska. Korzystając z tych metod, można dokładnie określić charakter przebiegu choroby i określić jego stadium.

Leczenie

Leczenie niedokrwienia kończyny dolnej jest palącym problemem i niekompletnie rozwiązanym problemem współczesnej medycyny. Leczenie choroby powinno być długotrwałe, złożone, ciągłe i ukierunkowane na zwiększenie obrotu krwi, zapobieganie zakrzepicy i złogom miażdżycowym.

Przede wszystkim pacjentom zaleca się rzucenie palenia, prowadzenie zdrowego stylu życia i wykonywanie specjalnych ćwiczeń fizycznych poprawiających krążenie krwi w nogach.

Leczeniem zachowawczym niedokrwienia nóg jest użycie:

• Disagreganty - „Kurantila”, „Tromboassa”;
• Przeciwutleniacze - „Dibikora”, „Koenzym Q 10”;
• Fibrinolitikov - „Fibrinolizina”, „Streptokinase”;
• Leki, korygujące metabolizm lipidów - „Lovastatin”, „Fenofibrata”;
• Wzmacniacze mikrokrążenia - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Środki przeciwskurczowe - Papaverina, Novocain;
• Leczenie fizjoterapeutyczne, którego celem jest poprawa krążenia krwi i zapewnienie jej przepływu do kończyn dolnych - prądy diadynamiczne, terapia magnetyczna, baroterapia regionalna.

Początkowe etapy patologii dobrze reagują na terapię lekową. W późniejszych etapach ciała zachodzą nieodwracalne zmiany, wymagające operacji.

Interwencja chirurgiczna ma na celu usunięcie skrzepów krwi i płytek z tętnic, poszerzenie światła naczyń krwionośnych, przywrócenie przepływu krwi w tętnicach. W tym celu wykonaj następujące rodzaje operacji:

1. Aby rozszerzyć światło naczyń krwionośnych - angioplastyka balonowa i stentowanie.
2. Endarterektomia w celu usunięcia blaszek miażdżycowych ze światła tętnic.
3. Aby przywrócić przepływ krwi tętniczej - bypass i protetyka.

Przy braku kompetentnego i skutecznego leczenia rokowanie choroby jest niekorzystne. Jeśli przepływ krwi nie może zostać przywrócony, pacjent staje przed amputacją kończyny. Terminowa operacja obejścia lub angioplastyka mogą uratować kończynę u 90% pacjentów z krytycznym niedokrwieniem.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze dotyczące niedokrwienia nóg:

• Właściwa, zbilansowana dieta,
• Zwiększ aktywność fizyczną
• Optymalizacja pracy i odpoczynku,
• Walcz ze złymi nawykami,
• Regularne monitorowanie głównych parametrów krwi,
• Korekta wysokiego ciśnienia krwi,
• Codzienna i właściwa pielęgnacja stóp,
• Utrzymuj zdrowy styl życia.

Przestrzeganie tych zasad pomoże uniknąć niedokrwienia. W końcu wiadomo, że choroba jest łatwiejsza do uniknięcia niż wyleczenie.