Endoproteza złamania szyjki kości udowej

Wykonuje się endoprotezę szyjki kości udowej w przypadku złamań i różnych uszkodzeń układu mięśniowo-szkieletowego. W trakcie operacji uszkodzony staw jest zastępowany sztucznym implantem, który całkowicie symuluje zdrowy staw. Dzięki interwencji chirurgicznej pacjentowi udaje się całkowicie zapomnieć o bólu w okolicy bioder, a także przywrócić ruchomość stawów, co znacznie poprawi jakość życia.

Kiedy kończy się operacja?

Artroplastyka stawu biodrowego jest stosowana, gdy pacjent ma następujące warunki:

• złamanie szyjki kości udowej, którego nie można połączyć;
• zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
• reumatoidalne zapalenie stawów;
• choroba zwyrodnieniowa stawów;
• rak dotykający szyjki kości udowej.

Jakie endoprotezy są używane?

Implant to sztuczny staw wykonany ze stali lub tytanu. Naśladuje naturalną artykulację i zawiera wklęsłą wnękę i zaokrągloną główkę. Interwencję chirurgiczną można wykonać w celu całkowitego zastąpienia stawu, w takiej sytuacji nazywana jest endoprotezą całkowitą. Lub do częściowej wymiany szyjki kości - interwencja jednopasmowa.

Klasyfikacja endoprotez w zależności od metody mocowania:

Jak przygotowuje się do interwencji?

Przed endoprotezą szyjki kości udowej pacjentowi przepisuje się następujące badania:

• radiografia;
• obliczone i rezonans magnetyczny;
• elektrokardiografia;
• fluorografia;
• badanie krwi ludzkiego wirusa niedoboru odporności;
• ogólna analiza płynu krwi.

Jeśli pacjent ma nadmierną masę ciała, przed wykonaniem endoprotezy pacjent będzie musiał schudnąć, ponieważ z otyłością obciążenie endoprotezy będzie jeszcze większe. 2 tygodnie przed operacją ważne jest, aby osoba nie piła alkoholu i nie rzuciła palenia. Konieczne jest włączenie do menu dużej liczby owoców i warzyw, produktów mlecznych, zieleni. Dzięki tej żywności będzie w stanie wzmocnić układ odpornościowy. Ponadto konieczne będzie zakończenie przyjmowania leków, które pogarszają krzepliwość krwi. 12 godzin przed zabiegiem pacjentowi nie wolno jeść ani pić.

Jak wygląda operacja?

Przede wszystkim pacjent otrzymuje znieczulenie miejscowe, po czym ucieka się bezpośrednio do wymiany stawu. Technika:

Po środkach przygotowawczych sztuczny staw jest mocowany w kości.

• Pacjent jest umieszczony na boku.
• Odetnij skórę z tyłu stawu.
• Odsłonić jamę stawową i przeciąć kapsułkę.
• Usuń uszkodzoną głowę kości za pomocą dźwigni.
• Przed wszczepieniem endoprotezy wykonać ostatnie pomiary.
• Usuń żądaną część kości.
• Przygotuj obszar w kości pod implantem.
• Wprowadzić endoprotezę.
• Przy dobrej lokalizacji implant jest mocowany za pomocą wstępnie wybranej metody mocowania.
• Zainstaluj drenaż.
• Zszyj ranę.

Kto nie ma przepisanej artroplastyki?

Wymiana uszkodzonego stawu biodrowego na endoprotezę nie jest wykonywana, gdy pacjent ma następujące warunki:

• powikłania reumatoidalnego zapalenia stawów;
• choroby zapalne i zakaźne;
• niepowodzenia w działaniu serca;
• niewydolność płuc lub nerek;
• cukrzyca.

Ponadto nie korzystaj z pomocy alloplastyki stawu biodrowego u starszych pacjentów.

Czy są jakieś komplikacje?

Endoprotetyka jest wykonywana od dziesięcioleci, ale nawet doświadczony chirurg nie może zagwarantować, że po interwencji nie będzie żadnych komplikacji. Czasami pojawiają się tak poważne konsekwencje, że nawet niepełnosprawność może wystąpić. Najczęstszym powikłaniem jest zakażenie obszaru, w którym został umieszczony implant. W rezultacie pojawia się ropienie, któremu towarzyszą następujące objawy:

• silny ból;
• pojawienie się opuchlizny;
• zaczerwienienie skóry.

Dzięki temu zachodzi niestabilność optyczna ustalonego sztucznego stawu, co powoduje naruszenie funkcji motorycznych operowanej kończyny dolnej. Stopniowo infekcja przechodzi w stadium przewlekłe, w wyniku czego pojawia się przetoka, z której ropa systematycznie ucieka. Terapia tego schorzenia zajmuje dużo czasu. Aby pozbyć się infekcji za pomocą przekładek, które zawierają leki przeciwbakteryjne.

Zwichnięcie implantu często występuje z powodu jego ograniczonej funkcjonalności. Ostre ruchy, nadmierny wysiłek fizyczny i upadki często powodują zwichnięcia. Aby wyeliminować ten stan patologiczny, stosuje się alloplastykę rewizyjną. Jego istotą jest usunięcie implantu.

Często występują złamania endoprotezy. Głównie wynika to z długiego noszenia implantu, który nie jest przeznaczony do ciągłego używania. Proteza ulega zniszczeniu po 10-20 latach. Ponadto może to być spowodowane awarią w miejscu pracy, a także powtarzającymi się urazami stawu biodrowego lub silnymi obciążeniami kończyn dolnych.

Czas trwania okresu odzyskiwania

Pierwszego dnia po zabiegu pacjent jest ściśle monitorowany na oddziale intensywnej terapii. Jeśli stan pacjenta jest dobry, następnego dnia zostaje przeniesiony na oddział ogólny. Od tego momentu rozpoczyna się okres rehabilitacji, który na początkowym etapie obejmuje terapeutyczny trening fizyczny.

Rehabilitacja po endoprotezie szyi biodrowej

Etap początkowy

Drugiego dnia po operacji stosuje się terapię wysiłkową. Jego istota polega na ćwiczeniach, które obejmują wydłużenie stopy, jej obrót, naprężenie i rozluźnienie mięśni pośladków. Gimnastyka będzie musiała działać nawet w tych sytuacjach, gdy podczas dyskomfortu lub bólu. Za pomocą fizykoterapii można poprawić krążenie krwi w chorym kończynie i zwiększyć napięcie mięśni ud.

Pierwszego dnia nie wolno wstawać, aby nie wywołać zwichnięcia. Przez 2 dni można starać się ostrożnie podnosić.

Drugi etap

Po tygodniu ból opuszcza pacjenta, więc uciekają się do trudniejszych ćwiczeń. Ponadto pacjent może zacząć chodzić po schodach za pomocą kul. Spacer powinien odbywać się bez pośpiechu, a odległość powinna być krótka, nie większa niż 150 m. 2 tygodnie po interwencji pacjent zostaje wypisany z placówki medycznej, dlatego będzie musiał zrehabilitować się w domu.

Ostatni etap

W tym czasie lekarze nie mogą używać kul, zastępując ich trzciną. Oprócz zwykłych ćwiczeń, które pacjent wykonuje w szpitalu, zaleca się dodawanie treningów na rowerze stacjonarnym. Ważne jest jednak, aby obserwować kąt zgięcia i wydłużenia uszkodzonej kończyny, aby nie wywołać zwichnięcia. Po 3 miesiącach od endoprotezy pacjent będzie musiał nauczyć się chodzić bez laski.

Operacja złamania biodra: metody, leczenie, regeneracja

Złamanie szyjki kości udowej - tak zwane w domu szkody, które najczęściej otrzymują osoby starsze (terminologia medyczna - złamanie szyjki kości udowej). Według statystyk kobiety w wieku powyżej 65 lat są najbardziej narażone na obrażenia biodra (60% wszystkich zgłoszonych przypadków). Fakt ten tłumaczy specyfika fizjologii kobiecego ciała - podczas menopauzy produkcja estrogenów zmniejsza się, co odgrywa ważną rolę w syntezie komórek tkanki kostnej, co prowadzi do rozwoju osteoporozy (destrukcyjna zmiana w tkance kostnej, która nie jest zapalna).

Operacja złamania biodra jest dla osób starszych jedynym radykalnym zabiegiem w celu uniknięcia niepełnosprawności. Pacjenci w podeszłym wieku, wbrew powszechnej opinii, łatwiej tolerują opiekę chirurgiczną niż leczenie zachowawcze, co jest niezwykle rzadko skuteczne.

Dlaczego leczenie zachowawcze złamania szyjki kości udowej rzadko jest skuteczne.

Składniki odżywcze wchodzą do kości udowej przez naczynia krwionośne (znajdujące się wewnątrz kości i przechodzące przez więzadła stawowe). Gdy tylko dopływ krwi ustaje, rozpoczyna się proces śmierci tkanki (martwicy kości). Po złamaniu szyjki kości udowej układ naczyniowy zostaje przerwany, dopływ krwi do tkanek kości jest zatrzymany (częściowo lub całkowicie), co prowadzi do ich śmierci.

Kruchy fragment kości nie wyrasta na zdrowe obszary, a nawet, co często się zdarza, postanawia całkowicie zniknąć (w medycynie to zjawisko nazywa się lizą kości udowej).

Wybór techniki chirurgicznej

Wybór rodzaju operacji w celu przywrócenia stawu biodrowego opiera się na czterech czynnikach:

• Stan zdrowia (wzięto pod uwagę przeciwwskazania bezwzględne i względne);
• Wiek;
• Kategoria wagowa;
• Rodzaj złamania według kwalifikacji medycznych.

Istnieje kilka autorskich klasyfikacji złamań szyjki kości udowej, ale najbardziej popularna jest systematyzacja Pauwelsa oparta na określeniu kąta fragmentów kości:

• Pierwszy typ to kąt pod kątem do poziomu nie większy niż 30 stopni;
• Drugi typ to kąt od 30 do 70 stopni;
• Trzeci typ - znak złamania znajduje się blisko linii pionowej (więcej niż 70 stopni).

Klasyfikacja złamania szyjki kości udowej Pauwelsa

W zależności od lokalizacji linii uszkodzeń wyróżnia się: złamania podpajęczynówkowe, przezcewkowe i złamania dwudzielne. Postać subkapitalna, w której linia złamania przechodzi jak najbliżej głowy kości udowej, jest najtrudniejsza do leczenia zachowawczego.

Złamania biodra z przemieszczeniem lub w połączeniu z dyslokacją, z oddzieleniem lub wgłębieniem fragmentu głowy kości udowej, postaci wielosegmentowej lub złożonej - wszystkie te czynniki komplikujące są brane pod uwagę przez chirurgów przy wyborze rodzaju operacji w celu przywrócenia funkcjonalności stawu biodrowego. Pod uwagę bierze się również psychologiczny nastrój, gotowość pacjenta do interwencji chirurgicznej i ścisłe wdrożenie zaleceń lekarza w okresie rehabilitacji.

Rodzaje operacji na stawie biodrowym ze złamaniem szyjki kości udowej

W chirurgii ortopedycznej stosuje się następujące metody chirurgicznego leczenia złamań biodra:

• Przywrócenie struktury anatomicznej stawu, a następnie utrwalenie śruby (osteosynteza);
• Endoprotetyka (wymiana uszkodzonego stawu na sztuczną strukturę).
• Endoprotetyka monopolarna (suma częściowa) - wymiana endoprotezy głowy kości udowej. Panewki nie zastępuje się implantem.
• Bipolarna protetyka (całkowita) - wymiana szyi głowy i panewki.

Podczas wykonywania operacji, zarówno jednobiegunowych, jak i dwubiegunowych, stosuje się dwie metody instalacji implantu: bez cementu i przy użyciu cementu polimerowego. Różnica polega na sposobie mocowania struktury protezy.

W metodzie bezcementowej stosuje się endoprotezy o szorstkiej powierzchni porowatej. Implant zainstalowany w kości (za pomocą „ciasnego pasowania”) z czasem implantuje tkankę kostną.

Gdy protezy utrwalające cement są mocno przymocowane za pomocą kompozycji wykonanej na bazie polimetakrylanu metylu.

Wskazania do osteosyntezy

Istota osteosyntezy polega na porównywaniu fragmentów fragmentów kości (repozycja), a następnie utrwalaniu ich metalowymi konstrukcjami (gwoździe trójłopatowe, śruby).

Wskazania do osteosyntezy:

• Młody wiek;
• Niezamieszkane złamania szyjki kości udowej.

Operacja jest przeprowadzana w sposób otwarty i zamknięty. Metoda otwarta polega na porównaniu fragmentów i ich utrwaleniu z pełną ekspozycją uszkodzonego obszaru. Podczas stosowania techniki zakopanej mocowanie mocowań odbywa się za pomocą orientujących szprych lub łopatek kierujących.

Wskazania do endoprotezy monopolarnej i całkowitej

Częściowa implantacja (lub operacja częściowa) jest bardziej łagodną techniką w porównaniu z całkowitą (bipolarną) protezą. Wskazaniami do tego typu operacji są:

• Złamanie z przemieszczeniem u starszych pacjentów (wiek powyżej 75 lat);
• Osłabione ciało;
• Niska aktywność fizyczna;
• Połączone obrażenia (złamanie + zwichnięcie w stawie biodrowym).

Operacja polegająca na wymianie szyjki macicy i głowy kości udowej podczas utrzymywania panewki jest łatwiejsza do tolerowania przez osoby starsze, ponieważ wymagają one minimalnego czasu (odpowiednio, zmniejszają czas trwania znieczulenia), a zabiegom chirurgicznym towarzyszy mała utrata krwi.

Technika bezcementowa jest wskazana dla pacjentów ze stosunkowo zdrową tkanką kostną, która będzie trzymała ciasno dopasowaną protezę.

Endoprotetyka z użyciem cementu polimerowego jest stosowana u pacjentów w podeszłym wieku, którzy wyraźnie mają destrukcyjne zmiany w tkance kostnej, które są konsekwencją długotrwałej osteoporozy.

Wadą tej techniki jest ustanowienie bliskiego kontaktu głowy kości udowej ze składnikami protezy, w wyniku czego implant szybko się zużywa. W celu zmniejszenia tarcia w strefie kontaktu między składnikiem protetycznym a kością stosuje się ulepszoną modyfikację protezy, w której głowa jest wykonana w postaci dwóch półkul zagnieżdżonych w sobie.

Podczas stosowania struktur dwubiegunowych ruch stawu występuje między półkulami głowy, co zapobiega zniszczeniu tkanki chrzęstnej i spowalnia zużycie endoprotezy.

Bipolarna endoproteza - bardziej trwała, niezawodna i wszechstronna w porównaniu z implantem jednobiegunowym.

Całkowita operacja (wymiana szyjki kości udowej i głowy panewki) pozwala pacjentom w pełni przywrócić ich aktywność motoryczną i uniknąć powikłań związanych z rozluźnieniem i zużyciem endoprotezy.

Planowanie operacji wymiany endoprotezy

Planowanie operacji wymiany endoprotezy obejmuje kilka etapów:

Na podstawie danych diagnostycznych wybierany jest typ protezy (rozmiar szyi, głowy, długość nogi jest określany przez obliczenia);

• Wykaz problemów, które mogą pojawić się podczas operacji;
• Opracowywany jest etapowy plan działania;
• Wybrane narzędzia.

Aby uzyskać dokładną anatomiczną zbieżność struktury implantu ze stawem, wykonuje się następujące czynności: czołowy obraz zdrowej strony łączy się z przezroczystym szablonem endoprotezy, co pozwala ustalić dokładną pozycję nogi struktury w kanale szpikowym. Następnie określ formę obróbki (trociny) szyjki kości udowej i wykonaj odpowiednie oznaczenia na zdjęciu.

Technika protez jednobiegunowych

Po uzyskaniu dostępu do stawu chirurg wykonuje następujące czynności:

• Resekcja głowy kości udowej (za pomocą korkociągu);
• Czyszczenie rany z fragmentów głowy;
• Usunięcie pozostałości okrągłego więzadła;
• Udo jest zgięte pod kątem 90 stopni (obrót do wewnątrz);
• Szyjkę kości udowej usuwa się w ranie;
• Szyja jest wycięta (zgodnie z planem przed operacją);
• Kanał szpikowy jest otwarty;
• W kanale szpikowym wycina się otwór;
• Przeprowadzono instrumentalne przetwarzanie kanału (wprowadzenie zgrzytu);
• Przetworzony obszar trociny szyi uda;
• Przeprowadzić testy stabilności;
• Endoproteza jest zainstalowana (zgodnie z wielkością ostatniego zgrzyta);
• Głowa protezy jest umieszczona w panewce;
• Przywracana jest fiksacja mięśni;
• Trwa zamykanie rany.

Czas operacji wynosi od 2 do 5 godzin.

Technika totalna (bipolarna protetyka)

Całkowita endoprotetyka to operacja polegająca na zastąpieniu głowy kości udowej i panewki. Zastosowanie tej metody pozwala przywrócić funkcjonalność stawu biodrowego, utrzymać aktywny tryb życia, a nawet uprawiać sport.

W uproszczonej wersji schemat operacji wygląda następująco:

• W obszarze stawowym wykonuje się nacięcie (łukowate lub poziome);
• Mięśnie i tkanki miękkie odsuwają się, aż torebka stawowa zostanie całkowicie odsłonięta;
• Kapsułka jest rozcięta, co powoduje, że staw wpada do jamy rany;
• Usunięte elementy stawowe (resekcja stawu);

W obszarze panewki metalowa miseczka jest zamocowana (przy użyciu technologii cementowej lub bezcementowej).

Wkładka polietylenowa z elementem nieprzepuszczającym promieniowania jest zamocowana w kubku (w celu poprawy jakości wizualizacji na obrazie);

• Element udowy całkowitej endoprotezy jest zainstalowany;
• Trwają testy stabilności;
• Wykonuje się zamknięcie rany;
• Drenaż jest zainstalowany.

Metalowy kubek z wkładką polimerową jest nazywany komponentem panewkowym w medycynie.

Dostęp do stawu biodrowego

Tradycyjny dostęp do obszaru operowanego - szerokie nacięcie w strefie bocznej i górnej uda (dostęp tylno-boczny).

Łagodna (minimalnie inwazyjna technika) polega na wykonaniu małego nacięcia z przodu lub z boku uda.

Technika z dwoma cięciami obejmuje cięcie z przodu (do instalacji protezy panewki) i dodatkowe małe nacięcie, przez które jest zainstalowany wał endoprotezy.

Przeciwwskazania do stosowania endoprotez dla złamań biodra

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do leczenia chirurgicznego są choroby zakaźne i czynnościowe tkanki kostno-stawowej (zapalenie szpiku, zapalenie stawów, osteoporoza miejscowa w ciężkiej postaci), stany po zawale i po udarze, porażenie mięśnia czworobocznego, choroby narządów krwiotwórczych.

Przeciwwskazaniami względnymi są infekcje ogniskowe, niestabilność psychiczna i alergie na składniki metalowe. Decyzję o możliwości operacji podejmuje specjalista po szczegółowej diagnozie ciała.

Zapobieganie powikłaniom po operacji

Stan zdrowia po operacji określa kombinacja czynników indywidualnych (wrażliwość na znieczulenie, dyskomfort i ból) oraz stan zdrowia. Ogólnie, techniki chirurgiczne wykorzystujące osteosyntezę i endoprotezę są dobrze tolerowane przez pacjentów. Aby zapobiec rozwojowi zakażeń, przepisuje się antybiotyki, stosuje się leki przeciwzakrzepowe w celu zapobiegania chorobie zakrzepowo-zatorowej, a leki przeciwbólowe stosuje się w celu łagodzenia bólu. Bardzo ważne jest ograniczenie amplitudy ruchów stawu biodrowego w celu uniknięcia zwichnięć w pierwszym miesiącu po zabiegu.

Co musisz wiedzieć o endoprotezach

Nie ma złych i dobrych sztucznych kończyn, jak również nie ma dwóch identycznych historii przypadków. Szanujący się chirurg nigdy nie użyje w swojej praktyce materiału niskiej jakości lub instrumentu. To przede wszystkim umiejętności lekarza, powodzenie operacji, szybkość rehabilitacji pacjenta i jego dalsza jakość życia.

Istnieje kilka modyfikacji endoprotez, wyróżniających się materiałami produkcyjnymi (tytan, ceramika, kompozycja kompozytowa), projektowaniem i konstrukcją. Podczas opracowywania planu operacji wybierany jest model implantu, który najlepiej pasuje do anatomicznej struktury układu kostnego pacjenta. Każdy przypadek operacji wymaga indywidualnego podejścia i można go słusznie uznać za wyjątkowy.

Warunki rehabilitacji

Czas powrotu do zdrowia po zabiegu zależy od wielu czynników, których priorytetami są: wiek, stan zdrowia, rodzaj operacji, realizacja zaleceń lekarza.

Bardzo ważne jest przestrzeganie wymagań chirurga dotyczących ograniczenia ruchów kończyn w pierwszych dniach po zabiegu (amplituda drgań nóg jest ściśle w granicach 90 stopni).

Rehabilitacja musi być przestrzegana przez pacjentów punktualnie. Po zabiegu chirurgicznym z użyciem cementowego unieruchomienia stawu, rozwój nogi rozpoczyna się we wczesnym okresie pooperacyjnym, z bardzo wolnym wzrostem obciążenia podtrzymującego.

Po operacji bez cementu obciążenie nóg wzrasta w następujący sposób:

15% w 10 dniu (po zabiegu);

100% - za 2 miesiące.

W okresie pooperacyjnym zaleca się terapię wysiłkową, farmakoterapię i fizjoterapię. Programy rehabilitacyjne mają na celu zapobieganie potencjalnie niebezpiecznym powikłaniom, szybkie przywrócenie aktywności ruchowej, zmniejszenie zespołu bólowego. Okres całkowitej rehabilitacji po operacji złamania biodra wynosi od 6 miesięcy do 1 roku.

Opinie pacjentów

Operacja umożliwia utrzymanie aktywnego stylu życia, który jest głównym rezultatem radykalnego leczenia. Główne dolegliwości u osób starszych są związane z trudnym okresem pooperacyjnym. Próg bólu dla wszystkich ludzi jest inny, więc stosowanie środków przeciwbólowych jest wybierane indywidualnie, w zależności od tego, jak czuje się pacjent.

Podczas rehabilitacji pacjenci mogą odczuwać dyskomfort podczas rozwoju kończyny, uczucie strachu i niepokoju. Niektórzy pacjenci prawie nie odmawiają odpoczynku w łóżku, biorąc pod uwagę, że w spoczynku powrót do zdrowia jest bardziej udany. Wsparcie psychologiczne w tym okresie ma ogromne znaczenie dla skutecznego leczenia.

Jak dostać się do operacji

Jeśli pacjent zostanie przyjęty do szpitala w trybie pilnym (wezwanie pogotowia ratunkowego), wówczas instytucja medyczna podejmuje decyzję o operacji ratunkowej. Badanie przeprowadza się w klinice, w której wykonuje się endoprotezę lub osteosyntezę chirurgiczną.

Przed planowaną operacją pacjent jest badany w klinice w miejscu zamieszkania. Po zaplanowanej hospitalizacji zaleca się przygotowanie przedoperacyjne i określenie diagnostyki.

Koszt działania

Koszt operacji złamania szyi biodrowej waha się od 150 do 250 tysięcy rubli, cena endoprotezy wynosi od 20 do 100 tysięcy rubli. Kwoty na operację stawu biodrowego są wydawane w ograniczonych ilościach, więc prawdopodobieństwo otrzymania bezpłatnej opieki chirurgicznej jest minimalne.

Ponadto czas oczekiwania na kontyngent wynosi około 12 miesięcy, aw tym okresie w tkance kostnej iw całym ciele mogą rozwinąć się nieodwracalne procesy.

Zadaniem pacjenta jest znalezienie kliniki, która ma dobrą reputację tak szybko, jak to możliwe po urazie, gdzie chirurdzy z dużym doświadczeniem w specjalistycznej pracy w terenie.

Proteza złamania biodra: rodzaje, koszt i informacja zwrotna od pacjenta

Endoprotetyka ze stawem biodrowym (TBS) polega na zastąpieniu uszkodzonego narządu sztucznym implantem. Operacja zapobiega niepełnosprawności, zwraca pacjentom zdolność do aktywnego ruchu. Potrzeba stawów protetycznych często występuje u osób starszych, których kości są niszczone przez osteoporozę. Okres rehabilitacji trwa 4-6 miesięcy, terapia ruchowa i fizykoterapia przyczyniają się do przywrócenia funkcji motorycznych.

W jakich przypadkach zainstalowana jest endoproteza szyjki kości udowej

Urazy mechaniczne, osteoporoza, zapalenie stawów, zapalenie wirusowe i zakaźne prowadzą do zniszczenia szyjki kości udowej. Ruchowi człowieka towarzyszy silny ból, kulawizna, aw niektórych przypadkach staje się niemożliwa. Jednym ze sposobów leczenia patologii jest endoprotetyka TBS. W zależności od stopnia uszkodzenia wspólnej operacji są dwa rodzaje:

• Protetyka górnej warstwy jest delikatną procedurą polegającą na usunięciu warstwy chrząstkowej tkanki panewki i zastąpieniu jej sztucznym złożem. Głowę kości przycina się i umieszcza w metalowej nasadce.
• Częściowa protetyka - wymiana implantu na część stawu, na przykład na głowę.
• Całkowita protetyka to radykalna operacja usunięcia uszkodzonego TBS i zastąpienia go endoprotezą.

Instalacja endoprotezy jest skutecznym rozwiązaniem problemu stawu biodrowego zniszczonego przez uraz lub chorobę.

Procedura jest pokazana w następujących przypadkach:

• nie narastające złamania u pacjentów w podeszłym wieku;
• choroba zwyrodnieniowa stawów i zapalenie stawów, powodujące zmiany zwyrodnieniowe i dystroficzne w tkankach;
• zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
• tworzenie fałszywego stawu szyjki kości udowej;
• zapalenie torebki maziowej;
• martwicza tkanka głowy głowy uda z małym dopływem krwi;
• wymazywanie chrząstki w chorobie zwyrodnieniowej stawów;
• wrodzone zwichnięcie biodra.

Przeciwwskazania do endoprotez

Istnieje lista przeciwwskazań do endoprotetyki w przypadku złamania biodra u osób starszych:

• niemożność poruszania się, porażenie mięśnia czworogłowego;
• alergia na leki;
• ciężka osteoporoza;
• procesy zapalne TBS;
• przewlekłe choroby płuc, które wywołują niewydolność oddechową;
• patologia serca, nerek, wątroby;
• choroby onkologiczne;
• trudności techniczne instalacji protezy.

Jednym z przeciwwskazań jest pacjent z nadwagą, ale lekarz traktuje każdą sytuację indywidualnie. W przypadku braku innych ograniczeń implant można zainstalować.

Rodzaje endoprotez

Przed zabiegiem decyduje się o wyborze protezy. Są to skomplikowane technicznie urządzenia ortopedyczne, różniące się materiałem, sposobem mocowania i konstrukcją. W przypadku całkowitej endoprotetyki stosuje się jeden lub dwa rodzaje materiałów hipoalergicznych. Części implantu tworzą parę tarcia, zastępując głowę uda i panewkę.

Według rodzaju materiału protezy są:

• Metal-metal to niedroga opcja, charakteryzująca się odpornością na zużycie i wysoką sztywnością. Używane stal nierdzewna i stopy tytanu.
• Metal-polietylen jest ekonomiczną protezą, w której główka jest wykonana z wytrzymałego stopu, a wkładka jest wykonana z polimeru.
• Ceramika-ceramika - materiał odporny na korozję, jest bioinertem. Trwała opcja ma kilka wad: wysoki koszt i tendencję do niszczenia z naruszeniem technologii produkcji.
• Ceramika-polietylen to udane połączenie niskiego tarcia, wytrzymałości i przystępnych cen.

Według rodzaju fiksacji:

• Bez cementu - montaż przez ciasne dopasowanie. Produkty mają porowatą powłokę, w której następnie rozwija się tkanka kostna. Zalecany dla młodych pacjentów.
• Cement - utrwalanie odbywa się za pomocą specjalnego cementu polimerowego.
• Połączone - głowa jest instalowana bez cementu, a noga jest mocowana cementem kostnym.

Dla osób starszych (zwłaszcza kobiet po menopauzie), które mają słabe kości, preferowane są protezy cementowe.

Wymagania dotyczące endoprotezy

Kształt endoprotezy dokładnie powtarza cechy anatomiczne stawu. Oprócz idealnego projektu od niego wymagane jest:

• siła;
• funkcjonalność;
• długa żywotność;
• obojętność materiału, z wyłączeniem odrzucenia.

Przygotowanie i przeprowadzenie operacji

Konieczne jest wcześniejsze przygotowanie się do operacji. Wymagane jest poddanie się leczeniu u dentysty, aby zrezygnować ze złych nawyków, za pomocą diety w celu zmniejszenia nadwagi. W okresie rehabilitacji, specjalnych dostosowań do ruchu, wymagana będzie pomoc w utrzymaniu porządku. Pacjent idzie do szpitala na 2-3 dni przed operacją na badanie ogólne.

Operacja jest wykonywana przez wysoko wykwalifikowanego chirurga. Implantacja trwa średnio 2-3 godziny. Stosuje się znieczulenie ogólne lub rdzeniowe. Chirurg przecina tkankę, aby uzyskać dostęp do stawu, wyciąga ją. Proteza jest mocowana w miejscu narządu. Zainstalowano drenaż w celu odprowadzenia płynu, zastosowano ściegi i miękki bandaż.

Przygotowując się do zabiegu operacyjnego, należy wziąć pod uwagę prawdopodobieństwo uszkodzenia po endoprotezie przy złamaniu biodra. Powikłania często obejmują zakażenie okolicy implantu, które powoduje ból i obrzęk. Antybiotyki pomagają zapobiegać ropieniu.

Aby zapobiec chorobie zakrzepowo-zatorowej, pacjentowi przepisuje się leki przeciwzakrzepowe i pończochy uciskowe.

Warunki rehabilitacji

W celu pełnego wyzdrowienia po zabiegu ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń. W pierwszych dniach, leżąc w łóżku, pacjent będzie musiał wykonać zestaw ćwiczeń w celu zapobiegania chorobie zakrzepowo-zatorowej. Podczas snu nie można zamknąć kończyn, między nogami dopasować rolkę lub poduszkę. Trzeciego dnia możesz się poruszać ze wsparciem. Pacjent jest poinstruowany, jak wstać z łóżka i usiąść, iść po schodach. Operowany pacjent opuszcza szpital na 10-12 dni. Opracowano dla niego indywidualną terapię, w tym:

• lista leków i schemat;
• kurs gimnastyczny;
• fizjoterapia.

Po 4-6 tygodniach od zabiegu chirurgicznego formuje się kapsułę wokół protezy, aby zapobiec przemieszczeniu. Przed tym okresem pacjent ma ograniczoną aktywność ruchową.

Według opinii pacjentów zastosowanie sztucznego stawu wykonanego z ceramiki i polimeru daje najlepszy wynik. Połączenie pary metali prowadzi do pęcznienia tkanek z powodu wnikania małych wiórów do krwi. Niektóre kliniki ograniczają stosowanie takich implantów. Pacjenci w podeszłym wieku skarżą się na trudności związane z okresem rehabilitacji.

Koszt operacji i protez

Koszt protezy i operacji złamań szyjki kości udowej zależy od kilku czynników:

• kraj i miasto, w którym operacja jest wykonywana;
• cena endoprotezy;
• rodzaj interwencji.

Koszt protezy jednobiegunowej wynosi od 30 tysięcy rubli, w sumie 55 tysięcy rubli. Koszt endoprotetyki w przypadku złamania biodra zależy od marki producenta. Implant tytanowy Zimmer oferowany jest za 75 tysięcy rubli, ceramika za 200 tysięcy rubli. Produkty Biomet kosztują 2 razy drożej.

Kwoty na operacje są ograniczone, często oczekiwanie jest opóźnione o 8-12 miesięcy. Pacjenci muszą płacić za endoprotezę.

Endoprotezy szyjki kości udowej w podeszłym wieku

Złamanie biodra u osób starszych

Złamanie biodra to poważny uraz, który występuje częściej u osób starszych. Związane z wiekiem zmiany w tkance kostnej są związane z osteoporozą, co prowadzi do zmniejszenia wytrzymałości kości i wysokiego ryzyka rozwoju złamań. Cechy anatomiczne szyjki kości udowej i jej dopływ krwi do pacjentów w podeszłym wieku powodują słabe gojenie się wady bez operacji. Leczenie chirurgiczne złamania szyjki kości udowej w podeszłym wieku nie tylko pozwala przywrócić normalną aktywność fizyczną, ale także uratować życie pacjentowi.

Anatomia stawu biodrowego

Staw biodrowy jest największym stawem w ludzkim ciele, który pełni funkcję wsparcia i jest zaangażowany w proces ruchu. Składa się z panewki utworzonej przez kości miednicy i głowy kości udowej. Staw biodrowy ma kształt kulisty, ograniczony do torebki stawowej i wzmocniony mocnymi więzadłami i mięśniami. Przód stawu to mięśnie przedniej grupy uda i za mięśniami pośladkowymi.

Głowa uda pokryta jest grubą warstwą chrząstki szklistej, w normalnej grubości około 4 mm. Panewka jest wyłożona tkanką chrzęstną. Podczas poruszania się w stawie chrząstka zapobiega tarciu kości względem siebie, co powoduje amortyzację i zapobiega przedwczesnemu zniszczeniu stawu. Aby zwiększyć siłę artykulacji między głową uda a dnem panewki, jest okrągły pakunek.

Głowa jest połączona z ciałem kości udowej przez szyję. To miejsce jest podatnym na uszkodzenia obszarem na starość. U młodych ludzi dopływ krwi do głowy kości udowej następuje przez naczynia, które znajdują się w grubości kości, penetrują staw przez torebkę i znajdują się w więzadle kolistym. Od 30 roku życia tętnice te są stopniowo zatarte i prawie całkowicie zamknięte u osób starszych po 60 roku życia.

Niedostateczne dopływ krwi do głowy kości udowej prowadzi do nie złamania złamań u pacjentów w podeszłym wieku podczas leczenia zachowawczego. Uraz szyjki kości udowej odnosi się do złamań śródstawowych, co zwiększa ryzyko słabej konsolidacji uszkodzonych kości. Przemieszczenie fragmentów kości jest wskazaniem do operacji w młodym wieku, a uraz u osób starszych o dowolnej złożoności wymaga operacji. Leczenie zachowawcze przepisane w celu identyfikacji bezwzględnych przeciwwskazań do interwencji chirurgicznej z powodów zdrowotnych. Operacja nie jest wykonywana z porażeniem kończyn dolnych, gdy przywrócenie aktywności ruchowej pacjenta nie jest wskazane.

Przyczyny i mechanizm urazu

Złamanie występuje, gdy na kość wywierana jest siła urazowa, która przekracza margines wytrzymałości kości. Kość udowa jest duża i ma wysoką wytrzymałość. W młodym wieku obrażenia szyjki kości udowej są dość rzadkie i wynikają z intensywnego wpływu czynnika traumatycznego - upadku z dużej wysokości, wypadków drogowych.

U osób starszych, ze względu na związane z wiekiem zmniejszenie wytrzymałości kości, niestały chód z powodu upośledzonego krążenia mózgowego i zmniejszoną ostrość widzenia, często występują spadki z własnego wzrostu. Zniekształcenie kości z osteoporozą występuje, gdy uderza słaba siła, zwłaszcza w szyję uda. Po złamaniu integralność tętnic zasilających głowę kości udowej jest złamana, z których wiele nie funkcjonuje już w momencie urazu.

Po zmianie położenia fragmentów kości i unieruchomieniu nogi opatrunkiem gipsowym, fuzja wady staje się niemożliwa z powodu zakłócenia dopływu krwi do tkanki kostnej. Długi odpoczynek w łóżku powoduje śmiertelne konsekwencje dla osoby starszej. Pojawia się niewydolność serca, pojawia się zastoinowe zapalenie płuc i tworzą się odleżyny.

Powikłania te znacznie pogarszają stan ogólny, są oporne na środki terapeutyczne i powodują śmierć w ciągu roku po urazie. Ponadto pozbawiony dopływ krwi do głowy uda ulega aseptycznej martwicy, zostaje całkowicie zniszczony, co powoduje nieodwracalne zaburzenia w budowie anatomicznej i funkcjonowaniu stawu biodrowego. Proces patologiczny trwale ogranicza pacjenta do łóżka, pogarsza jakość życia i nie pozostawia nadziei na powrót do zdrowia.

Klasyfikacja złamań

Złamanie biodra u osób starszych, niezależnie od ciężkości urazu, jest uważane za poważny problem. Jednak niektóre rodzaje uszkodzeń są łatwiejsze do leczenia, inne charakteryzują się długim okresem regeneracji i często powodują rozwój powikłań.

Podobnie jak inne złamania, uszkodzenie szyjki kości udowej może być otwarte i zamknięte. U osób starszych zamknięte obrażenia są znacznie częstsze. W tym przypadku fragmenty kości nie tworzą rany skóry i nie są komunikowane ze środowiskiem zewnętrznym. Złamaniom może towarzyszyć przemieszczenie fragmentów kości lub uszkodzenie nie powoduje odchylenia fragmentów kości od normalnej osi. Najcięższy przebieg jest uszkodzony, gdy fragmenty kości są przemieszczone względem ich osi fizjologicznej.

W przypadku wyboru taktyki leczenia i przewidywania obrażeń, położenie linii złamania jest znaczące. W zależności od lokalizacji ubytku szyjki kości udowej rozróżnia się złamania:

• podstawna szyjka macicy - ubytek kości umiejscowiony u podstawy szyjki kości udowej, najbardziej oddalony od głowy;
• transcervical - ubytek kości zlokalizowany bezpośrednio w szyjce kości udowej;
• subcapital - ubytek kości zlokalizowany u podstawy głowy kości udowej.

Wady podbrzusza biodra są uważane za najpoważniejsze obrażenia, które często powodują aseptyczną martwicę głowy i nie złamanie złamania.

Oprócz lokalizacji linii złamania, jej kąt nachylenia nie ma większego znaczenia. Zgodnie z tymi cechami rozróżnia się złamania:

• pierwszy stopień - kąt nachylenia nie przekracza 30 stopni;
• drugi stopień - kąt nachylenia mieści się w zakresie 30-50 stopni;
• trzeci stopień - kąt nachylenia jest większy niż 50 stopni.

Im bardziej pozioma jest linia ubytku kości, tym większa szansa na zespolenie złamania. W trzecim stopniu fuzja miejsca uszkodzenia kości jest mniej prawdopodobna.

Zatem rokowanie powrotu do zdrowia po złamaniu szyjki kości udowej pogarsza się wraz z wiekiem pacjenta, z pionową pozycją linii ubytku kości w obszarze głowy kości udowej.

Obraz kliniczny

Złamanie stawu biodrowego u osób starszych może wystąpić podczas upadku z wysokości własnego wzrostu lub pchnięcia biodra na twardą powierzchnię. Aby utworzyć ubytek kostny, wystarczy niewielka siła urazowa. Podczas kontuzji starsza osoba może odczuwać ból o różnym natężeniu. Czasami zespół bólu jest raczej słaby i nie powoduje pogorszenia ogólnego stanu. Ból nasila się przy próbie poruszenia zranionej nogi. W spoczynku pacjenci nie odczuwają dyskomfortu w obszarze urazu.

Objawy kliniczne złamania biodra:

• ból podczas poruszania się w uszkodzonym stawie biodrowym;
• niezdolność do oparcia się o stopę po stronie urazu;
• skrócenie nogi w wyniku przemieszczenia fragmentów kości;
• rotacja zewnętrzna (obrócenie stopy) w pozycji leżącej;
• niemożność podniesienia pięty obolałej stopy (objaw zakleszczenia pięty);
• chrzęst w okolicy złamania podczas omacywania stawu biodrowego lub próby poruszania nogą.

W podeszłym wieku obrzęk w miejscu złamania rzadko się rozwija, a krwiak podskórny nie powstaje.

Diagnostyka

Po wystąpieniu urazu uda ofiara powinna zostać przetransportowana do oddziału ratunkowego w celu zdiagnozowania uszkodzeń i przeprowadzenia terapii. Aby to zrobić, musisz pilnie wezwać karetkę. Lekarze przeprowadzą znieczulenie, unieruchomią ranną kończynę za pomocą opony pneumatycznej lub opony Diterichs. Transportowanie unieruchomienia zapobiega uszkodzeniu fragmentów kości miękkiej w drodze do szpitala.

W izbie przyjęć lekarz bada miejsce złamania, ocenia ciężkość urazu, objawy kliniczne i ogólny stan pacjenta. Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się badanie rentgenowskie stawu biodrowego, które ujawnia charakter złamania, przemieszczenie fragmentów kości, położenie linii ubytku kości. W ciężkich przypadkach diagnostycznych zaleca się obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (w skrócie MRI), które może wykryć ubytek kości i naruszenie integralności tkanek miękkich (mięśni, więzadeł, nerwów, naczyń krwionośnych).

Taktyka medyczna

Leczenie złamania szyjki kości udowej u osób starszych wykonuje się chirurgicznie. Podczas identyfikowania przeciwwskazań do zabiegu operacyjnego należy zalecić leczenie zachowawcze. Interwencja chirurgiczna nie jest możliwa w przypadku ciężkiej niewydolności sercowo-naczyniowej, nerek, niewydolności wątroby, powikłanej cukrzycy, niedawnego zawału mięśnia sercowego. Operacja nie jest wskazana w przypadku porażenia kończyn dolnych, które wystąpiło przed momentem urazu spowodowanego udarem.

Metody leczenia zachowawczego są nieskuteczne w starszym wieku i są przepisywane, gdy operacja nie jest możliwa. Bandaż gipsowy nakłada się na zraniony staw biodrowy po zmianie położenia fragmentów kości. Celem repozycji jest nie tyle przywrócenie poprzedniej pozycji anatomicznej szyjki kości udowej, co nadanie fragmentom kości optymalnej pozycji do tworzenia kalusa. W tym przypadku linie złamania dają poziome położenie, co poprawia fuzję kości. W ciężkich przypadkach stosuje się trakcję szkieletową.

Konserwatywne metody leczenia wiążą się z długotrwałym odpoczynkiem w łóżku, co niekorzystnie wpływa na zdrowie starszych pacjentów. Długotrwałe unieruchomienie (3-6 miesięcy) powoduje rozwój powikłań:

• naruszenie układu sercowo-naczyniowego;
• tworzenie się skrzepów krwi w żyłach głębokich i zakrzepowo-zatorowych układu naczyniowego płuc;
• tworzenie odleżyn;
• przekrwienie płuc (zastoinowe zapalenie płuc);
• zanik mięśni kończyn dolnych;
• ankylosis (bezruch) biodra, stawu kolanowego.

We współczesnej traumatologii wymiana endoprotezy stawu biodrowego jest uważana za „złoty standard” w leczeniu złamań biodra u pacjentów w podeszłym wieku. Po zabiegu okres rekonwalescencji jest znacznie skrócony, aktywność fizyczna i możliwość samoobsługi są zachowane.

W podeszłym wieku często wykonuje się protezę jednobiegunową, polegającą na zastąpieniu głowy i szyi uda protezą. W tym przypadku panewka nie jest poddawana interwencji chirurgicznej. Wadą tej operacji jest tarcie implantu na chrząstkowej warstwie panewki i szybkie ścieranie chrząstki szklistej. Po stronie pozytywnej można zauważyć niewielką inwazyjność i czas trwania interwencji chirurgicznej, co jest ważne w starszym wieku. Siła i trwałość protezy jednobiegunowej zwykle odpowiada aktywności ruchowej i stylu życia starszych pacjentów.

W związku z rozwojem osteoporozy związanej z wiekiem endoprotezę utrwala się za pomocą cementu polimerowego. Pozwala to na lepsze zamocowanie implantu i zapobiega erupcji kości udowej przez protezę kości. W normalnych warunkach kości są umieszczane na porowatym implancie, który ostatecznie wyrasta na tkankę kostną i jest w ten sposób mocowany w udzie. Ta technika nazywa się bezcementowa i nie wymaga dodatkowego mocowania protezy polimerami.

Gojenie tkanek po operacji i przywrócenie aktywności ruchowej trwa 1-2 miesiące. Aby zwiększyć skuteczność terapii po zabiegu chirurgicznym, zaleca się fizjoterapię, masaż i ćwiczenia terapeutyczne. Okres rehabilitacji pomaga wrócić do zwykłej aktywności ruchowej w możliwie najkrótszym czasie.

Złamanie biodra u osób starszych jest poważnym urazem, który w większości przypadków klinicznych wymaga leczenia chirurgicznego - wymiany stawu biodrowego. Operacja zapobiega wzrostowi ubytku kości i innym ciężkim powikłaniom, pomaga wrócić do aktywności fizycznej, uniknąć niepełnosprawności i wczesnej śmiertelności.

Komentarze

Sergey - 22.05.2018 - 20:41

Dodaj komentarz

My Spina.ru © 2012—2018. Kopiowanie materiałów jest możliwe tylko w odniesieniu do tej strony.
UWAGA! Wszystkie informacje na tej stronie są tylko w celach informacyjnych lub popularne. Diagnoza i przepisywanie leków wymaga znajomości historii choroby i badania przez lekarza. Dlatego zdecydowanie zalecamy skonsultowanie się z lekarzem w celu leczenia i diagnozy, a nie samoleczenia. Umowa użytkownika dla reklamodawców

Leczenie, rehabilitacja i konsekwencje złamania biodra

Złamanie biodra jest bardzo niebezpiecznym urazem, który może spowodować śmierć. W większości przypadków złamania te występują w wieku powyżej 65 lat.

U młodych ludzi zazwyczaj towarzyszą im poważne wypadki i inne ciężkie obrażenia. W podeszłym wieku takie złamania są zwykle wynikiem osteoporozy.

Anatomia stawu

Staw ma pewne cechy anatomiczne, które wpływają na wygląd takich złamań:

• szyjka kości udowej znajduje się wewnątrz jamy stawowej, jest pokryta kapsułką, ale nie jest chroniona przez okostną;
• szyjka kości udowej odchodzi od ciała pod kątem 115-135 stopni: im mniejsza jest ta wartość, tym większe obciążenie, a to zwiększa ryzyko złamania;
• główne tętnice, które odpowiadają za dopływ krwi do szyi i głowy kości udowej, biegną wzdłuż dolnej krawędzi torebki stawowej;
• tylko jedna tętnica pasuje do głowy kości udowej, ale u osób starszych rośnie.

Mechanizm obrażeń

Z reguły szyjka kości udowej pęka pod wpływem traumatycznej siły, która jest skierowana wzdłuż osi kończyny dolnej. Może się tak zdarzyć, gdy osoba upadnie na prostą nogę. Jeśli siła urazowa jest prostopadła, kości miednicy zwykle pękają, ale czasami cierpi na to również kość udowa.

Nawet w krajach rozwiniętych około 30% pacjentów umiera w ciągu roku od otrzymania takiej szkody. Niezdolność do wykonywania operacji u mężczyzny czyni go przykutym do łóżka, co prowadzi do rozwoju powikłań - zaostrzonych przez choroby przewlekłe, pogarsza się praca serca i rozwija się zapalenie płuc.

Przyczyny złamań różnią się znacznie w zależności od wieku pacjenta. Złamanie stawu biodrowego u osób starszych zwykle występuje z powodu zmniejszenia wytrzymałości kości - osteoporozy. Kości dotknięte tą chorobą mogą złamać się nawet przy zwykłym upadku. Do czynników ryzyka należą również:

• choroby onkologiczne;
• patologia neurologiczna;
• niska aktywność fizyczna;
• złe odżywianie;
• zaburzenia widzenia.

Młodzi pacjenci zwykle doznają podobnych obrażeń z powodu poważnych wypadków, spadają z wysokości.

Klasyfikacja obrażeń

Istnieje wiele odmian takich złamań. W miejscu wystąpienia emitowania:

• przyśrodkowy - występuje w obszarze przyczepienia torebki stawowej do uda;
• boczne - umiejscowione w okolicy głowy kości udowej w pobliżu stawu.

Lokalizacja może odróżnić tego typu obrażenia:

• subcapital - w tym przypadku jego linia znajduje się bezpośrednio przy głowie kości udowej;
• transcervical - znajduje się w środku szyjki kości udowej;
• podstawna szyjka macicy - jej linia znajduje się na początku szyjki kości udowej.

Im bliżej złamania znajduje się głowa uda, tym większe jest ryzyko, że się nie powiększy. Przy takim urazie dopływ krwi do głowy jest poważnie zakłócony.

W rogu pęknięcia znajdują się takie odmiany:

Im wyższa ta wartość, tym większe zagrożenie, kości nie rosną razem.

W zależności od przemieszczenia gruzu i kompletności pęknięcia:

• niekompletny bez uprzedzeń;
• pełne bez przesunięcia;
• pełne z częściowym przesunięciem;
• pełny z pełnym przesunięciem.

Im większe przemieszczenie fragmentów, tym mniejsze szanse na to, że pęknięcie wzrośnie.

Ponadto istnieją różne rodzaje przemieszczeń w złamaniach szyjki kości udowej:

1. Varus - w tym przypadku głowa jest przesunięta w dół i do wewnątrz.
2. Valgus - jest przesunięty w górę i na zewnątrz.
3. Wpływ - w tym przypadku jeden fragment kości jest wbijany w inny.

Ponadto złamanie jest zamknięte lub otwarte.

Objawy urazowe

Przy takim złamaniu osoba zwykle skarży się na ból, który zwiększa się podczas próby podniesienia lub odwrócenia nogi. Czasami może być odwrócony na zewnątrz, obserwuje się skrócenie kończyn. Ponadto główne objawy złamania szyjki kości udowej obejmują:

1. Zakłócenie aktywności ruchowej. Ponieważ staw traci swoją konfigurację, osoba zwykle nie może się ruszać ani nawet stać.
2. Ból w pachwinie. Z reguły ból nie jest wyraźny. Czasami osoba nie zauważa momentu złamania, ponieważ nie ma ostrego bólu.
3. Bez bólu w spoczynku. Wraca ponownie, próbując poruszyć stopą.
4. Odwróć nogi. Ten znak złamania szyjki kości udowej można zobaczyć w stanie rozluźnionym - ocenia się go na podstawie położenia kolana i stopy.
5. Niemożność obrócenia nogi do wewnątrz. Ten objaw jest związany z funkcjami mocowania mięśni.
6. Ból przy obciążeniu osiowym. Gdy naciska się lub stuka pięty, pojawia się ból.
7. Skracanie nóg. Jest to charakterystyczne dla złamań żylaków, ponieważ kąt między kością udową a szyją jest zmniejszony.
8. Krwiak podskórny. Może rozwijać się kilka dni po kontuzji.

Techniki diagnostyczne

Zwykle łatwo jest postawić prawidłową diagnozę. Specjalista zrobi to po badaniu klinicznym.

W celu wyjaśnienia diagnozy przypisuje się radiografię.

W niektórych sytuacjach tomografia komputerowa może być wykorzystana do wyjaśnienia charakteru uprzedzeń.

W trudnych przypadkach diagnozę można potwierdzić za pomocą rezonansu magnetycznego lub scyntygrafii, ale zwykle nie ma takiej potrzeby.

Leczenie złamania biodra jest dość skomplikowanym procesem, który nie zawsze jest skuteczny.

Obecnie można zastosować leczenie zachowawcze lub operacyjne.

Leczenie zachowawcze

Zwykle jest używany w następujących sytuacjach:

• z uszkodzonymi pęknięciami;
• na złamania dolnej części szyjki kości udowej;
• jeśli osoba jest w ciężkim stanie i nie może być operowana.

Leczenie zachowawcze polega na unieruchomieniu pacjenta za pomocą okrągłego gipsu przez 3-5 miesięcy. Od pierwszego dnia stosowania systemu osoba musi wykonywać ćwiczenia oddechowe i podnosić górną część ciała za pomocą specjalnej ramy.

Dla osób starszych konsekwencje złamań szyjki kości udowej są często bardzo poważne i często kończą się skutkami śmiertelnymi.

Do najczęstszych powikłań leczenia zachowawczego należą:

• zapalenie płuc;
• odleżyny;
• zaburzenia psycho-emocjonalne;
• zakrzepica żył głębokich.

Leczenie urazów chirurgicznych

Jeśli nie ma przeciwwskazań do zabiegu chirurgicznego, operację złamań szyjki kości udowej należy wykonać jak najszybciej. Jeśli tej procedury nie można wykonać natychmiast, najpierw nałóż trakcję szkieletową.

Przed utrwaleniem fragmentów kości są one zazwyczaj przemieszczane, to znaczy są porównywane ze sobą. Czasami, w celu zwiększenia szans na gojenie się złamania, repozycja nie jest wykonywana anatomicznie, przy czym przywracana jest początkowa pozycja kości, ale wyjątkowa - w tym przypadku fragmenty są przemieszczane, aby ułatwić gojenie złamania.

Do leczenia chirurgicznego za pomocą dwóch głównych metod.

Osteosynteza

Operacja jest połączeniem fragmentów kości ze specjalnymi metalowymi strukturami. Te typy osteosyntezy są wykonywane:

• za pomocą trzech ostrzy Smitha-Petersena - wbija się je w udo specjalnym młotkiem;
• za pomocą trzech śrub - jest uważany za bardziej niezawodny sposób i jest zwykle stosowany u młodych ludzi;
• Za pomocą dynamicznej śruby udowej - w tym przypadku dość mocna metalowa struktura jest wkręcana w kość udową.

Główną wadą tej operacji złamania szyjki kości udowej jest ryzyko zrostu kości, więc ta procedura nie jest wykonywana u osób powyżej 65 roku życia.

Ponadto osteosynteza może prowadzić do pourazowej choroby zwyrodnieniowej stawów i nienaczyniowej martwicy kości. Istnieje również ryzyko zakażenia podczas operacji i rozwoju zatorowości płucnej.

Endoprotetyka

Operacja polega na wymianie głowy kości udowej i panewki na protezy. Taka operacja jest zwykle przeprowadzana w następujących przypadkach:

• starość pacjenta;
• znaczące przemieszczenie fragmentów;
• wysoka złożoność złamania;
• obecność kilku fragmentów;
• aseptyczna martwica głowy kości udowej.

Istnieje kilka typów tej operacji:

• endoprotetyka z całkowitą protezą - w tym przypadku całkowita proteza zastępuje głowę i szyję kości, a także panewkę miednicy;
• proteza monopolarna - używana wyłącznie do wymiany głowy i szyi uda;
• bipolarna proteza - w tym przypadku głowa protezy znajduje się w specjalnej kapsule, która ma punkt styku z panewką, zmniejszając tym samym zużycie stawów.

Operacja alloplastyki może również prowadzić do poważnych konsekwencji zdrowotnych - powikłań zakrzepowo-zatorowych, zakażenia, rozwoju zwichnięcia, uszkodzenia nerwów lub naczyń krwionośnych, obluzowania lub zużycia implantów, różnej długości nóg.

Rehabilitacja

Po usunięciu gipsu i przeprowadzeniu intensywnego leczenia konieczne jest rozpoczęcie fazy rehabilitacji po złamaniu biodra.

Młodym ludziom łatwiej jest wyzdrowieć, podczas gdy u osób starszych prawdopodobieństwo śmierci jest dość wysokie. Rehabilitacja po takim urazie polega na wykonaniu zestawu ćwiczeń, których celem jest przywrócenie funkcji nóg, a także całego ciała.