Jak amputować kończyny

Amputacja jest nieunikniona tylko w przypadku całkowitej śmierci segmentu kończyny, kiedy w rzeczywistości nie ma narządu, zarówno skóra, mięśnie i kości, jak i kości, umarły, a wtórna infekcja może zatruć organizm

Amputacja dla ratowania życia jest konieczna w przypadku śmierci wszystkich mięśni (na przykład nóg) w przypadku ostrego niedokrwienia - przykurcz niedokrwienny. Możliwe jest krwawienie w nodze, ale wynika to z wchłaniania dużej ilości toksyn i niewydolności nerek i wątroby.

Zaleca się ekonomiczną amputację, jeśli niemożliwe jest zapewnienie funkcjonowania kończyny podtrzymującej w przypadku zniszczenia dużych stawów, ropnej fuzji kości. W tym przypadku wykonywana jest najbardziej korzystna funkcjonalnie amputacja.

Trzymamy stopę w zgorzel! Zadzwoń pod numer 8 (800) 222 11 70 (bezpłatny dla Rosji)

Kluczowe pytania dotyczące amputacji

Gdy część stopy lub rozległe rany na dolnych nogach zostaną zabite, jeśli możliwe jest przywrócenie przepływu krwi, wówczas usuwane są tylko oczywiście martwe tkanki, cała reszta ożywa, a rany goją się. Przypadki samo amputacji są bardzo rzadkie i nie można na nich liczyć.

Bez amputacji za pomocą mokrej zgorzel na tle cukrzycy jest możliwe po przywróceniu przepływu krwi, otwierając wszystkie ropne smugi. Główny cel - przezwyciężenie infekcji i osiągnięcie granulacji ran. Kolejna operacja rekonstrukcyjna pozwala uratować kończynę.

Dzięki terminowej chirurgii naczyniowej z powodu zakrzepicy i zatorowości, gdy większość mięśni na nogach umarła, możliwe jest usunięcie martwych mięśni, podłączenie aparatu do hemofiltracji i usunięcie wszystkich toksyn. Często pozwala to na uratowanie kończyny podtrzymującej.

Jeśli noga jest całkowicie martwa, amputacja kończyny dolnej jest nieunikniona. Dla późniejszej rehabilitacji ważny jest poziom amputacji i prawidłowego tworzenia kikuta. Kikut może być odniesieniem, tj. pozwól protezie oprzeć się o jej koniec lub „zawiesić”, gdy proteza opiera się o lepsze wypukłości kości. We wszystkich przypadkach nasza klinika stara się zmniejszyć poziom amputacji i utworzyć osteoplastyczne kikuty podtrzymujące.

Kultowy ból może być związany z gojeniem się ran, zapaleniem skrzyżowanych pni nerwowych i zakażeniem rany.

Leczenie kikuta jest procesem złożonym. Musisz przestrzegać prostych zasad.

Wskazania do amputacji

Amputacja nóg jest wykonywana tylko w celu ratowania życia pacjenta podczas rozwoju lub zapobiegania śmiertelnym komplikacjom. Biorąc pod uwagę, że amputacja zawsze unieważnia osobę, nie należy jej wykonywać bez wyczerpania wszystkich innych możliwości utrzymania nogi. W celu dalszej rehabilitacji chirurdzy powinni dążyć do zmniejszenia poziomu amputacji.

Nowoczesne technologie przywracania przepływu krwi mogą uratować nogę przed amputacją w 90% przypadków, nawet przy rozwiniętej gangrenie stopy i palców u stóp, niezależnie od przyczyn.

Jeśli noga jest całkowicie martwa, amputacja kończyny dolnej jest nieunikniona. Dla późniejszej rehabilitacji ważny jest poziom amputacji i prawidłowego tworzenia kikuta. Kikut może być odniesieniem, tj. pozwól protezie oprzeć się o jej koniec lub „zawiesić”, gdy proteza opiera się o lepsze wypukłości kości. We wszystkich przypadkach nasza klinika stara się zmniejszyć poziom amputacji i utworzyć osteoplastyczne kikuty podtrzymujące.

Przyczyny amputacji kończyny dolnej

Zgorzel cukrzycowa.

W Rosji zmiany cukrzycowe w 60% przypadków są przyczyną amputacji. Choroba naczyniowa w cukrzycy często prowadzi do rozwoju krytycznego niedokrwienia, gangreny lub ropnych zmian w stopie. Mikroprocesorowe przetaczanie lub angioplastyka są skuteczne u 80% pacjentów z zgorzelą cukrzycową. Najczęściej wykonywaną amputacją w naszym kraju jest biodro, chociaż prawie zawsze można uratować kolano. Właściwe leczenie cukrzycy, monitorowanie stanu naczyń krwionośnych i ratowanie stóp przed urazami może zmniejszyć prawdopodobieństwo stopy cukrzycowej i zgorzeli.

Zgorzel miażdżycowa.

Zablokowanie tętnic nogi prowadzi do rozwoju nieodwracalnych zmian w palcach i stopie. W przypadku miażdżycy prawie zawsze można przywrócić przepływ krwi za pomocą chirurgii naczyniowej lub mikrochirurgii. Prawdopodobieństwo sukcesu w naszej klinice wynosi 90%. W miażdżycy możliwe jest wykonanie małych amputacji palców i części stopy. Potrzeba amputacji biodra jest bardzo rzadka, ale amputacja w górnej części uda pozostaje standardem w Rosji.

Zarostowe zapalenie naczyń krwionośnych.

(zapalenie wsierdzia) lub choroba Buergera. Często dotyka młodych mężczyzn, powodując silny ból i gangrenę palców i stóp. Możliwości chirurgii naczyniowej są bardzo ograniczone, ale prawidłowe leczenie, złożone transplantacje kompleksów tkankowych, pozwala nam ograniczyć poziom amputacji palcami lub częścią stopy w naszej klinice. Maksymalny poziom amputacji u takich pacjentów nie powinien przekraczać poziomu środkowej trzeciej części nogi, ponieważ proteza nogi pozwoli ci utrzymać zdolność do pracy.

Ostre niedokrwienie w zakrzepicy i zatorowości tętnic

Ostra niewydolność krążenia prowadzi do rozwoju gangreny przez wiele godzin lub dni, podczas gdy szybka pomoc chirurgiczna pozwala utrzymać nogę u wszystkich pacjentów, jeśli zmiany nie stały się jeszcze nieodwracalne. Jakikolwiek ostry ból w nodze ze spadkiem temperatury i zmianą zabarwienia skóry powinien wymusić ucieczkę do chirurga naczyniowego. Jeśli rozwija się niedokrwienna zgorzel, dokonuje się amputacji w celu ratowania życia.

Poziom Amputacji

Amputacja palców.

Amputację palców przeprowadza się z ich martwicą z powodu braku krążenia krwi lub z ropnym rozpadem, najczęściej można to zrobić po przywróceniu przepływu krwi w stopie. Usuwane są tylko martwe palce i tworzone są warunki do gojenia ran przez intencje wtórne. Jeśli taka amputacja zostanie przeprowadzona na tle mokrej zgorzeli cukrzycowej, rana nie jest przyszyta i goi się ponownie. Po amputacji palców funkcja chodzenia cierpi niewiele. Zdjęcie przedstawia widok stopy po amputacji palców i plastiku grzbietu podzielonej płata skóry.

Resekcja stopy.

Resekcja stóp (według Lisfranca, Sharpe lub Choparda) - przeprowadzana jest po przywróceniu dopływu krwi w nodze lub po ustabilizowaniu procesu cukrzycowego w stopie. Jest to konieczne w martwicy wszystkich palców lub przedniej części stopy. Leczenie po resekcji stopy jest dość długie, ale w wyniku sukcesu funkcja podtrzymująca stopy jest w pełni zachowana. po resekcji stopy konieczne jest noszenie specjalnych butów, aby zapobiec rozwojowi artrozy stawu skokowego z powodu zmian obciążenia. Zdjęcie stopy po amputacji przez Choparda

Amputacja nogi

Amputacja kości piszczelowej według Pirogova to amputacja osteoplastyczna z dobrym wynikiem funkcjonalnym. Nasza klinika z powodzeniem wykorzystuje tę wspaniałą metodę amputacji do ciężkiej gangreny stopy. Ta metoda pozwala utrzymać w pełni podtrzymujący kikut nogi. W większości przypadków po 4 miesiącach pacjent ma całkowitą swobodę chodzenia po protezie bez pałeczki. Obszar pięty jest zachowany. Zdjęcie pokazuje kikut po amputacji według Pirogova. Pacjent wędkuje i poluje w specjalnych butach.

Amputacja nogi na granicy górnej i środkowej trzeciej. Zapisywanie stawu kolanowego jest bardzo ważne dla późniejszej rehabilitacji. Zgodnie z naszymi obserwacjami wszyscy pacjenci z wygojonym kikutem dolnej nogi wstali na protezie i mogli poruszać się niezależnie, a nawet pracować. Technika amputacji kończyny dolnej powinna być wirtuozowska, tylko w tym przypadku można zagwarantować gojenie się kikuta. Po amputacji kończyny dolnej osiąga się pełną rehabilitację społeczną. Śmiertelność w tej operacji jest znacznie niższa niż w przypadku amputacji uda. Zdjęcie amputacji nogi pokazuje możliwość skutecznej protetyki.

Wysoka amputacja (powyżej kolana)

Amputacja uda przez szorstkość

W naszej klinice stosowana jest metoda amputacji obiecująca protezę z zgorzelą dolnej części nogi, jeśli niemożliwe jest wykonanie amputacji dolnej części nogi. Dzięki tej amputacji zachowywana jest rzepka („rzepka”) i powstaje podporowy, długi i silny kikut, na którym stosowana jest lekka proteza bez zapięcia miednicy. Operacja jest technicznie trudniejsza niż prosta amputacja uda, ale wyniki protezy są znacznie lepsze i są porównywalne w rehabilitacji z amputacją dolnej części nogi. Nasza klinika ma bardzo pozytywne doświadczenia z takimi amputacjami.

Wideo po amputacji uda przez ziarnistość

Rodzaje amputacji

Amputacje można wykonywać dla różnych wskazań, czasami operacja musi być wykonywana w trybie pilnym, czasami można poczekać. W trybie pilnym operacje amputacji są podzielone na kilka grup.

• Awaryjna „gilotyna” amputacja. Przeprowadza się ją ze względów zdrowotnych, gdy niemożliwe jest dokładne określenie granicy martwej tkanki. W tym przypadku noga przecina się po widocznych zmianach. Po ustąpieniu zjawisk zapalnych (5-10 dni) przeprowadza się reamputację w celu utworzenia kikuta do późniejszej protetyki.
• Pierwotna amputacja nogi. Ten rodzaj amputacji stosuje się, gdy niemożliwe jest przywrócenie krążenia krwi w kończynach dolnych. W naszej klinice, ze względu na rozwój mikrochirurgii, ten rodzaj amputacji jest wykonywany niezwykle rzadko, ponieważ w bezwzględnej większości przypadków możliwe jest przywrócenie krążenia krwi w dotkniętej chorobą stopie lub nodze.
• Wtórna amputacja jest wykonywana po rekonstrukcji naczyniowej, zwykle na niższym poziomie lub gdy operacja naprawy naczyń nie powiedzie się. Biorąc pod uwagę, że nowa noga nie rośnie, zawsze trzeba ją ratować, ale nie zawsze są zwycięstwa. W naszej klinice chirurgia naczyniowa jest często wykonywana specjalnie w celu zmniejszenia poziomu amputacji.

Program rehabilitacyjny po amputacji

1. Ekspresowe formowanie kikuta za pomocą bandażowania specjalnym bandażem lub elastyczną osłoną - 3 dni

2. Produkcja 4 dnia tymczasowej protezy z użyciem specjalnego bandaża utwardzającego w postaci pnia i urządzenia mechanicznego dostarczonego przez firmę Orto-Cosmos.

3. Trening kondycji fizycznej i chodzenie na tymczasowej protezie, którą wykonuje wykwalifikowany instruktor.

4. Leczenie ran i szycie przez 12-14 dni po amputacji wykonuje chirurg i kierownik ośrodka rehabilitacyjnego Stanislav Vladimirovich Milov (+7 967 213 20 18)

5. Po usunięciu szwów możemy zabrać pacjenta do Ortho-Cosmos, aby skonsultować się i wykonać pomiary podstawowej protezy.

Wczesna protetyka

Amputacja dla ludzi o silnej woli nie oznacza bezradności. Zaawansowane przedsiębiorstwa protetyczne w XXI wieku nauczyły się bardzo dobrze, jak przywrócić ludziom wysoki poziom chodzenia. Nasz partner - firma Ortho-space, jest jednym z liderów rzemiosła protetycznego w Rosji. Nasza klinika pomaga pacjentowi nauczyć się chodzić na tymczasowej protezie w ciągu kilku dni lub tygodni po amputacji.

Aby zacząć używać protezy, nauczyć się chodzić i wspinać po schodach, potrzebujesz elastycznych, elastycznych mięśni. Z powodu bólu, braku aktywności fizycznej i uszkodzeń spowodowanych amputacją, mięśnie słabną, więc muszą być wzmocnione przed użyciem protezy. Początkowo każde ćwiczenie powinno być wykonywane 10 razy w ciągu dwóch lub trzech zestawów w ciągu dnia. Podczas ćwiczenia powinieneś unikać wstrzymywania oddechu.

Protetyczny kikut stopy, kikut goleni i uda

Ponieważ podczas amputacji stopy część powierzchni nośnej jest tracona, konieczne jest zapobieganie przeciążeniu pięty, aby wykorzystać resztę powierzchni podeszwy do obciążenia. Każda proteza kikuta stopy tworzy funkcjonalnie jednolity kompleks z butami, dzięki czemu protetyczna stopa dostosowuje się nie tylko do kikuta, ale także do buta.

W przypadku amputacji w stawie Lisfranca protezę można zrezygnować, wypełniając pustą przestrzeń wypełniaczem, na przykład papierem, szmatami lub mikroporowatą gumą. Wszystkie protezy stopy tylnej (amputacje na Saimau i na Chopardzie) w zasadzie pokrywają całą nogę aż do stawu kolanowego. Obciążenie spada na koniec kikuta i rzadko na głowę kości piszczelowej.

W protetyce kikuta dolnej części nogi stosuje się kilka wariantów rękawów i zamocowanie protezy do ciała pacjenta.

Wewnątrz tulei odbiorczej znajduje się miękka ścianka wkładki z pianki lub silikonowa obudowa polimerowa, która zapewnia komfort kikutowi.

Proteza bioder spełnia wymagania funkcjonalne i kosmetyczne. Można go zamontować na pniu za pomocą systemu próżniowego i elastycznego bandaża. Kikut jest wciągany do rękawa za pomocą wysuwanej pokrywy, przez otwór próżniowy, a następnie powstaje podciśnienie w rękawie dzięki zaworowi, który umożliwia trzymanie protezy za pomocą silikonowej wkładki, systemu KISS. Zaletą tego systemu jest to, że proteza może być zakładana podczas siedzenia, a proteza nie „wiruje” na kult, w przeciwieństwie do szpilki, przy użyciu systemu Ossur Seal-in. W tym przypadku stosuje się silikon z membraną i mocowanie odbywa się z powodu próżni.

Przewidywanie po amputacji

Pacjenci po dużej amputacji biodra umierają w ciągu roku w połowie przypadków, gdy amputację przeprowadza się u osób starszych z chorobami współistniejącymi. Wśród pacjentów, którym udało się stanąć na protezie, śmiertelność zmniejsza się o 3 razy.

Po amputacji kości piszczelowej bez rehabilitacji ponad 20% pacjentów umiera, kolejne 20% wymaga reamputacji na poziomie bioder. Wśród pacjentów, którzy opanowali chodzenie na protezach, śmiertelność nie przekracza 7% rocznie z powodu chorób współistniejących.

Pacjenci po małych amputacjach i resekcji stóp mają średnią długość życia podobną do ich grupy wiekowej.

Konieczne jest ograniczenie amputacji w każdy możliwy sposób!

Jak przeprowadzić amputację kończyn dolnych? Wskazania, typy, możliwe powikłania

Amputacja kończyn jest skrajnym środkiem, do którego lekarze idą, aby ratować życie pacjenta. Usunięcie kończyny dolnej przeprowadza się tylko w przypadkach, gdy niemożliwe jest przywrócenie funkcji zranionej nogi.

Wskazania do amputacji

Bezwzględne wskazania do amputacji:

• urazy z towarzyszącym oddzieleniem (pełne lub częściowe) i zgniecenie kończyny;
• zakaźne uszkodzenia kończyny, po których następuje śmierć tkanki;
• gangrena;
• zakrzepica tętnicy;
• niedokrwienie mięśni

• procesy nowotworowe, z niemożliwością miejscowego wycięcia guza;
• wrzody troficzne;
• rozwojowe wrodzone nieprawidłowości, paraliż;
• rozległe obrażenia kończyn dolnych, w przypadku których nie doszło do interwencji rekonstrukcyjnej

Rodzaje amputacji

Operacje wycięcia kończyny są podzielone na dwa typy (według liczby całkowitych zabiegów chirurgicznych).

Podstawowy

Pierwotna amputacja jest wykorzystywana w przypadku nieodwracalnych i zagrażających życiu procesów w tkankach. Lekarz decyduje, czy kończyna dolna powinna zostać usunięta na miejscu natychmiast po przyjęciu ofiary do szpitala. Jeśli istnieje przynajmniej pewna szansa na pomyślny wynik zdarzeń pod warunkiem zachowania kończyny, chirurg stara się uniknąć amputacji. Ale z groźbą sepsy (pęknięcia więzadeł i wielokrotnych złamań kości) po prostu opuścić nogę.

Drugorzędny

Wtórna amputacja jest wykonywana po operacji pierwszego rzędu. Istotą interwencji wtórnej jest skorygowanie błędów pierwotnej interwencji lub przygotowanie do dalszej instalacji protezy, a także ułatwienie procesów gojenia i rehabilitacji.

UWAGA! Wtórna amputacja nazywana jest również reamputacją.

Przygotowanie do amputacji

W większości przypadków amputacja nogi następuje w nagłych przypadkach. Bardzo ważne jest przeprowadzenie znieczulenia kończyny tak, aby podczas zabiegów chirurgicznych osoba nie doznała wstrząsu bólowego. Silny dyskomfort w procesie amputacji komplikuje rehabilitację i wywołuje bóle fantomowe.

Operacje awaryjne wykonywane są w znieczuleniu intubacyjnym. A amputacje planowanego porządku implikują indywidualną strategię, w której lekarz wybiera metody znieczulenia na podstawie stanu i charakterystyki pacjenta.

Techniki Amputacji

Przy pracy z tkankami amputacja jest podzielona na kilka typów. Forma kikuta, funkcjonalność kończyny i dalszy wybór protezy zależą od sposobu wycięcia tkanek miękkich.

1. Technika kołowa. Okrężne amputacje są stosowane tylko w przypadku rozwoju gangreny i zakaźnych zmian typu beztlenowego, gdy czas odgrywa kluczową rolę w walce o życie pacjenta. Tkanka jest cięta prostopadle do kości, dlatego po prostu niemożliwe jest prawidłowe ukształtowanie pnia. W rezultacie istnieje potrzeba ponownej amputacji. Metodę kołową można wykonać:

• wycięcie gilotyny (rozcięcie tkanki wokół kości i późniejsze cięcie kości);
• dwustopniowe wycięcie (pierwszy etap rozcina skórę i powięź, następnie skrajna skóra jest zaciśnięta do bliższego obszaru kończyny, a drugi etap usuwa tkankę mięśniową);
• wycięcie stożkowo-okrągłe typu trójwymiarowego (przede wszystkim chirurg wyciął skórę i powięź, a następnie odciął mięśnie skomunikowane ze skórą, a ostatnio przeciął głębokie mięśnie wzdłuż granicy rozciągniętej skóry).

2. Technika patchworku. Metoda patchworkowa jest preferowana, ponieważ pozwala stworzyć prawidłowo działający kikut. Wycięcie może być:

• pojedyncza mozaika (część skóry jest wycinana w formie języka, po czym klapka jest mocowana w obszarze ciętej kości, pokrywając ranę fragmentem skóry i powięź);
• dvuhkoskutnym (ścięta kończyna nakłada się z dwoma płatami skóry, wyciętymi z przeciwnych stron).

3. Technika sytuacyjna. Metoda polega na połączeniu różnych technik w celu utworzenia pnia o skrajnie ostrych obrażeniach kończyn.

Kikut schronu

Metody leczenia kości:

• okostna (okostna okrywająca kości);
• bez akcentu (okostna wycięta na krawędzi kikuta);
• plastik (przetarta krawędź kości zachodzi na fragment kości pacjenta, zapewniając powierzchnię podporową pnia).

Sposoby pokrycia pnia:

• technika mioplastyczna (cięta kość pokryta jest mięśniami, które są następnie zszywane);
• technika fascioplastyczna (płat leżący nad raną tworzy się ze skóry, tkanki podskórnej i powięzi);
• technika perioplastyczna (płat obejmuje okostną);
• technika osteoplastyczna (płat obejmuje fragment kości pokryty okostną).

Poziomy Amputacji

Rozmiar dotkniętego obszaru określa poziom amputacji. Podczas usuwania kończyny chirurg musi przestrzegać określonych poziomów. Pozwala to stworzyć kikut, który jest wygodny dla protetyki.

Wycięcie palca

W rezultacie gangreny i owrzodzenia troficzne (w cukrzycy i chorobach naczyniowych) istnieje niebezpieczeństwo rozprzestrzeniania się infekcji na wyższe poziomy. Usunięcie palca to operacja mało urazowa, która nie narusza funkcjonalności kończyny.

Wycięcie stopy

Podczas amputacji palców chirurg może podjąć decyzję o usunięciu części stopy (z dużym obszarem uszkodzenia tkanki). Protetyka po operacji nie jest wymagana, ale pacjent musi odbudować strategię chodu i przyzwyczaić się do butów. Po zdjęciu stopy używa się technik Schopara i Shrapa.

Wycięcie nogi

Usunięcie fragmentu nogi na poziomie kości piszczelowej jest konieczne, jeśli zaburzony jest przepływ krwi w stopie i utrzymuje się prawidłowa cyrkulacja krwi w kości piszczelowej. Chirurg tworzy dwie części skóry, tnie małe i duże kości piszczelowe, a następnie wycina mięsień płaszczkowaty. Blizna jest przenoszona na przednią powierzchnię pnia, aby ułatwić proces rehabilitacji. Miękka tkanka zszyta bez napięcia, zakrywająca piłowaną kość.

Wycięcie uda

Amputacja kończyny powyżej poziomu stawu kolanowego jest przeprowadzana w przypadku upośledzenia przepływu krwi w obszarze dolnej części nogi lub w przypadku rozległych obrażeń w wyniku obrażeń. Operacja polega na utracie funkcjonalności ukształtowanego pnia. Cięte kości są zaokrąglone zgrzytem, ​​a tkaniny są zszyte warstwami.

Usunięcie nogi powyżej kolana odbywa się zgodnie z metodami Gritti-Szymanowskiego i Albrechta.

Proces regeneracji po amputacji

Proces rehabilitacji obejmuje:

• przygotowanie kończyny do protetyki (reamputacja i tworzenie kikuta przez usuwanie blizn i nadmiaru przeszczepów skóry);
• montaż protezy i jej dopasowanie dla pacjenta;
• adaptacja społeczna, psychologiczna i zawodowa osoby po amputacji.

Już po 6–8 tygodniach od zabiegu można wybrać protezę do czasowej wymiany kończyny. Ruch przez protezę powoduje ból, ale dyskomfort jest tymczasowy. Osoba musi nauczyć się chodzić ponownie, rozdzielając masę ciała inaczej niż przed amputacją. Aby odzyskać napięcie mięśniowe i nabrać umiejętności chodzenia, pacjent jest zaangażowany w symulatory i przechodzi kurs fizjoterapii.

Okaleczające operacje są bardzo stresujące. Wszystkim pacjentom pokazano pracę z psychologiem, który pomoże przezwyciężyć poczucie niższości i zminimalizować prawdopodobieństwo rozwoju długotrwałych stanów depresyjnych. Pozytywne nastawienie i wsparcie bliskich osób w okresie pooperacyjnym jest bardzo ważne dla szybkiego powrotu do zdrowia pacjenta.

Każdego dnia eksperci sprawdzają kikut, przetwarzają ściegi i zmieniają bandaże. Odlew gipsowy usuwa się tydzień po zabiegu. W czasie powstawania blizn pacjent wybiera skrzynkę uciskową, która pomaga nadać kończynie odpowiedni kształt dla protezy.

Oświadczenie jest możliwe w 12-15 dniu po operacji. Pacjent jednocześnie samodzielnie kontroluje stan kikuta i procedury higieniczne.

Możliwe komplikacje

Amputacja to poważna operacja, która może prowadzić do komplikacji w postaci:

• infekcja;
• wstępująca martwica (z gangrenem);
• atak serca;
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• zaburzenia krążenia mózgu;
• zapalenie płuc typu szpitalnego;
• zaostrzenie patologii przewodu pokarmowego.

Specyficzne powikłania

Ból fantomowy to zespół, w którym osoba odczuwa usuniętą część kończyn, odczuwając nieprzyjemne odczucia. Eksperci uważają, że przyczyną bólu fantomowego jest uszkodzenie pni nerwowych.

Przykurcz może wynikać z nieprawidłowo wykonanej operacji, braku aktywności ze strony pacjenta i naruszenia zasad opieki nad kikutem. W rezultacie istnieje ograniczenie ruchu w stawie, a protetyka staje się niemożliwa.

Amputacja kończyny w niedokrwieniu: wskazania, przeciwwskazania, metody

Ciężkie choroby tętnic obwodowych, takie jak angiopatia cukrzycowa, miażdżyca tętnic lub zapalenie wsierdzia, mogą prowadzić do uporczywego bólu w spoczynku, zaniku tkanki lub ropnego zapalenia - gangreny. Ta ciężkość choroby nazywa się krytycznym niedokrwieniem kończyn. Niekontrolowane niedokrwienie leku prowadzi do konieczności leczenia chirurgicznego.

Decyzja o potrzebie amputacji i jej poziomie u pacjentów z niedokrwieniem jest zawsze trudna. Dlatego najlepiej nie doprowadzać choroby do tak poważnego przebiegu, aby zdążyć skonsultować się z lekarzem. Właściwe leczenie farmakologiczne i chirurgia naczyniowa mogą skutecznie zapobiegać potrzebie amputacji kończyn podczas niedokrwienia.

Definicja „amputacji”, jej poziomy

Amputacja to całkowita utrata jakiejkolwiek części kończyny z jakiegokolwiek powodu. Większość tych operacji jest teraz wykonywana w krytycznym niedokrwieniu. Przed taką interwencją pacjent musi zostać zbadany przez chirurga naczyniowego, aby lekarz ocenił potrzebę i perspektywy chirurgii wewnątrznaczyniowej i zachowania kończyn.

Wybór metody leczenia i poziom obcięcia jest w dużej mierze subiektywny. Opiera się na skargach pacjentów, danych kontrolnych, a także na wynikach angiografii lub naczyń krwionośnych Dopplera, przezskórnym pomiarze ilości tlenu we krwi i tkankach. Jednak wszystkie te metody nie zapewniają 100% informacji o stanie tkanek. Dlatego nierzadko chirurdzy, chcąc utrzymać zdolność kończyny do podtrzymywania, wykonują amputację poniżej kolana. Czasami jednak to nie wystarcza i istnieje potrzeba ponownej operacji.

Istnieją podstawowe, dodatkowe i reamputatsii:

• podstawowy jest wykonywany bez prób ratowania stopy i innych wydziałów, na przykład w przypadku ciężkiej gangreny;
• wtórne dokonuje się po nieskuteczności leczenia medycznego i chirurgicznego (bypass naczyniowy itp.);
• reamputacja - reinterwencja, w której kończyna jest odcięta na wyższym poziomie.

Główne rodzaje amputacji są duże i małe. Przez dużą część rozumiemy oddzielenie części kończyny proksymalnie (bliżej podstawy) stawów stępowo-śródstopowych lub nadgarstkowo-śródręcznych (środek stopy lub nadgarstka). W praktyce główny punkt anatomiczny - pięta. Mała amputacja (dystalna do pięty) nieznacznie ogranicza funkcję stopy i ruchliwość pacjenta. Duża operacja zawsze unieważnia pacjenta.

Amputacje wyróżniają się również poziomem - powyżej lub poniżej stawu kolanowego. Od tego zależą możliwości rehabilitacji.

Poziomy obcięcia kończyn dolnych:

• Transfemoral

Wykonuje się ją na poziomie 12 cm i wyżej nad stawem kolanowym. Następnie możliwe są protezy kolana i usunięta część nogi.

• Dezartykulacja w stawie kolanowym

Dolna część nogi i odpowiednia powierzchnia stawowa kolana są odcięte, a cała kość udowa pozostaje nienaruszona. Operacja jest wskazana dla pacjentów, którzy nie mogą chodzić. Dłuższy kikut pomaga lepiej utrzymać równowagę w pozycji siedzącej, ale praktycznie nie daje możliwości instalacji protezy stawu kolanowego.

• Transtibial

Długość kikuta nogi wynosi około 15 cm, co jest konieczne do późniejszej instalacji protezy. Dzięki tej opcji bardzo ważne jest, aby wykonać ją technicznie poprawnie i uniknąć podobnej do cebuli deformacji pnia. Ten wariant operacji jest najczęstszy.

• Amputacja resekcji palców lub stóp

Najczęściej wskazany dla gangreny palców u osób chorych na cukrzycę, jeśli zachowana jest pulsacja na grzbiecie stopy. Palec jest usuwany na poziomie połączenia falangi ze śródstopiem. Jeśli infekcja przeniknęła dalej, część kości śródstopia jest usuwana.

Przyczyny amputacji kończyny w niedokrwieniu

Głównym powodem, który stanowi 70–90% amputacji kończyny, jest niedokrwienie, czyli niedostateczne dopływ krwi do tkanek. Taka operacja w przypadku guzów lub urazów jest wykonywana rzadziej. Potrzeba takiego zabiegu chirurgicznego pojawia się również w przypadku ciężkich powikłań cukrzycy, na przykład gangreny stopy.

Główne powody interwencji to:

• Miażdżyca tętnic obwodowych

Miażdżyca tętnic jest chorobą ogólnoustrojową atakującą wszystkie tętnice ciała, z przewagą tętnic szyjnych, wieńcowych (serca) i tętnic kończyn dolnych. W tym ostatnim przypadku rozwija się przewlekłe niedokrwienie z powodu niewystarczającego przepływu krwi w zwężonych tętnicach. Początkowo choroba jest bezobjawowa, a następnie pacjent ma tak zwane chromanie przestankowe. Jest to ból nóg, głównie mięśni łydek, pojawiający się podczas chodzenia i zmuszający pacjenta do zatrzymania się. Po odpoczynku ból znika, a osoba może kontynuować ruch przez pewien czas, po czym zespół bólu rozwija się ponownie. Jednak u jednej trzeciej pacjentów z krytycznym niedokrwieniem ten objaw nie rozwija się.

U 1–3% pacjentów wymagana jest duża amputacja kończyny w miażdżycy tętnic obwodowych.

• Krytyczne niedokrwienie w miażdżycy dużych pni tętniczych

Wyraźne niedokrwienie kończyny, prowadzące do jej obcięcia na poziomie uda, powoduje miażdżycę tętnic biodrowych lub udowych. Ból i zapalenie zakaźne, z lub bez cukrzycy, powodują 70% amputacji. Liczba takich operacji wzrasta wraz ze wzrostem średniego wieku populacji. Jednak są one wykonywane tylko wtedy, gdy nie jest możliwe uratowanie nogi poprzez interwencję wewnątrznaczyniową, chirurgię bypassów lub protezę naczyniową. Jednym z głównych wskazań do zabiegu jest wrzód troficzny lub zgorzel. U takich pacjentów, nawet w zaawansowanych klinikach europejskich, częstotliwość takiej interwencji sięga 20%.

Stosunek amputacji powyżej i poniżej kolana przy tego typu patologii wynosi 1: 1.

• Ostre niedokrwienie

Ta patologia wymaga takiej interwencji w 9–40% przypadków. Zwykle jest to spowodowane zakrzepicą tętniczą lub żylną, to znaczy nagłym zablokowaniem naczynia. Ryzyko choroby wzrasta wraz z migotaniem przedsionków, żylakami, zakrzepowym zapaleniem żył. Rzadkimi przyczynami ostrego niedokrwienia są zaburzenia rozwoju naczyń, zapalenie naczyń, działania niepożądane leków, uraz. W tej chorobie lekarze próbują stosować interwencje zachowujące narządy - trombektomię cewnika, operację pomostowania tętnic, leki trombolityczne.

Przy tej patologii amputacje poniżej kolana wykonuje się 4 razy częściej niż te wyższe.

• Inne choroby naczyniowe

Zapalenie zakrzepowo-zatorowe (choroba Buergera) jest rzadką chorobą występującą u młodych palaczy płci męskiej. Kiedy to nastąpi, niedokrwienie kończyn dystalnych (palce, stopa). Choroba jest powikłana silnym bólem i zniszczeniem tkanek, wymaga amputacji w 12-30% przypadków. Powodem interwencji chirurga w rzadkich przypadkach może być zapalenie naczyń w chorobie Takayasu lub olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic.

• Zakrzepica przetoki

W około połowie przypadków po przeprowadzeniu operacji zachowującej narządy na naczyniach, u pacjenta rozwija się zakrzepica zastawki, przez którą przepływa krew. W niektórych przypadkach służy to jako wskazówka do wtórnej amputacji.

Wskazania do operacji

Amputację przeprowadza się dopiero po wykluczeniu przez chirurgów naczyniowych wszystkich możliwości rewaskularyzacji, czyli przywróceniu ukrwienia. Zaletą są operacje z zachowaniem stawu kolanowego. Jednak przy najcięższym niedokrwieniu (IV) ten poziom obcięcia kończyny wiąże się z dużą częstością wtórnych interwencji. Oznacza to, że przy niezwykle ciężkiej postaci choroby bardziej racjonalne jest wykonanie amputacji bezpośrednio nad kolanem, co pozwoli w 90% przypadków uniknąć ponownej operacji.

Wskazania do amputacji w niedokrwieniu kończyn dolnych:

• niemożność rewaskularyzacji z powodu poważnego uszkodzenia tętnic;
• rozległa martwica tkanek w obszarze stopy, która nie pozwala na utworzenie kikuta podtrzymującego;
• przykurcz zgięciowy (unieruchomienie) lub porażenie nogi;
• bardzo niska długość życia z powodu ciężkich chorób współistniejących.

Zespół bólowy nie jest wskazaniem do zabiegu, ale to on często powoduje, że pacjent wyraża na to zgodę. Czasami pacjenci nalegają na amputację, gdy bóle stają się stałe i bardzo intensywne. W tym przypadku rozważane są wszystkie możliwości operacji wewnątrznaczyniowych lub otwartych. Dopiero gdy są one niemożliwe lub notorycznie nieskuteczne, kończyna jest amputowana. W tym przypadku zasada jest taka, aby zawsze wykonywać obcięcie na poziomie kości piszczelowej i tylko wtedy, gdy jest to niemożliwe - na poziomie uda.

Przeciwwskazania

Wszystkie przeciwwskazania do obcięcia kończyny na poziomie dolnej części nogi są techniczne, to znaczy związane z obiektywną niemożliwością jej wykonania. Te same warunki służą jako wskazanie do amputacji biodra:

• rozprzestrzenianie się martwicy lub ropnego zapalenia na tkance nogi, które nie pozwala na utworzenie kikuta;
• wspólne uszkodzenie tętnicy udowej, uniemożliwiające wykonanie operacji naczyniowej;
• zwężenie tętnic biodrowych w warunkach ciężkich chorób współistniejących lub wyraźnie widoczna beznadziejność rehabilitacji.

Jedynym przeciwwskazaniem do realizacji wszystkich rodzajów takich interwencji jest stan agonalny (śmierć) pacjenta.

Metodologia

Amputacja kończyny jest wykonywana zgodnie ze zwykłymi standardami chirurgicznymi w znieczuleniu. Cechą tego typu operacji jest równowaga między usuwaniem mięśni i tkanki skórnej. Często zdarza się, że czynniki niezbędne do dobrego gojenia się rany są sprzeczne z warunkami koniecznymi do utworzenia pełnoprawnego kikuta funkcjonalnego.

Taka operacja powinna być zaufana tylko doświadczonemu chirurgowi. Podczas niedokrwienia kończyny zwykle stosuje się metodę patchworkową, gdy z tkanek (skóra, powięź, mięśnie, ścięgna, kości) tworzy się 1 lub 2 płaty z dobrym ukrwieniem, z którego lekarz tworzy kikut.

• rozcięcie skóry i mięśni;
• izolacja i rozwarstwienie nerwów i naczyń krwionośnych;
• przecięcie kości i okostnej;
• formowanie kikuta.

Podstawowe zasady, których należy przestrzegać podczas operacji:

• obchodzić się ostrożnie z tkaninami;
• najpierw zaznacz większe łaty na skórze, a następnie wyciąć je;
• unikaj napięcia skóry na pniu;
• zaokrąglić brzegi kości;
• łaty należy wyciąć, aby uniknąć nadmiaru tkanki na pniu.

Możliwe komplikacje

Po operacji mogą wystąpić następujące powikłania:

• Powolne gojenie się ran

Powolna regeneracja lub pojawienie się nowych powierzchni rany, co jest szczególnie charakterystyczne dla pacjentów z miażdżycą, a także nadmierne napięcie tkanki w okolicy kikuta. Niewielkie uszkodzenia są usuwane jako klin. Wraz z pokonaniem kości i dużych obszarów mięśni może być konieczna reamputacja na wyższym poziomie i nowa formacja pnia bez naprężenia klap. W przyszłości pojawienie się zmian skórnych wiąże się z nieprzestrzeganiem czystości protezy. Jego wkładka powinna być zawsze czysta, dobrze wypłukana z pozostałości mydła i sucha.

Aby uniknąć zapalenia mieszków włosowych na pniu, nie jest konieczne golenie na nim rosnących włosów. Wraz z rozwojem krostek wyznaczono maść z antybiotykami.

Może wystąpić natychmiast po zabiegu chirurgicznym, a chirurdzy stosują specjalne techniki, aby temu zapobiec. Przewlekły obrzęk kończyny jest zwykle związany ze zbyt bliską protezą.

• Przykurcz stawów

Po obcięciu konieczne jest wykonywanie codziennych ćwiczeń rozciągających dla mięśni i zapobieganie unieruchomieniu stawów. Pacjentom nie zaleca się siedzenia w jednej pozycji przez długi czas, w tym na wózku inwalidzkim.

• Ból fantomowy

Uczucie bólu lub pieczenia w utraconej części kończyny powstaje u prawie wszystkich pacjentów, ale z czasem słabnie. Jest to związane z restrukturyzacją tkanek i nerwów w pniu. W przypadku wyraźnych bólów fantomowych stosuje się leki, fizjoterapię, a jeśli są nieskuteczne, operacja usunięcia nieprawidłowo utworzonych zakończeń nerwowych.

Okres przywracania

We wczesnym okresie pooperacyjnym konieczne są regularne zmiany opatrunku, znieczulenie i obserwacja medyczna stanu rany. W pierwszych dniach po interwencji rozpoczynają fizjoterapię mającą na celu rozciągnięcie tkanek. Stopniowe uzależnienie od protezy może przy dobrym gojeniu rozpocząć się po 2 tygodniach.

Całkowite wyleczenie następuje w ciągu 2 miesięcy. Jednak fizyczna i emocjonalna adaptacja do utraty kończyny trwa znacznie dłużej. Rehabilitacja długoterminowa obejmuje:

• ćwiczenia zwiększające siłę mięśni i poprawiające koordynację;
• umiejętności samoopieki dla pacjenta, pielęgniarstwo domowe;
• wybór protez i innych urządzeń;
• wsparcie emocjonalne, poradnictwo psychologiczne.

W przypadku wszystkich tych pytań należy skontaktować się z chirurgiem w miejscu zamieszkania.

Wyniki amputacji w krytycznym niedokrwieniu kończyn

Dla niektórych czytelników zaskakujące może być to, że amputacja jest często najlepszą alternatywą dla pacjenta w porównaniu z długoterminową opieką nad owrzodzeniami troficznymi i stałym bólem. Ponadto w porównaniu z przetaczaniem naczyń krwionośnych ma mniejsze ryzyko powikłań. Dlatego jest bardziej odpowiedni dla pacjentów ze współistniejącymi chorobami serca, nerek i innych narządów.

Dzięki nowoczesnym metodom rehabilitacji z dobrą motywacją pacjenta po amputacji kończyny może zapewnić zadowalającą jakość życia. Jednak tylko 5% pacjentów z amputowaną kończyną osiąga całkowitą niezależność od wózka inwalidzkiego, a tylko 25% może żyć bez opieki.

Po amputacji nogi bez powikłań ropnych, leczy ona, według różnych źródeł, od 30 do 90% pniaków. Potrzeba ponownej operacji sięga 30%, a u jednej trzeciej tych pacjentów noga musi zostać zdjęta ponad kolano.

Około 70% pacjentów z amputacją kończyny poniżej kolana i około 40% pacjentów, których amputację wykonano powyżej kolana, może poruszać się wraz z protezą. W pierwszym przypadku pacjent spędza o 25-40% więcej energii niż normalny chód. Jeśli proteza zastępuje kończynę nad kolanem, wówczas zapotrzebowanie na energię (aw konsekwencji trudności w poruszaniu się) wzrasta o 60-100%.

Przy obustronnej amputacji poniżej kolana do 25% pacjentów może stosować protezy. Po usunięciu obu kończyn na poziomie bioder ruch na wózku inwalidzkim staje się praktycznie jedyną alternatywą. Z czasem wielu pacjentów odmawia stosowania protez z powodu trudności w ich stosowaniu.

Pomimo złożoności technicznej, dużej liczby powikłań pooperacyjnych, niepełnosprawności, w ciężkich przypadkach niedokrwienia kończyn, ich amputacja staje się jedynym sposobem na uratowanie życia pacjenta.

Z którym lekarzem się skontaktować

Taka operacja jest zwykle wykonywana w oddziale chirurgii ogólnej. Ponadto wymagana jest konsultacja z chirurgiem naczyniowym i kardiologiem, w obecności cukrzycy, endokrynologa.

Amputacje kończyn

Amputacja to operacja polegająca na usunięciu dystalnego odcinka kończyny wzdłuż kości lub kości.

Wskazania do amputacji są obecnie następujące:

1. Urazowe oddzielenie kończyny (pełne lub prawie całkowite).

Przy prawie całkowitym oddzieleniu segment dystalnej kończyny wisi na skórze lub płatu powięziowym skóry. Obecnie nawet taką kończynę można zachować, wykonując zabieg rekonstrukcyjny składający się z osteosyntezy, implantacji szwów naczyniowych, neuroradiacji itp. Optymalny okres dla takiej operacji uważa się za pierwszy 6-7 godzin po urazie, tak jakby ta interwencja była wykonywana w późniejszym terminie, poważne zatrucie (takie jak zespół załamania) może rozwinąć się z rozwojem ostrej niewydolności nerek. Należy również zauważyć, że po 6-7 godzinach po urazie rozpoczyna się niedokrwienny przykurcz mięśni i zgorzeli, co jest wskazaniem do amputacji.

2. Otwórz wiele złamań kości ze znacznym uszkodzeniem tkanek miękkich, naczyń krwionośnych i nerwów.

W tym przypadku operacja rekonstrukcyjna jest skazana na niepowodzenie.

3. Oparzenia i odmrożenia, gdy niemożliwe jest uratowanie kończyny (art. III-IV).

Ii. Kończyny gangrenowe o różnej etiologii:

2. na podstawie zacierającego zapalenia wsierdzia;

3. zakrzepica i zatorowość dużych pni tętniczych z nieskutecznością leczenia trombolitycznego i embolektomii skrzepliny;

4. infekcja beztlenowa z nieskutecznością środków konserwatywnych.

Iii. Złośliwe nieoperacyjne guzy kości lub tkanek miękkich kończyn.

długo istniejące wrzody troficzne, które nie podlegają leczeniu zachowawczemu;

przewlekłe zapalenie szpiku z objawami amyloidozy narządów wewnętrznych;

ciężkie, nieodwracalne deformacje kończyn wrodzonej lub nabytej natury;

duże ubytki kości.

I. Podstawowa (awaryjna)

wykonywane jak najszybciej po urazie lub urazie (wczesne amputacje) zgodnie z rodzajem pierwotnego leczenia chirurgicznego rany, podczas którego niezdolne do życia segmenty kończyny są usuwane przy braku zapalenia w obszarze uszkodzenia;

z głębokimi rozległymi oparzeniami III-IV art. kończyny (zwęglone) z całkowitą utratą funkcji;

gdy odmrożenie III-IV art. z całkowitą martwicą tkanki po pojawieniu się linii demarkacyjnej.

Ii. Wtórne (pilne) amputacje

- przeprowadzane z nieskutecznością działań podjętych w celu zachowania żywotności kończyny i wyraźnym procesem zapalnym w obszarze uszkodzeń, które zagrażają życiu pacjenta.

Iii. Późne (planowane) amputacje

gangrena z powodu zacierającego się zapalenia wsierdzia;

zakrzepica lub zator dużych dużych tętnic;

nieoperacyjne nowotwory złośliwe;

przewlekłe zapalenie szpiku i amyloidoza.

IV. Powtarzany (reamputacja).

wraz z rozwojem błędnego kikuta, który nie nadaje się do protetyki, jest produkowany kilka miesięcy po pierwszym;

w przypadkach, gdy po pierwotnej amputacji dochodzi do rozprzestrzeniania się (progresji) procesu zapalnego w kierunku proksymalnym.

WYBÓR POZIOMU ​​AMPUTACJI

Obecnie główną zasadą jest maksymalne zachowanie długości kończyny w celu ułatwienia jej protetyki. Jedynym wyjątkiem od tej reguły jest amputacja biodra w dolnej trzeciej. Zbyt długi kikut nie pozwala na użycie sztucznego kolana do protetyki.

METODY CIĘCIA MIĘKKICH TKANEK

I. Okrągłe (okrągłe) - skóra i tkanki miękkie są cięte w kierunku poprzecznym względem osi kończyny.

Rozróżnij (rys. 2):

a) amputacja gilotyny - wszystkie tkanki są cięte na tym samym poziomie;

b) jednoczesne - po rozcięciu skóry, wzdłuż granicy jej mieszania, rozetrzeć tkanki miękkie i kości;

c) dwie momenty - mięśnie są przecinane przez granicę ciętej i przemieszczonej skóry, kość jest cięta na poziomie przemieszczonych mięśni;

d) trzykrotnie, gdy po rozcięciu i przesunięciu skóry wzdłuż jej granicy, powierzchowne mięśnie krzyżują się, przemieszczają je i przecinają głębokie mięśnie, przemieszczając je do góry za pomocą zwijacza: po tym kość jest piłowana.

Biorąc pod uwagę, że wykonanie amputacji gilotynowej prowadzi do powstania błędnego kikuta, wskazaniami do wykonywania tego typu operacji są infekcja beztlenowa i niezwykle poważny stan pacjenta.

Ii. Patchwork (patrz rys. 1) - polega na wycięciu jednego lub kilku kawałków skóry, za pomocą których pokrywają pień po wykonaniu amputacji. Ta metoda jest bardziej ekonomiczna i lepsza z punktu widzenia nowoczesnej protetyki. Wyciąć płat powinien być taki, że blizna pooperacyjna znajduje się na niepracującej powierzchni kikuta.

Iii. Owal (patrz rys. 1) - rozcięcie skóry wykonuje się za pomocą elipsy umieszczonej pod kątem do osi kończyny.

Rys. 1 Metody wycinania tkanek.

Rys. 2. Rodzaje amputacji (wyjaśnione w tekście), gdzie: 1 - kość, 2 - głęboka warstwa mięśniowa, 3 - powierzchowna warstwa mięśniowa, 4 - powięź, 5 - celuloza, 6 - skóra.

GŁÓWNE ETAPY I TECHNIKA WDRAŻANIA AMPUTACJI

Pozycja pacjenta: na plecach operowana kończyna jest zabierana na bok i umieszczana na stoliku bocznym. Usunięta część kończyny powinna znajdować się po prawej stronie chirurga.

Znieczulenie: znieczulenie ogólne, możliwe jest zastosowanie znieczulenia miejscowego w połączeniu z znieczuleniem zewnątrzoponowym.

Nakładanie uprzęży hemostatycznej służy do zmniejszenia utraty krwi. zwłaszcza z traumatycznymi amputacjami. Warkocz nakłada jak najbliżej zamierzonego miejsca przecięcia tkanek, aby zmniejszyć stopień niedokrwienia kończyn.

Niedawno wykonano amputacje w celu usunięcia chorób tętnic kończyn bez stosowania uprzęży w celu zapobieżenia dodatkowemu uszkodzeniu naczyń i rozwoju krwawienia pooperacyjnego z małych naczyń.

Rozcięcie skóry i tkanki podskórnej wykonuje się za pomocą skalpela lub noża do amputacji. Skóra, podskórna i własna powięź są rozdzielane jednocześnie. Kwestie poziomu i kształtu nacięcia rozwiązuje się indywidualnie w każdym konkretnym przypadku w celu zachowania maksymalnej długości kikuta.

W przypadku okrężnego obcięcia kończyny nacięcie skóry jest oddalone od zamierzonego poziomu cięcia kości o średnicę kończyny z dodatkiem 1/6 do kurczliwości skóry. Podczas wykonywania amputacji metodą patchworkową suma długości obu plastrów powinna być równa średnicy kończyny na poziomie zamierzonego cięcia kości, z uwzględnieniem kurczliwości tkanek. Z reguły jedna z klap ma 2/3 średnicy i jest wycinana tak, że blizna pooperacyjna znajduje się na niepracującej powierzchni.

Kikut kości powinien być przykryty wystarczającą ilością miękkiej tkanki, w przeciwnym razie błędny kikut może nie być odpowiedni dla protetyki. Dlatego włączenie własnej powięzi do płata skóry przyczynia się do powstania toczącej się blizny.

Przecięcie mięśni wykonuje się nożem do amputacji, w zależności od metody amputacji w jednej lub kilku technikach.

TECHNIKA LECZENIA MASZYNY I KOŚCI

Istnieją 3 główne metody leczenia okostnej: I. podokostnowa (podokostna); Ii. aperiosteal (bezdnostostnichny); Iii. transperiostal (okostna i kość rozcięta na tym samym poziomie).

Podokostnowy - polega na tym, że okostna jest krzyżowana kołowo dystalnie do poziomu zamierzonego cięcia kości i za pomocą dysektora jest odrywana w kierunku proksymalnym. Kość jest przecinana i pokrywa powierzchnię trocin nadmiarem okostnej. Ta metoda zapobiega tworzeniu się osteofitów i wyostrzaniu kości, zwiększając w ten sposób podparcie kikuta. Wysoka zdolność regeneracyjna okostnej u dzieci w tym przypadku prowadzi do powstania płytki kostnej pokrywającej kikut kości.

Nadnerczy - polega na tym, że okostna jest rozcięta proksymalnie do szacowanego poziomu cięcia kości o 0,5 cm i złuszcza się w kierunku dystalnym. Po przecięciu kości część jej pozostaje pozbawiona okostnej, co często prowadzi do rozwoju osteofitów i zapalenia szpiku w wyniku naruszenia okostnej ukrwienia.

Transperiosteal - jest najbardziej racjonalny i powszechny w dzisiejszych czasach podczas wykonywania amputacji u dorosłych. Dzięki temu kość jest piłowana w pobliżu skrzyżowanej okostnej, cofając się od jej krawędzi o 1-2 mm dystalnie.

Piłowanie kości jest konieczne, aby przestrzegać pewnych zasad. Początkowo wykonuje się niewielką ranę, aby zapobiec ślizganiu się piły podczas przecinania gładkiej i gęstej zewnętrznej powierzchni kości. Po przecięciu kości konieczne jest staranne cięcie krawędzi cięcia za pomocą tarczy, dłuta i pilnika, aby uczynić koniec kości gładkim i równym, co zapobiegnie urazom tkanek miękkich w okresie pooperacyjnym i ułatwi racjonalną protetykę.

Statki przetwórcze. W traumatycznych amputacjach duże naczynia są podwiązywane przed usunięciem uprzęży. Znalezione naczynia wychwytują zacisk hemostatyczny (oddzielna tętnica i żyła), oddzielają je od otaczających tkanek i są łączone z catgutem, aby zapobiec powstawaniu przetoki ligaturowej. Dwie duże ligatury, z których jedna jest przebita, są koniecznie nakładane na duże główne tętnice. Małe naczynia są wiązane po zdjęciu uprzęży, czasami razem z otaczającymi tkankami. W przypadku amputacji bez nałożenia uprzęży wstępną selekcję i podwiązanie naczyń wykonuje się aż do całkowitego skrzyżowania mięśni.

Obsługa nerwów. Przecięcie nerwów jest wytwarzane proksymalnie do poziomu amputacji co najmniej 5-6 cm Pnie nerwowe nieskrócone mogą prowadzić do powstawania nerwiaków połączonych z tkanką kikuta, dlatego nerw jest ostrożnie oddzielany od otaczających tkanek i przecinany pojedynczym ruchem brzytwy. Wstrzyknięto wstępnie około 3-5 ml 2% nowokainy p-ra z 1 ml 96% alkoholu (blokada alkoholowo-nowokainowa). Spacer blisko nerwu a.commitans jest związany z catgut. Niedopuszczalne jest ciągnięcie pnia nerwu z tkanek miękkich i krzyżowanie go nożyczkami, ponieważ prowadzi to do krwotoków wewnątrz trzonu i tworzenia bolesnych nerwiaków i zrostów. Czasami po amputacji pojawia się ból fantomowy (ból w postaci cięcia, ściskania, dźgania, pieczenia bólów w brakującej kończynie). Stan ten jest konsekwencją śladowej odpowiedzi kory mózgowej na poważne podrażnienie układu nerwowego podczas urazu lub leczenia nerwów podczas amputacji (niewystarczająca analgezja).

Bóle fantomowe nie znikają nawet po wielokrotnym zabiegu chirurgicznym i można je złagodzić dopiero po zastosowaniu fizykoterapii i psychoterapii.

METODY FORMACJI KULTURY

W zależności od tego, która tkanka jest pokryta trocinami, rozróżnia się następujące metody:

skóra i powięzi - opil jest pokryty kawałkiem skóry, tkanki podskórnej i powięzi (ryc. 3);

tendoplastik - trociny pokryte ścięgnami mięśniowymi;

osteoplastyczny - do schronienia trocin używa się części innej kości (do amputacji w n / 3 uda używa się rzepki) (ryc. 4);

mięśnie miotlastyczne - antagoniści są spięte nad kością opili (ryc. 5).

Podczas zszywania antagoniści mięśni stwarzają możliwość poprawy dopływu krwi tętniczej i eliminacji zastoju żylnego na końcu kikuta. Jeśli mięśnie antagonisty nie są zszywane, procent kikutów i chorób kikuta wzrasta, możliwości protetyki znacznie się pogarszają.

Rys. 3. Fascioplastyczna metoda tworzenia kikuta.

Rys. 4. Metoda osteoplastyczna tworzenia kikuta.

Rys. 5. Myoplastyczna metoda amputacji (a-d - etapy operacji).

Od 1963 r. Podejmowano indywidualne próby wszczepienia kończyn lub ich części po traumatycznych amputacjach z wykorzystaniem postępów w technikach mikrochirurgicznych. Niedokrwienie amputowanej kończyny może trwać od 6 do 10 godzin, pod warunkiem, że odcięty narząd jest właściwie przechowywany do czasu operacji. Najlepszym sposobem zachowania uszkodzonej kończyny jest jej ochłodzenie (powierzchnia lub za pomocą roztworów schłodzonych do 26 ° C, perfundowanie przez naczynia tej kończyny). Chłodzenie kontynuuje się aż do zastosowania zespoleń między tętnicami. Bez chłodzenia okresy możliwej replantacji są zmniejszane do 6 godzin. Etapy replantacji są następujące:

mocowanie fragmentów kości za pomocą wkładek lub płytek wewnątrz kości do ich całkowitego unieruchomienia;

przywrócenie drożności tętnic;

przywrócenie drożności żył.

Zespolenia żylne nakładają się po zdjęciu zacisków z tętnic i wypełnieniu całego układu krążenia kończyny krwią. Zazwyczaj pojedyncza żyła przywraca drożność dwóch żył. Odzyskiwanie nerwów i ścięgien może być opóźnione o kilka tygodni.