Jak szybko złagodzić atak podagry

Dna moczanowa jest przewlekłą chorobą metaboliczną związaną z upośledzonym metabolizmem kwasu moczowego i jego akumulacją w organizmie, występującą z powtarzającymi się atakami ostrego zapalenia stawów, zapaleniem błony maziowej indukowanym krystalicznie i odkładaniem się moczanów w tkankach.

Istnieją dna pierwotna i wtórna. Pierwotna dna jest chorobą niezależną, wtórna dna rozwija się wraz z innymi chorobami (białaczka szpikowa, łuszczyca, przewlekła niewydolność nerek), jak również z długotrwałym stosowaniem pewnych leków (ryboksyny, cytostatyków, środków moczopędnych itp.).

Program leczenia pierwotnej dny.

1.1. Wydarzenia ogólne

W ostrym ataku dny moczanowej pacjent musi być całkowicie wypoczęty, zwłaszcza chora kończyna. Powinien on dawać wzniosłą pozycję podrażnionej nodze, podłożyć podkładkę pod nią, w przypadku wyraźnej reakcji zapalnej, nanieść bańkę z lodem i śniegiem na ból stawu, a po ustąpieniu bólu - rozgrzewający kompres. Zaleca się również picie dużej ilości płynów (2–2,5 litra płynu dziennie - roztwory alkaliczne, rozcieńczony sok cytrynowy, galaretki, kompoty, mleko).

1.2. Medyczna ulga w ataku dny

1.2.1. Zastosowanie kolchicyny

Kolchicyna - preparat otrzymany z jesiennego krokusa, jest dostępny w tabletkach 0,5 mg, jest najsilniejszym narzędziem do łagodzenia ostrego dnawego zapalenia stawów. Mechanizm działania kolchicyny polega na hamowaniu migracji leukocytów, utrudniając fagocytozę kryształów moczanu, opóźniając degranulację lizosomów.

Ponadto kolchicyna ma działanie przeciwhistaminowe, antikininę i słabe działanie przeciwzapalne.

Leczenie epizodu dnawego kolchicyny powinno rozpocząć się jak najwcześniej (optymalnie - w okresie prodromalnym).

Na początku kryzysu stawowego, przed wystąpieniem obrzęku stawu, pacjent natychmiast przyjmuje 2 tabletki kolchicyny (1 mg), następnie 1 mg co 2 godziny lub 0,5 mg co godzinę, ale nie więcej niż 8 tabletek (4 mg) pierwszego dnia, a następnie stopniowo zmniejszenie dawki, tj. w 2. i 3. dniu dawkę zmniejsza się o 1 i 1,5 mg na dzień, odpowiednio w 4 i 5 dniu, o 2 i 2,5 mg na dobę. Po zaprzestaniu ataku leczenie kolchicyną kontynuuje się przez 3-4 dni, stopniowo zmniejszając dawkę leku.

Poprawa następuje zwykle w ciągu 12 godzin od rozpoczęcia leczenia. Działanie kolchicyny jest bardzo specyficzne dla dny moczanowej (dla żadnego innego zapalenia stawów lek nie ma takiego zatrzymującego działania jak przy dnie). Lek jest skuteczny u 90% pacjentów. Najczęściej brak efektu terapeutycznego ze względu na późne stosowanie leku.

Kolchicyna powoduje działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego (biegunka, nudności, mniej wymiotów), w wyniku czego konieczne jest zmniejszenie dawki lub nawet anulowanie leku. Biegunka może być uparta i bolesna. Aby temu zapobiec, preparaty bizmutu są przepisywane jednocześnie z kolchicyną lub połączonym preparatem colchimax (skład: 1 mg kolchicyny, 15 mg fenobarbitalu, 12,5 mg opium).

W przypadku długotrwałego leczenia kolchicyną może rozwinąć się niedokrwistość, leukopenia.

W ciężkich atakach dnawych kolchicynę można podawać dożylnie (1 ampułka zawiera 3 mg leku), 1 mg ponownie podaje się codziennie (dawka dobowa wynosi 5-6 mg).

Leczenie kolchicyną jest przeciwwskazane w niewydolności nerek z azotemią, w niewydolności serca, wrzodzie żołądka i ciąży.

Efekt terapeutyczny kolchicyny jest stosowany jako test diagnostyczny: w przypadku terminowego użycia w wystarczających dawkach, zmiany zapalne w stawach z powodu dny moczanowej zanikają w ciągu 48 godzin.

1.2.2. Stosowanie NLPZ

Preparaty pirazolonowe są uważane za najskuteczniejsze wśród NLPZ w łagodzeniu ataku dnawego. Wśród związków pirazolonowych korzystne są butadien (fenylobutazon).

Butadion jest dość skuteczny i mniej toksyczny niż kolchicyna. Ma wyraźne działanie przeciwzapalne, przeciwbólowe, przeciwgorączkowe. Jest szybko wchłaniany w przewodzie pokarmowym, stężenie terapeutyczne leku osiągane jest w ciągu 2 godzin Okres półtrwania wynosi 72 godziny, dzięki czemu butadion jest przechowywany w organizmie przez 21 dni. Ponadto butadion ma również działanie urykozuryczne. Biorąc pod uwagę wszystkie te właściwości, K. Kinev (1980) nazywa butadione idealnym lekiem przeciw dnie moczanowej.

Butadion jest przepisywany w następujący sposób: pierwsza dawka - 200-300 mg, następnie 0,15 g co 4-5 godzin (do 800-1000 mg dziennie). W kolejnych dniach dawka jest stopniowo zmniejszana (o 0,15 g dziennie). Leczenie butadionem trwa około tygodnia. Ze względu na fakt, że lek ma efekt kumulacyjny, nagłe zaprzestanie leczenia nie prowadzi do pojawienia się zjawiska „odbicia”.

Możesz użyć kombinacji butadionu z amidopyrine - reopiryną 1 tabletkę 4 razy dziennie, z dużą ostrością zdarzeń zapalnych, możesz wprowadzić 5 ml reopyryny domięśniowo.

Podczas leczenia butadionem należy zdawać sobie sprawę z możliwości rozwoju leukopenii, agranulocytozy, ale rzadko jest to spowodowane krótkim kursem.

Można również stosować inne NLPZ.

Indometacyna (metindol) - pierwszy dzień przyjmuje się w dziennej dawce 150 mg (0,05 g 3 razy dziennie), a następnie dawkę można zmniejszyć (0,025 g 3-4 razy dziennie). Dogodnie jest przyjmować Methindol-Retard (Indometacyna-Retard) w tabletkach 0,15 g - 1-2 tabletki dziennie.

W leczeniu indometacyny może uszkodzić przewód pokarmowy (nadżerka, wrzody), zwiększyć ciśnienie krwi. Jednak pacjenci z dną dobrze tolerują indometacynę nawet w dużych dawkach, a ich działania niepożądane występują rzadko.

Ibuprofen (Brufen) - na wysokości ataku przepisano 1200-2400 mg na dobę, naprosin - od 500 do 1000 mg na dobę, Voltaren - 150-200 mg na dobę.

1.2.3. Stosowanie glukokortykoidów

Glukokortykoidy mają wyraźne działanie przeciwzapalne, ale nie dają trwałego efektu, po ich zniesieniu mogą pojawić się objawy zapalenia stawów i może wystąpić uzależnienie od kortyzmu. W związku z tym glukokortykoidy są mianowane zgodnie ze ścisłymi wskazówkami - przy braku efektu zatrzymania ataku dnawego za pomocą powyższych środków.

W tych przypadkach przez kilka dni (pierwsze 1-2 dni) można przypisać prednizon 20-30 mg na dobę, a następnie zmniejszyć dawkę. V.A. Nasonova (1989) zaleca przepisywanie prednizonu (jeśli jest wskazany) niskimi dawkami butadionu lub indometacyny. Po zakończeniu ataku dny moczanowej i zniesieniu prednizolonu, butadion lub indometacyna jest kontynuowana przez kolejne 7-10 dni.

Pacjent z dną moczanową powinien zawsze mieć przy sobie lek, który mu pomaga, ponieważ atak może się nieoczekiwanie rozwinąć. Jest to przydatne, nie czekając na atak, aby sprawdzić tolerancję konkretnego leku.

1.2.4. Miejscowe zażywanie narkotyków

Lokalnie dla złagodzenia ataku zapalenia stawów można stosować kompresy z 50% roztworem Dimexidum (ma wyraźne działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne), zastosowanie 50% roztworu Dimexidum z analginem, nowokainą, indometacyną.

Jeśli znajdziesz błąd, wybierz fragment tekstu i naciśnij Ctrl + Enter.

2 3 4 5 6 7 8 9

Leczenie dny obejmuje strategię różnicową w zależności od stadium choroby (ostry atak lub okres międzyoperacyjny, postać przewlekła).

Terapia podagra.

Terapia dny moczanowej polega na łagodzeniu ataku zapalenia stawów i współistniejących środków (zapobieganie nawracającym zaostrzeniom zespołu stawowego, leczenie pozastawowych objawów dny moczanowej - dnawe zapalenie ścięgien, zapalenie mięśni, nefropatia dna itp.). W leczeniu tej choroby występują 3 główne zadania:

1. jak najszybciej powstrzymać ostry atak dny;
2. zapobiec jego ponownemu wystąpieniu;
3. zapobiegać lub zmniejszać objawy przewlekłej dny (głównie powstawanie kamieni tophi i kamieni nerkowych).

Skuteczne leczenie dny jest możliwe tylko dzięki wspólnym wysiłkom lekarza i pacjenta. Jednym z ważnych elementów sukcesu jest przestrzeganie przez pacjenta diety.

Żywienie medyczne dla dny.

Dna przepisywana jest w żywieniu terapeutycznym w tabeli nr 6. Ta dieta zapewnia eliminację produktów zawierających dużą ilość puryn (200 mcg), ograniczenie spożycia soli (5-8 g) i tłuszczów (tłuszcze mają efekt hiperurykemiczny); całkowita zawartość białka jest normalna, ale ze zmniejszoną ilością białek zwierzęcych (stosunek białek roślinnych i zwierzęcych do 1:15); wystarczająco dużo witamin.

Alkaliczne wody mineralne i owoce cytrusowe są zawarte w diecie w celu zwiększenia eliminacji moczanów z organizmu. Pokarm dla pacjenta podawany jest w niezmielonej formie, gotowany na parze lub w wodzie. Warzywa i owoce są spożywane na surowo, gotowane lub pieczone.

Całkowitą ilość wolnego płynu zwiększa się do 2,5 litra, jeśli nie ma przeciwwskazań ze strony układu sercowo-naczyniowego. Zaleca się przyjmować płyn w postaci herbaty, soku żurawinowego, soku, alkalicznych wód mineralnych.

Dietetyczny ułamek, 5-6 razy dziennie w małych porcjach, w przerwach między posiłkami - pić.

Polecane produkty i dania zawarte w dietach numer 6 i numer 6e:

• Chleb i produkty mączne: chleb pszenny, chleb żytni, produkty z ciasta francuskiego i fantazyjne ciasta są ograniczone.
• Mięso i drób: odmiany o niskiej zawartości tłuszczu, nie więcej niż 1-2 razy w tygodniu w gotowanej formie. Gotowanie mięsa i drobiu prowadzi do przeniesienia do bulionu do 50% puryn zawartych w produktach.
• Ryby: odmiany o niskiej zawartości tłuszczu, 1-2 razy w tygodniu, gotowane.
• Produkty mleczne: mleko, kefir, jogurt, twaróg, śmietana, miękki ser.
• Tłuszcze: masło, olej roślinny.
• Zboża: każdy w umiarkowanych ilościach.
• Warzywa: w każdej obróbce kulinarnej warzywa solone i marynowane są ograniczone.
• Owoce i słodkie potrawy: wszelkie owoce i jagody, świeże i przy każdym przetwarzaniu kulinarnym; kremy, kissel, marmolada, ptasie mleczko.
• Napoje: słaba herbata, soki, napoje owocowe, kwas chlebowy, bulion z dzikiej róży, alkaliczna woda mineralna.

Zabronione: wątroba, nerki, mózgi, język, wędzone mięso, konserwy, tłuste, solone, wędzone ryby, konserwy rybne, mięso, ryby, kurczak, buliony grzybowe, wołowina, wieprzowina i olej kuchenny, rośliny strączkowe, szczaw, szpinak, figi, czekolada, kakao, mocna herbata, kawa.

Gdy dna jest połączona z otyłością, przepisywana jest hipokaloryczna tabela nr 6e (w diecie zmniejsza się ilość wypieków, zbóż, łatwo przyswajalnych węglowodanów i tłuszczów).

Pacjentom nie zaleca się pełnego głodu, ponieważ już w pierwszych dniach prowadzi do zwiększenia stężenia mocznika.

Zatrzymanie narkotyków w ataku dny.

W celu złagodzenia ostrego ataku dnawego zapalenia stawów stosuje się kolchicynę - jesienny preparat krokusowy, który jest silnym inhibitorem fosfatazy i hamuje procesy podziału komórek. Zaleca się ścisłe przestrzeganie następujących zasad podczas stosowania kolchicyny (Wallace S., Singer J., 1984):

• pojedyncza dawka nie powinna przekraczać 2 mg, a całkowita dawka powinna wynosić 4 mg (najpierw podaje się 1 mg kolchicyny rozpuszczonej w 20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu przez co najmniej 10 minut);
• Jeśli w przeddzień tego pacjenta podano doustnie kolchicynę, nie należy stosować tego leku dożylnie; po dożylnym podaniu pełnej dawki kolchicyny nie należy stosować w żadnej postaci przez co najmniej 7 dni;
• w przypadku choroby nerek i wątroby dawkę kolchicyny należy zmniejszyć (o 50%, jeśli klirens kreatyniny jest mniejszy niż 50 ml / min). Jeśli ta liczba jest mniejsza niż 10 ml / min, kolchicyna nie jest stosowana. U pacjentów w podeszłym wieku, przed dożylnym podaniem kolchicyny, pożądane jest zbadanie klirensu kreatyniny;
• Należy zachować ostrożność, aby wyeliminować ryzyko przedostania się kolchicyny do pobliskich tkanek. Początek działania dożylnie wstrzykniętej kolchicyny odnotowuje się w ciągu 6-12 godzin.

Istnieje kilka schematów stosowania kolchicyny:

1) doustnie przy 0,5 mg co godzinę, aż do ustąpienia zapalenia stawów lub do osiągnięcia maksymalnej dopuszczalnej dawki - 6 mg;

2) wewnątrz 1,0 mg co 3 godziny, aż do osiągnięcia maksymalnej dopuszczalnej dawki - 10 mg;

3) bezpieczniejszy schemat:

1 dzień - doustna kolchicyna 1 mg 3 razy dziennie po posiłkach;

Drugi dzień - 1 mg rano i wieczorem, a następnie 1 mg dziennie.

Poprawa następuje zwykle w ciągu 12 godzin od rozpoczęcia leczenia. Działanie kolchicyny jest bardzo specyficzne dla dny moczanowej (dla żadnego innego zapalenia stawów lek nie ma takiego działania hamującego jak dna). Lek jest skuteczny u 90% pacjentów. Najczęściej brak efektu terapeutycznego ze względu na późne stosowanie leku.

Kolchicyna powoduje działania niepożądane z przewodu pokarmowego (biegunka, nudności, rzadziej - wymioty), w wyniku czego konieczne jest zmniejszenie dawki lub nawet anulowanie leku. Biegunka może być trwała i bolesna, a aby temu zapobiec, preparaty bizmutu są przepisywane jednocześnie z kolchicyną.

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do podawania kolchicyny jest połączenie niewydolności nerek i wątroby, wyraźne zmniejszenie przesączania kłębuszkowego i pozawątrobowej niedrożności dróg żółciowych.

Przy długotrwałym leczeniu dny kolchicyną może rozwinąć się niedokrwistość, leukopenia.

Znacznie mniejsza toksyczność i częstość występowania działań niepożądanych w NLPZ, które są również stosowane w leczeniu ataków dny. Preparaty pirazolonu (butadionu, reopiryny, ketazolu, fenylobutazonu) i serii indolowej (indometacyny, metindolu) znalazły szerokie zastosowanie w praktyce klinicznej.

W celu złagodzenia ostrego dnawego zapalenia stawów NLPZ są stosowane w dużych dawkach, ale nawet przy tym zastosowaniu są lepiej tolerowane niż kolchicyna. Ponadto, w przypadku rozwoju działań niepożądanych lub nietolerancji na jeden z tych leków, można go zastąpić innymi, podczas gdy często uzyskuje się wyraźniejszy efekt terapeutyczny.

Jest on powszechnie stosowany w łagodzeniu ataków zapalenia stawów voltaren, które podaje się pierwszego dnia po 200 mg, a następnie 150 mg / dobę. Zaletą leku jest jego dobra tolerancja i zwiększenie efektu klinicznego wraz ze wzrostem dawki. Voltaren można podawać domięśniowo i 3 ml 1-2 razy dziennie, co jest szczególnie ważne przy współistniejących chorobach przewodu pokarmowego. Bardzo efektywne stosowanie przedłużonych form leków: retard woltarenowy, retard metindolowy itp.

Pod względem bezpieczeństwa, biorąc pod uwagę rozwój skutków ubocznych, zwłaszcza z przewodu pokarmowego, preferowane są selektywne inhibitory COX-2 (nimesulid, meloksykam).

Dobry efekt stosowania kortykosteroidów w ostrym ataku jest znany od dawna, ta metoda jest uważana za bezpieczną i jest wskazana, gdy niemożliwe jest stosowanie NLPZ lub kolchicyny ze względu na nietolerancję tych leków, obecność niewydolności nerek, wrzodziejące zmiany w przewodzie pokarmowym. Ich podawanie pozajelitowe jest najbardziej skuteczne. D. Werlen (1993) wykazano, że efekt ich podawania jest szybki i trwały, nawet przy zastosowaniu pojedynczych dawek domięśniowych (7 mg betametazonu). Leki są dobrze tolerowane, częstość występowania działań niepożądanych jest niewielka, mogą występować pojedyncze przypadki przemijającej hiperglikemii.

GKS może być używany w następujących wersjach:

1. prednizon 40-60 mg pierwszego dnia (postać tabletki), a następnie zmniejszenie dawki o 5 mg co drugi dzień;
2. Triamcynolon IM 60 mg, jeśli to konieczne, powtórzyć wprowadzanie po 24 godzinach;
3. metyloprednizolon w / w 50-150 mg, jak również w ciężkich przypadkach w wariancie małej terapii pulsacyjnej: raz 250-500 mg;
4. okołostawowe lub dostawowe (z obowiązkowym wyłączeniem septycznego zapalenia stawów) podawanie GCS (diprospan, hydrokortyzon).

Leczenie przewlekłego dnawego zapalenia stawów.

W przypadku długotrwałego leczenia dny moczanowej w celu zapobiegania nawracającym atakom zapalenia wielostawowego konieczne jest zmniejszenie stężenia kwasu moczowego w osoczu. Terapię przeciw dnie moczanowej (długotrwałą, podstawową) przeprowadza się u pacjentów z częstymi (3-4 razy w roku) atakami zapalenia stawów, a zwłaszcza z przewlekłą dną moczanową i kamicą nerkową. Ważnymi wskazaniami do rozpoczęcia leczenia dny moczanowej są również uporczywa hiperurykemia, nawet z historią pojedynczego ataku zapalenia stawów lub zmniejszeniem odstępów między atakami.

Obecnie stosuje się dwie grupy substancji leczniczych: leki urykozuryczne, które zwiększają wydalanie kwasu moczowego przez nerki, oraz leki przeciwdepresyjne, które zmniejszają jego syntezę.

Allopurinol (hydroksypirazolopirymidyna, milurit) hamuje enzym oksydazę ksantynową, w wyniku czego konwersja hipoksantyny do ksantyny jest zaburzona, a następnie do kwasu moczowego. Jego zawartość we krwi maleje, a jednocześnie zmniejsza się uricosuria, więc nie ma ryzyka tworzenia się kamieni moczowych w drogach moczowych. Lek może być stosowany w obecności patologii nerek (ale bez ciężkiej niewydolności nerek). Metabolit allopurinolu, oksypurinol, hamuje również oksydazę ksantynową.

Wskazania do mianowania allopurinolu to:

• wiarygodna diagnoza przewlekłego dnawego zapalenia stawów;
• nadmierne wydalanie kwasu moczowego (ponad 800 mg / dobę - bez diety i ponad 600 mg - na diecie o niskiej czystości);
• uszkodzenie nerek ze zmniejszonym klirensem kreatyniny poniżej 80 ml / min:
• powstawanie guzków w tkankach miękkich i kości podchrzęstnej;
• kamica nerkowa;
• utrzymujący się wzrost stężenia kwasu moczowego powyżej 13 mg% u mężczyzn i ponad 10 mg% u kobiet;
• przeciwwskazania do powołania leków urykozurycznych;
• prowadzenie terapii cytotoksycznej lub radioterapii w chorobach limfoproliferacyjnych;
• dna moczanowa, niekontrolowana przez leki urykozuryczne i kolchicynę, objawiająca się długotrwałymi atakami lub niekontrolowaną hiperurykemią;
• wykrywanie objawów nefropatii dnawej.

Allopurinol jest dostępny w tabletkach 0,1 i 0,3 g.

Podczas leczenia dny moczanowej za pomocą allopurynolu należy przestrzegać następujących podstawowych zasad:

1. Nie zaleca się rozpoczynania leczenia allopurynolem w obecności ostrego ataku stawowego, konieczne jest zatrzymanie zespołu stawowego. Jeśli atak rozwinął się podczas leczenia allopurinolem, można zmniejszyć dawkę i nie całkowicie anulować leku.
2. W celu zapobiegania ostrym atakom zapalenia stawów, czasami występującym na początku leku oraz wystąpieniu alergicznych i ciężkich działań niepożądanych, zaleca się rozpoczęcie leczenia małą dawką (zwykle 100 mg na dobę). Odbiciem prawidłowego doboru dawki leku jest szybkość zmniejszania poziomu hiperurykemii nie więcej niż 0,6-0,8 mg% lub 0,1-0,6 mg / dL, lub 10% pierwotnych wartości w ciągu 1 miesiąca. terapia.
3. W celu zapobiegania ostremu atakowi dny moczanowej na początku przyjmowania allopurynolu mogą stosować niskie dawki kolchicyny lub NLPZ.
4. Po zniesieniu allopurynolu poziom kwasu moczowego szybko wzrasta (w ciągu 3-4 dni).
5. Należy pamiętać, że podczas ataku zapalenia stawów, poziom kwasu moczowego jest zwykle niższy niż w okresie międzyterminowym, dlatego po zatrzymaniu zapalenia stawów wymagane są powtarzane badania jego poziomu.

Początkowa dawka leku wynosi 50-100 mg / dzień, następnie dzienna dawka dzienna jest zwiększana o 100 mg i dostosowywana do 200-300 mg dla łagodniejszych postaci choroby i do 400-500 mg dla umiarkowanie ciężkich i ciężkich postaci.

Poziom kwasu moczowego we krwi zaczyna spadać w 2-3 dniu i osiąga normalne wartości w 7-10 dniu. W miarę zmniejszania się stężenia mocznika, dawka allopurynolu zmniejsza się, stabilna i całkowita normalizacja mocznicy występuje zwykle po 4-6 miesiącach, po czym podaje się dawkę podtrzymującą allopurynolu - 100 mg / dobę.

Zmniejszenie i zmniejszenie intensywności ataków, zmiękczenie i resorpcja guzków tophi obserwuje się po 6-12 miesiącach. ciągłe leczenie allopurynolem. Po przedłużonym leczeniu przewlekłe objawy stawowe mogą całkowicie zniknąć. Leczenie allopurynolem trwa przez wiele lat, prawie nieprzerwanie.

Brak zauważalnego wpływu na nefropatię lekową nie ma. W przypadku niewydolności czynności nerek dawkę allopurynolu określa się zgodnie z wartością klirensu kreatyny: przy wartościach klirensu większych niż 60 ml / min, 200 mg / dobę jest wystarczające, a przy klirensie mniejszym niż 40 ml / min, dawka dobowa nie powinna przekraczać 100 mg. Przy spadku klirensu kreatyniny poniżej 10 ml / min, spożycie allopurynolu jest ograniczone do 100 mg przez 3 dni. Stosowanie wyższych dawek może prowadzić do pogorszenia CRF. Wynika to z faktu, że allopurynol blokuje rozkład puryn do ksantyny, poziom tego ostatniego we krwi i moczu zwiększa się wielokrotnie, a ksantynemia i ksantynuria mogą mieć szkodliwy wpływ na nerki.

Tolerancja allopurynolu jest dobra, w rzadkich przypadkach mogą wystąpić działania niepożądane:

• reakcje alergiczne (świąd, wysypka skórna, alergiczny obrzęk naczynioruchowy, zapalenie naczyń);
• zjawiska dyspeptyczne;
• gorączka;
• ostra niewydolność nerek;
• agranulocytoza;
• Zespół Stephena - Johnson.

Podczas leczenia dny moczanowej allopurinolem konieczne jest zapewnienie diurezy w ciągu 2 litrów i słaba alkaliczna reakcja moczu, aby uniknąć tworzenia się kamieni ksantynowych (gdy alkalizowany mocz, hipoksantyna i ksantyna są utrzymywane w stanie rozpuszczonym).

Przeciwwskazania do stosowania allopurynolu:

• ciężkie zaburzenia czynności wątroby,
• hemochromatoza,
• ciąża
• wiek dzieci (z wyjątkiem chorób złośliwych z hiperurykemią).

Istotne klinicznie interakcje allopurynolu z innymi lekami:

• w połączeniu z cyklofosfamidem nasila się zahamowanie czynności szpiku kostnego;
• z jednoczesnym powołaniem azatiopryny - nasilenie efektów immunosupresyjnych i cytolitycznych;
• w połączeniu z ampicyliną częstość występowania wysypki skórnej wzrasta.

Tiopurinol jest pochodną tabletek allopurynolu 0,1 g.

Lek hamuje syntezę kwasu moczowego, hamuje fosforybozylotransferazę glutaminy, jest tak samo aktywny jak allopurynol, ale jest znacznie lepiej tolerowany przez pacjentów. Jest stosowany w dziennej dawce 300-400 mg.

Fundusze Urikozurigeskie mają właściwość zmniejszenia reabsorpcji kanalików moczanowych, powodując zwiększone wydalanie kwasu moczowego przez nerki.

Wskazania na spotkanie:

• rodzaj dny nerkowej (hipoekstrealnej) przy braku wyraźnej nefropatii dnawej;
• mieszany rodzaj dny z codziennym wydalaniem kwasu moczowego poniżej 2,7 mmol (mniej niż 450 mg).

Podczas leczenia dny moczanowej lekami mocznikowymi należy wziąć pod uwagę następujące czynniki. Głównym sposobem zwiększenia wydalania moczanów przez nerki jest zwiększenie diurezy. Przy dużej diurezie stężenie moczanów w moczu zmniejsza się, a ich tendencja do krystalizacji maleje. Zwiększa się także diureza minutowa, co przyczynia się do wzrostu klirensu moczanowego. Ponadto, w celu zwiększenia wydalania moczanów, konieczne jest alkalizowanie moczu (na przykład, przyjmując 1 łyżeczkę wodorowęglanu sodu codziennie rano).

Tak więc, aby zwiększyć wydalanie moczanów z organizmu, konieczne jest pobranie wystarczającej ilości płynu (co najmniej 2-2,5 litra dziennie) i alkalizację moczu wodorowęglanem sodu, alkalicznymi wodami mineralnymi.

Probenecyd (bennemid) jest pochodną kwasu benzoesowego, analogu fenylobutazonu. Początkowo przepisuje się go w dawce 0,5 g 2 razy dziennie, a ponadto, w zależności od wielkości hiperurykemii, dawkę można zwiększyć, ale nie więcej niż 2 g / dobę. Najczęściej stosowana dawka dzienna 1-2 g. Dzienna dawka 1 g zwiększa wydalanie kwasu moczowego w moczu średnio o 50% i zmniejsza mocznicę. Lek powinien być stosowany przez długi czas, przez wiele lat.

Benemid jest dobrze tolerowany, ale w niektórych przypadkach możliwe są objawy dyspeptyczne i reakcje alergiczne (reakcje skórne, świąd, gorączka).

Długotrwałe leczenie dny moczanowej preparatem Benemidum nie jest zalecane w przypadku umiarkowanej i przemijającej hiperurykemii, zmniejszonej filtracji kłębuszkowej (poniżej 30 ml na minutę), często powtarzających się wspólnych kryzysów.

Benemid przeciwwskazany w przewlekłej niewydolności nerek, ciąży, hiperurykururii (800-1000 mg na dobę).

Anturan (sulfinpirazon) - jest produkowany w tabletkach OD g, podawanych doustnie w dawce dziennej 0,3-0,4 g (w 2-4 dawkach) po posiłku, zaleca się picie mleka. Działanie Urikozuricheskoe trwa około 8 godzin, Salicylany osłabiają działanie anturanu. Lek jest dobrze tolerowany, ale możliwe jest zaostrzenie przewlekłych chorób żołądka i dwunastnicy.

Anturan ma również działanie przeciwdziałające agregacji.

Podczas leczenia dny moczanowej wąglikiem należy przyjmować co najmniej 2-2,5 litra płynu alkalicznego dziennie.

Przeciwwskazania do stosowania anthranu:

• wrzód trawienny i wrzód dwunastnicy,
• nadwrażliwość na pochodne pirazolonu,
• poważne uszkodzenie wątroby i nerek.

Benzobromarone (dezurik) ma silne działanie urykozurowe ze względu na hamowanie wchłaniania kwasu moczowego w proksymalnych kanalikach nerkowych. Ponadto lek hamuje enzymy biorące udział w syntezie puryn. Pod wpływem benzobromaronu, kwas moczowy jest również wydalany przez jelita.

Lek jest dostępny w tabletkach 0,1 g, podawanych podczas posiłku, poczynając od 0,05 g (1/2 tabletki) 1 raz dziennie, z niewystarczającym zmniejszeniem zawartości moczanów we krwi - 1 tabletka na dobę.

Tolerancja benzobromaronu jest dobra, w niektórych przypadkach występują objawy dyspeptyczne, reakcje alergiczne skóry, biegunka. W pierwszych dniach leczenia ból stawów może się zwiększyć, w takich przypadkach konieczne jest przyjmowanie NLPZ.

Podczas leczenia dny z benzobromaronem konieczne jest picie co najmniej 2 litrów płynu alkalicznego dziennie, aby zapobiec gromadzeniu się kamieni w drogach moczowych.

Przeciwwskazaniami do stosowania benzobromaronu są poważne uszkodzenia wątroby i nerek.

Hipurik - mikronizowane tabletki benzobromaronu 0,8 g. Zabieg przeprowadza się w taki sam sposób jak benzbromaron.

Losartan jest antagonistą angiotensyny II. W ostatnich latach wykazano, że inhibitory ACE zwiększają wydalanie kwasu moczowego. M. Nakashima (1992) odkrył, że działanie urykozuryczne losartanu zależy od dawki i zmniejsza stężenie kwasu moczowego w surowicy.

Za pomocą systemu testowego stwierdzono, że losartan działa na systemy wymiany moczanu / mleczanu i moczanu / chlorków. IC50 losartanu w stosunku do tych dwóch systemów wymiany jest znacznie niższe niż probenecydu, co wskazuje, że losartan ma znacznie silniejsze niż probenecydu powinowactwo do tych systemów wymiany moczu i jest silnym inhibitorem reabsorpcji moczanu.

Oczekiwany spadek stężenia kwasu moczowego w surowicy w leczeniu losartanem wynosi średnio 1 mg / dl (60 μmol / l), tj. 10-15% przy dawce losartanu 50 mg na dobę (Wurzner G., 2001).

Allomaron jest preparatem złożonym zawierającym 100 mg allopurynolu i 20 mg benzobromaronu; hamuje syntezę kwasu moczowego i zwiększa jego wydalanie z moczem. Połączenie dwóch leków w allomaronie, urikodepresancie i urico Eliminatorze zmniejsza ryzyko wystąpienia działań niepożądanych allopurinolu i eliminuje ryzyko kamieni nerkowych.

Allomaron skutecznie zmniejsza syntezę kwasu moczowego, tak że jego wydalanie pozostaje w normalnym zakresie (pomimo stosowania benzobromaronu w preparacie). W związku z tym nie jest konieczne przestrzeganie środków ostrożności (intensywne picie, alkalizacja moczu), które są niezbędne podczas leczenia środkami urykozurycznymi, aby zapobiec tworzeniu się kamieni.

W przypadku ciężkiej mocznicy dawkę zwiększa się do 2-3 tabletek na dobę. Pacjentom z kamicą nerkową w ciągu pierwszych 10-14 dni leczenia allomaronem należy zalecić picie dużej ilości wody i alkalizację moczu.

Zastosowanie allomaronu umożliwia osiągnięcie większego zmniejszenia poziomu kwasu moczowego niż monoterapia allopurynolem (100 mg / dobę) lub benzobromaronem (20 mg / dobę). Allomaron w dawce 1-3 tabletek na dobę zapewnia normalizację mocznicy przez 3-4 tygodnie. u większości pacjentów z dną moczanową i hiperurykemią. Leczenie trwa 3-6 miesięcy. i dłużej.

Allomaron jest stosowany w dnie moczanowej, hiperurykemii dowolnego pochodzenia i w celu zapobiegania nawrotom zapalenia stawów, a także uszkodzenia nerek i powstawania guzków.

Przeciwwskazania do powołania Allomarone:

• ciąża i laktacja;
• nadwrażliwość na lek;
• wiek do 14 lat;
• CKD

Allomaron jest dobrze tolerowany. W rzadkich przypadkach powoduje reakcje alergiczne, zaburzenia dyspeptyczne, zmniejszenie liczby leukocytów i płytek krwi.

Lokalne stosowanie leków na dnę.

Wskazane jest stosowanie miejscowych (dla stawów) maści przeciwzapalnych (dichloran, fastum, long, voltaren, itp.). W celu złagodzenia ataku dnawego stosuje się kompresy z 50% roztworem Dimexidum, który ma wyraźne działanie znieczulające i przeciwzapalne (zastosowania obejmują 1 łyżkę 50% roztworu Dimexidum, 1 łyżkę wody i ampułkę analginu lub nowokainy; są nakładane 30-40 minut na typ ). Kurs ma 10-20 procedur.

Leczenie fizjoterapeutyczne w ostrym okresie dny jest ograniczone.

Promieniowanie ultrafioletowe stawu w dawce rumieniowej, rozpoczęte tak wcześnie, jak to możliwe, przed pojawieniem się obrzęku i zaczerwienienia stawu, czasami pozwala oderwać początek ataku.

Używaj fonoforezy z wapniem, difenhydraminą; jonoforeza litowa; refleksologia, akupresura, przezczaszkowa stymulacja struktur opioidowych.

Fizjoterapia w okresie międzyoperacyjnym dny obejmuje zastosowania diatermii, błota i parafiny. Fonoforeza z hydrokortyzonem ma wyraźne działanie przeciwzapalne. Hydrokortyzon otrzymany w wyniku zabiegu ze względu na działanie immunosupresyjne pomaga zredukować proces zapalny, wzmacnia miejscowy krążenie krwi i limfy, przyspiesza usuwanie kryształów moczanu z zaatakowanych tkanek. Fonoforeza z hydrokortyzonem pomaga również poprawić czynność nerek, usunąć moczan z organizmu i obniżyć jego poziom we krwi. Przebieg leczenia to 6-8 zabiegów.

Obróbka termiczna (zastosowanie błota, parafiny, ozokerytu, połączenie zastosowań błota z induktotermią) przyczynia się do znacznej poprawy funkcji stawów, zmniejsza ból i procesy zapalne w tkankach okołostawowych i zmniejsza zawartość moczanów w nich.

Termoterapia dny jest szczególnie skuteczna w połączeniu z przewlekłym dnawym zapaleniem stawów z chorobą zwyrodnieniową stawów, z deformacjami stawów. Przebieg leczenia to 6-8 zabiegów.

W kompleksowym leczeniu wskazane jest prowadzenie balneoterapii, stosowanie radonu, siarkowodoru, jodku-bromu w chlorku sodu.

Balneoterapia pacjentów z dną moczanową prowadzona jest w okresie międzyoperacyjnym. Procedury balneologiczne pomagają poprawić system mikrokrążenia, mają działanie urykozuryczne, poprawiają trofizm tkanek i błony maziowej, poprawiają ukrwienie tkanek dotkniętych stawów. To z kolei pomaga usunąć sole kwasu moczowego z błon maziowych i magazynów tkankowych. Pod wpływem balneoterapii zmniejsza się stan zapalny w stawach, zmniejsza się aktywność enzymów lizosomalnych, zwiększa się funkcjonalność wątroby i nerek oraz poprawia się metabolizm puryn i lipidów.

Kąpiele radonowe do dny.

Głównym czynnikiem wpływającym na kąpiele radonowe jest promieniowanie a. Radon przenika do ciała przez skórę i płuca, co powoduje wewnętrzne napromieniowanie ciała. Produkty rozkładu radonu wytrącają się na skórze pacjenta, powstaje aktywna płytka, która powoduje zewnętrzne naświetlenie skóry. Kąpiele radonowe normalizują metabolizm kwasu moczowego, poprawiają czynność wątroby, mają pozytywny wpływ na metabolizm lipidów, normalizują ciśnienie krwi i poprawiają krążenie krwi w tkankach dotkniętych stawów. Kąpiele radonowe mają działanie przeciwbólowe, uspokajające, przeciwzapalne. Zaleca się kąpiele radonowe o stężeniu radonu 1,5 kBq / l, temperaturze 36-37 ° C, trwającym 10-15 minut przez dwa dni z rzędu, po którym następuje dzień przerwy lub trzy dni z rzędu, 4 lub 5 kąpieli w tygodniu; przebieg leczenia - 12-14 kąpieli.

Kąpiele siarkowodórowe do dny.

Specyficzny efekt tych kąpieli wynika z siarkowodoru, który jest dostarczany głównie przez skórę. Siarkowodór ma pozytywny wpływ na wątrobę, co wpływa na stan puryn i innych rodzajów metabolizmu. Kąpiele siarczkowe wodoru zwiększają mikrokrążenie, procesy troficzne w tkankach stawów, poprawiają odżywianie chrząstki, obniżają poziom kwasu moczowego we krwi, mają działanie urykozuryczne. Przypisz kąpiele siarkowodoru o stężeniu 50-100 mg / l, temperaturze 36-37 ° C, trwające 10-15 minut, dwa dni z rzędu z kolejną przerwą dzienną; Przebieg leczenia wynosi 10-12 zabiegów.

Przeciwwskazania do kąpieli wodorosiarkowych dla dny są:

• ostry atak dny;
• niepełna faza remisji;
• upośledzona czynność nerek, wątroba;
• przewlekłe zapalenie wątroby;
• kamica żółciowa i kamica moczowa.

Kąpiel jodu z bromem sodu z dną moczanową wpływa na organizm poprzez receptory skóry. Pierwiastki śladowe jod i brom, tworzące depot w skórze, częściowo wnikają w humoralne środowisko ciała. Będąc częścią różnych układów enzymów, wpływają na procesy metaboliczne. Chlorek sodu, który jest głównym składnikiem mineralnym kąpieli jodkowo-bromowych chlorku sodu, przyczynia się do przenikania jodu i bromu do organizmu. Kąpiele jodowo-bromowe mają pozytywny wpływ na układ nerwowy, sercowo-naczyniowy, współczulno-nadnerczowy i przysadkowo-nadnerczowy, stabilizują błony hepatocytów, poprawiają czynność nerek, zwiększają wydalanie moczanów, obniżają poziom moczanów we krwi, normalizują metabolizm lipidów. Kąpiele jodowo-bromowe, zapewniające działanie przeciwzapalne, przeciwtoksyczne i bakteriobójcze, przyczyniają się do szybkiego oczyszczania i bliznowacenia guzków, są dobrze tolerowane przez pacjentów. Pacjenci szybko ustępują bólowi, zmniejszają tophi, zmniejszają objawy zapalenia.

Kąpiele jodowo-bromowe są pokazywane pacjentom z dną moczanową w fazie remisji, a także z połączeniem dny moczanowej i nadciśnienia 1-2 stopni, otyłości, kamicy moczowej, IHD nie wyższej niż FC II bez zaburzeń rytmu serca. Wyznacza się kąpiele bromowe jodu o zawartości chlorku sodu 20 g / l, jodu - 10 g / l, bromu - 25 g / l; temperatura kąpieli - 37 ° C, czas trwania zabiegu - 10-15 minut, dwa dni z rzędu z przerwą następnego dnia. Przy dobrej tolerancji kąpieli pacjenci stosują 5 kąpieli tygodniowo, w trakcie kuracji 10-12 kąpieli.

Kąpiele jodowo-bromowe w połączeniu z fonoforezą hydrokortyzonu są stosowane w leczeniu dny w niepełnej fazie remisji, w którym to przypadku fonoforeza hydrokortyzonu zmniejsza ryzyko zaostrzenia podczas leczenia, zmniejsza aktywność stanu zapalnego i poprawia stan funkcjonalny stawów.

Metoda kompleksowego leczenia dny moczanowej za pomocą fonoforezy hydrokortyzonu (na dotkniętych stawach) i kąpieli jodku sodu z bromem chlorku sodu: fonoforeza hydrokortyzonu (urządzenie UZT-1) z częstotliwością 880 kHz jest przepisywana na dotknięty obszar stawu z intensywnością 0,4-0,7 W / cm2 (technika labilna) przez 5 minut na pole (nie więcej niż dwa stawy dziennie) dziennie. Przebieg leczenia to 12 zabiegów.

Ta metoda kompleksowego leczenia dny moczanowej jest również stosowana w przypadku dny towarzyszącej, otyłości, osteochondrozy kręgosłupa, kamicy moczowej.

Leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe jest przepisywane pacjentom z dną moczanową w fazie remisji z zachowaną zdolnością funkcjonalną stawów. Głównymi czynnikami terapeutycznymi są balneoterapia, terapia błotem, picie alkalicznych wód mineralnych, zdrowa żywność.

Fizjobalneoterapia w uzdrowiskach i ośrodkach odbywa się na tle trwającego leczenia lekami przeciw dnie moczanowej.

Skuteczne zabiegi na dnę.

Obecnie, w leczeniu różnych stanów patologicznych dny moczanowej, szeroko stosowane są pozaustrojowe metody hemorrekcji, bardziej skuteczne w czyszczeniu krwi z różnych żużli i substancji toksycznych. W leczeniu dny korzystne jest stosowanie wymiany osoczowej pozaustrojowo zmodyfikowanej autoplazmy (POEMC). Metoda ta została opracowana na podstawie technologii sorpcji krioplazmy. Plazma jest uzyskiwana podczas prowadzenia plazmaferezy sprzętowej. Wskazania dla POEM:

• rozwój odporności na leki, które zatrzymują atak dnawych stawów;
• nietolerancja lub słaba tolerancja leków stosowanych w terapii podstawowej;
• stale postępujący przebieg dny;
• postępująca nefropatia dna.

Pacjenci z dną moczanową to plazmafereza - 3-4 sesje co 6 miesięcy.

Podczas prowadzenia POEMK należy wziąć pod uwagę rodzaj dyslipidemii. Zatem zastosowanie POEM z izolowanym podwyższonym poziomem triglicerydów i lipoprotein o bardzo niskiej gęstości (VLDL) jest niepraktyczne. Należy pamiętać, że z rodzinną hiperlipidemią (typ lib lub IV), zamrażanie osocza i tworzenie się krioprecypitatu mogą się pogorszyć z powodu wzrostu poziomów triglicerydów. To znacznie zmniejsza skuteczność usuwania cholesterolu i lipoprotein o niskiej gęstości (LDL) podczas wymiany osocza.

Ocena skuteczności terapii jest określona przez spadek poziomu kwasu moczowego w surowicy krwi, zmniejszenie częstości ataków dny moczanowej, resorpcję guzków, brak progresji kamicy moczowej, zmniejszenie zapotrzebowania na NLPZ, kolchicynę i GCS.

Rokowanie dnawego zapalenia stawów jest ogólnie korzystne. Prognostyczne niekorzystne czynniki dny to:

• rozwój choroby przed 30 rokiem życia;
• utrzymująca się hiperurykemia większa niż 0,6 mmol / l;
• oporna hiperurykuria powyżej 1100 mg / dobę;
• obecność kamicy moczowej w połączeniu z zakażeniem dróg moczowych;
• postępująca nefropatia, zwłaszcza w połączeniu z cukrzycą i nadciśnieniem tętniczym.

Kamica moczowa rozwija się w 20-50% przypadków, a niewydolność nerek jest przyczyną śmierci w 18-25% przypadków.