Złamanie kostki

Złamania kostek obejmują zarówno proste zewnętrzne złamania kostki, które umożliwiają chodzenie z pełnym podparciem na zranionej nodze, jak i złożone złamania dwu- i kostkowe, z podwichnięciem, a nawet zwichnięciem stopy, wymagające leczenia chirurgicznego i długoterminowej rehabilitacji kontrolnej. Złamania kostek należą do najczęściej występujących, stanowiących do 10% wszystkich złamań kości szkieletowych i do 30% złamań kości kończyn dolnych.

Istnieje wiele różnych klasyfikacji złamań stawu skokowego stosowanych w codziennej pracy traumatologa ortopedycznego, ale żadna z nich nie zyskała decydującej przewagi w praktyce klinicznej. Rozróżnia się następujące podstawowe wzory uszkodzeń złamań stawu skokowego:

- Pojedyncze złamanie kostki

- Izolowane wewnętrzne złamanie kostki

- Złamane kostki Boswortha

- Otwarte złamanie kostki

- Złamanie kostki z zespołem żwacza

Anatomia stawu skokowego, kostki.

Anatomia stawu skokowego. Kostki

Staw skokowy tworzą trzy kości: piszczelowa, strzałkowa i skokowa. Kości piszczelowe i strzałkowe tworzą rowek, w którym porusza się kość barana. Kościste ścianki rowka są odpowiednio kostkami, z wyjątkiem tych, które mają wzmocnione staw skokowy. Główną funkcją kostek jest zapewnienie ograniczonej amplitudy ruchu kości skokowej, niezbędnej do skutecznego chodzenia i biegania oraz równomiernego rozkładu obciążenia osiowego. To znaczy, zapobiegają przesuwaniu się kości skokowej w stosunku do powierzchni stawowej kości piszczelowej.

Objawy złamania stawu skokowego.

Ponieważ uszkodzeniu więzadeł stawu skokowego mogą towarzyszyć takie same objawy jak złamanie kostki, wszelkie takie uszkodzenia należy dokładnie ocenić pod kątem patologii kości. Główne objawy złamania stawu skokowego to:

- Natychmiast po urazie i wyraźnym bólu.

- Ból przy palpacji

- Niemożność obciążenia osiowego

- Deformacja (przy złamaniach)

Diagnoza złamań stawu skokowego.

Oprócz charakterystycznej historii i obrazu klinicznego w diagnostyce złamania stawu skokowego, radiografia ma ogromne znaczenie. Oprócz projekcji bezpośrednich i bocznych wskazane jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego z 15 ° rotacji wewnętrznej w celu odpowiedniej oceny dystalnego stawu piszczelowego i stanu dystalnej syndesmozy piszczelowej. W przypadku diastazy większej niż 5 mm między kością piszczelową i strzałkową pojawia się pytanie o konieczność rekonstrukcji dystalnej syndesmozy piszczelowej. W rzadkich przypadkach, gdy pęknięcie piszczeli występuje na całej długości, złamanie kostki zewnętrznej może wystąpić w szyjce kości strzałkowej, dlatego konieczne jest dokładne zbadanie tego obszaru i uchwycenie go podczas prześwietlenia. Również podczas radiografii konieczna jest ocena kąta kości piszczelowej, co pozwala ocenić stopień skrócenia kości strzałkowej z powodu złamania, a także ocenić adekwatność jej długości po leczeniu chirurgicznym.

Kąt skokowo-piszczelowy (po lewej po osteosyntezie złamania kostki zewnętrznej, po prawej, norma)

Klasyfikacja złamań stawu skokowego.

Istniejącą klasyfikację złamań stawu skokowego można podzielić na trzy grupy. Pierwsza grupa to klasyfikacja czysto anatomiczna, biorąc pod uwagę tylko położenie linii złamań, ta grupa zawiera klasyfikację podaną we wstępie powyżej. Druga grupa bierze pod uwagę zarówno aspekt anatomiczny, jak i główną biomechaniczną zasadę uszkodzenia. Obejmuje to klasyfikację Danisa-Webera i dzielące się złamania AO-ATA na główne grupy, w zależności od ich położenia względem dystalnej syndesmozy piszczelowo-włóknowej, na infrasynemozy, trans-syndesmozy i supra-syndesmoses. Trzecia grupa bierze pod uwagę przede wszystkim biomechanikę uszkodzenia, najbardziej znaną jest klasyfikacja Lauge-Hansen. Aby zrozumieć zasady klasyfikacji, a także biomechanikę uszkodzeń, należy pamiętać o głównych rodzajach ruchów wykonywanych w stawie skokowym.

Podstawowy ruch w stawie skokowym.

Trudne ruchy w stawie skokowym.

Mechanizm uszkodzenia przez Lauge-Hansen

1. Pęknięcie więzadła kości skokowej lub złamania zewnętrznego kostki. 2. Pęknięcie pionowe kostki wewnętrznej lub złamanie implantacyjne przednio-wewnętrznej części powierzchni stawowej kości piszczelowej

1. Przednie więzadło piszczelowe jest pęknięte 2. Krótkie skośne złamanie kostki zewnętrznej 3. Pęknięte więzadło piszczelowe tylne lub złamanie odrywane tylnej kostki. 4. Popękane złamanie kostki wewnętrznej lub pęknięcie więzadła naramiennego

1. Popękane złamanie kostki wewnętrznej lub pęknięcie więzadła naramiennego. 2. Przerwanie więzadła piszczelowego przedniego 3. Popękane złamanie poprzeczne kości strzałkowej powyżej poziomu dystalnej syndesmozy piszczelowej

Lauge-Hansen Klasyfikacja złamania kostki

Leczenie złamań stawu skokowego.

Leczenie złamania stawu skokowego może być zachowawcze i operacyjne. Wskazania do leczenia zachowawczego są bardzo ograniczone, do których należą: pojedyncze złamania kostki wewnętrznej bez przemieszczenia, zerwanie górnej części kostki wewnętrznej, pojedyncze złamania kostki zewnętrznej z przemieszczeniem mniejszym niż 3 mm i brak przemieszczenia zewnętrznego, złamania kostki tylnej obejmujące mniej niż 25% powierzchni stawowej i mniej niż 2 przesunięcie wysokości w mm.

Leczenie chirurgiczne - otwarta repozycja i wewnętrzna fiksacja, wskazana jest w następujących rodzajach złamań: każde złamanie z przemieszczeniem kości skokowej, pojedyncze złamania kostki zewnętrznej i wewnętrznej z przemieszczeniem, złamania dwu- i trzykrotne, złamania Boswortha, otwarte złamania.

Celem leczenia chirurgicznego jest przede wszystkim ustabilizowanie położenia kości skokowej, ponieważ nawet 1 mm przemieszczenia zewnętrznego prowadzi do utraty 42% powierzchni styku piszczelowo-barkowego.

Leczenie chirurgiczne jest skuteczne w 90% przypadków. Charakteryzuje się długim okresem rehabilitacji, chodzenie z ładunkiem jest możliwe po 6 tygodniach, prowadzenie samochodu po 9 tygodniach, pełne odzyskanie aktywności fizycznej sportowej może trwać do 2 lat.

Złamanie wewnętrznej kostki.

Jak wspomniano powyżej z izolowanymi złamaniami bez uprzedzeń, wskazane jest leczenie zachowawcze. Unieruchomienie w krótkim kolistym gipsie lub sztywnej ortezie do 6 tygodni.

Krótki okrągły bandaż gipsowy na kostce i twardej ortezie stawu skokowego stosowany w leczeniu zachowawczym złamania stawu skokowego.

Po zakończeniu okresu unieruchomienia, w fazie aktywnego rozwoju aktywnych ruchów, wzmocnienia mięśni nóg, rozpoczyna się trening równowagi mięśniowej. W początkowej fazie, natychmiast po usunięciu gipsu lub twardego opatrunku, chodzenie może spowodować poważny dyskomfort, dlatego lepiej jest użyć dodatkowego wsparcia, takiego jak kule i laska, przynajmniej przez dwa kolejne tygodnie. Biorąc pod uwagę wysokie ryzyko jednoczesnego uszkodzenia aparatu więzadłowego stawu skokowego, w celu częściowego rozładowania po usunięciu opatrunku, we wczesnym okresie rehabilitacji pokazano również noszenie lekkiego opatrunku ortezy.

Półsztywna kostka do stawu skokowego, stosowana podczas rehabilitacji po złamaniu stawu skokowego.

W miarę przywracania siły mięśni nóg i ruchomości kostki możliwy jest stopniowy powrót do obciążeń sportowych. Nie należy jednak natychmiast wymuszać wysokich osiągnięć sportowych, ponieważ ostateczna rekonstrukcja tkanki kostnej w strefie złamania potrwa od 12 do 24 miesięcy.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane dla każdego złamania kostki wewnętrznej z przesunięciem, najczęściej zmniejszone do otwartej repozycji i osteosyntezy złamania za pomocą dwóch śrub kompresyjnych.

Osteosynteza złamania kostki wewnętrznej za pomocą dwóch śrub kompresyjnych.

Alternatywną opcją jest użycie płyty antypoślizgowej do ukośnych szczelin i pętli z drutu oraz szprych Kirschnera.

Osteosynteza złamania kostki wewnętrznej za pomocą jednej śruby ściskającej i płytki antypoślizgowej.

Złamanie zewnętrznej kostki.

Leczenie zachowawcze, jak wskazano powyżej, jest wskazane przy braku ruchu kości skokowej (to znaczy z nienaruszonymi wewnętrznymi stabilizatorami stawu skokowego) i mniejszym niż 3 mm przemieszczeniu samej kostki zewnętrznej. Klasyczny punkt widzenia, że ​​szerokość przestrzeni stawowej na wewnętrznej powierzchni większej niż 5 mm wskazuje, że ostatnio zrewidowano pęknięcie wewnętrznych stabilizatorów. Wynika to z faktu, że w badaniach biomechanicznych zwłok wykazano, że kość tacha może być przemieszczona do 8–10 mm z symulowanym złamaniem kostki zewnętrznej i nienaruszonym więzadłem naramiennym. Z tego powodu istnieje potrzeba potwierdzenia pęknięcia więzadła naramiennego za pomocą USG lub MRI.

Leczenie chirurgiczne izolowanych złamań kostki zewnętrznej wykonuje się najczęściej za pomocą płytek. Istnieją dwie główne metody montażu płyt - na zewnątrz i na tylnej powierzchni. Podczas montażu płyty na powierzchni zewnętrznej można użyć śruby kompresyjnej i płytki neutralizującej.

Osteosynteza złamania kostki zewnętrznej za pomocą śruby kompresyjnej i płytki neutralizującej zainstalowanej na zewnętrznej powierzchni strzałkowej.

lub użycie zamykanej płyty jako zamka mostowego.

Osteosynteza złamania kostki zewnętrznej za pomocą płytki zamontowanej na zewnętrznej powierzchni strzałkowej zgodnie z zasadą mocowania mostka, z dodatkowym zamocowaniem dystalnej syndesmozy piszczelowej za pomocą dwóch śrub.

Instalując płytę na tylnej powierzchni strzałkowej, można ją wykorzystać jako płytkę antypoślizgową,

Osteosynteza złamania kostki zewnętrznej za pomocą płytki zamontowanej na tylnej powierzchni strzałkowej zgodnie z zasadą kompresji i antypoślizgowości.

Lub jako płyta neutralizująca przy użyciu śruby kompresyjnej. Płytka tylna jest bardziej uzasadniona biomechanicznie, jednak częstym powikłaniem jest podrażnienie ścięgien mięśni łydek, które może prowadzić do przedłużonego bólu.

Alternatywne opcje mogą być izolowane utrwalenie złamania za pomocą kilku śrub kompresyjnych, gwoździ śródszpikowych lub TEN, ale są one mniej powszechne w praktyce chirurgicznej.

Po otwartej redukcji i osteosyntezie płytki, należy postępować 4-6 tygodni unieruchomienia w gipsie lub w ortezie, czas trwania unieruchomienia jest dwukrotnie dłuższy w grupie pacjentów z cukrzycą.

Złamanie stawu skokowego.

Najczęściej spotykane w połączeniu ze złamaniem kostki zewnętrznej lub jako część potrójnego złamania. Leczenie chirurgiczne jest wskazane z udziałem ponad 25% powierzchni płytki podtrzymującej piszczel, przesunięcie o ponad 2 mm Najczęściej stosowane jest mocowanie śrubowe: jeśli można usunąć i zamknąć przemieszczenie, wkręty są instalowane od przodu do tyłu, jeśli otwartą repozycjonowanie wykonuje się z dostępu spadochronowego, to śruby są instalowane od tylnej strony przedniej, możliwe jest również użycie płyty antypoślizgowej zainstalowanej proksymalnie.

Dwuletnie złamanie.

Grupa ta obejmuje zarówno złamanie kostek zewnętrznych i wewnętrznych, jak i złamanie dwunastnicy funkcjonalnej - złamanie kostki zewnętrznej i pęknięcie więzadła naramiennego. W większości przypadków wskazane jest leczenie chirurgiczne. Często stosowano połączenie neutralizacji, mostu, płyt antypoślizgowych, śrub kompresyjnych.

Osteosynteza złamania kostki zewnętrznej za pomocą śruby kompresyjnej i płytki neutralizującej zainstalowanej na zewnętrznej powierzchni strzałkowej, osteosynteza złamania kostki wewnętrznej za pomocą dwóch śrub kompresyjnych.

W przypadku uszkodzenia dystalnej syndesmozy kości piszczelowej, która często występuje podczas suprasyndesmose (wysokich) złamań kości strzałkowej, śruba pozycjonująca jest instalowana na okres 8–12 tygodni z całkowitym wyłączeniem obciążenia osiowego.

Podczas leczenia funkcjonalnego złamania kości i kręgosłupa nie ma potrzeby wykonywania szwu naramiennego, jeśli nie przeszkadza to w repozycjonowaniu, czyli w zadowalającym położeniu kości skokowej. Gdy jest schowany w jamie stawowej, niemożliwe jest wyeliminowanie podwichnięcia, dlatego wykonywany jest dostęp do wewnętrznej kostki, usunięcie bloku stawowego i szwu więzadła naramiennego.

Złamanie trigeniczne.

Jak sama nazwa wskazuje złamanie wszystkich trzech kostek. Podczas leczenia chirurgicznego początkowo usuwa się przemieszczenie kostki zewnętrznej, po czym następuje zmiana położenia i osteosynteza kostek tylnych i wewnętrznych.

Osteosynteza złamania kostki zewnętrznej za pomocą 2 śrub ściskających i zamykanej płytki zainstalowanej na zewnętrznej powierzchni strzałkowej zgodnie z zasadą mostkowania, osteosyntezy wewnętrznego złamania kostki za pomocą kostki uciskowej, osteosyntezy stawu skokowego za pomocą śruby kompresyjnej i płyty antypoślizgowej.

Konieczne jest osobne wyizolowanie uszkodzenia syndesmozy piszczelowej w połączeniu ze złamaniem kostki. Pęknięcie syndesmozy często towarzyszy „wysokim” złamaniom kości strzałkowej, a także występuje w złamaniach trzonu kości piszczelowej. Aby potwierdzić diagnozę, często nie ma wystarczającej liczby projekcji bezpośrednich, bocznych i ukośnych, i trzeba uciekać się do radiogramów stresowych z rotacją zewnętrzną i przywodzeniem stopy. Konieczna jest również ocena ruchliwości kości strzałkowej w stosunku do piszczelowej śródoperacyjnie po wykonaniu osteosyntezy. Można to osiągnąć za pomocą małej kostrzewy z pojedynczymi zębami i palców chirurga. W celu utrwalenia syndesmozy najczęściej stosuje się 1 lub 2 3,5 lub 4,5 mm śruby korowe przechodzące przez 3 lub 4 warstwy korowe. Śruby są trzymane pod kątem 30 ° do przodu, po ich wykonaniu amplituda ruchów stawu skokowego powinna być oceniona, ponieważ ich „nadmierne rozciąganie” jest możliwe. Konieczne jest powstrzymanie się od obciążenia osiowego przez 8-12 tygodni po zabiegu. Alternatywną opcją może być użycie sztucznych więzadeł i specjalnego materiału do szycia, w połączeniu z zaciskami na guziki.

Oddzielenie przedniego więzadła piszczelowego od przedniego guzka piszczelowego (uszkodzenie Tillaux-Chaput) jest rodzajem uszkodzenia syndesmozy piszczelowej. Często dochodzi do separacji, gdy fragment kości jest wystarczająco duży, aby wykonać jego osteosyntezę za pomocą śruby 4 mm, jeśli rozmiar fragmentu jest mały, można użyć śruby 2 mm lub szwu transossal. W rzadkich przypadkach więzadło nie wychodzi z piszczeli, ale ze strzałkowej zasady leczenia operacyjnego pozostają takie same.

W chirurgicznym leczeniu złamań stawu skokowego dobry wynik funkcjonalny jest charakterystyczny w 90% przypadków. Ryzyko powikłań infekcyjnych wynosi 4-5%, w 1-2% jest to głębokie zakażenie. Ryzyko powikłań infekcyjnych jest znacznie wyższe w grupie pacjentów z cukrzycą (do 20%), zwłaszcza w przypadku neuropatii obwodowej.

Jeśli jesteś pacjentem i zakładasz, że Ty lub Twoi bliscy mogą mieć złamaną kostkę i chcesz otrzymać wysoko wykwalifikowaną opiekę medyczną, możesz skontaktować się z personelem Centrum Chirurgii Stóp i Kostek.

Jeśli jesteś lekarzem i masz wątpliwości, czy możesz rozwiązać ten lub ten problem medyczny związany ze złamaniem kostki, możesz skierować swojego pacjenta do konsultacji z personelem Centrum Chirurgii Stóp i Kostek.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specjalista chirurgii stóp i kostek.

Złamanie kostki. Leczenie i rehabilitacja

Prawdopodobieństwo urazów układu mięśniowo-szkieletowego jest wysokie o każdej porze roku. Najczęstsze powoduje uszkodzenie kostki, a mianowicie złamanie kostki. Przede wszystkim jest to spowodowane tym, że proces ten ma największe obciążenie.

Przyczyną urazu jest najczęściej nieudany upadek. Szkody spowodowane długotrwałym odzyskiem są niebezpieczne. W tym artykule przeanalizujemy nie tylko odmiany kostki, w której się znajdują, ale także zwrócimy uwagę na rehabilitację po złamaniu kostki po usunięciu tynku.

Złamanie kostki: przyczyny

Kostka to staw (tzw. „Widelec”) między dolną częścią nogi a stopą, znajdujący się w dolnej części nogi. Jeśli chodzi o anatomię, są to procesy kości piszczelowej, które tworzą powierzchnię stawową.

Złamanie kostki jest dość poważnym urazem, powodującym uszkodzenie jednej lub więcej kości, które tworzą staw skokowy, który składa się z kości piszczelowej, strzałkowej i kości nadśluzowej.

Możesz złamać kostkę w różnych okolicznościach. Istnieją trzy grupy przyczyn, które powodują uszkodzenie kostki: traumatyczne, patologiczne i fizjologiczne.

Przyczyny urazowego złamania stawu skokowego obejmują:

• bezpośrednie obrażenia wynikające z uderzenia i powodujące uszkodzenie zarówno stawu, jak i kostki;
• pośrednie obrażenia wynikające z niewłaściwego spoczynku na stopie i towarzyszącemu pęknięciu fragmentacji, uszkodzeniu ścięgien lub zwichnięciu stawu).

Wśród przyczyn patologicznych są:

• długotrwałe stosowanie środków antykoncepcyjnych;
• niedobór wapnia;
• konsekwencja usunięcia gruczołów przytarczycznych;
• choroby nadnerczy;
• niedobór witamin;
• przewlekłe zapalenie żołądka;
• kruchość kości w wyniku osteoporozy;
• uszkodzenie chrząstki (zapalenie kości i stawów);
• złośliwa patologia układu kostnego;
• ropne zakażenie tkanki kostnej.

Ze względów fizjologicznych złamanie kostki może wystąpić z powodu intensywnego wzrostu kości w wieku przejściowym, ciąży, starości (częściej kobiety są narażone).

Uszkodzenie stawów stawu skokowego występuje najczęściej pod obciążeniem, które przekracza wytrzymałość na rozciąganie kości i więzadeł. Ich satelity, z reguły, są pęknięciami więzadeł i ścięgien, które wzmacniają kostkę.

Złamanie kostki: klasyfikacja

Istnieje kilka odmian tej choroby, w zależności od obszaru podlegającego zniszczeniu:

• Porwanie Pronational. Pojawiać się podczas zwiększonej rotacji stopy. W tym przypadku charakterystyczne jest rozerwanie kostki wewnętrznej w części podstawy z jednoczesnym złamaniem części zewnętrznej na poziomie stawu stawowego lub nieco powyżej, w miejscu, w którym kość strzałkowa ma najcieńszą część. Jeśli przypadek charakteryzuje się zwiększonym nasileniem, wówczas oba więzadła między żebrowe pękają jednocześnie, w wyniku czego powstaje wyraźne podwichnięcie. W tym przypadku złamanie kostki bez przemieszczenia.
• Supedacja-addukcja. Powstań w wyniku nadmiernego obrotu stopy w środku. W tym przypadku złamanie występuje na poziomie połączenia stawowego lub górna część zewnętrznej kostki może zostać oderwana. Linia pęknięcia znajduje się głównie wyżej niż w poprzednim przypadku, a dolna część kości piszczelowej jest wychwytywana.
• Obrotowy. Pojawia się w wyniku zwiększonego obrotu stopy w dowolnym kierunku. Ten rodzaj złamania obserwuje się na obu kostkach na poziomie połączenia stawowego.
• Pojedyncze zgięcie tylnej krawędzi kości piszczelowej. Wykonywane są w obszarze krawędzi piszczeli. Powstaje w wyniku wymuszonego zgięcia podeszwowego stopy. Ten typ złamania jest dość rzadki. Naruszeniu może towarzyszyć jednoczesne tworzenie trójkątnego fragmentu. W tym przypadku nie ma przesunięcia.
• Izolowane złamania prostownika przedniej krawędzi kości piszczelowej. Może wystąpić w wyniku zwiększonego zgięcia grzbietowego stopy lub bezpośredniego uderzenia. W tym przypadku fragmenty w postaci trójkąta utworzonego na przedniej powierzchni części. Ten typ złamania jest złamaniem kostki.
• Połączone. Możliwe przy kilku rodzajach złamań.

W medycynie występują złamania jednej kostki, podczas gdy są one nazywane odnogyshechnymi. A jeśli obie kostki są dotknięte, nazywane są kostkami bilobialnymi.

Istnieją również mięśnie trójliniowe, charakteryzujące się złamaniem obu kostek przedniej i tylnej krawędzi kości piszczelowej. Ten typ jest dość poważnym naruszeniem, któremu towarzyszy wyraźne przemieszczenie i rozbieżność widelca kostki.

Złamanie kostki: charakterystyczne objawy

Głównym objawem choroby jest wystarczająco silny ból. Wszystkie istniejące objawy i ich wygląd zależą od ciężkości uszkodzenia. Gdy obrażenia są wykonywane bez przemieszczenia, obraz przedstawia siniak lub łzy więzadeł.

Obrzęk w tym przypadku jest niewielki, a krwotoki są albo lekko wyrażane, albo całkowicie nieobecne. Ruch jest trudny, a gdy czujesz ból, może wystąpić powyżej górnej części kostki.

Jeśli pacjent ma złamanie kostki z przemieszczeniem, wówczas występuje wystarczająco silny obrzęk i deformacja. Skóra staje się niebieskawa, której towarzyszą siniaki, które mogą rozprzestrzeniać się do pasa.

Należy pamiętać, że w wyniku pojawienia się obrzęku kontury kostki są ukryte. Ruch i wsparcie są osłabione lub nawet niemożliwe z powodu silnego bólu.

Główne typowe objawy to:

• ból, mający ostry charakter, w obszarze uszkodzenia;
• dźwięk chrupnięcia podczas łamania kości;
• trudności wszelkiego rodzaju ruchów;
• powstawanie obrzęku i zmiany koloru skóry;

Niezależnie od początkowych objawów, należy natychmiast skontaktować się z placówką medyczną w celu uzyskania wykwalifikowanej pomocy.

Złamanie stawu skokowego: techniki diagnostyczne

Zanim ofiara wejdzie do szpitala, należy zapewnić całkowity odpoczynek, najlepiej ustalając pozycję kończyny za pomocą dostępnych narzędzi.

Jeśli dojdzie do tego rodzaju obrażeń, ofiara powinna zostać jak najszybciej przywieziona do szpitala, aby zapewnić niezbędną opiekę medyczną w nagłych wypadkach. Przy przyjęciu do szpitala, pierwszą rzeczą, którą chirurg urazowy bada i bada obszar uszkodzenia, po czym pacjent powinien zostać wysłany na badanie sprzętu.

Aby potwierdzić wstępną diagnozę, należy wykonać zdjęcie rentgenowskie. Na podstawie zdjęcia lekarz może określić nie tylko rodzaj złamania, ale także stopień przemieszczenia gruzu.

Jeśli ta procedura nie daje pełnego i szczegółowego obrazu choroby, zaleca się wykonanie komputerowego lub rezonansu magnetycznego tkanki mięśniowej.

Aby określić stan tkanek, wystarczy wykonać ultrasonografię i artrografię. Po otrzymaniu ostatecznej diagnozy główne metody leczenia są określane na podstawie rodzaju i złożoności złamania.

Leczenie może być nie tylko zachowawcze za pomocą leków, ale także chirurgii w najbardziej skomplikowanych przypadkach. Bardzo często stosuje się go w przypadku nieskutecznego leczenia zachowawczego, gdy choroba przekształciła się w cięższą postać. Procedura ta polega na zmianie położenia przemieszczonej części i jej zamocowaniu za pomocą metalowej śruby lub igły dziewiarskiej. Następnie umieść specjalny bandaż.

Złamanie stawu skokowego: pierwsza pomoc i leczenie uzupełniające

Oprócz powyższych metod pierwszej pomocy, należy dodać kilka ważnych szczegółów.

Jeśli istnieje podejrzenie, że ofiara złamała nogę, po wezwaniu brygady pogotowia objawy bólu powinny zostać jak najszybciej zredukowane.

W tym przypadku idealne:

• nie narkotyczne środki przeciwbólowe z dowolnego dostępnego zestawu pierwszej pomocy, nie zapominając jednocześnie o podaniu lekarzom nazwy leku i jego dawki;
• użyj zimnego kompresu, podczas gdy powinieneś położyć tkaninę między skórą a lodem i należy uważać, aby woda nie spadła na obszar rany;

Nie powinniśmy zapominać o ważnym warunku, że w każdym przypadku ranna noga nie powinna być przenoszona. Osoba może zostać przeniesiona do innego niezbędnego miejsca tylko wtedy, gdy istnieje potencjalne zagrożenie dla jego zdrowia lub życia. Jeśli osoba ma doświadczenie z oponą, możesz wykonać tę procedurę.

Ważne jest, aby pierwsza pomoc była podawana jak najdokładniej, aby później nie powodowała trudności.

Rehabilitacja złamania kostki po usunięciu gipsu

Przebieg i czas trwania okresu rehabilitacji zależy od charakteru kontuzji. W przypadku braku powikłań wystarczy jeden lub dwa miesiące do całkowitego wyzdrowienia, ale jeśli charakter urazu jest bardziej skomplikowany, czas powrotu do zdrowia znacznie się wydłuża.

Jest kilka ważnych zasad, których należy przestrzegać:

• przestrzeganie prawidłowego odżywiania - musi być zróżnicowane, zawierać duże ilości żelaza, wapnia i fosforu;
• brak wsparcia dla rannej kończyny - ruch należy wykonywać tylko przy pomocy kul;
• masaże, ćwiczenia terapeutyczne i fizjoterapia.

Masaże są świetne, aby pozbyć się możliwego obrzęku i przywrócić wrażliwość na uszkodzone tkanki. W tym przypadku głaskanie i ugniatanie przy użyciu różnych olejów są doskonałe.

Aby uniknąć dyskomfortu, który ma miejsce na początku okresu rekonwalescencji, należy zastosować maść znieczulającą.

Procedury fizjoterapeutyczne dają możliwość poprawy krążenia krwi i pozbycia się obrzęków i bólu. Pomaga to przyspieszyć proces odzyskiwania.

Terapia wysiłkowa na złamanie kostki: wideo

Niezbędne ćwiczenia do odbudowy uszkodzonych tkanek są wyznaczone do przywrócenia utraconych funkcji. Fizjoterapia to ćwiczenie, które pomaga przywrócić staw. W tym przypadku mięśnie zaczynają odzyskiwać mobilność i elastyczność.

Początkowe ćwiczenia powinny być wykonywane pod obowiązkowym nadzorem specjalisty, po czym pacjent może wykonywać ćwiczenia samodzielnie w domu. Czas trwania tej kultury fizycznej nie powinien przekraczać 10 minut.

Lepiej jest zwiększać obciążenie stopniowo i bez pośpiechu. Jeśli podczas ćwiczeń pacjent zaczyna odczuwać ból, ćwiczenie należy przerwać. Lepiej wydać je w ciągu jednego dnia.

Złamanie kostki jest dość poważnym zaburzeniem z charakterystycznymi objawami. W przypadku stwierdzenia choroby należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą w celu uzyskania niezbędnego leczenia. W przypadku braku właściwego i terminowego leczenia, mogą pojawić się powikłania związane z niewłaściwym nagromadzeniem kości, co jest trudne do wyleczenia.

Przybliżony kompleks lfk na przełomie kostki, wideo:

Objawy złamania stawu skokowego bez przemieszczenia: kiedy stawać na stopie i zalecać rehabilitację

Kończyny dolne mają ogromne obciążenie, prawie 20% wszystkich obrażeń w tym obszarze - złamana kostka. Istnieje kilka rodzajów patologii, następujący materiał poświęcony jest złamaniu bez przemieszczenia. Problem jest mniej niebezpieczny niż złamanie z przemieszczeniem. Nie możesz nawet próbować sobie poradzić z patologią. Do pełnego odzyskania wymaga wykwalifikowanej pomocy medycznej.

Co to jest złamanie kostki bez przemieszczenia, jak sobie z tym poradzić, jak dużo chodzić w gipsie, inne cechy patologii są opisane poniżej. W przypadku nieprzyjemnej sytuacji natychmiast skorzystaj z porady pierwszej pomocy, skonsultuj się ze specjalistą.

Ogólne informacje

Kostka lub kostka to proces kostny, który tworzy staw skokowy. Uszkodzenie tego obszaru następuje z powodu nieudanego upadku na nogę, silnego ciosu, na przykład w wypadku, wypadków lotniczych i niebezpiecznych sportów. Kostka składa się z dwóch głównych części: piszczelowej i piszczelowej, odpowiednio bocznej i przyśrodkowej. Lekarze rozróżniają kilka rodzajów złamań:

• otwarty. Charakteryzuje się uszkodzeniem tkanki miękkiej, ten typ obserwuje się z uszkodzeniem kości w ranie. Jeśli występuje przesunięcie, kość może rozciągać się poza tkankę miękką;
• zamknięte Uszkodzone są tylko tkanki wewnętrzne, kości i ich fragmenty nie są widoczne. Rozpoznaj obecność urazu przez ból, inne objawy, charakterystyczny obraz kliniczny w diagnozie.

Złamanie bez przemieszczenia charakteryzuje się naruszeniem integralności kości, ale nie obserwuje się przesunięcia kostki zewnętrznej i wewnętrznej względem siebie. Ta sytuacja jest uważana za lepszą niż przesunięcie. Objawy przy złamaniu bez przemieszczenia czasami nie są wymawiane, co prowokuje ofiarę do odmowy pomocy lekarzom, do uciekania się do samoleczenia. Sytuacja niekorzystnie wpływa na dalszy powrót do zdrowia i czas rehabilitacji.

Zobacz wybór skutecznych metod leczenia artrozy pourazowej stawu skokowego.

Przepis na nalewkę z likieru pszczelego na alkohol i zasady leczenia stawów można znaleźć pod tym adresem.

Przyczyny złamania kostki dzielą się na dwie duże grupy:

• w wyniku obrażeń. Patologię odnotowuje się na tle chowania stopy lub ostrego obrotu kostki. Złamanie może być wewnętrzne i zewnętrzne. Lekarze upierają się, że zdarzają się trudne sytuacje: inne kości są zaangażowane w złamanie, obecność zwichnięcia;
• na tle zmian wieku. Z czasem wapń jest gorzej wchłaniany, kości stają się kruche. Pacjenci w podeszłym wieku są często diagnozowani z różnymi złamaniami, w tym kostkami. Pamiętaj, że w podeszłym wieku regeneracja tkanki kostnej jest spowolniona, co zwiększa okres rehabilitacji i gojenia kości.

Sytuacja nasila się: nadwaga, niedostateczne spożycie wapnia w organizmie (okres laktacji, noszenie dziecka), niedożywienie, choroby przewodu pokarmowego, wątroba, nerki, patologia tarczycy (w której wapń jest bardzo szybko wydalany). Przyczynia się do zarządzania urazami w przypadku przewlekłych dolegliwości: osteoporozy, zapalenia stawów, choroby zwyrodnieniowej stawów, kiły, zapalenia szpiku i innych. Obecność potencjalnie niebezpiecznych warunków i dolegliwości jest powodem normalizacji diety, radzenia sobie z nadwagą, wizyty u lekarza w celach profilaktycznych.

Obraz kliniczny

Cechy charakterystyczne wskazują na złamanie bez przemieszczenia:

• chrupnięcie Występuje w wyniku naruszenia integralności kości;
• zespół bólowy. Pojawia się z powodu uszkodzenia zakończeń nerwowych. Dyskomfort może wystąpić natychmiast po urazie lub po pewnym czasie z obciążeniami na bolącej nodze;
• obrzęk. Tworzy na tle uszkodzenia naczyń włosowatych odpowiedzialnych za wymianę płynów między tkankami. Obrzęk objawia się obrzękiem w okolicy kostki, pojawia się w krótkim czasie po urazie;
• szok bólowy. Zauważa się to z rozległymi uszkodzeniami innych części ciała, charakterystycznymi dla złamań z przemieszczeniem, ale przy ich braku może również wystąpić;
• dysfunkcja stawu z powodu uszkodzenia więzadeł, ścięgien, segmentu mięśniowego (patologie w tych obszarach uniemożliwiają normalny ruch stopy);
• krwiaki, krwotoki. Czasami są jedynym znakiem złamania. Zazwyczaj objaw objawia się krwotokami w części piętowej stopy.

Złamanie bez przemieszczenia ma łagodne objawy, wszystkie doznania mogą być tolerowane, co czasem nie gra na korzyść ofiary. Charakterystyczny objaw: gdy naciśniesz środek kostki, ból będzie zlokalizowany w obszarze złamania.

Diagnostyka

Za pomocą specjalnych badań lekarz określa stopień uszkodzenia, ich charakter i wygląd. Niezależnie określa obecność pęknięcia, jego cechy są trudne. W celu zdiagnozowania złamania stawu skokowego stosuje się kilka metod: badanie zewnętrzne, CT, MRI, RTG, USG (pozwala ocenić stan pobliskich tkanek miękkich). Na podstawie uzyskanych wyników lekarz dokonuje diagnozy, przepisuje ofierze niezbędny przebieg terapii.

Zasady leczenia

Radzenie sobie ze złamaniem kostki jest całkiem realne. Medycyna oferuje dwie całkowicie przeciwne metody: konserwatywną i operacyjną. Każda metoda jest szczegółowo opisana poniżej.

W takich przypadkach stosowana jest metoda zachowawcza:

• obecność zamkniętego złamania dwóch lub jednej kostki bez przemieszczenia, pęknięcia aparatu więzadłowego;
• niemożność wykonania operacji z powodu poważnego uszkodzenia innych narządów i systemów;
• odpowiednia repozycja przez szczątki traumatologa.

Użyj szyn gipsowych: jest rozłożony na całej podeszwowej części stopy, przymocowany bandażem. Produkt nie powinien zbyt mocno ściskać goleni, w przeciwnym razie nie będzie można uniknąć zaburzeń krążenia. Pamiętaj, że okres chodzenia z gipsem (od sześciu do dwunastu tygodni) zależy od złożoności złamania, szybkości tworzenia się kalusa (który jest okresowo sprawdzany za pomocą promieni rentgenowskich) i innych cech pacjenta. Dokładna data usunięcia gipsu wskazuje lekarza.

Zwykle wyleczenie złamania kostki trwa zwykle dwa i pół miesiąca bez przemieszczenia. Okres rehabilitacji może trwać od dwóch miesięcy do roku. Przyspieszenie tego procesu pomoże otrzymać preparaty multiwitaminowe, zgodność z zaleceniami lekarza.

Leczenie złamań chirurgią jest wykonywane tylko w zaawansowanych przypadkach, krwawienie, rozległe obrażenia, z całkowitym pęknięciem więzadeł. W przypadku patologii bez uprzedzeń metoda chirurgiczna jest rzadko stosowana.

Pierwsza pomoc

Działania wykonane w pierwszych minutach po kontuzji mogą określić wynik wszystkich dalszych zabiegów. Bądź poważny w tym aspekcie. Dzięki własnemu uszkodzeniu nóg lub obecności złamania u innej osoby będziesz mógł udzielić pierwszej pomocy, co w niektórych przypadkach ratuje życie:

• wyeliminować negatywny czynnik prowokacyjny (jeśli występuje), na przykład, kawałek z samochodu, który wpadł w wypadek;
• Jeśli to możliwe, weź lek przeciwbólowy. W przypadku obrażeń innej osoby, spróbuj go uspokoić;
• natychmiast wezwać karetkę lub poprosić inną osobę;
• unikać jakichkolwiek ruchów, surowo zabrania się stania na obolałej nodze, chodzenia;
• jeśli to możliwe, napraw uszkodzoną kończynę za pomocą dostępnych narzędzi. Do tego celu nadają się deski i okucia: nawiń na nie dowolną tkaninę, wyraźnie mocując uszkodzony obszar, unikając dalszych uszkodzeń kostki;
• przy otwartym złamaniu nałożyć sterylną gazę na ranę, opatrunek, z wyłączeniem infekcji;
• przy złamaniu kostki wewnętrznej obserwuje się częste krwawienie tętnicze (pulsująca szkarłatna krew). W takim przypadku należy założyć opaskę uciskową na udo, bandaż w kostce nie zatrzyma krwawienia;
• bez pulsacji, ciemne zabarwienie krwi - żylne krwawienie, wystarczy założyć obcisły bandaż;
• w przypadku zamkniętego złamania nałóż zimno na miejsce złamania. Takie manipulacje pomogą poradzić sobie z obrzękiem, zatrzymują zespół bólowy;
• surowo zabrania się samodzielnego resetowania uszkodzonych kości, powierzania tego procesu traumatologowi;
• jeśli to możliwe, umieść nogę powyżej poziomu klatki piersiowej, aby zatrzymać krwawienie.

Przestrzegając prostych zaleceń, zapobiega się zakażeniu rany, dużej utracie krwi, innym urazom kostki, poprawie ogólnego stanu zdrowia.

Reguły odzyskiwania uszkodzonego obszaru

Rehabilitacja odbywa się w dwóch etapach: fizjoterapii i fizjoterapii. Niezależnie od wszelkich manipulacji jest surowo zabronione. Tylko lekarz prawidłowo ocenia stan uszkodzonej kostki, potrafi wymienić niezbędne metody terapii rehabilitacyjnej.

Dowiedz się skuteczne metody leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów palcami z domowymi środkami ludowymi.

Jak usunąć ból w stawie kolanowym z zgięciem i wyprostem? Opcje leczenia są opisane pod tym adresem.

Przejdź na stronę http://vseosustavah.com/bolezni/shpora/lechenie-jodom.html i przeczytaj o leczeniu ostrogi na pięcie w domu za pomocą jodu.

Fizjoterapia

Skuteczne procedury:

• W pierwszych dziesięciu dniach po zastosowaniu gipsu przedstawiono terapię magnetyczną, leczenie UHF. Manipulacje wywołują procesy metaboliczne w uszkodzonej kostce, zwiększają przepływ krwi, co zmniejsza ból, przyspiesza proces gojenia;
• następnie, do 45 dni po nałożeniu gipsu, promieniowanie ultrafioletowe jest wykorzystywane do aktywnej produkcji witaminy D, która jest niezbędna do szybkiej regeneracji tkanki kostnej;
• półtora miesiąca później i do trzech miesięcy po zastosowaniu gipsu stosowane są prądy interferencyjne, przywracające lokalny metabolizm.

Gimnastyka i ćwiczenia

Obejmuje kilka okresów, ćwiczeń mających na celu przywrócenie aktywności ruchowej kostki, zapobiegając zanikowi mięśni.

Po 1-2 miesiącach:

• delikatnie wyginaj się i rozpinaj, obracaj stopę (do dwudziestu razy kilka podejść);
• Poruszaj palcami (30 razy, dwa zestawy);
• oprzyj rękę na stole, przesuń swoją chorą nogę w górę i na bok (powtórz manipulacje 60 razy, dzieląc je na trzy zestawy);
• w pozycji leżącej ugnij nogę w kolanie.

Po sześciu miesiącach lub roku:

• przykucnąć;
• wolno biegać w umiarkowanym tempie;
• chodzić przez chwilę na palcach, a potem na piętach;
• jeśli to możliwe, wskocz na linę przez 30 sekund trzy zestawy.

Wszystkie ćwiczenia zgadzają się z lekarzem.

Chroń się przed wypadkami lub wypadkami jest prawie niemożliwe. Ale można uprawiać sport, przestrzegać zasad bezpieczeństwa w windach, w obszarach wysokiego ryzyka. Ważną rolę odgrywa wzmocnienie ciała, przyjmowanie leków zawierających wapń.

Poniższy film to niesamowity i skuteczny sposób na przywrócenie kostki po złamaniach, różnych poważnych urazach, obrażeniach i obrzękach za pomocą kąpieli kontrastowych:

Podoba Ci się ten artykuł? Subskrybuj aktualizacje witryn za pośrednictwem RSS lub bądź na bieżąco z Vkontakte, Odnoklassniki, Facebook, Twitter lub Google Plus.

Subskrybuj aktualizacje przez e-mail:

Powiedz znajomym!

Dyskusja: pozostawiono 21 komentarzy.

Była trylogia z przesunięciem. 1,5 miesiąca w obsadzie. Namówił lekarza, aby usunął go wcześniej. Powiedział, że ma nadzieję na moją świadomość. Krok na stopę zabronił 2 tygodnie. Może możesz mieć trochę więcej? Ćwiczę. Piję wapń.

Wykonano prześwietlenie, nałożono gips, lekarz powiedział, że kostka została złamana. Po 5 dniach chodzę po mieszkaniu bez kul, ból z każdym dniem staje się coraz mniejszy. Może to nie jest złamanie.

I mam taką samą sytuację, dokładnie taką samą.

Lekarz wyraził złamanie kostki zewnętrznej z przesunięciem. W porządku, połóż tynk i odjechałem do domu - chcieli wyjechać do szpitala))) Moja noga mi nie przeszkadza. Po tygodniu chodzę po mieszkaniu bez kul - mam też wątpliwości - czy to może być silna dyslokacja?

Mam otwarte złamanie w kostce, minął miesiąc, wciąż nie mogę chodzić, ciąć ścięgien i ranić kości, czekając, aż pójdę.

2 dni leżę w kostce złamanej Gibs bez przemieszczenia. Tak powiedziała pielęgniarka na zdjęciu. 2.01.18 Idź do lekarza na zdjęcie i szpital. Kto to zrobił i coś rozumie, powiedz mi, kiedy usunięto obsadę i możesz chodzić

27.12.2017 spadł. 12.28.2017 odlew gipsowy. Konieczne są zdjęcia i szpital. W przeciwnym razie, po nieudowodnieniu, że się odwrócił, 15 lat temu złamał się już w tym samym miejscu, ale z przesunięciem, tym razem jak cha, bez przesunięcia. Thor upłynął 3 miesiące przed usunięciem tynku. Ale Gdzieś za 3 tygodnie (łamiąc tynk w okolicy zginania palców) już jechałem. Ale nie odważył się zaatakować. Nie, że to tylko boli nie było miłe. Więc teraz mam nadzieję, że rośnie szybciej. Gdzieś w tym miesiącu polegam. Najważniejsze to nie pić wódki (wypłukuje wapń) i jeść ten wapń bitumiczny.

Mam złamaną kostkę. Jestem emerytem, ​​najpierw sprawdzili pogotowie i zrobili zdjęcie. Tutaj siedzę w mieszkaniu. Ledwo mogę dojść do zabiegu. I jak się ruszać. Mam nadzieję na wyzdrowienie. Wapń piję.

Był dzisiaj w gabinecie lekarskim, powiedział: po 10 dniach robimy zdjęcie, obserwujemy, jak idzie proces. Jeśli chodzi o alkohol, nie wpływa on na nic, twaróg, witaminy są absolutnie bezużyteczne, żyją normalnie. Trzymaj nogę wyżej i napnij bandaż, przypominam ci o 12/30/17. Leżę w Gibse-złamaniu zewnętrznej konwalii bez przemieszczenia (istnieje niewielkie przesunięcie). Możesz więc pić, a wapń nie jest zmywany. Co najważniejsze, nie spadaj ponownie.

wszystko pasuje =) to samo złamanie zewnętrznej dłoni (na desce snowboardowej)
Po 25 dniach chciałem już biegać na nartach biegowych =), ale myślę aż do losu

31 grudnia 2017 r. Złamałem kostkę, bez przesuwania, położyłem gips, następnego dnia moje palce u stóp i stóp stały się bardzo spuchnięte i zrobiły się niebieskie. Narysowałem prawdopodobnie, gdy nałożono gips. Aby znaleźć pozycję, która byłaby przynajmniej w jakiś sposób wygodna, myślę, że wszystko zostało ponownie źle nałożone.

Powinieneś zostać poinformowany: zastosuj zimno, połóż stopę na poduszce, połóż ją na stołku, aby nie puchł, nie kładź się do łóżka, nie ogrzewaj go, a co do spinków, to jest normalne. Po 2-3 dniach gibs będzie wolny - guz stopniowo zniknie, zmieniając nie - to normalne. Ja też cierpię od 30.12. 17g. Ciągle konsultuję się z traumatologiem.

Wygląda na to, że o mnie napisałeś. Wszystko jest dokładnie takie jak moje.

Miałem złamanie kostki bez przemieszczenia, miesiąc w gipsie, przez trzy dni zdjęli gips, ale pierwszego dnia zacząłem chodzić po mieszkaniu, nie zaszkodzi atakować, tylko mrowi w okolicy pięty, ale potem mija!
Czy robię to dobrze, powiedz mi..

Nie puchnie, jak powiedział lekarz, nic z tego nie ma, ani ból, ani obrzęk))) wszystko urosło.

Wiele zależy od lekarza, który po upadku z roweru, kiedy poszedłem na pogotowie, zrobił zdjęcie, a następnie poprawił mnie, żeby postawić na moje pytanie gips Jaka diagnoza mówi, że złamanie stawu skokowego spotkało się ponownie po 5 dniach? Po zrobieniu zdjęcia zrobili kolejne zdjęcie po 7 dniach. Wszędzie piszą co najmniej miesiąc, ale tutaj w ciągu 5-7 dni trzeba wskoczyć na pogotowie

Teraz w domu wrzucili mnie do gipsu z robaka na pogotowiu, kazali mi przyjść za 8 dni. Noga nie boli tylko zobaczyć, jak kostka się potarła. Złamano 05.2.2018 odlew gipsowy 05.05.2018. Moja noga złamała mi kostkę w złamaniu złamanym, powiedz mi, ile rośnie razem?

Zbiegł w dół podjazdu i podczas ostatniego zjazdu naprzeciwko drzwi nie skoczył bardzo delikatnie i ostro, ale nie uderzył bardzo w lewą stopę i prawie upadł. To miejsce jest źle ustawione przy wejściu, jest krzywe i niebezpieczne. Wstał po kopnięciu i poczuł, że nastąpiła kontuzja. Nie było to szczególnie bolesne, ale wszystko było odczuwalne. Podejrzewam, że nastąpiło złamanie końcówki mniejszej kości lub kostki, jak na zdjęciu kości stopy w artykule. Wystąpił lekki obrzęk i znaczny obrzęk, a niebieska prawie cała część stopy uderzyła w podłogę. Minął niecały miesiąc. Wydaje się, że stopa goi się mniej więcej, nie pójdę do lekarza, czy wszystko wydaje się normalne. Niedoskonałość akrecji nie jest zbyt ekscytująca. Chociaż może być konieczne dostosowanie się pewnego dnia. Andrei, Mińsk.

I tak, skręcił nogę słabo, kiedy zeskoczył ze stopni i uderzył w lewą stopę na podłodze wejściowej, tj. Opryskiwanie wylądowało na kości i wciąż nie powstrzymywało go przed dalszym spadaniem. Były siniaki, które następnie zmieniły kolor na żółty wokół kości. Może to była dyslokacja bez złamania. Dawno temu, w podobny sposób, druga prawa noga skręciła kolejną prawą nogę, skacząc z kozy na wychowanie fizyczne.

Niebiesko, bez obcasów upuszczonych. Dziki ból, wstał, dotarł do domu, 600 metrów, w domu prawie stracił przytomność z bólu, położył się, wypił panadol. Myślałem, że to siniak, spuchnięty na zewnątrz, na szczycie kości skokowej. Poszedłem do lekarza, na zdjęciu pokazano (on), że w okolicy kostki jest złamanie. Inny chirurg i radiolog nic nie widzieli. Nie i nie nabrzmiałe, ale czasami czasami trochę boli. Gips został nałożony... oczywiście, wraz z wiekiem i nadwagą... Poczekaj, myślę, że chciałbym złamać drugą nogę, wyskakując z kul. Nic już nie boli, czasem są nieprzyjemne uczucia. Pójdę zrobić ct, mam nadzieję, że tynk zostanie zastąpiony przez ortezę... Chcę szybko, stało się to całkowicie poza czasem..

Miesiąc temu, w domu, wykręciła śmiesznie nogę, poczuła ból, odetchnęła, czekała na poranek i zobaczyła, że ​​opuchlizna, bez żadnego niebieskiego, nie zwróciła się do izby przyjęć, ponieważ po kilku godzinach poszła na wakacje, to znaczy poszła i prowadziła aktywny tryb życia, góry, morze, obrzęk pojawiały się wieczorami, ale rano zniknął, po powrocie poszła do kliniki, na zdjęciu lekarz zobaczył podarte więzadło, zalecenia-ketanol, bandaż z elastycznym bandażem, ale gdy dwa tygodnie później wzięła transkrypt transkryptu, odczytuje pęknięcie na zewnątrz kostka (n / trzecia w lewo Doświadczenie m / tibia) bez przesunięcia! Czekam na odbiór, bardzo interesujące jest to, co jest z nim nie tak i co jest obarczone, ponieważ opuchlizna spada rano, a wieczorem pojawia się, chodzę w tenisówkach, a właściwie zimna pogoda wkrótce

Jak rozpoznać złamanie kostki?

Złamanie kostki jest naruszeniem integralności kości nogi w wyniku urazu. Najczęściej uraz występuje, gdy kostka jest złożona wewnątrz stopy. W kontekście traumatologii uszkodzenia są dość powszechne i stanowią 50% wszystkich obrażeń kostki. Starsi ludzie, sportowcy, dzieci i miłośnicy butów na wysokim obcasie najprawdopodobniej złamią kości goleni.

Najczęściej traumatyzująca kończyna dolna występuje zimą, w czasie opadów śniegu i lodu. Częstotliwość uszkodzeń kostek dzięki anatomicznej budowie i znacznemu obciążeniu tej części segmentu kości.

Złamanie kostki jest dość skomplikowanym urazem, ponieważ może prowadzić do niepełnosprawności, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku. Tłumaczy się to tym, że przy takim złamaniu konieczne jest przywrócenie nie tylko tkanki kostnej, ale także funkcjonalności stawów, unerwienia nerwowego i krążenia krwi.

Cechy anatomicznej struktury kostki i dolnej nogi

Goleń ma złożoną strukturę, ponieważ odpowiada za duże obciążenie, a także musi wytrzymać ciężar własnego ciała. Kostka jest tylko częścią kostki, która jest dystalną (odległą) wystającą częścią dolnej części nogi. Składa się z kości strzałkowej i piszczeli odległej części nasadki. Kostka w ludzkim szkielecie to tak zwany widelec, który bezpiecznie mocuje kostkę ze wszystkich stron.

Kostka jest głównym podparciem łączącym dolną część nogi i staw skokowy. Jest przymocowany do kości skokowej, która składa się z wielu więzadeł i małych elementów, które zapewniają osobie szybki spacer i ostry przystanek. Ponadto specjalna struktura dolnej części kończyny pozwala na wyprostowanie tułowia i utrzymanie masy ciała.

Staw skokowy to wyjątkowy segment anatomiczny, który łączy kości piszczeli ze stopą. Jego funkcje są następujące:

• łączy wszystkie struktury kości stawu w zależności od rodzaju zawiasu, to znaczy zapewnia mu gładkość i elastyczność ruchów;
• zapewnia ruch w tej samej płaszczyźnie, to jest zginanie podeszwy, zginanie tam i z powrotem, obrót stopy, a także zakres ruchu, który jest równy 70 stopni;
• stabilizuje staw, podczas chodzenia osoba nie spada do przodu, do tyłu ani na boki, co pozwala im wytrzymać duże obciążenia, w szczególności własną masę ciała;
• koordynuje ruchy z innymi stawami i zapewnia ich biomechanikę.

Różne części kostki spełniają różne funkcje:

Za zgięcie stopy odpowiedzialne są:

• długie palce zginaczy;
• duża piszczel na plecach;
• kość podeszwowa;
• mięsień trójgłowy.

Odpowiedzialny za przedłużenie nogi:

• piszczel, jego przednia strona;
• prostowniki palców.

Za funkcje motoryczne odpowiadają:

• długa kość przednia;
• trzecia strzałka;
• wewnętrzne zakręty zapewniają podpory podbicia (prostownik kciuka i przednia kość piszczelowa);
• do karmienia tkanek i masy kostnej odpowiedzialne są małe i duże tętnice piszczelowe.

Cechy anatomicznej struktury umożliwiają kostce wykonywanie jej funkcji i utrzymanie masy ciała ludzkiego, a także równomierne rozłożenie obciążenia na całej płaszczyźnie stopy.

Przyczyny złamania kostki

Główne przyczyny złamania:

• bezpośredni cios w kostkę, powoduje uraz pewnej części kostki (upadek z wysokości, wypadek drogowy, silny cios w nogę);
• uszkodzenia pośrednie, obciąganie nóg jest częstsze niż bezpośrednie obrażenia, takim złamaniom towarzyszy tworzenie wielu fragmentów, podwichnięć i zwichnięć nóg wewnątrz i na zewnątrz, rozdarcie lub rozdarcie więzadeł (podczas poślizgu na podłodze, na lodzie, podczas jazdy na nartach, na łyżwach, na łyżwach, nieostrożne chodzenie po schodach i nierównych powierzchniach).

Czynniki powodujące rozwój urazu:

• brak wapnia u osób starszych w wyniku degradacji masy kostnej (częściej obserwowany u kobiet w okresie menopauzy z powodu braku estrogenu, który jest odpowiedzialny za syntezę osteoblastów w organizmie kobiety);
• brak wapnia u dzieci w wyniku intensywnego wzrostu;
• brak wapnia z powodu niezrównoważonego odżywiania;
• ciąża i laktacja, w tym okresie płód aktywnie spożywa wapń w organizmie matki;
• niedobór wapnia z powodu doustnych środków antykoncepcyjnych;
• w chorobach układu pokarmowego występuje słaba absorpcja wapnia i jego szybka eliminacja z organizmu;
• choroba tarczycy;
• choroby układu nerkowego i nadnerczy;
• brak witaminy D.

Choroby układu kostnego mogą również prowadzić do urazów kostek:

• obecność osteoporozy i osteopenii;
• obecność deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów;
• anomalie rozwoju kości;
• choroby dziedziczne (choroba Pageta);
• specyficzne lub wtórne choroby kości związane z gruźlicą lub kiłą;
• niespecyficzne procesy zapalne (zapalenie szpiku, zapalenie stawów);
• guzy kości i inne dolegliwości.

Rodzaje uszkodzeń kostek

Istnieje kilka rodzajów uszkodzeń kostek, w zależności od tego, który z nich jest uszkodzony.

Zatem obrażenia mogą być następujące:

• zamknięte uszkodzenia części przyśrodkowej;
• zamknięte uszkodzenia części bocznej;
• otwarte uszkodzenie części.
• uszkodzenie z przemieszczeniem części przyśrodkowej;
• uszkodzenie z przemieszczeniem części bocznej;
• uszkodzenie obu kostek z przemieszczeniem;
• uszkodzenie obu kostek bez przemieszczenia;
• uszkodzenie obu kostek z podwichnięciem i zwichnięciem.

W zależności od mechanizmu uszkodzenia może być:

1. Uszkodzenie wymuszone występuje, gdy stopa jest rozłożona.
2. Nadmierne zmiany pojawiają się, gdy stopa jest złożona do wewnątrz.

Złamanie pronacji (gdy stopa jest obrócona w górę) objawia się następującymi objawami:

• uszkodzenie części bocznej połączone jest z pęknięciem grupy więzadeł;
• uszkodzenie części przyśrodkowej następuje ze złamaniem kości strzałkowej w jej dolnych sekcjach;
• pęknięcie części piszczelowej;
• złamanie części bocznej i dolnej części strzałkowej, jak również pęknięcie międzyfazowej części tak zwanego złamania Dupuytrena;
• podwichnięcie lub przemieszczenie stopy.

Objawy złamania supinacji, gdy stopa jest złożona do wewnątrz:

• oddzielenie części bocznej;
• uszkodzenie części przyśrodkowej;
• złamanie kości piszczelowej jej dalszej części;
• zwichnięcie lub podwichnięcie stopy wewnątrz.

Objawy złamania obrotowego (gdy kostka obraca się wokół własnej osi w przypadku mocowania stopy):

• zwichnięcie lub podwichnięcie stopy do tyłu lub do przodu;
• rotacyjne uszkodzenie kości strzałkowej;
• rozdrobnione uszkodzenie kości piszczelowej;
• pęknięcie części piszczelowej;
• oddzielenie części przyśrodkowej lub bocznej.

Złamanie stawu skokowego bez odsunięcia

Ten rodzaj obrażeń obserwuje się najczęściej w porównaniu z uszkodzeniem przy przemieszczeniu. Z natury uszkodzenia mogą być pronacją, poprzeczną lub ukośną. Takie obrażenia nie mają wyraźnych objawów, czasami pacjenci sami nie zawsze zdają sobie sprawę, że mają złamanie. Czują ból o umiarkowanej intensywności w okolicy nogi, obrzęk i lekkie zaczerwienienie pojawiają się w miejscu urazu. Co najważniejsze, przy takim urazie pacjenci mogą poruszać się niezależnie. Bardzo często objawy złamania są akceptowane przez ofiary za przemieszczenie, więc wolą być leczeni samodzielnie, bez zwracania się do lekarza o odpowiednią opiekę medyczną i tym samym powodując nieodwracalną szkodę dla ich ciał.

Złamanie kostki zewnętrznej

Złamanie kostki bocznej charakteryzuje się niewielkim bólem, ponieważ ta kość nie jest główną, nie wytrzymuje głównego obciążenia i nie przyczepia się do kości piszczelowej. Głównym objawem jest obrzęk kostki zewnętrznej, a ból pojawia się podczas badania dotykowego uszkodzonej kości. Niewyraźne objawy powodują, że pacjent kończy się opieką medyczną, co pociąga za sobą poważne konsekwencje. Przecież takim obrażeniom prawie zawsze towarzyszy uszkodzenie małego nerwu piszczelowego, dlatego należy skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania wykwalifikowanej pomocy medycznej i zdiagnozowania.

Wewnętrzne złamanie kostki z przesunięciem

Złamanie kostki przyśrodkowej z przemieszczeniem charakteryzuje się raczej silnymi objawami. Dlatego głównym objawem tego uszkodzenia jest silny ból. Trudno go wyeliminować, praktycznie nie kończy się bez narkotycznych środków przeciwbólowych. Oprócz zespołu bólowego rozwija się silny obrzęk, a jego objętość zależy od zakresu przemieszczenia fragmentów kości. Fragmenty kości, dotykając się wzajemnie, emitują odpowiednie dźwięki, zwane crepitus - charakterystyczne zjawisko dźwiękowe. Przy znacznym przemieszczeniu fragmentów może powstać otwarte pęknięcie, ponieważ ostre fragmenty kości mogą łatwo przebić skórę.

Złamanie obu kostek

W przypadku tego typu złamania występuje obrzęk i krwotok w obszarze urazu, co znacznie zwiększa objętość kończyn dolnych. Pacjent nie może stać lub opierać się na nogach, a także nie jest w stanie poruszać nogami palcami, ma spuchnięty i niebieskawy wygląd. Sama stopa może być zdeformowana, a zespół bólowy jest bardzo silny. Otwarte złamanie obu kostek narusza integralność skóry, a fragmenty kości komunikują się ze środowiskiem zewnętrznym. Takim obrażeniom zawsze towarzyszy pęknięcie ścięgien, więzadeł, włókien nerwowych i naczyń krwionośnych. Rozerwanie włókien nerwowych prowadzi do drętwienia stopy. Otwartym złamaniom towarzyszą również zwichnięcia. Gdy pękają naczynia krwionośne, kolor stopy zmienia się, staje się blady i zimny.

Objawy złamania stawu skokowego

Charakter szkody zależy od stopnia i rodzaju obrażeń.

Jednak wszystkie rodzaje obrażeń mają wspólne objawy:

1. Zespół bólowy Występuje dość silny ból, który nie pozwala pacjentowi oprzeć się na nodze i staje się bardziej intensywny przy obciążeniach. Na dotykaniu uszkodzonego obszaru ból staje się ostry i ostry. W niektórych przypadkach może wystąpić szok bólowy.
2. Obrzęk. Udo zwiększa głośność, a kiedy go naciskasz, tworzą się doły. W ciężkich przypadkach obrzęk rozprzestrzenia się w całej kończynie, a nie tylko w obszarze dolnej części nogi.
3. Krwiaki i krwotok. Siniak i krwiak mogą wystąpić w miejscu urazu i są w stanie pokryć dużą powierzchnię stopy. Krwiaki powstają głównie w przypadku urazów z przemieszczeniem, gdy następuje pęknięcie naczyń krwionośnych, mięśni i włókien nerwowych.
4. Crepitus W przypadku złamań z przemieszczeniem tkanka kostna jest pęknięta, a jej fragmenty są przemieszczane względem siebie. W kontakcie fragmenty wydają specyficzne dźwięki przypominające chrupnięcie. Zjawisko to nazywane jest trzeszczeniem.
5. Naruszenie funkcjonalności kostki. Ponieważ struktura anatomiczna jest uszkodzona, nie jest w stanie wykonywać swoich bezpośrednich funkcji. Ponadto w niektórych przypadkach obserwuje się efekt odwrotny - mobilność patologiczna.
6. Naruszenie pozycji stopy. Może obracać się wewnątrz lub na zewnątrz (w zależności od rodzaju pęknięcia). Ten objaw nazywany jest złamaniem - zwichnięciem.

Leczenie

Taktyka terapeutyczna prowadzona jest w dwóch kierunkach:

• leczenie zachowawcze (leczenie tradycyjne);
• chirurgiczne

Terapia zachowawcza

Wyznaczony w niektórych przypadkach:

• z zamkniętymi obrażeniami bez przemieszczania fragmentów;
• drobne uszkodzenie aparatu więzadłowego dolnej części nogi;
• uszkodzenie z przemieszczeniem, które jest korygowane przez jednoczesne porównanie fragmentów kości (repozycja);
• kiedy niemożliwe jest przeprowadzenie operacji.

Główną metodą leczenia jest unieruchamiający bandaż, który może być z substancji polimerowej lub gipsu. Nakłada na tył nogi i stopy. Mocowanie wykonuje się na kostce od dołu do góry i na stopie w odwrotnej kolejności. Powinno to uwzględniać komfort takiego produktu: nie powinien on ściskać naczyń krwionośnych i nerwów, a także pocierać skórę. Unieruchomienie pacjenta jest przeciwwskazane, aby stanąć na nodze, dlatego konieczne jest użycie kul. Obecnie tradycyjny opatrunek odlewany można zastąpić cięciami, szynami. Wykonane są z lekkich porowatych materiałów (polimerów, metalu, tworzyw sztucznych), które są bezpiecznie przymocowane do stopy za pomocą specjalnych rzepów.

Ręczna repozycja fragmentów

W przypadku urazów zamkniętych ręczną zmianę fragmentów kości wykonuje się przed nałożeniem gipsu. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu (lub znieczuleniu miejscowym). Aby to zrobić, zegnij nogę pod kątem prostym w stawie biodrowym i kolanowym i zamocuj biodro. Następnie przytrzymaj licznik. Stopa powinna być zgięta, a następnie ustawiona w normalnej pozycji fizjologicznej, ustawiając kości na miejscu. Po nałożeniu gipsu, który zapewni przyczepność kości w anatomicznie poprawnej pozycji.

Leczenie chirurgiczne

Korekcja chirurgiczna jest wykonywana w następujących przypadkach:

• z otwartymi obrażeniami;
• podwójne złamanie kostki;
• kiedy niemożliwe jest przeprowadzenie ręcznej zmiany położenia;
• złożone pęknięcia aparatu więzadłowego;
• pęknięcie części piszczelowej.

Cele tej interwencji:

• zatrzymać krwawienie;
• przywrócenie prawidłowego kształtu kości;
• osteosynteza;
• otwarta repozycja fragmentów;
• przywrócenie wszystkich funkcji stawu skokowego.

Rehabilitacja

Okres rehabilitacji ma na celu przywrócenie funkcji stawu w maksymalnym stopniu. Dlatego konieczne jest przestrzeganie następujących zasad:

• spożywać pokarmy bogate w wapń;
• prowadzić ćwiczenia terapeutyczne;
• nie pomijaj masaży;
• uczestniczyć w kursach fizjoterapii (promieniowanie ultrafioletowe, terapia falami uderzeniowymi, elektroforeza z lekami, kąpiele w słonej wodzie, zabiegi błotne i parafinowe, terapia magnetyczna, terapia laserowa).

Rehabilitacja po operacji polega również na wczesnym przywróceniu funkcji stawów. Po zabiegu pacjentowi nie wolno polegać na dotkniętej chorobą nodze. Użyj kul może być tylko miesiąc po zabiegu. Noszenie unieruchomionego opatrunku przez 2-3 miesiące i po jego usunięciu wymaga noszenia elastycznego bandaża.

Metalowe zamki używane jako utrwalacze są usuwane dopiero sześć miesięcy później podczas drugiej operacji. Zastosowanie zacisków z tytanu pozwala na pozostawienie ich w ciele na wiele lat, a wszystkie inne metalowe zaciski muszą być pilnie usunięte.

Tydzień później, po usunięciu odlewu gipsowego, pacjentowi przepisywany jest natychmiast kurs ćwiczeń fizjoterapeutycznych, który pomoże rozwinąć staw, przywrócić jego ruchliwość. Pierwsze ćwiczenie odbywa się w kąpieli z ciepłą wodą i solą. Dla każdego pacjenta wybierany jest zestaw ćwiczeń, a obciążenie powinno być stopniowo zwiększane. Z reguły przebieg takich ćwiczeń jest wykonywany na zginanie i rozciąganie stawu skokowego, trzymając małe palce u stóp. Następnie wykonuj spacery po skarpetach i piętach, ćwicz na rowerze i pływaj. Aby uniknąć obrzęku, wykonuje się ćwiczenia z obciążeniem na dolnej części nogi.

Zaleca się również noszenie butów ortopedycznych lub zwykłych butów, ale z wkładką ortopedyczną.

Aby przywrócić normalne ukrwienie i przywrócenie włókien nerwowych, zalecany jest kurs masażu. Pierwsze sesje tego masażu mają pewien ból, dlatego powinny być wykonywane z użyciem maści i kremów znieczulających.

Komplikacje

Powikłania powstają, gdy naruszane są zasady leczenia i powrotu do zdrowia po poważnych obrażeniach. Niestety, w takich przypadkach mogą wystąpić poważne i nieprzyjemne komplikacje.

Obejmują one:

• nieprawidłowe połączenie fragmentów kości;
• przemieszczenie i podwichnięcie stopy;
• procesy degeneracyjne - dystroficzne w stawach;
• rozwój płaskostopia;
• deformacja choroby zwyrodnieniowej stawów;
• zapalenie nerwu;
• staw rzekomy.

W wyniku leczenia chirurgicznego może wystąpić:

• ogólne zakażenie ciała (posocznica);
• zapalenie kości i szpiku;
• ropień;
• zakrzepowe zapalenie żył.