Krok po kroku jest magazyn internetowy dla kobiet, w którego tworzeniu i rozwoju każdy może wziąć udział.

Często jesteśmy niezadowoleni z czegoś w naszym życiu i obiecujemy sobie, że zaczniemy zmieniać siebie, nasze nawyki od następnego poniedziałku, od nowego roku, od nowego miesiąca. Ale często zdarza się, że czas mija i nic się nie zmieniło.

Czasami nie ma wystarczającej cierpliwości, czasami nie ma kogoś w pobliżu, który jest w stanie wspierać i podpowiadać.

Nasz portal pomaga osiągnąć Twoje cele, spełnić Twoje cenione pragnienia i zmienić twoje życie na lepsze.

Musisz zrozumieć, że wszystko w życiu zaczyna się od zmian. Aby osiągnąć pewne rezultaty w życiu, musisz zacząć je zmieniać. Często mówimy, że nic nie możemy zmienić, ale teraźniejszość nam nie odpowiada. Zawsze chcesz, żeby coś w życiu było inne. Ale wszelkie zmiany zaczynają się od działania. Zacznij robić co najmniej coś, a zobaczysz, że twoje życie zaczyna się zmieniać. Zmiany mogą być tak niewielkie: fryzura, makijaż, kolor włosów lub początek sportu, znaczące: zmiana pracy, edukacja, założenie własnej firmy i fundamentalne: małżeństwo, narodziny dziecka.

Portal został stworzony, aby pomóc Ci zmienić życie w kierunku bardziej atrakcyjnym dla Ciebie.

Ustal sobie, co dokładnie chcesz zmienić, jaki wynik chcesz uzyskać i... zacząć działać. W małych krokach krok po kroku (krok po kroku) i po chwili zobaczysz, jak zmienia się twoje życie, zmieniasz się.

Artykuły w sklepach: unikalne artykuły autorskie, prawa autorskie, przepisywanie, tłumaczenia - Advego

Opieka zdrowotna

Zdrowie kobiet

Ciąża

Wszystko o zdrowym jedzeniu

Schudnij prawidłowo

Sport

Walcząc ze stresem

Kilka wskazówek na temat noszenia ortezy na niezgrabne.

Szelki są specjalnym urządzeniem do prawidłowego mocowania stopy, ale są używane tylko po całkowitym zamocowaniu stopy. Dlatego są oni mianowani po usunięciu najnowszego gipsu. Eksperci twierdzą, że działają jako skuteczny środek zapobiegania nawrotom. Sposób ich noszenia jest ściśle określony przez specjalistę. Z reguły pierwsze miesiące to 24 godziny na dobę, a następnie - do 16 godzin.

Struktura tego projektu jest dość prosta: buty są przymocowane do specjalnego paska. Wewnątrz buta znajduje się miękka wyściółka tuż pod piętą, co stwarza wszystkie warunki, aby zapobiec ześlizgiwaniu się nogi i jej prawidłowemu rozwojowi. Jeśli są stosowane ściśle według wszystkich instrukcji i zaleceń, możliwość powtarzającej się patologii wynosi tylko trzy do czterech procent.

Co musisz pamiętać podczas noszenia aparatów ortodontycznych? Po pierwsze, musisz nosić skarpetki (bawełna), możesz od razu dwie pary, na wszystkich nogach, gdzie dotyka buta, ponieważ po gipsie skóra dziecka jest szczególnie wrażliwa. Po drugie, ważne jest, aby starannie i mocno zacisnąć pasek, który mocno trzyma stopę. Po trzecie, przy ubieraniu szelek do stopy końsko-szpotawej konieczne jest sprawdzenie, czy pięta jest ściśle na dole buta (palce nie powinny poruszać się ani do przodu, ani do tyłu). Podpowiedź jest funkcją umieszczoną na wkładce, która wskazuje pożądaną pozycję palców. Po czwarte, zużyte buty muszą być ciasno splecione. Jeśli dziecko próbuje je rozwiązać, możesz zawiązać sznurowadła z tyłu lub opasać je sznurowaniem. Po piąte, w pierwszych dniach dziecko będzie niewygodne i niewygodne, ale rodzice nie powinni zwracać na to uwagi. Dzieje się tak nie dlatego, że dziecko cierpi, ale tylko z powodu niezwykłości. Z czasem noga zostanie wykorzystana i nie będzie przeszkadzać. Po szóste, uprawianie gimnastyki, ważne jest, aby nauczyć swoje dziecko zginania i zginania obu nóg jednocześnie. Ten warunek jest konieczny, ponieważ podczas noszenia aparatów ortodontycznych nie będzie on mógł poruszać ich indywidualnie. Po siódme, aby zapewnić jak najszybsze uzależnienie, musisz regularnie używać ich, szczególnie podczas snu. Po ósme, aby chronić siebie, dziecko i otaczające meble przed uderzeniami, możesz zamknąć pasek miękkim materiałem. I wreszcie ostatnia i najważniejsza zasada: nie zapomnij okresowo dokręcać śrub na pręcie.

Instrukcje dotyczące noszenia szelek Często zadawane pytania

Pod koniec nakładania opatrunków gipsowych stopa jest zewnętrznie w stanie hiperkorekcji, w porównaniu z wyglądem normalnej stopy podczas chodzenia. W rzeczywistości nie jest to hiperkorekcja. Jest to całkowita korekcja stopy z maksymalnym porwaniem. Taka korekta z całkowitym porwaniem pomaga uniknąć nawrotów i nie prowadzi do nadmiernej korekcji lub pronacji stopy.

Korekcja zgięcia podeszwowego stopy (equinus)
Wskazania

Pamiętaj, aby znaleźć wskazówki dotyczące korekcji koni.

Podskórne przecięcie ścięgna Achillesa

Zaplanuj tenotomię w klinice.

Przygotuj rodzinę, wyjaśniając im istotę procedury. Czasami dziecko może otrzymać lek uspokajający. (A)

Wybierz skalpel do tenotomii nr 11 lub nr 15 lub inny skalpel typu oftalmicznego.

Całkowicie potraktuj stopę od środka nogi do środka stopy środkiem antyseptycznym, podczas gdy asystent trzyma stopę dziecka za palce i udo (ryc. B).

Wokół ścięgna wstrzykuje się niewielką ilość środka znieczulającego miejscowo (ryc. C). Zbyt dużo znieczulenia miejscowego utrudni omacywanie ścięgien i procedurę.

Tenotomia ścięgna Achillesa

Wykonaj tenotomię (ryc. D) na poziomie około 1,5 cm powyżej kości pięty, utrzymując stopę w pozycji maksymalnego możliwego zgięcia pleców. Unikaj nacięcia chrząstki kości piętowej. Kiedy ścięgno jest skrzyżowane, pojawia się „kliknięcie”. Po tenotomii w typowych przypadkach pojawia się dodatkowe zgięcie pleców o 20–25 ° (ryc. E).

Nakładanie gipsu po tenotomii

Nałożyć piąty odlew gipsowy (rys. F) na stopę, która wynosi 60-70 ° w stosunku do płaszczyzny czołowej kości piszczelowej. Stopa nigdy nie powinna być penetrowana. Ten bandaż pozostaje przez 3 tygodnie po całkowitej poprawie.

Usuwanie opatrunku gipsowego

Po 3 tygodniach bandaż jest usuwany. Zwróć uwagę na uzyskaną korektę (rys. G). Teraz zgięcie pleców wynosi 30 °, deformacja jest korygowana, a blizna chirurgiczna jest minimalna. Stopka gotowa do opatrunku.

Nietypowa stopa końsko-szpotawa
Około 2-3% przypadków końsko-szpotawych jest trudniejszych do skorygowania i ta stopa końsko-szpotawa jest opisana jako nietypowa. Skuteczne leczenie takiej stopy wymaga szczególnej uwagi.
Badania

Inspekcja. Większość stóp z nietypową stopą klubową jest krótka i „pulchna” (ryc. A). Obcas w pozycji ciężkiego, sztywnego końskiego i szpotawego. Na pięcie znajduje się głęboki fałd i wyraźna poduszeczka tłuszczu na dolnej powierzchni pięty. Wszystkie kości śródstopia są wyraźnie wygięte przez podeszwę, powodując sztywną jamę i głębokie poprzeczne fałdowanie wzdłuż podeszwowej powierzchni stopy (ryc. B). Duży palec jest krótszy niż pozostałe i jest rozebrany.

Palpacja. Kość łódeczkowata przemieszcza się przyśrodkowo, a guzowatość styka się z kostką przyśrodkową. Przedni proces kości piętowej wystaje przed zewnętrzną kostkę i można go łatwo pomylić z głową barana, która znajduje się powyżej.

Mobilność Sztywny staw podskokowy. Ścięgno Achillesa jest bardzo napięte, szerokie i włókniste, odradza się do środkowej trzeciej części nogi.

Triceps. Mięsień łydki jest mały i skoncentrowany w górnej części nogi. Z jednostronną stopą końsko-szpotawą zdeformowana stopa jest 1,5-2 cm krótsza niż zdrowa.
Leczenie

Leczenie nietypowej stopy końsko-szpotawej wymaga modyfikacji standardowego protokołu. Etapy korekty są następujące.

Identyfikacja. Wyraźnie omacuj staw podskokowy, chwytając przednią część stopy jedną ręką i dotykaj kostek drugą kciukiem i palcem wskazującym. Kciuk i palce wskazujące są przesunięte do przodu, aby umocować głowę kości skokowej i omacać kość trzeszczkową z jednej strony i przedni proces kości piętowej z drugiej.

Ruch w stawie podskokowym może być odczuwany, gdy stopa jest powoli wycofywana, a przedni proces kości piętowej przesuwa się bocznie pod głowę kości skokowej. Przy nietypowej stopie końsko-szpotawej ten ruch kości piętowej jest minimalny przy pierwszym tynkowaniu i nie może być odczuwalny po usunięciu drugiego i trzeciego tynku.

Pokrycie gipsowe Po watowaniu i tynku na sztywnej stopie umieść palec wskazujący na tylnej części zewnętrznej kostki. Za pomocą kciuka tej samej ręki wykonaj nacisk pleców na zewnętrzną część głowy kości skokowej - ale nie na mocno wystający przedni róg kości pięty. Modeluj obszar kostki po wycofaniu stopy w stosunku do kości skokowej.

Uprowadzenie stopy w pierwszym rzucie powinno być wykonane co najmniej w 60 ° supinacji. Przyczynia się to do odłączenia kości piętowej i kości skokowej, koryguje pronację przodostopia, zmniejsza zgięcie podeszwowe kości śródstopia, zwłaszcza pierwszą śródstopie, koryguje nadmierne wydłużenie pierwszego palca.

Położenie gipsu. Aby zapobiec zsuwaniu się gipsu, kolano powinno być zgięte w przybliżeniu 120 °, a tynk na udzie powinien być dobrze wymodelowany.

Tenotomia. Po skorygowaniu zgięcia podeszwowego, jeśli koń jest nadal sztywny, a kości piętowej nie można cofnąć pod kości skokowej, tenotomia ścięgna Achillesa jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym. Zmiana gipsu pooperacyjnego co 4-5 dni, aż do uzyskania odwodzenia i zgięcia grzbietowego stopy. Często konieczne jest zamocowanie stopy w kostkach i zgięcie grzbietowe obiema kciukami (C). Unikaj hiperabdukcji śródstopia.

Szelki Standardowe buty źle mocują nietypową krótką i pełną stopę, która często wyskakuje, powodując otarcie skóry o piętę. Prowadzi to do naruszenia trybu noszenia aparatów ortodontycznych i szybkiego powtarzania się deformacji. Aby poprawić jakość fiksacji, opracowuje się aparaty ortodontyczne (D), formowane z materiału polimerowego. Są niezwykle skuteczne w leczeniu nietypowych przypadków. Składają się z sandałów z trzema paskami z miękkiej skóry, które trzymają stopę. Sandały są przymocowane do listwy za pomocą plastikowego urządzenia. Dwa otwory na pięcie pozwalają rodzicom zobaczyć, że pięta jest na swoim miejscu. Szelki zapewniają dziecku komfort i odciążają rodziców oraz zapobiegają nawrotom.

Szelki
Protokół noszenia klamry

Szelki nakłada się natychmiast po usunięciu ostatniego gipsu, 3 tygodnie po tenotomii. Szelki składają się z butów z otwartymi palcami i wysokim oparciem, przymocowanych do paska (rys. A). W przypadku, gdy wymagana jest korekta jednej stopy, regulowana stopa w klamrze jest cofnięta o 60-70 °, a normalna o 30-40 ° (rys. B). Z korektą dwóch stóp oba buty są cofane do 70 °. Pasek powinien być wystarczająco długi, aby obcasy były rozstawione na szerokość ramion. Częstym błędem jest przypisanie zbyt krótkiego paska, który jest niewygodny dla dziecka (rys. C). Pręt powinien być zgięty pod kątem 5-10 °, aby utrzymać stopy w zgięciu pleców (ryc. D). Szelki powinny mocować stopy dziecka przez całą dobę przez pierwsze 3 miesiące po zdjęciu gipsu. Następnie szelki są noszone na dziecku przez 12 godzin w nocy i od 2 do 4 godzin w środku dnia, tak aby całkowity czas ich stosowania wynosił od 14 do 16 godzin w ciągu dnia. Ten sposób pozostawania w ortezie utrzymuje się do wieku 3-4 lat.

Dostępnych jest kilka rodzajów zamków komercyjnych. W niektórych projektach pasek jest mocowany do butów przez cały czas. W innych butach można odpiąć. Niektóre projekty pozwalają na regulację długości paska, a dla niektórych jest on niezmieniony. Większość aparatów kosztuje około 100 dolarów. W Ugandzie protetyk Steenbeck skonstruował szelki warte 12 dolarów (patrz str. 24). Rodzice muszą dostarczyć informacje o aparatach przed wykonaniem tenotomii. Zatem mają 3 tygodnie na przygotowanie. W Stanach Zjednoczonych najczęściej używane są aparaty Markell, ale inne kraje mają własne modyfikacje (rys. E). Aby zapobiec zadrapaniom i modzelom spowodowanym przez źle przystosowane buty, John Mitchel wykonał buty z miękkiej, polimerowej podeszwy, która dobrze przylega do stopy dziecka. Trzy miękkie paski ze skóry trzymają stopę pod plastikową podeszwą.

Po co są szelki?

Pod koniec odlewania stopa znajduje się w pozycji nadmiaru ołowiu (A), który wynosi 60–70 °. Po tenotomii końcowy gips zostaje na 3 tygodnie. Ponadto, aby utrzymać stopę w osiągniętej pozycji, konieczne są aparaty ortodontyczne. To uprowadzenie stopy utrzymuje kość piętową i przednią w pozycji odwodzenia i zapobiega nawrotom. Stopa stopniowo powróci do właściwej pozycji, 10 ° obrotu zewnętrznego. Tkanki miękkie na przyśrodkowej powierzchni pozostają rozciągnięte tylko wtedy, gdy aparaty są używane po odlewaniu. W szelkach kolana pozostają wolne; w ten sposób dziecko może je odwiązać, aby rozciągnąć ścięgno mięśnia brzuchatego łydki. Uprowadzenie stóp w szelkach z lekkim zgięciem listwy (wybrzuszenie od dziecka) powoduje zgięcie stóp w kierunku tylnym. Przyczynia się to do rozciągania mięśni łydki i ścięgna Achillesa (D).

Etapowany gips metodą Ponsetiego, a następnie tenotomia podskórna, umożliwia osiągnięcie doskonałych wyników. Jednak bez starannego przestrzegania programu nawiasowego nawroty występują w ponad 80% przypadków. Natomiast nawroty w rodzinach po przepisach wynoszą 6% (Morkuende i inni).

Alternatywy dla klamry dywersyjnej

Niektórzy chirurdzy próbowali „ulepszyć” metodę Ponsetiego, modyfikując użycie aparatów ortodontycznych lub używając innych aparatów ortodontycznych. Założyli, że dla dziecka byłoby wygodniej obejść się bez lameli i dlatego zaproponowali używanie tylko butów ze sztywnym tyłem. Ta strategia leczenia jest zawsze błędna. Buty same w sobie nie dają żadnego efektu. Ich funkcją jest tylko utrzymanie stóp na pasku.

Niektóre aparaty nie są lepsze od butów i dlatego nie można ich używać do zapobiegania nawrotom. Można użyć tak zwanej ortezy stawu kolanowego, podobnie jak orteza Wheatona trzymająca stopę w pozycji odwodzenia i rotacji zewnętrznej. Jednak ta klamra mocuje zgięcie kolana pod kątem 90 °. Ta pozycja powoduje atrofię i skrócenie mięśnia brzuchatego łydki i ścięgna Achillesa, co prowadzi do nawrotu zgięcia podeszwowego stopy.

Ten problem jest szczególnie dotkliwy podczas całodobowego pobytu w aparatach ortodontycznych. Podsumowując, można powiedzieć, że tylko aparaty zalecane zgodnie z metodą Ponsetiego są dopuszczalne do leczenia tą metodą i muszą być stosowane do momentu, aż dziecko będzie miało 3-4 lata.

Strategia komunikacji z rodzinami o potrzebie stosowania nawiasów klamrowych

Rodziny, które najlepiej akceptują noszenie aparatów ortodontycznych, to te rodziny, które czytają o leczeniu stopy końsko-szpotawej za pomocą metody Ponsetiego w Internecie i same wybrały tę metodę. Przychodzą na spotkanie z lekarzem już znanym i zmotywowanym. Najmniej zrozumiałymi rodzicami są ci, którzy nie wiedzą nic o metodzie Ponsetiego i którzy muszą być przekonani o skuteczności tej metody. Najlepszą strategią, aby zapewnić zrozumienie, jest zaznajomienie rodziców i wpoić im rodzaj „kultury Ponsetiego”. Pomaga zobaczyć metodę leczenia Ponsetiego jako styl życia, który wymaga odpowiedniego zachowania. Korzystaj z przewagi, jaką uzyskujesz, spotykając się podczas cotygodniowych odlewów opatrunków gipsowych, aby porozmawiać z rodzicami i podkreślić znaczenie aparatów ortodontycznych. Powiedz im, że metoda leczenia Ponsetiego składa się z dwóch faz: fazy początkowej, kiedy stosowane są opatrunki gipsowe, podczas których lekarz wykonuje całą pracę, oraz fazy nawiasowej, podczas której rodzice wykonują całą pracę. W dniu, w którym po tenotomii usunięto ostatni odlew gipsowy, przekazać rodzicom „batutę odpowiedzialności”. Podczas pierwszej odprawy naucz rodziców, jak nosić aparaty ortodontyczne. Zachęć ich, aby ćwiczyli zakładanie i zdejmowanie aparatów ortodontycznych kilka razy w ciągu pierwszych kilku dni i kazali im zdjąć szelki na krótki czas w ciągu tych kilku dni, aby umożliwić stopom dziecka dostosowanie się do butów. Naucz rodziców robić ćwiczenia na kolana dziecka (wyginanie się i rozciąganie w szelkach), aby dziecko było przyzwyczajone do jednoczesnego poruszania nogami. (Jeśli dziecko próbuje przesunąć tylko jedną nogę, pasek uniemożliwia to, a dziecko może się martwić). Ostrzeż rodziców, że może być kilka ciężkich nocy, aż dziecko przyzwyczai się do aparatu (rys. A). Zaplanuj następną inspekcję w ciągu 10-14 dni. Głównym celem tej wizyty będzie sprawdzenie, czy rodzice noszą prawidłowo szelki. Jeśli wszystko jest w porządku, zaplanuj następną wizytę po 3 miesiącach, kiedy dziecko może skrócić czas spędzony w szelkach.

Monitorujemy przestrzeganie zaleceń przez rodziny naszych pacjentów, którzy są w trakcie stosowania aparatów ortodontycznych, często nazywając ich między wizytami u lekarza. Rodzice zawsze mogą do nas zadzwonić, jeśli mają trudny okres stosowania szelek, abyśmy mogli pracować między spotkaniami. Początkowo dzieci mogą upuszczać buty, jeśli są odpowiednio napięte. Przyklejenie małej wkładki do górnego konturu wewnętrznej części pięty buta może pomóc utrzymać stopy zablokowane w bucie (rys. B).

Kiedy przestać używać nawiasów klamrowych

Czasami dziecko rozwija nadmierną koślawość pięty i zewnętrzny skręt piszczeli podczas używania aparatu. W takich przypadkach lekarz musi zmienić kąt obrotu zewnętrznego w aparatach od około 70 ° do 40 °.

Jak długo nadal stosować szelki w nocy? Nie ma naukowo uzasadnionej odpowiedzi na to pytanie. „Sztywne” stopy powinny być mocowane do wieku 4 lat, podczas gdy „elastyczne” stopy można mocować do 2 lat (ryc. C). Nie zawsze łatwo jest określić, która stopa jest „elastyczna”, a która „sztywna”. Dlatego zaleca się, aby nawet „elastyczne” stopy były mocowane w szelkach do 3-4 lat, pod warunkiem, że dziecko nadal wykazuje tolerancję na używanie aparatów ortodontycznych w nocy. Większość dzieci przyzwyczaja się do szelek, a to staje się częścią ich stylu życia. Jeśli jednak ustalone szelki staną się problematyczne po 2 roku życia, może być konieczne przerwanie ich stosowania, aby zapewnić dziecku i rodzicom dobry odpoczynek w nocy.

Taka łagodność jest nie do przyjęcia dla młodszych pacjentów. Przed osiągnięciem wieku 2 lat dzieci powinny być w szelkach, bez względu na przeszkody.

Opcje nawiasów
Szelki wielokrotne są skuteczne w utrzymywaniu korekcji i zapobieganiu nawrotom.

Szelki Szelki do stóp. Orteza stawu skokowego: Porównanie

Szelki - orteza to urządzenie ortopedyczne, które pozwala korygować wrodzone patologie stawów u dzieci bez operacji, przywracając aktywność fizyczną u profesjonalnych sportowców, aby pozbyć się deformacji koślawej stopy i wzrostu kości u podstawy dużego palca.

Szelki zabiegowe długie, ale skuteczne. Zwłaszcza jeśli chodzi o noworodki, w których aparat więzadłowy jest ruchomy i umożliwia korekcję po pierwszym tygodniu urodzenia.

Szelki mogą być używane jako zwykli ludzie z zaburzeniami układu mięśniowo-szkieletowego w stawie skokowym oraz zawodowi sportowcy po urazach kolan, stopach przyspieszających rehabilitację i zapobiegających nawracającym urazom.

Zasada działania ortezy terapeutycznej polega na stopniowej zmianie pozycji nóg, zmniejszeniu obciążenia stawu do całkowitego wyleczenia.

Rodzaje szelek

Niektóre aparaty są przeznaczone do noszenia w różnych sytuacjach:

• nocna klamra na stopie;
  
• Szelki dla dzieci;
• dla sportowców w okresie rehabilitacji (rehabilitacji);
  
• na staw kolanowy;
  
• sporty do codziennego użytku (profilaktyczne).
  

Aby wybrać odpowiednie szelki do nóg, należy skontaktować się z lekarzem ortopedą, prosząc o wskazanie, który typ jest odpowiedni dla tej choroby i jak prawidłowo ją nosić.

Kiedy trzeba nosić szelki dla profesjonalnych sportowców

Sport zawodowy jest nieprzewidywalny pod względem kontuzji. Dlatego przy pierwszych oznakach kłopotów ze stawami można przez jakiś czas nosić mechanizm klamrowy w celu zapobiegania.

Noszenie aparatów ortodontycznych podczas treningów pokazuje:

• hokeiści;
• piłkarze;
• gracze rugby;
• siatkarze;
• sokkeristam

Gimnastycy i sporty kontaktowe (sztuki walki) również podlegają obrażeniom. Duże obciążenie nóg wynika z uprawiania sportów motocrossowych i jeździeckich. Siatkówka plażowa jest uważana za szczególnie niebezpieczną dla kostki, ponieważ piasek jest bardzo mobilną substancją, która nie może zapewnić stabilnej pozycji stopy podczas gry.

Na kostkę

Orteza stawu skokowego może być zalecana w następujących przypadkach:

• jako pomoc w wyzdrowieniu po operacji;
• w przypadku uszkodzenia aparatu więzadłowego - pęknięcia, rozciągnięcia;
• zmiany związane z wiekiem - choroba zwyrodnieniowa stawów lub zapalenie stawów;
• zmiany mięśni;
• sportowe przeciążenie stawów i więzadeł okołostawowych.

Jeśli wybierzesz między gipsem a ortopedycznym szelkiem, ten drugi jest zdecydowanie lepszy. Po pierwsze, noga nie jest w pełni ustalona, ​​ale istnieje dopuszczalny luz. W tym przypadku element ustalający usuwa większość obciążenia ze złącza. Stopa jest pod odpowiednim kątem do dolnej nogi, co zapewnia prawidłowy rozkład sił.

Dużą pomoc zapewniają aparaty ortodontyczne dla profesjonalnych sportowców, którzy mają wrodzone choroby układu mięśniowo-szkieletowego - porażenie mózgowe. W tym przypadku tkanka nerwowa jest uszkodzona, a wrażliwość nóg lub innych części ciała znika. Szelki profilaktyczne pomagają naprawić pozycję nóg i chronią przed urazami zmęczeniowymi.

Do stawu kolanowego

Zgodnie ze sportowymi statystykami medycznymi - większość urazów nóg u sportowców występuje w okolicy kolana. Jeśli uraz jest ciężki, to po zabiegu przepisuje się odpoczynek w łóżku i szelki.

Rozwój stawu kolanowego powinien następować przy minimalnym stresie i stopniowo. Pourazowa sztywność stawu kolanowego jest częstym zjawiskiem, więc zadaniem lekarza sportowego jest zapewnienie warunków, w których ruchliwość więzadeł stopniowo się regeneruje.

Jeśli uznamy, że zawodowi sportowcy często nie wypełniają zaleceń lekarzy i nie przekraczają dopuszczalnych obciążeń, ograniczenie inicjatywy nastąpi kosztem aparatów ortodontycznych.

Ortezy sportowe wykonane są z neoprenu. To specjalny rodzaj gumy. Istnieją również plastikowe modele medyczne. Stosowanie twardych materiałów może unieruchomić staw na kilka tygodni. Jednocześnie skraca się okres rehabilitacji i zmniejsza się liczba powikłań.

W niektórych modelach samoregulacja stopnia zgięcia kończyny. Możliwe jest uprawianie gimnastyki regeneracyjnej, nie przekraczającej obciążenia.

Szelki dziecięce - zabieg na stopę klubową

Wrodzona stopa końsko-szpotawa jest wynikiem nieprawidłowego tworzenia kości szkieletu kończyn dolnych. Po urodzeniu jest to natychmiast zauważalne. Stopa może być jednostronna lub dwustronna. Konieczne jest skorygowanie tego problemu w młodym wieku, aby dziecko w szkole nie było drażnione stopą klubową. Ortopedia ma dostęp do metody Ponsetiego, która eliminuje problem na zawsze.

Szelki dla dzieci to buty ortopedyczne połączone listwą. Możliwe jest dostosowanie kąta skarpet hodowlanych. Przez 6 miesięcy naprawdę wyprostuj stopy dziecka i przygotuj go na pełny ruch.

Przyczyny stóp końskich u dzieci

Dziecięca stopa końsko-szpotawa może być wrodzona i nabyta. Dziecko Bruin rodzi się, jeśli:

• wystąpiły czynniki dziedziczne;
• mechaniczna ekspozycja wewnątrzmaciczna;
• niewłaściwy rozwój płodu.

W przypadku wad wrodzonych w niektórych przypadkach wymagana jest operacja. Jeśli zgodnie z wynikami badań ultrasonograficznych i rentgenowskich nie było wskazań do zabiegu chirurgicznego, środki medyczne można rozpocząć natychmiast po odesłaniu dziecka ze szpitala do domu. Rodzice będą musieli przestrzegać zasad noszenia aparatów ortodontycznych.

1. Prawidłowo załóż i wyreguluj kąt zalecany przez chirurga ortopedę. Niezdarna noga ma kąt 70 stopni, zdrowy - 40.
2. Nosić cały czas, z wyjątkiem kilku minut, podczas gdy dziecko jest kąpane, ubrane. W nocy też.
3. Wybierz właściwy rozmiar obuwia i weź pod uwagę odległość między butami, która jest określona przez szerokość ramion dziecka plus 1 centymetr.

Stosowanie aparatów ortodontycznych może powodować niepokój dziecka. Wyraża się to w nastrojach i zaburzeniach snu. Przyzwyczajenie się do zacisków trwa kilka dni. Pierwszego dnia możesz uspokoić.

Od jakiego wieku się ubrać

Możesz użyć nawiasów klamrowych tydzień po urodzeniu. Pierwszy raz, kiedy założysz mechanizm, powinien być lekarzem i pokazać, jak wyregulować śruby. Instrukcje strojenia i dodatkowe mechanizmy pomocnicze są przymocowane do szelek - śrub, kluczy.

Metoda Ponsetiego

Polega na stopniowej eliminacji stopy końsko-szpotawej u dzieci. Zgodnie z metodą Ponsetiego zaleca się noszenie aparatów po usunięciu odlewów gipsowych, które są usuwane po trzech do czterech tygodniach. W tym czasie obsada zmienia się 5 razy. Następnie następuje etap korekcji stóp, dziecko nosi szelki Ponsetiego. Ta metoda pozwala całkowicie wyeliminować stopę końsko-szpotawą u dzieci.

Niedogodność systemu polega na tym, że konieczne jest noszenie aparatów ortodontycznych o każdej porze roku: zimą i latem. Zgodnie z osobistym doświadczeniem, zaleca się zakup kombinezonu dla małych dzieci w formie koperty i dodatkowo owinięcie ich nogami ciepłą szmatką.

Metoda Dobbsa jest ogólnie podobna do metody Ponsetiego. Za pomocą ręcznych technik masażu i odlewów gipsowych po 4-6 miesiącach stopa nabiera właściwej pozycji.

Leczenie ortezy koślawej

Deformacje koślawości dzieci pojawiają się, gdy dziecko zaczyna chodzić. Sprzyja temu osłabienie aparatu więzadłowego i duże obciążenia nóg. Podczas chodzenia kostka dziecka staje się zmęczona i stopniowo nogi stają się w kształcie litery X, a później rozwija się płaskostopie.

Noszenie szelek i butów ortopedycznych może powstrzymać rozwój tej patologii. Koślawość jest uleczalna, jeśli kąt odkształcenia nie przekracza 5 stopni.

U dorosłych deformacje stopy koślawej mogą rozpocząć się po długim noszeniu butów na wysokim obcasie, noszeniu niewygodnych butów, po płaskiej stopie, w wyniku skrzywienia kręgosłupa i nieracjonalnego wysiłku.

Do leczenia deformacji nakłada się podkładki nocne, stopniowo prostując duży palec i zmniejszając obciążenie ze strefy problemowej.

Zawodowi sportowcy, których ładunki spadają na nogi, mogą również mieć zmiany koślawe (gimnastyka).

Maść Lioton

Aby zmniejszyć ból podczas korekcji, stosuje się różne maści o działaniu przeciwzapalnym. W pierwszym etapie pojawia się ból w okolicy dużego palca i stopy, dlatego stosując maść Lioton pod aparatami ortodontycznymi, osoba może złagodzić nieprzyjemne objawy.

Maść zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi w uszkodzonych obszarach, poprawia przepływ krwi, wzmacnia naczynia krwionośne, skraca czas leczenia.

Porównanie aparatów importowanych i producentów krajowych

Zagraniczni i krajowi producenci produkują obuwie ortopedyczne i szelki dla sportowców, dzieci. Najsłynniejsze importowane firmy to:

Na oficjalnych stronach internetowych firm w Internecie znajdują się tabele rozmiarów, dla których można wybrać właściwy.

Do użytku przez profesjonalnych sportowców są odpowiednie marki:

Najbardziej znana jest firma Orlett, która produkuje bandaże i ortezy na nogi, ramiona i szyję. Do stosowania na kończynach dolnych zaprojektowano model LAB-201 ze sznurowadłami, które regulują gęstość przyczepności do ciała.

Od rosyjskich producentów otrzymuje się dobre recenzje marki „Bear”. Produkty są wykonane z wysokiej jakości materiałów, łatwe w utrzymaniu i regulacji.

Po co przepłacać za importowane odpowiedniki, jeśli można użyć towarów krajowych o tych samych cechach.

Szelki

Od momentu usunięcia ostatniego gipsu (zgodnie z metodą Ponsetiego lub metodą Dobbsa) noszone są tzw. Szelki, które należy nosić przez 23 godziny dziennie przez pierwsze trzy miesiące. Szelki mogą startować tylko podczas pływania.

Po 3 miesiącach czas noszenia aparatu będzie się stopniowo zmniejszał i zmniejszał do 12-14 godzin dziennie, tj. w porze dnia i nocy. Szelki muszą być noszone przez 4-5 lat, ponieważ jest to jedyny skuteczny sposób zapobiegania nawrotom stopy końsko-szpotawej. Ponad 50% nawrotów występuje właśnie z powodu naruszenia trybu noszenia aparatów ortodontycznych i ich przedwczesnego wycofania.

Po raz pierwszy po zmianie opatrunków gipsowych na szelkach dziecko może być kapryśne. Jest to spowodowane pewnym dyskomfortem, ale w żadnym wypadku nie można usunąć klamry! W ciągu 5-7 dni następuje adaptacja i nastrój dziecka wyraźnie się poprawia. Jeśli usuniesz aparat ortodontyczny w pierwszym tygodniu, wyszkolenie dziecka do noszenia go będzie niezwykle trudne.

Szelki nakłada się na czystą i suchą skórę, której nie należy wcześniej przetwarzać. Umieszczając stopę w bucie, upewnij się, że noga znajduje się we właściwej pozycji w klamrze i najpierw zapnij środkowy pasek. Następnie zabezpiecz stopę resztą pasków. Upewnij się, że pięta jest we właściwej pozycji w bucie i dotyka podeszwowej części klamry.

Możliwe jest skrócenie czasu noszenia aparatów ortodontycznych tylko za zgodą lekarza prowadzącego, ponieważ podejście do każdego dziecka jest zawsze indywidualne i tylko lekarz prowadzący może odpowiednio ocenić, kiedy i przez ile godzin można skrócić czas spędzony w aparatach ortodontycznych.

Artykuły

Poradnik do noszenia obuwia Ponsetiego

Noszenie aparatów ortodontycznych

1. Noszenie aparatów ortodontycznych jest najważniejszą częścią zabiegu Ponsett.i

• Po skorygowaniu stopy końsko-szpotawej stopa powinna być utrzymywana w odpowiedniej pozycji przez pewien czas, aby zapobiec nawrotowi. Należy pamiętać, że szelki nie korygują kształtu stopy.
• Nieużywanie szelek lub niewłaściwe używanie jest najczęstszą przyczyną nawrotów! Konieczne jest wyjaśnienie rodziców.
• Szelki powinny być zakładane na dziecko natychmiast po usunięciu ostatecznego odlewu gipsowego.

2. Protokół noszenia klamry

Protokół ten jest zalecany dla dzieci z typową wrodzoną stopą końsko-szpotawą po korekcji i przy braku objawów nawrotu. Dla indywidualnego podejścia do sposobu noszenia aparatów ortodontycznych ważne jest wiele czynników.

• Czas noszenia dla „młodszych dzieci” (jeśli leczenie rozpoczyna się przed rozpoczęciem samodzielnego chodzenia)
*) Dzieci zaczynają nosić szelki do 9 miesięcy:
1. 24-godzinne noszenie
(start w czasie pływania) = 23 godziny dziennie: 3 miesiące
2. Miesięczny spadek czasu w nawiasie klamrowym
= 20-22 godziny dziennie: 1 miesiąc
= 18-20 godzin dziennie: 1 miesiąc
= 16-18 godzin dziennie: 1 miesiąc
3. W nocy i podczas snu = 14-16 godzin dziennie: kilka miesięcy, przed rozpoczęciem samodzielnego chodzenia
4. W nocy sen = 12-14 godzin dziennie: do 4-5 lat

*) Dzieci zaczynają nosić aparaty ortodontyczne po 9 miesiącach:
1. Większość pory dnia = 18-20 godzin dziennie: 2 miesiące
2. Redukcja czasu w szelkach = 16 godzin dziennie: 3-4 miesiące
3. Za nocny sen = 12-14 godzin dziennie: do 4-5 lat

• Czas noszenia dla „starszych dzieci” (jeśli rozpoczęto leczenie po rozpoczęciu samodzielnego chodzenia)
*) Dzieci zaczynają nosić szelki do 4 lat:
1. Większość pory dnia = 16-18 godzin dziennie: 3-4 miesiące
2. Za nocny sen = 12-14 godzin dziennie: do 5 lat
*) Dzieci zaczynają nosić aparaty ortodontyczne po 4 latach
1. Za nocny sen = 12-14 godzin dziennie: przez 1 rok

3. Opony wychodzące (szelki) - szelki uprowadzające

• W nawiasach klamrowych oba buty powinny być zamocowane na pasku, aby zapobiec ponownemu wystąpieniu. Standardowa orteza i tułów nie wystarczą do tego - nie trzeba próbować zamieniać ich szelkami! Do tej pory dostępnych jest wiele modeli aparatów ortodontycznych.

• Dzieci nie muszą być zachęcane do stania i chodzenia w szelkach - nie są do tego przeznaczone.

• Ołów (lub rotacja zewnętrzna) i zgięcie pleców
*) Dwustronna stopa klubowa:
- dla „małych dzieci” (jeśli leczenie rozpoczyna się przed rozpoczęciem samodzielnego chodzenia):
obie stopy są przymocowane do ołowiu 70 °, a zgięcie pleców 10-20 °.
- dla „starszych dzieci” (jeśli leczenie rozpoczyna się po rozpoczęciu samodzielnego chodzenia): obie stopy są przytwierdzone przewodem 40–60 °, a zgięcie pleców 10–20 °.

*) Jednostronna stopa klubowa:
- dla „młodszych dzieci” (jeśli leczenie rozpoczyna się przed rozpoczęciem samodzielnego chodzenia): skorygowana stopa jest unieruchomiona ołowiem 70 ° i zgięcie pleców 10-20 °; zdrowa stopa jest przymocowana do ołowiu 40 °, a zgięcie pleców 10-20 °.
- dla „starszych dzieci” (jeśli leczenie rozpoczyna się po rozpoczęciu samodzielnego chodzenia): skorygowana stopa jest unieruchomiona ołowiem 40–60 °, a zgięcie pleców 10–20 °; zdrowa stopa jest przymocowana do ołowiu 40 °, a zgięcie pleców 10-20 °.

*) U dzieci z hipermobilnością stawów, hipotonia mięśniowa, nadmiar koślawości pięty i skręt zewnętrzny kości nóg: obie stopy (kosolapaya i / lub zdrowe) są unieruchomione ołowiem 30-40 ° i zgięcie pleców 0-15 °.

*) Nietypowa stopa końsko-szpotawa: skorygowana stopa jest początkowo unieruchomiona ołowiu 20-30 °, a zgięcie pleców 0-15 °. Później, gdy kształt stopy poprawia się, porwanie można zwiększyć do 40-50 °.

*) Stopa końsko-szpotawa związana z innymi chorobami (na przykład artrogryptotyczna, paralityczna): pozycja stopy w klamrze jest ustalana indywidualnie zgodnie z konkretną sytuacją. U dzieci z chorobami nerwowo-mięśniowymi można dodatkowo stosować standardowe ortezy.

• Długość paska: odległość między piętami butów w szelkach powinna być w przybliżeniu równa odległości między ramionami.

4. Jak nosić szelki

• Upewnij się, że skóra stóp jest czysta i sucha.
Najpierw połóż but na cięższej stopie (z jednostronną stopą - na poprawionej). Ostrożnie trzymając stopę w pozycji zgięcia pleców, najpierw umieść piętę w bucie. Następnie włóż całą stopę do buta. Najpierw zapnij wewnętrzny (środkowy) pasek, a następnie - zewnętrzny. Po tym obróciłem drugą stopę.

• Upewnij się, że pięta prawidłowo zamocowana w bucie - Aby to zrobić, użyj specjalnego otworu kontrolnego nad obszarem pięty.

• Pokaż rodzicom kolejność zakładania aparatów ortodontycznych, a także doradzaj im, aby robili to w zabawny sposób.

5. Jak przypisać nawiasy klamrowe

• Zmierz długość stopy dziecka i szelki porządkowe nie później niż w dniu wykonania tenotomii. Jeśli tenotomia nie jest przeznaczona, zamki należy zamówić 3 tygodnie przed zakończeniem odlewania.

• Jeśli palce stopy są wygięte nad przednią krawędzią buta, konieczne jest zamówienie większych szelek.

• Przy zamawianiu aparatów ortodontycznych należy zachować dokładność. Wymaga to następujących informacji:
a) Jednostronna lub obustronna stopa końsko-szpotawa
b) Dokładna długość zatrzymania
c) Stopień odwodzenia i zgięcia grzbietowego konieczne dla każdej stopy

6. Problemy z noszeniem aparatów ortodontycznych

• Pięta nie jest umocowana w bucie i / lub stopa zsuwa się z buta (chociaż pasy są ciasne):
- Być może przegięcie tylnej stopy jest niewystarczające: konieczne jest skorygowanie stopy dodatkowymi odlewami gipsowymi, a jeśli to konieczne, wykonanie powtórnej tenotomii.
- W niektórych przypadkach, z nietypową stopą klubową, stopa nie jest dobrze podparta w szelkach: konieczne jest dostosowanie buta dzięki dodatkowym miękkim wkładkom, które są przyklejone od wewnątrz do obszaru nadpyatonu lub użyj specjalnych szelek.

• Na skórze stopy pojawiają się blaknięcie i pęcherze.
- Być może szelki są za duże lub za małe: musisz użyć odpowiednich rozmiarów szelek lub specjalnych wkładek.

• Dziecko odmawia noszenia aparatów ortodontycznych i płaczów z powodu braku innych widocznych powodów do niepokoju.
- Może to wynikać z faktu, że rodzice dziecka usunęli już aparaty ortodontyczne, gdy dziecko jest niespokojne. Rodzice powinni wyjaśnić swoją odpowiedzialność i potrzebę regularnego noszenia aparatów ortodontycznych w celu uniknięcia niepowodzenia dziecka. Nieregularne noszenie aparatów jest niedopuszczalne.
- Jeśli problemy z zachowaniem dziecka w szelkach pojawiają się po 2 lub więcej latach noszenia ich podczas nocnego snu, a stopa ma normalną formę, można przestać nosić aparaty ortodontyczne, ale jednocześnie przeprowadzać kontrole przynajmniej co 3 miesiące.

• Pasek nie jest prawidłowo założony
- Poinformuj rodziców, że dziecko nie powinno wstawać w szelkach. Przymocuj pręt w prawidłowej pozycji.

7. Kontrole podczas noszenia aparatów ortodontycznych
• Upewnij się, że planowane badania kontrolne odpowiadają sposobowi noszenia aparatów ortodontycznych i indywidualnym cechom pacjenta (z uwzględnieniem indywidualnej tolerancji, problemów ze skórą itp.).

• Zawsze ostrzegaj rodziców, że powinni natychmiast skontaktować się ze specjalistą, jeśli mają problemy ze skórą, dziecko wyrosło z aparatów ortodontycznych lub aparaty nie działają, a także w przypadku nawrotu.

• Po każdej wizycie kontrolnej zaplanuj rodziców na następne badanie kontrolne. Zrób dokumentację sytuacji.

• Zalecana częstotliwość badań kontrolnych:
- Pierwsza kontrola:
1 tydzień po rozpoczęciu noszenia aparatów ortodontycznych. Szczególną uwagę zwraca się na tolerancję aparatów dziecięcych.
- Druga kontrola: po 1 miesiącu. Dziecko musi przyzwyczaić się do aparatów ortodontycznych.
- Trzecia inspekcja: po 1-3 miesiącach, w zależności od tego, kiedy planowane jest zmniejszenie czasu noszenia aparatu.
- Kontrole w pierwszym roku po zakończeniu leczenia: co najmniej co 3 miesiące. Wskazane jest przypisanie badań kontrolnych zgodnie z planowanymi etapami zmiany czasu noszenia aparatów ortodontycznych.
- Kolejne badania w okresie noszenia aparatów ortodontycznych: co 3-6 miesięcy.
- Kontrole po zakończeniu okresu noszenia aparatów ortodontycznych: corocznie do końca okresu wzrostu kości.

Nawrót i leczenie

Po całkowitym unieruchomieniu stopy końsko-szpotawej, gdy dziecko znajduje się na etapie noszenia aparatów ortodontycznych, może wystąpić nawrót. Im młodsze dziecko, tym większe ryzyko nawrotu. Nawrót choroby po sześcioletnim dziecku, które wcześnie rozpoczęło leczenie, występuje rzadko, jeśli nie ma współistniejącej patologii.
Wczesne rozpoznanie nawrotu deformacji i jej terminowe leczenie jest kluczem do osiągnięcia dobrego wyniku.

1. Przyczyny nawrotu
Przyczyna pierwotnego powstania wrodzonej stopy końsko-szpotawej może również wywołać nawrót. Jak wspomniano wcześniej, czynniki etiologiczne stopy końsko-szpotawej pozostają skuteczne w rozwoju deformacji przez kilka lat.

2. Tło do nawrotu
a) Bez szelek do noszenia
Odmowa noszenia aparatu w protokole prowadzi do wystąpienia nawrotów w ponad 80% przypadków.
Prawidłowy tryb noszenia aparatów znacznie zmniejsza ryzyko nawrotu.

b) Błędy leczenia
1. Nie osiągnięto odpowiedniego odwodzenia stopy, w związku z czym normalny stosunek w stawie ptasiej trzeszczki nie został przywrócony.
2. Nie osiągnięto wystarczającego tylnego przegięcia stopy.

c) W niektórych przypadkach możliwą przyczyną nawrotu są skrajnie ciężkie zmiany włókniste w mięśniach, powięzi, więzadłach i ścięgnach w tylnej i środkowej części stopy.

d) Współistniejąca patologia
Nawrót deformacji jest bardzo prawdopodobny w takich chorobach jak artrogrypoza, skutki przepukliny mózgowo-rdzeniowej i innych zaburzeń neurologicznych.

3. Zapobieganie nawrotom
a) Prowadzenie stopy do 70 ° u „małych dzieci” pod koniec korekty.

b) Noszenie aparatu zgodnie z protokołem opisanym powyżej.

c) Zadośćuczynienie rozstępy łydki brzuchatej.
(Zaleca się, aby rodzice wykonywali ćwiczenia przed założeniem szelek - rozciągnij mięśnie łydki na dwie minuty)

d) Konieczne jest wykonywanie ćwiczeń z przysiadami, bez podnoszenia pięt z podłogi prowadzi to do rozciągnięcia tylnego mięśnia piszczelowego. Ćwiczenia wykonywane są przez dwie minuty dziennie pod nadzorem rodziców.

e) Rehabilitacja fizyczna
Aby poprawić aktywne ruchy stóp, konieczne jest stosowanie różnych metod rehabilitacji fizycznej, w oparciu o poziom neurofizjologiczny, co pomoże osiągnąć maksymalną aktywność fizyczną dziecka jako całości.

4. Rodzaje nawrotów i ich leczenie
a) Nawracająca szpotawość
1. Kość piętowa jest w pozycji varus. Widać to wyraźnie podczas badania stóp dziecka od tyłu podczas stania.
Leczenie:
- Manipulacje opatrunkami gipsowymi
- Szelki + przeróbki + rehabilitacja fizyczna
1. Manipulacje z kolejnym gipsem (1-3 poprawki po 1-2 tygodnie każdy).

2. Ścisłe szelki:
a) Dla dziecka - przed chodzeniem: początkowo nosił szelki 23 godziny na dobę przez 3 miesiące.

b) Dla dziecka - po rozpoczęciu chodzenia: początkowo nosił szelki 16-18 godzin dziennie przez 2 miesiące.

3. Każdego dnia musisz wykonywać rozciąganie mięśni łydek i przysiady pod nadzorem rodziców. Dodatkowa rehabilitacja fizyczna.

b) Powtarzanie komponentu końskiego szczepu
1. Ograniczenie zgięcia pleców stopy. Następnie może to prowadzić do szpotawości pięty, często do zmniejszenia, cavus powtarza się rzadko.

2. Patrząc z tyłu podczas chodzenia: pięta zbyt szybko znika z powierzchni łożyska.
Widziane z przodu podczas chodzenia: ładowana jest zewnętrzna część stopy.

3. Na zdjęciu rentgenowskim stopy w projekcji bocznej z maksymalnym zgięciem pleców (wykonanym według ograniczonych wskazań) kąt pięty-piszczel jest mniejszy niż 90 °.
Leczenie:
- Manipulacje + odlew gipsowy
- Możliwa powtarzająca się achillotomia + manipulacja + gipsowy odlew
- Szelki + przeróbki + rehabilitacja fizyczna

1. Manipulacje z kolejnym gipsem (1-3 poprawki po 1-2 tygodnie każdy).
2. W razie potrzeby powtórna achilotomia, a następnie odlew gipsowy z maksymalnym zgięciem pleców przez 3-4 tygodnie.
3. Ścisłe szelki:
a) Dla dziecka - przed chodzeniem: początkowo nosił szelki 23 godziny na dobę przez 3 miesiące.
b) Dla dziecka - po rozpoczęciu chodzenia: początkowo nosił szelki 16-18 godzin dziennie przez 2 miesiące.
4. Każdego dnia musisz wykonywać rozciąganie mięśnia brzuchatego łydki i przysiady pod nadzorem rodziców. Dodatkowa rehabilitacja fizyczna.

* Jeśli nawrót powróci, powyższe środki należy powtórzyć.

* Jeśli wystąpi trzeci nawrót, może zajść potrzeba transpozycji przedniego ścięgna piszczelowego (patrz następna strona). Dolna granica wieku dla tej interwencji wynosi 2,5 roku. Wygląd rdzenia kostnienia bocznej kości klinowej powinien być potwierdzony radiologicznie.

c) Dynamiczna supinacja (= patologiczny przedni mięsień piszczelowy)
1. Głównym zarzutem jest supinacja stóp. Zwykle pojawia się w wieku 2-4 lat. W tym przypadku stopa może być pasywnie wyświetlana w pozycji koślawej.
2. Podczas badania dziecka podczas spaceru z przodu:
supinacja stopy notowana jest w fazie przenoszenia, aw fazie podparcia zewnętrzna krawędź stopy jest przeważnie obciążona.
3. Bierna ruchliwość stopy (zgięcie pleców i podeszw) może się różnić.
Leczenie:
- Metoda wyboru: manipulacja + odlew gipsowy
- Metoda wyboru: Achillotomia
- * Przeszczep ścięgna przedniego piszczelowego (ATPB) + opatrunki gipsowe
- Brace + rehabilitacja fizyczna

1. Możliwe jest wykonanie 2-3 etapów manipulacji, a następnie tynkowanie przez 1-2 tygodnie w celu uzyskania optymalnej pozycji stopy dla SMBP.
2. Możliwe jest powtórzenie achillotomii w dniu wykonania SGPM (aby uzyskać zgięcie pleców co najmniej 10 stopni).
3. Przeszczep ścięgna przedniego mięśnia piszczelowego, a następnie utrwalenie gipsowym odlewem przez 6 tygodni.
4. Po korekcie konieczne jest użycie aparatów ortodontycznych na noc. Dodatkowa rehabilitacja fizyczna.

Dodatek: * transplantacja przedniego ścięgna piszczelowego (ATPB)

Przedni mięsień piszczelowy jest silnym podbiciem stopy. Powodem tego jest anatomiczny obszar jego przywiązania do wewnętrznej krawędzi stopy (przyśrodkowy klin i pierwsza kość śródstopia). Przeszczep ścięgna przedniego mięśnia piszczelowego do bocznej kości klinowej powoduje, że mięsień przestaje funkcjonować jako podbicie stopy.

Optymalny wiek dzieci noszących aspdm powinien wynosić około 3-5 lat. Dolna granica wieku dla tej interwencji wynosi 2,5 roku. RTG musi zostać potwierdzony pojawienie się jądra kostnienia bocznej kości klinowej.

Szczegółowy opis operacji PCSPM ze zdjęciami można znaleźć w materiałach: Global-HELP Publication: „Clubfoot: Ponseti Management”.

5. Znaczenie roli rodziców
Należy wyjaśnić rodzicom, że najważniejszym powodem wystąpienia nawrotu jest samo-odrzucenie aparatu. Rodzice muszą być świadomi swojej odpowiedzialności za przestrzeganie protokołu noszenia klamry. Powinni skonsultować się z lekarzem, jeśli jakiekolwiek trudności związane z aparatem ortodontycznym (niewystarczające zamocowanie stopy, zrogowacenia skóry, otarcia i rany) pojawią się natychmiast po ich wykryciu. Pomoże to zidentyfikować konkretne problemy pacjenta i rozwiązać je w odpowiednim czasie.

Częste błędy, których należy unikać

1 Pronation
Pronacja stopy pogarsza deformację! Zwiększa Cavus dzięki wzajemnemu „skręcaniu” przedniej i środkowej stopy. Podczas pronacji stopy kość piętowa jest zablokowana pod kością skokową. Odwrócenie środkowej części stopy i szpotawości kości piętowej koryguje się z powodu porwania stopy pod kością skokową. Nigdy nie penetruj stopy!

2 Zewnętrzna rotacja kości nogi
Próba skorygowania redukcji stopy z powodu zewnętrznej rotacji widelca kostki jest dużym błędem. Może to spowodować tylne przemieszczenie zewnętrznej kostki, co jest jatrogenną deformacją. Aby temu zapobiec, podczas uprowadzenia stopy konieczne jest przymocowanie kości skokowej za pomocą anty-stopu w zewnętrznej części głowy.

3 Odprowadzenie stopy z powodu nacisku na jej zewnętrzną krawędź (w obszarze stawu kalcowo-gubkowego)
Z tym błędem zablokowane jest usunięcie kości piętowej z położenia szpotawego. Stopa jest zdeformowana w środkowej części.

4 Niewystarczające porwanie stopy
Celem leczenia jest całkowita korekcja deformacji stóp. Jeśli nie zostanie osiągnięty, prawdopodobny jest nawrót. „Młodsze dzieci” muszą osiągnąć 70 ° uprowadzenia, a „starsze dzieci” - 50-60 °, w przeciwnym razie prawdopodobny jest nawrót.

5 Użyj krótkiego gipsu
Aby uniknąć obracania się widelca kostki i kości skokowej, konieczne jest nałożenie opatrunków gipsowych na górną trzecią część uda, zgięcie stawu kolanowego o 90 ° u „młodszych dzieci” oraz u „starszych dzieci” - o 70 °.

6 Próby skorygowania równonocy przed skorygowaniem inwersji śródstopia i szpotawości kości piętowej
Ten błąd może prowadzić do powstania „kołysanej stopy”.

7 Odmowa noszenia aparatów ortodontycznych, naruszenie protokołu noszenia aparatów ortodontycznych
Najczęstszy błąd, który prowadzi do nawrotu.

Informacje dla rodziców o leczeniu stopy końsko-szpotawej

Poniższe informacje mają na celu pomóc Ci lepiej zrozumieć chorobę Twojego dziecka, metody leczenia i znaczenie, jakie odgrywasz w procesie leczenia. Ta sekcja pomoże ci to zrozumieć.

Uwaga: staraj się zawsze rozmawiać z lekarzem, problemy, pytania lub brak zrozumienia zaleceń, które otrzymałeś, jeśli je masz.

Co to jest wrodzona stopa końsko-szpotawa?

Wrodzona stopa końsko-szpotawa to deformacja, która powstaje u dziecka w macicy i objawia się po urodzeniu. Stopa końsko-szpotawa może być jednostronna lub dwustronna.

Podczas rozwoju macicy normalna stopa deformuje się i staje się stopą klubową. Ścięgna i więzadła z tyłu i wewnątrz stopy stają się napięte i napięte. Mięśnie stają się krótsze i mniejsze w porównaniu z normą. W wyniku tego plecy i części wewnętrzne łączą się, a stopa jest owinięta w dół i do wewnątrz. Kości stopy zaczynają deformować się po mięśniach. Stopa owija się i staje się nieelastyczna, a dziecko nie może zmienić jej na właściwą pozycję.

Kiedy należy rozpocząć leczenie stopą klubową?
• Krótko po urodzeniu (

7-10 dni): najlepiej
• Dzieci przed chodzeniem: bardzo skuteczne.
• Chodzenie dzieci w pierwszych latach życia: skuteczne z korektą wszystkich lub większości deformacji. W zależności od ciężkości i chorób współistniejących, więcej dorosłych dzieci może wymagać operacji.

Przegląd leczenia stopy końsko-szpotawej

Opisane poniżej manipulacje są normalnymi procedurami dla małych dzieci z wrodzoną stopą końsko-szpotawą. Jeśli Twoje dziecko jest starsze lub ma chorobę współistniejącą, leczenie może być nieco inne.

1 Manipulacje i tynkowanie w celu korekcji deformacji

• W ciągu kilku tygodni stopa jest stopniowo podnoszona do prawidłowej pozycji dzięki rozciągnięciu tkanek, a kości stopy przybierają właściwą pozycję.
• Po każdej manipulacji stopa dziecka jest umieszczana w gipsie przez 5-7 dni, aby utrzymać stopę w tej pozycji i rozciągnąć skrócone więzadła, kapsułki stawów i ścięgien.
• Procedury te są powtarzane 4-6 razy. Cięższa stopa końsko-szpotawa wymaga więcej opatrunków gipsowych.

2 Manipulacja, tenotomia Achillesa i korekcja gipsu

• W większości przypadków tenotomia ścięgna Achillesa jest wymagana do całkowitej korekty. Procedura ta jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym i trwa tylko kilka minut. Ścięgno Achillesa zostaje całkowicie przywrócone, co umożliwia doprowadzenie stopy do tyłu tak daleko, jak to konieczne.
• Po zabiegu gips wykonuje się również przez 3 tygodnie.

3 Noszenie szelek do podtrzymania korekty

• Po usunięciu ostatniego odlewu nogi dziecka umieszcza się na szelkach, które należy nosić 23 godziny na dobę przez 3 miesiące. Szelki można zdjąć tylko do pływania.
• Po 3 miesiącach czas w szelkach będzie się stopniowo zmniejszał. W końcu aparaty muszą być noszone tylko podczas snu (12-14 godzin dziennie) do wieku 4–5 lat.
• Noszenie aparatów ortodontycznych jest bardzo ważną częścią leczenia. Pomimo faktu, że stopy wyglądają normalnie, jeśli dziecko przestanie nosić szelki, doprowadzi to do powrotu deformacji, tj. nawrót.
Po 7 latach nie ma prawie żadnych nawrotów.

4 Rehabilitacja fizyczna

• Różne rodzaje ćwiczeń mogą pomóc w utrzymaniu korekcji i przyczynić się do normalnego rozwoju dziecka.
• Rozstępy lub inne ćwiczenia pokazywane przez lekarza mogą być wykonywane przez samych rodziców.

Aby uzyskać najlepsze wyniki leczenia, wszystkie zalecenia należy przeprowadzić bez wątpienia.

Zalecenia i wskazówki dotyczące odlewania

Za każdym razem, gdy zmieniasz gips, przynieś coś dla swojego dziecka z jedzenia lub picia, takiego jak butelka lub jego ulubiona zabawka, aby odwrócić jego uwagę podczas rzucania.

1 Po pierwszym castingu
Twoje dziecko może czuć się nieswojo. Opatrunki gipsowe mają znaczną wagę do całkowitego wyschnięcia.
• Zroluj mały wałek z ręcznika i umieść go pod kolanami, aż gips będzie suchy.
• Odciągnij dziecko od zabawy, śpiewu, karmienia lub czegokolwiek innego, co mu się podoba.
• Po kilku godzinach dziecko można zabrać i nosić w obsadzie.
• Wkrótce, gdy tynk wyschnie, pozwól dziecku robić wszystko, co zwykle lubi robić. Nie przejmuj się uszkodzeniami i zanieczyszczeniami opatrunków gipsowych, są dość mocne. W deszczową pogodę upewnij się, że tynk jest całkowicie suchy i mocny, zanim dziecko zacznie się czołgać.
• Kiedy dziecko śpi, zawsze roluj wałek z ręcznika i umieść go pod kolanami, aby zmniejszyć nacisk na pięty.

2 Cześć, dziecko w obsadzie
• Odlewy gipsowe należy utrzymywać w czystości. Nigdy nie używaj wody do czyszczenia gipsu, po prostu wytrzyj brud.
• W zimne dni można nosić suche skarpety gipsowe, aby utrzymać gips w czystości i chronić palce przed zamarznięciem.
• Używaj pieluszek do owijania stóp dziecka, tynk nie powinien być brudny. • Nie możesz kąpać dziecka, gdy jest w obsadzie.
• Aby dziecko było czyste:
1. Rozłóż nagie dziecko na ręczniku lub prześcieradle.
2. Zwilż ręce i mydło.
3. Rozłóż dziecko mydlanymi rękami.
4. Delikatnie umyć mydło serwetką, ale tynk nie zamoknie.
5. Osuszyć dziecko ręcznikiem i sukienką.
• Regularnie sprawdzaj stopy dziecka.
Sprawdzaj stopy dziecka kilka razy dziennie, aby upewnić się, że są normalne i ciepłe. Odbywa się to poprzez pchanie palców dziecka i obserwowanie, jak palec jest wypełniony krwią. Jeśli krążenie krwi w stopie jest dobre, palce stają się białe po naciśnięciu, a następnie szybko zmieniają kolor na różowy.
• Zadzwoń do lekarza, jeśli:
- Kolor palców nie staje się normalny.
- Palce spuchnięte.
- Palce są białe, fioletowe lub niebieskie.
- Skóra na krawędziach gipsu staje się bardzo czerwona, podrażniona, z otarciami i ranami.
- Gips jest bardzo szczelny.
- Pęknięty bandaż gipsowy.
- Gips jest bardzo mokry.
- Czujesz nieprzyjemny zapach wydobywający się spod tynku.
- Nie widzisz palców (bandaż poślizgnął się) - natychmiast wezwij lekarza.

Zalecenia i wskazówki dotyczące noszenia aparatów ortodontycznych

Po usunięciu ostatniej obsady zakładane są bransoletki. Dziecko potrzebuje kilku dni, aby się do nich przyzwyczaić, zwykle 5-7. Dyskomfort pojawia się po usunięciu zwykłych odlewów gipsowych, a także z powodu niemożności poruszania każdą nogą osobno.

Nigdy nie usuwaj aparatu w odpowiedzi na płacz dziecka - przyzwyczajenie się do tego wymaga czasu.

Pierwsze kilka dni ma kluczowe znaczenie dla dalszej adaptacji dziecka do aparatów ortodontycznych. Jeśli usuniesz aparaty ortodontyczne w pierwszych dniach, twoje dziecko zrozumie, że płacząc może wyzwolić się z aparatów ortodontycznych, a to stworzy wiele problemów związanych z ich noszeniem.

Powinieneś wiedzieć, że nieużywanie zastrzałów we właściwej pozycji przez wymagany czas jest głównym powodem powrotu deformacji!

Szelki powinny być normalną i codzienną częścią codziennej rutyny dziecka.

1 Jak nosić szelki
• Upewnij się, że skóra jest czysta i całkowicie sucha przed założeniem szelek.
• Nigdy nie używaj płynów zawierających alkohol do leczenia zaczerwienionych obszarów skóry, tylko pogorszy to problem.
• Załóż pierwszy but na bardziej skomplikowaną stopę. Delikatnie rozpnij stopę do tyłu, a następnie umieść piętę najpierw w bucie. Przytrzymaj stopę w prawidłowej pozycji. Najpierw zapnij środkowy pasek, a następnie zapnij pozostałe paski na bagażniku. Załóż także drugi but.
• Upewnij się, że pięta jest dokładnie w bucie. Użyj specjalnych otworów w bucie, aby upewnić się, że pięta jest we właściwej pozycji. Powinieneś zobaczyć, że pięta znajduje się na jedynej powierzchni buta przez specjalny otwór.
• Musisz pomóc swojemu dziecku przyzwyczaić się do szelek. Zagraj z nim, wytrenuj go, aby poruszał nogami w klamrze.

2 Noszenie szelek 23 godziny na dobę przez 3 miesiące
• Usuwaj aparaty ortodontyczne tylko na czas pływania, ale nie więcej niż 1 godzinę dziennie.

3 Skrócenie czasu w klamrze na nocny sen do 4-5 lat
• Zmień czas noszenia aparatów ortodontycznych z 23 godzin dziennie na nocny sen tylko za zgodą lekarza prowadzącego.
• Nigdy nie pozwalaj dziecku stać w szelkach.
• Wykonuj ćwiczenia rozciągające tkanki, zgodnie z zaleceniami lekarza.
• Noś wygodne buty miękkie podczas chodzenia.
• Nie zapominaj o regularnych kontrolach, nawet jeśli wszystko idzie dobrze. Zawsze sprawdzaj szelki!
• Twoje dziecko musi zmienić obuwie na szynie tylko wtedy, gdy palce na stopie są całkowicie poza krawędziami podeszwy.
• Nigdy nie przestawaj stosować aparatów ortodontycznych zanim lekarz na to pozwoli.

4. Typowe problemy
• Jeśli stopa dziecka wyślizgnie się z klamry, sprawdź, czy paski na butach są wystarczająco ciasne. Jeśli nie poradzisz sobie z faktem, że stopy wymykają się z butów, skonsultuj się z lekarzem.
• Jeśli dziecko często się martwi, upewnij się, że nie ma zadrapań i pęcherzy na piętach, jeśli tak, skonsultuj się z lekarzem.
• Jeśli dziecko zdejmuje buty:
a) Załóż skarpetki na bagażnik. Może to go nie powstrzymać, ale znacznie utrudni usunięcie buta.
b) Kontynuuj noszenie aparatów ortodontycznych!
• Jeśli zauważysz, że deformacja stopy pojawia się ponownie, skontaktuj się jak najszybciej z lekarzem. Nie czekaj na kolejną konsultację.
• Jeśli aparaty są uszkodzone, skontaktuj się z lekarzem. Konieczne, aby zamówić nowe szelki.