Gruźlica kości

Gruźlica kości jest drugą najczęstszą postacią gruźlicy po gruźlicy płuc. Możliwe uszkodzenie kręgosłupa i kości kończyn. Można go zdiagnozować w każdym wieku. Choroba występuje pod wpływem wielu czynników, w tym hipotermii, niekorzystnych warunków społecznych, ciężkiej pracy fizycznej, obniżonej odporności itp., Ale decydujący wpływ ma kontakt z chorym na gruźlicę pacjentem. Diagnoza jest wykonywana na podstawie zdjęć rentgenowskich, tomografii i innych badań. Na początkowym etapie leczenia jest zachowawcza, ze znacznym zniszczeniem operacji kości.

Gruźlica kości

Gruźlica kości jest chorobą zakaźną wywołaną przez prątki gruźlicy (pałeczki Kocha). Wpływa na obszary gąbczastej substancji z obfitym dopływem krwi, towarzyszy temu tworzenie ognisk destrukcji, ropni i przetok. Często powoduje deformację dotkniętego segmentu, może powodować przykurcze i skrócenie kończyny. Z gruźlicą kręgosłupa, wyraźną krzywizną kręgosłupa, powstawaniem garbu, aw ciężkich przypadkach - porażeniem kończyn.

W ponad połowie przypadków dotyczy to kręgosłupa. Gruźlica dużych stawów kończyn dolnych (kolano i biodro) jest drugą najczęstszą. Kombinację z aktywną gruźlicą płuc obserwuje się dość rzadko (w około 3% przypadków), jednak podczas radiografii płuc u pacjentów charakterystyczne miejsca zwapnień znajdują się w węzłach chłonnych lub górnych płatach płuc (zwykle po prawej). Leczenie tej patologii przeprowadzają fisiści.

Przyczyny gruźlicy kości

Gruźlica kości, podobnie jak inne formy gruźlicy, rozwija się, gdy pałeczki Kocha wchodzą do ciała. W tym przypadku zakażenie prątkami nie zawsze prowadzi do rozwoju choroby. Choroba występuje, gdy ciało pacjenta jest osłabione przez hipotermię, nadmierną pracę fizyczną, inne choroby zakaźne i niekorzystne warunki życia, a prątki gruźlicy są w stanie gotowości do aktywnego podziału lub stanu rozrodczego (jak w przypadku aktywnej gruźlicy).

Pierwsze skupienie występuje w płucach, następnie prątki rozprzestrzeniają się przez naczynia limfatyczne i krwionośne i wchodzą do kości. Najbardziej zagrożone są obszary kości o dobrym ukrwieniu (kręgi, nasadowe części kości udowej, dolnej części nogi, kości ramiennej i kości przedramienia). W wyniku rozmnażania pałeczek Kocha pojawiają się w kości małe guzki-ziarniniaki. Wraz ze wzrostem ziarniniaków substancja kostna ulega zniszczeniu, powstają ropnie, które można później otworzyć na zewnątrz, tworząc przetoki.

W większości przypadków prątki „osiedlają się” w bezpośrednim sąsiedztwie stawu, w związku z czym wraz z rozprzestrzenianiem się infekcji w procesie biorą udział struktury wewnątrzstawowe. Istnieją trzy fazy gruźlicy kości. Pierwszym z nich jest pierwotne zapalenie kości (tworzenie zmian w kości), drugie to wtórne zapalenie stawów (przeniesienie zakażenia do stawu), trzecie to zapalenie stawów (efekty resztkowe, nawroty itp.). Nasilenie efektów resztkowych zależy od czasu rozpoczęcia leczenia, adekwatności terapii i stanu pacjenta.

Klasyfikacja gruźlicy kości

Ponieważ proces gruźlicy w większości przypadków dotyczy nie tylko kości, ale także stawu, naukowcy i praktycy zwykle używają terminu „gruźlica kości i stawów”. Wyróżnia się następujące formy tej choroby:

  • Gruźlica kręgosłupa. Może cierpieć jako jeden kręg i kilka. W 60% przypadków występuje uszkodzenie okolicy klatki piersiowej, w 30% odcinka lędźwiowego.
  • Gruźlica kolana (napędy). Najczęstsze uszkodzenie gruźlicze stawów, częściej wykrywane w okresie dojrzewania.
  • Gruźlica stawu biodrowego. Rozwija się częściej u dzieci i może powodować znaczne skrócenie kończyny i tworzenie patologicznego zwichnięcia stawu biodrowego.
  • Gruźlica kości kostnej i stopy. Towarzyszy temu tworzenie długotrwałej przetoki i jaskiń. Często prowadzi do ankylozy stawu z powodu połączenia powierzchni stawowych.
  • Gruźlica stawu barkowego (Omarthritis). Ujawniany rzadko. W przypadku długiego, ropnego wysięku w stawie zwykle nie ma.
  • Gruźlica stawu nadgarstkowego. Inna rzadka postać choroby. Uszkodzenie stawów i kości nadgarstka, zwykle obustronne. Często połączone z gruźlicą łokcia lub kolana.
  • Gruźlica stawu łokciowego (jelenia). Zazwyczaj rozwija się w okresie dojrzewania. Gdy początek leczenia jest późny, powstają przetoki zastoinowe i ropnie.
  • Gruźlica kości rurkowej bez uszkodzenia stawów. Występuje bardzo rzadko, zwykle wykrywa się u dzieci, charakteryzujących się zmianą kości śródręcza i głównych paliczków ręki.

Objawy gruźlicy kości

Gruźlica kości zaczyna się stopniowo, stopniowo. We wczesnych stadiach nie ma konkretnych objawów. Pacjenci są zaniepokojeni osłabieniem, drażliwością, letargiem, zmniejszoną wydajnością, bólem lub dręczącym bólem mięśni i niewielkim wzrostem temperatury. U niektórych pacjentów po wysiłku fizycznym w zaatakowanej części szkieletu pojawiają się nie intensywne bóle, które szybko znikają w spoczynku. Dzieci z gruźlicą kości stają się roztargnione, odmawiają grania w gry. Podniesione ramiona, stopa końsko-szpotawa, nagłe obezwładnienie lub utykanie bez uprzedniej kontuzji powinny być powodem pilnowania rodziców. Czasami zauważalne jest, że dziecko chroni stopę, próbuje na nią nadepnąć, nie wskakuje na nią ani nie łapie jej po długim spacerze.

W drugiej fazie gruźlicy kości proces wykracza poza kości lub kręg, objawy stają się jaśniejsze. Temperatura ciała wzrasta dalej, osłabienie, letarg i osłabienie. W dotkniętym obszarze występuje silny ból. Wraz z lokalizacją zmiany w kręgu powstaje naruszenie postawy, mięśnie przykręgosłupowe stają się zaognione, emitują i stają się bolesne przy badaniu dotykowym. Jeśli kończyna jest dotknięta, staw staje się czerwony i opuchnięty, pojawia się postępująca deformacja, obserwuje się zaburzenia chodu i kulawizny.

Wraz z dalszym postępem gruźlicy kości stan pacjenta ulega dalszemu pogorszeniu. Występuje wyraźne ogólne osłabienie, wzrost temperatury ciała do 39-40 stopni i utrata masy ciała. Intensywność bólu wzrasta, ból staje się nie do zniesienia. Deformacje nasilają się, ruch jest jeszcze bardziej ograniczony. Wynikiem, w zależności od ciężkości i zakresu procesu, może być ograniczenie ruchomości, zanik mięśni pleców, deformacja kręgosłupa, deformacja i skrócenie kończyny, przykurcz lub skostnienie stawu.

Diagnoza gruźlicy kości

Aby potwierdzić diagnozę, przepisane jest prześwietlenie klatki piersiowej, zdjęcie rentgenowskie dotkniętego odcinka i rezonans magnetyczny dotkniętego odcinka. Na zdjęciach klatki piersiowej pacjentów cierpiących na gruźlicę kości wykryto kalcynowane pierwotne ogniska gruźlicy w górnym płucu i wnękowe węzły chłonne. Na radiogramach kręgosłupa lub dotkniętych kości kończyn widoczne ogniska zniszczenia i sekwestracji. W niektórych przypadkach można zauważyć cień ropni spieku.

Wykonuje się testy tuberkulinowe, czasami wykonuje się badanie mikrobiologiczne zawartości przetoki lub ropnia w celu identyfikacji pałeczek Kocha. W przypadku przetok lub ropni wykonuje się ropień lub fistulografię. W trakcie badania wgłębienie jest wypełnione środkiem kontrastowym, po czym wykonuje się serię strzałów w celu oceny rozmiaru i konfiguracji ropni i przetok. Ta technika ma ogromne znaczenie praktyczne przy przygotowywaniu planu interwencji.

Leczenie gruźlicy kości

Leczenie kompleksu gruźlicy kości obejmuje dietę, środki naprawcze i leczenie farmakologiczne. Pacjenci są wysyłani do specjalistycznych ośrodków, przychodni i sanatoriów. W fazie aktywnej zaleca się odpoczynek w łóżku, później zaleca się spędzanie większej ilości czasu na świeżym powietrzu i opalanie się, korzystanie z masażu i fizykoterapii.

W fazie aktywnej w ciele pacjenta dochodzi do zwiększonego rozpadu białek, więc zwiększają one ilość pożywienia o 1/3 w porównaniu z normą i zalecają łatwo przyswajalną dietę wysokobiałkową, która obejmuje jaja, gotowane ryby, mielone dania mięsne, zupy w rybach i bulion mięsny. W okresie rekonwalescencji zwiększa się ilość produktów mlecznych, aw okresie terapii antybiotykowej zaleca się spożywanie dużej ilości świeżych warzyw i owoców.

Pacjentom z gruźlicą kości przepisuje się antybiotykoterapię: etambutol, pirazynamid, izoniazyd, ryfampicynę i inne leki. Jeśli to konieczne, przeprowadzaj interwencje chirurgiczne. Objętość operacji zależy od nieobecności lub obecności przetok i ropni, a także od stopnia zniszczenia kości. Sekwencje są wycinane, kanały przetokowe i ropnie są myte roztworami antybiotyków i środków antyseptycznych. Przy korzystnym przebiegu jamy zamyka się z czasem, z niekorzystnym - wyciętym przez chirurga.

W przypadku poważnych wad i poważnych zaburzeń anatomicznych w późnym okresie wykonywane są operacje naprawcze i rekonstrukcyjne. W ostatnim etapie prowadzone są działania rehabilitacyjne mające na celu przywrócenie funkcji dotkniętego segmentu i przywrócenie pacjenta do normalnego życia. W procesie rehabilitacji pacjentów z gruźlicą kości stosuje się zabiegi fizjoterapeutyczne, masaże i fizykoterapię, rehabilitację społeczną i zawodową.

Przewidywanie i zapobieganie gruźlicy kości

Rokowanie życia z gruźlicą kości jest korzystne. Zastosowanie połączonych metod leczenia i nowoczesnych leków przeciwbakteryjnych umożliwiło zmniejszenie śmiertelności do prawie zera. Jednak w długim okresie wielu pacjentów doświadcza deformacji dotkniętego segmentu o różnym nasileniu. Połowa pacjentów z gruźlicą kręgosłupa jest niepełnosprawna. U pacjentów ze zmianami w kościach kończyn często dochodzi do chromania, skracania i deformacji kończyny, a także przykurczów o różnym nasileniu.

Zapobieganie chorobom polega na minimalizowaniu kontaktu z pacjentami z czynną gruźlicą, zapobieganiem zatruciom, urazom i hipotermii. Istotną rolę odgrywa poprawa ogólnego poziomu życia i zapewnienie dobrobytu społecznego. Rodzice nie powinni odmawiać rutynowych badań tuberkulinowych dla dzieci. Niespecyficzne objawy (osłabienie, osłabienie, lekka gorączka) należy traktować poważnie, jeśli utrzymują się przez kilka tygodni. Konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem, jeśli odczuwasz uporczywy ból kości i mięśni, nawet jeśli te bóle są łagodne.

Gruźlica kości i stawów: objawy, pierwsze objawy i leczenie

Gruźlica jest chorobą bakteryjną powodowaną przez różne prątki (różdżka Kocha). W ludziach nazywa się to „konsumpcją”, od słowa „więdnięcie”. Jest to dość niebezpieczna choroba i bez odpowiedniego leczenia pacjent będzie śmiertelny.

Zakażenie następuje poprzez kropelki unoszące się w powietrzu, odżywianie (z zakażoną żywnością lub wodą), kontakt lub wewnątrzmaciczne. Około jedna trzecia mieszkańców planety jest zarażona, ale nie wszyscy są chorzy. W niekorzystnych warunkach pracy lub życia, złym odżywianiu, zmniejszonej odporności różdżka może się „obudzić”.

Gruźlica kości i stawów

Gruźlica jest uważana za chorobę płuc, ale bakteria jest w stanie przenikać do innych narządów. Poprzez układ krążenia ze źródła infekcji, różdżka Kocha może zainfekować:

  • Układ nerwowy.
  • Układ moczowo-płciowy.
  • Oczy
  • Skóra
  • Jelito.
  • Wątroba.
  • Węzły chłonne.
  • Muszle mózgu
  • Kości i stawy.

Gruźlica kości i stawów jest najczęstszą postacią pozapłucną. Jest to przewlekła choroba układu mięśniowo-szkieletowego. Proces zapalny rozwija się w gąbczastej substancji kości, która ma dobry dopływ krwi. To przede wszystkim kręgosłup, przedramię, kości nóg. Na dotkniętych obszarach powstają ziarniniaki i przetoki, które mogą zniszczyć kość lub strukturę stawową.

Przyczyny i jakie jest niebezpieczeństwo

Bakterie przenoszone są przez unoszące się w powietrzu krople od chorej osoby. Przy silnej odporności ryzyko choroby wynosi zero. Jednak na tle osłabionej obrony organizmu, niekorzystne czynniki mogą powodować rozwój choroby:

  1. Słabe jedzenie, brak witamin i minerałów, wyczerpanie.
  2. Niekorzystne warunki życia, ciężka praca fizyczna.
  3. Przeniesiono inne choroby zakaźne, w tym FLU.
  4. Cukrzyca, HIV.
  5. Częsta ciąża i laktacja dla kobiet.
  6. Urazy układu mięśniowo-szkieletowego (chociaż niektórzy fisiatrzy twierdzą, że nawet najbardziej rozległe obrażenia nie są w stanie wywołać gruźlicy kości i stawów).

W 50% przypadków gruźlicy kości i stawów stwierdzono również proces zapalny w płucach.

Obecnie gruźlica kości jest uleczalna, a śmiertelność spadła w znacznym stopniu, ale w przypadku późnej diagnozy co drugi pacjent pozostaje niepełnosprawny. Szanse na powikłania w postaci garbu i skrzywienia kończyn są wysokie.

Objawy

W początkowej fazie choroby objawy są bardzo słabe, niewyrażone, co często jest przyczyną późnych apeli o pomoc medyczną. Pierwsze oznaki choroby są podobne do zwykłych objawów: istnieje zmęczenie, ból pleców. Jeśli przyjrzysz się uważnie, pacjent może zauważyć lekkie kulawizny, stopy końsko-szpotawe.

Nawet na tle całkowitego braku objawów postępującej choroby, niskotemperaturowa temperatura ciała może wskazywać na początek procesu zapalnego. Brakuje też apetytu, zaburzeń autonomicznych.

W późniejszym stadium choroby temperatura ciała może osiągnąć 40 ° C, ból pleców i bóle stawów są znacznie zwiększone. Łopatki wydają się być podniesione, a kręgosłup jest wyraźnie zakrzywiony. Występuje zanik mięśni i pojawiają się owrzodzenia w okolicy chorych stawów.

Diagnostyka

Trudno jest zidentyfikować chorobę na wczesnym etapie, ponieważ jest ona podobna do wielu innych chorób. Konieczne jest dokładne określenie, że ta patologia to właśnie gruźlica kości. Do diagnozy zalecono badania kliniczne, radiologiczne i laboratoryjne (z nakłuciem lub biopsją), prowokacyjne testy tuberkulinowe. Badanie krwi określa ESR, liczbę leukocytów.

Wskaźniki powyżej normy mówią o rozwoju procesu zapalnego. Dokładnie ujawnia zmiany charakterystyczne dla gruźlicy, obliczone i rezonans magnetyczny.

Leczenie

Podczas diagnozowania gruźlicy kostnej należy natychmiast rozpocząć leczenie. W tym celu pacjent jest hospitalizowany w specjalistycznej klinice lub sanatorium.

Wszystkie leki są przepisywane zgodnie z konkretnym schematem w celu:

  1. Całkowite zniszczenie zakaźnego ogniska.
  2. Zapobieganie uszkodzeniom kości.
  3. Wzmocnienie odporności pacjenta.

Leczenie trwa długo, zwykle 1,5–3 lat, leki są pobierane systematycznie, pod ścisłym nadzorem lekarza. Ich cel uwzględnia obraz kliniczny i stopień uszkodzenia kości i stawów.

Najskuteczniejszymi lekami pierwszego rzutu są pirazynamid i izoniazyd. Przy identyfikacji oporności prątków (rozwiniętej odporności) na te antybiotyki przepisuje się leki drugiej linii. W tym przypadku leczenie będzie dłuższe i droższe. Fizjoterapia, masaże i ćwiczenia terapeutyczne są przepisywane pacjentowi wraz z lekami. W przypadku, gdy terapia antybakteryjna nie przynosi pozytywnego wyniku, wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Surowo zabrania się przerywania leczenia, ponieważ w tym przypadku rozwija się odporność bakterii na leki.

Konsekwencje i zapobieganie

Rokowanie całkowitego wyleczenia gruźlicy kości i stawów jest bardziej niż korzystne. Do tej pory śmiertelność z powodu tej choroby jest prawie zmniejszona do zera. Współczesne antybiotyki i terapie skojarzone znacznie zmniejszyły liczbę zgonów.

Jednak choroba nie przechodzi bez śladu: większość pacjentów z gruźlicą kręgosłupa pozostaje niepełnosprawna. Mają przykurcze. Kulawe deformacje o różnym stopniu nasilenia pozostają u pacjentów z ogniskami w kościach i stawach kończyn.

Środki zapobiegawcze obejmują:

  1. Minimalizacja komunikacji z pacjentem podczas aktywnej fazy gruźlicy.
  2. Unikanie hipotermii, obrażeń, zatrucia.
  3. Wzmocnienie układu odpornościowego, poprawa jakości i warunków życia.
  4. Przeprowadzaj rutynowe próby i szczepienia.
  5. Przeprowadzanie corocznego badania rentgenowskiego (od 15. roku życia. U dzieci, test reakcji Mantoux).

Jak objawia się gruźlica kości

Gruźlica kości wpływa na ludzki układ mięśniowo-szkieletowy, niszczy kości, powoduje zaburzenia w różnych częściach szkieletu pacjenta. Gruźlicze zapalenie kości i inne rodzaje opisywanej choroby są wywoływane przez bakterie. Nazywa się różdżką Kocha. Niebezpieczna infekcja przenika do struktury kości gąbczastej, a następnie szybko powstają przetoki i ropnie w stawach, co prowadzi do stopniowego niszczenia struktury kości. Przyczyny rozwoju choroby, jej objawy, leczenie choroby zostaną opisane poniżej.

Różne formy gruźlicy struktury kości

Lekarze rozróżniają kilka rodzajów tej choroby pochodzenia gruźliczego:

  • zapalenie kości i szpiku (zapalenie kości);
  • zapalenie ścięgna;
  • zapalenie błony maziowej (gruźlicze zapalenie stawów).

W zależności od lokalizacji dotkniętej chorobą tkanki kostnej lekarze rozróżniają i rozróżniają kilka rodzajów gruźlicy kości i stawów:

  1. Porażka kręgosłupa - etiologia gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa. Powoduje zniszczenie części kręgosłupa pacjenta, a to prowadzi do niepełnosprawności.
  2. Napęd gruźliczy, powodujący zniszczenie stawów kolanowych. Prowadzi to do długotrwałej niepełnosprawności osoby.
  3. Coxitis gruźlicy - gruźlica stawu biodrowego.
  4. Omartritis - zakażenie różdżką Kocha stawów barkowych.
  5. Zapalenie łoju - gruźlica stawu łokciowego.

Istnieją inne rodzaje uszkodzeń gruźlicy, na przykład choroba nadgarstka, stawów skokowych, chorób struktur kostnych stopy lub kości rurkowych (pustych).

Wpływ, jaki gruźlica pozostawia na kości i stawy, zależy od rodzaju uszkodzenia. Na przykład u dorosłych z zapaleniem stawów kręgosłupa grzbiet jest zakrzywiony, rozwija się garb i może pojawić się paraliż kończyn. Czasami zakażenie gruźlicą powoduje zapalenie okostnej u osoby - zapalenie okostnej szczęki.

Zapalenie cox powoduje deformację i zwichnięcie stawu biodrowego. Rozwinięta gruźlica kolana prowadzi do skrócenia kończyny. U dzieci, które nie ukończyły jeszcze 3 lat, występują choroby związane z cewkami. Lekarze często diagnozują zapalenie stawów kręgosłupa u dziecka w wieku 4 lat, zapalenie stawów lub prześladowanie może pojawić się w wieku 6-7 lat, a gruźlica kończyn górnych u młodzieży w wieku 15-18 lat.

Czynniki wpływające na rozwój choroby

Ważne jest, aby wiedzieć o gruźlicy kości, o tym, jak choroba jest przenoszona z osoby na osobę. Jeśli w rodzinie jest choroba z tą chorobą, lepiej podjąć odpowiednie środki.

Gruźlica kości jest przenoszona wraz z pokarmem przez unoszące się w powietrzu krople. Ryzyko wzrasta, gdy osoba nie przestrzega higieny osobistej (choroba kości u dzieci najczęściej rozwija się z powodu niechęci do mycia brudnych rąk).

Pałeczka gruźlicy jest przenoszona przez krew w całym ciele ludzkim. W niektórych przypadkach możliwa jest ponowna penetracja środka gruźliczego (pałeczki Kocha). Chociaż jeśli ktoś ma silną odporność, choroba może ulec samozniszczeniu.

Przyczyną rozwoju choroby może być długi pobyt osoby chorej na gruźlicę. Gruźlica kości występuje, gdy obecne są następujące negatywne czynniki:

  • gwałtowne osłabienie odporności człowieka z powodu choroby zakaźnej lub hipotermii;
  • niezdrowa dieta;
  • duże obciążenie nóg i ramion, obrażenia;
  • złe warunki życia lub trudne warunki pracy.

Wiele osób chce wiedzieć, czy gruźlica struktur kostnych jest zaraźliwa? Ta choroba jest uważana za niebezpieczną, ponieważ może zostać zarażona każdą osobą. Zaraźliwy lub nie konkretny pacjent pomoże określić lekarza prowadzącego i poradzi członkom rodziny o tych lub innych środkach zapobiegawczych.

Objawy opisywanej choroby

Gruźlica stawów odbywa się w określonej kolejności.

Na początku gruźlicy objawy są bardzo słabe. Pacjenci nie zwracają uwagi na pojawienie się ciężkości kręgosłupa, małych bólów pleców lub innych stawów, ponieważ szybko mijają po odpoczynku.

Pierwsze objawy gruźlicy kości u dzieci wyrażają drażliwość, zmęczenie, a czasem gorączka.

Na tym etapie trudno jest zidentyfikować chorobę. Opisana faza choroby trwa 3-4 tygodnie, aw niektórych przypadkach 4-5 miesięcy.

W drugim etapie rozwoju gruźlicy kości objawy choroby można rozpoznać po silnym bólu kręgosłupa i stawów. To pokazuje sztywność mięśni pleców, tkanki tracą elastyczność. Pacjent skarży się na sztywne ruchy kończyn, ograniczoną ruchomość stawów. U pacjentów poniżej 10 lat może wystąpić zatrucie.

Jeśli choroba nie jest leczona, pacjenta można rozpoznać po zmianie chodu, podniesionych barkach i utykanie. Niektórzy pacjenci mają stopę końsko-szpotawą. W niektórych miejscach zmiany kości lub jakiegokolwiek stawu pojawia się silny obrzęk, może wystąpić zanik mięśni i pogrubienie fałdów skórnych na dotkniętym obszarze. Rozwija się zanik tkanki miękkiej, mogą wystąpić skurcze mięśni.

Jeśli zaczyna się ropień, skóra staje się zapalna, a następnie rozwija się przetoka. Pod koniec tego procesu ropa wydaje się szara. W tym stanie pacjent może mieć wtórne zakażenie kijem Kocha.

Następnie proces zanika, stan pacjenta poprawia się dramatycznie, ale można zaobserwować resztkowe deformacje. Na tych etapach zmienia się długość kończyn, zaczyna się niszczenie kości i stawów. Po osłabieniu procesu zapalnego osoba może stracić zdolność do poruszania się.

Diagnoza i proces leczenia

Możesz określić chorobę i dokonać dokładnej diagnozy za pomocą testów laboratoryjnych i zdjęć rentgenowskich. Aby to zrobić, weź tzw. testy tuberkulinowe, wykonać biopsję pacjenta. W celu wczesnego wykrywania gruźlicy stosuje się aparat rentgenowski, który umożliwia wykrycie osteoporozy struktur kostnych.

Po zidentyfikowaniu objawów i rozpoczęciu leczenia choroby pacjent musi być cierpliwy, ponieważ proces leczenia może trwać od 18 do 36 miesięcy.

Aby wyeliminować wszystkie objawy gruźlicy kości, leczenie opiera się na następujących metodach:

  • miejscowa terapia ortopedyczna;
  • leczenie antybakteryjne specjalnymi preparatami;
  • operacja

Leczenie ortopedyczne może złagodzić zaatakowane obszary i narządy. Jeśli gruźlica rozwinęła się na kręgosłupie i stawie biodrowym, pacjent zostaje „umieszczony” w gipsowej formie. W spondylozie gips powtarza kształt pleców pacjenta, dochodzi do głowy i panewki. Jeśli dana osoba ma zapalenie kręgosłupa, tylko dotknięta kończyna jest pokryta tynkiem.

Jeśli dochodzi do deformacji struktur kostnych, osoba potrzebuje gorsetu lub zdejmowanych urządzeń ortopedycznych.

W początkowej fazie choroby stosowanie leków przeciwgruźliczych jest najbardziej skuteczne. Antybakteryjne leki TB niszczą patogeny, eliminują proces zapalny. Mogą zapobiec rozwojowi komplikacji. Stosowane są następujące leki:

  1. Kwas izonikotynowy (jego hydrazyd). Leki takie jak Megiazid, Tubazid i podobne leki.
  2. PAS, kwas paraaminosalicylowy (pochodne), pirazynamid, etionamid itp.
  3. Solutizon, tioacetazon.

Wraz z tymi lekami przeciwgruźliczymi lek Streptomycyna jest stosowany w postaci zastrzyków. Kompleksowe leczenie trwa przez 1-1,5 roku.

Chirurgiczne leczenie choroby i fizjoterapia

Jeśli powyższe środki nie pomogły, wówczas wyeliminowanie patologii uciekło się do interwencji chirurgicznej. Może być z powodzeniem stosowany na wszystkich etapach choroby wraz z szybkim postępem choroby, występowaniem powikłań u pacjenta, przetokami.

Standardy zapewniają radykalną eliminację ogniska zapalnego, terapii rehabilitacyjnej lub metody rekonstrukcyjnej. Podczas resekcji uszkodzona tkanka kostna jest całkowicie usuwana, co umożliwia zatrzymanie rozwoju choroby.

Podczas terapii rehabilitacyjnej (alloplastyka) lekarze całkowicie przywracają struktury kości zniszczone przez gruźlicę lub sztuczne materiały zamiast naturalnych struktur. W przypadku dużego zniszczenia kości i stawów zastępują uszkodzone struktury sztucznymi protezami.

Gimnastyka lecznicza służy do eliminacji zaniku mięśni, wykonuje się masaż. Wszystkie ćwiczenia prowadzone są pod nadzorem lekarza.

Gruźlica kości

Gruźlica kości jest chorobą o etiologii zakaźnej spowodowanej przez Mycobacterium tuberculosis lub pałeczkami Kocha. Z reguły w prawie 100% przypadków gruźlica kości jest chorobą wtórną. Zazwyczaj rozwija się na tle zmian w układzie oddechowym. Mykobakterie ze zmiany w płucach przez układ naczyniowy rozprzestrzeniają się przez ciało. Gdy znajdą się w gąbczastej kości, osiedlają się tam i tworzą nowe zakaźne skupienie.

Najczęściej dotyczy to kręgosłupa, ale odnotowuje się gruźlicę kości twarzy, gruźlicę kości piętowej, gruźlicę kości udowej itp. Z reguły dorośli młodzi ludzie chorują, ale gruźlica kości występuje u dzieci. Warunkiem tego są choroby układu mięśniowo-szkieletowego, zwiększony wysiłek fizyczny, hipotermia, niezrównoważone odżywianie itp. W wyniku choroby następuje zmiana zapalna i nekrotyczna w tkance kostnej z jej stopniową deformacją i zniszczeniem, co powoduje niepełnosprawność pacjenta. Leczenie chirurgiczne i medyczne. Zapobieganie obejmuje terminowe szczepienie dzieci, prawidłowe odżywianie, ograniczenie kontaktu z zakażonymi, a także coroczne badania lekarskie.

Przyczyny gruźlicy kości

Czynnikiem wywołującym gruźlicę jest Mycobacterium tuberculosis. Jest to lekko zakrzywiony pręt o długości do 10 mikronów, dość stabilny w środowisku zewnętrznym (w temperaturze 23 stopni może utrzymać żywotność do 7 lat). Jego osobliwością jest to, że bakteria ta nie wydziela egzotoksyn, dlatego może nie przejawiać się w ciele osoby zakażonej przez długi czas. Istnieje kilka głównych sposobów przenoszenia zakażenia gruźlicą:

- W powietrzu. Przekazywane z osoby na osobę podczas komunikacji (kichanie, kaszel, zwykła rozmowa). Kropelki płynu z jamy nosowej i jamy ustnej, zawierające bakterie, wchodzą do układu oskrzelowo-płucnego zdrowej osoby i tam się skupiają. Jest to najczęstsza droga zakażenia.

- pokarmowy. Bakterie przedostają się do przewodu pokarmowego poprzez pokarm, mięso i mleko zakażonych zwierząt. W mleku prątki zachowują żywotność przez 2 godziny.

- Kontakt. Jest to bardzo rzadkie, zakażenie zachodzi przez spojówkę.

- Zakażenie wewnątrzmaciczne. Występuje z naruszeniem integralności łożyska lub bezpośrednio podczas porodu, od zarażonej matki do dziecka.

Wyróżnia się postacie gruźlicy płuc i pozapłucnej (w szczególności kości). 90% wszystkich przypadków gruźlicy ma charakter płucny. Pomimo faktu, że bakteria jest wystarczająco chroniona przed kontaktem z nią przez organizm ludzki, nadal istnieje system ochronny - jest to klirens śluzowo-rzęskowy w układzie oddechowym i kwas oraz funkcje ssania w przewodzie pokarmowym. Kiedy te funkcje ochronne są osłabione, bakterie albo wchodzą do węzłów chłonnych, osiadają i rozmnażają się tam, stopniowo wciągają układ krwi do procesu, albo, wchodząc do pęcherzyków płucnych, tworzą tam pierwotny kompleks gruźlicy. Wraz z postępem choroby rozpoczyna się proces rozprzestrzeniania mikoterii na inne narządy i układy.

Gruźlica kości rozwija się, gdy bakterie są usuwane przez krew i przepływ limfy przez układ naczyniowy z pierwotnego ogniska, dlatego kości o dobrym ukrwieniu mają największą podatność na chorobę: udową, goleni, przedramienia i trzonów kręgów. Bakterie, zlokalizowane w gąbczastej substancji kości, tworzą specyficzne guzki - ziarniniaki, które stopniowo lizują tkankę kostną, tworząc wnęki z ropą, a następnie przetoki łączące jamę ze środowiskiem zewnętrznym lub organem, a następnie sekwestry. Proces ten ma tendencję do rozprzestrzeniania się, a więc wraz z gruźlicą kości ramiennej zmiany mogą wpływać nie tylko na kość, ale z czasem w grę wchodzą staw i wraz z pokonaniem kręgu. W wyniku tych zmian w kości występuje znaczna deformacja i dysfunkcja.

W przypadku urazu kręgosłupa u osoby z całkowitym paraliżem może rozwinąć się głęboka niepełnosprawność, ponieważ dotknięte struktury rdzenia kręgowego. Należy również wziąć pod uwagę fakt, że tkanki kostne narażone na duży ładunek (na przykład kręgosłup ciężarów), które doznały urazów lub miały choroby w przeszłości (krzywica), mają największe prawdopodobieństwo uszkodzenia.

Objawy i wczesne objawy gruźlicy kości

Początkowo w chorobie dominują zatrucia i zespoły osłabiająco-roślinne. Skargi z układu mięśniowo-szkieletowego mogą nie być. Pacjenci obawiają się osłabienia, apatii, zwiększonej senności, stałej niskiej gorączki, utraty apetytu. Pod koniec dnia lub po wysiłku mogą wystąpić dolegliwości bólowe mięśni, ból i tępy ból, zmniejszona wydajność i zwiększone zmęczenie. Na plecach występują bóle wskazujące na gruźlicę kości kręgosłupa, które również mają stały ból, pogarszają się w pozycji stojącej, podczas zginania i osłabiania w określonej pozycji. Po śnie i odpoczynku ból znika całkowicie lub prawie całkowicie.

Jeśli rozwijasz gruźlicę kości u dzieci, możesz być podejrzliwy wobec problemów, obserwując zachowanie dziecka. Może zacząć garbić się, kuleć, podvolakivat nogi lub bawić się zabawkami, używając tylko jednej ręki lub trzymając ją w określonej pozycji. Jeśli pacjent ma wyraźne objawy głównego ogniska gruźlicy, jego objawy mogą również obejmować kaszel z plwociną, który jest trudny do oddzielenia dla gruźlicy płuc, oraz problemy z kałem i bólem jelit z gruźlicą jelitową itp.

Okres ten jest pierwszą fazą choroby (nakazową, przedartryfikacyjną), trwa od kilku tygodni do kilku miesięcy i jest patologicznie manifestowany przez powstawanie pierwotnego zapalenia gruźlicy. Potem następuje druga faza (spondylia, artretyzm). Charakteryzuje się wysokością choroby, tworzeniem się ropnia i przetoki. Intoksykacja i zespoły astenowegetatywne nasilają się, temperatura może wzrosnąć do 39-40 stopni. Ból staje się intensywny na stałe, staje się bardziej zlokalizowany. Wraz z porażką kręgosłupa mogą wystąpić niedowłady, nerwobóle międzyżebrowe, problemy ze staniem i patologia odruchów. W spoczynku ból może ustąpić, aw rzadkich przypadkach całkowicie zniknąć. Stosowanie leków przeciwbólowych i leków przeciwzapalnych zwykle nie daje znaczącego efektu. Wraz z rozwojem ropnia na obszarze dotkniętym chorobą występuje obrzęk, przekrwienie skóry i miejscowy wzrost temperatury. Wraz z powstaniem przetoki - wypływ ropy. Ten objaw jest najbardziej uderzający dla gruźlicy kości. Jego wygląd daje bezpośrednie podstawy do podejrzenia tej diagnozy. Na tym etapie mięśnie znajdujące się w pobliżu dotkniętej chorobą kości stają się napięte, obrzękłe, ich funkcja słabnie. Wraz z porażką stawów następuje ograniczenie ich ruchliwości, intensywny ból podczas ruchu, mięśnie wokół nich stają się zanikowe i spazmatyczne.

Ponadto gruźlica kości i stawów charakteryzuje się skróceniem i deformacją kończyny. Patologicznie, ta faza przebiegu choroby objawia się pojawieniem się i rozwojem specyficznego zapalenia stawów kręgosłupa i zapalenia stawów, i to w nim wszystkie masywne zmiany zachodzą w tkance stawowej i kostnej.

W trzeciej fazie choroby (po korespondencji, post-artirytycznej) następuje wzrost występowania naruszeń lub ich zachowania. Charakteryzuje się eliminacją procesu gruźliczego, tymczasowego lub ostatecznego. W tej fazie poprawia się stan pacjenta, ustępuje zespół intoksykacji, temperatura stabilizuje się. Zniekształcenie tkanki kostnej może jednak postępować z powodu zmian w strukturze kości. Kończyna może się nadal skracać, kifoza wzrasta, zmniejsza się ruch w stawie itp. Oprócz zmian w tkance kostnej występują również zmiany w mięśniach, stają się one zanikowe, spazmatyczne, stale w dobrej kondycji. Ten stan znacznie komplikuje ruch pacjenta i pogarsza obraz jako całość. Na tle ustalonego dobrostanu może również wystąpić nowy wybuch choroby i należy rozpocząć pełny cykl leczenia. Resztkowa deformacja kości utrzymuje się przez całe życie, nawet po udanym leczeniu, i można ją wykryć radiologicznie.

Diagnoza gruźlicy kości

Głównymi metodami diagnozowania gruźlicy są badania kliniczne, zdjęcia rentgenowskie i laboratorium.

• Metody badań klinicznych

W trakcie badania klinicznego stwierdza się, czy pacjent cierpi na gruźlicę lub cierpiał na nią wcześniej, ma kontakt z zakażoną gruźlicą, odbył wyrok w miejscach pozbawienia wolności i uczył się warunków życia. Po zebraniu historii życia rozpocznij ankietę na temat bezpośredniej choroby. Dowiadują się, jak długo pojawiły się pierwsze dolegliwości, jak przebiegały, w jakiej kolejności pojawiły się objawy, jakie leki pacjent leczył, aby wyeliminować chorobę i jakie antybiotyki zażył w swoim życiu, co łagodzi jego stan (pewna postawa, odpoczynek itp.).

W przypadku gruźlicy kości u dziecka, pytania te są zadawane rodzicowi, w którym to momencie zaczęły zauważać zmiany w stanie dziecka. Następnie rozpocznij ogólne badanie pacjenta. Pacjent powinien rozebrać się do bielizny, sprawdzić stan swojej skóry (obecność przetok, owrzodzeń, obrzęków, zaczerwienienia itp.), Zwrócić uwagę na prawidłowość rozwoju i symetrię ciała i kończyn (gdy szkielet jest zdeformowany, krzywizny, skrócenie kończyn itp. Są odnotowane. d.). Przeprowadzaj ogólne badanie dotykowe, a jednocześnie zdrowe i chore obszary, badanie dotykowe określa zmiany i miejscowy ból.

Stan kręgosłupa jest określony zarówno w pozycji stojącej, jak i siedzącej, ponieważ zmiana długości kończyn dolnych może dawać fałszywy obraz stanu kręgosłupa. Miara ta mierzy długość wszystkich kończyn i ich objętość. Określ ruchliwość stawów za pomocą kątomierza. Zakres ruchu ustalany jest za pomocą ruchów aktywnych i pasywnych. Jednocześnie odnotowuje się nie tylko wielkość ruchu, ale także jego gładkość. Przejście krokowe wskazuje początkowe zmiany w połączeniu. Stopień ruchliwości kręgosłupa określa się przez zginanie tam i z powrotem. Lekarz sprawdza ręką ruchliwość wszystkich kręgów. W ciężkich przypadkach zgięcie kadłuba jest absolutnie niemożliwe, a pacjent po prostu kuca.

Po określeniu stanu układu kostnego określ stan mięśnia. W tym celu proszeni są o jednoczesne ściskanie rąk lekarza tą samą siłą obiema rękami i stopami - spróbuj odepchnąć ręce lekarza. Dokładne określenie siły mięśni za pomocą dynamometru urządzenia. Następnie sprawdź odruchy kolanowe i obecność patologicznych odruchów. To jest zadanie neurologa.

Radiodiagnostyka jest główną metodą diagnostyczną gruźlicy kości i stawów. Zdjęcia rentgenowskie zarówno zdrowych, jak i rannych kończyn wykonuje się jednocześnie w dwóch rzutach - linii prostej i bocznej, podczas gdy promienie środkowe muszą być skierowane bezpośrednio na obszar dotknięty chorobą. To samo dotyczy kręgosłupa. Monitorowanie pacjenta powinno być dynamiczne, kontrola rentgenowska powinna być przeprowadzana w pierwszych formach co 2 miesiące, a gdy jest skomplikowana, co 4 miesiące. Promienie rentgenowskie stawów wykonuje się w pozycji spoczynkowej i podczas obrotu zgodnie z głównymi funkcjami złącza. Radiogram interpretuje się w określonej kolejności: dotkniętą chorobą kończynę porównuje się ze zdrową, gęstość tkanki kostnej, klarowność jej konturu, warstwę korową, szerokość i konfigurację szczeliny stawowej lub międzykręgowej, ocenia się stosunek powierzchni między stawami.

W obecności zmian ogniskowych w kościach ocenia się: lokalizację, krawędź, kształt, wtrącenia pozaziemskie, obecność treści patologicznych, kontury mięśni itp. Dzięki dokładnemu opisowi zmian kostnych możliwe jest nie tylko zrozumienie natury zmiany, ale także określenie jej stadium, a także wybór taktyki leczenia. Forma początkowa charakteryzuje się łagodną osteoporozą ze zmianą, początkowo nieokreśloną, ze splątanym wzorem beleczek kostnych. Nieco później zmiana nabiera wyraźniejszego kształtu, a warstwy mięśni obok niej rozszerzają się. Nie można zidentyfikować zmian w warstwie korowej na początkowym etapie, pojawiają się one znacznie później iw ostatnich etapach przybierają postać cienkiej obręczy. W ciężkich zmianach kostnych osteoporoza staje się tak patologiczna, że ​​beleczki w ognisku stają się nie do odróżnienia, a na ich miejsce tworzy się ubytek. Jest to niezwykle niebezpieczny stan dla pacjenta, ponieważ nawet najmniejszy wysiłek fizyczny lub zwiększone obciążenie kości może powodować patologiczne złamanie.

Osteoporoza z gruźlicą kości ma tendencję do progresji i stopniowo angażuje całą kość w proces niszczenia. Osteoporoza w trzonie kręgowym jest raczej trudna do zidentyfikowania, ponieważ jest to niesparowany organ, ponadto chroniony przed promieniowaniem rentgenowskim przez warstwę mięśni i narządów, dlatego najwcześniejszym objawem uszkodzenia kręgosłupa przez gruźlicę jest zwężenie międzykręgowej przerwy stawowej. Promienie rentgenowskie powinny być pobierane zarówno w projekcji przedniej, jak i bocznej, ponieważ obraz jednostronny może dawać fałszywe dane dotyczące zwężenia. Wraz z postępem choroby powierzchnie stawowe stają się zamazane i rozmyte. W trzeciej fazie rozwoju choroby nie obserwuje się postępu niszczenia kości. Sieć beleczek jest zagęszczona, stopień osteoporozy jest zmniejszony, a kontury kości stają się wyraźniejsze. Mięśnie nie są dzielone i nie ma lokalnych zmian. Gęstość kości może powrócić tylko przy niewielkich zmianach i leczeniu rozpoczętym we wczesnych stadiach choroby, podczas gdy proces regresji może trwać latami, z zastrzeżeniem dalszego leczenia i rehabilitacji. Przy znacznym zniszczeniu nie obserwuje się naprawy tkanek.

Powikłanie w postaci ropnia kości różni się w zależności od miejsca i czasu jego pojawienia się. Świeży ropień jest jednorodny, jego wygląd można ocenić tylko pośrednio, zmieniając położenie pobliskich miękkich narządów i mięśni. Świeże ropnie mogą się rozwiązać. Przy długotrwałym procesie ściany ropnia są uszczelnione i następuje zwapnienie.

Bardziej pouczającą metodą tego zjawiska jest tomografia. Jest to skanowanie rentgenowskie warstwa po warstwie i pozwala na ocenę procesu uszkodzenia w masie. Tomogramy powinny być wykonywane z szerokością kroku nie większą niż pół centymetra, więc ich informatyzacja wzrasta znacznie bardziej. Bardziej informacyjna tomografia komputerowa. Pozwala całkowicie zobaczyć cały proces zniszczenia, jasno ocenić objętość i stopień uszkodzenia kości. Do badania powikłań, w postaci ropni, przetok, zapalenia mięśni i zapalenia ścięgien, bardziej wskazane jest zastosowanie rezonansu magnetycznego. Pokazuje lepsze zmiany w tkankach miękkich, w przeciwieństwie do tomografii komputerowej.

Ogólnie badania krwi u pacjentów z gruźlicą kości wykazują charakterystyczne objawy zapalenia: leukocytozę, przesunięcie leukocytów w lewo, przyspieszoną ESR. Spośród konkretnych metod wykorzystywanych w zmianach kostnych, takich samych jak u pacjentów dotkniętych gruźlicą w innym miejscu. Test tuberkulinowy przeprowadzony na zakażonej osobie będzie pozytywny, ale nie wskaże konkretnej lokalizacji procesu. Jeśli wynik jest wątpliwy, stosuje się reakcję Kocha z tuberkuliną. Jednocześnie mierzy się temperaturę ciała co 3 godziny przed i po teście. W obecności ropnia lub wysięku stawowego należy zastosować badania bakterioskopowe, które jednak są bardzo nieinformacyjne. Bardziej celowe jest zastosowanie metody mikroskopowej ze wstępnym wysiewem badanego materiału na pożywkach i trzymaniem ich w termostacie. Testy na zwierzętach są najdokładniejszą metodą: ropa i zawartość wysięku są wstrzykiwane świnek morskich, a następnie monitorowany jest ich stan. Metoda biopsji jest również nieskuteczna, ponieważ można ją wykryć za pomocą gruźlicy kości tylko przez badanie ziarniniaka gruźlicy, który można poddawać biopsji niezwykle rzadko.

Cytodiagnostyka regionalnych węzłów chłonnych jest dodatnia, jeśli wykryto w nich guzki limfoidalne i nabłonkowe, masy guzowate i przerost tkanki limfatycznej. Cytogram wysięku stawowego w gruźlicy limfocytowej, który ma również swoją wartość diagnostyczną. W gąbczastej kości specyficzne zmiany są niezwykle rzadkie.

Gruźlicze uszkodzenia kości i stawów należy różnicować na trzy główne możliwe grupy zmian: niespecyficzne choroby kości (reumatoidalne zapalenie stawów, choroba Bechterewa, zmiany pourazowe itp.), Zmiany dystroficzne (idiopatyczne, zakaźne itp.), Jak również procesy nowotworowe, spowodowane różnymi nowotworami.

Leczenie gruźlicy kości

Leczenie gruźlicy kości w pierwszej kolejności powinno być ukierunkowane na wczesne zaprzestanie aktywności procesu i przywrócenie gęstości tkanki kostnej. Metody leczenia gruźlicy kości i stawów dzielą się na specyficzne i niespecyficzne, ogólne i lokalne. Charakter zabiegu zależy od stadium choroby i jej nasilenia. Pomimo znaczenia terapii etiotropowej i patogenetycznej, czynniki takie jak powietrze, słońce i prawidłowe odżywianie mają również duże znaczenie w kwestii powrotu do zdrowia. Napowietrzanie ma bardzo owocny wpływ na eliminację patogenu z organizmu, ponieważ powietrze wzbogacone w tlen hamuje ich żywotną aktywność. Najlepiej jest przeprowadzać zabiegi w wysokogórskich kompleksach sanatoryjno-uzdrowiskowych z długimi spacerami i fizykoterapią na ulicy. Kąpiele słoneczne mają również działanie wzmacniające na całe ciało, dają witalność i pomagają zwalczać bakterie, ale czas ekspozycji na słońce powinien być ściśle regulowany przez lekarza.

Pokarm dla gruźlicy kości powinien być łatwo przyswajalny, pożywny, z wystarczającą zawartością białka, jak również zwiększać ruchliwość jelit, jak w przypadku tej choroby, ruchliwość znacznie się zmniejsza. Codzienny schemat powinien być łagodny, z wyjątkiem ciężkiego wysiłku fizycznego i obowiązkowych przerw na sen w ciągu dnia.

Terapia antybakteryjna jest niezbędnym składnikiem leczenia gruźlicy kości. Leczenie antybakteryjne jest szczególnie skuteczne w początkowych stadiach choroby, przed tworzeniem się mas i ropni. Skuteczność terapii zależy również od świadomości pacjenta i ścisłego przestrzegania czasu trwania i częstotliwości przyjmowania leku w optymalnej dawce. Jeśli wszystkie zasady są przestrzegane, następuje dość szybki powrót do zdrowia i brak komplikacji lub ich szybkie zniknięcie. Zabieg jest połączony i wystarczająco długi. Przeciętnie leczenie gruźlicy kości trwa od sześciu miesięcy do roku i obejmuje stosowanie do czterech leków przeciwbakteryjnych w tym samym czasie.

Gruźlica kości i stawów jest traktowana według tych samych zasad, co gruźlica innych narządów. Trójskładnikowy schemat obejmuje streptomycynę, izoniazyd i kwas paraaminosalicylowy. Jednak Streptomycyna jest obecnie stosowana wyjątkowo rzadko ze względu na jej toksyczność i pojawienie się oporności na bakterie. Obecnie najczęściej stosuje się terapię poczwórną: ryfampicynę, izoniazyd, pirazynamid, etambutol. W celu wzmocnienia uszkodzonej tkanki kostnej stosuje się chlorek wapnia i glukonian.

Terapeutyczny trening fizyczny (terapia ruchowa) i masaż są zawarte w kompleksie środków terapeutycznych. Z ich pomocą rozwijają mięśnie, wzmacniają je, poprawiają ukrwienie kości i tworzą prawidłową postawę.

W aktywnej fazie choroby konieczne jest stworzenie pełnego odpoczynku dla pacjenta, dotkniętą chorobą kończynę należy naprawić, lepiej przy pomocy plastra.

Leczenie chirurgiczne jest również integralnym składnikiem rozwoju powikłań, a także ciężkich postaci gruźlicy. Ze względu na nieskuteczność terapii lekowej, a także poważne zniszczenie lub zniszczenie przebiegu i objętości szczególnie dużych kości (gruźlica kości udowej itp.), Stosuje się nekroektomię. Po pokonaniu stawu, pod przykrywką antybiotyków, pokazana jest martwica śródstawowa. Możliwa jest także częściowa resekcja stawu z jego późniejszą rekonstrukcją. Gruźlica kości kręgowych jest również leczona przez nekrotomię dotkniętych kręgów lub przez częściową resekcję.

Konsekwencje gruźlicy kości

Konsekwencją gruźlicy kości są zmiany w układzie mięśniowo-szkieletowym z powikłaniami, aw rzadkich przypadkach bez powikłań. W gruźlicy kręgosłupa pierwszym objawem jej deformacji jest brzuchowaty stan kręgosłupa dotkniętej chorobą kości, a na początku choroby jest on wykrywany tylko przez badanie palpacyjne lub radiograficzne. Wraz z późnym leczeniem i postępem choroby, stopień tego szczepu wzrasta.

W obszarze dotkniętych kręgów kifoza lub garb o różnym nasileniu pojawia się z dodatkiem zmian skoliotycznych. Często łączy się je z wtórną deformacją klatki piersiowej. Oprócz deformacji kości, przebieg choroby może być skomplikowany przez nieszczelne ropnie, przetoki i amyloidozę narządów wewnętrznych. Najczęściej ropnie są wykrywane podczas badania rentgenowskiego, a ich lokalizacja zależy bezpośrednio od poziomu uszkodzeń rdzenia. Tak więc w przypadku uszkodzenia kręgosłupa szyjnego w przestrzeni gardłowej zaznaczone są ropnie, ze zmianami w kręgosłupie piersiowym, w pobliżu obszarów obojczykowych i pachowych, w przypadku gruźlicy lędźwiowej i lędźwiowo-krzyżowej ropnie mogą znajdować się w rejonach biodrowych, pośladkach i kroczu. Występują ropnie w postaci miejscowego przekrwienia i hipertermii, nasilonego zespołu upojenia, a układ kostny nie ulega pogorszeniu.

Prawie zawsze uszkodzenie kręgosłupa łączy się z niedowładem i porażeniem w różnym stopniu nasilenia. Przetoki są obecnie bardzo rzadkie i są przejawem zaniedbanej postaci gruźlicy kości lub specyficznych zmian kostnych (gruźlica kości piętowej). Amyloidoza narządów wewnętrznych jest również niezwykle rzadkim powikłaniem. Wraz z porażką stawu rozwija się jego deformacja, sztywność, zanik pobliskich mięśni. Uszkodzeniu kości kanalikowych towarzyszy zmiana ich długości (często skrócenie) i złamań patologicznych. Znaczące deformacje to płaskie kości. U dzieci gruźlica kości twarzy jest znacznie bardziej powszechna i zwykle najpierw atakuje ją.

Powikłania gruźlicy kości i stawów mogą wystąpić w różnych okresach przebiegu choroby, ale najczęściej występują w fazie drugiej lub artretycznej. Śmiertelność z powodu gruźlicy kości jest prawie zerowa, ale zmiany w kościach i stawach prowadzą do znacznej niepełnosprawności pacjenta, nawet do całkowitej bezradności. Należy również pamiętać, że leczenie tej choroby jest bardzo długie, a leki są bardzo toksyczne, więc organizm może być poważnie dotknięty, co prowadzi do różnych skutków ubocznych.

Gruźlica kości i stawów

Gruźlica kości i stawów jest pozapłucną formą patologii, często powodującą niepełnosprawność.

Charakteryzuje się postępującym niszczeniem kości i prowadzi do anatomicznych i funkcjonalnych zaburzeń dotkniętych części szkieletu.

Z całkowitej liczby chorób gruźlicy patologia kości i stawów „zajmuje” 3,4%.

Gruźlica kości i stawów - opis ogólny

Z roku na rok rośnie liczba pacjentów z różnymi postaciami gruźlicy, a liczba zgonów z powodu choroby przekracza milion. Gruźlica kostno-stawowa, jako ciężka choroba układu mięśniowo-szkieletowego, jest silnie rozpowszechniona na drugim miejscu po gruźlicy płuc.

Występowanie gruźlicy kości jest związane z wejściem prątków do organizmu (pałeczki Kocha). Często choroba jest konsekwencją istniejących uszkodzeń układu oddechowego.


Patogen, znajdujący się w gąbczastej substancji kości, osiada w nim i tworzy ognisko zapalne. Chorobie towarzyszy tworzenie przetok i ropni w stawach, w wyniku czego możliwe jest całkowite zniszczenie tkanki kostnej.

Prawie połowa pacjentów ma zdiagnozowaną gruźlicę kręgosłupa i:

  • w 50% przypadków zdiagnozowano uszkodzenie okolicy klatki piersiowej;
  • choroby kręgów szyjnych i lędźwiowych stanowią po 25%.

30% to liczba pacjentów dotkniętych stawami biodrowymi i kolanowymi. Pozostałe kości i stawy rzadko są zakażone.

Obejrzyj filmy na ten temat.

Objawy i wczesne objawy gruźlicy

Choroba w jej rozwoju przechodzi przez trzy etapy, z których każdy towarzyszą charakterystyczne objawy.

  • pierwotne zapalenie kości (preskryptywne);
  • postępujące zapalenie kości (spondyloza);
  • postparty.

Biorąc pod uwagę objawy choroby zakaźnej, należy zwrócić uwagę na fakt, że pierwsze objawy mogą być prawie niewidoczne dla pacjenta. Dlatego w większości przypadków pacjenci pozwalają na postęp choroby, ignorując potrzebę udawania się do lekarzy.

Początkowe objawy choroby to obecność:

  • słabość;
  • stan apatyczny;
  • zwiększona senność;
  • temperatura podgorączkowa;
  • częściowy brak apetytu.

Wieczorem lub po wysiłku fizycznym odnotowuje się tępy ból mięśni i zwiększone zmęczenie. Jeśli ktoś stoi lub się zgina, pojawia się bolesny dyskomfort w plecach, który znika po odpoczynku. Faza korespondencji może trwać kilka tygodni lub kilka miesięcy.

Elastyczność mięśni pleców zmniejsza się, stawy stają się mniej ruchliwe. Na tym etapie chorobie mogą towarzyszyć objawy zatrucia, których nasilenie zależy od zakresu procesu gruźlicy.

Objawy i pierwsze objawy gruźlicy kości i stawów:

  • zmieniony chód;
  • kulawizna;
  • stopa końsko-szpotawa;
  • podniesione ramiona.

Wraz z rozwojem ropnia, obszar stawu lub kręgu, który został zainfekowany, pęcznieje i obserwuje się wzrost lokalnej temperatury. Po utworzeniu kanału przetoki uwalniana jest szara ropa, która jest najbardziej uderzającym przejawem gruźliczego uszkodzenia kości.

Ostatnia faza charakteryzuje się wygaszeniem procesu zapalnego i normalizacją dobrostanu. Jednak tkanka kostna może się bardziej deformować, podczas gdy mięśnie stają się spazmatyczne i zanikowe. Funkcjonowanie odcinków kości można przywrócić tylko w odpowiednim czasie.

Gruźlica kostno-stawowa - jak jest przenoszona, przyczyny, czy jest zaraźliwa czy nie

Jak przekazywana jest gruźlica kości? Lepiej jest zapobiegać możliwej infekcji niż przez wiele lat leczyć się z powodu nieprzyjemnych i bolesnych objawów.

Infekcję można przesyłać na kilka sposobów:

  1. W powietrzu. Kichanie i kaszel, pacjent infekuje innych, ponieważ w wydzielanej plwocinie występują prątki. Płynne kropelki osiadają na wszystkim w pobliżu. Zakażenie zdrowego organizmu jest możliwe nawet podczas normalnej rozmowy z zarażoną osobą.
  2. Pokarmowy. Patogen znajduje się w przewodzie pokarmowym wraz z pokarmem, na którym znajdują się cząstki plwociny pacjenta, a także mleko i mięso zwierząt zakażonych pałeczkami Kocha.
  3. Kontakt. W rzadkich przypadkach prątki przenikają do spojówki.
  4. Wewnątrzmaciczne. Dziecko jest narażone na infekcję w wyniku utraty integralności łożyska.

To prawda, że ​​silna odporność jest w stanie wyeliminować zagrożenie, więc nawet przenikając do ciała, bakterie nie zaszkodzą mu. Zagrożone są osoby z osłabioną obroną immunologiczną.

  • wyczerpujący wysiłek fizyczny;
  • hipotermia;
  • nieporządnie zorganizowane jedzenie;
  • urazy kości;
  • nawrót innych chorób zakaźnych;
  • życie i praca w niekorzystnych warunkach;
  • przedłużony kontakt z zainfekowanym.

Powinieneś wystrzegać się komunikacji z zarażonymi, ponieważ patogen jest szybko przenoszony przez kropelki unoszące się w powietrzu. Najbardziej niebezpieczne są rzeczy i higiena osobista pacjenta.

Cechy gruźlicy kręgosłupa

Najczęstszą postacią jest gruźlica kręgosłupa. Patogen może wpływać na jeden lub więcej kręgów. Często zdiagnozowano uszkodzenie w okolicy klatki piersiowej, podczas gdy zwykle proces zapalny rozciąga się na dwa kręgi.

W zależności od występowania choroby, zmiana jest:

  • lokalny z obecnością pojedynczego paleniska;
  • wspólne - istnieje zaangażowanie w proces dwóch lub więcej sąsiadujących segmentów;
  • wiele - 2 lub więcej kręgów, które nie sąsiadują, jest zainfekowanych;
  • łącznie - infekcja przenika jednocześnie do kręgosłupa i innych narządów.

Na nasilenie objawów ma wpływ liczba zakażonych kręgów, obszar formowania ostrości i stadium choroby. Charakterystycznym znakiem patologii jest bolesny dyskomfort. Jeśli struktury kości zostaną zniszczone, pacjent cierpi na ból zlokalizowany w głębi kręgosłupa. Staje się bardziej intensywny w wyniku obciążeń układu mięśniowo-szkieletowego.

Pozwalając na rozwój choroby, pacjent staje w obliczu powstawania ropni i przetok, po czym następuje uwolnienie ropnej zawartości. Forma biegowa zamienia się w garb z powodu zniszczenia kręgów. Jeśli zmiana jest wielokrotna, pień jest skracany w znaczący sposób.

Charakterystyczne objawy choroby u dorosłych i dzieci

Gruźlica kostno-stawowa u dzieci jest nieco inna niż u dorosłych. Jeśli infekcja dostanie się do ciała dziecka, pokryje większy obszar w dość krótkim czasie. Oznaki patologii u dzieci są bardziej wyraźne.

Chorobie często towarzyszy powstawanie ropni i przetok. W końcach stawowych notuje się występowanie dużych ognisk zapalnych, w wyniku czego chrząstka stawowa jest znacznie bardziej niszczona.

Ze względu na znaczne uszkodzenie kręgosłupa i stawów, dziecko jest trudne do poruszenia. Ponadto pacjent może być przykuty do łóżka.

Głównym niebezpieczeństwem choroby w dzieciństwie jest to, że układ mięśniowo-szkieletowy jeszcze się nie uformował.

W konsekwencji kości z powodu infekcji będą się rozwijać nieprawidłowo, co odwraca się:

  • tworzenie łukowatego wybrzuszenia na grzbiecie (garb);
  • skoliozy i inne rodzaje skrzywienia kręgosłupa, które mogą mieć ostatni etap.

Po zainfekowaniu pałeczkami Kocha dziecko ryzykuje upośledzeniem, którego nie można się pozbyć. Ściskanie kręgów lub ropnia rdzenia kręgowego może spowodować paraliż.

Odkształcenie kręgosłupa u dzieci powoduje:

  • zmiana lokalizacji szpiku kostnego i narządów wewnętrznych;
  • nierówny wzrost długości stawów;
  • ciężkie zatrucie;
  • stopniowe osłabianie układu odpornościowego;
  • trwałe odkształcenie szkieletu.

Jeśli u dorosłych leczenie gruźlicy jest możliwe bez operacji, w dzieciństwie niemożliwe jest wykonanie zabiegu bez operacji.

Leczenie gruźlicy kostno-stawowej

Po zakażeniu prątkami gruźlicy powinieneś być przygotowany na długotrwałe leczenie.

Przywrócenie ciała zajmie 1,5-3 lat, a zastosowana zostanie złożona terapia, której zadaniem jest:

  • zakończenie procesu zakaźnego;
  • zapobieganie dalszemu niszczeniu kości;
  • całkowita eliminacja zmiany;
  • wzmocnienie odporności.

Pacjent kładzie się na gipsie lub oponach, zakłada się gorset ortopedyczny lub przepisuje się odpoczynek w łóżku.

Dzięki recepcji antybiotyków można:

  • spowolnić rozmnażanie prątków;
  • zatrzymać stan zapalny;
  • unikać komplikacji;
  • przyspieszyć osłabienie procesu gruźliczego.

Pacjentom przepisuje się streptomycynę, izoniazyd, pirazynamid, ryfampicynę, etambutol, kanamycynę, viomycynę, cykloserynę.

Często terapia antybiotykowa jest łączona z lekami do chemioterapii (Tubazide, Ftivazid, Ethionamide, Etoxide) i lekami hormonalnymi (kortyzon, hydrokortyzon).

Jeśli metody konserwatywne okażą się nieskuteczne, a choroba postępuje szybko, pacjent jest przygotowany do operacji. Interwencja chirurgiczna jest świadczona na każdym etapie choroby.

Szczepionka BCG - czy konieczne jest szczepienie i czy jest skuteczne?

Kiedy lekarze nalegają na szczepienie dzieci na zakażenie gruźlicą, rodzice często mają wątpliwości, czy szczepionka BCG jest konieczna i skuteczna.

Każdego roku choroba dotyka wiele osób, chociaż szczepionki są podawane regularnie. Dlatego nie dziwi fakt, że dorośli odmawiają szczepienia dzieci, uznając procedurę za całkowicie bezużyteczną.

Oczywiście szczepienie BCG nie może w pełni chronić przed zakażeniem. Ale dzięki temu ryzyko rozwoju pełnoprawnej choroby jest znacznie zmniejszone, podczas gdy szczepionka pomaga zapobiegać występowaniu ciężkich postaci dolegliwości, które często dotykają dzieci: gruźlicze zapalenie opon mózgowych i rozsiana gruźlica.

Noworodki są najbardziej narażone na zakażenie. Często u dzieci poniżej jednego roku, wraz z zakażeniem płuc, wpływa na mózg.

Nie zapominaj, że patogen jest w stanie przeniknąć do każdego narządu i wywołać poważne komplikacje, powodując niepełnosprawność dziecka. Dlatego po raz pierwszy szczepienie przeciw gruźlicy BCG przeprowadza się w 4-7 dni po urodzeniu.

Dzieci nieszczepione, jak pokazują statystyki, są 15 razy bardziej narażone na gruźlicę. Szczepienie BCG będzie nieskuteczne tylko wtedy, gdy pacjent jest już zakażony.

Diagnoza choroby - jak określić obecność zakażenia

Jeśli pacjent zwraca się do lekarza ze skargami na pewne objawy, diagnoza obejmuje następujące rodzaje badań:

  • kliniczny;
  • radiologiczny;
  • laboratorium.

Przed ostatecznym określeniem choroby lekarz bierze pod uwagę istniejące objawy kliniczne i stwierdza pewne punkty dotyczące:

  • możliwe kontakty z zarażonymi;
  • pozytywne testy Mantoux;
  • wcześniej występujące choroby zakaźne;
  • intensywność objawów i czas ich pojawienia się.

Radiografia jest główną metodą diagnostyczną. Podczas sesji robione są zdjęcia zarówno obszarów dotkniętych chorobą, jak i zdrowych. Dzięki prześwietleniu można zobaczyć różne zmiany w kościach i stawach. Istniejący ropień na zdjęciu jest przedstawiony w postaci cienia.

Metody laboratoryjne pomagają ustalić ostateczną diagnozę. Badanie bakterioskopowe w rzadkich przypadkach może ujawnić prątki, dlatego dużą rolę przypisuje się analizie cytologicznej. W tym celu wykonuje się nakłucie tkanki kostnej, węzłów chłonnych, szpiku kostnego, płynu stawowego.

Cechy rozwoju choroby kości miednicy

Po kręgosłupie staw biodrowy najczęściej cierpi na zakażenie gruźlicą. Zwykle proces, który wpływa na kości miednicy, rozwija się z jednej strony.

Początkowo zmiana znajduje się powyżej lub w głowie uda. Jeśli uszkodzenie okołostawowe o małych wymiarach może pozostać w stanie utajonym przez długi okres. W miarę rozwoju zbliża się do jamy stawowej, po której następuje infekcja.

Skutkiem infekcji jest zniszczenie:

  • torebki stawowe;
  • chrząstka stawowa;
  • tkanka kostna.

Kości są zwykle niszczone w miejscach, które są najbardziej zestresowane. Choroba charakteryzuje się tworzeniem się w pewnym punkcie ropni i przetok, które się nie goją. Jeśli choroba ma korzystny przebieg, przetoki z powodu otwarcia ropnia nie powstają.

Czasami gruźlica prowadzi do zniszczenia głowy kości udowej. W wyniku deformacji torebka stawowa i aparat więzadłowy są przemieszczane i niszczone, co powoduje pojawienie się patologicznego zwichnięcia biodra.

W początkowej fazie patologia jest rozpoznawana przez bolesny dyskomfort, który zwykle jest odczuwany w kolanie i pogarsza się wieczorem, kulawizną i zanikiem mięśni.

Aby zapobiec odczuwaniu gruźlicy kości, należy poświęcić czas na profilaktykę i unikać kontaktu z zakażonymi.