Wykorzystanie aparatu Ilizarov do różnych procedur chirurgicznych kości

Poniżej opiszemy bardziej szczegółowo, czym jest aparat Ilizarowa, dlaczego jest on potrzebny i pod jakimi patologiami jego użycie jest uzasadnione. Opiszemy również zasady instalacji, usuwania, konserwacji i wskażemy oczywiste wady i zalety urządzenia.

Historia stworzenia

Przez długi czas wielu naukowców próbowało stworzyć urządzenia do przeprowadzania przezskórnej osteosyntezy, co wiąże się z łączeniem fragmentów struktury kości. Jednak ich próby zakończyły się niepowodzeniem. Dopiero w 1952 r. Radziecki chirurg i naukowiec G. A. Ilizarov stworzył urządzenie, które tworzy wszystkie warunki dla skutecznego prowadzenia tego rodzaju procedur. Początkowo urządzenie nazywano „aparatem kompresyjno-dystrakcyjnym” i składało się z dwóch pierścieni podtrzymujących połączonych czterema regulowanymi prętami. Montaż urządzenia na kości przeprowadzono za pomocą dwóch par szprych ze stali nierdzewnej. Wynalazek umożliwił rozwiązanie wielu problemów związanych z leczeniem różnych złamań i chorób natury ortopedycznej.

Opis urządzenia

Aby zrozumieć, czym jest aparat Ilizarowa, należy znać części składowe i elementy jego konstrukcji. Głównym celem urządzenia jest zapewnienie sztywnego mocowania fragmentów kości w określonym miejscu, z wyłączeniem jakiegokolwiek przemieszczenia. Efekt ten uzyskuje się za pomocą specjalnych szprych przymocowanych do pierścieni ustalających lub półkoli, które z kolei są połączone sztywnymi prętami. Szprychy są prowadzone przez tkankę kostną i bezpiecznie przymocowane za pomocą regulowanych prętów, co pozwala manipulować przebiegiem terapii.

Wczesne wersje urządzeń były bardzo uciążliwe i ciężkie, co powodowało wiele niedogodności dla pacjentów. Nowoczesne modyfikacje wykonane z lżejszych i bardziej niezawodnych materiałów, takich jak włókno węglowe lub tytan. Niewygodne pierścienie są zastąpione trójkątami, półkolami lub płytkami. Ponadto bieżące badania medyczne pozwoliły na dostosowanie urządzenia do niemal każdej części ciała.

Cechy konstrukcji umożliwiają pacjentowi złamanie nogi niemal bezbolesne poruszanie się o kulach. Osiąga się to poprzez rozłożenie ciężaru ciała ludzkiego na całej powierzchni metalowej ramy urządzenia.

Obecnie nie ma analogów do tego urządzenia.

Zasada działania

Pozycjonowanie lub porównanie fragmentów kości z aparatem Ilizarowa zapewnia sztywne połączenie elementów urządzenia ze specjalnymi igłami blokującymi. Zarządzanie fragmentami struktur kostnych odbywa się poprzez regulację położenia podpór ramy.

Wszelkie manipulacje kościami są wykonywane przez zmianę długości regeneratu. W tym celu należy przekręcić regulowane połączenie, zmieniając w ten sposób odległość między pierścieniami ustalającymi.

Standardowy zestaw elementów aparatu tworzy wszystkie warunki do zastosowania podpór różnego typu i konfiguracji, a także ich połączenia za pomocą szprych na różnych poziomach i we wszystkich kierunkach.

Wskazania do stosowania terapeutycznego

Główne wskazania do użycia aparatu uciskowo-dystrakcyjnego to takie patologie jak:

• krzywica;
• skrócenie kończyny o wrodzonej lub nabytej naturze;
• deformacje kości;
• złamania różnego pochodzenia;
• neoartroza (pseudoartroza).

Ponadto urządzenie to skutecznie radzi sobie z korekcją deformacji kości i eliminacją wad stawów. Zastosowanie aparatu Ilizarowa zapewnia wzrost na tle różnych chorób szkieletowych i wyrównuje kości po zakaźnych patologiach, guzach lub urazach.

Stosując procedurę osteosyntezy przezkostnej, wykonuje się następujące manipulacje:

• leczenie ciężkich złamań klatki piersiowej, kości miednicy lub kręgosłupa;
• leczenie zamkniętych złamań;
• wydłużanie lub kurczenie się kości;
• pogrubienie korekcyjne i nadanie kościom niezbędnego kształtu;
• wykluczenie przeszczepów lub przeszczepów skóry w przypadku otwartych złamań;
• leczenie różnych zwichnięć, a następnie wzrost więzadeł;
• eliminacja fałszywych stawów;
• artrodeza duże stawy.

Współczesna medycyna stworzyła wiele modyfikacji aparatu Ilizarov do leczenia złamań i korekcji kości. Istnieją modele głowy, palca i nadgarstka, stopy, biodra, dolnej nogi, szyi i całego obwodu kręgosłupa.

Ponadto urządzenie jest skutecznie stosowane w kosmetologii ortopedycznej do korygowania różnych krzywizn i długości kości, kończyn końsko-szpotawych, wad stawowych, artroplastyki i eliminowania złej pozycji kości ciała.

Instalacja

Urządzenie powinno być instalowane tylko przez doświadczonego chirurga w Zakładzie Traumatologii. Po pierwsze, miejsce operacji jest dezynfekowane i znieczulane. Znieczulenie może być zarówno ogólne, jak i miejscowe, co zależy bezpośrednio od ciężkości urazu i objętości zabiegu operacyjnego.

Na początku operacji chirurg wierci parę otworów w każdym kawałku kości i przepuszcza przez nie igły pod kątem prostym równoległym do siebie. Na końcach szprych montowane są pierścienie wsporcze (trójkąty, półkola) i mocowane za pomocą specjalnych zacisków. Pierścienie kolejno mocują regulowane pręty. W przyszłości można zmienić odległość między pierścieniami, przewijając pręty za pomocą klucza.

Efekt kompresji uzyskuje się dzięki zbliżeniu ramek podporowych. Ze względu na stałą zmianę krzywizny szprych, konieczne jest codzienne skręcanie prętów, ponieważ siła ściskająca maleje.

Wydłużanie kości kończyn odbywa się stopniowo. Na samym początku operacji lekarz wykonuje sekcję (osteometrię) kości, a następnie montuje urządzenie. Tydzień po zabiegu rozpoczyna się proces wydłużania (rozproszenia). Rozciąganie następuje poprzez zwiększenie odległości między szprychami dzięki przewijaniu nakrętek na podkładkach. Wydłużenie nie powinno przekraczać jednego milimetra dziennie. Tak więc, aby zwiększyć kość o dwa centymetry, musisz przekręcić urządzenie na średnio dwadzieścia dni.

W przypadku kosmetycznej zmiany kości wykonywane są identyczne manipulacje. Wyjątkiem może być natychmiastowa korekta, gdy krzywizna jest korygowana podczas operacji. Codzienne zwijanie wykonywane jest głównie przez personel medyczny lub pacjenta.

Ile należy nosić urządzenia Ilizarov na nodze (lub innej części ciała), a całkowity czas leczenia powinien być zgodny z chirurgiem.

Po przeprowadzeniu procedur operacyjnych, pacjent był długo dręczony bólem, ale jest to rozwiązane przez ciągłe przyjmowanie leków przeciwbólowych. Nowoczesne modyfikacje urządzeń pozwalają osobie poruszać się wygodnie niemal natychmiast po zabiegu.

Takie manipulacje mogą być wykonywane nie tylko dla dorosłych pacjentów, ale także dla dzieci. Często proces łączenia dziecka jest niezwykle szybki, co jest ważne, biorąc pod uwagę specyfikę procedury. W tym celu dostępne są specjalne rozmiary urządzeń dziecięcych.

Start

Proces usuwania aparatu Ilizarowa powinien być przeprowadzony (jeśli to możliwe) przez tego samego lekarza, który go zainstalował. Znieczulenie często nie jest wymagane, ponieważ proces ten nie powoduje bólu u pacjenta. Jednak pewien dyskomfort będzie nadal obecny. Przede wszystkim chirurg usuwa pierścienie i sztangę. Następnie odcina jeden koniec igły i wyjmuje go z kości. Następnie skóra jest leczona środkami dezynfekującymi, a lekarz nakłada plaster.

Zacznij chodzić stopniowo. Po usunięciu gipsu zaleca się przeprowadzenie kilku kursów masażu rehabilitacyjnego w celu przywrócenia prawidłowego krążenia krwi i przyspieszenia regeneracji.

Zalety i wady

Oczywiste zalety stosowania tego rodzaju urządzenia obejmują znaczne przyspieszenie regeneracji uszkodzonej tkanki kostnej i możliwość skutecznej korekty wad. Łączenie pęknięć za pomocą tego urządzenia eliminuje rozwój tzw. „Fałszywego stawu”. Niewątpliwą zaletą jest fakt, że zaledwie kilka dni po operacji rozwiązuje się lekkie obciążenie rannej kończyny.

Wady obejmują niedogodności porównawcze podczas ubierania się i noszenia ogólnie, silny ból (zwłaszcza w nocy) i pojawienie się blizn punktowych w miejscu, w którym umieszczone są szprychy.

Opieka

Po zakończeniu zabiegu lekarz musi nauczyć pacjenta, jak dbać o urządzenie. Przede wszystkim konieczne jest przetarcie antyseptykiem (lepiej alkoholem) wszystkich części struktury bez dotykania skóry. Należy to robić codziennie.

W przypadku powstawania zmian zapalnych i ropnego wypływu należy poinformować lekarza.

Aby zmniejszyć ryzyko zakażenia w okresie noszenia, możesz skorzystać ze specjalnej obudowy antybakteryjnej.

Aparat Ilizarowa

Aparat do kompresji-rozpraszania lub aparat Ilizarowa jest przeznaczony do sztywnego mocowania fragmentów kości, kontrolowania położenia kości lub ich fragmentów, ich ściskania lub odwrotnie rozciągania. Efekt uzyskuje się dzięki wprowadzeniu szprych w kość, które są zamocowane na zewnątrz na specjalnych sztywnych konstrukcjach, które są połączone prętami.

Początkowo aparat Ilizarowa składał się z czterech metalowych szprych, zamocowanych na dwóch pierścieniach, połączonych ze sobą ruchomymi prętami. We współczesnej medycynie niewygodne masywne pierścienie zastępuje się półprzewodnikami, płytkami i trójkątami, najczęściej wykonanymi z tytanu lub włókna węglowego.

Aparat Ilizarowa stosuje się w traumatologii w leczeniu złożonych złamań, a także w ortopedii do korygowania krzywizny kości, wydłużania nóg i korygowania innych wad.

Jak umieścić maszynę Ilizarov?

Instalacja urządzenia odbywa się tylko w szpitalu, w znieczuleniu. Używając wiertła przez każdy fragment kości, dwie szprychy są utrzymywane pod kątem prostym względem siebie. Końce szprych są przymocowane do pierścieni lub półpierścieni, które są połączone za pomocą ruchomych prętów. Dostosowując długość prętów, które ustawiają odległość między pierścieniami, powstaje kompresja lub wydłużenie, reguluje się położenie fragmentów kości. Ponadto, stopniowo zwiększając odległość (wydłużenie), wydłuża się nogi w chirurgii ortopedycznej.

Dbanie o maszynę Ilizarowa

Ponieważ szprychy aparatu przechodzą przez wszystkie miękkie tkanki kończyny i wychodzą na zewnątrz, jeśli nie przestrzega się norm sanitarnych, możliwe jest zapalenie wokół szprych. Aby tego uniknąć, do każdej igły nakłada się szmatkę zwilżoną roztworem alkoholu (50% alkoholu i 50% wody destylowanej). Dopuszczalne jest stosowanie wysokiej jakości wódki bez dodatków zamiast alkoholu. Serwetki zmieniają się co 2-3 dni przez pierwsze 2 tygodnie po nałożeniu urządzenia, a następnie raz w tygodniu.

Jeśli wokół jakiejkolwiek szprychy występuje zaczerwienienie, obrzęk, ból po naciśnięciu, ropne wydzieliny, a następnie chusteczki nanosi się 50% roztworem Dimexidum. Jeśli rozpoczęło się ropne zapalenie, stosowanie kompresów z solą fizjologiczną dobrze się sprawdza. Aby to zrobić, w szklance przegotowanej wody rozcieńczyć łyżkę soli, ostudzić i nałożyć opatrunek z roztworem na ranę.

Ponadto przy pierwszych oznakach zapalenia należy skonsultować się z lekarzem, aby przepisać przebieg antybiotyków.

Ilu idzie z aparatem Ilizarowa?

Mimo że współczesna medycyna pozwala na zastosowanie aparatu Ilizarowa na praktycznie każdej części ciała, najczęściej stosuje się go na ręce i nogi.

To, jak długo trzeba będzie nosić aparat Ilizarowa, zależy od złożoności korekcji, której poddawana jest kość, oraz od szybkości regeneracji tkanki kostnej, która jest indywidualna dla każdej osoby. Minimalny okres, który zwykle nakłada aparat, wynosi dwa miesiące. Na goleniach ze złożonymi złamaniami okres noszenia aparatu Ilizarowa może wynosić od 4 do 10 miesięcy. W przypadku operacji wydłużania nogi lub korygowania krzywizny kończyn okres noszenia aparatu wynosi około 6 miesięcy lub dłużej.

Jak usunąć maszynę Ilizarov?

Usuwanie aparatu odbywa się w szpitalu, ale jest to dość prosta procedura, która często jest przeprowadzana bez znieczulenia. Po zdjęciu urządzenia w miejscach wprowadzenia szprych, są rany szpilkowe, na które należy nałożyć opatrunki z dimexide lub innym środkiem dezynfekującym.

Po usunięciu aparatu można nałożyć na kończynę szynę mocującą, aby zapobiec ponownemu złamaniu niewystarczająco wzmocnionej kości.

Rehabilitacja po usunięciu aparatu Ilizarowa jest:

• masaże;
• fizjoterapia;
• Specjalne ćwiczenia terapeutyczne w celu przywrócenia normalnej mobilności.

W przypadku obrzęku można zastosować żel Lioton lub inny lek w celu poprawy krążenia krwi.

Zastosowanie aparatu Ilizarowa przy złamaniu kości nóg

Lekarze i naukowcy nieustannie dokonują odkryć w celu poprawy jakości ludzkiego życia. W 1952 r. Traumatolog-chirurg Ilizarov stworzył aparat zdolny do utrzymania zdolności do pracy i przywracania utraconego zdrowia.

Zalety i wady

Aparat Ilizarowa jest konstrukcją wykonaną z metalu (włókna węglowego), w której skład wchodzą szprychy, przechodzące przez części kości pod kątem 90 stopni. Pręty są przymocowane do pierścieni za pomocą ruchomych części, w wyniku ich przemieszczenia, fragmenty kości mogą być tworzone w miarę potrzeby do terapii.

Początkowo urządzenie było masywne i ciężkie, ale dzięki nowoczesnym stopom i metalom, projekt ma niewielką wagę, a pierścienie są zastępowane półkami, płytami i trójkątami.

Zalety urządzenia to:

• skrócenie czasu gojenia rozdrobnionego złamania i uszkodzenia kości o różnej złożoności;
• brak rozwoju fałszywego stawu;
• możliwe jest pochylenie i załadowanie uszkodzonej części ciała już trzeciego dnia po zabiegu;
• nie są wymagane żadne dodatkowe zabiegi chirurgiczne i znieczulenie ogólne w celu usunięcia aparatu i elementów podtrzymujących kości.

Spośród niedociągnięć w nocy w miejscu nakłucia występuje dręczący ból, niedopuszczalny swędzenie i obrzęk w miejscach, w których przechodzą szprychy. Wynika to z faktu, że w procesie wiercenia i nakładania aparatu dochodzi do dodatkowego urazu gruczołów nerwowych, małych i dużych naczyń. Niektórzy pacjenci skarżą się na niemożność normalnego siadania lub kładzenia się na ubranie.

Powikłaniami związanymi z noszeniem wzoru może być również zapalenie skóry wokół szprych. Na początkowym etapie mianowania terapii przeciwdrobnoustrojowej ten niedobór można skorygować.

Poważniejsze konsekwencje obejmują zapalenie kości i szpiku związane z zakażeniem przez ranę podczas używania wiertła i instalacji szprych. Tej komplikacji unika się stosując wiertarkę o niskiej prędkości, która nie powoduje oparzeń tkanki kostnej.

Wykorzystanie aparatu Ilizarowa

Proces używania urządzenia nazywa się osteosyntezą. Procedura pozwala wycisnąć i rozciągnąć fragmenty kości, tworząc właściwą fuzję.

Ponadto urządzenie służy do:

• otwarte i zamknięte złamania o różnym stopniu złożoności;
• komplikacje po krzywicy;
• fałszywy staw;
• układowe choroby kości;
• staw rzekomy;
• potrzeba korygowania wzrostu, krzywizny kości z powodu nieprawidłowo zespolonego złamania lub chorób genetycznych;
• szpotawe deformacje dużych stawów lub kostek.

Przed zainstalowaniem konstrukcji należy ocenić ogólny stan pacjenta, sprawdzić skórę (nie powinno być stanu zapalnego, ponieważ użycie szprych może pogorszyć sytuację), charakter urazu, umiejscowienie złamania (urządzenie działa najlepiej na fuzję kości rurkowych).

Głównym zastosowaniem urządzenia jest łączenie kości i wydłużanie nóg.

Głównym celem projektu jest naprawienie fragmentów kości.

Aparat Ilizarowa jest używany z otwartym rozdrobnionym złamaniem, ponieważ niewłaściwa fuzja tworzy fałszywe połączenie lub niezdolność do pełnego przemieszczenia i utrzymania wydajności. Niezawodne wiązanie fragmentów kości na dolnych nogach pozwala chodzić bez czekania na pełne wyleczenie.

Aby zmienić długość kończyn, konieczne jest przełamanie integralności skóry i kości.

Zasadniczo rana piszczelowa lub kość udowa jest uszkodzona, a na miejsce złamania wprowadza się igłę. W ciągu dnia, dzięki specjalnym mechanizmom, kość jest wyciągnięta o 1 mm. Przez okres około 2 miesięcy możesz zwiększyć wzrost o 6 cm, a proces rozpraszania jest długi, czasami pacjent spędza do 12 miesięcy pod nadzorem lekarzy. Trakcja powoduje ból i wymaga długiej rehabilitacji. Należy również pamiętać o przerzedzeniu tkanki kostnej i zwiększonej podatności na obrażenia.

Instalacja urządzenia

Aby zastosować urządzenie, konieczna jest interwencja chirurgiczna oraz znieczulenie ogólne lub miejscowe.

Za pomocą wiertła, dwa pręty są instalowane na każdym fragmencie kości pod kątem prostym względem siebie. Po igiełkach montowane są na półpierścieniach, które posiadają mechanizmy regulujące fragmenty kości, za pomocą specjalnego klucza. Liczba pierścieni może się różnić w zależności od złożoności złamania. Gdy pierścienie zbliżają się do siebie, dochodzi do kompresji i tworzenia kości.

Leczenie aparatem Izyzarowa

Zaletą zainstalowanego urządzenia jest funkcjonalna zdolność do przemieszczania stawów i mięśni znajdujących się w pobliżu. Tkanka kostna regeneruje się szybciej i rośnie prawidłowo.

Aparat Ilizarowa jest wskazany do złamań o różnej etiologii:

• rany postrzałowe kości;
• otwarte rozdrobnione pęknięcia;
• powikłania po chorobach ropnych;
• złamanie śródstawowe.

Projekt może być zastosowany do każdej części ciała: kręgosłupa, rąk, stóp, kości czaszki, miednicy, piszczeli.

Aparat Ilizarowa na ramieniu służy do zaburzeń rozwoju tkanki kostnej lub po otrzymaniu złożonego złamania. Na planie przedramienia zestaw z rozdrobnionymi obrażeniami i przemieszczeniami kości promieniowych i kości łokciowej.

Na udzie

Operacje kości udowej są wykonywane przy użyciu:

• talerze;
• szpilki;
• na temat rozwoju Ilizarova.

Zasadniczo aparat na udzie jest ustawiony tak, aby korygować długość nóg lub potrzeby medycyny plastycznej (korekcja krzywizny kości). Noszenie wzoru w takich przypadkach jest długie i może prowadzić do komplikacji:

• przykurcz i podwichnięcie stawu kolanowego;
• dysproporcja;
• szorstkie blizny po usunięciu szprych i operacji;
• przerzedzenie kości udowej.

Na goleniu

Ze względu na dużą złożoność struktury stawu skokowego, przylegania fragmentów kości po złamaniu nie można naprawić za pomocą gipsu.

Aparat Ilizarowa do złamania nogi jest umieszczany po wypadkach samochodowych, odbija się i spada z wieży lub budynku.

Operacja jest wykonywana w przypadku wszelkich złożonych złamań kości piszczelowej i strzałkowej, z otwartymi rozdrobnionymi obrażeniami z łącznym rozdrobnieniem stawów.

Pierwotna osteosynteza powinna zakończyć chirurgiczne leczenie rany. Pacjent jest poddawany wydłużeniu szkieletowemu za pomocą igły przez kość piętową lub staw ramienny w celu tymczasowego unieruchomienia fragmentów. W autobusie narzuć ładunek i wykonaj znieczulenie. Stopa powinna mieć kąt 90 stopni i zajmować pozycję pionową podczas nakładania struktury. Części kości są mocowane za pomocą igieł przymocowanych do pierścieni. Gdy ruchomy mechanizm zostanie przesunięty, igła jest regulowana i następuje prawidłowe tworzenie kości. Korekta projektu jest przeprowadzana przez traumatologa w oddziale lub podczas monitorowania ambulatoryjnego.

Aparat Ilizarowa na trzonie przyspiesza proces gojenia i prawidłową fuzję, znacznie zmniejsza komplikacje w procesie rehabilitacji, powtarzające się złamania.

Działania związane z odzyskiwaniem złamań

1) Gimnastyka terapeutyczna.

Ćwiczenia mają wiele zalet i są używane do:

• przywrócić utraconą wydajność i ruch w stawie;
• ostrzeżenie przed przykurczem;
• zapobieganie zanikowi mięśni;
• poprawa przepływu limfy;
• eliminacja różnych powikłań (odleżyny, stagnacja krążenia krwi)

Niektóre ruchy wykonywane są za pomocą aparatów lub instruktora terapii ruchowej. Główną zasadą w ćwiczeniu jest brak bólu i zachowanie integralności części kości. Czas trwania siłowni określa lekarz.

Terminowe rozpoczęcie sesji masażu odgrywa rolę w:

• poprawa przepływu limfy i krwi;
• wzmocnienie więzadeł i stawów;
• zmniejszanie pęcznienia;
• zwiększyć napięcie mięśniowe.

• zmniejszyć ból;
• przyczynia się do wzrostu kości;
• przyspieszyć okres regeneracji kończyn górnych i dolnych.

W przypadku złamań, elektroforezy, UHF, kąpieli parafinowych, leczenia ozokerytem, ​​terapii magnetycznej, stosuje się laser.

Przeciwwskazania do fizjoterapii to:

• guzy;
• choroba tarczycy;
• gorączka;
• zapalenie skóry w ostrej fazie;
• choroba psychiczna;
• naruszenie serca.

4) Pełne odżywianie.

Dieta powinna zawierać pokarmy bogate w wapń, białko, minerały i kompleksy witaminowe. Zaleca się jeść więcej warzyw, owoców, owoców morza. Dodatkowo dozwolone jest przyjmowanie witaminy D.

Również w okresie rekonwalescencji bardzo pomaga lekcja pływania, rezygnacja ze złych nawyków, częste spacery na świeżym powietrzu. Czasami lekarz przepisuje kremy i różne maści na obrzęki, aw przypadku bólu decyduje, który lek przeciwbólowy dać.

Ile i jak nosić urządzenie

Noszenie wzoru zależy od procesu regeneracji i samego uszkodzenia.

Przy wydłużaniu nóg urządzenie jest używane przez 10 miesięcy, minimalny okres użytkowania to dwa miesiące. Termin korzystania ze struktury jest indywidualny, decyzja o jej usunięciu jest podejmowana przez lekarzy podczas konsultacji.

W okresie leczenia po zastosowaniu aparatu Ilizarowa pacjent nie powinien rezygnować ze zwykłego życia. W razie potrzeby urządzenie można ukryć za pomocą odzieży z szeroką nogawką lub rękawami. Już w pierwszym tygodniu dozwolone jest niewielkie obciążenie rannej kończyny. W przypadku wystąpienia powikłań, takich jak obrzęk lub zapalenie, przepisuje się okłady z roztworem Dimexide lub terapią przeciwbakteryjną. Specjalna pokrywa z naturalnego materiału z elastycznymi opaskami na górze i na dole pomoże zmniejszyć prawdopodobieństwo osadzania się kurzu. Ta obudowa chroni projekt przed obrażeniami podczas zakładania ubrań lub we śnie, a także oszczędza przed przegrzaniem w słońcu lub zimnie.

Cena urządzenia zależy od pęknięcia i jego złożoności, a także liczby pierścieni i igieł dziewiarskich na konstrukcji. Czasami projekt może kosztować nawet 600 tys.

Jak usunąć aparat ilizarov

Wyjmowanie urządzenia następuje w sali operacyjnej, ale często bez znieczulenia lub znieczulenia. Po usunięciu struktury małe rany punktowe pozostają w miejscu wprowadzenia prętów, które z początku powinny być traktowane dimexide lub innymi środkami do dezynfekcji i szybkiego gojenia. Po uzdrowieniu bez przylegającej infekcji rany goją się w prawie niezauważalne blizny.

Jeśli kość nie odzyska dostatecznej objętości, lekarz może przepisać dodatkowe unieruchomienie szyną gipsową, aby przygotować ją do przyszłej rehabilitacji.

Pielęgnacja urządzenia

Ponieważ części struktury przechodzą przez skórę i mięśnie z jednej strony i wychodzą z drugiej, w przypadku braku aseptyki możliwe jest zapalenie antyseptyki w miejscu, w którym wchodzą szprychy. Aby zapobiec infekcji, na każdy pręt nakłada się sterylną serwetkę zwilżoną roztworem alkoholowym. Możesz użyć wódki do dezynfekcji. Serwetki zmieniają się co drugi dzień w ciągu pierwszych dwóch tygodni noszenia urządzenia i po - raz na siedem dni.

W przypadku zakażenia i pojawienia się stanu zapalnego wokół rany, przekrwienia, obrzęku lub płynu wyładowczego z domieszką ropy, stosuje się roztwór dimeksydu.

W przypadku ropnych zmian przydatne są okłady z soli fizjologicznej. Przygotowanie roztworu jest proste: łyżkę soli dodaje się do 250 ml wody, ściereczkę zwilża się i nanosi na ranę po ochłodzeniu roztworu. Z objawami zapalenia, kwestia powołania antybiotykoterapii.

Czym jest maszyna Ilizarowa

Aparat Ilizarowa został wynaleziony w 1951 r. Przez chirurga ortopedę Gavriila Abramovicha Ilizarova w leczeniu złożonych złamań i deformacji kości.

Udowodniono eksperymentalnie, że osteosynteza kompresji przezskórnej stwarza warunki do szybkiej fuzji kości bez mieszania. Aparat Ilizarowa na nodze służy do złamań dolnej części nogi, stopy, śródstawowych złamań kolana i kości udowej.

Opis urządzenia

Oryginalna wersja urządzenia składała się z dwóch pierścieni, prętów przesuwnych i przewidzianych na cztery szprychy.

Najpierw szprychy zostały włożone w wywiercone otwory powyżej i poniżej miejsca złamania pod kątem dziewięćdziesięciu stopni. Następnie przymocowano je do pierścieni, a przesuwne pręty na nakrętkach ustalały szerokość i odległość. Średnica pierścieni zmieniała się co milimetr.

Konstrukcja ze stali nierdzewnej została całkowicie zdemontowana i mogła służyć uniwersalnie.

Liczba elementów zwiększona w razie potrzeby, aby naprawić kończyny po wielokrotnych złamaniach.

Czym jest dziś maszyna Ilizarov? Nowoczesne modele obejmują pierścienie tytanowe i półpierścienie, igły dziewiarskie, pręty blokujące i śruby.

Pierścienie wyróżniają się rowkami, które zwiększają dokładność umieszczenia urządzenia. Zamiast tego w niektórych modyfikacjach stosowane są ramy i sprężyny, dzięki czemu mocowanie jest elastyczne.

Główne zalety aparatu Ilizarowa:

• sztywność strukturalna;
• mocowanie kości w dowolnym kierunku;
• silne utrwalenie gruzu.

Konstrukcja urządzenia nie wpływa na wydajność mięśni i niektórych stawów, zapobiegając przykurczom i zachowując trofizm tkanek w porównaniu z gipsem.

Pacjent może załadować kończynę, utrzymując dopływ krwi i funkcję.

Zdjęcie pokazuje, jak urządzenie wygląda na goleń i udo.

W zależności od umiejscowienia na nodze urządzenie będzie kolidowało z wyginaniem kończyny w stawach.

Zasada działania

Leczenie opiera się na dwóch metodach:

1. Kompresja lub kompresja - pozwala łączyć i naprawiać fragmenty. Szybkość i precyzja łączenia. Kompresja jest utrzymywana aż do konsolidacji i utwardzenia szwów.
2. Rozproszenie lub rozciągnięcie jest konieczne, aby zwiększyć długość kości. Fragmenty szprych są od siebie osłabione, a między nimi powstaje regeneracja kości, z której powstaje tkanka kostna. Rozproszenie odbywa się na 1-2 mm dziennie. Celem jest doprowadzenie fragmentów do pozycji anatomicznej i zakończenie osteogenezy.

Urządzenie kontroluje położenie fragmentów w trakcie zabiegu, usuwa na czas przesunięcie długości, szerokości, kąta i obrotu.

Wskazania do użycia

Dzięki aparatowi Ilizarov traumatologia i ortopedia rozwiązują szereg złożonych problemów:

1. Leczyć zamknięte złamania trzonu i przełyku.
2. Przywracanie miękkich tkanek i kości z otwartymi złamaniami, bez uciekania się do przeszczepów i przeszczepów.
3. Aby poprawić świeże i stare zwichnięcia, przyczyniając się do powstawania nowych więzadeł.
4. Zajmij się złożonymi złamaniami miednicy, mostka i kręgosłupa.
5. Aby poprawić anomalie kości rurkowych bez przeszczepów w przypadku powikłań zapalenia kości i szpiku, przywrócić długość kości.
6. Aby zagęścić kości i fragmenty, modeluj kształt.
7. Wyeliminuj fałszywe połączenia w dowolnym miejscu i związane z tym skrócenie kończyny.
8. Wydłuż kości, ogranicz ich wzrost za pomocą dystrakcji i kompresji w strefie wzrostu kości (epifemoliza).
9. Prawidłowe wieloosiowe deformacje kości długich i przykurczów stawowych.
10. Wykonaj artrodezę stawów, wyeliminuj skrócenie i deformacje kończyny.
11. Aby przedłużyć elementy stawów podczas artrodezji i przywrócić brakujące segmenty kości z powodu ich wzrostu poprzez ukierunkowaną osteogenezę.
12. Twórz regeneraty kości i hoduj kości za pomocą zarządzanej osteogenezy. Stymulowanie osteogenezy w patologicznych przebudowach torbieli, dystrofia.
13. Wyeliminuj wtórne deformacje kości i stawów, przywróć funkcję kończyn.
14. Ostrożnie przytrzymaj uszkodzone końce kości, dostosuj głośność i funkcję stawu we właściwym kierunku.

Wydłużanie nóg aparatem Ilizarowa przeprowadza się w chirurgii rekonstrukcyjnej, rekonstrukcyjnej, czasami w operacjach kosmetycznych. Częściej zabieg jest wymagany po skomplikowanych złamaniach w wyniku wypadku.

Instalacja

Przed zastosowaniem transossealnej kompresji dystrakcyjnej, radiografia jest potrzebna w kilku projekcjach.

Aparat Ilizarowa jest instalowany po złamaniach, najczęściej w znieczuleniu ogólnym, ponieważ we fragmentach kości wiercone są otwory, przez które trzymane są igły tytanowe.

Są przymocowane do pierścieni za pomocą kluczy. Zamocuj pręty łożyskowe, regulując długość nakrętek w określonym trybie. Instalacja zajmuje około 30-40 minut.

Każdy pacjent indywidualnie planuje zmianę ustawień urządzenia:

• skręcanie nakrętek zmienia odległość między pierścieniami zamontowanymi na ruchomych prętach. Ich zbieżność zapewnia ściskanie krawędzi złamania kości;
• odkształcenie szprych pozwala zmniejszyć siłę ściskania, ich napięcie jest stale monitorowane, aby wyeliminować przemieszczenie gruzu, aby zmienić położenie w czasie.

Pomoc Batony są wizualnym narzędziem do kontrolowania wzrostu kości i procesu gojenia. Lekarz przepisuje powtarzane badania, aby dostosować ustawienia i napięcie szprych w urządzeniu.

Wyjmowanie urządzenia

Usuń urządzenie dopiero po obrazie kontrolnym, gdy nagromadzenie fragmentów zostanie potwierdzone.

Wykonuje demontaż tego samego chirurga, który zainstalował konstrukcję. Najpierw lekarz obraca pręt, zaciski i pierścienie. Potem odcina igły i wyjmuje je.

Usuwanie odbywa się w znieczuleniu miejscowym, a na metalowych elementach pozostają małe rany. Są one traktowane roztworem dezynfekującym.

W przypadku niewystarczającego wzmocnienia tkanki kostnej stosuje się plaster lub bandaż mocujący.

Po usunięciu aparatu Ilizarowa pacjenci potrzebują rehabilitacji:

• masaż w celu poprawy trofii;
• fizjoterapia do stymulacji mięśni;
• gimnastyka w celu zmniejszenia przykurczu i przywrócenia siły kończyn.

Rehabilitacja fizyczna powinna rozpocząć się natychmiast po usunięciu aparatu do łączenia kości, aby uniknąć osłabienia kończyny i rozwoju zaburzeń równowagi mięśniowej.

Czas trwania kursu wynosi 2-3 miesiące. Jednocześnie zewnętrzne środki są wykorzystywane do przyspieszenia gojenia się ran i ulżenia w bólu.

Korzyści

Leczenie problemów ortopedycznych aparatem Ilizarowa zależy od kompetencji lekarza i cech pacjenta.

Osteosynteza przezkostna zapewnia wyraźną przewagę nad innymi metodami:

• szybkie gojenie po złamaniu;
• niskie ryzyko tworzenia fałszywych połączeń;
• nie trzeba kupować drogich płyt;
• brak implantów w kościach;
• nie ma potrzeby operacji.

Pacjenci z aparatem Ilizarowa mogą, tydzień po instalacji szprych, poruszać się o kulach. Nacisk na kończynę można osiągnąć, gdy ból znika pod obciążeniem osiowym.

Główną zaletą technologii jest to, że nawet w przypadku rozdrobnionych złamań pacjenci nie muszą pozostać w szpitalu. Fragmenty są mocowane za pomocą igieł, zapobiega się ich przemieszczaniu. Nie obserwuje się zaniku mięśni przy zachowaniu reżimu mobilności.

Wady

Urządzenie ma wady: trudno jest z nim spać, konstrukcja jest ciężka (zwłaszcza dla dzieci i kobiet), niezależność w sprawach domowych pozostaje niska. Na przykład z projektem, który możesz pływać, jeśli umieścisz go w plastikowej torbie.

Wysokie pozostaje ryzyko zapalenia tkanek miękkich w miejscach przejścia szprych. Rany pozostają otwarte, co zwiększa ryzyko bakterii. W przypadku ropienia i zapalenia lekarz przepisuje antybiotyki.

Pacjenci często odczuwają ból w wierconych kościach. Uszkodzenie naczyń krwionośnych i zakończeń nerwowych komponentem metalowym może być odczuwane przez długi czas z dyskomfortem.

Opieka

Urządzenie należy nosić dłużej niż 3-4 miesiące. Szprychy Ilizarowa, osadzone w pierścieniach, penetrują tkanki miękkie i kości. Otwarte rany pozostają w miejscu instalacji, co zwiększa ryzyko infekcji.

Po zainstalowaniu urządzenia chirurg informuje pacjenta o zasadach opieki nad ranną kończyną.

Szprychy dezynfekuje się codziennie roztworem alkoholu (rozcieńczonym wodą 1: 1). Wcierana skóra, która ma kontakt z metalem. Serwetki pierwsze dwa tygodnie zmieniają się co 2 dni, a później - co tydzień.

W pierwszym tygodniu po instalacji kończyna będzie spuchnięta i zaczerwieniona, gorąca w dotyku. Krok regulacji powoduje również dyskomfort i ból.

Jednak w przypadku ogólnego złego samopoczucia, gorączki i gorączki - objawów zatrucia - należy skonsultować się z lekarzem. Wyładowanie z ran krwi, ropa - znak zakażenia. Lekarz przepisuje antybiotykoterapię, leki przeciwzapalne.

Podczas wzmacniania procesu zapalnego chirurg podejmuje decyzję o usunięciu aparatu, aby zapobiec zakażeniu tkanki kostnej.

Aby zapobiec infekcji, pierwsze dni po instalacji rany szprych są pokryte bandażami, a na aparacie jest noszony specjalny futerał.

Alternatywy dla Ilizarov

W traumatologii ortopedycznej stosuje się utrwalanie i korygowanie kości za pomocą płytek lub gwoździ śródszpikowych.

To ważne! Aparat Ilizarowa ma główną funkcję aplikacyjną: klinika musi mieć doświadczenie w osteosyntezie przezkostnej, aby wyeliminować błędne obliczenia z rozciąganiem kończyny i przemieszczaniem fragmentów (skakanie szprych).

Co jest lepsze: aparat Ilizarowa czy płyta?

Osteosynteza jest konieczna, jeśli fragmenty nie rosną razem bez interwencji chirurgicznej.

Są to złamania olecranonu, rzepki, niektóre urazy, szyjka kości udowej, śródstawowe złamania kłykci kości.

Śruby śródszpikowe umożliwiają ładowanie kończyn w krótkim czasie po zabiegu. Są one często używane do poprzecznych złamań kości udowej, piszczelowej i kości ramiennej ze względu na dużą średnicę kanału szpikowego.

Opracowano wiele opcji dla kołków do długich kości rurowych z różnymi opcjami instalacji.

Płyty, w przeciwieństwie do szpilek, są przymocowane na wierzchu kości i muszą być zgodne z wygięciami. Są wybierane z możliwością operacji, minimalnym ryzykiem wyobcowania.

Płyty są używane, gdy duży fragment można naprawić w kilku miejscach.

W przypadku złamań kości rurkowej i złożonych złamań częściej preferowana jest osteosynteza przezkostna.

Wybór metody leczenia leży zawsze w kompetencjach chirurga, który najlepiej wie, co stosować w swoim przypadku - aparat Ilizarova lub talerz. Do złamań bez zmiany położenia pasuje do płytki.

Uwzględniają także zużycie urządzenia. Płyty i śruby przyspieszają rehabilitację w niektórych przypadkach.

Koszt

Możesz dowiedzieć się, ile kosztuje aparat Ilizarowa dopiero po ocenie obrazów przez traumatologa.

Konfiguracja i złożoność urządzenia zależy od charakteru i złożoności pęknięcia, wpływając na ostateczny koszt. Cena zależy od miejsca instalacji urządzenia, materiału produkcji, liczby pierścieni i szprych.

Koszt zaczyna się od 30 tys. I kończy na 500 tys., Podczas gdy chirurg musi zapłacić około 150 tys

Wniosek

Aparat Ilizarowa odnosi się do środków osteosyntezy krzyżowej bez operacji i długiego pobytu w szpitalu.

Czas leczenia problemu wynosi zwykle 3-4 miesiące, z wyjątkiem przypadków wydłużenia kończyny. Zaleca się stosowanie urządzenia do złożonych szczelin zamkniętych, natomiast skuteczność instalacji zależy wyłącznie od kompetencji chirurga.

Aparat Ilizarowa

Instrukcje użytkowania:

Aparat Ilizarowa na początku lat pięćdziesiątych XX wieku został stworzony przez znanego radzieckiego chirurga G. A. Ilizarowa. Urządzenie, wykonane przez Ilizarova, składa się z czterech metalowych szprych szkieletowej trakcji, zamocowanych na dwóch pierścieniach i połączonych ruchomymi prętami. Z biegiem lat urządzenie to stopniowo się poprawiało. Nowoczesna maszyna Ilizarov wykonana jest z tytanu o wysokim poziomie wytrzymałości. W nowoczesnej konstrukcji zamiast szprych stosuje się pręty z tytanu lub włókna węglowego. Sztywne pierścienie są zastąpione płytami, półkolami i trójkątami. Nowoczesne urządzenie medyczne, które jest raczej lekkie i małe, jest szeroko stosowane w traumatologii, w medycynie estetycznej i ortopedii do korygowania proporcji ciała, krzywizny nóg, wrodzonych deformacji, stopy końsko-szpotawej i anomalii w rozwoju kości stopy. To urządzenie jest używane do krzywicy, stawu rzekomego, do złamań o różnej lokalizacji i złożoności, jak również do zwiększenia wzrostu chorób układowych szkieletu, do leczenia przykurczów stawów, do korygowania ubytków tkanek miękkich i kości, które powstały po guzach, infekcjach lub urazach.

Instalacja aparatu Ilizarowa

Aparat kompresyjno-dystrakcyjny Ilizarov jest przeznaczony do rozpraszania (rozciągania) lub kompresji (kompresowania), jak również do długotrwałego unieruchomienia poszczególnych fragmentów kości. Przy każdym złamaniu krawędzie kości mogą się poruszać, ponieważ mięśnie ciągną je w różnych kierunkach. Użycie aparatu Ilizarowa na nodze lub ramieniu podczas złamania zapobiega przemieszczeniu fragmentów kości. Niezawodnie naprawia nieścienne pęknięcia i fałszywe połączenia i nie wymaga dodatkowego unieruchomienia tynku. Wraz z terapią fałszywych stawów i bezobjawowych złamań aparat jest z powodzeniem stosowany do korygowania długości kończyny.

Proces instalowania aparatu Ilizarowa na nodze lub ramieniu przy złamaniu przebiega następująco. Przez każdy kawałek kości w obszarze pęknięcia wykonuje się wiertło na dwóch igłach, krzyżując je pod kątem prostym. Para igieł każdego fragmentu kości jest mocowana i mocowana w pierścieniu (półpierścieniu) za pomocą specjalnego klucza. Podczas dokręcania nakrętek ruchomych prętów zmienia się odległość między pierścieniami. Zbieżność pierścieni zapewnia kompresję między krawędziami fragmentów. Z powodu odkształcenia szprych siła ściskająca jest stopniowo zmniejszana. Dlatego napięcie szprych musi być monitorowane i regulowane codziennie. Umiejętnie manipulując ruchomymi prętami, można wyeliminować przemieszczenie fragmentów wzdłuż osi, odkształcenia kątowe, jak również utworzyć zamkniętą repozycję fragmentów kości.

Wydłużanie nóg aparatem Ilizarowa odbywa się etapami. Najpierw urządzenie przykłada się do pacjenta, następnie wykonuje się rozcięcie kości (osteometria) i fragmenty mocuje się za pomocą aparatu ortopedycznego. Stopniowe wydłużanie nóg (dystrakcja) rozpoczyna się około tygodnia po zabiegu. Szybkość wydłużania kończyny wynosi jeden milimetr dziennie. Szybkość rozproszenia zależy od indywidualnej tolerancji tej procedury przez pacjenta. Zatem czas rozpraszania w przypadku wydłużenia kończyn o pięć centymetrów wynosi od 50 do 75 dni. Okres fiksacji rozpoczyna się po zakończeniu okresu wydłużania nogi. Zazwyczaj okres utrwalania trwa dwa razy dłużej niż okres rozproszenia.

Za około miesiąc operacja jest wykonywana na drugiej kończynie. Operacje wydłużania kończyn wykonywane są w znieczuleniu ogólnym. Pacjent może chodzić z kulami już drugiego dnia. Podczas okresu rehabilitacji pacjentowi zaleca się pływać i chodzić.

Aparat Ilizarowa służy również do eliminacji krzywizny kończyn. Podczas operacji kość jest wycinana w obszarze jej deformacji, a następnie mocowana w prawidłowej pozycji za pomocą aparatu. Instalacja aparatu Ilizarowa polega na trzymaniu szprych przez kości i wstrzykiwaniu prętów. Korekta kształtu nóg może być stopniowa (deformacja jest eliminowana z codzienną korektą) lub jednorazowa (korekta jest przeprowadzana bezpośrednio podczas operacji). Codzienna korekta dokonywana jest przez pacjenta. Urządzenie jest usuwane po tym, jak kości zrosną się w prawidłowej pozycji. Nowoczesne maszyny Ilizarowa; mają stosunkowo małe rozmiary, więc pacjent może w pełni poruszać się niemal natychmiast po zabiegu.

Zalety i wady aparatu Ilizarowa

Instalacja aparatu Ilizarowa umożliwia skrócenie czasu zespolenia złamania i zmniejszenie prawdopodobieństwa, że ​​fałszywe złącze osiągnie prawie zero. Częściowe obciążenie uszkodzonej kończyny jest możliwe już drugiego lub trzeciego dnia po zabiegu.

Jednak to urządzenie ma swoje wady. Pierścienie często przeszkadzają w normalnym siedzeniu i leżeniu. W miejscach nakłucia po usunięciu urządzenia pozostają blizny punktowe. Niektóre przeglądy aparatu Ilizarowa stwierdzają, że gdy jest on stosowany, wielu pacjentów rozwija obrzęk i ból ból, który zakłóca sen.

Usuwanie aparatu Ilizarowa

Usuń urządzenie może tylko specjalista. Według opinii aparat Ilizarowa jest najczęściej usuwany bez uprzedniego znieczulenia.

Po usunięciu aparatu Ilizarowa na rannej kończynie pozostają małe rany, które goją się dość szybko. Aby przyspieszyć gojenie, rany można leczyć środkami odkażającymi. Z czasem na miejscach usuniętego aparatu pozostają prawie niezauważalne blizny.

Informacje o leku są uogólnione, podane w celach informacyjnych i nie zastępują oficjalnych instrukcji. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!

Aparat Ilizarowa

Twórcą aparatu Ilizarowa jest radziecki chirurg GA. Ilizarov Na początku lat 50. ubiegłego wieku wynalazł urządzenie składające się z czterech szprych, wykonanych z metalu, zamocowanych na dwóch pierścieniach, w celu połączenia ruchomych prętów. Projekt został użyty do trakcji szkieletu. Przez wiele lat podczas operacji wprowadzono zmiany, które pozwoliły na stworzenie ulepszonego systemu.

Teraz aparat Ilizarowa jest wykonany z tytanu, który ma wysoki wskaźnik wytrzymałości. W konstrukcji stosowanej w naszych czasach szprychy zostały zastąpione prętami węglowymi lub tytanowymi. Twarde pierścienie - na płytkach, trójkątach i półkolach. Niewielki i dość lekki nowoczesny aparat medyczny jest szeroko stosowany w traumatologii, ortopedii i medycynie estetycznej do korygowania proporcji ciała, krzywizny nóg, wrodzonych deformacji, stopy końsko-szpotawej, nieprawidłowego rozwoju kości stopy. Zastosuj to urządzenie również w przypadku krzywicy, złamań o różnym stopniu złożoności i lokalizacji, z rzekomym stawem, w celu zwiększenia wzrostu w obecności układowych chorób szkieletowych, w przypadku leczenia przykurczów stawów. Ponadto, stosując aparat Ilizarowa, skutecznie eliminują wady kości i tkanek miękkich, które pojawiły się po guzach, urazach lub infekcjach.

Urządzenie Ilizarova - instalacja

Aparat do kompresji-rozpraszania Ilizarowa jest zalecany do rozciągania (rozpraszania) lub kompresji (kompresji), a aparat jest również niezbędny do długoterminowego unieruchomienia poszczególnych fragmentów kości. Podczas każdego złamania istnieje możliwość przemieszczenia krawędzi kości, ponieważ przymocowane mięśnie ciągną je w różnych kierunkach. Zainstalowany aparat Ilizarowa na nodze lub ramieniu podczas złamania nie pozwala na odrywanie fragmentów kości. Dobrze usuwa fałszywe stawy i nieścienne złamania, a przy ich użyciu nie jest wymagane dodatkowe unieruchomienie gipsu. Oprócz leczenia nieskonsolidowanych złamań i fałszywych stawów, urządzenie jest z powodzeniem stosowane do korygowania długości kończyny.

Aby prawidłowo zainstalować aparat Ilizarowa na nodze lub ramieniu podczas złamania, należy przejść dwie igły przez każdy fragment kości w obszarze złamania, które są skrzyżowane pod kątem prostym (odbywa się to za pomocą wiertła). Dwie igły każdego fragmentu kości (tworzące parę) są przymocowane i zamocowane w półpierścieniu (pierścieniu) za pomocą specjalnego klucza. Dokręcając nakrętki na ruchomych prętach, zmień odległość między półpierścieniami lub pierścieniami. Zbieżność pierścieni pomaga zapewnić kompresję między krawędziami fragmentów. Gdy deformacja szprych stopniowo zmniejsza siłę ściskającą. Z tego powodu napięcie szprych powinno być monitorowane i regulowane codziennie. Dzięki umiejętnemu manipulowaniu ruchomymi prętami możliwe jest wyeliminowanie przemieszczania się fragmentów wzdłuż osi, zmniejszenie odkształceń kątowych i wytworzenie zamkniętej repozycji fragmentów kości.

Aby przedłużyć nogi aparatem Ilizarowa, należy przejść przez kilka etapów. Najpierw umieszcza się pacjenta na pacjencie, po czym wykonuje się osteometrię (rozwarstwienie kości), a fragmenty mocuje się aparatem ortopedycznym. Rozproszenie - stopniowe wydłużanie nóg rozpoczyna się tydzień po operacji. Z reguły tempo wydłużania kończyn wynosi jeden milimetr na dzień. Szybkość rozproszenia determinuje indywidualną tolerancję tej procedury przez pacjenta. Zazwyczaj rozproszenie przy wydłużaniu kończyn o 5 centymetrów trwa od 50 do 75 dni. Po zakończeniu okresu wydłużania nóg rozpoczyna się okres fiksacji, który w większości przypadków trwa 2 razy dłużej niż okres dystrakcji.

Około miesiąc później mają operację na drugiej kończynie. Wydłużenie kończyny to zabieg wykonywany w znieczuleniu ogólnym. Już drugiego dnia po zabiegu pacjent może poruszać się o kulach. Podczas okresu rehabilitacji pacjentowi zaleca się chodzenie i pływanie.

Innym zastosowaniem aparatu Ilizarowa jest wyeliminowanie krzywizny kończyn. Podczas operacji kość jest rozcięta w miejscu jej deformacji, a następnie za pomocą urządzenia jest ustalona w prawidłowej pozycji. Podczas instalacji aparatu Ilizarowa szprychy są trzymane przez kości, a pręty wkładane. Kształt nóg można korygować stopniowo (eliminując deformację z codzienną korektą) i jednocześnie (gdy korekta jest przeprowadzana natychmiast podczas operacji). Codzienna korekta dotyczy samego pacjenta. Usuń urządzenie dopiero po ostatecznym narastaniu kości w prawidłowej pozycji. Obecnie używane urządzenia Ilizarov mają niewielkie rozmiary, więc pacjent ma możliwość pełnego poruszenia się niemal natychmiast po operacji.

Wady i zalety aparatu Ilizarowa

Podczas instalowania aparatu Ilizarowa czas łączenia złamania ulega skróceniu, możliwość rozwoju fałszywego stawu jest zredukowana do prawie zera. Niewielkie obciążenie rannej kończyny jest dozwolone już po 2-3 dniach po zabiegu.

Jednak oprócz zalet urządzenie ma kilka wad. Pierścienie często przeszkadzają w normalnym leżeniu i siedzeniu. W miejscach, w których wykonano nakłucia, po usunięciu urządzenia pozostają nieznaczne blizny punktowe. W niektórych przeglądach aparatu Ilizarowa wspomina się, że jego stosowanie powoduje obrzęk i ból u wielu pacjentów, co utrudnia spanie.

Usuwanie aparatu Ilizarowa

Procedurę wyjmowania urządzenia może przeprowadzić wyłącznie specjalista. Według opinii aparatu Ilizarowa, podczas jego usuwania, w większości przypadków wcześniejsze znieczulenie nie jest wymagane.

Po usunięciu aparatu Ilizarowa na miejscu nakłucia pozostają małe rany, które szybko się goją. Aby jeszcze bardziej przyspieszyć gojenie, możliwe jest stosowanie środków dezynfekujących do leczenia ran. Po pewnym czasie na miejscu ran pozostają ledwo zauważalne blizny.

Urządzenie Ilizarova: obszar i funkcje aplikacji

Aby stworzyć optymalne warunki do wiązania fragmentów kości segmentu kończyny, uciskania lub rozciągania kości, proponuje się anatomiczne poprawne splatanie przy użyciu specjalnej konstrukcji - aparatu Ilizarowa. To rodzaj gorsetu na kości. Jest szeroko stosowany w wielu sekcjach medycyny klinicznej - traumatologii, ambulatoryjnej, ortopedii dziecięcej. Aparat Ilizarowa jest również z powodzeniem stosowany w przemyśle kosmetycznym i kosmetycznym - w kosmetologii antropometrycznej podczas korygowania wrodzonych lub nabytych deformacji kończyn, do korygowania bioder i nóg w celach estetycznych.

Jak się ma aparat

Na początku lat 50. traumatolog-ortopeda w regionalnym szpitalu miasta Kurgan, G. A. Ilizarov, opracował metodę leczenia kompresji - rozpraszania, później otrzymał tytuł naukowy profesora, doktora nauk medycznych. Metoda opiera się na użyciu urządzenia umieszczonego poza ciałem pacjenta, porównywalnego z rodzajem tunelu, w którego centrum znajduje się kończyna, która musi być skomponowana i połączona.

Dynamiczna konstrukcja osteosyntezy zewnętrznej (zewnętrznej), nazwanej na cześć autora wynalazku, składała się wówczas z 2 pierścieni połączonych ruchomymi prętami i 4 krzyżujących się szprych w kształcie X wykonanych ze stali nierdzewnej przymocowanej do podpór pierścieniowych.

W przyszłości projekt był stale ulepszany, ale zasada pozostała niezmieniona - za pomocą specjalnych igieł utrzymywanych przez środkowe odcinki uszkodzonej kości zapewnia się sztywne mocowanie, eliminując wszelkie przemieszczenia. Aby móc wpływać na przebieg terapii, projekt jest przymocowany mechanicznymi ruchomymi prętami, które pozwalają na dostosowanie poziomu uderzenia na dotkniętym obszarze w dawkach, zapewniając z góry ustalone ściskanie lub rozciąganie obszaru kości. Wczesne modyfikacje były kłopotliwe, ciężkie, dawały wiele niedogodności dla pacjentów. Konstruktywne innowacje pozwoliły uzyskać lekką, niezawodną, ​​małą, wszechstronną i wielowarstwową konstrukcję, która zapewnia największą sztywność mocowania:

Dla każdego konkretnego przypadku klinicznego lekarze indywidualnie dobierają szczegóły i, w zależności od formy nozologicznej, lokalizacja patologii, ustalone zadania, tworzą własny specjalny rodzaj konstrukcji. Aparat Ilizarowa, który obejmuje zunifikowane jednostki i części, nie ma obecnie żadnych analogów.

W jakich przypadkach pokazana jest operacja za pomocą urządzenia

Cecha konstrukcyjna urządzenia pozwala na mocowanie fragmentów kości w ustalonej pozycji, tworząc optymalne warunki mechaniczne i biomedyczne dla ich szybkiego połączenia. Po złożeniu służy jako struktura rozwiązująca szereg problemów w różnych dziedzinach medycyny. Działanie aparatu Ilizarova przywraca naturalną integralność układu szkieletowego i jest wskazane w przypadku bezkrwawego leczenia:

Zalety i wady

Operacja instalacji jest stosowana ściśle według zaleceń lekarza i jest wskazana dla dorosłych i dzieci. Zasada działania, cel, urządzenie i procedura instalacji są identyczne. Producenci produkują zestawy aparatów o różnych rozmiarach:

Kompletny zestaw części umożliwia zebranie dużej liczby opcji. Dla małych pacjentów zaleca się zakup zestawu części z tytanu. Materiał ten jest odporny na korozję, biologicznie absolutnie nieszkodliwy, ciężar aparatu tytanowego jest mniejszy niż jego stalowego odpowiednika. Jego główne zalety to możliwość uzyskania czytelności, bez zniekształcania wizualizacji, obrazu na promieniach rentgenowskich, NMR i tomografii komputerowej oraz kontrolowania procesu obróbki ze względu na fakt, że stop tytanu nie wykazuje właściwości magnetycznych.

Leczenie przez Ilizarova pozwala:

Wady leczenia za pomocą urządzenia w porównaniu z pozytywnym efektem nie są znaczące, sprowadzają się głównie do:

Jak jest zainstalowany aparat Ilizarov

Technicznie rzecz biorąc, instalacja aparatu Ilizarowa jest trudnym zadaniem, wymagającym od chirurga urazowego zapewnienia matematycznej dokładności ruchu, zrozumienia projektu inżynierskiego i możliwości szybkiego podjęcia decyzji. Operacja przeprowadzana jest w w pełni wyposażonej jednostce urazowej przez doświadczonego specjalistę. Będzie musiał z wyprzedzeniem przestudiować wzór rentgenowski charakteru fragmentów kości i ich lokalizacji oraz zebrać niezbędną wersję aparatu ze szczegółów. Przygotuj je wstępnie - sterylizowane przez gotowanie z wodą destylowaną. W celu znieczulenia części ciała podczas operacji wykonuje się znieczulenie miejscowe. W zależności od nasilenia stanu i objętości zabiegu pacjent może również otrzymać znieczulenie ogólne. Umieść dezynfekcję igieł.

Pacjent jest umieszczony na stole operacyjnym, aby zapewnić swobodny dostęp do miejsca aplikacji urządzenia prowadzącego. Jeśli więc zainstalowano aparat Ilizarowa:

Montaż odbywa się bezpośrednio podczas operacji, dlatego chirurg wykonuje następujące czynności:

Urządzenie jest regulowane poprzez obracanie nakrętek na ruchomych prętach (prętach), które utrzymują metalowe pierścienie wsporcze, które przenoszą obciążenie na kości. Zmieniając odległość między nimi, osiągają:

Leczenie pacjentów z wrodzonym lub pourazowym skróceniem paliczków palców, kości śródstopia jest zapewnione przez zainstalowanie mini-aparatu na palcu. Jest podzielony na część podstawową i dynamiczną i składa się z kilku (od 1 do 5) stałych wsporników na wsporniku. Są one przeprowadzane przez dolny koniec kości śródstopia lub kości śródręcza, środkowy odcinek głównej paliczki palca, paznokcia i środkowej falangi.

Schemat instalacji jest taki sam dla wszystkich wskazań i uszkodzonych części ciała - manipulacje są identyczne w przypadkach, gdy aparat Ilizarowa jest stosowany przy złamaniu kości i gdy wykonywane są kosmetyczne zmiany. W zależności od lokalizacji obszaru problemowego i złożoności choroby można stosować różne liczby półkolów i łuków, które służą jako główne elementy podtrzymujące i regulujące. Rozszerzenie aparatu Ilizarowa jest procedurą krok po kroku, w tym:

Poprawia to kształt kości.

Warunki noszenia aparatu

Na pytanie: ile ma aparat Ilizarowa? Nie ma jednoznacznej odpowiedzi. Termin określa się indywidualnie i zależy przede wszystkim od tempa wzrostu tkanki kostnej. Czas zużycia jest sumą okresu połączenia fragmentów, wydłużenia i okresu ciśnienia. Na szybkość uprawy - przedłużenie kości, ustalone limity: 1 mm / dzień. Po osiągnięciu pożądanej długości kości lub natychmiastowym unieruchomieniu fragmentów, czekają na wzmocnienie kości, aby uzyskać naturalną gęstość. Średnio:

Proces powinien być stale monitorowany, aby zminimalizować ryzyko niewłaściwego splicingu i rozwoju powikłań. Jeśli pęknięcie wystarczająco się połączyło, po tym czasie wymagane jest usunięcie aparatu Ilizarowa.

Zasady noszenia aparatu

Po udanej operacji pacjent zostaje wypisany na leczenie ambulatoryjne. Przed rozładowaniem naucz się zasad noszenia i pielęgnacji urządzenia. Pozwolono zacząć ładować kończynę drugiego dnia po nałożeniu igieł i poruszać się niezależnie, opierając się na bolącej nodze i używając kul podczas spaceru, po tygodniu. Aby wyeliminować ryzyko ropienia, zapalenia, ważne jest przestrzeganie norm sanitarnych i pewnych zasad higieny:

Podstawy rehabilitacji po usunięciu urządzenia

Procedurę usuwania powinien przeprowadzić ten sam lekarz, który zainstalował urządzenie. W większości przypadków zespołu bólu wyrażonego nie powoduje znieczulenia. Jak usunąć maszynę Ilizarov:

Po usunięciu zaleca się stopniowy wzrost obciążenia, ponieważ zmniejszyła się grubość, siła i gęstość tkanki kostnej. Zabrania się noszenia obcasów (dozwolone tylko po sześciu miesiącach). Ramię, noga po aparacie Ilizarowa i inne stawy muszą przywrócić normalne krążenie krwi, co zapewni odżywianie kończyny i przyspieszy regenerację. Okres rehabilitacji powinien obejmować:

Dlaczego iw jakich przypadkach są możliwe komplikacje

Bezpośrednio po instalacji u niektórych pacjentów rozwija się obrzęk, ból. Są one spowodowane nie przez samą aparaturę Ilizarowa - ból, jest to konsekwencją uszkodzenia przez metalową igłę (podczas jej penetracji do tkanek miękkich) małych formacji (naczyń, filarów nerwowych), których nie można dokładnie określić podczas operacji.

Poważne braki tej techniki obejmują czasami powstanie procesów zapalnych tkanek miękkich w miejscach nakłuć. Może to być spowodowane:

W takim przypadku wymagany będzie kurs antybiotyków. Aby uniknąć tej komplikacji, zaleca się chłodzenie szprych i używanie wiertarki o niskiej prędkości podczas operacji. Zaleca się stosowanie specjalnego sterylnego pudełka z elastycznymi opaskami na końcach, noszonego na aparacie i chroniącego szprychy przed infekcją (kurz, brud).

Gdzie urządzenie jest zainstalowane w Federacji Rosyjskiej i za granicą, koszt operacji

Działanie instalacji urządzenia - osteosynteza zewnętrzna (transossealna) odbywa się w wielu wyspecjalizowanych placówkach medycznych i rehabilitacyjnych. W Rosji jest to:

Najpopularniejsze kliniki za granicą:

Ostateczna cena procedury składa się z kilku elementów. Przede wszystkim zależy od tego, ile kosztuje aparat Ilizarowa. Cena zestawu części zależy od lokalizacji aplikacji, średnio jest to:

Istotnym elementem leczenia aparatem Ilizarowa jest cena operacji, która może osiągnąć 150-400 tysięcy rubli. i obejmują koszt urządzenia, wstępną diagnozę, konsultacje z lekarzem i pobyt w szpitalu. Procedura jest kosztowna, ale pozwala nie tylko zwiększyć wysokość, rozprostować nogi i poprawić krzywiznę, ale także szybko wrócić na nogi po poważnych obrażeniach i złamanych kościach.