B) Koagulanty działania pośredniego
Nie zwiększają same krzepnięcia krwi, ale stymulują syntezę endogennych (naturalnych) czynników krzepnięcia w wątrobie - protrombiny (czynnik II), fibrynogenu (czynnik I), akceleriny (V-VI), proconvertiny (VII), czynnika Bożego Narodzenia (IX), Stewarta -Prouer (X). Działają tylko w ciele, działają powoli, po 12-18 godzinach. Są preparatami witaminy K (przeciwkrwotocznej lub koagulacyjnej).
Witamina K1 (filochinon) - znajduje się w roślinach lucerny, szpinaku, igłach. Jest wytwarzany syntetycznie - fitomenadion lub rowy - 10% roztwór oleju w kapsułkach 0,1 (dawka 0,01).
Witamina K2– jest syntetyzowana przez florę jelita cienkiego w wątrobie. Żółć jest niezbędna do jej wchłonięcia. Gdy hipowitaminoza K rozwija hipoprotrombinemię i zjawiska krwotoczne. Dzieje się tak z żółtaczką obturacyjną, zapaleniem wątroby, marskością wątroby, zaburzeniami wchłaniania tłuszczu, biegunką, zapaleniem jelita grubego i chorobami trzustki.
Vicasol - Vicasolum
Jest to rozpuszczalny w wodzie analog witaminy K lub Vit. Do3
Wskazania do stosowania: krwotoki miąższowe i kapilarne, do zapobiegania krwawieniom u kobiet w ciąży, noworodków, w ramach przygotowań do operacji, z chorobą popromienną, schorzeniami septycznymi, z przedawkowaniem antykoagulantów działania pośredniego, w chorobach wątroby.
Przeciwwskazania: choroba zakrzepowo-zatorowa, zwiększone krzepnięcie krwi.
Vikasol podaje się, aby zapobiec krwawieniu - 2-3 dni przed zabiegiem. Do leczenia - domięśniowo 1 3-4 dni dziennie, a następnie zrobić sobie przerwę lub w tabeli. 0,015 2-3 razy dziennie.
Formularz wydania: tab. 0,015 amp. 1% 1 ml.
Koagulanty roślinne
Liść pokrzywy - Folia Urtica
Zawiera wit. K, Vit. C, karoten itp. Stosować z krwawieniem wewnętrznym w postaci infuzji 20,0-200 ml, 7,5 x 200 ml brykietów, 1 łyżka. l 3 razy dziennie.
Yarrow Grass - Herba Millefolii
Zawiera alkaloid ahilein, Vit. C, karoten. Używany do wewnętrznego krwawienia, zwłaszcza macicy, w postaci infuzji 20,0-200 ml i 1 łyżka. l 3 razy dziennie.
Kalina Kora - Kora Viburni
Używany do krwawienia z macicy w postaci wywaru 10,0-200 ml 1 łyżka. l 3 razy dziennie.
Wyciąg z pieprzu wodnego - ekstr. Poligoni hydropiperis fluidi
Inhibitory fibrynolizy
Jest to grupa leków, które zmniejszają aktywność układu fibrynolitycznego, pomagając w zachowaniu powstającego skrzepu krwi. Są strukturalnie podobne do aminokwasu lizyny, są jego konkurencyjnymi antagonistami.
Kwas aminokapronowy - Acidi aminocapronicum, Afibrin, Epsicapron
Kwas blokuje aktywatory plazminogenu, hamuje działanie plazminy, hamuje kininy. Ma działanie hemostatyczne w krwawieniu po zwiększonej fibrynolizie. Ponadto lek wykazuje działanie przeciwalergiczne, zmniejszając tworzenie się przeciwciał, zwiększa działanie przeciwtoksyczne wątroby.
Wskazania do stosowania: krwawienie po operacjach na płucach, prostacie, trzustce i tarczycy, przedwczesne odłączenie łożyska, martwe w macicy, choroby prącia, zapalenie trzustki, niedokrwistość hipoplastyczna.
Kwas aminokapronowy podawany jest os os 2-3 g 3-5 razy dziennie, wstrzykiwany dożylnie do 100 ml 5% roztworu pod kontrolą koagulogramu.
Przeciwwskazania: zakrzepica, zator, ciąża, choroba nerek, w celu zapobiegania krwawieniom podczas porodu (możliwa choroba zakrzepowo-zatorowa po urodzeniu).
Efekty uboczne: zawroty głowy, nudności, biegunka, nieżyt górnych dróg oddechowych.
Formularz wydania: tab. 0,5; fl. 5% - 100 ml.
Stymulatory agregacji, agregaty
Agregacja płytek jest powodowana przez niektóre substancje endogenne - tromboksan, kolagen, serotoninę, norepinefrynę, adrenalinę, kompleks antygen-przeciwciało.
Serotonina Adipate - Serotonini adipinas, Thrombotonin, Thrombocytin
Serotonina jest aminą biogenną, powstaje w organizmie z tryptofanu, gromadzi się w płytkach krwi, komórkach enterochromafiny jelita, w ośrodkowym układzie nerwowym, zakończeniach nerwów itp.
Współdziała z 5 typami receptorów serotoninowych (5-HT1,2,3,4,5). W ośrodkowym układzie nerwowym odgrywa rolę mediatora, reguluje szereg funkcji - nastrój, depresję, nudności, wymioty.
Na obrzeżach reguluje perystaltykę jelit (wzrosty), wzmacnia skurcze macicy, oskrzeli i innych mięśni, zwęża duże naczynia. Jest mediatorem zapalenia, powoduje obrzęk.
Serotonina zwiększa agregację płytek krwi, zwiększa ich liczbę, skraca czas krwawienia, zwęża naczynia włosowate.
Otrzymuj w syntetyczny sposób.
Wskazania do stosowania: jako środek przeciwkrwotoczny do krwawień, niedokrwistości aplastycznej, zakrzepicy, zespołu krwotocznego po leczeniu guzami cytostatycznymi itp.
Przeciwwskazania: zapalenie kłębuszków nerkowych, nerwica (z powodu działania antydiuretycznego), nadciśnienie, zakrzepica, astma oskrzelowa, alergie.
Skutki uboczne: ból wzdłuż żyły, ból brzucha, ból w okolicy serca, podwyższone ciśnienie krwi, trudności w oddychaniu, nudności, biegunka, bradykardia, parestezje.
Formularz wydania: wzmacniacz 1% -1 ml.
Antagoniści heparyny
Protamine Sulfate - Protamini sulfas
Jest uzyskiwany z nasienia łososia, zawiera aminokwas argininę, prolinę, serynę, alaninę itp. Jest antagonistą heparyny, wykazuje działanie przeciwkrwotoczne na krwawienie spowodowane przedawkowaniem heparyny, a także po operacjach wykorzystujących pozaustrojowy przepływ krwi w celu zneutralizowania heparyny.
Wejdź / wejdź pod kontrolą czasu krzepnięcia. Aby zneutralizować 100 IU heparyny, należy wprowadzić 0,1 ml roztworu siarczanu protaminy.
Przeciwwskazania: alergie, czasami występuje paradoksalny efekt - zwiększone krwawienie, niedociśnienie, trobocytopenia, niewydolność nadnerczy.
Skutki uboczne to alergie.
Formularz wydania - fl. 1% -1 ml
wzmacniacz 1% - 2 i 5 ml.
Angioprotektory lub środki zmniejszające przepuszczalność naczyń są lekami, które działają głównie na ścianę naczynia.
Askorutyna - Ascorutinum - zawiera Vit C, Vit. P 0,05 i glukoza 0,2.
Obie witaminy, zwłaszcza flawonoidowa, hamują hialuronidazę, zmniejszają przepuszczalność naczyń włosowatych i kruchość, wykazują działanie przeciwutleniające i przeciwkrwotoczne.
Wskazania do stosowania - skaza krwotoczna, krwotok siatkówki, toksykoza naczyń włosowatych, choroba popromienna, reumatyzm, septyczne zapalenie wsierdzia, zapalenie kłębuszków nerkowych, alergie, plamica małopłytkowa, zmiany kapilarne z antykoagulantami, salicylany.
Formularz wydania - karta. combo x3 r / dzień.
Adroxon - Adroxonum, Hemostat, Sandostatin
Jest to syntetyczny lek, który zmniejsza przepuszczalność naczyń włosowatych, nie wpływa na ciśnienie krwi, czynność serca, krzepnięcie krwi. Wykazuje działanie hemostatyczne w krwotoku miąższowym naczyń włosowatych, w zapobieganiu krwotokom i krwiakom podczas operacji usuwania migdałków, migdałków, prostaty, zębów i krwotoków żołądkowych.
Wpisz miejscowo - tampon na ranę i domięśniowo 1-4 razy przed lub po zabiegu.
Formularz wydania - wzmacniacz 0,025% - 1 ml.
Etamzilat - Etamsylatum, Dicinon
Lek zmniejsza przepuszczalność naczyń włosowatych, poprawia mikrokrążenie, wykazuje działanie hemostatyczne w związku z aktywacją tromboplastyny. Zwiększa liczbę i aktywność płytek krwi, ich adhezję, skraca czas krwawienia.
Wskazania do stosowania - zapobieganie i zatrzymanie krwawienia z naczyń włosowatych podczas operacji laryngologicznych, oczu, zębów, urologii, ginekologii, z jelitami, krwotokiem płucnym, skazą krwotoczną, retinopatią.
Wprowadź in / in, in / m, retrobulbar, inside. Po włączeniu / we wstępie po 5-15 minutach czas trwania 4-6 godzin po podaniu doustnym działa po 3 godzinach. Aby zapobiec krwawieniu, należy je podawać 1 godzinę przed zabiegiem dożylnym lub 3 do 3 tabletek w ciągu 3 godzin.
Do leczenia krwawienia - w / m lub / w 2-4 ml, a następnie do 2 tabl. co 4-6 godzin.
Przeciwwskazania - krwotoki z leków przeciwzakrzepowych, z zakrzepicą, zatorowość.
Formularz wydania - karta. 0,25 A 12,5% - 2 ml.
Troxevasin - Troxevasin, Venorutonum
Jest pochodną rutyny, zmniejsza przepuszczalność naczyń włosowatych, wykazuje działanie przeciwobrzękowe i przeciwzapalne.
Wskazania - zakrzepowe zapalenie żył, żylaki, owrzodzenia troficzne w niewydolności żylnej.
Formularz wydania - czapki. 0,3 - 3 razy wzmacniacz. 10% - 5 ml i / v lub v / m co drugi dzień, żel 2% do 40,0.
Venoplant - Venoplant
Suchy ekstrakt z owoców kasztanowca. Zawiera glikozydy escyny, flawonoidy i inne substancje, które zmniejszają przepuszczalność naczyń włosowatych, zwiększają napięcie żylne, wykazują działanie przeciwzapalne
Stosowany do przekrwienia żylnego, żylaków kończyn dolnych, hemoroidów, wrzodów, obrzęków i ciężkości nóg.
Działania niepożądane: świąd, nudności, niestrawność.
Formularz wydania - karta. 0,263 - 2 razy dziennie.
KOAGULANTY
I. HEMOSTATYKA
1. Koagulanty (środki stymulujące tworzenie skrzepów krwi fibrynowej):
a) działanie bezpośrednie (trombina, fibrynogen);
b) działanie pośrednie (vikasol, fitomenadion).
2. Inhibitory fibrynolizy:
a) pochodzenia syntetycznego (kwasy aminokapronowe i traneksamowe, amben);
b) pochodzenia zwierzęcego (Aprotinin, contrycal, panthripin, Gordoks „Gedeon Richter”, Węgry);
3. Stymulatory agregacji płytek (adypinian serotoniny, chlorek wapnia).
4. Oznacza obniżenie przepuszczalności naczyń krwionośnych:
a) syntetyczny (adroxon, etamzilat, iprazokhrom)
b) preparaty witamin (kwas askorbinowy, rutyna, kwercetyna).
c) preparaty ziołowe (pokrzywa, krwawnik pospolity, kalina, pieprz wodny, arnika itp.)
Ii. OZNACZA ZMNIEJSZENIE POKRYCIA KRWI LUB ŚRODKÓW PRZECIWTROMBOTYCZNYCH:
a) działanie bezpośrednie (heparyna i jej leki, hirudyna, cytrynian sodu, antytrombina III);
b) działanie pośrednie (neodikumaryna, syncumar, fenilina, fepromaron).
a) działanie bezpośrednie (fibrynolizyna lub plazmina);
b) działania pośrednie (aktywatory plazminogenu) (streptoliaza, streptokinaza, urokinaza, aktyilizacja).
a) płytki krwi (kwas acetylosalicylowy, dipirydamol, pentoksyfilina, tiklopidyna, indobufen);
b) erytrocyt (pentoksyfilina, reopolyglukine, reogluman, rondex).
OZNACZA WZROST GWARANCJI KRWI (HEMOSTATYKA)
Zgodnie z klasyfikacją ta grupa leków dzieli się na koagulanty działania bezpośredniego i pośredniego, ale czasami są one również podzielone według innej zasady:
1) do użytku lokalnego (trombina, gąbka hemostatyczna, film fibrynowy itp.)
2) do stosowania ogólnoustrojowego (fibrynogen, vikasol).
THROMBIN (Trombinum; suchy proszek w ampułce o, 1, co odpowiada 125 jednostkom aktywności; w fiolkach 10 ml) - bezpośredni koagulant do lokalnego stosowania. Będąc naturalnym składnikiem układu krzepnięcia krwi, wytwarza efekt in vitro i in vivo.
Przed użyciem proszek rozpuszcza się w roztworze soli. Zwykle proszek w ampułce jest mieszaniną tromboplastyny, wapnia i protrombiny.
Zastosuj tylko lokalnie. Przypisz pacjentom krwawienie z małych naczyń i narządów miąższowych (operacja wątroby, nerek, płuc, mózgu), krwawienie z dziąseł. Stosowany miejscowo w postaci gąbki hemostatycznej nasączonej roztworem trombiny, gąbki hemostatycznej
lagenovoy, lub po prostu wkładając tampon namoczony w roztworze trombiny.
Czasami, szczególnie w pediatrii, trombinę stosuje się wewnętrznie (zawartość ampułki rozpuszcza się w 50 ml chlorku sodu lub 50 ml 5% roztworu aminy, przepisanego w 1 łyżce 2-3 razy dziennie) na krwawienie z żołądka lub przez inhalację w celu krwawienia z dróg oddechowych.
Fibrynogen (Fibrinogenum; w butelkach o suchej porowatej masie 1, 0 i 2, 0) - jest stosowany do ekspozycji ogólnoustrojowej. Uzyskano również od dawców osocza krwi. Pod wpływem trombiny fibrynogen zamienia się w fibrynę, tworząc zakrzepy.
Fibrynogen jest używany jako karetka. Jest szczególnie skuteczny, gdy jego niedobór jest obserwowany w przypadku masywnego krwawienia (odstawienie łożyska, hipo, afibrinogenemia, w praktyce chirurgicznej, położniczej, ginekologicznej i onkologicznej).
Zwykle przepisywany w żyle, czasem miejscowo w postaci filmu nałożonego na krwawiącą powierzchnię.
Przed użyciem lek rozpuszcza się w 250 lub 500 ml ciepłej wody do wstrzykiwań. Dożylnie podawać kroplówkę lub powoli rozpylać.
VIKASOL (Vicasolum; w zakładce, w 0, 015 iw amp. 1 ml 1% roztworu) jest pośrednim koagulantem, syntetycznym rozpuszczalnym w wodzie analogiem witaminy K, który aktywuje tworzenie skrzepów fibrynowych. Oznaczony jako witamina K3. Działanie farmakologiczne spowodowane jest nie przez sam vikasol, ale przez utworzone z niego witaminy K1 i K2, dlatego efekt rozwija się w ciągu 12-24 godzin, przy podawaniu dożylnym - po 30 minutach, domięśniowo - po 2-3 godzinach.
Witaminy te są niezbędne do syntezy protrombiny w wątrobie (czynnik II), proconvertiny (czynnik VII), a także czynników IX i X.
Wskazania do użycia : z nadmiernym zmniejszeniem wskaźnika protrombiny, z ciężkim niedoborem witaminy K, spowodowanym przez:
1) krwawienie z narządów miąższowych;
2) procedura zastępczej transfuzji krwi, jeśli krew jest przetoczona (dziecku); a także gdy:
3) długotrwałe stosowanie antagonistów witaminy K - aspiryny i NLPZ (naruszanie agregacji płytek);
4) długotrwałe stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania (chloramfenikol, ampicylina, tetracyklina, aminoglikozydy, fluorochinolony);
5) stosowanie sulfonamidów;
6) zapobieganie chorobie krwotocznej noworodka;
7) długotrwała biegunka u dzieci;
9) u kobiet w ciąży, zwłaszcza cierpiących na gruźlicę i padaczkę i otrzymujących odpowiednie leczenie;
10) przedawkowanie pośrednich antykoagulantów;
11) żółtaczka, zapalenie wątroby i po urazach krew
prądy (hemoroidy, wrzody, choroba popromienna);
12) przygotowanie do zabiegu i w okresie pooperacyjnym.
Skutki mogą być osłabione przez równoczesne podawanie antagonistów vicasolu: aspiryny, NLPZ, PAS, pośrednich antykoagulantów z grupy neodikoumariny.
Działania niepożądane: hemoliza erytrocytów po podaniu dożylnym.
Fitomenadion (Phytomenadinum; 1 ml do podawania dożylnego, jak również kapsułki zawierające 0, 1 ml 10% roztworu oleju, co odpowiada 0, 01 leku). W przeciwieństwie do naturalnej witaminy K1 (związek trans) jest lekiem syntetycznym. Reprezentuje formę racemiczną (mieszaninę izomerów trans i cis), a dzięki aktywności biologicznej zachowuje wszystkie właściwości witaminy K1. Szybko się wchłania i utrzymuje maksymalne stężenie do ośmiu godzin.
Wskazania do stosowania: zespół krwotoczny z hipoprotrombinemią spowodowany zmniejszeniem czynności wątroby (zapalenie wątroby, marskość wątroby), wrzodziejące zapalenie jelita grubego, przedawkowanie leków przeciwzakrzepowych, długotrwałe stosowanie dużych dawek antybiotyków o szerokim spektrum działania i sulfonamidów; przed ciężką operacją w celu zmniejszenia krwawienia.
Efekty uboczne: skutki nadkrzepliwości, jeśli schemat dawkowania nie jest przestrzegany.
Ze środków związanych z koagulantami akcji bezpośredniej w klinice są również używane leki:
1) kompleks protrombiny (czynniki VI, VII, IX, X);
2) globulina antyhemofilowa (czynnik VIII).
INHIBITORY FIBRINOLIZY (ANTIFIBRINOLYTICS)
KWAS AMINOKAPRONICZNY (ACC) jest sproszkowanym syntetycznym lekiem, który hamuje konwersję profibrynolizyny (plazminogenu) do fibrynolizyny (plazminy) poprzez wpływ na aktywator profibrynolizyny i tym samym przyczynia się do zachowania skrzepu fibrynowego.
Ponadto ACC jest również inhibitorem kinin i niektórych czynników systemu komplementarnego.
Ma aktywność przeciwstarzeniową (hamuje enzymy proteolityczne, a także stymuluje funkcję neutralizującą wątroby).
Lek jest nisko toksyczny, szybko wydalany z organizmu z moczem (po 4 godzinach).
Stosowany w klinice pogotowia ratunkowego, z interwencjami chirurgicznymi i w różnych stanach patologicznych, gdy zwiększona aktywność fibrynolityczna krwi i tkanek:
1) podczas i po operacjach płuc, prostaty, trzustki i tarczycy;
2) w przypadku przedwczesnego oderwania łożyska, przedłużone opóźnienie w macicy martwego płodu;
3) z zapaleniem wątroby, marskością wątroby, nadciśnieniem wrotnym, gdy stosuje się krążenie pozaustrojowe;
4) z II i III stadium zespołu DIC z wrzodziejącymi, krwotokami z nosa, płuc.
ACC podaje się z masywnymi przetoczeniami krwi w puszkach, podawanymi dożylnie lub doustnie.
Dostępne: proszek i fiolki 100 ml sterylnego 5% roztworu w izotonicznym roztworze chlorku sodu. W
Ze względu na fakt, że ACC ma działanie przeciwzakrzepowe, hamuje enzymy proteolityczne i kininy, hamuje tworzenie przeciwciał, lek stosuje się do reakcji wstrząsowych i jako środek przeciwalergiczny.
Działania niepożądane: zawroty głowy, nudności, biegunka, łagodny katar górnych dróg oddechowych.
AMBEN (Ambenum, kwas aminometylobenzoesowy) jest również lekiem syntetycznym o strukturze chemicznej podobnej do kwasu para-aminobenzoesowego. Biały proszek, słabo rozpuszczalny w wodzie. Jest to środek antyfibrynolityczny. Ambien hamuje fibrynolizę, mechanizm działania jest podobny do ACC.
Wskazania do użycia są takie same. Przypisz dożylnie, domięśniowo i wewnątrz. Wraz z wprowadzeniem żyły działa szybko, ale krótko (3 godziny). Uwalnianie postaci: 5 ml ampułki z 1% roztworem, tabletki 0, 25.
Czasami pokazywane są preparaty przeciwgrzybicze, w szczególności kontrykal. Hamuje plazminę, kolagenazę, trypsynę, chymotrypsynę, które odgrywają ważną rolę w rozwoju wielu procesów patofizjologicznych. Leki z tej grupy mają działanie hamujące na katalityczne oddziaływanie poszczególnych czynników fibrynolizy i procesów krzepnięcia krwi.
Wskazania do stosowania: miejscowa hiperfibrynoliza - krwawienie pooperacyjne i pooperacyjne; hypermenorrhea; uogólniona pierwotna i wtórna hiperfibrynoliza w położnictwie i chirurgii; początkowy etap DIC itp.
Efekty uboczne: rzadko alergie; działanie embriotoksyczne; Z szybkim wprowadzeniem - złe samopoczucie, nudności.
194.48.155.252 © studopedia.ru nie jest autorem opublikowanych materiałów. Ale zapewnia możliwość swobodnego korzystania. Czy istnieje naruszenie praw autorskich? Napisz do nas | Opinie.
Wyłącz adBlock!
i odśwież stronę (F5)
bardzo konieczne
Koagulanty Zgodnie z klasyfikacją ta grupa leków dzieli się na koagulanty działania bezpośredniego i pośredniego, ale czasami są one również podzielone według innej zasady:
Zgodnie z klasyfikacją ta grupa leków dzieli się na koagulanty działania bezpośredniego i pośredniego, ale czasami są one również podzielone według innej zasady:
1) do użytku lokalnego (trombina, gąbka hemostatyczna, film fibrynowy itp.)
2) do stosowania ogólnoustrojowego (fibrynogen, vikasol).
THROMBIN (Trombinum; suchy proszek w ampułce o, 1, co odpowiada 125 jednostkom aktywności; w fiolkach 10 ml) - bezpośredni koagulant do lokalnego stosowania. Będąc naturalnym składnikiem układu krzepnięcia krwi, wytwarza efekt in vitro i in vivo.
Przed użyciem proszek rozpuszcza się w roztworze soli. Zwykle proszek w ampułce jest mieszaniną tromboplastyny, wapnia i protrombiny.
Zastosuj tylko lokalnie. Przypisz pacjentom krwawienie z małych naczyń i narządów miąższowych (operacja wątroby, nerek, płuc, mózgu), krwawienie z dziąseł. Stosować miejscowo w postaci gąbki hemostatycznej nasączonej roztworem trombiny, hemostatycznej gąbki kolagenowej lub po prostu nakładając tampon nasączony roztworem trombiny.
Czasami, szczególnie w pediatrii, trombina jest stosowana wewnętrznie (zawartość ampułki rozpuszcza się w 50 ml chlorku sodu lub 50 ml 5% roztworu ambinowego, podawana 1 łyżka 2-3 razy dziennie) do krwawienia z żołądka lub przez inhalację w celu krwawienia z dróg oddechowych.
FIBRINOGEN (Fibrinogenum; w fiolkach o suchej porowatej masie 1,0 i 2,0) - stosowany do ekspozycji ogólnoustrojowej. Uzyskano również od dawców osocza krwi. Pod wpływem trombiny fibrynogen zamienia się w fibrynę, tworząc zakrzepy.
Fibrynogen jest używany jako karetka. Jest szczególnie skuteczny, gdy jego niedobór jest obserwowany w przypadku masywnego krwawienia (odstawienie łożyska, hipo- i afibrinogenemia, w praktyce chirurgicznej, położniczej, ginekologicznej i onkologicznej).
Zwykle przepisywany w żyle, czasem miejscowo w postaci filmu nałożonego na krwawiącą powierzchnię.
Przed użyciem lek rozpuszcza się w 250 lub 500 ml ciepłej wody do wstrzykiwań. Dożylnie podawać kroplówkę lub powoli rozpylać.
VIKASOL (Vicasolum; w zakładce, o 0,015 i 1 ml roztworu 1%) jest pośrednim koagulantem, syntetycznym rozpuszczalnym w wodzie analogiem witaminy K, który aktywuje tworzenie skrzepów fibrynowych. Oznaczony jako witamina K3. Działanie farmakologiczne jest spowodowane nie przez sam vikasol, ale przez witaminy K1 i K2 z niego utworzone, więc efekt rozwija się po 12-24 godzinach, przy podawaniu dożylnym - po 30 minutach, domięśniowo - po 2-3 godzinach.
Witaminy te są niezbędne do syntezy protrombiny w wątrobie (czynnik II), proconvertiny (czynnik VII), a także czynników IX i X.
Wskazania do stosowania: z nadmiernym zmniejszeniem wskaźnika protrombiny, z ciężkim niedoborem witaminy K, spowodowanym przez:
1) krwawienie z narządów miąższowych;
2) procedura zastępczej transfuzji krwi, jeśli krew jest przetoczona (dziecku);
3) długotrwałe stosowanie antagonistów witaminy K - aspiryny i NLPZ (naruszanie agregacji płytek);
4) długotrwałe stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania (chloramfenikol, ampicylina, tetracyklina, aminoglikozydy, fluorochinolony);
5) stosowanie sulfonamidów;
6) zapobieganie chorobie krwotocznej noworodka;
7) długotrwała biegunka u dzieci;
9) u kobiet w ciąży, zwłaszcza cierpiących na gruźlicę i padaczkę i otrzymujących odpowiednie leczenie;
10) przedawkowanie pośrednich antykoagulantów;
11) żółtaczka, zapalenie wątroby i po urazach, krwawienie (hemoroidy, wrzody, choroba popromienna);
12) przygotowanie do zabiegu i w okresie pooperacyjnym.
Skutki mogą być osłabione przez równoczesne podawanie antagonistów vicasolu: aspiryny, NLPZ, PAS, pośrednich antykoagulantów z grupy neodikoumariny. Działania niepożądane: hemoliza erytrocytów po podaniu dożylnym.
Fitomenadion (Phytomenadinum; 1 ml do podawania dożylnego, jak również kapsułki zawierające 0,1 ml 10% roztworu oleju, co odpowiada 0,01 leku). W przeciwieństwie do naturalnej witaminy K1 (związek trans) jest lekiem syntetycznym. Reprezentuje formę racemiczną (mieszanina izomerów trans i cis), a dzięki aktywności biologicznej zachowuje wszystkie właściwości witaminy K1. Szybko się wchłania i utrzymuje maksymalne stężenie do ośmiu godzin.
Wskazania do stosowania: zespół krwotoczny z hipoprotrombinemią spowodowany zmniejszeniem czynności wątroby (zapalenie wątroby, marskość wątroby), wrzodziejące zapalenie jelita grubego, przedawkowanie leków przeciwzakrzepowych, długotrwałe stosowanie dużych dawek antybiotyków o szerokim spektrum działania i sulfonamidów; przed ciężką operacją w celu zmniejszenia krwawienia.
Efekty uboczne: skutki nadkrzepliwości, jeśli schemat dawkowania nie jest przestrzegany.
Ze środków związanych z koagulantami akcji bezpośredniej w klinice są również używane leki:
1) kompleks protrombiny (czynniki VI, VII, IX, X);
2) globulina antyhemofilowa (czynnik VIII).
Inhibitory fibrynolizy (leki przeciwfibrynolityczne)
KWAS AMINOKAPRONICZNY (ACC) jest sproszkowanym syntetycznym lekiem, który hamuje konwersję profibrynolizyny (plazminogenu) do fibrynolizyny (plazminy) poprzez wpływ na aktywator profibrynolizyny i tym samym przyczynia się do zachowania skrzepu fibrynowego.
Ponadto ACC jest również inhibitorem kinin i niektórych czynników systemu komplementarnego.
Ma aktywność przeciwstarzeniową (hamuje enzymy proteolityczne, a także stymuluje funkcję neutralizującą wątroby).
Lek jest nisko toksyczny, szybko wydalany z organizmu z moczem (po 4 godzinach).
Stosowany w klinice pogotowia ratunkowego, z interwencjami chirurgicznymi i w różnych stanach patologicznych, gdy zwiększona aktywność fibrynolityczna krwi i tkanek:
1. podczas i po operacjach płuc, prostaty, trzustki i tarczycy;
2. z przedwczesnym oderwaniem łożyska, przedłużonym opóźnieniem w macicy martwego płodu;
3. z zapaleniem wątroby, marskością wątroby, nadciśnieniem wrotnym, gdy stosuje się krążenie pozaustrojowe;
4. w II i III stadium zespołu DIC z wrzodziejącymi, krwotokami z nosa, płuc.
ACC podaje się z masywnymi przetoczeniami krwi w puszkach, podawanymi dożylnie lub doustnie.
Dostępne: proszek i fiolki 100 ml sterylnego 5% roztworu w izotonicznym roztworze chlorku sodu. Ze względu na fakt, że ACC ma działanie przeciwszokowe, hamuje enzymy proteolityczne i kininy, hamuje tworzenie przeciwciał, lek stosuje się w reakcjach wstrząsowych i jako środek przeciwalergiczny.
Działania niepożądane: zawroty głowy, nudności, biegunka, łagodny katar górnych dróg oddechowych.
AMBEN (Ambenum, kwas aminometylobenzoesowy) jest również lekiem syntetycznym o strukturze chemicznej podobnej do kwasu para-aminobenzoesowego. Biały proszek, słabo rozpuszczalny w wodzie. Jest to środek antyfibrynolityczny. Ambien hamuje fibrynolizę, mechanizm działania jest podobny do ACC.
Wskazania do użycia są takie same. Przypisz dożylnie, domięśniowo i wewnątrz. Wraz z wprowadzeniem żyły działa szybko, ale krótko (3 godziny). Postać produktu: 5 ml ampułki z 1% roztworem, 0,25 tabletki.
Czasami pokazywane są preparaty przeciwgrzybicze, w szczególności kontrykal. Hamuje plazminę, kolagenazę, trypsynę, chymotrypsynę, które odgrywają ważną rolę w rozwoju wielu procesów patofizjologicznych. Leki z tej grupy mają działanie hamujące na katalityczne oddziaływanie poszczególnych czynników fibrynolizy i procesów krzepnięcia krwi.
Wskazania do stosowania: miejscowa hiperfibrynoliza - krwawienie pooperacyjne i pooperacyjne; hypermenorrhea; uogólniona pierwotna i wtórna hiperfibrynoliza w położnictwie i chirurgii; początkowy etap DIC itp.
Efekty uboczne: rzadko alergie; działanie embriotoksyczne; Z szybkim wprowadzeniem - złe samopoczucie, nudności.
Data dodania: 2015-02-23; Wyświetleń: 1396; ZAMÓWIENIE PISANIE PRACY
Koagulanty pośrednie;
Koagulanty działania bezpośredniego.
Środki zwiększające krzepliwość krwi.
Warfaryna
Maść heparyna, żel Lioton, Trombless, maść i czopki hepatrombinowe, czopki do leczenia Heparoid, maść Heparoid.
Zastosuj: z powierzchownym zakrzepowym zapaleniem żył kończyn, zakrzepicą żył hemoroidalnych, wrzodami kończyn.
B) Hirudin.
Jest to enzym proteolityczny gruczołów ślinowych pijawek, który wykazuje działanie przeciwzakrzepowe.
Zastosowanie: leczenie powierzchownego zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych.
Pośrednie antykoagulanty.
Są to leki, które są antagonistami witaminy K, która bierze udział w syntezie protrombiny w wątrobie. Przeciwnie, pośrednie antykoagulanty hamują syntezę protrombiny w wątrobie.
Zastosuj: aby zapobiec powstawaniu zakrzepów krwi:
- zapobieganie zakrzepicy naczyń wieńcowych i mózgowych po zawale serca, udarze;
- zapobieganie zakrzepicy po plastyce naczyń, zastawkach serca,
- jako zamiennik bezpośrednich leków przeciwzakrzepowych w przejściu do leczenia długoterminowego.
Pr / wskazania: krwawienie, miesiączka u kobiet. niewydolność wątroby, nerki, niedobór witaminy K, krwawiące dziąsła, częste krwawienia z nosa.
Są to leki, które zapewniają syntezę fizjologicznych czynników krzepnięcia krwi.
Trombina jest fizjologicznym składnikiem układu krzepnięcia krwi pochodzącego z osocza krwi ludzkiej w postaci protrombiny, która jest sztucznie aktywowana przez tromboplastynę i jony Ca.
Mechanizm działania: trombina przekształca fibrynogen krwi w fibrynę, która tworzy podstawę czerwonej skrzepliny, krwawienie ustaje.
Trombina działa bardzo szybko i skutecznie - jej podawanie pozajelitowe jest niedopuszczalne, ponieważ powoduje krzepnięcie krwi w naczyniach i masywną zakrzepicę, dlatego stosuje się je tylko miejscowo na płyny, serwetki nasączone roztworem trombiny lub gąbkę hemostatyczną, stosuje się je na krwawiącą ranę podczas operacji, krwawienie z tkanki kostnej, dziąsła, zwłaszcza u pacjentów z zaburzeniami krwawienia.
Rozpuszczalna w wodzie witamina K „Vikasol.” Działa powoli, maksymalny efekt występuje po 24 godzinach lub dłużej.
Używane w tabletkach i / m.
Wskazania: krwawienie na tle niedoboru witaminy K i przedawkowanie pośrednich leków przeciwzakrzepowych, krwawienie z zapalenia wątroby, wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy, hemoroidy, przedłużone krwawienia z nosa, przed operacjami przepisanymi 3-4 dni przed zabiegiem. Wskaźnikiem skuteczności leczenia jest spadek czasu protrombinowego i zatrzymanie krwawienia.
Wykład nr 7 Temat „Środki zwiększające krzepliwość krwi. Koagulanty Inhibitory fibrynolizy. Hemostatyki
Temat: „Środki zwiększające krzepliwość krwi. Koagulanty Inhibitory fibrynolizy. Hemostatyki
Plan wykładu:
1) Koagulanty działania bezpośredniego.
2) Koagulanty działania pośredniego.
3) Czynniki krzepnięcia VIII i IX.
4) Inhibitory fibrynolizy.
5) Rośliny lecznicze o działaniu hemostatycznym.
1. Koagulanty działania bezpośredniego to leki, które zapewniają syntezę fizjologicznych czynników krzepnięcia.
Trombina jest fizjologicznym składnikiem układu krzepnięcia krwi. W praktyce medycznej stosuje się trombinę otrzymaną z ludzkiego osocza w postaci protrombiny, która jest sztucznie aktywowana przez tromboplastynę i jony wapnia. Trombina działa bardzo szybko i silnie, jej podawanie pozajelitowe jest niedopuszczalne, ponieważ powoduje krzepnięcie krwi w naczyniach i masywną zakrzepicę, dlatego należy stosować tylko miejscowo! W przypadku balsamów stosuje się serwetki nasączone roztworem trombiny lub gąbki hemostatycznej, które nakłada się na krwawiącą ranę podczas operacji, krwawienie z tkanki kostnej, dziąsła, zwłaszcza u pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia.
Fibrynogen jest składnikiem krwi, przechodzi do fibryny pod wpływem trombiny, zapewnia końcowy etap krzepnięcia krwi, tworzenie skrzepu. Do stosowania w praktyce medycznej, uzyskiwane od dawców osocza krwi. Stosowany z różnymi krwawieniami związanymi ze zmniejszeniem zawartości fibrynogenu we krwi na tle chorób wątroby w traumatologii, chirurgii, onkologii, położnictwie i ginekologii, z przedawkowaniem pośrednich antykoagulantów. W profilaktyce zalecanej przed operacją płuc, trzustki, gruczołu krokowego, tarczycy, położnictwa, ostrej fibrynolizy. Wstrzykiwany do / w kroplówce przez system z filtrem 2-4 gramów dziennie. Działania niepożądane: ostra fibrynoliza, reakcje alergiczne, a następnie, zamiast fibryny, zaleca się podawanie w wymaganych ilościach osocza zdrowego dawcy. Przeciwwskazania: zakrzepica różnych etiologii, zwiększone krzepnięcie krwi, zawał mięśnia sercowego, udar niedokrwienny. Do stosowania miejscowego wytwarza się błonę fibrynową, która jest fibryną pochodzącą z fibrynogenu ludzkiego osocza krwi, impregnowaną roztworem gliceryny, rozpuszczoną w organizmie. Nakładać miejscowo na operacje, urazy czaszki. Ma działanie hemostatyczne, regenerujące i gojące. Przeciwwskazany w ropnych ranach i głębokich oparzeniach. Gąbkowa fibryna sucha porowata masa 2 * 2 w szklanych fiolkach. Stosowany miejscowo do różnych krwawień, obrażenia podczas operacji mogą zostać pozostawione w ranie, gdy się rozwiąże.
2. Koagulanty działania pośredniego. Obejmuje to witaminę K i preparaty witaminy K. Witamina K1, Filochinon występuje w dużych ilościach w zielonych liściach warzyw, a witamina K2, metachinon, jest syntetyzowana przez bakterie jelitowe. Wchłanianie Viaminy K. następuje przy obowiązkowym udziale kwasów żółciowych i bardzo cierpi na różne choroby wątroby. Witamina K w wątrobie bierze udział w tworzeniu enzymów w syntezie wielu czynników krzepnięcia - protrombiny, II, VII, IX i X. Jej niedobór najczęściej obserwuje się na tle antybiotykoterapii, żywienia pozajelitowego i przedawkowania pośrednich antykoagulantów, są to antagoniści witaminy K, hamują syntezę czynników krzepnięcia i wytwarzanie witaminy K w wątrobie. Niedobór witaminy K jest powszechny u wcześniaków. Preparaty witaminy K nie są skuteczne w leczeniu hemofilii.
Fitomenadion, kapsułki z 10% roztworem oleju o pojemności 0,1 ml. Rozpuszczalny w tłuszczach syntetyczny preparat witaminy K. Szybko wchłaniany w jelicie, maksimum z% we krwi obserwuje się po 2-8 godzinach. Weź 0,01-0,02 3-4 razy dziennie do 6 razy. Rozpuszczalny w wodzie preparat tabletek „Vikasol” witaminy K o stężeniu 0,015 i 0,03, 1% roztwór w ampułkach do podawania i / m. Najpierw przekształcony w wątrobie w wit.1 i K2. Działa powoli, maksymalny efekt występuje po 24 godzinach lub dłużej. Wskazania: krwawienie na tle niedoboru wit.K. i przedawkowanie pośrednich leków przeciwzakrzepowych. Krwawienie z zapaleniem wątroby, wrzodem żołądka, hemoroidami, przedłużającymi się krwawieniami z nosa, przed operacjami przepisanymi 3-4 dni przed zabiegiem. Wskaźnikiem skuteczności leczenia jest spadek czasu protrombinowego i zatrzymanie krwawienia.
Przygotowania tych czynników są przeznaczone wyłącznie do leczenia pacjentów z hemofilią typu A lub B, są stosowane tylko przez wysoko wykwalifikowanych hematologów. Hemofilia jest chorobą dziedziczną spowodowaną utratą odpowiednich genów ze struktury DNA.
Brak produkcji w organizmie czynnika krzepnięcia VIII (globuliny antyhemofilowej) nazywany jest hemofilią typu A, chorobą Willibranda. Brak produkcji w organizmie czynnika IX (składnik tromboplastyny w osoczu) nazywany jest hemofilią typu B lub chorobą Bożego Narodzenia. W obu przypadkach występuje całkowita utrata krzepnięcia krwi, ponieważ kaskada krzepnięcia jest całkowicie zerwana. Stopień niedoboru tych substancji może być różny, ale gdy produkuje się mniej niż 25-30% tych czynników, diagnoza ta jest wykonywana. Preparaty czynników VIII i IX są bardzo drogie i są stosowane tylko ze szczególnych powodów. Otrzymuje się je z dużych ilości osocza krwi dawcy, zgodnie ze środkami ochrony przed wirusami AIDS, wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C. Przechowuje się je w postaci zamrożonej w postaci krioprecypitatu lub koncentratów liofilowych. Obecnie czynniki rekombinowane uzyskuje się za pomocą inżynierii genetycznej, ale nie są one tańsze. Autopleks; „Feiba” to połączenie leków, które zawierają oba czynniki w postaci aktywowanej, są skuteczne tylko wtedy, gdy pacjent ma przeciwciała lub inhibitory tych czynników we krwi.
4. Inhibitory fibrynolizy. Są to substancje pochodzenia syntetycznego i zwierzęcego, które zmniejszają aktywność fibrynolityczną krwi i tkanek. W niektórych stanach patologicznych występuje nadmierna aktywność układu fibrynolitycznego, jego aktywność nie ogranicza się już do obszaru skrzepu krwi, ale działa on systemowo, co jest niebezpieczne dla życia człowieka i może powodować masywne krwawienie. Przyczynami zwiększonej aktywności może być indywidualna nadaktywność układu fibrynolitycznego w odpowiedzi na tworzenie skrzepu krwi, uwalnianie dużej liczby enzymów proteolitycznych, takich jak lizokinaza, z rozległymi oparzeniami, urazami płuc, nerek, gruczołów, podczas operacji na trzustce (a zatem w takich przypadkach, aby zapobiec aktywacji fibrynolizy inhibitory proteazy Contrical, Gordox), lub gdy masowane infekcje, gdy uwalniane są toksyny drobnoustrojowe, uwalniana jest duża ilość streptokinazy (enzym streptokokowy). Syntetyczne inhibitory obejmują kwas traneksamowy, kwas aminokapronowy (antagonista fibrynolizyny i jej aktywatorów streptokinazy, urokinaza). Kwas aminokapronowy podaje się doustnie w ilości 10-15 gramów dziennie w 4-6 dawkach lub 5% roztworze w / do kroplówki powoli (szybkie podawanie powoduje spadek ciśnienia krwi). Zastosuj z groźnym krwawieniem, uogólnioną fibrynolizą. Droga doustna jest stosowana w przypadkach niekrytycznych, a także miejscowo w kroplach, tamponach. Skutki uboczne: nudności, biegunka, zawroty głowy, senność, zgaga, przemijające naruszenie widzenia kolorowego. Przeciwwskazania: zakrzepica, choroba zakrzepowo-zatorowa, upośledzenie krążenia mózgowego i wieńcowego. Leczenie przeprowadza się pod nadzorem medycznym i kontroluje poziom fibrynogenu we krwi. Inhibitory pochodzenia zwierzęcego obejmują Panthripin, pochodzi on z trzustki bydła. Wejdź / wejdź, rozcieńcz przed użyciem z 5% glukozą lub fizycznie. rozwiązanie.
Rośliny lecznicze o działaniu hemostatycznym. Zapożyczone z tradycyjnej medycyny, ich działanie hemostatyczne zostało określone empirycznie, mechanizm działania jest słabo zbadany i związany z zawartością flawonoidów, witamin K, C, P w tych roślinach, garbnikami. Jako środki hemostatyczne stosuje się następujące surowce roślin leczniczych: Liść pokrzywy, kwiaty i liście odurzające Logohilus, trawa Papryka wodna, kwiaty Arniki, trawa Pochulei, trawa Krwawnik, kora kaliny, kłącza z korzeniami Burnet. Z tego surowca wytwarzane są ekstrakty, nalewki, nalewki, wywary. Wzmacniają ścianę naczyń włosowatych, wąskie małe naczynia, zwiększają napięcie macicy, mechanicznie zaciskają małe naczynia, zatrzymują krwawienie z macicy. Zastosuj z nie-ciężkim krwawieniem z żołądka, dwunastnicy, jelit, hemoroidów, macicy w okresie poporodowym. Przy poważnych patologiach narzędzia te są nieskuteczne i nie mają zastosowania. Są jednak nieszkodliwe, dobrze tolerowane przez ludzi w różnym wieku. Przy fibrynolizie i hemofilii rośliny lecznicze są bezużyteczne.
Pytania testowe do ustalenia:
1. Gdziekolwiek krwawienia stosowano rośliny lecznicze?
2. Jakie bezpośrednie koagulanty można podawać dożylnie?
3. Do jakiej grupy farmakologicznej stosuje się Panthripin?
4. Do czego służy Autoplex?
Zalecana lektura:
Obowiązkowe:
1. Mashkovsky M.D. Drugs.-16th ed., Pererab., Rev. I dodatkowe-M: Nowa fala: Wydawca Umerenkov, 2010.-1216с.
Środki zwiększające krzepnięcie krwi (hemostatyczne) koagulanty
Zgodnie z klasyfikacją ta grupa leków dzieli się na koagulanty działania bezpośredniego i pośredniego, ale czasami są one również podzielone według innej zasady:
do użytku lokalnego (trombina, gąbka hemostatyczna, film fibrynowy itp.)
do stosowania ogólnoustrojowego (fibrynogen, vikasol).
THROMBIN (Trombinum; suchy proszek w ampułce o, 1, co odpowiada 125 jednostkom aktywności; w fiolkach 10 ml) - bezpośredni koagulant do lokalnego stosowania. Będąc naturalnym składnikiem układu krzepnięcia krwi, wytwarza efekt in vitro i in vivo.
Przed użyciem proszek rozpuszcza się w roztworze soli. Zwykle proszek w ampułce jest mieszaniną tromboplastyny, wapnia i protrombiny (X + V + Ca).
Zastosuj tylko lokalnie. Przypisz pacjentom krwawienie z małych naczyń i narządów miąższowych (operacja wątroby, nerek, płuc, mózgu), krwawienie z dziąseł. Stosować miejscowo w postaci gąbki hemostatycznej nasączonej roztworem trombiny, hemostatycznej gąbki kolagenowej lub po prostu nakładając tampon nasączony roztworem trombiny.
Czasami, szczególnie w pediatrii, trombinę stosuje się wewnętrznie (zawartość ampułki rozpuszcza się w 50 ml chlorku sodu lub 50 ml 5% roztworu aminy, 1 łyżkę przepisuje się 2-3 razy dziennie) (przed wypiciem 1 KM) podczas krwawienia z żołądka lub przez wdychanie krwawienia z dróg oddechowych.
FIBRINOGEN (Fibrinogenum; w fiolkach o suchej porowatej masie 1,0 i 2,0) - stosowany do ekspozycji ogólnoustrojowej. Uzyskano również od dawców osocza krwi. Pod wpływem trombiny fibrynogen zamienia się w fibrynę, tworząc zakrzepy.
Fibrynogen jest używany jako karetka. Jest szczególnie skuteczny, gdy jego niedobór jest obserwowany w przypadku masywnego krwawienia (odstawienie łożyska, hipo- i afibrinogenemia, w praktyce chirurgicznej, położniczej, ginekologicznej i onkologicznej).
Zwykle przepisywany w żyle, czasem miejscowo w postaci filmu nałożonego na krwawiącą powierzchnię.
Przed użyciem lek rozpuszcza się w 250 lub 500 ml ciepłej wody do wstrzykiwań. Dożylnie podawać kroplówkę lub powoli rozpylać.
VIKASOL (Vicasolum; w zakładce, o 0,015 i 1 ml roztworu 1%) jest pośrednim koagulantem, syntetycznym rozpuszczalnym w wodzie analogiem witaminy K, który aktywuje tworzenie skrzepów fibrynowych. Oznaczony jako witamina K3. Działanie farmakologiczne jest spowodowane nie przez sam vikasol, ale przez witaminy K1 i K2 z niego utworzone, więc efekt rozwija się po 12-24 godzinach, przy podawaniu dożylnym - po 30 minutach, domięśniowo - po 2-3 godzinach.
Witaminy te są niezbędne do syntezy protrombiny w wątrobie (czynnik II), proconvertiny (czynnik VII), a także czynników IX i X.
Wskazania do stosowania: z nadmiernym zmniejszeniem wskaźnika protrombiny, z ciężkim niedoborem witaminy K, spowodowanym przez:
krwawienie z narządów miąższowych;
procedura zastępczej transfuzji krwi, jeśli krew została przetoczona (dziecku);
długotrwałe stosowanie antagonistów witaminy K - aspiryny i NLPZ (naruszanie agregacji płytek);
długotrwałe stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania (chloramfenikol, ampicylina, tetracyklina, aminoglikozydy, fluorochinolony);
zapobieganie chorobie krwotocznej noworodka;
długotrwała biegunka u dzieci;
u kobiet w ciąży, zwłaszcza cierpiących na gruźlicę i padaczkę i otrzymujących odpowiednie leczenie;
przedawkowanie pośrednich leków przeciwzakrzepowych (neodikoumarin, syncumar, fenilin);
żółtaczka, zapalenie wątroby i po urazach, krwawienie (hemoroidy, wrzody, choroba popromienna);
przygotowanie do zabiegu i w okresie pooperacyjnym.
Skutki mogą być osłabione przez równoczesne podawanie antagonistów vicasolu: aspiryny, NLPZ, PAS, pośrednich antykoagulantów z grupy neodikoumariny. Działania niepożądane: hemoliza erytrocytów po podaniu dożylnym.
Fitomenadion (Phytomenadinum; 1 ml do podawania dożylnego, jak również kapsułki zawierające 0,1 ml 10% roztworu oleju, co odpowiada 0,01 leku). W przeciwieństwie do naturalnej witaminy K1 (związek trans) jest lekiem syntetycznym. Reprezentuje formę racemiczną (mieszanina izomerów trans i cis), a dzięki aktywności biologicznej zachowuje wszystkie właściwości witaminy K1. Szybko się wchłania i utrzymuje maksymalne stężenie do ośmiu godzin.
Wskazania do stosowania: zespół krwotoczny z hipoprotrombinemią spowodowany zmniejszeniem czynności wątroby (zapalenie wątroby, marskość wątroby), wrzodziejące zapalenie jelita grubego, przedawkowanie leków przeciwzakrzepowych, długotrwałe stosowanie dużych dawek antybiotyków o szerokim spektrum działania i sulfonamidów; przed ciężką operacją w celu zmniejszenia krwawienia.
Efekty uboczne: skutki nadkrzepliwości, jeśli schemat dawkowania nie jest przestrzegany.
Ze środków związanych z koagulantami akcji bezpośredniej w klinice są również używane leki:
kompleks protrombiny (czynniki VI, VII, IX, X);
Środki wpływające na krzepnięcie krwi
Treść
Normalny stan hemostazy zapewniają cztery układy: koagulacja, antykoagulacja, fibrynoliza i kinina. Procesy krzepnięcia krwi, krzepnięcia i rozpuszczania skrzepów krwi są w stanie równowagi dynamicznej, której naruszenie powoduje krwotok lub trombofilię. W przypadku naruszenia integralności naczyń krwionośnych następuje natychmiast proces tworzenia skrzepu krwi. Zaczyna się od skurczu naczyń i agregacji płytek w miejscu urazu. Łącząc się ze sobą, płytki krwi tworzą „rurkę” płytkową. Tromboksan A2, który jest syntetyzowany w tych komórkach, jest naturalnym czynnikiem powodującym skurcz naczyń i agregację płytek krwi. Jednak „czop” płytek krwi niezawodnie pokrywa uszkodzone naczynia, musi być wzmocniony przez nitki fibryny powstałe w wyniku wzrostu krzepnięcia krwi. Mechanizm stymulującego działania tromboksanu A2 na agregację płytek krwi jest dość skomplikowany.
Substancje aktywne biologicznie biorą udział w regulacji aktywności płytek krwi; niektóre przyczyniają się do agregacji, inne utrudniają. Istnieją „silne” (trombina, kolagen, prostaglandyny - endoperoksydy, tromboksan A2, FAT) i „słabe” agregaty (difosforan adenozyny - ADP, adrenalina, wazopresyna, serotonina). Aktywność przeciwpłytkowa ma PG12, PGD, czynnik zwiotczający mięśnie (EPMF) pochodzenia śródbłonkowego.
Prawie wszystkie środki wpływające na krzepnięcie krwi oddziałują z ich receptorami na powierzchni płytek krwi, a następnie, dzięki specjalnemu białku G, aktywują FLS. Istnieje wiele PLS w błonie i cytozolu płytek krwi, które różnią się od siebie substratami i szybkością katalizy difosforanu fosfatydyloinozytolu (FIF). Wynikające z FIF2 wpływem FLS trifosforan inozytolu (IP3) i diacyloglicerol (DAG) zwiększenie stężenia wolnego wapnia i aktywność kinazy białkowej C (PC C), IP3 płytek uwalnia wapnia z bystroobmenivaemogo puli błonę komórkową i retikulum endoplazmatyczne medlennoobmenivaemogo puli płytek. Uwolniony wapń dostaje się do płytki, gdzie aktywuje procesy, które promują aktywność płytek:
- tworzy kompleks z kalmoduliną, która aktywuje fosfokinazę, która fosforyluje lekkie łańcuchy miozyny, po czym łączy się z aktyną; powstająca aktomiozyna aktywuje aparat kurczliwy komórki i uwalnia z niej czynniki agregujące;
- aktywuje proteazę, która uwalnia aktynę z jej związanej, nieaktywnej formy; uwalnianie proteazy z PC C jego aktywna frakcja PC M; Fosfolipaza A2 (PLA2), uwalniająca kwas arachidonowy; czynnik aktywujący płytki krwi (PAF) z fosfolipidów błonowych płytek krwi.
Stymulowana przez diacyloglicerol PKC modyfikuje receptory glikoprotein na powierzchni płytek krwi, przekształcając je w aktywną postać zdolną do wiązania fibrynogenu, który agreguje płytki krwi; aktywuje wydzielanie płytek przez czynniki agregujące; fosforyluje specjalne białko (białko 47), przekształcając je w aktywną formę zdolną do polimeryzacji aktyny; fosforyluje lipokortynę, eliminując w ten sposób jej hamujący wpływ na aktywność PLA2, ułatwia uwalnianie kwasu apaksydonowego i PAF z fosfolipidów błonowych płytek krwi.
Kwas arachidonowy pod wpływem COX zamienia się w endoperoksydy (PG G i PG H2), tromboksan A, - silne agregaty, a częściowo w PG D „F2alpha i E2 - środki przeciwpłytkowe. Pod wpływem lipooksygenazy kwas arachidonowy przekształca się w kwasy 5-mono-hydroperoksy- i 5-monohydroksykrozotetraenowe (5-GPETEK i 5-GETEK), które hamują odpowiedź płytek na kwas arachidonowy i jego metabolity (tworzone przez COX), a także płytki i my-dihydrocyty, a także działamy w pewien sposób..
Z aktywowanych płytek krwi następuje uwalnianie (wydzielanie) serotoniny, ADP (z gęstych granulek), czynnika von Willebranda (PV), fibronektyny i trombospondyny (z a-granulek). Serotonina i ADP w niskich stężeniach powodują odwracalną agregację płytek, ale przyczyniają się do zaangażowania dodatkowych ilości w proces agregacji. EF jest niezbędny do adhezji płytek do tkanki podśródbłonkowej naczynia; fibrynogen i trombospondyna prowadzą do nieodwracalnej agregacji płytek. Fibrynogen wspomaga również aktywność PLA, uwalniając kwas arachidonowy i PAF, co przyczynia się do agregacji.
Biologicznie aktywne środki wpływające na krzepnięcie krwi, uwalniane podczas agregacji płytek (trombina, PAF, katecholaminy, ADP, serotonina, wapń itp.) Powodują zwężenie naczyń krwionośnych, nasilają adhezję i agregację płytek krwi, pierwotne kruche formy skrzepliny.
Równocześnie z aktywacją osocza płytek krwi (tabela 2.21), zapewniającą kaskadę kolejnych reakcji enzymatycznych (rys. 2.14), efektem końcowym jest tworzenie skrzepu krwi.
W ten sposób hemostaza osocza przechodzi przez trzy główne fazy:
- tworzenie aktywnej tromboplastyny,
- konwersja protrombiny do trombiny,
- przemiana fibrynogenu w fibrynę.
Oprócz układu krzepnięcia krwi w organizmie istnieje system biologiczny, który przeciwnie zapobiega powstawaniu zakrzepów krwi.
Hamowanie agregacji płytek krwi przeprowadza się z udziałem cAMP i cGMP; cAMP promuje rozszerzenie naczyń, a tym samym ogranicza warunki do uruchomienia mechanizmu krzepnięcia krwi, a także zmniejsza agregację płytek. W śródbłonku naczyń krwionośnych wytwarzana jest prostacyklina, aby zapobiegać agregacji płytek krwi i występowaniu wewnątrznaczyniowych skrzepów krwi. Hamuje również adhezję (przywiązanie) płytek krwi do śródbłonka naczyniowego, pomaga zmniejszyć zawartość Ca2 + w płytkach krwi. Podobny efekt ma prostaglandyna Ep heparyna, monofosforan adenozyny, metyloksantyny, antagoniści serotoniny itp. Wraz z tym istnieje system, który zapewnia rozpuszczanie już utworzonych skrzepów krwi. Ten system nazywa się fibrynolityczny; funkcjonuje dzięki obecności fibrynolizyny (plazminy), która powstaje z plazminogenu przez transformacje enzymatyczne.
W związku z tym wszystkie środki wpływające na krzepnięcie krwi, wpływające na układ krzepnięcia krwi, są podzielone na trzy główne grupy:
2) leki hamujące krzepnięcie krwi - leki przeciwzakrzepowe (leki przeciwzakrzepowe, przeciwpłytkowe);
Środki zwiększające krzepnięcie krwi (hemostatyki)
a) działanie bezpośrednie - trombina, fibrynogen;
b) działanie pośrednie - vikasol (witamina K).
2. Inhibitory fibrynolizy.
Koagulanty działające bezpośrednio są preparatami osocza krwi dawcy, które są podzielone na preparaty miejscowe (trombina, gąbka hemostatyczna) i preparaty do działania ogólnoustrojowego (fibrynogen).
Trombina jest naturalnym składnikiem układu hemocoagulacji i powstaje w organizmie z protrombiny podczas aktywacji enzymatycznej przez jej tromboplastynę. Na jednostkę aktywności trombiny przyjmuje się taką jej ilość, która jest w stanie w 37 ° C spowodować krzepnięcie 1 ml świeżego osocza w 30 s lub 1 ml 0,1% roztworu oczyszczonego fibrynogenu w 1 s. Roztwór trombiny stosuje się tylko lokalnie, aby zatrzymać krwawienie z małych naczyń, narządów miąższowych (na przykład podczas operacji na wątrobie, mózgu, nerkach). Roztwór trombiny jest impregnowany tamponami z gazy i nakładany na krwawiącą powierzchnię. Możesz wejść w inhalację, w postaci aerozolu. Wprowadzenie roztworów trombiny pozajelitowo jest niedozwolone, ponieważ powodują tworzenie się skrzepów krwi w naczyniach.
Gąbka hemostatyczna ma działanie hemostatyczne i antyseptyczne, stymuluje regenerację tkanek. Przeciwwskazane w krwawieniu dużych naczyń, nadwrażliwość na furatsilinu i inne nitrofuranam.
Fibrynogen jest sterylną frakcją ludzkiej krwi. W organizmie przemiana fibrynogenu w fibrynę odbywa się pod wpływem trombiny, która kończy proces zakrzepicy. Lek jest skuteczny w hipofibrynemii, dużej utracie krwi, urazach popromiennych i chorobach wątroby.
Świeżo przygotowany roztwór podaje się dożylnie. Przeciwwskazane u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego.
Koagulanty z efektem pośrednim to witamina K i jej syntetyczny analog Vikasol (Vit. K3), jego międzynarodowa nazwa to Menadione. Naturalnymi czynnikami przeciwkrwotocznymi są witaminy K, (filochinon) i K,. Jest to grupa pochodnych 2-metylo-1,4-naftochinonu. Fylochinon (wit. K) dostaje się do organizmu z pokarmów roślinnych (liście szpinaku, kalafiora, róży, igieł, zielonych pomidorów), a witamina K znajduje się w produktach zwierzęcych i jest syntetyzowana przez florę jelitową. Rozpuszczalne w tłuszczach witaminy K i K, bardziej aktywne niż syntetyczna rozpuszczalna w wodzie witamina K (vikasol - 2,3-dihydro-2-metylo-1,4-naftochinon-2-sulfonian sodu), zsyntetyzowane w 1942 r. Przez ukraińskiego biochemika A. V. Palladina. (A.V. Palladia otrzymał Nagrodę Państwową ZSRR za wprowadzenie Vikasoli do praktyki medycznej).
Farmakokinetyka. Witaminy rozpuszczalne w tłuszczach (K i K) są wchłaniane w jelicie cienkim w obecności kwasów żółciowych i przedostają się do krwi z białkami osocza. Naturalny filochinon i syntetyczna witamina w narządach i tkankach są przekształcane w witaminę K. Jego metabolity (około 70% podanej dawki) są wydalane przez nerki.
Farmakodynamika. Witamina K jest niezbędna do syntezy protrombiny i innych czynników krzepnięcia krwi w wątrobie (VI, VII, IX, X). Wpływa na syntezę fibrynogenu, bierze udział w fosforylacji oksydacyjnej.
Wskazania do stosowania: Vikasol stosuje się we wszystkich chorobach, czemu towarzyszy spadek zawartości protrombiny we krwi (hipoprotrombinemia) i krwawienie. Są to przede wszystkim żółtaczka i ostre zapalenie wątroby, wrzód trawienny i wrzód dwunastnicy, choroba popromienna, choroby septyczne z objawami krwotocznymi. Vikasol jest również skuteczny w krwawieniach miąższowych, krwawieniach po urazach lub zabiegach chirurgicznych, hemoroidach, przedłużających się krwotokach z nosa itp. Stosowany jest również profilaktycznie przed zabiegiem chirurgicznym, z długotrwałym leczeniem lekami sulfonamidu i antybiotykami, które tłumią florę jelitową, która syntetyzuje witaminę K. Stosowany również w przypadku krwawień spowodowanych przedawkowaniem neodikumaryny, feniliny i innych pośrednich leków przeciwzakrzepowych. Efekt rozwija się powoli - 12-18 godzin po podaniu.
Vikasol może się gromadzić, więc jego dzienna dawka nie powinna przekraczać 1-2 tabletek lub 1 - 1,5 ml 1% roztworu domięśniowo przez nie więcej niż 3-4 dni. Jeśli to konieczne, wielokrotne podawanie leku jest możliwe po 4-dniowej przerwie i teście szybkości krzepnięcia krwi. Vikasol jest przeciwwskazany ze zwiększoną hemocoagulacją i zakrzepicą zatorową.
Jako źródło witaminy K, stosowanie preparatów ziołowych, zawierają inne witaminy, bioflawonoidy, różne substancje, które mogą przyczyniać się do krzepnięcia krwi, zmniejszać przepuszczalność ściany naczyniowej. Jest to przede wszystkim pokrzywa, lagochilus, kalina, pieprz wodny, arnika górska. Z wymienionych roślin przygotuj napary, nalewki, ekstrakty, które są używane wewnątrz. Niektóre z tych leków są stosowane miejscowo, w szczególności świeżo przygotowany napar z kwiatów i liści lagohilus jest zwilżany gazikowymi serwetkami i nakładany na 2-5 minut na krwawiącą powierzchnię.