Łuszczyca krostkowa dłoniowa i podeszwowa: przyczyny, objawy i leczenie

Wśród innych form patologii skóry łuszczyca podeszwowa i dłonie rozpoznaje się u co czwartego pacjenta. Specyfika lokalizacji zmian chorobowych powoduje wiele niedogodności związanych ze stanem psychicznym i środkami terapeutycznymi. Skóra na dłoniach i stopach jest bardziej szorstka i stale narażona na stres mechaniczny w warunkach życia codziennego, co z reguły utrudnia stosowanie lokalnych leków i zmniejsza efekt terapeutyczny.

Przyczyny rozwoju łuszczycy dłoniowo-podeszwowej są wielostronne:

• reakcja alergiczna na kosmetyki, detergenty;
• nieostrożne obchodzenie się z chemikaliami;
• zakażenie wirusowe lub bakteryjne;
• stres psychiczny i fizyczny.

Na przykład, istotne reakcje skórne na takie czynniki fizyczne jak ciepło lub zimno wywołują nawrót choroby. Zmiany sezonowości wpływają na zaostrzenie przewlekłej patologii.

Wygląda na to, że łuszczyca podeszew charakteryzuje się pogrubieniem górnej warstwy skóry i wysokim tempem rozwoju nowych komórek warstwy rogowej, co prowadzi do zakłócenia normalnego procesu ich złuszczania. Zapalone ogniska przechodzą w stadium odcisków i powodują cierpliwy ból i niedogodności w życiu codziennym. Wyraźne oddzielenie wysypki od zdrowych obszarów występuje na zewnętrznych objawach choroby - nadmiernej suchości, zaczerwienieniu, bólu i pęknięciach.

Łuszczyca dłoni i stóp: rodzaje

W praktyce medycznej łuszczyca dłoni i stóp klasyfikowana jest na dwa rodzaje: formy krostkowe i nie krostkowe. Nie pusty lub prosty charakter łuszczycy charakteryzuje się izolowaną lokalizacją wysypki na stopach i rękach, a także stabilnym przebiegiem choroby. Nosologia przewlekłej patologii polega na tworzeniu się okrągłych lub wydłużonych łuskowatych płytek na powierzchni skóry. Ponieważ małe naczynia znajdują się na nogach blisko górnej warstwy skóry, naruszenie integralności łuszczącej się skórki prowadzi do kropli krwi w ognisku zapalenia.

Nadmierny wzrost stwardniałej skóry prowokuje stopę kalusa, która jest ułożona w chaotyczny sposób. Czasami odciski łączą się ze sobą i rozprzestrzeniają na powierzchnię boczną. Ale stała zmiana ma swoje granice, które oddzielają zdrowe obszary skóry i łuszczycy podeszwowej. Zdjęcie przewlekłej patologii pokazuje, że proces uszkodzenia skóry często dotyczy paznokci.

Jak wygląda łuszczyca krostkowa dłoni i podeszew? Charakterystyczną cechą tej postaci choroby jest wysypka na skórze w postaci krost. Wizualnie są to małe gęste pęcherzyki ze stanem zapalnym, które są wypełnione wysiękiem. Krosty mogą mimowolnie łuszczyć się, a następnie pojawia się ich ropienie z powodu zakażenia drobnoustrojami. Bez otwierania łuszczyca krostkowa dłoniowo-podeszwowa wysycha stopniowo, a na skórze tworzy się żółta lub brązowa skorupa.

Łuszczyca dłoniowa i podeszwowa: historia przypadku

„Wdrożyliśmy krajowy rozwój Rosji, który jest w stanie wyeliminować przyczynę łuszczycy i zniszczyć samą chorobę w ciągu kilku tygodni”.

Pojawienie się obszarów zaczerwienienia na dłoniach i stopach jest charakterystycznym obrazem klinicznym, z którym zaczyna się historia choroby. Łuszczyca dłoniowa i podeszwowa znajduje się najczęściej symetrycznie i towarzyszy jej umiarkowane lub ciężkie świąd. Do typowych objawów przewlekłej patologii należy nadmierne złuszczanie skóry.

Łuszczyca dłoniowa zwykle zaczyna się u podstawy kciuka. Charakterystyczne płytki lub krosty mogą nie pojawić się natychmiast, ale dopiero po pewnym czasie. Okres przejścia od stadium zapalenia do miejscowego uszkodzenia skóry jest indywidualny. Dość często napalone talerze są zaangażowane w ten proces.

Przebieg przewlekłej patologii jest zwykle podzielony na kilka form manifestacji klinicznej:

1. typowe wyrażenie;
2. napalona natura wysypek;
3. charakter pęcherzykowo-krostkowy zmiany.

Typowe zmiany chorobowe pojawiają się z wyraźnymi granicami i praktycznie nie wznoszą się ponad skórę. Wysypki w postaci grudek i blaszek pokryte są srebrno-białymi łuskami. Łuszczyca dłoniowo-podeszwowa, pokazana na zdjęciu, wyróżnia się gęstą bazą łuszczącej się skórki, która jest słabo oddzielona podczas skrobania. W tej postaci łuszczyca na dłoniach i stopach koncentruje się na krawędziach, a gdy choroba się pogarsza, prowadzi do powstawania pęknięć.

Horny łuszczyca stóp i dłoni przypomina tworzenie modzeli podczas tarcia mechanicznego. Zagęszczanie warstwy rogowej naskórka (nadmierne rogowacenie) jest żółte. Na zewnątrz wysypka to małe grudki lub duże blaszki. Takie uszkodzenie może zlewać się w jedno miejsce, rozprzestrzeniając się na całą powierzchnię stóp i dłoni. Ciężki rumień jest nieobecny.

Łuszczyca krostkowa na dłoniach i stopach nazywana jest inaczej formą fryzjera. Dokumentacja medyczna pacjenta może zawierać różne zapisy zewnętrznych oznak tej formy patologii. Wysypka ma postać pojedynczych krost na tle nieprawidłowego zaczerwienienia skóry. Mogą również wystąpić płytki łuszczycowe. Symetria zmian prowadzi do scalenia zmian i uchwycenia dużej powierzchni skóry. Szczególną cechą historii choroby dla tej formy patologii jest zapis badań laboratoryjnych krost na infekcję. Analiza wirusologiczna i mikrobiologiczna wykazuje brak mikroflory, tzn. Pierwotny wysięk pęcherzyków jest sterylny.

Leczenie łuszczycy dłoni i stóp

Całkowita remisja dłoni i łuszczycy zależy od prawidłowo zaprojektowanego schematu leczenia. Wśród czynników wpływających na pozytywny wynik terapii są następujące okoliczności:

• forma patologii;
• obszar uszkodzenia;
• wiek pacjenta;
• rodzaj działalności;
• ciężkość choroby.

Terapia wymaga ogólnoustrojowego i miejscowego wpływu na dłonie i łuszczycę, a leczenie z konieczności rozpoczyna się od ograniczenia kontaktu z substancjami chemicznymi obecnymi w życiu codziennym lub związanymi z rodzajem aktywności pacjenta. W niektórych przypadkach pacjent otrzymuje zmianę miejsca pracy.

Jeśli u pacjenta rozpoznano łuszczycę podeszwową, leczenie przeprowadza się za pomocą specjalnego miejscowego żelu hydrokoloidowego. Powłoka zmniejsza stopień tarcia stopy podczas chodzenia i dodatkowo zapewnia poduszkę medyczną. Jego efektem jest działanie przeciwhistaminowe i odżywienie skóry.

Grubość warstwy rogowej komplikuje łuszczycę dłoni i podeszew, leczenie jest trudne, dlatego przepisywane są silne preparaty glikokortykosteroidowe do podawania miejscowego. Powinny być stosowane ściśle zgodnie z zaleceniami lekarza i zgodnie ze schematem leczenia, ponieważ organizm szybko się do nich dostosowuje.

Współczesna medycyna ma obecnie szeroką gamę skutecznych leków. Ostatnio, decydując o sposobie leczenia łuszczycy podeszwowej podczas zaostrzenia, lekarze wybierają taktykę spowalniania tempa odnowy struktur komórkowych. Połączone maści hormonalne z syntetycznymi kortykosteroidami i analogiem witaminy D eliminują proces zapalny, zmniejszają stopień złuszczenia i rozszczepienia skóry, a także zwiększają miejscową odporność naskórka. Fototerapia ma również pozytywny wpływ.

Jak leczyć środki ludowe w postaci dłoni i łuszczycy?

Wiele osób interesuje się tym, jak leczyć łuszczycę na dłoniach w domu i jak skuteczne będą środki ludowe przeciwko podstępnej chorobie? Każda forma dłoni i łuszczycy jest skutecznie leczona metodami medycyny alternatywnej.

Terapia powinna rozpoczynać się od aplikacji, które pomagają leczyć pęknięcia i zmniejszyć łuszczenie się. Domowa mieszanka składników odżywczych: 50 gr. ciepłe masło miesza się z pokruszonym propolisem (5 g.) i dodaje 8-10 kropli witaminy A. W przypadku zastosowań, weź gazę, złożoną w kilka warstw, namocz w płynnej mieszaninie i nałóż na zmiany, owijając ją bandażem. Lek można pozostawić na noc. Takie procedury przeprowadza się przez 3-7 dni, w zależności od stopnia zmian skórnych.

Dobra ciepła kąpiel na łuszczycy dłoniowej. Zabieg jest miły i pomocny. Napary przygotowywane są na bazie trawy szałwiowej lub igieł sosnowych, glistnika parzonego i serii. Aby złagodzić pasożytniczą łuszczycę podeszwową, leczenie ludowe obejmuje ciepłe okłady z roślin: suche kwiaty koniczyny nakłada się na gazę i formuje worek, a następnie wkłada do wrzącej wody, dobrze gotuje na parze, wyciska i nakłada na stopy. Wielkość kompresu zależy od zmiany. Naprawić aplikację ściereczką lub bandażem, aby całkowicie ostygła. Następnie procedurę można powtórzyć.

Elena Malysheva: „Jak udało mi się pokonać łuszczycę w domu za tydzień, bez wstawania z kanapy?”

Łuszczyca dłoniowa i podeszwowa

Wśród innych patologii skóry, dłoni i łuszczycy (zdjęcie 1) występuje w około 25% przypadków i dotyka dłoni i podeszew, co sprawia, że ​​bardzo trudno jest traktować jako całość. Początek dłoni i łuszczycy staje się nadmiernym urazem skóry.

Ta lokalizacja łuszczycy jest bardzo trudna zarówno dla zdrowia psychicznego pacjenta, jak i terapii.

Sygnałem do występowania dłoni i łuszczycy jest również nieograniczone stosowanie detergentów, kontakt z agresywnymi chemikaliami (rozpuszczalniki, alkohole) i kosmetykami.

Istnieją inne przyczyny łuszczycy, na przykład przenoszone zakażenia paciorkowcami. Przyczyną pojawienia się choroby może być również stres, zarówno psychiczny, jak i fizyczny.

Na przykład cechą charakterystyczną będzie nawrót choroby przy zmianie sezonowości, z zaostrzeniem innych chorób przewlekłych.

Rodzaje łuszczycy dłoniowej i podeszwowej

Lekarze często rozróżniają krostkowe i niepuste odmiany dłoniowo-łuszczycowej. Typ niepusty obejmuje zwykłą łuszczycę (znaną również jako łuszczyca zwyczajna) z izolowanymi zmianami na skórze dłoni i stóp.

Pacjenci z tą chorobą są podatni na hiperkeratozę. W rezultacie łuszczyca plackowata pojawia się na powierzchni skóry. Ich powierzchnia jest łuskowata, wewnątrz blaszki znajduje się wiele małych naczyń, które po urazie łatwo krwawią.

Wariant krostkowy reprezentuje łuszczycę krostkową dłoni i podeszew Barbera. Choroba zaczyna się od pojawienia się pierwotnego elementu - krost. To jest fiolka wypełniona płynną zawartością. Skóra wokół krost jest zapalna i pogrubiona, może się łuszczyć. W przypadku zakażenia drobnoustrojami ropień krosty.

Nie jest to rzadki typ łuszczycy, który jest wysoce odporny na leczenie. Oprócz charakterystycznej lokalizacji wysypki, nadal nie można tolerować swędzenia, łuszczenia się, uszkodzenia płytki paznokciowej.

Leczenie dłoni i łuszczycy

Na dłoniach i stopach choroba silnie opiera się leczeniu. Wynika to ze specyfiki struktury skóry tych miejsc. Skóra na stopach i dłoniach jest grubsza, często poddawana tarciu i innym efektom mechanicznym.

Aby zmniejszyć tarcie podeszew, używaj nawet specjalnych hydrożeli. Tworzą poduszkę terapeutyczną na stopie, zapobiegając zwiększonej traumie.

Najpierw stosuje się miejscową terapię w leczeniu dłoni i łuszczycy. W tym celu stosuje się maści z salicylanami, hormonami glikokortykosteroidowymi, witaminą D i jej syntetycznymi analogami.

W przypadku łuszczycy wiadomo, że rozpoczyna się niekontrolowany podział komórek, zwany keratynocytami. W rezultacie na skórze pojawiają się obszary hiperkeratozy. Maści, w tym salicylany, zmiękczają i pomagają usunąć te obszary, zmniejszają stan zapalny.

Ciało reaguje na niekontrolowaną reprodukcję keratynocytów, uwalniając agresywne komórki - makrofagi i limfocyty T. Rozpoczyna proces zwany autoimmunologicznym. „Wojna domowa” zaczyna się w ciele pacjenta. Na tym etapie skuteczne są przeciwciała monoklonalne dla łuszczycy i hormonów steroidowych. Mają właściwości, które tłumią odporność i zmniejszają agresję ich własnych komórek.

Pochodne witaminy D są zawarte w łańcuchu patologicznym, gdy występuje niekontrolowany podział keratynocytów (proliferacja). Hamują namnażanie komórek i przerywają dalszy rozwój choroby.

Współczesne zewnętrzne leczenie dłoni i łuszczycy jest wysoce skuteczne, ale jeśli nie jest skuteczne, można zastosować terapię PUVA, aw przypadku jej nieskuteczności, przejść do terapii systemowej w leczeniu łuszczycy.

Zapobieganie chorobie polega na wykluczeniu czynników, które wywołują jej początek. To alkohol, palenie, pikantne smażone potrawy. Ludzie cierpiący na tę chorobę powinni prowadzić zdrowy i radosny styl życia. Otyłość, cukrzyca, zaostrzenie chorób przewlekłych powoduje pojawienie się zmian łuszczycowych.

Wasze wysiłki, nauka i mądrość lekarzy pomogą wam przezwyciężyć łuszczycę.

Jak leczyć dłonie i łuszczycę?

Łuszczyca dłoniowa i podeszwowa jest dość powszechna wśród patologii skóry. Występuje zarówno u dzieci, jak iu dorosłych. W tym przypadku skóra jest poważnie zraniona, stając się podatna na wszelkie podrażnienia. Leczenie może zająć dużo czasu i wymaga zintegrowanego podejścia: stosowanie tabletek i maści, przejście kursów fototerapii, przestrzeganie specjalnej diety.

Łuszczyca dłoniowa i podeszwowa może wystąpić u dorosłych i dzieci

Przyczyny dłoni i łuszczycy

WAŻNE, ABY WIEDZIEĆ! Środek, który oczyści skórę i złagodzi łuszczycę na zawsze. Lekarze w tajemnicy zaczęli doradzać swoim pacjentom! Czytaj więcej >>>

Ta choroba może wywołać pewne czynniki:

1. Zbyt częsty kontakt z detergentami, rozpuszczalnikami, kosmetykami.
2. Jeśli niedawno miałeś zakażenie paciorkowcami.
3. Mechanizm choroby może wywołać stres (zarówno psychologiczny, jak i fizjologiczny).
4. Okres zaostrzenia chorób przewlekłych może również mieć wpływ.
5. Zaburzenia hormonalne.
6. Zakażenie HIV.
7. Trwałe pocieranie skóry o dłonie i stopy.
8. Dziedziczność.
9. Leki niektórych grup: beta-blokery, leki przeciwdrgawkowe, środki uspokajające.

Niektóre leki mogą wywołać łuszczycę.

Objawy i pierwsze objawy

Po uruchomieniu mechanizmu choroby można zauważyć następujące objawy:

• skóra na podeszwach i dłoniach osoby zaczyna się odklejać;
• pojawiają się małe pęcherzyki;
• niektóre obszary skóry są pokryte płytkami (w zależności od rodzaju choroby);
• powierzchnia blaszek płacze, bolesna;
• płytki mogą krwawić, jeśli są czesane.

Jak widać łuszczycę dłoniową i podeszwową na zdjęciu.

Choroba może wpływać na dłonie i stopy.

Rodzaje łuszczycy dłoniowej i podeszwowej

Istnieją dwa główne typy:

1. Typ krostkowy lub łuszczyca dłoni i podeszew Barber. Charakteryzuje się obecnością krost - małych pęcherzyków wypełnionych cieczą. Skóra wokół nich gęstnieje i złuszcza się. Dodatkowo możliwe są komplikacje w postaci zakażeń drobnoustrojami. Ropienie krost występuje w tym okresie. Wszystko to towarzyszy nieznośny świąd. Jednak ta forma ma wysoką odporność na terapię, więc jest trudna do leczenia.
2. Nie pusty. Ten przypadek nazywa się zwykłą łuszczycą (wulgarną). Oddzielne łaty skóry pokryte są płytkami. Wewnątrz tych tablic znajdują się naczynia. Jeśli są ranne, płytki mogą zacząć krwawić.

Typ krostkowy charakteryzuje się obecnością małych pęcherzyków na skórze.

Metody leczenia chorób

Terapia apteczna

Do użytku wewnętrznego:

1. Neotizagon. Jest przepisywany, gdy łuszczyca przechodzi w ciężką postać. Nakładać aż do przywrócenia skóry. Jeśli dojdzie do naruszenia rogowacenia, dawka jest zmniejszona.
2. Metotreksat. Pomaga także w leczeniu ciężkich postaci. Jest lekiem cytostatycznym i pomaga tłumić niekontrolowany podział komórek skóry. Ma także zdolność tłumienia odporności, aby tymczasowo zmniejszyć agresję komórek.
3. Psoryl. Odpowiednie, jeśli zmiany skórne są mniejsze niż 20%. Terapia trwa zwykle dwa miesiące, a następnie przerwa trwa miesiąc.
4. Lecytyna. Pomaga znacznie skrócić czas leczenia i nawrót choroby. Jest odpowiedni nawet w przypadku zaburzeń metabolizmu tłuszczów i podniesienia poziomu cholesterolu. Zwykle stosowany w połączeniu z witaminami.

Neotizagon jest stosowany w ciężkiej chorobie.

Lokalne fundusze:

• Daivobet. Szczególnie polecany dla osób cierpiących na łuszczycę zwyczajną. Niezalecane przez długi czas. Z wielką ostrożnością należy stosować w cukrzycy;
• Zincap. Dzieje się w postaci kremu lub aerozolu. Nie zawiera hormonów, więc pomaga usunąć płytki bez skutków ubocznych dla organizmu;
• Psoryl (maść). Ma działanie przeciwbakteryjne, pomaga wyeliminować łuszczenie się. Zawiera naturalne ekstrakty ziołowe, nie zawiera hormonów;
• Uroderm Zawiera mocznik, który wpływa na przestrzeń pozakomórkową, wypełniając ją wilgocią. Pomaga zmniejszyć suchość, eliminuje rogowacenie skóry.

Uroderm szybko łagodzi suchość i rogowość skóry

Fototerapia

Nawet „zaniedbana” łuszczyca może być wyleczona w domu. Tylko nie zapomnij rozmazać raz dziennie.

Istnieją 3 główne metody:

1. Selektywny. Jest stosowany zarówno w prostej postaci łuszczycy, jak i na etapie progresji. Pomaga osiągnąć remisję. Zabieg przeprowadzany jest w specjalistycznym solarium. Posiada lampę fluorescencyjną niezbędną do leczenia łuszczycy. Ta metoda jest często wybierana, gdy objawy dermatologiczne są szeroko zlokalizowane.
2. Wąskie pasmo W tej procedurze stosowane są specjalne lampy wyładowcze. Pomaga zapobiegać oparzeniom i podrażnieniom. Jest odpowiedni, gdy ogniska stanu zapalnego mają charakter punktowy (na przykład tylko stopa).
3. Fotochemia (fotochemioterapia). Łączy w sobie działanie promieni ultrafioletowych, a także terapii lekowej. Specjalny środek terapeutyczny jest stosowany na skórę pacjenta, a następnie rozpoczyna się fototerapia. Ponadto mogą przepisać stosowanie specjalnych leków 2-3 godziny przed rozpoczęciem procedury.

Promienie ultrafioletowe skutecznie leczą łuszczycę

Przeciwwskazaniami tych metod są:

• wszelkie choroby onkologiczne;
• ciąża;
• ciężkie nadciśnienie;
• aktywna gruźlica;
• niewydolność serca i nerek;
• choroba tarczycy;
• cukrzyca;
• wysoka wrażliwość na światło;
• zaburzenia psychiczne.

Leczenie środków ludowych

Skuteczne przepisy na dłonie i łuszczycę:

Nalewka z glistnika

• posiekać korzenie;
• zalać 4 łyżki. łyżki korzeni 0,5 litra alkoholu;
• niech to stanie.

W razie potrzeby pocierać obszary problemowe.

Glistnik ma właściwości lecznicze.

Mieszanka jaj

• weź 2 jajka i 1 łyżkę. łyżka oleju roślinnego;
• pokonać i dodać połowę sztuki. łyżki octu;
• Przechowywać w ciemnym miejscu, szczelnie zamkniętym.

Aby ubiegać się o noc, smarowanie miejsc.

Kąpiel orzechowa

• weź 500 gr. orzechy włoskie;
• usuń z nich rdzenie;
• zalać muszlę wrzącą wodą i odstawić;
• następnie odcedzić;
• napełnij kąpiel wodą, około jednej czwartej;
• przefiltrowany roztwór (bez skorup) dodać do wody

Weź tę kąpiel przez 30 minut.

Kąpiel z orzechami poprawi Twoją skórę.

Dieta na rękę i łuszczycę

Dieta powinna być tak zaprojektowana, aby stabilizować równowagę kwasowo-zasadową. Musisz jeść więcej owoców warzyw. Na przykład buraki, marchew, ogórki, kapusta, koper, cebula, kminek. Konieczne jest dodanie do diety i białek (niezbyt tłuste mięso, jaja, orzechy). Musisz także jeść zboża (gryka, jęczmień), produkty mleczne (ser, twaróg). Pamiętaj, aby przyjmować witaminy (A, B, D), aby utrzymać układ nerwowy i zdrową skórę i włosy. Pij jak najwięcej wody. Cóż, jeśli jest to oczyszczona woda destylowana lub świeży sok.

Dobrze jest oczyścić ciało i przynajmniej raz w tygodniu ćwiczyć post. W tym dniu lepiej ograniczyć się tylko do wody. Rano po takim dniu można pić herbatę i zjeść lekką sałatkę, a następnie kontynuować dietę, jak zwykle. Połączenie takiej diety i dni postu, które trwają co najmniej 2-3 tygodnie, może przyczynić się do wyraźnej poprawy.

Recenzje

Łuszczyca - jak pozbyć się śmiertelnej choroby autoimmunologicznej?

Oceń ten artykuł
(1 ocena, średnia 5,00 z 5)

Historia przypadku dermatowenerologii. Diagnoza: Łuszczyca pospolita, postać papulo-niejednolita, stadium progresywne, mieszane.

Diagnoza: Łuszczyca pospolita, postać papulo-niejednolita, stadium progresywne, mieszane.

Skargi wysypki na kończynach, a następnie tułowia, któremu towarzyszy lekkie swędzenie.

Iii. ANAMNESIS MORBI.

Pacjent uważa się za chorego od 43 roku życia, kiedy po raz pierwszy rozwinął wysypkę na stopach, a następnie po użyciu maści Rescue Book na ciele i czole. Wysypka była reprezentowana przez czerwone grudki górujące nad skórą. Pacjent zwrócił się do lekarza dermatologa, który zdiagnozował łuszczycę.

Co roku w okresie jesienno-zimowym dochodzi do zaostrzeń. Pacjent uważa, że ​​jedynym powodem nawrotu jest sezonowość. Zaostrzenie zaczyna się od zmian grudkowych na stopach, a następnie proces przenosi się do ciała, gdzie powstają blaszki w wyniku wzrostu i zbiegu grudek. Grudki i blaszki pokryte są białawymi łuskami. Wysypce towarzyszy lekkie swędzenie, czasem - uczucie zaciśnięcia skóry.

Zanim zgłosił się do despansera dermatowenerologicznego, nie podjął żadnego leczenia, nie zwrócił się do dermatologa. W szpitalu wszedł 03.10.2006

Pacjent urodził się w rodzinie pracującej, drugim dziecku. Rośnie i rozwija się w zależności od wieku. Skaza wysiękowa, choroby skóry w dzieciństwie, wirusowe zapalenie wątroby, gruźlica zaprzecza.

Życie seksualne zaczęło się w wieku 20 lat. Obecnie nie jest żonaty. Mieszka w mieszkaniu z matką. Warunki materialne i życiowe są zadowalające, jedzenie nie jest regularne, zależy od zawodu. Spędza wolny czas w domu. Pali od 16 lat, lubi pić.

Szkolnictwo wyższe. Pracuje w specjalności, praca wiąże się z częstymi zmianami lokalizacji, narażeniem na zimno i częstymi sytuacjami stresowymi.

W 1962 r. Doznał urazu czaszkowo-mózgowego, w 1964 r. Wyrostka robaczkowego.

Krew nie była przetaczana, nie była dawcą.

Reakcje alergiczne u jego krewnych i notatki.

Historia dziedziczna: w rodzinie takich chorób nie choruje.

1. STATUS PRAKTYKI.
2. Ogólny stan pacjenta.

Ogólny stan pacjenta jest zadowalający, dobre samopoczucie jest dobre. Znaczący wyraz twarzy. Świadomość jest jasna. Pozycja jest aktywna. Wysokość - 174 cm Waga - 83 kg. Kompilacja typu hipostenicznego, proporcjonalna. Nie ma zmian patologicznych w głowie i twarzy.

Temperatura ciała 36,6.

Widocznie zdrowe obszary skóry są różowe, czyste, umiarkowanie wilgotne i elastyczne, wzór nie jest wzmocniony, dopływ krwi jest wystarczający. Skóra jest ciepła.

Podskórna tkanka tłuszczowa jest dobrze rozwinięta, równomiernie rozłożona. Grubość fałd skórnych na przedniej powierzchni brzucha wynosi 2 cm, tekstura jest elastyczna. Zapisano turgor miękkiej tkanki. Pastoznost i brak obrzęków.

Mieszki skórne nie ulegają zmianie. Odnotowuje się oddzielne znamiona pigmentowane. Nie ma elementów patologicznych. Włosy są grube, czarne, miękkie, elastyczne. Wzrost włosów typu męskiego. Paznokcie są żółtawe, pogrubione, poprzecznie prążkowane, z kropkami.

Widoczne błony śluzowe o jasnoróżowym kolorze, czyste, wilgotne.

Różowy dermografizm, okres utajony - 10 sekund, klarowny - około 1 minuty, Zlokalizowany, nie unosi się powyżej poziomu skóry. Odruch mięśniowo-włosowy nie jest spowodowany. Dotyk, ból, wrażliwość na temperaturę są zachowane, nie ma przeczulenia.

1. Stan węzłów chłonnych.

Badanie nasilenia guzów potylicznych, zausznych, podżuchwowych, podrzędnych, tylnych i przednich szyjki macicy, nad- i infrawadłowych, klatki piersiowej, pachowej, łokciowej, pachwinowej i podkolanowej. Palpacja przednich węzłów szyjnych, pachowych i pachwinowych bezbolesna, elastyczna, ruchoma, rozmiary do 1 cm.

Rozwój mięśni tułowia i kończyn jest zadowalający, symetryczny. Atrofia i przerost mięśni. Zapisano ton zginaczy i kończyn prostowników. Nie ma niedowładów i paraliżu. Siła mięśni jest wyraźna, nie ma bólu przy badaniu dotykowym.

Szkielet kości jest proporcjonalny, symetrycznie rozwinięty, konstytucja jest poprawna. Ból na palpacji mostka, kości rurkowe, brak kręgosłupa. Konfiguracja złączy nie ulega zmianie. Nie ma obrzęku, nie ma obrzęku. Nie ma bólu podczas badania dotykowego stawów. Zapisano ilość aktywnych i pasywnych ruchów w stawach.

Kształt nosa nie ulega zmianie, krtań nie jest zdeformowana. Oddychanie przez nos jest bezpłatne, nie można go odłączyć. Chrypka i afonia nie.

Rytmiczne oddychanie, częstość oddechów - 20 / min., Oddychanie brzuszne. Klatka piersiowa cylindryczna, symetryczna.

Elastyczne, bezbolesne omacywanie klatki piersiowej; drżenie głosu jest słabe, w symetrycznych obszarach płuc jest taka sama.

Przy porównywalnej perkusji nad symetrycznymi częściami płuc słychać wyraźny dźwięk płuc.

Podczas osłuchiwania pęcherzyków słychać pęcherzykowe oddychanie; bronchofonia nie jest wyraźnie słyszalna; nie wykryto niepożądanego hałasu oddechowego.

Impulsowe wypełnienie i napięcie, synchroniczne, rytmiczne. Tętno 68 uderzeń / min. Ciśnienie krwi 140/90 mm Hg Występ w okolicy serca i dużych naczyń nie jest obserwowany.

Impuls wierzchołkowy zlokalizowany jest w przestrzeni międzyżebrowej V, szerokość - 2 cm, nieodporny. Impuls serca nie jest określony. Nie obserwuje się tętnienia w nadbrzuszu.

W każdym punkcie osłuchiwania słychać 2 tony. Na górze słychać ton, II - u podstawy. Dźwięki serca są rytmiczne, stłumione. Nie ma akcentowania, patologicznego hałasu, rozszczepiania i rozszczepiania tonów.

Apetyt zadowalający. Akty żucia, połykania i przekazywania pokarmu przez przełyk nie są naruszane. Odbijanie, zgaga, nudności, brak wymiotów. Krzesło się nie zmienia. Zev, migdałki, gardło bez zmian. Kształt brzucha jest zaokrąglony. Perystaltyka nie jest złamana. Brzuch bierze udział w oddychaniu. Nie ma wodobrzusza.

W przypadku uderzenia przedniej ściany brzucha słychać dźwięk bębenkowy w okolicy wątroby i śledziony, dźwięk udowy. Z powierzchownym orientalnym palpacją - brzuch jest miękki, spokojny, bezbolesny. Objawy podrażnienia otrzewnej są negatywne. Nie wykryto napięcia mięśni przedniej ściany brzucha. Diastasis mięśnia brzucha rectus nie jest. Pierścień pępowinowy nie jest przedłużony. Guzy powierzchowne i przepukliny nie są wyczuwalne. Wyniki głębokiej palpacji:

- esicy - wyczuwalne w postaci cylindra o średnicy 2 cm, bezbolesne, przemieszczalne; powierzchnia gładka, gładka; elastyczna konsystencja; nieobecny

- jelito ślepe - wyczuwalne jako pasmo o średnicy 2,5 cm, bezbolesne, ruchome; powierzchnia gładka, gładka; elastyczna konsystencja; nieobecny

- okrężnica poprzeczna - wyczuwalna w formie walca o średnicy 3 cm, bezbolesna, przemieszczalna; powierzchnia gładka, gładka; elastyczna konsystencja; dudnienie

- okrężnica wstępująca i opadająca - wyczuwalna w formie walca o średnicy 2,5 cm, bezbolesna, ruchoma; powierzchnia gładka, gładka; elastyczna konsystencja; nieobecni

- większa krzywizna żołądka - wyczuwalna jako rolka 3 cm powyżej pępka, bezbolesna; powierzchnia gładka, gładka; elastyczna konsystencja; uczucie zsuwania się z nakrętki.

Wielkość wątroby według Kurlova wynosi 109,8 cm, dolna krawędź wątroby wyczuwalna jest 1,5 cm poniżej łuku żebrowego, elastyczna, ostra, bezbolesna. Powierzchnia jest płaska, gładka.

Woreczek żółciowy nie jest wyczuwalny. Objawy pęcherzyka żółciowego są negatywne.

Śledziona nie jest wyczuwalna. Perkusja: rozmiar podłużny - 8 cm, poprzeczny - 4 cm.

Ból i dyskomfort w narządach oddawania moczu, dolnej części pleców, krocza, ponad łonem nie. Oddawanie moczu nie jest trudne. Dysuria, oddawanie moczu w nocy nie. Kolor moczu nie ulega zmianie. Nie ma obrzęków.

Ból przy naciskaniu pleców. Nerki nie są wyczuwalne. Objaw Pasternacka negatywny po obu stronach. Pęcherz jest bezbolesny.

Tarczyca nie jest wyczuwalna, nie obserwuje się objawów ocznych nadczynności tarczycy. Nie ma anomalii w budowie i odkładaniu się tłuszczu.

Pamięć, sen nie jest zakłócany. Stosunek do choroby jest odpowiedni. Słuch, smak, zapach, nie. Występuje uporczywe zmniejszenie pola widzenia lewego oka spowodowane przez pourazową atrofię nerwu wzrokowego.

Oczopląs nie jest. Odpowiednia jest reakcja uczniów na konwergencję i zakwaterowanie.

Odruchy ścięgna są żywe, nie ma odruchów patologicznych, premii.

Objawy oponowe są negatywne.

Zachowano powierzchowną i głęboką wrażliwość.

1. STATUS LOCALIS.
   Proces jest zapalny, wspólny, symetryczny. Zlokalizowany na skórze tułowia, kończyn, twarzy. Jest ona reprezentowana przez wysypkę monomorficzną: miliary, grudki soczewkowate (pierwiastek pierwotny), płytki (o średnicy do 10 mm) pokryte łuskami (element drugorzędny) o srebrno-białym kolorze. Uszkodzenia skóry są ostro zaznaczonymi, płaskimi, wysokimi uszczelnieniami o różowo-czerwonym kolorze, pokrytymi srebrno-białymi płytkami i łuskami. Grudki są szczególnie liczne na powierzchniach prostowników przedramienia, w okolicy łokcia, stawów kolanowych. Oprócz drobnych elementów (2-3 mm) w stawach łokciowych znajdują się duże białawe płytki o nieregularnych krawędziach o średnicy do 1,5 cm, z których dość lekkie łuski (2 mm) są oddzielone od lekkiego skrobania. Po zeskrobaniu grudek wykrywa się 3 zjawiska diagnostyczne: 1) plama stearynowa (łuski, podobnie jak stearyna, łatwo spadają z powierzchni grudek); 2) folia końcowa (po usunięciu płatków odsłonięta jest czerwonawa, wilgotna błyszcząca powierzchnia); 3) krwawa rosa (kropkowane krwawienie pojawia się na gładkiej mokrej czerwonej powierzchni). Na błonach śluzowych jamy ustnej nie stwierdzono zmian. Podczas kontroli szczotek znaleziono wiele defektów: małe (1–1,5 mm długości) płytkie pociągnięcia, wcięcia, punkty (zjawisko gilz). W obszarze stawów (zarówno małych, jak i dużych) nie występują bóle, swędzenie występuje.

VII. DANE LABORATORYJNE I INNE METODY BADAWCZE.

1. Ogólne badanie krwi od 03.10.2006

Hemoglobina - 136 g / l

Leukocyty - 4,1 G / l

Wniosek: eozynofilia, monocytopenia.

1. Badanie krwi dla RW z 03.10,2006

1. Badanie moczu od 03,10,2006

Żółty kolor przezroczysty

Ciężar właściwy - 1014

Płaskie komórki nabłonkowe - 1-3 w zasięgu wzroku

Leukocyty - pojedyncze w zasięgu wzroku

Wniosek: przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego.

VIII. DIAGNOZA WSTĘPNA.

1. Obecność u pacjenta wspólnych zmian, w tym w typowych miejscach (prostownikowej powierzchni stawu łokciowego i kolanowego), którego podstawowym elementem morfologicznym jest grudka.
2. Obecność triady zjawisk łuszczycowych.
3. Całkowite uszkodzenie gilzy typu „naparstek”.
4. Długi przebieg choroby z rocznymi nawrotami w okresie jesienno-zimowym.
5. Obecność obrzeża przekrwienia wokół elementów morfologicznych.

Wszystko to daje nam możliwość ustalenia, że ​​diagnoza będzie następująca: łuszczyca pospolita, postać papulo-niejednolita, stadium progresywne, mieszane.

Łuszczycę należy odróżnić od liszaja płaskiego, kiły, syfilidu grudkowego, choroby Dühringa, gruźlicy papulonekrotycznej, ponieważ choroby te mają podobny obraz kliniczny.

1. Łuszczyca i liszaj płaski mają następujące wspólne cechy:

- podstawowym elementem morfologicznym jest grudka;

Jednocześnie pacjent wykazywał oznaki nietypowych czerwonych porostów płaskich, a mianowicie:

- tendencja do obwodowego wzrostu grudek i ich łączenia z tworzeniem dużych blaszek;

- preferencyjna lokalizacja nie na zginaczu, ale na powierzchniach prostowników dużych stawów;

- grudki mają zaokrąglone kontury;

- triada zjawisk patognomonicznych dla łuszczycy: „plamka stearynowa”, „film końcowy”, „krwotok punktowy”.

Ponadto pacjentowi brakuje takich charakterystycznych oznak liszaja płaskiego, jak:

- wielokątny kształt grudek;

- depresja pępkowa w środku grudek;

- purpurowoczerwony kolor grudek;

- woskowe połyskujące grudki;

- uszkodzenie błon śluzowych.

1. Częstym objawem łuszczycy i kiły jest grudkowaty charakter wysypki. Pacjent ma jednak następujące objawy, które nie są charakterystyczne dla kiły:

- tendencja do obwodowego wzrostu grudek i ich łączenia z tworzeniem dużych blaszek;

- powierzchowne ułożenie grudek;

- łuszczycowa triada zjawisk.

Ponadto pacjent nie ma następujących objawów kiły:

- ciemnoczerwony kolor grudek;

- wzrost obwodowych węzłów chłonnych;

• dodatnia reakcja (RW).

1. Syfilid grudkowy ma szereg charakterystycznych cech łuszczycy:

• ostro ograniczone kontury
• rozmiar 0,3-0,5 cm, nie podatny na wzrost obwodowy i łączenie się
• obieranie od środka do peryferii, co powoduje pojawienie się „kołnierza” Bietty
• objaw Yadasson (ciśnienie za pomocą tępej sondy do środka guzka - ostry ból)
• kolor grudek jest najpierw różowy, a później miedziano-czerwony lub niebiesko-czerwony

Pacjent ma objawy charakterystyczne dla łuszczycy:

• różowe, czerwone, czerwone plomby
• triada objawów łuszczycowych
• skłonność do wzrostu obwodowego i fuzji

1. Choroba Dühringa ma tak charakterystyczne różnice w stosunku do łuszczycy:

• obecność prawdziwego polimorfizmu (pęcherzyki, grudki, elementy rumieniowe)
• herpetiform układ elementów
• obecność eozynofilii we krwi i zawartości pęcherzyków
• Test Yadassona (wrażliwość na jod)
• Odkładanie IgA w obszarze błony podstawnej wykrywanej przez RIF

Wszystkie te objawy charakterystyczne dla choroby Düringa są nieobecne u pacjenta.

1. Gruźlica papulonekrotyczna ma cechy charakterystyczne dla łuszczycy i nie występuje u tego pacjenta:

• pozytywne testy tuberkulinowe
• charakterystyczne pseudopapulki (pseudopapula tworzy się w środku grudki) z nekrozą sercowatą koloru brązowego lub czerwono-brązowego
• lokalizacja w miejscach patognomonicznych nie charakterystycznych dla łuszczycy
• elementy skóry pozostawiają wybite blizny

1. Pacjent ma następujące objawy charakterystyczne dla postępującego stadium łuszczycy:

- obecność obwodowego przekrwienia korony wokół elementów (brzeg wzrostu);

- obecność triady łuszczycowej;

- Tendencja do obwodowego wzrostu grudek i ich połączenia z tworzeniem dużych blaszek.

1. Następujące punkty przemawiają za zwykłą postacią łuszczycy:

- nieobecność na powierzchni grudek łusek, skórki, charakterystyczne dla postaci wysiękowej;

- brak zmian stawowych charakterystycznych dla postaci artropatycznej;

- brak ostrego przekrwienia, obrzęku, nacieku i lichenizacji skóry w połączeniu z pogorszeniem ogólnego samopoczucia, charakterystycznego dla erytrodermii łuszczycowej;

- brak zmian na dłoniach i podeszwach, brak krost, charakterystyczny dla postaci krostkowej.

1. DIAGNOZA KLINICZNA I JEJ UZASADNIENIE.

Rozpoznanie kliniczne: łuszczyca pospolita, postać niejednolita papulo, stadium progresywne, mieszane.

Opieramy tę diagnozę na następujących danych:

1. Pacjent ma wiele charakterystycznych wykwitów grudkowych koloru czerwonego, w tym w typowych miejscach łuszczycy (na powierzchniach prostowników dużych stawów).
2. Obecność triady zjawisk patognomonicznych dla łuszczycy: „plamka stearynowa”, „film końcowy”, „krwotok punktowy”.
3. Długi przebieg choroby z rocznymi nawrotami w okresie jesienno-zimowym.
4. Brak pacjenta to szereg objawów charakterystycznych dla nietypowych postaci klinicznych łuszczycy.
5. Tendencja do wzrostu obwodowego i łączenia pierwiastków pierwotnych, obecność obrzeża przekrwienia.
6. ETIOLOGIA I PATOGENEZA.

Łuszczyca jest jedną z najczęstszych przewlekłych, często nawracających chorób skóry. Istnieje wiele teorii na temat pochodzenia łuszczycy, ale żadna z nich nie zyskała uznania, ponieważ prawie wszystkie teorie nie są etiologiczne, ale patogenetyczne. Wiele teorii ma obecnie tylko znaczenie historyczne (gruźlica, syfilityczne, grzybowe, mikrokokowe i inne pasożytnicze).

Nowoczesne osiągnięcia w dziedzinie wirusologii, genetyki, badań pod mikroskopem elektronowym, immunologii, biochemii i innych nauk znacznie poszerzyły wiedzę na temat etiologii i patogenezy łuszczycy, ale nawet teraz etiologia tej choroby pozostaje „tajemnicą dermatologiczną” (Yu.K. Skripkin).

Istotną rolę czynników genetycznych ustalono na podstawie rodzinnej koncentracji pacjentów, która jest kilkakrotnie większa niż populacja [Balavachene, G. R., 1969; Mordovtsev V.N., 1977; Watson W. i in., 1972] oraz wyższą zgodność bliźniąt monozygotycznych w porównaniu z dizygotami [Brandrup F. i in., 1978].

Analiza segregacji rozmieszczenia pacjentów w rodzinach sugeruje, że ogólnie łuszczyca jest dziedziczona wieloczynnikowo, z udziałem składnika genetycznego równym 60-70%, a środowisko - 30-40% [Mordovtsev VN, Sergeev AS, 1977; Vogel F., Dorn H., 1964; Watson, W. i in., 1972; Ananthakrishnan R. i in., 1973]. Nie wyklucza to istnienia czynników genetycznych, które określają inne rodzaje dziedziczenia w poszczególnych rodowodach.

Struktura predyspozycji dziedzicznych nie została jeszcze rozszyfrowana, nie określono znaczenia specyficznych zaburzeń wykrywanych u pacjentów z łuszczycą. Jedną z przyczyn tego jest brak analizy genetycznej ich bardzo ważnej, ponieważ na podstawie wieloczynnikowej hipotezy łuszczyca jest chorobą heterogeniczną, co potwierdzają również różnice w różnych populacjach związków łuszczycy z markerami genetycznymi, głównie z antygenami zgodności tkanek (układ HLA). Istnieją dowody na możliwe patogenetyczne znaczenie takich układów markerów genetycznych, jak Lewis, MN, Ss, Duffy, Hp [Liden S. i in., 1976; Walther H. i in., 1977; Herzog P. i in., 1985], ich rola w określaniu rodzaju łuszczycy. Ustalono genetyczne określenie zaburzeń lipidowych oraz, w mniejszym stopniu, metabolizmu węglowodanów u pacjentów z łuszczycą [Alieva PM, 1980; Rakhmatov AB, 1983].

Wyrażono opinię na temat roli zakażeń, głównie wirusowych [Pozdnyakov, OL, 1970; Vardazaryan ND, 1984, i in.], Ale nie wykryto żadnych wirusów. Niemniej jednak teoria wirusów jest uważana za najbardziej prawdopodobną, ponieważ jej zwolennicy mają wystarczająco poważne powody: w dotkniętych tkankach znajdują się ciała elementarne i ciała inkluzyjne; istnieją specyficzne przeciwciała; zwierzęta laboratoryjne są podatne na eksperymentalne „zakażenie”. Ponadto wielu autorów uzasadnia założenie o obecności konkretnego patogenu przez systemowy charakter procesu, a także pewne cechy kliniczne: wzrost ognisk od środka do peryferii, rozdzielczość elementów z centrum; uszkodzenie kości i stawów typu reumatoidalnego zapalenia wielostawowego; uszkodzenie skóry głowy i paznokci; czasem ostra, nagła natura wysypki ze wzrostem temperatury.

Istnieją przesłanki świadczące o możliwym znaczeniu retrowirusów [Bjerke J.R. i in., 1983; Dalen A.B. et al., 1983], które mogą powodować zmiany genetyczne. Niektórzy autorzy [Zabarovsky E.R. et al., 1986] wykryto zwiększoną ekspresję wielu protoonkogenów

w ogniskach łuszczycowych.

U pacjentów z łuszczycą zidentyfikowano różne zaburzenia naskórkowe i ogólne (immunologiczne, neuro-endokrynne, metaboliczne), ale ich etiopatogenetyczne znaczenie nie zostało jeszcze rozwiązane. Na przykład stwierdzono różne nieprawidłowości w statusie immunologicznym pacjentów: zmiany ilościowe i funkcjonalne w komórkach immunokompetentnych [Lyapon AO, 1980; Rubins A.Y. i in., 1984; Mashkilleyson A.L. i in., 1987; Glinski W. i in., 1977, i in.], Naruszenie niespecyficznych czynników obronnych [Rasskazov NI, 1980], obecność bakteryjnego, rzadziej grzybiczego uczulenia [Yakhnitsky GG, 1977; Borisenko, K.K., Koshevenko, Yu.N., 1978; Levintova G.I., Demenkova N.V., 1984], oznaki aktywacji dopełniacza [Kapp A. i in., 1985], krążące kompleksy immunologiczne surowicy [Rodin Yu.A., 1983; Braun-Falco O. i in., 1977; Guilhou J. i in., 1980]. Te i inne fakty stanowiły podstawę teorii infekcyjno-alergicznej (Skripkin Yu.K., Sharapova G.Ya.). Teoria ta w szczególności opiera się na dobrze znanych obserwacjach występowania łuszczycy po przewlekłym zapaleniu migdałków, grypie, zapaleniu migdałków, zapaleniu płuc, zaostrzeniu ognisk infekcji ogniskowej lub na tle ukrytego źródła zakażenia. Zwolennicy tej teorii sugerują, że łuszczyca jest przejawem reakcji tkanki alergicznej na złożoną strukturę wirusów lub komórek drobnoustrojów gronkowców i paciorkowców lub ich produktów metabolicznych.

Autorzy tej teorii nie wykluczają możliwości, że wirus filtrujący łuszczycy (jeśli jego istnienie jest ostatecznie udowodnione), gronkowce, paciorkowce i ich toksyny powodujące uczulenie, a następnie autouczulenie organizmu i osłabienie jego odporności na łuszczycę, przechodzą przez barierę nosowo-gardłową osłabioną przez przewlekłe zakażenie. wirus. Z tej perspektywy teoria infekcyjno-alergiczna ma raczej znaczenie patogenetyczne niż etiologiczne.

Teoria zaburzeń metabolicznych. w oparciu o ustalone powiązanie występowania i przebiegu łuszczycy z upośledzonym metabolizmem białek, węglowodanów, a zwłaszcza cholesterolu i lipidów na tle równowagi mikroelementów i elektrolitów, co przyczynia się do występowania poważnych zmian w naskórku podczas łuszczycy - powstawania rogów i wzmacniania naskórka. Specyficzne zmiany w dotkniętej chorobie skórze nie występują w izolacji, ale są połączone z zaburzeniami metabolicznymi całego organizmu.

Duże znaczenie w patogenezie łuszczycy mają naruszenia systemu cyklicznych nukleotydów. Istnieją dowody [Berenbeyn BA i in., 1974; Frolov E.P. i in., 1980; Voorhees J.J., Duell E.A., 1971; Aso K. i in., 1975; Voorees J.J., 1982] w sprawie zmniejszenia zawartości cyklicznego adenozynomonofosforanu (cAMP) w ognisku łuszczycy, niepotwierdzone pracą M. Harkoenena i in. (1974), K. Yoshikawa i in. (1975), który znalazł normalny, a nawet podwyższony poziom cAMP; o zmniejszonej aktywności cyklazy adenylanowej biorącej udział w syntezie cAMP [Hsia S.L. i wsp., 1972] i zwiększoną fosfodiesterazę, niszcząc cAMP [Iizuka H. i in., 1978], zmniejszono wrażliwość cyklazy adenylanowej na stymulanty, takie jak katecholaminy, prostaglandyny z grupy E [Halprin K.M. i in., 1975]; na zwiększenie zawartości cyklicznego monofosforanu guanozyny (cGMP), a tym samym nierównowagi cAMP / cGMP [Voorees J.J. i in., 1975; Braun-Falco O., 1976; Guilhou J.J. i in., 1978]. O ścisłym związku różnych ogniw w systemie podziału komórkowego wskazują dane dotyczące redukcji zawartości chalonów i cAMP z jednoczesnym wzrostem histaminy [Voorees J.J., Duell S.A., 1975].

W łuszczycy łamane są również inne mechanizmy regulacyjne proliferacji komórek: poziom poliamin jest podwyższony [Kagramanova AG, Tishchenko LD, 1987; Voorees J.J., 1979; Proctor M.S. et al., 1979], zawartość prostaglandyn [Lowe N.J. i in., 1977], wyrażenie kalmoduliny [Van de Kerkhof, P.C.M., Van Erp, P.E.J., 1983; Fairley J.A. i in., 1985; Mizumoto T. i in., 1985], aktywność proteinazy [Lazarus GS, Fraki JE, 1985], fosfolipaza A 42 0 [Forster S. i in., 1983], kwas arachidonowy i jego metabolity [Hammarstorm S. i in., 1979; Ziboh V.A. et al., 1983], liczba receptorów naskórkowego czynnika wzrostu [Nanney L.B., 1986], jednak ich związek nie został jeszcze wyjaśniony.

Znaczące miejsce w naruszeniu proliferacji keratynocytów daje system fagocytarny, a przede wszystkim neutrofile [Skripkin Yu.K., Lezvinskaya EM, 1987; Wahba A., 1981; Langner, A., Christophers, E., 1983]. Egzocytoza granulocytów obojętnochłonnych jest jedną z charakterystycznych cech histomorfologicznych łuszczycy. Jest to spowodowane zarówno obecnością w naskórku emoatraktantów, jak i aktywacją samych neutrofili. Wśród chemoatraktantów są metabolity kwasu arachidonowego i leukotrienów [Soter N.A., 1983], epidermalny tymocytoaktywujący czynnik [Sauder D.N. et al., 1982], aktywowane frakcje dopełniacza, kompleksy immunologiczne, aktywacja naskórkowej kinazy białkowej [Lazarus G.S. i in., 1977; Jabłońska, 1985]. Wzrost aktywności fagocytarnej i chemotaktycznej wskazuje na aktywację neutrofili [Wahba A., 1978; Michaelson G., 1980; Langner A., ​​Christophers E., 1981; Csata, 1983], wytwarzanie nadtlenku, który ma zdolność do uszkadzania tkanek i chemoatrakcji [Bergstressen P.R., 1985], zmiany w błonach cytoplazmatycznych, a zatem zwiększa adhezję z komórkami śródbłonka, ułatwiając transfer komórek z krwi do tkanki [Bergstressen P.R., 1985]. Chociaż zaburzenia immunologiczne uważa się za drugorzędne, to jednak odgrywają one ważną rolę w rozwoju zapalenia i utrzymywaniu procesu patologicznego [Vartazaryan, ND, Avetisyan, OG, 1980; Albanova V.I., 1985; Anderson T.F. et al., 1986]. Najwyraźniej także odgrywają pewną rolę w uszkodzeniu układu mikrokrążenia. Duże znaczenie w rozwoju stanu zapalnego mają mediatory wydzielane przez różne komórki. Zatem wzrost przepuszczalności ściany naczyniowej jest związany przede wszystkim z histaminą i substancjami podobnymi do histaminy wydzielanymi podczas degranulacji komórek tucznych, jak również z hydrolazami uwalnianymi z granulocytów obojętnochłonnych. Aktywnymi mediatorami zapalenia w łuszczycy są prostaglandyny, leukotrieny i inne pochodne kwasu arachidonowego [Soter i in., 1983; Schnyder J. i in., 1986]. Zwiększona miejscowa produkcja metabolitów kwasu arachidonowego może być spowodowana przez cytokiny uwalniane przez monocyty lub keratynocyty [Luger T.A. et al., 1983]. Zmniejszona aktywność inhibitora tiolproteinazy naskórkowej może utrzymać stan zapalny w łuszczycy [Ohtani O. i in., 1982], zaburzenia w systemie proteazy - antyproteazy [Dupertret L. i in., 1982].

Zainteresowanie rośnie w neurogennej hipotezie rozwoju łuszczycy [Skripkin Yu.K. i in., 1977; Fedorov S.M., 1978; Mushet G.V., 1986; Farber E.M. et al., 1986]. Koncepcja neurogeniczna podkreśla znaczenie czynników neuropsychicznych w powstawaniu łuszczycy (Nikolsky P.V. 1930, 1935)

A.G. Polubin uważał łuszczycę za jeden z przejawów nerwicy naczynioruchowej, rozwijając się na tle funkcjonalnej słabości układu nerwowego, która jest często dziedziczna. Łuszczyca często występuje po urazie psychicznym, przeciążeniu umysłowym, długotrwałych negatywnych emocjach, co prowadzi do rozwoju zaburzeń wydzielania-unerwienia skóry. Wielu pacjentów z łuszczycą ma wyraźne objawy choroby w różnych częściach ośrodkowego układu nerwowego. W badaniach stanu funkcjonalnego ośrodkowego i wegetatywnego układu nerwowego u większości pacjentów z łuszczycą ujawniono różne zaburzenia. Jednak główne pytanie pozostaje niejasne: czy zmiany w układzie nerwowym u pacjentów z łuszczycą są przyczyną choroby lub jej konsekwencji.

W związku z powyższym łuszczycę można zdefiniować jako wieloczynnikową dermatozę z dominującą wartością w rozwoju czynników genetycznych. Inne czynniki patogenne to zmiany w enzymie, metabolizm lipidów, zaburzenia endokrynologiczne i funkcjonalne wady rozwojowe międzymózgowia, zmiany w metabolizmie aminokwasów, często połączone z ogniskami ognisk. Wirusy filtracyjne mogą wpływać patogenicznie na aparat genetyczny komórek, co prowadzi do naruszenia kontroli procesów biochemicznych (genetycznej hipotezy wirusowej). Jeśli chodzi o pacjenta, dziedziczny charakter dermatozy jest wyraźnie związany z historią. Czynnikami predysponującymi są zaburzenia metabolizmu lipidów i węglowodanów u pacjenta (otyłość). Obecność eozynofilii we krwi obwodowej jest oznaką uczulenia organizmu i może wskazywać na alergiczną naturę choroby. Możliwe, że stresujące sytuacje w miejscu pracy wpływają na przebieg choroby. Sezonowość zaostrzeń jest prawdopodobnie związana z wpływami neuroendokrynnymi.

Xii. LECZENIE BIEŻĄCEGO PACJENTA.

Reżim pacjenta jest powszechny.

Farmakoterapia jest patogenetyczna i objawowa. Na podstawie dostępnych danych pacjent powinien zostać przydzielony do terapii detoksykacyjnej i odczulającej, a także leków normalizujących metabolizm tłuszczów i węglowodanów. Należy stosować miejscowo środki przeciwzapalne, keratolityczne, rozdzielające.

W stadium progresywnym: leki przeciwhistaminowe - suprastin

Rp: Suprastini 0,025

1. t. d. N. 12 w tabul.
2. S. 1 tabletka 3 razy dziennie

leki hipouczulające - tiosiarczan sodu 30%

Rp: Sol. Natrii thiosulfatis 30% pro ingectionibus 50,0

1. D. t. d. N 10
2. S. 50 ml dożylnie

witaminy - Duoavit, terapia uspokajająca - waleriana, dożylnie gemodez 400 ml 2 razy w tygodniu. Zewnętrzna - 2% maść salicylowa.

Pokazano:
Leczenie uzdrowiskowe - siarkowodór i źródła radonu (Matsesta, Tskhaltubo, Kemeri, Piatigorsk, Kislovodsk, Talgi, Nemirov, Krainka, Mirgorod itp.), Kąpiele słoneczne i kąpiele morskie.
Leczenie fizjoterapeutyczne: terapia ruchowa, masaż.
Dieta z ograniczeniem tłuszczów zwierzęcych i węglowodanów, wykluczenie pikantnych potraw, całkowity brak alkoholu.

Xiii. AKTUALNA CHOROBA (DZIENNIK MONITORUJĄCY).

Częstość oddechów - 20 / min

1. Brak skarg. Ogólny stan jest zadowalający. Nie ma nowych uszkodzeń, istniejące nie łączą się. Funkcje fizjologiczne są normalne.
2. Spotkania.

Częstość oddechów - 20 / min

1. Źle spałem. Ogólny stan jest zadowalający. Nie ma nowych uszkodzeń, istniejące już zaczynają blednąć. Funkcje fizjologiczne są normalne.

Częstość oddechów - 20 / min

1. Brak skarg. Ogólny stan jest zadowalający. Aureola przekrwienia wokół blaszek zniknęła. Elementy są spłaszczone. Funkcje fizjologiczne są normalne.

Częstość oddechów - 22 / min

1. Brak skarg. Ogólny stan jest zadowalający. Elementy są spłaszczone, bledną. Funkcje fizjologiczne są normalne.

Częstość oddechów - 20 / min

1. Brak skarg. Ogólny stan jest zadowalający. Elementy spłaszczają się, bledną, ale pozostaje niewielkie łuszczenie. Funkcje fizjologiczne są normalne.

Xiv. PROGNOZA I WIEDZA PRACY.

Prognoza na życie i pracę jest korzystna. Aby zapobiec nawrotom, należy unikać sytuacji konfliktowych, gwałtownych wzrostów neuropsychologicznych. Zaleca się stosowanie środków uspokajających, witamin B i C w okresie jesienno-zimowym, w stadium stacjonarnym - łuszczyca, maść salicylowa miejscowo.

Pacjent musi przestrzegać diety mleczno-warzywnej z ograniczeniem węglowodanów i tłuszczów zwierzęcych. Niedopuszczalne używanie napojów alkoholowych.

Latem zaleca się noszenie lekkich, otwartych ubrań, częściej na zewnątrz, na słońcu.

Konieczna jest konsultacja pacjenta przez dermatologa w miejscu zamieszkania z częstotliwością badań co najmniej 2 razy w roku.

Aby zapobiec nawrotowi choroby, należy unikać stresujących sytuacji, stosować dietę mleczno-warzywną, ograniczać spożycie masła i tłustego mięsa. Zaleca się stosowanie w okresie jesienno-zimowym witamin B i C, środków uspokajających. W domu można korzystać z kąpieli sosnowych, gorczycowych. Aby zapobiec nawrotom, konieczna jest opieka kontrolna co najmniej 2 razy w roku.

Nazarchuk Władimir Iwanowicz, 53 lata, jest hospitalizowany w szpitalu Oktyabrskaya od 03.10.2006 r. Do 23.10.2006 r., Z rozpoznaniem łuszczycy pospolitej, postaci niejednolitej papulo, stadium progresywnego, typu mieszanego.

Pacjent został przyjęty ze skargami na wysypkę, której towarzyszył lekki świąd.

Obiektywne badanie skóry tułowia, kończyn dużych czerwonych plam i grudek, górujących nad skórą, lekko łuszczących się. Wzdłuż krawędzi elementów - brzeg przekrwienia. Uzyskano triadę zjawisk łuszczycowych. W okolicach nóg, ud, na plecach znajdują się obszary rozwiązanej łuszczycy. Płytka paznokciowa pod wpływem rodzaju „naparstka”. Przeprowadzono następujące badania:

1. Ogólne badanie krwi od 03.10.2006

Hemoglobina - 136 g / l

Leukocyty - 4,1 G / l

Wniosek: eozynofilia, monocytopenia.

1. Badanie krwi dla RW z 03.10,2006

1. Badanie moczu od 03,10,2006

Żółty kolor przezroczysty

Ciężar właściwy - 1014

Płaskie komórki nabłonkowe - 1-3 w zasięgu wzroku

Leukocyty - pojedyncze w zasięgu wzroku

Wniosek: przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego.

Przepisano następujące leczenie: gemodez 400 ml dożylnie co drugi dzień N.5, roztwór tiosiarczanu sodu 30% 10 ml dożylnie co drugi dzień N.10, miejscowo

- 2% maść serosalicylową 2 razy dziennie, witaminy - Duoavit, terapia uspokajająca - waleriana. Leczenie jest tolerowane bez powikłań.

W wyniku zabiegu odnotowano poprawę: nie powstają nowe elementy, zmniejsza się łuszczenie starych elementów, elementy bledną, spłaszczają się. Pacjent został wypisany na etapie poprawy