Angiopatia kończyn dolnych w cukrzycy: pełny przegląd

Z tego artykułu dowiesz się: jakie są przyczyny angiopatii cukrzycowej kończyn dolnych i leczenia choroby. Typowe objawy, metody diagnozowania i zapobiegania.

Autor artykułu: Aleksandra Burguta, położnik-ginekolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

Angiopatia cukrzycowa kończyn dolnych jest powikłaniem cukrzycy, w którym występuje uszkodzenie naczyń krwionośnych, nerwów i niedożywienie w tkankach nóg.

Niemożliwe jest wyleczenie już uformowanej angiopatii cukrzycowej. Ale możliwe jest zapewnienie stabilnego stanu i zapobieganie skutkom niepełnosprawności: zgorzel (śmierć), amputacja nóg.

Wynik leczenia zależy w dużej mierze od etapu procesu patologicznego, dyscypliny pacjenta, terminowości poszukiwania pomocy medycznej.

Leczenie patologii ukrwienia stóp w cukrzycy wykonywane jest jednocześnie przez lekarzy różnych specjalności: endokrynologa, neurologa, chirurga ogólnego i naczyniowego, kardiologa. Zintegrowane podejście do diagnozy i leczenia choroby zapewnia zachowanie optymalnego poziomu zdrowia i jakości życia pacjentów z cukrzycą.

Istota patologii

Istnieją dwa rodzaje angiopatii cukrzycowej:

1. Mikroangiopatia - w której uszkodzenie mikrokrążenia i naczyń włosowatych.
2. Makroangiopatia - zaburzenia są zlokalizowane w żyłach i tętnicach.

Nadmierna glukoza, która jest obecna we krwi w cukrzycy, przenika przez ścianę naczynia. To prowokuje zniszczenie śródbłonka (wewnętrzna powierzchnia ścian naczynia), która staje się przepuszczalna dla cukru. W śródbłonku glukoza rozkłada się na sorbitol i fruktozę, które gromadzą się i przyciągają płyn. Rozwija się obrzęk i pogrubienie ściany.

Naruszenie integralności ściany naczyniowej powoduje uwolnienie czynników układu krzepnięcia krwi (tworzenie mikrozakrzepu). Również uszkodzony śródbłonek nie wytwarza czynnika relaksującego śródbłonka, który zapewnia ekspansję światła naczynia.

Naruszenie ściany naczyń, aktywacja krzepnięcia i spowolnienie przepływu krwi - triada Virchowa jest klasycznym objawem angiopatii.

Prowadzi to do niedoboru tlenu w komórkach i tkankach, atrofii, obrzęku i aktywacji fibroblastów. Syntetyzują tkankę łączną, powodując twardnienie (klejenie) naczyń krwionośnych.

W dużych naczyniach powstają blaszki miażdżycowe.

Główną rolę w występowaniu problemu odgrywa polineuropatia - porażenie włókien nerwowych nóg. W przypadku cukrzycy stężenie glukozy spada we krwi. Gdy zanika (hipoglikemia), komórki nerwowe doświadczają głodu. Z nadmiarem cukru tworzą się wolne rodniki, które wyzwalają utlenianie komórek i wywołują szok tlenowy. Gromadzenie sorbitolu i fruktozy prowadzi do pęcznienia włókien nerwowych.

Jeśli do tego dochodzi nadciśnienie (wzrost ciśnienia krwi), to następuje skurcz naczyń włosowatych zasilających pień nerwowy.

Połączenie tych czynników przyczynia się do rozwoju głodu tlenowego i śmierci procesów nerwowych. Przestają przekazywać impulsy nerwowe do tkanek.

Te zaburzenia odżywiania stawów w tkankach kończyn dolnych leżą u podstaw mechanizmu wystąpienia angiopatii cukrzycowej.

Przyczyny angiopatii cukrzycowej kończyn dolnych

Rozwój angiopatii cukrzycowej występuje na tle cukrzycy pierwszego lub drugiego typu z powodu podwyższonego poziomu glukozy we krwi i nagłego, niekontrolowanego wzrostu poziomu cukru. W przypadku cukrzycy typu 1, gdy własna endogenna insulina nie jest w ogóle wytwarzana, łatwiej jest kontrolować stabilne poziomy glukozy. W przypadku typu 2, gdy produkcja insuliny w trzustce jest zachowana, ale niewystarczająca, takie piki są nieuniknione, nawet przy ścisłym przestrzeganiu zaleceń leczącego endokrynologa.

Czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju powikłań naczyniowych w cukrzycy są:

• insulinooporność - niewrażliwość tkanek na insulinę;
• dyslipidemia - zwiększone aterogenne frakcje lipoproteinowe;
• otyłość - zwłaszcza trzewna, typu męskiego, z odkładaniem się tkanki tłuszczowej w brzuchu i narządach wewnętrznych;
• nadciśnienie tętnicze;
• zwiększyć krzepnięcie krwi;
• ogólnoustrojowe zapalenie;
• palenie;
• siedzący tryb życia;
• zagrożenia zawodowe;
• predyspozycje genetyczne;
• wiek - ponad 45 lat dla mężczyzn, 55 - dla kobiet.

Porażka dużych i małych statków może rozwinąć się już po trzech latach od wystąpienia cukrzycy. Chociaż częściej występuje później, po 10-15 latach. Dlatego, gdy tylko rozpoznano cukrzycę, konieczne jest zapobieganie angiopatii cukrzycowej nóg.

Charakterystyczne objawy

Objawy zaburzeń krążenia nóg zaczynają się powoli. Początkowo pacjent nie odczuwa żadnych zmian.

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Wczesne objawy, na które warto zwrócić uwagę, obejmują:

• drętwienie stóp;
• zimne stopy;
• drgawki;
• zmniejszenie lub utrata czułości;
• nawracający ból mięśni;
• sztywność poranna;
• „Początkowy” ból;
• obrzęk stawów, obrzęk nóg przy długotrwałym stresie statycznym;
• sucha i łuszcząca się skóra;
• wypadanie włosów na nogach;
• uczucie pieczenia;
• zmiana i pogrubienie paznokci stóp.

Wraz z postępem patologii, chromaniem przestankowym, naruszeniem integralności skóry, pojawia się pojawienie się owrzodzeń troficznych. W tej sytuacji nie możesz się wahać i odłożyć wizyty u lekarza specjalisty. Niezbędne są środki nadzwyczajne, aby zapobiec atrofii i gangrenie.

W zaawansowanych przypadkach rozwoju cukrzycy powstaje kompleks zaburzeń patologicznych - stopa cukrzycowa, na którą składa się deformacja kości i stawów ze zmianami w tkankach miękkich.

Stopa cukrzycowa ze zmianami skórnymi z głębokimi wrzodami

W przypadku stopy cukrzycowej rozwijają się głębokie ropne rany, które przenikają do ścięgien i kości. Istnieje możliwość zwichnięcia, a ponadto istnieje duże prawdopodobieństwo złamań kości stopy, stopy są zdeformowane.

Jednocześnie naczynia kończyn są stwardniałe i wypalone - zespół Menkeberga.

Diagnostyka

Obiektywne badanie oceniające stan skóry, paznokci, wymaga dokładnej kontroli stóp, przestrzeni międzypalcowych. Lekarz bada pulsację naczyń krwionośnych, mierzy ciśnienie na tętnicach podkolanowych i udowych, porównuje symetrię wskaźników. Sprawdza wrażliwość nóg na temperaturę, dotyk i wibracje.

Za pomocą testów laboratoryjnych ujawniają się nieprawidłowości biochemiczne.

Główne metody instrumentalne do diagnozowania i określania poziomu zmiany:

• angiografia - badanie rentgenowskie naczyń krwionośnych za pomocą środka kontrastowego;
• Ultrasonograficzne skanowanie barw dopplerowskie - nieinwazyjna ocena przepływu krwi;
• komputerowa kapilaroskopia wideo;
• spiralna tomografia komputerowa;
• rezonans magnetyczny;
• badanie dna oka - wizualizacja krążenia krwi w łożu mikronaczyniowym.

Dla pełnego obrazu klinicznego konsultacje prowadzi endokrynolog, neurolog, okulista, chirurg naczyniowy i ogólny, kardiolog.

Metody leczenia

Głównym warunkiem leczenia angiopatii cukrzycowej kończyn dolnych jest normalizacja metabolizmu węglowodanów. Bez przestrzegania diety, odpowiedniego doboru leków obniżających poziom glukozy i ścisłej kontroli glikemii wszystkie inne środki są bezużyteczne i nie prowadzą do pożądanego rezultatu.

• rzucić palenie;
• normalizować masę ciała;
• kontrolować ciśnienie krwi.

Terapia zachowawcza

Leczenie zachowawcze polega na stosowaniu leków mających na celu poprawę przepływu krwi i jego parametrów biochemicznych, metabolizmu tkanek.

W tym celu przepisano leki w następujących grupach:

1. Statyny - obniżają poziom cholesterolu i zwalczają dyslipidemię.
2. Środki przeciwko wysokiemu ciśnieniu krwi.
3. Przeciwutleniacze - korzystny wpływ na naczynia krwionośne.
4. Rozcieńczalniki krwi.
5. Angioprotektory.
6. Metaboliki.
7. Pobudzacze odżywcze.
8. Środki naczynioaktywne.
9. Moczopędny.
10. Stymulatory regeneracji tkanek.

Leki neurotropowe, witaminy z grupy B, leki przeciwdepresyjne są stosowane w leczeniu polineuropatii.

Wybór leków odbywa się indywidualnie, z uwzględnieniem zidentyfikowanych odchyleń.

Leczenie chirurgiczne

Interwencja chirurgiczna obejmuje dwa zasadniczo różne cele: przywrócenie ukrwienia kończyn dolnych i wycięcie martwej skóry.

Operacje naprawy naczyń dla angiopatii cukrzycowej:

• technika małoinwazyjna - w przypadku niedrożności wielkich statków;
• interwencje wewnątrznaczyniowe - z segmentowaną zmianą;
• przetaczanie - z przedłużoną blokadą, stworzyć sztuczny kanał dla przepływu krwi, aby ominąć naczynia zwężające.

Takie operacje przywracają dopływ krwi do nóg i sprzyjają bliznowaceniu płytkich owrzodzeń troficznych.

Sympatektomia lędźwiowa - obcinanie - obejmuje przecięcie pni współczulnych w okolicy lędźwiowej. Ten zabieg chirurgiczny usuwa zwężenie tętnic i zwiększa przepływ krwi w nogach.

Radykalne leczenie chirurgiczne - amputacje - określa się jako opcję skrajną, gdy nastąpiły nieodwracalne zmiany, pojawiła się martwica tkanek lub gangrena. Objętość amputacji określa się w zależności od obszaru dotkniętego chorobą: palców, części stopy, nogi.

Fizjoterapia

Fizjoterapia jest metodą pomocniczą i ma niestabilny efekt objawowy. Jednak w sumie znacznie ułatwia stan pacjenta.

Fizjoterapeuta może przepisać:

• terapia magnetyczna;
• terapia błotem;
• masaż;
• kąpiele stóp.

Medycyna ludowa

Zioła lecznicze na angiopatię cukrzycową kończyn dolnych są przyjmowane doustnie (herbaty, napary) i stosowane zewnętrznie (kąpiele, kompresy).

Pamiętaj: ziołolecznictwo nie może zastąpić działania leku, ale działa tylko jako leczenie uzupełniające.

Ekstrakty ziołowe stymulują produkcję insuliny, wzmacniają naczynia krwionośne i odporność, poprawiają i stabilizują procesy metaboliczne w organizmie.

1. Herbatę i kawę należy zastąpić herbatą z cykorii i herbaty ziołowej: rumianku, limonki, borówki, szałwii, bzu.
2. Mniszek lekarski zawiera substancję podobną do insuliny. Aby przygotować: weź 2 łyżki. l świeże lub suszone korzenie mniszka lekarskiego, zalać 800 ml wrzącej wody, zaparzać przez noc. Weź 10-15 minut przed posiłkami.

Kąpiele z koniczyną, topinamburem, białymi korzeniami, tonikiem skóry, zmniejszają ryzyko rozwoju powikłań angiopatii cukrzycowej i stopy cukrzycowej.

Zaburzenia karmienia nóg można leczyć przy pomocy ziołowych opatrunków i kompresów olejowych. Bandaże wykonane są z: świeżych liści nagietka, liści i pąków lipy, suszonych liści pokrzywy. Kompresy na bazie oleju nie tylko leczą wrzody, ale także zmiękczają skórę.

Przygotowanie: 400 g oleju słonecznikowego lub oliwkowego powoli doprowadzić do naczynia ceramicznego do wrzenia. Dodaj 50 g wosku pszczelego, 100 g żywicy świerkowej lub sosnowej. Gotuj tę mieszaninę przez 5-10 minut, unikając energicznego wrzenia. Przygotowany olej schłodzić i przechowywać w pomieszczeniu, z dala od bezpośredniego światła słonecznego. Nanieść gazę nasączoną oleistym wlewem na ranę przez 20–30 minut dziennie.

Prognoza

Powikłania angiopatii cukrzycowej, martwicy i zatrucia krwi (posocznica) zabijają 10–15% pacjentów.

Przestrzeganie środków zapobiegawczych ratuje życie. Być może całkowite przywrócenie dopływu krwi w nogach, jeśli nie jeszcze nieodwracalne powikłania wewnątrznaczyniowe.

Zapobieganie

Leczenie angiopatii cukrzycowej kończyn dolnych nie zawsze jest skuteczne, zwłaszcza w zaawansowanych stadiach. Jednakże można temu zapobiec.

Środki mające na celu zapobieganie wyniszczającym powikłaniom cukrzycy:

• kontrola glukozy;
• normalizacja wagi;
• wykonalna aktywność fizyczna;
• higiena stóp;
• pedicure medyczny;
• wygodne buty ortopedyczne;
• odrzucenie złych nawyków.

Zgodność z tymi prostymi działaniami jest 2-4 razy skuteczniejsza niż leczenie farmakologiczne rozwiniętej patologii.

Angiopatia z cukrzycą

Angiopatia cukrzycowa często objawia się u pacjentów z cukrzycą, gdy dotyczy to małych naczyń. Najczęściej diagnozuje się angiopatię cukrzycową kończyn dolnych, podczas gdy powikłanie tego typu występuje u diabetyków w przypadku patologii 1 lub 2. Jeśli leczenie chirurgiczne lub zachowawcze angiopatii cukrzycowej nie zostanie wykonane w czasie, możliwe są poważne powikłania z uszkodzeniem wielu narządów.

Jaka choroba?

Angiopatia cukrzycowa charakteryzuje się uszkodzeniem małych i dużych naczyń i tętnic. Kod choroby dla MBC 10 to E10.5 i E11.5. Z reguły odnotowuje się chorobę cukrzycową nóg, ale możliwe jest również uszkodzenie naczyń innych części ciała i narządów wewnętrznych. Przyjmuje się podzielić angiopatię w cukrzycy na 2 typy:

• Mikroangiopatia. Charakteryzuje się uszkodzeniami naczyń włosowatych.
• Makroangiopatia. Zaznaczone zmiany tętnicze i żylne. Ta forma jest mniej powszechna i dotyka cukrzyków, którzy chorują od 10 lat lub dłużej.

Często, z powodu rozwoju angiopatii cukrzycowej, ogólne samopoczucie pacjenta pogarsza się, a długość życia zmniejsza się.

Główne przyczyny angiopatii cukrzycowej

Główną przyczyną rozwoju angiopatii cukrzycowej jest regularnie podwyższone stężenie cukru we krwi. Istnieją następujące powody prowadzące do rozwoju angiopatii cukrzycowej:

• przedłużona hiperglikemia;
• zwiększone stężenie insuliny w płynie krwi;
• obecność insulinooporności;
• nefropatia cukrzycowa, w której występuje zaburzenie czynności nerek.

Powrót do spisu treści

Czynniki ryzyka

Nie wszyscy chorzy na cukrzycę mają takie powikłania, istnieją czynniki ryzyka, gdy prawdopodobieństwo uszkodzenia naczyń wzrasta:

• długi przebieg cukrzycy;
• kategoria wiekowa powyżej 50 lat;
• zły sposób życia;
• zaburzona dieta, z przewagą tłuszczu i smażone;
• spowolnienie procesów metabolicznych;
• obecność nadwagi;
• zwiększone obciążenie stopy;
• nadmierne spożycie alkoholu i papierosów;
• nadciśnienie tętnicze;
• arytmia serca;
• predyspozycje genetyczne.

Powrót do spisu treści

Organy docelowe

Trudno jest przewidzieć pojawienie się angiopatii cukrzycowej. Często obserwuje się angiopatię kończyn dolnych, ponieważ mają one duży wpływ na cukrzycę. Możliwe jest jednak uszkodzenie naczyń, tętnic, naczyń włosowatych innych części ciała. Przydziel narządy docelowe, które najczęściej cierpią na angiopatię:

• serce;
• mózg;
• oczy;
• nerki;
• płuca.

Powrót do spisu treści

Objawy patologii

Wczesna angiopatia cukrzycowa może nie wykazywać szczególnych objawów, a osoba może nie być świadoma choroby. W miarę postępu choroby pojawiają się różne objawy patologiczne, które trudno przeoczyć. Objawy objawowe zależą od rodzaju i stadium zmiany naczyniowej. Tabela pokazuje główne etapy choroby i charakterystyczne objawy.

Diagnostyka

Cukrzycową angiopatię naczyń kończyn dolnych wykrywa się w badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych.

Ultradźwięki naczyń nóg są niezbędne do monitorowania ich stanu.

Zaleca się dodatkowo konsultację z endokrynologiem, nefrologiem, neurologiem, okulistą, kardiologiem, ginekologiem, chirurgiem angiologiem, podiatru lub innymi specjalistami. Diabetycy są przypisani do następujących badań:

• ogólna analiza moczu i krwi;
• biochemia krwi dla cukru, cholesterolu i innych lipidów;
• elektrokardiografia;
• USG mózgu i szyi, nóg, serca i innych narządów docelowych;
• pomiar ciśnienia krwi;
• analiza glikowanej hemoglobiny;
• test tolerancji glukozy.

Powrót do spisu treści

Leczenie patologiczne

Przygotowania

W angiopatii cukrzycowej wymagane jest kompleksowe leczenie, które obejmuje przyjmowanie leków z różnych grup i przestrzeganie ścisłej diety i schematu leczenia. Przed leczeniem patologii należy porzucić spożycie alkoholu i środków odurzających, które niekorzystnie wpływają na naczynia. Farmakoterapia angiopatii cukrzycowej polega na przyjmowaniu następujących leków:

• Obniżanie cukru:
  • „Siofor”;
  • „Diabeton”;
  • „Glucophage”.
• Środki obniżające poziom cholesterolu:
  • Lowastatyna;
  • Symwastatyna.
• Rozcieńczalniki krwi:
  • „Puzon”;
  • Tiklopidyna;
  • „Warfarin”;
  • „Clexane”.
• Oznacza poprawę krążenia krwi i mikrokrążenia:
  • „Tivortin”;
  • „Ilomedin”;
  • Plestazol.

Ibuprofen przepisywany jest na bóle, które niepokoją pacjenta.

Ponadto lekarz zaleci leczenie witaminą E lub kwasem nikotynowym. Jeśli pacjent obawia się silnego bólu w angiopatii cukrzycowej, wskazane są leki przeciwbólowe: „Ibuprofen”, „Ketorolac”. Jeśli doszło do wtórnego zakażenia, wskazane są leki przeciwbakteryjne: Cyprinol, Ceftriakson.

Interwencja operacyjna

Zdarza się, że leki nie przynoszą właściwego rezultatu, a więc zalecana jest interwencja operacyjna. Operacja jest przeprowadzana na kilka sposobów, wszystko zależy od stopnia uszkodzenia i innych czynników. Powszechne są następujące rodzaje operacji:

• Trombektomia i endarterektomia. Podczas zabiegu usuwane są nieprawidłowe tkanki, które zachodzą na światło tętnicze.
• Interwencja wewnątrznaczyniowa. W przypadku tego typu operacji poszerza się obszary zwężone za pomocą balonu pneumatycznego lub stentu naczyniowego.
• Sympatektomia. Prowadzony w celu usunięcia węzłów nerwowych odpowiedzialnych za skurcz tętnic.
• Operacja dezynfekcji. Zapewnia otwieranie i szeroki odpływ ubytków, w których nagromadziła się ropa. Usuwa się również martwą tkankę lub amputuje się palce.

Powrót do spisu treści

Środki ludowe

Cukrzycowe angiopatie kończyn dolnych są często leczone środkami ludowymi. Przed zastosowaniem tego leczenia należy skonsultować się z lekarzem i ważne jest, aby zrozumieć, że pomaga to tylko we wczesnych stadiach choroby, gdy nie ma żadnych komplikacji. Następujące środki ludowe mogą pozbyć się choroby:

• herbata lipowa;
• herbata jagodowa;
• nalewka na bazie okiennic fasolowych;
• ekstrakt z korzeniami pszenicy do kąpieli stóp.

Powrót do spisu treści

Jakie jest niebezpieczeństwo?

Jeśli środki terapeutyczne w celu wyeliminowania angiopatii cukrzycowej nie zostaną podjęte na czas, wkrótce pojawią się poważne konsekwencje. Główne komplikacje to:

• utrata pełnego widzenia;
• niewydolność serca;
• ciężka zgorzel;
• wymuszona amputacja kończyn;
• martwica tkanek.

Powrót do spisu treści

Rokowanie i zapobieganie

Dzięki terminowemu leczeniu lekarzowi i odpowiedniej terapii pacjent może przedłużyć życie i utrzymać zdrowie. Jeśli terapia jest nieobecna, dochodzi do zakażenia krwi, co prowadzi do śmierci chorego na cukrzycę w 15% przypadków, a pozostali pacjenci mają inny stopień niepełnosprawności.

Aby zapobiec rozwojowi angiopatii cukrzycowej, należy podjąć środki zapobiegawcze. Konieczne jest właściwe leczenie cukrzycy i zapobieganie jej rozwojowi. Jeśli jednak nie można było uniknąć angiopatii, konieczne jest podjęcie leczenia, aby nie wywołać komplikacji. W przypadku ropnych zmian należy monitorować rany i ostrożnie je leczyć.

Leczenie angiopatii cukrzycowej kończyn dolnych

Angiopatia jest chorobą tętnic, żył i naczyń włosowatych. Angiopatia cukrzycowa jest powikłaniem powszechnym wśród osób chorych na cukrzycę. Na tle tej choroby rozkładają się naczynia włosowate i naczynia krwionośne i następuje zastój krwi.

Klasyfikacja

To zależy od tego, które naczynia i naczynia włosowate wpływają na chorobę.

• Nefropatia cukrzycowa (uszkodzenie nerek);
• Retinopatia cukrzycowa (powikłanie, które wpływa na oczy charakteryzuje się uszkodzeniem naczyń siatkówki oka);
• Choroba niedokrwienna serca;
• Angiopatia cukrzycowa kończyn dolnych;
• Otępienie naczyniowe (zmniejszone umiejętności myślenia spowodowane zmniejszeniem przepływu krwi do mózgu).

Grupy ryzyka

Cukrzyca powoduje zaburzenia metaboliczne i hormonalne, które są przyczyną rozwoju angiopatii cukrzycowej. Choroba zależy w dużej mierze od właściwości genetycznych i cech osoby. Pacjenci z cukrzycą typu 1 i typu 2 cierpią inaczej. Osoby z wysokim ciśnieniem skurczowym, nadużywaniem alkoholu, a także palacze i osoby pracujące w niebezpiecznych branżach, są podatne na angiopatię cukrzycową. 20% pacjentów z cukrzycą trafia do szpitala z powodu problemów z kończynami dolnymi, najczęściej jest to infekcja. 50-70% wszystkich amputacji kończyn dolnych występuje u diabetyków. Uszkodzenia kończyn dolnych (wrzód, nawracające zakażenie grzybicze lub zanokcica) mogą być pierwszym objawem cukrzycy.

Angiopatia u diabetyków występuje 15 * razy częściej niż u pacjentów bez cukrzycy. Angiopatia bez cukrzycy jest niezwykle rzadka na tle miażdżycy.

* zgodnie z AmericanDiabetesAssociation (American Diabetes Patients Association)

Formy choroby

Mikroangiopatia cukrzycowa

Angiopatia cukrzycowa dzieli się na dwa typy: mikro i makroangiopatia:

• Makroangiopatia wpływa na naczynia kończyn dolnych i serca. Lipidy i skrzepy krwi gromadzą się w naczyniach krwionośnych, przyklejają się do ich ścian, blokując przepływ krwi;
• Mikroangiopatia uszkadza oczy i nerki. Ściany małych naczyń krwionośnych stają się słabe, krwawią, a białko przecieka.

Angiopatia nadciśnieniowa

Angiopatia nadciśnieniowa odnosi się do mikroangiopatii. Objawy choroby: poszerzenie żył dna, krwotoki wybroczynowe.

Ta forma angiopatii może prowadzić do ślepoty.

Angiopatia kończyn dolnych

Kod ICD10 E11.5 - angiopatia kończyn dolnych z cukrzycą. Dzieli się na makro i mikroangiopatię.

Mikroangiopatia cukrzycowa rozwija się w kilku etapach:

• Na etapie 1 nie występują poważne nieprawidłowości, ale objawy obejmują zaburzenia czynności nerek, nadciśnienie i białkomocz (białka o dużej masie cząsteczkowej w moczu), które są trudne do zdiagnozowania, aby upewnić się, że choroba postępuje, konieczna jest biopsja nerki;
• W drugim etapie skóra na nogach staje się blada, nogi są zimne, pojawiają się bezbolesne czerwonawe rany;
• Etap 3: pogarsza się stan wrzodów, pojawiają się objawy bólu i dyskomfortu;
• Etap 4: na środku wrzodów pojawiają się czarne plamy (martwica - obumieranie tkanek), obszary wokół wrzodów puchną, obserwuje się zaczerwienienia skóry, często występuje zapalenie kości i szpiku (uszkodzenie kości i elementów szpiku kostnego), występują ropnie, ropnie i ropnie;
• Etap 5: śmierć tkanki dotyka pobliskie obszary;
• Etap 6: choroba dotyka całą stopę (martwica stóp).

Makroangiopatia cukrzycowa rozwija się stopniowo:

• Etap 1: brak nieprawidłowości, objawy obejmują zwiększone zmęczenie nóg, wyraźne parestezje (drętwienie i mrowienie). Przy pełnym badaniu lekarskim można wykryć nadciśnienie tętnicze i miażdżycę;
• Etap 2 - pacjent ciągle czuje się zmęczony, słaby i odczuwa dyskomfort. Pacjent zauważa objawy, takie jak drętwienie nóg i stóp, zimne stopy, często lodowate, spocone. Pojawia się zanik palców i stóp, chromanie przestankowe;
• Etap 3 objawia się jako silny ból nóg, nóg i ud. Ból jest ostry, gdy pacjent jest w pozycji poziomej i przechodzi, gdy zmienisz pozycję na pionową. Pacjent cierpi na skurcze, bóle gorzej w nocy, skóra nóg jest blada, sucha, popękana, łuszcząca się;
• Objawy etapu 4 objawiają się jako pojedyncze lub wielokrotne owrzodzenia z objawami martwicy;
• Etap 5: wymieranie palców, zgorzel, pacjent ma gorączkę, gorączkę, dreszcze.

Objawy

Oprócz powyższych, inne objawy to:

• Bóle strzeleckie;
• Parestezja (zaburzenie wrażliwości, uczucie drętwienia, mrowienie);
• Obrzęk skóry i pieczenie (z powodu zablokowanego przepływu krwi, nogi nie otrzymują wystarczającej ilości tlenu z krwi, zanik tkanek i mięśni);
• Ból ud, nóg lub pośladków, który zwiększa się wraz z chodzeniem, ale poprawia się wraz z odpoczynkiem (chromanie przestankowe - gorsze wraz z pogorszeniem choroby);
• Włosy przestają rosnąć na skórze nóg, stają się sztywne i błyszczące (a także suche, pojawia się pęknięcie);
• Obrzęk, podrażnienie, zaczerwienienie i zapachy jednej lub obu stóp;
• Paznokcie pogrubiają, stają się gęste, sztywne, zmieniają kolor na żółty;
• Temperatura stóp spada, są zimne, nawet latem, spocone;
• Występowanie owrzodzeń nóg (często wrzody występują w wyniku cięć lub małych ran (ale mogą wystąpić w miejscu starych odcisków lub odcisków), objawy te pojawiają się w wyniku zablokowania przepływu krwi, pęknięcia krwi, krwawienia z owrzodzeń, nie goją się, rozwija się zakażenie).

Diagnostyka

Podczas pierwszego badania specjalista oceni kliniczne objawy angiopatii, w tym 6 objawów:

• Ból (w spoczynku, nocne bóle i kulawizny);
• Brak pulsu (brak pulsów nóg, silne i namacalne impulsy ścięgna udowego)
• Poikilothermia (niezdolność do kompensacji zmian temperatury otoczenia, wyraźny spadek temperatury nogi);
• Bladość nóg;
• Parestezje;
• Paraliż

Lekarz zaleci również następujące testy:

• Zastosowanie sondy dopplerowskiej (skan koloru dopplerowskiego) jest nieinwazyjnym testem do oceny ciśnienia skurczowego i przepływu krwi do / z naczyń;
• Fotopletyzmografia - diagnoza oparta na zmianach odbić światła od skóry - rejestruje upośledzony przepływ krwi żylnej;
• Arteriografia kończyn dolnych jest wymagana dla pacjentów skierowanych na rekonstrukcję naczyń. Arteriografia jest wykonywana na tle owrzodzeń nóg i brakujących impulsów stóp;
• RTG (a także angiografia kontrastowa) w celu oceny stanu naczyniowego;
• Angiografia rezonansu magnetycznego jest stosowana eksperymentalnie do oceny angiopatii, ma wyraźną przewagę z powodu braku potrzeby stosowania kontrastu;
• Kapilaroskopia komputerowa - do diagnostyki zaburzeń krążenia;
• Oprócz prześwietlenia można zastosować skanowanie radionuklidowe przy użyciu pirofosforanu, a zwiększenie absorpcji pozwala wykryć zapalenie kości i szpiku we wczesnych stadiach.

Oprócz wszystkich powyższych testów pacjent musi przejść:

• Badanie krwi (pełna liczba komórek z różnicą, ESR);
• Analiza moczu;
• Analiza kreatyniny w moczu, we krwi;
• Szybkość filtracji kłębuszkowej;
• Badanie krwi na mikroglobulinę beta 2 (w celu oceny uszkodzenia nerek);
• Profil lipidowy (cholesterol, triglicerydy, LDL, HDL).

Leczenie

Leczenie powinno wyeliminować objawy choroby i ograniczyć do utrzymania optymalnego poziomu glukozy we krwi, poprawiając krążenie krwi i odporność na naczynia włosowate oraz obniżając poziom cholesterolu.

Leczenie narkotyków

Leczenie różni się w zależności od ciężkości procesu zakażenia i obecności zagrażających życiu zakażeń, takich jak posocznica, martwica kości, zgorzel i zapalenie szpiku. Często używane:

• Antybiotyki (w walce z zakażonymi wrzodami);
• Statyny (w celu obniżenia poziomu cholesterolu - zapalenie zastawkowe, lowastatyna);
• Preparaty metaboliczne (poprawiające zaopatrzenie w energię tkanek, mildronian, trimetazydyna);
• Leki, które rozrzedzają krew (aspiryna);
• Angioprotektory (zmniejszenie obrzęku naczyniowego, normalizacja metabolizmu, ditsinon, dławica piersiowa)
• Leki łagodzące obrzęk (diuretyki - furosemid);
• Antyoksydanty i witaminy z grupy B.

Angiopatia cukrzycowa

Angiopatia cukrzycowa (starożytna greka άγγεϊον - „naczynie” i „picie” - „cierpienie”, „choroba”) jest częstym uszkodzeniem naczyń o różnych średnicach, które rozwijają się na tle cukrzycy.

Ta patologia naczyniowa jest główną przyczyną powikłań różnych narządów i układów, niepełnosprawności i śmiertelności pacjentów z długotrwałą cukrzycą lub ciężkim postępującym przebiegiem. Narządami docelowymi angiopatii są najczęściej mózg, nerka, narząd wzroku, serce i kończyny dolne.

W różnym stopniu uszkodzenie naczyń obserwuje się u 9 na 10 nosicieli cukrzycy. Osoby z cukrzycą typu I (zależne od insuliny) mają większe ryzyko rozwoju patologii.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Główną przyczyną angiopatii w cukrzycy jest szkodliwy wpływ glukozy na wewnętrzną wyściółkę (śródbłonek) ściany naczyń, co prowadzi do jej funkcjonalnego i strukturalnego przegrupowania.

Ponieważ w cukrzycy poziom glukozy w osoczu krwi przekracza wartości normalne [co jest związane z niedoborem stosowanego hormonu (insuliny) lub jego nieprawidłowym oddziaływaniem z komórkami ciała], jego nadmiar aktywnie przenika do ściany naczyniowej. W rezultacie fruktoza i sorbitol, które są końcowymi produktami metabolizmu glukozy, gromadzą się w śródbłonku. Obie substancje są słabo transportowane przez błony komórkowe, więc są skoncentrowane w dość dużych ilościach w komórkach śródbłonka.

Zmiany patologiczne związane z impregnacją śródbłonka glukozą i jej produktami przemiany materii:

• zwiększona przepuszczalność i obrzęk ściany naczyń;
• zwiększona zakrzepica (aktywacja procesów krzepnięcia);
• zmniejszenie wytwarzania śródbłonkowego czynnika relaksującego odpowiedzialnego za rozluźnienie mięśni gładkich naczyń.

Powstaje tak zwana triada Virchowa, w tym uszkodzenie śródbłonka, spowolnienie przepływu krwi i nadmierna nadkrzepliwość (zakrzepica).

Ryzyko rozwoju angiopatii diagnostycznej w cukrzycy jest indywidualne i zależy bezpośrednio od poprawności terapii, przestrzegania zaleceń przez pacjenta do leczenia i wdrożenia zaleceń dotyczących modyfikacji stylu życia.

Zmiany patologiczne powodują niedotlenienie narządów i tkanek dostarczanych przez chore naczynia. Zmniejszenie stężenia tlenu jest bodźcem dla aktywnej aktywności fibroblastów (komórek wytwarzających elementy tkanki łącznej), co z kolei prowadzi do rozwoju miażdżycy.

Formy choroby

W zależności od kalibru zaangażowanych statków wykrywane są:

Wyróżnia się kilka form angiopatii ze względu na preferencyjną lokalizację procesu patologicznego:

• retinopatia - uszkodzenie naczyń siatkówki;
• nefropatia - zajęcie naczyń nerkowych;
• encefalopatia - zmiana naczyń mózgowych;
• angiopatia naczyń kończyn dolnych;
• angiopatia naczyń serca.

Objawy

Objawy angiopatii cukrzycowej różnią się w zależności od lokalizacji procesu patologicznego.

Objawy retinopatii pojawiają się średnio 3 lata po potwierdzeniu rozpoznania. W ciągu następnych 20 lat objawy zmian naczyniowych siatkówki obserwuje się u prawie 100% zdiagnozowanej cukrzycy. To jest:

• zmniejszenie ostrości wzroku do całkowitej ślepoty w ciężkich przypadkach;
• zniekształcenie konturów obiektów, niemożność odróżnienia drobnych szczegółów;
• „Welon” i migotanie „much” przed oczami;
• jasne plamy, smugi, iskry;
• w przypadku krwotoku do ciała szklistego (zwykle przezroczystego) przed oczami pojawia się pływająca ciemna plamka, czasem kilka.

Retinopatia cukrzycowa charakteryzuje się szeregiem objawów okulistycznych zidentyfikowanych przez badanie instrumentalne. Charakterystyczna jest wczesna manifestacja tych objawów stanu patologicznego, podczas gdy retinopatia jest nadal bezobjawowa, a pacjent nie przedstawia aktywnych dolegliwości:

• zwężone, kręte, zdeformowane tętnice, czasami z mikrotętniakami;
• krwotoki punktowe w centralnej strefie siatkówki;
• zawiłe, wypełnione krwią, zastałe żyły;
• obrzęk siatkówki;
• krwotok w grubości ciała szklistego.

Narządami docelowymi angiopatii są najczęściej mózg, nerka, narząd wzroku, serce i kończyny dolne.

Nefropatia zwykle powstaje u osób z długim doświadczeniem cukrzycy, na tle ciężkiego przebiegu lub nieprawidłowego leczenia choroby podstawowej. Objawy uszkodzenia nerek:

• obrzęk, głównie na twarzy, rano;
• nadciśnienie tętnicze;
• nudności, zawroty głowy, senność;
• zmiana parametrów laboratoryjnych - białkomocz (białko, określone w ogólnej analizie moczu), z powodu uszkodzenia filtra nerkowego, który zaczyna przechodzić duże cząsteczki białka, które normalnie nie są filtrowane.

Encefalopatia cukrzycowa rozwija się niezwykle powoli. Początkowo pacjenci skarżą się na uczucie „stęchłej” głowy, zaburzenia cyklu snu i czuwania (senność w ciągu dnia i bezsenność w nocy), trudności w zasypianiu i przebudzeniu, zaburzenia pamięci, częste epizody bólów głowy, zawroty głowy, zaburzenia koncentracji.

Wraz z dalszym postępem pojawiają się następujące objawy:

• oszałamiający chód;
• brak koordynacji;
• brak konwergencji;
• tworzenie odruchów patologicznych.

W przypadku zmian naczyniowych cukrzycowych charakteryzujących się takimi objawami:

• zwężające się, uciskające, palące bóle o charakterze zwężającym za mostkiem promieniującym pod łopatką, w lewym ramieniu, w lewej połowie dolnej szczęki, szyi, w nadbrzuszu na wysokości stresu fizycznego lub psycho-emocjonalnego;
• zaburzenia rytmu serca;
• zmniejszenie lub zwiększenie częstości akcji serca;
• naruszenie funkcji skurczowej mięśnia sercowego [duszność podczas wysiłku i (w ciężkich przypadkach) w spoczynku, obrzęk, ból i ciężkość w prawym nadbrzuszu itp.].

Angiopatia naczyń kończyn dolnych jest uważana za jedno z najpoważniejszych powikłań cukrzycy i objawia się szeregiem charakterystycznych objawów. Wśród nich są:

• drętwienie, chłód kończyn;
• uczucie pełzania;
• brak lub znaczące zmniejszenie mocy impulsu na grzbiecie stopy;
• bolesność mięśni, zwłaszcza łydki (zarówno w spoczynku, jak i pod obciążeniem);
• drgawki;
• rzadkość lub całkowita utrata włosów;
• uczucie osłabienia i bolesności podczas chodzenia (o różnym natężeniu);
• zmiany dystroficzne skóry (suchość, pigmentacja, niebieskawe zabarwienie, peeling);
• bezbolesne owrzodzenia troficzne, często zlokalizowane na stopach, w kostkach.

W późniejszych stadiach angiopatii kończyn dolnych powstają tak zwane stopy cukrzycowe, które charakteryzują się zmianą kształtu i koloru paznokci, suchą skórą stóp z pęknięciami i odciskami, deformacją pierwszego palca.

Diagnostyka

Diagnozę angiopatii cukrzycowej wykorzystuje się zarówno laboratoryjnymi, jak i instrumentalnymi metodami badań.

Osoby z cukrzycą typu 1 (zależne od insuliny) są bardziej narażone na rozwój angiopatii cukrzycowej.

• określenie stężenia glukozy we krwi;
• analiza moczu (wykryto białkomocz, acetonurię, glikozurię);
• test tolerancji glukozy;
• oznaczanie resztkowego azotu, mocznika, kreatyniny we krwi (wskaźniki upośledzonej czynności nerek);
• określenie szybkości przesączania kłębuszkowego, GFR (główny marker zaburzonej funkcji wydalania nerkowego).

Wymagane instrumentalne metody badawcze:

• badanie dna;
• USG serca, nerek;
• EKG;
• angiografia (w razie potrzeby);
• Badanie dopplerowskie naczyń kończyn dolnych, nerek;
• obliczone lub rezonans magnetyczny mózgu.

Między innymi konsultacja z okulistą, neurologiem, chirurgiem naczyniowym, kardiologiem.

Leczenie

Przede wszystkim konieczne jest leczenie choroby podstawowej, która spowodowała rozwój angiopatii, cukrzycy. W zależności od rodzaju cukrzycy, nasilenia objawów i obecności powikłań stosuje się tabletki leków obniżających poziom glukozy lub preparaty insuliny.

Farmakoterapia bezpośrednio wieloskładnikowa angiopatia jest przeprowadzana przy użyciu następujących środków:

• angioprotektory;
• leki przeciwskurczowe;
• leki poprawiające mikrokrążenie;
• leki nootropowe;
• środki przeciwpłytkowe;
• antykoagulanty;
• środki pobudzające do wymiany;
• środki hipolipidemiczne;
• inhibitory reduktazy aldozy; i inni

Na życzenie pacjenci otrzymują przepisane azotany, leki przeciwnadciśnieniowe, leki moczopędne, leki zmniejszające częstość akcji serca, leki antyarytmiczne, korektory zaburzeń krążenia mózgowego, stymulatory biogenne itp.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Angiopatia cukrzycowa może powodować poważne komplikacje:

• zgorzel kończyn dolnych;
• całkowita lub częściowa utrata wzroku;
• ostra lub przewlekła niewydolność nerek;
• zawał mięśnia sercowego;
• ostry wypadek naczyniowo-mózgowy.

W różnym stopniu uszkodzenie naczyń (angiopatia cukrzycowa) obserwuje się u 9 na 10 nosicieli cukrzycy.

Prognoza

Rokowanie dla angiopatii cukrzycowej jest warunkowo korzystne: z terminową diagnozą i odpowiednią terapią, postęp procesu patologicznego może być znacznie spowolniony lub całkowicie zatrzymany, a zdolność do pracy i aktywności społecznej w tym przypadku nie cierpi.

Ryzyko rozwoju zmiany naczyniowej jest indywidualne i zależy bezpośrednio od poprawności przeprowadzanej terapii, przestrzegania przez pacjenta leczenia i wdrożenia zaleceń dotyczących modyfikacji stylu życia.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze są następujące:

1. Obowiązkowa zgodność z zaleceniami żywieniowymi, dieta.
2. Regularne monitorowanie stężenia glukozy we krwi.
3. Systematyczne badania profilaktyczne z obowiązkową wizytą u okulisty, neurologa, kardiologa.
4. Wykonaj pomiar wysiłku fizycznego.
5. Rzucenie palenia, nadużywanie alkoholu.
6. Ostrożna pielęgnacja skóry kończyn dolnych.

Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO „Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny”), specjalność „Medycyna ogólna”, kwalifikacja „Lekarz”. 2008-2012 - Podyplomowy student Wydziału Farmakologii Klinicznej, SBEI HPE „KSMU”, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.

Informacje są uogólnione i mają charakter wyłącznie informacyjny. Przy pierwszych oznakach choroby skonsultuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!

Czym jest angiopatia cukrzycowa, dlaczego występuje i jak jest leczona

Główną przyczyną powikłań cukrzycy jest szkodliwy wpływ glukozy na tkanki ciała, zwłaszcza na włókna nerwowe i ściany naczyń. Uszkodzenie sieci naczyniowej, angiopatia cukrzycowa, stwierdza się u 90% diabetyków już 15 lat po wystąpieniu choroby.

Ważne, aby wiedzieć! Nowość zalecana przez endokrynologów do stałego monitorowania cukrzycy! Potrzebuję tylko każdego dnia. Czytaj więcej >>

W ciężkich stadiach kończy się niepełnosprawnością z powodu amputacji, utraty narządu, ślepoty. Niestety, nawet najlepsi lekarze mogą tylko nieznacznie spowolnić postęp angiopatii. Aby zapobiec powikłaniom cukrzycy, tylko sam pacjent. Będzie to wymagało żelaznej woli i zrozumienia procesów zachodzących w ciele chorego na cukrzycę.

Jaka jest istota angiopatii

Angiopatia - nazwa starożytnej Grecji, dosłownie, oznacza „cierpiące naczynia”. Cierpią z powodu zbyt słodkiej krwi, która przez nie przepływa. Rozważmy bardziej szczegółowo mechanizm rozwoju zaburzeń w angiopatii cukrzycowej.

Wewnętrzna ściana naczyń krwionośnych ma bezpośredni kontakt z krwią. Reprezentuje komórki śródbłonka, które pokrywają całą powierzchnię w jednej warstwie. Śródbłonek zawiera mediatory zapalne i białka, które promują lub hamują krzepnięcie krwi. Działa również jako bariera - przechodzi przez wodę, cząsteczki mniejsze niż 3 nm, selektywnie inne substancje. Proces ten zapewnia zaopatrzenie tkanek w wodę i odżywianie, oczyszczając je z produktów przemiany materii.

W angiopatii najbardziej cierpi śródbłonek, jego funkcje są osłabione. Jeśli cukrzyca nie jest kontrolowana, podwyższony poziom glukozy zaczyna niszczyć komórki naczyniowe. Istnieją specjalne reakcje chemiczne między białkami śródbłonka a cukrami z glikacji krwi. Produkty metabolizmu glukozy stopniowo gromadzą się w ścianach naczyń krwionośnych, pogrubiają, pęcznieją, przestają działać jako bariera. Z powodu zakłócenia procesów krzepnięcia, skrzepy krwi zaczynają się tworzyć, w wyniku czego zmniejsza się średnica naczyń krwionośnych, a przepływ krwi przez nie spowalnia, serce musi pracować ze zwiększonym stresem, a ciśnienie krwi wzrasta.

Najmniejsze naczynia są uszkodzone przede wszystkim, upośledzone krążenie krwi w nich prowadzi do zaprzestania tlenu i odżywiania w tkankach ciała. Jeśli na obszarach z ciężką angiopatią, nie ma na czas wymiany zniszczonych naczyń włosowatych na nowe, atrofia tych tkanek. Brak tlenu zapobiega wzrostowi nowych naczyń i przyspiesza przerost uszkodzonej tkanki łącznej.

Procesy te są szczególnie niebezpieczne w nerkach i oczach, ich wydajność jest osłabiona aż do całkowitej utraty funkcji.

Angiopatii cukrzycowej dużych naczyń często towarzyszą procesy miażdżycowe. Z powodu zaburzeń metabolicznych tłuszczów na ścianach odkładają się płytki cholesterolu;

Czynniki chorobowe

Angiopatia rozwija się u pacjentów z cukrzycą typu 1 i 2 tylko wtedy, gdy poziom cukru we krwi jest podwyższony przez długi czas. Im dłuższa glikemia i wyższy poziom cukru, tym szybciej zaczynają się zmiany w naczyniach. Pozostałe czynniki mogą tylko pogorszyć przebieg choroby, ale nie powodować.

Jakie narządy cierpią na cukrzycę

W zależności od tego, które naczynia są najbardziej dotknięte wpływem cukrów z nieskompensowaną cukrzycą, angiopatia jest podzielona na typy:

1. Nefropatia cukrzycowa - to uszkodzenie naczyń włosowatych w kłębuszkach nerkowych. Statki te są jednymi z pierwszych, które cierpią, ponieważ działają pod stałym obciążeniem i przechodzą przez ogromną ilość krwi. W wyniku rozwoju angiopatii dochodzi do niewydolności nerek: pogarsza się filtracja krwi z produktów metabolicznych, organizm nie pozbywa się całkowicie toksyn, mocz jest eliminowany w małej objętości, a obrzęk i ucisk narządów występuje w całym ciele. Niebezpieczeństwo choroby polega na braku objawów w początkowej fazie i całkowitej utraty funkcji nerek w terminalu. Kod choroby według klasyfikacji ICD-10 - 3.
2. Angiopatia cukrzycowa kończyn dolnych - najczęściej rozwija się w wyniku wpływu cukrzycy na małe naczynia. Zaburzenia krążenia, prowadzące do owrzodzeń troficznych i gangreny, mogą rozwinąć się nawet z niewielkimi naruszeniami w głównych tętnicach. Okazuje się, że jest to sytuacja paradoksalna: krew w nogach, a tkanki głodują, ponieważ sieć naczyń włosowatych jest zniszczona i nie ma czasu na regenerację ze względu na stale wysoki poziom cukru we krwi. Angiopatię kończyn górnych rozpoznaje się w pojedynczych przypadkach, ponieważ ludzkie ręce pracują przy mniejszym obciążeniu i znajdują się bliżej serca, dlatego naczynia w nich są mniej uszkodzone i szybciej się regenerują. Kod ICD-10 wynosi 10,5, 11,5.
3. Retinopatia cukrzycowa - prowadzi do uszkodzenia naczyń siatkówki. Podobnie jak nefropatia, nie ma objawów aż do poważnych stadiów choroby, które wymagają leczenia drogimi lekami i laserową chirurgią siatkówki. Wynikiem zniszczenia naczyń krwionośnych w siatkówce jest niewyraźne widzenie z powodu obrzęku, szare plamy przed oczami z powodu krwotoków, odwarstwienie siatkówki z następującą potem ślepotą z powodu powstawania blizn w miejscu uszkodzenia. Angiopatia na początkowym etapie, którą można wykryć tylko w gabinecie okulisty, jest samowystarczalna dzięki długotrwałej kompensacji cukrzycy. Kod H0.
4. Angiopatia cukrzycowa naczyń sercowych - prowadzi do dusznicy bolesnej (kod I20) i jest główną przyczyną zgonów z powodu powikłań cukrzycy. Miażdżyca tętnic wieńcowych powoduje niedobór tlenu w tkankach serca, na które reaguje opresyjnym, uciskającym bólem. Zniszczenie naczyń włosowatych i ich późniejszy przerost tkanki łącznej pogarsza funkcjonowanie mięśnia sercowego, pojawiają się arytmie.
5. Encefalopatia cukrzycowa jest naruszeniem dopływu krwi do mózgu, początkowo objawiającym się bólami głowy i osłabieniem. Im dłuższa hiperglikemia, tym więcej niedoboru tlenu w mózgu, a tym bardziej na wolne rodniki.

Objawy i objawy angiopatii

Początkowo angiopatia jest bezobjawowa. Podczas gdy zniszczenie nie jest krytyczne, organizmowi udaje się wyhodować nowe naczynia, aby zastąpić uszkodzone. W pierwszym, przedklinicznym stadium, zaburzenia metaboliczne można określić jedynie przez wzrost poziomu cholesterolu we krwi i wzrost napięcia naczyniowego.

Pierwsze objawy angiopatii cukrzycowej występują na etapie czynnościowym, kiedy zmiany stają się rozległe i nie mają czasu na regenerację. Leczenie rozpoczęte w tym czasie jest w stanie odwrócić proces i całkowicie przywrócić funkcję sieci naczyniowej.

Możliwe objawy:

• ból w nogach po długim obciążeniu - dlaczego diabetycy mają obolałe nogi;
• drętwienie i mrowienie kończyn;
• drgawki;
• zimna skóra na stopach;
• białko w moczu po wysiłku lub stresie;
• plamy i niewyraźne uczucie;
• łagodny ból głowy, nie łagodzony przez leki przeciwbólowe.

Dobrze zaznaczone objawy występują w ostatnim, organicznym, stadium angiopatii. W tej chwili zmiany w zaatakowanych narządach są już nieodwracalne, a leczenie farmakologiczne może jedynie spowolnić postęp choroby.

Objawy kliniczne:

1. Stały ból nóg, kulawizna, uszkodzenie skóry i paznokci z powodu braku odżywienia, obrzęk stóp i łydek, niezdolność do pozostania w pozycji stojącej podczas angiopatii kończyn dolnych.
2. Wysokie, nieleczone ciśnienie krwi, obrzęk twarzy i ciała, wokół narządów wewnętrznych, zatrucie nefropatią.
3. Ciężka utrata wzroku w retinopatii, mgła przed oczami w wyniku obrzęku w angiopatii cukrzycowej w centrum siatkówki.
4. Zawroty głowy i omdlenia spowodowane arytmią, letargiem i dusznością z powodu niewydolności serca, bólu w klatce piersiowej.
5. Bezsenność, upośledzona pamięć i koordynacja ruchów, zmniejszająca zdolności poznawcze w angiopatii mózgu.

Szybkie i skuteczne leczenie angiopatii cukrzycowej kończyn dolnych

Cukrzyca (DM) - niebezpieczna choroba, która powoduje zakłócenia w pracy wielu systemów. Cukrzycową angiopatię kończyn dolnych uważa się za powikłanie cukrzycy. Ta patologia jest wielkim zagrożeniem, jak każde inne powikłanie cukrzycy. Leczeniem angiopatii cukrzycowej kończyn dolnych zajmuje się endokrynolog i chirurg naczyniowy.

Co to jest

Angiopatia cukrzycowa - zmiana struktury naczyń krwionośnych z powodu podwyższonego poziomu glukozy. Wszystkie osoby z zaawansowaną cukrzycą cierpią na objawy tej choroby.

Angiopatia cukrzycowa kończyn dolnych

Wraz z porażką naczyń kończyn dolnych następuje utrata elastyczności tętnicy. Z biegiem czasu zapychają się. Krążenie krwi w stopie (niedokrwienie) jest zaburzone. Im dłużej kończyna będzie cierpiała na niedokrwienie, tym więcej pojawi się komplikacji.

Na samym początku występują zmiany funkcjonalne stóp. Człowiek przestaje je czuć. Później pojawiają się bóle i zmiany troficzne w skórze. Są lokalne martwice, które mają tendencję do rozprzestrzeniania się. Ostatecznie osoba może stracić kończynę z powodu niewystarczającego dopływu krwi.

Choroba dzieli się na kilka typów. Aby rozpocząć leczenie, musisz go prawidłowo zdiagnozować. Ważne jest zatrzymanie głównej przyczyny angiopatii. Im wcześniej osoba zacznie leczenie, tym bardziej korzystne będzie jego rokowanie.

Klasyfikacja angiopatii

Z powodu cukrzycy mogą wpływać na różne naczynia. Choroba zostanie sklasyfikowana według miejsca, w którym nastąpi blokada. Wyróżnia się następujące rodzaje chorób:

Patologia kończyn dolnych

• makroangiopatia
• mikroangiopatia
• mieszana angiopatia

Gdy makroangiopatia wpływa na duże naczynia, wśród których zazwyczaj znajduje się aorta lub tętnica podkolanowa. W mikroangiopatii przeważają różne naczynia włosowate. Może również wystąpić mieszana angiopatia, której towarzyszy uszkodzenie zarówno dużych, jak i małych elementów naczyniowych.

Lekarze zauważają, że uszkodzenie układu naczyniowego kończyn dolnych rzadko przebiega bez towarzyszących powikłań. W cukrzycy narządy wewnętrzne również cierpią na niedokrwienie. Po wykryciu patologii terapia rozpoczyna się tak szybko, jak to możliwe.

Przyczyny choroby

Angiopatia może wystąpić tylko u osób z cukrzycą. Ryzyko rozwoju choroby wzrasta, gdy poziom glukozy we krwi przekracza normę przez długi okres czasu.

Istnieją czynniki, które zwiększają ryzyko rozwoju choroby. Wśród nich są:

• poziom cukru znacznie powyżej normy nawet dla diabetyków
• długi przebieg cukrzycy
• obecność miażdżycy
• niewydolność żylna
• otyłość
• palenie
• zwiększone krzepnięcie krwi

Jeśli dana osoba ma choroby współistniejące, ryzyko angiopatii cukrzycowej znacznie wzrasta.

Każda osoba z cukrzycą powinna odwiedzić specjalistę, aby kontrolować poziom glukozy we krwi. W przypadku nadwagi lub współistniejących chorób układu naczyniowego są one eliminowane za pomocą indywidualnie dobranej terapii.

Czy istnieje związek z wiekiem?

Wiele osób błędnie wierzy, że starsi ludzie są bardziej podatni na takie komplikacje. W rzeczywistości doświadczeni lekarze twierdzą, że nie ma związku między wiekiem a zmianami naczyniowymi kończyn dolnych. Jednak osoba starsza jest bardziej narażona na patologie naczyniowe, które z kolei wraz z cukrzycą mogą przyczynić się do rozwoju patologii.

Uszkodzenie układu naczyniowego w młodym wieku prowadzi do znacznie obniżonej jakości życia. Powikłania cukrzycowe powinny być prawidłowo zatrzymane. Od osoby wymaga się ścisłego przestrzegania zaleceń specjalisty i stosowania całego kompleksu leków w celu utrzymania prawidłowego poziomu cukru we krwi.

Objawy patologii

Sama cukrzyca powoduje wiele objawów. Z tego powodu osoba może nie zauważyć, że rozwija się angiopatia. Gdy stan się pogarsza i pojawia się to powikłanie, występują następujące objawy:

• ból stóp
• obrzęk
• uczucie drętwienia i zimna w kończynach dolnych
• przebarwienie skóry stóp
• występowanie wrzodów

Co najmniej występuje wrzód martwiczy. Jeśli pacjent z cukrzycą zauważył, że ma wczesne objawy angiopatii, powinien natychmiast udać się do lekarza. Brak terapii prowadzi do postępu choroby.

Pierwszymi objawami są zwykle ból i zmęczenie. Nie ignoruj ​​ich. Na wczesnym etapie dźwięk układu naczyniowego jest łatwo przywracany i wszystkie zmiany w nim są eliminowane.

Nie zauważenie choroby w końcowej fazie jest niemożliwe. Osoba zaczyna cierpieć z powodu silnego bólu i nie gojących się ran. W tym przypadku leczenie jest znacznie bardziej skomplikowane i wymaga zintegrowanego podejścia.

Ciężkość angiopatii

Na podstawie liczby objawów i ich nasilenia można określić nasilenie choroby. Niezależnie od tego nie uda się. Odwołaj się do specjalisty po tym badaniu.

Lekarze rozróżniają następujące typy stopnia choroby:

• Stopień 1 - najlżejszy przebieg angiopatii, wśród objawów rozróżnia się tylko zmęczenie, lekki ból podczas chodzenia i zimno w kończynach
• 2 stopnie - pojawienie się silnego bólu podczas chodzenia na krótkich dystansach
• Stopień 3 - niezdolność do pełnego przejścia dystansu ponad 100 metrów, a także zespół stałego bólu
• Stopień 4 - pojawienie się wrzodów, ból, przynoszący wielki dyskomfort i ryzyko rozwoju gangreny

W zależności od ciężkości choroby wybiera się odpowiednie leczenie. Gdy pojawia się gangrena, kończyna jest amputowana, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się martwicy.

Warto zauważyć, że lekarze rozróżniają tak zwany etap przedkliniczny angiopatii, gdy nie występują wszystkie objawy. Skanując naczynia i uzyskując wiarygodne informacje na temat poziomu glukozy we krwi, choroba może zostać zdiagnozowana na wczesnym etapie.

Środki diagnostyczne

Każdy pacjent z cukrzycą jest zagrożony, dlatego powinien przejść badanie profilaktyczne. Jeśli z jakiegoś powodu tego nie zrobił i rozwinęła się angiopatia, przeprowadzana jest dokładna diagnoza. Na podstawie uzyskanych wyników zaleca się leczenie.

Aby wykryć chorobę, stosuje się następujące metody i procedury diagnostyczne:

• ultradźwiękowe skanowanie dwustronne
• kapilaroskopia
• angiografia

Dzięki skanowaniu dupleksowemu i angiografii możliwe jest uzyskanie informacji niezbędnych do diagnozy. Jeśli przypuszczalnie dotyczy to małych naczyń, stosuje się angiografię.

Przeprowadzana jest kontrola wzrokowa. Dzięki niemu rozpoczynają się wszelkie procedury diagnostyczne. Dzięki nowoczesnym instalacjom możliwe jest postawienie diagnozy i określenie ciężkości choroby w możliwie najkrótszym czasie.

Przeprowadzono również dodatkowe badania, wśród których są:

• test glukozy we krwi
• USG narządów, które mogły cierpieć z powodu cukrzycy

Na podstawie uzyskanych wyników wybierany jest schemat leczenia choroby. Lekarz jest w stanie dodać badania, które przyczynią się do dokładnej diagnozy. Diagnoza jest najważniejszym etapem całego leczenia, ponieważ pozwala dokładnie określić ciężkość choroby i wybrać prawidłową metodę eliminacji.

Cechy nowoczesnych metod diagnostycznych

Najlepszymi metodami badań są skanowanie w dupleksie kolorowym, kapilaroskopia, angiografia i klasyczne badania dopplerowskie. Z ich pomocą możliwe jest uzyskanie pełnego obrazu tego, co dzieje się z całym układem naczyniowym. Rozpoznaje się zarówno małe naczynia włosowate, jak i duże tętnice.

Skanowanie dupleksowe to rodzaj ultradźwięków, który wykorzystuje kilka trybów ultradźwiękowych (Doppler i tryb B). Korzystając z tego badania diagnostycznego, można ocenić:

• stan krążenia
• przepływ krwi
• stan ściany naczynia

Metoda jest całkowicie nieszkodliwa i bezbolesna, więc jest stosowana kilka razy: przed opracowaniem schematu leczenia, podczas terapii i po osiągnięciu remisji.

Kapilaroskopia - badanie pod mikroskopem naczyń włosowatych, które pobiera się z łożyska paznokcia kończyn dolnych. Aby uzyskać próbkę, nie jest wymagane przeprowadzenie złożonych manipulacji. Po otrzymaniu materiału jest badany w specjalnym laboratorium. Dzięki temu badaniu można znaleźć zmiany w najmniejszych naczyniach włosowatych. Badanie pozwala postawić diagnozę na wczesnym etapie.

Angiografia jest kontrastowym badaniem rentgenowskim, które pozwala ocenić stan naczyń i uzyskać dokładne informacje o stopniu ich występowania. Metoda diagnostyczna ma przeciwwskazania i nie może być często stosowana. Po pierwsze, zawsze rozpoczynają diagnostykę za pomocą ultradźwiękowego skanowania dwustronnego.

Powołanie metody diagnostycznej dotyczy lekarza. Pożądane jest stosowanie nowoczesnych metod badawczych w celu dokładnego określenia lokalizacji zmiany.

Schemat leczenia

Schemat leczenia wybierany jest przez specjalistę. Osiągnięcie pozytywnego wyniku w leczeniu cukrzycy i jej powikłań zajmie trochę czasu. Początkowo zawsze stosowano metody leczenia zachowawczego.

Stosuje się kompleksowe leczenie choroby. Konieczne jest osiągnięcie następującego efektu:

• niższy poziom cukru we krwi
• niższy poziom cholesterolu
• poprawić krążenie krwi
• powrót do normalnych procesów metabolicznych w tkankach kończyn
• wyeliminować infekcję (jeśli występują wrzodziejące zmiany)

Stosowane są różne klasy leków. Schemat leczenia zależy od indywidualnych cech danej osoby.

Stosowane są następujące leki:

Leki do leczenia

1. Aby obniżyć poziom cukru we krwi - Diabeton, Insulina. Leki są używane na bieżąco.
2. Pozbywanie się wysokiego cholesterolu - lowastatyna, symwastatyna. Używany przez krótki okres czasu. Po standardowym kursie wykonuje się badanie krwi. Jeśli poziom cholesterolu osiągnął normę, przestań go przyjmować.
3. Poprawa krążenia krwi - Reosorbilakt, Vazaprostan, Ilomedin, Plestazol. Przebieg leczenia jest ustalany indywidualnie.
4. Poprawa procesów metabolicznych w dotkniętym obszarze - witaminy A i E, Mildronat, Actovegin.
5. Usuwanie infekcji bakteryjnej - lewofloksacyna, ziprinol lub inny podobny antybiotyk. Jeśli nie ma zakażenia wrzodziejącego, antybiotyki nie mają zastosowania.

W razie potrzeby schemat leczenia uzupełnia się innymi lekami. Aby osiągnąć wynik, zajmie dużo czasu, aby przejść kursy medycyny. Trwale używane narzędzia zwalczające objawy cukrzycy.

Osoba cierpiąca na cukrzycę musi wypełnić wszystkie recepty lekarskie. Jeśli przestaniesz przerywać główną chorobę, powikłanie powróci, nawet jeśli leki będą używane. Angiopatia występuje wyłącznie jako zmiana wtórna. Wszystkie siły są wysyłane w celu zwalczania pierwotnej przyczyny zmian w układzie naczyniowym.

Zasady terapii

Główną zasadą jest zwracanie większej uwagi na tłumienie cukrzycy. Ponadto wyróżnia się następujące zasady leczenia:

• rezygnując ze wszystkich złych nawyków
• korzystanie z diety numer 9
• regularne badania szpitalne

Aby osiągnąć wynik, będziesz musiał zmienić swój styl życia na zawsze. Jeśli jest nadwaga, musisz się jej pozbyć. Nadmierna masa ciała przyczynia się do zablokowania naczyń krwionośnych. Z tego powodu angiopatia rozwija się znacznie szybciej. Ćwiczenia wyszczuplające podczas remisji choroby.

Tłumienie wysokiego poziomu cukru we krwi trwa około 1 miesiąca. Po tym następuje zmiana w strukturze naczyń. Od osoby będzie wymagane kontynuowanie leczenia i osiągnięcie trwałej remisji.

Leczenie chirurgiczne

W niektórych przypadkach, aby osiągnąć wyniki w terapii, można skorzystać tylko z leczenia chirurgicznego. Istnieje kilka rodzajów operacji, które mogą pozbyć się ciężkiego stadium angiopatii:

1. W ciężkich zmianach dużych naczyń stosuje się przetaczanie, trombektomię i wewnątrznaczyniowe rozszerzenie naczyń. Manewrowanie umożliwia zastąpienie dotkniętych obszarów układu naczyniowego protezami z własnych żył. Trombektomia to usunięcie tkanki pokrywającej naczynia. Rozszerzanie wewnątrznaczyniowe obejmuje sztuczne rozszerzanie zwężonych tętnic za pomocą specjalnego narzędzia.
2. W przypadku ropnej zmiany zakaźnej z powodu zaburzeń krążenia, wykonuje się operacje w celu otwarcia wrzodów i oczyszczenia ubytku. Dotknięty obszar jest osuszany i przetwarzany. Następnie użyj metod leczenia zachowawczego.
3. W przypadku gangreny wykonuje się amputację. W zależności od stopnia uszkodzenia, palce, stopa, goleń lub całe udo mogą zostać usunięte. Zgorzel jest zagrożeniem dla życia ludzkiego i rozwija się szybko, dlatego decyzja o przeprowadzeniu operacji musi zostać podjęta szybko.

Leczenie chirurgiczne pomaga radzić sobie nawet z ciężkimi zmianami kończyn dolnych. Jeśli metody konserwatywne nie przyniosły rezultatów, konieczne jest zastosowanie jednej z metod interwencji chirurgicznej.

Nie każdy może zdecydować się na operację. Potrzeba interwencji chirurgicznej pojawia się tylko w przypadku bardzo ciężkiego lub piorunującego postępu choroby. Do tego momentu można przejść do leczenia zachowawczego.

Rokowanie i powikłania

Rokowanie zależy od tego, czy możliwe jest zatrzymanie cukrzycy. Gdy poziom cukru we krwi powróci do normy, angiopatia cukrzycowa znacznie spowolni jego rozwój. Generalnie rokowanie jest korzystne, jeśli osoba prosi o pomoc na samym początku. Udaje się znacznie spowolnić rozwój zmian w strukturze układu naczyniowego. Kiedy zignorujesz powikłania choroby, między innymi:

• pojawienie się tzw. stopy cukrzycowej (obrzęk, ból, ropna infekcja bakteryjna, wrzody)
• martwica (występowanie śmierci palców, a następnie całej stopy)

W każdym razie osoba musi zrobić wszystko, aby zapobiec rozwojowi angiopatii cukrzycowej. Aby to zrobić, musisz użyć wszystkich dostępnych środków, w tym tradycyjnej medycyny. W okresie skomplikowanej cukrzycy należy szukać pomocy w szpitalu.

Lekarz podaje rokowanie dopiero po rozpoczęciu terapii. Jeśli cukrzyca przejawia się agresywnie i nie reaguje na leczenie, wówczas wszelkie jej powikłania szybko się rozwiną. Musisz użyć różnych schematów, aby znaleźć najbardziej odpowiednią opcję.

Zapobieganie angiopatii cukrzycowej

Każda osoba cierpiąca na cukrzycę musi stosować się do profilaktyki. Ponadto może być zgodny z całkowicie zdrową osobą. Cukrzyca pacjenta wykonuje następujące czynności:

• utrzymuje ścisłą kontrolę cukru we krwi
• używa leków, które poprawiają krążenie w kończynach
• przestrzega diety wykluczającej szybkie węglowodany i pokarmy, które wywołują hipoglikemię
• regularnie odwiedza szpital w celu diagnozy

Osoba nie chorująca na cukrzycę, aby zapobiec rozwojowi tej choroby, powinna:

• normalizować odżywianie
• zachowuj się aktywnie
• schudnąć
• monitorować zdrowie naczyń
• zrezygnować ze złych nawyków

Zapobieganie odbywa się na bieżąco. Z jego pomocą ryzyko rozwoju choroby jest znacznie zmniejszone.

Jeśli dana osoba już cierpi na cukrzycę, musi zwrócić szczególną uwagę na dietę i styl życia. Gdy osiągniesz stabilną remisję, nie musisz się relaksować. Regularne badania pomogą wykryć wszelkie komplikacje na najwcześniejszym etapie rozwoju, a następnie szybko je wyeliminować.

Angiopatia cukrzycowa jest niebezpieczną chorobą, która może znacznie zrujnować jakość życia. Ta patologia nie może występować niezależnie, więc przede wszystkim trzeba zatrzymać cukrzycę.

Prawidłowe podejście do leczenia i nienaganna realizacja wszystkich zaleceń lekarza pozwoli osiągnąć wynik w terapii. Zaburzenia krążenia w cukrzycy stanowią duży problem, który musi rozwiązać endokrynolog i chirurg naczyniowy.

Zauważyłeś błąd? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter, aby powiedzieć nam.