Martwica kości (M87)

[kod lokalizacji, patrz wyżej]

Włączone: jałowa martwica kości

Wyłączone:

  • osteochondropatia (M91-M93)
  • martwica kości szczęki (lekarstwo) (wywołane promieniowaniem) (K10.2)

Jeśli to konieczne, zidentyfikuj produkt leczniczy za pomocą dodatkowego kodu przyczyn zewnętrznych (klasa XX).

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób z 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument regulacyjny w celu uwzględnienia występowania chorób, przyczyn publicznych wezwań do placówek medycznych wszystkich departamentów oraz przyczyn śmierci.

ICD-10 został wprowadzony do praktyki opieki zdrowotnej na terytorium Federacji Rosyjskiej w 1999 r. Na mocy rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 r. №170

Wydanie nowej wersji (ICD-11) planuje WHO w 2022 roku.

Aseptyczna martwica biodra, kolana, stawów barkowych i kości

Treść

Koncepcja aseptycznej martwicy oznacza ogniskowy rozpad chrząstki i elementów kostnych, który powstał w wyniku uporczywego naruszenia krążenia obwodowego. Ten stan patologiczny stanowi zagrożenie dla normalnego życia i funkcjonowania człowieka. W miarę postępu, aseptyczna martwica jednego lub drugiego stawu prowadzi do niepełnosprawności. Najbardziej zagrożone zmianami martwiczymi są te elementy kości, które są zasilane krwią przez pojedyncze naczynie. Jako graficzny przykład możemy wyróżnić głowę kości udowej, w której często występują destrukcyjno-martwicze zmiany.

Głowa kości udowej dotknięta chorobą.

To ważne! Jak skuteczne będzie leczenie tej patologii, zależy bezpośrednio od jej stadium i stopnia rozpowszechnienia procesów destrukcyjnych.

Ten stan patologiczny ma swój własny kod w µb 10, który odpowiada oznaczeniu M 87.0 (idiopatyczna aseptyczna martwica kości). Mężczyźni poniżej 45 roku życia są zagrożeni zachorowalnością. Tacy pacjenci bardzo często napotykają nieodwracalne zmiany w stawie biodrowym, w wyniku czego mężczyzna ostatecznie traci zdolność do pracy i jest zmuszony zarejestrować niepełnosprawność. Dlatego współczesne trendy w leczeniu tej choroby mają na celu wczesne wykrycie objawów martwicy aseptycznej i przywrócenie trofizmu w obszarze obszaru niedokrwienia.

Ponadto, w obrazie klinicznym choroby, wyróżnia się charakterystyczne objawy, a metody diagnostyczne i diagnostyczne, w tym metody biochemiczne, pomagają zdiagnozować ten stan.

Aseptyczna martwica głowy kości udowej

Ten stan patologiczny jest żywym przykładem objawów zmian martwiczych. Jeśli martwica biodra występuje u dzieci, patologia nazywa się chorobą Legg-Calvet-Perthes. Staw biodrowy u dorosłych jest największy. Skład tej formacji anatomicznej obejmuje głowę kości udowej i panewkę kości miednicy. Na powierzchni stawu znajduje się chrząstka szklista, która zapewnia amortyzację ruchową części stawowych, a także poślizg. Szczególną uwagę należy zwrócić na głowę kości udowej, która jest analogiem zamkniętej komory zasilanej 3 małymi tętnicami kalibru. Naczynia naczyniowe w tym obszarze są nierozwinięte, co zwiększa ryzyko niedokrwienia i umierania kości biodrowej.

Sieć statków zaopatrujących TBS.

W mcb 10 choroba ta jest znakowana M87.0 (idiopatyczna aseptyczna martwica kości). Chociaż zmiany martwicze występowały w ramieniu, kolanie lub udzie, ICD 10 jest taki sam pod względem etiologii.

W praktyce medycznej istnieje osobna klasyfikacja tej patologii aparatu kostno-stawowego, która dzieli chorobę w zależności od lokalizacji zmian martwiczych. Istnieją takie odmiany niszczących uszkodzeń głowy kości udowej:

  1. Centralna forma. Ten typ patologii stanowi nie więcej niż 2% wszystkich przypadków. Miejscem zmian martwiczych jest centralna część głowy kości udowej;
  2. Forma peryferyjna (zajmuje nie więcej niż 10% wszystkich przypadków). Choroba ta charakteryzuje się uszkodzeniem zewnętrznej części głowy kości udowej, której miejscem jest obszar pod chrząstką stawową;
  3. Formularz segmentowy (około 50% wszystkich przypadków). Ta patologia charakteryzuje się tworzeniem stożkowatego ogniska nekrotycznego, które znajduje się w górnym zewnętrznym lub górnym obszarze głowy kości udowej;
  4. Całkowita forma. Ten typ choroby znajduje się na drugim miejscu pod względem częstotliwości po segmentalnej postaci martwicy aseptycznej. Patologia charakteryzuje się rozległymi procesami martwiczymi w lewej lub prawej głowie kości udowej.

Na powierzchnię wpływa martwica.

W etiologii tego stanu patologicznego występują zarówno przyczyny naczyniowe, jak i nienaczyniowe. We współczesnej praktyce medycznej istnieją takie teorie występowania tej choroby:

  • Teoria naczyń Zgodnie z tą teorią naczynia krwionośne zaopatrujące obszar głowy kości udowej pod wpływem różnych czynników tracą swoją pojemność. W wyniku tego procesu występuje miejscowe krążenie krwi, powstaje trwałe niedokrwienie, zwiększa się lepkość krwi i tworzą się zmiany martwicze;
  • Urazowe uszkodzenie. Ta wersja wskazuje, że prawdopodobną przyczyną rozwoju zniszczenia głowy kości udowej jest naruszenie jej integralności w wyniku urazu (zwichnięcia lub złamania).

Ciekawy fakt! Niektórzy naukowcy twierdzą, że potencjalnym czynnikiem w rozwoju tej patologii jest przedłużony efekt ucisku na głowę uda. Gdy ta formacja anatomiczna ulega regularnemu nadmiernemu obciążeniu, prowadzi to do kompensacyjnej redukcji światła naczyniowego, w wyniku czego zakłócają się lokalne procesy metaboliczne, rozwija się niszczenie kości wraz z nagromadzeniem jej produktów rozpadu.

Gdy choroba prowadzi do częściowej lub całkowitej niepełnosprawności, osoba otrzymuje niepełnosprawność.

Objawy i leczenie aseptycznej martwicy głowy kości udowej

W przypadku tej choroby stosuje się zarówno konserwatywne, jak i radykalne efekty. Taktyka medyczna zależy bezpośrednio od lokalizacji ogniska martwiczego, a także od stopnia zniszczenia głowy kości udowej.

Ciekawy fakt! Od początku uporczywego niedokrwienia w głowie kości udowej i do pojawienia się zmian martwiczych trwa średnio 3-5 dni. W najlepszym przypadku można zaobserwować niezależne przywrócenie upośledzonego krążenia krwi, ale w większości przypadków sytuacja nadal się pogarsza, co prowadzi do szybkiego postępu.

W przeciwieństwie do zmian jednostronnych, leczenie procesu dwustronnego wymaga dużego wysiłku. Ta choroba ma następujące objawy kliniczne:

  1. Ograniczenie mobilności. W miarę postępu procesy martwicze wpływają na obszar torebki stawowej, panewki i chrząstki. Procesowi temu towarzyszy deformacja wspomnianych struktur i naruszenie mobilności w stawie. W początkowej fazie choroby pacjent ma ograniczone ruchy obrotowe. Kiedy choroba przechodzi do następnego etapu, osoba zaczyna doświadczać trudności w odwodzeniu, wydłużeniu i zgięciu nogi w stawie biodrowym;
  2. Zespół bólowy Biorąc pod uwagę fakt, że głowa kości udowej jest przestrzenią zamkniętą, upośledzone krążenie krwi przyczyni się do wzrostu ciśnienia wewnątrz kości, co prowadzi do podrażnienia receptorów bólowych w obszarze poprzecznych kości. Na początku procesu ból ma umiarkowany stopień intensywności i przeszkadza osobie podczas ćwiczeń. W końcowym etapie procesu patologicznego ból jest stały i dotkliwy;
  3. Skracanie nóg. W wyniku procesów martwiczych powstają tak zwane mikropęknięcia głowy kości udowej, w wyniku których traci ona swój kształt, a szyja staje się grubsza i skraca się;
  4. Utyka. Przy jednostronnym skróceniu kończyny dolnej biomechanika ruchu jest całkowicie zaburzona. Ponadto przyczyną kulawizny staje się ból, w którym osoba jest zmuszona do ograniczenia zranionej kończyny w ładunku;
  5. Zanik mięśni. Uporczywe naruszanie obwodowego krążenia krwi wpływa nie tylko na stan tkanki kostnej i chrząstki, ale także obejmuje mięśnie szkieletowe w procesie patologicznym. W pierwszym stadium choroby nie ma objawów zaniku mięśni, ale gdy choroba osiąga swój szczyt, utrata objętości w tkance mięśniowej sięga 8 cm.

Aby konserwatywna terapia tej choroby była skuteczna, leczenie należy przeprowadzić jak najwcześniej.

Etapy martwicy

Oprócz powyższej klasyfikacji choroba jest warunkowo podzielona na 4 etapy, z których każdy ma charakterystyczne objawy. Główne etapy choroby to:

  • Etap 1 Czas początkowej zmiany nie przekracza sześciu miesięcy. W tym czasie następuje stopniowe niszczenie gąbczastej substancji przy zachowaniu kształtu głowy kości udowej;
  • Etap 2 Okres ten wynosi około sześciu miesięcy. W tym okresie choroby charakterystyczne są liczne złamania wiązek kości w głowie kości udowej, po których następuje ich ściskanie i klinowanie się;
  • Etap 3 Średni czas zmian patologicznych wynosi 2 lata. Te nienaruszone tkanki zlokalizowane wokół centrum martwicy systematycznie lizują (rozpuszczają) uszkodzone fragmenty kości. Podczas tego procesu włókna tkanki łącznej wyrastają na grubość głowy kości udowej. Efektem tego procesu jest pojawienie się korzystnych warunków dla tworzenia nowych statków. Pomimo aktywacji procesów regeneracyjnych, długość szyjki kości udowej maleje i występuje skrócenie kończyny dolnej;
  • Etap 4. Czas trwania tego etapu wynosi ponad sześć miesięcy. Te fragmenty tkanki chrzęstnej i włóknistej, które wyrosły w głowie kości w trzecim etapie, powoli, ale pewnie zamieniają się w tkankę kostną, przywracając tym samym uszkodzoną substancję gąbczastą.

To ważne! Czas trwania każdego wymienionego etapu martwicy jest indywidualny dla każdej osoby. Na proces ten mogą mieć wpływ zarówno czynniki zewnętrzne, jak i wewnętrzne. Korzystne rokowanie dla tej choroby jest możliwe tylko w odpowiednim czasie na wczesnym etapie leczenia.

Rentgen i inne metody diagnostyczne

Początkowy etap zmian patologicznych w tej chorobie nie ma charakterystycznych oznak na zdjęciach rentgenowskich. Dlatego niektórzy specjaliści medyczni odrzucają diagnozę na podstawie danych rentgenowskich uzyskanych w pierwszym etapie martwicy.

To ważne! Nie otrzymawszy charakterystycznego zdjęcia na zdjęciach rentgenowskich, niektórzy lekarze przerywają dalsze badania i wolą leczyć osobę z powodu rwy kulszowej lub objawów osteochondrozy kręgosłupa lędźwiowego.

Jeśli mówimy o przeprowadzeniu badania rentgenowskiego, w celu zwiększenia zawartości informacji, obrazy są wykonywane w bezpośredniej i bocznej projekcji. Inne metody diagnozowania tej choroby obejmują:

  • Diagnostyka MRI;
  • Skan CT;
  • Badania laboratoryjne próbek krwi na obecność magnezu, fosforu i wapnia.

Ponadto istnieją kluczowe markery laboratoryjne, które wskazują na rozwój zniszczenia. Markery te obejmują poziom pirydynoliny i deoksypirydonu. Do wykrywania tych substancji stosuje się analizę moczu.

Przyczyny rozwoju

Według ICD 10, niszcząca zmiana martwicza głowy kości udowej i panewki kości miednicy jest oznaczona jako M 87.0. Kluczowe objawy tej patologii omówiono powyżej, ale należy wspomnieć o dodatkowych przyczynach, które przyczyniają się do rozwoju tej choroby. Czynniki te obejmują:

  • Działanie promieniowania radioaktywnego;
  • Regularne spożywanie alkoholu;
  • Choroba kesonowa;
  • Patologie układu krwi;
  • Zapalenie kości i stawów w stawie biodrowym;
  • Przebieg leczenia, który obejmuje długotrwałe stosowanie glikokortykosteroidów;
  • Przewlekłe zapalenie trzustki;
  • Obecność patologii autoimmunologicznych (krwotoczne zapalenie naczyń, toczeń rumieniowaty układowy i twardzina skóry);
  • Długotrwałe regularne stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

To ważne! Dla wielu osób pozostaje tajemnicą, jak stosowanie leków glikokortykosteroidowych wpływa na powstawanie aseptycznej martwicy. Faktem jest, że hormonalne leki przeciwzapalne mają działanie zwężające naczynia, co prowadzi do upośledzenia krążenia obwodowego i utrzymującego się miejscowego niedokrwienia.

Jeśli weźmiemy pod uwagę informacje zwrotne od ludzi, którzy stanęli w obliczu tego stanu, w większości przypadków martwicę poprzedziło urazowe uszkodzenie (złamanie lub zwichnięcie) stawu biodrowego.

Diagnoza radiologiczna w tym przypadku będzie miała charakter informacyjny tylko na etapie rozwoju zmian strukturalnych.

Metody leczenia

Jeśli w okolicy głowy stawu biodrowego rozwinęły się destrukcyjne zmiany, w praktyce medycznej stosuje się powszechną wersję terapii zachowawczej, która obejmuje różne grupy leków. Nazwa tych grup i nazwy leków zostaną przedstawione w formie tabelarycznej.

Martwica aseptyczna stawu biodrowego ICB 10

Najbardziej kompletne odpowiedzi na pytania na temat: „Aseptyczna martwica stawu biodrowego MKB 10”.

Ciało ludzkie jest przesiąknięte naczyniami krwionośnymi, które dostarczają krew nie tylko narządom wewnętrznym, ale także kościom i stawom. Gdy naczynia krwionośne są zablokowane, normalny ruch krwi jest zakłócany, co często prowadzi do martwicy jednej z części ciała. Martwica stawu biodrowego występuje, gdy przepływ krwi jest zaburzony w okolicy głowy kości udowej.

Jak wygląda martwica głowy kości udowej

Jedną z odmian jest jej aseptyczna postać, która występuje przy braku jakiejkolwiek infekcji. Przyczyną choroby mogą być różne przyczyny, ale główną przyczyną jest brak normalnego ukrwienia w stawie biodrowym, gdy cierpi na szpik kostny głowy i giną jego oddzielne części. Następnie w tym obszarze występują różne zmiany degeneracyjno-dystroficzne, ruch stawu jest ograniczony.

Choroba pojawia się dość często w młodym wieku. W połowie przypadków martwica aseptyczna dotyczy stawu biodrowego jednej nogi, aw drugiej części obu.

Przyczyny martwicy aseptycznej

Główne przyczyny aseptycznej martwicy dzieli się zwykle na 4 kategorie:

    Zaburzenia natury naczyniowej. Zaburzenia mikrokrążenia występują w różnych częściach sieci żylnej. W innych przypadkach krew traci normalny poziom krzepnięcia, staje się grubsza. Różne patologie występujące w organizmie mogą powodować takie zaburzenia, w takim przypadku wymagane jest leczenie pierwotnej przyczyny.
    W rezultacie, z powodu zakłócenia dopływu krwi do puli biodrowej, w niektórych miejscach umiera tkanka kostna głowy. W innych przypadkach dopływ krwi do chrząstki jest zakłócany, traci właściwości sprężyste, nie chroni wystarczająco kości w tym obszarze przed stresem.

Możliwe przyczyny martwicy

  • Przyczyny mechaniczne są związane z nadmiernym obciążeniem stawu biodrowego. Może to mieć miejsce podczas wykonywania obowiązków zawodowych, szkolenia, ciężkiej pracy, obrażeń. Najczęstszą przyczyną choroby jest złamanie szyjki macicy lub zwichnięcie biodra. W tym przypadku martwica głowy kości udowej zaczyna się rozwijać wcześniej niż pojawiają się pierwsze objawy choroby.
    Często przyczyną natury mechanicznej jest przemieszczenie środka ciężkości ciała podczas chodzenia lub wykonywania pracy, w różnych chorobach układu mięśniowo-szkieletowego.
  • Zaburzenia metaboliczne, ciąża często prowadzą do pojawienia się nadmiernej masy ciała, co wywiera presję na wszystkie kości i stawy.
  • Problemy genetyczne związane są z płcią, wiekiem, procesami metabolicznymi w organizmie, szybkością niszczenia tkanki kostnej, pojawieniem się różnych nowotworów na kościach. Dlatego mężczyźni w wieku produkcyjnym często mogą rozwinąć aseptyczną martwicę kolana, zwłaszcza jeśli osoba w wieku dorosłym naraża swoje ciało na ciężką pracę fizyczną.
  • Współczesna medycyna ustaliła, że ​​choroba nie może być spowodowana przez jeden z problemów, jest sprowokowana przez różne czynniki w kompleksie. Idiopatyczna postać martwicy stawów pojawia się bez szczególnego powodu.

    Objawy choroby

    Choroba może przechodzić przez kilka etapów, w zależności od objawów martwicy będzie miała charakter o różnym natężeniu. Objawy choroby obejmują:

    • ból w okolicy pachwiny z promieniowaniem do uda, kolana, pośladka;
    • zanik tkanki miękkiej w okolicy biodra;
    • zmniejszenie amplitudy ruchów stawu biodrowego;
    • niemożność pełnego obciążenia chorej nogi;
    • przeniesienie środka ciężkości ciała na zdrową nogę.

    Objawy choroby najczęściej pojawiają się wraz z początkiem choroby, która szybko się rozwija. Aseptyczna martwica stawu biodrowego może przejść przez 4 etapy, zanim wystąpią poważne zaburzenia.

    Etapy martwicy stawów miednicy

    1. W pierwszym etapie pojawia się tylko ból. Na początku mogą być intensywne, potem ustępować, a następnie pojawiać się w nocy lub po obciążeniu nóg. Stopniowo nasilenie bólu i czas jego trwania wzrosną. Mogą pojawić się trudne zaniki mięśni ud.
    2. W drugim etapie martwicy głowy kości udowej ból jest trwały, pojawiają się zwłaszcza po wysiłku. Pacjent czuje, że nie może w pełni poruszać nogą, więc zaczyna się tym zajmować, opierając się na zdrowej. Występuje znaczny zanik biodra, zmniejsza obwód o kilka centymetrów.
    3. W trzecim stadium choroby ból występuje nawet po niewielkim wysiłku fizycznym, amplituda ruchu stawu biodrowego jest gwałtownie zmniejszona, a kulawizna zaczyna się pojawiać. Wraz ze znaczną atrofią mięśni ud, mięśnie dolnej części nogi są zmniejszone. Noga zaczyna się skracać.
    4. Czwarty etap charakteryzuje się ostrym i długotrwałym bólem uda, pachwiny i kolana, wyraźnym zanikiem mięśni nóg, kulawizną spowodowaną skróceniem lub, w rzadkich przypadkach, wydłużeniem kończyny.

    Jak jest diagnoza

    Pojawiające się objawy powinny doprowadzić pacjenta do gabinetu lekarskiego, gdzie otrzyma niezbędną diagnozę. Gdy tylko zostanie postawiona diagnoza, zaleca się rozpoczęcie kompleksowego leczenia, aby następnie uniknąć operacji.

    Wykrycie martwicy głowy stawu biodrowego jest niemożliwe na etapach 1 i 2 choroby z prześwietleniem, a zespół bólowy nie może być powodem do postawienia diagnozy.

    Rezonans magnetyczny miednicy

    Dlatego zazwyczaj lekarz przepisuje:

    • rezonans magnetyczny;
    • tomografia komputerowa.

    Te badania instrumentalne zapewniają 100% gwarancję wykrycia aseptycznej martwicy głowy. W etapach 3 i 4 patologia stanie się widoczna na zdjęciu rentgenowskim. W badaniu fizykalnym lekarz koniecznie porówna długość obu nóg.

    Leczenie martwicy aseptycznej stawu biodrowego

    Terapia martwicy głowy stawu biodrowego w początkowych stadiach choroby jest zachowawcza, operacja jest wymagana przy zmianie długości kończyny lub unieruchomieniu stawu. Leczenie zachowawcze ma na celu:

    1. zapobiegać rozwojowi patologii;
    2. usunąć ból;
    3. poprawić funkcjonalność stawu biodrowego.

    Metody leczenia martwicy bioder

    Z pomocą złożonej terapii można leczyć martwicę kości stawu kolanowego i biodrowego. Metody leczenia są całkowicie takie same. Obejmują one:

    • przyjmowanie leków, łagodzenie bólu i stanów zapalnych, normalizacja procesów metabolicznych, przywracanie tkanki kostnej i chrząstki, środki rozszerzające naczynia;
    • ćwiczenia terapeutyczne;
    • fizjoterapia (terapia laserowa, obróbka cieplna, dekompresja głowy);
    • masaż w celu zwiększenia kurczliwości mięśni;
    • terapia manualna;
    • maści i żele.

    Leczenie odbywa się pod ścisłym nadzorem lekarza. Zaleca również, aby pacjenci zmniejszali obciążenie obolałej nogi, nosili laskę przeciwną, polegali na niej i wykonywali ćwiczenia terapeutyczne ze specjalistą. Gimnastyka w początkowej fazie choroby jest główną metodą rozwiązania problemu. Z jego pomocą możesz przywrócić procesy metaboliczne w tkance kostnej i mięśniach.

    Jeśli leczenie zachowawcze nie przynosi rezultatów i choroba postępuje, lekarz decyduje o interwencji chirurgicznej. Na początku choroby jest w stanie przywrócić przepływ krwi w tkankach stawu i wyeliminować zastój krwi w naczyniach. Jeśli aseptyczna martwica przeszła już do drugiego etapu, pacjent potrzebuje:

    1. zmienić pozycję głowy względem dołu panewki, aby odciążyć zniszczoną sekcję;
    2. poprawić przepływ krwi do stawu i obniżyć ciśnienie krwi w kości;
    3. zwiększyć siłę uszkodzonego obszaru głowy stawu biodrowego.

    Jeśli problem już zaszedł, pacjent musi zastąpić zniszczony staw protezą, aby przywrócić funkcję kończyny.

    Kod ICD-10

    Zgodnie z klasyfikacją międzynarodową choroba ma kod M87

    • Opis
    • Powody
    • Objawy (objawy)
    • Diagnostyka
    • Leczenie

    Choroba Legg - Calvet - Perthes (osteochondropatia głowy kości udowej) - idiopatyczna martwica aseptyczna głowy kości udowej. Przeważający wiek wynosi 4–14 lat. Dominująca podłoga. Chłopcy chorują 3-4 razy częściej niż dziewczynki.

    Kod międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10:

    • M91.1 Młodzieńcza osteochondroza głowy kości udowej

    Aspekty genetyczne. Zawarte w grupie osteochondropatii. Na podstawie badań populacyjnych zakłada się, że dziedziczenie wieloczynnikowe z ryzykiem dla potomstwa wynosi od 2,5 do 3%. Być może predyspozycje do zakrzepicy mogą przyczynić się do rozwoju choroby. Może to być powikłanie chemioterapii nowotworów, chorób dziedzicznych i nie-dziedzicznych (na przykład niektóre formy niedokrwistości hemolitycznej).

    Patomorfologia. Istnieje 5 etapów: • I - martwica aseptyczna • II - Wtórne złamanie kompresyjne • III - Fragmentacja, resorpcja obszarów martwiczej substancji gąbczastej • IV - Reparacja • V - Etap zmian wtórnych.

    Obraz kliniczny • Proces jest częściej jednostronny, rzadziej - obustronny • Początkowe etapy są bezobjawowe • Pierwszymi objawami są niewielki ból w stawie biodrowym i kulawizna; czasami choroba zaczyna się od bólu stawu kolanowego • Później, zmęczenie pojawia się podczas chodzenia, bólu stawów, kulawizny, zaniku mięśni pośladkowych, ograniczenia ruchów obrotowych i odwodzenia w stawie biodrowym, skrócenia kończyny.

    Diagnoza • Badanie rentgenowskie. W zależności od stadium choroby głowa kości udowej może mieć zmniejszoną wielkość, spłaszczony kształt i strukturę osteoporotyczną, fragmentaryczną lub stwardniałą. W późniejszych okresach głowa przybiera kształt grzyba. Szyja jest skrócona, kąt szyi i trzonu zmniejsza się. Wspólna luka poszerzona • Skanowanie radioizotopu za pomocą 99mTc ujawnia obszary słabego krążenia • MRI wykrywa martwicę we wczesnych stadiach.

    Leczenie • Rozładunek całej kończyny - rozciąganie mankietu, chodzenie o kulach • Fizjoterapia (elektroforeza z chlorkiem wapnia, kokarboksylazą, aminofiliną na biodrze, ozokerytem i błotem), masaż i terapia ruchowa • Leczenie chirurgiczne jest wskazane na etapie II - III choroby i ma na celu poprawę dopływ krwi do bliższej kości udowej i eliminacja zaburzeń biomechanicznych w stawie biodrowym wynikających z deformacji głowy. Wykonuje się tunelowanie szyi biodrowej, przeszczep kości wprowadza się do kanału, wykonuje się osteotomię ze środkiem głowy kości udowej. • Całkowity czas trwania leczenia wynosi 3-4 lata. Polecam leczenie w wyspecjalizowanych sanatoriach.

    ICD-10 • M91.1 Młodzieńcza osteochondroza głowy kości udowej

    Aseptyczna martwica głowy kości udowej (ANFH) jest ciężką chorobą przewlekłą spowodowaną niedostatecznym miejscowym krążeniem krwi, która prowadzi do zniszczenia tkanki kostnej w głowie uda.

    Statystyki Ze wszystkich chorób kości i mięśni, aseptyczna martwica głowy kości udowej wynosi od 1,2 do 4,7%. Według różnych autorów, głównie mężczyźni w wieku 30-50 lat są chorzy (około 7-8 razy częściej niż kobiety).

    Ponadto w 50-60% przypadków dotyczy to obu nóg: proces, który rozpoczął się z jednej strony, po roku w 90% przypadków, następuje z drugiej.

    Ciekawe fakty i historia

    • Pierwsze doniesienia o chorobie podobnej do aseptycznej martwicy głowy kości udowej pojawiły się w latach 20-30 ubiegłego wieku.
    • Przez długi czas dolegliwość ta była porównywana z chorobą Perthesa (zniszczenie głowy kości udowej u dzieci), oferując użycie tego samego terminu. Zauważono jednak, że u dzieci choroba jest łatwiejsza, tkanka kostna jest często przywracana z zachowaniem kształtu głowy kości udowej, a miejsce zmiany nie ma wyraźnej lokalizacji.
    • Dopiero w 1966 roku w Paryżu na międzynarodowym kongresie ortopedów, aseptyczna martwica głowy kości udowej (ANFH) została wycofana do osobnej choroby.
    • PNHM jest najczęstszą przyczyną wymiany stawu biodrowego. Ponadto wyniki są znacznie gorsze niż w przypadku podobnej operacji w chorobie zwyrodnieniowej stawu biodrowego (choroba związana z deformacją i ograniczeniem ruchomości stawów).
    • ONGBK występuje częściej u ludzi młodych i w wieku produkcyjnym, co prowadzi do rozwoju niepełnosprawności i obniżenia jakości życia.
    • Leczenie zachowawcze choroby (za pomocą leków) jest nieskuteczne.
    • Często, 2-3 lata po wystąpieniu choroby, przeprowadza się leczenie chirurgiczne.

    Anatomia kości udowej i stawu biodrowego Kość udowa jest najdłuższą i największą sparowaną kością kanalikową kończyn dolnych (nóg).

    Na części kości udowej, która jest bliżej ciała, znajduje się głowa uda - kulisty występ. Od głowy szyi odchodzi - zwężony obszar, który łączy głowę z ciałem kości udowej. W miejscu przejścia szyi w ciało kopca znajduje się zakręt i dwa kościste wypukłości - duża i mała rożen.

    Na głowie uda znajduje się powierzchnia stawowa, która służy do połączenia z panewką (dołek w kości miednicy) i razem tworzą staw biodrowy. Głowa uda i panewki pokryte są tkanką chrzęstną.

    Sam staw biodrowy jest ukryty pod tkankami miękkimi (torebka stawowa), które wytwarzają płyn stawowy, który odżywia tkankę chrząstki i zapewnia ślizgowe powierzchnie stawu.

    Struktura i warstwy tkanki kostnej

    W kościach występuje kilka typów komórek: osteoblasty i osteocyty tworzą tkankę kostną, a osteoklasty ją niszczą. Zwykle proces tworzenia kości przeważa nad jego zniszczeniem. Jednak wraz z wiekiem i pod wpływem różnych przyczyn zwiększa się aktywność osteoklastów i zmniejsza osteoblasty. Dlatego tkanka kostna jest niszczona, nie mając czasu na aktualizację.

    Jednostką strukturalną kości jest osteon, który składa się z płytek kostnych (od 5 do 20) o kształcie cylindrycznym, usytuowanych symetrycznie wokół centralnego kanału kostnego. Przez sam kanał przechodzą naczynia i nerwy.

    Istnieją szczeliny między osteonami, które są wypełnione wewnętrznymi międzykostnymi płytkami międzykostnymi - tak powstaje struktura komórkowa kości.

    Spośród osteonów powstają poprzeczki (beleczki lub belki) substancji kostnej. Są ułożone zgodnie z kierunkiem, w którym kość doświadcza największego obciążenia (podczas chodzenia, poruszania się) i rozciągania przyczepionych mięśni. Dzięki tej strukturze zapewnia gęstość i elastyczność kości.

    A jeśli poprzeczka jest ciasna, tworzą się

    zwarta substancja (warstwa środkowa), jeśli - luźna, to formuj

    gąbczasta substancja (warstwa wewnętrzna) kości. Na zewnątrz kość jest zakryta

    okostna (warstwa zewnętrzna), usiana nerwami i naczyniami, które wnikają głęboko w kość wzdłuż kanałów protodowych osteonów.

    Mechanizm rozwoju aseptycznej martwicy

    Nie w pełni zbadane, więc to pytanie pozostaje otwarte.

    Obecnie istnieją dwie główne teorie:

    • Teoria traumatyczna - gdy integralność kości jest zerwana z powodu urazu (złamania, zwichnięcia).
    • Teoria naczyń: pod wpływem różnych czynników naczynia krwionośne dostarczające krew do głowy uda są przez długi czas zwężane lub blokowane przez małą skrzeplinę. W rezultacie dochodzi do naruszenia lokalnego krążenia krwi (niedokrwienie). Ponadto zwiększa się lepkość krwi, więc jej przepływ zwalnia.

    Z powodu niedokrwienia zwiększa się śmierć osteoblastów i osteocytów, a aktywność osteoklastów wzrasta. Dlatego procesy tworzenia kości są zmniejszone, a rozcieńczenia wzmacniane. W rezultacie tkanka kostna jest osłabiona, a jej siła maleje. A potem, gdy jest załadowany, pojawiają się mikropęknięcia beleczek (belek poprzecznych), które najpierw ściskają żyły - w małych żyłach następuje zastój krwi z tworzeniem się skrzepów krwi, a następnie w małych tętnicach.

    Wszystkie te zmiany wzmacniają zjawisko niedokrwienia w głowie uda i zwiększają ciśnienie wewnątrz kości. W wyniku tego tkanka kostna umiera (rozwija się martwica) w miejscu największego wpływu obciążenia na głowę kości udowej.

    Jednak niektórzy uczeni wysunęli kolejną teorię rozwoju ONBK -

    mechaniczne. Uważa się, że pod wpływem różnych przyczyn istnieje „przepracowanie” kości. Dlatego impulsy z kości głowy kości udowej trafiają do mózgu, powodując odwrotne sygnały, które prowadzą do kompensacyjnego zwężenia naczyń (próba powrotu do stanu początkowego). W rezultacie metabolizm jest zaburzony, krew zastyga, a produkty rozpadu gromadzą się w kości.

    W praktyce nie ma wyraźnego rozróżnienia między teoriami. Co więcej, często się uzupełniają, działając jednocześnie.

    Uwaga!

    Z reguły pierwsze ogniska martwicy w kości pojawiają się 3-5 dni po niedokrwieniu. Jednak w sprzyjających warunkach dopływ krwi zostaje przywrócony, a zniszczona tkanka kostna zostaje zastąpiona nową tkanką. Podczas gdy wraz z dalszym przeciążeniem głowy kości udowej proces ten pogarsza się, co prowadzi do rozwoju i ciężkiego przebiegu choroby.

    Przyczyny martwicy aseptycznej Praktycznie każdy czynnik zakłócający integralność lub krążenie krwi w głowie kości udowej może powodować martwicę (śmierć) wiązek kostnych.

    Uraz (zwichnięcie, złamanie) lub operacja

    Prowadzi to do uszkodzenia mechanicznego (pęknięcia) lub zablokowania światła naczyń krwionośnych przez skrzep krwi (tworzenie skrzepów krwi). W rezultacie przepływ krwi do głowy kości udowej jest zaburzony. Co więcej, choroba zaczyna się rozwijać kilka miesięcy po urazie, a pierwsze objawy pojawiają się po 1,5-2 latach.

    Długotrwałe stosowanie kortykosteroidów (leków hormonalnych) w leczeniu chorób reumatycznych (łuszczyca lub

    Jest to najczęstsza przyczyna ONGB. Co się dzieje Hormony przez długi czas zwężają naczynia krwionośne, zakłócając miejscowe krążenie krwi w głowie kości biodrowej.

    Ponadto w przypadku długotrwałego stosowania kortykosteroidów kość (osteopenia) jest stopniowo niszczona, co prowadzi do rozwoju osteoporozy (zmniejszenie gęstości kości). W rezultacie podczas ćwiczeń poprzeczki kości przeżywają „przepracowanie” i załamują się (przewlekłe mikrourazy), blokując przepływ krwi tętniczej do głowy uda.

    Systematyczne nadużywanie alkoholu

    Metabolizm tłuszczów i białek w organizmie jest zaburzony, a cholesterol odkłada się w ścianach tętnic - rozwija się

    . W rezultacie ściany tętnic gęstnieją i tracą elastyczność, a dopływ krwi do głowy kości udowej jest zaburzony.

    Przyjmowanie alkoholu w dużych dawkach jednocześnie

    Rozpoczyna się ostry spadek dopływu krwi do głowy kości biodrowej.

    Akceptacja leków przeciwbólowych i niesteroidowych leków przeciwzapalnych Efektem ubocznym jest zniszczenie listew kostnych i rozwój osteoporozy. Dlatego przy najmniejszym zaburzeniu krążenia krwi lub zwiększeniu obciążenia głowy uda rozwija się ONBG.

    Choroby autoimmunologiczne: toczeń rumieniowaty układowy lub twardzina skóry, krwotoczne zapalenie naczyń i inne.

    Kompleksy immunologiczne odkładają się w ścianie naczyniowej, powodując zapalenie immunologiczne. W rezultacie elastyczność ściany naczyniowej i miejscowe krążenie krwi są zaburzone. W połączeniu z zastosowaniem glukokortykoidów w leczeniu tych chorób rozwijają się ciężkie postacie ONHB.

    Choroba kesonowa

    Występuje w wyniku gwałtownego spadku ciśnienia wdychanej mieszaniny gazów (dla nurków, górników). Dlatego gazy w postaci pęcherzyków przenikają do krwiobiegu i zatykają małe naczynia (zator), zakłócając miejscowe krążenie krwi.

    Problemy w kręgosłupie lędźwiowo-krzyżowym

    W przypadku naruszenia unerwienia (np. Przepukliny międzykręgowej) występuje skurcz naczyń krwionośnych, które zasilają tkankę kostną.

    Aseptyczna martwica rozwija się w innych chorobach: przewlekłe lub ostre zapalenie trzustki, promieniowanie jonizujące, niedokrwistość sierpowata (choroba dziedziczna). Niestety, mechanizm powstawania ONHA dla tych chorób nie jest w pełni zrozumiały.

    Jednak w 30% przypadków ONBK przyczyna rozwoju choroby pozostaje niewykryta. Tak, i często kilka czynników współpracuje ze sobą, co prowadzi do szybkiego i ciężkiego przebiegu choroby.


    Rodzaje i stadia aseptycznej martwicy kości udowej

    Najbardziej rozpowszechniony podział ONGEH na scenie, oparty na zmianach zachodzących podczas choroby w stawie biodrowym. Jednak ta separacja jest warunkowa. Ponieważ przejście z jednego etapu do drugiego nie ma wyraźnych granic.

    Etapy aseptycznej martwicy głowy kości udowej

    Etap I (trwa około 6 miesięcy) - początkowe objawy. Gąbczasta substancja (wiązki kości) tkanki kostnej w głowie kości udowej umiera, ale jej kształt się nie zmienia.

    Objawy Ból I objawia się na różne sposoby.

    Na początku choroby najczęściej ból występuje tylko po wysiłku fizycznym lub podczas złej pogody, ale znika w spoczynku. Stopniowo ból staje się trwały.

    Czasami po okresie zaostrzenia znika, ale pojawia się ponownie, gdy jest wystawiony na działanie prowokującego czynnika.

    Czasami jednak ból pojawia się nagle. I jest tak silny, że niektórzy pacjenci mogą nazwać dzień, a nawet godzinę jego wystąpienia. Przez kilka dni chorzy z powodu bólu nie mogą ani chodzić, ani siedzieć. Następnie ból ustępuje, pojawia się lub nasila się po wysiłku.

    Zazwyczaj na początku choroby ból występuje w stawie biodrowym, rozprzestrzeniając się (promieniując) na pachwinę lub okolicę lędźwiową, staw kolanowy, pośladek. Jednakże ból może początkowo pojawić się w dolnej części pleców i / lub kolana, wprowadzając w błąd lekarza i oddalając się od prawidłowej diagnozy.

    Na tym etapie nie ma ograniczenia ruchu w dotkniętym stawie.

    Etap II (6 miesięcy) - złamanie wyciskane (wyciskane): przy obciążeniu pewnej części głowy kości udowej belki kości pękają, a następnie wbijają się w siebie i zgniatają.

    Objawy Ból jest stały i ciężki, nie znika nawet w spoczynku. Ponadto, po wysiłku znacznie wzrasta.

    Na tym etapie zanik mięśni (przerzedzenie włókien mięśniowych) pojawia się na udzie i pośladku po dotkniętej stronie.

    Istnieją ograniczenia ruchów kołowych. Ponadto ból zwiększa się, gdy próbujesz wykonywać okrężne ruchy w obolałej nodze, odkładać na bok lub prowadzić do zdrowej nogi.

    Etap III (od 1,5 do 2,5 roku) - resorpcja

    Zdrowe tkanki otaczające strefę martwicy powoli pochłaniają martwe fragmenty kości. Jednocześnie tkanka łączna (która odgrywa rolę pomocniczą we wszystkich organach) i wysepki tkanki chrzęstnej rośnie głęboko w głowie kości udowej. W rezultacie w głowie uda powstają warunki do wzrostu nowych naczyń. Jednak jednocześnie wzrost szyjki kości udowej jest osłabiony, więc ulega skróceniu.

    Objawy Ból jest stały, pogarsza się nawet po niewielkim obciążeniu, ale w spoczynku nieco się zmniejsza.

    Ruchliwość stawu jest poważnie ograniczona: pacjentowi trudno jest chodzić, podciągać nogę do klatki piersiowej lub nosić skarpetki. Podczas chodzenia występuje wyraźna kulawizna, a zanik mięśni z biodra jest przenoszony na dolną część nogi (poniżej kolana). Pacjenci prawie się nie poruszają, opierając się o laskę.

    Ponadto noga jest skrócona po dotkniętej stronie. Podczas gdy u niektórych pacjentów (10%) jest przedłużony - zły znak prognozy choroby.

    Etap IV (od 6 miesięcy lub dłużej) - wynik (pojawia się wtórnie deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów).

    Porośnięte tkanki łączne i wysepki chrząstki przekształcają się w tkankę kostną, odzyskując w ten sposób gąbczastą substancję głowy kości udowej.

    Jednakże powstają wtórne zmiany: struktura kości wiązki (komórkowej) jest odbudowywana (deformowana), a jej adaptacja (adaptacja) następuje w nowych warunkach i obciążeniach.

    Ponadto panewka jest również zdeformowana i spłaszczona. Dlatego jego normalny anatomiczny kontakt z głową kości udowej jest zakłócony.

    Objawy W obszarze dotkniętego stawu biodrowego lub kręgosłupa lędźwiowego występuje stały ból, który nie znika nawet w spoczynku. Mięśnie ud i dolnej części nogi są zaniknięte (objętość zmniejsza się do 5–8 cm). Ronda w chorej nodze są nieobecne, a tam iz powrotem są mocno ograniczone. Chód jest znacząco zaburzony: pacjenci nie mogą poruszać się samodzielnie lub tylko za pomocą podpórki (laski).

    Czas trwania każdego etapu PNHP jest indywidualny, ponieważ wiele zależy od wpływu czynników prowokujących, terminowego leczenia i obecności chorób współistniejących.

    Jednak nie zawsze z aseptyczną martwicą wpływa jednocześnie cała głowa kości udowej. Dlatego istnieje klasyfikacja oparta na lokalizacji źródła martwicy.

    Istnieją cztery główne formy (gatunki) ONGBK:

    • Kształt obwodowy (9–10% przypadków): wpływa na zewnętrzną część głowy kości udowej, która znajduje się bezpośrednio pod chrząstką stawową.
    • Forma środkowa (2% przypadków): strefa martwicy powstaje w środku głowy kości udowej.
    • Segmentowa (46-48% przypadków) postać: niewielki obszar martwicy kości w postaci stożka występuje w górnej lub górnej zewnętrznej części głowy kości udowej.
    • Całkowite uszkodzenie całej głowy kości udowej (obserwowane u 40–42% pacjentów).

    Objawy martwicy aseptycznej Nie zawsze są one charakterystyczne tylko dla tej choroby, dlatego często nie uwzględnia się ich w prawidłowej diagnozie.

    Ponadto, gdy torebka stawowa jest zaangażowana w proces (następuje zapalenie), rozszerza się ona w trakcie ruchu, a jej zakończenia nerwowe są ściśnięte.

    Po pierwsze, ruchy okrężne są ograniczone, a następnie - prowadzą do boku ciała, a następnie - zgięcia i wydłużenia.

    W ostatnim stadium choroby ruchy okrężne są nieobecne.

    Diagnoza aseptycznej martwicy

    W początkowej fazie choroby zdjęcie rentgenowskie nie jest bardzo pouczające. Dlatego najczęstszym błędem lekarzy jest to, że jeśli

    nie wykryto żadnych zmian, dalsze badanie pacjentów ustaje. Dlatego są one bezskutecznie leczone z powodu „osteochondrozy lędźwiowej” lub „rwy kulszowej”. 1/3 pacjentów nie jest nawet zdiagnozowana.

    Tymczasem dzięki wczesnej diagnozie i terminowemu leczeniu BHA, istnieją duże szanse na uniknięcie operacji.

    Co więcej, wybór metody badań zależy od stadium choroby w czasie badania.

    Metody sprzętowe do diagnozowania martwicy aseptycznej

    Wstępne przygotowanie przed badaniem stawu biodrowego nie jest przeprowadzane.

    Wskazania

    • Ostry lub przewlekły ból w okolicy biodra i / lub pachwinowej, promieniujący do dolnej części pleców, kolana lub pośladków.
    • Ostatnie obrażenia lub przeszłość (złamanie, zwichnięcie).
    • Monitorowanie skuteczności leczenia. Czas jest określany w zależności od wybranej metody.
    • Przygotowanie do wymiany stawu biodrowego na sztuczną protezę.
    • Ocena stanu naczyniowego w stawie biodrowym (tylko w CT lub MRI).

    Radiografia stawu biodrowego

    Daje wgląd w stan kości. Podczas gdy zaburzenia krążenia nie mają konkretnych objawów radiologicznych.

    Metodologia

    Zdjęcia robione są w dwóch projekcjach:

    • Bezpośredni. Pacjent jest umieszczany na specjalnym stole w pozycji leżącej na wznak, z wyprostowanymi nogami, a jego stopy są obrócone do wewnątrz (ustalone w żądanej pozycji za pomocą rolek). Jeśli ruchliwość stawu jest osłabiona, pacjent jest umieszczany na brzuchu i proszony o podniesienie przeciwnej strony miednicy, która jest przymocowana rolkami.
    • Side. Pacjent jest umieszczany na specjalnym stole w pozycji leżącej, a noga testowa jest wygięta w stawie korzeniowym i odłożona pod kątem 90 °.

    Patologiczne objawy martwicy aseptycznej w radiografii

    Etap I

    Zmiany świadczące o aseptycznej martwicy są nieobecne. Struktura i kształt głowy kości udowej nie są wizualnie zmienione. Jednak czasami obserwuje się obszary osteoporozy (resorpcji kości) lub osteosklerozy (zagęszczenie kości).

    Etap II

    Są widoczne obszary martwej tkanki kostnej (martwica) i małe pęknięcia (złamania poprzeczne) na głowie kości udowej. W kości występuje wrażenie (fałdowanie). Szczelina stawowa nierównomiernie rozwinięta.

    Etap III

    Określono obszary resorpcji kości na głowie uda. Dlatego traci swój kształt i składa się z oddzielnych fragmentów, a szyjka kości udowej jest skrócona i pogrubiona. Jednocześnie na krawędziach panewki widoczne są niewielkie przyrosty kości, a sama przestrzeń stawowa jest umiarkowanie zwężona.

    Etap IV

    Głowa kości udowej jest mocno zmodyfikowana: jest krótka i szeroka. W tym samym czasie szczelina stawowa jest ostro zwężona, panewka jest zdeformowana i płaska, a na jej krawędziach występują grube wzrosty. Dlatego kontakt powierzchni stawowych głowy kości udowej i panewki jest przerwany.

    Tomografia komputerowa (CT)

    Metoda badania warstwa po warstwie tkanek miękkich i kości, w których promienie rentgenowskie przechodzące przez ciało ludzkie są absorbowane przez tkanki o różnej gęstości. Co więcej, promienie te padają na wrażliwą matrycę, z której są przesyłane do komputera i przetwarzane.

    Za pomocą CT określa się strukturę głowy kości udowej i chrząstki otaczającej tkanki miękkie, a także stan naczyń (w razie potrzeby).

    Metodologia

    Asystent pomaga pacjentowi usiąść na specjalnym stole tomografu w pozycji leżącej, a następnie opuszcza pokój.

    Następnie lekarz, będąc w innym pokoju, z pomocą pilota przeprowadza badanie:

    • Przesuwa tabelę, umieszczając obszar badania w ramce skanera (Gantry).
    • Zawiera rurkę promieniowania, która wykonując ruchy okrężne, rejestruje odbicie promieni rentgenowskich i przesyła informacje do komputera, gdzie jest przetwarzane.

    Jeśli konieczna jest ocena stanu naczyń, na początku badania wprowadza się środek kontrastowy, a następnie wykonuje się serię obrazów warstwa po warstwie.

    Oznaki aseptycznej martwicy na CT

    Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI)

    Zasada badawcza to seria migawek tkanek miękkich i kości wykorzystujących fale elektromagnetyczne.

    Technika ta pozwala na wczesne wykrycie nawet niewielkiego skupienia zmian, które wystąpiły w głowie kości udowej, a także ujawnia obrzęk śródkostny i zapalenie stawu biodrowego.

    Dlatego MRI (NMR) jest najczęściej stosowaną i informacyjną metodą diagnozowania martwicy aseptycznej.

    Metodologia

    Asystent lekarza pomaga pacjentowi położyć się w rurce do obrazowania metodą rezonansu magnetycznego, a następnie opuszcza pokój.

    Następnie lekarz przeprowadza badanie w innym pokoju, obserwując pacjenta przez szklane okno i używając kamery wideo.

    Czas nauki wynosi 10-20 minut i konieczne jest, aby w tym czasie leżeć nieruchomo, aby uzyskać obraz wysokiej jakości. Podczas wykonywania serii obrazów warstwa po warstwie słychać jednolite pukanie - normalne działanie urządzenia.

    Gdy konieczna jest ocena naczyń, pacjent przed wstrzyknięciem wstrzykuje dożylnie środek kontrastowy.

    Objawy martwicy aseptycznej na MRI

    Laboratoryjne metody diagnozowania martwicy aseptycznej

    Są one używane do określania poziomu minerałów we krwi, a także do identyfikacji markerów (konkretnych substancji) resorpcji kości i tworzenia kości w moczu lub krwi.

    Ponadto są one wykorzystywane zarówno do diagnozy, jak i do oceny skuteczności leczenia.

    Następnie jako wskaźniki

    całkowita liczba krwinek

    z ONBK nie mają charakteru informacyjnego, ponieważ pozostają w normalnym zakresie.

    Oznaczanie minerałów we krwi

    Wapń

    Jeden z najważniejszych pierwiastków śladowych w organizmie i głównych składnikach kości, ponieważ bierze udział w budowie szkieletu.

    Szybkość wapnia w krwi żylnej wynosi 2,15-2,65 mmol / l.

    Należy jednak pamiętać, że gdy poziom wapnia we krwi spada, zaczyna on wypłukiwać kości, aby skompensować niedobór. Oznacza to, że proces niszczenia kości już się rozpoczął, a wynik analizy stwarza wrażenie, że osoba jest zdrowa.

    Dlatego, gdy kość jest zniszczona, poziom wapnia we krwi może pozostać w normalnym zakresie lub zmniejszyć się.

    Fosfor i Magnez

    Ściśle „współpracuj” z wapniem, poprawiając jego penetrację do tkanki kostnej.

    Jeśli jednak fosfor w organizmie jest obfity, wapń jest wymywany z kości. Stosunek wapnia i fosforu jest normalny - 2: 1.

    Norma fosforu w krwi żylnej u dorosłych wynosi od 0,81 do 1,45 mmol / l

    Szybkość magnezu w krwi żylnej u dorosłych wynosi od 0,73 do 1,2 mmol / l.

    W przypadku martwicy aseptycznej, ich poziom może pozostawać w normalnym zakresie lub zmniejszać się.

    Biochemiczne wskaźniki niszczenia tkanki kostnej

    Głównym materiałem substancji międzykostnej (znajdującym się między płytkami kostnymi) jest białko kolagenowe, które bierze udział w zapewnieniu siły i elastyczności tkanki kostnej.

    W przypadku aseptycznej martwicy niszczone są zarówno wiązki kości, jak i kolagen, które po rozpadzie tworzą kilka fragmentów - markerów (określonych substancji). Po pierwsze, wchodzą do krwiobiegu, a następnie w niezmienionej postaci są wydalane z moczem.

    Główne markery ONGBK

      Deoksypirydon (DPID) i pirydynolina - najbardziej jasne parametry charakteryzujące procesy zachodzące w kości. Ponieważ znajdują się głównie w tkance kostnej typu I kolagenu.

    Normalne wskaźniki DPID w moczu:

    • U mężczyzn od 2,3 do 5,4 nmol DPID / mol kreatyniny
    • U kobiet od 3,0 do 7,4 nmol DPID / mol kreatyniny

    Normalne wskaźniki pirydynoliny w moczu:

    • Dla kobiet 22-89 nmol / mmol kreatyniny
    • U mężczyzn 20-61 nmol / mmol kreatyniny.

    Warunki zbierania moczu

    • Mocz zawierający bilirubinę lub krew nie nadaje się do badań, ponieważ wyniki analizy są fałszywie zawyżone. Dlatego kobietom podczas miesiączki zaleca się powstrzymanie się od tego badania.
    • Średni strumień moczu zbiera się w sterylnym pojemniku podczas pierwszego lub drugiego porannego oddawania moczu.
    • Przy powtarzanych badaniach w celu monitorowania skuteczności leczenia konieczne jest jednoczesne pobieranie moczu.
  • Cross-Laps to termin odnoszący się do 8 aminokwasów (substancji do budowy białek), które są połączone w łańcuch. Te aminokwasy są składnikami kolagenu kostnego.

    Normalne krzyżówki w krwi żylnej

    Przygotowanie do oddawania krwi

    • Nie pal, nie denerwuj się i nie przeciążaj przez 30 minut
    • Ostatni posiłek powinien wynosić 12 godzin przed oddaniem krwi.


    Z aseptyczną martwicą, poziom PDID, pirydynoliny i krzyżowych okrążeń wzrasta kilka razy.

    Należy jednak pamiętać, że wskaźniki markerów niszczenia tkanki kostnej zmieniają się także w innych chorobach (na przykład osteoporoza, reumatoidalne zapalenie stawów, nadczynność tarczycy). Dlatego w celu rozpoznania martwicy aseptycznej przeprowadza się kompleksowe badanie przy użyciu kilku technik.

    Wskaźniki zwiększonego tworzenia kości

    Najbardziej pouczająca jest osteokalcyna. Jest wytwarzany przez osteoblasty podczas tworzenia tkanki kostnej, podczas gdy częściowo wchodzi do krwiobiegu. Przy aseptycznej martwicy głowy kości udowej wzrasta jej poziom krwi.

    Normalna osteokalcyna W razie potrzeby określa się również inne markery tworzenia tkanki kostnej (fosfataza alkaliczna, hormony płciowe itp.), Ale nie są one specyficzne dla ONFH.

    Leczenie martwicy aseptycznej Przeprowadza się kompleks, w zależności od stadium i objawów choroby: stosuje się leczenie zachowawcze (z lekami) i chirurgiczne (z chirurgią).

    Leczenie farmakologiczne (bez operacji)

    Najbardziej skuteczne we wczesnych stadiach choroby: zwiększają się wskaźniki niszczenia kości, poziom wapnia we krwi jest prawidłowy, markery tworzenia kości mieszczą się w normalnych granicach.

    Leki do leczenia aseptycznej martwicy głowy kości udowej