Zaburzenia troficzne w organizmie

Zaburzenia troficzne są różnymi problemami w organizmie, które powstają, gdy troficzny jest zaburzony - moc ciała z powodu uszkodzenia nerwów wzdłuż peryferii. Taka terminologia nie jest powszechna, ale naruszenia są bardzo częste i zróżnicowane pod względem lokalizacji. Być może spotkałeś się z informacjami na temat odleżyn, które występują, jeśli pacjent jest długo unieruchomiony. Jest to kolejna manifestacja zaburzenia troficznego, gdy zaburzone jest odżywianie tkanek i powstają odleżyny o różnym stopniu nasilenia. Zaburzenia te obejmują także lekkie zmiany dermatologiczne, takie jak złuszczanie. Ale należy rozumieć, że nie każde naruszenie może być spowodowane pogorszeniem trofiki. Dla wyjaśnienia, i są porady ekspertów.

Zaburzenia troficzne: przyczyny i obraz kliniczny

Zaburzenia troficzne są różnymi problemami w organizmie, które powstają, gdy zaburzenia troficzne są naruszane.

Długotrwały stres traumatyczny, któremu może towarzyszyć ekspozycja na wysokie i niskie temperatury, często prowadzi do zakłócenia trofizmu. Czasami, równolegle z taką ekspozycją, można zaobserwować ból i utratę czułości w kończynach, gdzie najczęściej - jeśli nie dotyczy to na przykład odleżyn - dotknięte są dłonie i stopy, czyli te obszary ciała, które są dostrzegane przez małe naczynia, które są bardziej podatne na obrażenia. o podobnym charakterze.

Naruszenia to stopniowe pogorszenie sytuacji. Po pierwsze, pigmentacja jest nadmierna, nietypowa dla zdrowej osoby, skóra nabiera podejrzanej gęstości i jednocześnie jest wygładzona; w innym przypadku może wystąpić łuszczenie, które później przekształca się w rany i uszkodzenie skóry. W następnym etapie obserwuje się zanik strefy podskórnej, który staje się coraz bardziej podatny na zwyrodnienie włókniste, jeśli termin ten jest odpowiedni do zastosowania tutaj. Włosy mogą wypaść z powodu zaniku mieszków włosowych lub efekt przeciwny pojawia się na obszarach, które nie były szczególnie podatne na roślinność. Dopiero wtedy pojawiają się rany i owrzodzenia, a ich głębokość zależy od ciężkości choroby i towarzyszących jej dolegliwości.

Zaburzenia troficzne kończyn dolnych

Przyczyną zaburzeń troficznych mogą być choroby układu krążenia.

Zaburzenia troficzne kończyn dolnych częściej i poważniejsze zjawisko. Uszkodzone naczynia, złe odżywianie obszarów z nimi związanych pogarsza się tylko przy dużym obciążeniu podczas chodzenia i poruszania się, chociaż z kolei może to nieznacznie przyczyniać się do poprawy trofizmu. Ale należy rozumieć, że naruszenie trofizmu w kończynach dolnych jest nadal znacznie większym ryzykiem.

Więcej przyczyn zaburzeń troficznych obejmuje choroby sercowo-naczyniowe, które, oczywiście, tylko przyczyniają się do problemów z naczyniami krwionośnymi. Witryny podlegające takim naruszeniom są znacznie łatwiejsze do zranienia. Każdy dotyk, obciążenie, nadwaga zwiększa ryzyko ran i owrzodzeń troficznych.

Prognoza zaburzeń troficznych i leczenia

W diagnostyce ważne jest zebranie jak największej liczby szczegółowych danych historycznych, aby przeprowadzić serię badań naczyń krwionośnych, w szczególności w celu oceny nasilenia choroby i określenia rokowania. Sonografia dopplerowska i angioskanowanie urządzenia ultradźwiękowego i flebografia odgrywają ważną rolę w badaniu, w którym wybór techniki zależy od możliwości klinik i obiektów pacjenta. Poniższe kryteria są oceniane w celu wyjaśnienia diagnozy dla badań:

• Stan głównych tętnic i żył
• Obecność żylaków
• Historia problemów ze skrzepami krwi
• Wyszukaj prawdopodobne uszkodzenie żył i tętnic, tj. Lokalizację zmian
• Historia lub blaszki miażdżycowe

Należy mieć świadomość, że podstawowe znaczenie ma konsultacja z profesjonalnym flebologiem, który nie myli zaburzenia troficznego z inną diagnozą, taką jak zaburzenia podczas rozwoju cukrzycy. To prawda, że ​​ta i wiele innych chorób może również prowadzić do zakłócenia trofizmu i takich wrzodów.

Podstawowa diagnoza takich wrzodów na ciele wymaga konsultacji z flebologiem

Im szybciej zostanie postawiona diagnoza, tym bardziej korzystne będzie rokowanie. Oczywiście istnieje możliwość powikłań od posocznicy do gangreny, dlatego należy jak najszybciej zachować ostrożność u pacjenta. Przede wszystkim należy zapewnić sterylne warunki, w których prawdopodobieństwo zakażenia będzie niedoszacowane. Równolegle wprowadza się antybiotyki i leki do miejscowej ekspozycji, w tym środki przeciwbólowe. Zalecane są leki przeciwzapalne i leki przeciwhistaminowe. Można stosować specjalne opatrunki i kompresy. Złożoność i ukierunkowanie leczenia zależy bezpośrednio od przyczyn rozwoju zaburzenia troficznego i stopnia jego zaniedbania.

Jak leczyć owrzodzenia troficzne, możesz dowiedzieć się z następującego filmu:

Uważaj na swoje zdrowie i monitoruj pigmentację skóry. Regularna kontrola i dostarczanie takich prostych testów jak ogólny test krwi i moczu może uchronić cię przed wieloma problemami i powikłaniami.

Zaburzony trofizm tkanek kończyny dolnej

Niekomplikowana choroba żylaków

• Zakładka Detralex 1. 2 razy dziennie przez 2 miesiące.
• Zakrzepowy ACC 100 mg na 1 zakładce. dziennie 2 miesiące
• Żel Lioton smaruje nogi i stopy 2 razy dziennie przez 10 dni
• (lub żel Troxerutin, Venitane, Venolife lub Trombless żel).

Troficzne żylaki

• Flebotonika (Cetralex, Phlebodia itp.) W zwykłych dawkach.
• Trental od 0,4 do 1 karty. 2 razy dziennie 1 miesiąc.

Kroplówki IV, powolne:

• Solanka 200 ml (lub 400 ml) + trójka 5 ml, 1 raz dziennie, 10 dni.
• Solanka 200 ml (400 ml) + Actovegin 10 ml, 1 raz dziennie, 10 dni.

Opatrunki: 2 razy dziennie można stosować Betadynę (płyn lub maść), Akvazan, Olazol.

• Aby przyspieszyć oczyszczanie wrzodu, można użyć Himopsin (można go stosować w połączeniu z maściami, lewomekolem, dioksydyną lub Olazolem).

Żylak z owrzodzeniem troficznym i zapaleniem

• 7-10-dniowy kurs antybiotyków. Można stosować penicylinę.
• Amoksitsishishn 0,5 -3 razy dziennie przez 7 dni.
• Lub: Ampicylina 0,25 g. 2 tab. 4 razy dziennie przez 10 dni.
• Flebotonika (Cetralex, Phlebodia itp.) W zwykłej dawce 2 miesiące.
• Trental 100 mg 3 razy dziennie przez 2 miesiące.
• Na i wokół owrzodzenia, wilgotne opatrunki z roztworami antyseptycznymi (1% dioksydyna, roztwór chlorheksydyny, Miramistin, Akvazan, Betadine), 2 razy dziennie.
• Actovegi 5 ml + 5 ml solanki dożylnej kroplówki 1 raz dziennie przez 10 dni.

Miażdżyca tętnic kończyn dolnych

• Trental od 0,4 do 1 karty. 3 razy dziennie przez 2 miesiące. 3 razy w roku. Zakrzepowy ACC 100 mg 1 raz dziennie w sposób ciągły.
• Kwas nikotynowy 50 mg na 1 zakładce. 3 razy dziennie przez 1 miesiąc, kilka kursów rocznie.
• Karta Mndocalm 50 mg 1. 3 razy dziennie przez 2 tygodnie, kilka kursów rocznie.
• Curantil 25 mg na 1 zakładce. 3 razy dziennie przez 1 miesiąc, kilka kursów rocznie.
• Zakładka Tanakan 1. 3 razy dziennie przez 2-3 miesiące.
• Powoli kroplówka:
• Solanka 200 ml (lub 400 ml) + Trental 5 ml 1 raz dziennie przez 10 dni.
• Solanka 200 ml (400 ml) + Actovegin 15-20 ml 1 raz dziennie przez 10 dni.
• Reopoliglyukin 200 ml (lub 400 ml) 1 raz dziennie przez 7-8 dni. Wessel Duef 1 ampułka domięśniowo 1 raz dziennie, 15-20 zastrzyków.
• Kwas nikotynowy 1% 1 ml domięśniowo 1 raz dziennie domięśniowo 10 dni.

Choroba zakrzepowa kończyny dolnej z owrzodzeniami troficznymi

• Zakładka Detralex 1. 2 razy dziennie (w przypadku ciężkiego obrzęku w pierwszych 2 tygodniach można zażywać 2 tabletki 2 razy dziennie) lub kartę Phlebodia 1. dziennie 2 miesiące (w przypadku ciężkiego obrzęku w pierwszych 2 tygodniach można przyjmować 2 tabletki dziennie).
• Trental 100 mg 1 karta. 3 razy dziennie przez 2 miesiące.
• Actovegin 5 ml + 5 ml soli fizjologicznej dożylnie powoli 1 raz dziennie przez 10 dni.
• Rozwiąż problem terapii zajęciowej

Owrzodzenia troficzne lub zakażone rany kończyn dolnych w cukrzycy

Flebotonika (jeśli towarzyszą jej żylaki).

• Zakrzepowy ACC 100 mg na 1 zakładce. dziennie.

• Berlition kroplówka dożylna według schematu, a następnie Berlithion 300 mg 1 tab. 2 razy dziennie 2 miesiące.

Powoli kroplówka:

• Solanka 200 ml (lub 400 ml) + Actovegin 10 ml 1 raz dziennie przez 10 dni.
• Solanka 200 ml (lub 400 ml) + Trental 5 ml 1 raz dziennie przez 10 dni.
• Trental od 0,4 do 1 karty. 2 razy dziennie 2 miesiące. 3 razy w roku.

Opatrunki: 2 razy dziennie z betadyną (płyn lub maść) lub olazolem.

• Aby wzmocnić przeciwbakteryjne działanie maści, można ją łączyć z baneocyną (proszek).
• Jeśli zwykłe środki opatrunku są nieskuteczne, można użyć bakteriofaga Staphylococcus (opatrunki 2 razy dziennie).

W tym samym czasie nie można stosować środków antyseptycznych do prania, można je jedynie myć solą fizjologiczną. Po umyciu i wysuszeniu wrzodu zaleca się, aby cała powierzchnia owrzodzenia była nawadniana bakteriofagiem, odczekaj około 10 minut, a następnie na wrzód, który jest obficie zwilżony bakteriofagiem, nałożona jest sterylna tkanina. ).

Studium przypadku

Kobieta 72 lata, cukrzyca, zależna od insuliny. Wypisany ze szpitala 9 dnia po amputacji prawego uda na poziomie n 3 o zgorzeli cukrzycowej. W historii: amputacja lewej kończyny dolnej na poziomie górnej trzeciej części nogi dotyczy również gangreny.

Podczas badania: opatrunek jest umiarkowanie nasycony ropną wydzieliną. W kącie bocznym częściowo usuniętych szwów kikuta rany (w szpitalu), krawędzie rany są zaciśnięte tynkiem, z rzadkiej ropnej wydzieliny rany. Rana została przemyta roztworem antyseptycznym, turunda z lewomekolem została wprowadzona do rany. W przyszłości, przez kilka dni rana była przemywana roztworami antyseptycznymi, tampony wstrzykiwano do rany maścią lub płynnymi formami antyseptycznymi.

Nie było poprawy, ropa nadal się wyróżnia, z rewizją rany: powierzchnia rany pokryta jest brudnym szarym kolorem, tkanka martwicza w ranie, brak granulacji, rana nie jest usuwana, wysięk ropny nie zmniejsza się. Do schematu leczenia dodano enzymy proteolityczne (Himopsin), przepisano antybiotykoterapię, a opatrunki stosuje się 2 razy dziennie. Służy do opatrywania ran: betadyny, 1% dioksydiny (w postaci tamponów),

Baneocyna (proszek), maść dioksydynowa, Himopsin + Levomekol. Pacjent otrzymał równolegle Trental 0,4 na 1 kartę. 8 razy dziennie, Actovegin dożylnie. Głośniki w stanie rany nie były obserwowane. Pacjent skarżył się na stały ból w okolicy rany (kikut), codziennie przyjmował środki przeciwbólowe. Biorąc pod uwagę nieskuteczność konwencjonalnych środków opatrunkowych, pacjentowi przepisano opatrunki z płynnym bakteriofagiem gronkowcowym. Ligację prowadzono 2 razy dziennie, obficie nawilżone tampony bakteriofagiem wstrzykiwano do rany. Po takich opatrunkach opatrunek był obficie nasączony, ale charakter wyładowania został zmieniony. Pacjent zauważył zmniejszenie bólu w okolicy rany. 3 dni po rozpoczęciu leczenia bakteriofagiem pierwsze rany pojawiły się w ranie. Postanowiono kontynuować leczenie tym samym lekiem. Rana zaczęła się rozjaśniać.

3 tygodnie po rozpoczęciu leczenia bakteriofagiem, większość rany została oczyszczona, rana zaczęła się granulować, wzdłuż krawędzi rany - pojawiły się oznaki nabłonka. Następnie opatrunki wykonano tym samym bakteriofagiem, aż rana kikuta całkowicie się zagoiła przez kilka miesięcy.

Terapia zaburzeń troficznych nóg

Pacjenci, u których występują zmiany troficzne w skórze z żylakami w postaci wrzodów, znajdują się w specjalnej grupie ryzyka. Prawdopodobieństwo powstania głębokich wrzodziejących zmian chorobowych i zakażenia w nich jest bardzo wysokie, co może prowadzić do ciężkiego stanu ogólnego. Troficznym zmianom na skórze kończyn dolnych mogą towarzyszyć inne choroby, których przebieg wymknął się spod kontroli.

Przyczyny i obraz kliniczny zaburzeń troficznych

Najczęstszymi „sprawcami” problemów z odżywianiem tkanek dotkniętego obszaru są następujące choroby:

• żylaki w nogach;
• cukrzyca, przechodząc do typu 2;
• zarostowe miażdżyca;
• przewlekłe procesy zakaźne;
• niewydolność sercowo-naczyniowa z obrzękiem.

Czynnikami predysponującymi do procesu patologicznego mogą być następujące stany ciała:

• nadwaga;
• późna ciąża i okres poporodowy;
• nadmierne ćwiczenia;
• urazy pourazowe.

Pierwsze oznaki naruszenia troficznych tkanek miękkich na obszarze dotkniętego chorobą są wskazane przez zmianę:

• kolor skóry (zaczerwienienie lub ciemnienie);
• elastyczność skóry (staje się cieńsza, błyszcząca, pojawia się peeling);
• swędzenie, pieczenie i ból w nogach;
• obrzęk;
• wygląd pęcherzyków z przezroczystą zawartością.

W przypadku zignorowania pierwszych objawów niewydolności żylnej lub innych problemów z naczyniami i unerwieniem nóg, może nastąpić głębokie uszkodzenie skóry i tkanki podskórnej w postaci wrzodów o zawartości ropnej.

Rodzaje zmian troficznych skóry nóg

Pojawienie się różnego rodzaju naruszeń trofizmu powłok i tkanek leżących u podłoża wymaga ścisłej uwagi specjalistów i natychmiastowego leczenia choroby podstawowej i jej konsekwencji.

Lipodermatosclerosis

Obrzęk kończyn dolnych pochodzenia żylnego lub sercowego powoduje zmianę przepuszczalności ściany naczyniowej, w wyniku czego ciekła część krwi przenika do tkanki podskórnej i powoduje stopniowe niszczenie struktur komórkowych. Skóra staje się gęstsza, bolesna.

Z powodu braku tlenu, komórki tkanki tłuszczowej są zastępowane przez tkankę łączną i rozwija się przewlekłe zapalenie. Brak środków terapeutycznych z czasem prowadzi do zaburzeń troficznych w postaci wrzodów.

Hiperpigmentacja

Zaciemnienie skóry jest jednym z pierwszych objawów rozwoju zmian troficznych w postaci wrzodów. Plamy pigmentowe pojawiają się z powodu zniszczenia ciałek krwi, które przenikają z łożyska naczyniowego do otaczających tkanek. Pigmentacja najczęściej znajduje się na wewnętrznej powierzchni nóg.

Wyprysk drobnoustrojów

Zjawiska zastoinowe w żyłach tworzą korzystne warunki dla rozwoju zakaźnego procesu zapalnego na skórze. Patogeny bakteryjne (paciorkowce, gronkowce) wywołują rozwój alergicznej reakcji skórnej na tle osłabionej odporności.

Zjawiska te prowadzą do rozwoju zmian wypryskowych. Pacjent obawia się świądu, który jest gorszy w nocy iw sytuacjach stresowych. Z powodu drapania postępuje proces zapalny, który objawia się zmianą krostkową z powstaniem wrzodu.

Zanik skóry

W miejscach o zwiększonej pigmentacji pokrywa stopniowo się rozjaśnia, co następuje w wyniku procesów atroficznych. Ostre zagęszczenie warstw skóry prowadzi do powstawania dołków i nierówności, wizualnie stopa jest zmniejszona w objętości.

Końcowy etap zaburzeń troficznych nazywany jest zanikiem białym.

Owrzodzenia troficzne

Naruszenie integralności warstwy nabłonkowej prowadzi do powstania defektu skóry z powstaniem wrzodu. Stopniowo rozwija się penetracja wraz z pokonaniem głębokich warstw skóry, a także podskórnej tkanki tłuszczowej i mięśni.

Diagnostyka

Aby określić stan żył i tętnic, pomogą nowoczesne metody badania:

• dupleksowe skanowanie naczyń;
• badanie ultrasonograficzne;
• tomografia komputerowa żył;
• Metoda rentgenowska z wprowadzeniem do krwiobiegu środków kontrastowych.

Aby zidentyfikować charakter zakażenia, konieczne jest przeprowadzenie analizy bakteriologicznej zawartości ropnej z powierzchni rany. Uzyskane wyniki pozwolą ci wybrać leczenie etiologiczne środkami miejscowymi.

Badanie krwi pokaże zakres procesu zapalnego (liczba leukocytów i OB), a także nasilenie reakcji alergicznej w egzemie (zawartość eozynofili).

Leczenie

Zajęcia rekreacyjne mają wyraźny wpływ na złożony efekt bezpośrednio na zmianę i całe ciało. Powrót do zdrowia zwykle nie następuje szybko: nabycie owrzodzenia zajmuje dużo czasu, więc trzeba być cierpliwym i wytrwale przestrzegać zaleceń specjalistów.

Ogólne zalecenia

Aby pozbyć się uszkodzeń skóry spowodowanych chorobami żył, musisz zmienić swój styl życia:

• posprzątać jedzenie;
• stosować się do reżimu pracy i odpoczynku;
• pozbyć się złych nawyków;
• używaj bandaża elastycznego do obszarów problemowych.

Przestrzeganie zaleceń higienicznych pomaga zapobiegać zakażeniu powierzchni rany.

Leki

Leczenie lekami poprawia krążenie krwi żylnej i metabolizm w tkankach miękkich, wpływa na czynniki sprawcze procesu zakaźnego w obszarach powstawania wrzodów.

Działanie systemu

Następujące środki są niezbędne do normalizacji przepływu krwi żylnej i trofizmu tkanek:

• żylaki (Detraleks, Phlebodia, Troxevasin, Venoruton);
• leki poprawiające krążenie krwi włośniczkowej (pentoksyfilina, kwas nikotynowy, Capilar, Eskuzan);
• leki, które stymulują procesy troficzne w dotkniętych tkankach (Actovegin, Solcoseryl);
• antybiotyki o szerokim spektrum działania (cefalosporyny, fluorochinolony, półsyntetyczne penicyliny);
• leki przeciwhistaminowe (Fenkarol, Cetrin, Claritin);
• przeciwutleniacze (octan tokoferolu, kwas bursztynowy, meksydol).

Czas trwania kursu jest ustalany przez lekarza prowadzącego.

Czas trwania leczenia może być długi (dla leków venotonic). Antybiotykoterapia prowadzona jest w połączeniu z probiotykami jelitowymi i środkami przeciwgrzybiczymi.

Do użytku lokalnego

Maści i kremy wpływające bezpośrednio na zmianę mają pozytywny wpływ na pojawienie się pierwszych objawów choroby.

W celu oczyszczenia powierzchni rany z mas martwiczych zaleca się stosowanie maści Iruxol. Chloramfenikol (środek przeciwbakteryjny w składzie leku) hamuje aktywność patogennej mikroflory.

Aktywnie hamują aktywność lokalnych leków na drobnoustroje:

Nowoczesnym sposobem zwalczania infekcji są tkaniny Branolind, które mają skuteczne działanie dezynfekujące i przeciwzapalne.

Aby umyć wrzód i uwolnić go z tkanki martwiczej, stosuje się następujące roztwory dezynfekujące, które można impregnować opatrunkami:

• Nadmanganian potasu;
• Heksamidyna (3%);
• Nadtlenek wodoru (3%);
• 0,25% azotanu srebra;
• Dioksydyna;
• Miramistin.

Maści mają właściwości gojenia ran:

W przypadkach, gdy konieczne jest pilne złagodzenie procesu zapalnego, stosuje się produkty oparte na kortykosteroidach (Celestoderm, Lorinden A, Sinaflan). Te maści nie są zalecane do długotrwałego stosowania, ponieważ mogą powodować zmniejszenie czynności nadnerczy.

Interwencja operacyjna

W sytuacjach, w których leczenie zachowawcze nie przynosi oczekiwanego efektu, rozwiązuje się kwestię chirurgicznego leczenia wrzodu z zaburzeniami troficznymi.

Jednym ze sposobów przywrócenia krążenia żylnego jest usunięcie powiększonego węzła żylnego. Alternatywą dla tego efektu jest skleroterapia chorej żyły i chirurgii laserowej.

Aby poradzić sobie z zaburzeniami troficznymi skóry i leżących poniżej tkanek, wycina się obszar martwiczy z wrzodem. Przyspiesza to procesy regeneracji i stymuluje naprawę.

Medycyna ludowa

Kompresy i płyny mogą wywoływać efekt terapeutyczny na podstawie następujących roślin leczniczych:

• rumianek;
• nagietek;
• Ziele dziurawca;
• mędrzec;
• kora dębu lub białej wierzby.

Olej z owoców rokitnika zwyczajnego i dzikiej róży ma wyraźny efekt regenerujący.

Ziołowe leki z arsenału medycyny alternatywnej powinny być stosowane z wielką ostrożnością i tylko po konsultacji z lekarzem.

Prognoza i zapobieganie zaburzeniom troficznym

Pojawienie się zaburzeń troficznych z owrzodzeniami na skórze jest niekorzystnym rokowaniem, co wskazuje na nieskuteczność wcześniejszego leczenia żylaków.

Taktyka leczenia obejmuje złożony efekt za pomocą leków ogólnoustrojowych i lokalnych środków. Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego przez kilka miesięcy podejmuje się decyzję o potrzebie interwencji chirurgicznej.

Zapobieganie owrzodzeniom troficznym to terminowe leczenie żylaków i przestrzeganie zaleceń dotyczących korekty stylu życia.

Pacjenci z tendencją do zaburzeń troficznych skóry nóg powinni nosić ubrania wykonane z naturalnych tkanin, a procedury higieniczne powinny być przeprowadzane regularnie. Kobiety powinny unikać noszenia butów na wysokim obcasie.

Zaburzenia troficzne kończyn dolnych należy leczyć intensywnie i terminowo: pozwoli to uniknąć dekompensacji stanu i zaburzeń troficznych skóry i tkanki podskórnej wraz z powstawaniem wrzodów.

Owrzodzenia żylne troficzne kończyn

O artykule

Cytat: Vasyutkov V.Ya. Owrzodzenia żylne troficzne kończyn // BC. 1999. №13. Str. 616

* Wydział Chirurgii Wydziału, Państwowa Akademia Medyczna w Twernie

** Wydział Chirurgii Wydziału, Rosyjski Państwowy Uniwersytet Medyczny

Owrzodzenia troficzne (TN) są najczęstszym powikłaniem przewlekłej niewydolności żylnej (CVI) i dotykają do 2% populacji w wieku produkcyjnym w krajach uprzemysłowionych. U osób starszych liczba ta sięga 4-5%. Paradoks tej sytuacji polega na tym, że pomimo oczywistego postępu w diagnozowaniu i leczeniu CVI, częstość występowania owrzodzeń troficznych jest rodzajem stałej, ujawnionej w wyniku licznych badań epidemiologicznych w ciągu ostatnich 20 lat. Biorąc pod uwagę wskaźniki demograficzne, można stwierdzić, że w Rosji co najmniej 5 milionów osób cierpi na ciężką etiologię żylną.

Masywny charakter choroby determinuje potrzebę aktywnego udziału lekarzy różnych specjalności, a przede wszystkim lekarzy ogólnych w identyfikacji, leczeniu i profilaktyce żylnych owrzodzeń troficznych.

Etiologia i patogeneza

Niezależnie od postaci CVI (żylaki lub choroba zakrzepowa, wrodzone wady naczyniowe), nadciśnienie żylne jest podstawą naruszenia trofizmu i owrzodzenia skóry. W wyniku tego ostatniego powstaje kaskada procesów patologicznych na tkankach (niedotlenienie), mikrokrążeniu (mikrozakrzepu i szlamie komórek krwi) i komórkach (aktywacja leukocytów z uwalnianiem enzymów lizosomalnych) na poziomach. Dodatkowo występują zmiany lokalne i ogólnoustrojowe, które tworzą zespół nadmiernej lepkości.

W wyniku wystąpienia pierwotnego afektu upośledzona jest funkcja bariery skóry. Uszkodzeniu jego warstw towarzyszy martwica tkanek miękkich i masywny proces wysiękowy. W przyszłości następuje szybkie skażenie bakteryjne owrzodzenia troficznego, które w niektórych przypadkach może uzyskać uogólniony charakter.

Owrzodzenia troficzne o etiologii żylnej nie są procesem o ostrym przebiegu, a ich powstawanie z reguły zachodzi stopniowo w kilku etapach, których czas zależy od charakteru patologii (z chorobą po zakrzepicy, TJ tworzą się kilka razy szybciej niż z żylakami), konstytucyjne cechy pacjenta (nadwaga przyspiesza naruszenie trofizmu skóry), tryb pracy i odpoczynku (długotrwałe obciążenia statyczne i podnoszenie ciężarów są niekorzystnymi czynnikami), przestrzeganie zasad medycznych Sany itd.

Początkowo na skórze dolnej części nogi pojawia się miejsce przebarwienia, zwykle w okolicy kostki przyśrodkowej, którego występowanie jest związane z relacją w skórze właściwej hemosyderyny (produkt degradacji hemoglobiny). Po pewnym czasie indukcja skóry pojawia się w środku zabarwionego obszaru, który nabiera białawego, przypominającego lakier wyglądu, przypominającego ślady wosku. Powstaje tak zwany biały zanik skóry, który można uznać za stan przedwczesny.

W przyszłości minimalny uraz prowadzi do pojawienia się owrzodzenia, które, gdy leczenie rozpoczyna się w odpowiednim czasie, zamyka się dość szybko. W przeciwnym razie powierzchnia i głębokość owrzodzenia stopniowo się zwiększają, ogniskowa reakcja zapalna tkanek miękkich łączy się - ostre zapalenie tkanki łącznej. W przyszłości możliwe są wtórne infekcje z rozwojem miejscowych (ropne zapalenie skóry, ropień) i pospolitych (ropowica, róży, posocznica) powikłań ropnych.

Ważnym punktem diagnozy jest potwierdzenie pochodzenia żylnego tarczycy. Jednak specyfikacja flebopatologii (żylaki lub choroba po zapaleniu żył) nie jest celem samym w sobie, ponieważ nie ma decydującego wpływu na leczenie TC. Sytuacja ta ma fundamentalne znaczenie, ponieważ przytłaczająca większość lekarzy motywuje odmowę leczenia pacjentów z TJ i niemożność przeprowadzenia obiektywnej diagnozy instrumentalnej.

Bezpośredni związek troficznych chorób skóry z CVI nie budzi wątpliwości, jeśli:

1. Istnieją obiektywne oznaki uszkodzenia układu żylnego. Mogą to być żylaki zlokalizowane zarówno w typowych (wewnętrznych udach, tylnych i przyśrodkowych powierzchniach piszczeli), jak i miejscach nietypowych (ściany brzucha, pachwinowe i nadgrzebieniowe).

2. Historia zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych lub sytuacji, wskazująca na jej wysokie prawdopodobieństwo, uszkodzenie kości, traumatyczne interwencje chirurgiczne, nakłucia i cewnikowanie kończyn dolnych itp. Były w historii.

3. Diagnostyka ultrasonograficzna patologicznych żylno-żylnych wyładowań krwi lub upośledzona drożność żył głębokich podczas ultrasonograficznego Dopplera lub angiochirurgii dupleksowej.

Zakłócenia trofizmu skóry wraz z tworzeniem TJ mogą wystąpić w wielu chorobach, których taktyki terapeutyczne mają fundamentalne różnice.

Przede wszystkim jest to miażdżyca tętnic obwodowych. Należy pamiętać, że u osób starszych (zwłaszcza mężczyzn) CVI mogą być związane ze zmianami miażdżycowymi tętnic kończyn dolnych. W związku z tym podczas kontroli konieczne jest określenie bezpieczeństwa pulsacji tętniczej na stopie (przednie i tylne tętnice piszczelowe). Owrzodzenia żylne troficzne zwykle rozwijają się na przyśrodkowej powierzchni dolnej części nogi iw obszarze wewnętrznej kostki. W miażdżycy zaburzenia trofizmu skóry występują w miejscach najczęściej rannych przez obuwie (plecy i podeszwowa powierzchnia stopy, palce). Geneza miażdżycy wrzodów troficznych pośrednio potwierdza objaw chromania przestankowego i oznaki zmian miażdżycowych innych narządów i układów (choroba niedokrwienna serca, ostre zaburzenia krążenia mózgowego itp.). Dużą pomocą w diagnostyce różnicowej jest ultrasonograficzna ultrasonografia dopplerowska z pomiarem regionalnego wskaźnika ciśnienia skurczowego - wskaźnika ramienno-komorowego. Ten ostatni jest stosunkiem ciśnienia na tylnej tętnicy piszczelowej do ciśnienia na tętnicy ramiennej, mierzonego za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej. Przy spadku tego wskaźnika do poziomu 0,8 i niższego, obecność miażdżycy obwodowej jest niewątpliwa.

Cukrzycowe owrzodzenia troficzne są wynikiem mikroangiopatii cukrzycowej i polineuropatii. Obecność cukrzycy (zwykle zależnej od insuliny) pozwala na postawienie prawidłowej diagnozy.

Owrzodzenia troficzne powstające na tle nadciśnienia złośliwego (zespół Martorell'a) są związane ze skurczem naczyń i amyloidozą naczyń krwionośnych. Pacjenci ci (najczęściej kobiety) mają w wywiadzie ciężkie nadciśnienie, słabo korygowane przez leki. Wrzody troficzne z nadciśnieniem powstają zwykle w nietypowych miejscach (przednia powierzchnia piszczeli, górna trzecia część piszczeli) i charakteryzują się silnym zespołem bólowym.

Wrzody neurotroficzne są związane z uszkodzeniem kręgosłupa lub nerwów obwodowych. Występują w strefach pozbawionych energii. Mają bezbolesny przebieg i wyjątkowo słabą regenerację.

Owrzodzenia bliznowate i troficzne powstają w strefie blizn pourazowych lub pooperacyjnych.

Oprócz powyższych powodów, powstawanie owrzodzeń troficznych może wystąpić z ogólnoustrojowymi uszkodzeniami tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry, zapalenie naczyń itd.).

Przedłużony przebieg TL (czasem przez wiele miesięcy i lat) w połączeniu z poważnymi zaburzeniami perfuzji tkanek miękkich kończyny dolnej prowadzi do rozwoju spadochronowych zmian skórnych w postaci zapalenia skóry, ropnego zapalenia skóry, egzemy. Główną przyczyną ich rozwoju jest podrażnienie skóry obfitym ropnym wydzieliną i liczne opatrunki maściowe. Zapalenie skóry ma trzy etapy: rumieniowy, pęcherzowy i nekrotyczny. Dla tego ostatniego charakteryzuje się tworzeniem parcha skóry, martwicy brzeżnej wrzodu, wzrost wielkości owrzodzenia.

Gdy infekcja gronkowcowa przenika w głąb skóry, rozwija się rozlana piodermia, której towarzyszy pojawienie się ropnych pęcherzyków, liszajec i erozja.

Najczęstszym towarzyszem przewlekłych owrzodzeń jest wyprysk paratraumatyczny (drobnoustrojowy, kontaktowy), który występuje w wyniku wtórnej wyprysku powierzchniowych zmian paciorkowcowych i grzybiczych oraz uczulenia na infekcję ropną. Nie mniej ważne jest podrażnienie skóry bandażami i skoncentrowanymi lekami.

Długotrwałe zakłócenie troficznej skóry kończyn dolnych stwarza korzystne warunki dla rozwoju różnych zakażeń grzybiczych tkanek miękkich, których częstotliwość sięga 76%. Zakażenie grzybicze, uwrażliwienie organizmu i pogorszenie przebiegu głównego procesu, prowadzi do postępu zaburzeń troficznych.

Częściej występuje kombinacja trzech klinicznych postaci grzybicy: krzyżowa - z przeważającą zmianą fałdów międzypalcowych stopy; łuskowato-hiperkeratotyczny; onychomycotic - z zaangażowaniem w proces paznokci. Diagnoza jest ustalana na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego i danych laboratoryjnych.

Zwyrodnienie złośliwe, które występuje w 1,6 - 3,5% przypadków, ale często jest diagnozowane w daleko zaawansowanym stadium, należy uznać za jedno ze złowieszczych powikłań TJ kończyny dolnej. Wśród czynników predysponujących do złośliwości wrzodów można określić długotrwały przewlekły przebieg procesu ropnego, okresowe wysięki i macerację, urazy i działania drażniące za pomocą lokalnych metod leczenia: powtarzające się promieniowanie ultrafioletowe, opatrunki z maściami zawierającymi smołę, stosowanie różnych środków ludowych, maść salicylowa. Głównymi objawami złośliwości owrzodzeń troficznych są: wzrost owrzodzenia pod względem wielkości, nasilony ból i uczucie pieczenia w jego miejscu, pojawienie się podwyższonych krawędzi w postaci trzonu, zwiększenie ilości wyładowań o gnijącym zapachu. Terminowe rozpoznanie złośliwego zwyrodnienia wrzodów jest możliwe tylko za pomocą badania cytologicznego wyładowania i rozmazów, a także biopsji różnych części krawędzi i dna wrzodu z badaniem histologicznym.

Częste nawroty zapalenia w obszarze wrzodów, długi przebieg choroby powodują rozprzestrzenianie się procesu na głębokości, zajęcie tkanki podskórnej, mięśni, ścięgien, okostnej, a nawet kości. Towarzyszy temu tworzenie się w dolnej jednej trzeciej części nóg gęstości drzewiastej kleju „kołowrotu” składającego się z włóknisto-zdegenerowanego włókna, powięzi, torebki stawowej i sąsiednich ścięgien. Z czasem zmiany te prowadzą do przykurczu i artrozy stawu skokowego.

Prawie co piąty pacjent z TU bierze udział w tym procesie w odcinku leżącej pod spodem kości i rozwija się kostniejące zapalenie okostnej z ogniskami wyraźnej osteosklerozy, co jest wyraźnie widoczne na radiogramie kości kości piszczelowej.

Czasami przewlekły proces ropny rozciąga się głęboko w tkankach naczyń limfatycznych i jest komplikowany przez róży i ropne zakrzepowe zapalenie żył. Częste wybuchy miejscowego zakażenia powodują nieodwracalne zmiany w układzie limfatycznym, klinicznie objawiające się wtórnym obrzękiem limfatycznym (słoniowatością) dystalnej kończyny. Znacznie komplikuje przebieg choroby, przyczynia się do nawrotu owrzodzeń i komplikuje leczenie, szczególnie zachowawcze. Efekt leczenia zachowawczego jest raczej słaby i krótki.

Nowoczesny program leczenia żylnej etiologii TC opiera się na zasadzie fazowania. Zatem podstawowym zadaniem jest zamknięcie TN, a następnie środki chirurgiczne lub terapeutyczne mające na celu zapobieganie jego nawrotom i stabilizowanie procesu patologicznego.

Program leczenia zachowawczego jest ściśle uzależniony od etapu procesu wrzodziejącego.

Faza wysiękowa charakteryzuje się masywnym wyładowaniem rany, ciężką obwodową reakcją zapalną tkanek miękkich i częstym zanieczyszczeniem bakteryjnym wrzodu. Pod tym względem głównym zadaniem leczenia jest przede wszystkim rehabilitacja i oczyszczanie TC z patogennej mikroflory i tkanek martwiczych, jak również zahamowanie ogólnoustrojowego i miejscowego zapalenia.

Dla wszystkich pacjentów przez 10–14 dni zaleca się odpoczynek w łóżku w warunkach domowych lub szpitalnych. Głównymi składnikami terapii są antybiotyki o szerokim spektrum działania fluorochinolonu (lomefloksacyna, ofloksacyna, cyprofloksacyna itp.) Lub serie cefalosporyn (cefoperazon, cefadroksyl, cefazolina, cefamandol itp.). Zaleca się przepisywanie antybiotyków pozajelitowo, chociaż w niektórych przypadkach dozwolone jest podawanie doustne. Biorąc pod uwagę częste powiązania drobnoustrojów chorobotwórczych z florą bakteryjną i grzybiczą, wskazane jest wzmocnienie terapii przeciwbakteryjnej przez włączenie leków przeciwgrzybiczych (flukonazol, ketokonazol, itrakonazol itp.) I pochodnych nitroimidazolu (metronidazol, tinidazol, itp.).

Aktywne zapalenie tkanek okołonerkowych i wyraźny zespół bólowy określają możliwość ogólnoustrojowego stosowania niespecyficznych leków przeciwzapalnych, takich jak diklofenan, ketoprofen itp.

Ogólnoustrojowe i miejscowe zaburzenia hematologiczne należy korygować poprzez infuzje leków przeciwpłytkowych (reopolyglukiny w połączeniu z pentoksyfiliną).

Uczulenie organizmu w wyniku masowej resorpcji struktur o aktywności antygenowej (fragmenty białek mikroorganizmów, produkty degradacji tkanek miękkich itp.), Synteza dużej liczby mediatorów zapalnych (histamina, serotonina itp.) Są absolutnymi wskazaniami do ogólnoustrojowej terapii odczulającej (difenhydramina, chloropiramina, mebhydrolin, loratadyna, ketotifen itp.).

Najważniejszym miejscem jest lokalne leczenie TJ. Obejmuje codzienną 2 - 3-krotną toaletę na powierzchni wrzodu. W tym celu użyj pojedynczej miękkiej gąbki i roztworu antyseptycznego. Te ostatnie mogą być zalecane jako oficjalne środki (dimeksyd, eplan, dioksydyna, chlorheksydyna, cytalal itp.) I roztwory przygotowane w domu (słaby roztwór nadmanganianu potasu lub furatsiliny, wywary z rumianku lub pociągu). Wielu ekspertów uważa, że ​​dla odpowiedniej dekontaminacji wystarczy oczyścić TC zwykłym lub antyseptycznym roztworem mydła. Po obróbce TL należy nałożyć opatrunek z rozpuszczalną w wodzie maścią, wykazujący aktywność osmotyczną (lewocynę, lewomekol, dioksykol itp.), Specjalne opatrunki sorbentowe (karbonat) i bandaż elastyczny. Aby zapobiec maceracji tkanek poliuretanowych na obrzeżach TY, wskazane jest stosowanie maści z tlenkiem cynku lub traktowanie skóry słabym roztworem azotanu srebra. Technika nakładania bandaża uciskowego z otwartym TC zasługuje na szczególną uwagę. Zwykle stosuje się technikę formowania taśmy wielowarstwowej, z użyciem wkładki z gazy bawełnianej (pierwsza warstwa), krótkiego bandaża (druga warstwa) i stopnia elastyczności środkowej (trzeciej warstwy). Aby ustabilizować bandaż, zaleca się użycie bandaża samoprzylepnego lub golfa medycznego (pończochy).

Podczas formowania terapeutycznej opaski uciskowej, szczególnie stosowanej przez kilka dni, konieczne jest symulowanie cylindrycznego profilu kończyny, zapewniając fizjologiczny rozkład ciśnienia i zapobieganie nadciśnieniowym odleżynom skóry. W tym celu specjalne uszczelki wykonane z gumy piankowej lub lateksu są umieszczane na tylnej powierzchni stopy i w paszy dołu.

Przejście wrzodu do fazy proliferacji charakteryzuje się oczyszczeniem powierzchni rany, pojawieniem się granulacji, ustąpieniem obwodowego zapalenia i zmniejszeniem wysięku. Głównym zadaniem leczenia na tym etapie staje się stymulacja wzrostu i dojrzewania tkanki łącznej. W tym celu leczenie systemowe jest korygowane przez podawanie wielowartościowych leków flebotonicznych (anavenol, venoruton, curiosin, trokserutyna, tribenozyd, cyklo-3-fort, endotellon itp.), Przeciwutleniaczy (aevit, tokoferol itp.), Pozbawionych białka pochodnych ciała i organizmu. solcoseryl). Lokalny program leczenia wymaga korekty. Aby przyspieszyć wzrost tkanki łącznej, zaleca się stosowanie hialuronianu cynku. Kwas hialuronowy, z jednej strony, jest głównym składnikiem strukturalnym tkanki łącznej, z drugiej strony zjonizowany cynk jest aktywnym środkiem antyseptycznym. Dodatkowo powinieneś zastosować różne pokrycia rany (alevin, algipor, algimaf, gishispon, sviderm itp.) I elastyczny bandaż.

W fazie naprawczej, charakteryzującej się początkiem epitelializacji TL i dojrzewaniem blizny tkanki łącznej, konieczne jest niezawodne zabezpieczenie tego ostatniego przed możliwymi zewnętrznymi uszkodzeniami mechanicznymi, poziomu wpływu żylnego nadciśnienia i czynników tkankowych, które przyczyniają się do owrzodzenia. Osiąga się to poprzez trwałą elastyczną kompresję z ukierunkowaną, długoterminową terapią flebotoniczną z lekami o wielowartościowym mechanizmie działania. Szczególnie dobrze w tym względzie okazał się detralex.

Wskazane jest leczenie chirurgiczne CVI w stadium zaburzeń troficznych w wyspecjalizowanych oddziałach flebologicznych po wiarygodnym zamknięciu TC. Podstawą operacji jest wyeliminowanie głównych patogenetycznych przyczyn naruszenia trofizmu skóry - wysokich i niskich wyładowań żylno-żylnych. W tym przypadku można pominąć kosmetyczny aspekt choroby (żylaki odpiszczelowe żylne). Niepełnosprawne dopływy żylaków nie mają istotnego znaczenia w patogenezie TC i mogą być następnie z powodzeniem wyeliminowane przez mikroflebektomię lub skleroobliterację wykonaną w warunkach ambulatoryjnych.

W przypadkach, w których długotrwałe leczenie zachowawcze nie prowadzi do zamknięcia TN, możliwe jest przeprowadzenie zabiegu chirurgicznego przy użyciu technik endoskopowych wideo. Jednocześnie niedostateczne perforowanie żył przecina się podfazowo z dostępem operacyjnym, który powstaje poza strefą zaburzeń troficznych, co zapobiega ryzyku rozwoju powikłań ropno-martwiczych.

Jeśli chodzi o różne warianty plastyki skóry, ta procedura dla żylnego TN nie ma żadnej niezależnej wartości i bez wcześniejszej korekcji nadciśnienie jest skazane na niepowodzenie. Szerokie międzynarodowe doświadczenie pokazuje, że u zdecydowanej większości pacjentów po chirurgicznej eliminacji wysokich i niskich wyładowań żylno-żylnych, TC są bezpiecznie zamknięte i nie powtarzają się, niezależnie od ich początkowej wielkości. W rzadkich przypadkach (lokalizacja TL na przedniej i bocznej powierzchni kości piszczelowej) przeszczep skóry uważa się za właściwy i wykonuje się 2-3 miesiące po operacji patogenetycznej.

Leczenie Flebosclerosis w przypadkach otwartego TC jest procedurą pomocniczą. Główne wskazania to obfite krwotoki erozyjne z TN i jego odporność na leczenie zachowawcze. Należy podkreślić, że leczenie phlebosclerosis nie może być przeprowadzone w fazie wysięku, aby uniknąć rozsiewu patologicznej mikroflory i wystąpienia ogólnoustrojowych powikłań septycznych.

Głównym jest skleroobliteracja głównych naczyń żylnych odpowiednich dla owrzodzenia, a także niewystarczające żyły perforujące. Dwustronne badanie USG zapewnia nieocenioną pomoc w wykryciu tego drugiego. Pod jego kontrolą możliwe jest skuteczne i bezpieczne leczenie zastrzykiem. Biorąc pod uwagę wyraźny proces inurcji w tkankach okołostawowych, należy stosować preparaty fleboskopii, których efekt nie zmniejsza się w wyniku nieodpowiedniej kompresji. Są to pochodne siarczanu tetradecylu sodu (trombovar i fibro-vein) w postaci 3% roztworu.

Następujące zasady leżą u podstaw profilaktyki żylnej TN, której przestrzeganie pozwala skutecznie rozwiązać ten złożony problem medyczny:

1) Wczesne wykrycie i radykalna korekcja chirurgiczna choroby podstawowej (sytuacja ta dotyczy głównie żylaków).

2) Odpowiednia kompresja elastyczna. W niektórych przypadkach, gdy pacjent ma chorobę żylakową (kategoryczna odmowa pacjenta poddania się leczeniu chirurgicznemu, obecność bezwzględnych przeciwwskazań do tego ostatniego), we wszystkich postaciach choroby po zakrzepowym zapaleniu żył i wrodzonej angiodysplazji istnieje potrzeba trwałej elastycznej kompresji. W tym celu najskuteczniejsza dzianina medyczna klasy „Sigvaris” II - III.

3) Leczenie narkotyków. Wykonalność terapii farmakologicznej jest określana przez częste naruszanie zaleceń dotyczących terapii uciskowej przez pacjentów, co zwykle ma miejsce podczas gorącego sezonu. W związku z tym wskazane jest prowadzenie wspomagających kursów leczenia farmakologicznego za pomocą leków flebotonicznych z wielowartościowym mechanizmem działania. Czas trwania takiego kursu nie powinien być krótszy niż 2 miesiące, a jego różnorodność zależy od ciężkości CVI i zwykle wynosi 2-3 razy w roku. W przerwie między kuracjami przyjmowania leków wskazane jest przeprowadzenie fizjoterapii (terapia magnetyczna, terapia laserowa, autohemoterapia kwantowa itp.) Oraz leczenie sanatoryjne (sercowo-naczyniowe).

4) Racjonalna organizacja pracy i odpoczynku. Pacjenci z CVI nie mogą wykonywać ciężkich statycznych wysiłków fizycznych, pracować w niebezpiecznych branżach (gorące sklepy) i pozostawać nieruchomo przez długi czas (zarówno stojąc jak i siedząc). Podczas spoczynku podniesienie kończyny dolnej powyżej poziomu serca jest optymalne, codzienne ćwiczenia (w pozycji poziomej) ćwiczeń mających na celu stymulowanie pracy pompy mięśniowo-żylnej piszczeli („rower”, „nożyczki”, „brzoza” itp.). Z wychowania fizycznego najlepiej pływać.

5) Racjonalna organizacja odżywiania ma na celu kontrolowanie masy ciała, eliminując spożycie pikantnych i słonych potraw (w celu uniknięcia nadmiernego obciążenia wodą, co wywołuje zespół obrzęku).

Podsumowując powyższe, należy zauważyć, że żylne owrzodzenia troficzne stanowią poważny problem medyczny i społeczny, którego odpowiednie rozwiązanie wymaga aktywnego udziału lekarzy różnych specjalności, a przede wszystkim lekarzy ogólnych. Ponadto należy podkreślić, że optymalną metodą zapobiegania owrzodzeniom troficznym jest zapobieganie rozwojowi ciężkich postaci przewlekłej niewydolności żylnej, co wymaga edukacji pacjentów na dużą skalę w odniesieniu do tej patologii.

Owrzodzenia troficzne kończyn dolnych

Patologiczne niedożywienie tkanek powoduje owrzodzenia troficzne kończyn dolnych, które są długie i trudne do wyleczenia.

Troficzne owrzodzenia nóg nie są chorobą niezależną, ale są spowodowane patologiami naczyniowymi lub zakaźną zmianą chorobową na tle zaburzeń krążenia. Nazwa choroby wskazuje na główną przyczynę występowania - niedożywienie tkanek (trofizm) i ich późniejszą śmierć (martwica) na tle długotrwałej choroby i krytycznego zmniejszenia odporności immunologicznej organizmu. Owrzodzenia troficzne w 9 przypadkach, 10 z nich występuje na stopach i goleniach, górna część ciała jest dotknięta znacznie rzadziej, 6 na 10 rannych jest uznanych za niepełnosprawnych.

Zmiany troficzne na nogach: cechy

Troficzny owrzodzenie nóg - głębokie uszkodzenie skóry, długotrwałe niezagojone lub regularnie odnawiane. Zmiany skórne na kończynach dolnych określa się jako owrzodzenia, jeśli czas trwania ich przebiegu przekracza 6 tygodni i nie wykazuje spontanicznej skłonności do gojenia.

Mechanizm powstawania patologii nie jest w pełni zrozumiały, zidentyfikowano i opisano wiele stanów i chorób, których komplikacją może być jego wygląd. Współcześni lekarze uważają główne przyczyny tego stanu:

• niedostateczne krążenie krwi w dotkniętym obszarze;
• niedobór tlenu i niedobory żywieniowe w komórkach tkankowych;
• patologia odpływu limfatycznego;
• naruszenia przepływu krwi przez żyły i tętnice;
• zaburzenia endokrynologiczne i hormonalne;
• rozległa, ogólnoustrojowa infekcja organizmu.
• dziedziczność.

Najczęściej występowanie ran jest rejestrowane u osób starszych po 65 latach (w niektórych formach patologii, kobiety są dotknięte po 45 latach) na tle:

• wymuszona mobilność;
• otrzymane obrażenia;
• głębokie ogólne wyczerpanie ciała.

W zależności od rodzaju choroby podstawowej na kończynach dolnych tworzą się wrzody:

• spowodowane upośledzonym krążeniem krwi żylnej lub tętniczej - żylnym lub tętniczym;
• sprowokowany rozwojem cukrzycy (stopa cukrzycowa lub neurotroficzna);
• kończyny uformowane po urazach;
• zakaźne (pyogenne), występujące na tle istniejących zmian skórnych;
• pojawił się na tle nadciśnienia (wrzód Martorell);
• połączony typ, którego przyczyną było kilka czynników, które mają podobny efekt.
• wynikające z uszkodzeń nowotworów złośliwych;
• spowodowane innymi przyczynami.

Najczęstsze występowanie żylaków i neurotroficznych (cukrzycowych) owrzodzeń troficznych można zobaczyć tutaj zdjęcia, tętnicze i mieszane.

Jak wygląda owrzodzenie troficzne zależy od rodzaju uszkodzenia:

• żylne różnią się okrągłym kształtem, postrzępionymi krawędziami i ropnym wypełnieniem;
• cukrzycowy głęboki i suchy, z szorstkimi zrogowaciałymi krawędziami, położony na stopach;
• wrzody powstające na tle zwiększonego ciśnienia są głębokie z wyraźnymi krawędziami, na dnie, pod skorupami parcha, widoczne są ścięgna;
• wielokrotna zakaźna, mała średnica, umieszczona na całej nodze.

Pojawienie się owrzodzeń troficznych świadczy o głębokim uszkodzeniu organizmu przez chorobę:

• owrzodzenie żylne występuje na tle długotrwałych i twardych żylaków oraz skutków zakrzepowego zapalenia żył. Owrzodzenia nóg z żylakami występują z wrodzonymi cechami struktury żył, które naruszają prawidłowy odpływ żylny;
• owrzodzenia troficzne tętnic na nogach powodują patologie tętnic, które tworzą się na tle miażdżycy naczyń kończyn (w tym samym czasie przepływ krwi jest całkowicie zablokowany (okluzja) lub częściowo, z powodu zwężenia). Zazwyczaj zaburzenie występuje w tętnicy udowej lub podkolanowej w miejscu jej rozszczepienia. Występowanie ubytku skóry w zarostach miażdżycy występuje na 4 etapach rozwoju choroby;
• stopa cukrzycowa, jako typ wrzodu neurotroficznego, występuje na tle złożonej porażki ciała z cukrzycą i pojawieniem się naruszenia wrażliwości nerwów obwodowych. Podobne zmiany mogą być spowodowane przez zakaźne lub toksyczne zaburzenia układu nerwowego;
• wrzodziejące zmiany wywołane upośledzonym odpływem limfy mogą wystąpić na tle róży, po napromieniowaniu lub zabiegu chirurgicznym;
• Po traumatycznych owrzodzeniach stóp pojawiają się tutaj po różnego rodzaju uszkodzeniach skóry spowodowanych przez ogień, prąd elektryczny, chemikalia i promieniowanie. Mogą być konsekwencją pokonania broni palnej i noży, ugryzień, amputacji u dorosłych. Często może wystąpić w miejscu wstrzyknięcia środków odurzających u pacjentów zależnych;
• ropotwórcze lub zakaźne, wywołane przez drobnoustroje chorobotwórcze, wirusy, grzyby na tle powszechnej choroby skóry - gruźlicy, róży, ropowicy, zmian kiły, trądu, leiszmaniozy, jeśli leczenie jest zaniedbane - pojawia się wiele ran nóg;
• przyczyną wrzodów mogą być ogólne choroby ogólnoustrojowe, które utrzymują się przez długi okres czasu i znacznie osłabiają organizm - zapalenie wielostawowe, toczeń rumieniowaty, dna. Możliwe przyczyny to ciężka niewydolność nerek i serca, ciężka i długotrwała choroba wątroby, niedokrwistość, beri-beri i długotrwały głód.
• długotrwałe nie gojące się rany na skórze mogą wystąpić w miejscu odradzających się pieprzyków, brodawczaków i brodawek, złośliwych guzów skóry lub przerzutów guzów narządów wewnętrznych.

Owrzodzenia żylne troficzne, zmiany tętnicze i miażdżycowe występują w 6 przypadkach na 10, stopa cukrzycowa - 2. Częstość występowania wszystkich innych typów wrzodów wynosi 20% całkowitej liczby zdiagnozowanych stanów. Owrzodzenia troficzne kończyn dolnych są najczęściej obserwowane w dolnej trzeciej części nogi, jej przedniej i zewnętrznej stronie

Diagnostyka stanu

Owrzodzenie troficzne na nodze, patrz zdjęcie poniżej jest wizualnie określane dość łatwo przez głębokość i nasilenie uszkodzenia skóry. Zewnętrznie, doświadczony lekarz może zdiagnozować rodzaj defektu zgodnie z zewnętrznym wzorem i głębokością, w oparciu o skargi pacjenta i określenie historii choroby.

Leczenie owrzodzeń troficznych na nogach jest możliwe tylko po dokładnym rozpoznaniu pierwotnej choroby, usunięciu jej objawów i wyeliminowaniu objawów wzrostu uszkodzenia i śmierci tkanek.

Aby zdiagnozować lekarza prowadzącego, używa:

• pełna morfologia krwi w celu określenia możliwości jej pogrubienia i późniejszych zaburzeń krążenia, zwiększonej sedymentacji erytrocytów i poziomów leukocytów (wykrycie stanu zapalnego). Aby zdiagnozować stopę cukrzycową, określa się poziom cukru we krwi;
• kultura bakteriologiczna zawartości rany (wszystkie zmiany troficzne są zakażone), w celu określenia czynnika zakaźnego i antybiotyku do leczenia;
• mikroskopowe badanie histologiczne tkanek, które może wskazywać na tlen i głód troficzny komórek, przeprowadza się tylko we wczesnych stadiach wystąpienia patologii;
• badanie ultrasonograficzne (ultrasonografia dopplerowska), podczas przewodzenia możliwe jest monitorowanie przepływu krwi w naczyniach dotkniętych obszarów (tania, dostępna, informacyjna metoda);
• badania laserowe (flowmetry) wykonywane są podobnie jak ultrasonografia. Metoda jest obiektywna i bardzo dokładna, służy do diagnozowania patologii krążenia;
• radiografia z użyciem środka kontrastowego służy do określenia wad naczyniowych - ekspansja, skurcz, tętniaki, okluzje, metoda jest trudna technicznie, wyróżnia się dokładnością;
• Angiografia MRI, CT i MSCT wykrywa defekty w naczyniach krwionośnych i krwiobiegu, zmiany w strukturze ich ścian, co prowadzi do upośledzenia krążenia krwi.

Leczenie owrzodzeń troficznych na nodze może być przepisane tylko przez lekarza po dokładnym zbadaniu pacjenta w połączeniu z leczeniem leżącej u jego podstaw patologii. W konsultacji z pacjentem zaangażowany jest chirurg, flebolog, endokrynolog, onkolog.

Objawy i leczenie owrzodzeń troficznych według typu

Patologiczny proces powstawania i rozwoju rany u każdego pacjenta ma miejsce indywidualnie; Jak leczyć owrzodzenia troficzne na nogach, lekarz ustali na podstawie:

• ich gatunki;
• głębokość zmian skórnych i liczba zmian;
• stan ogólny i wiek pacjenta;
• rokowanie choroby podstawowej.

Są rany w zależności od głębokości zmiany. Wrzód troficzny zdjęcia zaczyna się od zmiany powierzchniowej (stadium początkowe), stopniowo staje się cięższy; ostatnim etapem jest przenikanie zmiany do ścięgna i kości.

Głównym celem leczenia troficznych owrzodzeń nóg jest:

• poprawa i odnowienie przepływu krwi w dotkniętym obszarze;
• oczyszczanie rany z ropy;
• odrzucenie nekrotycznych mas;
• stymulowanie tworzenia nowej zdrowej tkanki;
• tworzenie blizn;
• zapobieganie nowym zmianom.

Do leczenia używanego:

• leczenie zachowawcze;
• interwencja operacyjna;
• fizjoterapia;
• leczenie profilaktyczne;
• zmiany diety i stylu życia.

Na Zachodzie leczenie zachowawcze jest uważane za priorytet i rzadko ucieka się do leczenia chirurgicznego, w Rosji częściej stosuje się metodę chirurgiczną.

Leczenie chirurgiczne obejmuje zarówno metody oczyszczania rany z martwych tkanek i ropy, jak również niezbędne usunięcie części stopy lub kończyny. Metody te obejmują:

• odkurzanie powierzchni rany na nogach i późniejsze leczenie;
• instalacja cewnika na długo ropiejących, sączących się wrzodach;
• usunięcie części kości stawu i stopy w celu wyeliminowania nadciśnienia i
• ogniska infekcji;
• metoda obróbki krawędzi migających przetok naczyniowych przez skórę w celu ich wyeliminowania.

Przed rozpoczęciem leczenia owrzodzeń troficznych stosuje się leczenie lekami.

Najczęściej używane:

• antybiotyki według wyników analizy zbiorników;
• leki przeciwzapalne Diklofenak, Ketoprofen;
• preparaty do dożylnego podawania pentoksyfiliny;
• środki uspokajające tavegil i suprastin w celu złagodzenia możliwych alergii;
• roztwory do mycia ran Furacilin, Chlorhexidine;
• maść na gojenie dioksykolu, lewomekolu, solcoserylu, Actovegin;
• tokoferol przeciwutleniacze
• opatrunki na rany Algipor, Sviderm, Geshispon.

Takie leczenie będzie optymalne do momentu ustabilizowania procesu zapalnego, a następnie zastosowania leczenia chirurgicznego w celu oczyszczenia i zamknięcia rany przeszczepem skóry (w zależności od rodzaju).

Zmiany żylakowe

Rany występują na skórze dolnej trzeciej części wewnętrznej części dolnej części nogi, prawie bez spotkania na plecach i częściach zewnętrznych. Istnieją owrzodzenia żylne jako wtórna choroba na tle żylaków. Przyczyna nie jest do końca jasna, ale lekarze uważają, że głównym czynnikiem powodującym owrzodzenia troficzne w przypadku żylaków jest wrodzone osłabienie naczyniowej tkanki naczyniowej i wada zaworów z tego powodu. Nie zamykając się ściśle:

• nie może zapewnić fizjologicznie prawidłowego przepływu krwi;
• prowokować niewłaściwy, „wahadłowy” obieg;
• powodować zastój krwi i tlenu w głodzie tkanek, ich stopniową martwicę i rozwój ran.

Innym powodem pojawienia się patologii jest rozwój zakrzepicy żylnej, która prowadzi do zwężenia wewnętrznej średnicy żył i wywołuje zastój krwi.

Rozwój owrzodzeń troficznych z żylakami jest procesem raczej wydłużonym w czasie. Nieleczone rany mogą pokrywać obie kończyny o średnicy i nasilać się w wyniku zakażenia (róży, zapalenia skóry).

Główne objawy choroby:

• w początkowej fazie pacjent skarży się na obrzęk łydek i nóg;
• w nocy wcześniej nietypowe skurcze nóg;
• na skórze pojawia się wyraźna siatka niebieskich żył;
• stopniowo żylne linie na nogach rosną i łączą się w plamy fioletowych i fioletowych kwiatów;
• obrzęk i stagnacja limfy prowadzą do wysięku na powierzchni zmiany;
• Stopniowa rozbudowa spotów oddaje nowe strefy;
• w następnym etapie skóra na dotkniętych obszarach staje się gęsta, gładka i błyszcząca;
• białawe płatki pojawiają się na powierzchni ran;
• jeśli nie leczysz choroby, wkrótce pojawią się oznaki uszkodzenia;
• wrzód, który wygląda nieszkodliwie na strup, rośnie z czasem i zamienia się w ropień, postępuje i chwyta głębsze warstwy skóry, przenikając do powięzi, mięśni i ścięgien, ze znacznym stopniem rozwoju - znieczulenie;
• wrzód płaczący wypełnia się najpierw półprzezroczystymi masami z krwią, potem stają się mętne, gdy infekcja się łączy, są ropne;
• wokół rany powstaje stan zapalny;
• wszystkim etapom rozwoju towarzyszy ból, rosnący wraz z ekspansją dotkniętego obszaru.

Metody leczenia powinny uwzględniać potwierdzone rozpoznanie niedrożności żylnej w badaniach sprzętu.

Jak leczyć owrzodzenie troficzne pochodzenia żylakowego? Pierwszeństwo mają chirurgiczne metody usuwania patologii żylnych i przetwarzania głębokiego i podskórnego w celu przywrócenia przepływu krwi i wyeliminowania przyczyny ran; oczyszczanie i owrzodzenia bezpośrednio z tworzywa sztucznego. Nie mniej ważne jest zapobieganie troficznym owrzodzeniom nóg - ciągłe noszenie elastycznych pończoch i prawidłowe bandażowanie nóg za pomocą elastycznego bandaża.

Owrzodzenie nóg troficznych, którego podstawowe leczenie odbywa się w domu, musi być odpowiednio zamknięte bandażem. Ona:

• chroni ranę przed infekcją;
• eliminuje mnożenie się infekcji rany;
• tworzy umiarkowanie wilgotną powierzchnię, blokując występowanie skorupy;
• musi usunąć ropę i krew z rany, przyspieszając gojenie;
• pozwala ranie „oddychać”;
• należy szybko usunąć, bez bólu i podrażnienia rany.

Leczenie zachowawcze polega na leczeniu farmakologicznym antybiotykami (Miramistin, Hexicon), środkami przeciwbólowymi, które przyspieszają metabolizm tkanek (Actovegin, Ebermin).

Wrzody tętnicze

Co to jest wrzód troficzny typu miażdżycowego i jak go leczyć? Przyczyną wystąpienia jest patologia tętnic i niedobór tlenu w tkankach wywołany niewydolnością krążenia. Niewielkie wypchnięcie - hipotermia, uszkodzenia spowodowane ciasnymi butami, zadrapania lub ukąszenia zwierzęcia wystarczą do pojawienia się owrzodzenia. Skóra jest dotknięta palcem u nogi, piętą, bokami stóp. Zdjęcie troficznych owrzodzeń nóg pozwala na dobry widok ran, które wyglądają jak małe ropne zmiany z żółtawymi wałkami skóry wokół.

Początek powstawania ran poprzedzają skargi pacjenta dotyczące bólu nocnego w nodze, zmęczenia, trudności i sporadycznych kulawizn podczas chodzenia. Podczas badania stwierdzono, że noga dotknięta wrzodami jest zimniejsza niż noga zdrowa (pacjent skarży się, że stale zamarza w nocy). Zagrożony - ludzie po 60 latach. Jeśli leczenie nie rozpocznie się po pojawieniu się pierwszych objawów, wtedy cała skóra na stopach jest dotknięta.

Leczenie patologiczne

Głównymi metodami leczenia choroby jest zastosowanie naczyń krwionośnych (angioplastyka, stentowanie) Równolegle, leczenie lekami przeprowadza się za pomocą Alprostadil, Pentoxifylline, Actovegin, Mexidol. Mokre opatrunki są używane do zamykania ran za pomocą roztworów antyseptycznych na bazie jodu.

Po przeprowadzeniu chirurgicznej korekty przepływu krwi, powierzchnia rany jest pokryta opatrunkami żelowymi, które są w stanie utrzymać optymalną wilgotność rany, aby przyspieszyć gojenie i usuwanie martwej tkanki z rany, jeśli zaatakowany obszar jest duży, stosuje się metody operacyjne.

Gdy leczenie ambulatoryjne wymaga stałej zmiany bandaża na nodze w domu, rany w tym samym czasie muszą być leczone Digisponom, Kollahitom. Pacjentom przepisuje się odrzucenie nikotyny, obowiązkowy wybór wygodnych butów i dietę.

Czy można wyleczyć ten typ owrzodzenia troficznego? Jeśli terapia zostanie rozpoczęta późno, dolna część nóg jest całkowicie pokryta wrzodami, skóra jest dotknięta tak głęboko i masowo, że nawet operacja nie prowadzi do bliznowacenia i gojenia się ran, nie jest możliwe zatrzymanie zespołu bólowego. W pewnym okresie pojawiają się objawy gangreny, a jedyną metodą leczenia jest amputacja na wysokości kości piszczelowej (ze zmianą stopy) lub uda (ze zmianą piszczeli). Według statystyk, utrata kończyny jest wyświetlana przez cały rok dla każdego drugiego pacjenta.

Stopa cukrzycowa

Objawy uszkodzeń nóg z cukrzycą są podobne do zmian w tętnicach, ale są uzupełnione utratą czucia zakończeń nerwowych. Skargi pacjenta ze stopą cukrzycową są podobne do tych ze zmianami tętniczymi, ale bez chromania przestankowego. Pojawienie się ran w odciskach, na palcach. Powodem jest zaburzenie chodu z powodu niewrażliwości stopy i redystrybucji wsparcia podczas chodzenia.

Stopa cukrzycowa jest niebezpieczna przez częste dodawanie infekcji, zaburzeń naczyniowych, złego rokowania choroby. Charakterystyczny wrzód tego typu jest głęboki, z ukształtowanymi krawędziami i wałeczkiem wokół skóry, a utrata czucia jest często utrwalona.

Aby zapobiec zapaleniu skóry i owrzodzeniom troficznym, potrzebujesz:

• uważnie monitoruj integralność skóry i skonsultuj się z lekarzem nawet przy minimalnych uszkodzeniach;
• codziennie myj nogi, szczególnie należy się martwić stanem skóry między palcami, po umyciu należy delikatnie moczyć ręcznik, a nie wycierać go;
• wyeliminować przechłodzenie stóp i wystawienie na działanie gorącej wody. Nogi są zwykle zimne, w takim przypadku lepiej jest nosić skarpetki;
• nosić tylko najbardziej wygodne buty, bez wystających szwów, podszewka powinna być nienaruszona, jeśli stopa jest mocno zakrzywiona, musi być szyta indywidualnie;
• używaj obuwia zewnętrznego, które jest noszone wyłącznie na palcach, bez pasków i klamer. Skarpety muszą być nienaruszone, bez szwów i śladów cery;
• używaj tylko leków oszczędzających na drobne urazy - posmaruj je chlorheksydyną lub nadtlenkiem wodoru. Alkohol, jod i zieleń brylantowa są zabronione;
• używaj tylko zatwierdzonych produktów do pedicure, tnij paznokcie prosto, aby uniknąć wrastania, usuń modzele tylko pumeksem lub specjalnym pilnikiem;
• codziennie leczyć skórę stóp kremem odżywczym. Nie wolno dotykać obszaru między palcami.

Obowiązkowy krok w leczeniu - odmowa papierosów, która znacznie zmniejsza ryzyko amputacji.

Ludowe leczenie wrzodów

Otwarty owrzodzenie na nodze przez długi czas i leczenie w domu wymaga stałego monitorowania przez lekarza, tradycyjnej medycyny można używać tylko za jego zgodą.

Do usuwania ropy i martwej tkanki przy użyciu infuzji rumianku, nagietka i sekwencji naparów. Doskonałe właściwości przeciwbakteryjne ma glistnika.

Do gojenia wrzodów w cukrzycy stosuje się zmiażdżone liście kołder, sproszkowane raną po umyciu. Złoty wąs ma podobny efekt.

Przepis na mycie ran świeżo przygotowaną serwatką, która pozostaje po zrobieniu twarogu, jest dość dobrze znany. Po umyciu na ranę nakłada się mały kawałek miękkiego, świeżego twarogu, który jest przykryty pergaminem i zabezpieczony bandażem.

Aby stworzyć wilgoć w ranie i warunki odrzucenia martwej tkanki, należy użyć okładów z roztworu soli fizjologicznej (1 łyżka soli morskiej lub zwykłej soli na litr wody), które należy nanieść na leczoną ranę, przykryć papierem kompresyjnym i przymocować opatrunkiem przez 3 godziny. Następnie zdejmij bandaż na 4 godziny, powtórz.

Niektórzy uzdrowiciele ostrzegają, że maści nie należy nakładać bezpośrednio na ranę, nie pozwala to na odrzucenie mas martwiczych. Lek należy nanieść na sterylną szmatkę i założyć owrzodzenie. Kombinacja maści ze streptocydem sprawdziła się w leczeniu. Aby przygotować się, należy wziąć tubkę maści z grupy hyoksysonowej, metyluracylowej i gentamycyny, leku Sinaflan. Preparaty miesza się ze streptocydem (4 opakowania) i 100 g wazeliny. Używaj maści co noc, kładąc ją na serwetce.

Owrzodzenie nóg troficznych jest trudnym testem zarówno dla pacjenta, jak i lekarza prowadzącego. Eliminacja głównej przyczyny choroby i terminowe leczenie jest konieczne, aby ocalić życie pacjenta.