Rodzaje ruchów w stawach

Układ mięśniowo-szkieletowy jest reprezentowany przez dynamiczną i statyczną część wspierającą kształt ciała. Osie ruchu stawów zapewniają normalny ruch w przestrzeni i wahają się od prostego zgięcia do obrotu. Mobilność zależy od cech anatomicznych, integralności i tonu sąsiednich mięśni i więzadeł.

Jakie typy istnieją?

Cechy funkcjonalne, struktura, lokalizacja i rodzaje mobilności są kluczowymi czynnikami w tworzeniu klasyfikacji. Podział na rodzaje połączeń opiera się na następujących cechach:

• funkcja wykonywana;
• struktura;
• rodzaje ruchów.

Klasyfikacja oparta na cechach funkcjonalnych identyfikuje 3 typy w zależności od stopnia ich mobilności. Stacjonarne i nieaktywne stawy kości są umieszczone w osiowym szkielecie, zapewniają jego siłę i chronią organy wewnętrzne przed urazami. Prawdziwe lub ruchome zlokalizowane w kończynach i mają dużą amplitudę (staw barkowy).

W oparciu o cechy strukturalne rozróżnia się te typy połączeń:

Jednym z rodzajów stawów jest maziówka.

• Włóknisty. Najłatwiejsza w strukturze. Oznacza brak jamy stawowej i bezruchu. Emit syndesmous, szew i rdzeń włóknisty.
• Chrząstka. Kości są połączone za pomocą chrząstki szklistej.
• Synovial. Taka artykulacja kości łączy się z utworzeniem maziowej jamy stawowej wypełnionej specjalnym płynem. Ta substancja zapewnia gładkie ślizganie się powierzchni kości. Wśród maziówki wyróżnia się płaskie, blokowe zawiasy, kłykciowe, siodłowe i kulowe. Ten ostatni jest w stanie poruszać się wokół swojej osi.

Co zapewnia mobilność?

Główną funkcją układu mięśniowo-szkieletowego jest zdolność do wykonywania ruchów w innym kierunku. Proces jest zarządzany przez centralny układ nerwowy, wysyłając impulsy nerwowe do sąsiednich mięśni i więzadeł. Ruchliwość i amplituda zależą od kształtu i rodzaju powierzchni kości, liczby dołączonych włókien mięśniowych, ich tonu i punktów mocowania. Najbardziej mobilne są stawy.

Jakie są rodzaje ruchów stawów?

Cechy anatomiczne różnych typów stawów kostnych znajdują odzwierciedlenie w ich funkcjonalności. Rodzaje ruchów w stawach są klasyfikowane zgodnie z ich osią obrotu. Wykonywane są tylko w płaszczyźnie czołowej, strzałkowej i pionowej. Połączony rodzaj stawów kostnych wykonuje złożone ruchy w stawach. W zależności od osi obrotu rozróżniają następujące rodzaje mobilności:

Badanie pacjenta z chorobą stawów

Niektóre choroby układu mięśniowo-szkieletowego charakteryzują się pierwotnym uszkodzeniem stawów (na przykład zapaleniem stawów).

Inni cierpią przede wszystkim na kości (złamania, chorobę Pageta, guzy), mięśnie lub inne pozastawowe tkanki miękkie (fibromialgia) lub okołostawowe tkanki miękkie (polimialgia reumatyczna, zapalenie kaletki, zapalenie ścięgien, zwichnięcia). Przyczyny chorób stawów są bardzo zróżnicowane. Obejmują one w szczególności infekcje, choroby autoimmunologiczne, tworzenie kryształów, procesy zwyrodnieniowe (np. Zapalenie kości i stawów). Zapalenie stawów może wystąpić z udziałem jednego (zapalenie jednego stawu) lub wielu (zapalenie wielostawowe), zmiana może być symetryczna i asymetryczna. Patologia stawu może być spowodowana złamaniem lub zwichnięciem.

Anamneza

Podczas zbierania wywiadu lekarz powinien zwrócić uwagę na objawy ogólnoustrojowe i pozastawowe, a także oznaki uszkodzenia stawów. Wiele objawów, w tym gorączka, dreszcze, złe samopoczucie, utrata masy ciała, zespół Raynauda, ​​zmiany w skórze i błonach śluzowych (na przykład wysypki skórne, uszkodzenie oczu, nadwrażliwość na światło), mogą być związane z chorobami stawów.

Ból jest najczęstszym objawem choroby stawów. Podczas zbierania historii należy wyjaśnić jej położenie, dotkliwość, naturę, czynniki, które zwiększają lub łagodzą ból, a także czas jego wystąpienia (nowo powstały lub nawracający). Konieczne jest ustalenie, kiedy bolesne doznania mają maksymalną dotkliwość - przed pierwszymi ruchami w stawie lub po okresie aktywności fizycznej, niezależnie od tego, czy ból występuje rano, po śnie, czy w ciągu dnia. Zazwyczaj lokalizację bólu z pokonaniem struktur powierzchniowych można określić dokładniej niż pokonując głębsze tkanki. Ponadto ból towarzyszący uszkodzeniu małych stawów dystalnych ma wyraźniejszą lokalizację niż ból związany z patologią dużych stawów proksymalnych. Przyczyną bólu w stawie może być pokonanie struktur pozastawowych lub innego stawu. Zapalenie stawów zwykle powoduje tępy ból, a neuropatia płonie.

W sztywności pacjenci mogą zrozumieć słabość, zmęczenie lub ograniczenie ruchu w stawie. Konieczne jest odróżnienie niemożności ruchów w stawie i niechęć do ich wykonywania z powodu bólu. Cechy ograniczenia mogą wskazywać jego przyczynę, na przykład w następujących przypadkach:

• dyskomfort podczas ruchów po okresie odpoczynku występuje przy chorobach reumatycznych. Czas trwania sztywności po wystąpieniu ruchów stawów odzwierciedla nasilenie choroby;
• sztywność przy wzroście, która powoduje powolne ruchy po tym, jak pacjent siedzi przez kilka godzin, jest charakterystyczna dla choroby zwyrodnieniowej stawów;
• sztywność jest bardziej wyraźna i przedłużona z chorobami zapalnymi stawów;
• sztywność poranna stawów obwodowych, która trwa dłużej niż godzinę, może być ważnym wczesnym objawem reumatoidalnego zapalenia stawów;
• sztywność poranna w dolnej części pleców, która trwa dłużej niż godzinę, może być związana ze zapaleniem kręgosłupa.

Przez zmęczenie zazwyczaj rozumiem pragnienie relaksu, związane ze zmęczeniem. W ten sposób zmęczenie różni się od słabości, niemożności wykonania ruchu i niechęci do wykonywania go z powodu bólu.

Niestabilność lub zwiększona ruchliwość stawów może wskazywać na osłabienie więzadeł lub innych struktur stabilizujących staw; Ten objaw ocenia się za pomocą specjalnych testów. Częściej zwiększoną mobilność obserwuje się w stawie kolanowym i jest konsekwencją uszkodzenia struktur śródstawowych.

Badania fizyczne

Każdy dotknięty staw jest badany i omacywany, podczas gdy jego mobilność jest oceniana. Obecność objawów pozastawowych w zapaleniu wielostawowym (na przykład gorączka, zanik mięśni, wysypka) umożliwia podejrzenie choroby ogólnoustrojowej.

Ocenić pozycję stawu w spoczynku, zwracając uwagę na obecność rumienia, obrzęku, otarć lub uszkodzenia kłutego skóry. Zaatakowany staw jest porównywany ze zdrowym stawem po przeciwnej stronie lub podobnym stawem kontrolnym.

Stawy są ostrożnie omacywane, zauważając obecność i lokalizację obszarów o podwyższonej temperaturze lokalnej i tkliwości. Szczególnie ważne jest ustalenie, czy ból występuje tylko w stawie lub w okolicznych ścięgnach i workach maziowych. Ponadto zwraca się uwagę na obecność dużych formacji, występów lub tkanek, które wypełniają naturalne krzywe i przestrzenie stawu (co może być spowodowane nagromadzeniem w nim płynu lub proliferacją błony maziowej). Palpacja obrzękniętych stawów może czasami różnicować wysięk stawowy, pogrubienie błony maziowej, wzrost torebki lub kości. Małe stawy (na przykład obojczykowo-obojczykowe, luchelokgevoy) mogą być źródłem bólu, początkowo uważanego za emanujący z dużych pobliskich stawów. Należy również zwrócić uwagę na wzrost kości (często ze względu na osteofity).

Podczas oceny ruchów w stawie należy najpierw określić objętość aktywnych ruchów (maksymalna ilość ruchu, jaką pacjent może wykonać samodzielnie); jego ograniczenia mogą być związane ze słabością, bólem, sztywnością, a także zmianami mechanicznymi. Następnie oszacuj ilość pasywnych ruchów w stawie (maksymalna ilość ruchu, jaką może wykonać badacz); ograniczenie objętości biernych ruchów jest częściej wynikiem zaburzeń mechanicznych (na przykład blizn, obrzęków, deformacji) niż osłabienia mięśni lub bólu. Aktywne i bierne ruchy zapalonego stawu (na przykład w zakażeniu lub dnie) mogą być bardzo bolesne.

Rozważ rodzaj uszkodzenia stawu. Symetryczne zajęcie wielu stawów jest charakterystyczne dla chorób ogólnoustrojowych (np. RZS), jednokierunkowych (uszkodzenie jednego stawu) lub asymetrycznych oligartekularnych (uszkodzenie czterech lub mniej stawów) jest bardziej charakterystyczne dla zapalenia kości i stawów i łuszczycowego zapalenia stawów. Małe stawy obwodowe są zwykle dotknięte w RA, a duże stawy i kręgosłup w spondyloartropatiach. We wczesnym stadium choroby rodzaj uszkodzenia może nie być jeszcze jasno określony.

Zauważono również trzeszczenie - wyczuwalny lub słyszalny chrzęst podczas ruchu. Może to być związane ze zmianami w chrząstce stawowej lub ścięgnach. Określenie ruchów powodujących trzeszczenie pomaga wykryć uszkodzone struktury.

Istnieją pewne cechy badania różnych stawów.

Staw łokciowy

Powinieneś spróbować uzupełnić (180 °) rozszerzenie stawu łokciowego. W zmianach stawowych, które nie są związane z zapaleniem stawów i patologią tkanek pozastawowych, całkowite rozszerzenie stawu jest zwykle możliwe, a jego niemożność należy uznać za wczesny objaw zapalenia stawów. Powinien także zbadać strefę okołostawową, zwracając uwagę na obecność obrzęku. Guzki reumatoidalne mają gęstą konsystencję i występują głównie na powierzchni prostownika przedramienia. Tofusa jest charakterystyczna dla dny. Czasami są widoczne pod skórą w postaci kremowych agregatów. Obrzęk worka maziowego procesu łokciowego występuje w obszarze górnej części procesu łokciowego i nie ogranicza ruchów w stawie. Może to być związane z zakażeniem, urazem, dną moczanową i RA. Możliwe jest również zidentyfikowanie powiększonych węzłów chłonnych znajdujących się powyżej nadkłykcia przyśrodkowego, co może być spowodowane procesami zapalnymi w kończynie górnej, a także sarkoidozą i chłoniakiem.

Ramię

Ponieważ ból może być odczuwalny w tkankach otaczających staw barkowy, konieczne jest wykonanie palpacji wszystkich formacji anatomicznych tego obszaru: barku, stawu barkowo-obojczykowego, stawów mostkowo-obojczykowych, procesu kruszenia łopatki, obojczyka, procesu akromionowego, małe guzki kości ramiennej i szyi. Obecność wysięku w stawie łopatki może powodować występy między procesem rogowaciejącym łopatki. Możliwe przyczyny tego stanu obejmują RA, zapalenie kości i stawów, zakaźne (septyczne) zapalenie stawów, ramię Milwaukee i inne artropatie.

Obecność ograniczonej ruchliwości, osłabienia, bólu i innych zaburzeń w patologii stożka rotatorów można szybko zidentyfikować za pomocą następującej techniki: pacjent przesuwa obie ręce w bok, podnosi je nad głowę, a następnie powoli obniża, należy również ocenić obecność zaniku mięśni i zaburzeń neurologicznych.

Staw kolanowy

Takie wyraźne zmiany w okolicy stawu kolanowego, takie jak obrzęk (z wysiękiem śródstawowym, obecność torbieli w okolicy podkolanowej), zanik mięśnia czworogłowego uda, niestabilność stawów, można wykryć, gdy pacjent stoi lub idzie. Szczelina stawu po stronie przyśrodkowej i bocznej odpowiada lokalizacji łąkotki przyśrodkowej i bocznej i może być określona przez badanie dotykowe stawu w czasie powolnego zgięcia i wyprostu. Bolesność torebek zewnętrznych, zwłaszcza torebki gęsiej stopy, znajdującej się poniżej przestrzeni stawowej po stronie przyśrodkowej, należy odróżnić od patologii stawu.

Diagnoza małych wysięków w stawie kolanowym jest zwykle trudna, najlepiej zrobić to za pomocą następującej techniki. W pozycji pacjenta leżącego na plecach z rozluźnionymi mięśniami uda i dolnej nogi, staw kolanowy jest całkowicie rozciągnięty i kończyna jest lekko obrócona na zewnątrz. W tym samym czasie aktywnie masuje się przyśrodkową część stawu, aby całkowicie usunąć płyn z tego obszaru. Badacz kładzie jedną rękę na obszarze górnego zakrętu i delikatnie ściska boczną część stawu, co w obecności płynu umożliwia utworzenie fali lub wypukłości widocznej od strony przyśrodkowej. Znaczne wysięki można wykryć wizualnie lub można je określić za pomocą głosowania rzepki. Wysięk stawowy jest możliwy w wielu chorobach stawów, w tym w RA, zapaleniu kości i stawów, dnie i urazach.

Aby zidentyfikować przykurcze zgięcia, należy spróbować całkowicie zgiąć staw kolanowy (180 °). Jednocześnie oszacuj ilość wolnych, bezbolesnych ruchów rzepki.

Staw biodrowy

Badanie rozpoczyna się od oceny chodu. Limpowanie - częsty objaw u pacjentów ze znacznymi zmianami w stawach biodrowych. Może to być spowodowane bólem, skróceniem kończyny, przykurczem zgięciowym, osłabieniem mięśni lub uszkodzeniem stawów kolanowych. Może również wystąpić zmniejszenie rotacji wewnętrznej (często najwcześniejszego objawu choroby zwyrodnieniowej stawów lub zapalenia błony maziowej stawu biodrowego), zgięcia, wyprostu lub odwodzenia. Umieszczając dłoń na grzebieniu biodrowym, możesz określić ruch miednicy, który czasami mylony jest z ruchem w stawie biodrowym. Przykurcz zginający można wykryć, gdy pacjent próbuje zgiąć kończynę z maksymalnym zgięciem przeciwnego uda, co pozwala naprawić miednicę. Obecność bólu w okolicy krętarza większego wskazuje raczej na zapalenie kaletki niż na uszkodzenie struktur śródstawowych. Ból występujący podczas biernych ruchów (rotacja zewnętrzna i wewnętrzna w pozycji pacjenta leżącej na plecach z kończyną wygiętą pod kątem 90 ° w stawach biodrowych i kolanowych) sugeruje patologię dostawową, ale pacjent może mieć kombinację zaburzeń dostawowych i pozastawowych.

Inne stawy

W badaniu bólu stawów wielostawowych omówiono badanie stawów ręki. Badanie stopy i kostki. Choroby stopy i kostki. Badanie szyi i pleców.

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Badania laboratoryjne i techniki obrazowania są często mniej pouczające niż historia medyczna i badania fizyczne, chociaż niektóre testy mogą być pomocne w niektórych przypadkach. Rozszerzony egzamin zazwyczaj nie jest pokazywany.

Badanie krwi

Obejmują one następujące definicje:

• przeciwciała przeciwjądrowe i dopełniacz w SLE;
• czynnik reumatoidalny i przeciwciała wobec cyklicznego cytrulinowanego peptydu (ACCP) w RA;
• HLA B27 dla spondyloartropatii (przydatne w niektórych przypadkach);
• antyneutrofilne przeciwciała cytoplazmatyczne (ANCA) na niektóre zapalenie naczyń (przydatne w niektórych przypadkach).

Badania, takie jak określanie liczby leukocytów, ESR, ilości białka C-reaktywnego, pomagają ustalić prawdopodobieństwo zapalenia stawów z powodu zakażenia lub innej choroby układowej, ale nie są wysoce specyficzne lub wrażliwe. Na przykład, wzrost ESR lub ilość białka C-reaktywnego może sugerować zapalenie, ale może być spowodowany zmianami związanymi z wiekiem lub różnymi pozastawowymi zaburzeniami zapalnymi (na przykład w zakażeniach lub chorobach onkologicznych). Jednocześnie, dla każdej choroby zapalnej, wartości tych markerów mogą pozostać w normalnym zakresie.

Metody wizualizacji

Stosowanie technik wizualizacji często nie jest pokazane. Dzięki standardowej radiografii możliwe jest przede wszystkim wykrycie zmian w kościach, podczas gdy w większości chorób stawów kość nie jest przede wszystkim naruszona. Niemniej jednak, wizualizacja może być użyteczna jako metoda przesiewowa dla względnie zlokalizowanych, niewyjaśnionych uporczywych lub ciężkich zmian w stawach, zwłaszcza kręgosłupa. Pozwala zidentyfikować guzy pierwotne i przerzutowe, zapalenie szpiku, ogniska martwicy tkanki kostnej, zapalenie podpisu okołostawowego (ze zwapnionym zapaleniem ścięgna) i inne zmiany w głębokich strukturach, które trudno ocenić w badaniu fizykalnym. W przypadku podejrzenia RZS, dny lub choroby zwyrodnieniowej stawów można wykryć erozję i torbiele kostne.

W chorobach układu mięśniowo-szkieletowego standardowa radiografia jest podstawową metodą badania, ale jest mniej czuła niż CT, MRI lub USG. MRI jest najbardziej czułą metodą wykrywania złamań, które nie są wizualizowane przy użyciu standardowej radiografii, zwłaszcza bioder i miednicy, a także zmian w tkankach miękkich i strukturach stawowych stawu kolanowego. W niektórych przypadkach skuteczne mogą być USG, artrografia, scyntygrafia, a także biopsja kości, błony maziowej lub innych tkanek.

Artrocenteza

Artrocenteza to przebicie stawu w celu usunięcia płynu. Badanie płynu stawowego jest najdokładniejszym sposobem wyeliminowania zakażenia i wykrycia krystalicznego zapalenia stawów. Może także mieć pewną wartość diagnostyczną w innych chorobach i jest wskazany dla wszystkich pacjentów z ciężkim i niewyjaśnionym zapaleniem pojedynczego zapalenia stawów, a także z niewyjaśnionym zapaleniem wielostawowym.

Podobną technikę stosuje się do nakłucia stawów międzypaliczkowych rąk i stóp. Igła jest wkładana od tyłu stawu, po obu stronach ścięgna prostownika. Nakłuwanie jest łatwiejsze, jeśli rozciągniesz odpowiednią sekcję stawu, przesuwając nagromadzony tam wysięk.

Badanie płynu stawowego

Podczas przebijania należy ocenić takie makroskopowe właściwości cieczy, jak kolor, przezroczystość i lepkość.

Właściwości makroskopowe prawdopodobnie klasyfikują wysięk jako stan niezapalny, zapalny lub zakaźny. Wysięk może być również krwotoczny. Każdy rodzaj wysięku sugeruje pewne choroby stawów. Tak zwany wysięk niezapalny jest w rzeczywistości nieco zapalny, ale charakterystyczny dla zapalenia kości i stawów, w którym stan zapalny nie jest ciężki.

Zazwyczaj w badaniu płynu maziowego określa się liczbę leukocytów, określa się formułę leukocytów, barwienie metodą Grama i wysiew (jeśli podejrzewa się zakażenie), a także badanie mokrego preparatu na obecność komórek i kryształów. Wybór testu często zależy od zamierzonej diagnozy.

Badanie mikroskopowe wilgotnego preparatu płynu maziowego pod kątem obecności kryształów w świetle spolaryzowanym jest konieczne do potwierdzenia diagnozy dny moczanowej, rzekomego zaniku i innych krystalicznych artretyzmu. Umieszczenie polaryzatorów mikroskopu nad źródłem światła i pomiędzy badaną próbką a okiem badacza pozwala na wizualizację kryształów w postaci jasnych białych formacji, które załamują światło na dwa sposoby. Aby uzyskać monochromatyczne światło spolaryzowane w komercyjnych mikroskopach, należy stosować filtry czerwonego światła. Podobny efekt można uzyskać przez przyklejenie dwóch pasków taśmy klejącej na szkiełku, a następnie umieszczenie go nad źródłem światła. Jednak takie domowe systemy muszą być testowane na komercyjnie spolaryzowanym mikroskopie. Najczęstsze kryształy charakterystyczne dla dny (igiełkowe kryształy monouratu sodu z ujemną dwójłomnością) i pseudogodziny. Jeśli mikroskopia mokrego preparatu ujawni nietypowe kryształy, należy przyjąć inne, rzadsze substancje (cholesterol, ciekłe kryształy lipidów, szczawiany, krioglobuliny) lub artefakty (na przykład nagromadzenie kryształów glukokortykoidów).

Inne ustalenia w płynie maziowym pomagają ustalić diagnozę:

• określone mikroorganizmy zidentyfikowane po barwieniu metodą Gram lub na obecność bakterii kwasoodpornych;
• cząstki szpiku kostnego lub kuleczki tłuszczu (do złamań kości);
• Komórki Reitera (monocyty fagocytujące neutrofile polimorfojądrowe w preparatach barwionych według Wrighta), najczęściej obecne w reaktywnym zapaleniu stawów;
• fragmenty amyloidu (gdy Kongo jest zabarwione na czerwono);
• sierpowate erytrocyty (w hemoglobinopatii sierpowatej).

Algorytm badania klinicznego stawów kończyn dolnych (staw biodrowy)

O artykule

Autor: Imametdinova G.R. (FSBEI HE „Pierwszy Moskiewski Uniwersytet Medyczny na IM Sechenov” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej)

Cytat: Imametdinova G.R. Algorytm badania klinicznego stawów kończyn dolnych (staw biodrowy) // BC. Przegląd medyczny. 2015. №25. Str. 1484-1486

W artykule przedstawiono algorytm badania klinicznego stawów kończyn dolnych (staw biodrowy)

Do cytowania. Imametdinova G.R. Algorytm badania klinicznego stawów kończyn dolnych (staw biodrowy) // BC. 2015. Nr 25. P. 1484–1486.

Choroby układu mięśniowo-szkieletowego są jednym z najczęstszych powodów udania się do lekarza, zajmując drugie miejsce po apelach o nadciśnienie. W ostatnich latach poczyniono ogromne postępy w diagnostyce i leczeniu chorób układu mięśniowo-szkieletowego. Pomimo pojawienia się nowych, wysoce informacyjnych metod badań laboratoryjnych i instrumentalnych, badanie kliniczne układu mięśniowo-szkieletowego pozostaje istotne w diagnostyce chorób stawów. Niedostateczne posiadanie przez lekarzy metod badania klinicznego układu mięśniowo-szkieletowego może być przyczyną późnego rozpoznania choroby, prowadząc do znacznych kosztów ekonomicznych kosztownych, czasem niepotrzebnych badań pacjentów [1]. W związku z tym racjonalne podejście do diagnozy chorób układu mięśniowo-szkieletowego wraz z definicją lokalizacji dotkniętej chorobą struktury, charakter zmiany jest już na etapie badania klinicznego. Wymaga to od lekarza dobrej znajomości anatomii układu mięśniowo-szkieletowego, posiadania klinicznych metod badania stawów, w tym badania, badania palpacyjnego i specjalnych testów. Posiadając umiejętności badania klinicznego układu mięśniowo-szkieletowego, lekarz może rozwiązać problemy diagnostyki, diagnostyki różnicowej chorób stawów.
Badanie przesiewowe układu mięśniowo-szkieletowego powinno być uwzględnione w ogólnym badaniu lekarskim pacjenta. Wiadomo, że wiele chorób reumatycznych dotyka różnych narządów i układów wewnętrznych, a porażenie układu mięśniowo-szkieletowego jest często obserwowane w chorobach innych narządów i układów [2, 3]. Przyczyną bólu w stawach może być uszkodzenie sąsiednich struktur anatomicznych lub chorób narządów wewnętrznych. W takich przypadkach zastosowanie specjalnych testów klinicznych pomaga wyjaśnić lokalizację zmiany, określić przyczynę bólu, pomaga dokonać diagnozy różnicowej. Badanie kliniczne układu mięśniowo-szkieletowego u pacjentów z chorobami reumatycznymi obejmuje: badanie historii, badanie, badanie palpacyjne, badanie ruchomości stawów, funkcjonowanie stawów i prowadzenie specjalnych badań klinicznych [3, 4].
Staw biodrowy jest największym stawem ludzkiego ciała. Odgrywa ważną rolę w utrzymaniu postawy, masy ciała, ruchu. Porażka tego połączenia prowadzi do szybkiej niepełnosprawności nie tylko u starszych pacjentów, ale także u młodych ludzi.

Algorytm badania klinicznego
staw biodrowy
Podczas rozpoczynania badania klinicysta powinien rozważyć istnienie związku biomechanicznego między kręgosłupem lędźwiowo-krzyżowym, stawami krzyżowo-biodrowymi, stawem biodrowym i kończynami dolnymi. Wymaga to dokładnego zbadania wszystkich działów miednicy, niezależnie od charakteru dolegliwości pacjenta.
Porażce stawu biodrowego towarzyszy ból i ograniczona funkcja. Głównymi przyczynami bólu są:
- uszkodzenie stawów w zapalnych chorobach reumatycznych;
- uszkodzenie stawów w chorobach zwyrodnieniowych;
- miejscowe uszkodzenie tkanek okołostawowych i nerwów obwodowych (zapalenie pluć kaletki, entezopatie przywodzicieli i / lub odwodzicieli, ściskanie bocznego nerwu skórnego uda);
- uszkodzenie stawów kolanowych;
- porażka stawów krzyżowo-biodrowych;
- schorzenie kręgosłupa lędźwiowego.
Historia bierze
Aby wyjaśnić naturę uszkodzenia stawu biodrowego, należy najpierw zapytać pacjenta o naturę bólu i jego lokalizację. Ból ze zmianami stawu biodrowego jest zlokalizowany głównie w okolicy pachwinowej i / lub pośladkowej. Szerokie naświetlanie bólu jest możliwe wzdłuż przedniej i bocznej powierzchni uda do kolana, a czasami do stawu skokowego. Lekarz powinien pamiętać, że w niektórych przypadkach jedynym objawem uszkodzenia stawu biodrowego jest izolowany ból w stawie kolanowym. Tłumaczy się to tym, że oba stawy mają unerwienie z włókien nerwów zasłonowych i udowych [5]. W przypadku zapalenia kaletki, ból jest zlokalizowany w okolicy krętarza większego kości udowej, promieniując w dół wzdłuż bocznej powierzchni uda, zwiększając się w pozycji leżącej po dotkniętej stronie. Umiejscowienie bólu w okolicy pachwinowej jest charakterystyczne dla entezopatii mięśni przywodziciela, pogarszonej przez stanie na dotkniętej chorobą nodze. Przy entezopatii mięśni brzusznych ból jest zlokalizowany w obszarze krętarza większego kości udowej, promieniując w dół wzdłuż bocznej powierzchni uda, zwiększając się wraz z chodzeniem. Z porażką stawów krzyżowo-biodrowych, kręgosłupa lędźwiowego, ból stawu kolanowego może promieniować do stawu biodrowego.
Inspekcja
Po badaniu lekarz rozpoczyna badanie. Należy pamiętać, że w badaniu klinicznym pacjenta z uszkodzeniem układu mięśniowo-szkieletowego obowiązkowe jest sprawdzenie i porównanie symetrycznych obszarów ciała. Kontrola przeprowadzana jest w pozycji pionowej i poziomej pacjenta, a także podczas chodzenia. Dość często pacjenci ze zmianami stawu biodrowego zajmują pozycję wymuszoną - umiarkowane zgięcie, odwodzenie i rotacja zewnętrzna kończyny. W pozycji pionowej pacjenta badanie wykonuje się z przodu, z boku, z tyłu. Już podczas badania lekarz może rozpoznać oznaki uszkodzenia stawu biodrowego, o czym świadczy różny poziom lokalizacji przednich górnych kolców i grzbietów kości biodrowych, asymetria fałdów pośladkowych, obecność nadmiernej lordozy lędźwiowej. W pozycji poziomej pacjenta możliwe jest określenie obecności przykurczu zgięciowego, rotacji zewnętrznej lub wynikającego z tego przykurczu stawu biodrowego. W przypadku silnego przykurczu zgięciowego pacjent nie może w pełni wyprostować nogi. Przy stałym przykurczu przejściowym dotknięta kończyna może przecinać drugą. Podczas oceny położenia pięt w stosunku do siebie można wykryć skrócenie kończyny.
Bardzo ważne dla rozpoznania zmian w stawie biodrowym jest badanie chodu. Wraz z porażką stawu biodrowego występują 2 rodzaje zaburzeń chodu:
- chód przeciwbólowy: pacjent skraca czas fazy przenoszenia ciała po stronie dotkniętego stawu, aby uniknąć bolesnego skurczu mięśni biodrowych;
- Chód Trendelenburga: wskazuje na słabość porywaczy stawu biodrowego, która występuje we wczesnych etapach jego porażki. Podczas fazy przenoszenia ciała po dotkniętej chorobą stronie przeciwnej miednica opada, a ciało przechyla się na stronę zdrową. Z obustronną zmianą występuje chód „kaczkowaty”, zwany także „utykaniem porywaczy”.
Palpacja
Po badaniu wykonuje się badanie dotykowe następujących struktur anatomicznych: przednie górne i tylne ujście biodra, grzebień biodrowy, spojenie, tylny górny kręgosłup biodrowy, guzek kulszowy, fałdy pośladkowe, krętarz większy od kości udowej [5]. Definicja bólu podczas ruchu zastępuje badanie dotykowe bezpośrednio w stawach biodrowych. Badanie dotykowe w okolicy pachwiny ujawnia ból w obecności entezopatii mięśni przywodziciela stawu. Gdy pacjent leży na boku, badanie dotykowe krętarza większego kości piszczelowej powinno być omacane, aby wykryć ból w plucie kaletki lub entezopatii mięśni odwodzącego stawu biodrowego.
Badanie ruchów w stawie biodrowym
Ruch w stawach biodrowych odbywa się wokół 3 osi: czołowej (zgięcie, wyprost), pionowej (supinacja i pronacja), strzałkowej (odwodzenie i przywodzenie). Ponadto możliwe są ruchy obrotowe (od zewnątrz i do środka). Aby uzyskać obiektywne informacje na temat funkcji stawów, konieczne jest oszacowanie ilości ruchów aktywnych i pasywnych. Aktywne ruchy wykonywane są przez pacjenta. Bierne ruchy wykonywane są przez lekarza z pełnym rozluźnieniem mięśni pacjenta. Wielkie znaczenie kliniczne dla wyjaśnienia natury zmiany polega na stosunku objętości aktywnych i pasywnych ruchów w stawie. To samo ograniczenie objętości ruchów aktywnych i pasywnych jest charakterystyczne dla uszkodzeń stawów. Ograniczenie objętości aktywnych ruchów z normalną objętością bierną wskazuje na uszkodzenie struktur okołostawowych.
Aby szybko ocenić funkcję stawu biodrowego, możesz zaoferować pacjentowi pozycję poziomą do zginania stawów kolanowych i biodrowych, umieszczając stopę na przeciwległym stawie kolanowym. Podczas wykonywania tego połączonego ruchu można jednocześnie oceniać zgięcie, rotację zewnętrzną i odwodzenie w stawie biodrowym. Lekarz mierzy odległość między kanapą a zewnętrzną częścią rzepki. Zwykle odległość ta nie powinna przekraczać 20 cm (rys. 1).

Przeprowadzanie specjalnych testów klinicznych
W tym krótkim artykule przedstawiamy tylko kilka specjalnych testów, które pomagają w diagnostyce zmian biodrowych.
Do diagnostyki zmian w stawie biodrowym stosuje się test kwadrantowy. Wykonuje się to w następujący sposób: pacjent leży na plecach, lekarz zgina stawy biodrowe i kolanowe badanej kończyny i przesyła ją na przeciwległe ramię (ryc. 2). Następnie lekarz przesuwa biodro do pozycji odwodzenia, utrzymując pozycję zgięcia w stawie biodrowym. Pojawienie się trzeszczenia lub udaru odczuwanego przez lekarza wskazuje na obecność patologii stawu biodrowego [6].
Porażka stawu biodrowego charakteryzuje się wczesnym rozwojem osłabienia porywaczy uda (pośladków średnich i małych). Aby zdiagnozować ten stan, pacjentowi proponuje się przemieszczenie obu nóg na przemian. Ze słabością mięśni odwodzącego biodra po stronie obciążenia miednica pochyla się, pacjent traci równowagę, nie może utrzymać zdrowej nogi (objaw Trendelenburga).
U niektórych pacjentów rozwój kompensacyjnej lordozy lędźwiowej maskuje obecność przykurczu zgięciowego stawu biodrowego, który jest najczęstszy w pierwotnej i wtórnej chorobie zwyrodnieniowej stawów. Jego wykrycie przyczynia się do testu Thomasa, który jest przeprowadzany w pozycji poziomej pacjenta. Pacjent jest proszony o wykonanie zgięcia stawu kolanowego i biodrowego zdrowej strony, stopniowo doprowadzając nogę do klatki piersiowej (ryc. 3). Jeśli wraz ze wzrostem kąta zgięcia stawu biodrowego zaczyna się również zginać przeciwny staw biodrowy, wskazuje to na obecność przykurczu zgięcia tego stawu. Niezdolność do ścisłego dociśnięcia kręgosłupa lędźwiowego do płaskiej powierzchni kanapy może również wskazywać na obecność przykurczu zgięciowego stawu biodrowego [7].
Diagnostyka różnicowa między uszkodzeniem stawów a uszkodzeniem tkanek okołostawowych jest ułatwiona przez badanie aktywnych ruchów oporowych (izometrycznych). Opierają się na ruchach wykonawczych pacjenta z pokonaniem oporu lekarza. Pojawienie się i / lub nasilenie bólu, osłabienie podczas wykonywania tych ruchów wskazuje na uszkodzenie struktur okołostawowych lub nerwów obwodowych. Zatem pojawienie się lub nasilenie bólu w okolicy pachwiny przy aktywnym opornym przywodzeniu stawu biodrowego wskazuje na obecność entezopatii mięśni przywodziciela. Pojawienie się lub wzmocnienie bólu w okolicy krętarza większego kości udowej z aktywnym oporem uprowadzonym jest obecnością entezopatii mięśni odwodziciela.
W związku z tym dokładne, ukierunkowane badanie kliniczne pomaga lekarzowi zdiagnozować uszkodzenie stawu biodrowego i / lub struktury okołostawowe, a także wybrać niezbędny zestaw laboratoryjnych i instrumentalnych metod badania, co pokazano w tym konkretnym przypadku.

Określanie zakresu ruchu w stawach

Ruch w stawach jest głównym wskaźnikiem funkcjonalnym organów wsparcia i ruchu.

Aby zbadać funkcję chorej kończyny, przeprowadzane jest badanie etapowe:

• mobilność stawów;

• obecność lub brak braków w instalacji kończyny;

• funkcja stawu i kończyn w ogóle.

Zawsze sprawdzaj ilość aktywnych ruchów w stawach, a także ich ograniczenia - pasywne. Zakres ruchów jest określany za pomocą kątomierza, którego oś jest ustawiona zgodnie z osią stawu, a gałęzie goniometru są wyrównane wzdłuż osi segmentów tworzących staw. Pomiar ruchów stawów kończyn i kręgosłupa wykonywany jest metodą międzynarodową SFTR (neutralny - 0 °, S) płaszczyzny, F - z przodu, T - ruch w płaszczyźnie poprzecznej, R - ruch obrotowy).

Pomiary te są rejestrowane w stopniach, na przykład normalnym zakresem ruchu stawu skokowego jest S: 25 ° -0 ° -45 °. Odliczanie odbywa się od początkowej pozycji kończyny. Dla różnych segmentów kończyn jest inaczej: dla stawu barkowego pozycja wyjściowa jest wtedy, gdy ramię zwisa swobodnie wzdłuż ciała; dla łokcia, nadgarstka, biodra, kolana i palców przyjmuje się, że początkowa pozycja wynosi 180 °. W przypadku stawu skokowego pozycja wyjściowa ma miejsce, gdy stopa znajduje się pod kątem 90 ° w stosunku do nogi dolnej.

Aby określić stan funkcjonalny układu mięśniowo-szkieletowego w stawach, mierzy się objętość aktywnych ruchów (ruchy w stawie są wykonywane przez samego pacjenta) i bierną (ruchy w stawie pacjenta są wykonywane przez badacza). Krawędzią możliwego biernego ruchu jest bolesne uczucie pojawiające się u pacjenta. Aktywne ruchy są czasami w dużej mierze zależne od stanu układu ścięgno-mięśniowego i nie tylko

Rys. 1.5. Określenie zakresu ruchu w stawie barkowym: A - zgięcie i wyprost; B - stuknij i rzuć; B - rotacja zewnętrzna i wewnętrzna

ze zmian w stawie. W takich przypadkach istnieje znaczna różnica między ilością ruchów aktywnych i pasywnych. Na przykład, gdy łamie się ścięgno mięśnia trójgłowego barku, aktywne przedłużenie przedramienia jest ostro ograniczone, podczas gdy bierne ruchy są możliwe w normalnym zakresie.

Ruch fizjologiczny w stawach

Badając zakres ruchu, należy znać granice ruchów fizjologicznych w stawach.

W stawie barkowym, ruchach fizjologicznych - zgięciu do 90 °, wydłużeniu - do 45 °, odwodzeniu - do 90 °, następuje dalsze usuwanie już przy udziale łopatki i ewentualnie do 180 °. Ruchy obrotowe są możliwe w stawie barkowym (Rysunek 15). Utrzymując je w całości, pacjent może swobodnie położyć dłoń na plecach głowy i obniżyć ją między łopatkami (obrót na zewnątrz) lub grzbiet dłoni, dotknąć kręgosłupa lędźwiowego i przesunąć szczotkę w górę do łopatek (obrót do wewnątrz).

Ruch w stawie łokciowym jest możliwy w obrębie: zgięcia - do 150 °, wydłużenia - do 0 °. Ruch pronacji-supinacji przedramienia w stawie łokciowym określa się w pozycji pokazanej na ryc. 1,6 i możliwe w zakresie 180 °.

Aby określić objętość ruchów obrotowych kończyn, stosuje się rotaometry (ryc. 1.7).

W stawie nadgarstkowym ruchy wykonywane są w zakresie 60-90 ° do

Rys. 1.6. Określenie zakresu ruchu w stawie łokciowym: A - zgięcie, wydłużenie i nadmierne rozciągnięcie; B - pronacja i supinacja

Rys. Określenie zakresu ruchu w stawie łokciowym: A - zgięcie, wydłużenie i nadmierne rozciągnięcie; B - pronacja i supinacja

na głowie i 60-80 ° zgięcia dłoniowego. Określono również ruchy boczne ręki - wycofanie promieniowania w zakresie 25-30 ° i łokieć - w granicach 30-40 ° (Rys. 1.8).

Rys. 1.8. Określenie zakresu ruchu w stawie promieniowo-nadgarstkowym: A - zgięcie grzbietowe i dłoniowe B - odchylenie promieniowe i łokciowe

Rys. 1.9. Uznane na całym świecie oznaczenia stawów palców II-V: DIP-dystalny staw międzypaliczkowy RIR-proksymalny staw międzypaliczkowy MCP - staw śródręczno-paliczkowy

Rys. 1.10. Znane na całym świecie oznaczenia stawów pierwszego palca ręki: IP - staw międzypaliczkowy kciuka MCP - staw śródręczno-paliczkowy kciuka CMC - staw karłowaty kciuka

Rys. 1.11. Wyciągam i wsuwam palec w płaszczyznę dłoni

Rys. 1.12. Wycofanie i przywodzenie pierwszego palca prostopadle do płaszczyzny dłoni

Rys. 1.13. Obrót pierwszego palca

Rys. 1.14. Zgięcie i wydłużenie pierwszego palca w stawach śródręczno-paliczkowych i międzypaliczkowych

W palcach ręki wydłużenie jest możliwe w zakresie 180 °, zgięcie w stawie fallusowo-paliczkowym jest możliwe do kąta 90 °, w stawach międzypaliczkowych - do 80-90 °. W palcach możliwe i ruchy boczne. Szczególnie ważne jest określenie wycofania palca I i możliwości przeciwstawienia palców I i V (ryc. 1.9-1.16).

Rys. 1. 15. Zgięcie i rozszerzenie palców II-V w stawach międzypaliczkowych i stawu śródręczno-paliczkowego

Rys. 1.16. Opozycja (opozycja) i palec: A - pozycja wyjściowa; B - początek ruchu; B - pozycja opozycji (opozycja)

Rysunek 1.17. Określenie zakresu ruchu w stawie biodrowym: zgięcie i wyprost w pozycji leżącej

Rys. 1.18. Określenie zakresu ruchu w stawie biodrowym: nadmierne zgięcie w pozycji leżącej

Rys. 1.19. Określenie zakresu ruchu w stawie biodrowym: odwodzenie i redukcja w pozycji leżącej

Rys. 1.20. Określenie objętości ruchów obrotowych w stawie biodrowym: rotacja zewnętrzna i wewnętrzna w pozycji leżącej

W stawie biodrowym zakres ruchów jest normalny: zgięcie - 140 °, wydłużenie 0 °, nadmierne zgięcie - 10 °, ołów 30-45 °, redukcja 20-30 ° (rys. 1.17-1.20).

W badaniu położenia zgięcia biodra do 90 ° zwiększa się objętość ruchów obrotowych

Rys. 1.21. Określenie zakresu ruchu w stawie kolanowym: zgięcie, wyprost i nadmierne zgięcie

wynosi do 90 ° (rys. 1.20). Liczby te są ustalane dla osoby znajdującej się na wznak. Zakres ruchu w pozycji stojącej maleje. Amplituda ruchów stawu biodrowego jest większa przy zgięciu kolana niż przy zgięciu kolana.

W stawie kolanowym możliwe są ruchy w granicach: wydłużenie 0 °, zgięcie 120-150 °. Występuje niewielkie wygięcie - do 10 °. Przy wydłużonym kolanie ruchy boczne i obrotowe dolnej części nogi są niemożliwe. Kiedy kolano jest zgięte pod kątem czterdziestego piątego obrotu kości piszczelowej, jest możliwe w obrębie 40 °, gdy kolano jest zgięte do 75 °, objętość obrotu kości piszczelowej osiąga 60 ° i możliwe są niewielkie ruchy boczne (Rys. 1.21-1.23).

Zakres ruchu w stawie skokowym mieści się w zakresie 20–30 ° zgięcia tylnego (wydłużenie stopy) i 30–50 ° zgięcia podeszwowego (ryc. 1.24). Zmniejszenie stopy, z reguły, łączy się z supinacją (obracanie stopy do wewnątrz), usuwaniu towarzyszy ruch pronacji (obrót stopy na zewnątrz) (ryc. 1.25).

Podczas badania stopy konieczna jest ocena kształtu, zakresu ruchu i stanu łuku. Charakterystyczne warunki występujące w praktyce klinicznej przedstawiono na ryc. 1.26.

Przy ocenie ruchów stopy, oprócz pomiaru ruchu palców, konieczne jest przeprowadzenie oceny osi kości piętowej i kształtu palców stopy.

Zakłócenie ruchu

Gdy ruchliwość jest osłabiona w stawie, w zależności od stopnia ograniczenia i charakteru zmian, które naruszają normalną mobilność stawów, rozróżnia się następujące warunki:

1) ankyloza lub całkowita bezruch w dotkniętym stawie

2) sztywność - zachowanie ruchów w stawie nie przekracza 5 °;

Rys. 1.22. Kliniczny przykład określania zakresu ruchu w prawym stawie kolanowym za pomocą kątomierza: A - zgięcie; B - rozszerzenie. W prawym stawie kolanowym występuje ograniczenie zgięcia.

Rys. 1.23. Kliniczny przykład określenia zakresu ruchu w lewym stawie kolanowym: A - zgięcie; B - rozszerzenie. W lewym kolanie znajduje się pełny zakres ruchu.

Rys. 1.24. Określenie zakresu ruchu w stawie skokowym: A - pronacja; B - supinacja: C - przegięcie tylne i podeszwowe

Rys. 1.25. Określenie zakresu ruchu w stawach palców stóp: a) ocena ruchliwości w palcach stóp; b) pomiar zgięcia; c) pomiar rozszerzenia

Rys. 1.26. Badanie stopy. Często strukturą przedniej części stopy są: a) grecki, b) kwadratowy, c) egipski. Ocena przyśrodkowego łuku podłużnego stopy: d) normalna; e) brak łuku i płaskich stóp; e) nienormalnie wysoki łuk lub pusta stopa. Ocena tylnego położenia stopy: g) normalna pozycja z koślawym odchyleniem kości piętowej od 0 do 6 °; j) jeżeli kąt odchylenia koślawości przekracza 6 °, jest to stopa koślawej (w przypadku jakiegokolwiek odchylenia szpotawego kości piętowej podaje się stopę szpotawą). Duże deformacje palców: l) MOLOTKOPRYA palec na bliższym stawie międzypaliczkowym m) MOLOTKOPRAZNO palec na dystalnym stawie międzypaliczkowym n) palec paznokciowy (według JD Lelievre)

3) przykurcz - ograniczenie mobilności w stawie, to zwykłe metody badań;

4) nadmierna ruchliwość, to znaczy poszerzenie granic fizjologicznie możliwych ruchów;

5) ruchliwość patologiczna - ruchliwość w nietypowych płaszczyznach, które nie pasują do kształtu powierzchni stawowych tego stawu.

Po określeniu stopnia upośledzenia ruchomości stawu, konieczne jest ustalenie charakteru zmian patologicznych, które spowodowały upośledzenie ruchu i sprawności funkcjonalnej dotkniętej kończyny z tą zmianą ruchu w stawie.

Wyróżnia się ankylozę: a) kość, w której nieruchomość w stawie jest spowodowana fuzją kości stawowych końców stawu (ryc. 1.27) b) włóknistego - wynikającego z włóknistych, bliznowatych zrostów między powierzchniami stawowymi (ryc. 1.28); c) pozastawowe, gdy przyczyną nieruchomości w stawie jest pozastawowe tworzenie się fuzji kości między kośćmi, łączenie lub kostnienie

Rys. 1.27. Zniekształcenie kości stawu przedniego i stawu skokowego: między kłami i kościami piszczelowymi występuje zrost kości

Rys. 1.28. Zwłóknienie włókniste przedniego stawu skokowo-kostnego: należy zwrócić uwagę na obecność wspólnej przestrzeni

tkanki miękkie otaczające staw, z zachowaną szczeliną stawową.

Decydującą rolę w określeniu natury ankylozy należy radiografia. W ankylozie kości nie ma szczeliny stawowej (ryc. 1.27), belki kostne przechodzą przez strefę dawnej szczeliny stawowej, łącząc końce stawowe kości w jedną. W przypadku zwłóknienia włóknistego można zauważyć szczelinę stawową (ryc. 1.28). Istnieje funkcjonalnie korzystna i funkcjonalnie niekorzystna ankyloza.

Takie pozycje w stawie są korzystne, gdy ze względu na ruchliwość sąsiednich stawów osiąga się maksymalną sprawność funkcjonalną kończyny.

Korzyści funkcjonalne są następujące:

• dla stawu barkowego: odwodzenie barku pod kątem 60-70 °, zgięcie pod kątem 30 ° i obrót na zewnątrz 45 °

• dla stawu łokciowego: zgięcie pod kątem 75-80 °, przedramię w pozycji napivsupination;

• dla stawu nadgarstkowego: szczotka jest ustawiona w pozycji zgięcia pleców (przedłużenia) pod kątem 25 ° z kranem łokciowym 10-15 °;

• dla stawów II-V palców: w stawach śródręczno-paliczkowych, zgięcie do kąta 45 °, w obrębie międzypaliczkowym - zgięcie do 60 °; A palec jest ustawiony w pozycji opozycji (opozycji) z lekkim zgięciem końcowej falangi;

• dla stawu biodrowego: zginanie biodra do kąta 45 ° z zawodem siedzącym i do kąta 35 ° z profesją stojącą, chowanie o 10 °;

• dla kolana: zgięcie pod kątem 5-10 °;

• dla stawu skokowego: zgięcie podeszwowe stopy do kąta 5 °.

Sztywność wynika z rozwoju dużych tkanek bliznowatych na tle zmienionych powierzchni stawowych. Różni się od ankylozy włóknistej tym, że bardzo małe ruchy wahadłowe pozostają w stawie - do 5 °.

Ważne jest określenie przyczyn przykurczów występujących w stawach. Ze względu na charakter zmian strukturalnych w tkankach rozróżnia się następujące przykurcze: artrogenne (bliznowate zmiany torebki i aparat więzadła dostawowego), miogenne (zwyrodnienie mięśni), desmogenne (marszczenie powięzi i więzadeł), dermatogenne (bliznowate zmiany skórne), psychogenne (histeryczne), neurogenne (mózgowe), kręgosłup, odruch itp.). Najczęściej przykurcze są mieszane, ponieważ przykurcz, który powstał w wyniku zmian w jednej tkance (miogennej, neurogennej), później prowadzi do wtórnych zmian w tkankach stawu (więzadło, torebka stawowa itp.).

Pojedyncze przykurcze (z jednym czynnikiem etiologicznym) występują tylko we wczesnych stadiach rozwoju. Z uwagi na charakterystykę ograniczeń mobilności w stawach rozróżnia się: zginanie, rozciąganie, napęd, odpływ i łączone przykurczenia.

Aby lepiej zrozumieć te pojęcia, podajemy przykłady możliwego rozwoju przykurczów w stawie biodrowym:

• przykurcz zgięcia charakteryzuje się tym, że noga znajduje się w pozycji zgięcia pod pewnym kątem i pacjent nie może całkowicie zgiąć nogi;

• przykurcz prostownika charakteryzuje się tym, że wydłużenie w stawie jest możliwe do normy, podczas gdy zgięcie jest ograniczone;

• wiodąca przykurcz charakteryzuje się tym, że noga jest zmniejszona i niemożliwe jest skierowanie jej do normalnych granic;

• obejście przykurczu - gdy noga jest zabierana i nie można jej przynieść;

• łączne przykurcze, na przykład, zginanie (w tym przypadku wydłużenie i oderwanie nogi jest niemożliwe).

W przeciwieństwie do powyższych zmian w stawach, które objawiają się ograniczeniem lub brakiem ruchu w nich, w niektórych przypadkach obserwuje się nadmierną i patologiczną mobilność. Badanie ruchomości bocznej w stawach jednopłaszczyznowych (łokieć, kolano, kostka i międzypaliczkowość) należy wykonać z całkowicie rozciągniętym stawem.

Dodatkowa mobilność może być spowodowana zarówno przez zmiany w tkankach miękkich stawu (pęknięcie więzadeł, zmiany w związku z wiotkim porażeniem), jak i zniszczenie powierzchni stawowych kości przegubowych (złamanie powierzchni stawowych, zniszczenie po nasadowym zapaleniu kości i szpiku itp.).

Nazywane są stawy, w których ruchy patologiczne osiągają znaczną ilość.

Rys. 1.29. Badanie ruchliwości bocznej stawu kolanowego

zwisające lub luźne. Badanie nadmiernej ruchliwości stawów wykonuje się w następujący sposób. Badacz jedną ręką mocuje bliższy odcinek kończyny, a drugi, przechwytując dystalny segment, w pozycji pełnego wysunięcia w stawie określa, że ​​ruch stawu nie jest szczególny (ryc. 1.29).

W niektórych stawach mobilność patologiczną określają specjalne techniki. Na przykład w przypadku uszkodzenia skrzyżowanych więzadeł stawu kolanowego pojawia się tak zwany objaw „pudełkowy”, który polega na przednio-tylnym zwichnięciu kości piszczelowej. Aby określić ten objaw, pacjent leży na plecach, zginając obolałą nogę w stawie kolanowym pod ostrym kątem i opierając stopę na kanapie; mięśnie muszą być całkowicie rozluźnione. Lekarz chwyta goleń bezpośrednio pod staw kolanowy obiema rękami i próbuje przesunąć go na przemian do przodu i do tyłu. Gdy krawat zostanie złamany, możliwe jest przemieszczenie przedniej i tylnej części nogi w stosunku do biodra.

Definicja ruchów w stawach kończyn. Wartość tego badania w diagnostyce uszkodzeń i chorób układu mięśniowo-szkieletowego.

Określenie amplitudy ruchów w stawach. Kiedy pacjent zostaje przyjęty do szpitala, lekarz powinien sprawdzić puls na dystalnej kończynie, a także ruchy, które pozostały w stawach. Gdy patologiczna ruchliwość kości w przypadku podejrzenia złamania śródstawowego, nie jest konieczne określenie zakresu ruchu. Ruchy między fragmentami powodują silny ból i dramatycznie pogarszają ogólny stan pacjenta, aż do rozwoju wstrząsu.

Ruch w stawach odbywa się w płaszczyznach czołowej i strzałkowej. W płaszczyźnie czołowej wykonuje się odwodzenie i addukcję (adductio) w płaszczyźnie strzałkowej - zgięcie (zginanie) i wyprost (ekstensio). Obrót (rotatio) - nerkowy i wewnętrzny - występuje wokół osi wzdłużnej kończyny lub jej poszczególnych segmentów.

W badaniu amplitudy ruchów

w stawie najpierw określ ilość aktywnych ruchów, a następnie pasywność. Zliczanie amplitudy ruchu odbywa się od początkowej pozycji zajmowanej przez kończynę z wolną pionową pozycją ciała. W przypadku łokcia i nadgarstka, stawów palców, stawów biodrowych i kolanowych pozycja wyjściowa do 180 ° jest traktowana jako pozycja wyjściowa. Ruch w stawach i kręgosłupie musi być wykonywany płynnie, bez szarpnięć i przemocy. Ruch w stawach jest mierzony przez kątomierz. Zakres ruchów obrotowych jest mierzony za pomocą specjalnego narzędzia - rotatometru. Pomiary amplitudy ruchów w procesie leczenia stawów pomagają obiektywnie określić zakres ruchu i stopień odzyskania funkcji.

Naruszenia funkcji stawów są bardzo różne i powstają po uszkodzeniach kończyn stawowych, tkankach okołostawowych, mięśniach, nerwach, w procesach zapalnych i degeneracyjno-dystroficznych.

Ograniczenie ruchów stawów

zwane przykurczem. Jeśli niemożliwe jest całkowite rozciągnięcie kończyny w stawie z zachowanym zgięciem, powstaje przykurcz zgięciowy; gdy pozycja kończyn jest nieugięta i niemożliwe jest zgięcie jej w stawie, występuje przykurcz przedłużający. Ograniczenie odwodzenia kończyn charakteryzuje wynikający z tego przykurcz i niemożność rzucenia - wycofanie. W niektórych stawach często obserwuje się połączone przykurcze: zginanie-przywodziciel lub zginacz-zginacz. Naruszenie wszelkiego rodzaju ruchów nazywane jest sztywnością stawu, całkowitym brakiem ruchów - zwłóknieniem włóknistym lub kostnym.

Przykurcz

są dermatogenne (z bliznami pourazowymi i oparzeniowymi, chorobami skóry) i desmo-genem (z bliznami).

Oprócz zakresu ruchu w stawach konieczne jest określenie siły skurczu mięśni. Określenie siły mięśni wykonuje się za pomocą dynamometru Collin. W przypadku braku dynamometru siłę mięśni określa się subiektywnie przez siłę oporu wywieraną przez dłonie badacza i ocenia się ją w systemie pięciopunktowym (5 - siła normalna, 4 - siła mięśni jest obniżona, 3 - siła mięśni jest znacznie zmniejszona, 2 - nie ma efektu motorycznego, chociaż mięsień jest napięty, 1 - porażenie mięśni). Badanie siły mięśni zranionej kończyny należy przeprowadzić w porównaniu z przeciwną, zdrową kończyną.