Zapalenie nerwu nerwu strzałkowego

Zapalenie nerwu nerwu strzałkowego jest stanem zapalnym, który prowadzi do poważnych bolesnych odczuć. Zapalenie nerwu rozwija się na nerwach obwodowych ciała.

Nerw strzałkowy jest bardzo wrażliwy. Jest znacznie słabszy i bardziej podatny na urazy i stany zapalne niż inne nerwy kończyn dolnych. Zapalenie nerwu może rozwinąć się nawet wtedy, gdy sąsiedni nerw piszczelowy pozostaje w doskonałej kolejności. Jeśli uraz działa na wspólny pień tych nerwów, pierwszym jest włóknisty. Jest to jedna z gałęzi nerwu kulszowego i, jeśli jest uszkodzona, natychmiast ujawnia to, ograniczając ruchliwość i wrażliwość kończyny.

Nerw strzałkowy składa się z kilku nerwów rdzeniowych. Odpowiada za unerwienie mięśni prostowników, palców u nóg, a także umożliwia obrócenie stopy na zewnątrz.

Przyczyny rozwoju

Uszkodzenie tego nerwu może spowodować złamania kości dolnej części nogi, złamania stawu kolanowego, zwichnięcia stawu, rany nerwowe w dolnej części nogi lub w dole podkolanowym. Dla niektórych nawet długotrwałe siedzenie w pozycji noga-stopa może spowodować stan zapalny.

Powody mogą być również:

  • powszechne choroby zakaźne;
  • przewlekłe infekcje;
  • patologia kręgosłupa;
  • choroby onkologiczne, cukrzyca, dna itp.;
  • ostry niedobór witamin i minerałów;
  • choroby naczyniowe;
  • zatrucie ciała substancjami chemicznymi lub alkoholem;
  • hipotermia

Objawy

Charakterystycznym objawem uszkodzenia jest zmiana chodu pacjenta. Nie może stanąć na pięcie, jego chód staje się szuraniem, podczas gdy chodzenie osoba rzuca mocno nogę w górę i do przodu. Znacząco zmniejszył także wrażliwość dolnej części nogi i wewnętrznej powierzchni stopy. Uzyskuje dziwną pozycję - zwisa do środka.

Skóra na dotkniętym obszarze staje się bardzo ciemna, może uzyskać niebieski kolor.

Podczas badania lekarz zauważa, że ​​palce uciskane są ściśle, aby nie można było ich wyprostować.

Z biegiem czasu rozwija się niedociśnienie lub zanik mięśni nóg. Wraz z rozwojem tego procesu noga staje się cieńsza, wygląda martwa i wysuszona.

Diagnostyka

W celu dokładnej diagnozy lekarz przeprowadza badanie, a także prosi o wykonanie serii ćwiczeń, które pokazują obszar i stopień uszkodzenia nerwów. Są to proste czynności dla zdrowej osoby: zginaj lub prostuj staw, stawaj na całej stopie, siadaj itd.

Leczenie

Celem leczenia jest powstrzymanie przyczyny rozwoju zapalenia nerwów. Jeśli rozwinął się z powodu chorób bakteryjnych, pacjentowi przepisuje się antybiotyki i sulfonamidy. Choroby wirusowe zatrzymują interferon i inne leki. Jeśli problem pojawia się z powodu zaburzeń naczyniowych, dana osoba ma przepisane leki rozszerzające naczynia.

Jeśli ból wystąpi po urazie, noga jest unieruchomiona.

Konieczne jest przyjmowanie leków zmniejszających stan zapalny, a także leków przeciwbólowych i odwadniających, które powinny łagodzić obrzęk.

Przydatne jest przyjmowanie witamin z grupy B i kompleksów mineralnych.

Procedury fizjoterapeutyczne (UHF, prądy impulsowe, elektrostymulacja, masaż itp.) Są bardzo korzystne.

Techniki ludowe mogą pomóc złagodzić ból, rozluźnić mięśnie i zmniejszyć stan zapalny. W tym celu używam płynów, pocierania i kąpieli z przydatnymi ziołami leczniczymi. Ponadto niektóre zioła piją jako środek przeciwbólowy i uspokajający, a także łagodzą skurcze.

Jeśli pojawią się objawy, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, zanim zapalenie nerwu stanie się przewlekłe. W tym przypadku bardzo trudno jest go wyleczyć, poza tym może prowadzić do zaniku mięśni i porażenia kończyny.

Leczenie neuropatii nerwu strzałkowego

Medyczne określenie „neuropatia nerwu strzałkowego” (LMN) jest dość dobrze znane, ale wiedza o tej poważnej chorobie kończy się zwykle wspomnianą frazą. Test na obecność patologii można wykonać, stojąc na piętach: jeśli je łatwo przytrzymasz, nie ma powodów do obaw, w przeciwnym razie powinieneś dowiedzieć się więcej o NMN. Zauważ, że terminy neuropatia, neuropatia, zapalenie nerwów są różnymi nazwami dla tej samej patologii.

Odniesienie anatomiczne

Przez neuropatię rozumie się chorobę charakteryzującą się uszkodzeniami nerwów o charakterze niezapalnym. Choroba jest spowodowana procesami zwyrodnieniowymi, urazami lub uciskiem kończyn dolnych. Oprócz NMN występuje neuropatia nerwu piszczelowego. W zależności od uszkodzenia włókien motorycznych lub czuciowych są one również podzielone na neuropatię motoryczną i czuciową.

Neuropatia nerwu strzałkowego prowadzi do stopnia rozpowszechnienia wśród tych patologii.

Rozważ anatomię nerwu strzałkowego - główną część splotu krzyżowego, którego włókna są częścią nerwu kulszowego, oddalając się od niego na poziomie dolnej trzeciej części udowej nogi. Spód podkolanowy - miejsce, w którym te elementy są rozdzielone na wspólny nerw strzałkowy. Głowa strzałkowa zgina się wokół nich wzdłuż spiralnej ścieżki. Ta część „ścieżki” nerwu przechodzi przez powierzchnię. W konsekwencji jest on chroniony tylko przez skórę, a zatem jest pod wpływem zewnętrznych czynników negatywnych, które na nią wpływają.

Następnie następuje podział nerwu strzałkowego, w wyniku którego pojawiają się jego powierzchowne i głębokie gałęzie. „Sfera odpowiedzialności” obejmuje najpierw unerwienie struktur mięśniowych, obrót stopy i wrażliwość jej tylnej części.

Głęboki nerw strzałkowy służy do przedłużania palców, dzięki czemu jesteśmy w stanie odczuwać ból i dotyk. Ściskanie jednej z gałęzi narusza wrażliwość stopy i jej palców, osoba nie może wyprostować paliczków. Zadaniem nerwu łydki jest unerwienie tylnej części dolnej części nogi, pięty i zewnętrznej krawędzi stopy.

Kod ICD-10

Termin „ICD-10” to skrót od Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, który został poddany kolejnej, dziesiątej, rewizji w 2010 roku. Dokument zawiera kody, które są używane do oznaczenia wszystkich chorób znanych współczesnej nauce medycznej. Neuropatia w nim jest reprezentowana przez uszkodzenie różnych nerwów o charakterze niezapalnym. W ICD-10 NMN jest sklasyfikowany jako klasa 6 - choroby układu nerwowego, w szczególności mononeuropatia, jego kod to G57.8.

Przyczyny i odmiany

Występowanie i rozwój choroby wynika z wielu powodów:

  • różne urazy: złamanie może spowodować uszczypnięcie nerwu;
  • upadki i ciosy;
  • zakłócenie procesów metabolicznych;
  • ściskanie MN na całej jego długości;
  • różne infekcje, przeciwko którym może rozwinąć się NMN;
  • ciężkie, często występujące choroby, na przykład choroba zwyrodnieniowa stawów, gdy stawy zapalne ściskają nerw, co prowadzi do rozwoju neuropatii;
  • złośliwe nowotwory o dowolnej lokalizacji, które mogą kompresować pnie nerwów;
  • nieprawidłowa pozycja nóg, gdy osoba jest unieruchomiona z powodu poważnej choroby lub długotrwałej operacji;
  • toksyczne uszkodzenie nerwów spowodowane niewydolnością nerek, ciężką cukrzycą, alkoholizmem, uzależnieniem od narkotyków;
  • sposób życia: przedstawiciele niektórych zawodów - rolnicy, robotnicy rolni, warstwy podłóg, rur itp. - spędzają dużo czasu w stanie półgiętym i ryzykują kompresją (ściśnięciem) nerwu;
  • zaburzenia krążenia MN.

Neuropatia może się rozwinąć, jeśli osoba nosi niewygodne buty i często siedzi jedną nogą na drugiej.

Uszkodzenia nerwu strzałkowego są pierwotne i wtórne.

  1. Typ pierwotny charakteryzuje się reakcją zapalną, która występuje niezależnie od innych procesów patologicznych zachodzących w organizmie. Stany występują u osób, które regularnie ładują jedną nogę, na przykład podczas wykonywania określonych ćwiczeń sportowych.
  2. Wtórne zmiany są powikłaniami chorób, które już istnieją u ludzi. Najczęściej atak nerwu strzałkowego następuje w wyniku ściskania spowodowanego wieloma patologiami: złamaniami i zwichnięciami stawu skokowego, zapaleniem ścięgna, artrozą pourazową, zapaleniem worka stawowego, deformacją choroby zwyrodnieniowej stawów itp.

Objawy i objawy

Obraz kliniczny choroby charakteryzuje się różnym stopniem utraty wrażliwości dotkniętej chorobą kończyny. Objawy objawów neuropatii objawiają się:

  • naruszenie funkcji kończyny - niemożność normalnego zgięcia i wyprostowania palców;
  • lekka wklęsłość nogi do wewnątrz;
  • brak możliwości stania na piętach, aby iść na nich;
  • obrzęk;
  • utrata wrażliwości części nóg - stopy, łydki, uda, obszaru między kciukiem a palcem wskazującym;
  • ból, nasilający się, gdy osoba próbuje usiąść;
  • słabość jednej lub obu nóg;
  • palenie w różnych częściach stopy - mogą to być palce lub mięśnie łydek;
  • uczucie zmiany ciepła na zimne dolne ciało;
  • zanik mięśni chorej kończyny w późnych stadiach choroby itp.

Charakterystycznym objawem HMN jest zmiana chodu spowodowana „zwisającymi” nogami, niemożnością stania na nim, silnym zgięciem kolan podczas chodzenia.

Diagnostyka

Wykrycie jakiejkolwiek choroby, w tym neuropatii nerwu strzałkowego, jest przywilejem neuropatologa lub traumatologa, jeśli rozwój choroby jest wywołany złamaniem. Badanie bada uszkodzoną nogę pacjenta, a następnie sprawdza jego czułość i wydajność, aby zidentyfikować obszar, w którym nerw jest dotknięty.

Diagnoza jest potwierdzana i aktualizowana poprzez serię badań:

  • badanie ultrasonograficzne;
  • elektromiografia - w celu określenia aktywności mięśni;
  • elektroneurografia - aby sprawdzić prędkość impulsów nerwowych;
  • radiografia, która jest przeprowadzana w obecności odpowiednich wskazań;
  • terapeutyczna i diagnostyczna blokada punktów trygonicznych wraz z wprowadzeniem odpowiednich leków do identyfikacji dotkniętych obszarów nerwów;
  • Tomografia komputerowa i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego - te dokładne, wysoce pouczające techniki ujawniają zmiany patologiczne w kontrowersyjnych przypadkach.

Leczenie

Leczenie neuropatii nerwu strzałkowego przeprowadza się metodami zachowawczymi i chirurgicznymi.

Zastosowanie kompleksu metod wykazuje dużą skuteczność: jest to warunek wstępny uzyskania wyraźnego efektu. Mówimy o narkotykach, fizjoterapii i chirurgicznych metodach leczenia. Ważne jest przestrzeganie zaleceń lekarzy.

Leki

Terapia lekowa obejmuje pacjenta:

  • niesteroidowe leki przeciwzapalne: Diklofenak, Nimesulid, Xefocam - zaprojektowane w celu zmniejszenia obrzęków, stanów zapalnych i bólu. W większości przypadków są one przepisywane na neuropatię aksonalną (aksonopatię) nerwu strzałkowego;
  • Witaminy z grupy B;
  • przeciwutleniacze reprezentowane przez preparaty Berlition, Thiogamma;
  • leki przeznaczone do poprawy przewodnictwa impulsów wzdłuż nerwu: Prozerin, Neuromidin;
  • środki terapeutyczne, które przywracają krążenie krwi w dotkniętym obszarze: Caviton, Trental.

Zabrania się ciągłego stosowania tabletek przeciwbólowych, które przy długotrwałym stosowaniu pogorszą sytuację!

Fizjoterapia

Fizjoterapia, wykazująca wysoką skuteczność w leczeniu neuropatii:

  • masaż, w tym Chiński punkt;
  • terapia magnetyczna;
  • elektrostymulacja;
  • refleksologia;
  • Terapia wysiłkowa. Pierwsze zajęcia powinny być prowadzone z udziałem doświadczonego trenera, po którym pacjent będzie mógł samodzielnie wykonywać ćwiczenia terapeutyczne w domu;
  • elektroforeza;
  • obróbka cieplna.

Masaż w neuropatii nerwu strzałkowego jest przywilejem specjalisty, dlatego zabrania się tego samodzielnie!

Interwencja chirurgiczna

Jeśli konserwatywne metody nie dają oczekiwanych rezultatów, uciekają się do operacji. Operacja jest zalecana w przypadku urazowego pęknięcia włókien nerwowych. Możliwe:

Po zabiegu osoba potrzebuje długiego powrotu do zdrowia. W tym okresie jego aktywność fizyczna jest ograniczona, w tym ćwiczenia fizyczne.

Codzienna kontrola operowanej kończyny jest przeprowadzana w celu zidentyfikowania ran i pęknięć, po wykryciu których stopa jest zaopatrzona w odpoczynek - pacjent porusza się ze specjalnymi kulami. Jeśli rany są obecne, są leczone środkami antyseptycznymi.

Środki ludowe

Niezbędna pomoc w leczeniu neuropatii nerwu strzałkowego zapewnia tradycyjna medycyna, która ma znaczną liczbę recept.

  1. Niebieska i zielona glina ma właściwości przydatne w leczeniu choroby. Zwinąć surowce w postaci małych kulek i wysuszyć je na słońcu, przechowywać je w słoiku z zamkniętą pokrywką. Przed użyciem rozcieńczyć część gliny wodą w temperaturze pokojowej, aby uzyskać konsystencję papkowatą. Nałóż na tkaninę w kilku warstwach i nałóż na skórę nad uszkodzonym nerwem. Poczekaj, aż glina będzie całkowicie sucha. Bandaż po użyciu musi być zakopany w ziemi - jak zalecają uzdrowiciele. Do każdej procedury użyj nowej glinianej kuli.
  2. W przeciwieństwie do pierwszego przepisu, drugi polega na przygotowaniu substancji do podawania doustnego: dojrzałe daty po uwolnieniu z kamieni są mielone przy użyciu maszynki do mięsa, a uzyskana masa jest pobierana przez 2-3 łyżeczki trzy razy dziennie po posiłkach. W razie potrzeby daty rozcieńcza się mlekiem. Przebieg leczenia wynosi około 30 dni.
  3. Większa skuteczność tkwi w kompresach z kozim mlekiem, które zwilżają gazę, a następnie nakłada się na kilka minut na skórę powyżej uszkodzonego nerwu. Procedura jest wykonywana kilka razy w ciągu dnia, aż do wyzdrowienia.
  4. Pomoże w leczeniu HMN i czosnku. 4 ząbki przetrzeć wałkiem do ciasta, przykryć wodą i zagotować. Po usunięciu wywaru z ciepła wdychać pary każdego nozdrza przez 5-10 minut.
  5. Umyj twarz naturalnym octem jabłkowym, uważając, aby nie dostał się do oczu.
  6. 6 arkuszy „Lavrushka” zalej szklanką wrzącej wody, a następnie gotuj na małym ogniu przez 10 minut. W wyniku wywaru chowaj nos 3 razy w ciągu dnia, aż stan się poprawi.
  7. Środki otrzymane przez dokładne wymieszanie odpowiednio 2 i 3 łyżek terpentyny i wody, wlać kawałek chleba i przyczepić do dotkniętej chorobą nogi przez 7 minut. Zrób to przed snem, aby natychmiast ogrzać stopę i iść spać. Częstotliwość zabiegów - 1 raz na dwa dni do pełnego powrotu do zdrowia. Skuteczność przepisu polega na tym, że terpentyna jest doskonałym środkiem rozgrzewającym.
  8. Przywiąż skórkę obranych cytryn, wstępnie nasmarowanych oliwą, do stóp dotkniętej chorobą nogi w nocy.

Receptury tradycyjnej medycyny są jedną z części kompleksu środków, dlatego nie należy lekceważyć tradycyjnego traktowania HMN.

Konsekwencje i zapobieganie

HMN to poważna choroba, która wymaga terminowego i odpowiedniego leczenia, w przeciwnym razie osoba będzie miała ponurą przyszłość. Możliwym rozwojem zdarzeń jest niepełnosprawność z częściową niepełnosprawnością, ponieważ często powikłaniem HMN jest niedowład, objawiający się zmniejszeniem siły kończyn. Jeśli jednak osoba przechodzi wszystkie etapy leczenia, sytuacja znacznie się poprawia.

Neuropatia małego nerwu piszczelowego występuje z różnych powodów, więc lepiej jest temu zapobiec.

  1. Osoby, które są aktywnie zaangażowane w sport, powinny być regularnie pokazywane lekarzowi w celu wczesnego wykrywania patologii, w tym zespół tunelowy, nazywany także neuropatią kompresyjno-niedokrwienną. Kompresja to nazywa, bo podczas przechodzenia pni nerwowych przez wąski tunel są one ściśnięte i niedokrwione z powodu niedożywienia nerwów.
  2. Musisz trenować w specjalnych wygodnych butach.
  3. Zmniejszenie ciężaru, aby zmniejszyć obciążenie nóg i stóp, aby zapobiec ich deformacji.
  4. Kobiety, które preferują buty na wysokim obcasie, powinny dać nogom przerwę, zdjąć je w ciągu dnia i poświęcić czas na gimnastykę, aby normalizować proces krążenia krwi w kończynach.

Ostrożne i troskliwe podejście do zdrowia jest gwarancją, że neuropatia nerwu strzałkowego ominie Cię.

Neuropatia nerwu strzałkowego: przyczyny, objawy i leczenie

Neuropatia nerwu strzałkowego jest chorobą, która rozwija się w wyniku uszkodzenia lub ucisku nerwu strzałkowego. Jest kilka przyczyn tego stanu. Objawy są związane z upośledzeniem przewodzenia impulsów wzdłuż nerwu do unerwionych mięśni i obszarów skóry, przede wszystkim osłabieniem mięśni, które rozluźniają stopę i jej palce, a także osłabieniem wrażliwości na zewnętrznej powierzchni piszczeli, grzbietu stopy i jej palców. Leczenie tej patologii może być zachowawcze i operacyjne. Z tego artykułu możesz dowiedzieć się, co powoduje neuropatię nerwu strzałkowego, jak się manifestuje i jak jest traktowane.

Aby zrozumieć, skąd pochodzi choroba i jakie objawy ją charakteryzują, powinieneś zapoznać się z niektórymi informacjami na temat anatomii nerwu strzałkowego.

Mały anatomiczny program edukacyjny

Nerw strzałkowy jest częścią splotu krzyżowego. Włókna nerwowe stanowią część nerwu kulszowego i są oddzielone od niego do oddzielnego wspólnego nerwu strzałkowego na lub nieco powyżej podkolanowego dołu. Tutaj, wspólny pień nerwu strzałkowego jest skierowany na zewnętrzną stronę dołu podkolanowego, która wiruje wokół głowy kości strzałkowej. W tym miejscu leży on powierzchownie, pokryty jedynie powięźą i skórą, co stwarza warunki wstępne ucisku nerwu z zewnątrz. Następnie nerw strzałkowy dzieli się na powierzchowne i głębokie gałęzie. Nieco wyżej niż podział nerwu odchodzi kolejna gałąź - zewnętrzny nerw skórny dolnej części nogi, który w dolnej trzeciej części dolnej nogi łączy się z gałęzią nerwu piszczelowego, tworząc nerw nerwowy. Nerkowy nerw unerwia tylną część dolnej części nogi, pięty i zewnętrznej krawędzi stopy.

Powierzchniowe i głębokie gałęzie nerwu strzałkowego noszą tę nazwę ze względu na ich przebieg w stosunku do grubości mięśni nóg. Powierzchniowy nerw strzałkowy zapewnia unerwienie mięśni, które zapewniają podniesienie zewnętrznej krawędzi stopy, jak gdyby obracał stopę, a także tworzy wrażliwość grzbietu stopy. Głęboki nerw strzałkowy unerwia mięśnie rozciągające stopę, palce, zapewnia odczucia dotyku i bólu w pierwszej przestrzeni międzypalcowej. Kompresji odpowiednio jednej lub drugiej gałęzi towarzyszy naruszenie uprowadzenia stopy na zewnątrz, niezdolność do wyprostowania palców i stopy oraz naruszenie wrażliwości w różnych częściach stopy. W zależności od przebiegu włókien nerwowych, miejsc ich podziału i wyładowania zewnętrznego nerwu skórnego dolnej części nogi objawy kompresji lub uszkodzenia będą się nieznacznie różnić. Czasami wiedza o unerwieniu poszczególnych mięśni i obszarów skóry przez nerw strzałkowy pomaga ustalić poziom kompresji nerwów przed użyciem dodatkowych metod badawczych.

Przyczyny neuropatii strzałkowej

Występowanie neuropatii nerwu strzałkowego może być związane z różnymi sytuacjami. Mogą to być:

  • urazy (szczególnie często ta przyczyna dotyczy urazów górnej zewnętrznej części łydki, gdzie nerw leży powierzchownie i blisko kości strzałkowej. Złamanie kości strzałkowej w tym obszarze może spowodować uszkodzenie nerwów przez fragmenty kości. A nawet gipsowy odlew nałożony na ten obiekt może powodować neuropatię nerwu strzałkowego Złamanie nie jest jedyną przyczyną traumatyczną, upadki, wpływ na ten obszar może również powodować neuropatię nerwu strzałkowego;
  • ucisk nerwu strzałkowego w dowolnej części jego powtarzania. Są to tak zwane zespoły tunelowe - górne i dolne. Zespół górny rozwija się, gdy wspólny nerw strzałkowy jest ściskany jako część pęczka nerwowo-naczyniowego z intensywnym zbliżeniem bicepsa uda z głową kości strzałkowej. Zwykle taka sytuacja rozwija się u osób z niektórych zawodów, które muszą utrzymywać pewną postawę przez długi czas (na przykład środki czyszczące do warzyw, jagód, uchwytów do parkietu, rur - kucki) lub powtarzające się ruchy, które kompresują wiązkę nerwowo-naczyniową w tym obszarze (krawcowa, manekiny). Kompresja może być spowodowana przez ukochaną nogę od wielu osób. Zespół dolnego tunelu rozwija się, gdy głęboki nerw strzałkowy jest ściśnięty z tyłu stawu skokowego pod więzadłem lub z tyłu stopy w obszarze podstawy I śródstopia. Kompresja w tym obszarze jest możliwa przy noszeniu niewygodnych (ciasnych) butów i przy nakładaniu gipsu;
  • zaburzenia ukrwienia nerwu strzałkowego (niedokrwienie nerwu, jak to było, „udar” nerwu);
  • nieprawidłowe położenie nóg (nóg) podczas długiej operacji lub poważny stan pacjenta, któremu towarzyszy bezruch. W tym przypadku nerw jest ściskany w miejscu najbardziej powierzchownego położenia;
  • penetracja włókien nerwowych podczas wstrzyknięcia domięśniowego w okolicę pośladkową (gdzie nerw strzałkowy jest integralną częścią nerwu kulszowego);
  • ciężkie zakażenia obejmujące wiele nerwów, w tym nerwu strzałkowego;
  • toksyczność nerwów obwodowych (na przykład w ciężkiej niewydolności nerek, ciężkiej cukrzycy, zażywaniu leków i alkoholu);
  • rak z przerzutami i kompresją nerwów przez guzki guza.

Oczywiście pierwsze dwie grupy przyczyn są najczęstsze. Pozostałe przyczyny neuropatii nerwu strzałkowego są bardzo rzadkie, ale nie można ich pominąć.

Objawy

Kliniczne objawy neuropatii nerwu strzałkowego zależą od miejsca jego porażenia (wzdłuż linii) i ciężkości jego wystąpienia.

Tak więc, w przypadku ostrego urazu (na przykład złamania kości strzałkowej z przemieszczeniem fragmentów i uszkodzenia włókien nerwowych), wszystkie objawy występują jednocześnie, chociaż pierwsze dni mogą nie wysunąć się na pierwszy plan z powodu bólu i unieruchomienia kończyny. Wraz ze stopniowym uszkodzeniem nerwu strzałkowego (podczas kucania, noszenia niewygodnych butów i szczegółowych sytuacji) i objawy będą występować stopniowo, przez pewien okres czasu.

Wszystkie objawy neuropatii nerwu strzałkowego można podzielić na motoryczne i sensoryczne. Ich kombinacja zależy od poziomu uszkodzenia (dla którego informacje anatomiczne zostały opisane powyżej). Rozważ objawy neuropatii nerwu strzałkowego w zależności od poziomu uszkodzenia:

  • z wysokim uciskiem nerwu (w składzie włókien nerwu kulszowego, w rejonie dołu podkolanowego, to znaczy przed podziałem nerwu na powierzchowne i głębokie gałęzie) powstają:
  1. naruszenia czułości przednio-bocznej powierzchni piszczeli, grzbietu stopy. Może to być brak odczuwania dotyku, niezdolność do odróżnienia bolesnego podrażnienia od zwykłego dotyku, ciepło i zimno;
  2. ból po stronie nogi i stopy, pogorszony przez kucanie;
  3. naruszenie przedłużenia stopy i jej palców, aż do całkowitego braku takich ruchów;
  4. słabość lub niemożność porwania zewnętrznej krawędzi stopy (podniesienie jej);
  5. niezdolność do stania na piętach i bycia podobnym do nich;
  6. podczas chodzenia pacjent jest zmuszony podnieść nogę wysoko, aby nie przylgnąć palcami, podczas obniżania stopy, najpierw palce są obniżane do powierzchni, a następnie cała podeszwa, stopa podczas chodzenia wygina się nadmiernie w stawach kolanowych i biodrowych. Taki spacer nazywany jest „kogucikiem” („koń”, peroneal, steppage) przez analogię do spaceru ptaka i zwierzęcia o tej samej nazwie;
  7. stopa przybiera formę „konia”: zwisa i jakby zwrócona do wewnątrz, palce zginają się;
  8. z pewnym doświadczeniem istnienia neuropatii nerwu strzałkowego, utrata masy ciała (zanik) mięśni rozwija się wzdłuż przednio-bocznej powierzchni piszczeli (oceniana w porównaniu ze zdrową kończyną);
  • podczas ściskania zewnętrznego nerwu skórnego piszczeli zachodzą niezwykle wrażliwe zmiany (spadek czułości) na zewnętrznej powierzchni kości piszczelowej. Może to nie być bardzo zauważalne, ponieważ zewnętrzny nerw skórny dolnej części nogi łączy się z gałęzią nerwu piszczelowego (włókna tych drugich przejmują dla siebie rolę unerwienia);
  • uszkodzenie powierzchniowego nerwu strzałkowego ma następujące objawy:
  1. ból z uczuciem pieczenia w dolnej części bocznej powierzchni nogi, na tylnej stopie i pierwszych czterech palcach;
  2. zmniejszenie wrażliwości w tych samych obszarach;
  3. słaby ołów i podnieś zewnętrzną krawędź stopy;
  • porażce głębokiej gałęzi nerwu strzałkowego towarzyszą:
  1. słabość przedłużenia stopy i jej palców;
  2. lekki zwis stopy;
  3. naruszenie wrażliwości na tylnej stopie między pierwszym a drugim palcem;
  4. podczas długiego istnienia procesu - zanik małych mięśni tylnej stopy, który staje się zauważalny w porównaniu ze zdrową stopą (kości są wyraźniejsze, przestrzenie międzypalcowe opadają).

Okazuje się, że poziom uszkodzenia nerwu strzałkowego wyraźnie określa pewne objawy. W niektórych przypadkach możliwe jest selektywne naruszenie wydłużenia stopy i jej palców, w innych podniesienie zewnętrznej krawędzi stopy, a czasami tylko wrażliwe zaburzenia.

Leczenie

Leczenie neuropatii nerwu strzałkowego zależy w dużej mierze od przyczyny jego wystąpienia. Czasami zastąpienie gipsu, który uciskał nerw, staje się podstawowym leczeniem. Jeśli przyczyną były niewygodne buty, to jej zmiana również przyczynia się do powrotu do zdrowia. Jeśli przyczyną są istniejące choroby współistniejące (cukrzyca, rak), w tym przypadku konieczne jest leczenie przede wszystkim choroby podstawowej, a inne środki mające na celu przywrócenie nerwu strzałkowego są już pośrednie (aczkolwiek obowiązkowe).

Główne leki stosowane w leczeniu neuropatii nerwu strzałkowego to:

  • niesteroidowe leki przeciwzapalne (diklofenak, ibuprofen, ksefokam, nimesulid i inne). Pomagają zmniejszyć ból, łagodzą obrzęki w obszarze nerwowym, usuwają objawy zapalenia;
  • witaminy z grupy B (Milgamma, Neyrorubin, Kombilipen i inne);
  • środki poprawiające przewodnictwo nerwowe (Neuromidine, Galantamine, Proserin i inne);
  • leki poprawiające ukrwienie nerwu strzałkowego (Trental, Cavinton, Pentoxifylline i inne);
  • przeciwutleniacze (Berlition, Espa-Lipon, Thiogamma i inne).

Metody fizjoterapeutyczne są aktywnie i skutecznie stosowane w kompleksowym leczeniu: terapia magnetyczna, amplituda, ultradźwięki, elektroforeza z substancjami leczniczymi, stymulacja elektryczna. Masaż i akupunktura przyczyniają się do regeneracji (wszystkie zabiegi dobierane są indywidualnie, biorąc pod uwagę przeciwwskazania pacjenta dla tego pacjenta). Zalecane kompleksy fizykoterapii.

Aby skorygować chód „koguta”, stosuje się specjalne ortezy, które mocują stopę w prawidłowej pozycji, zapobiegając jej opadaniu.

Jeśli leczenie zachowawcze nie przyniesie efektu, skorzystaj z operacji. Najczęściej należy to zrobić z traumatycznym uszkodzeniem włókien nerwu strzałkowego, zwłaszcza przy pełnej przerwie. Gdy nie dochodzi do regeneracji nerwów, metody konserwatywne są bezsilne. W takich przypadkach przywraca się anatomiczną integralność nerwu. Im wcześniej przeprowadzona zostanie operacja, tym lepsze rokowanie dla odzyskania i przywrócenia funkcji nerwu strzałkowego.

Leczenie chirurgiczne staje się zbawieniem dla pacjenta i w przypadku znacznego ucisku nerwu strzałkowego. W takim przypadku należy wyciąć lub usunąć struktury, które ściskają nerw strzałkowy. Pomaga to przywrócić przepływ impulsów nerwowych. A następnie, stosując powyższe konserwatywne metody, nerw doprowadza się do pełnego wyzdrowienia.

Zatem neuropatia nerwu strzałkowego jest chorobą układu obwodowego, która może wystąpić z różnych powodów. Główne objawy związane są z upośledzoną wrażliwością w okolicy nogi i stopy, a także osłabieniem rozciągnięcia stopy i jej palców. Taktyka terapeutyczna w dużej mierze zależy od przyczyny neuropatii strzałkowej, jest ustalana indywidualnie. Jeden pacjent ma wystarczająco konserwatywne metody, inny może wymagać zarówno interwencji zachowawczej, jak i chirurgicznej.

Film edukacyjny „Neuropatia nerwów obwodowych. Klinika, cechy diagnozy i leczenia ”(od 23:53):

Przyczyny i leczenie zapalenia nerwu strzałkowego

Powstałe zapalenie nerwu strzałkowego jest wynikiem uszkodzenia tkanki zapalnej i rozwija się w wyniku urazu, upośledzenia troficznego lub infekcji struktur nerwowych. Towarzyszy temu pojawienie się u pacjenta silnego bólu nóg i naruszenie czynności funkcjonalnej stopy. Wraz z długim przebiegiem zaniku mięśni rozwija się i utrata wrażliwości dolnej części nogi.

Choroba powoduje, że pacjent ma określone zaburzenia chodu w postaci stąpania.

Przyczyny zapalenia nerwów

Wpływ na nerw strzałkowy może być wywołany przez ekspozycję człowieka na następujące czynniki:

  • obecność w ciele przewlekłej infekcji;
  • trwałość wirusa;
  • przeniesione uszkodzenie kręgosłupa;
  • nieaktywny styl życia;
  • nadmierne obciążenia kręgosłupa;
  • hipotermia;
  • niepowodzenia w trofizmie tkanek;
  • miażdżyca;
  • cukrzyca;
  • zakłócenia w obronie immunologicznej;
  • niewystarczające spożycie witamin z jedzeniem;
  • obecność nowotworów kręgosłupa;
  • dziedziczne zmiany w strukturze włókien kolagenowych;
  • przepukliny krążków międzykręgowych;
  • zakaźne uszkodzenie żył lub tętnic kończyn dolnych.
Nerw może ulec zapaleniu, jeśli wystąpi jakikolwiek uraz w okolicy dołu pod kolanem.

Rozwój zapalenia nerwu strzałkowego wynika ze specyfiki struktury ludzkiego układu mięśniowo-szkieletowego, ponieważ ten korzeń, który znajduje się na powierzchni kości i jest słabo pokryty miękkimi tkankami nogi. Dlatego bardzo często jej uszkodzenie jest związane z działaniem mechanicznym w obszarze podkolanowej dołu lub tylnej powierzchni kości piszczelowej.

Objawy choroby

Zapaleniu nerwu małego pnia nerwu piszczelowego towarzyszy dyskomfort i ból, który pogarsza ruch chorej kończyny. Czasami pacjent ma skurcze mięśni i skurcze nóg. Noga puchnie znacznie. Przy przedłużającym się procesie zapalnym wrażliwość skóry kończyny jest zaburzona. Osoba przestaje czuć dotyk i rozróżniać temperaturę przedmiotów. Zaburzenia ruchu objawiają się w osobliwościach przykucniętego mężczyzny (najpierw obniża palce, a potem kładzie się na pięcie). Z czasem mięśnie nóg stają się znacznie słabsze, kurczą się i całkowicie zanikają. W rozluźnionej pozycji stopy wydaje się zwisać, a pacjent praktycznie nie może obrócić stopy wokół swojej osi na zewnątrz.

Diagnoza i leczenie

Gdy pojawią się objawy zapalenia nerwów, należy skontaktować się z neurologiem. Może podejrzewać patologię poprzez obecność charakterystycznych objawów neurologicznych i upośledzonych odruchów kończyn. Aby zidentyfikować naruszenie nerwu strzałkowego, można użyć diagnostyki rentgenowskiej kręgosłupa lędźwiowego. Elektromiografia pomoże określić naruszenie odbioru impulsów nerwowych do mięśni nóg. Bardziej kompletny obraz można uzyskać po obrazowaniu rezonansem magnetycznym. Pacjent musi przejść ogólną analizę krwi i moczu.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne lub hormony są stosowane w leczeniu zapalenia nerwu strzałkowego. Eliminują ból i zmniejszają stan zapalny. Pokazano również środki zwiotczające mięśnie i leki poprawiające krążenie krwi w regionie. Przydatne witaminy o działaniu neuroprotekcyjnym i przeciwutleniacze. W leczeniu zapalenia nerwów ważną rolę odgrywa okres rehabilitacji, który obejmuje stosowanie metod fizjoterapii, takich jak elektroforeza, terapia magnetyczna lub terapia błotem. Po całkowitym wyeliminowaniu bólu i objawów stanu zapalnego pacjent otrzymuje masaż terapeutyczny i ma za zadanie wykonać zestaw ćwiczeń terapeutycznych poprawiających trofizm i szybkość regeneracji uszkodzonych tkanek.

Powikłania zapalenia nerwu strzałkowego

Przy późnym leczeniu lub znacznym nasileniu uszkodzenia nerwu, pacjent narusza funkcjonalną aktywność stopy. W związku z tym osoba nie może stać na pięcie, a jego palce są zwrócone na zewnątrz. Utrata wrażliwości w tylnej części nogi może utrzymywać się do końca życia. W tym samym czasie chód pacjenta zmienia się znacząco, co nazywamy również kogucikiem.

Mięśnie chorej kończyny dolnej są czasami całkowicie zaniknięte, co jest widoczne nawet wizualnie.

Środki zapobiegawcze

Aby zapobiec rozwojowi zapalenia nerwu strzałkowego, należy unikać hipotermii i urazów kończyn dolnych i kręgosłupa lędźwiowego. Ważne jest również prowadzenie zdrowego stylu życia z odpowiednim ćwiczeniem i zbilansowaną dietą. Jednak obciążenie kręgosłupa powinno być umiarkowane i nie traumatyczne. Gdy pojawiają się zmiany zapalne aparatu więzadłowo-stawowego, osoba musi przeprowadzić wszystkie badania i przejść pełny cykl leczenia, co zapobiegnie możliwemu rozprzestrzenianiu się zapalenia na sąsiednie tkanki, w tym nerw nerwowy.

Neuropatia nerwu strzałkowego

Neuropatia nerwu strzałkowego jest jedną z mononeuropatii kończyn dolnych, której towarzyszy zespół opadającej stopy - niemożność zgięcia grzbietowego stopy i przedłużenia jej palców, a także zaburzenia czuciowe skóry przednio-bocznego obszaru nogi i tylnej części stopy. Diagnoza jest dokonywana na podstawie wywiadu, badania neurologicznego, elektromiografii lub danych elektronograficznych. Dodatkowo wykonuje się badanie ultrasonograficzne nerwu i badanie aparatu kostno-stawowego nogi i stopy. Leczenie zachowawcze prowadzi się przez połączenie metod medycznych, fizjoterapeutycznych i ortopedycznych. W przypadku jego awarii pokazana jest operacja (dekompresja, szew nerwu, transpozycja ścięgien itp.).

Neuropatia nerwu strzałkowego

Neuropatia nerwu strzałkowego lub neuropatia strzałkowa zajmuje szczególną pozycję wśród mononeuropatii obwodowej, która obejmuje również: neuropatię nerwu piszczelowego, neuropatię nerwu udowego, neuropatię nerwu kulszowego itd. Ponieważ nerw strzałkowy składa się z grubych włókien nerwowych, które mają większą warstwę szpiku i mięśniaków. jest bardziej podatny na uszkodzenia w przypadku zaburzeń metabolicznych i anoksji. Prawdopodobnie ten moment powoduje dość powszechne występowanie neuropatii strzałkowej. Według niektórych doniesień neuropatię nerwu strzałkowego obserwuje się u 60% pacjentów oddziałów traumatologicznych, którzy przeszli operację i są leczeni oponami lub gipsowymi odlewami. Tylko w 30% przypadków neuropatia u takich pacjentów wydaje się być związana z pierwotnym uszkodzeniem nerwów.

Należy również zauważyć, że często specjaliści w dziedzinie neurologii mają do czynienia z pacjentami, którzy mają pewną długość neuropatii strzałkowej, w tym okres pooperacyjny lub czas unieruchomienia. To komplikuje leczenie, wydłuża czas jego trwania i pogarsza wynik, ponieważ im wcześniej rozpocznie się terapię, tym jest ona bardziej skuteczna.

Anatomia nerwu strzałkowego

Nerw strzałkowy (n. Peroneus) odchodzi od nerwu kulszowego na poziomie dolnej 1/3 uda. Składa się głównie z włókien nerwowych rdzeniowych LIV-LV i SI-SII. Po przejściu do dołu podkolanowego nerw strzałkowy przechodzi do głowy kości o tej samej nazwie, gdzie jej wspólny pień dzieli się na głębokie i powierzchowne gałęzie. Głęboki nerw strzałkowy przechodzi do przedniej części piszczeli, schodzi, przechodzi na tył stopy i dzieli się na wewnętrzne i zewnętrzne gałęzie. Unerwia mięśnie odpowiedzialne za wydłużenie (zgięcie grzbietowe) stopy i palców, pronację (podniesienie zewnętrznej krawędzi) stopy.

Powierzchniowy nerw strzałkowy biegnie wzdłuż przednio-bocznej powierzchni kości piszczelowej, gdzie daje gałąź motoryczną mięśniom strzałkowym odpowiedzialnym za pronację stopy z jej jednoczesnym zgięciem podeszwowym. W rejonie środkowej 1/3 nogi gałąź powierzchniowa n. peroneus przechodzi pod skórę i jest podzielony na 2 grzbietowe nerwy skórne - pośredni i przyśrodkowy. Pierwszy unerwia skórę dolnej 1/3 nogi, grzbietowej powierzchni stopy i III-IV, IV-V przestrzeni międzypalcowych. Druga odpowiada za wrażliwość przyśrodkowej krawędzi stopy, grzbietu pierwszego palca i przestrzeni międzypalcowej II-III.

Anatomicznie określone obszary największej wrażliwości nerwu strzałkowego to: miejsce jego przejścia w obszarze głowy kości strzałkowej i wyjście nerwu do stopy.

Przyczyny neuropatii nerwu strzałkowego

Istnieje kilka grup czynników wyzwalających, które mogą inicjować rozwój neuropatii strzałkowej: uszkodzenia nerwów; ucisk nerwu otaczający jego struktury mięśniowo-szkieletowe; zaburzenia naczyniowe prowadzące do niedokrwienia nerwów; zakaźne i toksyczne zmiany. Neuropatia nerwu strzałkowego traumatyczne geneza możliwe z powodu kontuzji kolana i innych urazach stawu kolanowego, niższy złamanie nogi, izolowane złamanie kości strzałkowej, zwichnięcia, uszkodzenia ścięgien lub skręcenia kostki, jatrogenne uszkodzenie nerwów w repozycjonowanie kości nóg, operacje stawu kolanowego lub skokowego.

Neuropatia uciskowa (tzw. Zespół tunelowy) n. peroneus najczęściej rozwija się na poziomie jego przejścia na czole kości strzałkowej - zespołu górnego tunelu. Może to być związane z aktywnością zawodową, na przykład z zbieraczami jagód, innymi osobami z parkietem, których praca zakłada przedłużony „kucanie”. Taka neuropatia jest możliwa po długim siedzeniu ze skrzyżowanymi nogami. Podczas kompresji nerwu strzałkowego zespół dolnego tunelu rozwija się w miejscu jego wyjścia do stopy. Może to być spowodowane noszeniem zbyt ciasnych butów. Często przyczyną neuropatii strzałkowej o charakterze kompresji jest ucisk nerwu podczas unieruchomienia. Ponadto kompresja n. peroneus może mieć drugorzędowy charakter kręgowy, tj. rozwijać się w wyniku zmian w układzie mięśniowo-szkieletowym i odruchowych zaburzeń mięśniowo-tonicznych spowodowanych przez choroby i skrzywienie kręgosłupa (osteochondroza, skolioza, spondylartroza). Jatrogenna neuropatia kompresyjno-niedokrwienna nerwu strzałkowego jest możliwa po kompresji przez nieprawidłowe położenie nogi podczas różnych interwencji chirurgicznych.

Do rzadszych przyczyn neuropatii strzałkowej należą choroby ogólnoustrojowe, którym towarzyszy proliferacja tkanki łącznej (deformacja choroby zwyrodnieniowej stawów, twardzina skóry, dna, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie wielomięśniowe), zaburzenia metaboliczne (dysproteinemie, cukrzyca), ciężkie zakażenia, zatrucie (w tym alkoholizm, uzależnienie od narkotyków) ), lokalne procesy nowotworowe.

Objawy neuropatii nerwu strzałkowego

Objawy kliniczne neuropatii strzałkowej zależą od rodzaju i topografii zmiany. Ostremu urazowi nerwowemu towarzyszy ostry niemal jednoczesny pojawienie się objawów jego porażki. Przewlekłe obrażenia, zaburzenia dysmetaboliczne i niedokrwienne uciskowe charakteryzują się stopniowym wzrostem kliniki.

Uszkodzenie wspólnego pnia nerwu strzałkowego objawia się zaburzeniem wydłużenia stopy i jej palców. W rezultacie stopa zwisa w pozycji zgięcia podeszwowego i jest lekko obrócona do wewnątrz. Z tego powodu, chodząc, przesuwając nogę do przodu, pacjent jest zmuszony mocno ją zgiąć w stawie kolanowym, aby nie zaczepić palca stopy o podłogę. Podczas opuszczania nóg na podłogę pacjent najpierw stoi na palcach, a następnie opiera się na bocznej krawędzi podeszwowej, a następnie obniża piętę. Spacer taki przypomina koguta lub konia i nosi odpowiednie nazwy. Trudne lub niemożliwe: podniesienie bocznej krawędzi podeszwy, stojąc na piętach i chodząc po nich. Zaburzenia ruchowe są połączone z zaburzeniami czuciowymi, które rozciągają się na przednio-boczną powierzchnię dolnej części nogi i tylnej stopy. Możliwy ból na zewnętrznej powierzchni nogi i stopy, zwiększający się przy przysiadach. Z czasem dochodzi do zaniku mięśni przednio-bocznego obszaru nogi, co wyraźnie widać w porównaniu ze zdrową nogą.

Neuropatia nerwu strzałkowego ze zmianą głębokiej gałęzi objawia się mniej wyraźnym zwisaniem stopy, zmniejszoną siłą rozciągającą stopy i palców stóp, zaburzeniami czucia na grzbiecie stopy i w 1. przestrzeni międzypalcowej. Długiemu przebiegowi neuropatii towarzyszy zanik małych mięśni z tyłu stopy, co objawia się cofnięciem się szczelin międzykostnych.

Neuropatia nerwu strzałkowego ze zmianą gałęzi powierzchownej charakteryzuje się upośledzoną percepcją czuciową i bólem powierzchni bocznej dolnej części nogi i środkowego obszaru grzbietowej powierzchni stopy. Oglądany pokazuje osłabienie pronacji stopy. Wydłuż palce i stopy zapisane.

Diagnoza neuropatii nerwu strzałkowego

Algorytm diagnozowania neuropatii strzałkowej opiera się na zbieraniu danych anamnestycznych, które mogą wskazywać na genezę choroby, oraz na przeprowadzeniu dokładnego badania funkcji motorycznej i sfery czuciowej nerwów obwodowych chorej kończyny. Wykonuje się specjalne testy funkcjonalne w celu oceny siły mięśni różnych mięśni nogi i stopy. Analizę czułości powierzchni przeprowadza się za pomocą specjalnej igły. Dodatkowo, elektromiografia i elektroneurografia są używane do określenia poziomu uszkodzenia nerwów przez prędkość potencjałów akcji. Ostatnio ultrasonografia nerwów została wykorzystana do badania struktury pnia nerwu i sąsiednich struktur.

W neuropatii pourazowej wymagana jest konsultacja traumatologa, zgodnie ze wskazaniami - USG lub radiografia stawu kolanowego, radiografia kości podudzia, USG lub radiografia stawu skokowego. W niektórych przypadkach można zastosować diagnostyczną blokadę nerwów nowokainy.

Neuropatia nerwu strzałkowego wymaga diagnostyki różnicowej z poziomem radikulopatia LV SI, nawracające chorobą dziedziczną neuropatię choroba Charcot-Marie-Tooth ACA zespół (strzałkowy zanik mięśni), ALS, polineuropatii, mononeuropatii drugą kończynę dolną, nowotwory mózgu i nowotwory kręgosłupa.

Leczenie neuropatii nerwu strzałkowego

Pacjenci z neuropatią strzałkową są nadzorowani przez neurologa. Decyzję o leczeniu chirurgicznym podejmuje się po konsultacji z neurochirurgiem. Integralną częścią leczenia jest eliminacja lub zmniejszenie działania czynnika sprawczego neuropatii. Przeciwobrzękowe, przeciwzapalne i przeciwbólowe działanie NLPZ (diklofenaku, lornoksykamu, nimesulidu, ibuprofenu itp.) Jest stosowane w leczeniu zachowawczym. Preparaty z tej grupy są połączone z witaminami z grupy B, przeciwutleniaczami (kwas tioktowy) i środkami do poprawy krążenia krwi w nerwach (pentoksyfilina, kwas nikotynowy). Celem ipidakryny, neostygmina ma na celu poprawę transmisji nerwowo-mięśniowej.

Terapia farmaceutyczna jest z powodzeniem łączona z fizjoterapią: elektroforezą, terapią amplitudową, terapią magnetyczną, elektrostymulacją, ultrafonoforezą itp. Aby przywrócić mięśnie unerwione przez n. peroneus, wymagane są regularne ćwiczenia terapeutyczne. W celu skorygowania opadającej stopy pacjenci mają na sobie ortezy mocujące nogę w prawidłowej pozycji.

Wskazania do leczenia chirurgicznego to przypadki całkowitego naruszenia przewodnictwa nerwowego, braku efektu leczenia zachowawczego lub wystąpienia nawrotu po jego wdrożeniu. W zależności od sytuacji klinicznej możliwe jest przeprowadzenie neurolizy, dekompresji nerwu, szwu lub chirurgii plastycznej. W przypadku przewlekłych neuropatii, gdy mięśnie unerwione przez nerw strzałkowy tracą pobudliwość elektryczną, wykonuje się zabiegi chirurgiczne w celu przemieszczenia ścięgien.

Jak leczyć neuropatię nerwu strzałkowego

Neuropatia nerwu strzałkowego (strzałkowa) jest rodzajem neuropatii obwodowej, w której dolna część nerwu kulszowego, najdłuższa linia nerwowa ciała, zaczyna się w czwartym kręgu i opada wzdłuż nogi do stopy. Obszar nerwu podkolanowego jest podzielony na dwie gałęzie:

  • Nerw piszczelowy (przechodzi do tylnej powierzchni mięśnia podkolanowego, odpowiedzialnego za zgięcie podeszwowe stopy z mięśniami piszczeli).
  • Wspólny nerw strzałkowy (przechodzi przez kość rurkową nogi):
    • Gałąź powierzchniowa (umiejscowiona na powierzchni mięśni nóg zapewnia podnoszenie zewnętrznej krawędzi stopy).
    • Głęboka gałąź (przechodzi przez mięsień strzałkowy, aktywuje prostowniki stopy i palców).

Powierzchniowa lokalizacja podskórna na bocznej stronie nogi powoduje, że nerw strzałkowy jest szczególnie podatny na urazy lub ucisk, prowadząc do dysfunkcji i upośledzenia wrażliwości stopy.

Neuropatia nerwu strzałkowego

Zapalenie nerwu w 2/3 przypadków jest wtórną chorobą urazowej genezy, tylko jedna trzecia przypadków jest spowodowana patologią samego nerwu. Najczęstsze przyczyny choroby w grupach:

  • Traumatyczne. Wszystkie rodzaje urazów stóp i nóg: złamania, siniaki spowodowane upadkiem lub uderzeniem, skręcenia, urazy ścięgien, skręcenia. Szczególnie niebezpieczne obrażenia kolana i zewnętrznej części nogi, gdzie nerw leży w pobliżu powierzchni skóry.
  • Kompresja. Przyczyny spowodowane ściskaniem nerwu.
    • Zespół górnego tunelu (ucisk w górnej części nerwu) występuje w okolicy piszczeli pod wpływem bicepsów. Zwykle sprowokowany długotrwałym „kucaniem” u ludzi o odpowiednich zawodach: zbieraczy warzyw, parkietu, hydraulików itp. Innym powodem są często powtarzające się działania, które wywierają nacisk na gromadzenie się włókien nerwowych w okolicy (praca modelki lub krawcowej), stałe siedzenie w pozie z jedna stopa rzucona na drugą.
    • Zespół dolnego tunelu (ucisk na styku nerwu na stopie). Rozwija się w wyniku noszenia niewygodnych wąskich butów lub po ułożeniu gipsu.
  • Przyczyny jatrogenne spowodowane niewłaściwym leczeniem. Często są to błędy chirurga podczas operacji na stawach: szczypanie nerwu z powodu zestawienia fragmentów kości po złamaniu lub niewłaściwej pozycji unieruchomionej nogi przez kilka godzin. Inną częstą przyczyną jest dostanie się do nerwu kulszowego, gdy zastrzyk domięśniowy jest ustawiony zbyt nisko w pośladku.
  • Kręgotwórczy - wywoływany przez zmiany patologiczne w kościach lub stawach: skrzywienie kręgosłupa, niedokrwienie nerwu spowodowane uszczypnięciem krążka kręgowego, choroba zwyrodnieniowa stawów, osteochondroza.

Inne, rzadziej występujące czynniki genezy: szczypanie nerwu spowodowane wzrostem nowotworu złośliwego, toksykoza OUN spowodowana cukrzycą lub lekami, krwawienie w szyjce kości strzałkowej, zmiany zakaźne.

Objawy choroby

Manifestacje neuropatii zależą od lokalizacji (w którym regionie dotknięty jest nerw) i rodzaju przebiegu choroby (ostrej i stopniowej). Co więcej, ze względu na charakter objawów, możesz określić lokalizację zaburzenia z wielką precyzją:

  • Miejsce rzepki wewnątrz nerwu kulszowego:
    • Bolesność i zaburzenia czucia zewnętrznej strony dolnej części nogi.
    • Ograniczone wydłużenie palców.
    • Sflaczała stopa.
    • Chód „koński” z uniesionymi nogami.
  • Zakończenia nerwowe skóry:
    • Dyskretne zmniejszenie wrażliwości na zewnątrz dolnej części nogi.
  • Powierzchniowy obszar nerwu strzałkowego:
    • Spalanie całej nogi poniżej kolana.
    • Zaburzenia postrzegania dotykowego.
    • Osłabienie supinacji.
  • Głęboka gałąź nerwu strzałkowego:
    • Łagodny zwis i ograniczona ruchliwość stopy.
    • Zaburzona wrażliwość między 1 a 2 palcami.

Przy długim przebiegu choroby objawom może towarzyszyć mniej lub bardziej wyraźny zanik mięśni nóg.

Konsekwencje choroby

Niebezpieczeństwo zapalenia nerwu strzałkowego polega na tym, że oprócz zaburzeń natury sensorycznej prowadzi do unieruchomienia stopy, ostrego bólu. Postęp niedowładu i porażenia długich i krótkich mięśni strzałkowych, mięśni piszczelowych i prostowników. Opóźniona terapia może prowadzić do zaniku mięśnia dwugłowego uda, łydki, strzałkowej i innych mięśni nogi, dysfunkcji prostownika i niepełnosprawności.

Diagnostyka

Podstawową metodą diagnozy jest zebranie wywiadu w celu zidentyfikowania możliwej przyczyny choroby (najczęściej uraz proksymalnego łydki). Dla takich objawów jak zmniejszenie wrażliwości, zdolność do zginania lub obracania stopy, zginania palców, charakteru bolesnych doznań - lekarz określa lokalizację uszkodzenia nerwów. Za pomocą specjalnych technik ustaw stopień zdrowia mięśni i poziom wrażliwości. Również podczas badania lekarz zwraca uwagę na bezpieczeństwo odruchów kolanowych i Achillesowych, charakterystycznych dla neuropatii strzałkowej.

Ważne jest, aby różnicować zapalenie nerwu nerwu strzałkowego z wrodzonymi zwyrodnieniowymi zaburzeniami neurologicznymi, neuronalną amyotrofią Charcota-Marie, rozlanym uszkodzeniem układu nerwowego, łagodnymi i złośliwymi guzami kręgosłupa. Brak zaburzeń wrażliwości umożliwia podejrzenie udaru lub stwardnienia zanikowego. Słabość supinacji może wskazywać na rwę kulszową w okolicy lędźwiowo-krzyżowej.

W celu wyjaśnienia stosuje się metody diagnostyczne:

  • Elektronografia Wykonuje się to za pomocą dwóch elektrod czujnikowych. Impuls elektryczny jest dostarczany do pierwszej elektrody, która jest zainstalowana na projekcji nerwu, która przechodzi przez włókno nerwowe do drugiej elektrody znajdującej się na unerwionym mięśniu. To określa szybkość, z jaką sygnał podróżuje i stopień dysfunkcji nerwów.
  • USG. Z jego pomocą bada strukturę włókna nerwowego i sąsiednich tkanek. W zależności od wyników badania USG lekarz może przepisać prześwietlenie kolana, dolnej nogi i kostki.
  • Obliczone i rezonans magnetyczny (CT i MRI). Służy do wizualizacji patologii piszczeli lub do identyfikacji ucisku nerwu strzałkowego w obszarze wejścia do kanału.

Przy trudnej diagnozie, jak również przy potwierdzeniu klinicznym MRI lub danych USG, można zastosować selektywną blokadę. Poprzez wstrzyknięcie nowokainy lekarz znieczula określoną strefę anatomiczną. Eliminacja bólu w tym samym czasie potwierdza lokalizację zmiany.

Leczenie

Głównym celem leczenia neuropatii jest wyeliminowanie jej przyczyny. Czasami wystarczy usunąć gips, który ściska nerw lub wymienić but na luźniejszy. Jeśli zostaną wykryte choroby pierwotne, neurolog może zaoferować pacjentowi tylko leczenie objawowe i zapewnić główne leczenie onkologowi (w przypadku raka) lub endokrynologowi (w przypadku cukrzycy).

Leczenie zachowawcze obejmuje:

  • Leki.
  • Procedury fizjoterapeutyczne.
  • Terapeutyczna kultura fizyczna (terapia ruchowa).

W niektórych przypadkach wskazana jest operacja.

Leki

Zalecane są następujące leki:

  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ): meloksykam, diklofenak, ibuprofen, nemisulid i analogi. Łagodzą obrzęk i stan zapalny, zmniejszają ból i odnawiają mobilność stóp. Mianowany w krótkim okresie (do 5 dni) ze względu na ryzyko skutków ubocznych.
  • Witaminy z grupy B: tiamina (B1), kwas nikotynowy (B3), cholina (B4), inozytol (B8) poprawiają przewodnictwo, przywracają strukturę włókna nerwowego. W wysokiej koncentracji zawartej w preparatach: Milgama, Neyrurubin itp.
  • Inhibitory cholinoesterazy: Neuromidyna, Proserin, Ipidacrine. Stymuluj przewodzenie impulsów nerwowych, aktywuj mięśnie gładkie.
  • Leki vasadolityczne: Trental, Cavinton, Pentoksyfilina. Popraw właściwości reologiczne krwi, rozszerza naczynia krwionośne, poprawia krążenie krwi.
  • Metabolity: Berlithion, Thiogamma i tak dalej. Mają działanie przeciwutleniające, zbliżone do witamin z grupy B, poprawiają metabolizm cholesterolu i przewodnictwo mięśniowe.

Terapia lekowa jest dobrze połączona z fizjoterapią.

Fizjoterapia

Stosuje się następującą fizjoterapię:

  • Elektroforeza. Pozwala trzymać leki przez skórę bezpośrednio do zmiany.
  • Magnetoterapia. Narażenie na kontrolowane pole magnetyczne w okolicy łagodzi ból, poprawia przepływ krwi i wydajność włókna nerwowego.
  • Terapia ultradźwiękami (UST). Fale ultradźwiękowe penetrują 6 cm pod skórą i mogą wpływać na głęboko osadzone włókna nerwowe. UST poprawia metabolizm wewnątrzkomórkowy, przyspiesza regenerację uszkodzonych tkanek.
  • Terapia amplipulsem. Krótkotrwały impulsowy prąd elektryczny o niskiej częstotliwości ma korzystny wpływ na dotkniętą chorobą nogę: eliminuje obrzęk, znieczula i stymuluje mięśnie gładkie.

W celu wyeliminowania stanu zapalnego i przywrócenia funkcji mięśni stosuje się ćwiczenia aktywne (dynamiczne, poprawiające koordynację i funkcjonalność aparatu przedsionkowego) oraz bierne (wykonywane przy pomocy instruktora). Ćwiczenia wykonywane są z udziałem zarówno chorych, jak i zdrowych nóg, z wyjątkiem stawu najbliższego nerwowi dotkniętemu chorobą (kolano lub kostka - w zależności od lokalizacji zapalenia nerwu).

Za optymalną pozycję startową do treningu uważa się siedzenie z nogą zgiętą w kolanie z twardym wałkiem pod piętą. Aby przywrócić funkcję stawu kolanowego, rozciągnij uprząż podczas zginania nogi. Aby przywrócić kostkę - przywodzenie i odwodzenie stopy.

Gdy funkcjonalność kończyny powraca, instruktor komplikuje zestaw ćwiczeń mających na celu pełną rehabilitację pacjenta. W ciężkich przypadkach (w tym pooperacyjnej) stosuje się specjalne ortezy, mocując stopę i pomagając w nauce chodzenia.

Leczenie chirurgiczne

Wskazaniami do interwencji chirurgicznej są: daremność leczenia zachowawczego, znaczna kompresja nerwu z całkowitym naruszeniem przewodnictwa nerwowego, nawracająca neuropatia.

Operacja polega na uwolnieniu zaciśniętego nerwu i plastycznej odbudowie ścian kanału. W przypadku braku pobudliwości elektrycznej mięśni wykonuje się przeszczep ścięgna.

Neuropatia strzałkowa jest niebezpieczną chorobą, w ciężkich przypadkach zagrażających niepełnosprawności i ubezwłasnowolnieniu. Dużo trudniej jest leczyć tę chorobę niż przestrzegać kilku prostych zasad zapobiegawczych:

  • Noś wygodne buty.
  • Postępuj zgodnie z postawą.
  • Przejedź do 6 km dziennie.
  • Nie angażuj się w traumatyczne sporty.

Przydatne wideo

Możesz dowiedzieć się więcej z tego filmu.

Wniosek

Jeśli pojawią się objawy podobne do neuropatii, natychmiast skonsultuj się z neurologiem.