Zapalenie nerwu nerwu strzałkowego jest stanem zapalnym, który prowadzi do poważnych bolesnych odczuć. Zapalenie nerwu rozwija się na nerwach obwodowych ciała.
Nerw strzałkowy jest bardzo wrażliwy. Jest znacznie słabszy i bardziej podatny na urazy i stany zapalne niż inne nerwy kończyn dolnych. Zapalenie nerwu może rozwinąć się nawet wtedy, gdy sąsiedni nerw piszczelowy pozostaje w doskonałej kolejności. Jeśli uraz działa na wspólny pień tych nerwów, pierwszym jest włóknisty. Jest to jedna z gałęzi nerwu kulszowego i, jeśli jest uszkodzona, natychmiast ujawnia to, ograniczając ruchliwość i wrażliwość kończyny.
Nerw strzałkowy składa się z kilku nerwów rdzeniowych. Odpowiada za unerwienie mięśni prostowników, palców u nóg, a także umożliwia obrócenie stopy na zewnątrz.
Uszkodzenie tego nerwu może spowodować złamania kości dolnej części nogi, złamania stawu kolanowego, zwichnięcia stawu, rany nerwowe w dolnej części nogi lub w dole podkolanowym. Dla niektórych nawet długotrwałe siedzenie w pozycji noga-stopa może spowodować stan zapalny.
Powody mogą być również:
Charakterystycznym objawem uszkodzenia jest zmiana chodu pacjenta. Nie może stanąć na pięcie, jego chód staje się szuraniem, podczas gdy chodzenie osoba rzuca mocno nogę w górę i do przodu. Znacząco zmniejszył także wrażliwość dolnej części nogi i wewnętrznej powierzchni stopy. Uzyskuje dziwną pozycję - zwisa do środka.
Skóra na dotkniętym obszarze staje się bardzo ciemna, może uzyskać niebieski kolor.
Podczas badania lekarz zauważa, że palce uciskane są ściśle, aby nie można było ich wyprostować.
Z biegiem czasu rozwija się niedociśnienie lub zanik mięśni nóg. Wraz z rozwojem tego procesu noga staje się cieńsza, wygląda martwa i wysuszona.
W celu dokładnej diagnozy lekarz przeprowadza badanie, a także prosi o wykonanie serii ćwiczeń, które pokazują obszar i stopień uszkodzenia nerwów. Są to proste czynności dla zdrowej osoby: zginaj lub prostuj staw, stawaj na całej stopie, siadaj itd.
Celem leczenia jest powstrzymanie przyczyny rozwoju zapalenia nerwów. Jeśli rozwinął się z powodu chorób bakteryjnych, pacjentowi przepisuje się antybiotyki i sulfonamidy. Choroby wirusowe zatrzymują interferon i inne leki. Jeśli problem pojawia się z powodu zaburzeń naczyniowych, dana osoba ma przepisane leki rozszerzające naczynia.
Jeśli ból wystąpi po urazie, noga jest unieruchomiona.
Konieczne jest przyjmowanie leków zmniejszających stan zapalny, a także leków przeciwbólowych i odwadniających, które powinny łagodzić obrzęk.
Przydatne jest przyjmowanie witamin z grupy B i kompleksów mineralnych.
Procedury fizjoterapeutyczne (UHF, prądy impulsowe, elektrostymulacja, masaż itp.) Są bardzo korzystne.
Techniki ludowe mogą pomóc złagodzić ból, rozluźnić mięśnie i zmniejszyć stan zapalny. W tym celu używam płynów, pocierania i kąpieli z przydatnymi ziołami leczniczymi. Ponadto niektóre zioła piją jako środek przeciwbólowy i uspokajający, a także łagodzą skurcze.
Jeśli pojawią się objawy, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, zanim zapalenie nerwu stanie się przewlekłe. W tym przypadku bardzo trudno jest go wyleczyć, poza tym może prowadzić do zaniku mięśni i porażenia kończyny.
Medyczne określenie „neuropatia nerwu strzałkowego” (LMN) jest dość dobrze znane, ale wiedza o tej poważnej chorobie kończy się zwykle wspomnianą frazą. Test na obecność patologii można wykonać, stojąc na piętach: jeśli je łatwo przytrzymasz, nie ma powodów do obaw, w przeciwnym razie powinieneś dowiedzieć się więcej o NMN. Zauważ, że terminy neuropatia, neuropatia, zapalenie nerwów są różnymi nazwami dla tej samej patologii.
Przez neuropatię rozumie się chorobę charakteryzującą się uszkodzeniami nerwów o charakterze niezapalnym. Choroba jest spowodowana procesami zwyrodnieniowymi, urazami lub uciskiem kończyn dolnych. Oprócz NMN występuje neuropatia nerwu piszczelowego. W zależności od uszkodzenia włókien motorycznych lub czuciowych są one również podzielone na neuropatię motoryczną i czuciową.
Neuropatia nerwu strzałkowego prowadzi do stopnia rozpowszechnienia wśród tych patologii.
Rozważ anatomię nerwu strzałkowego - główną część splotu krzyżowego, którego włókna są częścią nerwu kulszowego, oddalając się od niego na poziomie dolnej trzeciej części udowej nogi. Spód podkolanowy - miejsce, w którym te elementy są rozdzielone na wspólny nerw strzałkowy. Głowa strzałkowa zgina się wokół nich wzdłuż spiralnej ścieżki. Ta część „ścieżki” nerwu przechodzi przez powierzchnię. W konsekwencji jest on chroniony tylko przez skórę, a zatem jest pod wpływem zewnętrznych czynników negatywnych, które na nią wpływają.
Następnie następuje podział nerwu strzałkowego, w wyniku którego pojawiają się jego powierzchowne i głębokie gałęzie. „Sfera odpowiedzialności” obejmuje najpierw unerwienie struktur mięśniowych, obrót stopy i wrażliwość jej tylnej części.
Głęboki nerw strzałkowy służy do przedłużania palców, dzięki czemu jesteśmy w stanie odczuwać ból i dotyk. Ściskanie jednej z gałęzi narusza wrażliwość stopy i jej palców, osoba nie może wyprostować paliczków. Zadaniem nerwu łydki jest unerwienie tylnej części dolnej części nogi, pięty i zewnętrznej krawędzi stopy.
Termin „ICD-10” to skrót od Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, który został poddany kolejnej, dziesiątej, rewizji w 2010 roku. Dokument zawiera kody, które są używane do oznaczenia wszystkich chorób znanych współczesnej nauce medycznej. Neuropatia w nim jest reprezentowana przez uszkodzenie różnych nerwów o charakterze niezapalnym. W ICD-10 NMN jest sklasyfikowany jako klasa 6 - choroby układu nerwowego, w szczególności mononeuropatia, jego kod to G57.8.
Występowanie i rozwój choroby wynika z wielu powodów:
Neuropatia może się rozwinąć, jeśli osoba nosi niewygodne buty i często siedzi jedną nogą na drugiej.
Uszkodzenia nerwu strzałkowego są pierwotne i wtórne.
Obraz kliniczny choroby charakteryzuje się różnym stopniem utraty wrażliwości dotkniętej chorobą kończyny. Objawy objawów neuropatii objawiają się:
Charakterystycznym objawem HMN jest zmiana chodu spowodowana „zwisającymi” nogami, niemożnością stania na nim, silnym zgięciem kolan podczas chodzenia.
Wykrycie jakiejkolwiek choroby, w tym neuropatii nerwu strzałkowego, jest przywilejem neuropatologa lub traumatologa, jeśli rozwój choroby jest wywołany złamaniem. Badanie bada uszkodzoną nogę pacjenta, a następnie sprawdza jego czułość i wydajność, aby zidentyfikować obszar, w którym nerw jest dotknięty.
Diagnoza jest potwierdzana i aktualizowana poprzez serię badań:
Leczenie neuropatii nerwu strzałkowego przeprowadza się metodami zachowawczymi i chirurgicznymi.
Zastosowanie kompleksu metod wykazuje dużą skuteczność: jest to warunek wstępny uzyskania wyraźnego efektu. Mówimy o narkotykach, fizjoterapii i chirurgicznych metodach leczenia. Ważne jest przestrzeganie zaleceń lekarzy.
Terapia lekowa obejmuje pacjenta:
Zabrania się ciągłego stosowania tabletek przeciwbólowych, które przy długotrwałym stosowaniu pogorszą sytuację!
Fizjoterapia, wykazująca wysoką skuteczność w leczeniu neuropatii:
Masaż w neuropatii nerwu strzałkowego jest przywilejem specjalisty, dlatego zabrania się tego samodzielnie!
Jeśli konserwatywne metody nie dają oczekiwanych rezultatów, uciekają się do operacji. Operacja jest zalecana w przypadku urazowego pęknięcia włókien nerwowych. Możliwe:
Po zabiegu osoba potrzebuje długiego powrotu do zdrowia. W tym okresie jego aktywność fizyczna jest ograniczona, w tym ćwiczenia fizyczne.
Codzienna kontrola operowanej kończyny jest przeprowadzana w celu zidentyfikowania ran i pęknięć, po wykryciu których stopa jest zaopatrzona w odpoczynek - pacjent porusza się ze specjalnymi kulami. Jeśli rany są obecne, są leczone środkami antyseptycznymi.
Niezbędna pomoc w leczeniu neuropatii nerwu strzałkowego zapewnia tradycyjna medycyna, która ma znaczną liczbę recept.
Receptury tradycyjnej medycyny są jedną z części kompleksu środków, dlatego nie należy lekceważyć tradycyjnego traktowania HMN.
HMN to poważna choroba, która wymaga terminowego i odpowiedniego leczenia, w przeciwnym razie osoba będzie miała ponurą przyszłość. Możliwym rozwojem zdarzeń jest niepełnosprawność z częściową niepełnosprawnością, ponieważ często powikłaniem HMN jest niedowład, objawiający się zmniejszeniem siły kończyn. Jeśli jednak osoba przechodzi wszystkie etapy leczenia, sytuacja znacznie się poprawia.
Neuropatia małego nerwu piszczelowego występuje z różnych powodów, więc lepiej jest temu zapobiec.
Ostrożne i troskliwe podejście do zdrowia jest gwarancją, że neuropatia nerwu strzałkowego ominie Cię.
Neuropatia nerwu strzałkowego jest chorobą, która rozwija się w wyniku uszkodzenia lub ucisku nerwu strzałkowego. Jest kilka przyczyn tego stanu. Objawy są związane z upośledzeniem przewodzenia impulsów wzdłuż nerwu do unerwionych mięśni i obszarów skóry, przede wszystkim osłabieniem mięśni, które rozluźniają stopę i jej palce, a także osłabieniem wrażliwości na zewnętrznej powierzchni piszczeli, grzbietu stopy i jej palców. Leczenie tej patologii może być zachowawcze i operacyjne. Z tego artykułu możesz dowiedzieć się, co powoduje neuropatię nerwu strzałkowego, jak się manifestuje i jak jest traktowane.
Aby zrozumieć, skąd pochodzi choroba i jakie objawy ją charakteryzują, powinieneś zapoznać się z niektórymi informacjami na temat anatomii nerwu strzałkowego.
Nerw strzałkowy jest częścią splotu krzyżowego. Włókna nerwowe stanowią część nerwu kulszowego i są oddzielone od niego do oddzielnego wspólnego nerwu strzałkowego na lub nieco powyżej podkolanowego dołu. Tutaj, wspólny pień nerwu strzałkowego jest skierowany na zewnętrzną stronę dołu podkolanowego, która wiruje wokół głowy kości strzałkowej. W tym miejscu leży on powierzchownie, pokryty jedynie powięźą i skórą, co stwarza warunki wstępne ucisku nerwu z zewnątrz. Następnie nerw strzałkowy dzieli się na powierzchowne i głębokie gałęzie. Nieco wyżej niż podział nerwu odchodzi kolejna gałąź - zewnętrzny nerw skórny dolnej części nogi, który w dolnej trzeciej części dolnej nogi łączy się z gałęzią nerwu piszczelowego, tworząc nerw nerwowy. Nerkowy nerw unerwia tylną część dolnej części nogi, pięty i zewnętrznej krawędzi stopy.
Powierzchniowe i głębokie gałęzie nerwu strzałkowego noszą tę nazwę ze względu na ich przebieg w stosunku do grubości mięśni nóg. Powierzchniowy nerw strzałkowy zapewnia unerwienie mięśni, które zapewniają podniesienie zewnętrznej krawędzi stopy, jak gdyby obracał stopę, a także tworzy wrażliwość grzbietu stopy. Głęboki nerw strzałkowy unerwia mięśnie rozciągające stopę, palce, zapewnia odczucia dotyku i bólu w pierwszej przestrzeni międzypalcowej. Kompresji odpowiednio jednej lub drugiej gałęzi towarzyszy naruszenie uprowadzenia stopy na zewnątrz, niezdolność do wyprostowania palców i stopy oraz naruszenie wrażliwości w różnych częściach stopy. W zależności od przebiegu włókien nerwowych, miejsc ich podziału i wyładowania zewnętrznego nerwu skórnego dolnej części nogi objawy kompresji lub uszkodzenia będą się nieznacznie różnić. Czasami wiedza o unerwieniu poszczególnych mięśni i obszarów skóry przez nerw strzałkowy pomaga ustalić poziom kompresji nerwów przed użyciem dodatkowych metod badawczych.
Występowanie neuropatii nerwu strzałkowego może być związane z różnymi sytuacjami. Mogą to być:
Oczywiście pierwsze dwie grupy przyczyn są najczęstsze. Pozostałe przyczyny neuropatii nerwu strzałkowego są bardzo rzadkie, ale nie można ich pominąć.
Kliniczne objawy neuropatii nerwu strzałkowego zależą od miejsca jego porażenia (wzdłuż linii) i ciężkości jego wystąpienia.
Tak więc, w przypadku ostrego urazu (na przykład złamania kości strzałkowej z przemieszczeniem fragmentów i uszkodzenia włókien nerwowych), wszystkie objawy występują jednocześnie, chociaż pierwsze dni mogą nie wysunąć się na pierwszy plan z powodu bólu i unieruchomienia kończyny. Wraz ze stopniowym uszkodzeniem nerwu strzałkowego (podczas kucania, noszenia niewygodnych butów i szczegółowych sytuacji) i objawy będą występować stopniowo, przez pewien okres czasu.
Wszystkie objawy neuropatii nerwu strzałkowego można podzielić na motoryczne i sensoryczne. Ich kombinacja zależy od poziomu uszkodzenia (dla którego informacje anatomiczne zostały opisane powyżej). Rozważ objawy neuropatii nerwu strzałkowego w zależności od poziomu uszkodzenia:
Okazuje się, że poziom uszkodzenia nerwu strzałkowego wyraźnie określa pewne objawy. W niektórych przypadkach możliwe jest selektywne naruszenie wydłużenia stopy i jej palców, w innych podniesienie zewnętrznej krawędzi stopy, a czasami tylko wrażliwe zaburzenia.
Leczenie neuropatii nerwu strzałkowego zależy w dużej mierze od przyczyny jego wystąpienia. Czasami zastąpienie gipsu, który uciskał nerw, staje się podstawowym leczeniem. Jeśli przyczyną były niewygodne buty, to jej zmiana również przyczynia się do powrotu do zdrowia. Jeśli przyczyną są istniejące choroby współistniejące (cukrzyca, rak), w tym przypadku konieczne jest leczenie przede wszystkim choroby podstawowej, a inne środki mające na celu przywrócenie nerwu strzałkowego są już pośrednie (aczkolwiek obowiązkowe).
Główne leki stosowane w leczeniu neuropatii nerwu strzałkowego to:
Metody fizjoterapeutyczne są aktywnie i skutecznie stosowane w kompleksowym leczeniu: terapia magnetyczna, amplituda, ultradźwięki, elektroforeza z substancjami leczniczymi, stymulacja elektryczna. Masaż i akupunktura przyczyniają się do regeneracji (wszystkie zabiegi dobierane są indywidualnie, biorąc pod uwagę przeciwwskazania pacjenta dla tego pacjenta). Zalecane kompleksy fizykoterapii.
Aby skorygować chód „koguta”, stosuje się specjalne ortezy, które mocują stopę w prawidłowej pozycji, zapobiegając jej opadaniu.
Jeśli leczenie zachowawcze nie przyniesie efektu, skorzystaj z operacji. Najczęściej należy to zrobić z traumatycznym uszkodzeniem włókien nerwu strzałkowego, zwłaszcza przy pełnej przerwie. Gdy nie dochodzi do regeneracji nerwów, metody konserwatywne są bezsilne. W takich przypadkach przywraca się anatomiczną integralność nerwu. Im wcześniej przeprowadzona zostanie operacja, tym lepsze rokowanie dla odzyskania i przywrócenia funkcji nerwu strzałkowego.
Leczenie chirurgiczne staje się zbawieniem dla pacjenta i w przypadku znacznego ucisku nerwu strzałkowego. W takim przypadku należy wyciąć lub usunąć struktury, które ściskają nerw strzałkowy. Pomaga to przywrócić przepływ impulsów nerwowych. A następnie, stosując powyższe konserwatywne metody, nerw doprowadza się do pełnego wyzdrowienia.
Zatem neuropatia nerwu strzałkowego jest chorobą układu obwodowego, która może wystąpić z różnych powodów. Główne objawy związane są z upośledzoną wrażliwością w okolicy nogi i stopy, a także osłabieniem rozciągnięcia stopy i jej palców. Taktyka terapeutyczna w dużej mierze zależy od przyczyny neuropatii strzałkowej, jest ustalana indywidualnie. Jeden pacjent ma wystarczająco konserwatywne metody, inny może wymagać zarówno interwencji zachowawczej, jak i chirurgicznej.
Film edukacyjny „Neuropatia nerwów obwodowych. Klinika, cechy diagnozy i leczenia ”(od 23:53):
Powstałe zapalenie nerwu strzałkowego jest wynikiem uszkodzenia tkanki zapalnej i rozwija się w wyniku urazu, upośledzenia troficznego lub infekcji struktur nerwowych. Towarzyszy temu pojawienie się u pacjenta silnego bólu nóg i naruszenie czynności funkcjonalnej stopy. Wraz z długim przebiegiem zaniku mięśni rozwija się i utrata wrażliwości dolnej części nogi.
Choroba powoduje, że pacjent ma określone zaburzenia chodu w postaci stąpania.
Wpływ na nerw strzałkowy może być wywołany przez ekspozycję człowieka na następujące czynniki:
Rozwój zapalenia nerwu strzałkowego wynika ze specyfiki struktury ludzkiego układu mięśniowo-szkieletowego, ponieważ ten korzeń, który znajduje się na powierzchni kości i jest słabo pokryty miękkimi tkankami nogi. Dlatego bardzo często jej uszkodzenie jest związane z działaniem mechanicznym w obszarze podkolanowej dołu lub tylnej powierzchni kości piszczelowej.
Zapaleniu nerwu małego pnia nerwu piszczelowego towarzyszy dyskomfort i ból, który pogarsza ruch chorej kończyny. Czasami pacjent ma skurcze mięśni i skurcze nóg. Noga puchnie znacznie. Przy przedłużającym się procesie zapalnym wrażliwość skóry kończyny jest zaburzona. Osoba przestaje czuć dotyk i rozróżniać temperaturę przedmiotów. Zaburzenia ruchu objawiają się w osobliwościach przykucniętego mężczyzny (najpierw obniża palce, a potem kładzie się na pięcie). Z czasem mięśnie nóg stają się znacznie słabsze, kurczą się i całkowicie zanikają. W rozluźnionej pozycji stopy wydaje się zwisać, a pacjent praktycznie nie może obrócić stopy wokół swojej osi na zewnątrz.
Gdy pojawią się objawy zapalenia nerwów, należy skontaktować się z neurologiem. Może podejrzewać patologię poprzez obecność charakterystycznych objawów neurologicznych i upośledzonych odruchów kończyn. Aby zidentyfikować naruszenie nerwu strzałkowego, można użyć diagnostyki rentgenowskiej kręgosłupa lędźwiowego. Elektromiografia pomoże określić naruszenie odbioru impulsów nerwowych do mięśni nóg. Bardziej kompletny obraz można uzyskać po obrazowaniu rezonansem magnetycznym. Pacjent musi przejść ogólną analizę krwi i moczu.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne lub hormony są stosowane w leczeniu zapalenia nerwu strzałkowego. Eliminują ból i zmniejszają stan zapalny. Pokazano również środki zwiotczające mięśnie i leki poprawiające krążenie krwi w regionie. Przydatne witaminy o działaniu neuroprotekcyjnym i przeciwutleniacze. W leczeniu zapalenia nerwów ważną rolę odgrywa okres rehabilitacji, który obejmuje stosowanie metod fizjoterapii, takich jak elektroforeza, terapia magnetyczna lub terapia błotem. Po całkowitym wyeliminowaniu bólu i objawów stanu zapalnego pacjent otrzymuje masaż terapeutyczny i ma za zadanie wykonać zestaw ćwiczeń terapeutycznych poprawiających trofizm i szybkość regeneracji uszkodzonych tkanek.
Przy późnym leczeniu lub znacznym nasileniu uszkodzenia nerwu, pacjent narusza funkcjonalną aktywność stopy. W związku z tym osoba nie może stać na pięcie, a jego palce są zwrócone na zewnątrz. Utrata wrażliwości w tylnej części nogi może utrzymywać się do końca życia. W tym samym czasie chód pacjenta zmienia się znacząco, co nazywamy również kogucikiem.
Mięśnie chorej kończyny dolnej są czasami całkowicie zaniknięte, co jest widoczne nawet wizualnie.
Aby zapobiec rozwojowi zapalenia nerwu strzałkowego, należy unikać hipotermii i urazów kończyn dolnych i kręgosłupa lędźwiowego. Ważne jest również prowadzenie zdrowego stylu życia z odpowiednim ćwiczeniem i zbilansowaną dietą. Jednak obciążenie kręgosłupa powinno być umiarkowane i nie traumatyczne. Gdy pojawiają się zmiany zapalne aparatu więzadłowo-stawowego, osoba musi przeprowadzić wszystkie badania i przejść pełny cykl leczenia, co zapobiegnie możliwemu rozprzestrzenianiu się zapalenia na sąsiednie tkanki, w tym nerw nerwowy.
Neuropatia nerwu strzałkowego jest jedną z mononeuropatii kończyn dolnych, której towarzyszy zespół opadającej stopy - niemożność zgięcia grzbietowego stopy i przedłużenia jej palców, a także zaburzenia czuciowe skóry przednio-bocznego obszaru nogi i tylnej części stopy. Diagnoza jest dokonywana na podstawie wywiadu, badania neurologicznego, elektromiografii lub danych elektronograficznych. Dodatkowo wykonuje się badanie ultrasonograficzne nerwu i badanie aparatu kostno-stawowego nogi i stopy. Leczenie zachowawcze prowadzi się przez połączenie metod medycznych, fizjoterapeutycznych i ortopedycznych. W przypadku jego awarii pokazana jest operacja (dekompresja, szew nerwu, transpozycja ścięgien itp.).
Neuropatia nerwu strzałkowego lub neuropatia strzałkowa zajmuje szczególną pozycję wśród mononeuropatii obwodowej, która obejmuje również: neuropatię nerwu piszczelowego, neuropatię nerwu udowego, neuropatię nerwu kulszowego itd. Ponieważ nerw strzałkowy składa się z grubych włókien nerwowych, które mają większą warstwę szpiku i mięśniaków. jest bardziej podatny na uszkodzenia w przypadku zaburzeń metabolicznych i anoksji. Prawdopodobnie ten moment powoduje dość powszechne występowanie neuropatii strzałkowej. Według niektórych doniesień neuropatię nerwu strzałkowego obserwuje się u 60% pacjentów oddziałów traumatologicznych, którzy przeszli operację i są leczeni oponami lub gipsowymi odlewami. Tylko w 30% przypadków neuropatia u takich pacjentów wydaje się być związana z pierwotnym uszkodzeniem nerwów.
Należy również zauważyć, że często specjaliści w dziedzinie neurologii mają do czynienia z pacjentami, którzy mają pewną długość neuropatii strzałkowej, w tym okres pooperacyjny lub czas unieruchomienia. To komplikuje leczenie, wydłuża czas jego trwania i pogarsza wynik, ponieważ im wcześniej rozpocznie się terapię, tym jest ona bardziej skuteczna.
Nerw strzałkowy (n. Peroneus) odchodzi od nerwu kulszowego na poziomie dolnej 1/3 uda. Składa się głównie z włókien nerwowych rdzeniowych LIV-LV i SI-SII. Po przejściu do dołu podkolanowego nerw strzałkowy przechodzi do głowy kości o tej samej nazwie, gdzie jej wspólny pień dzieli się na głębokie i powierzchowne gałęzie. Głęboki nerw strzałkowy przechodzi do przedniej części piszczeli, schodzi, przechodzi na tył stopy i dzieli się na wewnętrzne i zewnętrzne gałęzie. Unerwia mięśnie odpowiedzialne za wydłużenie (zgięcie grzbietowe) stopy i palców, pronację (podniesienie zewnętrznej krawędzi) stopy.
Powierzchniowy nerw strzałkowy biegnie wzdłuż przednio-bocznej powierzchni kości piszczelowej, gdzie daje gałąź motoryczną mięśniom strzałkowym odpowiedzialnym za pronację stopy z jej jednoczesnym zgięciem podeszwowym. W rejonie środkowej 1/3 nogi gałąź powierzchniowa n. peroneus przechodzi pod skórę i jest podzielony na 2 grzbietowe nerwy skórne - pośredni i przyśrodkowy. Pierwszy unerwia skórę dolnej 1/3 nogi, grzbietowej powierzchni stopy i III-IV, IV-V przestrzeni międzypalcowych. Druga odpowiada za wrażliwość przyśrodkowej krawędzi stopy, grzbietu pierwszego palca i przestrzeni międzypalcowej II-III.
Anatomicznie określone obszary największej wrażliwości nerwu strzałkowego to: miejsce jego przejścia w obszarze głowy kości strzałkowej i wyjście nerwu do stopy.
Istnieje kilka grup czynników wyzwalających, które mogą inicjować rozwój neuropatii strzałkowej: uszkodzenia nerwów; ucisk nerwu otaczający jego struktury mięśniowo-szkieletowe; zaburzenia naczyniowe prowadzące do niedokrwienia nerwów; zakaźne i toksyczne zmiany. Neuropatia nerwu strzałkowego traumatyczne geneza możliwe z powodu kontuzji kolana i innych urazach stawu kolanowego, niższy złamanie nogi, izolowane złamanie kości strzałkowej, zwichnięcia, uszkodzenia ścięgien lub skręcenia kostki, jatrogenne uszkodzenie nerwów w repozycjonowanie kości nóg, operacje stawu kolanowego lub skokowego.
Neuropatia uciskowa (tzw. Zespół tunelowy) n. peroneus najczęściej rozwija się na poziomie jego przejścia na czole kości strzałkowej - zespołu górnego tunelu. Może to być związane z aktywnością zawodową, na przykład z zbieraczami jagód, innymi osobami z parkietem, których praca zakłada przedłużony „kucanie”. Taka neuropatia jest możliwa po długim siedzeniu ze skrzyżowanymi nogami. Podczas kompresji nerwu strzałkowego zespół dolnego tunelu rozwija się w miejscu jego wyjścia do stopy. Może to być spowodowane noszeniem zbyt ciasnych butów. Często przyczyną neuropatii strzałkowej o charakterze kompresji jest ucisk nerwu podczas unieruchomienia. Ponadto kompresja n. peroneus może mieć drugorzędowy charakter kręgowy, tj. rozwijać się w wyniku zmian w układzie mięśniowo-szkieletowym i odruchowych zaburzeń mięśniowo-tonicznych spowodowanych przez choroby i skrzywienie kręgosłupa (osteochondroza, skolioza, spondylartroza). Jatrogenna neuropatia kompresyjno-niedokrwienna nerwu strzałkowego jest możliwa po kompresji przez nieprawidłowe położenie nogi podczas różnych interwencji chirurgicznych.
Do rzadszych przyczyn neuropatii strzałkowej należą choroby ogólnoustrojowe, którym towarzyszy proliferacja tkanki łącznej (deformacja choroby zwyrodnieniowej stawów, twardzina skóry, dna, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie wielomięśniowe), zaburzenia metaboliczne (dysproteinemie, cukrzyca), ciężkie zakażenia, zatrucie (w tym alkoholizm, uzależnienie od narkotyków) ), lokalne procesy nowotworowe.
Objawy kliniczne neuropatii strzałkowej zależą od rodzaju i topografii zmiany. Ostremu urazowi nerwowemu towarzyszy ostry niemal jednoczesny pojawienie się objawów jego porażki. Przewlekłe obrażenia, zaburzenia dysmetaboliczne i niedokrwienne uciskowe charakteryzują się stopniowym wzrostem kliniki.
Uszkodzenie wspólnego pnia nerwu strzałkowego objawia się zaburzeniem wydłużenia stopy i jej palców. W rezultacie stopa zwisa w pozycji zgięcia podeszwowego i jest lekko obrócona do wewnątrz. Z tego powodu, chodząc, przesuwając nogę do przodu, pacjent jest zmuszony mocno ją zgiąć w stawie kolanowym, aby nie zaczepić palca stopy o podłogę. Podczas opuszczania nóg na podłogę pacjent najpierw stoi na palcach, a następnie opiera się na bocznej krawędzi podeszwowej, a następnie obniża piętę. Spacer taki przypomina koguta lub konia i nosi odpowiednie nazwy. Trudne lub niemożliwe: podniesienie bocznej krawędzi podeszwy, stojąc na piętach i chodząc po nich. Zaburzenia ruchowe są połączone z zaburzeniami czuciowymi, które rozciągają się na przednio-boczną powierzchnię dolnej części nogi i tylnej stopy. Możliwy ból na zewnętrznej powierzchni nogi i stopy, zwiększający się przy przysiadach. Z czasem dochodzi do zaniku mięśni przednio-bocznego obszaru nogi, co wyraźnie widać w porównaniu ze zdrową nogą.
Neuropatia nerwu strzałkowego ze zmianą głębokiej gałęzi objawia się mniej wyraźnym zwisaniem stopy, zmniejszoną siłą rozciągającą stopy i palców stóp, zaburzeniami czucia na grzbiecie stopy i w 1. przestrzeni międzypalcowej. Długiemu przebiegowi neuropatii towarzyszy zanik małych mięśni z tyłu stopy, co objawia się cofnięciem się szczelin międzykostnych.
Neuropatia nerwu strzałkowego ze zmianą gałęzi powierzchownej charakteryzuje się upośledzoną percepcją czuciową i bólem powierzchni bocznej dolnej części nogi i środkowego obszaru grzbietowej powierzchni stopy. Oglądany pokazuje osłabienie pronacji stopy. Wydłuż palce i stopy zapisane.
Algorytm diagnozowania neuropatii strzałkowej opiera się na zbieraniu danych anamnestycznych, które mogą wskazywać na genezę choroby, oraz na przeprowadzeniu dokładnego badania funkcji motorycznej i sfery czuciowej nerwów obwodowych chorej kończyny. Wykonuje się specjalne testy funkcjonalne w celu oceny siły mięśni różnych mięśni nogi i stopy. Analizę czułości powierzchni przeprowadza się za pomocą specjalnej igły. Dodatkowo, elektromiografia i elektroneurografia są używane do określenia poziomu uszkodzenia nerwów przez prędkość potencjałów akcji. Ostatnio ultrasonografia nerwów została wykorzystana do badania struktury pnia nerwu i sąsiednich struktur.
W neuropatii pourazowej wymagana jest konsultacja traumatologa, zgodnie ze wskazaniami - USG lub radiografia stawu kolanowego, radiografia kości podudzia, USG lub radiografia stawu skokowego. W niektórych przypadkach można zastosować diagnostyczną blokadę nerwów nowokainy.
Neuropatia nerwu strzałkowego wymaga diagnostyki różnicowej z poziomem radikulopatia LV SI, nawracające chorobą dziedziczną neuropatię choroba Charcot-Marie-Tooth ACA zespół (strzałkowy zanik mięśni), ALS, polineuropatii, mononeuropatii drugą kończynę dolną, nowotwory mózgu i nowotwory kręgosłupa.
Pacjenci z neuropatią strzałkową są nadzorowani przez neurologa. Decyzję o leczeniu chirurgicznym podejmuje się po konsultacji z neurochirurgiem. Integralną częścią leczenia jest eliminacja lub zmniejszenie działania czynnika sprawczego neuropatii. Przeciwobrzękowe, przeciwzapalne i przeciwbólowe działanie NLPZ (diklofenaku, lornoksykamu, nimesulidu, ibuprofenu itp.) Jest stosowane w leczeniu zachowawczym. Preparaty z tej grupy są połączone z witaminami z grupy B, przeciwutleniaczami (kwas tioktowy) i środkami do poprawy krążenia krwi w nerwach (pentoksyfilina, kwas nikotynowy). Celem ipidakryny, neostygmina ma na celu poprawę transmisji nerwowo-mięśniowej.
Terapia farmaceutyczna jest z powodzeniem łączona z fizjoterapią: elektroforezą, terapią amplitudową, terapią magnetyczną, elektrostymulacją, ultrafonoforezą itp. Aby przywrócić mięśnie unerwione przez n. peroneus, wymagane są regularne ćwiczenia terapeutyczne. W celu skorygowania opadającej stopy pacjenci mają na sobie ortezy mocujące nogę w prawidłowej pozycji.
Wskazania do leczenia chirurgicznego to przypadki całkowitego naruszenia przewodnictwa nerwowego, braku efektu leczenia zachowawczego lub wystąpienia nawrotu po jego wdrożeniu. W zależności od sytuacji klinicznej możliwe jest przeprowadzenie neurolizy, dekompresji nerwu, szwu lub chirurgii plastycznej. W przypadku przewlekłych neuropatii, gdy mięśnie unerwione przez nerw strzałkowy tracą pobudliwość elektryczną, wykonuje się zabiegi chirurgiczne w celu przemieszczenia ścięgien.
Neuropatia nerwu strzałkowego (strzałkowa) jest rodzajem neuropatii obwodowej, w której dolna część nerwu kulszowego, najdłuższa linia nerwowa ciała, zaczyna się w czwartym kręgu i opada wzdłuż nogi do stopy. Obszar nerwu podkolanowego jest podzielony na dwie gałęzie:
Powierzchniowa lokalizacja podskórna na bocznej stronie nogi powoduje, że nerw strzałkowy jest szczególnie podatny na urazy lub ucisk, prowadząc do dysfunkcji i upośledzenia wrażliwości stopy.
Zapalenie nerwu w 2/3 przypadków jest wtórną chorobą urazowej genezy, tylko jedna trzecia przypadków jest spowodowana patologią samego nerwu. Najczęstsze przyczyny choroby w grupach:
Inne, rzadziej występujące czynniki genezy: szczypanie nerwu spowodowane wzrostem nowotworu złośliwego, toksykoza OUN spowodowana cukrzycą lub lekami, krwawienie w szyjce kości strzałkowej, zmiany zakaźne.
Manifestacje neuropatii zależą od lokalizacji (w którym regionie dotknięty jest nerw) i rodzaju przebiegu choroby (ostrej i stopniowej). Co więcej, ze względu na charakter objawów, możesz określić lokalizację zaburzenia z wielką precyzją:
Przy długim przebiegu choroby objawom może towarzyszyć mniej lub bardziej wyraźny zanik mięśni nóg.
Niebezpieczeństwo zapalenia nerwu strzałkowego polega na tym, że oprócz zaburzeń natury sensorycznej prowadzi do unieruchomienia stopy, ostrego bólu. Postęp niedowładu i porażenia długich i krótkich mięśni strzałkowych, mięśni piszczelowych i prostowników. Opóźniona terapia może prowadzić do zaniku mięśnia dwugłowego uda, łydki, strzałkowej i innych mięśni nogi, dysfunkcji prostownika i niepełnosprawności.
Podstawową metodą diagnozy jest zebranie wywiadu w celu zidentyfikowania możliwej przyczyny choroby (najczęściej uraz proksymalnego łydki). Dla takich objawów jak zmniejszenie wrażliwości, zdolność do zginania lub obracania stopy, zginania palców, charakteru bolesnych doznań - lekarz określa lokalizację uszkodzenia nerwów. Za pomocą specjalnych technik ustaw stopień zdrowia mięśni i poziom wrażliwości. Również podczas badania lekarz zwraca uwagę na bezpieczeństwo odruchów kolanowych i Achillesowych, charakterystycznych dla neuropatii strzałkowej.
Ważne jest, aby różnicować zapalenie nerwu nerwu strzałkowego z wrodzonymi zwyrodnieniowymi zaburzeniami neurologicznymi, neuronalną amyotrofią Charcota-Marie, rozlanym uszkodzeniem układu nerwowego, łagodnymi i złośliwymi guzami kręgosłupa. Brak zaburzeń wrażliwości umożliwia podejrzenie udaru lub stwardnienia zanikowego. Słabość supinacji może wskazywać na rwę kulszową w okolicy lędźwiowo-krzyżowej.
W celu wyjaśnienia stosuje się metody diagnostyczne:
Przy trudnej diagnozie, jak również przy potwierdzeniu klinicznym MRI lub danych USG, można zastosować selektywną blokadę. Poprzez wstrzyknięcie nowokainy lekarz znieczula określoną strefę anatomiczną. Eliminacja bólu w tym samym czasie potwierdza lokalizację zmiany.
Głównym celem leczenia neuropatii jest wyeliminowanie jej przyczyny. Czasami wystarczy usunąć gips, który ściska nerw lub wymienić but na luźniejszy. Jeśli zostaną wykryte choroby pierwotne, neurolog może zaoferować pacjentowi tylko leczenie objawowe i zapewnić główne leczenie onkologowi (w przypadku raka) lub endokrynologowi (w przypadku cukrzycy).
Leczenie zachowawcze obejmuje:
W niektórych przypadkach wskazana jest operacja.
Zalecane są następujące leki:
Terapia lekowa jest dobrze połączona z fizjoterapią.
Stosuje się następującą fizjoterapię:
W celu wyeliminowania stanu zapalnego i przywrócenia funkcji mięśni stosuje się ćwiczenia aktywne (dynamiczne, poprawiające koordynację i funkcjonalność aparatu przedsionkowego) oraz bierne (wykonywane przy pomocy instruktora). Ćwiczenia wykonywane są z udziałem zarówno chorych, jak i zdrowych nóg, z wyjątkiem stawu najbliższego nerwowi dotkniętemu chorobą (kolano lub kostka - w zależności od lokalizacji zapalenia nerwu).
Za optymalną pozycję startową do treningu uważa się siedzenie z nogą zgiętą w kolanie z twardym wałkiem pod piętą. Aby przywrócić funkcję stawu kolanowego, rozciągnij uprząż podczas zginania nogi. Aby przywrócić kostkę - przywodzenie i odwodzenie stopy.
Gdy funkcjonalność kończyny powraca, instruktor komplikuje zestaw ćwiczeń mających na celu pełną rehabilitację pacjenta. W ciężkich przypadkach (w tym pooperacyjnej) stosuje się specjalne ortezy, mocując stopę i pomagając w nauce chodzenia.
Wskazaniami do interwencji chirurgicznej są: daremność leczenia zachowawczego, znaczna kompresja nerwu z całkowitym naruszeniem przewodnictwa nerwowego, nawracająca neuropatia.
Operacja polega na uwolnieniu zaciśniętego nerwu i plastycznej odbudowie ścian kanału. W przypadku braku pobudliwości elektrycznej mięśni wykonuje się przeszczep ścięgna.
Neuropatia strzałkowa jest niebezpieczną chorobą, w ciężkich przypadkach zagrażających niepełnosprawności i ubezwłasnowolnieniu. Dużo trudniej jest leczyć tę chorobę niż przestrzegać kilku prostych zasad zapobiegawczych:
Możesz dowiedzieć się więcej z tego filmu.
Jeśli pojawią się objawy podobne do neuropatii, natychmiast skonsultuj się z neurologiem.