Rota Disease - Objawy i leczenie parestezyjnej Meralgii

Choroba Bernhardta-Roty (parestetyczna meralgia, neuropatia nerwu zasłonowego, nerwoból zewnętrznego nerwu skórnego uda) jest chorobą, która rozpoznaje uszkodzenie nerwu zewnętrznego skóry uda z powodu ucisku włókien tego drugiego zlokalizowanego pod więzadłem pachwinowym w okolicy przedopowej kości krętej.

Lekarze najczęściej diagnozują tę chorobę u mężczyzn.

Patologia rozwija się stopniowo, najczęściej z jednostronnym uszkodzeniem ciała, w którym drętwienie i ból, jako objawy, początkowo objawiają się nieznacznie, ale potem są trwałe.

Gdzie jest źródło problemu?

Neuropatia zewnętrznego nerwu skórnego kości udowej może rozwinąć się z kilku powodów. Przede wszystkim lekarze rozróżniają:

  • ściskanie nerwu, co ma miejsce ze względu na cechy anatomiczne w strukturze ciała - najczęściej ściskanie występuje podczas zginania, tarcia nóg;
  • innym powodem może być nadwaga, złogi tłuszczu w udach i otrzewnej;
  • nowotwory i krwiaki;
  • powikłania po operacji lub proces zapalny występujący w jamie brzusznej;
  • ciągłe noszenie obcisłej talii lub blisko, syntetyczna bielizna, gorsety;
  • siedzący tryb życia, siedzący tryb życia i nieaktywny tryb życia oraz wadliwe działanie nerwu, jak również zmiany zwyrodnieniowe występujące w kręgosłupie.

Ponadto przyczyną uszkodzenia nerwów i rozwoju choroby Bernhardta-Rotha mogą być traumy, jak również choroby zawodowe, które są wspólne dla pewnych kategorii zawodów.

Cechy obrazu klinicznego

Choroba Rota ma swoje charakterystyczne objawy, które odróżniają ją od innych chorób. Najczęściej pacjenci w gabinecie lekarskim wskazują na następujące niepokojące objawy, które wskazują, że zewnętrzny nerw skórny uda jest uszkodzony:

  • drętwienie po prawej lub lewej stronie uda;
  • uczucie zimna lub drętwienia z przodu uda;
  • gęsia skórka na skórze i mrowienie w dotkniętej części uda;
  • całkowita utrata czucia w dotkniętej części uda;
  • napady bólu, podczas gdy u każdego pacjenta może się różnić i być tępym lub obolałym z natury, niektórzy ludzie opisują to jako pieczenie.

Diagnoza i leczenie

Przed przepisaniem przebiegu leczenia pacjent musi przejść pełne badanie, ponieważ choroba może zostać podjęta z powodu urazu lub innego stanu patologicznego. Diagnozę przeprowadza się przy użyciu takich metod:

Jeśli wstępna diagnoza jest oczywista dla lekarza, lekarze ograniczają się do wyznaczenia badania rentgenowskiego pacjenta, ale jeśli istnieją pewne wątpliwości, MRI jest najczęściej przepisywany.

Leczenie narkotyków

Leczenie choroby Bernhardta - Roth zapewnia mianowanie leków, fizjoterapię i procedury fizjologiczne.

Jeśli chodzi o przebieg terapii lekowej, jej głównym zadaniem jest wyeliminowanie obrzęków i stanów zapalnych w obszarze uszkodzenia nerwów i naruszenia nerwów, w celu zmniejszenia bólu.

Aby to zrobić, należy przepisać leki sklasyfikowane jako NLPZ, a także kurs przyjmowania witamin z grupy B. Jeśli choroba jest zaniedbana, a leczenie farmakologiczne i fizjoterapia nie dają pozytywnej dynamiki leczenia - w skrajnych przypadkach zalecana jest operacja.

Większość zabiegów fizjoterapeutycznych ma na celu wyeliminowanie bólu i usunięcie obrzęków. Najczęściej przepisywane są następujące metody ekspozycji:

  • akupunktura i refleksologia;
  • radonowe lub wodorosiarkowe kąpiele terapeutyczne;
  • kurs masażu leczniczego i terapii błotnej.

W domu pacjent może ćwiczyć ćwiczenia z przebiegu gimnastyki terapeutycznej - to zginanie nóg przy stawie kolanowym, rozłożenie nóg lub rozcieńczenie ich na bok. Istnieje również ważny składnik skutecznego leczenia i kontroli wagi, usuwania nowotworów, terminowego leczenia patologii stawu biodrowego, jeśli te ostatnie były bezpośrednimi przyczynami rozwoju patologii.

Zwolnienie zespołu bólowego jest wykonywane przez lekarzy za pomocą kursu leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych, w bardziej surowej i zaawansowanej postaci są podawane w postaci zastrzyków.

W takim przypadku lekarz wstrzykuje lidokainę lub Novocain lub przeprowadza blokadę bólu przez podanie glukokortykoidów.

Konsekwencje i zapobieganie

Bez wątpienia choroba musi zostać zdiagnozowana na czas, a pacjent musi przejść odpowiedni cykl leczenia. W przypadku braku terminowego leczenia pacjent może rozwinąć nieprawidłowości w odżywianiu skóry, rozwój owrzodzeń troficznych i zmianę chodu.

Dzięki terminowej diagnozie i leczeniu lekarze podają prognozę pełnego wyzdrowienia pacjenta. W przypadku braku terminowego leczenia, patologia może przekształcić się w przewlekłą formę jej przebiegu, a pacjent może objawiać się kulawością, która rozwija się z powodu stałego bólu. W niektórych przypadkach ataki bólu mogą być tak silne, że trzeba uciekać się do operacji.

Zatem, neuropatia zewnętrznego nerwu skórnego uda musi być leczona, w przeciwnym razie pacjent może rozwinąć poważne zaburzenia w odżywianiu skóry właściwej, aw konsekwencji rozwój postaci troficznej wrzodów i innych zmian patologicznych, które będą niezwykle trudne do wyleczenia.

W ramach profilaktyki lekarze zalecają terapię wysiłkową, chodzenie terapeutyczne i pływanie, w cięższych przypadkach konieczne jest noszenie i noszenie gorsetu wyładowczego. Ćwiczenia, które może wykonać pacjent w domu:

  • zginanie nóg w stawie kolanowym - obcasy w tym przypadku, jak gdyby ślizgały się po powierzchni podłogi, powtórz ćwiczenie 10 razy;
  • noga obraca się do wewnątrz, a następnie powraca do pierwotnej pozycji - powtórz tę czynność 10 razy;
  • musisz leżeć na podłodze, zamykać ramiona w okolicy spojenia łonowego - wtedy musisz podnieść ramiona i głowę tak wysoko, jak to możliwe, naprawić pozycję na 2-3 sekundy, a następnie powrócić do pierwotnej pozycji, więc powtórz 5 razy;
  • powinieneś leżeć na podłodze, obracając się na brzuchu, a następnie położyć ręce na pośladkach iz tej pozycji na przemian podnosić prawą, a następnie lewą nogę tak wysoko, jak to możliwe - powtórzyć ćwiczenie 10 razy z każdą nogą.

Środki zapobiegawcze same w sobie oznaczają właściwą i kompletną dietę, wzbogaconą w witaminy i niezbędne dla organizmu makro i mikroelementy.

Ponadto nie siadaj w jednym miejscu i nie prowadz siedzącego trybu życia - musisz chodzić częściej, chodzić jak najwięcej i robić lekkie ćwiczenia rano. Jeśli praca wiąże się z siedzącym trybem życia - co godzinę musisz wstać i 5 minut, aby ćwiczyć nogi.

Neuropatia nerwu zewnętrznego skóry uda

Neuropatia nerwu skórnego zewnętrznego uda to uszkodzenie bocznego nerwu skórnego uda, najczęściej występujące w okolicy pachwiny i często związane z jego zmianami zwyrodnieniowymi związanymi z wiekiem. Objawia się parestezjami, bólem i drętwieniem bocznego i częściowo przedniego uda, z silnym zespołem bólowym - zaburzeniem chodzenia. Rozpoznanie neuropatii ustala się przede wszystkim zgodnie z danymi z badań neurologicznych, dodatkowe badanie pacjenta przeprowadza się za pomocą USG, RTG, CT i obejmuje badanie kręgosłupa, brzucha, stawu biodrowego. Leczenie obejmuje farmakoterapię, miejscowe podawanie leków, stosowanie metod fizjoterapeutycznych, terapię odruchową i masaż. W trudnych przypadkach możliwa jest chirurgiczna dekompresja nerwu.

Neuropatia nerwu zewnętrznego skóry uda

Neuropatia zewnętrznego nerwu udowego została opisana w 1895 r. Przez rosyjskiego neurologa V.K. Roth i niemiecki lekarz M. Bernhardt. Pierwszy nadał mu nazwę meralgia (z greckiego merosa - udo), druga - nerwoból. W związku z tym we współczesnej literaturze dotyczącej neurologii można znaleźć kilka nazw tej choroby - chorobę Bernhardta-Rotha, parestezyjną meralgię, zespół Rotha. Obserwuje się go głównie u mężczyzn w wieku powyżej 50 lat (mężczyźni w wieku 50–60 lat stanowią 75% przypadków). Występuje u kobiet w ciąży, często w trzecim trymestrze ciąży, co wiąże się ze zmianą położenia miednicy.

W większości przypadków klinicznych neuropatia nerwu zewnętrznego skóry uda jest jednostronna. Zmiany obustronne stanowią około 20%. Znane są rodzinne przypadki neuropatii, prawdopodobnie spowodowane genetycznie uwarunkowanymi cechami struktury nerwu i otaczających struktur anatomicznych.

Cechy anatomiczne

Zewnętrzny lub boczny nerw skórny uda pochodzi z przednich gałęzi korzeni rdzeniowych L2-L3. Idąc wzdłuż przedniej powierzchni mięśnia jelita krętego, dociera do górnego przedniego odcinka biodrowego, którego środek przechodzi pod więzadłem pachwinowym i przechodzi do przednio-bocznej powierzchni uda, gdzie jest podzielony na 2-3 gałęzie końcowe. Po dotarciu do uda boczny nerw skórny tworzy dość ostre zgięcie w kierunku tylnym. W 17% obserwacji w miejscu zakrętu wystąpiło zgrubienie pnia nerwu w kształcie wrzeciona.

Szczególną cechą nerwu jest występowanie związanych z wiekiem zmian degeneracyjnych we włóknach miazgi, co tłumaczy przejaw parestezyjnej meralgii głównie u osób starszych. Zmiany w nerwach są opisane jako zmniejszenie średnicy i liczby włóknistych włókien z wtórnym rozwojem procesów sklerotycznych. Jednocześnie nie ma kompensacyjnego przerostu powłok nerwowych, obserwuje się tylko ich zagęszczenie.

Boczny nerw skórny uda i jego gałęzi, sięgający do stawu kolanowego, unerwia zewnętrzną i częściowo przednią powierzchnię uda. Najbardziej wrażliwą częścią nerwu jest miejsce jego wyjścia na udo. Obecność zakrętu pnia nerwu, jego przejście pod więzadłem pachwinowym i blisko kości powoduje szybki początek ucisku nerwu z wszelkimi zmianami w tym regionie anatomicznym.

Przyczyny

Wśród czynników wywołujących chorobę Bernhardta-Rotha najczęstsze są czynniki powodujące ucisk nerwu w okolicy pachwiny. Należą do nich: noszenie gorsetu, obcisłego paska lub zbyt ciasnej bielizny; otyłość; ciąża; skrzywienie kręgosłupa (skolioza, lordoza); urazy stawu biodrowego i złamania kości miednicy; zmiany mięśniowo-toniczne i neuro-odruchowe występujące w chorobach i urazach kręgosłupa (zapalenie lędźwiowe, osteochondroza, mielopatia dyskogenna, złamanie kręgosłupa lędźwiowego). Powyższe powody prowadzą do zmian względnej pozycji struktur anatomicznych więzadła pachwinowego, powodując tarcie nerwu na więzadle lub kręgosłupie Ilium, gdy pochyla się do przodu i porusza udem.

Kompresja bocznego nerwu skórnego jest możliwa na poziomie mięśnia jelitowego. Może to być spowodowane przez krwiak zaotrzewnowy, procesy zapalne w jamie brzusznej, żylaki miednicy, guzy i interwencje chirurgiczne. Podobnie jak inne mononeuropatie (na przykład neuropatia nerwu kulszowego, neuropatia udowa, neuropatia strzałkowa i piszczelowa), choroba Bernhardta-Roty może wystąpić z alkoholizmem, cukrzycą, zatruciem metalami ciężkimi, układowym zapaleniem naczyń, reumatyzmem, chorobami zakaźnymi.

Objawy

Z reguły neuropatia zewnętrznego nerwu udowego ma stopniowy początek. Choroba objawia się drętwieniem niektórych obszarów skóry na bocznej stronie uda. Następnie drętwienie rozprzestrzenia się na całe boczne i częściowo na przód uda. U pacjentów opisuje się to jako uczucie „wydłużania skóry” lub „przykrywania uda szmatką”. Parestezje łączą się - lokalne odczucia zimna, pieczenia, ciśnienia, dreszczy, drżenia, mrowienia. Początkowo objawy te są okresowe, sprowokowane tarciem odzieży, chodzeniem lub staniem. W przyszłości są stale obecni. Wraz z parestezjami pojawia się zespół bólowy, którego intensywność zmniejsza się, gdy pacjent leży z wygiętymi nogami. Ból utrudnia chodzenie. Chód staje się jak chromanie przestankowe.

Badanie ujawnia hipoestezję odpowiadającą strefie unerwienia nerwu zewnętrznego skóry. Zwykle spada wrażliwość na dotyk i ból, czasem - temperatura. W niektórych przypadkach klinicznych obserwuje się przeczulicę, osiągając hiperpatię. Mogą wystąpić zaburzenia troficzne - wypadanie włosów, przerzedzenie skóry, anhidrosis. Obmacywanie punktu wyjścia nerwu skórnego w udo powoduje wystąpienie bólu promieniującego do uda. Kula silnika zostaje zapisana. Ograniczenia funkcji motorycznych są całkowicie spowodowane bólem.

Diagnostyka

Kryteriami do weryfikacji diagnozy „neuropatii zewnętrznego nerwu skórnego uda” są dane z badania neurologicznego. Określenie genezy nerwobólu może wymagać konsultacji z ortopedą, radiografii kręgosłupa w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, tomografii komputerowej kręgosłupa, radiografii stawu biodrowego, USG lub tomografii komputerowej stawu, badania ultrasonograficznego jamy brzusznej i miednicy małej. Elektromiografia lub elektroneurografia są wymagane w bardzo rzadkich przypadkach.

Diagnostyka choroby Berdhardta-Rotha jest wykonywana z radikulopatią lędźwiową, zwyrodnieniem stawów kolanowych, spondyloartrozą lędźwiową.

Leczenie

Skuteczne leczenie parestezyjnej meralgii to połączenie metod leczenia, fizjoterapii i terapii odruchowej. Wykonywany przez neurologa. Szczególne znaczenie ma eliminacja czynników wywołujących rozwój neuropatii. Na przykład utrata masy ciała, usuwanie guzów, leczenie patologii stawu biodrowego, korekta zaburzeń kręgowych.

Ból jest łagodzony przez przepisywanie leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych (nemulid, ketorolak, ibuprofen, itp.), W trudnych przypadkach, przez miejscowe podawanie miejscowych środków znieczulających (lidokaina, nowokaina) lub glukokortykoidów (hydrokortyzon, diprospan) jako blokad. Poprawiony trofizm dotkniętego nerwu uzyskuje się za pomocą środków naczyniowoaktywnych (kwasu nikotynowego, pentoksyfiliny) i leków metabolicznych (tiocytów dla ciebie, tiaminy, cyjanokobalaminy, pirydoksyny i ich kombinacji).

Fizjoterapia jest zalecana po konsultacji z fizjoterapeutą. Może obejmować darsonwalizację, terapię błotem, siarkowodór lub kąpiele radonowe, masaż. Akupunktura lub elektroakupunktura jest możliwa. Jednak skuteczność terapii odruchowej zależy w dużej mierze od profesjonalizmu refleksologa.

W niektórych przypadkach, przy braku właściwego efektu leczenia zachowawczego i obecności zespołu intensywnego bólu, pojawia się pytanie o przeprowadzenie interwencji chirurgicznej w obszarze więzadła pachwinowego, która ma na celu dekompresję nerwów.

NEUROPATIA SKÓRY BOCZNEJ NERVE OF THE THIGH

Leczenie neuropatii bocznego nerwu skórnego kości udowej

Nerwy przenoszą informacje środowiskowe (nerwy czuciowe) do mózgu i zwracają impulsy do mięśni z mózgu, aby je aktywować (nerwy ruchowe). Aby zapewnić tę funkcję, zakończenia nerwowe i pnie muszą znajdować się wokół, wewnątrz i blisko mięśni, stawów i kości. Normalnie nerwy są otoczone wystarczającą wolną przestrzenią, która zapewnia transfer impulsu. Kiedy obrzęk, uraz lub ucisk tkanek miękkich, kanały, przez które przechodzą nerwy, są zwężone, a nerwy są ściśnięte. W takiej sytuacji możliwy jest ból, porażenie lub inne zaburzenia.

Objawy parestezyjnej meralgii

Z kompresją jednego głównego nerwu kończyny dolnej (bocznego nerwu skórnego uda), pojawienie się silnych palących bólów na zewnętrznej powierzchni uda. Stan ten nazywany jest meralgią parestezyjną i charakteryzuje się następującymi objawami:

  • Ból na zewnętrznej powierzchni uda, który w niektórych przypadkach rozciąga się na zewnętrzne części kolana.
  • Palenie, mrowienie lub drętwienie w określonym obszarze.
  • Tępy ból pachwiny lub rozprzestrzenianie się bólu na pośladki (w rzadkich przypadkach).
  • Ból jest jednostronny.
  • Czułość zwiększona do lekkiego dotyku, ale nie silny nacisk.

Diagnoza parestezyjnej meralgii

Podczas obiektywnego badania lekarz pyta pacjenta o ostatnie operacje i urazy okolicy bioder lub jakiekolwiek powtarzające się działania, które mogą prowadzić do podrażnienia nerwów. Lekarz musi zidentyfikować różnicę w czułości skóry dotkniętej i zdrowej kończyny dolnej. Aby określić granice bólu, lekarz delikatnie naciska na skórę w projekcji nerwu. Aby wykluczyć choroby współistniejące, konieczne jest pełne zbadanie stanu jamy brzusznej i miednicy małej.

Badanie rentgenowskie jest przeprowadzane w celu zidentyfikowania nieprawidłowości kości, które mogłyby uciskać nerwy. Jeśli podejrzewasz obecność nieprawidłowego wzrostu, na przykład, wykonuje się guz jako źródło kompresji nerwów, rezonansu magnetycznego (MRI) lub tomografii komputerowej (CT). W rzadkich przypadkach lekarz przepisuje badanie przewodności pni nerwowych (prędkość impulsów nerwowych).

Często ucisk nerwu występuje, gdy osoba ma nadwagę i otyłość, i ma na sobie ciasne ubranie. Inną przyczyną bólu jest uszkodzenie nerwów przez pas bezpieczeństwa podczas wypadku samochodowego.

Leczenie parestezyjnej meralgii

Metody leczenia zależą od przyczyny kompresji nerwów. Pozbycie się bólu wymaga czasu. W niektórych przypadkach drętwienie utrzymuje się pomimo leczenia.

Celem leczenia jest wyeliminowanie przyczyny kompresji nerwów. Może to być wyłączenie ładunków, które powodują pogorszenie, utratę wagi lub użycie skrzynki narzędziowej zamiast ciężkiego pasa.

W ciężkich przypadkach lekarz przepisuje hormonom zastrzyki z kortykosteroidów, co zmniejsza stan zapalny. Zabieg ten pozwala przez jakiś czas uporać się z objawami. W rzadkich sytuacjach wymagane jest chirurgiczne uwolnienie nerwu.

(495) 545-17-44 - operacja stawu biodrowego w Moskwie i za granicą

ZAPYTAJ O LECZENIE

Endoprotezy stawu biodrowego w Izraelu

Całkowita alloplastyka stawu biodrowego polega na zastąpieniu uszkodzonego stawu sztuczną endoprotezą. Izraelskie kliniki wykorzystują szeroką gamę modeli endoprotezy stawu biodrowego. Są to wszystkie modele endoprotez od najlepszych producentów z USA i Szwajcarii, takich jak Zimmer, DePuy JJ, Biomed.

Plastyka stawu biodrowego w Niemczech

Klinika ortopedyczna Kassel jest jedną z wiodących klinik w Niemczech. Od ponad 30 lat specjalizuje się w ortopedii, traumatologii, w tym medycynie sportowej i reumatologii. Ma najwyższe naukowe i skuteczne wskaźniki w leczeniu chorób z przywiązaniem do układu mięśniowo-szkieletowego.

Plastyka stawu biodrowego na Łotwie

Szwedzka klinika ortopedyczna na Łotwie wykonuje ponad 500 operacji artroplastyki stawów rocznie. Koszt protez biodrowych z 7500 euro. W przypadku jednoczesnej wymiany dwóch złączy przewidziano rabat w wysokości 40% całkowitego kosztu operacji.

Rehabilitacja po protetycznych stawach biodrowych w Moskwie

Prywatne centrum rehabilitacyjne w rejonie Moskwy, w którym osiągnięcia medycyny regeneracyjnej łączą się z doskonałą obsługą, domową atmosferą i dbałością o każdego gościa, powstały na wzór europejskich ośrodków, w których ludzie pomagają wrócić do aktywnego życia.

2. Neuropatia nerwu udowego i boczny nerw skórny uda. Klinika, diagnoza, leczenie.

Neuropatia nerwu udowego jest nerwem mieszanym, jego gałęzie mięśni unerwiają mięsień biodrowo-lędźwiowy, mięsień czterogłowy, krawiecki i grzbiet uda. Zgięcie i obrót zewnętrznej części uda, przedłużenie kolana, zgięcie kręgosłupa w okolicy lędźwiowej i tułowia do przodu. Obszar unerwienia skóry to dolna 2/3 przedniej i środkowej powierzchni uda, piszczeli i stóp do prawie 1 palca. Typowym miejscem kompresji jest obszar więzadła pachwinowego. Patologia okolicy zaotrzewnowej - ropień, krwotok, po którym powstaje krwiak zaotrzewnowy, guz, różne procesy patologiczne w stawie biodrowym (nieprawidłowe położenie głowy kości udowej, złamania kości, urazy itp.) Objawiające się osłabieniem mięśnia biodrowo-lędźwiowego (zgięcie biodra) i 4-głowy mięśnie (przedłużenie piszczeli), stojąc, chodząc, wchodząc po schodach, biegając, podnosząc ciało z pozycji leżącej są trudne, zmiana chodu, rzepka nie jest ustalona, ​​atrofia 4 mięśni głowy, zmniejszenie lub utrata refl. KSA obniżoną wrażliwość na anteromedial powierzchni kości udowej i środkowej powierzchni kości piszczelowej. Często występują znaczące bóle poniżej fałdu pachwinowego, pogłębione przez przedłużenie uda (objawy Wassermana i Matskevicha). W przeciwieństwie do zmiany korzeniowej, funkcja przywodzicieli mięśni udowych unerwionych przez nerw zasłonowy nie cierpi.

Neuropatia bocznego nerwu skórnego uda (choroba Bernhardta - Rota, parestetyczna meralgia, od merosa - biodra). Strefa unerwienia to przednia powierzchnia środkowej trzeciej części uda. Czynniki etiologiczne: ucisk nerwu w obszarze dostępu do uda na poziomie fałdu pachwinowego ciasnego pasa, gorset, w czasie ciąży, otyłości, zakażenia, zatrucia, guzy, krwiak stabo, choroby zapalne jamy brzusznej, interwencje chirurgiczne. Głównym objawem jest drętwienie lub palący ból w przedniej powierzchni uda, nasilone przez chodzenie. W późniejszych stadiach choroby analgezja występuje w strefie unerwienia. Nadciśnienie biodra zwiększa ból, ułatwia zgięcie. Nadmierne odkładanie się tłuszczu w dolnej części przedniej ściany brzucha i w obszarze uda może prowadzić do napięcia pnia nerwu. Utrata masy ciała może być skutecznym sposobem na zatrzymanie parestezji. W badaniu palpacyjnym u większości pacjentów określa się miejscowy, odpowiadający miejscu kompresji, ból pnia nerwu, objaw Tinela: początek bolesnych parestezji w strefie unerwienia badanego nerwu podczas uderzenia w miejsce jego uszkodzenia. Testy EMG i częstości nerwów określają poziom uszkodzenia pnia nerwu. Radiografia ujawnia skutki długotrwałych złamań kości i stawów, zwapnienia w tkankach miękkich, osteofitach lub egzostozach, zlokalizowane w obszarach odpowiednich tuneli.

Leczenie: unikaj kompresji. Utrata masy ciała. Płytki lidokainowe. Narkotyki i leki nielecznicze: NSAID, naczynia krwionośne, leki moczopędne, witaminy z grupy B, GCS pod wiązką dłoni lub w małych dawkach 25-30 mg w ciągu 2-3 tygodni. zastosowania z dimexide, fonoforeza z hydrokortyzonem, stymulacja elektryczna, masaż, FTO, terapia ruchowa. Leczenie chirurgiczne - dekompresja lub krzyżowanie nerwów.

Neuropatia bocznego nerwu skórnego kości udowej

(parestetyczna meralgia, choroba Bernhardta-Rotha)

Nerw jest utworzony z drugiego i trzeciego nerwu rdzeniowego lędźwiowego, rozciąga się od dużego mięśnia lędźwiowego do górnej krawędzi mięśnia jelita krętego i, poruszając się do przodu, opuszcza miednicę bardziej przyśrodkowo i niżej niż przedni górny kręgosłup biodrowy, przechodząc przez wąski tunel między dwoma arkuszami pachwinowego fałdu. Znajdujący się na mięsie krawca nerw 4 cm poniżej pachwinowej fałdy przechodzi przez szeroką powięź uda; tutaj tworzy się tylna gałąź, która jest rozłożona w skórze na wielkim szpikulcu i na zewnętrznej powierzchni górnej połowy uda; gałąź przednia opuszcza kanał szerokiej powięzi uda 5 cm poniżej i unerwia skórę przedniego uda zewnętrznego do stawu kolanowego (ryc. 31).

Odmiana nerwu po wyjściu z miednicy, wąskość kanału w duplikacji więzadła pachwinowego, nieprawidłowa lokalizacja w stosunku do kręgosłupa biodrowego i ścięgna mięśnia stawowego, dystroficzne zmiany w szerokim powięzi uda nie stanowią kompletnej listy czynników przyczyniających się do uszkodzenia nerwu kompresyjnego i niedokrwiennego.

Vertebrogenous paresteticheskaya meralgiya realizowane poprzez szereg mechanizmów patogenetycznych, w tym obecności zmian w niższych segmentach kręgosłupa klatki piersiowej lub silnikowe lędźwiowego odcinka piersiowo stresu miofixation i niedotlenienia zmian w lędźwiowo-biodrowego mięśni neurodystrophic zmian struktur mięśniowo-powięziowego w ścieżce nerwu, bezpośredniego zaangażowania górnych korzeni lędźwiowych (zespół podwójnego zgniecenia). Dynamiczne efekty mechaniczne na nerw w warunkach naruszenia stereotypu ruchowego, mikrokrążenia i zaburzeń metabolicznych są najważniejszymi czynnikami powodującymi chorobę.

Literatura omawia około 100 przyczyn uszkodzeń zewnętrznego nerwu udowego. Kompresja na poziomie mięśnia biodrowo-lędźwiowego może być spowodowana patologią, w tym różną genezą krwiaka, procesami zapalnymi, skutkami operacji w jamie brzusznej, miednicy, przeszczepu kostnym skrzydła biodrowego, złamaniami miednicy, złamaniami miednicy, kręgosłupem.

U kobiet w ciąży kompresję nerwu sprzyja hiperlordoza, napięcie fałdu pachwinowego. Jest jednak jasne, że w tych przypadkach nie można rozważyć przyczyny ciąży z bólem meralgicznym; tunelowanie i wiele innych czynników jest tutaj również manifestowanych.

Przewlekły alkoholizm, zatrucie metalami ciężkimi, cukrzyca, choroby zakaźne, ogólnoustrojowe zapalenie naczyń może być powikłane wielokrotnym zapaleniem mononeuritis, w tym uszkodzeniem zewnętrznego nerwu udowego.

Choroba zwykle rozwija się u mężczyzn w średnim wieku z nadwagą (3 razy częściej niż u kobiet). Uraz nerwu przyczynia się do noszenia wąskich spodni, szerokiego paska grubej skóry i wagi w kieszeniach.

Osobliwa sytuacja kliniczna i patogenetyczna rozwija się u kobiet, które utraciły dużą masę przedniego tłuszczu brzusznego po głodzeniu medycznym: zwisająca fałda skóry nad grzebieniem biodrowym i więzadłem poczwarki uszkadza gałęzie nerwu udowego. Znane są rodzinne przypadki choroby, co prawdopodobnie wynika z dziedziczenia niekorzystnej anatomicznej lokalizacji nerwu. Porażka w większości przypadków, jednostronny, dwustronny wariant choroby wynosi około 20% obserwacji.

Klasycznie choroba objawia się jako nieprzyjemne uczucie pieczenia, drętwienia, obcej skóry, mrowienia i drapania na przednio-bocznej powierzchni uda od większego uda do kolana. Parestezje i bóle gwałtownie wzrastają podczas chodzenia i znacznie zmniejszają się podczas odpoczynku (leżenie lub siedzenie w wygodnej pozycji z wygiętymi nogami). Dotyk, nacisk na skórę, przemieszczenie fałdów skórnych towarzyszy ból, uczucie ciepła, zastrzyk. Na tle przeczulicy stwierdza się małe obszary niedoczulenia, temperatura, dyskryminująca, dwuwymiarowa wrażliwość na dotyk jest znacznie zmniejszona. W ciężkich przypadkach hiperpatia, kauzalgia, świąd. Zaburzenia troficzne są reprezentowane przez hipotermię, hipotrychozę, zagęszczenie lub przerzedzenie fałdu skórnego, hipo- lub nadmierne pocenie się w obszarze unerwienia. Atak jest wywoływany przez omacywanie bocznej trzeciej części pachwinowej, przedniej górnej części kręgosłupa biodrowego, górnej jednej trzeciej szerokiej powięzi uda.

Neuropatia nerwu zasłonowego

Nerw jest kontynuacją przednich gałęzi trzeciego i czwartego nerwu rdzeniowego lędźwiowego, schodzi wewnętrzną krawędzią głównego mięśnia psoas, wychodzi spod niego na poziomie kości krzyżowej, a schodząc w boczną ścianę miednicy małej, wchodzi do kanału zasłonowego utworzonego z góry przez kość łonową, poniżej błony zakrywając mięśnie zasłonowe. Tutaj daje gałąź do zewnętrznego mięśnia obturatora, następnie idzie do uda i jest podzielony na przednie i tylne gałęzie. Przednia gałąź unerwia grzebień, cienkie, krótkie i długie mięśnie przywodziciela, mięsień tylnego dużego przywodziciela uda, worek stawu biodrowego i okostna kości udowej. Gałęzie skóry zaopatrują dolną połowę wewnętrznej powierzchni uda (ryc. 31).

Nerw zasłonowy może zostać uszkodzony pod mięśniem lędźwiowym (uraz rdzenia kręgowego, krwiak, śledziona) na poziomie stawu krzyżowo-biodrowego (zapalenie krzyżowo-biodrowe, uraz, nadmierna ruchliwość) w miednicy małej (guz macicy, jajniki, esicy i odbytnicy, nacieki zapalne, zwężenie podczas zapalenia stawów kręgosłupa). w kanale zasłonowym (przepuklina, zapalenie kości łonowej), po pozostawieniu go na górnej powierzchni przyśrodkowej uda (kompresja pozycyjna, blizna pooperacyjna).

Neuropatia obturatora tunelu jest najczęściej związana z uciskiem pęczka nerwowo-naczyniowego w kanale zasłonowym, w punkcie wyjścia, niżej w dół uda ze spazmatycznymi mięśniami przywodziciela; rzadziej występuje duża kompresja w obszarze, zmodyfikowany duży mięsień czworoboczny. Zaburzenia mięśniowo-szkieletowe z deformacją kręgosłupa, miednicy i odruchu mięśniowo-dystonicznego oraz zmiany neurodystroficzne w tkance włóknistej, mięśniowej i kostnej wzdłuż drogi nerwu stanowią podstawę zmiany kompresyjnej i niedokrwiennej nerwu zasłonowego.

Obraz kliniczny charakteryzuje się bólem w środkowych obszarach uda 2 cm poniżej fałdu pachwinowego, który promieniuje w dół wzdłuż wewnętrznego uda i aż do krocza, odbytnicy, do stawu biodrowego. Ból nasila się, przesuwając nogę na bok, w pozycji siedzącej. Lokalny i odbity ból, parestezje są odtwarzane przez omacywanie nerwu przy wyjściu z kanału zasłonowego.

Obiektywne instrumentalne, elektrofizjologiczne badania ujawniają wtórne zmiany neurodystroficzne w mięśniach zasłonowych, mięsień podnoszący odbyt; Zdjęcie rentgenowskie ujawniło dystroficzne zmiany w stawie krzyżowo-biodrowym i stawie łonowym w stawie biodrowym. Zdecydowana hipotropia, osłabienie przywodzicieli uda; podczas chodzenia stopa wykonuje ruch krążący. Jednak wada ruchowa występuje rzadko (po kilku latach choroby), często występują objawy podrażnienia w postaci napadowych skurczów mięśni przywodziciela lub ich ciągłe napięcie toniczne przy zginaniu biodra przez przywodziciela, co narusza chód. Zaburzenia wrażliwości są częściej ograniczone do obszaru w dolnej trzeciej części wewnętrznej powierzchni uda.

Neuropatia nerwu udowego

Nerw udowy, będący największą formacją splotu lędźwiowego (pierwszy - czwarty nerw rdzeniowy), jest wysyłany za duży mięsień lędźwiowy i wchodzi do rynny mięśniowo-powięziowej między mięśniami biodrowymi i lędźwiowymi, przykrytej od góry przez powięź biodrową. Nerw przechodzi do biodra miednicy z jamy miednicy, znajdującej się na grzbiecie kości łonowej, i przez lukę mięśniową opada na przednią, udową powierzchnię, pokrytą powięzioną krętnicą, a następnie wpada w szereg gałęzi końcowych.

Pierwsze małe gałęzie mięśnia odchodzą od nerwu udowego do mięśni jelitowych i lędźwiowych wysoko (zaotrzewnowe i na poziomie miednicy). Ostatnie nerwy mięśniowe są skierowane na grzebień, mięśnie sartoriusza, a głównie na głowy mięśnia czworogłowego; skóra unerwienia przednią i wewnętrzną dwie trzecie uda i wewnętrzną powierzchnię piszczeli, kostki przyśrodkowej i wewnętrznej krawędzi stopy oraz stawu - stawów biodrowych i kolanowych (ryc. 31).

Na górnym piętrze (zaotrzewnowo) nerw jest uszkodzony w wyniku ucisku guza, ropnia, krwiaka. Złamanie kości miednicy z krwotokiem do otaczających tkanek jest główną przyczyną ucisku nerwu w rowku mięśnia biodrowo-lędźwiowego pod więzadłem poczwarki. W obszarze trójkąta udowego nerw może zostać zraniony bezpośrednio podczas nakłucia tętnicy udowej podczas cewnikowania przez tętnicę udową lub może być połączony przez tętniak, powiększony węzeł chłonny, krwiak.

Wraz z porażką nerwu udowego ból jest zlokalizowany w obszarze pachwinowym, rozciąga się do okolicy lędźwiowej, wzdłuż przedniego wewnętrznego uda, dolnej części nogi. W strefie unerwienia określa się hipoestezja. Pozytywne objawy Wassermana, Mackiewicza. W ciężkich przypadkach przykurcz zgięcia rozwija się w stawie biodrowym. Obecność takiej wymuszonej postawy z reguły wskazuje na chorobę w jamie brzusznej lub spastyczny stan dużego mięśnia lędźwiowego. Po dwóch lub trzech tygodniach rozwija się osłabienie i hipotrofia mięśnia czworogłowego uda. Rozproszenie stawów biodrowych i kolanowych, rotacja zewnętrzna uda. Szarpnięcie kolana wypada. Zmieniono chód, szczególnie trudny do wchodzenia po schodach.

Tunelowe uszkodzenia kręgów nerwu udowego i jego gałęzi są spowodowane zmianami mięśniowo-tonicznymi i neurodystroficznymi mięśnia biodrowo-lędźwiowego, więzadła pachwinowego, powięzi biodrowej i powięzi powięziowej adduktu. Historia długotrwałej lumbalgii, ograniczenie ruchomości kręgosłupa z myofixingiem lędźwiowo-piersiowym, występowanie w obrazie klinicznym objawów podrażnienia nerwu (ból, parestezje) nad objawami wypadania, brak przykurczu, zanik mięśni, identyfikacja punktów bólu spustowego w miejscach naruszenia nerwu pod więzadłem pachwinowym, zanik punktów spustowych mięśni, identyfikacja punktów spustowych bólu w miejscach uszkodzenia nerwu pod więzadłem pachwinowym, identyfikacja punktów spustowych bólu w miejscach uszkodzenia nerwu pod więzadłem pachwinowym u Huntera kanał i przy wyjściu gałęzi nerwu odpiszczelowego umożliwiają prawidłową diagnozę i lokalizację zespołu „pułapki”.

Najbardziej wrażliwą częścią nerwu udowego jest wewnętrzny nerw podskórny nogi, który biegnie wzdłuż biodra wraz z naczyniami, położony 5 ': Ь za mięśniem krawca w kanale strzeleckim. Nerw rozciąga się pod skórą w dolnej jednej trzeciej przyśrodkowej powierzchni kości udowej i, przebijając płytkę włóknistą między przyśrodkowymi szerokimi i dużymi mięśniami przywodziciela, jest podzielony na gałąź powyżej rzepki, która unerwia rzepkę, wewnętrzne więzadło poboczne i torebkę stawu kolanowego oraz główną zstępującą gałąź, która razem z dużą ukrytą żyłą zgina się wokół nadkłykcia przyśrodkowego kości udowej i opada wzdłuż środkowej powierzchni kości piszczelowej do stopy.

Uszkodzenie tunelu głównego pnia nerwu podskórnego jest wykrywane w punkcie jego wyjścia z kanału przywodzącego, znajdującego się 10 cm powyżej wewnętrznego nadkłykcia uda. W tym przypadku ból, parestezje i zaburzenia wrażliwości są określane wzdłuż całej przyśrodkowej powierzchni kości piszczelowej - od stawu kolanowego do środkowej krawędzi stopy.

Ucisk gałęzi rzepki występuje na krawędzi ścięgna mięśnia ścięgna przed wewnętrznym nadkłykciem uda. W tym przypadku lokalizacja bólu, parestezje ogranicza się do środkowej części stawu kolanowego. Gałęzie stawowe są uszkodzone przez zmiany dystroficzne w stawie kolanowym.

Neuropatia kompresyjno-niedokrwienna zstępującej gałęzi nerwu odpiszczelowego występuje w miejscu kanału włóknistego za wewnętrznym nadkłykciem uda. Taka zmiana wyklucza strefę stawu kolanowego z powodu zaangażowanych zaburzeń czuciowych.

Uszkodzenie wewnętrznych nerwów podskórnych jest często spowodowane flebektomią podczas operacji w okolicy stawu kolanowego, w wyniku urazu biodra, stawu kolanowego, zwłaszcza w piłce nożnej. Czasami nerw jest kompresowany przez guzy kości lub zwoje pochodzące ze stawu kolanowego.

W typowych przypadkach nieurazową (tunelową) neuropatię nerwu odpiszczelowego wewnętrznego obserwuje się u otyłych kobiet w średnim i starszym wieku, które mają długotrwałą lumbodynię kręgosłupa i mają deformacje nóg w kształcie litery O lub X, a także zmiany dystroficzne w mięśniach ud i stawów kolanowych. W 20% przypadków ból może być dwustronny. Zespół bólowy wzrasta wraz z chodzeniem; szczególnie trudno jest takim pacjentom wchodzić po schodach, wchodzić do transportu z dużą ilością stopni. W ciężkich przypadkach niekompletne przykurcze stawu może rozwinąć się w pozycji niekompletnego zgięcia, pełne wydłużenie nogi jest ograniczone ze względu na wzrost bólu. Blokada nerwów na poziomie kompresji eliminuje ból i przywraca pełny zakres ruchu w stawie.

Neuropatia splotu krzyżowego

Największy splot powstaje pod powięźą miednicy, znajdującą się na przedniej powierzchni mięśni gruszkowatych i mięśni ogonowych bocznych względem odbytnicy; składa się z przednich gałęzi nerwów rdzeniowych L4 - S3. Nerwy odchodzące od splotu krzyżowego są kierowane do dużego otworu kulszowego, podzielonego przez mięsień piriformis na górny i dolny. W otworze nadbrzusza znajduje się nerw górny pośladkowy, zasilający małe i średnie mięśnie pośladkowe oraz tensor szerokiej powięzi uda, w obszarze subglobularnym - najpotężniejszy nerw splotu - kulszowy, unerwiający mięśnie tylnej powierzchni uda, piszczeli i stóp; tylny nerw skórny uda, dolny nerw siedzenia i dolny nerw pośladkowy do mięśnia pośladkowego maksymalnego. Małe, muskularne nerwy do gruszkowatych, bliźniaczych i kwadratowych mięśni ud przechodzą przez duży otwór kulszowy, a przez małą gałąź trafiają do wewnętrznego mięśnia zasłonowego. Od splotu również rozgałęzia się do stawu biodrowego. Zmiany splotu krzyżowego są najczęściej związane z ciężkimi chorobami miednicy (rak macicy, odbytnicy, rzadko łagodne guzy), mięsakiem krzyżowym, złamaniami miednicy, zapaleniem krzyżowo-biodrowym lub ropniem miednicy. Obraz kliniczny jest zdominowany przez intensywne bóle sympatycznego charakteru w kości krzyżowej i na grzbiecie stopy.

Rozwija się osłabienie mięśni miednicy, tylnej części uda, mięśni nogi i stopy oraz ich atrofia. Odruch Achillesa wypada. Hipestezja jest określana na tylnej powierzchni pośladka, uda, dolnej nogi i stopy, z wyłączeniem wewnętrznej części dolnej części nogi. Badanie dotykowe zaznaczało tkliwość w projekcji mięśnia piriformis i pnia nerwu kulszowego. Często procedurą diagnostyczną jest cyfrowe badanie narządów miednicy przez pochwę lub odbytnicę.

Tunelowa pleksopatia sakralna występuje z neurodystroficznymi i mięśniowo-tonicznymi zmianami w mięśniu piriformis, co prowadzi do zwężenia piriformis z kompresją znajdującego się w niej pęczka nerwowo-naczyniowego. Warianty budowy mięśnia piriformis, pozycja splotu krzyżowego w nim i jego podział mogą przyczynić się do rozwoju plexopatii z udziałem nerwu pośladkowego górnego oraz małych gałęzi mięśniowych i stawowych. Choroba, często powodowana przez uszkodzenia dolnych odcinków lędźwiowych i krążka lędźwiowo-krzyżowego, charakteryzuje się silnymi bólami palnymi pośladków, promieniującymi do stawu biodrowego i w dół nogi wzdłuż nerwu kulszowego. Zdecydowany przez ostry ból w projekcji mięśnia gruszkowatego podczas palpacji. Hiperestezja (lub przeczulica elementami hiperpatii) znajduje się w dolnych środkowych częściach pośladków i wzdłuż tylnej części uda i dolnej nogi. Ból nasila się podczas siedzenia i chodzenia. Często występuje przykurcz mięśni: noga jest na wpół zgięta w biodrze i kolanie, lekko obrócona na zewnątrz. Przewlekły przebieg choroby prowadzi do zaniku mięśni pośladków, mięśni podkolanowych i mięśni nóg dolnych. Odruch Achillesa umiarkowanie zmniejszony. Z reguły wyrażane są zaburzenia odruchu wegetatywno-naczyniowego po dotkniętej chorobą stronie.

Na poziomie przestrzeni subglobularnej można zaobserwować izolowaną neuropatię tylnego nerwu skórnego kości udowej z parestezjami i bólem w dolnej części pośladków, krocza, tylnej powierzchni kości udowej, dołu podkolanowego i górnych części nogi, niższą bolesną neuropatię z głębokim bólem pośladków i niedoczynnością tarczycy pośladkowej.

Neuropatia nerwu kulszowego

Neuropatia kulszowa (zespół piriformis) jest spowodowana uciskiem nerwu i dolnej tętnicy pośladkowej mięśnia piriformis i więzadła krzyżowo-krzyżowego (ryc. 31). Pozytywnym objawem Bonneta jest wzrost bólu w pozycji leżącej podczas rzucania nogą zgiętą w stawie kolanowym (z powodu rozciągania skurczonego mięśnia gruszkowatego). Miejscowy ból podczas głębokiego omacywania pośrodku pośladków z drętwieniem, parestezjami w dolnej części nogi, stopą i pośladkiem w obszarze unerwienia nerwu kulszowego. Niedożywienie mięśni jest często ograniczone do przedniej części piszczelowej i strzałkowej. Zmniejszony odruch Achillesa. Zaburzenia naczyniowo-naczyniowe pogarsza niedokrwienie samego pnia nerwu kulszowego z powodu skurczu tętnic dolnych, któremu towarzyszy obraz przerywanej kulawizny nerwu kulszowego. W tym samym czasie, oprócz zwiększania parestezji i bólu w dolnych nogach, pojawia się odruchowy skurcz naczyń nóg z blanszowaniem i chłodzeniem nogi podczas chodzenia. Ciepło, pocieranie pośladków łagodzi ból. Blokada mięśnia gruszkowatego za pomocą nowokainy łagodzi lub znacząco łagodzi objawy.

Inne rodzaje uszkodzeń nerwu kulszowego są związane ze złamaniami głowy kości udowej, panewki, kości kulszowej, penetrującymi ranami postrzałowymi lub nożowymi, z jatrogennymi uszkodzeniami zastrzyków (wstrzyknięcia domięśniowe, blokada mięśnia piriformis, nerw kulszowy z przypadkowym donaczyniowym wstrzyknięciem leku) lub ropniem jagód.

Obraz kliniczny wysoce urazowej neuropatii (zwłaszcza poinfekcyjnej) nerwu kulszowego jest bardzo charakterystyczny: pacjenci doświadczają bolesnych kauzalg, bólów w stopach i dolnych nogach, które pozbawiają ich snu, pogarszanego przez ciepło, gdy opuszczają stopy na podłogę. Stopa jest spuchnięta, skóra jest cieńsza, błyszcząca, przekrwiona, gorąca w dotyku; obserwowano nadmierne pocenie się, hipotrychozę, kruche paznokcie. Obszary owrzodzenia mogą pojawić się na skórze stóp. Rozwijaj niedowład stopy, przykurcz w stawie skokowym.

Uciskanie nerwu kulszowego podczas długotrwałego siedzenia na twardej powierzchni ławki, na desce sedesowej (często ofiara jest w stanie narkotycznego upojenia) lub podczas jazdy konnej, jazda na rowerze z niewygodnym siodłem prowadzi do przejściowego niedowładu stopy z wyraźnymi nieprzyjemnymi parestezjami i drętwieniem w dolnej części nogi i okolicy stopy.

Rzadziej obserwuje się przewlekłą kompresję nerwu kulszowego w górnej trzeciej lub środkowej części uda w kanale mięśniowo-powięziowym pod długą głową bicepsa. Nawracające bóle biodra, nogi, niestabilne zaburzenia ruchowe, obecność neurodystrofii w mięśniach podkolanowych, punkt spustowy w bicepsie biodrowym umożliwiają zdiagnozowanie zespołu tunelowego. Oprócz mięśniowo-tonicznych i dystroficznych zmian w mięśniu bicepsowym mogą rozwinąć się kostniejące zapalenie mięśni lub postępujące włóknienie mięśni. Istnieją przypadki kompresji nerwu w łagodnych guzach uda (tłuszczak, nerwiakowłókniak).

Zespół podkolanowy. Kompleks objawów, określany tym terminem, obejmuje oznaki zwłóknienia nerwowo-kręgowego w dole podkolanowym i ucisk nerwu kulszowego lub jego głównych gałęzi (nerwu piszczelowego lub strzałkowego) i naczyń podkolanowych. Zespół ten zwykle rozwija się u osób w średnim wieku, które mają długą historię zapalenia korzeni lędźwiowo-krzyżowych lub przewlekłej lędźwiowej ischialgii z częstymi nawrotami. Początkowo stały ból w dole podkolanowym, w dolnej części nogi; bolesne skurcze mięśni łydek występują w spoczynku i podczas chodzenia. Wkrótce parestezje łączą się wzdłuż tylnej powierzchni podudzia, na stopie; rozwinąć niedowład stopy, rozlaną hipotrofię mięśni nóg. Po stronie zmiany achillesy są obniżone, a odruch odruchowy jest podniesiony. Badanie ujawnia obrzęk tkanek w dole podkolanowym. Palpacja identyfikuje bolesne obszary zagęszczenia mięśni bicepsa, półbłonia, półścięgna i mięśnia trójgłowego w miejscach przyczepu ich ścięgien w dole podkolanowym; punkty bólowe w rzucie nerwu kulszowego w górnym rogu, strzałkowe w rogu bocznym lub piszczelowym w dolnym rogu lub w środku dołu podkolanowego. Pozytywny objaw Tinel wskazuje lokalizację kompresji nerwów. Zmniejszony puls w tętnicach tylnej stopy. Pacjent nie może całkowicie wyprostować nogi ze względu na obecność częściowego przykurczu spowodowanego zniszczeniem mięśni podkolanowych. Wykryto dodatni objaw mięśniowo-szkieletowy Lasega. Podczas chodzenia pacjent kuleje na nodze w wyniku jej pseudokurczenia lub osłabienia stopy.
W obszarze dołu podkolanowego nerwy strzałkowe i piszczelowe mogą być ściskane wspólnie lub oddzielnie przez nagromadzenie tkanki tłuszczowej, torbiel Beckera, tętniak tętnicy podkolanowej, żylak, włókniak. Objawy kliniczne przez długi czas są minimalne. Pacjenci skarżą się na ból w nodze (głównie w tylnej części uda, dolnej części nogi), nasilający się podczas chodzenia. W większości przypadków rozpoznanie ustala się kilka lat po wystąpieniu pierwszych objawów. Zakłada się patologię kręgów, powtarza się radiogramy kręgosłupa i stawu kolanowego. Często pacjenci sami zmagają się z guzem w dole podkolanowym, naciskiem, który powoduje ból w nodze.

Neuropatia nerwu piszczelowego

Nerw piszczelowy jest kontynuacją kulszowej. Przechodzi przez podkolanową dolinę od góry do dołu, daje na tym poziomie gałęzie mięśnia trójgłowego nogi, długi zginacz palców i kciuka, mięśnie piszczelowe tylne, podkolanowe i podeszwowe. Pozostawia również wewnętrzny nerw skórny, który po przejściu pod skórę, zespolenia z gałęziami nerwu strzałkowego w dolnej trzeciej części dolnej nogi i tworzy nerw brzuchaty łydki unerwiający staw skokowy i skórę tylnej powierzchni zewnętrznej dolnej trzeciej części dolnej nogi, pięty i zewnętrznej krawędzi stopy do paznokcia piątego palca. Oprócz gałęzi mięśniowych, nerwu międzykostnego, gałęzi stawowych do stawów kolanowych i skokowych, wewnętrzne nerwy pięty, które przebijają powięź, są rozrzucone w skórze wewnętrznego obszaru pięty i podeszwy, odchodzą od głównego pnia nerwu piszczelowego. Ponadto nerw wraz z tylną tętnicą piszczelową wchodzi do kanału stępowego w jego tylnym przedziale na zewnątrz od ścięgna długiego zginacza dużego palca; tutaj nerw i tętnica są mocowane przez potężne wewnętrzne więzadło w kształcie pierścienia - uchwyt zginacza. W tym momencie nerw może być wyczuwalny w połowie drogi od tylnej krawędzi wewnętrznej kostki do ścięgna Achillesa. Po wyjściu z kanału nerw piszczelowy dzieli się na wewnętrzne i zewnętrzne nerwy podeszwowe. Przyśrodkowy nerw podeszwowy (analog nerwu pośrodkowego) unerwia mięśnie wybrzuszenia dużego palca, skórę przyśrodkowej krawędzi podeszwy stopy, odpowiadające jej trzy i pół palce na podeszwę i ich falangi paznokciowe na grzbiecie stopy. Boczna część podeszwy i pozostały półtorej palca na powierzchni podeszwowej, a także ich paliczki paznokciowe, są w pełni zaopatrzone w boczny nerw podeszwowy. Zapewnia także unerwienie wszystkich pozostałych małych mięśni stopy (analogicznie do nerwu łokciowego) (ryc. 31).

Porażka nerwu piszczelowego w dole podkolanowym prowadzi do zaniku mięśni pleców dolnej części nogi i małych mięśni stopy; w tym samym czasie zgięcie podeszwowe stopy jest zakłócone (przybiera formę stopy piętowej). Pacjent chodzi, opierając się na pięcie, nie może nadepnąć na palec, nie ma ruchów palców. Uszkodzenie nerwu w kości piszczelowej iw kanale stępowym prowadzi do zaniku małych mięśni stopy, które przybiera postać szponiastej łapy. Wysokiemu ściskaniu nerwu do wyładowania nerwu środkowego skóry nóg towarzyszą zaburzenia wrażliwości na tylnej powierzchni dolnej części nogi, na bocznej powierzchni dolnej trzeciej części dolnej części nogi i stopy, a także na pięcie i na podeszwowej powierzchni stopy. Wyizolowane nieprawidłowości czuciowe na podeszwie i palcach stopy, wyraźny zespół bólowy występują podczas ucisku nerwu w kanale stępu i gdy nerwy podeszwowe są uszkodzone. Zespół kauzalgii z ciężkimi zaburzeniami naczyniowymi i troficznymi na stopie, osteoporozą kości stopy, obrzękiem, hiperpatią jest typowy dla urazowych uszkodzeń nerwu piszczelowego i jego gałęzi na różnych poziomach.

Wysoka neuropatia kompresyjno-niedokrwienna, cechy kliniczne, czynniki etiopatogenetyczne - patrz „Zespół podkolanowy” (s. 283). Przypomnijmy, że w tym przypadku częściej występuje połączona zmiana nerwów większych i strzałkowych.

Zespół kanału stępowego Nerw piszczelowy jest najczęściej poddawany ściskaniu na poziomie stawu skokowego. Dominują przypadki uszkodzenia tunelu kręgowego związane ze zwężeniem kanału stępowego z powodu zmian neurodystroficznych w więzadłach, ścięgnach i strukturach kostnych odpowiedniej kostki. Do różnorodnych czynników predysponujących należą zwłóknieniowe zmiany pourazowe w strefie kanału, zapalenie ścięgna, zwój, guz tłuszczowy w otyłości, przerost lub nieprawidłowe położenie kciuka przywodziciela, płaskostopia, szpotawe zniekształcenie stopy. Początek objawów może być sprowokowany przez bieganie lub długie chodzenie.

Pacjenci skarżą się na palące bóle, drętwienie w obszarze podeszwowej powierzchni stopy wzdłuż jej krawędzi bocznej lub przyśrodkowej. Z reguły ból rozprzestrzenia się na mięsień łydki; jest nudna, głęboka, pogarsza się, stojąc, chodząc. Czasami hipestezja zależy od przyśrodkowej lub bocznej krawędzi podeszwy. Ruch w stawie skokowym w całości, brak niedowładu stopy. Minimalna słabość małych mięśni stopy objawia się spłaszczeniem, lekkimi pazurami palców. Zachowany odruch Achillesa. Uderzenie nerwu przez uchwyt zginacza na poziomie kanału lub na krawędzi trzeszczki przy wyjściu z kanału stępowego zwiększa ból, powoduje parestezje.

Neuropatia wewnętrznego nerwu podeszwowego jest wynikiem ucisku i jego powtarzającej się traumatyzacji w kanale między rozcięgna podeszwowego a głową odwodziciela kciuka. Ból i parestezje są zlokalizowane wzdłuż środkowej krawędzi stopy na podeszwie, w dużym i jednym lub dwóch sąsiednich palcach. Punkt bólu określa się na przyśrodkowej powierzchni stopy za guzowatością kości trzeszczkowej; uderzenie wywołuje palący ból w kciuku. Zespół ten jest typowy dla sportowców biegaczy długodystansowych i osób uprawiających jogging rekreacyjny.

Neuropatia podeszwowa wspólnych nerwów cyfrowych (neuralgia śródstopia Mortona). Zespół ten jest związany z przewlekłą traumatyzacją wspólnych nerwów cyfrowych podeszwowych w odstępach między głowami trzeciej czwartej, rzadziej drugich trzecich kości śródstopia. Starsze kobiety z nadwagą, które noszą buty na wysokim obcasie, często biegają i dużo chodzą. Ból z łuku stopy i poduszek u podstawy palców rozciąga się na ich końce i gwałtownie wzrasta w pozycji stojącej, podczas biegu i chodzenia. W badaniu ujawniono bolesne punkty między głowami kości śródstopia, zwiększony palący ból palców; pozytywny objaw Tinel. Czułość można zmniejszyć w drugiej i trzeciej przestrzeni międzypalcowej. Odpoczynek i zmiana butów łagodzi ból.

Neuropatia nerwu cielęcego. Nerw suralowy tworzy się na granicy środkowej i dolnej trzeciej części nogi, łącząc gałąź zespolenia nerwu strzałkowego wspólnego z nerwem środkowym skóry nóg. Znajduje się na zewnątrz ścięgna Achillesa, unerwia tylną zewnętrzną powierzchnię dolnej części nogi, schodząc w dół za boczną kostkę, oddaje zewnętrzne gałęzie pięty i jest rozłożona wzdłuż zewnętrznej krawędzi tyłu stopy do gwoździa małego palca. Gałęzie w stawie skokowym i stępowym również oddalają się od nerwu łydkowego.

Nerw suralowy ulega uszkodzeniu na poziomie stawu skokowego podczas złamań kostki zewnętrznej, pęknięcia więzadła bocznego, zmian dystroficznych w tkankach okołostawowych lub w ścięgnach mięśni strzałkowych. Noszenie ciasnych butów z twardym grzbietem przyczynia się do urazu jego pięty i gałęzi podeszwowych na zewnętrznej krawędzi stopy.

Obraz kliniczny neuropatii żołądkowo-jelitowej jest reprezentowany przez ból, parestezje, drętwienie, miejscową tkliwość do omacywania za zewnętrzną kostką, piętą i stopą. Znajdują się tu także punkty wyzwalające i obszary hipoestezji z elementami hiperpatii.

Neuropatia przyśrodkowych gałęzi kości piętowej (calcanodinia). Wewnętrzne gałęzie kości piętowej odchodzą od nerwu piszczelowego przy wejściu do kanału stępu; niektóre z nich wchodzą bezpośrednio do kanału i zostawiają go, perforując, uchwyt zginacza. Strefa unerwienia obejmuje boczną i całą podeszwową powierzchnię pięty, staw skokowy, więzadło naramienne i rozcięgno podeszwowe w okolicy pięty.

Kalkanodiniya - dość powszechna patologia. Uraz stawu skokowego, przerywając wewnętrznej więzadła, złamania kości piętowej i ich konsekwencje w postaci okołostawowych kostniejącym zwłóknienia mięśniowo-ścięgnisty rozcięgna podeszwowego, ostrogi pięty, neurodystrophic zmian kości i ścięgien stopy, equinovarus deformacji stopy różnego pochodzenia, ilości tkanki tłuszczowej na wewnętrznym brzegu pięty - jest znacznie nie pełna lista przyczyn ucisku gałęzi piętowych nerwu piszczelowego.

Zwykły lekki uraz pięty podczas skoków z wysokości, długie chodzenie w lekkich butach lub boso może powodować długi ból pięty. U pacjentów z uszkodzeniami kręgów w okolicy lędźwiowo-krzyżowej choroba rozprzestrzenia się na wiele miesięcy, lat. Płonące bóle, drętwienie pięty, parestezje wywołuje lekki dotyk na wewnętrznej powierzchni pięty w miejscu ucisku gałęzi piętowych. W przypadku wyraźnego zespołu bólowego osoba nie może stanąć na pięcie podczas chodzenia. Pozytywny objaw Tinel i efekt blokad potwierdzają diagnozę.

Neuropatia nerwu strzałkowego

Nerw strzałkowy odchodzi od kulszowego w górnym rogu dołu podkolanowego lub nieco wyżej na udzie, znajduje się w bocznej części dołu podkolanowego iw jego kącie bocznym przechodzi między ścięgna mięśnia dwugłowego uda i boczną głową mięśnia brzuchatego łydki. Następnie przechodzi wokół głowy kości strzałkowej i, przenikając przez włóknisty łuk długiego mięśnia strzałkowego, dzieli się na głębokie i powierzchowne gałęzie. Zewnętrzny nerw skórny cielęcia odchodzi nieco wyżej od wspólnego nerwu strzałkowego, który unerwia jego powierzchnię tylno-boczną i uczestniczy wspólnie z nerwem przyśrodkowym dolnej nogi w tworzeniu nerwu powierzchniowego. Powierzchniowy nerw strzałkowy jest skierowany w dół przednio-bocznej powierzchni piszczeli, dostarczając gałęziom długie i krótkie mięśnie strzałkowe. Na poziomie dolnej trzeciej części nogi nerw przenika przez skórę i tworzy nerwy przyśrodkowe i pośrednie tylnej części stopy, które unerwiają skórę grzbietu stopy i stóp, z wyjątkiem szczeliny między pierwszym a drugim palcem i małym palcem.

Głęboki nerw strzałkowy przechodzi przez grubość długiego mięśnia strzałkowego, przez przegrodę międzymięśniową i wchodzi do przedniej przestrzeni piszczelowej, znajdującej się obok przedniej tętnicy piszczelowej. Na dolnej nodze nerw konsekwentnie daje gałązkom mięśniowym długi zginacz palca, przedni mięsień piszczelowy i długi rozszerzacz kciuka. W tylnej części stopy nerw znajduje się pod więzadłami prostownika i ścięgna długiego prostownika kciuka, poniżej jego ostatnie gałęzie unerwiają krótki prostownik palców i skórę pierwszej przestrzeni międzypalcowej niewielką częścią skóry w tym obszarze z tyłu stopy (ryc. 31).

Kliniczna ocena dysfunkcji nerwu strzałkowego wymaga przede wszystkim wykluczenia większych uszkodzeń włókien na poziomie nerwu kulszowego, ponieważ to właśnie te włókna są najbardziej wrażliwe na skutki mechaniczne w obszarze miednicy, ujście kulszowe, pośladki i uda ze względu na specyfikę ich struktury i ukrwienia.

Kompresja nerwu strzałkowego wspólnego na poziomie dołu podkolanowego jest najczęściej obserwowana w guzach, tłuszczaku, torbiele Beckera, zmianach dystroficznych w mięśniu bicepsa i mięśniu brzuchatym łydki.

Zespół tunelowy mały nerw nerwowy. Termin ten odnosi się do uszkodzenia wspólnego nerwu strzałkowego w kanale włóknistym kości na poziomie jego przegięcia na zewnętrznej powierzchni szyjki kości strzałkowej. Lokalizacja powierzchowna, słabe unaczynienie, napięcie nerwu powodują jego nadwrażliwość na bezpośrednie (nawet minimalne) obrażenia, ucisk, trakcję, urazy penetrujące. Wśród przyczyn, które najczęściej bezpośrednio powodują ucisk nerwowo-kompresyjny, należy zwrócić uwagę na pracę na piętach lub kolanach („profesjonalna neuropatia strzałkowa”), nagłe ostre zginanie z obróceniem się wewnątrz stopy, nawyk siedzenia ze skrzyżowanymi nogami, słabo nałożony gips, ściskanie górnej części nogi gumowy but. Nerw może być również ściśnięty, gdy leży na boku na stałej powierzchni stołu, łóżka, ławki, jak to się dzieje u pacjentów w ciężkim stanie, w śpiączce, podczas długiej operacji w znieczuleniu ogólnym, pod wpływem alkoholu. Neuropatia w tunelu kręgowym występuje u pacjentów z nerwowo-zwłóknieniem mięśniowo-powięziowym w strefie kanału, z nadmiernym obciążeniem mięśni strzałkowych podobnych do postonalnych w hiperlordozie, skoliozie i uszkodzeniu korzenia L5.

Specyfika obrazu klinicznego neuropatii strzałkowej polega na przewadze defektu ruchowego nad zaburzeniami sensorycznymi. Rozwija się słabość i atrofia prostowników i zewnętrznych rotatorów stopy, która zwisa, schowana do wewnątrz, uderza podczas chodzenia. Z biegiem czasu rozwija się przykurcz z deformacją stopy równonocy. Ból jest nieobecny lub minimalny; parestezje, wrażliwe zaburzenia są często ograniczone do niewielkiego obszaru z tyłu stopy. W przypadku niekompletnego uszkodzenia nerwu, jego palpacja towarzyszy bólowi, parestezjom w obszarze unerwienia. Objaw Tinel jest pozytywny. W przypadku grubszych uszkodzeń znaki te są nieobecne. Zachowany odruch Achillesa; jego odrodzenie, pojawienie się objawów patologicznych w połączeniu ze słabym objawem niedowładu, niezwykła lokalizacja hipoestezji na dolnych nogach sprawia, że ​​konieczne jest przyjęcie centralnej patologii (guza odcinków strzałkowych okolicy ciemieniowej, mielopatii).

Neuropatia nerwu strzałkowego powierzchownego może być wynikiem jego ucisku w górnej jednej części nogi przez włóknisty sznur, rozciągający się między długim mięśniem strzałkowym a przednią częścią międzymięśniową. Do takich uszkodzeń przyczynia się neurofizroza kręgosłupa lub uraz; pewną rolę odgrywają te same czynniki, które wywołują neuropatię wspólnego nerwu strzałkowego. Odnotowuje się hipotrofię grupy mięśni strzałkowych, stopa jest skręcona do wewnątrz, jej przedłużenie jest zachowane. Hipestezja na grzbiecie stopy jest określona, ​​z wyjątkiem jej bocznej krawędzi i pierwszej międzypalcowej luki, czułości na omacywanie górnej jednej trzeciej dużego mięśnia strzałkowego; ból towarzyszący parestezjom w obszarze unerwienia skóry.

Neuropatia gałęzi skórnej powierzchownego nerwu strzałkowego jest konsekwencją jej uwięzienia w punkcie wyjścia powięzi w dolnej części nogi, około 10 cm powyżej kostki bocznej wzdłuż przednio-bocznej powierzchni kości piszczelowej. Występowanie tej patologii przyczynia się do wrodzonego lub urazowego uszkodzenia powięzi z małymi przepuklinami mięśniowymi lub tłuszczowymi. Epizod rozciągania bocznego więzadła kostki bezpośrednio poprzedza pojawienie się dolegliwości bólowych pacjenta, parestezji, drętwienia na zewnętrznej krawędzi dolnej trzeciej części nogi i tylnej stopy. Obiektywne badanie ujawnia ból punktu wyjścia nerwu pod skórą; pozytywny objaw Tinel.

Neuropatia środkowych i pośrednich nerwów skórnych tylnej stopy. Nerwy te są końcowym rozgałęzieniem powierzchownego nerwu strzałkowego na tylnej stopie. Tkanka podskórna w tym obszarze jest słabo reprezentowana, a pnie nerwowe łatwo ulegają uszkodzeniu, są wypychane do guzka kości trzeszczkowej (nerw środkowy) lub do kości prostopadłościennej (nerw pośredni), poniżej - do podstaw drugiej kości czwartej kości śródstopia.

Sytuacja ta występuje, gdy stopa jest stłuczona przez spadający przedmiot (nawet bez zauważalnego uszkodzenia skóry i tkanek miękkich), a szczególnie często, gdy nosi buty takie jak chodaki bez pięty i pięty, która mocuje buty na stopie (kapcie), a także ciasne buty z ciasnym sznurowaniem i że w tych przypadkach powstają warunki dla lokalnego przewlekłego nacisku na tył stopy. W wyniku tego pojawiają się nieprzyjemne palące parestezje z tyłu stopy i w obszarze kciuka (gdy nerw środkowy jest wciśnięty) lub z tyłu drugiego i trzeciego palca (ucisk nerwu pośredniego). Objaw Tinela jest wyraźnie przedstawiony; uderzeniu punktu uszkodzenia nerwu towarzyszy uczucie przepuszczania prądu do palców. Objawy nasilają się przez zakładanie butów, które są „winne” uszkodzenia nerwów, zmniejszają się po wystawieniu na działanie ciepła i lekkie pocieranie bolącego miejsca. Hipestezja lub dysestezja są ograniczone do niewielkiego miejsca na grzbiecie stopy. Choroba może trwać latami, powodując znaczny dyskomfort, jeśli jej przyczyna nie zostanie wyeliminowana. Właściwy dobór butów ma kluczowe znaczenie w zapobieganiu i łagodzeniu bolesnych objawów.

Neuropatia głębokiego nerwu strzałkowego występuje, gdy patologia przedniej przestrzeni piszczelowej. Nerw jest ściskany na poziomie środkowej trzeciej części nogi, gdzie przechodzi przez grubość długiego mięśnia strzałkowego i przednią międzykomórkową przegrodę i znajduje się między długim prostownikiem palców a przednim mięśniem piszczelowym. Neyromiododystrofia, wrodzona wąskość przestrzeni międzymięśniowej i zwłóknienie pourazowe przyczyniają się do ucisku wiązki nerwów naczyniowych. Przewlekła wersja neuropatii charakteryzuje się głębokimi bólami w przednich mięśniach nogi, nasilonymi przez chodzenie i maksymalne wydłużenie stopy. Ból rozprzestrzenia się na tył stopy i do przestrzeni między pierwszym a drugim palcem; parestezje są również odczuwalne tutaj przy obciążeniu palca stopy, podczas przeprowadzania testu Tinel. Po kilku miesiącach stwierdza się osłabienie, atrofię prostowników stopy i palców.

Zespół prostaty piszczelowej przedniej jest ostrym, można by powiedzieć, dramatycznym wariantem zmiany uciskowo-niedokrwiennej głębokiego nerwu strzałkowego na piszczeli. Przednia przestrzeń piszczelowa jest zamkniętą osłonką powięziową zawierającą mięśnie prostowników stopy i palców u nogi, głęboki nerw strzałkowy i przednią tętnicę piszczelową. Przy wrodzonej lub nabytej wąskości tej przestrzeni, jakiekolwiek dalsze zwiększenie objętości jej zawartości prowadzi do ucisku tętnicy i nerwu. Najczęściej dzieje się tak, gdy niespodziewane nadmierne obciążenie mięśni nóg (na przykład podczas biegu długiej odległości niewyszkolonej osoby). Mięśnie pracujące zwiększają swoją objętość, a tętnica piszczelowa jest ściskana i spazmizowana. Występuje niedokrwienie mięśni, narasta obrzęk, następuje uwięzienie i martwica mięśni przedniej przestrzeni piszczelowej. Głęboki nerw strzałkowy jest uszkodzony z powodu kompresji i niedożywienia.

Obraz kliniczny zespołu przedniej przestrzeni piszczelowej jest reprezentowany przez silny ból mięśni przedniej powierzchni piszczeli, który pojawia się natychmiast lub kilka godzin po fizycznym przeciążeniu nóg. Występuje ostre zagęszczenie i ból w badaniu palpacyjnym mięśni przedniej powierzchni piszczeli. Aktywne przedłużenie stopy jest nieobecne, pasywne - zwiększa ból. Na tętnicy grzbietowej stopy nie ma tętna. Stopa zimna w dotyku. Zmniejszona czułość na tylnej powierzchni pierwszych dwóch palców. Po dwóch do trzech tygodni ból zmniejsza się, stwierdza się zanik mięśni przedniej przestrzeni piszczelowej. Częściowa odbudowa przedłużenia stopy jest możliwa w połowie przypadków. Rokowanie może być lepsze w przypadku wczesnej dekompresji pochewki powięziowej.

Zespół przedniego tunelu stępowego rozwija się w wyniku ucisku głębokiego nerwu strzałkowego w tylnej części stopy pod wiązadłem prostownika dolnego, gdzie nerw znajduje się w ścisłej przestrzeni na kościach stępu wraz z tętnicą tylnej stopy. Głównymi przyczynami uszkodzenia nerwów są tępy uraz, ucisk ścisłych butów, zwłóknienie więzadła krzyżowego po urazie, zwłóknienie nerwów w stawach i więzadłach stopy, zwój, zapalenie ścięgna długiego prostownika dużego palucha.

Pacjenci obawiają się bólu na tylnej powierzchni stopy, promieniującego do pierwszego i drugiego palca, przedłużenia palców są osłabione i widoczne są zaniki małych mięśni stopy. Pozytywny objaw Tinel określa poziom kompresji nerwów. Można zaobserwować izolowane uszkodzenie zewnętrznej gałęzi wrażliwej mięśniowo lub wewnętrznej. W pierwszym przypadku ból jest ograniczony miejscem kompresji, występuje niedowład prostowników palców; w drugim nie ma schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego, ból promieniuje do pierwszej przerwy międzypalcowej, tutaj ujawnia się strefa niedoczulenia.

Neuropatia splotu narządów płciowych i kości ogonowej

Splot seksualny powstaje z trzeciego i czwartego nerwu krzyżowego. Ich przednie gałęzie, splecione na dolnej krawędzi mięśnia piriformis, dają zabezpieczenia mięśnia kości ogonowej i mięśnia podnoszącego odbyt, a także tworzą nerwy miednicy zawierające wegetatywne włókna do pęcherza, esicy i odbytnicy, wewnętrzne narządy płciowe i wreszcie największy pień. nerw płciowy.

Nerw narządów płciowych wyłania się z miednicy przez podglossalny otwór w pobliżu wewnętrznej tętnicy narządów płciowych, jest wysyłany między więzadła krzyżowo-kolczastego i krzyżowo-guzkowego w małym otworze kulszowym i wpada do dołu kulszowo-prostokątnego. Tutaj daje gałęzie odbytnicy, krocza i zewnętrznych narządów płciowych, zapewniając funkcję zwieraczy, wzwód prącia, wrażliwość narządów płciowych.

Splot kości ogonowej (S5 - Co1-2) znajduje się na mięśniu ogonowym i więzadle krzyżowo-krzyżowym, przez cienkie gałęzie bierze udział w unerwieniu mięśni dna miednicy i zapewnia wrażliwość obszaru skóry między kością ogonową a odbytem.

Neuropatia narządów płciowych (pudendopatia) jest konsekwencją ucisku nerwu narządów płciowych i splotu kości ogonowej w więzadle krzyżowym, które często występuje u pacjentów z zespołami miednicznej wertebrogenicznej z tonicznymi i dystroficznymi zmianami w mięśniu gruczołowym, mięśniach, powięzi i więzadłach miednicy.

Konsekwencje złamań kości kulszowej, kości ogonowej, chorób narządów miednicy, odbytnicy przyczyniają się do rozwoju pudendopatii tunelowej.

Choroba to typowe rozdzierające bóle w dolnym obszarze piersiowym, odbytnicy, narządach płciowych, a także upośledzenie funkcji seksualnych, trudności w oddawaniu moczu, wypróżnianie. Bóle pogarszają się w pozycji siedzącej, gdy dokuczają, podnosząc ciężary. Oznakowana bolesność gruszkowatego mięśnia, jego napięcie. Zespół bólowy jest wywoływany przez przyłożenie nogi, zgiętej w stawie kolanowym, po dotkniętej stronie i naciśnięcie rdzenia kulszowego w dolnej wewnętrznej ćwiartce pośladka. Poważne uszkodzenie splotu prowadzi do osłabienia mięśni dna miednicy, nietrzymania moczu, kału. Odruch odbytu wypada, wrażliwość genitaliów i odbytu jest zaburzona.