Co sprawia ból miednicy kobiet?

Jednym z najpopularniejszych powodów, dla których większość pacjentów decyduje się pójść do lekarza, jest ból miednicy u kobiet. Dotyczą one około 20% wszystkich przedstawicieli słabszej płci w wieku reprodukcyjnym. Skarga na ból w podbrzuszu jest zbyt ogólnym objawem, niemożliwe jest postawienie diagnozy tylko z tym zwrotem.

W medycynie występuje termin „chroniczny zespół bólu miednicy u kobiet”. Diagnozuję go w obecności co najmniej jednego warunku:

• Dyskomfort w dolnej części brzucha, w miednicy, który występuje okresowo lub stale niepokoi pacjenta;
• Objawy pojawiają się podczas miesiączki;
• Pacjentowi przeszkadza dyskomfort podczas stosunku.

CPPS jest zewnętrznym objawem dyskomfortu w miednicy u kobiet.

Wiele chorób, które można scharakteryzować bólem miednicy, ma podobne objawy, więc nie można uciec od wizyty u terapeuty, trzeba przeprowadzić serię badań, aby nie uzyskać fałszywej diagnozy i niewłaściwego leczenia. Rozważmy bardziej szczegółowo przyczyny, dla których choroby mogą powodować nieprzyjemne uczucia w podbrzuszu, niepokojące kobiety.

Choroby ginekologiczne

Najczęściej odczuwając dyskomfort w miednicy, kobieta podejrzewa, że ​​ma choroby ginekologiczne. Nie jest to zaskakujące, z jakiegoś powodu wielu uważa takie powody za najbardziej przerażające, a przy okazji, niektóre kobiety odwiedzają ginekologa, ponieważ boją się poznać prawdę o sobie.

Takie podejście jest zasadniczo błędne, często ból w okolicy miednicy u kobiet może być spowodowany raczej nieszkodliwą przyczyną, którą można rozwiązać, przechodząc krótki cykl leczenia.

Ale jeśli choroba się zacznie, może zmienić się w chorobę przewlekłą, wtedy wizyta u lekarza nadal będzie musiała zostać przeprowadzona, leczenie będzie zupełnie inne.

Przewlekły ból miednicy u kobiet występuje z powodu dwóch głównych czynników:

• Organiczne, związane z zapaleniem niektórych narządów, nowotworami, zrostami, patologią położniczą;
• Funkcjonalne, związane z naruszeniem cyklu miesiączkowego, bolesną owulacją i tak dalej.

Jeśli podejrzewasz obecność obu czynników, musisz udać się do ginekologa.

Rozpocznie badanie, wyjaśniając naturę bólu. Może to być:

Ponadto lekarz określi lokalizację bólu.

Już z tych dwóch czynników można założyć o chorobie:

1. Zapalenie narządów płciowych - macicy i przydatków, charakteryzuje się klasycznymi objawami - przede wszystkim temperatura ciała wzrasta i utrzymuje się stale, bóle głowy i bóle brzucha. Objawy są podobne do obrazu klinicznego zatrucia pokarmowego. Taki ból zwykle koncentruje się na jednej stronie brzucha lub na środku, rzadziej z obu stron jednocześnie, jest bolesny i trwały.
2. Endometrioza jest bardzo powszechną chorobą narządów płciowych, która dotyka jajników, szyjki macicy i samej macicy, odczuwa się przed miesiączką i charakteryzuje się bólem.
3. Torbiel jajnika. Ostry ból w podbrzuszu może wskazywać na skręt nogi torbieli jajnika. W takim przypadku potrzebujesz pomocy medycznej w nagłych wypadkach.
4. Choroby przenoszone drogą płciową. Objawy są tak różne, że można je łatwo pomylić z obrazem innej choroby. Ból może być tępy, ostry lub bolesny, może być zaburzony tylko w nocy lub zupełnie nieobecny. Dokładna diagnoza może być postawiona dopiero po podaniu wymazu na infekcję.

Diagnoza jest dokonywana przez ginekologa po badaniu na krześle, dostarczeniu rozmazów, w razie potrzeby lekarz może przepisać USG narządów miednicy.

Choroby zapalne i zakaźne są leczone antybiotykami, dodatkowo przepisują środki do utrzymania mikroflory jelitowej.

Leczenie torbieli, endometrioza odbywa się na podstawie decyzji lekarza. Może przepisać wspomagającą terapię lekową lub wskazać drogę do chirurgicznego usunięcia przyczyny bólu.

Zaburzenia układu moczowego

Kobiety, w większym stopniu niż mężczyźni, są podatne na choroby układu moczowego ze względu na cechy anatomiczne. Ból brzucha może być związany z nerkami, moczowodem, pęcherzem i cewką moczową.

Jedną z najczęstszych przyczyn zespołu bólowego miednicy u kobiet jest zapalenie pęcherza moczowego.

Ta choroba jest pierwotna i wtórna, z pierwotnymi patogenami bezpośrednio wpływającymi na pęcherz, z wtórną chorobą rozprzestrzeniającą się dalej wzdłuż narządów miednicy, wpływając na nerki.

Klasyczne objawy zapalenia pęcherza moczowego mogą przypominać inne choroby układu moczowego:

• Częste bolesne oddawanie moczu, często kobieta ma chęć zwolnienia pęcherza, jednak sam proces nie występuje. W tym przypadku, po opróżnieniu bańki, pojawia się ostry ból, jak gdyby kawałki rozbitego szkła utknęły w cewce moczowej, która przecięła błonę śluzową;
• Ból ciągłego bólu brzucha;
• Ogólne osłabienie ciała, gorączka, ból głowy;
• Zaciemnienie moczu.

Zapalenie pęcherza moczowego jest leczone przez ginekologa.

Przepisuje testy: analiza ogólna, analiza według Nechiporenko, w zależności od obecności leukocytów i białka, można już stwierdzić, że istnieje choroba, ponadto analiza zajmuje zaledwie kilka minut i może być przeprowadzona bezpośrednio podczas wizyty specjalisty. Po postawieniu diagnozy lekarz przepisuje przebieg antybiotyków i ponownie analizuje po ich zakończeniu.

Jeśli ginekolog podejrzewa inną chorobę, na przykład obecność kamieni w nerkach, powinien wysłać pacjenta do urologa, który przeprowadził szereg innych badań w celu potwierdzenia diagnozy.

Choroby przewodu pokarmowego

Często kobiety mylą choroby ginekologiczne z chorobami żołądka i jelit, co wynika z faktu, że w miednicy narządy te znajdują się blisko siebie.

Często guzy jajników, rosnące, wywierają nacisk na ściany jelita, powodując zaparcia i inne nieprzyjemne objawy przewodu pokarmowego.

Podbrzusze u kobiet mogą zaszkodzić:

Zespół jelita drażliwego

Często ostry ból w podbrzuszu, któremu towarzyszą zaparcia lub biegunka, towarzyszy zespołowi jelita drażliwego. Ból pojawia się po jedzeniu i powoduje gwałtowne pragnienie udania się do toalety, po odciążeniu jelit, natychmiast znika. Choroba ta nazywana jest wadliwym działaniem układu nerwowego, jest klasycznym objawem z wielu towarzyszących dystonii naczyniowych.

Zespół jelita drażliwego - IBS jest chorobą przewlekłą i praktycznie nie jest leczony.

Dokładnie tak jest, gdy przyczyna bólu w jelitach jest w głowie. Zaostrzenie może wystąpić, gdy pacjent znajduje się w stresującej sytuacji, u ludzi nazywany jest „chorobą niedźwiedzi”. Stan pacjenta pogarsza fakt, że biegunka może całkowicie zaatakować. Z biegiem czasu osoba woli rzadziej opuszczać dom, aby mieć stały dostęp do toalety, zostaje zamknięta w sobie, nie promując w ten sposób leczenia.

Inne choroby przewodu pokarmowego

Ból o charakterze skurczowym, powtarzany co 15 minut, może wskazywać na niedrożność jelita grubego. Oprócz bólu mogą wystąpić nudności, wymioty i zaparcia. Jeśli nie zwrócisz uwagi na ból, zatrzyma się po pewnym czasie, ale to jest bardzo złe. Oznacza to, że perystaltyka jelit jest osłabiona, przetworzone produkty zaczną zatruwać jelito od wewnątrz, taka choroba może być śmiertelna. Jeśli zauważysz podobne objawy u siebie, powinieneś jak najszybciej skonsultować się z lekarzem.

Ból w okolicy miednicy u kobiet po prawej jest pierwszym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego, lub po prostu zapalenia wyrostka robaczkowego.

Po pierwsze, ból nie ma wyraźnej lokalizacji i rozprzestrzenia się w środku brzucha, a następnie skupia się na prawej stronie, zwiększa się wraz ze zmianą pozycji ciała, ostrymi ruchami, kichaniem. Są nudności, wymioty i luźne stolce. Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego nie można ignorować i próbować zatrzymać atak środkami przeciwbólowymi, należy natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe, w przeciwnym razie sprawa może zakończyć się pęknięciem wyrostka robaczkowego i śmiercią.

Bolesność w podbrzuszu po lewej stronie jest oznaką zespołu jelita drażliwego, ale nie tylko. Taka lokalizacja jest typowa dla choroby Crohna - choroby zapalnej jelita grubego.

Ból miednicy u kobiet może być związany z przejadaniem się.

Dyskomfort pojawia się około godziny po bogatej uczcie i wynika to z niewystarczająco intensywnego procesu trawienia. Jeśli objawy nie są regularnie zaburzone, ale tylko po naprawdę dużej ilości jedzenia poza pudełkiem, możesz pomóc leniwym jelitom za pomocą enzymów - Mezim, pankreatyna, pomagają jelitom radzić sobie z pracą.

Ogólne porady, które można podać wszystkim, których dolne bóle brzucha są związane z przewodem pokarmowym - nie można powstrzymać objawów za pomocą środków przeciwbólowych.

Niektóre procesy zapalne mogą zabić osobę w ciągu kilku godzin, a podczas przyjmowania takich leków po prostu usuwa się ból, nie jego przyczynę, lub po prostu ryzykuje nie zauważenie początku ostrej patologii.

Ból spowodowany nieprawidłowościami układu kostnego i mięśniowego, urazami narządów miednicy

Z powodu naruszenia integralności tkanek łącznych stawów biodrowych, ból w podbrzuszu może z czasem manifestować się. Wskazuje to na problemy z naczyniami, chrząstkami i węzłami chłonnymi, które są odpowiedzialne za normalne funkcjonowanie miednicy. W takim przypadku należy skontaktować się z chirurgiem i jak najdokładniej odpowiedzieć na pytania dotyczące natury bólu. Jeśli to konieczne, poda wskazówki do USG, aby zidentyfikować obecność guzów. Dalsze leczenie zostanie przepisane zgodnie z otrzymanym obrazem klinicznym.

Ból miednicy z powodu nieprawidłowości kości szkieletu może być związany ze starymi urazami.

Leczone złamania sprawiają, że odczuwa się je w złych warunkach pogodowych, szczególnie narażone są osoby z uzależnieniem meteorologicznym.

Ból mięśniowy może wystąpić z powodu intensywnego treningu ab, w tym przypadku nic nie trzeba robić, po kilku dniach ustępuje zespół bólu.

Ból nowotworowy

Cięcie bólu brzucha jest jednym z najczęstszych objawów nowotworów. Rozwijając się, nowotwór łamie zdrową tkankę, dlatego występuje zespół bólu nie do zniesienia. Niebezpieczeństwo polega na tym, że w początkowej fazie nowotwór nie ma wyraźnych objawów, najczęściej są ignorowane, a to jest przyczyną tak wysokiej śmiertelności z powodu raka.

Oprócz bólu związanego z obecnością guza wskazuje:

• wzdęcia i ciężkość w żołądku;
• zaburzenia jelit;
• silny ból podczas stosunku;
• ostra utrata wagi;
• ogólny negatywny stan ciała: zmęczenie, złe samopoczucie, brak apetytu, ból głowy.

Nowotwory układu moczowo-płciowego są w stanie zidentyfikować ginekologa z palpacją i dodatkowo przepisaną sesją USG.

Jeśli podejrzewa się nowotwór, przepisuje się operację, której wyniki potwierdzają dokładność diagnozy.

W obecności łagodnych guzów, na przykład torbieli, operacja nie zawsze jest pokazana. Guz może znacznie zmniejszyć się, a nawet całkowicie zniknąć wraz z powołaniem terapii lekowej. Istnieją przypadki zaniku torbieli po ciąży i porodzie.

Ból podczas miesiączki i owulacji

Co druga kobieta boli podczas miesiączki. Zazwyczaj ból o różnym stopniu nasilenia niepokoi podczas pierwszych trzech dni cyklu, ale nierzadko towarzyszy jej przez cały okres miesiączki.

Pojawiają się bolesne odczucia, ponieważ macica w tym okresie jest aktywnie zmniejszana, aby pozbyć się wszystkich niepotrzebnych.

W niektórych przypadkach, ze względu na fizjologiczne położenie tego narządu, zakończenia nerwowe są ściśnięte, co również prowadzi do bólu.

Statystyczne dziewczyny są bardziej podatne na nieprzyjemne objawy. Nie jest niczym niezwykłym, że dziewczyna, która doświadcza strasznych bólów na początku cyklu, całkowicie się ich pozbywa, rodząc dziecko.

Ból podczas miesiączki jest stanem naturalnym, ale należy powiadomić kobietę, jeśli:

• ból trwa dłużej niż zwykle lub jest znacznie wyraźniejszy;
• krwawienie trwa nieprzerwanie każdego dnia, ale pozostaje równie intensywne;
• temperatura nagle podskoczyła i pojawiły się inne objawy zapalenia i infekcji.

Karetkę należy natychmiast wezwać, jeśli ból jest tak intensywny, że kobieta skarży się na ciemność w oczach lub traci przytomność.

Ibuprofen i środki przeciwbólowe na jego podstawie są uważane za doskonały lek na ból w tym okresie. Usuwa nieprzyjemne doznania w ciągu godziny. Dodatkowo ginekolodzy zalecają przyjmowanie wygodnej postawy i próbowanie relaksu.

Ból podbrzusza może przeszkadzać kobiecie nie tylko na początku cyklu. Wiele osób zna zjawisko bólu w miednicy podczas owulacji. Nieprzyjemne odczucia, które mogą być ledwie zauważalne lub ostre, przecięcie i skurcze, skupiają się z jednej strony - z prawej lub z lewej strony, w zależności od tego, które jajniki dojrzewają. Ból jest związany z jego dojrzewaniem, ponieważ pęcherzyk najpierw rozciąga jajnik, a następnie pęka.

Dyskomfort może przeszkadzać kobiecie przez 48 godzin po owulacji.

Podczas ciąży

Ból miednicy podczas ciąży może przeszkadzać przyszłej matce przez cały okres ciąży. Przyczyny tego zjawiska mogą być fizjologiczne i patologiczne.

Do przyczyn fizjologicznych, które nie są powodem do obaw o życie matki i dziecka, należą:

• Hormonalna restrukturyzacja całego organizmu;
• Rozciąganie organów w miarę rozwoju płodu;
• Ruch dziecka;
• Trening lub fałszywa praca, które mogą wystąpić już w 30 tygodniu ciąży;
• Nacisk głowy dziecka na miednicę matki od wewnątrz. Obserwowane już w ostatnich tygodniach ciąży.

Jeśli zidentyfikujesz te powody, nie musisz podejmować żadnych środków, jest to naturalny proces, który musisz znieść.

Przyczyny patologiczne zagrażające zdrowiu i życiu płodu i matki:

• Ciąża pozamaciczna;
• Zagrożenie poronieniem;
• Zerwanie łożyska;

Jedyną rzeczą, którą musisz zrobić, jeśli nagle kobieta w ciąży odczuwa ból w podbrzuszu - natychmiast wezwij karetkę. Opóźnienie nawet w ciągu kilku godzin może okazać się nieodwracalnymi konsekwencjami, podczas gdy w szpitalu przyszła mama otrzyma niezbędną pomoc i zrobi wszystko, aby uratować ciążę.

Po raz kolejny warto zauważyć, że ból w podbrzuszu jest zbyt ogólnym objawem, który można zdiagnozować na podstawie tej skargi.

Jeśli ból powtarza się regularnie, nie odkładaj wizyty u terapeuty, opóźnienie grozi powikłaniami i zagrożeniem dla życia pacjenta. Nie możesz ignorować bólu, nawet jeśli nie przeszkadza to w pełnym życiu.
Pamiętaj, aby obejrzeć poniższy film na ten temat.

Ból miednicy

Ogólne informacje

Ból w okolicy miednicy jest nie tylko objawem wielu chorób, ale także jednym z poważnych czynników warunkujących jakość życia ludzkiego. Według WHO co piąta osoba na ziemi cierpi na ból miednicy.

Ból w okolicy miednicy jest dość powszechną praktyką ginekologiczną. Może być ostry lub przewlekły. Przewlekły obejmuje ból trwający dłużej niż trzy miesiące. Ból w okolicy miednicy może być spowodowany, oprócz patologii ginekologicznej, układem moczowym i przewodem pokarmowym.

Jeśli w trakcie cyklu miesiączkowego pojawia się lekki ból, nie martw się. Niektóre kobiety odczuwają ból podczas owulacji, która jest całkowicie naturalna i nie zagraża zdrowiu.

Ból miednicy u kobiet

Przewlekłe bóle miednicy dzielą się na trwałe i epizodyczne. Bóle epizodyczne to:

ból podczas stosunku.

Mimo że wewnętrzne żeńskie narządy płciowe otrzymują unerwienie współczulne od 10. klatki piersiowej (D10) do drugiego odcinka lędźwiowego (L2), istniejące zespolenia między różnymi segmentami mogą powodować zmiany unerwienia współczulnego, a zatem krążenie krwi w innych narządach jamy brzusznej, co objawia się klinicznie skrajnie różnymi objawami bólu.

Unerwienie przywspółczulne otrzymuje szyjkę macicy z odcinka krzyżowego rdzenia kręgowego przez zwoje krzyżowe w postaci włókien pozagałkowych. Z patologiczną stymulacją przywspółczulnego układu nerwowego, narządami efektorowymi mogą być: serce, oskrzela, woreczek żółciowy, moczowód i pęcherz.

Wrażenia bólowe

Rdzeniem obrazu klinicznego zespołu wegetatywnego podrażnienia (IVS) jest ból o różnej lokalizacji. Zwykle są matowe, z bólem natury, oceniane są jako głębokie, gryzące, z pieczeniem (pieczenie w dolnej części pleców) i wewnętrznym pęknięciem, mogą być stałe lub przerywane ze wzrostem, gdy zmienia się pogoda, pod wpływem stresujących sytuacji, przed i podczas miesiączki.

Najczęściej ból jest zlokalizowany w okolicy lędźwiowej i krzyżowej, czasem promieniując do nóg wzdłuż wewnętrznych ud, do pachwiny i podbrzusza. W dwóch ostatnich przypadkach często towarzyszą im specyficzne odczucia z narządów wewnętrznych (uczucie pieczenia w żołądku i jelitach, odbytnicy i pęcherzu moczowym). Rzadziej pacjenci skarżą się na następujące objawy:

Ból w nadbrzuszu;

ból w klatce piersiowej, kręgosłupie, stawach.

Zaburzenia neurasteniczne i wegetatywno-naczyniowe: napadowe, „naciskające”, „zwężające” bóle głowy, zlokalizowane głównie w obszarach czołowo-skroniowych, czasami w połowie głowy; ból oka, nasilony przez ruch gałek ocznych. Ponadto eksperci zwracają uwagę:

nadwrażliwość na zmiany temperatury;

przerwy w pracy serca;

naruszenie przewodu pokarmowego (zmniejszenie apetytu, nudności, ból, zaparcie).

Występuje wyraźna drażliwość, brak powściągliwości, zaburzenia snu (słabe zasypianie, częste przebudzenia). Nastrój pacjentów jest zmienny, prawie się nie koncentrują, szybko się męczą.

Nie można wykryć badania ginekologicznego pacjentów ze znaczącymi zmianami - macica ma normalny rozmiar, wyrostki nie są powiększone, ruchliwość wewnętrznych narządów płciowych nie jest ograniczona. Ale jednocześnie wszystkie kobiety mają wyraźny ból łuków pochwy, więzadeł krzyżowo-macicznych i ścian miednicy.

Przewlekły zespół bólu miednicy u kobiet

Zespół przewlekłego bólu miednicy może być bólem ściany brzucha poniżej pępka, dolnej części pleców, która trwa dość długo. Przyczyny przedłużającego się bólu miednicy u kobiet:

Zaburzenia urologiczne obejmują następujące choroby:

Zakażenie dróg moczowych;

rak pęcherza moczowego;

uchyłek pęcherza moczowego;

przewlekłe zapalenie gruczołów okołocewkowych;

Zaburzenia ginekologiczne to:

Przewlekłe choroby zapalne narządów miednicy mniejszej (podostre zapalenie jajowodu i jajowodu, chlamydiowe zapalenie jajowodu, gruźlicze zapalenie jajowodu, przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy);

zrosty w miednicy;

mięśniak, zaburzenia krążenia w węzłach mięśniowych;

zespół resztkowy jajnika (pozostały jajnik) po chirurgicznym usunięciu macicy i jajników;

choroba miednicy;

naruszenie odpływu krwi miesiączkowej z wadami rozwojowymi;

rak wewnętrznych narządów płciowych;

pooperacyjne torbiele limfatyczne;

idiopatyczne pierwotne algomenorrhea (bolesne miesiączkowanie);

zwężenie szyjki macicy;

polip endometrium lub kanał szyjki macicy;

pęknięcie tylnych listków szerokich więzadeł macicy;

Upadek (pominięcie) wewnętrznych narządów płciowych;

ciało obce w miednicy.

Ponadto endometrioza może stać się przyczyną bólu, w którym tkanka ma identyczną strukturę do endometrium rosnącego poza macicą i jednocześnie ze zmianami endometrium podczas cyklu. Endometrioza - proliferacja błony śluzowej macicy charakteryzuje się przewlekłym bólem w obrębie miednicy, bólem podczas miesiączki i podczas stosunku płciowego. Ciąża pozamaciczna lub jajowodu również powoduje ból w tym obszarze.

Choroby przewodu pokarmowego mogą powodować ból w rejonie miednicy:

Rak jelita grubego;

zespół jelita drażliwego.

Zaburzenia mięśniowo-szkieletowe, kostne i neurologiczne mogą być następujące:

Bóle mięśniowo-powięziowe (zespół mięśniowo-powięziowy) przedniej ściany brzucha, dna miednicy, innych mięśni miednicy i fibromialgii, któremu towarzyszy skurcz lub napięcie mięśni miednicy;

coccygodynia - przewlekły ból kości;

w szczególności neuropatia tunelowa i pudendopatia tunelowa, w tym pourazowe pooperacyjne (zajęcie nerwu skórnego w blizny pooperacyjnej).

zespół kręgowy (osteochondroza lędźwiowo-krzyżowa i przepuklinowe krążki międzykręgowe, urazy kręgosłupa, nowotwory rdzenia kręgowego lub nerwy krzyżowe);

ropień lędźwiowy;

przepuklina brzuszna, przepuklina udowa;

rozciąganie, krwiak mięśni podbrzusza;

choroby zwyrodnieniowe stawów (patologia stawu biodrowego);

mięsak biodrowy;

zapalenie kości i szpiku jelita krętego;

zaburzenia naczyniowe w rejonie miednicy.

Wśród innych powszechnych przyczyn bólu w rejonie miednicy lekarze rozróżniają ból psychogenny:

bóle psychogenne (stres, problemy emocjonalne - depresja);

mezenterioadenitis (zapalenie zapalne krezkowych węzłów chłonnych).

Przyczyny bólu miednicy u mężczyzn

W nowoczesnej klasyfikacji przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego wyróżnia się kategoria III, która nie ma wyraźnych objawów zakażenia, przewlekłego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego / zespołu przewlekłego bólu miednicy. U mężczyzn zespół przewlekłego bólu miednicy stanowi do 90-95% wszystkich przypadków zapalenia gruczołu krokowego.

Zgodnie z ogólnie przyjętą klasyfikacją zapalenia gruczołu krokowego emitować:

Przewlekły zespół zapalnego bólu miednicy;

przewlekły zespół niezapalnego bólu miednicy.

Przewlekły zespół niezapalnego bólu miednicy stanowi od 20 do 60% wszystkich przypadków zapalenia gruczołu krokowego. W przypadku bólu w okolicy miednicy mężczyźni powinni skonsultować się z urologiem, a kobiety z ginekologiem. Ponadto potrzeba konsultacji z traumatologiem.

Przewlekły zespół bólu miednicy u kobiet

Przewlekły ból miednicy jest jednym z powszechnych problemów zdrowia kobiet, które wymagają ogromnych kosztów materiałowych w dziedzinie medycyny. Polega ona na wdrożeniu w oddziałach ginekologicznych i konsultacjach średnio 40% wszystkich laparoskopii diagnostycznych i 14% histeroskopii.

Wśród populacji kobiet w wieku 18-50 lat, według różnych źródeł, zespół ten cierpi od 5 do 15%. Jego częstość występowania wzrasta szczególnie (do 20%) wśród kobiet, które w przeszłości cierpiały na różne choroby zapalne układu rozrodczego kobiety.

Definicja i etiopatogeneza

Przewlekły zespół bólu miednicy to ból o łagodnym charakterze w obrębie brzucha, miednicy i narządów zewnętrznych, w okolicy krocza, okolicy lędźwiowej i krzyżowej, który utrzymuje się stale lub nawraca okresowo przez co najmniej sześć miesięcy i nie jest spowodowany ani aktywnością seksualną, ani miesiączką cykl.

Międzynarodowe Stowarzyszenie badające tę patologię przyjmuje, że dla diagnozy obecność sześciu niezbędnych cech:

1. Czas trwania bólu wynosi sześć miesięcy lub więcej.
2. Rozbieżność odczuć pacjenta (w stosunku do intensywności bólu) i charakteru uszkodzeń narządów lub tkanek
3. Niska skuteczność zastosowanej terapii.
4. Obecność objawów depresji.
5. Oznaki zaburzeń zachowania.
6. Progresja ograniczenia aktywności fizycznej.

Ból miednicy może być spowodowany wieloma przyczynami. Z reguły mają mniej lub bardziej pewną lokalizację, szczególnie ostry ból, i są związane z wyraźnymi zmianami morfofunkcjonalnymi w niektórych narządach.

Przewlekły ból w obrębie miednicy jako zespół charakteryzuje się niepewnością i dla większości kobiet staje się problemem bardziej znaczącym niż zwykłe cierpienie fizyczne. Procesy adaptacji organizmu do zespołu bólu przewlekłego prowadzą do naruszeń w sferze osobistej, pogorszenia jakości życia, dezorientacji społecznej.

Istnieje wiele przyczyn rozwoju przewlekłego bólu. Niektóre z nich to:

• patologia wewnętrznych narządów płciowych (mięśniaki macicy i nowotwory złośliwe, endometrioza, urządzenie wewnątrzmaciczne, zrosty pooperacyjne lub po zapaleniu, uszkodzenie więzadeł krzyżowo-macicznych podczas porodu lub poronienia, nieprawidłowy rozwój wewnętrznych narządów płciowych itp.);
• przewlekłe choroby zapalne dróg moczowych, anomalie ich rozwoju lub dystopia nerek, kamica moczowa i guzy);
• patologia układu kostnego i chrzęstnego, aparatu mięśniowo-więzadłowego i nerwów obwodowych - osteochondroza i przepuklina dyskowa kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, zespół korzeniowy, coccygodynia z powodu nadmiernej ruchliwości lub uszkodzenia kości ogonowej z uszkodzeniem splotu nerwowego, nerwiaków, zapalenia splotu, artrozy stawów udowych lub żuchwy staw ogonowy, gruźlicze uszkodzenie kręgosłupa lub stawów biodrowych, wypadanie macicy lub odbytnicy w wyniku osłabienia mięśni i więzadeł dna miednicy; Wszystkie te stany patologiczne mogą powodować ból w okolicy miednicy w plecach;
• choroby okrężnicy wstępującej lub zstępującej (przewlekłe zapalenie okrężnicy, zapalenie uchyłków, zrosty jamy brzusznej, wrzodziejące zapalenie okrężnicy, zapalenie odbytnicy);
• patologia naczyniowa - żylaki żył miednicy, zwłaszcza żylaki rozszerzone krążące żyły, zapalenie naczyń z chorobami ogólnoustrojowymi tkanki łącznej;
• padaczka, stany depresyjne i inne zaburzenia psychiczne.

Każdy z tych i wielu innych powodów może być czynnikiem, przeciwko któremu rozwija się zespół przewlekłego bólu miednicy mniejszej niż ból, który jest objawem konkretnej choroby. Praktykowanie ginekologów z tym problemem jest bardzo trudne do ustalenia. Terapeuci, chirurdzy, proktolodzy i pacjenci neuropsychiatryczni odgrywają istotną rolę w ustalaniu funkcjonalnej, a nie organicznej przyczyny bólu, ale średnio 2% lub więcej przypadków pozostaje nieznanych.

Błędnie wybrana długoterminowa terapia zachowawcza (kursy leków przeciwbakteryjnych, jednofazowych środków antykoncepcyjnych, agonistów GnRH) o proponowanej patologii nie tylko nie przynosi pożądanego efektu, ale prowadzi do kandydozy, powoduje rozwój opornego zespołu jajników lub ich przedwczesne wyczerpanie.

Błędne metody chirurgiczne w postaci histerektomii z przydatkami, rozwarstwienie więzadeł krzyżowo-macicznych i neurektomia przedkrzyżowa często tylko pogarszają stan kobiety. Ponadto wszystko to często przyczynia się do kształtowania negatywnych postaw wobec leczenia w ogóle, aw szczególności personelu medycznego.

Patogeneza powstawania przewlekłego procesu

Pomysły na temat patogenezy choroby opierają się na teorii „funkcjonalnego syndromu somatycznego”, która aktywnie rozwija się w ostatnich latach. Rozważany zespół jest jednym z jego przejawów i charakteryzuje się szczególnymi mechanizmami rozwoju, które są następujące.

Mięśnie dna miednicy, których zadaniem jest podtrzymywanie, kurczenie i rozluźnienie, a narządy miednicy mają podobne unerwienie. Komórki nerwowe, które kontrolują i regulują te narządy i mięśnie, znajdują się w niższych segmentach rdzenia kręgowego iw pniu mózgu.

Ból miednicy jest wynikiem połączenia procesów patologicznych, takich jak:

• pojawienie się stałego źródła patologicznych impulsów wielu aferentnych (wchodzących do rdzenia kręgowego), co jest konsekwencją zwiększonej pobudliwości odpowiednich segmentów rdzenia kręgowego, zwłaszcza duża liczba takich impulsów wchodzi w segmenty odpowiedzialne za regulację napięcia mięśniowego, co prowadzi do jego wzrostu;
• obniżenie progu percepcji impulsów bólowych, w wyniku czego normalne impulsy fizjologiczne z narządów i tkanek są postrzegane jako bolesne;
• zaburzenia odpowiedzi (odprowadzające) impulsy z rdzenia kręgowego i pnia mózgu do narządów miednicy i mięśni o trwałej naturze.

Ataki bólu w obrębie miednicy, z reguły, są nierozerwalnie związane i wywoływane przez nadmierne obciążenia fizyczne i neuropsychiczne. Mechanizm ich występowania przy braku (bardzo często) oczywistego procesu patologicznego w narządach polega na:

• zmiany stanu funkcjonalnego ośrodkowego układu nerwowego;
• segmentalne zaburzenia autonomiczne;
• spowolnienie odpływu krwi żylnej i limfy oraz pogorszenie mikrokrążenia w macicy i przydatkach, co prowadzi do obrzęku mięśniówki macicy, pęknięcia w tylnej części więzadła szerokiego macicy, powstawanie limfatycznych „torbieli”, surowiczego wysięku płynnego do przestrzeni Douglasa;
• niedokrwienie (niedożywienie) narządów miednicy;
• zaburzenie stabilności hormonalnej.

Po pojawieniu się bólu w obrębie miednicy może on stać się przewlekły z powodu niskiej aktywności szlaków współczulnych wychodzących z jąder rdzenia kręgowego i modulujących sygnał bólu do mózgu. Ważną rolę odgrywają w tym patologiczne impulsy pochodzące od pacjentów z narządami miednicy.

Funkcjonowanie mięśni w warunkach przedłużonego wzrostu ich napięcia jest przyczyną zaburzonego wypływu krwi, niedokrwienia tkanek, zaburzeń metabolicznych w tkankach z uwolnieniem histaminy, prostaglandyn, acetylocholiny i innych mediatorów, jonów potasu i wodoru, tworzenia biologicznie aktywnych i utlenionych metabolitów, które powodują ból. W mięśniach powięzi i dna miednicy występują punkty spustowe (punkty nadwrażliwości).

Te ostatnie z kolei wspierają lub jeszcze bardziej zwiększają odruchowy skurcz mięśni, który ma już na celu ochronne ograniczenie mobilności w celu zmniejszenia intensywności bólu, a skurcz mięśniowo-więzadłowy dodatkowo zwiększa upośledzenie mikrokrążenia i metabolizmu. Tak więc sekwencja powiązań „ból - skurcz mięśni - przedłużenie bólu - utrzymanie skurczu mięśni itp.” Tworzy zamknięte połączenie.

Innym ogniwem związanym z patogenezą jest tzw. „Efekt swing”. Wynika to z faktu, że brakowi równowagi w działaniu uwolnionych mediatorów na komórki towarzyszy wzrost stężenia prostaglanidyn, które hamują produkcję i biologiczne działanie progesteronu, co stanowi zachętę dla organizmu do syntezy i zwiększenia stężenia tego ostatniego. Progesteron z kolei hamuje wytwarzanie i rozszczepianie prostaglandyn, co stymuluje ich syntezę i następny wzrost stężenia itp. Dlatego przewlekłemu bólowi miednicy towarzyszą zaburzenia endokrynologiczne prowadzące do rozrostu endometrium.

Oprócz natychmiastowego bólu, istniejącego przez długi czas, zwiększone napięcie mięśni i więzadeł prowadzi do pojawienia się lub pogorszenia istniejących blokad funkcjonalnych w obszarze stawów krzyżowo-biodrowych. Blokadom tym często towarzyszy ból i stanowią uzupełnienie błędnego koła. Wraz z rozwojem zespołu przewlekłego bólu miednicy, zwykle bardzo trudno jest określić, który z czynników jest pierwotny, a który drugorzędny, ale potencjalna możliwość rozpoczęcia błędnego koła istnieje dla każdego z nich.

Stąd wiele powiązań patogenetycznych tworzy długotrwałe błędne koło, w wyniku czego ból jako objaw przekształca się w ból jako choroba, czyli w zespół przewlekłego bólu miednicy.

Objawy bólu miednicy u kobiet

Główne kryteria diagnostyczne to:

1. Tępy, bolesny ból i dyskomfort w podbrzuszu, w obszarze fałd pachwinowych, za stawem łonowym, w pochwie, w strefie krzyżowo-krzyżowej iw okolicy krocza. Charakteryzują się brakiem wyraźnej lokalizacji i nie są związane z chorobami jamy brzusznej i kręgosłupa.
   Ból z reguły promieniuje do obszaru pośladków, stawów biodrowych, wewnętrznych i tylnych powierzchni ud, zewnętrznych narządów płciowych i jest trwały.
   Ich intensywność wzrasta podczas aktu defekacji, oddawania moczu, stresu dynamicznego, stresu statycznego z przedłużonym pobytem ciała w pozycji wyprostowanej i pozycji siedzącej, hipotermii, z pojawieniem się lub zaostrzeniem chorób narządów wewnętrznych, badania ginekologicznego pochwy.
2. Bolesne miesiączki i okres przedmiesiączkowy, krwawienie międzymiesiączkowe.
3. Ciężkie objawy dyspareunii, szczególnie przy intensywnym stosunku.
4. Zaburzenia snu, niepełnosprawność i zainteresowanie wydarzeniami towarzyszącymi, obniżonym nastrojem, stanami hipochondrycznymi i depresyjnymi. Z kolei zaburzenia lękowe i depresyjne dodatkowo pogarszają nieodpowiednią reakcję na ból. Objawy zaburzeń neuropsychiatrycznych są szczególnie wyraźne u osób z lękowym, podejrzanym, łatwo pobudliwym charakterem.

Obiektywne badanie ujawniło niespecyficzne objawy - obfite białawe wydzieliny, bolesność lub zwiększoną wrażliwość splotu nerwu górnego podbrzusza, nieznacznie powiększoną, lekko opuchniętą, „testowaną” macicę, sinicę błony śluzowej pochwy i szyjki macicy, nadmierną mobilność tego ostatniego.

Ultrasonografia - żylaki rozszerzone żyły miednicy i jajniki zmodyfikowane przez wiele małych torbieli. Z reguły, podczas badania wymazu z pochwy, określa się pierwszy stopień czystości, a test aminotestowy, który umożliwia zdiagnozowanie bakteryjnej etiologii waginozy, jest zawsze negatywny.

Choroby towarzyszące, takie jak węzły mięśniowe o niewielkich rozmiarach, małe ogniska zewnętrznej endometriozy, procesy zapalne w rurkach i jajnikach podczas remisji są często identyfikowane.

Ponadto wiele kobiet w tej kategorii często cierpi na ciężkie warianty niestabilności wegetatywno-naczyniowej, powiększonego gruczołu tarczowego, chorób przewodu pokarmowego, dróg żółciowych i moczowych, zapalenia żył hemoroidalnych i żylaków kończyn dolnych, zwiększonego reaktywnego i osobistego niepokoju.

Liczba objawów i ich nasilenie zależą od etapów, w których proces tworzenia przewlekłego zespołu bólowego miednicy jest warunkowo podzielony:

I etap lub organy

Charakteryzuje się występowaniem epizodycznego ograniczonego bólu w okolicy miednicy. Mogą im towarzyszyć zaburzenia funkcji sąsiednich narządów wewnętrznych. Jednocześnie intensywność zespołu bólowego odpowiada stopniowi naruszenia lokalnego krążenia krwi i zastoju żylnego krwi. Badania pochwy lub inne manipulacje w pochwie lub na szyjce macicy na tym etapie powodują dość nieprzyjemne odczucia u pacjenta.

Etap II lub wyższy

Na tym etapie nerwy blisko aorty i przykręgosłupowe oraz sploty nerwowe biorą udział w procesie patologicznym, powodując promieniowanie bólu, a u znacznej liczby kobiet migrują do brzucha. Skargi i uczucia pacjenta podczas badania ginekologicznego odpowiadają danym z badania klinicznego i stadium rozwoju zespołu miednicy. Jednak w tym okresie, zwłaszcza w przypadku przenoszenia bólu do wyższych oddziałów, lekarze często popełniają wiele błędów w diagnozie i leczeniu.

Etap III lub polisystem

Jest to okres ostatecznego powstawania zespołu przewlekłego bólu miednicy. Proces patologiczny, w który zaangażowane są różne odcinki szlaków impulsów nerwowych, rozprzestrzenia się na obszarze i głębokości, zaburzony jest metabolizm tkanek różnych części narządów znajdujących się w miednicy małej. Do zaburzeń metabolicznych w tkankach dodaje się funkcje miesiączkowe i seksualne, dysfunkcję jelit i układu moczowego.

Intensywność bólu znacznie wzrasta. Ich zysk może zostać wywołany przez każdego, nawet drobnego, drażniącego i każdą inną przyczynę. Obraz kliniczny staje się tak mylący, że nie jest już możliwe ustalenie przyczyny leżącej u podstaw patologii, opartej wyłącznie na skargach pacjenta, historii choroby i badaniach ginekologicznych.

Diagnostyka

Ponieważ przyczyny i patogeneza tego zespołu mają charakter wieloczynnikowy, opracowanie uniwersalnego algorytmu do badania takich pacjentów jest dość problematyczne i obecnie nie istnieje.

Jednocześnie diagnoza powinna być przeprowadzana konsekwentnie i etapami, począwszy od określenia historii choroby. Następnie przeprowadza się ogólne kliniczne i specjalne badania ginekologiczne, określa się indywidualny próg wrażliwości na ból za pomocą urządzenia alzimetra, zaleca się konsultacje z terapeutą, urologiem, chirurgiem, neurologiem i endokrynologiem.

Na kolejnym etapie diagnozy przeprowadzane są bardziej szczegółowe badania z uwzględnieniem zaleceń konsultantów z innych specjalności. W tym celu badane są rozmazy wydzieliny z pochwy i szyjki macicy w celu określenia obecności zakażenia chlamydiami, opryszczką lub mykoplazmą. Te patogeny szczególnie często oddziałują na gałęzie nerwowe i węzły miednicy.

Ponadto konieczne jest wykonanie kolonoskopii za pomocą ultradźwięków narządów miednicy i jamy brzusznej z naczyniami dopplerowskimi nerek i miednicy, RTG, rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej przestrzeni zaotrzewnowej i kości kręgosłupa i miednicy, densytometria absorpcyjna (do diagnozy osteoporozy i innych patologii kości).

Na trzecim etapie diagnozy, histeroskopia, histerosalpingografia, laparoskopia diagnostyczna (z próbkami do cytologii) są zalecane do diagnozowania guzów, przewlekłych procesów zapalnych i adhezyjnych, endometriozy, żylaków narządów i ścian miednicy małej, łez tylnego skrzydła szerokiego więzadła macicznego itp. d.

Dopiero po całkowitym i szczegółowym badaniu i wykluczeniu chorób narządów wewnętrznych, kości i neurologicznych przyczyn przewlekłego bólu miednicy można założyć obecność czynnika psychogennego, czyli chorób lub zaburzeń o charakterze psychoneurotycznym.

Zasady leczenia

Leczenie zespołu przewlekłego bólu miednicy u kobiet jest bardzo trudne. Powinien być złożony i długi. Wieloczynnikowy charakter etiologii i patogenezy choroby, czas trwania kursu i trwały charakter determinują czysto indywidualne podejście do wyboru metod leczenia i określania dawek stosowanych leków. Kompleksowe programy leczenia obejmują wiele różnych obszarów.

Leczenie chirurgiczne lub zachowawcze

Interwencja chirurgiczna i leczenie zachowawcze zidentyfikowanych chorób, zwłaszcza zapalnych z przewlekłym przebiegiem (leczenie przeciwwirusowe, przeciwgrzybicze i przeciwbakteryjne), co pomaga wyeliminować źródło impulsów bólowych.

Chroniczne leczenie bólu

Odbywa się to poprzez wyeliminowanie lub zmniejszenie intensywności i zmniejszenie częstości przepływu impulsów patologicznych. W tym celu stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne (Nurofen, Ibuprofen, Ibuklin, Nimesil itp.), Połączone leki przeciwbólowe, leki przeciwskurczowe.

Niektóre leki przeciwdrgawkowe i przeciwdepresyjne, inhibitory i tricykliczne pochodne (klomipramina, amitryptylina, imipramina itp.) Wychwytu zwrotnego noradrenaliny i serotoniny są obecnie stosowane jako główny środek w leczeniu przewlekłego bólu.

Stosuje się również kompleksowe leczenie bólu, akupunktury i akupresury, neurochirurgicznych technik laserowych, wewnątrzpowłokowej blokady nerwów z miejscowymi środkami znieczulającymi, odwieszania okolosheechnaya, neurotomii przed sakralnej itp.

W obecności zewnętrznej endometriozy narządów płciowych, jak również w celu przywrócenia równowagi hormonalnej, stosuje się leki przeznaczone do hormonalnej terapii zastępczej, złożone doustne środki antykoncepcyjne.

Jednofazowy środek antykoncepcyjny Dienogest ma dobry wpływ na zmniejszenie bólu w obrębie miednicy. Jest mianowany, gdy istnieje potrzeba antykoncepcji. Lek charakteryzuje się wyraźnym działaniem progestagenowym i ukierunkowanym działaniem na narządy miednicy przy braku innych efektów na układ hormonalny.

Terapia naczyniowa, mikrokrążeniowa i tkankowa

Mają na celu:

• eliminacja procesów zapalnych w ścianach i tkankach żylnych;
• korekcja zaburzeń mikrokrążenia;
• aktywacja odpływu krwi żylnej i limfy z narządów i tkanek miednicy poprzez zwiększenie napięcia ściany żylnej i oporu sieci naczyń włosowatych;
• normalizacja przepuszczalności ściany naczyń włosowatych i poprawa przepływu krwi, to znaczy jej właściwości reologiczne;
• korekta stanu hormonalnego.

Aby poprawić mikrokrążenie, zaleca się takie leki jak Trental, Pentoxifylline, Curantil, Orocetam itp. Żel Troxevasin (zewnętrznie i do fonoforezy), Cyclo 3 Fort (w kapsułkach) na bazie ekstraktów z jaj i mięty z kwasem askorbinowym, i jak również inne preparaty zawierające aktywne składniki orła, owoce kasztanowca, owoce cytrusowe. Środki te zwiększają napięcie ściany żylnej, zwiększają stabilność ścian naczyń włosowatych i poprawiają mikrokrążenie. W razie potrzeby wykonuje się endoskopowe leczenie żylaków miednicy.

Oprócz stymulacji mikrokrążenia, kwasu foliowego, kompleksowej witaminy (zwłaszcza kwasu askorbinowego i witamin z grupy B) oraz preparatów przeciwutleniających, Solcoseryl, Inosine, Wobenzym, ekstrakt z karczocha, przyczyniają się do poprawy procesów metabolicznych w tkankach i normalizacji przepływu enzymatycznych reakcji biochemicznych w nich.

Wieloskładnikowe preparaty homeopatyczne Traumeel (w tabletkach i kroplach do podawania doustnego, w postaci maści, a także w postaci roztworu do wprowadzania wokół stawów i domięśniowo), Limfomyozot (w roztworze do podawania domięśniowego oraz w kroplach do przyjmowania) mają dobre działanie przeciwzapalne na ściany naczyń krwionośnych. wewnątrz), Viburkol w świecach.

Przywrócenie zaburzeń biomechanicznych układu mięśniowo-szkieletowego miednicy

Szczególną uwagę w leczeniu przewlekłego bólu miednicy mają metody zdrowienia fizycznego. W tym celu zaleca się stosowanie ćwiczeń fizjoterapeutycznych. Zawiera zestaw ćwiczeń do skurczu i rozluźnienia mięśni krocza w połączeniu z wstrzymywaniem oddechu podczas wdechu i wydechu, niezależne ćwiczenia po-izometrycznej relaksacji w obecności odruchowego zwiększonego napięcia mięśni pośladkowych i gruszkowatych. Ćwiczenia te pomagają rozluźnić mięśnie i więzadła dna miednicy i zmniejszyć intensywność bólu.

Ręczna korekta, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, masaż okolicy lędźwiowo-krzyżowej i stawów biodrowych oraz fizjoterapia są szeroko stosowane do korygowania zmian zwyrodnieniowych stawów i zaburzeń odruchowych napięcia mięśniowego i funkcji mięśniowych, zmniejszania intensywności zespołu bólowego, eliminowania motorycznego patologicznego stereotypu.

W celu wyeliminowania skurczu mięśni w złożonej terapii stosuje się również środki zwiotczające mięśnie w działaniu centralnym (Mydocalm) w tabletkach. Wysoce skuteczna i obiecująca pod względem powstrzymywania przejawów wysokiego tonu jest technika wstrzykiwania toksyny botulinowej „A” do mięśni dna miednicy.

Zabiegi hematosynatyczne mają zauważalny pozytywny efekt. Polegają one na przeprowadzeniu 10 procedur śródskórnego podawania preparatów homeopatycznych w odpowiednich punktach akupunktury.

Leczenie fizjoterapeutyczne odbywa się za pomocą prądów diadynamicznych, fluktuacji i prądów modelowanych zatokami, przezskórnej stymulacji elektrycznej gałęzi nerwowych itp. Ponadto stosuje się sesje masażu uspokajającego i refleksologii.

Korekta stanu psychicznego

W celu normalizacji stanu neuropsychiatrycznego pacjenci są szkoleni w psychologicznych metodach zmniejszania intensywności bólu, zasadach treningu autogennego, relaksacji fizycznej i psychicznej, a także zalecamy prowadzenie sesji terapii sugestywnej.

Ponadto przepisywane są lekkie środki uspokajające (nalewki lub napary głogu, waleriany i serdecznika, Corvalol, wieloskładnikowa roślina lecznicza Novo-Passit), a także syntetyczne farmaceutyczne leki korekcyjne (Grandaxine) i środki uspokajające, uspokajające (anxiolytics Relium, Diazepam), leki nasenne i przeciwdepresyjne, jonoforeza i masaż okolicy szyi, wpływ na niektóre punkty refleksyjne w celu uzyskania efektu uspokajającego.

Przewlekły zespół bólu miednicy wymaga dokładnego i dokładnego badania kobiety. Diagnoza, a zwłaszcza wybór taktyki leczenia są niemożliwe bez głębokiego i prawidłowego zrozumienia mechanizmów powstawania tej patologii jako choroby i jej różnicowania z bólem, który jest tylko objawem choroby lub stanu patologicznego określonego narządu lub układu.

Co kobiety powinny robić z bólem kości miednicy

Według międzynarodowych statystyk prawie połowa kobiet cierpi na ból w obrębie miednicy. Czasami są bardzo trudne do zlokalizowania. Objawy mogą być takie, że trzeba się zgłosić do specjalistów - ginekologa, urologa, neurologa, terapeuty manualnego, onkologa, traumatologa, reumatologa, hematologa, chirurga. Ból kości miednicy jest zarówno bezpośredni, jak i pośredni (konsekwencje pewnych chorób). Natychmiastowe ustalenie dokładnej diagnozy zawodzi.

Więc dlaczego kości miednicy ranią kobiety? Przyczyny patologii w tym obszarze mają inne pochodzenie:

• ginekologiczny;
• choroby układu moczowego;
• zakłócenie przewodu pokarmowego;
• choroby i patologie układu mięśniowo-szkieletowego;
• choroby obwodowego układu nerwowego;
• nowotwory;
• różne urazy;
• infekcje.

Ostre i przewlekłe bóle miednicy

Dyskomfort w okolicy miednicy układu mięśniowo-szkieletowego może mieć inny charakter:

• ostra (krótkotrwała reakcja sensoryczna z naruszeniem ciała);
• przewlekłe (trwałe, nawracające).

Przyczyny ostrego bólu w obrębie miednicy u kobiet mogą mieć charakter ginekologiczny i nie ginekologiczny (na przykład choroby układu moczowego, przewodu pokarmowego). Może nagle wystąpić i trwać około godziny lub całego dnia. Towarzyszy mu gorączka, nudności, wymioty, krwawienie wewnętrzne i zewnętrzne. Kiedy takie bóle wymagają pilnej opieki.

O przyczynach bólu pleców z owulacją przeczytaj tutaj.

Przewlekły ból miednicy może mieć tę samą przyczynę, co ostry. Kontynuują one po normalnym okresie gojenia (co najmniej 6 miesięcy) i są związane z upośledzoną aktywnością szlaków nerwowych i centrów, które kontrolują przepływ impulsów bólowych. Towarzyszy im waga, pieczenie, marudzenie, mrowienie, cięcie. Dla kobiet z przewlekłym bólem kości miednicy charakterystyczne są następujące objawy:

• rosnący dyskomfort w okolicy lędźwiowej, pachwiny, brzucha, które pogarszają się po ciężkim fizycznym, psycho-emocjonalnym stresie, chłodzeniu; podczas cyklu miesiączkowego;
• dyspareunia (dyskomfort podczas stosunku).

Przyczyny i objawy bólu kości miednicy (Tabela 1)

Ból stawów biodrowych

Często u kobiet dyskomfort w stawach biodrowych rozciągający się do kości miednicy jest związany z różnymi rodzajami chorób układu mięśniowo-szkieletowego.

Przyczyny i objawy bólu stawów biodrowych (Tabela 2)

Przyczyną bólu w obrębie miednicy jest również dysfunkcja stawu krzyżowo-biodrowego. Przerywa biomechanikę i mobilność. Objawia się u kobiet w ciąży (więcej tutaj).

Częste przyczyny ostrych, palących bólów, skurczów mięśni, drętwienia, mrowienia w stawach biodrowych i samej miednicy - uszkodzenie nerwów obwodowych (nerwoból).

Metody badań

Objawy różnych patologii miednicy są podobne i trudno jest ustalić dokładną diagnozę. Aby to zrobić, użyj nowoczesnych metod diagnostycznych:

• tomografia komputerowa;
• rezonans magnetyczny;
• RTG
• elektrokardiografia;
• badanie ultrasonograficzne;
• ogólne badania laboratoryjne.

Przypisz dodatkowe metody badawcze, jeśli znaleziono:

• choroby macicy:
• laparoskopia (wykonać nacięcie poniżej pępka, poprowadzić kamerę i wyświetlić obraz na ekranie, który umożliwia dokonanie przeglądu miednicy małej);
• histeroskopia (za pomocą histeroskopu, zbadaj macicę, wykonaj biopsję tkanki, zidentyfikuj i wyeliminuj patologię);
• hysterosalpingografia (badanie rentgenowskie rur macicy, pozwala zidentyfikować endometriozę, mięśniak, polipy);
• naruszenie układu moczowego:
• urografia wydalnicza (za pomocą promieni rentgenowskich i wprowadzenie środka kontrastowego do krwi, diagnozują nerki, co pozwala wykryć obecność kamieni, guzów);
• cystografia wsteczna (środek kontrastowy wstrzykuje się do pęcherza przez cewnik i wykonuje się zdjęcie, które umożliwia badanie tego narządu, moczowodów, nerek);
• cystoskopia (diagnoza pęcherza z cystoskopem);
• badania radioizotopowe (wstrzykują dożylnie radiowy lek diagnostyczny i badają jego przejście przez naczynia nerkowe, co umożliwia ujawnienie guzów);
• choroba przewodu pokarmowego:
• endoskopia (badają jelita za pomocą endoskopu, co pozwala ujawnić jego patologię);
• sigmoidoskopia (przez odbyt wprowadza się prostoskop, który umożliwia badanie błony śluzowej jelit);
• Rectosigmocolonoscopy (za pomocą specjalnego urządzenia, jelita są bardziej dokładnie badane i specjalne materiały są pobierane do analizy).

Dzięki tym metodom można dokładnie określić przyczynę bólu, różnicować objawy. Znając dokładną diagnozę, lekarz przepisuje leczenie.

Z którym lekarzem się skontaktować

Przy pierwszym dyskomfortie w okolicy miednicy musisz udać się do terapeuty. Wyznaczy studia i, jeśli to konieczne, wyśle ​​do specjalisty.

Jeśli bólowi miednicy towarzyszy utrata ruchliwości, poddaje się w kolanie, biodra nie zginają się, występuje uczucie sztywności, wówczas należy skontaktować się z reumatologiem, ortopedą. Jeśli to konieczne, fizjoterapeuta, neurolog. Z oczywistymi obrażeniami stawu biodrowego - do traumatologa.

Jeśli ból jest zlokalizowany poniżej pępka, występują krwawienia, podejrzane wyładowania, gorączka, nudności, wzrost brzucha, powinieneś odwiedzić ginekologa.

Tępy, bolesny ból w dolnej części otrzewnej może być wywołany zapaleniem trzustki, nieprawidłowym działaniem śledziony (wzrost, jej pęknięcie). Jeśli lokalizacja jest po prawej stronie, to wiąże się z chorobą wątroby. Konieczne jest skorzystanie z pomocy gastroenterologa.

Ciągnąc bóle po lewej stronie z częstym oddawaniem moczu - kamica moczowa, odmiedniczkowe zapalenie nerek, musisz udać się do nefrologa.

Gdy pojawia się ciągłe osłabienie, zmęczenie, wykrycie guza w którymkolwiek z narządów miednicy, wymagany jest onkolog.

Ważne jest, aby nie ignorować bólu kości w okolicy miednicy, ale znaleźć przyczynę w czasie, ponieważ łatwiej jest zapobiec poważnej chorobie niż ją leczyć.

1. Ershov G.V., Bochkarev D.N., Smolenov I.V. Etiologiczna struktura i odporność patogenów chorób zapalnych narządów miednicy u kobiet // Klin. mikrobiol. i antimikr. chemioterapia. 2004; 6: s. 193–200.
2. Afonin A.V., Drapkina OM, Kolbin A.S., Pchelintsev M.V., Ivashkin V.T. Kliniczna - ekonomiczna analiza leków przeciwskurczowych w celu powstrzymania bólu brzucha spowodowanego skurczem jelit. // Russian Medical Journal - tom 18, nr 13, 2010. - z. 845–9.
3. Ivashkin V. T., Shulpekova Yu. O. Mechanizmy nerwowe wrażliwości na ból // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. - 2002. - № 4. - str. 16–21.
4. Baranskaya EK Ból brzucha: kliniczne podejście do pacjenta i algorytm leczenia. Miejsce terapii przeciwskurczowej w leczeniu bólu brzucha // Farmateka. - 2005. - № 14.
5. Międzynarodowa statystyczna klasyfikacja chorób i problemów związanych ze zdrowiem (położnictwo, ginekologia i perinatologia) - rewizja X, WHO, 2004.
6. Serow V.N., Tikhomirov A.L. Nowoczesne zasady leczenia chorób zapalnych narządów płciowych kobiet. Podręcznik metodyczny. M., 2002. str. 25–43.
7. Racjonalna farmakoterapia chorób reumatycznych: przewodnik dla praktyków. T. III. Ch. 12. M.: Litterra, 2003.
8. Alekseeva L.I. Nowoczesne podejście do leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów // BC. 2003. V. 11. Nr 4. P. 201–205.
9. Vorobeva O.V. Ból pleców. Przyczyny, diagnoza, leczenie. Rus kochanie czasopisma 2003; 11 (10): 94–8.
10. Popelyansky I.Yu. Neurologia ortopedyczna. M: MEDpress-inform, 2003; 670.