Rodzaje operacji ścięgien

Cechy uszkodzenia ścięgien i ich połączenia:

- ogromna większość uszkodzeń ścięgien wynika z otwartych obrażeń i towarzyszy im skażenie mikrobiologiczne rany;

- uszkodzeniu ścięgna towarzyszy przemieszczenie jego bliższego końca poza granice rany w wyniku skurczu mięśni, co wymaga dodatkowych zabiegów chirurgicznych w celu jego flashowania;

- uraz prowadzi do zakłócenia dopływu krwi do końców uszkodzonego ścięgna;

- długotrwałe uszkodzenie ścięgna powoduje ciągłe cofanie się mięśni, w wyniku czego zszywanie się ścięgien staje się niemożliwe;

- fuzji końców uszkodzonego ścięgna towarzyszy wrastanie naczyń krwionośnych i tkanki łącznej z pobliskich tkanek;

- długotrwałe unieruchomienie ścięgna (3 tygodnie) w okresie pooperacyjnym może prowadzić do powstania blizny między ścięgnem w obszarze zespolenia i pobliskich tkanek oraz ustania poślizgu ścięgna.

Rodzaje operacji chirurgicznych na ścięgienach obejmują tenorafię, tendoplastykę, tendolizę, tenotomię, czopy.

Tendoliza to zabieg chirurgiczny polegający na rozcięciu blizn wokół ścięgna, aby poprawić jego poślizg. Wskazania do operacji - blokowanie ścięgna przez blizny po zespoleniu. Po takiej operacji wczesne ruchy aktywne są pokazywane na ścięgnach, co przyczynia się do przywrócenia ruchów ścięgien.

Tenotomia to operacja ścięgna, która polega na rozcięciu ścięgna, aby go wydłużyć, skrócić lub przesunąć. Klasycznym przykładem takiej operacji jest 2-krotne wydłużenie ścięgna pięty, które wykonuje się z wrodzoną stopą końsko-szpotawą.

Tenodesis - operacja, która prowadzi do ograniczenia ruchów w stawie, aby utrzymać kończynę w pozycji funkcjonalnie korzystnej. Na przykład tenodesis stawu skokowego wykonuje się, gdy stopa zwisa, aby poprawić chód.

Wideo:

Przydatne:

Powiązane artykuły:

1. Rodzaje operacjiOperacje chirurgiczne można podzielić na określone grupy. Przez obecność krwawienia podczas interwencji: bezkrwawa operacja.
2. Okres pooperacyjny po operacji laparoskopowejCechą okresu pooperacyjnego po operacjach laparoskopowych jest wczesna aktywacja pacjentów. Jeśli nie ma przeciwwskazań, chorych.
3. Rodzaje operacji zaćmyW celu pełnego przywrócenia wzroku w przypadku zaćmy konieczne jest wykonanie operacji chirurgicznej, podczas której przeprowadzana jest wymiana.
4. Cechy operacji śledzionyCechy operacji śledziony są determinowane przez rolę tego ciała w odkładaniu się krwi, jej udział w krzepnięciu.
5. TendoplastykaTendoplastyka to operacja zastępowania ubytku ścięgna przeszczepem. Wskazania do plastoplastyki - przewlekłe uszkodzenia ścięgien, edukacja.
6. Pierwsze doświadczenia z chirurgią laparoskopową w przewlekłym zapaleniu trzustkiPrzewlekłe zapalenie trzustki (CP) stanowi około 10% całkowitej liczby chorób układu pokarmowego. W ostatniej dekadzie.

Rodzaje operacji ścięgien: 2 komentarze

Tenodes, gdzie takie operacje są wykonywane na Ukrainie?

Musi działać w każdym dziale urazowym i ortopedycznym.

Operacje na ścięgnach rąk, palcach: wskazania, trzymanie, regeneracja

Operacja na ścięgnie dłoni i palców jest wskazana u pacjentów z urazami, które spowodowały pęknięcie ścięgna i upośledzenie ruchomości palców. Takie interwencje są uważane za złożone, mają swoją specyfikę, wymagają właściwej i długotrwałej rehabilitacji, od której zależy możliwość pełnego lub częściowego przywrócenia pierwotnego zakresu ruchu, umiejętności motoryczne, pisanie.

Interwencje na ścięgna są często przeprowadzane, ponieważ ręce są stale używane w codziennym życiu i czynnościach zawodowych, a zatem są narażone na różnego rodzaju uszkodzenia. Według statystyk prawie jedna trzecia wszystkich urazów ręki ma miejsce z naruszeniem integralności ścięgna.

Jakiekolwiek obrażenia ścięgien palców lub dłoni wymagają korekty chirurgicznej, w przeciwieństwie na przykład do uszkodzenia stawu barkowego. Operacja ścięgna barku jest wykonywana tylko w ciężkich przypadkach, a większość pacjentów ma wystarczającą immobilizację i leczenie farmakologiczne.

W praktyce chirurdzy najczęściej doświadczają urazów ścięgien zginaczy, które są stosunkowo powierzchowne. Nerwy palców są rzadziej zaangażowane, a na trzecim miejscu z częstotliwością są uszkodzenia ścięgien mięśni prostowników, te ostatnie mogą być oderwane od czubków palców do poziomu środkowej trzeciej części przedramienia.

Ścięgna palców mają tę samą strukturę, jedyną różnicą jest ich grubość i kształt na różnych poziomach, w związku z czym chirurdzy warunkowo identyfikują pięć stref obrażeń, zgodnie z którymi operacje uzyskują pewne cechy techniczne.

Bardzo duże trudności w leczeniu występują, gdy ścięgna są uszkodzone, co łączy się z naruszeniem integralności naczyń i nerwów, a zwłaszcza złamaniem paliczków palców. Takie obrażenia wymagają najbardziej skomplikowanej operacji plastycznej, którą może wykonać tylko wysoko wykwalifikowany chirurg specjalizujący się w chirurgicznej patologii rąk.

Wskazania i przeciwwskazania do działania na ścięgna rąk

Operacja ścięgna ramienia jest pokazana dla każdego urazu, któremu towarzyszy naruszenie jego integralności - rana cięta przez nóż, kawałek szkła, itp., Rana postrzałowa, zgniecenie tkanek miękkich ze złamaniami palców i zniszczenie ścięgien, niedbałe użycie pirotechniki.

W przypadku rozdzierania palców lub pojedynczych paliczków konieczna jest interwencja awaryjna. Planowana operacja jest wykonywana, gdy:

• Torbiele błony maziowej;
• Zespół tunelowy;
• Zmiany umowne pędzla;
• Leczone obrażenia zginaczy zginaczy lub prostowników;
• Deformacje bliznowate.

Ścięgna są bardzo silne dzięki podłużnie zorientowanym kolagenom i elastycznym włóknom, a ich najbardziej podatnym miejscem jest strefa przejścia w brzuch mięśnia lub miejsce przywiązania do kości. Nie będą w stanie samodzielnie rosnąć razem, ponieważ redukcja włókien mięśniowych prowadzi do silnej rozbieżności jej krawędzi, których nie można porównać bez operacji.

Komórki, które tworzą tkankę ścięgna, nie są zdolne do aktywnej reprodukcji, więc regeneracja następuje z powodu blizn. Jeśli operacja nie zostanie przeprowadzona, pod koniec pierwszego tygodnia po urazie, luźna tkanka łączna z licznymi naczyniami pojawi się między końcami ścięgna, na drugim - włókna, a po miesiącu - gęsta blizna.

Ścięgno, przywrócone dzięki blizny, nie jest w stanie w pełni zapewnić funkcji motorycznych palców, dzięki czemu zmniejsza się siła mięśni i skoordynowana praca zginaczy i prostowników palców rąk.

Długotrwałe kurczenie się mięśni, które nie są zatrzymywane przez puste w środku ścięgno, prowadzi do ich zanikowych zmian, które stają się nieodwracalne po 6 tygodniach, a po trzech miesiącach lub dłużej będzie niezwykle trudno wyodrębnić luźne końce ścięgna.

Rozległa rana z ropieniem, mikrobiologicznym wysiewem tkanek miękkich, ciężkim stanem pacjenta - wstrząsem, śpiączką, wyraźnymi zaburzeniami krwawienia, może być przeciwwskazana do działania na ścięgno palca lub dłoni. W takich przypadkach leczenie chirurgiczne będzie musiało zostać opóźnione, odkładając je na później, aż stan pacjenta ustabilizuje się.

Przygotowanie do operacji i metody znieczulenia

Operacja ścięgna ramienia jest zwykle wykonywana w znieczuleniu miejscowym lub pod znieczuleniem przewodzącym, ale we wszystkich przypadkach ważne jest, aby znieczulenie było wystarczająco silne i długotrwałe, nie wpływając na świadomość pacjenta, z którym chirurg komunikuje się podczas operacji. Stosowane leki nie powinny powodować powikłań ogólnych ani miejscowych.

Podczas planowanej operacji pacjent jest w klinice o wyznaczonej godzinie z wynikami badań krwi i moczu, koagulogramem, aw przypadku przyjmowania leków rozrzedzających krew, ten ostatni należy anulować z wyprzedzeniem. Konkretne szkolenie może obejmować terapię wysiłkową.

W przypadku urazowego uszkodzenia tkanek palca, a stan pacjenta pogarsza się w wyniku innych urazów lub chorób towarzyszących, operacja jest opóźniona do czasu ustabilizowania pracy ważnych narządów. Terapia przeciwszokowa, wymiana utraconej krwi, zapobieganie lub leczenie procesów zakaźnych.

W przypadku poważnego skażenia mikrobiologicznego rany ramienia, rozwijającego się ropienia, antybiotyki podaje się przed interwencją, a leczenie kontynuuje się w okresie pooperacyjnym.

Etap przygotowawczy przed przywróceniem integralności ścięgna może być podstawowym zabiegiem chirurgicznym rany, który jest konieczny dla pacjentów z otwartymi i głębokimi urazami tkanek dłoni, którym towarzyszą złamania kości, zgniecenie, odwarstwienie palców lub cały palec.

Jeśli operujący chirurg nie ma wystarczającego doświadczenia w operacjach na rękach, optymalne jest umycie rany, zatrzymanie krwawienia i szwów w przypadku rany ciętej. Następnie należy wysłać pacjenta do specjalistycznej jednostki. Bez leczenia pierwotnego rany ścięgien mogą się poruszać, utrwalać tkanką łączną w złym położeniu, co spowoduje znaczne trudności na etapie leczenia rekonstrukcyjnego.

W przypadku planowanych operacji na ścięgnach palców i dłoni zapewnia się specjalne szkolenie:

1. Ćwiczenia terapeutyczne na obszarach dotkniętych i zdrowych;
2. Aplikacje parafinowe na pędzlu lub palcach;
3. Przygotowanie skóry w miejscu rzekomych nacięć;
4. Przywrócenie pasywnych ruchów palców, gdy uszkodzony palec jest przymocowany do zdrowego gipsu i powoduje ruchy nim;
5. Z utworzonymi przykurczami zaleca się gimnastykę terapeutyczną przez pół godziny każdego dnia, podczas gdy ważne jest, aby zapobiec pojawieniu się bólu.

Technika i czas operacji na ścięgnach palców

Najczęstsze rodzaje operacji na ścięgnach ręki to:

• Szycie;
• Tenoliza - rozwarstwienie zrostów;
• Tenodesis - mocowanie ścięgna do kości;
• Przechodząc do innego łóżka od uzdrowionego;
• Transplantacja.

Operacja łamania ścięgna ręki polega na szyciu, a im wcześniej to nastąpi, tym większe szanse na udaną rehabilitację. Właściwe leczenie chirurgiczne w pierwszej kolejności doskonale wspomaga szycie i gojenie się włókien.

Ważna zasada, którą chirurg musi przestrzegać podczas zszywania ścięgien jest najmniejszą możliwą liczbą cięć wzdłużnych, które dodatkowo ranią już uszkodzoną rękę.

Zasady szycia w przypadku urazów ścięgien zginaczy:

1. Koniec ścięgna blisko nadgarstka jest oddzielony od tkanek miękkich poprzez oddzielne nacięcie poprzeczne wzdłuż dalszego fałdu dłoniowego;
2. O ile to możliwe, minimalne uszkodzenie kości i włóknistego kanału ręki;
3. Do zszywania zaleca się stosowanie cienkich i trwałych nici, dodatkowy szew wchłaniany jest koniecznie nakładany na krawędzie rozdartego ścięgna.

Po leczeniu rany środkami antyseptycznymi chirurg wykonuje niezbędną liczbę nacięć w kierunku poprzecznym, usuwa końce ścięgien i zszywa je zgodnie z powyższymi zasadami. Szew ścięgna powinien być prosty z punktu widzenia techniki chirurgicznej, końce zszytego ścięgna nie powinny być skręcone, nie powinno być żadnej przerwy między nimi, w której blizna następnie będzie rosła. Węzły są zanurzone wewnątrz ścięgna, nie pozwalając mu się marszczyć, a szew główny znajduje się wewnątrz.

rodzaje szwów ścięgnistych

Obecnie stosuje się ponad 70 rodzajów szwów ścięgnistych, ale nie znaleziono idealnej opcji, a wady są nieodłączne dla każdego rodzaju szwu. Najczęstsza tzw. Spirala, której jedyną wadą może być potrzeba starannego wykonania. Wszelkie błędy techniczne w szwie spiralnym będą prowadzić do poważnych komplikacji i blizn.

Operacja na palcu jest zwykle wykonywana z wygiętą pozycją. W przypadku uszkodzenia głębokich ścięgien zginaczy technika zszywania zależy od poziomu obrażeń:

• Gdy ścięgno jest oderwane w najdalszej części, koniec jest przymocowany do dystalnej falangi lub nić przeszywana jest przytrzymywana przez gwóźdź i mocowana tam za pomocą specjalnego przycisku, który jest usuwany po 4-5 tygodniach;
• Najtrudniejszy obszar znajduje się od środka środkowej falangi do podstawy palca, z urazami ścięgien w tym obszarze, można zastosować szwy wewnętrzne, guziki można przymocować do skóry po stronie falangi, wyciąć ścięgno powierzchniowe z połączonym uszkodzeniem w celu zszycia głębokiego i utrzymania ruchu palca;
• Operacja na ścięgnie dłoni jest pokazana, gdy strefa ścięgna jest złamana od podstawy palca do nadgarstka, konieczne są szwy na każdym uszkodzonym trzonie ścięgna, a tkanki tłuszczowe lub mięśnie są używane jako podkładki;
• Uszkodzenie ścięgien na poziomie więzadła nadgarstka wymaga zszycia i obowiązkowego wycięcia samego więzadła, tak że nieuchronny wzrost objętości zszytych tkanek podczas gojenia nie prowadzi do ucisku i bliznowacenia fuzji nienaruszonych tkanek, naczyń i nerwów;
• W przypadku urazów powyżej proksymalnej krawędzi więzadła nadgarstka chirurg działa wyjątkowo ostrożnie ze względu na bliskość dużych naczyń i nerwów, a także trudności w prawidłowym dopasowaniu odpowiednich końców, gdy kilka pni ścięgna pęka jednocześnie. Chirurg nakłada oddzielny szew wewnątrz beczkowy na każde ścięgno, przywraca integralność naczyń i nerwów, co jest niezwykle czasochłonną i żmudną pracą.

Jeśli nie jest możliwe założenie szwu na ścięgno z powodu znacznej rozbieżności jego krawędzi, tworzywo sztuczne jest pokazane przy użyciu materiałów syntetycznych (plastyka) lub własnych ścięgien ofiary.

Oprócz zszywania ścięgien i przywracania integralności innych struktur podczas jednej operacji, możliwe jest dwuetapowe leczenie, co jest ważne w przypadku masywnych wzrostów bliznowatych na dłoni. W pierwszym etapie leczenia chirurg delikatnie tworzy kanał z syntetycznej rurki, wycinając blizny i zszywając naczynia i nerwy. Dwa miesiące później zamiast probówki instaluje się przeszczep ścięgna, pobrany od samego pacjenta z innego obszaru (na przykład nogi).

Zastosowanie technik mikrochirurgicznych znacznie poprawia końcowy wynik operacji ścięgna palca lub ręki. W trakcie interwencji usuwane są blizny, plastiki tkanek miękkich lub brakujące elementy są przeszczepiane z innych części ciała.

Przy silnym procesie zrostów pokazano tenolizę - rozwarstwienie zrostów tkanki łącznej i uwolnienie z nich wiązek ścięgien. Operację można wykonać endoskopowo, co daje dobry efekt kosmetyczny.

Wideo: operacja uszkodzenia ścięgien palców

Okres pooperacyjny i powrót do zdrowia

Po operacji na ścięgnach ręki pacjent może zostać wypisany już następnego dnia, ale przy zabiegach mikrochirurgicznych hospitalizacja trwa 10 dni. W przypadku silnego zespołu bólowego przepisywane są leki przeciwbólowe, stosowane antybiotyki zapobiegają ropieniu rany. Być może dodanie leczenia zabiegami fizjoterapeutycznymi.

Rehabilitacja po interwencjach na ścięgienach ma głównie na celu przywrócenie funkcji motorycznych dłoni i palców i jest określona przez rodzaj operacji i głębokość urazu. Pierwsze kilka dni kończyny wymaga pełnego odpoczynku.

Gdy obrzęk zmniejsza się (od 3-4 dni), musisz przejść do aktywnych ruchów zgięcia z maksymalną możliwą amplitudą. Pierwsze maksymalne zgięcie zachowuje się przez jeden dzień ze względu na szynę gipsową, następnie palec jest niezgięty i jest również utrzymywany w pożądanym położeniu przez tynk przez kolejny dzień. Taka codzienna zmiana pozycji prowadzi do tego, że wynikowe zrosty blizn nie pękają, ale rozciągają się.

Około trzech tygodni palec osiąga zadowalającą ruchliwość, rozpoczyna się wczesny okres pooperacyjny. Dalsze odzyskiwanie następuje przy użyciu ekspanderów i specjalnych symulatorów, a ruchy powinny być bezbolesne i dokładne, ponieważ nadmierna aktywność i ostrość mogą spowodować pęknięcie szwu ścięgna.

Po 35 dniach rozpoczyna się aktywna faza rozwoju palców, trwająca do sześciu miesięcy. Przez cały ten okres pacjent musi być uważnie monitorowany, ponieważ wszelkie odstępstwa od zamierzonego planu, nadmierna lub niewystarczająca gorliwość mogą prowadzić do niepełnego przywrócenia mobilności. Tylko specjalista rehabilitacji powinien określić czas na zwiększenie obciążenia i jego intensywności, potrzebę dodatkowych środków (miostymulacja) i bezpieczeństwo powrotu do pracy.

Wynik operacji na ścięgienach ocenia się nie wcześniej niż sześć miesięcy po zabiegu. Do roku pacjent kontynuuje aktywny trening palców i dłoni, gdy amplituda ruchów wzrasta. Ważnym aspektem rehabilitacji po zszyciu ścięgien jest osobisty udział i zainteresowanie operowanego pacjenta, wytrwałość, poziom inteligencji i cierpliwość, która zależy od skuteczności uzupełnienia.

Rehabilitacja trwa zwykle do kilku tygodni, podczas których niemożliwe jest rozpoczęcie pracy, w przeciwnym razie wszelkie wysiłki będą daremne. Oczywiście czas powrotu do pracy zależy od obowiązków zawodowych, ponieważ niektóre specjalności nie wymagają aktywnego udziału przynajmniej jednej ręki w procesie pracy. Jeśli konieczne jest wykonanie ciężkiej pracy fizycznej z udziałem rąk i palców, pacjent powinien być z niego zwolniony lub tymczasowo przeniesiony do innej pracy.

Operacja ścięgna

Operacje na ścięgnach są dość zróżnicowane.

Tenorraphy - szwy ścięgna z materiałem do szycia. Najczęstszy zabieg chirurgiczny. Jest wskazany w przypadku urazowych urazów ścięgien. Z drugiej strony jest to integralna część innych interwencji chirurgicznych na ścięgna. Wybór rodzaju szwu ścięgienowego zależy od natury tkanek otaczających ścięgno, lokalizacji uszkodzenia, amplitudy ruchu ścięgien na poziomie przecięcia.

Rodzaje szwów

Istnieją pierwotne i wtórne wczesne i późne szwy ścięgna.

Szew pierwotny nakłada się od 6 godzin do dni po urazie z ochroną antybiotyków. Nie można go nakładać z dużym ubytkiem ścięgna i silnie zanieczyszczoną raną.

Drugi wczesny szew jest stosowany 2 lub 3 tygodnie po urazie, gdy rana zagoi się w pierwszym zamiarze. Wtórny szew późny - po wygojeniu rany przez zamiar wtórny. W takim przypadku płat powięzi lub inne ścięgno naprawi lub zrekonstruuje uszkodzone ścięgno.

Przy łączeniu ścięgien konieczna jest ścisła aseptyka i ostrożne obchodzenie się z tkankami. Błona maziowa jest łatwo zraniona, a ścięgno jest rozcieńczone.

Aby uniknąć wysuszenia, ścięgna nawadniają solą fizjologiczną.

Tendoplastyka - zastępująca biologiczne substytuty wadliwych tkanek. Wskazany w przypadku uszkodzenia włókien ścięgien w wyniku urazów i rozdarć spowodowanych zmianami dystroficznymi i zapaleniem ścięgien.
W zależności od czasu przewodzenia wyróżnia się pierwotną (przed gojeniem się rany) i wtórną (utrzymywaną w późniejszych okresach) tendoplastykę.

Leczenie odbywa się w jednym lub dwóch etapach, co zależy od stworzenia optymalnych warunków do zastąpienia wady implantem. Częściej przeprowadzają jednoetapową interwencję opóźnioną.

Rodzaje implantów do operacji ścięgien

Wyróżnia się rodzaj implantów:

• Autoplastyka (z wykorzystaniem własnej tkanki);
• Alloplastyka (stosowanie materiałów sztucznych);
• Ksenoplastyka (stosowanie materiałów pochodzenia zwierzęcego) praktycznie nie jest stosowana.

Tenotomia - rozwarstwienie ścięgien, pokazane przy ograniczaniu ruchliwości prostownika ścięgna lub jako pierwszy etap operacji wydłużania lub skracania ścięgien.

Rozróżnij tenotomię pomiędzy otwartym (z kontrolą wzrokową cięcia) i zamkniętym (bez nacięcia skóry). Zamknięte zastosowanie do rozcięcia ścięgna Achillesa.

Tenoliza - uwalnianie ścięgien z blizn i zrostów do otaczających tkanek.

Tenodesis - ograniczenie ruchomości w stawie poprzez zamocowanie ścięgien w określonej pozycji.

Transpozycja - oderwanie cięgna od miejsca jego zamocowania i zamocowania do innego miejsca. Przeprowadza się ją w przypadku uszkodzenia nerwów obwodowych, jeśli niemożliwe jest ich przywrócenie w inny sposób.

OPERACJE JAZDY - koncepcja i typy. Klasyfikacja i cechy kategorii „DRIVES ON DRIVERS” 2014, 2015.

Czytaj także

Operacja ścięgien jest złożoną częścią operacji i wiąże się z anatomicznymi cechami struktury ścięgna (struktura włóknista, obfite ukrwienie, obecność osłonek maziowych). Celem jest podstawowa operacja ścięgna. [czytaj więcej].

Klasyfikacja szwu nerwowego Szew nerwu Pierwsze udane eksperymenty potwierdzające możliwość regeneracji nerwu po zszyciu na jego końcach dotyczą pierwszej połowy XIX wieku. i należą do Floreno. szew pierwotny (produkowany jednocześnie ze szwem głównym. [czytaj więcej].

Operacja ścięgna. Operacja ścięgien jest złożoną częścią operacji i

Operacja ścięgien jest złożoną częścią operacji i wiąże się z anatomicznymi cechami struktury ścięgna (struktura włóknista, obfite ukrwienie, obecność osłonek maziowych). Główne operacje na ścięgnach mają na celu przywrócenie integralności uszkodzonych ścięgien poprzez zszycie (tenorafia) lub plastyczna wymiana wad.

Urazy ścięgien dzielą się na następujące grupy:

I. Zamknięte obrażenia:

a) pęknięcia podskórne;

b) zwichnięcia ścięgien (niezwykle rzadkie i, w większości przypadków, w okolicy kostki zewnętrznej - zwichnięcie ścięgna mięśnia strzałkowego).

Ii. Otwarte obrażenia:

c) obrażenia od postrzału.

W chirurgicznym leczeniu uszkodzeń ścięgien zginaczy i palców prostowników istnieją cechy, które wynikają z faktu, że ścięgna prostowników leżą stosunkowo powierzchownie, nie mają osłonek ścięgien na znaczną odległość, a ich końce nie rozchodzą się podczas krzyżowania, co stwarza korzystne warunki do nałożenia szwu pierwotnego z dobrymi wynikami funkcjonalnymi.. Dużo trudniej jest zapewnić przywrócenie funkcji palców, gdy ścięgna zginacza są uszkodzone, szczególnie w obrębie osłon maziowych.

W zależności od czasu nakładki, szwy ścięgna są podzielone na następujące typy:

1) szew pierwotny - stosowany w ciągu pierwszych 24 godzin po urazie podczas wykonywania wczesnego podstawowego leczenia chirurgicznego;

2) wczesny wtórny - stosuje się w ciągu 2-3 tygodni po urazie, gdy rana goi się pierwotnym zamiarem;

3) drugorzędny późno - nałożony po 2-3 miesiącach lub dłużej od momentu urazu.

Pierwotny szew ścięgien, zginacze mogą być wykonywane tylko w środowisku szpitalnym przez wykwalifikowanego chirurga. Jeśli te warunki nie występują, bardziej wskazane jest ograniczenie się do leczenia rany skóry i zrobienie szwu ścięgien i nerwów w ciągu 2-3 tygodni w zaplanowany sposób. Szew ścięgna prostownika daje zadowalające wyniki funkcjonalne w 50-60% przypadków, a podczas zszywania ścięgien zginaczy - tylko 20-30%.

K.Yu. Janelidze (1936) sformułował następujące wymagania dla ścięgien szwów, które pozostają niezmienione do teraz:

1) szew powinien być prosty w technice;

2) szew nie powinien zakłócać dopływu krwi do ścięgna, dla którego minimalna liczba wiązek ścięgien musi zostać przechwycona w szwie, szew nie powinien łamać ścięgna;

3) szew powinien zapewniać gładką, ślizgową powierzchnię ścięgna;

4) szew musi być mocny;

5) pochwa powięziowa lub maziowa, jeśli to możliwe, powinna zostać przywrócona nad ścięgnem.

Do tej pory zaproponowano kilkadziesiąt sposobów szycia ścięgien. Wiele z nich nie spełnia wymagań.

Ścięgna są zszywane jedwabiem, nylonem, nylonem, a także drutem tantalowym 0,1 mm.

Unieruchomienie kończyny, palce przez 2-3 tygodnie są warunkiem trwałej fuzji z minimalnym tworzeniem tkanki bliznowatej. W kolejnym koniecznie funkcjonalnym leczeniu.

Aby poprawić funkcjonowanie mięśni, z pourazowym skróceniem ścięgien, operacją tenotomii - wykonuje się rozcięcie ścięgien, w celu ich późniejszego wydłużenia. W tym celu stosuje się rozcięcie ścięgien (Bayer) w kształcie litery Z lub tenotomii porowatej (Vulpius).

Do wymiany dużych ubytków ścięgien stosuje się auto-, allo- i czasami ksenoplastykę.

Podsumowując, należy podkreślić, że operacje na naczyniach, nerwach i ścięgnach są wyspecjalizowanymi operacjami, które wymagają od chirurga wysokich kwalifikacji i znajomości wielu praw biologicznych.

Wykład 3

Temat: OPERACJE NA KOŚCI I POŁĄCZENIA. Amputacja kończyn

Chirurgia kości

Operacje na kościach i stawach zajmują jedno z wiodących miejsc w traumatologii i ortopedii. Podczas wykonywania zabiegów chirurgicznych na kościach i stawach konieczne jest przestrzeganie następujących zasad:

- wybór racjonalnego dostępu (poza przejściem wiązek nerwowo-naczyniowych przez przegrodę międzymięśniową);

- racjonalna decyzja odbioru operacyjnego (ekonomiczne, szacunek dla kości, okostnej, powierzchni stawowych, stref wzrostu kości i otaczających tkanek);

- opis cech wieku struktury kości, stawów.

Najczęstszą operacją na kościach jest osteosynteza - połączenie fragmentów kości w złamaniach. Wskazania do leczenia operacyjnego złamań to otwarte złamania, zamknięte złamania z wstawieniem fragmentów kości, fałszywe stawy. Wyróżnia się następujące typy osteosyntezy:

1. Pozaszpikowy (kość) - utrwalenie fragmentów wytworzonych za pomocą ligatur drucianych (bandaż kostny), śrub, płytek metalowych.

2. Śródszpikowy (śródkostny) - utrwalenie fragmentów przeprowadza się przez wprowadzenie do kanału szpiku kostnego struktur metalowych, polimerowych lub metalowo-polimerowych (szprychy, gwoździe, szpilki). Po stopieniu kości te struktury są usuwane.

W zależności od metody wstawienia szpilki są:

- przeciwdziałają osteosyntezie śródszpikowej (szpilka jest wstawiana z bliższego fragmentu w kierunku linii złamania);

- wsteczna śródszpikowa osteosynteza (szpilka jest wstawiana w proksymalne fragmenty od strony złamania, fragmenty są mapowane i szpilka jest uderzana w przeciwnym kierunku).

Wielu chirurgów używa przeszczepów kostnych do mocowania fragmentów kości zamiast struktur metalowych. Występuje osteosynteza kości pozakostnej, śródszpikowej i pozawętrznej. Zaletami osteosyntezy z przeszczepami kostnymi jest brak potrzeby drugiej operacji w celu usunięcia utrwalaczy i przyspieszenia regeneracji kości w obszarze złamania. Jednak niewystarczająca wytrzymałość przeszczepów powoduje, że po operacji konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych metod unieruchomienia kończyny (bandaż gipsowy).

3. Rozpraszanie kompresji - utrwalanie fragmentów odbywa się za pomocą specjalnych urządzeń (Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Gudashauri, Kalnberz). Zasada osteosyntezy kompresyjnej i zdalnej polega na tym, że dzięki szprychom przeciągniętym przez kość i osadzonym w pierścieniach lub łukach aparatu, fragmenty kości można zbliżyć i oddzielić. Kompresja (kompresja) fragmentów kości przyspiesza regenerację kości i sprzyja szybkiemu tworzeniu kalusa. Rozproszenie (rozciąganie) fragmentów kości pozwala, jeśli to konieczne, wydłużyć kończynę.

Ponadto, użycie aparatu uciskowo-dystrakcyjnego pozwala natychmiast po operacji aktywnie wykorzystywać kończynę, co jest zapobieganiem rozwojowi zaniku mięśni, przykurczom w stawach, odleżynom, tj. te komplikacje, które obserwuje się przy nakładaniu opatrunków gipsowych.

Przeszczep kości lub przeszczep kości to skuteczny zabieg chirurgiczny, stosowany w celu wyeliminowania wrodzonych lub nabytych ubytków kostnych. Daje to również dobre wyniki w leczeniu fałszywych stawów i opóźnionej konsolidacji złamań. Przeszczep kości odgrywa rolę biologicznego stymulanta i „budującego” materiału. Istnieją 4 rodzaje przeszczepów kości:

- autoplastyka (wykorzystanie własnej tkanki pacjenta);

- alloplastyka (wykorzystanie kości pobranych ze zwłok, z zachowaniem);

- ksenoplastyka (wykorzystanie kości zwierzęcych);

- protetyka (zastosowanie materiałów polimerowych).

Resekcja kości W procesach patologicznych (guz, zapalenie szpiku, deformacja) wykonuje się resekcję kości - jej częściowe wycięcie. Wyróżnia się następujące rodzaje resekcji kości:

1. Zgodnie z objętością resekcji - częściowa (marginalna), gdy długość kości nie zmienia się.

- kompletny (segmentowy), gdy zmniejsza się długość kości.

- rozszerzony, wraz z kością, usuń otaczającą tkankę miękką.

2. Zgodnie z techniką - transicosteal (część kości jest usuwana wraz z okostną).

- podokostnowy (z resekcją kości, okostna jest zachowana).

W zależności od wskazań i zadań operacji, resekcja kości może być ostateczna (gdy usuwa się patologiczne skupienie) i tymczasowa (podczas wykonywania dostępu operacyjnego).

Osteotomia. Osteotomia (rozbiór kości) to operacja ortopedyczna, która jest stosowana do korygowania deformacji i wydłużania kończyn. Czasami wykonuje się osteotomię w celu skrócenia kończyny lub uzyskania przeszczepu. Wyróżnia się następujące główne typy osteotomii:

1. Według wskazań -

a) korygujące - mające na celu skorygowanie wrodzonych lub nabytych deformacji kończyn.

b) wydłużanie - mające na celu zwiększenie długości kończyny.

2. Zgodnie z techniką wykonania -

a) zamknięte - wytwarzane przez małe nacięcie tkanek miękkich, wystarczające do wprowadzenia osteotomu.

b) otwarte - wytwarzane po szerokiej ekspozycji kości. Otwarta osteotomia pozwala wizualnie monitorować postęp operacji, ale jest bardziej traumatyczna.

3. W miejscu wykonania: przełykowy, przynasadowy, nasadowy, potwierdzający, nabłonkowy.

4. Zgodnie z formą rozcięcia kości: skośna, poprzeczna, drabinowa, sferoidalna, kątowa.

Podczas wykonywania osteotomii należy wziąć pod uwagę dwa podstawowe warunki:

- obszar styku fragmentów kości powinien być zmaksymalizowany, co jest ważne dla regeneracji kości,

- należy zapewnić dobre zamocowanie fragmentów kości w wymaganej pozycji.

Obecnie, po wykonaniu osteotomii w celu wydłużenia kończyny lub skorygowania jej deformacji, utrwalenie fragmentów kości wykonuje się za pomocą aparatu kompresyjno-dystrakcyjnego.

Operacja stawów

Operacje na stawach powinny być wykonywane z uwzględnieniem ich cech anatomicznych i fizjologicznych, łatwej podatności i podatności na zakażenie, jak również przy użyciu metod operacyjnych, które oszczędzają formację okołostawową i aparat więzadłowy. Na stawach wykonywane są następujące operacje: nakłucie, artrotomia, artroliza, artroza, artrodeza, artroplastyka, resekcja, plastyka lub wymiana usuniętych stawów.

Artrotomia - otwarcie jamy stawowej. Wykonywany jest w celu drenażu jamy stawowej w przypadku chorób ropno-zapalnych lub w celu szybkiego dostępu do wykonywania wszelkiego rodzaju operacji na stawie.

Artroliza to operacja mająca na celu wycięcie zrostów włóknistych w jamie stawowej. Wskazaniem do operacji jest przykurcz stawowy. Operacja jest wykonywana z zachowanymi powierzchniami stawowymi dotkniętych kości. Etapy operacji: artrotomia, rozwarstwienie zrostów, ustanowienie stawowych końców kości w prawidłowej pozycji, umieszczenie przeszczepu tkanki tłuszczowej między nimi, aby zapobiec powstawaniu nowych zrostów. Po operacji następuje częściowe przywrócenie ruchomości stawów, jednak możliwe są nawroty.

Artroplastyka to operacja mająca na celu przywrócenie ruchomości stawu lub stworzenie warunków, które zapobiegają tworzeniu się skostnień po resekcji stawów. Artroplastyka stawów ramienia jest bardziej skuteczna (statystycznie mniej obciążona) niż na stawach nogi. Wraz z pojawieniem się sztucznych stawów zainteresowanie artroplastyką klasyczną znacznie się zmniejszyło. Jednak w młodym wieku operacja ta jest czasem operacją z wyboru. Etapy alloplastyki:

2. Oddzielenie powierzchni stawowych wzdłuż przestrzeni stawowej, modelowanie lub tworzenie kształtu końców kości zbliżonych do normalnej konfiguracji stawu.

3. Osłonięcie powierzchni stawowych szerokiej płytki powięzi uda.

4. Unieruchomienie kończyny.

5. Wspólny rozwój.

Arthrodesis to interwencja chirurgiczna mająca na celu sztuczne stworzenie ankylozy (unieruchomienia stawu) w pozycji dogodnej dla kończyny. Wskazaniami do tej operacji są nieprawidłowa ruchliwość lub wiotkość stawu. Istnieje kilka sposobów artrodezy:

1. Stawowa - operacja jest wykonywana z otwarciem jamy stawowej i polega na resekcji powierzchni stawowych lub nałożonej na nie chropowatości, łączeniu ich śrubami, gwoździami z późniejszym unieruchomieniem kończyny w korzystnej pozycji funkcjonalnej.

2. Extra-articular - nieruchomość w stawie jest tworzona bez otwierania jej przez parakularne wprowadzenie przeszczepu kostnego lub pozakomórkowego mocowania powierzchni stawowych za pomocą metalowych płytek.

3. Połączone - połączenie wewnątrz- i pozastawowe.

Obecnie artrodeza uciskowa jest często stosowana, gdy powierzchnie stawowe są mocowane za pomocą urządzeń kompresyjnych.

W przypadku porażenia oddzielnej grupy mięśni na stawach, wykonuje się operację zapalenia stawów. Ta interwencja ma na celu ograniczenie amplitudy ruchu lub ruchliwości stawu. Zasada działania polega na stworzeniu „ogranicznika” ruchów w stawie. Kość lub metalowe płytki mogą być używane jako „ograniczniki”. Najczęściej operacja zapalenia stawów jest wykonywana na stawie skokowym za pomocą tak zwanej „stopy konia”, która jest obserwowana, gdy wspólny nerw strzałkowy lub jego głęboka gałąź są uszkodzone. W tych przypadkach wykonuje się tylną artrozę - płytkę kostną umieszcza się między gruźlicą kości piętowej a kością piszczelową. Czasami, zamiast płytek kostnych, ścięgna są używane do ograniczenia ruchliwości w stawie, taka operacja nazywa się tenodez. Jednak ostatnio, z powodu nawrotów, które pojawiają się po operacji tenodez, coraz częściej stosuje się taśmy lavsan (lavsanodez).

W przypadku urazów, zmian ropnych, gruźlicy, nowotworów złośliwych stawów wykonuje się operacyjną resekcję stawu. W zależności od stopnia usunięcia powierzchni stawowych, resekcja stawu może być:

- ekonomiczny, gdy usuwane są tylko chrząstkowe powierzchnie nasad;

- pełny, gdy końce stawowe kości są usuwane wraz z chrząstką i błoną maziową.

W zależności od techniki wykonania:

- resekcja śródstawowa lub wewnątrztorebkowa, w której otwarta jest jama stawowa;

- pozastawowy lub zewnątrztorebkowy, gdy epimafryfikacja obu kości razem z kapsułką zostanie całkowicie usunięta przez pojedynczy blok bez otwierania jamy stawu.

Po wykonaniu resekcji stawu rozwija się ankyloza. Jednak resekcja stawu może być również pierwszym etapem działania endoprotezy, połączonych tworzyw sztucznych. Obecnie szeroko rozpowszechnione metalowe protezy różnych stawów. Rzadko używane są połączenia Hallo i heteroprzeszczepu.

Amputacja kończyny

Amputacja kończyny polega na usunięciu jej części obwodowej w całej kości. Wraz z tym, obwodowa część kończyny może być usunięta przez krzyżowanie tkanek miękkich na poziomie przestrzeni stawowej. Taka operacja nazywana jest exarticulation.

W czasie pokoju 47% amputacji wynika z powikłań chorób naczyniowych kończyn i 43% z powodu urazu. Wskazania do wykonania tej operacji są podzielone na dwie grupy:

- bezwzględne (lub pierwotne) wskazania, gdy obwodowa część kończyny nie jest żywotna, ale zachodzące w niej procesy nie zagrażają życiu ofiary;

- względne (lub wtórne) wskazania, gdy obwodowa część kończyny jest żywotna, ale procesy zachodzące w napoju zagrażają życiu ofiary.

1) martwica kończyny dystalnej, zgorzel, spowodowana zamknięciem naczyń do karmienia, oparzeniami i odmrożeniem IV;

2) oddzielenie dystalnej kończyny, gdy niemożliwe jest jej przesadzenie. Należy zauważyć, że do replantacji kończyny po jej całkowitym oddzieleniu konieczne jest spełnienie szeregu warunków, w tym zachowanie żywotności tkanek, zwłaszcza wielkich naczyń, kwalifikacji chirurga, możliwości późniejszej obserwacji itp.;

3) uszkodzenie tkanki kończyny, w którym obserwuje się kombinację trzech składników na tym samym poziomie:

a) zgniatanie kości lub kości;

b) całkowite zerwanie wszystkich wiązek nerwowo-naczyniowych;

c) zniszczenie ponad 2/3 objętości mięśni.

Względne (wtórne) wskazania:

1) infekcja beztlenowa (zgorzel gazowa);

2) ostre zapalenie ropne (na przykład napędy) z groźbą posocznicy;

3) przewlekły niespecyficzny (na przykład przewlekłe zapalenie kości i szpiku) lub specyficzny (gruźlica kości i stawów) proces zapalny, nieuleczalny przez długi czas i zagrażający zwyrodnieniu amyloidu narządów wewnętrznych (wątroba, nerki);

4) nowotwory złośliwe tkanek kończyn;

5) deformacje kończyn i nabyte deformacje, które nie podlegają korekcji.

Operacja ścięgna

Główne operacje na ścięgnach mają na celu przywrócenie integralności uszkodzonych ścięgien poprzez nakładanie się szwów (tenorofia) lub plastyczną wymianę wad. Cechy operacji są związane z anatomicznymi cechami struktury ścięgna (struktura włóknista, zły dopływ krwi, obecność osłonek maziowych).

Klasyfikacja uszkodzeń ścięgien Zamknięte uszkodzenie:

Otwarte obrażenia:

Istnieje znacząca różnica w chirurgicznym leczeniu urazów ścięgien zginaczy i ścięgien prostowników palców, ze względu na cechy anatomiczne ich struktury. Ścięgna prostowników leżą stosunkowo powierzchownie, nie mają ściętych ścięgien na znaczną odległość, a ich końce nie sięgają daleko podczas krzyżowania. Stwarza to korzystne warunki do nałożenia głównego szwu o dobrych wynikach funkcjonalnych. Dużo trudniej jest zapewnić przywrócenie funkcji palców w przypadku urazów ścięgien zginaczy, zwłaszcza w obrębie pochwy maziowej.

Rodzaje szwów ścięgnistych (w kategoriach impozycji):

pierwotny - nałożony w ciągu pierwszych 24 godzin po uszkodzeniu podczas wykonywania podstawowego leczenia chirurgicznego;

wtórne wczesne - stosowane 4-6 tygodni po urazie, gdy rana goi się pierwotną intencją;

drugorzędny późno - stosuje się w ciągu 2-3 miesięcy po urazie, gdy rana goi się wtórnie.

Pierwotny szew ścięgien może być wykonany tylko w specjalistycznym szpitalu przez wykwalifikowanego chirurga. Statystyki pokazują, że początkowy szew prostowników daje zadowalające wyniki funkcjonalne w 50-60% przypadków, podczas zszywania zginaczy - tylko 20-30%.

Warunki stosowania pierwotnego szwu ścięgnistego:

Rany nacięte bez defektu ścięgna; 6-8 godzin od chwili kontuzji; brak widocznego zanieczyszczenia rany.

Wymagania dotyczące ścięgien:

łatwość wdrożenia;

nie może zakłócać ukrwienia ścięgna (minimalna liczba wiązek ścięgien jest wychwytywana w szwie);

nie wolno łamać ścięgna;

zapewnienie gładkiej powierzchni ślizgowej ścięgna;

potrzeba przywrócenia pochwy maziowej.

Do tej pory zaproponowano kilkadziesiąt sposobów szycia ścięgien. Wiele z nich nie spełnia wymagań. Ścięgna są zszywane za pomocą drutu jedwabiu, nylonu, nylonu i tantalu o średnicy 0,1 mm przy użyciu igieł atraumatycznych. Unieruchomienie kończyny, palce w pozycji korzystnej funkcjonalnie przez 2-3 tygodnie jest warunkiem koniecznym do trwałego połączenia z minimalnym tworzeniem tkanki bliznowatej. Poniżej koniecznie funkcjonalne

Aby poprawić funkcjonowanie mięśni w pourazowym skróceniu ścięgien, należy wykonać tenotomię - rozcięcie ścięgna w celu jego późniejszego wydłużenia. W tym celu należy zastosować rozcięcie ścięgna w kształcie litery Z (według Bayera) lub tenotomię porcjowaną (według Vulpiusa). Do wymiany dużych ubytków ścięgien za pomocą auto-, allo- i ksenoplastu.

Tendoniczna operacja szycia

Cześć 30.08.2017 otrzymał uraz domowy - otwarte złamanie obu kości dolnej trzeciej części nogi (zeskoczył z dysku z trymera i uderzył w nogę). Tego samego dnia mieli operację - oczyścili i zszyli ranę, nałożyli na nią drenaż i założyli. Następnie, 8 września 2017 r., Wykonali drugą operację - umieścili aparat Ilizarowa i utrwalili główną kość piszczelową i piętę. Podczas badania chirurg powiedział, że ścięgna zostały rozerwane i konieczna była operacja szycia. Powiedz mi, kiedy lepiej jest wykonać operację ścięgien, jak najwcześniej, zanim zdejmiesz aparat, czy też musisz poczekać, aż kości będą rosły razem?

Na prośbę lekarza, traumatolog online może skonsultować się z każdym problemem, który Cię dotyczy. Eksperci medyczni udzielają porad przez całą dobę i bezpłatnie. Zadaj pytanie i od razu uzyskaj odpowiedź!

Rodzaje operacji plastycznych na ścięgnach

Operacje plastyczne i rekonstrukcyjne na ścięgnach różnią się od siebie (schemat 14.2.1).

Szew ścięgna (łączenie ścięgien za pomocą materiału szewnego) jest najczęstszym zabiegiem chirurgicznym i w czystej postaci wykonywany jest bez elementów z tworzywa sztucznego (na przykład podczas pierwotnego lub długotrwałego uszkodzenia ścięgien). Z drugiej strony szew ścięgna stanowi integralną część większości innych interwencji ścięgien. Wybór wariantu szwu ścięgien wśród wielu odmian zależy od wielu czynników, z których najważniejsze to lokalizacja uszkodzeń, charakter otaczającej tkanki ścięgien i amplituda ruchów ścięgien na poziomie przecięcia.

Tendoplastyka jest jedną z najczęstszych operacji i polega na zastąpieniu wad ścięgien materiałami biologicznymi (schemat 14.2.2).

W zależności od czasu prowadzenia, wykonuje się pierwotną plastykę, przeprowadzaną przed pierwotnym gojeniem się rany, i opóźnioną tendoplastykę wykonuje się w późniejszym terminie.

Poprzez liczbę etapów leczenia, tendoplastyka może być jedno- i spiralnie fazowana. W tym drugim przypadku zadaniem pierwszego etapu leczenia jest stworzenie warunków sprzyjających zastąpieniu wady przeszczepem. W tym celu należy wszczepić pręciki polimerowe w tkankę i przeprowadzić inną chirurgię plastyczną. Wreszcie, w zależności od rodzaju przeszczepu, rozróżnia się auto-, allo- i ksenoplastykę.

Najczęściej stosowana w praktyce klinicznej jest opóźniona o jednoetapową autotneoplastykę, rzadziej - interwencje w dwóch etapach, wśród innych rodzajów operacji plastycznych i rekonstrukcyjnych, wydłużania lub skracania ścięgien, można przeprowadzić ich transpozycję (przejście do nowego łóżka ze zmianą punktu mocowania i, z reguły, ), tendoliza (uwolnienie z blizn) i tenodeza (ograniczenie zakresu ruchu w stawie poprzez ustalenie ścięgien w określonym położeniu).

Los przeszczepów ścięgien. Pomimo różnic w punktach widzenia niektórych badaczy tego problemu, większość z nich doszła do wniosku, że dominującym trendem w transplantacji nieinwazyjnych autoprzeszczepów ścięgien jest zachowanie żywotności tenocytów, komórek zrębu i śródbłonka naczyniowego, a także połączeń elementów komórkowych ze strukturami macierzy.

Podczas przeszczepu aloprzeszczepów ścięgien ich komórki obumierają i są stopniowo zastępowane przez komórki otaczających tkanek, którym towarzyszy inwazja naczyniowa. Kolagen i włókna elastyczne są w stanie przetrwać przez długi czas (do 6 miesięcy lub dłużej) i są stopniowo zastępowane przez nowo utworzone struktury włókniste.

Los heteroprzeszczepów ścięgien jest podobny do losu gruczołów allosundalnych, z tą tylko różnicą, że wszystkie procesy naprawcze przebiegają szybciej i mają wysoką aktywność. Z tych powodów w praktyce klinicznej nie stosuje się ksenozy.

2. Operacja rannych ścięgien

2. Operacja rannych ścięgien

Podstawy techniki chirurgicznego szycia ścięgien

Badania naukowe w dziedzinie naprawy ścięgien operacyjnych rozpoczęły się w ubiegłym wieku po doniesieniach Andersa (1875) i Kustera (1876) o pomyślnym zszyciu ścięgien zginaczy palców.

W kolejnych latach chirurgia ścięgien rozwinęła się w trzech obszarach:

1) zszywanie połamanych końców ścięgien razem;

2) plastyczna wymiana wady ścięgna za pomocą przeszczepów;

3) połączenie (przeszczepienie) ścięgna sparaliżowanego mięśnia z jednym z przylegających mięśni lub ścięgien.

Urazy ścięgien dzielą się na następujące grupy: obrażenia zamknięte (złamania podskórne), obrażenia otwarte, rany cięte, rany szarpane, obrażenia postrzałowe.

Po zranieniu przedmiotem tnącym (nożem, szkłem) ścięgno jest nacięte lub całkowicie przecięte. W przypadku zranienia tępym przedmiotem jest on częściowo lub całkowicie uszkodzony (uszkodzenie maszyny, obrażenia ciała). Najczęściej uszkodzone ścięgna ręki. Istnieje znacząca różnica w chirurgicznym leczeniu ścięgien zginaczy i ścięgien prostowników palców, ze względu na anatomiczne cechy ich struktury. Ścięgna prostowników leżą stosunkowo powierzchownie, na znacznej odległości nie mają ścięgien, a ich końce nie sięgają daleko podczas krzyżowania. Stwarza to korzystne warunki do nałożenia głównego szwu z dobrymi wynikami funkcjonalnymi.

Ze względu na złożoność struktury anatomicznej jest o wiele trudniej zapewnić przywrócenie funkcji palców, gdy ścięgna zginacza są uszkodzone, zwłaszcza w tunelu maziowo-ścięgnistym.

Pierwotny szew ścięgien zginaczy może być wykonany tylko w warunkach szpitalnych przez wykwalifikowanego chirurga. Jeśli te warunki nie występują, lepiej jest ograniczyć leczenie rany na skórze i wykonać szew ścięgien i nerwów w ciągu 2–2,5 tygodnia w zaplanowany sposób, ponieważ do 3 tygodni obliteracji pochewek ścięgien nie występuje.

Proces naprawy ścięgna

Proces naprawy ścięgna rozpoczyna się natychmiast po zabiegu i trwa przez kilka tygodni. W 1. tygodniu tworzy się krucha adhezja fibroblastyczna na styku końców, niezdolna do wytrzymania nawet najmniejszego napięcia. W drugim tygodniu dochodzi do gwałtownej proliferacji tkanki łącznej i unaczynienia. Do 9 dnia końce ścięgien są połączone za pomocą wciąż delikatnych włókien kolagenowych, które przy zwiększonym skurczu mięśni mogą się złamać. W tym samym okresie między ścięgnem a otaczającymi tkankami pojawiają się zrosty bliznowe. W trzecim tygodniu światło między końcami ścięgna jest całkowicie wypełnione nowo utworzoną tkanką, włókna tkanki łącznej stają się podobne do włókien ścięgien. W tym okresie tworzone są warunki do rozpoczęcia aktywnych ruchów. Zrosty do otaczających tkanek są nadal kruche i łatwo ulegają zniszczeniu, gdy ścięgna się poruszają. Pod koniec 4-6 tygodnia regeneracja się kończy, siła związku osiąga normę. Termin ostatecznego uformowania nowo utworzonej tkanki ścięgna wynosi 2–4 miesiące.

Yu Yu: Dzhanelidze (1936) sformułował wymagania dotyczące szwu sznurkowego, które do tej pory pozostały niezmienione: szew powinien być prosty i łatwy do wykonania; szew nie powinien zakłócać dopływu krwi do ścięgna, dla którego minimalna liczba wiązek ścięgien musi być wychwycona w węzłach i pętlach; szew powinien zapewniać gładką, ślizgową powierzchnię ścięgna, na jego powierzchni powinna znajdować się minimalna liczba nici; szew powinien mocno trzymać końce i nie rozluźniać ścięgna, nad ścięgnem należy przywrócić pochwę lub maziówkę w miarę możliwości.

Ścięgna są zszywane jedwabiem, nylonem, nylonem, a także drutem tantalowym 0,1 mm.

Dostęp do uszkodzonego ścięgna z otwartymi obrażeniami odbywa się przez ranę. Gdy rana jest niewystarczająca, jest powiększana, co powoduje dodatkowe cięcia, biorąc pod uwagę cechy topograficzne i anatomiczne obszaru. W szczególności dogodne jest rozciąganie zorientowanych poprzecznie ran za pomocą szczeliny z rogów rany w górę iw dół.

Przy zamkniętych obrażeniach i opóźnionych operacjach należy wykonać nacięcie z dala od ścięgna, a aby uniknąć szerokiej ekspozycji maziowo - rozcięgna aparatu, nacięcia należy wykonać pod kątem do ścięgna.

Szew nerwu i szew ścięgna są wyspecjalizowanymi operacjami, które wymagają wysoko wykwalifikowanych chirurgów i znajomości szeregu biologicznych praw i zasad chirurgii operacyjnej.