Cechy operacji zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych

Dysplazja

Zakrzepica żył kończyn dolnych jest często przypisywana trombektomii - chirurgicznemu usunięciu zakrzepu w nodze. Istnieją dwa sposoby wykonania operacji: standardowe i wewnątrznaczyniowe - bez wycięcia naczyń krwionośnych.

Czym jest trombektomia

Zakrzepica (zakrzepica żył) może pojawić się w każdym naczyniu krwionośnym - żyłach, tętnicach i naczyniach włosowatych, ale najczęściej dotykają żył głębokich kończyn dolnych. Objawami zaburzeń krążenia są obrzęk, przebarwienie skóry, ból. W ciężkich przypadkach patologia prowadzi do zaniku mięśni, martwicy lub zakażenia tkanek.

Szczególnie niebezpieczne są pływające skrzepy. Są one myte krwią ze wszystkich stron, mogą odpaść i przedostać się do krwioobiegu narządów, co prowadzi do poważnych konsekwencji lub śmierci.

Trombektomia obejmuje zestaw środków mających na celu znalezienie i usunięcie skrzepu krwi, przywrócenie prawidłowego krążenia krwi i wyeliminowanie objawów zakrzepicy. Jest to najbezpieczniejsza i najskuteczniejsza metoda leczenia zakrzepowego zapalenia żył, żylaków i innych chorób naczyniowych kończyn dolnych. Jednym z rodzajów interwencji jest tromboembolektomia. Jest to zabieg chirurgiczny mający na celu pozbycie się skrzepów krwi w tętnicach obwodowych i żyłach.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu operacyjnego

Jeśli podejrzewasz chorobę układu krążenia, powinieneś skonsultować się z flebologiem. Po badaniach specjalista przepisuje leczenie.

Wskazania do operacji usunięcia skrzepu krwi na nodze:

Okluzja dużych naczyń nóg (żyła główna dolna);
Duża skrzeplina;
Ruchomy skrzep krwi, który może oderwać się od ścian tętnicy lub żyły;
Powikłania żylaków;
Brak efektu terapeutycznego w leczeniu farmakologicznym chorób naczyniowych.

Po badaniu flebolog wysyła wizytę do chirurga naczyniowego, to on decyduje o operacji - każdy przypadek jest wyjątkowy, więc schemat interwencji i późniejsza rehabilitacja są ustalane indywidualnie.

Trombektomię można wykonać u kobiet w ciąży bez przeciwwskazań: w ostatnim trymestrze ciąży lub w stanie przedrzucawkowym.

Przeciwwskazania do operacji eliminujących zakrzepy krwi w nodze:

Krytyczne wyczerpanie ciała;
Choroba psychiczna;
Zatrucie krwi;
Wszelkiego rodzaju edukacja na temat raka;
Niedokrwistość;
Zaostrzenie chorób ogólnoustrojowych;
Zespół postmromblebowy;
Nietolerancja na leczenie przeciwzakrzepowe.

Główne rodzaje operacji

Trombektomię wykonuje się w celu przywrócenia pacjentom możliwości prowadzenia aktywnego trybu życia i zmniejszenia prawdopodobieństwa powikłań chorób naczyniowych kończyn dolnych.

Zastanów się, jak możesz usunąć skrzep krwi z żyły w nodze.

Tradycyjna trombektomia

W chirurgii klasycznej skrzep krwi jest usuwany przez przecięcie ściany żyły. Aby to zrobić, użyj skalpela, lasera lub noża fal radiowych. Skrzep usuwa się mechanicznie, dezynfekuje jamę naczynia i szyje. Operacja odbywa się w znieczuleniu ogólnym, dlatego przed manipulacjami należy odmówić jedzenia przez 12 godzin. Procedura obejmuje długoterminową rehabilitację i przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych po interwencji. Pacjent jest w szpitalu, dopóki szwy nie zostaną usunięte. Podczas manipulacji istnieje ryzyko krwawienia i infekcji, dlatego konieczna jest długotrwała rehabilitacja.

Tradycyjna operacja zakrzepicy i zakrzepowego zapalenia żył, stosowana w leczeniu żył powierzchownych. Cena trombektomii zależy od regionu, statusu placówki medycznej i złożoności procedury, minimalny koszt interwencji chirurgicznej wynosi od 20 000 rubli.

Operacja wewnątrznaczyniowa

Nowoczesna minimalnie inwazyjna metoda regeneracji - chirurgia wewnątrznaczyniowa. Procedura wymaga nowoczesnego sprzętu, więc cena trombektomii będzie wyższa. Ale ta technika eliminuje wycięcie żył, co oznacza, że powrót do zdrowia będzie szybszy.

Przy stałej kontroli wzrokowej cewnik jest nakładany na skrzep przez naczynia. Istnieją trzy główne sposoby minimalnie inwazyjnej interwencji:

Aspiracja - zniszczenie skrzepu krwi i jego usunięcie z żyły;
Trombektomia reolityczna - manipulacje wykonywane są prądem elektrycznym;
Tromboliza - rozpad skrzepu odbywa się za pomocą specjalnych preparatów.

Najlepszym sposobem zwalczania zakrzepicy jest tromboliza. Pozostałe rodzaje operacji wewnątrznaczyniowych dla żył mają większą szansę na skrzep przedostający się do dużych naczyń krwionośnych.

Minimalnie inwazyjna interwencja ma miejsce w znieczuleniu miejscowym, trombektomia jest szczególnie skuteczna w zakrzepicy żył głębokich z ryzykiem rozwoju zatorowości płucnej. Dlatego najpierw wykonuje się znieczulenie, po którym rozpoczyna się sama procedura. Cewnik wprowadza się do dużego naczynia, z którego można dotrzeć do dotkniętego obszaru. Przy pomocy angiografu trafia się we właściwe miejsce, a następnie lek wstrzykuje się do zakrzepu, niszcząc go.

Podczas trombektomii wewnątrznaczyniowej praktycznie nie ma naruszenia integralności skóry, wszystkie manipulacje są koniecznie kontrolowane przez lekarza. Czas trwania operacji wynosi 15-30 minut.

Przygotowanie do operacji

Diagnozę przeprowadza flebolog. Określa położenie skrzepliny, metodę przyłączania skrzepu do żyły i uszkodzenia spowodowane pobliskimi tkankami.

Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu, więc trombektomia nie ma specjalnych zaleceń w czasie przygotowania. Zaleca się jednak pacjentom:

Preferuj wygodne buty, które nie będą przeszkadzać w krążeniu krwi;
Przestań brać leki niezgodne z operacją;
Przed manipulacją należy postępować zgodnie z procedurami higienicznymi: umyć stopy, usunąć włosy w operowanym obszarze.

Jeśli nie wystąpi operacja zakrzepicy, gdy pojawią się objawy, wzrasta ryzyko powikłań, takich jak zatorowość płucna, udar niedokrwienny, zawał serca, krwotok mózgowy, a brak terapii może prowadzić do śmierci.

Rehabilitacja

Już po 3-5 dniach po zabiegu pacjent będzie mógł wrócić do normalnego życia. Aby jednak uniknąć komplikacji, konieczne jest przestrzeganie następujących zaleceń:

Zgodnie z zaleceniami lekarza przyjmuj leki rozrzedzające krew - antykoagulanty i środki, które pomagają normalizować krążenie krwi w kończynach;
Przyjmowanie witamin i przeciwutleniaczy w celu pobudzenia układu odpornościowego;
W pierwszych trzech dniach po trombektomii nosić, bez zdejmowania, dzianinę kompresyjną;
W ciągu miesiąca po operacji zaleca się zrezygnować z wysiłku fizycznego, a następnie stopniowo wprowadzać lekkie ćwiczenia w celu rozwinięcia nogi;
Stosuj zrównoważoną dietę;
Nie korzystaj z saun, wanien, nie bierz gorącej kąpieli;
Poddaj się fizjoterapii, samodzielnie wykonuj lekki masaż;
Pozbądź się złych nawyków - pijąc i paląc.

Czas trwania okresu rehabilitacji jest ustalany indywidualnie, w zależności od stanu pacjenta. W tym celu konieczne jest obserwowanie przez kilka miesięcy po trombektomii u lekarza prowadzącego.

Operacja nie rozwiązuje problemu pojawienia się skrzepów krwi, więc po interwencji konieczne jest powrót do leczenia chorób żył kończyn dolnych.

Recenzje

Już wielu pacjentów przetestowało operację w celu usunięcia skrzepów krwi. Większość pacjentów reaguje pozytywnie na operację.

Nogi mamy były obolałe od dłuższego czasu, więc pytanie o leczenie już dawno zostało otwarte. A po kolejnej wędrówce do specjalistów okazało się, że jej zwiększona zakrzepica i konserwatywne metody jej nie pomogą. Lekarz zaproponował operację, postanowiono przeprowadzić klasyczną procedurę z nacięciem obszaru chorego naczynia krwionośnego. Pełne odzyskanie zajęło kilka miesięcy, ale teraz problem został rozwiązany. Przyjmuje antykoagulanty i kompleksy witaminowe, aby zapobiec takiemu stanowi.

Irina, 39 lat, Ryazan.

Zakrzepowe zapalenie żył zdiagnozowano dawno temu, więc myśli na temat leczenia od dawna były w głowie. Po przestudiowaniu informacji w Internecie zwróciłem się do lekarza o poradę, gdzie dowiedziałem się o nowoczesnych metodach usuwania skrzepów krwi. Nie odważyłem się długo - operacja była bezpieczna, ale droga, ale lekarz mnie przekonał. Okazało się, że bałem się na próżno - w pierwszych dniach musiałem nosić dzianinę uciskową, a po kilku dniach mogłem się ruszać, uprawiać gimnastykę i prowadzić normalne życie.

Michael, 54 lata, New Urengoy.

Jeśli masz problemy z nogami, konieczna może być operacja. Trombektomia to nowoczesny sposób na pozbycie się skrzepu krwi, w celu wyeliminowania bólu i napięcia w nogach, aby chronić się przed powikłaniami, które mogą być spowodowane problemami z krążeniem krwi. Najlepszą metodą jest chirurgia wewnątrznaczyniowa, która nie wymaga znieczulenia ogólnego, a pooperacyjne gojenie naczyń występuje jak najszybciej. Przed zabiegiem należy skonsultować się z lekarzem flebologiem i chirurgiem naczyniowym.

Rodzaje operacji zapalenia zakrzepowo-żyłkowego

Kiedy wymagana jest operacja

Zakrzepowe zapalenie żył jest leczone przez chirurga naczyniowego lub bardziej wyspecjalizowanego lekarza - flebologa, który zajmuje się wyłącznie żyłami. W każdym razie etapy diagnozy i terapii będą takie same. Ale aby pozbyć się zakrzepowego zapalenia żył, eksperci nie zawsze zalecają operację, ponieważ w większości przypadków radzą sobie z chorobą zachowawczo.

We wczesnych stadiach rozwoju choroba charakteryzuje się zapaleniem ściany żylnej, w wyniku czego poszczególne komórki krwi zaczynają się do niej przyczepiać. Następnie tworzy się pełnoprawna skrzeplina, pokrywająca część światła naczynia. Wraz ze wzrostem wielkości tego zakrzepu krwi, krążenie krwi jest coraz bardziej zakłócane.

Niebezpieczeństwo patologii polega nie tylko na możliwości zablokowania żyły, w której początkowo tworzy się zakrzep krwi, ponieważ w niektórych przypadkach może ona tworzyć zastawki. Są to zapasowe, obejścia dla przepływu krwi, zapewniające niezbędne zaopatrzenie komórek w tlen i składniki odżywcze. Największe ryzyko występuje, gdy skrzep krwi odrywa się od wewnętrznej powierzchni naczynia i zaczyna migrować przez sieć krążenia, co stwarza prawdopodobieństwo zatoru - zablokowania światła żyły, które zasila ważny narząd.

Najczęściej występuje zatorowość płucna, powodująca śmierć bez nagłej operacji.

Interwencja chirurgiczna jest zalecana w późnych stadiach rozwoju choroby, gdy skrzep krwi powoduje wystąpienie powikłań, które zakłócają normalne życie pacjenta. Ponadto operację można wykazać w pokonaniu jednej z głębokich żył, ponieważ ten rodzaj zakrzepowego zapalenia żył jest najbardziej niebezpieczny. Ponadto metoda chirurgiczna jest jedynym sposobem zapobiegania zatorowi w oddzielaniu skrzepu krwi. Jeśli stan pacjenta nie jest skomplikowany, ale leczenie zachowawcze nie daje rezultatów przez długi czas, można również wskazać operację.

Metoda trombektomii

Trombektomia to operacja bezpośredniego usunięcia skrzepu krwi ze światła żyły. W tym przypadku można zastosować dwa rodzaje interwencji chirurgicznej - tradycyjną (radykalną) i wewnątrznaczyniową - bez wycięcia naczyniowego. Pierwszy rodzaj trombektomii stosuje się w większości przypadków tylko w ciężkich warunkach u pacjenta z zakrzepowym zapaleniem żył i żylakami głębokimi.

Przywrócenie drożności głównych żył chirurgicznie zaczęło obowiązywać od 1965 roku

Do tej pory najczęściej stosowana jest trombektomia wewnątrznaczyniowa. Wykonuje się go za pomocą cewnika, aby skrzep krwi został usunięty, a żyła, której to dotyczy, nie została usunięta. Zapobiega to występowaniu powikłań związanych z częściowym lub całkowitym usunięciem żyły, co może mieć kluczowe znaczenie dla zakrzepowego zapalenia żył.

Przeciwwskazania do zabiegu:

choroby przewlekłe w ostrej fazie;
ciężka choroba serca;
obecność złośliwego guza;
zakrzepowe zapalenie żył, powikłane gangreną;
ciężka ciąża, której towarzyszy wyczerpanie kobiety, stan przedrzucawkowy lub niedokrwistość;
ciężka niewydolność żylna;
narażenie na promieniowanie.

Trombektomię uważa się za zabieg minimalnie inwazyjny, ponieważ wymagane jest małe nacięcie. Przez niego do miejsca lokalizacji cewnika skrzepliny prowadzi Fogerti, kończąc na balonie lateksowym. Podczas wprowadzania przez nacięcie jest ono puste, ale podczas kontaktu ze skrzepem krwi jest wypełnione preparatem, który pobudza masę zakrzepową do wciągnięcia. Może to wymagać kilku powtórzeń procesu, jeśli skrzep jest duży. Cała procedura jest kontrolowana przez urządzenie ultradźwiękowe lub rentgenowskie. Jeśli nie jest możliwe usunięcie skrzepliny z naczynia, to do żyły wprowadza się również cewnik, ale substancje niszczące i rozpuszczające są dostarczane do skrzepu.

W okresie pooperacyjnym pacjent musi nosić co najmniej trzy dni, bez usuwania bielizny uciskowej, aby zapobiec wystąpieniu nawrotów. Możliwość ponownego rozwoju zakrzepowego zapalenia żył to jedyny minus trombektomii wewnątrznaczyniowej. Oprócz dzianin wyszczuplających, w celu utrwalenia osiągniętego rezultatu, będziesz musiał skorzystać z kursu terapii farmakologicznej. W tym celu najczęściej przepisywane są leki przeciwzakrzepowe - leki pomagające zmniejszyć krzepliwość krwi.

Metoda wycięcia krzyżowego

Operacja krzyżowa, wcześniej nazywana operacją Troyanova-Trendelenburg, obejmuje bandażowanie wielkiej żyły odpiszczelowej i jej gałęzi. Technikę stosuje się tylko w przypadkach ostrego zakrzepowego zapalenia żył, gdy inne metody nie mogą być skuteczne. Działanie crosssectomy ma na celu zapobieganie uszkodzeniom głębokich linii poprzez przywrócenie zdrowego przepływu krwi.

Przeciwwskazania do tej interwencji chirurgicznej:

nowotwory złośliwe;
cukrzyca powikłana nefropatią (uszkodzenie naczyń nerkowych);
zespół stopy cukrzycowej - procesy ropno-nekrotyczne, wrzody i uszkodzenia kości i stawów;
znaczna nadwaga;
zespół niewydolności wielonarządowej - porażka wszystkich narządów i tkanek z tymczasową przewagą objawów określonej niewydolności;
miażdżyca;
skrajne wyczerpanie ciała;
starość

Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. Po aktywacji środka znieczulającego pole chirurgiczne jest traktowane roztworem dezynfekującym, następnie wykonuje się nacięcie w obszarze fałdy pachwinowej, a żyłę wyciąga się za pomocą narzędzi. W odległości około 1 cm od jej połączenia do wielkiego podwiązania żyły odpiszczelowej. Po podobnym działaniu wszystkie dodatki dotkniętego naczynia są zszywane.

Ponieważ przekrój dotyczy operacji ratunkowych, które są najczęściej wykonywane w trybie pilnym bez pełnego badania i przygotowania, istnieje zwiększone prawdopodobieństwo nawrotu. Z tego powodu w okresie pooperacyjnym konieczne jest przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza prowadzącego. Najczęściej jest to flebotonika, antykoagulanty, dezagreganty i środki gojenia ran. Jeśli wystąpiło ropne zakrzepowe zapalenie żył, przepisywane są silne antybiotyki. Środki przeciwbólowe są z reguły potrzebne tylko przez kilka pierwszych dni, ale często dochodzi do dysbakteriozy, która wymaga podania odpowiednich leków.

Okres rehabilitacji obejmuje noszenie bielizny uciskowej, dostosowanie pracy i odpoczynku, odrzucenie złych nawyków, wdrożenie codziennej gimnastyki profilaktycznej. W takim przypadku pacjent będzie musiał być regularnie badany przez lekarza prowadzącego, aby w najmniejszym stopniu nawrotu zahamować chorobę za pomocą leków.

Metoda rozbłysków statków

W niektórych przypadkach lekarze nie mogą zatrzymać choroby ani za pomocą leczenia zachowawczego, ani minimalnie inwazyjnych zabiegów chirurgicznych, a zakrzepowe zapalenie żył powraca ponownie nawet po udanej operacji. W takim przypadku można zastosować metodę migania dotkniętych obszarów żyły. Przeciwwskazaniami do wykonania szwu naczyniowego jest ropne zakrzepowe zapalenie żył, a także ekspozycja na promieniowanie.

Jako materiał do szycia stosuje się plecione lub monolityczne przędze syntetyczne, które mają wysoką wytrzymałość, ale minimalnie uszkadzają żyłę. W tym przypadku najczęściej używane są niewchłanialne szwy wykonane z jedwabiu, nylonu, nylonu i innych materiałów.

Po zszyciu naczynie nadal krąży, ale skrzep zostaje „zablokowany” i nie jest w stanie migrować, eliminując w ten sposób ryzyko zatoru. Jedyną zmianą w przepływie krwi jest zmniejszenie jego prędkości z powodu zwężenia światła żyły. Może to wpływać na pogorszenie zaopatrzenia regionu anatomicznego w tlen i składniki odżywcze.

Zainstaluj filtr kava

Nowoczesną operacją jest wszczepienie pułapki skrzepu krwi do naczynia. To urządzenie jest w formie parasola, klepsydry lub kopuły. Jest przeznaczony do utrzymywania skrzepu krwi w naczyniu, ale jednocześnie przepuszcza krew przez siebie, nie zakłócając dostarczania składników odżywczych do komórek. W zależności od rodzaju filtra cava może opóźniać skrzepy o wielkości 2-4 mm.

Po zainstalowaniu pułapki prowadzona jest aktywna terapia lekowa mająca na celu rozpuszczenie skrzepliny. Jednocześnie nie ma prawdopodobieństwa powikłań w wyniku jego migracji lub zatoru naczyniowego prowadzącego do ważnych narządów. Filtr cava może być trwały lub tymczasowy, w drugim przypadku jest usuwany po całkowitym usunięciu skrzepliny i wyeliminowaniu konsekwencji jej powstania.

Przeciwwskazania do zabiegu:

choroby zakaźne, którym towarzyszy wysoka temperatura, których nie można wyeliminować za pomocą leków;
średnica żyły głównej dolnej poniżej 3 cm;
dzieci i młodzież;
niedostępne dla działania żyły głównej dolnej;
nieprawidłowe zwężenie światła żyły głównej dolnej.

Aby zainstalować filtr cava, jako zastrzyk stosuje się znieczulenie miejscowe. Po rozpoczęciu działania środka znieczulającego wprowadza się cewnik do uprzednio wybranego obszaru żyły, przez który wprowadza się urządzenie do zaatakowanego naczynia. Cały proces jest kontrolowany za pomocą ultradźwięków lub promieni rentgenowskich, ponieważ wykonuje się małe nakłucie, a chirurg nie ma możliwości bezpośredniej wizualizacji działania.

Instalacja filtra kava jest operacją, choć mało inwazyjną, dlatego po niej muszą być spełnione pewne wymagania. Pacjentowi przepisano odpoczynek w łóżku przez okres do jednego tygodnia, aby ciało mogło powrócić do zdrowia, a szwy nie zostały rozdzielone. Ogólnie rzecz biorąc, radykalna zmiana w zwykłym stylu życia nie jest wymagana, ponieważ urządzenie nie powoduje fizycznego dyskomfortu. Jednakże, w celu skutecznego usunięcia skrzepu krwi, pacjent będzie musiał zrewidować swoje nawyki przynajmniej przez czas trwania terapii.

W jaki sposób operacje zakrzepowego zapalenia żył (z ceną i ocenami)?

Operacje zakrzepowego zapalenia żył wykonuje się najczęściej w przypadku żylaków kończyn dolnych. Metody interwencji chirurgicznych mogą być różne. Ich wybór zależy od lokalizacji zakrzepowego zapalenia żył, ciężkości, rozpowszechnienia procesu zapalnego, stanu pacjenta.

Jaka jest sytuacja, co jest niebezpieczne

Zakrzepowe zapalenie żył nazywane jest procesem zapalnym, który występuje w ścianie żyły, co doprowadziło do powstania skrzepu krwi w miejscu zapalenia. Zapalenie naczynia może być spowodowane przeniknięciem infekcji przez krew lub w przypadku uszkodzenia jej ściany przez skórę. Pojawienie się zakrzepowego zapalenia żył zawsze towarzyszy procesowi zapowemu.

Dotyczy to „właścicieli” żylaków. Zakrzepowe zapalenie żył zwykle rozwija się z doświadczeniem co najmniej 5 lat; raz się pojawił, nieuchronnie się powtarza. Czynniki, które „pomagają” w rozwoju zakrzepowego zapalenia żył:

Solidny wiek.
Siedzący tryb życia.
Zmniejszona odporność. Wszystkie te czynniki spowalniają przepływ krwi w układzie żylnym, przyczyniają się do wzrostu krzepliwości krwi.

Główne niebezpieczeństwo zakrzepowego zapalenia żył dowolnej lokalizacji polega na oddzieleniu części skrzepliny (fragmentu) od jej migracji przez układ naczyń krwionośnych do serca. Stamtąd „migrant” koniecznie wpada do tętnicy płucnej. W płucach małe cząsteczki mogą nie przynieść wiele szkód dla życia, powodując rozwój krupiastego zapalenia płuc. Duży fragment kończyn dolnych jest w stanie zablokować światło dużego naczynia, powodując natychmiastową śmierć lub jego rozwój w krótkim okresie czasu.

Kto potrzebuje operacji i kiedy

Zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych jest zawsze wskazaniem do leczenia chirurgicznego. Pilność operacji zależy od procesu lokalizacji, stanu pacjenta. Zakrzepowe zapalenie żył objawia się pojawieniem się gęstych bolesnych pieczęci wzdłuż naczyń kończyn dolnych. Skóra nad tymi pieczęciami jest zwykle zaczerwieniona, gorąca w dotyku.

Jeśli uszczelnienie znajduje się na goleni, to jego niebezpieczeństwo jest określone przez bliskość naczyń łączących układ podskórny z żyłami głębokimi (komunikatory). Wraz z lokalizacją zakrzepowego zapalenia żył w obszarze komunikantów masy zakrzepowe mogą szybko dostać się do układu głębokich żył kończyn dolnych. Wraz z rozwojem zakrzepowego zapalenia żył głębokich naczyń kończyn dolnych sytuacja jest zawsze poważniejsza. Naczynia te mają wyższą prędkość przepływu krwi, co może prowadzić do szybkiego rozwoju powikłań (oderwanie fragmentu, zakrzepica zatorowa płuc).

Czy potrzebna jest operacja, zależy od stanu choroby i jej lokalizacji.

Gdy pieczęć jest zlokalizowana pod skórą uda, jej położenie ma znaczenie w stosunku do miejsca dopływu do głównego pnia żylnego (w przybliżeniu w okolicy pachwinowej). Jeśli strefa zakrzepowego zapalenia żył znajduje się 20-25 cm od obszaru pachwiny, konieczna jest pilna operacja. Przy niższej lokalizacji problemu konieczna jest hospitalizacja z codzienną obserwacją lekarza, aktywnym leczeniem zachowawczym. W takim przypadku czasami można przenieść operację na późniejszy okres, aby zaplanować (gdy jest to wygodne dla pacjenta).

Zakrzepowe zapalenie żył głębokich naczyń kończyn dolnych objawia się silnym bólem, obrzękiem nóg. Jest to przyczyna hospitalizacji w nagłych wypadkach, ponieważ jest znacznie bardziej narażona na zagrażające życiu komplikacje. W takim zakrzepowym zapaleniu żył stosuje się zabieg chirurgiczny połączony z aktywnym leczeniem.

Przeciwwskazania do operacji to bardzo poważny stan osoby. Czasami chirurdzy w interesie pacjenta wykonują operacje w dowolnym jego stanie, wybierając delikatną technikę. Planowana operacja nie jest wykonywana u kobiet w ciąży, kobiet w okresie laktacji, z ciężką cukrzycą, wrzodami skóry.

Planowana operacja w ciąży nie jest przeprowadzana.

Jaką interwencję wybrać

Wybór chirurgii zakrzepowego zapalenia żył z żylakami kończyn dolnych wykonywany jest przez chirurga. W prywatnym ośrodku medycznym uzasadnia pacjentowi swój wybór, wskazując, ile kosztuje operacja, jaka jest cena przygotowania. Równie ważny jest okres pobytu w szpitalu. Dobrze jest wyjaśnić, ile kosztuje każdy dzień życia szpitalnego w okresie pooperacyjnym. Ceny w różnych miastach są różne, mogą wynosić 22000-60000 rubli. w zależności od metody operacji, czasu trwania okresu pooperacyjnego.

Operacja doraźna, gdy sytuacja zakrzepowego zapalenia żył zagraża życiu, przeprowadzana jest w ogólnych placówkach chirurgicznych, regionalnych ośrodkach chirurgii naczyniowej za darmo. Najczęściej przeprowadza się go w najbliższym czasie po przyjęciu takiego pacjenta. Wykonuje się wiele operacji, w zależności od tego, jaką techniką biegle posługuje się chirurg. Można podejmować różne interwencje:

Całkowite usunięcie żylaków na nogach. Radykalne rozwiązanie problemu na kończynach dolnych eliminuje zakrzepowe zapalenie żył po operacji.
Podwiązanie żył podskórnych w miejscach ich wejścia w drogi żylne, podwiązanie komunikatorów z usunięciem mas zakrzepowych za pomocą specjalnego cewnika wprowadzonego do żyły.
Z zakrzepowym zapaleniem żył głębokich naczyń kończyn dolnych ogranicza się do usunięcia skrzepu krwi, który przywraca przepływ krwi, sprzyja szybkiej regeneracji w okresie pooperacyjnym. Jednocześnie zastosuj środki zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi.

Jeśli zakrzepowe zapalenie żył zagraża życiu człowieka, wykonywana jest operacja ratunkowa.

Przed usunięciem mas zakrzepowych z żył głębokich, chirurdzy instalują tymczasowy filtr cava, żyłę główną dolną, którą należy usunąć po zabiegu. To urządzenie zapobiega przenikaniu skrzepów krwi przez układ żylny do serca. W przypadku powtarzających się zakrzepowych żył głębokich na nogach, inne obszary tworzą stałe filtry cava. Niestety, nie zapewniają one całkowitego braku komplikacji. Lekarze często przedstawiają pacjentom etapy operacji chirurgicznej na wideo w celach informacyjnych.

Co robić po interwencji

Wczesny okres rehabilitacji pooperacyjnej, który trwa 2-3 dni, jest najbardziej odpowiedzialny za pacjenta, chirurga, gdy możliwe są powikłania pooperacyjne. Konieczne jest stosowanie dzianin uciskowych, które najpierw (2-3 dni po operacji) powinny być noszone przez całą dobę. Rehabilitacja obejmuje kilka sekcji:

Rehabilitacja fizyczna (dotyczy reżimu aktywności fizycznej).
Rehabilitacja narkotykowa (przyjmowanie niezbędnych leków).
Rehabilitacja chirurgiczna (leczenie rany pooperacyjnej, kontrola wszystkich narządów).

Rehabilitacja fizyczna jest istotną sekcją. Bezpośrednio po zabiegu na kończynach dolnych dozwolona jest aktywność, co jest możliwe, gdy pacjent leży z podniesionym końcem łóżka. Dzień później zaplanowano ćwiczenia fizykoterapii z instruktorem, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi. Decyzją chirurga zezwolono na chodzenie, co przyspiesza rehabilitację pooperacyjną. Zaleca się kontynuowanie noszenia dzianiny po operacji przez co najmniej 3-6 miesięcy okresu rehabilitacji, usuwając ją na noc.

Podczas okresu rehabilitacji zaleca się noszenie dzianin uciskowych.

Okresowi pooperacyjnemu zwykle towarzyszy wyznaczenie leków, które zależy od stanu pacjenta. Prawie zawsze przyjmuje się leki przeciwzapalne, antykoagulanty, antybiotyki przez krótki czas. Przez długi okres (przez cały okres rehabilitacji, począwszy od pooperacyjnego) przepisywane są środki flebotoniczne, leki przeciwpłytkowe, które zapobiegają powstawaniu zakrzepów krwi (co najmniej 6 miesięcy).

Po wypisie ze szpitala pacjent otrzymuje zalecenia dotyczące dalszej rehabilitacji (styl życia, utrata masy ciała, odżywianie). Przez okres do 6 miesięcy limit podnoszenia ciężarów (ponad 4,5 kg). Kontynuuje rehabilitację fizyczną (terapia ruchowa, zalecane pływanie, spacery).

Szczegóły dotyczące leczenia zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych

Obecnie kwestia metod i schematów leczenia dla pacjentów z ustaloną diagnozą - zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych - jest szczególnie pilna. Wynika to z częstego rozwoju choroby w aktywnym wieku produkcyjnym.

Szczególną troską lekarzy jest niepełnosprawność dużej części pacjentów po chorobie i późniejszy rozwój zespołu pozakrzepowego, postęp przewlekłej niewydolności żylnej, a co najważniejsze, wysokie ryzyko śmierci pacjentów z początkiem ostrej zatorowości płucnej.

Podejście do terapii

Główne zadania, które prowadzi aktywna terapia dla zakrzepicy żył głębokich, są następujące:

zapobieganie rozwojowi zatorowości płucnej, udaru niedokrwiennego i zapalenia płuc w przypadku ataku serca;
przerwanie tworzenia się patologicznych skrzepów krwi;
spadek szybkości krzepnięcia krwi;
przywrócenie rekanalizacji i drożności naczyń;
wykluczenie czynników tworzenia skrzepów krwi;
zapobieganie zespołowi po-zakrzepowemu.

Terapia zachowawcza

Główną metodą leczenia ostrego procesu zakrzepowego jest leczenie zachowawcze prowadzone na oddziale chirurgii, do którego pacjent wchodzi. Pacjent z grubymi masami krwi w łóżku żylnym od momentu przyjęcia do szpitala jest uważany za potencjalnego pacjenta z ryzykiem rozwoju zatorowości płucnej.

Jeśli rozpoznanie zostanie ustalone, leczenie rozpoczyna się natychmiast. W zależności od nasilenia objawów, stadium choroby, wykonuje się je w szpitalu (na etapie I) lub w warunkach ambulatoryjnych (w okresie stabilizacji).

Tryb

Tryb przed badaniem:

Przed badaniem ultrasonograficznym i określeniem formy i lokalizacji skrzepliny, a także w celu zidentyfikowania zagrożenia zatorowością w ciągu pierwszych 5 dni, pacjentom przypisuje się ścisły odpoczynek w łóżku.

Jednocześnie wymagane jest obowiązkowe uciskanie chorej kończyny za pomocą bandaża elastycznego. Aby znormalizować odpływ żylny, koniec łóżka jest podniesiony o 20 ° lub noga jest zamocowana w specjalnym przewodzie do unieruchomienia.

Potrzeba fizycznego spokoju i stanu psychicznego komfortu dla pacjenta w tym okresie wynika z:

zagrożenie oderwaniem się gęstego skrzepu i szybki transfer z krwiobiegu do dowolnego organu;
możliwość rozwoju zakrzepicy zatorowej płuc z późniejszą śmiercią.

Tryb po badaniu:

Pacjentowi wolno wstać i poruszyć się, jeśli zakrzepica następujących form zostanie zdiagnozowana podczas badania angiograficznego USG:

forma ciemieniowa, gdy ciało zakrzepu krwi ściśle przylega do ściany naczynia;
okluzyjne, gdy masy zakrzepowe nakładają się na światło żyły.

Oznacza to, że flotacja (ruch) skrzepu krwi w złożu żylnym jest nieobecna. Jednak nawet w tych warunkach, jeśli występują bóle i obrzęk nogi, wskazany jest odpoczynek w łóżku.

Ponieważ objawy tych objawów zmniejszają się, aktywność ustala się obserwując bandażowanie kończyny do pachwiny przez okres do 10 dni. Czas ten jest zwykle wystarczający, aby zmniejszyć zagrożenie zatorowością płucną, a skrzeplina powinna być przymocowana do ściany żyły. Pacjenci stymulujący przepływ krwi w żyłach mogą wstać, trochę chodzić.

Pacjenci mogą wstać i ruszyć się dopiero po przeprowadzeniu aktywnej terapii i całkowitym usunięciu zagrożenia dla ich życia.

Leki i schematy leczenia

Terapia zakrzepicy obejmuje przede wszystkim stosowanie leków przeciwzakrzepowych o działaniu bezpośrednim, a przede wszystkim - heparyny, która szybko zmniejsza krzepliwość krwi, dezaktywuje enzym trombinę i hamuje powstawanie nowych skrzepów patologicznych.

Heparinoterapia w szpitalu

Po pierwsze, pojedyncza dawka heparyny jest wstrzykiwana dożylnie pacjentowi - 5 tysięcy jednostek.

Ponadto, w celu wprowadzenia leku na godzinę, użyj zakraplacza (szybkość podawania do 1200 IU / godz.). W kolejnych dniach leczenia heparynę podaje się podskórnie w dawce 5 tys. Jednostek do 6 razy dziennie. Stosowanie heparyny w czystej postaci jest możliwe tylko w szpitalu ze względu na możliwe komplikacje przy stosowaniu w odpowiedniej dawce i konieczność stałego monitorowania.

Skuteczność leczenia heparyną potwierdza wskaźnik czasu krzepnięcia krwi, który powinien być 1,5–3 razy większy niż wskaźnik pierwotny.

Ogólnie, odpowiednia terapia heparyną zapewnia codzienne podawanie od 30 000 do 40 000 jednostek leku. Dzięki temu leczeniu ryzyko ponownego zakrzepicy zmniejsza się do 2 - 1,5%.

Z pozytywnym trendem przez 4–7 dni w tym schemacie leczenia zamiast zwykłej formy heparyny, fraxiporynę o niskiej masie cząsteczkowej stosuje się w gotowych strzykawkach, które wstrzykuje się podskórnie w brzuch tylko 1–2 razy dziennie.

Terapia reologiczna

Przetrzymywany do 15 dni, wysłany:

zmienić lepkość krwi i osocza;
do korekcji hematokrytu (liczby czerwonych krwinek we krwi zdolnej do przenoszenia tlenu);
przeciwdziałać agregacji (koalescencji) czerwonych krwinek.

Zapewnia dożylny lub kroplowy wlew leków takich jak:

Reopoliglyukin (kroplówka, w dziennej dawce 400 - 800 ml). Zastępowanie osocza, które normalizuje hemodynamikę, poprawia krążenie krwi w naczyniach, zwiększa objętość płynu w krwiobiegu i zapobiega adhezji płytek krwi i czerwonych krwinek.
Pentoksyfilina jest lekiem przeciwpłytkowym, który zmniejsza lepkość krwi, aktywuje mikrokrążenie w obszarach, w których ukrwienie jest zaburzone. Lek podaje się dożylnie lub w kroplówce za pomocą roztworu chlorku sodu (0,9%) i trwa do 180 minut.
Kwas nikotynowy, który jest podawany domięśniowo 4 - 6 ml dziennie, i ma środek rozszerzający naczynia i słabe działanie przeciwzakrzepowe.

Antybiotyki

Leczenie jest wskazane w przypadku ciężkich objawów zapalnych zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych, czas trwania wynosi 5-7 dni. Stosowane są antybiotyki: cyprofloksacyna - w tabletkach; cefazolina, linkomycyna, cefotaksym - w postaci zastrzyków domięśniowych.

Kompresja i bandaże

Elastyczna kompresja jest włączona jako istotny element terapii zakrzepicy. W tym celu stosuje się elastyczne bandaże zakrywające bolącą kończynę od palców do fałdu pachwinowego. Z tego typu terapią:

poprawia się odpływ żylny;
aktywnie rozwija się sieć naczyń omijających, zapewniając wypływ krwi żylnej zamiast głównej zablokowanej żyły (tak zwane zabezpieczenia);
zapobiega zniszczeniu zastawek żylnych;
zwiększa prędkość przepływu krwi przez żyły głębokie;
ulepszona funkcja drenażu limfatycznego.

O wyborze bielizny kompresyjnej można dowiedzieć się z tego artykułu.

Jak leczyć: podstawowe leki

Antykoagulanty

Około 6–10 dni po rozpoczęciu leczenia heparyną schemat leczenia zapewnia zmianę na preparaty przeciwzakrzepowe o pośrednim składzie i środki dezagregujące - środki zapobiegające adhezji płytek krwi.

Warfaryna jest określana jako długotrwałe antykoagulanty, hamujące syntezę witaminy K, która jest silnym koagulantem.

Przyjmuje się 1 raz dziennie o określonej godzinie. W przypadku stosowania warfaryny konieczne jest monitorowanie wskaźnika INR, aby określić, które badanie krwi wykonuje się co 10 dni. Warfaryna ma wiele przeciwwskazań, dlatego stosuje się ją dopiero po wybraniu przez lekarza określonej dawki i pod ścisłą kontrolą laboratoryjną.

Obecnie zachodnie firmy farmaceutyczne prowadzą badania nad jeszcze bardziej ukierunkowanymi lekami przeciwzakrzepowymi, które nie wymagają stałego testowania. Umożliwia to stosowanie heparyny o niskiej masie cząsteczkowej do leczenia ambulatoryjnego.

Antyplatelet

Kwas acetylosalicylowy przyjmowany w dawce 50 mg na dobę pomaga utrzymać na tyle niską lepkość krwi, aby zapobiec powstawaniu patologicznych zakrzepów krwi. Jeśli masz problemy z przewodem pokarmowym, w zależności od dynamiki choroby, pożądane jest przyjmowanie tabletek powlekanych przez 4 do 8 tygodni.

Zaleca się przyjmowanie środków żylnych, które pomagają zwiększyć napięcie żył, wzmacniają ściany naczyń krwionośnych, poprawiają mikrokrążenie i normalizują przepływ krwi: escuzane, detralex, phlebodia.

Flebotonika

Wyniki terapii uciskowej, która trwa nadal w warunkach ambulatoryjnych, są bardziej wyraźne, jeśli miejsce procesu zapalnego jest smarowane specjalnymi maściami i żelami flebotropowymi: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Eskuzan, żel Lioton, żel Reparil. Środki te mają doskonałe działanie żylno-toniczne i przeciwzapalne.

Interwencja operacyjna

Wybór terapii zakrzepicy zależy bezpośrednio od stopnia jej „embologiczności”, czyli zdolności pływającej skrzepliny do oderwania się od ściany i przeniknięcia do płuc, serca lub mózgu z krwią, powodując zator.

Leczenie chirurgiczne jest zwykle pokazane w dwóch przypadkach:

z pływającym skrzepem krwi i zagrożeniem dla życia pacjenta;
z segmentalną postacią zakrzepicy i niedawnym okresem tworzenia się skrzepu pod nieobecność pacjenta z poważnymi patologiami.

Rodzaj zabiegu zależy od lokalizacji skrzepliny, która zachodzi na naczynie. Zastosuj:

Eksperci uważają jednak, że trombektomia wykonana po 10 dniach tworzenia skrzepów krwi jest nieskuteczna ze względu na ścisłą fuzję ze ścianą naczyniową i zniszczenie zastawek.

Podwiązanie żyły.

Nakładka tętniczo-żylna nakładki. Obecnie stosowany bardzo rzadko ze względu na zabieg w znieczuleniu ogólnym, niemożność jego wykonania ze znacznymi zmianami troficznymi w tkankach i trudności z powtarzanym dostępem ze względu na rozwój tkanki bliznowatej.

Instalacja samohamownego „filtra cava”. Jest to urządzenie do zatrzymywania poruszających się skrzepów krwi (zatorów) w drodze do ważnych narządów (płuca, serce, mózg). Wszczepia się go do światła żyły metodą wewnątrznaczyniową (przez naczynie). Metodę stosuje się tylko wtedy, gdy niemożliwe jest użycie antykoagulantów.

Migający lub kursujący statek. Jest używany, gdy niemożliwe jest użycie filtra cava. W tej procedurze ściana żyły głównej jest przyszyta metalowymi klipsami.

Rozpuszczanie mas zakrzepowych lub tromboliza.

Tromboliza jest procedurą, w której resorbuje się skrzep krwi. Chirurg naczyniowy wchodzi do żyły, która jest zablokowana przez gęsty skrzep, do którego za pomocą cewnika podaje się specjalny środek rozpuszczający, trombolityczny.

Czy powinienem zwrócić się do tradycyjnej medycyny?

Leczenie choroby można uzupełnić recepturami tradycyjnej medycyny, ale tylko na zalecenie flebologa.

Aby zapobiec olejowi rybnemu, piją 1 łyżkę od dwóch do trzech razy dziennie. Ale bardziej racjonalnym sposobem jest stosowanie oleju rybnego w kapsułkach, które nie mają nieprzyjemnego zapachu i są znacznie wygodniejsze w użyciu. Zwykła dawka 1-2 kapsułki do 3 razy dziennie z posiłkami. Przeciwwskazania: reakcje alergiczne, kamica żółciowa i kamica moczowa, patologia tarczycy.

Wanny z naparu bagiennej kobiecej stopy. Suchą trawę o masie 150 g zalewano wrzącą wodą o objętości 10 litrów. Domagaj się 60 minut. Przez pół godziny przed snem trzymaj stopy w cieple.

Kompresy z twarogu lub gliny. Codzienny masaż pięty twarogiem lub gliną ma bardzo dobry wpływ na krążenie żylne. W miejscach stanów zapalnych i bolesnych nogi nie są masowane, lecz po prostu nakładane ciepłe twarożek lub glina w postaci kompresu przez 2 do 3 godzin.

Co nie robić?

Nie naruszaj wyznaczonego trybu. Wczesne wynurzanie i krążenie w obecności pływającej skrzepliny w żyle kończyny dolnej może prowadzić do jej oddzielenia i szybkiego rozwoju zatorowości płucnej.

Nie należy przyjmować żadnych leków i naparów ziołowych bez konsultacji z lekarzem. Akceptacja antykoagulantów, zdolność krwi do szybkiego krzepnięcia i tworzenia skrzepów nakłada pewne ograniczenia na wszelkie procedury i leki.

Na przykład, wiele leków zmniejsza działanie warfaryny lub odwrotnie, co oznacza, że istnieje wysokie prawdopodobieństwo krwawienia, udarów krwotocznych lub odwrotnie - skrzepy krwi i ponowne tworzenie się skrzepów krwi. To samo dotyczy wszelkich tradycyjnych środków zaradczych. Tak więc bardzo przydatna pokrzywa zawiera dużo witaminy K, a niekontrolowane wywary mogą przyczyniać się do silnego zagęszczenia krwi.

Zapobieganie

Należy pamiętać, że przez dłuższy czas może wystąpić nawrót zakrzepicy (od 1 roku do 9 lat). Według statystyk, po 3 latach 40-65% pacjentów, którzy nie przestrzegają zaleceń i zalecili leczenie, staje się niepełnosprawnych z powodu przewlekłej niewydolności żylnej.

W związku z tym pamiętaj:

zgodność ze wszystkimi receptami i lekami;
stosowanie wyrobów pończoszniczych kompresyjnych;
badania przesiewowe w kierunku krzepnięcia krwi podczas przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych (dla kobiet w wieku rozrodczym);
regularne testy laboratoryjne na krzepnięcie krwi INR;
zaprzestanie palenia;
przestrzeganie właściwego trybu aktywności fizycznej jest niedozwolone: przedłużony pobyt na nogach, pozycja siedząca, ostre przejście z intensywnego wysiłku fizycznego do długotrwałego unieruchomienia kończyn (na przykład po treningu sportowym - długa podróż samochodem, gdy nogi są prawie nieruchome);
stosowanie pewnych produktów (cebula, jabłka, zielona herbata, pomarańcze, naturalne czerwone wino w małych dawkach), w których znajdują się substancje chemiczne, które pomagają zapobiegać powstawaniu form zakrzepowych.

Głównym zadaniem nowoczesnej medycyny w dziedzinie leczenia i zapobiegania zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych (piszczeli, biodra lub innego naczynia) jest zapobieganie lub w krótkim czasie wstrzymanie rozwoju tej niebezpiecznej choroby, która występuje w warunkach długotrwałego odpoczynku u obłożnie chorych osób starszych, przyjmowanie środków antykoncepcyjnych, kobiet w ciąży, osób urodzonych, a nawet wśród młodych studentów, nadużywających palenia.

Zapobieganie powstawaniu i wzrostowi zakrzepów krwi w żyłach głębokich znacznie zmniejsza ryzyko zawału serca, zatoru, udaru, a zatem - ratuje życie i zdrowie.

Przydatne wideo

Obejrzyj film o tym, jak rozpoznać chorobę i co zrobić, aby ratować życie: