Osteoblastoclastoma kości udowej

OSTEOBLASTKLASTOMA (grecki. Osteon bone + blastos sprout + klastos złamany + -oma; synonim: gigantyczna komórka kostna guza, gigantyczny osteoclastoma) - samotny osteogenny nowotwór, charakteryzujący się obecnością olbrzymich wielordzeniowych komórek typu osteoklastów. Częściej O. jest łagodna, ale jest to złośliwa wersja. Termin ten został zaproponowany przez A. V. Rusakova i przyjęty w ZSRR, chociaż w innych krajach termin „guz olbrzymiokomórkowy” stał się bardziej powszechny. Terminy „guz olbrzymiokomórkowy”, „guz mielo-kryptyczny”, „guz brązowy” są przestarzałe i nie mają zastosowania. W klasyfikacji WHO guzów kości osteoblastoclastoma jest określany jako „guz olbrzymiokomórkowy” i odnosi się do nowotworów o niejasnej histogenezie.

O. to ok. 4% wszystkich guzów kości, stosunkowo rzadkie w wieku 20 lat i więcej. 55 lat, około 75% O. obserwuje się w wieku 30 - 40 lat, nieco częściej u kobiet. Według większości badaczy O. nie występuje w wieku 15 lat. Ulubiona lokalizacja - epimafazy długich kości rurkowych. Wielu naukowców uważa, że ​​O. powstaje w nasadach, a następnie rozciąga się na sąsiednią przynasadę, inni stosują się do opinii w sprawie pierwotnego uszkodzenia metafizy. O. może być zlokalizowany w różnych częściach szkieletu, ale rzadko wpływa na kręgosłup, kości czaszki, a także małe kości dłoni i stóp. W rzadkich przypadkach O. ma lokalizację poza kości. Według wielu badaczy, w etiologii O. ważną rolę odgrywa uraz - wielu pacjentów z O. w historii często ma pojedyncze lub powtarzające się uszkodzenie obszaru guza.

Treść

Anatomia patologiczna

Makroskopowo guz ma pstrokaty wygląd - czerwono-szare obszary przeplatają się z brązowymi ogniskami hemosyderozy, żółtawymi obszarami martwicy, białawymi obszarami zwłóknienia i torbielami zawierającymi płyn surowiczy lub krwisty. Wraz z dominującymi miękkimi masami występują gęstsze obszary zwłóknienia i kostnienia. Przegrody kości nie występują w grubości guza, jednakże, głównie w częściach obwodowych, można zaobserwować osteogenezę w postaci osteoidowych lub zwapnionych płytek kostnych. Guz odkształca kość w obszarze epimafazy dzięki dystrybucji pod korową substancją i jest resorbowany w tych obszarach, a z okostnej powstaje „skorupa” nowej kości. Czasami rozrzedzona substancja korowa ulega uszkodzeniu, a guz rozprzestrzenia się na tkanki miękkie przylegające do chorej kości. W rzadkich przypadkach guz rozprzestrzenia się na pobliski staw lub kość. W obszarze O. może wystąpić pato, złamanie kości, w wyniku którego obraz makroskopowy staje się jeszcze bardziej zróżnicowany z powodu krwotoków, martwicy, procesów naprawczych itp.

Mikroskopowo, O. jest zbudowany z dwóch rodzajów elementów komórkowych: dominują nieznacznie wydłużone małe komórki z zaokrąglonym lub owalnym jądrem, wśród których wielojądrowe komórki olbrzymie są czasami bardziej lub mniej równomiernie rozmieszczone (czasami zawierające do 50-100 jąder (Ryc. 1)) z jąder małych komórek. Mitoza występuje w komórkach jednojądrzastych, w komórkach wielojądrzastych nie ma dzielących się liczb. Wraz z tymi dwoma typami komórek, fibroblasty, pola komórek ksantomii i krwotoki z reakcjami makrofagów występują w O. W centralnych rejonach O. notuje się rodzaj nienaczyniowego przepływu krwi - krew krąży bezpośrednio między komórkami, tworząc małe skupiska w miejscach, jak gdyby „zalewając”, zgodnie z A. V. Rusakovem, tkanką guza i prowadzącą do powstawania torbieli. Daje naukowcom podstawy do zwrócenia uwagi na możliwość wystąpienia O. w torbieli kości (patrz). Znaczna liczba naczyń krwionośnych wykryta głównie na obrzeżach guza. Wraz z intensywnym wzrostem guza, wielojądrzaste komórki olbrzymie tracą klarowność konturów, zwiększa się ich liczba. Przy powolnym wzroście wielordzeniowe komórki olbrzymie mają mniejszy rozmiar, okrągły kształt z wyraźnymi konturami, zawierają niewielką liczbę jąder. W niektórych przypadkach na pierwszy plan wysuwa się zjawisko zwłóknienia. Jednocześnie komórki wielojądrzaste zmniejszają się jeszcze bardziej, mają nierówne postrzępione kontury, zawierają znacznie mniej jąder, ich cytoplazma staje się gęsta, bazofilowa. Pod koniec O. w torbieli tkanka guza jest czasami prawie całkowicie zmniejszona. Zmiany wtórne powstające w tkance guza w wyniku patol, zmiana znacznie komplikuje obraz, gistol. W naczyniach przylegających do O., hl. arr. komórki żylne, kompleksy komórek nowotworowych można wykryć nawet wtedy, gdy O. ma typową, łagodną strukturę, co, według TP Vinogradova, tłumaczy się przenikaniem elementów nowotworowych do krwiobiegu z powodu przepływu krwi w tkance guza. Opisano przypadki przerzutów z typową (łagodną) strukturą guza.

Pierwotny złośliwy O., region charakteryzujący się wyraźnym atypizmem strukturalnym, z ciężką anaplazją może przybrać charakter mięsaka włóknistego, polimorficznego lub osteogennego. Rzeka jest zarówno typowym gistolem, jak i strukturami z objawami złośliwego przerzutu zwykle krwiotwórczego, hl. arr. w płucach, ale mogą występować przerzuty iw regionalnych limfach, węzły.

Obraz kliniczny

Głównym klinem, objawem jest zwykle ból w dotkniętym obszarze, często promieniujący do pobliskiego stawu. Później pojawia się obrzęk z powodu deformacji kości. Przy zaburzeniu integralności substancji korowej kości i kiełkowaniu O. w tkankach miękkich przy badaniu dotykowym można wyczuć pulsację guza. W przypadku pojawienia się guza w kościach kończyn dolnych zaburza się funkcja odpowiedniego stawu i rozwija się kulawizna. W niektórych przypadkach nawet z rozległymi zmianami O. może być bezobjawowy. Wzrost O. gwałtownie wzrasta u kobiet w czasie ciąży i spowalnia po przerwaniu.

Diagnoza

W diagnozie O. bardzo ważne jest rentgenol. do badań. Rentgenol, obraz O. w większości przypadków typowy. Pojedynczy guz z reguły początkowo różni się układem mimośrodowym. W związku z tym cechy wzrostu i lokalizacji O. jego struktury na radiogramie są różne. Istnieją warianty komórkowe i osteolityczne struktury.

W przypadku wariantu komórkowego (beleczkowatego) najbardziej charakterystyczna jest oznaka obrzęku epimafazy z przerzedzeniem, ale zachowanie substancji korowej (ryc. 2, a). Dotknięta kość uzyskuje formę w kształcie maczugi. Jednocześnie, w wyniku osteoblastycznej funkcji guza, obserwuje się gruboziarnistą reorganizację gąbczastej substancji epimafryfikującej - pojawienie się dużych i mniejszych przegród, jak również bardziej delikatną i gęstą siatkę. W tym przypadku czasami można odróżnić O. od torbieli tętniakowej tylko histologicznie. W strukturze guza z reguły nie ma osadów soli wapniowych, kontury obrzękniętego obszaru kości są dość gładkie, w przeciwieństwie do enchondromy, która często charakteryzuje się obecnością cętkowanych cieni zwapniających i falowaniem konturu dotkniętego obszaru kości. Zaatakowany obszar jest wyraźnie ograniczony od sąsiednich niezmienionych części kości przez cienką obręcz sklerotyczną, która wraz z pocienioną korą tworzy kapsułkę nowotworową. Wraz z rozprzestrzenianiem się guza w kierunku trzonu można zaobserwować na granicy guza i tak zwanej kości rurkowej. przejście teleskopowe: trzon jest jakby włożony do spuchniętej epimafazy, wiszącej nad nim. Często identyfikowane są także pasy okostnej okostnej. Kruchość substancji korowej pokrywającej nowotwór, w nielicznych przypadkach może powodować pojawienie się patolu, pęka z naprawczą, dość częstą obwodową okostną.

Wariant osteolityczny struktury O. obserwuje się albo początkowo, od samego początku wzrostu guza, albo wtórnie, w wyniku przejścia od wariantu komórkowego. Rentgenol, obraz przypomina nieco mięsaka osteolitycznego. Jednak w przeciwieństwie do tego obserwuje się przerzedzenie i obrzęk substancji korowej pokrywającej zmodyfikowany obszar kości (ryc. 2, b). Struktura komórkowa jest całkowicie lub częściowo nieobecna. Spuchnięta i przerzedzona substancja korowa może ulegać niemal pełnej absorpcji, ale u podstawy guza, w miejscu przejścia do niezmienionej kości, są zwykle widoczne pozostałości rozrzuconej i przerzedzonej substancji korowej, która zazwyczaj nie występuje w mięsaku osteolitycznym. Tak zwany teleskopowe przejście trzonu do guza za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego, wariant obserwuje się nawet częściej niż komórkowa tęczówka komórkowa.

Radiograficznie rozróżniają zlokalizowane centralnie i marginalnie O. Guzy brzegowe (ryc. 2, c) zwykle nie wychwytują centralnych części epimafazy. Ich diagnoza jest trudna, ale jest całkiem możliwa na podstawie uwzględnienia czyngenolu, objawów - wzdęcia, komórkowości, braku osłony okostnej itp.

Krótkie i płaskie kości mogą stwarzać znaczne trudności dla zróżnicowanego rentgenolu. diagnozy, ponieważ identyczny obraz może być podawany przez łagodną Hondroblastoma (patrz), enchondroma (patrz Chondroma), kości siateczkowo-mięsak w początkowych fazach rozwoju (patrz pierwotny siateczkowo-mięsak), w kości krzyżowej - struniak (patrz) i - guzy przerzutowe z przerzutami, głównie przerzuty raka jasnokomórkowego raka nerki i tarczycy, miejscowa osteodystrofia włóknista (patrz) i dysplazja kości (patrz). O. w początkowych fazach złośliwości radiologicznej niemożliwe do odróżnienia od jej osteopolitycznego wariantu. Szybki wzrost guza i zanik struktury komórkowej struktury wskazują, że nowotwór złośliwy O. Na podstawie całkowitego zniszczenia kapsułki guza graniczącego z trzonem można założyć typowy wizjer okostnowy i przerzuty dotyczące przejścia O. do mięsaka.

Leczenie

Leczenie chirurgiczne polega na resekcji dotkniętej chorobą części kości z zastąpieniem powstałej wady eksplantem; czasami stosuj metody kriochirurgii (patrz). W rzadkich przypadkach, z zakażeniem lub masywnym krwawieniem z guza, wskazana jest amputacja. Leczenie pierwotnego złośliwego lub złośliwego O. przeprowadza się przy użyciu metod przyjętych w leczeniu innych mięsaków kości (patrz Kość, patologia). W przypadkach, w których występują przerzuty do płuc, można wykonać częściową resekcję płuc w celu usunięcia przerzutowych węzłów.

Radioterapię stosuje się, gdy guzy (kręgosłup, kości miednicy, podstawa czaszki itp.) Są trudno dostępne w przypadku interwencji chirurgicznej, jeśli leczenie chirurgiczne może prowadzić do znacznych zaburzeń, a także w przypadku odmowy leczenia chirurgicznego. Do radioterapii stosuje się radioterapię ortotolową (patrz), zdalną terapię gamma (patrz), a także bremsstrahlung energii i promieniowanie elektronowe (patrz Promieniowanie hamowania, promieniowanie elektroniczne). Optymalny zakres dawek mieści się w zakresie 3000–5000 rad (30–50 Gy) w ciągu 3-5 tygodni.

Prognoza

Rokowanie dla łagodnej postaci O. jest w większości przypadków korzystne, po leczeniu następuje zwykle całkowite wyzdrowienie. Jednakże, biorąc pod uwagę cechy strukturalne O., jego zdolność do powtarzania się i przerzutów, nawet z typowym (łagodnym) gistolem, struktura, w każdym przypadku, określenie prognozy powinno być ostrożne.

Bibliografia: Baran L. A. Kompleksowe leczenie złośliwych guzów kości, Kijów, 1971; Vinogradova, T.P. Guzy kości, str. 76, M., 1973; Odessa - M el lnik i około in i JI. A. Guz olbrzymiokomórkowy (osteoblastoclastoma), Vestn, rentgenol i radiol., Jsfo 3, str. 50, 1957; Pereslegin I. A. i Sarkisyan Yu X. Radiologia kliniczna, str. 298, M., 1973; Rheinberg S. A. Radiodiagnostyka chorób kości i stawów, książka. 2, s. 322, M., 1964; Przewodnik po naturaloanatomicznej diagnozie ludzkich nowotworów, wyd. N. A. Kraevsky i A. V. Smol-Yannikov, s. 393, M., 1976; Rus a-ko w AV Patologiczna anatomia układu kostnego. 308 i in., M., 1959; Atlas radiologique des tumors osseuses, t. 1-2, P., 1974-1976; Guzy kości, wyd. przez D. C. Dahlin, s. 8 a. o., Springfield, 1967; Glanzmann G. u. Horst W. Stellung der Strahlentherapie in der Behandlung von Riesenzelltumoren des Knochens (Osteoklastome), Strahlentherapie, Bd 154, S. 81, 1978; Jacobs P. Diagnoza osteo-klastoma (guz olbrzymiokomórkowy), Brit. J. Radiol., V. 45, str. 121, 1972; Jaffe H.L. Osteoid-osteoma, łagodny osteoblastyczny guz złożony z kości osteoidowej i atypowej, Arch. Surg., V. 31, str. 709, 1935; Mclnerney D.P. Maddlemiss J. H. Guz olbrzymiokomórkowy kości, Skelet. Radiol., V. 2, str. 195, 1978; Murray R. O. a. Jacobson H. G. Radiologia schorzeń szkieletowych, v. 1, str. 564, Edynburg, 1977; Schajowicz F. Guzy olbrzymiokomórkowe kości (osteoklastoma), J. Bone Jt Surg., V. 43-A, str. 1, 1961.

Y. H. Soloviev; Yu S. Mordynsky (cieszę się), I. L. Tager (ren.).

Osteoblastoma

Osteoblastoclastoma jest jednym z najczęstszych nowotworów kości. Nowotwór występuje rzadko u dzieci w wieku poniżej 12 lat. Najczęściej spotykany w wieku 18-40 lat.

Przyczyny

Przyczyna osteoblastoclastoma jest nieznana. Guz rozwija się w obszarach wzrostu kości: w większym skosie kości udowej, szyi i głowie kości udowej, w izolacji w małym szpikulcu (rzadko).

Objawy osteoblastoclastoma

Najczęściej dotknięte są (74,2%) długie kości rurkowe, rzadziej małe i płaskie kości.

W długich kościach kanalikowych osteoblastoclastoma jest zlokalizowany w części epimafizycznej, w metafizie u dzieci. Nie kiełkuje w chrząstce nasadowej i stawowej. W rzadkich przypadkach guz znajduje się w trzonie (0,2% przypadków).

Objawy kliniczne zależą od lokalizacji guza. Jednym z pierwszych objawów jest ból w obszarze dotkniętym chorobą. Ponadto występuje deformacja kości, występują patologiczne złamania.

Łagodny osteoblastoclastoma może być złośliwy (powodować raka kości). Przyczyna złośliwości nie jest jasna, ale może to przyczynić się do urazów, ciąży, ekspozycji na promieniowanie jonizujące.

Objawy złośliwego osteoblastoclastoma:

• zwiększyć ból;
• szybki wzrost guza;
• wzrost średnicy ogniska zniszczenia (zniszczenia) kości;
• rozmyte kontury ogniska zniszczenia;
• zniszczenie płyty końcowej ograniczającej wejście do kanału szpikowego;
• zniszczenie warstwy korowej na dużej odległości;
• reakcja okostna (zmiany w okostnej).

Diagnostyka

Diagnoza osteoblastoclastoma obejmuje badanie, zbiór historii choroby i życia, a także historię rodziny, kontrolę. Aby wyjaśnić diagnozę, możliwe jest przeprowadzenie następujących badań:

• Badanie rentgenowskie (charakteryzujące się nierównomiernym przerzedzeniem, zniszczeniem warstwy korowej, „puchnięciem” konturów kości w kształcie kija, wariantem komórkowym - restrukturyzacją gąbczastej substancji kostnej, która przypomina grubą siatkę, z osteoblastomastomą lityczną następuje ciągłe niszczenie zmian chorobowych wyraźnie różniących się od normalnej kości);
• znaleziono morfologiczną analizę (specyficzne olbrzymie wielojądrowe komórki, obszary zwłóknienia, wydłużone małe komórki jednojądrzaste z mitozą, nienaczyniowy przepływ krwi w środku guza, bogate unaczynienie części obwodowej).

Pierwotny złośliwy osteoblastoclastoma charakteryzuje się atypią komórkową.

Rodzaje chorób

Biorąc pod uwagę strukturę guza, wyróżnia się następujące warianty osteoblastoklastów:

• komórkowa (beleczkowata);
• osteolityczny.

Osteoblastoclastoma dzieli się na łagodne, złośliwe i lityczne formy. W postaci łagodnej zaokrąglone zagłębienia w ścianach guza są widoczne na dotkniętych obszarach. W złośliwych występuje wyraźna osteoporoza, która postępuje szybko. W formie litycznej obserwuje się jednorodną osteoporozę.

Działania pacjenta

Jeśli pojawią się objawy, skonsultuj się z lekarzem. Nie należy samoleczyć, ponieważ może to prowadzić do nowotworu złośliwego.

Leczenie osteoblastoclastoma

Leczenie łagodnego osteoblastoclastoma przeprowadza się dwiema metodami - radiacją i chirurgicznie. Duże znaczenie w ocenie powodzenia leczenia należy do badania rentgenowskiego, które pozwala ustalić zmiany morfologiczne i anatomiczne w dotkniętej chorobą kości. W takich przypadkach oprócz wieloosiowych badań radiograficznych można zastosować radiografię z bezpośrednim powiększeniem i tomografię. Ważnym kryterium skuteczności leczenia osteoblastoclastoma jest nasilenie remineralizacji zmiany. Względne stężenie substancji mineralnych w różnym czasie po radioterapii i leczeniu chirurgicznym osteoblastoclastoma określa się metodą względnej symetrycznej fotometrii radiogramów.

Radykalne leczenie chirurgiczne obejmuje:

• usunięcie osteoblastoclastoma (wynikowy defekt zastępuje się w razie potrzeby eksplantem);
• amputacja kończyny (z ogromnym guzem, infekcja).

Taktyka leczenia osteoblastoclastoma złośliwego jest identyczna jak w przypadku kostniakomięsaka.

Komplikacje

W obszarze tkanki kostnej, poddanej niszczeniu nowotworów, często występują złamania patologiczne.

Łagodne osteoblastoclastomy z radykalnymi metodami leczenia mają korzystne rokowanie, jednak możliwe są nawroty i złośliwość osteoblastoclastoma.

Zapobieganie osteoblastoclastoma

Nie ma specyficznej profilaktyki osteoblastoclastoma.

Niespecyficzne środki zapobiegawcze obejmują rezygnację ze złych nawyków, zdrowy tryb życia, zrównoważoną dietę, umiarkowane ćwiczenia.

Osteoblastoclastoma: Objawy i leczenie

Osteoblastoclastoma - główne objawy:

• Podwyższona temperatura
• Ból w dotkniętym obszarze
• Rozluźnienie zębów
• Owrzodzenie powierzchni guza
• Zmiana chodu
• Złamania patologiczne
• Asymetria twarzy
• Niepowodzenie palca
• Przetoka na gumie
• Trudności z jedzeniem
• Odkształcenie dotkniętego segmentu
• Bez bólu na omacywaniu

Osteoblastoclastoma (syn. Guz olbrzymiokomórkowy, osteoklastoma) jest uważany za dość powszechny nowotwór, który jest w przeważającej mierze łagodny z natury, jednak ma cechy złośliwości. Główną grupę ryzyka stanowią osoby w wieku od 18 do 70 lat, choroba ta jest bardzo rzadko diagnozowana u dzieci.

Przyczyny choroby są obecnie nieznane, ale zakłada się, że na jej powstawanie mają wpływ częste zmiany zapalne kości, a także regularne obrażenia i siniaki tego samego obszaru.

Obraz kliniczny jest niespecyficzny i skąpy. Najczęściej pacjenci odczuwają ból ze stale rosnącą intensywnością, deformacją chorej kości lub jej patologicznym złamaniem.

Diagnoza polega na wdrożeniu procedur instrumentalnych i prowadzeniu przez lekarza dokładnego badania fizykalnego. Badania laboratoryjne w tej sytuacji nie mają praktycznie żadnej wartości diagnostycznej.

Główna taktyka leczenia ma na celu chirurgiczne usunięcie chorej kości. Po wycięciu w jego miejsce należy przeszczepić. W przypadku nowotworów należy odnieść się do radioterapii i chemioterapii.

W międzynarodowej klasyfikacji chorób dziesiątej rewizji ta patologia nie ma osobnego kodu, ale należy do kategorii „łagodnych nowotworów kości i chrząstki stawowej”. Zatem kod dla ICD-10: D16.9.

Etiologia

Dlaczego guz olbrzymiokomórkowy tworzy kość jest obecnie białą plamą dla klinicystów.

Niemniej jednak wielu lekarzy uważa, że ​​prowokujące czynniki to:

• procesy zapalne, zwłaszcza te, które wpływają na kości lub okostną;
• częste obrażenia i siniaki tej samej kości - najważniejsze dla kończyn górnych i dolnych;
• przedłużona radioterapia;
• niewłaściwe wstawienie kości podczas embriogenezy;
• czas rodzenia.

Wyjątkowe jest to, że takie czynniki prowadzą nie tylko do powstawania, ale także do złośliwości (złośliwości) takiego nowotworu.

Pomimo faktu, że dokładne przyczyny patologii są nieznane, ustalono z dokładnością, że osteoblastoclastoma stanowi 20% wszystkich nowotworów wpływających na tkankę kostną. Taki guz najczęściej, a mianowicie w 74% przypadków, jest zlokalizowany w długich kościach kanalikowych, ale może również rozprzestrzeniać się na tkanki miękkie lub ścięgna otaczające dotknięty segment. U dzieci poniżej 12 lat praktycznie nie zdiagnozowano.

Klasyfikacja

Głównym kryterium diagnostycznym jest radiografia, której wynikiem jest osteoblastoclastoma:

• komórkowy - guz ma strukturę komórkową i składa się z niekompletnych mostków kostnych;
• torbielowaty - powstaje z jamy utworzonej już w kości: jest wypełniony brązową cieczą, dlatego staje się podobny do torbieli;
• Lityczny - w takich sytuacjach formacja niszczy tkankę kostną, dlatego nie jest możliwe określenie wzoru kości.

Zależnie od rodzaju guza zależy także rokowanie przeżycia.

Zgodnie z lokalizacją gigantyczne formacje komórkowe to:

• centralny - wyrasta z grubości kości;
• obwodowa - obejmuje okostną lub powierzchowną tkankę kostną w procesie patologicznym.

W przytłaczającej większości sytuacji łagodna zmiana powstaje w:

• przylegające do niego kości i tkanki miękkie;
• ścięgna;
• dolna szczęka, rzadziej górna szczęka;
• piszczel;
• kość ramienna;
• kręgosłup;
• kość udowa;
• sacrum;
• szczotki.

Symptomatologia

Osteoblastoclastoma u dzieci i dorosłych ma skąpy obraz kliniczny i praktycznie nie różni się od niektórych chorób wpływających na tkankę kostną. To znacznie komplikuje proces ustalania prawidłowej diagnozy.

Niezależnie od tego, gdzie znajduje się guz, takie znaki jak:

• ból lub ostry ból w dotkniętym obszarze;
• wyraźna deformacja segmentu pacjenta;
• brak bólu podczas omacywania;
• tworzenie patologicznego złamania kości.

Osteoblastomy szczęki mają dodatkowe objawy:

• asymetria twarzy;
• zwiększenie mobilności zębów;
• owrzodzenie tkanek nad guzem;
• tworzenie przetoki;
• problemy z jedzeniem;
• gorączka.

W przypadku uszkodzeń ręki, kości udowej i kości ramiennej, oprócz powyższych objawów, dochodzi do naruszenia ruchliwości paliczków palców, tworzenia przykurczów i niewielkiej zmiany chodu.

Jak wspomniano powyżej, osteoblastoclastoma może odrodzić się w nowotwór złośliwy.

Oznaczą to następujące znaki:

• szybki wzrost;
• wzrost zainteresowania niszczeniem kości;
• przejście z formy beleczkowatej do litycznej - wskazuje to, że choroba przenika do głębszych warstw;
• zniszczenie płytki końcowej;
• zmienianie rozmiarów regionalnych węzłów chłonnych;
• rozmyte kontury patologicznej ostrości.

Jednak niektóre z tych funkcji można wykryć tylko podczas badania instrumentalnego pacjenta. W odniesieniu do objawów zewnętrznych, pojawienie się procesu nowotworowego będzie wskazywać na zwiększony ból, w tym omacywanie tkanek miękkich.

Diagnostyka

Bez specjalnego badania pacjenta diagnoza osteoblastoclastoma jest niemożliwa. Dokładna diagnoza jest przeprowadzana tylko przy pomocy procedur instrumentalnych.

Pierwszym etapem diagnozy jest przeprowadzenie pewnych manipulacji bezpośrednio przez lekarza, a mianowicie:

• badanie historii choroby - poszukiwanie przewlekłych dolegliwości układu kostnego;
• zbieranie i analiza historii życia - w celu ustalenia faktu wielokrotnych obrażeń;
• badanie i badanie dotykowe dotkniętego segmentu, podczas gdy lekarz ściśle monitoruje reakcję pacjenta;
• Szczegółowa ankieta pacjenta - aby zidentyfikować pierwszy raz wystąpienia i intensywność objawów takiej dolegliwości.

Możliwe jest uwidocznienie osteoblastoclastoma dolnej lub górnej szczęki (jak również każdej innej lokalizacji) przy użyciu następujących procedur:

• radiografia;
• scyntygrafia;
• termografia;
• ultrasonografia;
• CT i MRI;
• biopsja - w ten sposób diagnozuje się złośliwego osteoblastoclastoma;
• przebicie węzła chłonnego.

Jeśli chodzi o badania laboratoryjne, w tym przypadku są one ograniczone do realizacji ogólnego klinicznego badania krwi, które wskaże ogólny stan zdrowia pacjenta i obecność określonych markerów.

Leczenie

W przytłaczającej większości sytuacji guz olbrzymiokomórkowy w leczeniu kości będzie miał charakter chirurgiczny - oprócz chorego obszaru pobrane tkanki i ścięgna są usuwane. Potrzeba ta wiąże się z wysokim ryzykiem nowotworów złośliwych.

W okresie pooperacyjnym możesz potrzebować:

• terapia ortopedyczna z użyciem specjalnych opon do dolnej szczęki, struktur i bandaży - do kończyn górnych lub dolnych;
• interwencja rekonstrukcyjna, czyli chirurgia plastyczna;
• długa rehabilitacja funkcjonalna.

W tych sytuacjach, gdy podczas diagnozy wykryto objawy osteoblastoclastoma przekształcone w raka, zastosowano radioterapię w połączeniu z chemioterapią.

Leczenie wiązką może obejmować:

• radioterapia ortopedyczna;
• promieniowanie ultrafioletowe lub promieniowanie elektronowe;
• zdalna terapia gamma.

Konserwatywne i ludowe środki na uszkodzenie dolnej szczęki lub jakiegokolwiek innego segmentu nie mają pozytywnego efektu, ale przeciwnie, mogą tylko pogorszyć problem.

Zapobieganie i rokowanie

Specyficzne środki profilaktyczne mające na celu zapobieganie powstawaniu takiej formacji na szczotce lub jakiejkolwiek innej kości, nie są obecnie opracowywane. Niemniej jednak istnieje kilka sposobów na zmniejszenie prawdopodobieństwa rozwoju podobnej choroby.

Zalecenia zapobiegawcze obejmują:

• unikanie sytuacji traumatycznych, szczególnie dla kończyn górnych i dolnych, a także wszelkich tkanek miękkich i ścięgien;
• wzmocnienie kości i tkanki kostnej poprzez przyjmowanie suplementów wapnia;
• terminowe leczenie wszelkich patologii, które mogą prowadzić do wystąpienia opisanej choroby;
• coroczne pełne badanie lekarskie w placówce medycznej z obowiązkowymi wizytami u wszystkich lekarzy.

Osteoblastoclastoma, pod warunkiem wczesnego poszukiwania wykwalifikowanej pomocy, ma korzystne rokowanie - w 95% przypadków możliwe jest całkowite wyzdrowienie. Pacjenci nie powinni jednak zapominać o wysokim prawdopodobieństwie powikłań: nawrotach, przekształceniach w raka i rozprzestrzenianiu przerzutów.

Doprowadzić do powstania takich konsekwencji może:

• przedwczesny dostęp do lekarza;
• nieodpowiednie leczenie;
• obrażenia dotkniętego obszaru;
• przystąpienie do wtórnego procesu infekcji.

Wskaźnik przeżycia złośliwego guza olbrzymiokomórkowego wynosi tylko 20%.

Jeśli uważasz, że masz osteoblastoclastoma i objawy charakterystyczne dla tej choroby, lekarze mogą ci pomóc: onkolog, lekarz ogólny.

Sugerujemy również skorzystanie z naszej internetowej usługi diagnostyki chorób, która wybiera możliwe choroby w oparciu o wprowadzone objawy.

Torbiel kości należy do grupy nowotworów łagodnych. Przy takiej chorobie w tkance kostnej powstaje ubytek. Główną grupę ryzyka stanowią dzieci i młodzież. Podstawowym czynnikiem jest naruszenie lokalnego krążenia krwi, na tle którego dotknięty chorobą obszar kości nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu i składników odżywczych. Ale klinicyści identyfikują kilka innych czynników.

Pranie palcami - ostre zakaźne zapalenie tkanek miękkich palców kończyn. Patologia postępuje z powodu spożycia czynników zakaźnych do wskazanych struktur (przez uszkodzoną skórę). Najczęściej postęp patologii prowokuje paciorkowce i gronkowce. W miejscu penetracji bakterii pojawia się najpierw przekrwienie i obrzęk, ale wraz z rozwojem patologii powstaje ropień. W początkowych etapach, gdy pojawiają się tylko pierwsze objawy, można wyeliminować przestępcę metodami konserwatywnymi. Ale jeśli ropień już się uformował, w tym przypadku jest tylko jedno leczenie - operacja.

Ropień przyzębia jest procesem zapalnym w dziąśle, na tle którego powstaje formacja o rozmiarach od małego grochu do orzecha włoskiego i ropny płyn wewnątrz ogniska. Mężczyźni i kobiety są w równym stopniu dotknięci patologią.

Poliodoncja (syn. Supercomplete teeth, hyperdontia) działa jako jeden z rodzajów anomalii w liczbie unitu dentystycznego, który charakteryzuje się wzrostem ich liczby. Obecność dodatkowych zębów, całkowicie ignorując problem, prowadzi do powstawania wielu nieprzyjemnych konsekwencji.

Ameloblastoma jest procesem patologicznym, w którym powstawanie łagodnego guza występuje głównie w dolnej części szczęki. Choroba ta prowadzi do zniszczenia tkanki kostnej, deformacji szczęki, przemieszczenia uzębienia.

Z ćwiczeniami i umiarkowaniem większość ludzi może obejść się bez leków.

Osteoblastoclastoma - aby zapobiec ponownym narodzinom

Osteoblastoclastoma (olbrzymi, olbrzymiokomórkowy guz, osteoklastoma) jest zdefiniowany jako jeden z najczęstszych nowotworów kości. Nie wykryto cech płciowych i wiekowych różnic w rozwoju choroby. Zakres pacjentów z osteoblastoclastoma waha się od roku do 70 lat, badania medyczne wykazały, że szczyt patologii przypada na grupę wiekową osób od 20 do 40 lat. Mniejszą częstość występowania obserwuje się u dzieci i młodzieży.

Opis choroby

Histogeneza osteoclastoma nie jest dokładnie znana. Lekarze przypisują tę chorobę klasyfikatorowi mięsaka, ponieważ guz jest zlokalizowany w wewnętrznej części kości. Lokalizacja patologii jest strefą metafizy, a także nasadą kości długich znajdujących się w stawie kolanowym. W 60% przypadków obserwuje się osteoblastoclastoma kości udowej. Znaczny procent przydzielonego i rozwoju guza piszczeli. Często zdiagnozowano patologię w szczęce, miednicy, ramieniu, kręgosłupie.

Ze względu na specjalną strukturę osteoklastoma, jego diagnoza przedstawia wiele trudności. Często osteoblastoclastoma jest „mylony” z włókniakomięsakiem, chondrosarcomą lub włóknistą histiocytomą.

Charakterystyka guza olbrzymiokomórkowego:

• zdolność do natychmiastowego i aktywnego rozwoju i wzrostu, guz może „przenieść się” do innej kości;
• lokalizacja - często w pobliżu chrząstki stawowej;
• jeśli zbadamy osteoklast pod mikroskopem, wyraźnie widać, że jego struktura jest mnogością przypadkowo zlokalizowanych gigantycznych komórek z setką jąder;
• na nacięciu guz ma postać luźnej tkanki naczyniowej koloru brązowego, żółtego lub brązowo-brązowego;
• dość często dodatkowo występują martwicze miejsca tkanin, przegród, rozległych jam cystycznych;
• rozwija się w już dojrzałych kościach, których naturalny wzrost został już zakończony.

Guz olbrzymiokomórkowy wywołuje przerzedzenie kości, w późnych i zaawansowanych stadiach warstwa korowa zostaje całkowicie zniszczona.

Osteoblastoclastoma nazywany jest przez lekarzy łagodnym guzem przerzutowym, w takich guzach zawsze występują osteogenne obszary mięsaka. Ostatnie badania wykazały, że prawdziwy złośliwy osteoklast nie istnieje.

Przyczyny rozwoju

Jeśli łagodny guz olbrzymiokomórkowy jest leczony niepoprawnie, przekształca się on w nowotwór złośliwy. Nowotwory złośliwe występują w 15% przypadków, po których nie można już nazywać łagodnego osteoklastoma.

Choroba jest znana medycynie od dawna, ale do tej pory nie sformułowano dokładnych powodów jej rozwoju. Istnieje przypuszczenie, że prowokujące czynniki dla rozwoju guzów olbrzymiokomórkowych to:

• ogniska zapalenia kości i okostnej;
• powtarzające się obrażenia.

W zależności od struktury, jak również tendencji do wzrostu, wyróżnia się 2 typy osteoklastoma:

1. Lityczny - charakteryzuje się szybkim wzrostem i znacznym zniszczeniem kości korowej.
2. Komórkowo-beleczkowy - określany przez obecność ognisk zniszczenia tkanki kostnej, którego jama jest podzielona przez przegrody. Ten typ nowotworu jest podzielony na 2 podgatunki - aktywny torbielowaty i pasywny torbiel.

Aktywno-torbielowata nie jest naznaczona wyraźnymi granicami, rośnie szybko, znacząco niszczy warstwę korową kości, proces ten wywołuje obrzęk kości w kształcie wrzeciona. Pasywny torbiel ma jasne i wyraźne granice, nie ma tendencji do wzrostu.

Obraz kliniczny

Niemożliwe jest określenie momentu, w którym osteoklastoma dopiero się zaczęła, ponieważ choroba w początkowym stadium nie ma żadnych wyraźnych objawów.

Ból i chrzęst pleców i stawów z czasem mogą prowadzić do tragicznych konsekwencji - lokalnego lub całkowitego ograniczenia ruchu w stawie i kręgosłupie, aż do niepełnosprawności. Ludzie, którzy nauczyli się z gorzkiego doświadczenia, używają naturalnego środka zalecanego przez ortopedę Bubnovsky'ego do leczenia stawów. Czytaj więcej »

Główne objawy patologii to:

• Jeśli rozwija się guz lityczny, ból jest zawsze obecny. Nieprzyjemne doznania pojawiają się przy omacaniu dotkniętej chorobą części ciała i aktywnym ruchem.
• Wzrost guzów powoduje zwiększony ból, podczas gdy obszar dotknięty chorobą wzrasta, ruch najbliższych stawów jest utrudniony, a funkcjonalność całej kończyny jest często zaburzona.
• W miejscu lokalizacji patologii występuje zaczerwienienie skóry, obrzęk, wyraźny wzór naczyniowy pojawia się nad guzem.
• Gdy naciska się na osteoklastom, słychać chrzęst. Ten objaw wskazuje na zniszczenie tkanki kostnej.
• Początkowym objawem klinicznym rozwoju czynnego guza torbielowatego są złamania. Czas gojenia uszkodzonej kości nie zmienia się, ale uraz wywołuje zwiększony wzrost nowotworu.

Jeśli osteoklastoma przekształca się w złośliwego, wówczas pacjent ma następujące objawy:

• pojawienie się intensywnego bólu;
• aktywny wzrost guza, który często rozciąga się na pobliskie tkanki i narządy;
• centrum zniszczenia kości zwiększa się, wyraźne granice guza „znikają”;
• często obserwuje się przerzuty.

Diagnostyka

Aby potwierdzić diagnozę, lekarz stosuje następujące metody:

• Zbieranie historii.
• Kontrola wzrokowa.
• Badanie dotykowe dotkniętej części ciała.
• Badanie rentgenowskie (określenie lokalizacji guza i jego typu).
• CT lub MRI (badanie głębokości kości).
• Biopsja zaatakowanej tkanki (najczęściej tego typu badania są przepisywane przed zabiegiem chirurgicznym).

W międzynarodowej klasyfikacji chorób (ICB 10) osteoblastoclastoma definiuje się za pomocą kodu D 16.

Stopień złośliwości guza

1. Pierwszy ma korzystne perspektywy. Ta kategoria obejmuje guzy o obniżonym stopniu złośliwości, które są ograniczone do warstwy korowej kości i znajdują się poza nią.
2. Po drugie, wzrasta prawdopodobieństwo transformacji w proces złośliwy, ale nadal brakuje przerzutów. Lokalizacja patologii - w granicach kości lub poza jej granicami.
3. Trzeci jest dowodem wielu zmian kostnych.
4. Po czwarte, guz różni się w różnych rozmiarach, ma wysokie ryzyko transformacji w proces złośliwy i jest określany przez pojedyncze lub regionalne przerzuty.

Leczenie

Osteoblastoclastoma jest leczony tylko chirurgicznie, przed określeniem planu operacji określa się rodzaj i lokalizację guza, jego wielkość.

Czy kiedykolwiek miałeś stałe bóle pleców i stawów? Sądząc po tym, że czytasz ten artykuł - już osobiście znasz osteochondrozę, artrozę i artretyzm. Z pewnością próbowałeś wielu leków, kremów, maści, zastrzyków, lekarzy i najwyraźniej żaden z powyższych nie pomógł ci. I jest na to wyjaśnienie: po prostu nie opłaca się sprzedawać narzędzia pracy farmaceutom, ponieważ stracą klientów. Czytaj więcej »

1. Usuwanie podczas operacji zaatakowanej kości.
2. Chemioterapia.
3. Radioterapia.

W zależności od stadium patologii określa się metodę leczenia:

• W etapach 1 i 2 w osteoklastoma kości piszczelowej, żebra, łokcia, kości piętowej, a także w osteoblastoclastoma łopatki wykonuje się segmentalną lub brzeżną resekcję dotkniętego obszaru. Operacja może być przeprowadzona bez zastępowania defektu, jak również przy założeniu protezy lub przeszczepu.
• Rozszerzona resekcja lub usunięcie całej części dotkniętej kości jest przeprowadzane w etapie 3. Jeśli naczynia, nerwy lub duża część kończyny są zaangażowane w proces patologiczny, a także jeśli występują oznaki zakażenia, wykonuje się amputację.

Po zabiegu wykazano miejscową krioterapię, a także elektrokoagulację.

Radioterapia jest wskazana w następujących przypadkach:

• aby zmniejszyć ryzyko nawrotu;
• na wczesnych etapach rozwoju patologii;
• jeśli guz znajduje się w miejscu trudnym do zabiegu (kręgosłup);
• po otrzymaniu odmowy przeprowadzenia leczenia operacyjnego od pacjenta.

Ważne jest ustalenie, że skuteczność leczenia radioterapią jest niewielka w porównaniu z chirurgią.

W większości wariantów rokowanie dla guzów olbrzymiokomórkowych jest korzystne. Ale nie zapominaj o możliwych komplikacjach.

Manifestacje i terapia osteoblastoclastoma kości udowej

Osteoblastoclastoma jest jednym z najczęstszych nowotworów kości. Rzadko dotyka dzieci. Najczęściej występuje u dorosłych w wieku od 18 do 40 lat. Guz ten dotyczy zarówno kobiet, jak i mężczyzn. Zdarzają się przypadki rodzinnej historii, więc po zbadaniu historii zawsze odkrywa się historię dziedzicznych dolegliwości krewnych.

Przyczyny rozwoju tego nowotworu nie są dokładnie znane. Najczęściej pojawia się w miejscach strefy wzrostu. Osteoblastoclastoma kości udowej jest jednym z najczęstszych typów. Może rozwijać się zarówno na szyi, jak i na głowie, a także na małych lub dużych szaszłykach.

Prawie zawsze guz rozwija się sam i tylko czasami można znaleźć podwójne formacje, a następnie tylko na sąsiednich kościach.

Najczęściej osteoblastoclastoma pojawia się na długich kościach rurkowych. Odsetek takich przypadków wynosi około 75%. Małe i płaskie kości rzadko cierpią z powodu tej formacji.

W długiej kości rurkowej powstaje osteoblastoclastoma w dziale epimafiralnym. W przypadku dzieci ma to miejsce w przypadku metafizy.

Guz ten nie rośnie na chrząstce stawowej ani w nasadach nasadowych. Czasami może zmieścić się w trzonie.

Objawy

W zależności od tego, gdzie zaczął się rozwijać osteoblastoclastoma, główne objawy i objawy różnią się. W miejscu zmiany zaczynają się dość ciężkie bóle, kości zaczynają się deformować i występują patologiczne złamania.

Osteoblastoclastoma może być:

• łagodny;
• złośliwy;
• lityczny

Łagodny może w końcu stać się złośliwy. Powodem tego może być ciąża, uraz lub narażenie na promieniowanie jonizujące.

Jak ustalono, że guz staje się rakowy?

• bóle stają się silniejsze;
• guz zaczyna szybko rosnąć;
• średnica zniszczenia kości staje się większa;
• centrum zniszczenia traci wyraźne zarysy;
• płyta końcowa, która zamyka kanał szpikowy, zaczyna się zapadać;
• warstwa korowa zapada się;
• zmiany okostnej.

W typie łagodnym zdjęcie rentgenowskie pokazuje okrągłe zagłębienia na ścianach guza, złośliwe charakteryzuje się wyraźną osteoporozą, a lityczna charakteryzuje się jednorodną osteoporozą.

Jak rozpoznaje się osteoblastoclastoma?

Lekarz przeprowadza ankietę i zbiera pełną historię historii chorób, a także członków rodziny. Przeprowadzana jest inspekcja.

Aby dokładnie określić ten typ guza, wykonaj serię testów. Wymagane są zdjęcia rentgenowskie. Pokazują one przerzedzenie kości, która rozprzestrzenia się nierównomiernie, dotknięta warstwa korowa, kontury kości mają kształt maczugowy itp.

Przeprowadza się analizę morfologiczną komórek, na której widoczne są komórki wielojądrowe o bardzo dużych rozmiarach.

Zaatakowany obszar pęcznieje, a skóra nad tym obszarem zostaje rozciągnięta z wyraźnym wzorem naczyniowym. Jeśli omacasz ten obszar, możesz poczuć gęstą formację i usłyszeć trwały chrupnięcie. Czasami praca stawu w pobliżu guza jest zaburzona.

Leczenie

Łagodny typ jest leczony radioterapią lub metodami chirurgicznymi. Podczas zabiegu guz zostaje usunięty. W razie potrzeby eksplantat umieszcza się w miejscu zmiany. Bardzo rzadko, jeśli guz jest duży i zakażony, kończyna jest amputowana.

W odpowiednim czasie prognozy są bardzo pocieszające.

Powstałe komplikacje często powodują patologiczne złamania.

Czym jest osteoblastoclastoma i jak go wyeliminować?

Osteoblastoclastoma jest powszechnym typem guza kości. Pomimo faktu, że ten nowotwór należy do klasy mięsaków, w większości przypadków ma on łagodną strukturę. Nawet przy takim kursie może on zapewnić pacjentowi poważny dyskomfort, ponieważ takie guzy mogą osiągnąć duże rozmiary.

Najczęściej osteoklastoma olbrzymiokomórkowa jest diagnozowana u osób w wieku od 18 do 40 lat. U dzieci i młodzieży patologia jest niezwykle rzadka. Ten stan patologiczny wymaga kompleksowego leczenia, ponieważ takie nowotwory mają tendencję do złośliwości, to znaczy istnieje wysokie prawdopodobieństwo transformacji takiego osteoblastoma w raka.

Przyczyny patologii

Etiologia osteoblastoclastoma nie została jeszcze ustalona. Istnieje wiele teorii dotyczących przyczyn tego stanu patologicznego. Wielu badaczy uważa, że ​​ten nowotwór kości jest wynikiem awarii genetycznej. Warunki wstępne pojawienia się problemów można cofnąć w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego. Prawdopodobieństwo dziedzicznej predyspozycji do osteoklastoblastoma nie zostało jeszcze ustalone.

Uważa się, że liczne obrażenia i stłuczenia jednego obszaru kości mogą przyczynić się do pojawienia się takiego nowotworu. Procesy zapalne występujące w strukturze tkanki kostnej zwiększają ryzyko powstawania defektów.

Prowokowanie rozwoju osteoklastoblastoma w okolicach górnej lub dolnej szczęki może uszkodzić tkankę kostną lub infekcję podczas ekstrakcji zęba. Kobiety, które mają predyspozycje do pojawienia się takiej wady, wysokie prawdopodobieństwo początku wzrostu guza w czasie ciąży.

Czynniki zewnętrzne i wewnętrzne zwiększające ryzyko rozwoju tej patologii obejmują:

• złe nawyki;
• złe odżywianie;
• przyjmowanie niektórych leków;
• zaburzenia hormonalne;
• choroby endokrynologiczne;
• życie w niekorzystnych ekologicznie obszarach;
• choroby zakaźne;
• inwazje pasożytnicze;
• zaburzenia metabolizmu wapnia;
• wrodzona nieprawidłowa struktura kości;
• praca w niebezpiecznych branżach.

Zwiększenie ryzyka rozwoju patologii dzięki powtarzanym procedurom radioterapii. Ponadto napromieniowanie uzyskane przez przebywanie w obszarach o wysokim promieniowaniu tła może wywołać wzrost takiego guza.

Lokalizacja i charakterystyczne objawy

Osteoklastoblastomy powstają w obszarze stref wzrostu małych i długich kości rurkowych. W większości przypadków guzy te rozwijają się z tkanek kości udowej i piszczelowej. Rzadziej tworzą się w okolicy kości ramiennej. Wzrost takich guzów z tkanek górnej i dolnej szczęki, kości rąk i stóp, żeber i kręgosłupa jest niezwykle rzadki.

Objawy kliniczne choroby można podzielić na ogólne, które nie zależą od lokalizacji formacji i miejscowych, wynikające z powstawania defektu w określonej części ciała.

W większości przypadków łagodne nowotwory objawiają się jedynie lokalnymi objawami. Objawy ogólne są bardziej wyraźne w obecności zwyrodnienia tkanki nowotworowej osteoklastoblastoma.

Najczęstsze objawy choroby to:

• kryzys, który występuje, gdy naciska się na osteoklastoblastoma;
• wyraźny wzór naczyniowy nad nowotworem;
• zamazany nowotwór;
• zniszczenie płyty blokującej;
• szybki wzrost guzów;
• szybkie zniszczenie otaczającej tkanki kostnej;
• zwiększony ból w miarę wzrostu guza;
• wzrost regionalnych węzłów chłonnych;
• ogólne osłabienie i zmniejszona wydajność;
• pogorszenie ogólnego stanu;
• utrata apetytu;
• zakłócenie mięśni przyczepionych do guza;
• gorączka;
• szybka utrata wagi.

Miejscowe objawy osteoklastoblastoma rosną szybko ze względu na szybki wzrost wielkości guza. Wraz z rozwojem guzów w dolnej lub górnej szczęce, pacjent pojawia się narzekać na pogorszenie asymetrii twarzy. Zęby stają się mobilne. Być może ich strata. U niektórych pacjentów obserwuje się tworzenie ognisk martwicy na obszarze dotkniętym nowotworem i przetokami. Duże guzy mogą zakłócać normalne przyjmowanie pokarmu.

W powstawaniu guzów kończyn dolnych obserwuje się wzrost zmian chodu. Ponadto rozwija się zanik mięśni. Stopniowo pacjent traci zdolność do samodzielnego poruszania się. Duży guz pod skórą jest łatwo wykrywalny. Po pokonaniu ręki ramiennej możliwe jest naruszenie funkcji ręki Uszkodzenie kości paliczków palców powoduje przykurcze i upośledzenie ruchliwości ręki. Z powodu upośledzonego przepływu krwi tkanki miękkie wokół guza mogą puchnąć i stać się czerwonawe.

Metody diagnostyczne

Jeśli występują oznaki powstawania nowotworów na kości, należy jak najszybciej zwrócić się o pomoc medyczną. W onkologii wykorzystuje się różne metody laboratoryjne i instrumentalne do badania tkanek w celu potwierdzenia tej diagnozy.

Po pierwsze, specjalista zbiera wywiad i badanie dotykowe dotkniętego obszaru. Następnie pacjent jest kierowany na zdjęcia rentgenowskie. Radiologiczne objawy patologii sugerują rozwój osteoklastoblastoma, jednak aby potwierdzić diagnozę i zidentyfikować przerzuty, często zaleca się prowadzenie takich badań jak:

Aby dokładnie określić strukturę histologiczną tkanki nowotworowej, często zaleca się biopsję w celu pobrania próbek do dalszych badań laboratoryjnych.

Metody leczenia

Terapia osteoklastoblastoma odbywa się metodami chirurgicznymi. Operacje są uzupełniane przez chemioterapię i radioterapię. Istnieje kilka rodzajów interwencji chirurgicznych, które są wykonywane w leczeniu takich nowotworów. Opcja leczenia chirurgicznego zależy od etapu zaniedbania procesu. Jeśli guz jest ograniczony do niewielkiego obszaru kości i nie ma oznak złośliwości, wykonuje się resekcję oddzielnego obszaru kości.

Biorąc pod uwagę, że osteoblastomy mają wyraźną tendencję do złośliwego zwyrodnienia, może być konieczna resekcja nie tylko dotkniętego obszaru kości, ale także części sąsiednich tkanek miękkich i ścięgien. Po takiej interwencji często konieczne jest przeszczepienie kości.

Jeśli występują oznaki procesu onkologicznego i gdy guz osiągnie duży rozmiar, zaleca się amputację kończyny lub części kości szczęki. Schemat promieniowania i chemioterapii wybiera się indywidualnie w zależności od ciężkości procesu patologicznego.

Prognozy

Przy wczesnym wykrywaniu nowotworów rokowanie jest korzystne. U 95% pacjentów możliwe jest całkowite wyzdrowienie i zachowanie kończyn podczas kompleksowej terapii. Jeśli patologia zostanie wykryta na etapie przerzutów, rokowanie jest mniej korzystne. Po leczeniu tylko 65% pacjentów ma pełne wyzdrowienie.

Guz olbrzymiokomórkowy kości (osteoblastoclastoma)

Guz olbrzymiokomórkowy, jak wskazał TP Vinogradov (1960), został wyizolowany przez Coopera i Traversa w 1818 r. I przypisany do grupy mięsaków. E.Nelaton (1856, 1860), V.N Kuzmin (1879), A.D. Pavlovsky (1884) zauważył łagodny przebieg tych nowotworów. W 1922 roku J. Bloodwood (G.C. Bloodgood) uznał ten guz za całkowicie łagodny i zasugerował nazywanie go „łagodnym guzem olbrzymich komórek”. AVRusakov (1959) ustalił, że ta formacja jest naprawdę guzem, i uzasadniając swój pogląd na komórkowe elementy nowotworu jako osteoblastyczne i osteoklastyczne, nazwał ten nowotwór osteoblastoclastoma.

Guz składa się z olbrzymich wielojądrowych komórek i formacji jednokomórkowych. Według D.C.Dahlin, K.K.Unni, olbrzymie komórki są mniej ważne niż jednokomórkowe (komórki jednojądrzaste). Autorzy uważają, że komórki wielojądrzaste są identyczne lub prawie identyczne i znajdują się w większości stanów patologicznych kości; ich zdaniem dokładne komórkowe pochodzenie guza pozostaje nieznane. AVRusakov, TPVinogradova, AVVakhurin i inni uważają, że ten nowotwór na podstawie jego histogenezy powinien być nazywany osteoblastoclastoma. W ostatnich latach znaczna liczba autorów wyraziła pogląd, że osteoklasty pochodzą z hematopoetycznych komórek macierzystych, a osteoblasty pochodzą z komórek zrębowych.

Gdyby być konsekwentnym i bardziej przekonanym o jego opinii, można by wątpić w poprawność nazwy tego nowotworu „Olbrzymia komórka”. Jeśli zwrócimy się do faktów znanych z fizjologii tkanki kostnej, dobrze wiadomo, że wszystkie procesy zachodzące w tkance kostnej zachodzą dzięki integracji aktywności zarówno osteoblastów, jak i osteoklastów.

Guz praktycznie nie występuje u dzieci poniżej 12 lat. Najczęściej występuje w wieku od 18 do 40 lat. Przebieg kliniczny jest powolny, ból jest łagodny, występuje późno. Odkształcenie, obrzęk kości obserwuje się w późniejszych etapach. Guz dzieli się na łagodne, lityczne i złośliwe. W łagodnej postaci zmiany torbielowate są widoczne na obszarze dotkniętym chorobą, ale w rzeczywistości są to zaokrąglone zagłębienia w ścianach guza; w formie litycznej obserwuje się jednorodną osteoporozę, w postaci złośliwej, osteoporoza jest wyraźna i postępuje szybko. Guzy olbrzymich komórek mogą wytwarzać miejscowe przerzuty do otaczających żył i odległych do płuc, gdzie zachowują łagodną strukturę i są zdolne do wytwarzania tkanki kostnej. Mikroskopowo, guz składa się z komórek jednojądrzastych przypominających osteoblasty i wielojądrowych. Do tej pory dyskutuje się o naturze krążenia krwi w guzie - przez najcieńsze naczynia lub rodzaj nasiąkania wodą.

Od czasu izolacji złośliwej włóknistej histiocytomy diagnostyka rentgenowska stała się trudniejsza, ponieważ oczywiście złośliwa włóknista histiocytoma wcześniej odnosiła się do złośliwych postaci złośliwych guzów olbrzymiokomórkowych, co wyjaśnia większą liczbę zarówno miejscowych, jak i odległych nawrotów i zgonów.

W ciągu ostatnich 10 lat radiologowie wysłali do nas 6 pacjentów z rozpoznaniem „guza olbrzymiokomórkowego”, podczas gdy histologicznie wykryto złośliwego włóknistego gmintiocytoma.

W oddziale patologii kości dorosłego CITO 518 pacjentów leczono łagodnymi, a 87 złośliwych guzów olbrzymiokomórkowych, w sumie 605 osób (Tabela 19.1).

Tabela 19.1. Rozkład pacjentów w zależności od guza łagodnego lub złośliwego

W przypadku zmiany w odcinku szyjnym kręgosłupa było 11 pacjentów, klatki piersiowej - 12, lędźwiowej - 12, krzyżowej - 9, kości miednicy - 33> paliczków palców i kości śródręcza - 10, kości promieniowej - 49, kości łokciowej - 9, kości ramiennej - 54, łopatki - 4, obojczyk - 5, mostek - 1, bliższy kość udowa - 76, dystalny - 89, proksymalny koniec kości piszczelowej - 77, dystalny - 51, kość skokowa - 6, kość piętowa - 7 pacjentów.

Podstawową lokalizacją guza jest epimafaza długich rurkowatych kości, rzadziej łopatka, kości miednicy, kręgosłup, żebra, kości rąk (ryc. 19.1).

Osteoblastoclastoma rozwija się w miejscach, w których występuje strefa wzrostu kości: w głowie i szyi kości udowej, w większym skosie kości udowej lub (rzadko) w izolacji w małym szpikulcu. W przypadku rzadkiej lub podwójnej lokalizacji guza konieczne jest wykluczenie uszkodzenia kości w nadczynności przytarczyc. Zaobserwowaliśmy przejście osteoblastoclastoma od dystalnego końca kości udowej do bliższego końca kości piszczelowej. Takie podwójne lokalizacje są rzadkie, ale ich opisy znajdują się w literaturze [TP Vinogradova, 1973; Sinyukov PA, 1979; Sybrandy i in., 1975; Lichtenstein L., 1977; Kadir i in., 1998]. Obserwowaliśmy 2 pacjentów; jeden z nich został wspomniany powyżej, aw drugim kość śródręcza I została zniszczona przez guz wyrastający z olbrzyma (ryc. 19.2), który został całkowicie usunięty i zastąpiony alloprzeszczepem, a po 20 latach pojawił się guz olbrzymiokomórkowy w ciele IV kręgu lędźwiowego.

Częściej osteoblastoclastoma jest umiejscowiony mimośrodowo, bardziej niszcząc jeden z kłykci udowych lub piszczelowych lub dolną powierzchnię szyi i głowy kości udowej. Gdy wykrywanie rentgenowskie osteoblastoclastoma końca stawowego kości, zawsze osiąga przynajmniej warstwę podchrzęstną kości, przynajmniej na małym obszarze. Guz może wpływać na cały stawowy koniec kości, spęczniając go lub niszcząc warstwę korową i wychodząc poza kość.

Czasami guz nierównomiernie niszczy kość, podczas gdy forma komórkowo-beleczkowa jest określana radiologicznie lub klinicznie, lub kość znika pod wpływem wzrostu guza - formy litycznej.

Rys. 19.1. Resekcja dolnego końca kości promieniowej nie zapobiegła przeniesieniu guza do kości nadgarstka (a). Zaatakowane kości nadgarstka są usuwane, a głowa łokciowa (b) jest umieszczana w miejscu wady.

Objawy kliniczne są typowe: umiarkowany ból w spoczynku, ból podczas poruszania się w odpowiednim stawie, ale prawie nigdy nie rozwija się przykurcz w stawie, jak w mięsakach. Występuje tkliwość z miejscowym palpacją, czasem uczucie pulsacji guza, ale nie tak silnie wyrażone, jak z przerzutami nadczynności nerek, gruczolaka tarczycy lub guzów naczyniowych. Złamania patologiczne są stosunkowo częste.

Osteoblastoclastoma zawsze nabiera formy litycznej u kobiet w ciąży, rozwija się tak szybko i towarzyszy mu tak wyraźny obraz kliniczny, że często rozpoznaje się go jako nowotwór złośliwy. Przerwanie ciąży jest pierwszą rzeczą, od której zaczyna się leczenie, chociaż u kilku pacjentów, których obserwowaliśmy, osteoblastoclastoma wykryto pod koniec ciąży i skontaktowali się z nami po porodzie. U wszystkich tych kobiet koniec stawowy odpowiedniej kości został całkowicie zniszczony.

M.I. Kuslik (1964) i I.Bloodgood (1920, 1924) uznano za guz łagodny dla osteoblastów jako łagodny nowotwór, jednak widok ten został teraz zmieniony. Osteoblastoclastoma jest „wieloaspektowym guzem”, który może być łagodny (najczęściej), pierwotny złośliwy i złośliwy. Jest to jednak tylko schemat. Pomimo zwrócenia szczególnej uwagi na ten nowotwór wszystkich wiodących patologów i onkologów, wiele pytań pozostaje niejasnych [Kuzmin V.I., 1879; Rusakov A.V., 1952, 1959; Kuzmina L.P., 1956; Vinogradova, TP, 1962, 1973; Volkov, M.V., 1963, 1974; Shlapobersky V. Ya., Yagodovsky B.C., 1970; Jane H.L., Lichtenstein L., 1940, 1958; Murphy, W. R., Ackerman L.V., 1956, i in.].

Rys. 19.2. Guz olbrzymiokomórkowy, który zniszczył całą I kość śródręcza.

A.V.Rusakova (1952, 1959) ma dość powszechną opinię w literaturze krajowej na temat braku naczyń wewnątrz guza w osteoblastoclastoma i że krew przecieka przez szczeliny tkankowe guza, tj. istnieje przepływ krwi w tkance lub zalanie guza. Jednak niektórzy ze starych [Iwanowski N. N., 1885] i współcześni [Schajowicz F., 1961; Lichtenstein L., 1965; Aegarter E., Kirkpatuc J.A., 1968], autorzy opisują naczynia wewnątrz guza. V.S. Yagodovsky i G.N. Gorokhova (1977), którzy badali 40 łagodnych osteoblastoclastoma usuniętych podczas operacji u pacjentów, odkryli, przy użyciu metod histochemicznych i naczyniowych, dużą liczbę małych naczyń, z których wiele miało bardzo cienkie ściany. Ekstremalną cienkość ścian sinusoid przez osteoblastoclastoma wykryto za pomocą mikroskopu elektronowego i SI Lipkin (1975).

Napełniając kontrastową mieszanką naczyń amputowanych z powodu rozwoju osteoblastoclastoma kończyn, V.S Yagodovsky zauważył, że kontrastująca mieszanina z bardzo cienkimi strumieniami „opuszcza” światło naczynia przez małe pory w jego ścianie między komórkami śródbłonka. V.S. Yagodovsky i G.N. Gorokhova zasugerowali, że główny przepływ krwi do osteoblastoclastoma występuje wzdłuż łożyska naczyniowego, ale nie zaprzecza możliwości „tkankowego” przepływu krwi.

Z osobliwościami przepływu krwi w osteoblastoclastoma, z wejściem komórek osteoblastoclastoma do naczyń żylnych guza, jego torebki i otaczających tkanek, towarzyszy tendencja guza do nawrotu, miejscowego i odległego przerzutu. Przerzuty osteoblastoklastów, które miały wszystkie morfologiczne objawy łagodnych guzów, opisali TPVinogradova i AVVakhurin (1952), H.LJaffe (1953), W.R. Murphy, L. V. Ackerman, 1956), H.J.Spjut (1962). Fakt, że przerzuty łagodnego nowotworu rozwijają się w płucach, determinuje potrzebę aktywnej taktyki chirurgicznej - usunięcia przerzutów, co czasami prowadzi do wyleczenia pacjenta.

L.P. Kuzmina i V.S. Yagodovsky (1963) opisali 5 pacjentów, którzy mieli przerzuty łagodnego osteoblastoclastoma w tkankach miękkich w pewnej odległości od miejsca usunięcia guza. Autorzy wierzyli, że nawroty powstały z powodu wejścia elementów nowotworowych do naczyń żylnych, które widzieliśmy podczas operacji.

Rys. 19.3. Lityczna postać guza olbrzymiokomórkowego kłykcia zewnętrznego kości udowej (a). Resekcja okołostawowa została wykonana z elektrokoagulacją ścian jamy i przywróceniem warstwy korowej przeszczepem ze skrzydła jelita krętego (b). Po 3 latach - pełne odzyskanie wady.

Zalecono, aby przy najmniejszym podejrzeniu kiełkowania guza w tkankach miękkich, były szeroko rozcięte wraz z nidusem guza. U jednego pacjenta z dobrze rozróżnionymi przerzutami guza w żyłach odpiszczelowych zabandażowaliśmy je i wycięliśmy dotknięte odcinki, co doprowadziło do wyleczenia.

Wraz z łagodnymi, pierwotnymi złośliwymi osteoblastoclastoma są obserwowane, które mają tendencję do niszczenia kości jeszcze bardziej aktywnie niż w zwykłych formach litycznych. Kiełkowanie otaczającej tkanki, częściej obserwuje się torebkę stawową z tkanką guza. Jednak nie wszyscy pacjenci muszą wykonać amputację kończyny, czasami możliwe jest przeprowadzenie szerokiej resekcji stawowego końca kości z otaczającymi tkankami miękkimi i torebką stawową oraz zastąpienie ubytku kości. Zaobserwowaliśmy pierwotny złośliwy osteoblastoclastoma kości miednicy, który nie tylko wyrósł do tkanek miękkich, ale także spowodował niedrożność przez masy guza wspólnej żyły biodrowej.

Wtórny i złośliwy osteoblastoclastoma obserwuje się zarówno po nie radykalnie przeprowadzonych interwencjach chirurgicznych, a szczególnie często po niewłaściwym leczeniu radiacyjnym. Jednocześnie u większości pacjentów rozwija się mięsak wielopostaciowy z wieloma przerzutami do płuc.

Wszystkie powyższe sugestie sugerują, że radiologowi i klinicystom bardzo trudno jest zdecydować, która forma ma obejmować guz i jaką metodę leczenia wybrać.

Rys. 19.4. Guz olbrzymiokomórkowy krętarza większego i szyjki prawej kości udowej (a). Zaatakowaną część wycina się i zastępuje alloprzeszczepem, po złamaniu którego - endoproteza (b). Typowe zdjęcie rentgenowskie guza olbrzymiokomórkowego (c).

A.Matsumoto i in. (1978) na podstawie wyników serii eksperymentów z hodowlami tkankowymi sugerują, że ludzkie gigantyczne nowotwory komórek kości, oprócz prostaglandyny E2 (PgE2), aktywujące osteoklasty, syntetyzują jak dotąd niezidentyfikowane czynniki, które są również zaangażowane w resorpcję kości, są wrażliwe na temperaturę i mają masę białkową o wysokiej masie cząsteczkowej.. Czy nie jest to jeden z czynników, dzięki którym elektrokoagulacja ścian jamy kostnej po usunięciu guza jest tak skuteczna.

Rys. 19.5. Guz olbrzymiokomórkowy wpływający na kręg lędźwiowy V, kość krzyżową i prawą kość biodrową. Powrót kliniczny po radioterapii.

Leczenie. Operacja według rodzaju resekcji brzeżnej lub łyżeczkowania skutkuje co najmniej 25% nawrotów. Z ograniczoną zmianą, możliwe jest skuteczne zastosowanie brzeżnej resekcji, elektrokoagulacji ścian jamy i zastąpienie jamy allogenicznymi przeszczepami, lub przez przekształcenie defektu w zamkniętą jamę z przeszczepem korowym ze skrzydła biodrowego: jama wypełniona szpikiem kostnym szybko zamienia się w pełnoprawną tkankę kostną (ryc. 19.3).

Po zniszczeniu stawowego końca kości można z powodzeniem zastosować endoprotezę (ryc. 19.4), rzadziej używaliśmy alloprzeszczepów zakonserwowanych na zimno. W ten sposób, we właściwym czasie i prawidłowo wybierając metodę leczenia, można osiągnąć poprawę stanu pacjenta. Największymi trudnościami są guzy pierwszego kręgu szyjnego (patrz rozdział 40), całkowicie dotknięte trzony kręgowe, kości miednicy. Kiedy pacjent z uszkodzeniem kości kulszowej i ciała miednicy zwrócił się do nas, w 1961 roku zaproponowaliśmy oryginalny dostęp operacyjny, który z powodzeniem stosowano kilka razy.

Po pokonaniu kości biodrowej i dużej części kości krzyżowej zaproponowaliśmy radioterapię, ponieważ operacja spowodowałaby paraliż nogi (ryc. 19.5).

W odróżnieniu od nas, a także A. Grecka i innych polskich ortopedów w wielu krajach europejskich i północnoamerykańskich, po mechanicznym usunięciu guza przez łyżeczkowanie, ściany ubytków są traktowane 5% roztworem fenolu, a następnie uszczelniane cementem [O'Don Nell R.I. et al., 1994]. Działanie toksyczne na kość i ciało pacjenta zarówno fenolu, jak i rozpuszczalnika cementowego jest ujemne.

I.S.Rossenbloom i wsp. (1999) donoszą, że guz olbrzymiokomórkowy wpływa na kość wokół otworu szyjnego. Guzy te zazwyczaj nie są wrażliwe na leczenie promieniowaniem, często powodując wrażenie pulsującego szumu w obu uszach, zaburzenia przewodnictwa dźwięku i mniejszy niedowład nerwów czaszkowych. Diagnostyka różnicowa z guzem kłębka jest zwykle przeprowadzana na podstawie angiografii. Wykonana na pacjentach angiografia wykazała hiperwaskularyzację obszaru otworu szyjnego z dużą liczbą gałęzi o małej średnicy z zewnętrznej tętnicy szyjnej; mała średnica rozgałęzień tętniczych skomplikowała przedoperacyjną embolizację. Radykalną resekcję guza wykonano z dołu podpajęczynówkowego.

S.T. Zatsepin
Patologia kości u dorosłych