Dna moczanowa - choroba, w której zaburzony jest metabolizm, a sole kwasu moczowego (moczany) zaczynają się odkładać najczęściej w stawach i nerkach. Wcześniej ta choroba zraniła bogatych ludzi, więc dna została nazwana „chorobą królów”. Wynikało to z faktu, że ludzie tej konkretnej klasy jedli więcej produktów zwierzęcych i mniej się poruszali.
Dna moczanowa dotyka głównie mężczyzn w wieku powyżej 40 lat, a u kobiet choroba ta może wystąpić w okresie menopauzy. Lekarze przypisują to faktowi, że żeński hormon estrogen ma działanie i utrzymuje równowagę hormonalną w organizmie.
Moczy to zasadniczo stałe kryształy, które osadzone w stawie mogą powodować jego deformację i częściowe lub całkowite zniszczenie.
Przyczyny, które mogą powodować podagrę:
Dna moczanowa może stać się chorobą pierwotną, a także wtórną, występującą na tle długotrwałego zatrucia organizmu. W pierwszym przypadku nerki nie mają czasu na wydedukowanie liczby moczanów, które powstają we krwi, aw drugim przypadku chore nerki nie wykonują dobrze swoich funkcji.
Najczęstszym objawem jest dnawe zapalenie stawów, które często występuje w stawie śródstopno-paliczkowym nogi, ale dna może dotknąć dowolne stawy. W tym przypadku charakterystycznym objawem dny jest nagły silny ból strzelania, który pojawia się rano lub w nocy.
Pojawienie się kryształów kwasu moczowego w stawach jest rozpoznawane przez odporność jako ciało obce i zaczyna z nim walczyć. Z zaostrzeniem choroby i silnymi bólami, dotknięty staw może puchnąć, rozwijają się wszystkie objawy zapalenia - rozwija się obrzęk, zaczerwienienie, temperatura wzrasta, skóra na stawie staje się błyszcząca.
W ciągu dnia ból i objawy zapalenia ustępują, a nocą wracają, czasami nie mijając tygodni i miesięcy. Jeśli nie rozpoczniesz leczenia i zatrzymasz proces, może dojść do całkowitego zniszczenia stawu.
Powikłania dny obejmują zniszczenie stawu z jego deformacją, jak również kamicę nerkową. Jednocześnie w obszarze dotkniętych stawów pojawiają się tak zwane „tophuses” - obrzęki o stałej konsystencji, które są nagromadzeniem kryształów kwasu moczowego.
Oprócz objawów miejscowych, dnie mogą towarzyszyć nudności, zmniejszony apetyt, podwyższone ciśnienie krwi.
Leczenie dny moczanowej nie może rozpocząć się bez ścisłej diety. Takie produkty nie mogą być używane:
Celem całej diety jest ograniczenie spożycia białka (do 1 g na 1 kg wagi) w celu zmniejszenia powstawania kwasu moczowego w organizmie. Tłuszcze, zwłaszcza zwierzęta, również powinny być wyłączone z diety.
Pokazuje wykorzystanie świeżych warzyw i owoców, mięsa dietetycznego, produktów mlecznych, orzechów, jaj, twarogu niskotłuszczowego lub śmietany.
Oprócz diety, w okresie zaostrzenia pokazano suchy upał, spokój i ciepłą kąpiel. Podczas remisji musisz poruszać się bardziej, wykonywać ćwiczenia fizyczne i angażować się w pracę fizyczną.
Dna występuje z powodu zaburzeń metabolicznych. Charakteryzuje się tym, że sole kwasu moczowego odkładają się w stawach rąk i nóg. Choroba pojawiła się w średniowieczu, głównie bogaci byli chorzy, nadużywali wina, tłustych potraw - przyczyn dny.
Głównym powodem rozwoju jest dużo puryn zawartych w warzywach, tłustych potrawach. W organizmie puryna jest niezbędna do produkcji kwasu moczowego. Jego nadmiar prowadzi do zakłócenia metabolizmu nerek.
Czynniki wpływające na rozwój dny są różne, główny z nich to nadmiar kwasu moczowego, co prowadzi do odkładania mikrokryształów. Choroba jest powszechna w stawach rąk i nóg i rozprzestrzenia się na inne ludzkie organy. Mikrokryształy - moczan sodu, prowadzą do zapalenia stawów.
Nadmiar kwasu moczowego występuje z powodu dwóch czynników:
Przyczyny gatunków dny są często zamknięte w dziedziczności. Występuje z wiekiem. Głównie dna dotyka mężczyzn w podeszłym wieku od 50 do 60 lat i starszych.
Głównym objawem jest obrzęk stawów, ból rano i czasami w nocy. Przeważnie zapalenie stawu znajduje się w pobliżu kciuka na nogach, zdarza się na kostce, kolanach.
Atakowi towarzyszy silny ból, trwa długo. Jeśli czas nie podejmuje działań, komplikacje prowadzą do całkowitego zniszczenia stawu. Choroba rozprzestrzenia się na inne stawy.
Objawy dny na nogach, ramionach - wzrosty lub guzki pojawiają się w pobliżu stawów. Z czasem pękają widoczne białe skupiska w postaci kryształów kwasu moczowego. Podczas ataków pacjent odczuwa silny ból nie do zniesienia.
Podagra jest dwojakiego rodzaju:
Podstawowa powstaje z powodu predyspozycji dziedzicznych. Przyczyną wtórnego typu jest często choroba, na przykład białaczka.
Pierwsze etapy rozwoju choroby często występują bez objawów, pacjent nie podejrzewa rozwoju choroby. Jeśli w pierwszym etapie nie zostaną podjęte żadne środki, trudno jest dalej leczyć chorobę, rozwija się ona szybko. W następnych etapach rozwoju chorobie towarzyszą pierwsze objawy w postaci silnych ataków bólu w stawach.
Po 6 miesiącach choroba staje się przewlekła. Dna rozwija się powoli, w ostatnich etapach zmiany zwyrodnieniowe występują w stawach.
Zaostrzenia choroby często prowadzą do całkowitego uszkodzenia nerek, ich porażki. Powikłania choroby rozprzestrzeniają się na inne narządy, powodując rozwój chorób:
W leczeniu, zapobieganiu chorobie, konieczne jest wyeliminowanie przyczyn dny moczanowej w nogach. Po tym warto leczyć chorobę.
Konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem w celu przeprowadzenia dokładnej diagnozy. W przypadku zaostrzeń stosuje się leki przeciwzapalne, przeciwbólowe.
Zapobieganie dnie odbywa się wyłącznie na podstawie recepty. Niesteroidowe leki przeciwzapalne są zwykle przepisywane:
Aby zredukować purynę, zaleca się, oprócz leków, stosowanie diet, aby ograniczyć spożycie produktów, które wpływają na rozwój choroby. Aby pozbyć się choroby, pacjent musi wykazać się cierpliwością, samodyscypliną, wziąć pod uwagę zalecenia ekspertów.
Niższa sól w lekach ustrojowych:
Zaleca się wykluczenie spożycia żywności zawierającej dużą ilość puryn:
Nie pij alkoholu - wina musującego, szampana, brandy, piwa.
Z zaostrzeniami objawy dny kolana są wyraźne - konieczne jest przestrzeganie diety, stosowanie do 2 litrów wody dziennie. Jeśli chorobie towarzyszą ostre ataki, ból, musisz się zrelaksować, zmienić ubranie, buty, aby nie zranić obolałego stawu.
Stale monitoruj stan zdrowia, kontroluj siebie. Jeśli masz nadwagę, powinieneś stosować programy odchudzania pod ścisłym nadzorem lekarza, ponieważ drastyczna utrata wagi pogorszy stan.
Często występuje dna na palcach mężczyzn od 60 lat i starszych. W rzadkich przypadkach choroba rozwija się u młodych ludzi, dzieci.
Całkowicie pozbyć się choroby nie mógł, ponieważ jest przewlekły. Zapobieganie chorobie prowadzi się w celu zmniejszenia bólu.
Aby to zrobić, postępuj zgodnie z zaleceniami ekspertów:
Czasami lek, leki nie leczą choroby. W takich sytuacjach ludzie szukają alternatywnych metod leczenia. Nie powinieneś eksperymentować, doprowadzi to do powikłań choroby. Zaleca się stosowanie sprawdzonych metod, metod.
W leczeniu choroby stosuje się alternatywne metody:
Inne sposoby - relaksacja, medytacja. Dzięki wykorzystaniu normalnej pracy metabolizmu można pozbyć się uczucia dyskomfortu, bólu.
Częściej dna stawu kolanowego pojawiają się, jeśli są poważnie ranne. Zwłaszcza dla stawów w pobliżu dużych palców. Nie noś butów, które wstrząsają stopą, często stają się przyczyną rozwoju choroby.
Podczas ataków wskazane jest podniesienie nogi. Jeśli obszar objęty procesem zapalnym nie jest rozerwany, konieczne jest przymocowanie woreczka z lodem przez 10 minut.
Zaleca się pić więcej wody, płynów, zwłaszcza zielonej herbaty, wywar z ziół leczniczych:
Latem „spłukuj” ciało arbuzami, świeżo wyciśniętym sokiem jabłkowym.
Najstarszą chorobą, której opisy przetrwały do dziś, uważa się za dnę.
Prowokujące czynniki patologiczne wynikają przede wszystkim z upośledzonych procesów metabolicznych, w wyniku których zwiększa się ilość kwasu moczowego we krwi pacjenta, która kalcynuje w stawach i tkankach.
Pacjent powinien zrozumieć, że jeśli zdiagnozowano u niego dnę, może być kilka przyczyn choroby. Rozwój dny jest zwykle spowodowany przez jeden lub kilka czynników:
Chociaż dna jest uważana za chorobę męską, rzadko obserwuje się ją u kobiet. Najczęściej występuje to w okresie menopauzy.
Teraz możesz zacząć zapoznawać się z głównymi objawami choroby. Objawy i przyczyny patologii są ze sobą ściśle powiązane. Jednak główne przyczyny dny powinny obejmować obecność pacjenta z pewnymi chorobami układu nerkowego.
Dna moczanowa lub dnawe zapalenie stawów często pojawiają się ze zmianą jednego stawu. Najczęściej są to stawy kciuków kończyn dolnych. Dna pojawia się dość nieoczekiwanie: palec jest bardzo czerwony i opuchnięty, występuje silny ból.
Stopniowo (z reguły w ciągu dnia) wszystkie te objawy przekształcają się w ostrą chorobę, w której pacjent ma gwałtowny spadek siły i wzrasta temperatura. Zwykle zaostrzenie ustępuje w ciągu tygodnia.
Jednak dna jest niebezpieczna dla jej powikłań, ponieważ im dłużej trwa choroba, tym większa jest liczba stawów objętych zmianą. Następnie, z powodu powstawania tophi (osadów guzowatych) i narośli kości, artykulacje odkształcają się.
Proces ten kończy się faktem, że stawy częściowo tracą mobilność, pacjent zaczyna się poruszać z trudem, czasami traci zdolność do pracy i staje się niepełnosprawny.
Z każdym nowym nasileniem dny obserwuje się nowe, jeszcze poważniejsze powikłania w ciele pacjenta. Na przykład kamica moczowa, której objawem jest kolka nerkowa. Patologia rozwija się w wyniku odkładania się soli kwasu moczowego w nerkach.
Dnawe zapalenie stawów dzieli się na następujące typy:
Podział na typy wynika z obecności każdej i charakterystycznych cech i form przepływu.
Dna nerkowa charakteryzuje się zmniejszeniem stężenia kwasu moczowego. W przypadku dny metabolicznej jest to typowe, wręcz przeciwnie, jej zwiększone powstawanie. A cechy postaci mieszanej naruszają syntezę i wydzielanie kwasu moczowego z organizmu.
W zależności od przyczyn, które spowodowały pojawienie się i rozwój patologii, dnawe zapalenie stawów jest typu pierwotnego i wtórnego.
Pojawienie się pierwotnej dny jest konsekwencją:
Wtórna dna jest spowodowana przez leki i rozwój pacjenta z różnymi chorobami nerek i krwi.
Ze względu na cechy kliniczne przebiegu dnawe zapalenie stawów dzieli się na następujące typy:
Podsumowując klasyfikację, możemy śmiało powiedzieć, że dnawe zapalenie stawów dzieli się na następujące aspekty:
Okresy choroby, które obejmują: fazę przedkliniczną, ostrą i przewlekłą.
Rodzaje patologii: łagodne, umiarkowane i ciężkie.
Stopniowy przebieg choroby: nieaktywny (dna jest w remisji), aktywny (etap ostry).
Dnawe zapalenie stawów jest bardzo poważną chorobą. Wymaga uważnej postawy i wyznaczenia odpowiedniego leczenia. Współczesna medycyna może jednak pomóc w każdej patologii, pod warunkiem, że pacjent zwróci się do lekarza na czas, zda wszystkie niezbędne badania i zdyscyplinowany przestrzega wszystkich zaleceń lekarza.
Jakakolwiek samoleczenie, czy to tradycyjna medycyna, czy tradycyjne metody, w takiej sytuacji może spowodować nieodwracalną szkodę, w wyniku której osoba może stracić zdolność do pracy i stać się niepełnosprawnym.
Wiele osób nie rozumie, czego można obawiać się tradycyjnej medycyny, dlaczego nie można zastosować popularnych przepisów na dnę moczanową w domu? Odpowiedź brzmi: i jest całkiem prosta - możliwe jest traktowanie metodami ludowymi, ale najpierw lekarz musi ustalić prawdziwą przyczynę dnawego zapalenia stawów i jego typ.
Nawet jeśli pacjent nie jest zaniepokojony przebiegiem terapii, powinien regularnie przechodzić pełne badanie i poddawać się badaniom.
Jest to konieczne, ponieważ choroba może po prostu czaić się i przejawiać w najbardziej nieodpowiednim momencie z nową siłą.
Po ustaleniu przyczyn i objawów dny, lekarz przepisuje inne metody potwierdzenia diagnozy. Pierwszy zalecany jest do oddawania krwi do analizy biochemicznej.
W rozszyfrowaniu tego badania określa się stopień stężenia kwasu moczowego i odnotowuje się odchylenia od normalnych wartości kreatyny we krwi.
Aby zdiagnozować dnawe zapalenie stawów, lekarze zalecają analizę chemiczną płynu, który jest uwalniany z powierzchni dotkniętego palcem. Lekarze zasiewają bakterie i określają wskaźnik kryształów kwasu moczowego.
Radiografia stawów i badanie ultrasonograficzne nerek, które ma na celu fakt, że zawierają kamienie, pomogą w szybkim zidentyfikowaniu patologii.
Po otrzymaniu i rozszyfrowaniu wyników badań reumatolog przepisuje pacjentowi złożony kurs terapii.
Leczenie dny moczanowej ma na celu złagodzenie bólu, który koniecznie pojawia się podczas zaostrzenia choroby. W okresach zaostrzenia konieczne jest zapewnienie całkowitego odpoczynku dotkniętej chorobą nogi. Kończyna powinna być uniesiona. Zaleca się chłodzenie dotkniętego obszaru.
Gdy ból ustąpi, można zastosować aplikację rozgrzewającą na obszarze stopy. Leczenie dny obejmuje przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych - NLPZ. Rodzaj leku, dawka i przebieg są wybierane indywidualnie w każdym przypadku.
Leczenie dny nie jest pozbawione fizjoterapii. Podczas okresów zaostrzenia stosuje się kompresy z roztworem Dimexidum, które nakłada się na ból stawów. Procedura ta znacznie łagodzi ból i stan zapalny. Jednak przed wyznaczeniem pacjenta należy wykonać test przeciwalergiczny.
Pierwszy kompres jest stosowany przez dziesięć minut, każdy kolejny wzrost czasu trwania, ostatnia procedura trwa 2-3 godziny.
Zastosowania parafiny i błota są również przydatne w okresie zaostrzeń. Zmniejszają zawartość moczanów i poprawiają funkcjonalność stawów.
Procedury fitoterapii są również dopuszczalne w leczeniu dnawego zapalenia stawów, ale muszą być połączone z dietą. Użyj:
Aby uniknąć możliwych powikłań dny moczanowej lub częściowo je złagodzić, przede wszystkim pacjenci powinni stosować dietę polegającą na ograniczaniu lub całkowitym wykluczeniu z diety mięsa i ryb rodzajów tłuszczów czekoladowych, fasoli, kawy i herbaty. Picie piwa i wina jest surowo zabronione.
Aby uniknąć powikłań, konieczne jest zwiększenie ilości wypijanego płynu, chyba że lekarz tego zabroni. Pacjentom zaleca się stosowanie wody mineralnej, soku żurawinowego. Warunkiem jest pozbycie się dodatkowych kilogramów (jeśli istnieją).
Praktyka medyczna udowodniła, że dna moczanowa może zostać przezwyciężona, jeśli ściśle przestrzegasz właściwego odżywiania. Dieta na dnę sugeruje, że z diety pacjenta należy wykluczyć:
Jakikolwiek alkohol jest surowo zabroniony, jego obecność w ciele pacjenta spowalnia wydalanie kwasu moczowego. Dla pacjenta nie pozbawiono wysokokalorycznej żywności, zaleca się spożywanie pokarmów bogatych w węglowodany:
Mięso powinno być gotowane, ale można je jeść kilka razy w tygodniu. Porcje około 250 gramów. Aby pacjent otrzymał witaminy, musi pić wywar z porzeczek, cytryny, jabłek, róży.
Dna moczanowa nie toleruje głodu, ponieważ środek ten przyczynia się do zwiększenia stężenia kwasu moczowego, a to jest obarczone kolejnym zaostrzeniem choroby.
Do zintegrowanego leczenia dny moczanowej i stosowania technik ludowych. Następujące środki są uważane za najbardziej skuteczne w zwalczaniu choroby:
Farmakoterapia dny moczanowej wraz z recepturami tradycyjnej medycyny wymaga od pacjenta ścisłego przestrzegania diety, która koniecznie obejmuje mleko i produkty mleczne.
Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.
Dna moczanowa jest chorobą ogólnoustrojową, która charakteryzuje się zaburzeniem metabolicznym (metabolizmem) w organizmie. Przede wszystkim mówimy o akumulacji kwasu moczowego w tkankach i jego odkładaniu w postaci kryształów w tkankach miękkich. Dna moczanowa jest często uważana za chorobę stawów, ponieważ cierpią one jako pierwsze. Jednak proces patologiczny może wpływać na wiele narządów i tkanek, powodując poważne szkody dla zdrowia pacjenta. Niektóre powikłania dny bez odpowiedniego leczenia mogą prowadzić do śmierci.
Dna moczanowa jest bardzo częstą chorobą i występuje u około 0,1% światowej populacji. Spośród pacjentów prawie 95% to mężczyźni. Dzieje się tak dlatego, że niektóre defekty genetyczne, które prowadzą do rozwoju dny, mogą wystąpić tylko u mężczyzn. Jednak w ostatnich dziesięcioleciach nastąpił stosunkowo szybki wzrost liczby kobiet z tą patologią. Ponadto odnotowuje się różnicę wieku, w której zwykle obserwuje się pierwszy atak dny. Dla mężczyzn jest to 35 - 45 lat, a dla kobiet - 45 - 50 lat. Jednak niektóre formy dny mogą wystąpić w młodszym wieku.
Ciekawe fakty
Pod względem biochemii dna jest konsekwencją akumulacji kwasu moczowego w organizmie. Ta substancja w podwyższonych stężeniach może być osadzana w tkankach w postaci soli. Najczęściej jest to na etapie odkładania się soli kwasu moczowego (moczanów) w tkankach i narządach, które mówią bezpośrednio o dnie. Jeśli stężenie kwasu moczowego we krwi jest zwiększone, ale nie zaobserwowano jeszcze specyficznego uszkodzenia stawów, pacjent ma hiperurykemię. Niemożliwe jest zidentyfikowanie tego stanu patologicznego z dną, ponieważ hiperurykemię można zaobserwować w ramach innych chorób.
Nagromadzenie kwasu moczowego w tkankach następuje w wyniku normalnych procesów metabolicznych (metabolicznych). Podstawowym produktem są zasady purynowe (adenina, guanina). Substancje te są zawarte w DNA i RNA organizmów żywych i biorą udział w przekazywaniu informacji dziedzicznych. Zasady purynowe dostają się do organizmu wraz z pożywieniem, jak również z rozpadem własnych komórek organizmu.
Po przedostaniu się kwasu moczowego do krwioobiegu jest on filtrowany w nerkach i wydalany z moczem. Jeśli z różnych powodów ten łańcuch przemian biochemicznych zostanie przerwany na dowolnym etapie, wynikiem może być akumulacja kwasu moczowego we krwi, to znaczy pojawienie się hiperurykemii.
Nadmiar kwasu moczowego we krwi prowadzi do powstawania specyficznych związków, uratów. Są to mikroskopijne kryształy będące połączeniem kwasu moczowego z wapniem, sodem lub innymi pierwiastkami chemicznymi. Mocz oddaje się głównie w tkankach miękkich stawów i narządach układu moczowego. Osadzanie kryształów w pobliżu stawów dzięki właściwościom dopływu krwi do tego obszaru. Sama chrząstka nie ma naczyń krwionośnych, więc naczynia włosowate w jej pobliżu tworzą gęstą sieć. Ponadto zwiększa się przepuszczalność ściany naczyniowej tego obszaru. Jest to konieczne, aby składniki odżywcze z krwi mogły dyfundować do tkanki chrzęstnej. Z powodu tej cechy anatomicznej znaczna ilość kwasu moczowego dostaje się do tkanek miękkich w pobliżu stawów, po czym następuje tworzenie się moczanów i rozwój ostrego procesu zapalnego.
W nerkach jednak moczany mogą być odkładane w postaci kamieni. Jest to szczególnie powszechne u osób, które nie przestrzegają specjalnej diety i spożywają duże ilości zasad purynowych wraz z pożywieniem. Zwiększenie stężenia kwasu moczowego we krwi podczas normalnej filtracji prowadzi do zwiększenia jego stężenia w moczu. Mocz gromadzi się w miedniczce nerkowej (małej jamie, z której mocz trafia do moczowodu) i do pęcherza moczowego. Podczas akumulacji mikrokryształy wyrastają na większe kamienie.
Dna moczanowa jest uważana za chorobę wieloczynnikową. Oznacza to, że różne czynniki mogą wpływać na rozwój patologii. Są one zazwyczaj związane z upośledzonym metabolizmem zasad purynowych i zatrzymywaniem kwasu moczowego w organizmie. Zasadniczo naruszenia na którymkolwiek etapie powyższego łańcucha biochemicznego mogą prowadzić do dny moczanowej. Głównym warunkiem pojawienia się tej choroby jest przedłużająca się hiperurykemia.
Głównymi przyczynami wzrostu poziomu kwasu moczowego i rozwoju dny moczanowej są:
Dziedziczna predyspozycja do dny najczęściej przejawia się w postaci różnych fermentopatii. Fermentopatie są chorobami genetycznymi, w których ilość enzymu zmniejsza się w organizmie człowieka. Jeśli brakujący enzym odgrywa rolę w metabolizmie zasad purynowych, może rozwinąć się dna.
Najważniejszą rolę odgrywają wady następujących enzymów:
Fermentopatie są chorobami dziedzicznymi. Jeśli chodzi o chemię, każdy enzym jest białkiem, którego struktura jest kodowana przez określony gen. Uszkodzenie cząsteczki DNA może prowadzić do błędnej interpretacji kodowanego genu, dzięki czemu białko nie zostanie prawidłowo zsyntetyzowane w wystarczających ilościach.
Większość enzymów odpowiedzialnych za metabolizm zasad purynowych i kwasu moczowego znajduje się na chromosomie X. To wyjaśnia zwiększoną częstość występowania dny u mężczyzn. Ich genom zawiera tylko jeden chromosom X, a jeśli region z genami wyżej wymienionych enzymów jest uszkodzony, nie można uniknąć choroby. U kobiet są dwa chromosomy X w komórkach. Nawet jeśli synteza niezbędnych enzymów z jednym z nich jest niemożliwa, synteza będzie bardziej intensywna z innym, zdrowym chromosomem X. Zatem niedobór enzymu w takim czy innym stopniu zostanie wypełniony. Jednocześnie takie kobiety są nosicielami wadliwego genu, a dna częściej rozwijają się u ich synów.
Zauważa się również, że fermentopatia, prowadząca do naruszenia dny, jest często jednym z przejawów dziedzicznego zespołu metabolicznego. Oprócz upośledzonego metabolizmu zasad purynowych, obejmuje on tendencję do nadwagi, cukrzycy, hiperlipidemii (podwyższone poziomy lipidów i lipoprotein we krwi), nadciśnienia (podwyższone skurczowe ciśnienie krwi powyżej 140 mm Hg). Wykrycie takich zaburzeń w dnie często wskazuje na dziedziczne przyczyny choroby.
Zasady purynowe mogą przyczyniać się do rozwoju dny, jeśli wejdą do organizmu w zwiększonej ilości. W wyniku ich biotransformacji następuje zwiększone tworzenie się kwasu moczowego, który nie ma czasu na odfiltrowanie w nerkach i usunięcie go z organizmu.
Żywność zawierająca zwiększoną ilość puryn to:
Hamowanie wydalania kwasu moczowego z moczem obserwuje się zwykle w przewlekłych chorobach nerek. Uważa się, że dna w takich przypadkach jest wtórna, to znaczy jest konsekwencją innej choroby. Po wyeliminowaniu dna zniknie.
Mechanizm występowania dny wtórnej polega na zmniejszeniu filtracji nerkowej. Z powodu obrzęku zapalnego lub zmian twardzinowych (proliferacja tkanki łącznej) światło kanalików jest zamknięte, w którym zachodzi filtracja. Rezultatem jest gromadzenie się we krwi niektórych substancji toksycznych, z których jedna to kwas moczowy. Wraz ze wzrostem stężenia do pewnego poziomu, przenika przez ściany naczyń do tkanek miękkich i tworzy sól.
Z chemicznego punktu widzenia katabolizm polega na rozkładaniu złożonych związków na prostsze. W rzeczywistości kwas moczowy powstaje w wyniku katabolizmu zasad purynowych. Źródłem tych substancji jest nie tylko pożywienie pacjenta, ale także jego własny organizm. Każda komórka ludzkiego ciała zawiera dużą liczbę zasad purynowych. Wchodzą do krwi i rozpadają się do poziomu kwasu moczowego po śmierci komórki.
Tak więc, innym powodem rozwoju dny może być zwiększony katabolizm własnych purynowych nukleotydów organizmu. Często jest to czasowe lub z powodu ciężkiej choroby przewlekłej. Niezależnie od pierwotnej przyczyny, dochodzi do intensywnej śmierci komórek dowolnej tkanki lub organu, której towarzyszy wnikanie puryn do krwi w dużych ilościach.
Powodami zwiększonego katabolizmu nukleotydów purynowych są:
Dna moczanowa może przejawiać dużą liczbę różnych objawów. Zależy to głównie od stadium rozwoju choroby i miejsca odkładania się moczanów w tkankach.
Pierwszy etap dny nazywany jest przedchorobowym. W tym przypadku tylko hiperurykemia występuje bez objawów uszkodzenia stawów lub nerek.
W stadium przedchorobowym choroby mogą wystąpić następujące niespecyficzne objawy spowodowane hiperurykemią:
Drugi etap dny nazywany jest przerywaną lub „interwałową” dną. Jest to już stopniowe odkładanie się moczanów w stawach i kanalikach nerek. Choroba występuje w postaci zaostrzeń (ostre ataki dny) i okresów remisji. Podczas zaostrzenia zwykle obserwuje się objawy stawowe, które zostaną szczegółowo przedstawione poniżej. Tworzenie kamieni nerkowych z przerywaną dną rzadko występuje.
Zaostrzenia i ostre objawy stawów są zwykle spowodowane następującymi przyczynami:
Trzeci etap dny nazywany jest przewlekłym. Występuje, gdy pacjent rzeczywiście tworzy tophu z kryształami kwasu moczowego. Na zewnątrz wyglądają jak trudne do dotknięcia guzki, które mogą osiągnąć duże rozmiary i poważnie zdeformować połączenie. Należy zauważyć, że toofi są określane zewnętrznie tylko u 50–60% pacjentów i nie są głównym kryterium początku trzeciego etapu. Aby zorientować się w diagnozie, należy wziąć pod uwagę częstość ostrych ataków dnawych i ich czas trwania w porównaniu z okresami remisji. Również w trzecim stadium rozwija się kamica moczowa z odpowiednim obrazem klinicznym.
Głównymi objawami dny na części stawów są:
Ból podagra może być bardzo zły. Atak rozpoczyna się z reguły w nocy, często pod wpływem czynników zewnętrznych. Ból promieniuje (rozprzestrzenia się) w całej kończynie. Zwiększony ból może być nawet spowodowany lekkim naciskiem na dotknięty staw. Konwencjonalne środki przeciwbólowe są nieskuteczne podczas ataku.
Jak wspomniano powyżej, małe stawy stóp i dłoni są zwykle dotknięte. U ponad 55% pacjentów pierwszy atak dny zlokalizowany jest w okolicy stawu śródstopno-paliczkowego I (podstawa dużego palca). Z reguły dotyczy to stawu tylko w jednej kończynie, symetryczny rozwój procesu zapalnego w obu kończynach nie jest charakterystyczny dla dny.
Tofusi - objaw specyficzny dla dny. Jak wspomniano powyżej, są one zbiorem soli kwasu moczowego, zlokalizowanych podskórnie lub śródskórnie. Zwykle od pierwszych objawów choroby (pierwszy atak) do powstania topu, mijają co najmniej 3-5 lat (w rzadkich przypadkach 1-1,5 roku). Formacje te zwiększają się powoli, ale w zaawansowanych przypadkach dna może osiągnąć kilka centymetrów średnicy. Owrzodzenia troficzne mogą pojawić się z powodu dopływu krwi do skóry nad tophus. Spośród nich uwalniana jest biała pastowata masa, a nawet po prostu moczona w postaci białego proszku.
Preferowane miejsca formowania tophus to:
Wczesne pojawienie się tophus jest charakterystyczne dla następujących kategorii pacjentów:
Głównym powodem ograniczonej mobilności stawu dotkniętego dną jest ostry ból. Pojawia się głównie w ostrym okresie choroby i nie pozwala na wykonywanie żadnych ruchów, a nawet na lekkie obciążenie całej kończyny.
Podczas remisji, gdy ból ustępuje, sztywność stawów może nadal występować. Częściowo wynika to z obrzęku zapalnego, a częściowo z powiązanych procesów zapalnych w ścięgnach i innych okołostawowych strukturach anatomicznych.
Miejscowy wzrost temperatury wynika ze zwiększonego dopływu krwi do dotkniętego stawem i ostrych procesów zapalnych. W dotyku pacjent może łatwo określić, że zaczerwieniony obszar skóry jest znacznie gorętszy niż otaczające tkanki powierzchniowe. Powyżej tophi temperatura skóry jest prawie zawsze o 1 do 2 stopni wyższa, niezależnie od ich położenia.
W zależności od przyczyn dny moczanowej, chorób współistniejących i indywidualnych cech pacjenta, przebieg dny może przybrać kilka postaci klinicznych. Każdy z nich charakteryzuje się pewnymi cechami i zestawem typowych symptomów. Często jest to kliniczna forma przebiegu dny, która staje się głównym kryterium wyboru leczenia.
Obecnie wyróżnia się następujące postacie kliniczne dny:
Ta postać kliniczna występuje u 60–80% pacjentów z dną moczanową. W rzeczywistości obejmuje objawy, które nie są obserwowane w sposób ciągły, ale w fazie zaostrzenia. W przerywanym przebiegu dny, zaostrzenia są dość rzadkie. W przewlekłej fazie większość objawów jest stale obserwowana. Czas trwania ataków, w zależności od ciężkości choroby i charakteru leczenia, waha się od kilku dni do kilku tygodni.
Główne objawy podczas ostrego ataku to:
Niskie objawy dny również stanowią poważne trudności w diagnozie. W jej przypadku pacjenci skarżą się na umiarkowany ból, zwykle w jednym stawie. Podczas badania mogą nie występować objawy zapalenia, takie jak obrzęk lub zaczerwienienie skóry.
Należy pamiętać, że te sześć postaci klinicznych dny są charakterystyczne głównie dla początkowych stadiów choroby. Stopniowo choroba postępuje wraz z powstawaniem guzków i wzrostem typowych ataków. Jednak powyższe formy można obserwować przez kilka lat, aż choroba nabiera bardziej charakterystycznego przebiegu.
Oprócz pokonania stawów z dną moczową często wpływa na układ moczowy. Dzieje się tak w późnych stadiach choroby i charakteryzuje się odkładaniem moczanów w tkankach nerek (kanaliki, miednica nerkowa). Nefropatia dnawe (uszkodzenie nerek z dną moczanową) występuje według różnych danych u 30–50% pacjentów z tą patologią.
Główne objawy nefropatii dnawej to:
Jak wspomniano powyżej, diagnoza dny często stanowi poważne trudności nawet dla doświadczonych lekarzy. Faktem jest, że w odniesieniu do lekarza pacjenci najczęściej skarżą się na bóle stawów, które mogą być spowodowane różnymi chorobami. Aby znacząco zwiększyć szansę na postawienie prawidłowej diagnozy, najlepiej skontaktować się z oddziałem reumatologii. Reumatolodzy mają większe doświadczenie w radzeniu sobie z zapaleniem stawów niż inni specjaliści i będą w stanie szybko zidentyfikować dnę.
Bezpośrednia diagnoza jest dokonywana na podstawie badań klinicznych i paraklinicznych (laboratoryjnych i instrumentalnych). U niektórych pacjentów diagnoza nie zajmuje dużo czasu, podczas gdy inni muszą przejść serię testów i badań. Przede wszystkim zależy to od przyczyny choroby i od nasilenia objawów.
W diagnostyce dny moczanowej można wyróżnić następujące kroki:
Pobieranie historii odgrywa ważną rolę w diagnozie, ponieważ pozwala na natychmiastowe wykluczenie kilku chorób stawów o podobnych objawach. Podczas rozmowy z pacjentem lekarz musi wyjaśnić, jakie były pierwsze objawy choroby iw jakiej kolejności się pojawiły. Większość pacjentów zdoła przypomnieć sobie wspólny ból w przeszłości. Jest to zwykle ostry ból w małych stawach stóp i dłoni. Duże stawy (kolano, łokieć, biodro) i kręgosłup rzadko są dotknięte najpierw.
Innym ważnym punktem przy zbieraniu wywiadu są przypadki dny moczanowej w rodzinie. Jak wspomniano powyżej, czynniki dziedziczne odgrywają ważną rolę w patogenezie tej choroby, dlatego takie przypadki ułatwiają diagnozę.
Istotnym pytaniem, które lekarz spróbuje wyjaśnić podczas badania, jest dieta pacjenta i niektóre złe nawyki. W szczególności obfitość pokarmów mięsnych, nadużywanie alkoholu, palenie i znaczny wysiłek fizyczny sugerują dnę. Inną cechą odżywczą, która odgrywa rolę w wystąpieniu dny, jest niewystarczające spożycie płynów w ciągu dnia.
Często lekarz pyta również o choroby, które miały miejsce w przeszłości. W dnie najważniejsze są poważne interwencje chirurgiczne, choroba nerek ze zmniejszoną filtracją i długotrwałe stosowanie niektórych leków (cytostatyki, tiazydowe leki moczopędne).
Obraz kliniczny przebiegu choroby jest połączeniem objawów choroby i zmiany stanu pacjenta w czasie. Doświadczony lekarz, uważnie obserwujący pacjenta, może z dużym prawdopodobieństwem postawić prawidłową diagnozę nawet bez badań paraklinicznych.
Głównym kryterium oceny zmian stanu w czasie jest stadium dny. Praktycznie u każdego pacjenta, który przechodzi regularne badania lekarskie i zdaje testy, możliwe jest zidentyfikowanie następujących trzech etapów choroby:
Badania instrumentalne są przydzielane prawie wszystkim pacjentom, którzy wystąpili o ból stawów. W przypadku dny większość metod instrumentalnych jest niedoinformowana we wczesnych stadiach, ponieważ praktycznie nie obserwuje się zmian morfologicznych (strukturalnych) w tkankach. Ten typ diagnozy pozwala jednak wykluczyć szereg innych patologii reumatologicznych. Wyznaczenie metody diagnostyki instrumentalnej sprawia, że lekarz prowadzący jest w razie potrzeby. W ciężkiej postaci klinicznej z typowymi objawami dny moczowej diagnostyka instrumentalna może nie być konieczna.
W diagnostyce dny zastosowano następujące instrumentalne metody badań:
W przewlekłej postaci dny w późniejszych stadiach ultradźwięki stawu mogą ujawnić umiarkowaną deformację powierzchni stawowych i głęboko zlokalizowane guzki. Ponadto USG może wykryć kamienie moczowodu w nerkach i pęcherzu moczowym w kamicy moczowej.
Scyntygrafia pirofosforanu technetu
Badanie to jest przeznaczone głównie dla pacjentów z niewyraźnym obrazem klinicznym choroby, gdy lekarz ma problemy z dokładną diagnozą. Scyntygrafia polega na wprowadzeniu do krwi określonej substancji (pirofosforanu technetu), która selektywnie gromadzi się w miejscach odkładania moczu. Kolejne skanowanie ciała pozwala z dużą dokładnością określić lokalizację procesu patologicznego. Scyntygrafia może wskazywać na dnę moczanową nawet w jej wczesnych stadiach, gdy tophus jeszcze się nie zaczął formować. Ponadto może być wykorzystany do szybkiej identyfikacji skupisk moczanów w nietypowych miejscach (kręgosłup, region mostkowo-obojczykowy). Wadą tego badania jest jego wysoki koszt.
Tomografia komputerowa
Tomografia komputerowa zapewnia serię wysoce precyzyjnych obrazów radiograficznych. Może być stosowany do określenia stopnia deformacji stawów w późnych stadiach choroby i dokładnej lokalizacji tophi. Na wczesnych etapach obrazy będą pokazywać tylko zagęszczenie tkanek miękkich wokół stawu podczas zaostrzenia.
RTG dotkniętych stawów
Pojedyncze zdjęcia rentgenowskie we wczesnym stadium choroby są przepisywane do diagnostyki różnicowej z innymi artropatiami (chorobami stawów). W przypadku dny nie ujawniają znaczących zmian. Tylko przy przewlekłym przebiegu choroby można postawić diagnozę na podstawie zdjęcia rentgenowskiego.
Powierzchnia stawowa kości jest wyraźnie widoczna, nie obserwuje się objawów osteoporozy, przy przewlekłej dnie występują oznaki erozji.
Zacienione obszary na tle jasnego obrazu kości mogą mówić o gromadzeniu się moczanów w obrębie śródkostnej (guzki śródkostne). W radiologii ta funkcja jest również określana jako „cios”. Objaw „wiszącej krawędzi” stawu.
Badania laboratoryjne zapalenia otrzewnej są bardzo pouczające, ponieważ pozwalają śledzić proces powstawania i wydalania kwasu moczowego na różnych poziomach. Zmiany w analizie krwi i moczu są również cenne z punktu widzenia diagnostyki różnicowej, ponieważ umożliwiają odróżnienie dny od innych chorób zapalnych stawów o podobnych objawach.
Testy laboratoryjne na dnę moczanową obejmują następujące testy:
Biochemiczne badanie krwi
Biochemiczna analiza krwi jest najważniejszym badaniem laboratoryjnym dla dny. W ramach tego badania określa się poziom kwasu moczowego we krwi i wykrywa hiperurykemię.
Możliwe zmiany w analizie biochemicznej krwi na dnę to:
Oddzielnie należy powiedzieć o oznaczaniu kwasu moczowego we krwi. W większości przypadków dna zwiększa się jej zawartość (hiperurykemia). Zwykle zawartość kwasu moczowego w moczu waha się od 0,18 do 0,38 mmol / l u kobiet i od 0,27 do 0,48 mmol / l u mężczyzn. Oznaczanie poziomu kwasu moczowego w surowicy przeprowadza się przed rozpoczęciem leczenia w celu wyjaśnienia diagnozy i po rozpoczęciu leczenia w celu kontroli jego skuteczności. Udowodniono, że hiperurykemia jest czynnikiem ryzyka dny. Ale mimo to poziom kwasu moczowego w surowicy nie może służyć jako wskaźnik, wykluczając lub potwierdzając dnę moczanową. W okresie ostrego ataku określenie stężenia kwasu moczowego w surowicy jest niedoinformowane, ponieważ prawie połowa pacjentów w tym okresie zwiększyła wydalanie (wydalanie) kwasu moczowego przez nerki, dzięki czemu poziom kwasu moczowego w surowicy może osiągnąć normalny poziom.
Analiza moczu
W ogólnej analizie moczu zmiany patologiczne pojawiają się po uszkodzeniu nerek. Charakterystyczna definicja kryształów moczanu w osadach moczowych. Możliwa albuminuria (frakcja albuminy moczu z białek krwi), umiarkowane krwiomocz (wykrywanie krwi w moczu), cylindruria (wykrywanie cylindrycznych komórek nabłonkowych w moczu). Powodem pojawienia się tych zmian jest bezpośrednie uszkodzenie nabłonka nerkowego miednicy.
Analiza biochemiczna moczu
Przede wszystkim ta analiza jest konieczna do określenia poziomu kwasu moczowego w moczu. Zazwyczaj określa się klirens kwasu moczowego - ilość wybranej substancji w ciągu dnia. Zwykle wynosi 250 - 750 mg. W zależności od przyczyn, które doprowadziły do pojawienia się dny, wskaźnik ten jest różny. Jeśli proces patologiczny nie wpływa na nerki, wówczas filtracja jest prawidłowa, a poziom kwasu moczowego w moczu wzrośnie równolegle z poziomem kwasu moczowego we krwi. Wraz ze wzrostem użycia puryn z jedzeniem zwiększa się ilość kwasu moczowego. Jeśli dna u pacjenta rozwinęła się po raz drugi, na tle przewlekłych chorób nerek, wówczas mniej niż 250 mg kwasu moczowego będzie wydalane z moczem w ciągu dnia z powodu niewystarczającej filtracji.
Badanie płynu stawowego w stawach
W płynie maziowym uzyskanym przez nakłucie stawu wykrywa się podwyższoną zawartość leukocytów, głównie neutrofili (10 - 16 * 10 9 / l). Przeprowadza się mikroskopię polaryzacyjną, która ujawnia osad igiełkowych kryształów soli kwasu moczowego (wielkości 3–30 µm), które mają właściwość ujemnej dwójłomności. Widoczne są również pojedyncze neutrofile zawierające kryształy moczanu sodu w cytoplazmie. Ta analiza jest najbardziej wiarygodna dla potwierdzenia diagnozy dnawego zapalenia stawów.
Badanie treści tophus
Przy nakłuwaniu lub otwieraniu topusa, znajduje się biała, pastowata masa lub nawet biały krystaliczny proszek. Ten objaw jest również charakterystyczny tylko dla dny, ale może być wykryty tylko w późniejszych stadiach choroby.
Oprócz klasycznych etapów diagnozowania dny moczanowej istnieje szereg kryteriów zalecanych przez WHO (Światowa Organizacja Zdrowia). Według WHO istnieje 12 kluczowych punktów, na które lekarz powinien zwrócić uwagę podczas badania. Jeśli co najmniej 6 z 12 punktów zostanie potwierdzonych, lekarz może dokonać wstępnej diagnozy dny bez dodatkowych badań. Zaletą diagnostyki według kryteriów WHO jest szybkość i wysoka dokładność diagnozy, wadą jest możliwość pomylenia postaci dna z niskimi objawami z niektórymi chorobami reumatycznymi.
W diagnostyce dny moczanowej WHO zaleca następujące kryteria: