Oznaki złamania palca, leczenie

Złamania palców często występują w praktyce traumatologów i nikt nie jest odporny na ich wystąpienie. Możesz doznać takiego urazu nawet z banalnym kopnięciem nóg w kąt, meble lub gdy podciągniesz stopy.

W tym artykule zapoznamy Cię z odmianami, przejawami, metodami pierwszej pomocy, diagnozą i leczeniem złamań palców. Informacje te będą przydatne dla Ciebie i będziesz w stanie podejrzewać obecność takiej urazu w czasie, prawidłowo oddać pierwszą pomoc poszkodowanym i podjąć odpowiednią decyzję o potrzebie leczenia przez specjalistę.

W 95% przypadków palce na nogach pękają z powodu traumatycznych przyczyn - uderzenia lub ściśnięcia. Czasami jednak takie urazy występują z powodu czynników patologicznych - osteoporozy, zapalenia szpiku, guzów lub gruźlicy kości. Choroby te powodują zniszczenie kości, a nawet minimalny efekt mechaniczny wywierany na nią może spowodować jej złamanie.

Według statystyk złamania palców stanowią 5% wszystkich złamań, aw przypadku urazów nóg wykrywany jest jeden na trzech pacjentów z urazami. Z reguły dobrze reagują na leczenie, a wśród populacji panuje błędne przekonanie, że takie złamania są proste i mogą leczyć się samodzielnie bez udziału specjalisty. Jednak brak wykwalifikowanego i terminowego leczenia może prowadzić do rozwoju wielu komplikacji, które później spowodują więcej niedogodności niż sama trauma.

Klasyfikacja

Złamania palców mogą być otwarte i zamknięte. Częściej takim obrażeniom nie towarzyszy uszkodzenie skóry.

W większości przypadków złamaniom palców nie towarzyszy uszkodzenie skóry, czyli są zamknięte.

Dzięki obecności przemieszczenia, zamknięte i otwarte złamania palców mogą być:

Złamane złamania palców mogą być:

• z przesunięciem kątowym;
• z klinem;
• z bocznym przemieszczeniem;
• z rozbieżnością podłużną;
• ze spadkiem podłużnym.

Kątowe przemieszczenie fragmentów paliczków występuje częściej u dzieci i jest rzadko obserwowane. Fakt ten tłumaczy fakt, że w tym wieku okostna pozostaje elastyczna i nie może zostać uszkodzona przez działanie mechaniczne. W takich przypadkach złamana kość nie jest na niej w pełni zachowana, a fragment jest przemieszczany w kierunku przeciwnym do linii złamania.

Łamanie fragmentów w pęknięciach palców jest wykrywane w 1/4-1 / 3 przypadkach, ponieważ podczas urazu kierunek uderzenia często pokrywa się z osią podłużną palca. Jednak podział jednego fragmentu na inny występuje rzadko. Z reguły występuje silna deformacja tkanki chrzęstnej, której towarzyszy pojawienie się kilku pęknięć pod stawowych.

Boczne przemieszczenie fragmentów w takich złamaniach jest niezwykle rzadkie.

Złamania z podłużną penetracją fragmentów za sobą obserwuje się częściej niż urazy z rozbieżnością, ponieważ w takich przypadkach występuje skurcz mięśni, a otaczające tkanki zaciskają się, przemieszczając fragmenty. Rozbieżność podłużna dla takich urazów występuje ze znacznym uszkodzeniem więzadeł i mięśni w obszarze złamania.

Z powodu liczby fragmentów złamania palców u stóp dzielą się na:

• bez oprawek;
• pojedynczy lub podwójny fragment;
• rozdrobniony.

W czasie upadków zwykle występują iskrzące się pęknięcia. Jeden i dwa fragmenty - w przypadku uderzenia tępym przedmiotem i wieloczęściowy - w przypadku uderzenia obiektem o nierównej powierzchni (na przykład kamień).

W zależności od linii uskoku pęknięcie może być:

• krzyż;
• podłużny;
• ukośne;
• w kształcie śruby;
• W kształcie litery T;
• W kształcie litery S itp.

W zależności od lokalizacji linii uskoku mogą wystąpić obrażenia w następujących obszarach palca:

• główna falanga;
• falanga paznokci;
• środkowa falanga.

Czasami dochodzi do jednoczesnego uszkodzenia dwóch lub więcej paliczków. Złamanie dużego palca jest izolowane oddzielnie, ponieważ składa się z nie trzech, ale dwóch paliczków. Objawy, gdy są uszkodzone, są wyraźniejsze, ponieważ niesie maksymalne obciążenie podczas chodzenia.

Objawy

Oznaki złamań palców są podzielone na wiarygodne i wiarygodne.

Prawdopodobne objawy złamania palca obejmują:

• ból w zranionym palcu;
• zaczerwienienie i obrzęk tkanki w obszarze złamania;
• podwyższona temperatura tkanki w obszarze urazu;
• ograniczenie lub całkowity brak ruchów uszkodzonego palca;
• zwiększony ból podczas stukania końcem palca;
• wymuszone położenie zranionego palca.

Bóle z takimi złamaniami mogą być różne w ich intensywności, ale zawsze są tolerancyjne i nie prowadzą do utraty przytomności, jak w przypadku urazów większych kości. Szczególnie ostre i bardzo bolesne odczucia są wyrażane dokładnie w momencie złamania kości, ponieważ okostna jest silnie unerwiona. Po krótkim czasie ból staje się tępy i jest spowodowany rozwojem krwawienia, pojawieniem się obrzęku i reakcją zapalną.

W przypadku urazu substancje takie jak serotonina, histamina i bradykinina są uwalniane do krwiobiegu, co w obszarze uszkodzenia wywołuje rozwój procesu zapalnego. W rezultacie w tym miejscu pojawia się obrzęk i zaczerwienienie, a temperatura tkanek w stanie zapalnym wzrasta. Aby zmniejszyć ból, ofiara próbuje znaleźć pozycję, w której zamanifestuje się w mniejszym stopniu dla palca.

Oznaką zwiększonego bólu podczas stukania w górę rannego palca jest rodzaj testu na określenie siniaka lub złamanego palca. Gdy integralność jednej z paliczków zostanie złamana, ból pojawia się w miejscu jej złamania, a jeśli palec jest posiniaczony, takie odczucia nie występują. Należy zauważyć, że nie można wykonywać takich działań, jeśli podejrzewasz obecność przemieszczenia fragmentu. W takich przypadkach test może spowodować dalsze przemieszczenie i pogorszyć obrażenia.

Istotne objawy złamania palca obejmują:

• identyfikacja ubytku kości falangi podczas sondowania;
• mobilność patologiczna falangi w niezwykłym miejscu;
• trzeszczenie fragmentów podczas palpacji;
• zraniony palec staje się krótszy niż ten sam zdrowy palec na drugiej nodze;
• pojawia się zdeformowany złamany palec.

Takie wiarygodne oznaki złamania w prawie 100% przypadków wskazują na obecność złamania, ale manipulacji związanej z palpacją zawsze towarzyszy silny ból i powinien być wykonywany tylko przez specjalistę i tak starannie, jak to możliwe. Zwykle nie są one przeprowadzane, a diagnozę potwierdza radiografia.

Pierwsza pomoc

Podobnie jak w przypadku innych urazów integralności kości, pierwszą pomocą w złamaniach palców u nóg jest eliminacja bólu, dezynfekcja ran (jeśli występują), zmniejszenie krwotoków i unieruchomienie uszkodzonej kończyny. Składa się z następujących działań:

1. Wyeliminuj czynnik traumatyczny i usiądź w wygodnej pozycji, nadając stopie podwyższoną pozycję.
2. Podaj lek znieczulający: Analgin, Nimesil, Ibufen, Ketanol itp. Lub, jeśli to możliwe, wykonaj domięśniowe wstrzyknięcie środka przeciwbólowego.
3. Jeśli istnieją otwarte rany, należy je leczyć roztworem antyseptycznym i nałożyć bandaż ze sterylnego bandaża.
4. Unieruchomienie należy wykonać tylko w przypadku podejrzenia obecności przemieszczenia fragmentów. W innych przypadkach wystarczy podnieść stopę. Jeśli to konieczne, unieruchomienie kciuka można wykorzystać na narzędzia takie jak dwa ołówki lub płytki pokryte dwiema warstwami materiału. Trzymane są po prawej i lewej stronie palca i przypięte do goleni. Podczas unieruchamiania innych palców nie ma potrzeby używania opony - zraniony palec jest przypięty do jednego lub dwóch zdrowych palców.
5. Zastosuj zimno w miejscu urazu, aby zmniejszyć ból i krwawienie. Co 10 minut pak lodowy należy usunąć na 2-3 minuty, aby zapobiec odmrożeniu.
6. Aby przewieźć pacjenta do szpitala, lepiej zadzwonić po karetkę lub samemu zorganizować to wydarzenie, ale bądź bardzo delikatny dla rannej nogi.

Diagnostyka

Złotym standardem w diagnostyce złamań palców jest radiografia. Zdjęcia są robione w jednej lub dwóch projekcjach i pozwalają na dokładny obraz obrażeń: przemieszczenie, miejsce uszkodzenia itp.

Leczenie

Taktykę leczenia złamania palca określa obraz kliniczny urazu. Następujące metody można wykorzystać do hodowli kości:

• zamknięta jednoczesna repozycja;
• trakcja szkieletowa;
• otwórz repozycję.

Przy otwartych złamaniach przepisuje się antybiotyki w celu zapobiegania ropnym powikłaniom i, jeśli to konieczne, przeprowadza się szczepienie przeciwko tężcowi.

Zamknięta jednoczesna repozycja

Zabieg ten służy do korygowania zamkniętych złamań z przemieszczeniem. Obszar urazu jest znieczulany przez wstrzyknięcie znieczulenia miejscowego do otaczającej tkanki miękkiej (po wstępnym teście na reakcję alergiczną). Z reguły do ​​tego celu stosuje się Lidokainę lub Procainę. Po rozpoczęciu działania leku przeprowadza się gładkie wytłaczanie uszkodzonego palca. Równolegle lekarz wykonuje zwrot fragmentów do pozycji fizjologicznej.

Po dopasowaniu fragmentów sprawdzana jest ruchliwość wszystkich stawów (śródstopno-paliczkowa i międzypaliczkowa). Jeśli nie wszystkie połączenia pozostaną ruchome, następuje repozycja. Jeśli ruchy wszystkich stawów zostaną zachowane, unieruchomienie odbywa się za pomocą gipsu lub innych urządzeń.

Trakcja szkieletowa

Ten sposób leczenia złamań palców wskazany jest, gdy niemożliwe jest wykonanie zamkniętej redukcji. W tym celu wykonuje się manipulacje, które zapewniają opóźnienie i podparcie dystalnego fragmentu. Dają szansę na uniknięcie rozbieżności fragmentów.

Trakcję szkieletową wykonuje się po znieczuleniu miejscowym. Przez paliczek skóry lub paznokci jest specjalna szpilka lub nylonowa nić, której końce są związane, aby nadać jej wygląd pierścienia. Następnie do tynku mocuje się haczyk z drutu, który przytrzymuje pierścień w pozycji wymaganej do rozciągania szkieletu.

Po wykonaniu tych zabiegów pacjent musi nosić plaster przez co najmniej 2-3 tygodnie. Jednocześnie przebicia palców są przetwarzane codziennie za pomocą roztworów antyseptycznych (Kutasept, Betadine, roztwór alkoholu jodowego lub zieleń brylantowa). Po 2-3 tygodniach nić lub szpilka są usuwane, a palec zostaje ponownie unieruchomiony na ten sam okres, aby uzyskać całkowite nagromadzenie kości.

Otwarta redukcja

Wskazania do wykonania operacji - osteosyntezy śródkostnej - mogą stać się takimi przypadkami:

• otwarte pęknięcie;
• rozdrobnione pęknięcie;
• powikłania wynikające z innych metod leczenia.

Takie interwencje pozwalają przywrócić integralność kości pod kontrolą wizualną i zapewniają wysoką niezawodność utrwalania fragmentów za pomocą metalowych urządzeń.

Szprychy, śruby, płyty i druty są używane do mocowania śródkostnego. Wybór konkretnego urządzenia zależy od obrazu klinicznego złamania. Po zakończeniu operacji unieruchamianie wykonuje się za pomocą longetu lub gipsu przez 4-8 tygodni.

W rzadszych przypadkach osteosyntezę wykonuje się za pomocą systemu metalowych prętów zamocowanych za pomocą kół lub pół łuków - aparatu Ilizarowa. Wynika to z kłopotliwej natury takich struktur lub braku urządzeń o wymaganym rozmiarze.

Możliwe komplikacje

W przypadku braku leczenia, niezgodności z zaleceniami lekarza lub nieodpowiedniego wyboru metody leczenia mogą wystąpić następujące powikłania:

• fałszywy staw;
• olbrzymi kalus;
• nieprawidłowe połączenie fragmentów;
• ankylosis;
• zapalenie kości i szpiku;
• gangrena

Czy gips jest zawsze nałożony

W celu unieruchomienia w przypadku złamania palców można zastosować opatrunek gipsowy lub inne materiały polimerowe, które mogą zapewnić niezawodne unieruchomienie. Dla pacjenta opatrunki wykonane z polimerów są najwygodniejsze, ponieważ są lżejsze i nie są narażone na działanie wody (nie ma ograniczeń co do środków higienicznych podczas noszenia). Ponadto materiały polimerowe, w przeciwieństwie do gipsu, zawsze pozostają ciepłe i nie „chłodzą” nogi. Takie przechłodzenie podczas noszenia gipsu może prowadzić do naruszenia siły kalusa. Jedyną wadą polimerów stosowanych do unieruchomienia jest ich wysoki koszt.

Unieruchamiający bandaż do złamania palców nosa jest stosowany nie tylko do uszkodzonego palca, ale także obejmuje całą stopę i dolną trzecią część kości piszczelowej. Tylko dzięki tej metodzie ubierania się typu „boot” można osiągnąć całkowite unieruchomienie, które jest niezbędne do skutecznego leczenia kości.

W niektórych przypadkach unieruchomienie nie jest wykonywane. Te wyjątki obejmują:

• pęknięcia falangi - są eliminowane samodzielnie;
• pierwsze dni po zabiegu na nodze z towarzyszącym złamaniem palców - gips jest nakładany po rozpoczęciu gojenia się rany pooperacyjnej;
• użycie aparatu Ilizarowa - utrwalenie fragmentów zapewnia samo urządzenie.

Jak długo trwa obsada

Czas trwania unieruchomienia kończyny ze złamaniami palców zależy od wielu czynników - złożoności urazu, wieku i towarzyszących patologii, które utrudniają narastanie kości. Warunki noszenia gipsu mogą być następujące:

• z zamkniętymi złamaniami bez przemieszczenia - 2-3 tygodnie, zdolność do pracy zostaje przywrócona po 3-4 tygodniach;
• w przypadku złamań z przemieszczeniem lub obecnością wielu fragmentów - 3-4 tygodnie, zdolność do pracy zostaje przywrócona po 6-8 tygodniach;
• przy otwartych złamaniach lub po wykonaniu osteosyntezy - 5-6 tygodni, zdolność do pracy zostaje przywrócona po 9-10 tygodniach.

Rehabilitacja

Czas rehabilitacji po złamaniach palców zależy od tych samych czynników, co czas trwania unieruchomienia. Z reguły okres powrotu do zdrowia wynosi około 3-4 tygodni, ale w przypadku wielu obrażeń przedłuża się o 2 tygodnie. Rozwój powikłań prowadzi do znacznego spowolnienia rehabilitacji - jest prawie podwojony.

Aby przywrócić funkcje uszkodzonego palca są przypisane:

• ćwiczenie terapeutyczne;
• kursy masażu;
• procedury fizjoterapeutyczne (UHF, zastosowania gorącej soli lub ozokerytu, mechanoterapia, kąpiele solne i sodowe).

Złamanie palca zawsze powinno stać się powodem poszukiwania pomocy medycznej. Niewłaściwe leczenie takich urazów może prowadzić do rozwoju poważnych powikłań, które spowodują wiele cierpienia ofiary i pogorszą jakość jej życia. Można zastosować różne techniki, aby wyeliminować takie pęknięcia, których wybór zależy od rodzaju pęknięcia. Dzięki wszystkim zaleceniom lekarza i prawidłowemu doborowi metody leczenia, takie urazy dobrze reagują na terapię.

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli podejrzewasz, że złamany palec u nogi jest konieczny, aby skontaktować się z ortopedą. Po zbadaniu ofiary lekarz na pewno przepisze zdjęcie rentgenowskie i na podstawie jego wyników opracuje najbardziej skuteczny plan leczenia.

Główne objawy i leczenie złamań dużego palca

Złamanie dużego palca jest dość powszechne. Osoba może uszkodzić kończynę w domu, w pracy, podczas uprawiania sportu. Skargi zależą od wagi, liczby uszkodzonych kości. Pojedyncze złamania falangi bez przemieszczenia są łatwo przeoczane, mylone z kontuzją.

Późna diagnoza prowadzi do nieprawidłowego wzrostu kości, deformacji stopy, bólu podczas chodzenia, zaburzeń chodu. Jeśli po udarze nie można w pełni postawić kończyny, pojawia się siniak lub skrzywienie falangi, konieczne jest badanie rentgenowskie.

Cechy strukturalne

Palce biorą udział w tworzeniu łuku stopy, pełnią funkcję amortyzującą, zapewniają stabilność podczas chodzenia. Są to kościowe rurki o niewielkich rozmiarach, które są połączone ze sobą stawami. Z wyjątkiem pierwszego, wszystkie palce stopy mają trzy paliczki, kciuk - dwa. Ta cecha prowadzi do zwiększenia obciążenia kości, przyczynia się do powstawania obrażeń.

Należy zauważyć, że pierwszy palec, podobnie jak mały palec, znajduje się z boku, ponieważ uderzając w przedmioty, uprawiając sport, ryzyko uszkodzenia tych kości jest znacznie wyższe.

Powody

Złamanie palca znajduje się wśród wszystkich grup ludności, ale dzieci, sportowcy i osoby starsze są najbardziej podatne na tego typu obrażenia. Podczas gry w piłkę nożną, podnoszenie ciężarów, koszykówkę istnieje ryzyko upadków, podciągnięcia nóg, silnych uderzeń w piłkę, co z kolei prowadzi do siniaków i złamań. U dzieci, podobnie jak na starość, wytrzymałość kości jest nieznacznie zmniejszona. Ponieważ obrażenia występują częściej.

W zależności od przyczyny rozróżnia się następujące rodzaje złamań:

• uszkodzenie patologiczne. Integralność kości jest łamana nawet podczas lekkich obciążeń. Gruźlica, zapalenie szpiku, osteoporoza, choroby przytarczyc prowadzą do zmniejszenia gęstości kości;
• traumatyczne złamania występują z powodu działania dużej siły, paliczków palców, mając normalną strukturę. Najczęstszą przyczyną jest upadek ciężkiego przedmiotu na nogę, uderzenie palcami w stół, sofa. Rzadziej dochodzi do kontuzji po skoku z wysokości podczas uprawiania sportu.

Klasyfikacja

Wszystkie obrażenia paliczków są podzielone na kilka grup. Ta klasyfikacja pozwala wybrać odpowiednią metodę leczenia, kolejność pierwszej pomocy.

W zależności od uszkodzenia skóry występują następujące rodzaje obrażeń:

• otwarty. Fragmenty kości wychodzą, zaburzona jest integralność skóry, naczyń krwionośnych, nerwów, ścięgien. Istnieje ryzyko zakażenia rany, występowanie krwawienia. Tacy pacjenci powinni być leczeni jako pierwsi;
• zamknięte obrażenia są mniej niebezpieczne dla zdrowia. Nie obserwuje się uszkodzeń skóry, najczęściej jest to złamanie dostawowe.

Za pomocą badań rentgenowskich można określić liczbę fragmentów, ich lokalizację. Po otrzymaniu zdjęć lekarz może postawić dokładną diagnozę wskazującą rodzaj złamania, obecność powikłań. Traumatolodzy rozróżniają następujące rodzaje uszkodzeń:

• z przesunięciem. Fragmenty mogą się zaklinować, poruszać na boki. Z reguły położenie fragmentów kości zależy od miejsca przyczepu mięśni, ścięgien. W momencie złamania dochodzi do odruchowego skurczu włókien mięśniowych, paliczek paznokci w większości przypadków odbiega do wewnątrz;
• bez przesunięcia. Ten rodzaj obrażeń jest łatwiejszy do leczenia, ponieważ kadrowanie nie jest wymagane. Wystarczy utrwalić kość na kilka tygodni.

W zależności od lokalizacji linii złamania istnieją następujące rodzaje uszkodzeń:

• złamanie paliczki paznokcia dużego palca;
• złamanie głównej falangi;
• w przypadku urazów odłamkowych występuje duża liczba fragmentów i oba paliczki mogą zostać uszkodzone.

Główne objawy

Objawy kliniczne mogą się różnić w zależności od rodzaju obrażeń. Regionalne złamanie palca jest trudne do odróżnienia od stłuczenia, ponieważ objawy to łagodny, umiarkowany zespół bólowy, obrzęk, zaczerwienienie pojawiają się drugiego dnia. Odsłonięte lub wielokrotne uszkodzenia zagrażają życiu. Z powodu obrażeń może dojść do wstrząsu i utraty przytomności. Dlatego pierwsza pomoc dla takich pacjentów powinna być udzielona natychmiast.

Wszystkie objawy są warunkowo podzielone na dwie grupy. Istnieją względne znaki wskazujące na występowanie uszkodzeń, ale nie są one tylko charakterystyczne dla złamań. Z zwichnięciami, siniakami, te manifestacje również będą obecne. Biorąc pod uwagę bezwzględne objawy, można bezpiecznie stwierdzić obecność złamania.

Względne manifestacje obejmują:

• ból w miejscu urazu. Natura bólu może być inna. W momencie złamania jest ostry ból, który jest związany z uszkodzeniem włókien nerwowych. Ponadto zachodzi reakcja zapalna, charakter bólu zmienia się w tępy, obolały;
• z powodu zakłócenia integralności kości, pojawia się obrzęk. Ściana naczyniowa staje się bardziej przepuszczalna, płyn wchodzi do przestrzeni międzykomórkowej. Obrzęk kciuka może rozprzestrzenić się na tylną stopę;
• zaczerwienienie, krwiak wskazują na uszkodzenie naczyń krwionośnych. Przy złamaniu dalszej części paliczka występuje niebieski grzbiet, siniak pod płytką paznokcia;
• ostry ból podczas próby stąpania pieszo. Kciuk jest często odrzucany, zajmuje pozycję wymuszoną. Ruchy falangi nie są możliwe;
• w miejscu urazu może zwiększyć się temperatura skóry. Takie zmiany wskazują na proces zapalny.

Wśród absolutnych manifestacji są następujące:

• oznaczanie fragmentów kości podczas badania palpacyjnego. Lekarz ze specjalną opieką bada miejsce urazu, określając obecność fragmentów;
• trzeszczenie jest specyficznym objawem złamania. Podczas wykonywania powyższej manipulacji słychać chrzęst, który występuje z powodu tarcia części kości o siebie;
• skrócenie kciuka oznacza mieszanie fragmentów długości;
• mobilność patologiczna jest określana w nietypowym miejscu. Po zdrowej stronie kość jest holistyczna, po stronie uszkodzonej fragmenty są przemieszczone.

Zwróć uwagę! Tylko doświadczony lekarz powinien sprawdzić bezwzględne objawy. Niedokładne ruchy, użycie siły może prowadzić do uszkodzenia naczyń krwionośnych, nerwów, rozwoju powikłań.

Zdjęcie przedstawia charakterystyczny widok stopy na przełomie kciuka.

Diagnostyka

Diagnoza w większości przypadków nie jest trudna. Złotym standardem diagnostyki jest badanie rentgenowskie. Zdjęcia są zrobione w dwóch rzutach, co pozwala zobaczyć nawet małe pęknięcia.

Proces diagnostyczny składa się z kilku etapów:

• Głównym punktem w historii jest fakt kontuzji. Upadek na dolny koniec ciężkiego przedmiotu, skok z wysokości, cios podczas aktywności sportowej umożliwiają podejrzenie uszkodzenia kciuka;
• wśród skarg ważną rolę odgrywa bolesność w miejscu urazu, ruch w stawach międzypaliczkowych jest ograniczony;
• Podczas badania pojawia się obrzęk, zaczerwienienie skóry. Palec zajmuje nienaturalną pozycję. W badaniu palpacyjnym lekarz określa obecność fragmentów, trzeszczenia.
• Badanie rentgenowskie pozwala potwierdzić diagnozę;
• Tomografia komputerowa jest stosowana w rzadkich przypadkach, gdy obraz kliniczny nie odpowiada obrazowi rentgenowskiemu.

Komplikacje

W przypadku pojedynczych złamań dużego palca bez przesunięcia objawy są minimalne. Ból jest tępy, chód jest lekko zaburzony. Ludzie nie proszą o pomoc, licząc na szybki powrót do zdrowia. Bardzo trudno jest odróżnić złamanie od siniaka lub zwichnięcia. W takich przypadkach fragmenty kości rosną nieprawidłowo, co w przyszłości prowadzi do komplikacji.

Najczęstsze skutki złamania to:

• ankylosis. Termin ten oznacza brak ruchu w stawie międzypaliczkowym;
• niewłaściwe nagromadzenie kości prowadzi do deformacji kciuka, przewlekłego bólu stopy, zaburzenia chodu;
• tworzenie fałszywego stawu;
• rozwój powikłań zakaźnych podczas zakażenia (częściej w otwartych złamaniach).

Pierwsza pomoc

Co zrobić, jeśli istnieje zepsuty kciuk? Odpowiedź jest prosta: nie panikuj i wezwij karetkę. Przed przybyciem lekarzy wszystkie wysiłki powinny być skierowane na znieczulenie miejsca urazu, unieruchomienie kończyny i zatrzymanie krwawienia otwartą raną. Aby skutecznie pomóc, zaleca się przestrzeganie następujących zasad:

• koniecznie wezwij lekarza! Pomimo braku wyraźnych objawów nie można odmówić konsultacji z lekarzem. Doświadczony specjalista zbada nogę, jeśli to konieczne, przeprowadzi znieczulenie, określi, czy konieczna jest hospitalizacja;
• fiksacja kończyn. Zaleca się położyć nogę na pięcie, lekko zgiąć w stawie skokowym. Kciuk nie powinien dotykać otaczających obiektów. W tej pozycji ból zmniejsza się;
• unieruchomienie jest wykonywane tylko przy przemieszczeniu. Udowodniono, że złamań bez przemieszczenia przed przybyciem karetki nie można naprawić za pomocą improwizowanych środków. Próby zmiany położenia palca, wyprostowania prowadzą do zwiększenia bólu, pogorszenia;
• ulga w bólu jest integralną częścią leczenia. Ból można usunąć za pomocą ibuprofenu, analginu, nimesilu;
• zimno jest najlepszym przyjacielem urazów kciuka. W rezultacie obrzęk jest zmniejszony z powodu zwężenia naczyń, zespół bólowy staje się mniej wyraźny.

Zwróć uwagę! Aby zapobiec odmrożeniom, stosuje się opakowanie lodu na maksymalnie 10 minut. Następnie powinieneś zrobić sobie przerwę za 3-4 minuty i powtórzyć procedurę.

Leczenie

Wiele osób zadaje pytanie: czy potrzebujesz gipsu na palcu? Wybór metody leczenia zależy od lokalizacji złamania, liczby fragmentów, stopnia przemieszczenia. W niektórych przypadkach można obejść się bez odlewu gipsowego, z poważnymi obrażeniami, wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Konserwatywne zarządzanie sprawami

Po badaniu rentgenowskim lekarz może wybrać jednoetapową redukcję z późniejszym utrwaleniem fragmentów. Istota metody jest następująca: konieczne jest porównanie fragmentów kości po znieczuleniu, nałożenie gipsu. Leczenie zachowawcze jest możliwe przy zamkniętych pojedynczych złamaniach bez powikłań. Jeśli porównanie fragmentów nie powiedzie się, zostanie wyświetlona interwencja operacyjna.

Leczenie chirurgiczne

Trakcja szkieletowa służy do eliminacji uprzedzeń. Niewielki ładunek jest zawieszony na falanga paznokci, w wyniku czego fragmenty kości są wyciągane. Następnie następuje mapowanie powierzchni i fiksacja. Ile nosić tynku zależy od ciężkości choroby, wieku pacjenta. Kalus tworzy się po 3-4 tygodniach. Dlatego minimalny okres unieruchomienia to miesiąc, a wszystko zależy od szybkości narastania kości.

W przypadku rozdrobnionego złamania, wyraźnego przemieszczenia, stosuje się osteosyntezę. Fragmenty są połączone za pomocą płyt, śrub.

Cechy unieruchomienia

Pomimo niewielkich rozmiarów kości pierwszego palca, konieczne jest zastosowanie gipsu. Aby maksymalnie unieruchomić palce, cała stopa jest zamocowana, górna trzecia część nogi. W swojej formie bandaż wygląda jak but.

Leczenie bez tynku jest możliwe tylko przy pęknięciach, małych brzegowych złamaniach palca. W takich przypadkach, w celu unieruchomienia, palec jest przymocowany do sąsiednich za pomocą przylepnego gipsu lub elastycznego bandaża.

Okres rehabilitacji trwa 2-3 miesiące. Konieczne jest stopniowe ładowanie kończyny. Obuwie na przełomie kciuka powinno być wybrane z podbiciem podbicia. Zmniejsza to nacisk na łuk stopy. Pokarmy zawierające wapń muszą być obecne w diecie. Dzięki wszystkim zaleceniom lekarza można wrócić do zwykłego stylu życia za kilka miesięcy.

Największy portal medyczny poświęcony uszkodzeniom ciała ludzkiego

Ten artykuł opisuje traumę złamania dużego palca. Opisano objawy i metody leczenia.

Złamanie dużego palca - dość częste obrażenia. Pomimo pozornej prostoty, takie uszkodzenie może prowadzić do nieprzyjemnych komplikacji.

Przyczyny obrażeń

Złamanie palucha może każdemu, niezależnie od płci, wieku i zawodu.

Istnieje kilka powodów złamania:

• ostry i silny cios w palec lub ciężki przedmiot spadł na niego;
• potykając się i uderzając palcem w nierówności na drodze;
• wypadki drogowe;
• ostre zginanie stopy w obszarze kciuka jest charakterystycznym powodem dla sportowców;
• uderzając w stopy w pułapkę.

Predyspozycje do złamania palca mogą być takimi stanami, które prowadzą do zwiększonej kruchości tkanki kostnej. Należą do nich osteoporoza, dna, zapalenie kości i szpiku, patologia tarczycy, cukrzyca, rak.

Klasyfikacja

Podobnie jak wszelkie obrażenia, złamanie dużego palca u dziecka lub dorosłego ma klasyfikację opartą na wielu znakach.

Tabela numer 1. Rodzaje złamania dużego palca:

• otwarty, komunikujący się ze środowiskiem zewnętrznym;
• zamknięte, bez uszkodzenia skóry.

• złamanie dużego palca z przemieszczeniem fragmentów względem siebie lub osi kończyny;
• bez fragmentów offsetowych.

• złamanie neomolchivny, gdy palec pęka w jednym miejscu;
• pęknięcie fragmentacji dużego palca, gdy są luźne fragmenty.

• mechanizm bezpośredni - uszkodzenie kości występuje w miejscu zastosowania czynnika traumatycznego;
• mechanizm pośredni - uszkodzenie występuje w odległości od miejsca zastosowania czynnika traumatycznego.

• złamanie pierwszej paliczki dużego palca, gdzie łączy się z kościami śródstopia;
• złamanie paliczki paznokcia dużego palca.

W zależności od rodzaju objawy złamanego palca będą się różnić, konieczne będzie odpowiednie leczenie.

Obraz kliniczny

Wszystkie znaki złamanego palca można podzielić na dwie grupy. Pierwsza grupa objawów obejmuje te, które charakteryzują się uszkodzeniem nogi. Druga grupa - te znaki, które są dostępne tylko na turnie.

Tabela nr 2. Oznaki złamania dużego palca stopy:

• zespół bólowy w obszarze uszkodzonej falangi palca;
• obrzęk i zaczerwienienie skóry kciuka;
• obecność małych krwotoków pod skórą;
• naruszenie funkcji ruchowej kończyny.

• nieprawidłowa ruchliwość palca;
• niefizjologiczne położenie paliczków;
• otwarta rana z widocznymi fragmentami kości.

Objawy będą się różnić w zależności od miejsca uszkodzenia. Złamaniu podstawy dużego palca towarzyszy obrzęk i krwiak w okolicach stawu palucha i stopy, występuje rozprzestrzenienie na tył stopy. W tym przypadku pacjent boli na stopę, co zakłóca pracę silnika.

Złamanie falangi paznokcia kciuka charakteryzuje się mniej wyraźnym zespołem bólowym. Obrzęk i krwiak są zlokalizowane w obszarze płytki paznokcia, mogą rozprzestrzeniać się na środek palca.

Wiedząc, jak wygląda pęknięcie dużego palca, możesz natychmiast wysłać ofiarę na pogotowie.

Komplikacje

Złamanie podstawy palca z niewłaściwym lub opóźnionym leczeniem może spowodować pewne komplikacje:

• krzywizna palca względem całej stopy, co prowadzi do dysfunkcji kończyny;
• tworzenie fałszywego stawu;
• tworzenie się ankylozy i przykurczów;
• zapalenie kości i szpiku.

Aby uniknąć rozwoju tych schorzeń, należy wiedzieć, jak rozpoznać złamanie palucha i zapewnić osobie wykwalifikowaną pomoc medyczną.

Diagnostyka

Jak niezawodnie określić złamanie kciuka?

W tym celu stosuje się kompleks środków diagnostycznych, z których głównym jest badanie rentgenowskie:

1. Najpierw lekarz dowiaduje się o okolicznościach i czasie trwania obrażeń. Jest to konieczne do określenia dalszych taktyk leczenia.
2. Następnie przeprowadza się kontrolę uszkodzonej kończyny i identyfikację charakterystycznych oznak uszkodzenia. Uraz palpacyjny bada stopień uszkodzenia kości.
3. Aby potwierdzić, diagnoza pacjenta jest wysyłana do zrobienia złamania rentgenowskiego dużego palca. Zdjęcie należy wykonać w dwóch projekcjach.

Jak wygląda złamanie dużego palca u nogi na zdjęciu rentgenowskim? Zdjęcie pokazuje lokalizację i charakter linii złamania, obecność luźnych fragmentów, ich przemieszczanie względem siebie.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i rezonansu magnetycznego stosuje się stosunkowo rzadko, głównie w przypadku podejrzenia złamania śródstawowego palucha. Mogą być również używane do określenia uszkodzeń tkanek miękkich i więzadeł.

Leczenie

Aby zdiagnozować i rozpocząć leczenie, uraz pacjenta musi zostać dostarczony na izbę przyjęć. W tym celu zaleca się wezwanie karetki pogotowia, ale wolno przewieźć osobę do instytucji medycznej na własną rękę. Przed transportem należy zapewnić pierwszą pomoc.

Pierwsza pomoc

Złamanie stawu dużego palca wymaga następujących wstępnych środków terapeutycznych:

• połóż ofiarę z podniesioną kończyną;
• lód może być zastosowany do zamkniętego złamania w celu zmniejszenia obrzęku i krwiaka;
• jeśli otwarte złamanie falangi jest otwarte, konieczne jest leczenie rany środkiem antyseptycznym, a następnie przy złamaniu dużego palca nanoszony jest aseptyczny bandaż;
• aby zapobiec przemieszczaniu się fragmentów, konieczne jest unieruchomienie palca za pomocą improwizowanych materiałów lub przypięcie go do sąsiedniego palca;
• Aby złagodzić ból w złamaniu palca może być prosty środek przeciwbólowy - Ketorol, Nise.

Po podjęciu środków pacjent jest przewożony do instytucji medycznej w prywatnym samochodzie lub karetce pogotowia. Więcej informacji na temat środków pierwszej pomocy poinformuje specjalistę w filmie wideo w tym artykule.

Leczenie chirurgiczne

Jak leczyć złamanie kciuka? Taktyka leczenia będzie zależała od ciężkości złamania.

Złamanie pierwszej paliczki dużego palca, zamknięte, bez przemieszczania fragmentów, nie wymaga interwencji chirurgicznej. Lekarz kładzie plaster na złamanie dużego palca u nogi, po 3-4 tygodniach wykonuje się kontrolne zdjęcie rentgenowskie i usuwa się tynk.

Złamanie z przemieszczeniem fragmentów wymaga dłuższego leczenia. Po znieczuleniu miejscowym nowokainą wykonuje się zamkniętą repozycję fragmentów, nakłada się stabilizator podczas złamania dużego palca.

Wykonuje się radiografię kontrolną w celu oceny poprawności repozycji. Jeśli nie można wykonać repozycji w sposób zamknięty, leczenie złamania dużego palca wykonuje się za pomocą trakcji szkieletowej. Nakładaj go na dwa tygodnie. Przy pozytywnej dynamice trakcja jest usuwana, a tynk jest nakładany na złamanie dużego palca przez okres jednego miesiąca.

Złamanie krawędzi paliczka paznokcia dużego palca wymaga jedynie zamocowania opony i bandaży. Rośnie razem w ciągu 3-4 tygodni. Po zdjęciu opony, na przełomie dużego palca używany jest bandaż, aż jego funkcja zostanie ostatecznie przywrócona.

W przypadku wielokrotnego złamania wymagana jest interwencja chirurgiczna. Fragmenty kości są mocowane za pomocą metalowych śrub lub płytek. Następnie w ranie instaluje się drenaż, a gdy złamany jest duży palec, nakłada się langetę. Każdego dnia ranę leczy się środkami antyseptycznymi.

Wymagany jest szpital na końcu palca. Jego czas trwania zależy od stopnia uszkodzenia, minimalny okres wynosi 30 dni.

Leczenie narkotyków

Jak leczyć złamanie kciukiem za pomocą leków? Terapia lekowa ma drugorzędne znaczenie i ma na celu wyeliminowanie bólu i przyspieszenie gojenia się złamań.

Jak znieczulić złamanie palca? Ponieważ zespół bólu jest umiarkowanie wyrażany, można go wyeliminować za pomocą nie narkotycznych leków przeciwbólowych - Ketorol, Nise. Można je podawać domięśniowo lub za pomocą tabletek w postaci leków.

Aby stymulować powstawanie kalusa, można stosować suplementy wapnia. Możesz je kupić w dowolnej aptece, cena jest do zaakceptowania. Przebieg odbioru wynosi co najmniej miesiąc.

Rehabilitacja

Rehabilitacja po złamaniu palucha powinna rozpocząć się już w szpitalu. Kontynuuj ją przez kolejne dwa miesiące po wypisie ze szpitala.

Działania rehabilitacyjne obejmują:

• masaż rannego palca i całej stopy;
• ćwiczenie terapeutyczne;
• procedury fizjoterapeutyczne - elektroforeza, promieniowanie ultrafioletowe, terapia magnetyczna, parafina i zastosowania ozokerytu.

Ćwiczenia fizykoterapii przepisane przez lekarza już w szpitalu, następnie pacjent otrzymuje instrukcje, zgodnie z którymi może wykonywać gimnastykę w domu.

Aby zregenerować tkankę kostną, pacjent wymaga nie tylko suplementów wapnia, ale także prawidłowego odżywiania. Dieta powinna zawierać pokarmy białkowe, ser, twaróg, mleko. Wyeliminuj potrzebę spożywania alkoholu, słodyczy, tłustych i smażonych potraw.

Najpierw, po wypisie ze szpitala, konieczne jest ograniczenie aktywności fizycznej. Przez kilka tygodni konieczne będzie założenie ortezy dużego palca na złamanie. Zapewnia odpoczynek dla rannego palca i służy do zapobiegania nawrotom złamania. Istnieje możliwość zakupu stabilizatora dużego palca u osób zmieniających salony ortopedyczne.

Po całkowitym wyleczeniu i przywróceniu funkcji kończyny nie trzeba zapominać, że osoba potrzebuje odpowiednich butów na złamany palec u nogi. Powinien być jak najbardziej komfortowy i stabilny.

Prognoza

Uraz, jak złamanie dużego palca, leczy się całkiem dobrze, powikłania są rzadkie. Prognoza będzie korzystna z terminową diagnozą, jakością leczenia i pełną realizacją działań rehabilitacyjnych.

Złamanie palców. Przyczyny, objawy, rodzaje, pierwsza pomoc i rehabilitacja

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.

Złamanie jest naruszeniem integralności szkieletu kości pod wpływem siły, która przekracza granice oporu danej kości. Różne rodzaje złamań zajmują trzecie miejsce w światowej ocenie chorób.

Złamania palców są dość powszechne w praktyce traumatologów. Według statystyk ten rodzaj urazu występuje w 3-5% wszystkich złamań i stanowi około jednej trzeciej wolnych złamań kończyn dolnych.

Wśród populacji ten rodzaj złamania jest niepotrzebnie uważany za prosty ze względu na małe rozmiary paliczków palców u nóg i ich nieznaczne obciążenie funkcjonalne. Jednakże brak terminowej diagnozy i leczenia złamania w niektórych przypadkach może prowadzić do powikłań, które powodują, że ofiara jest znacznie bardziej uciążliwa niż sama uraz.

Anatomia stóp

Stopa osoby składa się zwykle z 24 do 26 kości, które są konwencjonalnie podzielone na trzy grupy - stęp, kości śródstopia i paliczki palców. Wśród kości stępu znajdują się kości skokowe, pięty, łódeczkowate, prostopadłościany i trzy kości w kształcie klina. Stęp utrzymuje wagę ludzkiego ciała za pomocą dwóch ściśle ze sobą połączonych kości - kostki i pięty. Kości te są połączone z kośćmi piszczeli za pomocą masywnego stawu skokowego w kształcie bloku. Mocny aparat więzadłowy stopy jest zaangażowany we wzmacnianie połączenia między różnymi kośćmi, co rozdziela obciążenie całego ciała z dwóch wyżej wymienionych kości na inne.

Śródstopie ma podobną budowę do śródręcza, ponieważ składa się z pięciu kości rurkowych. Jest on połączony z proksymalnymi paliczkami palców za pomocą przegubów kulistych, fizjologicznie umożliwiając duży zakres ruchów. Palce są ostatnim, najbardziej elastycznym segmentem stopy. Ze względu na swoją elastyczność stopa po pierwsze staje się bardziej stabilna, a po drugie jest bardziej chroniona przed uszkodzeniami z powodu różnych przeszkód. Każdy palec, z wyjątkiem dużego palca, składa się z trzech paliczków, które są małymi cewkowatymi kościami, zmniejszającymi się wraz z odległością od środka stopy. Kciuk jest najbardziej mobilny ze wszystkich i, analogicznie do kciuka, składa się tylko z dwóch paliczków.

Siłę i elastyczność stopy zapewnia prawidłowe funkcjonowanie stawów i więzadeł. Najbardziej masywne i funkcjonalnie istotne stawy zostały już wspomniane przy opisywaniu szkieletu kości, a aparat więzadłowy należy wymienić osobno. Staw skokowy od wewnątrz jest wzmocniony potężnym więzadłem przyśrodkowym, a od zewnątrz przednimi i tylnymi więzadłami ramofibularnymi i strzałkowo-strzałkowymi. Stawy utworzone przez mniejsze kości stopy wraz z więzadłami, które je wzmacniają, tworzą łuki stopy, które pełnią głównie funkcję amortyzacji. Są podłużne i poprzeczne łuki stopy. Łuk podłużny jest utworzony przez pięć kości śródstopia i jest unieruchomiony przez długie więzadło podeszwowe kalcaneopne i trzeszczkowe oraz rozcięgno podeszwowe. Łuk poprzeczny tworzy się z udziałem klinowej, prostopadłościanu i podstaw pięciu kości śródstopia. Jego utrwalanie przeprowadza się za pomocą głębokich więzadeł śródstopia krzyżowo-śródstopia i śródkostnych.

Mięśnie stopy powodują, że porusza się i częściowo wykonuje funkcję amortyzacji, ponieważ są zaangażowane w zatrzymanie łuków stopy. Mięśnie stopy dzielą się na dwie główne grupy - mięśnie tylnej stopy i mięśnie podeszwowe. Mięśnie tylnej stopy ćwiczą głównie prostowniki i mięśnie podeszwowe - ruchy zginające. Najważniejsze mięśnie tylnej stopy to krótki prostownik palców, krótki prostownik kciuka i mięśnie międzykostne. Najbardziej znaczącymi mięśniami podeszwowymi są mięśnie, które usuwają i przynoszą duży palec stopy, kwadratowy mięsień stopy, krótki i długi zginacz palców oraz mięśnie małego palca (mięsień przeciwstawiający się małemu palcowi, zmieniający się mały palec i krótki zginacz małego palca).

Dopływ krwi do stóp odbywa się przez dwie duże tętnice. Tylną stopę zasila tętnica grzbietowa stopy, która stanowi kontynuację przedniej tętnicy piszczelowej. Podeszwowa część stopy jest dostarczana przez przyśrodkowe i boczne tętnice stóp, które są kontynuacją tylnej tętnicy piszczelowej. Unieruchomienie tylnej stopy odbywa się również w zależności od powierzchni. Tył stopy unerwiony jest przez nerw odpiszczelowy i gałęzie bocznego grzbietowego nerwu skórnego. Podeszwowa powierzchnia stopy i mięśnie podeszwowe są unerwione przez przyśrodkowe i boczne nerwy podeszwowe, które są kontynuacją nerwu piszczelowego.

Ważne jest, aby wspomnieć, że falangi palców to kości rurkowe, a zatem ich struktura jest podobna do kości rurkowych innych lokalizacji. Pośrodku kości znajduje się kanał rdzeniowy, w którym mieści się czerwony szpik kostny. Wokół kanału znajduje się warstwa gąbczastej substancji, w jamach której znajduje się żółty szpik kostny. Wokół gąbczastej substancji znajduje się warstwa zwartej materii, dająca gęstość kości. Zewnętrzna warstwa kości jest dobrze unerwioną okostną. Ważne jest to, że zapewnia wzrost kości o grubości. Pod okostną znajduje się sieć naczyń krwionośnych, z których część przechodzi przez zwartą substancję w kierunku szpiku kostnego. Wzdłuż krawędzi kości znajdują się powierzchnie stawowe pokryte chrząstką szklistą. W przypadku ostrych wstrząsów chrząstka spełnia funkcję amortyzacji, a także częściowo zapewnia wzrost kości.

Przyczyny złamań palców

Wszelkie pęknięcia dzielą się na dwie kategorie według przyczyny, która je spowodowała. Pierwsza kategoria obejmuje złamania pourazowe, które występują na warunkowo zdrowych kościach. Druga kategoria obejmuje złamania patologiczne, które rozwijają się na kości osłabionej osteoporozą, gruźlicą lub przerzutami nowotworu złośliwego. Według statystyk około 95% złamań ma miejsce w przypadku urazów, a pozostałe 5% ma pochodzenie patologiczne. Przemieszczenie w kierunku traumatycznego charakteru złamań jest w pełni uzasadnione, ale korelacja nie jest do końca zgodna z prawdą, ponieważ łatwo jest ustalić związek przyczynowy między złamaniem a urazem i nie zawsze jest możliwe udowodnienie, że złamanie wystąpiło z powyższych przyczyn patologicznych.

Istnieje wiele różnych klasyfikacji złamań, ale tylko niektóre z nich mają znaczenie kliniczne.

W zależności od obecności uszkodzeń skóry przez fragmenty kości istnieją:

• otwarte pęknięcie;
• zamknięte pęknięcie.

Ze względu na stosunkowo wysoką mobilność i elastyczność palców, ogromna większość obrażeń prowadzi do powstawania zamkniętych złamań. Ma to pozytywny wpływ na leczenie, ponieważ przy zamkniętych złamaniach rzadziej konieczne jest leczenie chirurgiczne i dodatkowe ryzyko z tym związane.

Na podstawie przemieszczenia fragmentów kości zarówno otwarte, jak i zamknięte złamania dzieli się na:

• przemieszczone złamania;
• złamania bez przemieszczenia.

Złamania bez przemieszczania fragmentów kości są uważane za mniej skomplikowane, ponieważ nie wymagają zmiany położenia fragmentów w prawidłowej pozycji fizjologicznej. Otwarte pęknięcia są warunkowo uważane za pęknięcia z przemieszczeniem fragmentów, ponieważ bez przemieszczenia tworzenie ostrych krawędzi kostnych, z którymi skóra jest rozdarta, jest niemożliwe.

Złamania z przemieszczeniem z kolei dzielą się na:

• złamania z podłużną dywergencją fragmentów kości;
• złamania z podłużnym przejściem fragmentów kości;
• pęknięcia przemieszczenia kątowego;
• pęknięcia z przesunięciem bocznym;
• złamania ze złamaniem fragmentów.

Złamania z rozbieżnością fragmentów kości paliczków cyfrowych są dość rzadkie, ponieważ mogą wystąpić tylko z poważnym uszkodzeniem więzadeł i mięśni wokół miejsca złamania. Ale znacznie częściej w przypadku złamań z przemieszczeniem fragmentów kości, wchodzą one w siebie. Wynika to z faktu, że mięśnie i otaczające tkanki, mające pewną elastyczność, są zaciśnięte przy złamaniu, przesuwając fragmenty i wizualnie skracając palec.

Przemieszczenie kątowe na końcu palca jest rzadkie i dotyczy głównie dzieci. Mechanizm tego błędu wynika z faktu, że okostna dzieci jest bardziej miękka niż u dorosłych. W rezultacie tylko jedna strona kości może zostać złamana, a druga może pozostać nietknięta, trzymając ją za okostną. W tym samym czasie fragment kości jest przesuwany na przeciwną stronę złamania.

Boczne przesunięcie fragmentów podczas złamania palca jest również praktycznie nie spotykane, ponieważ dla spełnienia tego warunku konieczne jest, aby mięśnie były przymocowane do różnych końców kości, ciągnąc kość w przeciwnych kierunkach prostopadłych do jej osi. Ponieważ paliczki palców są małymi kośćmi, a ścięgna mięśni, które ciągną kość w różnych kierunkach, nie są do nich przymocowane, warunki przemieszczenia bocznego są po prostu nieobecne.

Złamania z odłamkami fragmentów kości można znaleźć w jednej czwartej, a nawet w jednej trzeciej przypadków złamania falangi palców. Ze względu na fakt, że najczęściej kierunek uderzenia w palec pokrywa się z jego osią wzdłużną, powierzchnie stawowe sąsiednich paliczków przyjmują główne obciążenie. Jednak konieczne jest rozpoznanie, że klasyczne złamania z nacięciem fragmentów kości, gdy powierzchnie stawowe kości są bardzo zdeformowane i jedna kość częściowo wchodzi do drugiej - rzadkość. Często występuje silna deformacja chrząstki z kilkoma podporowymi złamaniami o różnych rozmiarach. To pęknięcie jest często mylnie przypisywane zamkniętym złamaniom bez przemieszczenia. Jednak po szczegółowym zbadaniu zdjęcia rentgenowskiego, porównując długość zranionego palca ze zdrowym, a także wyjaśniając mechanizm złamania, wątpliwości zostają rozwiane.

Wzdłuż linii pęknięcia, złamania bez przemieszczenia dzieli się na:

• podłużny;
• poprzeczny;
• skośne;
• W kształcie litery S;
• helikalny;
• W kształcie litery T itp.

Zgodnie z mechanizmem urazu występują również złamania bezpośrednie i pośrednie. Pęknięciom bezpośrednim towarzyszy pojedyncza linia złamania i charakteryzują się swoim wyglądem tylko w miejscu przyłożenia siły. Pęknięcia wtórne rozwijają się w odległości od miejsca przyłożenia siły w słabszych miejscach i z reguły są sparowane.

Ze względu na liczbę fragmentów kości złamania dzielą się na:

• bez oprawek;
• pojedyncze fragmenty;
• bicatellat;
• rozdrobniony.

Spękania beziskrowe są charakterystyczne dla złamań spowodowanych przeciążeniem kości, na przykład podczas upadku. W przypadku uderzenia tępym, gładkim przedmiotem, takim jak główka młotka lub kij baseballowy, mogą wystąpić złamania falangi z pojedynczym lub podwójnym splotem. Wielokrotne złamania występują w przypadku zranienia tępego przedmiotu o nierównej powierzchni, na przykład kamienia i buław.

Objawy złamania palca

Określenie obecności złamania jest najważniejszym krokiem w zapewnieniu ratunkowej opieki medycznej, która jest obecna w programie nauczania większości ogólnych i specjalistycznych instytucji edukacyjnych. Wiedza i umiejętność praktykowania rozpoznawania złamań w praktyce często mogą zapobiec poważnym komplikacjom związanym z niewłaściwą taktyką świadczenia podstawowej opieki zdrowotnej.

Objawy złamania palca są identyczne jak w innych miejscach. W zależności od stopnia niezawodności objawy złamań dzielą się na dwie kategorie - prawdopodobne i wiarygodne.

Prawdopodobne oznaki złamania to:

• bolesność w miejscu złamania;
• zaczerwienienie w miejscu złamania;
• obrzęk tkanek miękkich;
• pozycja wymuszonego palca;
• wzrost temperatury tkanek w miejscu złamania (miejscowa hipertermia);
• zmniejszyć lub całkowicie zniknąć dobrowolne ruchy palcem;
• pojawienie się ostrego bólu w miejscu złamania podczas stukania w koniec palca w kierunku jego osi (tyłek).

Na przełomie palca bolesność może być wysoka, ale zawsze tolerowana. Przy złamaniach innych kości zdarza się, że ofiary silnego bólu tracą przytomność. Przy złamanym palcu takie zdarzenia są rzadkie. Ból w tym przypadku jest spowodowany przez dwa składniki. Najbardziej dotkliwy ból ostry, którego doświadcza pacjent w momencie złamania, jest związany z uszkodzeniem bardzo unerwionej okostnej. Tępy ból, który pojawia się wkrótce po złamaniu i utrzymuje się później, jest spowodowany rozwojem krwawienia, obrzęku i zapalenia w miejscu złamania.

Zaczerwienienie, obrzęk i hipertermia są wynikiem uwalniania do krwi takich biologicznie czynnych substancji jak histamina, serotonina i bradykinina. Substancje te wywołują rozwój miejscowego procesu zapalnego, rozszerzają naczynia krwionośne, powodują wyciek osocza z krwiobiegu do tkanki, jednocześnie ogrzewając je.

Palec ma wymuszoną pozycję, w której pacjent odczuwa najmniejszy ból. Często pozycja palca, w której mięśnie są w stanie rozluźnienia, nie pokrywa się z jego wymuszoną pozycją. W takich przypadkach, w celu zmniejszenia bólu, pacjent jest zmuszony do sztucznego przytrzymania palca w niewygodnej pozycji lub unieruchomienia go za pomocą szyny lub improwizowanych środków w celu zmniejszenia bólu.

Delikatne stukanie palcem w kierunku jego podstawy jest prawdopodobnie najczęściej używanym i pewnym znakiem złamania pośród prawdopodobnych znaków. Przy prawidłowym wykonaniu tej próbki, w większości przypadków możliwe jest odróżnienie zamkniętego pęknięcia od silnego urazu. Przy złamaniu ból jest wyraźnie określony w miejscu deformacji kości i nie jest określony w stosunku do zdrowej kości. Dlatego w przypadku urazu ten objaw będzie negatywny, a ból w miejscu urazu podczas gwintowania osiowego nie będzie odczuwalny. Należy jednak pamiętać, że jeśli podejrzewasz złamanie z uprzedzeniem, sprawdzenie tego objawu jest przeciwwskazane, ponieważ może to prowadzić do dalszej migracji fragmentów kości i rozwoju poważnych powikłań.

Wiarygodne oznaki złamania to:

• określenie ubytku kości w odczuciu kości;
• skrócenie złamanego palca;
• nieprawidłowa ruchliwość kości;
• wizualna deformacja kości;
• trzeszczenie fragmentów kości.

Określenie ubytku kości w badaniu dotykowym kości wykonuje się bardzo ostrożnie. Lekko naciskając na kość, palec jest powoli prowadzony wzdłuż jego osi na przemian wzdłuż wszystkich dostępnych powierzchni. Najwygodniej jest przeprowadzić to badanie w miejscach, w których kość leży podskórnie, a jej kontur jest łatwo wyczuwalny. Skrócenie złamanego palca w stosunku do zdrowego częściej wskazuje na złamanie podłużnym przejściem fragmentów kości.

Patologiczną mobilność kości określa się wraz z wizualną deformacją kości i trzeszczeniem fragmentów kości. Początkowo kształt uszkodzonej kości ocenia się wizualnie i porównuje ze zdrową kością. Następnie ostrożnie weź w ręce odległe fragmenty, a sąsiad jest nieruchomy. Objaw patologicznej ruchliwości uważa się za pozytywny, jeśli próbując wywierać nacisk na kość, jeden z fragmentów odbiega od zwykłej osi. Jeśli w czasie słuchu dochodzi do marszczenia fragmentów kości, wówczas objaw trzeszczenia kości jest uważany za pozytywny.

Stosowanie wiarygodnych oznak złamania nie zawsze jest konieczne, ponieważ są one trudne do wykonania i powodują silny ból u pacjentów. Znaki te można zobaczyć bez ich celowego wdrożenia, na przykład w przypadku przypadkowego ruchu pacjenta.

Diagnoza złamania palców

Często złamanie palca może przebiegać bez wyraźnej kliniki, zwłaszcza jeśli mówimy o złamaniu bez przemieszczenia lub małym pęknięciu. W takich przypadkach pacjent często ignoruje ból i nie zwraca wystarczającej uwagi na złamanie, ponieważ nie wie o tym. Co więcej, często pacjenci po prostu leniwi się, aby skonsultować się z lekarzem i przeprowadzić niezbędne badania w celu ustalenia dokładnej diagnozy. Konsekwencje takiego zaniedbania własnego zdrowia mogą być takimi powikłaniami, jak deformacja kości, niewłaściwa fuzja, tworzenie fałszywego stawu lub zapalenie szpiku.

Oprócz wspomnianych wcześniej objawów złamania, radiografia stopy w jednym lub dwóch rzutach ma ogromne znaczenie w diagnozie złamania palca. Z pomocą tego badania paraklinicznego z dokładnością 95 - 99% możliwe jest rozpoznanie złamania palca. Radiografia stopy w dwóch rzutach umożliwia określenie lokalizacji złamania i położenia fragmentów kości z dokładnością do milimetra, co ostatecznie pozwala ustawić poziom złożoności złamania i określić taktykę dalszego leczenia.

Bardziej złożone metody obrazowania złamań, takie jak na przykład tomografia komputerowa, nie są stosowane w praktyce, ponieważ nie ma pilnej potrzeby, a ich koszt jest dziesięciokrotnie większy niż koszt prostego zdjęcia rentgenowskiego.

Pierwsza pomoc w przypadku podejrzenia złamania palca

Czy muszę zadzwonić po karetkę?

W jakiej pozycji lepiej trzymać nogę?

Czy konieczne jest podanie środka znieczulającego?

Wyznaczenie środka znieczulającego jest konieczne dla każdego złamania, w tym złamania palca. Faktem jest, że ból, oprócz tego, że jest nieprzyjemny dla pacjenta, zwiększa zapalne tło ciała i ostatecznie wzmacnia się. W związku z tym zmniejszenie bólu doprowadzi do zmniejszenia obrzęku spowodowanego zapaleniem i przerwie powstałe w ten sposób błędne koło. Dlatego im wcześniej po urazie pacjent przyjmuje środek znieczulający, tym słabsza jest reakcja na ból. W większości zestawów domowych istnieją narzędzia, które mogą być przydatne w łagodzeniu bólu. Jednak ofiary prawie nigdy ich nie używają, ponieważ nie mają pojęcia, jakie mogą mieć skutki.

Najczęściej stosowane środki przeciwbólowe to:

• meloksykam;
• ibufen;
• analgin;
• nimesil;
• aspiryna;
• paracetamol;
• ketanov i inni

Leki te mogą być w postaci tabletek lub w postaci roztworów. Ważne jest, aby pamiętać, że dla zdrowych osób, optymalna dawka złamania palca to 1 do 2 standardowych dawek, opisanych w instrukcji w zależności od wieku pacjenta. Pacjentom z zaburzeniami żołądkowymi nie zaleca się przyjmowania więcej niż jednej dawki, ponieważ jest to obarczone pogorszeniem istniejącej choroby.

Po zażyciu leku nie należy oczekiwać natychmiastowego ustąpienia bólu. W przypadku większości leków efekt terapeutyczny zaczyna się rozwijać nie wcześniej niż w ciągu 15–20 minut i osiąga szczyt pod koniec pierwszej lub nawet drugiej godziny. Musisz także wiedzieć, że przyjęty środek przeciwbólowy niekoniecznie całkowicie eliminuje ból. Jeszcze bardziej prawdopodobne jest, że ból pozostanie, ale stanie się mniej intensywny. Powinno to zapobiec niecierpliwym pacjentom przyjmowania dodatkowych leków i przedawkowania wraz z rozwojem powiązanych powikłań. Powyższe leki mają podobny mechanizm działania, więc ich wspólne stosowanie spowoduje również przedawkowanie.

Czy muszę zrobić unieruchomienie?

Złamanie palca jest unieruchomione tylko w przypadku podejrzenia przemieszczenia fragmentów kości. W innych sytuacjach unieruchomienie palca nie jest uzasadnione, ponieważ sama procedura może powodować dyskomfort i ból. Aby chronić złamany palec, możesz unieruchomić dolną nogę stopą, ale często wystarczy podnieść nogę na łóżku lub poduszce.

Jeśli jednak unieruchomienie jest konieczne, wówczas odbywa się to za pomocą improwizowanych środków. Złamanie dużego palca jest przymocowane do opony bandażem. Jako oponę można użyć dwóch ołówków lub talerzy, owiniętych w dwie warstwy materiału i noszonych po lewej i prawej stronie palca. Unieruchomienie pozostałych palców odbywa się przez przewinięcie rannego palca wraz z jednym lub dwoma sąsiadującymi palcami. W ten sposób przeprowadza się wystarczające unieruchomienie, aby uniknąć dodatkowego uszkodzenia palca i jego otaczających struktur podczas transportu ofiary do szpitala.

Czy powinienem zastosować zimno?

Stosowanie zimna nie może być uzasadnione w przypadku złamania palca. Ze względu na niewielki rozmiar tej części ciała i bliskość kości ze skórą, zimno ma wysokiej jakości działanie przeciwbólowe w dość krótkim czasie.

Działanie przeciwbólowe zimna osiąga się przez czasową dezaktywację receptorów nerwowych i spowolnienie tempa przenoszenia impulsów bólowych do mózgu. Aby uzyskać jak najlepszy efekt jakościowy, zaleca się stosowanie worków z kruszonym lodem. Przyczynia się to do tego, że lód przybiera raczej postać złamanego palca i zapewnia z nim najbardziej intymny kontakt. Należy jednak pamiętać, że długotrwałe znieczulenie na zimno może prowadzić do odmrożenia palca. Aby uniknąć tej komplikacji, konieczne jest usunięcie opakowania lodu na 2 do 3 minut co 5–10 minut, a następnie ponowne nałożenie go.

Leczenie złamań palców

Leczenie złamania palca nie różni się zbytnio od leczenia złamania palca z powodu podobieństwa ich budowy anatomicznej. W zależności od rodzaju złamania, a także związanych z nim powikłań, uciekają się do określonego rodzaju leczenia.

Obecnie istnieją trzy główne podejścia do leczenia złamania palca stopy:

• jednoczesna repozycja zamknięta;
• trakcja szkieletowa;
• otwórz repozycję.

Pojedyncza repozycja zamknięta
Ta metoda leczenia ma zastosowanie w przypadku złamań zamkniętych palców z przemieszczonymi fragmentami kości. Istota metody polega na znieczuleniu miejsca złamania i późniejszym płynnym wytłoczeniu palca z równoległym powrotem fragmentów kości do pozycji fizjologicznej. Znieczulenie przeprowadza się za pomocą kilku wstrzyknięć prokainy lub lidokainy wokół miejsca złamania i do projekcji nerwów. Ważne jest, aby pamiętać, że sam środek znieczulający może powodować reakcję alergiczną, dlatego przed przeprowadzeniem znieczulenia miejscowego palca konieczne jest sprawdzenie wrażliwości organizmu na znieczulenie za pomocą testu skaryfikacji skóry.

Po zmianie położenia złamania ruch jest dokładnie sprawdzany we wszystkich stawach międzypaliczkowych i śródstopno-paliczkowych w celu kontrolowania wyrównania fragmentów. Jeśli ruch w którymkolwiek ze stawów nie jest możliwy, istnieje potrzeba zmiany położenia fragmentów lub uciekania się do innych metod leczenia złamań. Jeśli występują ruchy we wszystkich stawach, repozycję uznaje się za udaną, a palec unieruchamia albo odlew gipsowy albo inną równie skuteczną metodą.

Trakcja szkieletowa
Metodę tę stosuje się w przypadku niewypłacalności jednostopniowej repozycji lub, innymi słowy, gdy połączone fragmenty kości nie są utrzymywane w prawidłowej pozycji po wielokrotnych próbach ich zamknięcia. Istotą metody jest utrzymanie dystalnego fragmentu w pozycji wysuniętej, aby zmniejszyć nacisk na złamaną falandę i zapobiec ponownemu rozchodzeniu się fragmentów. W celu utrwalenia dystalnego fragmentu po wstępnym znieczuleniu, przez gwoździe lub skórę przytrzymuje się gęstą nylonową nitkę lub specjalne szpilki. W przyszłości końce nici są wiązane i robione z niej jak pierścień, trzymany przez tkankę palca. Wolna krawędź pierścienia jest ciągnięta za pomocą haczyka drucianego, mocno przymocowanego do tynku.

W tej pozycji palec musi znajdować się w ciągu 2 do 3 tygodni. Jednocześnie miejsca nakłucia palców powinny być codziennie leczone alkoholowym roztworem zieleni, jodu lub betadyny. Po tym okresie mechanizm przedłużający jest demontowany, nić z palca jest usuwana i jest ponownie unieruchomiona na 2 do 3 tygodni w celu dalszego gojenia złamania.

Otwarta redukcja
Otwarta repozycja fragmentów kości jest całkowitą operacją, podczas której części kości są połączone i przywracany jest ich prawidłowy kształt. Ta metoda jest stosowana w przypadku wszystkich otwartych złamań, wielokrotnych złamań zamkniętych złamań i powikłań wynikających z poprzednich metod repozycji. Zalety otwartej repozycji są oczywiste. Po pierwsze, dzięki tej metodzie możliwe jest przywrócenie kości po złożonych rozdrobnionych złamaniach, których nie można wykonać za pomocą innych metod. Po drugie, wysoką dokładność dopasowywania fragmentów zapewnia bezpośrednia kontrola wzrokowa. Po trzecie, wysoką jakość utrwalania fragmentów uzyskuje się przez bezpośrednie wszczepienie do kości śródkostnych urządzeń mocujących. Brak otwartej repozycji jest tylko jeden, ale wystarczająco znaczący. Ta repozycja jest całkowitą interwencją chirurgiczną i charakteryzuje się wszystkimi komplikacjami związanymi ze znieczuleniem i samymi zabiegami chirurgicznymi.

Proces dopasowywania fragmentów kości z ich późniejszym utrwaleniem nazywany jest osteosyntezą śródkostną. W celu unieruchomienia fragmentów kości w przypadku złamania palca podczas operacji stosuje się igły, płytki, śruby i drut metalowy. Wybór środków fiksacji jest zawsze oparty na naturze złamania, a także zależy od doświadczenia traumatologa, który preferuje to lub to urządzenie. Po zakończeniu operacji ustala się drenaż i nakłada się longetę lub zamknięty odlew gipsowy na okres od 4 do 8 tygodni, w zależności od złożoności złamania.

Oprócz osteosyntezy śródkostnej występuje również osteosynteza zewnętrzna przeprowadzana przy użyciu urządzeń typu Ilizarowa. Klasyczny aparat Ilizarowa to system metalowych półkolów lub kół połączonych w jednolitą ramkę. Przez otwory pół łuku trzymane są metalowe pręty, które mocno mocują fragmenty kości. Pomimo niewątpliwej wartości tej metody rzadko stosuje się ją do złamania palców. Wynika to częściowo z małego rozmiaru paliczków i niedogodności związanych z instalacją urządzenia, częściowo z braku samego urządzenia Ilizarov o tak małych rozmiarach w większości klinik.

Czy muszę rzucać gips?

W najstarszych traktatach medycznych mówi się, że chory narząd potrzebuje odpoczynku do wyzdrowienia. Kość jest organem. Jego główną funkcją jest tworzenie wsparcia dla mięśni z nim związanych. Odpowiednio, odpowiednikiem odpoczynku dla kości jest całkowite odłączenie jej funkcji lub, innymi słowy, zaprzestanie jej używania w celu wsparcia, jej całkowite unieruchomienie. W tym celu konieczne jest unieruchomienie kości, zaprojektowane w celu przyspieszenia i ukierunkowania procesu regeneracji kości we właściwym kierunku.

Unieruchomienie jest często wykonywane za pomocą prostych opatrunków opatrunkowych nasączonych roztworem gipsu. Opatrunek nakładany na kończynę przybiera swój kształt, a następnie zamarza, zachowując swój kształt, aż pacjent wyzdrowieje. Oprócz dzisiejszego gipsu istnieją różne polimery, które są używane do unieruchomienia miejsca złamania. Ich ogólną zaletą jest mniejsza waga, odporność na wilgoć i niska przewodność cieplna. Innymi słowy, są łatwiejsze w użyciu w życiu codziennym, ponieważ praktycznie nie są odczuwalne na stopie. W przeciwieństwie do gipsu, który traci mokry kształt, opatrunki polimerowe nie mają tej wady. W chłodne dni po pewnym czasie gips stygnie, a miejsce złamania zaczyna się ochładzać, co niekorzystnie wpływa na siłę kalusa. Polimery zatrzymują ciepło ciała, zapobiegając przechłodzeniu miejsca złamania. Jednak brak polimerów polega na tym, że ich koszty nie są objęte polisami ubezpieczeniowymi. Ponadto z reguły trudno je znaleźć w szpitalach i muszą kupować po wyższych cenach od prywatnych klinik lub specjalnie zamówionych.

Bandaż gipsowy przy złamaniu palca jest zwykle nakładany nie tylko na sam palec, ale także na stopę niższymi dwiema trzecimi nogi. Taka wysoka immobilizacja nie wydaje się całkowicie uzasadniona, ponieważ poważnie ogranicza ruch całej nogi. Jednakże, aby unieruchomić palec, konieczne jest zapewnienie unieruchomienia całej stopy, co osiąga się precyzyjnie za pomocą odlewu typu „boot”.

W niektórych przypadkach unieruchomienie gipsu nie może się pokrywać. Wyjątkiem są pęknięcia kości, które goją się same, a także kilka pierwszych dni po zabiegu na nodze z towarzyszącym złamaniem palca, co jest wtórną patologią. W tym przypadku istnieje potrzeba ciągłego monitorowania gojenia się ran. Kiedy objawy gojenia się rany zaczynają się wyraźnie pojawiać, na stopę nakłada się plaster. Ponadto w przypadku wielokrotnych obrażeń unieruchomienie gipsu można zastąpić zewnętrznym urządzeniem unieruchamiającym fragmenty kości.

Jak długo potrzebuje obsada?

Warunki unieruchomienia gipsu całkowicie zależą od złożoności złamania i powikłań w okresie regeneracji. W przypadku pęknięć i zamkniętych złamań bez przemieszczenia, immobilizacja jest pokazywana przez okres od 2 do 3 tygodni. Pełne przywrócenie zdolności do pracy trwa od 3 do 4 tygodni. W przypadku pęknięć z przemieszczeniami i rozdrobnionymi pęknięciami, zużycie gipsu powinno trwać co najmniej 3-4 tygodnie z przywróceniem zdolności roboczej przez 6-8 tygodni. Przy otwartych złamaniach lub złamaniach, które wymagają otwartej repozycji fragmentów, konieczne jest unieruchomienie gipsu przez 5 do 6 tygodni, a odzyskanie zdolności do pracy następuje od 9 do 10 tygodni.

Komplikacje mogą znacznie spowolnić czas odzyskiwania. Zapalenie kości i szpiku wymaga obowiązkowej interwencji chirurgicznej, po której powrót do zdrowia następuje 3 do 4 tygodni później, a to powoduje całkowite wyleczenie zapalenia szpiku. Przy złej fuzji kości z kompresją nerwów lub naczyń krwionośnych zachodzi potrzeba ponownego zniszczenia kości i jej prawidłowej formacji. Taka interwencja podwoi co najmniej czas powrotu do zdrowia, a tym samym unieruchomienie gipsu.

Powikłania nie leczenia złamania palca

Wielu pacjentów, którzy doznali urazu palca, nie spieszy się z szukaniem pomocy medycznej, ponieważ nie uważają tego obrażenia za znaczące i jednocześnie tracą dni i tygodnie w nadziei na udane gojenie ran. Czasami leczenie jest skuteczne bez komplikacji, a czasem komplikacje przynoszą pacjentowi więcej niedogodności i zmartwień niż sama uraz.

Najczęstsze powikłania złamania nieleczonego palca to:

• duży kalus;
• fałszywy staw;
• ankylosis;
• niewłaściwa fuzja;
• zapalenie kości i szpiku;
• gangrena i inne

Duży kalus kości
Kalus to fizjologiczna proliferacja tkanki kostnej w miejscu złamania. Rozmiar kalusa może się różnić. Rozmiar kalusa po złamaniu zależy w dużej mierze od jakości dopasowanych fragmentów. Dokładne porównanie fragmentów kości w szpitalu lub izbie przyjęć wytwarza z reguły kalus o niewielkich rozmiarach. Jeśli fragmenty są niepoprawnie porównywane, co dzieje się przy braku kwalifikowanego leczenia, kalus rośnie poza kośćmi, aby zrekompensować wynikający z tego brak siły. Im bardziej masywny jest kalus, tym dłużej przebiega odbudowa jego tkanki z tworzeniem beleczek, jak w zdrowej kości. Odpowiednio, duży kalus zakłóca nie tylko swój rozmiar, ale także opóźnia czas pełnego przywrócenia złamanego palca. Oprócz powyższego, ta formacja jest stałym źródłem zapalenia i bólu, gdy zmienia się ciśnienie atmosferyczne.

Fałszywe połączenie
To powikłanie złamania palca jest charakterystyczne dla nieleczonego złamania z przemieszczonymi fragmentami kości. Jeśli złamanie nie zostanie skierowane w ciągu pierwszych kilku dni, kanały kostne fragmentów są zamknięte. Marginesy kości spowodowane ciągłym tarciem o siebie są usuwane i zaokrąglane. W rezultacie po pewnym czasie powstają dwie kości zamiast jednej stałej kości, które nie są połączone z niczym. Funkcja podtrzymywania złamanej kości jest znacznie zmniejszona, dzięki czemu palec staje się nadmiernie ruchomy. Ponadto stale dotykające się kości tworzące staw rzekomy nie mają między sobą chrząstki, co zmniejszyłoby tarcie, więc staw przegubowy będzie w ciągłym przewlekłym zapaleniu z okresowymi zaostrzeniami.

Ankyloza
Powikłanie to często zdarza się właśnie w złamaniach palców. Wynika to z faktu, że paliczki palca mają małą długość i tworzą aż trzy stawy na tak niewielkim obszarze ciała jak palec. W związku z tym przy urazie palców bardzo prawdopodobne jest, że złamanie dotknie kilku kości i stawów. W przypadku pęknięć w powierzchniach stawowych lub złamania strefy podpaliczkowej paliczków dochodzi do gwałtownego procesu zapalnego zarówno w otaczającym złamaniu, jak iw samych stawach. Podczas zapalenia stawów dochodzi do ich stwardnienia i ostatecznie do kostnienia. W rezultacie, zamiast dwóch lub trzech sąsiadujących ze sobą kości, powstaje jedna bryła z masywnymi zgrubieniami kości. Wraz ze spadkiem liczby funkcjonujących stawów zmniejsza się również stopień mobilności kończyn. Niestety w tej chwili nie istnieje skuteczne leczenie tego powikłania. Protetyka stawów może zapewnić pewien efekt tymczasowy. Jednak palce u nóg nie noszą tak ważnego obciążenia funkcjonalnego w porównaniu z palcami ręki, dlatego, gdy u nich powstaje ankyloza, pacjenci z reguły spędzają resztę życia z tą patologią.

Nieprawidłowa fuzja kości
Ta komplikacja jest charakterystyczna dla braku odpowiedniego leczenia jakiegokolwiek złamania z przemieszczeniem. Niewłaściwa repozycja fragmentów kości lub jej całkowita nieobecność, z zastrzeżeniem dalszego unieruchomienia kości, prowadzi do nieprawidłowego gojenia złamania. Tworzy ogromne kalusy, patologiczne zginanie kości i jej skracanie. W rezultacie jego funkcja wsparcia jest znacznie ograniczona. Z lekkim naciskiem w dowolnym kierunku, kość prawdopodobnie pęknie ponownie.

Leczenie tego powikłania jest trudne i długie. Polega na zniszczeniu dużych zgrubień kości w miejscach złego zrostu kości i powtarzającym się prawidłowym połączeniu fragmentów kości. Wskaźnik wydajności takich operacji jest dość wysoki, jednak przywrócona w ten sposób kość będzie bardziej podatna na uszkodzenia w porównaniu z początkowo prawidłowo wyrastającą kością.

Zapalenie kości i szpiku
Zapalenie kości i szpiku jest stanem zapalnym szpiku kostnego. Występuje pierwotne krwiotwórcze i wtórne urazowe zapalenie kości i szpiku. W pierwszym typie zapalenia kości i szpiku bakterie patogenne wchodzą do kanału szpiku kostnego poprzez przenoszenie krwi z dowolnego innego źródła zakażenia w organizmie. W drugim typie zapalenia kości i szpiku bakterie wchodzą do kości w wyniku bezpośredniego kontaktu z zanieczyszczonymi przedmiotami. W związku z tym zapalenie kości i szpiku w większości przypadków rozwija się tylko przy otwartych złamaniach.

Właściwe leczenie otwartego złamania obejmuje ostrożną obróbkę wstępną rany. Podczas leczenia rany roztworami antyseptycznymi prawdopodobieństwo wtórnego urazowego zapalenia szpiku zmniejsza się dziesięciokrotnie. W związku z tym brak pierwotnego leczenia rany, gdy nie poszukuje się opieki medycznej, stwarza warunki dla zapalenia szpiku.

Głównym objawem rozwoju zapalenia kości i szpiku jest silny, wygięty ból kości. Antybiotyki stosowane w postaci tabletek lub zastrzyków zazwyczaj nie radzą sobie z ropieniem, ponieważ nie wchodzą w wystarczające stężenie w kości. Jedynym środkiem terapeutycznym dla tego powikłania jest obniżenie ciśnienia kości przez wywiercenie w nim kilku otworów. Następnie przez otwory z roztworami antyseptycznymi i antybiotykowymi kanał szpikowy jest płukany, a zawartość ropna jest usuwana. Przy dobrej dynamice leczenia proces zapalny zatrzymuje się po kilku dniach, a całkowite wygojenie rany i przywrócenie funkcji palca następuje dopiero po 2 do 3 tygodniach. Niestety, zapalenie kości i szpiku w ponad 50% przypadków rozwija nawroty zapalenia nawet po całkowitym wyleczeniu.

Gangrena
Gangrena to śmierć niektórych tkanek ciała. Na przełomie zgorzeli palców rozwija się stopniowo, począwszy od momentu uderzenia. Mechanizmem jego rozwoju jest ostra kompresja tkanki i jej późniejszy głód tlenowy z powodu zaburzeń krążenia w tym obszarze. U młodych ludzi bez terminowego, właściwego leczenia gangrena jest częściej oddzielana od zdrowych tkanek. Jednakże, gdy patogenne bakterie dostaną się do umierającej tkanki, pojawia się ropienie z perspektywą dalszego rozprzestrzeniania się zapalenia na całą kończynę. U osób starszych i pacjentów z chorobami naczyniowymi gangrena rzadko jest rozróżniana niezależnie i ma tendencję do postępu. Codziennie bez odpowiedniego leczenia chirurgicznego prowadzi do zwiększenia objętości martwej tkanki i większego stopnia niepełnosprawności.

Kiedy konieczna jest operacja?

Jaki jest okres powrotu do zdrowia po zabiegu?

Okres powrotu do zdrowia po zabiegu zależy od złożoności złamania, wieku pacjenta, chorób towarzyszących i możliwych powikłań ropnych.

Operacje zmiany położenia fragmentów kości z otwartym złamaniem z przemieszczeniem są uważane za stosunkowo proste, więc po nich nakłada się najkrótszy okres regeneracji w 3 - 4. W przypadku wielu złamań okres powrotu do zdrowia po zabiegu wzrasta średnio o 2 tygodnie.

Ropne powikłanie rany oznacza jej ponowne otwarcie i usunięcie niezdolnych do życia tkanek. W takim przypadku okres odzyskiwania jest zwykle podwajany. Najwyższe wskaźniki regeneracji kości obserwuje się u dzieci i młodzieży. W przybliżeniu od 40 roku życia każdego roku tempo regeneracji spada do starości.