Jak rozpoznać złamanie palca i udzielić pierwszej pomocy?

Wyprysk

Złamanie palców jest jednym z najczęstszych urazów, czasem do całkowitego wyleczenia może wymagać skomplikowanego leczenia i długiego okresu rehabilitacji.

Palce: struktura

Paliczki nóg są ważną częścią układu motorycznego, ponieważ wraz ze stopą niezawodnie podtrzymują ciało i umożliwiają swobodne poruszanie się.

Wszystkie palce składają się z trzech kości (kciuka 2) połączonych ze sobą za pomocą międzypaliczkowych aktywnych stawów, które pełnią rolę usprawnionego mechanizmu, który jest aktywowany podczas zginania i otwierania palców.

Główne przyczyny obrażeń

Możliwe jest uszkodzenie stawu, nie tylko w pracy lub podczas aktywności fizycznej, ale także w domu. Najczęstsze przyczyny złamań to:

skakać z dużej wysokości;
zaniedbywanie bezpieczeństwa w pracy;
ładunki sportowe;
upadek obiektu lub silny cios w stałą przeszkodę

Niezależnie od pochodzenia urazu, terminowa diagnoza złamania pozwoli uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji i skrócić okres powrotu do zdrowia.

Dlaczego uszkodzenia najczęściej są dużymi palcami?

Główną różnicą między falangą chorego palca a resztą jest to, że ma dwie kości zamiast 3. Podczas ruchu palec poddawany jest znacznemu naciskowi, utrzymując masę ciała i wystając nieznacznie do przodu, co zwiększa prawdopodobieństwo zranienia.

Obrzęk i błękit mogą się różnić od głównej falangi do całej nogi, sąsiednich stawów, w wyniku czego trudno jest poruszać stopą, nadepnąć na nią. Na przełomie kciuka przez 5 tygodni nakłada się tynk z górnej 1/3 nogi na falangę.

Główne oznaki złamania

Przejawy patologii mogą być bezwzględne i porównawcze. Te ostatnie cechy pozwalają jedynie zakładać obecność złamania, ponieważ są one podobne do oznak siniaka. W obecności objawów absolutnych nie ma wątpliwości co do obecności urazu.

Wśród cech względnych są:

intensywny, nieznośny ból, obrzęk;
krwotok pod skórą właściwą lub paznokciem;
zmniejszona wydajność kończyny;
kiedy się porusza, pojawia się ostry ból.

Intensywność manifestacji objawów względnych zależy od lokalizacji patologii. Oznaki złamania są wymawiane z uszkodzeniem kciuka.

Wideo małego palca na nodze

W filmie widać główne objawy, gdy mały palec jest złamany.

Jakie są różnice między tymi dwoma rodzajami uszkodzeń?

Oznaki poważnych obrażeń są podobne do objawów złamania, dlatego obrażenia można wykryć tylko wtedy, gdy istnieją bezwzględne wskaźniki:

w miejscu uszkodzenia mobilność jest szczególna;
po naciśnięciu słychać chrzęst pojawiający się z powodu tarcia fragmentów kości;
nieprawidłowe położenie stopy.

Tylko w przypadku intensywnej charakterystyki obrażeń można stwierdzić, że pacjent ma złamanie.

W zależności od pochodzenia patologii złamania dzielą się na kilka kategorii:

urazy natury traumatycznej - mechaniczne uszkodzenie zdrowej kości;
patologiczne - naruszenie normalnej siły paliczków, ich osłabienie z powodu chorób współistniejących: osteoporozy, guzów, gruźlicy.

Przy pierwszych oznakach objawów należy natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu zbadania i wyznaczenia terminowego leczenia.

Rodzaje złamań stawów stopy

Warunkiem i rodzajem obrażeń może być:

Otwarte złamanie - tkanki są niszczone przez fragmenty kości, kawałek falangi jest widoczny przez uszkodzenie. Takim patologiom towarzyszy niewielkie przemieszczenie kości, rozerwanie skóry właściwej, naczyń krwionośnych i mięśni.
Zamknięta - zachowana integralność pokrycia skóry, kość nie jest widoczna.
Z niewielkim przesunięciem - uszkodzone paliczki mogą przesunąć się na bok, uszkadzając zakończenia nerwowe, naczynia krwionośne lub tkankę mięśniową.
Bez przesunięcia.
Złamanie wielokrotne - ze zniszczeniem kości w kilku lub jednym miejscu.
Crack - z pojawieniem się pęknięć w falangi.
Rozdrobnione złamanie - pojawienie się szczątków podczas fragmentacji całej kości.

Rozdrobnione złamania powstają często, gdy okaleczenie jest wykonywane za pomocą tępego małego przedmiotu (młotka lub kamienia).

Diagnoza złamania

Noga nabiera niebieskawego zabarwienia, puchnie, pojawia się ból nie do zniesienia podczas poruszania stawem. Lekarz przeprowadza badanie w celu wyjaśnienia, w jaki sposób otrzymana została szkoda, a kontrola wizualna miejsca urazu odbywa się równolegle.

Podczas diagnozowania kontroli wzrokowej nie zawsze można dokładnie określić pęknięcie. Aby zidentyfikować dokładny obraz urazu, w różnych projekcjach wykonywane są zdjęcia rentgenowskie. Następnie na zdjęciu widać wyraźnie naruszenie integralności, przemieszczenie kości.

Leczenie kontuzji stopy

Chirurg-traumatolog wybiera taktykę złożonej terapii w zależności od charakteru urazu. W przypadku braku odpowiedniego leczenia, urazowi mogą towarzyszyć tężec, ropienie i inne problemy. W tym celu lekarz przepisuje szczepienia profilaktyczne i antybiotyki.

Pilna pomoc

W przypadku podejrzenia uszkodzenia stopa i falanga są umocowane w jednej określonej pozycji. Zimny bandaż jest nakładany na obszar problemowy. Po otwarciu rany noga jest zabandażowana sterylnym specjalnym bandażem, aby zapobiec infekcji. Następnie nakłada się małą oponę, pewnie przymocowaną bandażem.

Leczenie patologii paliczków

Zranione miejsce jest znieczulone. W przypadku złamania kości dystalnej przeprowadza się unieruchomienie miejsca problemowego. W tym celu gwóźdź jest perforowany, skrzepy krwi usuwane, otynkowane fragmenty są łączone gipsem i łączone z falangami znajdującymi się w pobliżu.

Złamanie kciuka i środkowego palca

Terapia prowadzona jest w warunkach ambulatoryjnych. Jeśli złamanie ma małe przemieszczenie, do obszaru problemowego dołączana jest lepka łatka medyczna. Niemożliwe jest pozostawienie nawet drobnych obrażeń bez odpowiedniego unieruchomienia, w przeciwnym razie kości mogą nieprawidłowo rosnąć razem.

Złamanie wielokrotne

„But” gipsu układany jest na kilka tygodni. W przypadku patologii z przesunięciem dołączana jest specjalna opona, aż do całkowitego przywrócenia kości.

Skomplikowane złamanie z przemieszczeniem

Przy znacznym przesunięciu kości szczątki są ręcznie przemieszczane, aż powrócą do swojej normalnej pozycji. Po nałożeniu odlewu pozostawia się go do całkowitego wyleczenia (3-4 tygodnie).

Otwarte pęknięcie

Przy otwartym urazie chirurg urazowy przywraca integralność falangi fragmentów, unieruchamia stopę, wprowadza profilaktyczną kompozycję przeciw wściekliźnie i przepisuje intensywne leczenie przeciwbakteryjne, aby zapobiec kolejnej infekcji.

Odzyskiwanie w domu

Niewielkie złamanie bez uprzedzenia można leczyć niezależnie, ale lepiej skontaktować się z placówką medyczną!

Aby odzyskać w domu, będziesz potrzebować:

Załóż zimny opatrunek na problematyczną powierzchnię, aby wyeliminować obrzęk. Procedurę powtarza się dwa dni co godzinę, trwając 15 minut.
Kończyna, na której palec został ranny, powinna znajdować się nad głową, aby zmniejszyć ból, obrzęk.
Weź leki przeciwbólowe: „Ibuprofen”.
Unieruchom palec palcem elastycznym bandażem, łącząc obszar problemowy z pobliską falangą, kładąc runo. Za pomocą gazy ustal pozycję palców.

Konieczne jest badanie rentgenowskie, aby określić charakter urazu i, jeśli to konieczne, zastosować opatrunek lany.

Okres przywracania

Po usunięciu gipsu pacjent rozpoczyna rehabilitację: masaż, fizjoterapię, fizjoterapię. Pełna regeneracja falangi zajmie około 2 miesięcy.

Ćwiczenia po złamaniu palców u nóg

Gimnastyka terapeutyczna jest wykonywana w pozycji leżącej:

Naciśnij i wyprostuj nogi (10 razy). Oddychanie jest płynne, tempo jest spokojne.
Zegnij i wyprostuj palce (10 razy). Płynny oddech, wolne tempo.

Okres powrotu do zdrowia obejmuje spokojny styl życia, bez niepotrzebnego stresu. Dieta pacjenta obejmuje produkty zawierające wysokie stężenie wapnia i białka.

Zapobieganie powstawaniu złamań

Aby zapobiec obrażeniom palców, musisz:

nosić stabilne wygodne buty;
zmniejszyć spożycie żywności, która przyczynia się do wypłukiwania wapnia: alkohol, kawa, napoje gazowane;
spożywać więcej pokarmów bogatych w wapń;
bądź ostrożniejszy.

Urazy palców są czasami wystarczająco trudne, aby odróżnić je od poważnych obrażeń. Tylko obecność absolutnych objawów może wskazywać, że doszło do złamania. Terminowa diagnoza, leczenie pomoże zapobiec negatywnym konsekwencjom, w tym kulawiznom.

Złamanie palców. Przyczyny, objawy, rodzaje, pierwsza pomoc i rehabilitacja

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.

Złamanie jest naruszeniem integralności szkieletu kości pod wpływem siły, która przekracza granice oporu danej kości. Różne rodzaje złamań zajmują trzecie miejsce w światowej ocenie chorób.

Złamania palców są dość powszechne w praktyce traumatologów. Według statystyk ten rodzaj urazu występuje w 3-5% wszystkich złamań i stanowi około jednej trzeciej wolnych złamań kończyn dolnych.

Wśród populacji ten rodzaj złamania jest niepotrzebnie uważany za prosty ze względu na małe rozmiary paliczków palców u nóg i ich nieznaczne obciążenie funkcjonalne. Jednakże brak terminowej diagnozy i leczenia złamania w niektórych przypadkach może prowadzić do powikłań, które powodują, że ofiara jest znacznie bardziej uciążliwa niż sama uraz.

Anatomia stóp

Stopa osoby składa się zwykle z 24 do 26 kości, które są konwencjonalnie podzielone na trzy grupy - stęp, kości śródstopia i paliczki palców. Wśród kości stępu znajdują się kości skokowe, pięty, łódeczkowate, prostopadłościany i trzy kości w kształcie klina. Stęp utrzymuje wagę ludzkiego ciała za pomocą dwóch ściśle ze sobą połączonych kości - kostki i pięty. Kości te są połączone z kośćmi piszczeli za pomocą masywnego stawu skokowego w kształcie bloku. Mocny aparat więzadłowy stopy jest zaangażowany we wzmacnianie połączenia między różnymi kośćmi, co rozdziela obciążenie całego ciała z dwóch wyżej wymienionych kości na inne.

Śródstopie ma podobną budowę do śródręcza, ponieważ składa się z pięciu kości rurkowych. Jest on połączony z proksymalnymi paliczkami palców za pomocą przegubów kulistych, fizjologicznie umożliwiając duży zakres ruchów. Palce są ostatnim, najbardziej elastycznym segmentem stopy. Ze względu na swoją elastyczność stopa po pierwsze staje się bardziej stabilna, a po drugie jest bardziej chroniona przed uszkodzeniami z powodu różnych przeszkód. Każdy palec, z wyjątkiem dużego palca, składa się z trzech paliczków, które są małymi cewkowatymi kościami, zmniejszającymi się wraz z odległością od środka stopy. Kciuk jest najbardziej mobilny ze wszystkich i, analogicznie do kciuka, składa się tylko z dwóch paliczków.

Siłę i elastyczność stopy zapewnia prawidłowe funkcjonowanie stawów i więzadeł. Najbardziej masywne i funkcjonalnie istotne stawy zostały już wspomniane przy opisywaniu szkieletu kości, a aparat więzadłowy należy wymienić osobno. Staw skokowy od wewnątrz jest wzmocniony potężnym więzadłem przyśrodkowym, a od zewnątrz przednimi i tylnymi więzadłami ramofibularnymi i strzałkowo-strzałkowymi. Stawy utworzone przez mniejsze kości stopy wraz z więzadłami, które je wzmacniają, tworzą łuki stopy, które pełnią głównie funkcję amortyzacji. Są podłużne i poprzeczne łuki stopy. Łuk podłużny jest utworzony przez pięć kości śródstopia i jest unieruchomiony przez długie więzadło podeszwowe kalcaneopne i trzeszczkowe oraz rozcięgno podeszwowe. Łuk poprzeczny tworzy się z udziałem klinowej, prostopadłościanu i podstaw pięciu kości śródstopia. Jego utrwalanie przeprowadza się za pomocą głębokich więzadeł śródstopia krzyżowo-śródstopia i śródkostnych.

Mięśnie stopy powodują, że porusza się i częściowo wykonuje funkcję amortyzacji, ponieważ są zaangażowane w zatrzymanie łuków stopy. Mięśnie stopy dzielą się na dwie główne grupy - mięśnie tylnej stopy i mięśnie podeszwowe. Mięśnie tylnej stopy ćwiczą głównie prostowniki i mięśnie podeszwowe - ruchy zginające. Najważniejsze mięśnie tylnej stopy to krótki prostownik palców, krótki prostownik kciuka i mięśnie międzykostne. Najbardziej znaczącymi mięśniami podeszwowymi są mięśnie, które usuwają i przynoszą duży palec stopy, kwadratowy mięsień stopy, krótki i długi zginacz palców oraz mięśnie małego palca (mięsień przeciwstawiający się małemu palcowi, zmieniający się mały palec i krótki zginacz małego palca).

Dopływ krwi do stóp odbywa się przez dwie duże tętnice. Tylną stopę zasila tętnica grzbietowa stopy, która stanowi kontynuację przedniej tętnicy piszczelowej. Podeszwowa część stopy jest dostarczana przez przyśrodkowe i boczne tętnice stóp, które są kontynuacją tylnej tętnicy piszczelowej. Unieruchomienie tylnej stopy odbywa się również w zależności od powierzchni. Tył stopy unerwiony jest przez nerw odpiszczelowy i gałęzie bocznego grzbietowego nerwu skórnego. Podeszwowa powierzchnia stopy i mięśnie podeszwowe są unerwione przez przyśrodkowe i boczne nerwy podeszwowe, które są kontynuacją nerwu piszczelowego.

Ważne jest, aby wspomnieć, że falangi palców to kości rurkowe, a zatem ich struktura jest podobna do kości rurkowych innych lokalizacji. Pośrodku kości znajduje się kanał rdzeniowy, w którym mieści się czerwony szpik kostny. Wokół kanału znajduje się warstwa gąbczastej substancji, w jamach której znajduje się żółty szpik kostny. Wokół gąbczastej substancji znajduje się warstwa zwartej materii, dająca gęstość kości. Zewnętrzna warstwa kości jest dobrze unerwioną okostną. Ważne jest to, że zapewnia wzrost kości o grubości. Pod okostną znajduje się sieć naczyń krwionośnych, z których część przechodzi przez zwartą substancję w kierunku szpiku kostnego. Wzdłuż krawędzi kości znajdują się powierzchnie stawowe pokryte chrząstką szklistą. W przypadku ostrych wstrząsów chrząstka spełnia funkcję amortyzacji, a także częściowo zapewnia wzrost kości.

Przyczyny złamań palców

Wszelkie pęknięcia dzielą się na dwie kategorie według przyczyny, która je spowodowała. Pierwsza kategoria obejmuje złamania pourazowe, które występują na warunkowo zdrowych kościach. Druga kategoria obejmuje złamania patologiczne, które rozwijają się na kości osłabionej osteoporozą, gruźlicą lub przerzutami nowotworu złośliwego. Według statystyk około 95% złamań ma miejsce w przypadku urazów, a pozostałe 5% ma pochodzenie patologiczne. Przemieszczenie w kierunku traumatycznego charakteru złamań jest w pełni uzasadnione, ale korelacja nie jest do końca zgodna z prawdą, ponieważ łatwo jest ustalić związek przyczynowy między złamaniem a urazem i nie zawsze jest możliwe udowodnienie, że złamanie wystąpiło z powyższych przyczyn patologicznych.

Istnieje wiele różnych klasyfikacji złamań, ale tylko niektóre z nich mają znaczenie kliniczne.

W zależności od obecności uszkodzeń skóry przez fragmenty kości istnieją:

otwarte pęknięcie;
zamknięte pęknięcie.

Ze względu na stosunkowo wysoką mobilność i elastyczność palców, ogromna większość obrażeń prowadzi do powstawania zamkniętych złamań. Ma to pozytywny wpływ na leczenie, ponieważ przy zamkniętych złamaniach rzadziej konieczne jest leczenie chirurgiczne i dodatkowe ryzyko z tym związane.

Na podstawie przemieszczenia fragmentów kości zarówno otwarte, jak i zamknięte złamania dzieli się na:

przemieszczone złamania;
złamania bez przemieszczenia.

Złamania bez przemieszczania fragmentów kości są uważane za mniej skomplikowane, ponieważ nie wymagają zmiany położenia fragmentów w prawidłowej pozycji fizjologicznej. Otwarte pęknięcia są warunkowo uważane za pęknięcia z przemieszczeniem fragmentów, ponieważ bez przemieszczenia tworzenie ostrych krawędzi kostnych, z którymi skóra jest rozdarta, jest niemożliwe.

Złamania z przemieszczeniem z kolei dzielą się na:

złamania z podłużną dywergencją fragmentów kości;
złamania z podłużnym przejściem fragmentów kości;
pęknięcia przemieszczenia kątowego;
pęknięcia z przesunięciem bocznym;
złamania ze złamaniem fragmentów.

Złamania z rozbieżnością fragmentów kości paliczków cyfrowych są dość rzadkie, ponieważ mogą wystąpić tylko z poważnym uszkodzeniem więzadeł i mięśni wokół miejsca złamania. Ale znacznie częściej w przypadku złamań z przemieszczeniem fragmentów kości, wchodzą one w siebie. Wynika to z faktu, że mięśnie i otaczające tkanki, mające pewną elastyczność, są zaciśnięte przy złamaniu, przesuwając fragmenty i wizualnie skracając palec.

Przemieszczenie kątowe na końcu palca jest rzadkie i dotyczy głównie dzieci. Mechanizm tego błędu wynika z faktu, że okostna dzieci jest bardziej miękka niż u dorosłych. W rezultacie tylko jedna strona kości może zostać złamana, a druga może pozostać nietknięta, trzymając ją za okostną. W tym samym czasie fragment kości jest przesuwany na przeciwną stronę złamania.

Boczne przesunięcie fragmentów podczas złamania palca jest również praktycznie nie spotykane, ponieważ dla spełnienia tego warunku konieczne jest, aby mięśnie były przymocowane do różnych końców kości, ciągnąc kość w przeciwnych kierunkach prostopadłych do jej osi. Ponieważ paliczki palców są małymi kośćmi, a ścięgna mięśni, które ciągną kość w różnych kierunkach, nie są do nich przymocowane, warunki przemieszczenia bocznego są po prostu nieobecne.

Złamania z odłamkami fragmentów kości można znaleźć w jednej czwartej, a nawet w jednej trzeciej przypadków złamania falangi palców. Ze względu na fakt, że najczęściej kierunek uderzenia w palec pokrywa się z jego osią wzdłużną, powierzchnie stawowe sąsiednich paliczków przyjmują główne obciążenie. Jednak konieczne jest rozpoznanie, że klasyczne złamania z nacięciem fragmentów kości, gdy powierzchnie stawowe kości są bardzo zdeformowane i jedna kość częściowo wchodzi do drugiej - rzadkość. Często występuje silna deformacja chrząstki z kilkoma podporowymi złamaniami o różnych rozmiarach. To pęknięcie jest często mylnie przypisywane zamkniętym złamaniom bez przemieszczenia. Jednak po szczegółowym zbadaniu zdjęcia rentgenowskiego, porównując długość zranionego palca ze zdrowym, a także wyjaśniając mechanizm złamania, wątpliwości zostają rozwiane.

Wzdłuż linii pęknięcia, złamania bez przemieszczenia dzieli się na:

podłużny;
poprzeczny;
skośne;
W kształcie litery S;
helikalny;
W kształcie litery T itp.

Zgodnie z mechanizmem urazu występują również złamania bezpośrednie i pośrednie. Pęknięciom bezpośrednim towarzyszy pojedyncza linia złamania i charakteryzują się swoim wyglądem tylko w miejscu przyłożenia siły. Pęknięcia wtórne rozwijają się w odległości od miejsca przyłożenia siły w słabszych miejscach i z reguły są sparowane.

Ze względu na liczbę fragmentów kości złamania dzielą się na:

bez oprawek;
pojedyncze fragmenty;
bicatellat;
rozdrobniony.

Spękania beziskrowe są charakterystyczne dla złamań spowodowanych przeciążeniem kości, na przykład podczas upadku. W przypadku uderzenia tępym, gładkim przedmiotem, takim jak główka młotka lub kij baseballowy, mogą wystąpić złamania falangi z pojedynczym lub podwójnym splotem. Wielokrotne złamania występują w przypadku zranienia tępego przedmiotu o nierównej powierzchni, na przykład kamienia i buław.

Objawy złamania palca

Określenie obecności złamania jest najważniejszym krokiem w zapewnieniu ratunkowej opieki medycznej, która jest obecna w programie nauczania większości ogólnych i specjalistycznych instytucji edukacyjnych. Wiedza i umiejętność praktykowania rozpoznawania złamań w praktyce często mogą zapobiec poważnym komplikacjom związanym z niewłaściwą taktyką świadczenia podstawowej opieki zdrowotnej.

Objawy złamania palca są identyczne jak w innych miejscach. W zależności od stopnia niezawodności objawy złamań dzielą się na dwie kategorie - prawdopodobne i wiarygodne.

Prawdopodobne oznaki złamania to:

bolesność w miejscu złamania;
zaczerwienienie w miejscu złamania;
obrzęk tkanek miękkich;
pozycja wymuszonego palca;
wzrost temperatury tkanek w miejscu złamania (miejscowa hipertermia);
zmniejszyć lub całkowicie zniknąć dobrowolne ruchy palcem;
pojawienie się ostrego bólu w miejscu złamania podczas stukania w koniec palca w kierunku jego osi (tyłek).

Na przełomie palca bolesność może być wysoka, ale zawsze tolerowana. Przy złamaniach innych kości zdarza się, że ofiary silnego bólu tracą przytomność. Przy złamanym palcu takie zdarzenia są rzadkie. Ból w tym przypadku jest spowodowany przez dwa składniki. Najbardziej dotkliwy ból ostry, którego doświadcza pacjent w momencie złamania, jest związany z uszkodzeniem bardzo unerwionej okostnej. Tępy ból, który pojawia się wkrótce po złamaniu i utrzymuje się później, jest spowodowany rozwojem krwawienia, obrzęku i zapalenia w miejscu złamania.

Zaczerwienienie, obrzęk i hipertermia są wynikiem uwalniania do krwi takich biologicznie czynnych substancji jak histamina, serotonina i bradykinina. Substancje te wywołują rozwój miejscowego procesu zapalnego, rozszerzają naczynia krwionośne, powodują wyciek osocza z krwiobiegu do tkanki, jednocześnie ogrzewając je.

Palec ma wymuszoną pozycję, w której pacjent odczuwa najmniejszy ból. Często pozycja palca, w której mięśnie są w stanie rozluźnienia, nie pokrywa się z jego wymuszoną pozycją. W takich przypadkach, w celu zmniejszenia bólu, pacjent jest zmuszony do sztucznego przytrzymania palca w niewygodnej pozycji lub unieruchomienia go za pomocą szyny lub improwizowanych środków w celu zmniejszenia bólu.

Delikatne stukanie palcem w kierunku jego podstawy jest prawdopodobnie najczęściej używanym i pewnym znakiem złamania pośród prawdopodobnych znaków. Przy prawidłowym wykonaniu tej próbki, w większości przypadków możliwe jest odróżnienie zamkniętego pęknięcia od silnego urazu. Przy złamaniu ból jest wyraźnie określony w miejscu deformacji kości i nie jest określony w stosunku do zdrowej kości. Dlatego w przypadku urazu ten objaw będzie negatywny, a ból w miejscu urazu podczas gwintowania osiowego nie będzie odczuwalny. Należy jednak pamiętać, że jeśli podejrzewasz złamanie z uprzedzeniem, sprawdzenie tego objawu jest przeciwwskazane, ponieważ może to prowadzić do dalszej migracji fragmentów kości i rozwoju poważnych powikłań.

Wiarygodne oznaki złamania to:

określenie ubytku kości w odczuciu kości;
skrócenie złamanego palca;
nieprawidłowa ruchliwość kości;
wizualna deformacja kości;
trzeszczenie fragmentów kości.

Określenie ubytku kości w badaniu dotykowym kości wykonuje się bardzo ostrożnie. Lekko naciskając na kość, palec jest powoli prowadzony wzdłuż jego osi na przemian wzdłuż wszystkich dostępnych powierzchni. Najwygodniej jest przeprowadzić to badanie w miejscach, w których kość leży podskórnie, a jej kontur jest łatwo wyczuwalny. Skrócenie złamanego palca w stosunku do zdrowego częściej wskazuje na złamanie podłużnym przejściem fragmentów kości.

Patologiczną mobilność kości określa się wraz z wizualną deformacją kości i trzeszczeniem fragmentów kości. Początkowo kształt uszkodzonej kości ocenia się wizualnie i porównuje ze zdrową kością. Następnie ostrożnie weź w ręce odległe fragmenty, a sąsiad jest nieruchomy. Objaw patologicznej ruchliwości uważa się za pozytywny, jeśli próbując wywierać nacisk na kość, jeden z fragmentów odbiega od zwykłej osi. Jeśli w czasie słuchu dochodzi do marszczenia fragmentów kości, wówczas objaw trzeszczenia kości jest uważany za pozytywny.

Stosowanie wiarygodnych oznak złamania nie zawsze jest konieczne, ponieważ są one trudne do wykonania i powodują silny ból u pacjentów. Znaki te można zobaczyć bez ich celowego wdrożenia, na przykład w przypadku przypadkowego ruchu pacjenta.

Diagnoza złamania palców

Często złamanie palca może przebiegać bez wyraźnej kliniki, zwłaszcza jeśli mówimy o złamaniu bez przemieszczenia lub małym pęknięciu. W takich przypadkach pacjent często ignoruje ból i nie zwraca wystarczającej uwagi na złamanie, ponieważ nie wie o tym. Co więcej, często pacjenci po prostu leniwi się, aby skonsultować się z lekarzem i przeprowadzić niezbędne badania w celu ustalenia dokładnej diagnozy. Konsekwencje takiego zaniedbania własnego zdrowia mogą być takimi powikłaniami, jak deformacja kości, niewłaściwa fuzja, tworzenie fałszywego stawu lub zapalenie szpiku.

Oprócz wspomnianych wcześniej objawów złamania, radiografia stopy w jednym lub dwóch rzutach ma ogromne znaczenie w diagnozie złamania palca. Z pomocą tego badania paraklinicznego z dokładnością 95 - 99% możliwe jest rozpoznanie złamania palca. Radiografia stopy w dwóch rzutach umożliwia określenie lokalizacji złamania i położenia fragmentów kości z dokładnością do milimetra, co ostatecznie pozwala ustawić poziom złożoności złamania i określić taktykę dalszego leczenia.

Bardziej złożone metody obrazowania złamań, takie jak na przykład tomografia komputerowa, nie są stosowane w praktyce, ponieważ nie ma pilnej potrzeby, a ich koszt jest dziesięciokrotnie większy niż koszt prostego zdjęcia rentgenowskiego.

Pierwsza pomoc w przypadku podejrzenia złamania palca

Czy muszę zadzwonić po karetkę?

W jakiej pozycji lepiej trzymać nogę?

Czy konieczne jest podanie środka znieczulającego?

Wyznaczenie środka znieczulającego jest konieczne dla każdego złamania, w tym złamania palca. Faktem jest, że ból, oprócz tego, że jest nieprzyjemny dla pacjenta, zwiększa zapalne tło ciała i ostatecznie wzmacnia się. W związku z tym zmniejszenie bólu doprowadzi do zmniejszenia obrzęku spowodowanego zapaleniem i przerwie powstałe w ten sposób błędne koło. Dlatego im wcześniej po urazie pacjent przyjmuje środek znieczulający, tym słabsza jest reakcja na ból. W większości zestawów domowych istnieją narzędzia, które mogą być przydatne w łagodzeniu bólu. Jednak ofiary prawie nigdy ich nie używają, ponieważ nie mają pojęcia, jakie mogą mieć skutki.

Najczęściej stosowane środki przeciwbólowe to:

meloksykam;
ibufen;
analgin;
nimesil;
aspiryna;
paracetamol;
ketanov i inni

Leki te mogą być w postaci tabletek lub w postaci roztworów. Ważne jest, aby pamiętać, że dla zdrowych osób, optymalna dawka złamania palca to 1 do 2 standardowych dawek, opisanych w instrukcji w zależności od wieku pacjenta. Pacjentom z zaburzeniami żołądkowymi nie zaleca się przyjmowania więcej niż jednej dawki, ponieważ jest to obarczone pogorszeniem istniejącej choroby.

Po zażyciu leku nie należy oczekiwać natychmiastowego ustąpienia bólu. W przypadku większości leków efekt terapeutyczny zaczyna się rozwijać nie wcześniej niż w ciągu 15–20 minut i osiąga szczyt pod koniec pierwszej lub nawet drugiej godziny. Musisz także wiedzieć, że przyjęty środek przeciwbólowy niekoniecznie całkowicie eliminuje ból. Jeszcze bardziej prawdopodobne jest, że ból pozostanie, ale stanie się mniej intensywny. Powinno to zapobiec niecierpliwym pacjentom przyjmowania dodatkowych leków i przedawkowania wraz z rozwojem powiązanych powikłań. Powyższe leki mają podobny mechanizm działania, więc ich wspólne stosowanie spowoduje również przedawkowanie.

Czy muszę zrobić unieruchomienie?

Złamanie palca jest unieruchomione tylko w przypadku podejrzenia przemieszczenia fragmentów kości. W innych sytuacjach unieruchomienie palca nie jest uzasadnione, ponieważ sama procedura może powodować dyskomfort i ból. Aby chronić złamany palec, możesz unieruchomić dolną nogę stopą, ale często wystarczy podnieść nogę na łóżku lub poduszce.

Jeśli jednak unieruchomienie jest konieczne, wówczas odbywa się to za pomocą improwizowanych środków. Złamanie dużego palca jest przymocowane do opony bandażem. Jako oponę można użyć dwóch ołówków lub talerzy, owiniętych w dwie warstwy materiału i noszonych po lewej i prawej stronie palca. Unieruchomienie pozostałych palców odbywa się przez przewinięcie rannego palca wraz z jednym lub dwoma sąsiadującymi palcami. W ten sposób przeprowadza się wystarczające unieruchomienie, aby uniknąć dodatkowego uszkodzenia palca i jego otaczających struktur podczas transportu ofiary do szpitala.

Czy powinienem zastosować zimno?

Stosowanie zimna nie może być uzasadnione w przypadku złamania palca. Ze względu na niewielki rozmiar tej części ciała i bliskość kości ze skórą, zimno ma wysokiej jakości działanie przeciwbólowe w dość krótkim czasie.

Działanie przeciwbólowe zimna osiąga się przez czasową dezaktywację receptorów nerwowych i spowolnienie tempa przenoszenia impulsów bólowych do mózgu. Aby uzyskać jak najlepszy efekt jakościowy, zaleca się stosowanie worków z kruszonym lodem. Przyczynia się to do tego, że lód przybiera raczej postać złamanego palca i zapewnia z nim najbardziej intymny kontakt. Należy jednak pamiętać, że długotrwałe znieczulenie na zimno może prowadzić do odmrożenia palca. Aby uniknąć tej komplikacji, konieczne jest usunięcie opakowania lodu na 2 do 3 minut co 5–10 minut, a następnie ponowne nałożenie go.

Leczenie złamań palców

Leczenie złamania palca nie różni się zbytnio od leczenia złamania palca z powodu podobieństwa ich budowy anatomicznej. W zależności od rodzaju złamania, a także związanych z nim powikłań, uciekają się do określonego rodzaju leczenia.

Obecnie istnieją trzy główne podejścia do leczenia złamania palca stopy:

jednoczesna repozycja zamknięta;
trakcja szkieletowa;
otwórz repozycję.

Pojedyncza repozycja zamknięta
Ta metoda leczenia ma zastosowanie w przypadku złamań zamkniętych palców z przemieszczonymi fragmentami kości. Istota metody polega na znieczuleniu miejsca złamania i późniejszym płynnym wytłoczeniu palca z równoległym powrotem fragmentów kości do pozycji fizjologicznej. Znieczulenie przeprowadza się za pomocą kilku wstrzyknięć prokainy lub lidokainy wokół miejsca złamania i do projekcji nerwów. Ważne jest, aby pamiętać, że sam środek znieczulający może powodować reakcję alergiczną, dlatego przed przeprowadzeniem znieczulenia miejscowego palca konieczne jest sprawdzenie wrażliwości organizmu na znieczulenie za pomocą testu skaryfikacji skóry.

Po zmianie położenia złamania ruch jest dokładnie sprawdzany we wszystkich stawach międzypaliczkowych i śródstopno-paliczkowych w celu kontrolowania wyrównania fragmentów. Jeśli ruch w którymkolwiek ze stawów nie jest możliwy, istnieje potrzeba zmiany położenia fragmentów lub uciekania się do innych metod leczenia złamań. Jeśli występują ruchy we wszystkich stawach, repozycję uznaje się za udaną, a palec unieruchamia albo odlew gipsowy albo inną równie skuteczną metodą.

Trakcja szkieletowa
Metodę tę stosuje się w przypadku niewypłacalności jednostopniowej repozycji lub, innymi słowy, gdy połączone fragmenty kości nie są utrzymywane w prawidłowej pozycji po wielokrotnych próbach ich zamknięcia. Istotą metody jest utrzymanie dystalnego fragmentu w pozycji wysuniętej, aby zmniejszyć nacisk na złamaną falandę i zapobiec ponownemu rozchodzeniu się fragmentów. W celu utrwalenia dystalnego fragmentu po wstępnym znieczuleniu, przez gwoździe lub skórę przytrzymuje się gęstą nylonową nitkę lub specjalne szpilki. W przyszłości końce nici są wiązane i robione z niej jak pierścień, trzymany przez tkankę palca. Wolna krawędź pierścienia jest ciągnięta za pomocą haczyka drucianego, mocno przymocowanego do tynku.

W tej pozycji palec musi znajdować się w ciągu 2 do 3 tygodni. Jednocześnie miejsca nakłucia palców powinny być codziennie leczone alkoholowym roztworem zieleni, jodu lub betadyny. Po tym okresie mechanizm przedłużający jest demontowany, nić z palca jest usuwana i jest ponownie unieruchomiona na 2 do 3 tygodni w celu dalszego gojenia złamania.

Otwarta redukcja
Otwarta repozycja fragmentów kości jest całkowitą operacją, podczas której części kości są połączone i przywracany jest ich prawidłowy kształt. Ta metoda jest stosowana w przypadku wszystkich otwartych złamań, wielokrotnych złamań zamkniętych złamań i powikłań wynikających z poprzednich metod repozycji. Zalety otwartej repozycji są oczywiste. Po pierwsze, dzięki tej metodzie możliwe jest przywrócenie kości po złożonych rozdrobnionych złamaniach, których nie można wykonać za pomocą innych metod. Po drugie, wysoką dokładność dopasowywania fragmentów zapewnia bezpośrednia kontrola wzrokowa. Po trzecie, wysoką jakość utrwalania fragmentów uzyskuje się przez bezpośrednie wszczepienie do kości śródkostnych urządzeń mocujących. Brak otwartej repozycji jest tylko jeden, ale wystarczająco znaczący. Ta repozycja jest całkowitą interwencją chirurgiczną i charakteryzuje się wszystkimi komplikacjami związanymi ze znieczuleniem i samymi zabiegami chirurgicznymi.

Proces dopasowywania fragmentów kości z ich późniejszym utrwaleniem nazywany jest osteosyntezą śródkostną. W celu unieruchomienia fragmentów kości w przypadku złamania palca podczas operacji stosuje się igły, płytki, śruby i drut metalowy. Wybór środków fiksacji jest zawsze oparty na naturze złamania, a także zależy od doświadczenia traumatologa, który preferuje to lub to urządzenie. Po zakończeniu operacji ustala się drenaż i nakłada się longetę lub zamknięty odlew gipsowy na okres od 4 do 8 tygodni, w zależności od złożoności złamania.

Oprócz osteosyntezy śródkostnej występuje również osteosynteza zewnętrzna przeprowadzana przy użyciu urządzeń typu Ilizarowa. Klasyczny aparat Ilizarowa to system metalowych półkolów lub kół połączonych w jednolitą ramkę. Przez otwory pół łuku trzymane są metalowe pręty, które mocno mocują fragmenty kości. Pomimo niewątpliwej wartości tej metody rzadko stosuje się ją do złamania palców. Wynika to częściowo z małego rozmiaru paliczków i niedogodności związanych z instalacją urządzenia, częściowo z braku samego urządzenia Ilizarov o tak małych rozmiarach w większości klinik.

Czy muszę rzucać gips?

W najstarszych traktatach medycznych mówi się, że chory narząd potrzebuje odpoczynku do wyzdrowienia. Kość jest organem. Jego główną funkcją jest tworzenie wsparcia dla mięśni z nim związanych. Odpowiednio, odpowiednikiem odpoczynku dla kości jest całkowite odłączenie jej funkcji lub, innymi słowy, zaprzestanie jej używania w celu wsparcia, jej całkowite unieruchomienie. W tym celu konieczne jest unieruchomienie kości, zaprojektowane w celu przyspieszenia i ukierunkowania procesu regeneracji kości we właściwym kierunku.

Unieruchomienie jest często wykonywane za pomocą prostych opatrunków opatrunkowych nasączonych roztworem gipsu. Opatrunek nakładany na kończynę przybiera swój kształt, a następnie zamarza, zachowując swój kształt, aż pacjent wyzdrowieje. Oprócz dzisiejszego gipsu istnieją różne polimery, które są używane do unieruchomienia miejsca złamania. Ich ogólną zaletą jest mniejsza waga, odporność na wilgoć i niska przewodność cieplna. Innymi słowy, są łatwiejsze w użyciu w życiu codziennym, ponieważ praktycznie nie są odczuwalne na stopie. W przeciwieństwie do gipsu, który traci mokry kształt, opatrunki polimerowe nie mają tej wady. W chłodne dni po pewnym czasie gips stygnie, a miejsce złamania zaczyna się ochładzać, co niekorzystnie wpływa na siłę kalusa. Polimery zatrzymują ciepło ciała, zapobiegając przechłodzeniu miejsca złamania. Jednak brak polimerów polega na tym, że ich koszty nie są objęte polisami ubezpieczeniowymi. Ponadto z reguły trudno je znaleźć w szpitalach i muszą kupować po wyższych cenach od prywatnych klinik lub specjalnie zamówionych.

Bandaż gipsowy przy złamaniu palca jest zwykle nakładany nie tylko na sam palec, ale także na stopę niższymi dwiema trzecimi nogi. Taka wysoka immobilizacja nie wydaje się całkowicie uzasadniona, ponieważ poważnie ogranicza ruch całej nogi. Jednakże, aby unieruchomić palec, konieczne jest zapewnienie unieruchomienia całej stopy, co osiąga się precyzyjnie za pomocą odlewu typu „boot”.

W niektórych przypadkach unieruchomienie gipsu nie może się pokrywać. Wyjątkiem są pęknięcia kości, które goją się same, a także kilka pierwszych dni po zabiegu na nodze z towarzyszącym złamaniem palca, co jest wtórną patologią. W tym przypadku istnieje potrzeba ciągłego monitorowania gojenia się ran. Kiedy objawy gojenia się rany zaczynają się wyraźnie pojawiać, na stopę nakłada się plaster. Ponadto w przypadku wielokrotnych obrażeń unieruchomienie gipsu można zastąpić zewnętrznym urządzeniem unieruchamiającym fragmenty kości.

Jak długo potrzebuje obsada?

Warunki unieruchomienia gipsu całkowicie zależą od złożoności złamania i powikłań w okresie regeneracji. W przypadku pęknięć i zamkniętych złamań bez przemieszczenia, immobilizacja jest pokazywana przez okres od 2 do 3 tygodni. Pełne przywrócenie zdolności do pracy trwa od 3 do 4 tygodni. W przypadku pęknięć z przemieszczeniami i rozdrobnionymi pęknięciami, zużycie gipsu powinno trwać co najmniej 3-4 tygodnie z przywróceniem zdolności roboczej przez 6-8 tygodni. Przy otwartych złamaniach lub złamaniach, które wymagają otwartej repozycji fragmentów, konieczne jest unieruchomienie gipsu przez 5 do 6 tygodni, a odzyskanie zdolności do pracy następuje od 9 do 10 tygodni.

Komplikacje mogą znacznie spowolnić czas odzyskiwania. Zapalenie kości i szpiku wymaga obowiązkowej interwencji chirurgicznej, po której powrót do zdrowia następuje 3 do 4 tygodni później, a to powoduje całkowite wyleczenie zapalenia szpiku. Przy złej fuzji kości z kompresją nerwów lub naczyń krwionośnych zachodzi potrzeba ponownego zniszczenia kości i jej prawidłowej formacji. Taka interwencja podwoi co najmniej czas powrotu do zdrowia, a tym samym unieruchomienie gipsu.

Powikłania nie leczenia złamania palca

Wielu pacjentów, którzy doznali urazu palca, nie spieszy się z szukaniem pomocy medycznej, ponieważ nie uważają tego obrażenia za znaczące i jednocześnie tracą dni i tygodnie w nadziei na udane gojenie ran. Czasami leczenie jest skuteczne bez komplikacji, a czasem komplikacje przynoszą pacjentowi więcej niedogodności i zmartwień niż sama uraz.

Najczęstsze powikłania złamania nieleczonego palca to:

duży kalus;
fałszywy staw;
ankylosis;
niewłaściwa fuzja;
zapalenie kości i szpiku;
gangrena i inne

Duży kalus kości
Kalus to fizjologiczna proliferacja tkanki kostnej w miejscu złamania. Rozmiar kalusa może się różnić. Rozmiar kalusa po złamaniu zależy w dużej mierze od jakości dopasowanych fragmentów. Dokładne porównanie fragmentów kości w szpitalu lub izbie przyjęć wytwarza z reguły kalus o niewielkich rozmiarach. Jeśli fragmenty są niepoprawnie porównywane, co dzieje się przy braku kwalifikowanego leczenia, kalus rośnie poza kośćmi, aby zrekompensować wynikający z tego brak siły. Im bardziej masywny jest kalus, tym dłużej przebiega odbudowa jego tkanki z tworzeniem beleczek, jak w zdrowej kości. Odpowiednio, duży kalus zakłóca nie tylko swój rozmiar, ale także opóźnia czas pełnego przywrócenia złamanego palca. Oprócz powyższego, ta formacja jest stałym źródłem zapalenia i bólu, gdy zmienia się ciśnienie atmosferyczne.

Fałszywe połączenie
To powikłanie złamania palca jest charakterystyczne dla nieleczonego złamania z przemieszczonymi fragmentami kości. Jeśli złamanie nie zostanie skierowane w ciągu pierwszych kilku dni, kanały kostne fragmentów są zamknięte. Marginesy kości spowodowane ciągłym tarciem o siebie są usuwane i zaokrąglane. W rezultacie po pewnym czasie powstają dwie kości zamiast jednej stałej kości, które nie są połączone z niczym. Funkcja podtrzymywania złamanej kości jest znacznie zmniejszona, dzięki czemu palec staje się nadmiernie ruchomy. Ponadto stale dotykające się kości tworzące staw rzekomy nie mają między sobą chrząstki, co zmniejszyłoby tarcie, więc staw przegubowy będzie w ciągłym przewlekłym zapaleniu z okresowymi zaostrzeniami.

Ankyloza
Powikłanie to często zdarza się właśnie w złamaniach palców. Wynika to z faktu, że paliczki palca mają małą długość i tworzą aż trzy stawy na tak niewielkim obszarze ciała jak palec. W związku z tym przy urazie palców bardzo prawdopodobne jest, że złamanie dotknie kilku kości i stawów. W przypadku pęknięć w powierzchniach stawowych lub złamania strefy podpaliczkowej paliczków dochodzi do gwałtownego procesu zapalnego zarówno w otaczającym złamaniu, jak iw samych stawach. Podczas zapalenia stawów dochodzi do ich stwardnienia i ostatecznie do kostnienia. W rezultacie, zamiast dwóch lub trzech sąsiadujących ze sobą kości, powstaje jedna bryła z masywnymi zgrubieniami kości. Wraz ze spadkiem liczby funkcjonujących stawów zmniejsza się również stopień mobilności kończyn. Niestety w tej chwili nie istnieje skuteczne leczenie tego powikłania. Protetyka stawów może zapewnić pewien efekt tymczasowy. Jednak palce u nóg nie noszą tak ważnego obciążenia funkcjonalnego w porównaniu z palcami ręki, dlatego, gdy u nich powstaje ankyloza, pacjenci z reguły spędzają resztę życia z tą patologią.

Nieprawidłowa fuzja kości
Ta komplikacja jest charakterystyczna dla braku odpowiedniego leczenia jakiegokolwiek złamania z przemieszczeniem. Niewłaściwa repozycja fragmentów kości lub jej całkowita nieobecność, z zastrzeżeniem dalszego unieruchomienia kości, prowadzi do nieprawidłowego gojenia złamania. Tworzy ogromne kalusy, patologiczne zginanie kości i jej skracanie. W rezultacie jego funkcja wsparcia jest znacznie ograniczona. Z lekkim naciskiem w dowolnym kierunku, kość prawdopodobnie pęknie ponownie.

Leczenie tego powikłania jest trudne i długie. Polega na zniszczeniu dużych zgrubień kości w miejscach złego zrostu kości i powtarzającym się prawidłowym połączeniu fragmentów kości. Wskaźnik wydajności takich operacji jest dość wysoki, jednak przywrócona w ten sposób kość będzie bardziej podatna na uszkodzenia w porównaniu z początkowo prawidłowo wyrastającą kością.

Zapalenie kości i szpiku
Zapalenie kości i szpiku jest stanem zapalnym szpiku kostnego. Występuje pierwotne krwiotwórcze i wtórne urazowe zapalenie kości i szpiku. W pierwszym typie zapalenia kości i szpiku bakterie patogenne wchodzą do kanału szpiku kostnego poprzez przenoszenie krwi z dowolnego innego źródła zakażenia w organizmie. W drugim typie zapalenia kości i szpiku bakterie wchodzą do kości w wyniku bezpośredniego kontaktu z zanieczyszczonymi przedmiotami. W związku z tym zapalenie kości i szpiku w większości przypadków rozwija się tylko przy otwartych złamaniach.

Właściwe leczenie otwartego złamania obejmuje ostrożną obróbkę wstępną rany. Podczas leczenia rany roztworami antyseptycznymi prawdopodobieństwo wtórnego urazowego zapalenia szpiku zmniejsza się dziesięciokrotnie. W związku z tym brak pierwotnego leczenia rany, gdy nie poszukuje się opieki medycznej, stwarza warunki dla zapalenia szpiku.

Głównym objawem rozwoju zapalenia kości i szpiku jest silny, wygięty ból kości. Antybiotyki stosowane w postaci tabletek lub zastrzyków zazwyczaj nie radzą sobie z ropieniem, ponieważ nie wchodzą w wystarczające stężenie w kości. Jedynym środkiem terapeutycznym dla tego powikłania jest obniżenie ciśnienia kości przez wywiercenie w nim kilku otworów. Następnie przez otwory z roztworami antyseptycznymi i antybiotykowymi kanał szpikowy jest płukany, a zawartość ropna jest usuwana. Przy dobrej dynamice leczenia proces zapalny zatrzymuje się po kilku dniach, a całkowite wygojenie rany i przywrócenie funkcji palca następuje dopiero po 2 do 3 tygodniach. Niestety, zapalenie kości i szpiku w ponad 50% przypadków rozwija nawroty zapalenia nawet po całkowitym wyleczeniu.

Gangrena
Gangrena to śmierć niektórych tkanek ciała. Na przełomie zgorzeli palców rozwija się stopniowo, począwszy od momentu uderzenia. Mechanizmem jego rozwoju jest ostra kompresja tkanki i jej późniejszy głód tlenowy z powodu zaburzeń krążenia w tym obszarze. U młodych ludzi bez terminowego, właściwego leczenia gangrena jest częściej oddzielana od zdrowych tkanek. Jednakże, gdy patogenne bakterie dostaną się do umierającej tkanki, pojawia się ropienie z perspektywą dalszego rozprzestrzeniania się zapalenia na całą kończynę. U osób starszych i pacjentów z chorobami naczyniowymi gangrena rzadko jest rozróżniana niezależnie i ma tendencję do postępu. Codziennie bez odpowiedniego leczenia chirurgicznego prowadzi do zwiększenia objętości martwej tkanki i większego stopnia niepełnosprawności.

Kiedy konieczna jest operacja?

Jaki jest okres powrotu do zdrowia po zabiegu?

Okres powrotu do zdrowia po zabiegu zależy od złożoności złamania, wieku pacjenta, chorób towarzyszących i możliwych powikłań ropnych.

Operacje zmiany położenia fragmentów kości z otwartym złamaniem z przemieszczeniem są uważane za stosunkowo proste, więc po nich nakłada się najkrótszy okres regeneracji w 3 - 4. W przypadku wielu złamań okres powrotu do zdrowia po zabiegu wzrasta średnio o 2 tygodnie.

Ropne powikłanie rany oznacza jej ponowne otwarcie i usunięcie niezdolnych do życia tkanek. W takim przypadku okres odzyskiwania jest zwykle podwajany. Najwyższe wskaźniki regeneracji kości obserwuje się u dzieci i młodzieży. W przybliżeniu od 40 roku życia każdego roku tempo regeneracji spada do starości.

Oznaki złamania palca, leczenie

Złamania palców często występują w praktyce traumatologów i nikt nie jest odporny na ich wystąpienie. Możesz doznać takiego urazu nawet z banalnym kopnięciem nóg w kąt, meble lub gdy podciągniesz stopy.

W tym artykule zapoznamy Cię z odmianami, przejawami, metodami pierwszej pomocy, diagnozą i leczeniem złamań palców. Informacje te będą przydatne dla Ciebie i będziesz w stanie podejrzewać obecność takiej urazu w czasie, prawidłowo oddać pierwszą pomoc poszkodowanym i podjąć odpowiednią decyzję o potrzebie leczenia przez specjalistę.

W 95% przypadków palce na nogach pękają z powodu traumatycznych przyczyn - uderzenia lub ściśnięcia. Czasami jednak takie urazy występują z powodu czynników patologicznych - osteoporozy, zapalenia szpiku, guzów lub gruźlicy kości. Choroby te powodują zniszczenie kości, a nawet minimalny efekt mechaniczny wywierany na nią może spowodować jej złamanie.

Według statystyk złamania palców stanowią 5% wszystkich złamań, aw przypadku urazów nóg wykrywany jest jeden na trzech pacjentów z urazami. Z reguły dobrze reagują na leczenie, a wśród populacji panuje błędne przekonanie, że takie złamania są proste i mogą leczyć się samodzielnie bez udziału specjalisty. Jednak brak wykwalifikowanego i terminowego leczenia może prowadzić do rozwoju wielu komplikacji, które później spowodują więcej niedogodności niż sama trauma.

Klasyfikacja

Złamania palców mogą być otwarte i zamknięte. Częściej takim obrażeniom nie towarzyszy uszkodzenie skóry.

W większości przypadków złamaniom palców nie towarzyszy uszkodzenie skóry, czyli są zamknięte.

Dzięki obecności przemieszczenia, zamknięte i otwarte złamania palców mogą być:

Złamane złamania palców mogą być:

z przesunięciem kątowym;
z klinem;
z bocznym przemieszczeniem;
z rozbieżnością podłużną;
ze spadkiem podłużnym.

Kątowe przemieszczenie fragmentów paliczków występuje częściej u dzieci i jest rzadko obserwowane. Fakt ten tłumaczy fakt, że w tym wieku okostna pozostaje elastyczna i nie może zostać uszkodzona przez działanie mechaniczne. W takich przypadkach złamana kość nie jest na niej w pełni zachowana, a fragment jest przemieszczany w kierunku przeciwnym do linii złamania.

Łamanie fragmentów w pęknięciach palców jest wykrywane w 1/4-1 / 3 przypadkach, ponieważ podczas urazu kierunek uderzenia często pokrywa się z osią podłużną palca. Jednak podział jednego fragmentu na inny występuje rzadko. Z reguły występuje silna deformacja tkanki chrzęstnej, której towarzyszy pojawienie się kilku pęknięć pod stawowych.

Boczne przemieszczenie fragmentów w takich złamaniach jest niezwykle rzadkie.

Złamania z podłużną penetracją fragmentów za sobą obserwuje się częściej niż urazy z rozbieżnością, ponieważ w takich przypadkach występuje skurcz mięśni, a otaczające tkanki zaciskają się, przemieszczając fragmenty. Rozbieżność podłużna dla takich urazów występuje ze znacznym uszkodzeniem więzadeł i mięśni w obszarze złamania.

Z powodu liczby fragmentów złamania palców u stóp dzielą się na:

bez oprawek;
pojedynczy lub podwójny fragment;
rozdrobniony.

W czasie upadków zwykle występują iskrzące się pęknięcia. Jeden i dwa fragmenty - w przypadku uderzenia tępym przedmiotem i wieloczęściowy - w przypadku uderzenia obiektem o nierównej powierzchni (na przykład kamień).

W zależności od linii uskoku pęknięcie może być:

krzyż;
podłużny;
ukośne;
w kształcie śruby;
W kształcie litery T;
W kształcie litery S itp.

W zależności od lokalizacji linii uskoku mogą wystąpić obrażenia w następujących obszarach palca:

główna falanga;
falanga paznokci;
środkowa falanga.

Czasami dochodzi do jednoczesnego uszkodzenia dwóch lub więcej paliczków. Złamanie dużego palca jest izolowane oddzielnie, ponieważ składa się z nie trzech, ale dwóch paliczków. Objawy, gdy są uszkodzone, są wyraźniejsze, ponieważ niesie maksymalne obciążenie podczas chodzenia.

Objawy

Oznaki złamań palców są podzielone na wiarygodne i wiarygodne.

Prawdopodobne objawy złamania palca obejmują:

ból w zranionym palcu;
zaczerwienienie i obrzęk tkanki w obszarze złamania;
podwyższona temperatura tkanki w obszarze urazu;
ograniczenie lub całkowity brak ruchów uszkodzonego palca;
zwiększony ból podczas stukania końcem palca;
wymuszone położenie zranionego palca.

Bóle z takimi złamaniami mogą być różne w ich intensywności, ale zawsze są tolerancyjne i nie prowadzą do utraty przytomności, jak w przypadku urazów większych kości. Szczególnie ostre i bardzo bolesne odczucia są wyrażane dokładnie w momencie złamania kości, ponieważ okostna jest silnie unerwiona. Po krótkim czasie ból staje się tępy i jest spowodowany rozwojem krwawienia, pojawieniem się obrzęku i reakcją zapalną.

W przypadku urazu substancje takie jak serotonina, histamina i bradykinina są uwalniane do krwiobiegu, co w obszarze uszkodzenia wywołuje rozwój procesu zapalnego. W rezultacie w tym miejscu pojawia się obrzęk i zaczerwienienie, a temperatura tkanek w stanie zapalnym wzrasta. Aby zmniejszyć ból, ofiara próbuje znaleźć pozycję, w której zamanifestuje się w mniejszym stopniu dla palca.

Oznaką zwiększonego bólu podczas stukania w górę rannego palca jest rodzaj testu na określenie siniaka lub złamanego palca. Gdy integralność jednej z paliczków zostanie złamana, ból pojawia się w miejscu jej złamania, a jeśli palec jest posiniaczony, takie odczucia nie występują. Należy zauważyć, że nie można wykonywać takich działań, jeśli podejrzewasz obecność przemieszczenia fragmentu. W takich przypadkach test może spowodować dalsze przemieszczenie i pogorszyć obrażenia.

Istotne objawy złamania palca obejmują:

identyfikacja ubytku kości falangi podczas sondowania;
mobilność patologiczna falangi w niezwykłym miejscu;
trzeszczenie fragmentów podczas palpacji;
zraniony palec staje się krótszy niż ten sam zdrowy palec na drugiej nodze;
pojawia się zdeformowany złamany palec.

Takie wiarygodne oznaki złamania w prawie 100% przypadków wskazują na obecność złamania, ale manipulacji związanej z palpacją zawsze towarzyszy silny ból i powinien być wykonywany tylko przez specjalistę i tak starannie, jak to możliwe. Zwykle nie są one przeprowadzane, a diagnozę potwierdza radiografia.

Pierwsza pomoc

Podobnie jak w przypadku innych urazów integralności kości, pierwszą pomocą w złamaniach palców u nóg jest eliminacja bólu, dezynfekcja ran (jeśli występują), zmniejszenie krwotoków i unieruchomienie uszkodzonej kończyny. Składa się z następujących działań:

Wyeliminuj czynnik traumatyczny i usiądź w wygodnej pozycji, nadając stopie podwyższoną pozycję.
Podaj lek znieczulający: Analgin, Nimesil, Ibufen, Ketanol itp. Lub, jeśli to możliwe, wykonaj domięśniowe wstrzyknięcie środka przeciwbólowego.
Jeśli istnieją otwarte rany, należy je leczyć roztworem antyseptycznym i nałożyć bandaż ze sterylnego bandaża.
Unieruchomienie należy wykonać tylko w przypadku podejrzenia obecności przemieszczenia fragmentów. W innych przypadkach wystarczy podnieść stopę. Jeśli to konieczne, unieruchomienie kciuka można wykorzystać na narzędzia takie jak dwa ołówki lub płytki pokryte dwiema warstwami materiału. Trzymane są po prawej i lewej stronie palca i przypięte do goleni. Podczas unieruchamiania innych palców nie ma potrzeby używania opony - zraniony palec jest przypięty do jednego lub dwóch zdrowych palców.
Zastosuj zimno w miejscu urazu, aby zmniejszyć ból i krwawienie. Co 10 minut pak lodowy należy usunąć na 2-3 minuty, aby zapobiec odmrożeniu.
Aby przewieźć pacjenta do szpitala, lepiej zadzwonić po karetkę lub samemu zorganizować to wydarzenie, ale bądź bardzo delikatny dla rannej nogi.

Diagnostyka

Złotym standardem w diagnostyce złamań palców jest radiografia. Zdjęcia są robione w jednej lub dwóch projekcjach i pozwalają na dokładny obraz obrażeń: przemieszczenie, miejsce uszkodzenia itp.

Leczenie

Taktykę leczenia złamania palca określa obraz kliniczny urazu. Następujące metody można wykorzystać do hodowli kości:

zamknięta jednoczesna repozycja;
trakcja szkieletowa;
otwórz repozycję.

Przy otwartych złamaniach przepisuje się antybiotyki w celu zapobiegania ropnym powikłaniom i, jeśli to konieczne, przeprowadza się szczepienie przeciwko tężcowi.

Zamknięta jednoczesna repozycja

Zabieg ten służy do korygowania zamkniętych złamań z przemieszczeniem. Obszar urazu jest znieczulany przez wstrzyknięcie znieczulenia miejscowego do otaczającej tkanki miękkiej (po wstępnym teście na reakcję alergiczną). Z reguły do tego celu stosuje się Lidokainę lub Procainę. Po rozpoczęciu działania leku przeprowadza się gładkie wytłaczanie uszkodzonego palca. Równolegle lekarz wykonuje zwrot fragmentów do pozycji fizjologicznej.

Po dopasowaniu fragmentów sprawdzana jest ruchliwość wszystkich stawów (śródstopno-paliczkowa i międzypaliczkowa). Jeśli nie wszystkie połączenia pozostaną ruchome, następuje repozycja. Jeśli ruchy wszystkich stawów zostaną zachowane, unieruchomienie odbywa się za pomocą gipsu lub innych urządzeń.

Trakcja szkieletowa

Ten sposób leczenia złamań palców wskazany jest, gdy niemożliwe jest wykonanie zamkniętej redukcji. W tym celu wykonuje się manipulacje, które zapewniają opóźnienie i podparcie dystalnego fragmentu. Dają szansę na uniknięcie rozbieżności fragmentów.

Trakcję szkieletową wykonuje się po znieczuleniu miejscowym. Przez paliczek skóry lub paznokci jest specjalna szpilka lub nylonowa nić, której końce są związane, aby nadać jej wygląd pierścienia. Następnie do tynku mocuje się haczyk z drutu, który przytrzymuje pierścień w pozycji wymaganej do rozciągania szkieletu.

Po wykonaniu tych zabiegów pacjent musi nosić plaster przez co najmniej 2-3 tygodnie. Jednocześnie przebicia palców są przetwarzane codziennie za pomocą roztworów antyseptycznych (Kutasept, Betadine, roztwór alkoholu jodowego lub zieleń brylantowa). Po 2-3 tygodniach nić lub szpilka są usuwane, a palec zostaje ponownie unieruchomiony na ten sam okres, aby uzyskać całkowite nagromadzenie kości.

Otwarta redukcja

Wskazania do wykonania operacji - osteosyntezy śródkostnej - mogą stać się takimi przypadkami:

otwarte pęknięcie;
rozdrobnione pęknięcie;
powikłania wynikające z innych metod leczenia.

Takie interwencje pozwalają przywrócić integralność kości pod kontrolą wizualną i zapewniają wysoką niezawodność utrwalania fragmentów za pomocą metalowych urządzeń.

Szprychy, śruby, płyty i druty są używane do mocowania śródkostnego. Wybór konkretnego urządzenia zależy od obrazu klinicznego złamania. Po zakończeniu operacji unieruchamianie wykonuje się za pomocą longetu lub gipsu przez 4-8 tygodni.

W rzadszych przypadkach osteosyntezę wykonuje się za pomocą systemu metalowych prętów zamocowanych za pomocą kół lub pół łuków - aparatu Ilizarowa. Wynika to z kłopotliwej natury takich struktur lub braku urządzeń o wymaganym rozmiarze.

Możliwe komplikacje

W przypadku braku leczenia, niezgodności z zaleceniami lekarza lub nieodpowiedniego wyboru metody leczenia mogą wystąpić następujące powikłania:

fałszywy staw;
olbrzymi kalus;
nieprawidłowe połączenie fragmentów;
ankylosis;
zapalenie kości i szpiku;
gangrena

Czy gips jest zawsze nałożony

W celu unieruchomienia w przypadku złamania palców można zastosować opatrunek gipsowy lub inne materiały polimerowe, które mogą zapewnić niezawodne unieruchomienie. Dla pacjenta opatrunki wykonane z polimerów są najwygodniejsze, ponieważ są lżejsze i nie są narażone na działanie wody (nie ma ograniczeń co do środków higienicznych podczas noszenia). Ponadto materiały polimerowe, w przeciwieństwie do gipsu, zawsze pozostają ciepłe i nie „chłodzą” nogi. Takie przechłodzenie podczas noszenia gipsu może prowadzić do naruszenia siły kalusa. Jedyną wadą polimerów stosowanych do unieruchomienia jest ich wysoki koszt.

Unieruchamiający bandaż do złamania palców nosa jest stosowany nie tylko do uszkodzonego palca, ale także obejmuje całą stopę i dolną trzecią część kości piszczelowej. Tylko dzięki tej metodzie ubierania się typu „boot” można osiągnąć całkowite unieruchomienie, które jest niezbędne do skutecznego leczenia kości.

W niektórych przypadkach unieruchomienie nie jest wykonywane. Te wyjątki obejmują:

pęknięcia falangi - są eliminowane samodzielnie;
pierwsze dni po zabiegu na nodze z towarzyszącym złamaniem palców - gips jest nakładany po rozpoczęciu gojenia się rany pooperacyjnej;
użycie aparatu Ilizarowa - utrwalenie fragmentów zapewnia samo urządzenie.

Jak długo trwa obsada

Czas trwania unieruchomienia kończyny ze złamaniami palców zależy od wielu czynników - złożoności urazu, wieku i towarzyszących patologii, które utrudniają narastanie kości. Warunki noszenia gipsu mogą być następujące:

z zamkniętymi złamaniami bez przemieszczenia - 2-3 tygodnie, zdolność do pracy zostaje przywrócona po 3-4 tygodniach;
w przypadku złamań z przemieszczeniem lub obecnością wielu fragmentów - 3-4 tygodnie, zdolność do pracy zostaje przywrócona po 6-8 tygodniach;
przy otwartych złamaniach lub po wykonaniu osteosyntezy - 5-6 tygodni, zdolność do pracy zostaje przywrócona po 9-10 tygodniach.

Rehabilitacja

Czas rehabilitacji po złamaniach palców zależy od tych samych czynników, co czas trwania unieruchomienia. Z reguły okres powrotu do zdrowia wynosi około 3-4 tygodni, ale w przypadku wielu obrażeń przedłuża się o 2 tygodnie. Rozwój powikłań prowadzi do znacznego spowolnienia rehabilitacji - jest prawie podwojony.

Aby przywrócić funkcje uszkodzonego palca są przypisane:

ćwiczenie terapeutyczne;
kursy masażu;
procedury fizjoterapeutyczne (UHF, zastosowania gorącej soli lub ozokerytu, mechanoterapia, kąpiele solne i sodowe).

Złamanie palca zawsze powinno stać się powodem poszukiwania pomocy medycznej. Niewłaściwe leczenie takich urazów może prowadzić do rozwoju poważnych powikłań, które spowodują wiele cierpienia ofiary i pogorszą jakość jej życia. Można zastosować różne techniki, aby wyeliminować takie pęknięcia, których wybór zależy od rodzaju pęknięcia. Dzięki wszystkim zaleceniom lekarza i prawidłowemu doborowi metody leczenia, takie urazy dobrze reagują na terapię.

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli podejrzewasz, że złamany palec u nogi jest konieczny, aby skontaktować się z ortopedą. Po zbadaniu ofiary lekarz na pewno przepisze zdjęcie rentgenowskie i na podstawie jego wyników opracuje najbardziej skuteczny plan leczenia.