Cechy złamania stawu skokowego (podwójne / pojedyncze) z przesunięciem: operacja za pomocą płytki

Kostka jest fizjologicznie związana z kostką. Jego wewnętrzna część to kość piszczelowa, a zewnętrzna to kość strzałkowa (od dołu), ogranicznik stawowy tej sekcji to „widelec”. Zmniejsza intensywność obrażeń, gdy obciążenie na miejscu, zmniejszając liczbę możliwych złamań i zwichnięć. Dlatego drobne urazy leczy się lekami, a poważne obrażenia są niezwykle rzadkie.

Rodzaje urazów stawu skokowego

Większość obrażeń w okolicy kostki można wyleczyć zachowawczo, włączając noszenie unieruchamiających ortez. Ale są złamania, które można wyeliminować tylko za pomocą interwencji chirurgicznej. Urazy mogą być otwarte, zamknięte, wewnętrzne, zewnętrzne lub podwójne (złamanie 2 kości jednocześnie).

Również klasyfikowane według form patologii:

• złamanie z zwichnięciem;
• odpinany;
• rozdrobniony;
• rozdrobniony;
• rotacyjny;
• helikalny.

Najczęściej uszkodzenie kości w dolnej części nogi pojawia się u emerytów z powodu osłabienia wytrzymałości kości i sportowców, którzy wywierają duży nacisk na wszystkie struktury ciała.

Złamanie z przemieszczeniem jest szczególnie niebezpieczne, ponieważ istnieje możliwość rozbicia kości, co prowadzi do przemieszczenia fragmentów, które uszkadzają stawy, tkanki miękkie i prowadzą do otwartego złamania.

Wskazania do chirurgicznego leczenia stawu skokowego

Urazy przypominające złamanie muszą zostać zbadane przez lekarza i wyleczone. Po wykryciu uszkodzenia wykonywana jest operacja przywracania integralności kości. Nie można się wahać podczas leczenia, w przeciwnym razie fragmenty kości uszkadzają tkanki miękkie, naczynia i włókna nerwowe, powodując przewlekły paraliż.

Objawy do natychmiastowego leczenia chirurgicznego to:

• zwiększona gorączka niskiej jakości;
• ostry ból w miejscu urazu;
• siniaki;
• zdeformowane kończyny;
• szok traumatyczny;
• obrzęk i obrzęk.

Jeśli występują takie objawy (w połączeniu i oddzielnie), lekarz zaleci diagnozę, aby upewnić się, że nastąpiło złamanie z przesunięciem. Pacjent zostanie przydzielony do ogólnych badań klinicznych i badań instrumentalnych: tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego lub fluoroskopii.

Cel i istota metody, która rozwiązuje problem

Po postawieniu diagnozy lekarz zdaje sobie sprawę ze wszystkich cech patologii, co pozwala przepisać odpowiednią terapię regeneracyjną. Złamanie kostki z przesunięciem (operacja płytkowa) jest wskazane w przypadku poważnych zmian kostnych, gdy niemożliwe jest przywrócenie tkanki do jej naturalnej pozycji z powodu fragmentacji struktur.

Wykonując operację, specjaliści osiągają następujące cele:

• wyeliminować pęknięcie;
• połączyć fragmenty, mocując je płytką i igłami, aby uniknąć powtarzających się obrażeń;
• przywrócić uszkodzone więzadła;
• zmniejszyć przemieszczone kości kostki.

Przeciwwskazania do zabiegu

W przeddzień interwencji operacyjnej pacjent umieszcza się w oddziale szpitalnym i ocenia stan ogólny, ponieważ niestabilność powoduje szereg komplikacji.

Operacja nie jest przeprowadzana z:

• patologie sercowo-naczyniowe, nerkowe w końcowych stadiach ciężkości;
• ogólny słaby stan (na przykład u pacjentów z wieloma obrażeniami po wypadku leczenie jest anulowane do momentu ustabilizowania ciała i przywrócenia krwi);
• patologie układu krwionośnego;
• zapalenie kości i szpiku;
• ostre zapalenie stawów;
• proces zakaźny lub wrzód w obszarze zmiany;
• niestabilność umysłowa.

Przede wszystkim skupiają uwagę na eliminacji przeciwwskazań, ale jeśli nie jest to możliwe, lekarze odmawiają interwencji chirurgicznej i stosują terapię bez operacji.

Przygotowanie do operacji

W przeddzień operacji konieczne jest przeprowadzenie szkolenia polegającego na:

• poinformować pacjenta o nadchodzącej operacji, procesie jej wdrażania;
• mierzyć odczyty tętnicze;
• przepisać testy instrumentalne i laboratoryjne;
• stworzyć schemat terapeutyczny;
• przeprowadzić test na podatność na stosowane leki.

Pacjent zostaje przyjęty do szpitala na 2 tygodnie przed operacją. W tym czasie jest przeszkolony, aby chodzić o kulach, aby uniknąć ponownego zranienia obsługiwanego obszaru.

Leczenie złamania stawu skokowego bez osteosyntezy

Jeśli wstępne badanie wykazało uraz, ale pacjent ma bezwzględne przeciwwskazania do osteosyntezy, podwójne lub pojedyncze złamanie kostki jest leczone bez operacji. W porównaniu z leczeniem chirurgicznym metoda jest bardziej bolesna i mniej skuteczna, ale ignorowanie przeciwwskazań zagraża zdrowiu pacjenta jeszcze bardziej.

Przede wszystkim lekarze przywracają kształt kości, przywracając ją, w przeciwnym razie nie będą w stanie prawidłowo rosnąć razem i wykonywać swoich funkcji. Proces jest bolesny, długi iw niektórych przypadkach przeprowadzany 2-3 razy (w zależności od złożoności złamania). Po tym następuje długi okres rehabilitacji, któremu towarzyszy leczenie.

Jak wykonać zabieg chirurgiczny z osteotomią

Leczenie chirurgiczne wykonuje się w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym, w zależności od psychologicznych cech danej osoby. Najczęściej uciekają się do drugiej opcji, ponieważ operacja z pojedynczym lub podwójnym złamaniem kostki z przemieszczeniem trwa około 4-6 godzin, a pacjent musi obserwować całkowite unieruchomienie ciała.

Przebieg terapii zależy od rodzaju urazu:

• Złamanie zewnętrznej kostki. Chirurg przecina skórę w okolicy małej kości piszczelowej wzdłuż stopy. Usuwa nadmiar świeżej i pieczonej krwi, fragmenty kości i wykonuje osteosyntezę, instalując metalową protezę, mocując duże kości w optymalnej pozycji. Mocuje implant za pomocą specjalnych śrub i szyje skórę.
• Uraz strefy przyśrodkowej kostki. Nacięcie jest wykonywane wewnątrz kostki wzdłuż stopy. Obszar roboczy jest oczyszczony z fragmentów kości, krew i kości są mocowane specjalnymi tytanowymi igłami, utrzymując tkankę kostną w optymalnej pozycji.
• Podwójna perła. Jeśli „widelec” nie zmienia struktury, zsyntetyzuj kości boczne i przyśrodkowe. W przypadku rozbieżności „widelca”, pilna operacja chirurgiczna jest wykonywana cięciem z 2 stron, mocując tkanki kostne ze sobą za pomocą specjalnej protezy. Aby ustalić efekt i właściwą fuzję tkanek, zaatakowana kończyna musi zostać odlana.
• Złamanie kostki z przemieszczeniem do wewnątrz. Ten rodzaj urazu jest powszechny wśród sportowców. W trakcie terapii specjalista wycina skórę i ścięgna, popycha tkankę, wykonuje manipulacje, które przywracają funkcjonalność tkanki kostnej. Następnie znormalizowane tkanki kostne mocuje się śrubami i płytkami. Na końcu tkaniny zszywane są bandaże leczone środkiem antyseptycznym i gipsem.
• Ciężkie złamanie tyłu kostki z przemieszczeniem. Takie operacje przeprowadza się natychmiast po ocenie stanu pacjenta i obrażeń. Obsługiwane umieścić na brzuchu, przeciąć skórę wzdłuż ścięgna Achillesa. Oczyszczają powierzchnię roboczą z krwi i fragmentów kości, instalują implant łączący duże całe kości śrubami w otwory wywiercone w kości.

Po osteosyntezie kostki pacjent przechodzi do rehabilitacji. Po raz pierwszy poszli za nim lekarze i miód. personel. Jeśli nie ma żadnych komplikacji, zostaje wysłany do domu, ale zobowiązuje się regularnie uczęszczać na określone procedury i badania przez lekarza.

Okres pooperacyjny

Okres powrotu do zdrowia jest indywidualny dla każdego pacjenta. Zależy to od złożoności terapii, złamania i cech organizmu pacjenta. Zostaje wysłany do szpitala przed zabiegiem chirurgicznym i zostaje zwolniony, gdy przechodzi pełny cykl rehabilitacji, usuwa szwy, gips i rozwija stawy.

Średnio okres odzyskiwania po operacji trwa 2-4 miesiące. Kończyna jest przymocowana w celu osiągnięcia unieruchomienia, a ruchy są wykonywane przez aktywację stawu biodrowego lub kolanowego.
Przez pierwsze 30–60 dni pacjent chodzi tylko o kulach, aby uniknąć obciążenia operowanej kończyny. Przypisz ćwiczenia oddechowe, poprawiając zaopatrzenie komórek w tlen i przyspieszając cykl krwi, a także masując udo, aby poprawić ukrwienie kończyny.

Po usunięciu plastra pacjentowi pokazano różne procedury:

• akupunktura;
• ozokeryt;
• Terapia wysiłkowa;
• kąpiele lecznicze.

Aby uzyskać maksymalny efekt, dodaje się gimnastykę (aby przywrócić funkcjonalność stawów), począwszy od rodzaju choroby. Liczba ćwiczeń i obciążenie nóg regularnie wzrasta, ale jest ściśle nadzorowane przez lekarza prowadzącego.

Aby osiągnąć maksymalny efekt, konieczne jest zakupienie specjalnych wkładek ortopedycznych i butów, zmniejszając obciążenie obsługiwanego stawu, który mocuje go we właściwej pozycji. Narzędzia rehabilitacyjne ułatwią łatwiejszy powrót do zdrowia i nie przypadkowo złamią kość.

Możliwe komplikacje

Powikłania w osteosyntezie stawu skokowego są niezwykle rzadkie, ale z powodu niewystarczających kwalifikacji chirurga lub z powodu indywidualnych cech pacjenta może pojawić się jego nieodpowiedzialność:

• zanik mięśni;
• infekcja;
• gorączka;
• odrzucenie płyty przez ciało;
• silny ból;
• awaria metalu.

Korzystając z usług uznanych klinik, możesz uniknąć komplikacji. Ale pamiętaj, aby wysłuchać zaleceń lekarza i wykonać ćwiczenia, aby przyspieszyć okres rehabilitacji.

Gdzie iść i cena operacji

Ceny leczenia chirurgicznego różnią się w zależności od złożoności terapii, reputacji kliniki, miasta, w którym się ona znajduje, oraz stopnia lekarza.

Tabela 1. Popularne kliniki i koszt operacji

Operacja złamania kostki

Operacje i manipulacje

Złamania kostek są jednym z najczęstszych powodów, dla których należy odwołać się do traumatologów ortopedycznych.

Leczenie zachowawcze metodą unieruchomienia gipsu jest możliwe w przypadku izolowanych złamań kostek zewnętrznych lub wewnętrznych bez przemieszczania fragmentów kości i uszkodzenia struktur więzadłowych. Nawet w przypadku takich odizolowanych urazów okres unieruchomienia nie może być krótszy niż 6 tygodni, co ostatecznie utrudnia rehabilitację i może prowadzić do dłuższych okresów niezdolności do pracy w porównaniu z leczeniem chirurgicznym. Zaletami leczenia zachowawczego złamania stawu skokowego jest brak ryzyka związanego z samą interwencją chirurgiczną i samym znieczuleniem, a także brak konieczności usuwania utrwalaczy metalu w przyszłości.

Tak więc zdecydowana większość złamań stawu skokowego wymaga operacji, bez przeciwwskazań. Do planowania operacji i zrozumienia zależności między różnymi strukturami anatomicznymi w kostce i stopie, które mogą zostać uszkodzone przez złamania kostek, istnieją różne klasyfikacje. Najczęściej stosowana w praktyce międzynarodowej, szczegółowa i oceniająca wszystkie aspekty zarówno rzeczywistej szkody, jak i możliwych sposobów jej leczenia, to klasyfikacja AO. Możesz go znaleźć na stronie Międzynarodowego Stowarzyszenia Osteosyntezy.

Niestety, ta klasyfikacja jest dość złożona i głośna, nie podamy jej tutaj całkowicie, ponieważ tylko jej trzecia należąca do grupy A wygląda tak:

Uproszczenie, na ile to możliwe, złamania stawu skokowego można zredukować do jednego / dwóch / trzech złamań stawu skokowego i ich odpowiedników. Leczenie zachowawcze ma zastosowanie tylko w przypadku złamań jednej nogi. Gdy leczenie złamań dwu i trzykrotnych oraz ich ekwiwalentów konseravtina, przemieszczenie wtórne jest prawie nieuniknione, co dodatkowo prowadzi do zakłócenia relacji między kością skokową a odpowiadającymi jej powierzchniami stawowymi kości piszczelowej i strzałkowej, co z kolei prowadzi do nieprawidłowego rozkładu obciążenia, zużycia stawu chrząstka i tworzenie się pourazowej choroby zwyrodnieniowej stawów z poważnym naruszeniem funkcji wsparcia i chodzenia przez 1-2 lata po urazie. Właśnie to wyjaśnia zainteresowanie chirurgów ortopedycznych tego typu urazami w ciągu ostatnich 2 dekad.

Cele operacji przy złamaniu stawu skokowego.

Głównym celem leczenia chirurgicznego złamania stawu skokowego jest przywrócenie normalnego stosunku kości w stawie skokowym. Nawet gdy kość skokowa przesuwa się na zewnątrz o 1 mm, jej powierzchnia styku z plateau kości piszczelowej jest zmniejszona o 40%. Okazuje się, że kiedy zewnętrzna kostka łączy się z pozornie małym przesunięciem o 1 mm na zewnątrz, 100% obciążenia spadnie na 60% powierzchni.

Drugim ważnym punktem jest zapewnienie warunków do zespolenia złamania z powodu ścisłego kontaktu fragmentów kości i ich niezawodnego mocowania, co zapobiega przemieszczaniu się fragmentów między sobą.

Trzecim celem jest uniknięcie unieruchomienia. Sam opatrunek gipsowy może spowodować znaczne szkody dla jego właściciela przez 6 tygodni, prowadząc do niedożywienia tkanek, zaniku mięśni, zwiększając ryzyko zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych, zapobiegając ruchowi w stawie, co ostatecznie może prowadzić do jego przykurczu. Przy prawidłowej osteosyntezie ruchy stawu skokowego zostają rozwiązane już następnego dnia po operacji. Możesz zobaczyć artykuł na temat działania złamania stawu skokowego, klikając ten link.

Co dzieje się po udaniu się do kliniki ze złamaną kostką.

W naszym ośrodku staramy się zapewnić jak najszybszą i najskuteczniejszą pomoc pacjentom ze złamaniami dowolnej lokalizacji, w tym ze złamaniami stawu skokowego. Pełne badanie przedoperacyjne i chirurgiczne wykonuje się w ciągu pierwszych 24 godzin po zabiegu. Wyciąg pod nadzorem kliniki traumatologicznej w większości przypadków występuje już drugiego dnia po zabiegu i operacji. W kontakcie z tobą zostaną wykonane radiogramy w celu potwierdzenia diagnozy, a zastosowane zostanie unieruchomienie plastra transportowego. Bezpośrednio przed zabiegiem wstrzykuje się dożylnie antybiotyki. Można zastosować znieczulenie rdzeniowe lub znieczulenie dotchawicze. W celu zmniejszenia stresu związanego z zabiegiem chirurgicznym na 10 minut przed operacją, zostaniesz pogrążony w śnie lekarskim, obudzisz się również 10 minut po jego zakończeniu. Podczas operacji chirurg ortopeda dokona otwartego porównania fragmentów z ich mocowaniem za pomocą płytek i śrub. Po operacji będziesz potrzebować kul, ponieważ pełne obciążenie nie jest zalecane, dopóki pęknięcie nie rozwinie się. Dzień po operacji zostaniesz zabandażowany, nauczysz się chodzić z dodatkowym wsparciem o kulach i jakie ćwiczenia wykonywać, aby rozwijać ruchy i wzmacniać mięśnie nogi, po czym możesz zostać wypisany do domu.

Operacja złamania kostki.

W przypadku złamania stawu skokowego nazywa się zabieg operacyjny: redukcja otwarta i fiksacja wewnętrzna lub osteosynteza. Aby uzyskać dostęp do złamanych kości, wykonuje się cięcia poza projekcją dużych wiązek nerwów naczyniowych.

Uszkodzona kość jest odsłonięta, dokonywane jest porównanie fragmentów kości, tymczasowe unieruchomienie za pomocą uchwytów na kości, igieł dziewiarskich i motyków kostnych. Następnie wykonuje się osteosyntezę za pomocą płytek i śrub. Tymczasowe utrwalenie jest usuwane.

Wykonuje się hemostazę, ranę zszywa się warstwami, nakłada się aseptyczny opatrunek i stosuje się ucisk elastyczny.

Co dzieje się po operacji ze złamaniem kostki.

Po operacji noga powinna znajdować się na wzniesieniu, przez bandaż, lód powinien być umieszczony na obszarze interwencji chirurgicznej (najlepiej miękkiej gumowej grzałki wypełnionej lodem i zimną wodą) przez 30 minut co 3 godziny. Zmniejsza to obrzęk i ból w dotkniętym obszarze. Po zabiegu otrzymasz środki przeciwbólowe i przeciwzapalne. Wieczorem operacji lub następnego dnia po operacji instruktor w ćwiczeniach fizjoterapeutycznych nauczy Cię, jak prawidłowo chodzić z dodatkowym wsparciem o kulach i pokazać ćwiczenia, które będziesz musiał wykonać, aby zachować masę i siłę mięśni nóg. Rano następnego dnia po zabiegu będziesz mieć bandaż. Następnie możesz zostać zwolniony pod nadzorem traumatologa w miejscu zamieszkania. W domu powinieneś również nadal używać podwyższonej pozycji kończyny i lodu, aby szybciej zmniejszyć obrzęk i zmniejszyć ból. 2 tygodnie po zabiegu musisz przyjść do kliniki, aby usunąć szwy. Po 6 tygodniach przeprowadzana jest kontrola rentgenowska, a jeśli pojawią się oznaki konsolidacji, obciążenie nogi jest rozwiązane. Całkowite przywrócenie funkcji kończyny trwa zwykle około 2 tygodni. Na tym etapie bardzo przydatne jest ćwiczenie z instruktorem w ćwiczeniach fizjoterapeutycznych. Wymuszone (sportowe) obciążenia stopy nie są zalecane do 6-12 miesięcy po urazie.

Powikłania operacji złamania stawu skokowego.

Istnieje wiele komplikacji charakterystycznych dla każdej interwencji chirurgicznej i każdego rodzaju znieczulenia. Operacja złamania kostki nie jest wyjątkiem. Należą do nich zakażenie, uszkodzenie naczyń krwionośnych i nerwów, krwawienie, zakrzepica żył głębokich. Ich ryzyko nie przekracza 2% całkowitej liczby interwencji.

Istnieją również konkretne komplikacje. Należą do nich sztywność stawu skokowego, osłabienie mięśni nóg, tworzenie się pourazowej choroby zwyrodnieniowej stawu skokowego. Ryzyko to w dużej mierze zależy od morfologii złamania, obecności chorób towarzyszących, takich jak cukrzyca, chorób autoimmunologicznych wymagających leków steroidowych i palenia.

Czy muszę usunąć płytki i śruby po operacji złamania kostki?

Płyty i śruby stosowane w nowoczesnej praktyce chirurgicznej są wykonane ze stopu tytanu lub stali chirurgicznej, która nie powoduje reakcji organizmu. Ich usuwanie jest wskazane w przypadkach, gdy powodują podrażnienie tkanek miękkich z powodu ich mechanicznego uszkodzenia, w przypadku powikłań zakaźnych, jak również z uporczywym pragnieniem pacjenta. Często konieczne jest również usunięcie śruby pozycjonującej po 6–8 tygodniach podczas ustalania syndesmozy tuberotus. Całkowite usunięcie metalowych utrwalaczy do złamania kostki zaleca się nie wcześniej niż 12 miesięcy po zabiegu.

Przypadek kliniczny 1. Złamanie obu kostek z podwichnięciem stopy na zewnątrz.

44 B2-2

Pacjent T. 80 lat. Uraz 3 tygodnie przed leczeniem, złamanie obu kostek prawej kości piszczelowej z przesunięciem, podwichnięcie stopy na zewnątrz. Odwrócony w RTP, wykonał radiografię, umieścił gipsowy odlew. W związku z uporczywym ciężkim obrzękiem i bólem udała się do kliniki K + 31.

Na radiogramach w gipsie decyduje znaczące podwichnięcie kości skokowej na zewnątrz, konsolidujące złamanie dolnej trzeciej części kości strzałkowej.

W dniu zabiegu pacjent był badany przez nachylenie, wykonano leczenie operacyjne, otwartą repozycję, osteosyntezę złamania dolnej trzeciej części strzałkowej za pomocą płytki, kostkę wewnętrzną za pomocą śruby, kostkę wewnętrzną dodatkowo zamocowano za pomocą blokady kotwicznej.

Na zdjęciach kontrolnych po operacji pozycja fragmentów, metalowych utrwalaczy jest prawidłowa, sublingura kości skokowej jest wyeliminowana.

Pacjent został wypisany 2 dni po zabiegu w celu opieki ambulatoryjnej.

Przypadek kliniczny 2. Złamanie obu kostek z przemieszczeniem stopy na zewnątrz, z tyłu.

44 A3-3

Pacjent L., 50 lat, ranny w domu, otrzymał zamknięte złamanie obu kostek z przemieszczeniem stopy na zewnątrz i do tyłu. Przypadek ten jest interesującym znaczącym uszkodzeniem tkanek miękkich, które wystąpiło podczas urazu i wymagał znacznego wysiłku w zwalczaniu obrzęku, jak również morfologii złamania kostki wewnętrznej, złamanej przez jeden duży blok wraz z tylnymi krawędziami piszczeli, co wymagało jego zamocowania za pomocą płytki i śrub.

Z powodu silnego obrzęku tkanek miękkich, wysokiego ryzyka martwicy ran i powikłań infekcyjnych, pacjent został poddany trakcji szkieletowej, terapii naczyniowej i metabolicznej, drenażowi limfatycznemu i fizjoterapii w celu przygotowania przedoperacyjnego. Po ustąpieniu obrzęku operację wykonano 3 dnia po przyjęciu: otwarta repozycja, osteosynteza złamań kostek zewnętrznych i wewnętrznych płytkami i śrubami.

Po 4 dniach pacjent został wypisany w celu opieki ambulatoryjnej. Rany pooperacyjne zagoiły się pierwotnie, szwy są usuwane po 14 dniach.

6 tygodni po pierwszej interwencji usunięto śrubę pozycjonującą, pacjent zaczął aktywnie rozwijać ruchy w stawie skokowym.

Zakres ruchu 8 tygodni po urazie i zabiegu chirurgicznym w przypadku tego poważnego urazu jest bliski zakończenia. Pacjent chodzi z pełnym wsparciem, bez użycia kul lub laski, nie kuleje, nie martw się bólem. Umiarkowany obrzęk pozostaje w okolicy kostki.

Operacja złamania kostki: leczenie chirurgiczne i jego rodzaje, rehabilitacja

Uraz kostki (kostka) to ogólna nazwa uszkodzenia stawów w dolnym, najwęższym obszarze kostki. Złamanie, zwichnięcie lub połączone uszkodzenie kostek jest zwykle wynikiem ostrego podciągnięcia lub osiowego przemieszczenia stopy (do wewnętrznej lub zewnętrznej strony). Złamania wynikające z uderzenia kostki są rejestrowane w praktyce medycznej, znacznie rzadziej.

W zależności od kierunku traumatycznego efektu i jego intensywności rozwijają się następujące obrażenia:

• Proste złamanie (bez przemieszczenia) jednej z kostek;
• Złamanie kostki z przemieszczeniem fragmentów kości;
• Uraz dwóch kostek (złamanie zamknięte, otwarte);
• Złamanie Dupuytrena przez odwodzenie pronacji (łączne uszkodzenie kostki wewnętrznej i zewnętrznej z jednoczesnym naruszeniem integralności więzadła naramiennego);
• Pęknięcie Potta (złamanie kości strzałkowej 5 cm powyżej dystalnej części kostki bocznej z uszkodzeniem więzadła przyśrodkowego i przesunięciem stopy na zewnątrz);
• Złamanie trylogii Pott-Desto (dwie kostki są uszkodzone, krawędź piszczeli w połączeniu z podwichnięciem stopy).

Złamania o prostej, skośnej lub spiralnej (spiralnej) formie uszkodzenia klasyfikowane są wzdłuż linii złamania kości.

Podczas ostrego chowania krawędzi stopy w płaszczyźnie poziomej (przesunięcie na zewnątrz - supinacja), więzadło naramienne rozciąga się, aby utrzymać staw w jego naturalnej pozycji anatomicznej. Jeśli integralność kompleksu więzadłowego zostanie złamana, wewnętrzna kostka jest odrywana, w wyniku czego kość skokowa staje się niestabilna. Czynnikiem komplikującym jest pęknięcie więzadeł zespołu piszczelowego (kompleks więzadłowy, łączący strzałkę i kość piszczelową w obszarze kontaktu). Podczas szarpania stopą w lewo i w prawo, najczęściej powstają obrażenia połączone z podwichnięciem i uszkodzeniem więzadeł.

Złamanie oderwane kostki zewnętrznej następuje, gdy stopa jest przesunięta na stronę wewnętrzną (przemieszczenie do wewnątrz - pronacja). Pod naciskiem przemieszczonego kości skokowej rozwija się boczne rozdarcie więzadła i wewnętrzne podwichnięcie stopy (złamanie złośliwe lub złamanie supinacji-addukcji).

Wskazania do operacji

Leczenie zachowawcze przeprowadza się tylko w przypadkach, gdy traumatolog zdiagnozuje złamanie bez przemieszczenia lub podczas manipulacji medycznych fragmenty można porównać w pozycji anatomicznej.

Radykalna interwencja jest wskazana w przypadku otwartych i niestabilnych złamań kostki z przemieszczeniem, w połączeniu z pęknięciem syndesmozy. Rozdrobnione, rozdrobnione, spiralne, podwójne złamania kostki, prowadzące do zmian patologicznych stawów - bezpośrednie wskazanie do operacji w nagłych wypadkach. Chirurgia to jedyny sposób na wyeliminowanie defektów, które powstały w wyniku niewłaściwego połączenia fragmentów kości i powstawania fałszywych stawów.

Operacja złamania stawu skokowego

W zewnętrznej przezskórnej osteosyntezie traumatolodzy używają urządzenia prowadzącego z cienkimi metalowymi szprychami utrzymywanymi w obszarze kostki do dopasowania i mocowania fragmentów kości. Skóra jest uszkodzona tylko w obszarze szprych. Osteosynteza zanurzeniowa, przeprowadzana przez nacięcie skóry i tkanek miękkich, polega na użyciu metalowych struktur o różnych kształtach i celach, za pomocą których łączone są fragmenty uszkodzonych kości.

Podczas osteosyntezy śródkostnej stosuje się pręty z zewnętrzną płytką kostną ze śrubami, transsex - z igłami i śrubami. Podczas operacji otwartego dostępu traumatolog szczegółowo bada strefę uszkodzenia, a także ma możliwość zastosowania najbardziej skutecznych technik chirurgicznych. Brak techniki polega na obfitej utracie krwi, naruszeniu integralności tkanek, ryzyku zakażenia rany.

Techniki chirurgiczne złamań stawu skokowego

Technika operacji i rodzaj utrwalacza kości są wybierane po zbadaniu radiogramu i szczegółowej analizie charakteru urazu.

W przypadku złamań kostki bocznej (zewnętrznej) wykonuje się nacięcie chirurgiczne w rzucie kości strzałkowej - na zewnętrznej powierzchni stawu skokowego. Po usunięciu skrzepów krwi i małych fragmentów kości chirurg wykonuje repozycję fragmentów, a następnie mocuje je za pomocą płytki i specjalnych śrub.

Chirurgiczne leczenie urazów kostki wewnętrznej (przyśrodkowej) obejmuje dwa etapy. Pierwszy to nacięcie wzdłuż wewnętrznej powierzchni stawu skokowego, oczyszczające jamę z małych fragmentów i skrzepów krwi. Drugi to przywrócenie integralności uszkodzonej kości, utrwalenie fragmentów za pomocą igieł i śrub.

Technika chirurgicznego leczenia złamania bilobakterii zależy od stanu wideł stawowych i więzadła naramiennego. Jeśli widelec zachował pozycję anatomiczną (nie ma oznak niedopasowania kości), wykonuje się osteosyntezę kostki przyśrodkowej, a następnie boczną.

Złamanie dwóch kostek, skomplikowane przez rozbieżność widelca, jest podstawą do pilnej operacji. Najpierw wykonuje się osteosyntezę kostki przyśrodkowej, następnie wykonuje się drugie nacięcie wzdłuż kości strzałkowej, po czym następuje osteosynteza kości piszczelowej. Końcowym etapem operacji jest nałożenie gipsu.

Złamanie przedniej dolnej krawędzi kości piszczelowej z podwichnięciem stopy do wewnętrznej strony jest częstym urazem u sportowców. Technika operacji jest następująca: wykonuje się długie podłużne nacięcie, rozcinając poprzeczne i (czasami) więzadło krzyżowe, ścięgna rozsuwają się za pomocą tępych haczyków chirurgicznych, aby odsłonić miejsce uszkodzenia kości. Stopa jest zgięta i przesunięta do tyłu, fragmenty są cofnięte, łącząc je metalowymi prętami (szpilka jest wbijana w kość piszczelową). Następnie rozprostuj stopę, ustaw pod kątem prostym. Haczyki są usuwane, następuje zamykanie tkanek warstwa po warstwie, a na kolano nakładany jest opatrunek gipsowy.

Złamanie dolnej tylnej części kości piszczelowej ze zwichnięciem stopy w kierunku tylnym odnosi się do trudnych przypadków traumatologii. Operacja jest awaryjna. Pozycja pacjenta - twarzą do dołu. Nacięcie jest ściśle równoległe do ścięgna Achillesa na zewnętrznej krawędzi. Po odsłonięciu zranionego obszaru, fragmenty piszczeli są umieszczane na miejscu, przytrzymując obszar stawu za pomocą śruby lub specjalnego gwoździa. Skierowana stopa jest ustawiana w pozycji pionowej (pod kątem prostym do nogi dolnej). Przy takim typie złamania technicznie trudno jest usunąć struktury metalowe po przywróceniu stawu, dlatego, jeśli to możliwe, stosuje się zewnętrzną technikę osteosyntezy przezkostnej.

Metalowe klamry są usuwane po 3-6 miesiącach po osteosyntezie. Wykonywana jest pełna operacja chirurgiczna.

Możliwe komplikacje

Powikłania w osteosyntezie z otwartym dostępem są rzadkie. Możliwe negatywne zdarzenia po zabiegu to:

1. Zakażenie rany;
2. Odrzucanie implantu (zacisk);
3. Łamanie konstrukcji metalowych;
4. Ciężki ból;
5. Gorączkowy stan;
6. Zanik mięśni (u osób starszych).

Zastosowanie technik sprzętowych nie gwarantuje braku komplikacji. Zakażenie wewnętrzne, niewłaściwa repozycja, tworzenie fałszywego stawu - rzadkie, ale możliwe konsekwencje operacji przy ograniczonej widoczności obszaru uszkodzenia.

Przeciwwskazania do operacji

W przypadku pilnej hospitalizacji dokonuje się oceny stanu pacjenta, możliwości operacji w nagłych przypadkach, aby zapobiec zagrażającym życiu patologiom lub stanom prowadzącym do niepełnosprawności.

Przed planowaną interwencją chirurgiczną (korekcja wad dostawowych) przeprowadza się badanie przedoperacyjne pacjenta. Operacja nie jest wykonywana podczas wykrywania chorób narządów krwiotwórczych, ostrej niewydolności serca i nerek, zaburzeń psychicznych, zapalenia stawów w ostrej fazie, zapalenia szpiku i ostrych zakażeń.

Rehabilitacja

Przez pierwsze dwa tygodnie stopa jest w spoczynku. Chodzenie jest zabronione, nawet przy pomocy kul, ale od pierwszych dni pokazywana jest gimnastyka zaradcza. W pierwszym tygodniu rozwijają się mięśnie czworogłowe (rozluźnienie napięcia) i palce stóp (ruchy obrotowe). Po tygodniu dozwolone jest ostrożne poruszanie się o kulach. Obciążenie rannej nogi w pierwszych dziesięciu dniach jest surowo zabronione. Pokazany w ortezie na stawie skokowym.

zestaw ćwiczeń mających na celu przywrócenie stawu skokowego

Po 6 tygodniach pozwolono chodzić z minimalnym obciążeniem, na krótkich dystansach (zaczynając od 10-20 metrów, stopniowo dodając 10 metrów co 2 dni). Po pojawieniu się bólu i obrzęku stopy, ruch jest ograniczony do pełnego obciążenia - 12 tygodni po operacji. W okresie rekonwalescencji wyznaczany jest kurs gimnastyki rehabilitacyjnej, którego celem jest zachowanie elastyczności i siły mięśni. Masaż bioder przepisywany jest w celu poprawy przepływu krwi, fizjoterapii - w celu wyeliminowania stanów zapalnych.

Koszt

Koszt zabiegu chirurgicznego w leczeniu złamania stawu skokowego za pomocą montażu płytki zależy od charakteru urazu i stopnia uszkodzenia stawu. Cena waha się w przedziale 20-40 tysięcy rubli. Usunięcie elementu ustalającego kosztuje nieco mniej - 18-20 tysięcy rubli. Dodatkowy płatny pobyt w klinice (usługa plus rehabilitacja). Całkowity koszt przywrócenia funkcjonalności stawu zależy od statusu instytucji medycznej, specyfiki kursu rehabilitacji. Sądząc po opiniach pacjenta, musi być dostępnych co najmniej 60 tys. Rubli (w tym koszt operacji i okres rekonwalescencji).

Opinie pacjentów

Ogólnie, operacja stawu skokowego jest dobrze tolerowana przez pacjentów we wszystkich grupach wiekowych. Sześć miesięcy później ludzie zapominają o kontuzji. Pierwsze dwa tygodnie są najtrudniej tolerowane, gdy aktywność fizyczna jest poważnie ograniczona. Po udanej operacji, ruchliwość stawów jest w pełni przywrócona. Jeśli lekarz nieprawidłowo wybrał zatrzask, istnieją ograniczenia amplitudy ruchów podczas ruchów obrotowych, obracając stopę w bok, w górę lub w dół. Doświadczenie zawodowe i kwalifikacje chirurga są głównymi czynnikami sukcesu osteosyntezy, a szybkość i jakość powrotu do zdrowia zależy od wspólnych wysiłków pacjenta i lekarzy grupy rehabilitacyjnej.

Złamanie stawu skokowego z przemieszczeniem: operacja za pomocą płytki, rehabilitacja

Przyczyny złamania kostki

Z reguły osoby, które osiągnęły wiek emerytalny, są najczęściej poddawane takim złamaniom, ponieważ ich kości są osłabione, a przy najmniejszym przeciążeniu staw nie powstaje i dochodzi do uszkodzeń. Powody mogą być również:

• nieudany przypadek podczas wykonywania aktywności fizycznej;
• niedbalstwo;
• sporty ekstremalne;
• lód.

Podczas złamania kostki z przesunięciem istnieje ryzyko, że kość się rozpadnie, a fragmenty kości poruszają się w różnych kierunkach.

Zdarzają się przypadki, gdy po uszkodzeniu tworzą się małe części kości, które ostatecznie wpadają do tkanek miękkich i odpowiednio powodują ich pęknięcia (otwarte złamanie).

1. Bezpośredni wpływ czynników traumatycznych
   • Kopnij w goleń;
   • Wypadek drogowy;
   • Gruz w kopalniach;
   • Klęski żywiołowe, w tym trzęsienia ziemi;
   • Upuść ciężkie przedmioty na nogę.

1. Pośrednie obrażenia
   • Tuck foot;
   • Poślizg na lodzie;
   • Jazda na rolkach;
   • Jazda na łyżwach;
   • Ślizgając się po schodach;
   • Sport zawodowy;
   • Szorstkie chodzenie po nierównym terenie.

Przesunięte złamanie kostki może być otwarte lub zamknięte. Niezależnie od tego następuje złamanie kostki zewnętrznej i wewnętrznej lub złamanie dwóch kostek naraz. Formy obrażeń są również różne:

• odpinany;
• rozdrobniony;
• helikalny;
• rotacyjny;
• rozdrobniony;
• złamanie z zwichnięciem.

Takie złamania są uważane za rażące. Towarzyszy im silny ból, zmiany kształtu i rodzaju zranionej kończyny.

• Złamanie kostki z lub bez przemieszczenia fragmentów kości.
• Złamanie kostki z zwichnięciem, podwichnięciem lub bez zwichnięcia stopy.
• Otwarte lub zamknięte pęknięcia.
• Złamanie kostki zewnętrznej, wewnętrznej lub ich kombinacji.

Objawy

Objawy przy złamaniu z przesunięciem występują natychmiast i dlatego przy ich najmniejszych objawach należy natychmiast zwrócić się o pomoc do specjalisty, który przeprowadzi badanie i zaleci niezbędne leczenie.

Lekarze zdecydowanie zalecają, aby nie chodzić do szpitala, ponieważ jeśli nie wykonasz zabiegu w odpowiednim czasie, możliwe jest uszkodzenie naczyń krwionośnych i zakończeń nerwowych, co później doprowadzi do powikłań i normalne złamanie przerodzi się w przewlekły paraliż.

• ostry ból w miejscu urazu;
• deformacja kończyny;
• obrzęk i obrzęk;
• szok traumatyczny;
• siniaki;
• temperatura ciała przekracza normy.

Po udaniu się do szpitala lekarz będzie musiał podać dokładną diagnozę i zalecić specjalne leczenie. Wcześniej musi dokładnie zbadać miejsce uszkodzenia i przeprowadzić wszystkie niezbędne metody badania.

Aby dowiedzieć się, jaki rodzaj uszkodzenia ma i w jakim kierunku jest skierowane przemieszczenie, konieczne jest użycie dokładnych urządzeń diagnostycznych - CT, MRI, ultradźwięków, prześwietlenia itp.

1. Podczas kontuzji ofiara może usłyszeć charakterystyczny trzask złamanej kości;
2. Osoba doświadcza bólu w okolicy kostki. Jest ostry i może nasilić się przy próbie stawiania na zranioną nogę;
3. Podczas badania nogi widać wyraźny obrzęk stawu skokowego i krwiaka;
4. Podczas omacywania okolicy kostki lekarz może odczuwać przesunięty obszar kości;
5. Kształt kostki po urazie został zmieniony;
6. Poszkodowany nie może stanąć na zranionej nodze;
7. Jeśli złamaniu stawu skokowego towarzyszy podwichnięcie lub zwichnięcie stopy, oś zmian kończyny dolnej u chorej osoby;
8. U niektórych pacjentów z przemieszczeniem stopy na zewnątrz, badanie dotykowe pod rozciągniętą skórą może ujawnić część piszczeli;
9. W przypadku uszkodzenia naczyń i nerwów ofiara może odczuwać drętwienie palców stopy i jej łuku;
10. Zwiększono rozmiar kostki;
11. W przypadku uszkodzenia dużych naczyń krwionośnych, wyraźny obrzęk tkanek miękkich może rozprzestrzenić się na całą kończynę dolną;
12. Fizjologiczna funkcja kostki jest osłabiona, ruch w niej jest prawie niemożliwy do wywołania z powodu bólu i wyraźnego obrzęku tkanek miękkich i krwiaków;
13. Ofiara nie może chodzić i stawać na zranionej nodze;
14. Przy otwartych złamaniach kostki z przemieszczeniem fragmentów przez uszkodzoną skórę można zobaczyć fragmenty kości;
15. Krwiak w miejscu złamania może rozciągać się do obszaru pięty, zwykle ma niebiesko-fioletowy kolor;
16. Bardzo często, w przypadku złamania stawu skokowego z przemieszczeniem, stopa pacjenta znajduje się w pozycji wymuszonej, a stopa jest schowana na zewnątrz lub do wewnątrz.

Diagnostyka

1. Wywiad (fakt urazu);
2. Skargi ofiary;
3. Dane dotyczące obiektywnego badania;
4. Dodatkowe metody badania
   • Radiografia stawu skokowego w rzucie prostym, bocznym i ukośnym;
   • Tomografia komputerowa;
   • Badanie ultrasonograficzne stawu skokowego;
   • Rezonans magnetyczny.

Badanie rentgenowskie wykonuje się kilkakrotnie u pacjenta ze złamaniem kostki:

1. Wyjaśnienie diagnozy klinicznej;
2. Przed i po zabiegu;
3. Po okresie działań rehabilitacyjnych.

Jeśli ofiara miała złamanie kostki z przesunięciem fragmentów, to na radiogramie przejawia się w postaci różnych kombinacji płaszczyzn kostnych.

• Kontrola: ocena wzrokowa i kliniczna uszkodzonego odcinka kończyny, jak wskazano powyżej.
• RTG: standardowa metoda diagnozowania złamań dowolnego typu i lokalizacji, w celu prawidłowej oceny uszkodzenia jest wykonywana z przechwytywaniem dystalnych i proksymalnych stawów z miejsca urazu;
  - Zdjęcie kości wykonuje się w rzutach przednich i bocznych;
  - przeprowadza się na każdym etapie leczenia (po złamaniu, kilka tygodni po nałożeniu opatrunku gipsowego lub zabiegu chirurgicznego, a kilka miesięcy później na ocenę procesów konsolidacji).
• MRI: nie powoduje ekspozycji na promieniowanie i może być wykonywany wiele razy;
  - pozwala na bardziej szczegółową ocenę miejsca złamania;
  - przeciwwskazane po osteosyntezie metalu.
• Tomografia komputerowa: najbardziej informacyjna metoda diagnozowania złamań;
  - pozwala na badanie warstwy po warstwie i określanie patologii układu kostnego;
  - nosi silne obciążenie promieniowaniem i jest wytwarzany zgodnie ze ścisłymi wskazówkami.
• Densytometria rentgenowska: pozwala określić gęstość mineralną kości i jest standardem w diagnostyce osteoporozy;
  - pokazane z częstymi złamaniami.
• Ultradźwięki: jest dodatkową metodą i pozwala ocenić wnękę i strukturę stawu.

Leczenie

Nasilenie uszkodzenia kostki zależy od tego, jakie leczenie zaleci lekarz - zewnętrzne lub chirurgiczne. W obu przypadkach leczenia należy najpierw wyeliminować przemieszczenie kości. W przeciwnym razie kość może po prostu nie rosnąć razem, nie przyjmować swojej poprzedniej formy i nie przywracać swojej zdolności roboczej.

Leczenie zachowawcze ma wiele wad, ponieważ nie daje pełnego dostępu do urazów, przy tego rodzaju leczeniu niemożliwe jest dostosowanie sublimacji, a czas na rehabilitację będzie wymagał znacznie więcej.

Ponadto leczenie bez operacji jest znane z bólu. Od pierwszej próby wyrównania przesunięcie może nie zadziałać i będziesz musiał ponownie przejść do procedury ustawiania kości, a jak wiesz, przynosi to dość nieprzyjemne doznania.

W przypadku niepełnego lub niewłaściwego leczenia zachowawczego zwykłe złamanie może prowadzić do różnych powikłań i spowodować deformację stawów stawu skokowego. Ten rodzaj leczenia jest zalecany, gdy operacja jest niemożliwa z powodu problemów zdrowotnych pacjenta i jego małej szansy na operację.

Często złamania stawu skokowego występują w tandemie z pęknięciem więzadła i rozbieżnością stawu skokowego i trzeba w pełni przywrócić anatomiczną integralność kości piszczelowej, a przy terapii zewnętrznej jest to po prostu niemożliwe (utrwalenie za pomocą osteosyntezy jest konieczne).

Indywidualnie dla każdego lekarza wybiera rodzaj osteosyntezy, wybór zależy od ciężkości urazu. Istnieje otwarta i zamknięta metoda osteosyntezy.

Po zamknięciu nie otwieraj miejsca złamania. Metalowe szprychy trzymane powyżej i poniżej pęknięcia są połączone ze wspornikami aparatu uciskowo-dystrakcyjnego. Urządzenie skonfigurowane za pomocą śrub przesuwa fragmenty we właściwym kierunku.

Najczęściej stosuje się otwartą formę osteosyntezy. Ten typ obejmuje otwarte mapowanie fragmentów kości, ich usuwanie i wstawianie między fragmentami tkanki miękkiej. Następnie kości są mocowane za pomocą śrub i płytki z otworami.

Najważniejszą rzeczą w tej metodzie jest prawidłowe modelowanie płytki i zamocowanie, tak aby śruby nie przykleiły się do złączy.

Celem zabiegu chirurgicznego złamania stawu skokowego z przesunięciem jest:

• złożone fragmenty kości;
• wyreguluj przemieszczone kości kostki;
• przywrócić integralność więzadeł;
• eliminacja otrzymanych obrażeń.

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Eksperci porównują kostkę i jej szczątki za pomocą igły lub śruby. Jeśli więzadło naramienne jest złamane, to jest zszywane na całej długości.

Tytanowe płytki do złamań stosuje się w przypadku znalezienia ołowiu w badaniu z górnej części wewnętrznej kostki. Taki talerz jest przymocowany do pewnego fragmentu kości.

Czas użycia płytki zależy od ciężkości urazu i wynosi od 1,5 do 3 miesięcy. Po całkowitym przywróceniu kości należy usunąć płytkę, ponieważ jest to ciało obce, a ciało ludzkie ją odrzuci. Po zakończeniu leczenia wymagana jest nieprzyjemna rehabilitacja, która jest również ważnym składnikiem skuteczności wyniku uzyskanego z terapii.

W przypadku złamania stawu skokowego stosuje się dwa rodzaje leczenia:

Jeśli zraniona osoba ma złamanie kostki z przesunięciem, a także występuje podwichnięcie stopy, lekarz powinien zmienić położenie fragmentów, a także zmienić położenie zwichnięcia stopy. Po tych manipulacjach nakłada się na pacjenta „but”, który zaczyna się od palców stopy i kończy na stawie kolanowym.

Jeśli dana osoba doznała dużego przemieszczenia fragmentów kości w wyniku urazu, zostaje mu pokazana operacja. Podczas operacji chirurg naprawia fragmenty kości za pomocą igieł. W traumatologii przy złamaniu kostki szeroko stosowane są druty, śruby i płytki. Po operacji nakłada się na pacjenta but gipsowy.

Główne cele leczenia chirurgicznego

1. Zatrzymanie krwawienia i oczyszczenie rany z otwartym złamaniem kości kostki;
2. Chirurg przywraca prawidłowy anatomiczny stosunek kości;
3. Podczas operacji przeprowadzana jest otwarta repozycja fragmentów;
4. Fragmenty kości są utrwalane między sobą za pomocą różnych urządzeń metalowych (operacja osteosyntezy);
5. Podczas zabiegu chirurg może przywrócić integralność ścięgien i mięśni kostki;
6. Właściwa i terminowa operacja złamania stawu skokowego z przemieszczeniem prowadzi do przywrócenia fizjologicznej funkcji stawu skokowego i stopy.

Przybliżone warunki utrwalenia:

1. Złamanie w okolicy kostki zewnętrznej z mieszaniem - 4-5 tygodni;
2. Złamanie w kostce wewnętrznej z przesunięciem -8-10 tygodni;
3. Złamanie dwóch kostek z przesunięciem 12-15 tygodni.

Powikłania niewłaściwego leczenia:

1. Artroza;
2. Fałszywe formowanie stawów;
3. Zwyczajne przemieszczenie lub podwichnięcie stopy,
4. Kulawy;
5. Deformacja kostki;
6. Częsty ból w kostce;
7. Zaburzenia ruchów w stawie skokowym;
8. Zapalenie kości i szpiku;
9. Obrzęk kostki;
10. Ropień

Istnieją dwa zasadniczo różne podejścia do leczenia złamania stawu skokowego: konserwatywne i operacyjne. Wskazania do środków konserwatywnych (nakładanie szyn gipsowych) obejmują:

• Zamknięte złamanie jednej lub dwóch kostek bez przemieszczania fragmentów kości i bez pęknięcia aparatu więzadłowego;
• Z odpowiednimi fragmentami traumatologa repozycji;
• Niezdolność do wykonania operacji (ciężkie współwystępowanie, niepowodzenie ofiary z operacji).

Gips Longuet jest nakładany na tylną powierzchnię nogi i na całą podeszwową część stopy, po czym jest bezpiecznie przymocowany zwykłym bandażem. Taki longget nie powinien zbyt mocno ściskać dolnej nogi, ponieważ może to prowadzić do ostrego upośledzenia krążenia krwi w uszkodzonej kończynie.

Po zastosowaniu szyn gipsowych należy wykonać powtórzone zdjęcie rentgenowskie, aby wyeliminować przemieszczenie fragmentów kości.

Ważne jest, aby zrozumieć, że usuwanie gipsu następuje dopiero po 6-12 tygodniach i zależy od stopnia konsolidacji kości, złożoności złamania i powstawania kalusa, który jest okresowo oceniany za pomocą kontroli rentgenowskiej.

Oznacza to, że pytanie, ile w obsadzie powinno być z kostką perłą, odpowiedź wynosi od 1,5 do 2,5 miesiąca. W przypadku szyn gipsowych w żadnym wypadku nie należy stawać na stopie, ponieważ może to spowodować wielokrotne przemieszczenie wszystkich tych samych fragmentów i operacji.

Powrót do zdrowia po złamaniu może trwać od 2 do 12 miesięcy. Zależy od ogólnego stanu, wieku, metabolizmu witamin i mikro / makroelementów, a także złożoności samego złamania.

• Całkowite zerwanie kostek;
• Całkowite zwichnięcie stopy połączone z przemieszczeniem fragmentów;
• Otwarte pęknięcie;
• Różne złożone złamania (stare, powtórzone, przerwa między stawem piszczelowym, złamania Dupuytrena);
• Aktywne krwawienie;
• Powstawanie rozległego krwiaka.

• Zapobieganie zakażeniom akcesyjnym: mianowanie antybiotyków i regularne opatrunki na rany.
• Uśmierzanie bólu: łagodzenie bólu i tworzenie komfortu dla dalszego leczenia.
• Leczenie chorób współistniejących.

Rehabilitacja pooperacyjna

Po złamaniu stawu skokowego z operacją przesunięcia płytki, osoba musi być w pełni zrehabilitowana. Jakość okresu rehabilitacji zależy od wyniku leczenia i wznowienia zdrowia stawu skokowego.

Pierwsze kilka tygodni wyleczy rany. W okresie ich uzdrawiania należy od czasu do czasu robić opatrunki. W niektórych przypadkach, w celu zapewnienia odpoczynku rannym kończynom, rzuć tynk. Z tego powodu ruch pacjenta nie będzie możliwy, a użycie kulek może być konieczne dla zwiększenia komfortu.

Po trzech do ośmiu tygodniach od zabiegu dochodzi do niepełnego wyzdrowienia. W tym okresie stosowanie kul zatrzymuje się, ale obciążenie dotkniętego stawu jest niepożądane.

Polecam w okresie rekonwalescencji - terapia ruchowa. Rehabilitacja Gimnastyka terapeutyczna to świetny sposób na pozbycie się niedogodności, ryzyka powikłań, jest okazją do pełnego wyzdrowienia w jak najkrótszym czasie.

Twoje zdrowie zależy od ciebie. Jeśli poważne i terminowe podejście do rozwiązania problemu złamania, można uniknąć długotrwałego i niewłaściwego gojenia, a także znacznie zmniejszyć ryzyko nieprzyjemnych komplikacji.

• Pierwsze 10 dni po utrwaleniu kończyn, terapii UHF, terapii magnetycznej i prądach zakłócających zmniejsza obrzęk tkanek i zmniejsza ból poprzez przyspieszenie mikrokrążenia. Terapia magnetyczna jest przeciwwskazana w MOS. Przeczytaj więcej na temat wskazań i przeciwwskazań do terapii magnetycznej.
• 10-45 dni promieniowania ultrafioletowego kończyny (dawki rumieniowe i rumieniowe) w celu poprawy regeneracji tkanki kostnej i wystarczającej produkcji witaminy D.
• 45-90-dniowe prądy interferencyjne o częstotliwości do 100 Hz w celu zwiększenia lokalnego metabolizmu.

Złamanie stawu skokowego z przemieszczeniem: operacja i rehabilitacja

Wśród urazów kończyny dolnej niewątpliwie wiodą złamania stawu skokowego - przyczyniają się do tego niektóre cechy anatomiczne stawu. W rzeczywistości jest to najbardziej obciążona część układu mięśniowo-szkieletowego, która odpowiada za prawie całą masę ciała. Dlatego staw skokowy został stworzony przez naturę jako mocny i trwały - codziennie musi doświadczać zarówno statycznego, jak i dynamicznego stresu podczas wielu ruchów.

Ale nadal w tak wiarygodnej artykulacji występuje słabe miejsce - jego boczne segmenty są tworzone przez procesy kostne kości piszczelowej i strzałkowej (kostki). Nie tylko służą jako elementy podtrzymujące, ale są także wygodnym miejscem do mocowania więzadeł łączących dolną część nogi i stopę. Dlatego złamanie stawu skokowego prawie zawsze występuje w okolicy jednej lub obu kostek, o typowym charakterze.

Większość z tych urazów jest łagodna - nawet przy znacznym przemieszczeniu zazwyczaj możliwe jest dopasowanie fragmentów kości i utrwalenie ich odlewem gipsowym. Ale w rzadkich przypadkach konieczne jest zastosowanie leczenia chirurgicznego - osteosyntezy za pomocą struktur metalowych. Jego perspektywa zawsze przeraża pacjentów, więc trzeba rozwinąć technikę interwencyjną, a także standardowy kompleks działań rehabilitacyjnych po zabiegu.

Koncepcja

Aby zrozumieć kierunek leczenia i procedury rehabilitacyjne, konieczne jest rozważenie złamania stawu skokowego pod względem wdrożonych mechanizmów patologicznych. Aby spowodować poważne uszkodzenie kostki, potrzebujesz jednoczesnej kombinacji kilku czynników:

• W ponad 90% przypadków uraz ma charakter pośredni - to znaczy nie ma bezpośredniego wpływu mechanicznego na obszar występu kości.
• Pierwszym czynnikiem realizującym jest masa ciała osoby - normalnie jest ona rozłożona wzdłuż osi kończyny dolnej. Dlatego też środkowe sekcje stawu skokowego obciążone są głównym obciążeniem, natomiast sekcje boczne są jedynie stabilizatorami. Ponadto stosunek ten jest utrzymywany zarówno w spoczynku, jak i podczas ruchów.
• Drugim czynnikiem jest jednoczesna utrata równowagi statycznej i dynamicznej. Typowym przykładem jest zaciśnięcie nogi, gdy stopa gwałtownie przesuwa się na zewnątrz lub do wewnątrz. W tym przypadku oś obciążenia przechodzi właśnie do obszaru kostki przyśrodkowej lub bocznej.
• Trzecim czynnikiem jest elastyczność więzadeł, które wzmacniają staw skokowy z boków. Nie mają zdolności do znacznego rozciągania, więc przy ostrym chowaniu nóg ciśnienie spada na kościste występy, do których są przymocowane.

Złamanie stawu skokowego z przemieszczeniem zwykle wskazuje na połączony mechanizm uszkodzenia - następuje jednoczesne pokonanie stawu międzyfazowego i podwichnięcie w stawie skokowym.

Leczenie chirurgiczne

Przeprowadzenie otwartego mocowania fragmentów kości w przypadku takich obrażeń uważane jest za drugi etap pomocy poszkodowanym. Standardem jest leczenie zachowawcze - ręczna zmiana położenia i utrwalenie kostki po złamaniu gipsowym odlewem. Dlatego wykonanie operacji wymaga ścisłych wskazań, z wyłączeniem tych metod pomocy:

1. Nieefektywność ręcznej zmiany położenia lub niemożność utrzymania i unieruchomienia fragmentów w wymaganej pozycji. W takim przypadku interwencja powinna być przeprowadzona tak szybko, jak to możliwe, aż do pojawienia się wyraźnego obrzęku tkanek miękkich w obszarze złamania.
2. W przypadku jednoczesnego uszkodzenia stawu międzyfazowego, co prowadzi do niestabilności „widelca” kości - górnej połowy stawu skokowego. Wymaga to nie tyle utrwalenia fragmentów kostki, ile wyeliminowania tej patologicznej mobilności.
3. Jednoczesne złamanie obu kostek, prowadzące do całkowitego zwichnięcia stawu skokowego.
4. Skomplikowane uszkodzenie nawet jednego występu kości, któremu towarzyszy tworzenie wielu fragmentów. Jeśli istnieje więcej niż jeden wolny fragment kości zgodnie z wynikami prześwietlenia, zaleca się zamocowanie ich za pomocą konstrukcji metalowych.

Najczęściej w praktyce dochodzi do złamania kostki wewnętrznej z przemieszczeniem - różnice anatomiczne między podobnymi występami kostnymi przyczyniają się do jej powstania. Po stronie przyśrodkowej tworzy się w procesie kości strzałkowej, która jest znacznie cieńsza niż u sąsiada.

Technika interwencji

Spośród wszystkich opcji osteosyntezy operacja za pomocą płytki jest najbardziej odpowiednia dla złamania kostki z przesunięciem. Wcześniej jego zastosowanie było ograniczone z powodu niedoskonałości projektu, co spowodowało długotrwałe konsekwencje - wtórną osteoporozę. Solidna metalowa płyta powodowała nadmierny nacisk na okostną i zewnętrzną płytkę kości, powodując ich zniszczenie.

Teraz stworzono specjalne zmodyfikowane struktury - na zewnątrz przypominają one szczegóły konstruktora metalowego dla dzieci. Wiele otworów w nich eliminuje patologiczny nacisk na tkankę kostną. Należy również powiedzieć o technice ich instalacji:

• Aby uzyskać dostęp do obszaru złamania, wykonuje się małe pionowe lub łukowate nacięcie w rzucie zajętej kostki.
• Następnie przeprowadza się bezpośrednie porównanie fragmentów kości, po czym wybiera się optymalną pozycję płytki.
• Jeśli jest tylko jeden fragment kości, zaleca się użycie zwykłej pionowej płyty. Najpierw jest on ustalany na leżącej nad nim sekcji stacjonarnej, a dopiero potem ustalany jest swobodnie osiadający fragment.
• Jeśli istnieje kilka fragmentów, lepiej jest użyć płyty o specjalnej strukturze - przypominającej zewnętrznie literę T lub U. Jednocześnie jej długi segment również zostaje utrwalony na górnym stałym segmencie, a dopiero po - na wszystkich wolnych fragmentach.
• Podwójne otwory na płycie również odgrywają podwójną rolę - pozwalają na naprawę w dowolnej wygodnej sekcji (niekoniecznie na końcach). Odbywa się to za pomocą małych śrub, które są przykręcone bezpośrednio do kości.
• Następnie rana chirurgiczna jest zszywana warstwami, a płytka pozostaje w środku przez cały czas gojenia się wady.

Stosowanie płytek podczas złamania stawu skokowego jest funkcjonalnie korzystne - w przeciwieństwie do stosowania pręcików lub igieł podczas interwencji powstaje mniej uszkodzeń tkanki kostnej.

Rehabilitacja

Powrót do zdrowia po złamaniu stawu skokowego rozpoczyna się następnego dnia po zakończeniu leczenia. Wymagana objętość obejmuje ćwiczenia fizykoterapii (terapia ruchowa), sesje masażu refleksyjnego i powierzchownego, a także różnorodne zabiegi fizjoterapeutyczne. Wszystkie z nich zapewniają nie tylko przyspieszenie powstawania kalusa, ale także pozwalają w pełni przywrócić statyczną i dynamiczną funkcję stawu.

Rehabilitacja po złamaniu stawu skokowego z przesunięciem zawsze ma indywidualny charakter dla każdego pacjenta (biorąc pod uwagę wiele czynników). Dlatego możemy podać tylko ogólny plan wydarzeń:

• Obciążenie silnika zaczyna się tak wcześnie, jak to możliwe - pacjent zaczyna wykonywać dozowane ćwiczenia następnego dnia po operacji. Ich realizacja odbywa się wyłącznie pod nadzorem specjalisty fizjoterapii.
• W tym samym momencie zaczynają być stosowane różne procedury fizjoterapii, z efektem rozgrzewającym, znieczulającym i absorbującym.
• Około tygodnia później, jeśli nie ma przeciwwskazań, bandaż podtrzymujący jest usuwany. Umożliwia to rozszerzenie zakresu programu terapii ruchowej o nowe ćwiczenia.
• Jeśli wszystko pójdzie dobrze, to w tym samym czasie dozwolone jest dozowanie obciążenia osiowego dla rozwoju siły i mobilności. Pacjentowi wolno stać na bolesnej nodze przy pomocy podpory, aby zmniejszyć nacisk na staw.
• Zaleca się rozpoczęcie masażu po złamaniu nie wcześniej niż tydzień po operacji. Preferowane są techniki powierzchniowe z rozproszeniem.
• Pełne obciążenie kończyny (w przypadku braku powikłań) jest zwykle rozwiązywane po 4 tygodniach od interwencji.

Rehabilitacja po złamaniu stawu skokowego musi koniecznie mieć złożony charakter, zapewniając całkowite wykluczenie powstawania odległych powikłań.

Fizjoterapia

Procedury fizjoterapii idealnie uzupełniają program gimnastyczny kostki po złamaniu, z efektem objawowym. W przeciwieństwie do leków nie mają praktycznie żadnych przeciwwskazań i skutków ubocznych. Zazwyczaj stosuje się następujące metody, podzielone na grupy:

1. Elektroforeza i fonoforeza z nowokainą, a także terapia magnetyczna, mają głównie działanie przeciwbólowe. Są zalecane do stosowania w pierwszych dniach po zabiegu.
2. Efekty ocieplenia i odruchu charakteryzują się indukcyjnością, DDT, prądami UHF, a także terapią laserową. Pozwalają wyeliminować zespół słabego i umiarkowanego bólu oraz zmniejszyć obrzęk tkanek miękkich w okolicy kostki.
3. Ponownie, elektroforeza lub fonoforeza, ale z enzymami, ma działanie resorbujące. Procedura pozwala spowolnić tworzenie się blizn w obszarze złamania, zapobiegając powstawaniu dużych deformacji.

Ale fizjoterapia nie jest kompletną alternatywą dla terapii wysiłkowej - regularne ćwiczenia pomagają przywrócić ruchomość w stawie.

Masaż

Znaczenie tej techniki rehabilitacji jest kontrowersyjne - nie ma specjalnej wartości terapeutycznej. Ponadto, biorąc pod uwagę technikę prowadzenia, można ją przeprowadzać nie wcześniej niż tydzień od rozpoczęcia odzyskiwania. Wynika to z zewnętrznego wpływu mechanicznego na staw skokowy, który może prowadzić do przemieszczenia fragmentów kości.

Ze wszystkich technik masażu po rehabilitacji po złamaniu zalecane są tylko dwie metody. Ale są one również rozgraniczone w programie ogólnym:

• Sesje masażu powierzchniowego mogą rozpocząć się już w pierwszym tygodniu. Ponieważ metoda obejmuje tylko wpływ na skórę, może być stosowana jako procedura rozpraszająca.
• Masaż odruchowy dolnej części nogi i stopy powinien rozpocząć się znacznie później - po ustąpieniu obciążenia osiowego kończyny. Ma to na celu zapewnienie dodatkowej stymulacji mięśni, zwiększając ich ton.

Złamanie stawu skokowego nie wymaga obowiązkowego wyznaczenia masażu podczas rehabilitacji, więc pacjent może w razie potrzeby samodzielnie przejść sesje.

Gimnastyka

Program fizykoterapii po każdym złamaniu zawsze wychodzi na pierwszy plan, stając się podstawą wszystkich działań rehabilitacyjnych. Chociaż uszkodzenie stawu skokowego nie jest uważane za poważny uraz, jego nieprawidłowe traktowanie może prowadzić do częściowej lub całkowitej utraty właściwości podtrzymujących kończyny. Dlatego gimnastyka po złamaniu stawu skokowego jest złożona i spójna:

1. W pierwszych dniach po operacji staw był mocowany za pomocą bandaża podtrzymującego. Dlatego wykonywane są tylko ćwiczenia dozowane - powtarzające się zgięcie podeszwowe i wydłużenie stopy.
2. Obciążenia izometryczne są dodatkowo przeprowadzane - wolne skurcze mięśni nogi i uda, wykonywane bez ruchu w stawach.
3. Po usunięciu bandaża rozszerza się program gimnastyki medycznej po złamaniu kostki - dodaje się aktywne ruchy w stawie skokowym. Ale są wykonywane bez obciążenia osiowego - leżąc w łóżku lub siedząc. Okres ten trwa około 2 tygodni.
4. Jednocześnie rozpoczyna się stopniowy rozwój funkcji wsparcia - pacjent może wstać i chodzić z dodatkowym wsparciem (kule, a następnie laska).
5. Zwykle w 4 tygodniu dozwolone jest przejście na pełne obciążenie osiowe kończyny. Chociaż można wykorzystać trochę czasu podczas chodzenia po lasce.

Po zakończeniu głównego programu fizykoterapii pacjent otrzymuje zalecenia, które implikują wykonanie ćwiczeń mających na celu wzmocnienie mięśni nogi i stopy. W razie potrzeby należy przeprowadzić niezależne badania przez co najmniej rok, uzupełniając je o umiarkowane obciążenia ogólne - chodzenie lub pływanie.