Największy portal medyczny poświęcony uszkodzeniom ciała ludzkiego

Złamanie biodra (collum femoris) jest jednym z najbardziej skomplikowanych urazów. Jednak złożoność nie zależy od leczenia, ale od faktu, że to złamanie prowadzi do unieruchomienia pacjenta.

Szyjka kości udowej jest najcieńszą częścią kości udowej. Niektóre rodzaje złamań nie prowadzą do unieruchomienia, ale osoba może nawet poruszać się przez kilka dni, czując tylko ból przewlekły.

Przyczyny złamań

Takie złamanie jest dość powszechnym urazem wśród osób starszych. Wynika to ze zmian w ciele człowieka związanych z wiekiem. Warunkami są menopauza u kobiet, a także rozwój osteoporozy związanej z wiekiem. Osłabione kości mogą złamać się nawet przy niewielkim zewnętrznym uderzeniu - wypadku samochodowym, upadku, uderzenia.

W wieku dorosłym takie złamanie jest niebezpiecznym towarzyszącym zaostrzeniem chorób. A te bardzo nasilające się sytuacje mogą być śmiertelne.

Objawy złamania

Główne objawy urazu to:

• ostry ból w okolicy pachwiny;
• ból podczas chodzenia;
• ból z uciskiem w miejscu złamania;
• zmiana fizjologicznej pozycji nogi;
• krwiak, który pojawia się dopiero po pewnym czasie z powodu dużej ilości tkanki mięśniowej;
• skrócenie kończyny;
• chrzęst kości w okolicy kolumny femoris;
• stukanie w piętę prowadzi do bólu.

W obecności takich objawów konieczne jest unieruchomienie chorego, jeśli to możliwe, nałóż oponę. Jeśli nie ma materiałów pomocniczych do budowy opony, możesz przypiąć obolałą nogę do zdrowej nogi.

Klasyfikacja złamań

Złamania są podzielone na kilka kategorii:

Każdy rodzaj złamania różni się nieznacznie w ogólnych objawach.

Na przykład pęknięcie perwersyjne charakteryzuje się następującymi cechami:

• duża wewnętrzna utrata krwi;
• rozległy krwiak i obrzęk w górnej części uda;
• uszkodzenia i łzy otaczającej tkanki miękkiej;
• wyraźny obrót kończyny;
• ciężkie bóle

Uderzenie złamania objawia się zupełnie innymi objawami:

• ból ból przewlekły;
• funkcje silnika są nieograniczone.

Niebezpieczeństwo złamania w wyniku uderzenia polega na tym, że opóźniona diagnoza uderzenia złamania prowadzi do przemieszczenia fragmentów i pojawienia się nowych fragmentów kości biodrowej, co może spowodować ogromne uszkodzenie stawu biodrowego i miękkich tkanek otaczających.

Złamanie kości udowej z fragmentami kości natychmiast objawia się ostrym bólem spowodowanym uszkodzeniem przez fragmenty mięśni ud. A uszkodzone mięśnie krwawią obficie, prowadząc do dużej utraty krwi. Jednocześnie utracie krwi towarzyszą zawroty głowy, aż do utraty przytomności, zarówno z powodu utraty krwi, jak i wstrząsu bólowego.

Złamanie biodra na szyi z uszkodzeniem skóry jest jednym z najcięższych urazów towarzyszących. Przyczyną tego obrażenia jest rana postrzałowa lub poważny wypadek samochodowy. Uraz ten często łączy się z uszkodzeniem narządów wewnętrznych miednicy.

Pierwsza pomoc

Jeśli podejrzewasz złamanie, musisz pilnie wezwać karetkę. Na razie lekarze idą do pacjenta, konieczne jest dokładne odwrócenie pleców. W przypadku silnego bólu należy podać leki przeciwbólowe (ketoral, ibuprofen). Zanim podasz pacjentowi jakiekolwiek leki, powinieneś upewnić się, że ofiara nie ma alergii na leki. Instrukcja pozwala określić maksymalną dopuszczalną dawkę leków.

Ważne jest, aby unieruchomić ofiarę, aby fragmenty nie uszkodziły otaczającej tkanki miękkiej. Można to osiągnąć przez zastosowanie opony. W karetce zawsze jest kilka opon z drutu Cramera, które zapewniają całkowite unieruchomienie w przypadku obrażeń. W przypadku nóg drewniana opona Diterihs jest lepiej dopasowana. W procesie nakładania opon należy przestrzegać kilku zasad.

Podczas unieruchomienia należy unieruchomić nie tylko samo miejsce złamania, ale także sąsiednie stawy. A ponieważ szyjka kości udowej przylega do stawu biodrowego, konieczne jest nałożenie szyny na całą stronę ciała - od pięty do pachy na zewnątrz, a także od pięty do pachwiny w środku.

Wskazówka! Bez pewnych umiejętności w zakresie pierwszej pomocy należy ograniczyć się do wezwania karetki

Kiedy takie obrażenia nie muszą rozbierać pacjenta, zwłaszcza w zimne dni. Zwłaszcza, że ​​podczas usuwania ubrań można wyrządzić więcej szkody, poruszając pacjenta niż pomóc. Lepiej zakryć ofiarę dodatkowym kocem lub kurtką.

W przypadku otwartego złamania lub towarzyszących obrażeń krwotocznych konieczne jest, jeśli to możliwe, ścisłe uciskanie opaski uciskowej lub taśmy. Pod nałożoną opaską zaciskową należy umieścić notatkę z dokładnym czasem, a po 2 godzinach należy ją poluzować, aby przywrócić krążenie krwi w kończynach.

Klasyfikacja złamań bioder

Dlaczego leczenie zachowawcze złamania szyjki kości udowej rzadko jest skuteczne.

Składniki odżywcze wchodzą do kości udowej przez naczynia krwionośne (znajdujące się wewnątrz kości i przechodzące przez więzadła stawowe). Gdy tylko dopływ krwi ustaje, rozpoczyna się proces śmierci tkanki (martwicy kości).

Po złamaniu szyjki kości udowej układ naczyniowy zostaje przerwany, dopływ krwi do tkanek kości jest zatrzymany (częściowo lub całkowicie), co prowadzi do ich śmierci.

Kruchy fragment kości nie wyrasta na zdrowe obszary, a nawet, co często się zdarza, postanawia całkowicie zniknąć (w medycynie to zjawisko nazywa się lizą kości udowej).

Mechanizmy kontuzji

Przy całej pozornej mocy kości udowej w osteoporozie bardzo łatwo ją złamać. W tym celu wystarczy spadek z wysokości własnej wysokości.

Zwykle uszkodzenie powstaje w wyniku uderzenia mechanicznego równoległego do osi kończyny, skierowanego pionowo w górę nogi. Aby doznać takiego urazu, starsza osoba po prostu potyka się lub potyka.

Złamania szyjki kości udowej są możliwe również pod działaniem mechanicznym, prostopadle do osi kończyny, to znaczy, gdy spadają na bok, ale są rzadsze.

Przyczyny

Statystyki pokazują: co ósme złamanie kości to utrata integralności kości w szyjce kości udowej. Po 60 latach uraz występuje w 68% przypadków, a wraz z wiekiem ryzyko wzrasta jeszcze bardziej, do 80-90%.

Główną przyczyną tego stanu jest osteoporoza lub zwiększona łamliwość kości. Występuje u wszystkich osób w wieku powyżej 60 lat ze względu na fakt, że z przyczyn naturalnych procesy niszczenia tkanki kostnej zaczynają dominować nad procesami jej rozstrojenia.

U kobiet osteoporoza zaczyna się wcześniej, co jest związane z początkiem menopauzy, gdy produkcja estrogenów jest dramatycznie zmniejszona - główny hormon żeński, który utrzymuje integralność kości.

Przyczyny złamania szyjki kości udowej różnią się znacznie u pacjentów w różnym wieku. U osób starszych kości stają się bardzo kruche z powodu osteoporozy.

Z tego powodu pacjenci związani z wiekiem często doznają urazów stawów, pomimo wszystkich ostrzeżeń. Złamanie biodra u 70-letniej babci może nastąpić po najmniejszym wstrząsie, na przykład, jeśli starsza kobieta potknie się o próg w mieszkaniu, jeśli osteoporoza zostanie zaniedbana - uszkodzenie może sprowokować nieudany zwrot w łóżku.

Czynniki prowokacyjne, które mają negatywny wpływ na stan stawów i tkanki kostnej u osób starszych:

• Naruszenie procesów metabolicznych u pacjentów z przewlekłymi patologiami wątroby i nerek, cukrzycą, innymi chorobami endokrynologicznymi.
• Niedostateczne odżywianie komórek stawu z powodu patologii naczyniowych - miażdżyca tętnic, zacierające się zapalenie wsierdzia, a także złe nawyki (uzależnienie od tytoniu, nadużywanie alkoholu), zatrucie.
• Siedzący tryb życia, nadwaga, niezdrowa dieta (częste diety).

Czynniki ryzyka prowadzące do złamania biodra:

• osteoporoza. Ta choroba sprawia, że ​​kości są słabe i kruche;
• płeć. U kobiet gęstość kości jest zwykle tracona po wystąpieniu menopauzy;
• dziedziczność. Jeśli rodzice mieli osteoporozę, dzieci mają zwiększone ryzyko rozwoju i tendencję do złamań kości;
• złe nawyki. Spożywanie alkoholu, palenie tytoniu przyczynia się do przyspieszonej utraty masy kostnej;
• leki. Podczas przyjmowania leków psychoaktywnych w starszym wieku koordynacja ruchów jest czasami zaburzona.

Złamanie biodra

Objawy złamania biodra

W przypadku złamań szyjki kości udowej mogą wystąpić następujące objawy:

• ból w górnej części uda lub w pachwinie. Czasami ból nie jest zbyt silny, więc ofiara nie idzie natychmiast do lekarzy. Ale konsekwencje tego mogą być smutne;
• często po złamaniu pacjent nie może chodzić i stać;
• noga ma niewłaściwą pozycję i nie obraca się do wewnątrz;
• zauważalnie zauważalne skrócenie nogi;
• kilka dni po upadku krwiak pojawia się w okolicy pachwiny.

Jeśli po upadku jest silny ból, musisz wezwać karetkę. W jej oczekiwaniu nie można się ruszyć.

W szpitalu lekarz ocenia stan pacjenta i wysyła zdjęcie rentgenowskie. Czasami złamanie może nie być widoczne na standardowym zdjęciu rentgenowskim, więc ofiara ma możliwość poddania się obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego, co daje szczegółowe informacje o urazie.

Zgodnie z wynikami badania lekarz wybiera metodę leczenia.

Głównym powodem, dla którego u osób starszych jest złamanie szyjki kości udowej, jest upadek na bok ciała i uszkodzenie stawu.

Tego typu obrażenia są najczęstsze u osób starszych iu pacjentów z osteoporozą, ponieważ kości znacznie osłabiły się na przestrzeni lat. Takie uszkodzenie nazywa się złamaniem patologicznym i możliwe jest złamanie tej kości nawet przy niewielkim uderzeniu lub upadku z małej wysokości.

W młodym wieku złamanie szyjki kości udowej wymaga bardziej traumatycznych efektów na kości. Powody mogą być następujące:

• wypadki samochodowe;
• urazy w pracy;
• uprawianie sportów ekstremalnych;
• spada z dużej lub nawet niezbyt wysokiej;
• bezpośredni lub pośredni cios w szyję;
• rana postrzałowa w okolicy udowej.

Ponadto przyczynami patologicznego złamania w starszym wieku mogą być:

• rak;
• siedzący tryb życia;
• otyłość;
• głód lub nieodpowiednie spożycie żywności;
• choroby naczyniowe;
• choroby układu nerwowego.

Głównym czynnikiem przyczyniającym się do złamań szyjki kości udowej jest osteoporoza.

Osteoporoza to przewlekła choroba objawiająca się zmniejszeniem gęstości kości, często związana z zaburzeniami metabolicznymi lub wynikająca z innych poważnych patologii.

Klasyfikacja złamań

Wspólne uszkodzenia:

1. Po przejściu defektu (złamania) powyżej przyłączenia torebki stawowej do kości, złamania nazywane są przyśrodkowe lub środkowe. Wszystkie należą do śródstawowej. Jednocześnie miejsce uszkodzenia może się również różnić: w pobliżu przejścia szyi w głowę (poprzeczna, skośna) lub poprzez jego grubość. Statystyki pokazują, że kobiety otrzymują podobne obrażenia dwukrotnie częściej niż męska połowa populacji. Ich charakterystyczną cechą jest brak penetracji otwartych części kości.
2. Po przejściu traumatycznego defektu poniżej przyczepu torebki stawowej złamanie nazywa się boczne (boczne) lub vertelny. Gatunek ten jest pozastawowy i odnosi się do rzadkich form, które występują tylko u 15% rannych. Uszkodzenie przebiega gładko wzdłuż bocznej granicy. Zazwyczaj charakteryzują się brakiem przemieszczenia fragmentów kości.

Obie formy w większości występują u osób starszych i występują z nadmiernym naciskiem (np. Podczas upadku) na obszarze krętarza większego. Oprócz tego, urazowy czynnik jest wzmacniany przez rozwój starczej osteoporozy.

Według lokalizacji anatomicznej

Złamania według lokalizacji anatomicznej są sklasyfikowane:

• Podstawna szyjka, czyli linia uszkadzająca, znajduje się u podstawy (podstawy) szyjki macicy i jest usuwana z krętarza (głowy). To uszkodzenie jest bardziej korzystne pod względem przewidywania powrotu do zdrowia.
• Przezskórnie, to znaczy linia uszkadzająca rozciąga się przez grubość szyjki kości udowej.
• Subcapital, czyli linia uszkadzająca znajduje się na czubku kości. Ten typ jest bardzo niekorzystny dla przewidywania wyniku, ponieważ w tym przypadku głowa jest słabo zaopatrzona w krew z powodu przerwania sieci naczyniowej.

Klasyfikacja F. Pauwelsa

Ma to duże znaczenie dla dynamiki odzyskiwania, zarówno położenia linii załamania, jak i jej kąta. Im bardziej pionowa linia, tym większe ryzyko, że złamanie będzie miało przemieszczenia, a im gorsza będzie kość. Klasyfikacja ta została zaproponowana przez F. Pauwelsa w latach trzydziestych XX wieku:

• I stopień - kąt mniejszy niż 30 °;
• II stopień - kąt 30-50 °;
• III stopień - kąt większy niż 50 °.

Klasyfikacja ogrodowa

Klasyfikacja ta opiera się na poziomie przemieszczenia złamanych części kości: od I (niepełna wada, przy której nie występuje przemieszczenie) do IV stopnia (ostateczne rozdzielenie fragmentów).

W medycynie istnieje wiele różnych rodzajów złamań biodra, które mają wiele cech.

W celu standaryzacji podejść do leczenia złamań szyjki kości udowej opracowano kilka klasyfikacji. Każdy z nich bierze pod uwagę każde kryterium złamania, które wpływa na dalszy przebieg choroby i, odpowiednio, wybór metody leczenia.

Ważne dla przewidywania jest przebieg linii złamania w szyjce kości udowej. Im bliżej głowy kości udowej, tym mniej prawdopodobne jest, że dostanie się wystarczająca ilość krwi do głowy.

Zwiększa to ryzyko beznaczyniowej martwicy głowy (śmierć tkanki kostnej) i zrost złamania biodra. Zwłaszcza to ryzyko wzrasta u osób starszych, których dopływ krwi jest już zmniejszony.

Rodzaje złamań według ich anatomicznej lokalizacji

• podstawna szyjka macicy (umiejscowiona u podstawy szyjki kości udowej, najbardziej odległe złamania od głowy),
• transcervical (przechodzący bezpośrednio przez szyjkę kości udowej)
• złamania podpajęczynówkowe (zlokalizowane w pobliżu głowy kości udowej).

Po lewej: złamanie podpajęczynówkowe szyjki kości udowej, linia złamania przechodzi tuż poniżej głowy. Ta opcja jest najbardziej niekorzystna pod względem przewidywania fuzji, ponieważ głowa jest bardzo słabo zaopatrzona w krew.

W środku: złamanie szyjki kości udowej przez szyjkę kości udowej, linia złamania przechodzi przez środek szyi. Po prawej: podstawowe złamanie szyjki macicy, linia złamania przechodzi na samym początku szyjki kości udowej.

W porównaniu z poprzednimi dwiema opcjami jest bardziej korzystne pod względem przewidywania fuzji.

Ważne jest jednak nie tylko to, w jaki sposób linia złamania znajduje się w szyjce kości udowej, ale także jej kąt. W szczególności, im bardziej pionowa jest linia pęknięcia, tym większe są szanse, że pęknięcie przesunie się i nie będzie rosło razem.

Do opisu złamań na tej podstawie zastosowano klasyfikację zaproponowaną przez F. Pauwelsa w 1935 roku.

Pierwszy stopień odpowiada kątowi mniejszemu niż 30 °, drugi kątowi od 30 do 50 °, a trzeci pod kątem większym niż 50 °.

Różne warianty linii kąta złamania (klasyfikacja F. Pauwels).

Dość często stosowana klasyfikacja złamań biodra według Garden. Dzieli ona złamania szyjki kości udowej w zależności od stopniowego przesunięcia fragmentów, od I (niekompletne złamanie bez przemieszczenia) do IV (całkowite oddzielenie fragmentów).

Klasyfikacja złamań szyjki kości udowej przez Garden.

Można podsumować, że im bardziej pionowo znajduje się linia złamania szyjki kości udowej, im bliżej złamania znajduje się głowa kości udowej i im starszy pacjent, tym większa szansa, że ​​złamanie nie będzie rosło razem.

Kiedy lekarz rozważa możliwości leczenia złamania biodra, patrzy nie tylko na ogólny stan osoby i na choroby przewlekłe, ale także na miejsce złamania kości udowej.

Krótko przejrzeliśmy anatomię w poprzedniej części, dlatego typy zidentyfikowanych złamań będą jasne. Są więc podzielone na 2 duże grupy:

1. Medial, gdy miejsce złamania kości znajduje się wewnątrz torebki stawowej. Należą do nich: złamanie głowy, złamanie szyjki macicy lub krętarz większy. Takie nieinwazyjne złamania nie mogą być wyleczone.
2. Boczne: linia złamania znajduje się za szpicami kości, gdzie torebka stawowa nie jest już obecna.

Istnieje bardziej szczegółowa klasyfikacja, co oznacza, że ​​następuje zmiana:

• basitervical, który odbywa się w obszarze, w którym szyja uda wchodzi w „ramiona” - szpikulce kości;
• subkapital, który znajduje się w miejscu, gdzie zaczyna się szyja;
• transcervical: linia złamania znajduje się w środku szyi;
• poprzeczny, przechodzący między „ramionami” - duże i małe rożna. W tym przypadku fragmenty mogą być przemieszczane względem siebie o inną odległość, aż do zmiany w kierunku linii uskoku. Przemieszczenie może być również nieznaczne i być połączone z uderzeniem młota (gdy jedna kość „wchodzi” do jakiegoś innego obszaru, np. Gwoździ do drzewa).

Pierwsze trzy typy koniecznie wymagają interwencji chirurgicznej. Złamanie sieczne, jeśli zostanie uderzone, można leczyć zachowawczo.

Ale przy takim leczeniu istnieje inne niebezpieczeństwo: z uwagi na fakt, że połączenie między kościami w rzeczywistości nie jest przerwane, trudno jest dostrzec różnicę w czasie (bardzo niewielu ludzi odwiedza lekarza tylko wtedy, gdy odczuwa tępy ból w udzie, zapisując go na osteochondrozę lub zwyrodnienie stawów).

W rezultacie apel do specjalisty ma miejsce już wtedy, gdy pojawiają się komplikacje, na przykład, gdy inne, bardziej wyraźne złamanie pojawia się obok osoby dotkniętej.

To pogarsza rokowanie choroby.

Złamanie biodra jest również klasyfikowane według kąta między linią złamania a linią poziomą przechodzącą przez szczyt głowy kości udowej:

• kąt wynosi 30 ° i mniej;
• kąt wynosi 30-50 °;
• kąt - więcej niż 50 °.

Klasyfikacja ta ma na celu przewidywanie powrotu do zdrowia: im większy kąt, tym dłuższa rehabilitacja.

Rokowanie wpływa również na stan fragmentów kości według klasyfikacji Garden:

• Typ I: wpływ na złamanie śródstawowe. Jest niebezpieczny ze względu na niewyjaśnioną symptomatologię, z powodu której pacjent nadal chodzi i jest narażony na ryzyko zaszczepienia złamania.
• Typ II Przerwa między fragmentami jest kompletna, ale nie zmieniają się.
• Typ III Pełna szczelina między fragmentami powoduje przesunięcie trzonu kości udowej, skierowane do wewnątrz.
• Typ IV charakteryzuje się całkowitym przemieszczeniem fragmentów względem siebie.

Trzeci i czwarty typ nie podlegają leczeniu zachowawczemu.

Każde złamanie biodra jest zamkniętym złamaniem. Wynika to z cech anatomicznych tego obszaru: staw biodrowy jest otoczony ze wszystkich stron dużą liczbą tkanek miękkich i konieczne jest działanie z ogromną siłą, aby móc obrócić kość, aby fragmenty szyjki kości udowej mogły pojawić się na zewnątrz.

Złamanie trzonu kości udowej może być otwarte.

We współczesnej medycynie diagnozę „złamania biodra” wykonuje się w trzech przypadkach. Stosunkowo łatwą opcją jest złamanie w obszarze krętarza większego, co ogranicza kość udową i szyjkę uda.

Cięższe złamanie występuje w okolicy szyjki macicy, która łączy kość udową i głowę kości udowej. Ale najcięższy przypadek uważa się za złamanie głowy kości udowej.

Ponadto im bliżej złamania głowy kości, tym mniej prawdopodobne jest, że kość goi się prawidłowo. Faktem jest, że głowa uda znajduje się w stosunkowo zamkniętej przestrzeni. Dlatego martwica występuje bardzo często podczas złamania.

Klasyfikację złamań szyjki kości udowej oparto na różnych wskaźnikach. Umieszczenie linii złamania rozróżnia następujące rodzaje złamań biodra u pacjentów:

• Basal cervical (złamanie podstawne) - linia opiera się na podstawie szyi (szpikulce znajdują się tuż poniżej).
• Przezskórne - umieszczenie pęknięcia w środku szyjki kości udowej.
• Złamanie podbrzusza szyjki kości udowej - linia znajduje się w bezpośrednim sąsiedztwie głowy kości udowej.
• Chirurgiczne - charakteryzuje się lokalizacją pęknięcia między linią podwinięcia a główną częścią szyjki kości udowej.

W zależności od obszaru, na którym koncentruje się uszkodzenie, klasyfikują złamanie przyśrodkowej szyjki kości udowej - jest ono zlokalizowane w okolicy torebki stawowej i bocznej, gdy miejsce urazu znajduje się poza stawem.

Złamanie dostawowe grozi ciężkimi powikłaniami - cierpi na to funkcja stawów, leczenie jest bardziej skomplikowane i dłuższe.

W przypadku złamania stawu biodrowego klasyfikacja uwzględnia kierunek, w którym poruszyła się uszkodzona tkanka kostna stawu:

• Koślawość lub złamanie odwodzenia szyjki kości udowej - przy tego typu uszkodzeniu głowa porusza się na zewnątrz i do góry.
• Typ Varus - charakteryzuje się zmianą pozycji głowy w dół i do wewnątrz.
• W zależności od rodzaju uderzenia - przy takim urazie jedna część złamanej kości jest wbijana w drugi fragment.

Klasyfikacja według kąta, pod którym przechodzi linia pęknięcia, pomaga wyjaśnić rokowanie powrotu do zdrowia:

• 1 stopień - kąt jest mniejszy niż 30.
• 2 stopnie - ponad 30, ale mniej niż 50.
• 3 stopnie - wskaźnik waha się od 50 stopni i więcej.

Im większa ostateczna liczba - im gorsze rokowanie, tym dłuższy okres leczenia i powrotu do zdrowia.

Istnieją otwarte, zamknięte i rozdrobnione złamania szyjki kości udowej - jej różnica polega na obecności fragmentów: nie można pominąć objawów z takimi uszkodzeniami.

Jakikolwiek rodzaj uszkodzenia jest prawie zawsze zamkniętym złamaniem szyjki kości udowej, jest to spowodowane anatomicznym położeniem stawu biodrowego: jest ono otoczone dużą liczbą mięśni i tłuszczu podskórnego.

Złamanie może być również kompletne, niekompletne (bez terminowego leczenia staje się zakończone), bez przemieszczenia (fragmenty pozostają na miejscu), z częściowym przemieszczeniem elementów złącznych i całkowitym przemieszczeniem.

W chirurgii ortopedycznej stosuje się następujące metody chirurgicznego leczenia złamań biodra:

• Przywrócenie struktury anatomicznej stawu, a następnie utrwalenie śruby (osteosynteza);
• Endoprotetyka (wymiana uszkodzonego stawu na sztuczną strukturę).
• Endoprotetyka monopolarna (suma częściowa) - wymiana endoprotezy głowy kości udowej. Panewki nie zastępuje się implantem.
• Bipolarna protetyka (całkowita) - wymiana szyi głowy i panewki.

Podczas wykonywania operacji, zarówno jednobiegunowych, jak i dwubiegunowych, stosuje się dwie metody instalacji implantu: bez cementu i przy użyciu cementu polimerowego. Różnica polega na sposobie mocowania struktury protezy.

W metodzie bezcementowej stosuje się endoprotezy o szorstkiej powierzchni porowatej. Implant zainstalowany w kości (za pomocą „ciasnego pasowania”) z czasem implantuje tkankę kostną.

Gdy protezy utrwalające cement są mocno przymocowane za pomocą kompozycji wykonanej na bazie polimetakrylanu metylu.

Dla wygody i standaryzacji leczenia złamania szyjki kości udowej opracowano kilka klasyfikacji złamań.

Wzdłuż linii złamania szyjki kości udowej:

1. Złamanie podokapitalne. Linia złamania znajduje się na samej głowie uda;
2. Złamanie przezskórne. Linia złamania znajduje się w środku szyjki kości udowej;
3. Podstawowe złamanie szyjki macicy. Linia złamania znajduje się na początku szyjki kości udowej.

Im bliżej złamania jest sama głowa kości udowej, tym mniej prawdopodobne jest, że kości będą rosły razem. Przy takim złamaniu ryzyko zaburzeń krążenia głowy znacznie wzrasta.

W zależności od kąta złamania (klasyfikacja F. Pauwels):

Złamania bioder - klasyfikacja

Urazowe naruszenie integralności biodra w postaci złamania biodra występuje u osób w różnych kategoriach wiekowych. Ale im starszy ranny, tym mniejsze prawdopodobieństwo szczęśliwej rehabilitacji. Współczesna medycyna uważa taką traumę za szczególnie trudną.

Taka traumatyczna patologia uda jest trudna do leczenia w sposób zachowawczy. Lwia część tych zaburzeń jest eliminowana za pomocą leczenia chirurgicznego. Nie gwarantuje to jednak korzystnego wyniku. Ich stopień nasilenia jest inny, jednak istniejące zasady opieki medycznej, leczenia i opieki są takie same.

Uzbrojeni w pomysły dotyczące przyczyn i cech rozwoju urazu, można uniknąć negatywnych konsekwencji.

Etiologia wad pourazowych

1. Wiek osób starszych:

• Z biegiem czasu ludzki aparat kostny (w połączeniu z aparatem ruchowym) osłabia się. Pacjenci w podeszłym wieku doświadczają tej patologii z powodu pogorszenia tkanki kostnej. W tym wieku występuje osteoporoza - choroba metabolizmu wapnia, która wyraża się zwiększoną łamliwością kości, co prowadzi do poważnych obrażeń.
• Z powodu siedzącego trybu życia (brak aktywności fizycznej) w tym wieku, mięśnie i ścięgna osłabiają się u człowieka.

1. Młody i średni wiek. U pacjentów w wieku 40-45 lat takie urazy traumatyczne są klasyfikowane przez specjalistów medycznych jako urazy o dużej energii. Jest to typowe dla wypadków, upadków z wysokości, obrażeń przemysłowych w wyniku oddziaływania dużej mocy. W tym wieku osteoporoza i osłabienie mięśni rzadko są spowodowane takimi urazami.

Klasyfikacja złamań bioder

Wspólne uszkodzenia:

1. Po przejściu defektu (złamania) powyżej przyłączenia torebki stawowej do kości, złamania nazywane są przyśrodkowe lub środkowe. Wszystkie należą do śródstawowej. Jednocześnie miejsce uszkodzenia może się również różnić: w pobliżu przejścia szyi w głowę (poprzeczna, skośna) lub poprzez jego grubość. Statystyki pokazują, że kobiety otrzymują podobne obrażenia dwukrotnie częściej niż męska połowa populacji. Ich charakterystyczną cechą jest brak penetracji otwartych części kości.
2. Po przejściu traumatycznego defektu poniżej przyczepu torebki stawowej złamanie nazywa się boczne (boczne) lub vertelny. Gatunek ten jest pozastawowy i odnosi się do rzadkich form, które występują tylko u 15% rannych. Uszkodzenie przebiega gładko wzdłuż bocznej granicy. Zazwyczaj charakteryzują się brakiem przemieszczenia fragmentów kości.

Obie formy w większości występują u osób starszych i występują z nadmiernym naciskiem (np. Podczas upadku) na obszarze krętarza większego. Oprócz tego, urazowy czynnik jest wzmacniany przez rozwój starczej osteoporozy.

Według lokalizacji anatomicznej

Złamania według lokalizacji anatomicznej są sklasyfikowane:

• Podstawna szyjka, czyli linia uszkadzająca, znajduje się u podstawy (podstawy) szyjki macicy i jest usuwana z krętarza (głowy). To uszkodzenie jest bardziej korzystne pod względem przewidywania powrotu do zdrowia.
• Przezskórnie, to znaczy linia uszkadzająca rozciąga się przez grubość szyjki kości udowej.
• Subcapital, czyli linia uszkadzająca znajduje się na czubku kości. Ten typ jest bardzo niekorzystny dla przewidywania wyniku, ponieważ w tym przypadku głowa jest słabo zaopatrzona w krew z powodu przerwania sieci naczyniowej.

Klasyfikacja F. Pauwelsa

Ma to duże znaczenie dla dynamiki odzyskiwania, zarówno położenia linii załamania, jak i jej kąta. Im bardziej pionowa linia, tym większe ryzyko, że złamanie będzie miało przemieszczenia, a im gorsza będzie kość. Klasyfikacja ta została zaproponowana przez F. Pauwelsa w latach trzydziestych XX wieku:

• I stopień - kąt mniejszy niż 30 °;
• II stopień - kąt 30-50 °;
• III stopień - kąt większy niż 50 °.

Klasyfikacja ogrodowa

Klasyfikacja ta opiera się na poziomie przemieszczenia złamanych części kości: od I (niepełna wada, przy której nie występuje przemieszczenie) do IV stopnia (ostateczne rozdzielenie fragmentów).

Złamanie biodra

Wśród urazów jest szczególnie niebezpieczne złamanie szyjki kości udowej. Dzieje się tak głównie w podeszłym wieku i nie są potrzebne żadne szczególne wysiłki, aby uszkodzić struktury kości. Szyjka kości udowej jest najcieńszą częścią i jest to ta, która pęka częściej. U starszych pacjentów powrót do zdrowia jest opóźniony, co negatywnie wpływa na poziom życia. Ryzyko zrostu jest wysokie iw młodym wieku. Aby osiągnąć pozytywne wyniki, musimy uciekać się do operacji.

Ciężki przebieg i długa rehabilitacja powodują obrażenia bardzo nieprzyjemne. Jednak podobny punkt zwrotny to nie zdanie. Dzięki szybkiemu i prawidłowemu leczeniu można poradzić sobie z minimalnymi stratami.

Klasyfikacja

Tradycyjnie przerwy są podzielone na otwarte i zamknięte. Bardziej powszechne jest zamknięte złamanie szyjki kości udowej. Otwarta rana tylko ta struktura kości nie może być. Typowe są urazy typu „shift” i „non-mixed”. Klasyfikacja złamań szyjki kości udowej pociąga za sobą uszkodzenia traumatyczne i patologiczne. W pierwszym przypadku mówimy o naruszeniu integralności tkanki kostnej z powodu uderzenia mechanicznego. Złamanie patologiczne to naruszenie spowodowane chorobą.

Rodzaje złamań bioder różnią się w zależności od rodzaju przemieszczenia:

• koślawość - takie złamanie szyjki kości udowej charakteryzuje się przesunięciem głowy kości w górę. Naruszenia są również znane jako złamania odwodzenia szyjki kości udowej. Charakteryzują się młodszymi ludźmi;
• wpływ złamania szyjki kości udowej - oznacza uderzenie jednego fragmentu w drugi, kość jest dosłownie wciśnięta w sąsiednie struktury. Takie naruszenie ma korzystne rokowanie, a nie takie wyraźne objawy;
• żyła żylna - której towarzyszy przemieszczenie głowy kości w dół. Takie zmiany chorobowe określa się także jako złamania szyjki kości udowej, które są addukcyjne lub nieinokulowane.

Według klasyfikacji typowych złamań szyjki kości udowej w oddzielnej grupie wyróżniamy urazy o różnej lokalizacji. Najgroźniejsze jest więc złamanie podczaszkowe szyjki kości udowej. Z takimi uszkodzeniami ranny jest sam początek szyi. Jeśli linia złamania spada na środek, mówią o uszkodzeniu przezcewnikowym. Dość częste podstawowe złamanie szyjki macicy, w którym łamie się integralność struktur kostnych, zamieniając się w plucie. Złamanie międzytrofilowe charakteryzuje się silnym przemieszczeniem. Często urazowi temu towarzyszy szczypanie lub ucisk.

Jeśli podstawa szyi jest zraniona, wtedy mówią o podstawowej wadzie. Takie uszkodzenia są typowe dla osób starszych. Takie naruszenia są często komplikowane przez staw rzekomy - tworzenie fałszywego stawu.

W zależności od miejsca uszkodzenia przydziel:

• złamanie szyjki przyśrodkowej kości udowej - złożony kąt złamania i zaburzenie dostawowe wymagają jedynie leczenia chirurgicznego;
• boczne - miejsce urazu znajduje się poza torebką stawową. Urazy zwane boczne lub pluć.

Im większy kąt przesunięcia, tym trudniejsze jest odzyskanie. Kąt krytyczny jest większy niż 50 °. Naruszenia z dużym odchyleniem obarczone są nieodwracalnymi konsekwencjami.

Kod szkody ICD 10

Urazy uda należą do grupy S72. Złamania biodra otrzymują oddzielny szyfr - S72.0. Jeśli złamanie trzonu kości udowej jest połączone ze złamaniem szyjki kości udowej, przypisywany jest kod S72.3. Wielokrotne uszkodzenia są szyfrowane S72.7.

Powody

W młodym wieku tak złożone obrażenia można uzyskać tylko z silnym efektem mechanicznym - podczas sportów ekstremalnych, wypadków, katastrof i katastrof. Starsi ludzie mogą doświadczać wad udowych nawet przy upadku z wysokości. Ułatwia to choroba kości, która postępuje wraz z wiekiem. Na przykład wielu starszych ludzi, którzy doświadczyli urazów szyjki kości udowej, ma osteoporozę, przepuklinę międzykręgową i spondyloartrozę. Interesujące jest, że osoby z zaburzeniami niezwiązanymi z chorobami układu mięśniowo-szkieletowego są narażone na urazy. Choroba Alzheimera, demencja i otępienie występują jednocześnie u osób powyżej 60 roku życia.

Przyczyny złamania biodra często leżą w zaburzeniu metabolicznym. Rozwój złamania przyczynia się do:

• chorobliwa otyłość;
• chroniczne zatrucie;
• cukrzyca;
• patologia wątroby.

Wcześniejsze zabiegi chirurgiczne i urazy biodra mogą wymusić wystąpienie stanów patologicznych. Kobiety po 50 latach są narażone na traumę. Wynika to z naruszenia poziomu hormonów i zmniejszenia stężenia estrogenu w organizmie, co osłabia układ kostny.

W praktyce medycznej zdarzają się przypadki złamania zmęczeniowego. Jeśli struktury kości doświadczyły znacznego stresu przez długi czas, pojawiają się mikrouszkodzenia. Wystarczy niewielki wysiłek, aby zniszczyć uszkodzoną kość.

Objawy

Objawy różnią się w zależności od charakteru urazu. Jeśli mówimy o złamaniu zmęczeniowym, objawy są zamazane. Ból może być tolerowany, ruch ograniczony, ale możliwy. Objawy złamania szyjki kości udowej po upadku lub uderzeniu wyglądają zupełnie inaczej. Wyraźnym znakiem zwichnięcia szyjki macicy jest tzw. „Przylegająca pięta”. Oderwanie stopy od podłoża jest prawie niemożliwe, podczas gdy funkcje zgięcia są zachowane.

Kiedy pojawiają się siniaki objawy kliniczne: siniaki, siniaki, obrzęk, krwotoki podskórne, rozległe krwiaki. Ze względu na obrzęk nogi zwiększa się rozmiar, nie ma symetrii między kończynami. Nogi drętwieją, ale ból w obszarze obrażeń jest nie do zniesienia.

Inne objawy złamania biodra obejmują:

• przemieszczenie wzdłuż linii Shamakera w przypadku uszkodzenia w obszarze dużego szpikulca;
• skrócenie rannej kończyny;
• ograniczony ruch w kolanie;
• nadmiernie aktywna pulsacja naczyń krwionośnych, głównie tętnicy udowej;
• okazało się stopa.

Wzrost temperatury na przełomie wskazuje na rozwój procesu zapalnego. Urazowi towarzyszy ból w kolanie, jeśli są fragmenty, możliwe są uszkodzenia naczyń krwionośnych i krwotok. Zaburzenia wewnątrzstawowe mają zaawansowane objawy. W takim przypadku skrzepy krwi mogą gromadzić się wewnątrz kapsułki. Ofiara obawia się kołatania serca, zawrotów głowy. Należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, aby wykluczyć niebezpieczne komplikacje.

Pierwsza pomoc

Przy udzielaniu pierwszej pomocy kierują się stanem pacjenta. Aby uniknąć przemieszczania się fragmentów, kości starają się nie poruszać. Musisz zająć pozycję poziomą i czekać na przybycie lekarzy, którzy decydują o metodach transportu.

Wyklucza się chodzenie po urazie szyjki kości udowej. Jeśli ofiara może się poruszyć, oznacza to, że mamy uszkodzone złamanie. Jednak każdy ruch jest niebezpieczny. Obróć pacjenta na brzuch, roślinę lub połóż na boki nie.

Ból przy złamaniu szyjki kości udowej jest nie do zniesienia. Środki przeciwbólowe pomagają uspokoić ofiarę i łagodzą zespół bólu. Możliwe jest również znieczulenie miejsca urazu za pomocą środków znieczulających, ale leku nie można wcierać - każdy wpływ zewnętrzny może wywołać odchylenie fragmentów kości. Ponadto leczenie zewnętrzne może skomplikować dalszą diagnostykę, dlatego w domu ze złamaniem szyjki kości udowej zalecane są znieczulenia ogólnoustrojowe, takie jak Nurofen, Ketorol, Ketorolac.

Co zrobić, jeśli mężczyzna upadł na ulicę i istnieje podejrzenie urazu szyjki kości udowej? Należy wezwać karetkę i czekać na nią na miejscu zdarzenia. A gdzie iść w przypadku obrażeń od cywilizacji? Jeśli lekarz nie może podjechać do miejsca, ofiara zostaje zabrana na pogotowie. Transport odbywa się w pozycji leżącej, wcześniej tradycyjne unieruchomienie odbywa się przy złamaniu przy użyciu opony lub unieruchomionego materaca. Jeśli opona nie jest pod ręką, użyj twardego, prostego przedmiotu. Bandażowanie wykonuje się od pachwiny do pięty.

Na drodze monitoruj ogólny stan ofiary. Leki przeciwbólowe i antishock są pod ręką. Będziemy musieli przygotować się, aby ofiara jęczała i krzyczała przez całą drogę. Powoduje to niepokój między innymi, ale nie może być żadnych innych objawów z tym urazem.

Diagnostyka

Trudności w postawieniu diagnozy zwykle nie występują. Trudności pojawiają się przy uszkodzeniu zmęczeniowym, gdy objawy nasilają się stopniowo. Do diagnozy odpowiednich badań technik radiacyjnych. Po złamaniu szyjki kości udowej wykonuje się prześwietlenie stawu biodrowego. Zdjęcie jest robione w rzutach przednich i bocznych: w lewo lub w prawo, w zależności od miejsca urazu. Jak rozpoznać uszkodzenia na zdjęciu rentgenowskim? Usterka ma wyraźną lokalizację. Specjalista może zobaczyć, gdzie znajduje się linia złamania i które części szyi są uszkodzone.

Diagnostyka różnicowa jest wymagana w przypadku podejrzenia dyslokacji lub złamania innych części kości udowej, podczas badania można dokonać dokładnej diagnozy i wybrać optymalną terapię.

Podczas rutynowej radiografii możliwe jest określenie zamkniętego przyśrodkowego złamania szyi lewego lub prawego uda, ale jeśli pojawią się trudności lub występują czynniki komplikujące, należy dalej przepisać:

• CT stawu biodrowego - określa stan okołostawowych tkanek miękkich, wykrywa procesy zapalne i nowotworowe, nowotwory;
• scyntygrafia jest wykonywana przy użyciu leków, które wytwarzają promieniowanie rejestrowane przez kamerę gamma. Pozwala ocenić ogniska patologiczne;
• MRI - ocenia kości i miękkie struktury lewego i prawego uda. Pozwala uzyskać dokładne dane, podczas gdy obracanie pacjenta lub zmiana pozycji kończyny nie jest wymagana. U mężczyzn i kobiet o dużej masie ciała i obecności rozruszników serca nie wykonuje się MRI.

Leczenie

Im wcześniej rozpocznie się terapia, tym większe prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku. Tradycyjne leczenie złamań biodra obejmuje unieruchomienie, złagodzenie bólu, stymulację procesów regeneracyjnych. Niestety, nieinwazyjne leczenie może leczyć urazy w niewielkiej liczbie przypadków. Leczenie zachowawcze nieskomplikowanego złamania szyjki kości udowej jest wystarczające do spowodowania urazu i złamania dolnej części szyi.

Leczenie bez operacji obejmuje:

• trakcja szkieletowa przez okres 2 miesięcy - tradycyjnie do leczenia złamania biodra stosuje się ramę bałkańską. Taka konstrukcja zapewnia wczesną aktywację pacjentów w łóżku i jest odpowiednia do odbudowy kości miednicy;
• biorąc przeciwzapalne, hondoprotektornye i leki zmniejszające przekrwienie - połączone środki przeciwbólowe i NLPZ przydadzą się na wczesnym etapie, a następnie dać pigułki, aby stymulować procesy regeneracyjne (możesz przeczytać więcej tutaj). Jeśli zespół bólu jest bardzo wyraźny, przepisywane są leki przeciwbólowe. Przyjmuje się stosowanie żelatyny, a także preparatów wapniowych. Jak usunąć obrzęk i ostre zapalenie, lekarz prowadzący podejmie decyzję. Jeśli można to zrobić bez terapii systemowej, należy użyć środków zewnętrznych;
• masaż terapeutyczny jest niezbędny do zapobiegania stagnacji, odleżynom i zanikom mięśni;
• zabiegi rehabilitacyjne na okres 6-12 miesięcy - leczenie domowe ma na celu przywrócenie funkcji uszkodzonej kończyny. Pacjent uczy się chodzić ponownie, stopniowo zwiększając obciążenie. Przy złamaniu szyjki kości udowej pomagają spacerowiczom. Nowoczesne rodzaje bandaży i ortez są wygodne i pomagają szybciej wrócić do aktywnego życia. Gorsety i pasy zapobiegają powikłaniom urazowym i są przepisywane na długi okres, zwłaszcza dla osób starszych.

Unieruchomienie jest często możliwym sposobem leczenia uszkodzeń. Ucieka się do niej, jeśli interwencja chirurgiczna jest konieczna, ale niemożliwa. Nakładanie gipsu nie zawsze jest wskazane. Chociaż tynk utrwala kość udową, powoduje poważne niedogodności i uszkadza tkanki miękkie. Na ratunek przychodzi but ortopedyczny. Z jego pomocą można unieruchomić całą nogę. Metodę tę stosuje się również w przypadku złamań trzonu kości udowej i kości udowej. Po operacji złamania szyjki kości udowej przydatny jest but derotacyjny. Jest noszony przez 2-3 miesiące.

Dlaczego pacjenci umierają po złamaniu biodra?

Według statystyk, w 35% przypadków śmierć następuje po urazie. Dlaczego uraz szyjki kości udowej jest tak niebezpieczny? Ze względu na uszkodzenia żyły w nogach są dotknięte chorobą, a choroby przewlekłe nasilają się. Najtrudniejsze są urazy u osób starszych z chorobami współistniejącymi. Niemożliwe jest użycie silnych leków lub przeprowadzenie operacji w przypadku złamań szyjki kości udowej, a środki ludowe nie dają pożądanego efektu. Nawet doświadczeni lekarze nie wiedzą, jak leczyć uraz bez szkody dla starszego pacjenta.

Jeśli biodro jest złamane, musisz leżeć przez kilka miesięcy, co prowadzi do zapalenia płuc, niewydolności serca i choroby zakrzepowo-zatorowej. Pacjent nie będzie mógł chodzić wkrótce, ale czy można wstać i usiąść przy złamaniu szyjki kości udowej? 5-7 dni po urazie, w przypadku braku powikłań, lekarz może pozwolić ci usiąść z paskiem. Pacjent z trakcją szkieletową siada dopiero po zakończeniu terapii.

Leczenie chirurgiczne

W przypadku złamania szyjki kości udowej z przemieszczeniem niezbędna jest interwencja chirurgiczna. Operacja oferuje następujące zabiegi:

• Jednostronna endoprotetyka jest również znana jako hemiartroplastyka stawu biodrowego, która jest wykonywana podczas złamań szyjki kości udowej u starszych pacjentów. Pozwala wstać następnego dnia po zabiegu;
• całkowita endoprotetyka - zapewnia całkowitą wymianę stawu biodrowego przy złamaniu, bardziej złożoną operację szyjki kości udowej z długim okresem regeneracji.
• osteosynteza - jest wykonywana przy złamaniu biodra bez zastępowania struktur kostnych. Do mocowania kości za pomocą płytek, śrub metalowych, gwoździa gamma.

Podczas chirurgicznego leczenia złamania szyjki kości udowej można wykonać resekcję tkanki. Protezy bioder są częściej wymagane przez pacjentów w wieku i tych z chorobami kości. W miejsce zniszczonej kości umieszcza się protezę. Leczenie chirurgiczne odniesie sukces, jeśli taktyka zostanie wybrana prawidłowo. Niektórzy pacjenci z protezą stawu biodrowego potrzebują struktur cementowych, inni - bez cementu. Czasami bierz kombinowane protezy.

Operacja złamania biodra może trwać dłużej niż 3 godziny - czas leczenia chirurgicznego zależy od złożoności urazu. Tak więc artroplastyka dwubiegunowa trwa 5 godzin. Ważne jest porównanie sztucznych elementów z jamą miednicy i kością udową.

Rehabilitacja

Warunki powrotu do zdrowia są różne, ale pacjent może rozpocząć pełnoprawny spacer nie wcześniej niż sześć miesięcy. Powrót do zdrowia po leczeniu chirurgicznym złamania biodra wymaga mniej czasu. Prawie natychmiast po zabiegu zaczynają rosnąć. W okresie pooperacyjnym pokazano fizjoterapię: UHF, terapia magnetyczna, elektroforeza lecznicza, która skraca czas rehabilitacji po zabiegu.

Złamanie szyjki kości udowej często wymaga długotrwałego stosowania kul. W przyszłości programowi rehabilitacji złamań szyjki kości udowej podaje się terapię wysiłkową. Kinezyterapia jest bardzo przydatna, ale przeprowadzana jest wyłącznie pod nadzorem specjalisty.

Okres rehabilitacji może być długi, czasami kość nie rośnie razem, co jest typowe dla starszych pacjentów. Jak długo trwa rehabilitacja po złamaniu biodra, zależy od wielu czynników: wieku, ciężkości uszkodzenia i powiązanych zaburzeń. Całkowite wyzdrowienie po złamaniu biodra zajmuje 6-12 miesięcy. Jednocześnie wymagane jest zapobieganie złamaniom szyjki kości udowej.

Fizjoterapia

Procedury sprzętowe dla złamań szyjki kości udowej dają pozytywne zmiany w pierwszych dniach leczenia. Działania fizjoterapeutyczne obejmują:

• prądy interferencyjne - łagodzą ból, stymulują naprawę, zapobiegają rozwojowi procesów zapalnych. Procedura jest przeprowadzana przy częstotliwości rytmicznej do 100 Hz. Elektrody są instalowane na wolnych obszarach ciała przez 15 minut. Metoda reguluje trofizm tkanek i zapewnia szybką regenerację;
• Terapia UHF jest konieczna w okresie pooperacyjnym i jako część leczenia zachowawczego. W pierwszym tygodniu procedury odbywa się codziennie, a następnie w odstępach 1-2 dni. Łączna potrzeba około 20 sesji. Pole elektryczne zwiększa odporność miejscową, zwiększa metabolizm tkanek, eliminuje stagnację;
• prądy diadynamiczne - zwiększają przepływ krwi, zapobiegają sztywności, aktywują trofizm. Kurs leczenia obejmuje 5-15 sesji dziennie;
• Terapia ultradźwiękami jest zalecana w odstępach jednego dnia. Wzmacnia ukrwienie tkanek okołostawowych, łagodzi obrzęki i skurcze. Czas ekspozycji - 8-15 minut.

Szczególną uwagę na złamanie szyjki kości udowej zasługuje na terapię wykonawczą. Lekarz przepisuje gimnastykę natychmiast po unieruchomieniu, a jeśli pacjent jest na trakcji, to po okresie odpoczynku. Lista ćwiczeń na złamanie szyjki kości udowej jest wykonywana indywidualnie. Ćwiczenia terapeutyczne są wymagane u pacjentów ze złamaniem szyjki kości udowej przez długi okres. W przypadku nie zaszkodzonej gimnastyki, ze złamaniem szyjki kości udowej, dużą uwagę przywiązuje się do rozgrzewki, a cały zestaw ćwiczeń nie jest wymagany.

Komplikacje i konsekwencje

Uraz struktur udowych jest zawsze niebezpieczny. Skutki złamania biodra mogą być nieodwracalne. Sama trauma nie umiera, ale ryzyko śmierci wzrasta z powodu towarzyszących naruszeń. Osoby w podeszłym wieku, które złamały szyjkę kości udowej, umierają w połowie przypadków w pierwszym roku po momencie złamania biodra. U osób poniżej 40 roku życia w wyjątkowych sytuacjach uszkodzenie prowadzi do śmierci. Jednak jakość życia pogarsza się. Inne komplikacje związane z podobnymi urazami u młodych ludzi obejmują:

Masz jakieś pytania? Poproś ich o pomoc do naszego lekarza, który znajduje się tutaj. Na pewno otrzymasz odpowiedź, zadaj pytanie >>

• choroby zwyrodnieniowe stawu biodrowego - pacjenci mają różne formy choroby zwyrodnieniowej stawów: zwyrodnienie stawów, zwyrodnienie stawów;
• zakrzepica żylna - występuje z powodu długotrwałego unieruchomienia. Zaburzenie krążenia krwi powoduje martwicę głowy kości udowej;
• fałszywy staw - narusza funkcje nogi, jest leczony chirurgicznie.

Ciężkie powikłania występują w cukrzycy. Nie gojące się wrzody, brak zrostu i późniejsza martwica prowadzą do amputacji nogi. Po operacji może być wymagany ostry proces zapalny, wymagający leczenia przeciwbakteryjnego. Czasami cierpi na to układ oddechowy - jeśli czas bez ruchu wynosi tygodnie i miesiące, plwocina w płucach zastyga, zaczyna się zapalenie płuc. Aby zapobiec tego typu powikłaniom, będzie można wykonać odpowiednie ćwiczenia oddechowe. Jeśli nie angażujesz się w zapobieganie stagnacji, ryzyko śmierci wzrasta.

Z powodu choroby zwyrodnieniowej stawów i niewdzięcznego stawu pacjent otrzymuje niepełnosprawność w grupie III. W przypadku martwicy aseptycznej podaje się grupę II.

Drodzy czytelnicy strony 1MedHelp, jeśli macie jakieś pytania na ten temat, chętnie na nie odpowiemy. Zostaw swoją opinię, komentarze, podziel się historiami o tym, jak doświadczyłeś podobnej kontuzji i skutecznie poradziłeś sobie z konsekwencjami! Twoje doświadczenie życiowe może być przydatne dla innych czytelników.

Złamanie biodra

Złamanie biodra jest naruszeniem integralności górnej kości udowej w obszarze tuż poniżej stawu biodrowego, między głową uda a krętarzem większym. Jest to dość częsty uraz, występuje częściej w życiu codziennym i jest wykrywany u osób starszych cierpiących na osteoporozę. Objawia się umiarkowanym bólem, ograniczeniem wsparcia i ruchów, a także łagodnym skróceniem kończyny. Diagnoza jest dokonywana na podstawie objawów i wyników radiografii. Gdy takie obrażenia są bardzo wysokie ryzyko zrostu, w celu przywrócenia funkcji kończyny zwykle wymaga operacji.

Złamanie biodra

Złamanie biodra - uszkodzenie górnej części kości udowej. Jest to około 6% całkowitej liczby złamań, podczas gdy w 90% przypadków dotyczy to osób starszych. U kobiet złamania biodra są wykrywane dwukrotnie częściej niż u mężczyzn. W 20% przypadków takie obrażenia powodują śmierć. U starszych pacjentów z osteoporozą uszkodzenie to może wystąpić nawet przy niewielkim urazie, na przykład upadku na bok, pchnięciu lub nawet zwykłym tułowiu.

Ponieważ w historii nie ma oczywistych obrażeń, a objawy kliniczne są łagodne lub umiarkowane, niektórzy pacjenci nawet nie przyjmują poważnych obrażeń i nie widzą lekarzy od razu. Czasami pacjenci ze złamaniami szyjki kości udowej (zwłaszcza ci, którzy zostali dotknięci) byli długo leczeni niezależnie w przypadku osteochondrozy, rwy kulszowej lub choroby stawów biodrowych. Tymczasem brak wykwalifikowanej pomocy może niekorzystnie wpłynąć zarówno na stan fragmentu proksymalnego, jak i ogólny stan pacjenta, więc jeśli wystąpią charakterystyczne objawy, należy natychmiast skontaktować się z traumatologiem.

Anatomia

Staw biodrowy jest jednym z największych stawów. Pełni funkcję wsparcia i niesie znaczne obciążenie podczas biegania i chodzenia. Staw składa się z kulistej głowy kości udowej i głębokiej zaokrąglonej panewki otoczonej kapsułą i potężnymi więzadłami. Kolejne duże więzadło znajduje się w samym środku stawu i łączy dno panewki z głową uda. W części obwodowej głowa przechodzi w szyję, a szyja w ciało kości udowej. Szyjka znajduje się pod kątem do głównej części kości, w obszarze kąta znajdują się duże i małe szpikulce.

Dopływ krwi do głowy odbywa się na trzy sposoby. Pierwszy to naczynia zlokalizowane w torebce stawowej, drugi przez tętnice przechodzące wewnątrz kości, a trzeci przez naczynie znajdujące się wewnątrz więzadła między głową kości udowej a panewką. Wraz z wiekiem dopływ krwi do głowy kości udowej pogarsza się, naczynia zwężają się, a tętnica wewnątrz więzadła zamyka się całkowicie i przestaje działać. W przypadku złamań szyjki macicy fragment proksymalny pozbawiony jest pokarmu z naczyń śródkostnych. Tętnice w kapsułce nie są wystarczające, aby odpowiednio dostarczyć krew do kości, więc bliższy fragment kości nie rośnie dystalnie, aw niektórych przypadkach jest całkowicie wchłaniany. Stan ten nazywany jest martwicą jałową lub martwicą kości szyi i głowy kości udowej.

Klasyfikacja

Wszystkie klasyfikacje tych złamań przyjętych w traumatologii mają charakter kliniczny, odzwierciedlają cechy przebiegu choroby i pomagają wybrać optymalną metodę leczenia z uwzględnieniem szczególnych okoliczności. Jednym z podstawowych kryteriów jest położenie złamania w stosunku do głowy uda. Im wyższa ta linia, tym gorszy dopływ krwi do proksymalnego fragmentu i większe prawdopodobieństwo jałowej martwicy lub braku zrostu złamania. Biorąc pod uwagę to kryterium, złamania biodra dzielą się na:

• Podstawowa szyjka macicy - linia złamania przebiega u podstawy szyjki macicy, tuż nad rożnem.
• Przezskórne - linia złamania znajduje się w środku lub blisko środka szyjki kości udowej.
• Subcapital - linia złamania przechodzi w pobliżu głowy uda.

Innym ważnym wskaźnikiem jest kąt, pod którym znajduje się linia złamania. Im bardziej pionowo przechodzi, tym większe prawdopodobieństwo przemieszczenia i mniejsze szanse na normalne połączenie. Opis tego użycia funkcji Klasyfikacja uprawnień:

• 1 stopień - kąt mniejszy niż 30 stopni.
• 2 stopnie - kąt 30-50 stopni.
• 3 stopnie - kąt większy niż 50 stopni.

I wreszcie, wielu traumatologów do przybliżonej oceny żywotności szyjki kości udowej i wyboru taktyki leczenia używa klasyfikacji Garden (w ramach tej klasyfikacji rozważane są tylko zmiany podokapytowe):

• Etap 1 (typ 1) - niekompletne lub niepełne złamanie. Dolna część kości rozpada się jak „zielona gałąź”, górna obraca się trochę, co na zdjęciach rentgenowskich tworzy iluzję uderzonego pęknięcia. Bez leczenia może dojść do całkowitego złamania.
• Etap 2 (typ 2) - całkowite lub całkowite złamanie bez przemieszczenia. Integralność kości jest całkowicie złamana, ale więzadła utrzymują proksymalne fragmenty w normalnej lub prawie normalnej pozycji.
• Etap 3 (typ 3) - całkowite złamanie z częściowym przemieszczeniem. Fragmenty są częściowo przytrzymywane przez tylne mocowanie więzadłowe, głowa „odsuwa się” do pozycji odwodzenia i obraca się do wewnątrz.
• Etap 4 (typ 4) - całkowite złamanie z całkowitym przemieszczeniem. Fragmenty są całkowicie oddzielone.

Objawy i diagnoza

Historia starszych pacjentów ujawniła uraz biodra lub przypadkowy upadek. U młodych pacjentów złamanie stawu biodrowego jest zwykle poprzedzone poważniejszym urazem wysokoenergetycznym - wypadkiem samochodowym lub upadkiem z wysokości. Ofiary skarżą się na łagodny ból, nasilony przez ruchy. Zwykle nie ma siniaków w okolicy uszkodzeń, obrzęk jest nieznaczny. Gdy fragmenty są przemieszczone, możliwe jest skrócenie kończyny (nie przekracza 4 cm, bardziej zauważalnie w pozycji leżącej z wyprostowanymi nogami).

W większości przypadków wykrywa się objaw „zablokowanej pięty” - pacjent nie może samodzielnie unieść pięty nad powierzchnię. Stopa jest rozłożona i opiera się o łóżko zewnętrzną krawędzią. Stukanie w piętę powoduje ból w stawie biodrowym, a czasami w pachwinie. Obmacywanie dotkniętego obszaru jest bolesne. Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się prześwietlenie stawu biodrowego. W wątpliwych przypadkach zaleca się tomografię stawu biodrowego, rezonans magnetyczny stawu biodrowego lub scyntygrafię.

Komplikacje

Większość powikłań związanych z tym urazem wynika z przedłużającego się przymusowego unieruchomienia pacjentów w połączeniu z ich zaawansowanym wiekiem. Pacjenci w podeszłym wieku, którzy od dawna odpoczywali w łóżku, często cierpią na zastoinowe zapalenie płuc, które może powodować rozwój niewydolności oddechowej i późniejszą śmierć. Przy dłuższym pobycie w łóżku pacjenci często rozwijają odleżyny w okolicy pośladków i kości krzyżowej.

Kolejnym poważnym powikłaniem tego urazu jest zakrzepica żył głębokich, również spowodowana przedłużonym unieruchomieniem pacjentów. Powikłaniem takiej zakrzepicy może być oddzielenie skrzepu krwi z następczą zakrzepicą zatorową płuc. Ponadto u starszych pacjentów ze złamaniami biodra często rozwijają się zaburzenia psycho-emocjonalne - depresja lub psychoza. Wszystko to, jak również wysokie prawdopodobieństwo zrostu złamania, jest najpoważniejszym argumentem na korzyść leczenia chirurgicznego.

Zatem obecnie interwencja chirurgiczna w przypadku naruszenia integralności szyjki kości udowej u starszych pacjentów jest uważana za główną metodę leczenia stosowaną ze względów zdrowotnych. Młodzi pacjenci również cierpią z powodu długotrwałej bezruchu. Prawdopodobieństwo wystąpienia powyższych powikłań u młodych ludzi jest mniejsze niż u osób starszych, jednak długotrwały odpoczynek w nich przyczynia się do rozwoju zaniku mięśni i powstawania przykurczów pourazowych stawu kolanowego i biodrowego. Dlatego współczesni traumatolodzy uważają chirurgię za główne leczenie złamań biodra zarówno u pacjentów w podeszłym wieku, jak iu młodych pacjentów.

Leczenie

Leczenie tej patologii odbywa się w warunkach oddziału urazowego. Leczenie zachowawcze jest przeprowadzane tylko w szczególnych okolicznościach - w obecności poważnych przeciwwskazań do interwencji chirurgicznej (na przykład z niedawnym zawałem mięśnia sercowego). W wątpliwych przypadkach stosuje się indywidualne podejście, porównuje się ryzyko przedłużonego pobytu w spoczynku (z leczeniem zachowawczym) i znieczulenia w połączeniu z operacją na dużą skalę (z leczeniem chirurgicznym). W celu dokładnej oceny stanu pacjenta zapraszani są specjaliści: resuscytatorzy, kardiolodzy, pulmonolodzy, neurolodzy itp.

Jeśli zabieg jest przeciwwskazany, użyj trakcji szkieletowej lub buta derotacyjnego. Trakcja szkieletowa nakładana jest na dość aktywnych pacjentów w młodym, średnim i starszym wieku. Obuwie derotacyjne jest najlepszą opcją leczenia pacjentów w podeszłym wieku (80-85 lat i starszych), zwłaszcza w obecności otępienia starczego i innych zaburzeń psychicznych. Ta technika z reguły nie zapewnia zespolenia szyjki kości udowej, ale pozwala uprościć opiekę nad pacjentem i umożliwia utrzymanie co najmniej minimalnego poziomu aktywności fizycznej przez okres, w którym w obszarze złamania tworzy się tkanka łączna.

W innych przypadkach stosowana jest operacja. Wybór metody leczenia chirurgicznego odbywa się z uwzględnieniem wieku pacjenta i poziomu jego aktywności fizycznej przed złamaniem. Zmienia się położenie aktywnych pacjentów w wieku poniżej 65 lat i wykonuje się osteosyntezę złamania przy użyciu różnych struktur metalowych. Osoby powyżej 65 roku życia, pod warunkiem, że poruszają się swobodnie przed urazem i wychodzą na ulicę, zakładają bipolarne endoprotezy. Pacjenci w wieku powyżej 75 lat, którzy mają ograniczony ruch w domu lub mieszkaniu przed złamaniem, przechodzą endoprotezę jednobiegunową z endoprotezą cementową.

Do osteosyntezy szyjki kości udowej częściej stosuje się trzy duże śruby kaniulowane (puste w środku). Początkowo przeprowadza się redukcję otwartą, następnie wprowadza się kilka igieł do fragmentów, wykonuje się kontrolne prześwietlenie, wybiera się najlepiej utrzymane szprychy i wkręca się na nie śruby, używając igły jako prowadnicy. Rzadziej stosowane są mocniejsze śruby kompresyjne, specjalne płyty lub gwoździe z trzema ostrzami.

W podeszłym wieku, gdy wzrasta ryzyko wystąpienia martwicy kości i braku zrostu złamania, a także ze znacznym przemieszczeniem fragmentów, najlepszym rozwiązaniem jest alloplastyka stawu biodrowego. Artroplastyka dwubiegunowa obejmuje nie tylko wymianę szyjki macicy i głowy kości udowej, ale także panewki. Stosowane są protezy bez cementu - specjalne porowate struktury, w które następnie rośnie kość. Czasem miska zastępująca panewkę jest dodatkowo mocowana śrubami. Ta metoda jest bardziej odpowiednia dla dość młodych pacjentów - zapewnia niezawodne utrwalenie i jest wygodniejsza do późniejszej wymiany endoprotezy.

Najlepszą opcją na złamania szyjki kości udowej u osób starszych jest z reguły instalacja endoprotezy cementowej - struktury, która nie sugeruje wrastania tkanki kostnej, ale jest przymocowana do kości za pomocą specjalnego cementu polimerowego. Zastosowanie tej techniki pozwala na niezawodne szybkie utrwalenie endoprotezy, nawet przy ciężkiej osteoporozie. Jednocześnie typ endoprotezy określa się nie tylko na podstawie wieku - protezy dobierane są indywidualnie dla wszystkich pacjentów w podeszłym wieku, aw dobrym stanie kości na starość, w niektórych przypadkach instalowane są konstrukcje bez cementu.

W okresie pooperacyjnym przepisywane są leki przeciwbólowe, przeprowadzana jest antybiotykoterapia. Jeśli to konieczne, leki przeciwzakrzepowe (fondaparynuks, warfaryna, sól sodowa dalteparyny, sól sodowa enoksaparyny itp.) Są stosowane w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym. Po normalizacji stanu pacjenta zaleca się terapię wysiłkową i fizjoterapię. W okresie rekonwalescencji prowadzić działania rehabilitacyjne. Rokowanie złamań szyjki kości udowej zależy od ogólnego stanu zdrowia pacjenta, prawidłowego wyboru metody leczenia, odpowiedniego przygotowania do zabiegu, jakości działań rehabilitacyjnych i szeregu innych parametrów.