Złamanie panewki

Złamanie panewki jest naruszeniem integralności miednicy w rejonie dołu stawowego stawu biodrowego. Zwykle występuje w wyniku obrażeń wysokoenergetycznych (wypadek drogowy, upadek z wysokości). Można go łączyć z zwichnięciem stawu biodrowego i złamaniem szyjki kości udowej. Objawia się bólem, wymuszoną pozycją i upośledzoną funkcją kończyny. Aby potwierdzić diagnozę za pomocą radiografii i CT. Leczenie częściej konserwatywne. W przypadku ciężkich obrażeń i niepowodzenia leczenia zachowawczego wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Złamanie panewki

Złamanie panewki jest złożonym uszkodzeniem, wynoszącym 15-16% całkowitej liczby złamań miednicy. Panewka jest zaangażowana w tworzenie stawu biodrowego, więc uszkodzenie tego obszaru jest często przyczyną rozwoju ciężkiej pourazowej choroby zwyrodnieniowej stawów. Warunkiem powodzenia jest dokładne przywrócenie anatomicznej konfiguracji panewki i niezawodne utrwalenie fragmentów.

Takie obrażenia powstają zwykle w wyniku wypadków drogowych, rzadziej w wyniku upadków z wysokości, co prowadzi do wysokiej częstości urazów łączonych. Złamania panewki często łączy się z zwichnięciem stawu biodrowego, złamaniami szyi lub głowy kości udowej. Możliwe są również uszkodzenia innych obszarów miednicy (w tym naruszenie ciągłości pierścienia miednicy), złamania kości kończyn, złamania żeber, uszkodzenie klatki piersiowej, TBI, tępy uraz brzucha, uszkodzenie nerek i pęknięcie pęcherza. Leczenie prowadzi traumatolog.

Klasyfikacja

Panewka znajduje się na styku trzech kości miednicy (kulszowej, łonowej i biodrowej) i ma kształt półkuli. Jego centralna część jest połączona z głową kości udowej, tworząc staw biodrowy. Występuje łuk lub dach, dwie ściany (przednia i tylna) oraz dwie kolumny (przednia i tylna) panewki. Kolumny zapewniają siłę tej anatomicznej formacji i są połączone w łuku, tworząc odwróconą literę Y.

Wszystkie złamania panewkowe w traumatologii są podzielone na proste i złożone. Proste obejmują złamanie poprzeczne, złamanie przedniej kolumny, złamanie przedniej ściany, złamanie tylnej kolumny i złamanie tylnej ściany. W przypadku złożonych uszkodzeń linia złamania przechodzi przez dwa lub więcej elementów panewkowych. Skomplikowane złamania obejmują całkowite złamania obu kolumn, tylne poprzeczne złamanie w połączeniu z uszkodzeniem tylnej kolumny, pęknięcie w kształcie litery T, pęknięcie tylnej ściany w połączeniu z poprzecznym pęknięciem i jednoczesne pęknięcie tylnej ściany i tylnej kolumny.

Objawy

Pacjenci skarżą się na ból w okolicy biodra lub pachwiny. Kończyna jest w pozycji wymuszonej, przypominając obraz kliniczny obserwowany podczas przemieszczania stawu biodrowego: noga jest skrócona i obrócona na zewnątrz. Wsparcie jest niemożliwe, ruchy są mocno ograniczone. W przypadku odizolowanych urazów stan pacjenta zwykle pozostaje stabilny. W połączeniu z innymi urazami możliwe są zaburzenia hemodynamiczne i rozwój szoku traumatycznego.

Diagnostyka

Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się ogólne badanie rentgenowskie miednicy i prześwietlenie uszkodzonego stawu w trzech dodatkowych rzutach. Jeśli to możliwe, pacjent jest wysyłany na tomografię komputerową miednicy, ponieważ ta technika pozwala nam dokładniej ocenić ostrość urazu i charakter przemieszczenia fragmentów. Wartość diagnostyczna tomografii komputerowej wzrasta wraz z uszkodzeniem tylnej kolumny i rozdrobnionych złamań. Aby wykluczyć otwarte złamanie, wykonuje się badanie pochwy lub odbytu. Ponieważ uraz ten w 30% przypadków łączy się z uszkodzeniem nerwu kulszowego, pacjentom zaleca się konsultację neurologa lub neurochirurga w celu dokładnej oceny stanu neurologicznego.

Leczenie

Zabieg przeprowadzany jest w jednostce urazowej. Taktyka leczenia zależy w dużej mierze od obecności lub braku zwichnięcia biodra. W przypadku zwichnięcia należy go awaryjnie uzupełnić w znieczuleniu ogólnym. Jeśli zwichnięcie jest podatne na nawrót, nałóż trakcję szkieletową za biodrem nodalischelki. W przyszłości, z przesunięciem powierzchni dachu o nie więcej niż 3 mm, brak fragmentów wewnątrzstawowych i zachowanie zgodności powierzchni stawowych, wykazano leczenie zachowawcze - trakcja szkieletowa przez 4-8 tygodni. Pacjentowi przepisano leki przeciwbólowe, UHF i terapię wysiłkową. Aby upewnić się, że zachowana jest prawidłowa pozycja fragmentów, z upływem czasu wykonywane są powtarzające się zdjęcia rentgenowskie.

Wskazaniami do interwencji chirurgicznej są duże fragmenty śródstawowe, duży fragment ściany tylnej, przemieszczenie fragmentów w rejonie depresji o więcej niż 2-3 mm oraz niemożność zatrzymania fragmentów za pomocą trakcji szkieletowej. Operacja jest wykonywana w ciągu 2 tygodni po przyjęciu, po pełnym badaniu pacjenta. Warunkiem jest skompensowany stan pacjenta.

W niektórych przypadkach interwencje chirurgiczne są przeprowadzane w trybie nagłym. Wskazania do operacji ratunkowej to otwarte złamania, nieredukowalne tylne zwichnięcie kości udowej, oznaki uszkodzenia nerwu kulszowego, rozległe oderwanie tkanek miękkich i przemieszczenie głowy kości udowej w kierunku środka, w kierunku kości biodrowej. Operacja jest wykonywana dopiero po ustabilizowaniu hemodynamiki i przy braku objawów wstrząsu pourazowego.

Do mocowania fragmentów podczas rekonstrukcji panewki stosuje się specjalne śruby napinające i płyty nośne. W okresie pooperacyjnym przeprowadza się zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi i kostnienie heterotopowe. Przy zadowalającym stanie pacjenta podejmowane są działania w celu jego aktywacji, przepisuje się im terapię wysiłkową (bierne i aktywne ruchy w stawie bez obciążenia osiowego). Pełne obciążenie dotkniętej chorobą kończyny ustąpiło po pojawieniu się radiologicznych oznak powstawania kalusa, zwykle - w ciągu 8-12 tygodni. po operacji.

Przy odpowiednim przywróceniu konfiguracji panewki rokowanie jest całkiem korzystne. Najczęstszym powikłaniem jest kostnienie heterotopowe, które według różnych danych obserwuje się u 3-69% pacjentów. Ze względu na intensywny wpływ na tkanki podczas operacji, w niektórych przypadkach może rozwinąć się niedowład gałęzi nerwu kulszowego, udowego i górnego pośladkowego. W 7% przypadków powstaje miejsce jałowej martwicy (zwykle w przypadku uszkodzeń tylnych podziałów panewki, które powstały w wyniku urazu o wysokiej energii).

Leczenie złamań panewki

Leczenie złamania panewki, która jest składnikiem stawu biodrowego, wykonując jedną z najważniejszych ról w ruchu osoby, jest procesem złożonym. Wykonuj to kompetentnie tylko wykwalifikowani specjaliści. Przy nieprawidłowej diagnozie i leczeniu złamania panewkowe mogą mieć poważne konsekwencje, w tym na całe życie ograniczać aktywność ruchową kończyn dolnych.

W przypadku zranienia panewki dochodzi do naruszenia integralności kości miednicy i jej elementów. Z reguły złamanie występuje w miejscu, w którym kość miednicy jest trzymana razem z głową kości udowej.

Czym jest panewka

Ta wnęka jest formacją utworzoną przez kilka kości połączonych z kością miednicy: biodrową, kulszową i łonową. To wgłębienie ma kształt półkuli. Graniczy z wargą panewkową utworzoną przez powyższe kości.

Panewka jest formacją składającą się z następujących elementów:

  • ściana przednia;
  • tylna ściana;
  • tylny słupek;
  • kolumna przednia;
  • dół;
  • dach panewki (sklepienie).

Ten otwór ma krawędzie, które z kolei graniczą z tkanką chrząstki. A sam staw biodrowy chroni kapsułkę. Dzięki błonie maziowej, która pokrywa jamę, występuje w niej produkcja płynu stawowego. Ten ostatni z kolei zapewnia regularne „smarowanie” stawu biodrowego. Silne mięśnie i więzadła otaczające jamę zapewniają niezawodną przyczepność kości udowej do kości miednicy.

Staw biodrowy odgrywa najważniejszą rolę w układzie mięśniowo-szkieletowym, ponieważ obowiązkiem jest podnoszenie i opuszczanie nóg, a także ruchy bioder. Złamanie może poważnie wpłynąć na zdolności motoryczne osoby, która doznała tego typu obrażeń.

Typy złamań

Złamania panewki dzielą się na dwa typy:

  1. Proste - przy takich obrażeniach dochodzi do naruszenia integralności tylko jednego elementu składowego powyższej wnęki (na przykład tylko przedniej lub tylko tylnej ściany).
  2. Skomplikowane (nazywane są także połączonymi) - rozszczepienie lub przebicie kilku elementów umywalki naraz (na przykład pęknięcie jednocześnie wpływa na jego ściany, a także na przednią lub tylną kolumnę lub inne części wgłębienia).

Często występują pęknięcia z przemieszczeniem. W tym przypadku części uszkodzonej kości mogą rozciągać się poza staw i do tkanek miękkich, co jest obarczone dodatkowymi przerwami i powikłaniami. Złamaniu panewki bez przemieszczenia może towarzyszyć: zwichnięcie stawu biodrowego i złamanie szyjki kości udowej.

Przyczyny

Złamania często występują w wyniku zwiększonej ekspozycji na panewkę. Najczęściej występuje to podczas wypadku drogowego, upadku z dużej wysokości lub w wyniku silnego uderzenia w staw biodrowy. Według statystyk, taka uraz najczęściej występuje u mężczyzn podczas prowadzenia pojazdu lub u osób uprawiających sporty ekstremalne. Ponadto przyczyną tego złamania może być choroba, która wpływa na ogólny stan siły kości.

Objawy

Złamania panewki można natychmiast rozpoznać na podstawie skarg danej osoby. Przy takim typie urazu pacjent może skarżyć się na silne, bolesne odczucia w okolicy pachwiny, a także w obszarze dotkniętego stawem. W przypadkach, gdy przy złamaniu szczątki same przemieszczają kości, funkcja motoryczna jednej z kończyn dolnych może być osłabiona. Jeśli ruch kości nie wystąpił, to podczas ruchu nogi ból pacjenta jest zaostrzony.

W przypadkach, gdy powyższemu typowi integralności kości towarzyszy przemieszczenie biodra, pacjent w ogóle nie może wykonać żadnego ruchu jednej z kończyn dolnych. W takim przypadku stopa pacjenta może mieć nienaturalny wygląd - tj. być zwróconym na zewnątrz lub być krótszym niż zdrowa kończyna.

Diagnostyka

Możliwe jest dokładne zdiagnozowanie złamania dna panewki przy użyciu urządzenia rentgenowskiego. Pomoże to nie tylko potwierdzić diagnozę lekarza, ale także dostarczyć najbardziej kompletnych informacji o istniejącym urazie, pomóc określić jego powagę i zalecić niezbędne leczenie.

Ponieważ ten typ złamania jest bardzo trudny do wykrycia, w obecności pierwszych objawów, lekarz musi przeprowadzić badanie rentgenowskie przy użyciu tych projekcji:

  • ukośna projekcja wewnętrzna i zewnętrzna pod kątem 45 stopni;
  • miednica przednia i tylna;
  • projekcja przednio-tylna biodra i kości udowej poszkodowanej strony.
Badanie CT złamania miednicy w panewce

Aby mieć całkowitą pewność w diagnozie, lekarz przepisuje również diagnozę na tomografii komputerowej. Dzięki tej metodzie diagnozy można dokładnie wykryć przemieszczenie lub obecność rozdrobnionego pęknięcia. W celu określenia otwartego złamania wykonywane są badania odbytnicze i pochwowe.

Często takim uszkodzeniom towarzyszy naruszenie integralności zakończeń nerwowych i naczyń krwionośnych. Aby wykryć takie naruszenia w odpowiednim czasie, musisz odwiedzić neurologa i neurochirurga.

Pierwsza pomoc

Pierwszą rzeczą do zrobienia, jeśli podejrzewasz złamanie, jest wezwanie brygady pogotowia ratunkowego. Następnie ofiara powinna otrzymać znieczulenie, które znajduje się w apteczce domowej. Następnie ranny musi założyć twardą i płaską powierzchnię.

Pożądane jest umieszczanie małych rolek pod stawami kolanowymi i biodrowymi. Głowa w tej pozycji powinna być lekko podniesiona.

W żadnym wypadku nie może radykalnie zmienić pozycji pacjenta. Jeśli uraz jest typu otwartego, konieczne jest zatrzymanie krwawienia przez zastosowanie opaski uciskowej. W przypadku złamania z przesunięciem nie próbuj w żaden sposób samodzielnie korygować fragmentów kości.

Procedura leczenia

Jeśli pacjent ma powyższy rodzaj złamania, należy go leczyć zgodnie ze wszystkimi zaleceniami specjalistów. W przeciwnym razie konsekwencje dla pacjenta mogą być smutne, a on może stać się niepełnosprawny.

Jeśli złamanie panewki ma prosty stopień i nie towarzyszą jej dodatkowe komplikacje, pęknięcia itp., Do poszkodowanej osoby, która ma plaster samoprzylepny, nakłada się specjalną szynę. Termin stosowania tego urządzenia medycznego wynosi co najmniej 1 miesiąc. Aby przyspieszyć narastanie uszkodzonych kości, pacjentowi przepisuje się procedurę elektroforezy. Wizyta w fizykoterapii pomoże odzyskać zdrowie po kontuzji.

W przypadkach, gdy powyższemu typowi złamania towarzyszy przemieszczenie biodra, przede wszystkim specjaliści powinni przywrócić go do normalnej pozycji. Odbywa się to w znieczuleniu, które może być zarówno lokalne, jak i ogólne, w zależności od złożoności sytuacji. I dopiero po zmianie położenia biodra pacjent umieszcza oponę lub umieszcza ją pod trakcją szkieletową.

Leczenie zachowawcze stosuje się, gdy urazowi nie towarzyszy przemieszczenie lub fragmenty są przesunięte o nie więcej niż trzy milimetry, a jeśli zbieżność powierzchni stawowej jest zachowana lub operacja z powodów zdrowotnych jest przeciwwskazana. Jeśli ta dotkliwość zostanie uszkodzona, lekarz używa trakcji szkieletowej podczas złamania, która nakłada się na okres jednego lub dwóch miesięcy.

Gdy złamanie elementów stawu biodrowego komplikuje się przez przemieszczenie złamanych kości do tkanek miękkich, które można później odłamać, nie można tego zrobić bez interwencji chirurgicznej. Termin takiej operacji może wynosić nie więcej niż 14 dni od daty otrzymania szkody przez osobę. W przeciwnym razie operacja może nie przynieść pozytywnych rezultatów, a osoba pozostanie kaleką na całe życie.

Podczas operacji głównym zadaniem lekarzy jest ponowne zebranie wszystkich uszkodzonych kości stawu w jedną całość. W tym celu zwykle stosuje się specjalnie zaprojektowane wkręty chirurgiczne, a także metalowe płytki, za pomocą których chirurdzy mocują złamane kości do pożądanej pozycji. Po zabiegu pacjent potrzebuje długotrwałej rehabilitacji i przywrócenia funkcji ruchowych kończyny dolnej, co może wymagać okresu nie dłuższego niż jeden miesiąc.

Po przeprowadzeniu interwencji wewnętrznej konieczne jest zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi i kostnienia heterotropowego.

W przypadkach, w których złamanie panewki ma charakter otwarty, oprócz zabiegu chirurgicznego, pacjentowi przepisywane są antybiotyki, które zapobiegają wystąpieniu procesu zapalnego, przyspieszając tym samym powrót do zdrowia po urazie.

Jeśli osteoporoza występuje u pacjenta z takim urazem, wówczas stosuje się bezcementowe utrwalenie przemieszczonych fragmentów. Najczęściej ofiara z taką diagnozą działa w specjalnych ośrodkach.

Rehabilitacja

Działania mające na celu rehabilitację pacjenta mogą rozpocząć się dopiero kilka tygodni po urazie. Zazwyczaj okres ten wynosi 7-8 tygodni. Aby zapewnić prawidłowy przebieg gojenia złamanych kości, specjalista przepisuje pacjentowi kolejną procedurę rentgenowską. Powinno to pokazać, że w miejscu, w którym złamano kości, wzrosła kalus. Jest to dobry znak, wskazujący, że leczenie przebiega prawidłowo, a pacjent może zostać zrehabilitowany.

Nawet gdy znajduje się pod trakcją szkieletu, zaleca się ofierze stopniowe rozpoczynanie prostych ruchów, w które zaangażowana jest zraniona część ciała. To znaczy możesz stopniowo podnosić miednicę, poruszać kończyną trochę. Po tym, jak wszystkie przeszkody uniemożliwiające normalną aktywność motoryczną zostaną ostatecznie usunięte przez ekspertów, którzy uważnie przestudiowali ludzką kondycję, ci ostatni muszą dołożyć wszelkich starań, aby przywrócić pełną zdolność poruszania się.

Po pierwsze, musi użyć kul i ponownie nauczyć się stać na obolałej nodze. Konieczne jest jednak bardzo dokładne przeniesienie ciężaru całego ciała na niego i dopiero wtedy, gdy pacjent poczuje, że jego uraz jest wystarczająco wyleczony i nie przynosi już silnych bolesnych odczuć. Cały okres rehabilitacji pacjenta powinien być ściśle pod nadzorem lekarzy i nie powinien odbiegać od ich zaleceń, aby nie pogorszyć sytuacji i nie spowodować złamania jeszcze osłabionych kości.

Możliwe komplikacje

W przypadku niewłaściwie przepisanego leczenia, braku doświadczenia lekarza lub nieprzyzwoitego stosunku pacjenta do zaleceń specjalisty możliwe jest wystąpienie takich różnych konsekwencji:

  • niepełnosprawność;
  • niepełne przywrócenie funkcji motorycznych;
  • zapalenie kości i stawów;
  • uszkodzenie ważnych nerwów i naczyń krwionośnych;
  • pourazowe zapalenie stawów;
  • niewłaściwy przyrost fragmentów;
  • przy otwartym złamaniu możliwa jest infekcja;
  • zespół bólu przewlekłego;
  • heterotopowe kostnienie;
  • artroza stawu biodrowego.

Aby uniknąć takich nieprzyjemnych komplikacji, przy najmniejszym podejrzeniu złamania tego typu - skontaktuj się z wykwalifikowanym specjalistą. Jeśli wszystkie niezbędne procedury zostaną przeprowadzone w odpowiednim czasie, szanse na całkowitą rehabilitację i pełne przywrócenie ludzkiej funkcji motorycznej będą bardzo wysokie.

Złamanie panewki

Stawy biodrowe działają jak aparat podtrzymujący, a górna panewka, której uszkodzenie jest niezwykle bolesne, pomaga im w tym. Złamanie panewki prowadzi do powstania ciężkiej deformacji stawów.

Struktura i funkcja

Panewka i głowa kości udowej pełnią główną funkcję w układzie ruchowym. Że są głównym ciężarem. Chrząstka zakrywająca głowę kości udowej zapewnia wysoką ruchomość stawu. Uszkodzenie kości prowadzi do przemieszczenia stawów, osoba traci zdolność do samodzielnego poruszania się. Jama znajduje się w dolnej części stawu biodrowego, w tym znajduje się głowa kości udowej. Wgłębieniem, w którym znajduje się kość, jest panewka, która pęka pod naciskiem stawu biodrowego.

Klasyfikacja

Złamanie panewki kości miednicy może być:

  • izolowany;
  • znajduje się w tylnym słupku lub ścianie przedniej;
  • krzyż;
  • trudne;
  • W kształcie litery T;
  • obie kolumny.

Złamanie tylnej ściany panewki leczy się tymi samymi metodami, co inne typy. Złamanie panewki z przemieszczeniem fragmentów jest poważnym urazem wymagającym odpowiedniego podejścia do leczenia.

Najczęstsze jest złamanie tylnej krawędzi panewki, wraz z widokiem, takim jak zamknięte rozdrobnione złamanie pokrywy panewki. Trudno jest określić, który rodzaj leczenia jest najtrudniejszy do leczenia, ponieważ takie obrażenia są zawsze poważne. Typy uszkodzeń zależą od uderzenia i kąta padania podczas upadku.

Kod szkody ICD 10

Złamanie panewki według ICD10 - kod S32.3. Międzynarodowa klasyfikacja złamania panewki wykorzystuje cyfry 0 i 1 po kropce, aby wskazać odpowiednio zamknięty i otwarty typ. Ale ten rodzaj obrażeń ma inne zakończenie, ponieważ postępuje inaczej niż inne rodzaje uszkodzeń kości.

Powody

Główne przyczyny urazów:

  • uszkodzenia fizyczne;
  • przewlekłe choroby stawów;
  • zaniedbane formy osteochondrozy.

Złamanie panewki występuje z powodu urazu. Osoby starsze są zagrożone, ponieważ z wiekiem kości ludzkie stają się kruche i zaczynają pękać nawet pod wpływem niewielkich obciążeń. Zwykle starsi ludzie ranią się po upadku na bok.

Rzadziej dochodzi do kontuzji, gdy nieudane lądowanie na stopach z dużej wysokości. W większym stopniu jest to problem dla osób w podeszłym wieku. Sytuację pogarsza fakt, że takie obrażenia goją się przez długi czas, a gdy otrzymają drugą kontuzję, kości nie mogą się w ogóle połączyć.

Należy zachować ostrożność i młodych ludzi, którzy uprawiają sport lub wykonują ekstremalne ruchy związane z pracą.

Objawy

Złamaniu panewki towarzyszy silny ból. Osoba całkowicie traci zdolność do stania na nogach. Wszystkie złamania stawów biodrowych pozbawiają osobę możliwości poruszania się, w tym złamania panewki.

Objawy tego problemu nie mogą przejść bez śladu. Wyjątkiem może być złamanie kości, które będzie przypominać o bólu. Często pacjenci dostrzegają takie odczucia na zapalenie stawów, które pogarsza sytuację i prowadzi do częściowego lub całkowitego zniszczenia tkanki kostnej.

Jeśli znajdziesz jakiekolwiek trudności w poruszaniu się, powinieneś skontaktować się z wykwalifikowanym lekarzem, aby wykonać tomografię. Pomoże to wyeliminować prawdopodobieństwo obrażeń i uprości proces gojenia.

Pierwsza pomoc

Złamanie panewki wymaga natychmiastowej hospitalizacji. Pacjent może doświadczyć pęknięcia naczyń krwionośnych, co może prowadzić do dużej utraty krwi. W takich przypadkach na nogę nakładana jest opona Bellera, którą mogą wykonywać tylko profesjonalni lekarze.

Pierwszą pomocą, jaką można zrobić z ofiarą, jest zapewnienie pozycji poziomej i zapewnienie odpoczynku. W przypadku silnego bólu pacjent powinien przyjmować nie narkotyczne środki przeciwbólowe (leki przeciwbólowe). I poczekaj na przybycie lekarzy.

Diagnostyka

Złamanie panewki rozpoznaje się w warunkach klinicznych, a obliczone lub rezonans magnetyczny może pomóc określić obecność zmian i lokalizacji.

W diagnostyce i leczeniu za pomocą standardowych metod określania urazów. Nawet przy prostym przemieszczeniu należy przeprowadzić pełne badanie, które służy do podejrzenia uszkodzenia.

Leczenie

Złamania panewki wymagają ścisłego przestrzegania zaleceń dotyczących leżenia w łóżku. Pacjent potrzebuje odpoczynku i przestrzegania konkretnych zaleceń lekarza. Leczenie złamania panewki odbywa się ambulatoryjnie. Złamanie bez przemieszczenia jest łatwiejsze, ponieważ pacjent nie musi używać specjalnej bielizny i poddawać się zabiegom naprawczym.

Czas trwania leczenia złamania zależy od rodzaju uszkodzenia z lub bez przemieszczenia, wieku itp., Jednak dokładny czas powrotu do zdrowia zależy bezpośrednio od pacjenta. W młodym wieku i przy braku pogarszających się konsekwencji, powrót do zdrowia następuje o rząd wielkości szybciej.

Złamanie dołu stawowego stawu biodrowego jest największym zagrożeniem. Zwykle płytkę nakłada się na obszar kości biodrowej. Lekarz zapewnia integralność artykulacji w szpitalu. W takich przypadkach pacjent nakłada trakcję szkieletową. Złamania ściany przedniej i ściany tylnej są równie niebezpieczne. Jeśli stan pacjenta jest zadowalający, może kontynuować leczenie w domu.

Objawy znikają niemal natychmiast po wyzdrowieniu, jednak ból może występować okresowo przez długi czas.

Leczenie chirurgiczne

Złamanie panewki z przemieszczeniem może wymagać interwencji chirurgicznej w obecności fragmentów i poważnego przemieszczenia. Fragmenty gruzu mogą utknąć między chrząstką i prowadzić do poważnych komplikacji. Takie złamania próbują leczyć się tak szybko, jak to możliwe. Unieruchamiają się. Po operacji możesz potrzebować tymczasowej hospitalizacji. Tylna kolumna (komponent jelita krętego) jest bardzo delikatna.

Konieczne jest wyeliminowanie tarcia powierzchni stawowych ze sobą. Jeśli projekcja blokująca przesunęła się na bok, nie jest konieczna żadna redukcja. Interwencja jest przeprowadzana po dokładnym określeniu stanu kości. Jeśli wszystko jest w porządku z głową kości biodrowej, możesz to zrobić poprzez prostą zmianę pozycji i utrwalenie zdrowej pozycji. Przy wyporności większej niż trzy milimetry wymagana jest operacja.

Rehabilitacja

Powrót do zdrowia po złamaniu, w początkowej fazie, oznacza przestrzeganie leżenia w łóżku i wskazanej diety.

Rehabilitacja po złamaniu panewki może trwać do 2 lat. U osób starszych odzyskanie normalnej wydajności może nie nastąpić. Ćwiczenia mogą być przepisywane podczas rehabilitacji, jednak nie są odpowiednie dla wszystkich pacjentów.

Rehabilitacja złamania biodra trwa od sześciu miesięcy do kilku lat. Stosowany jest kompleks terapii ruchowej (ćwiczenia fizjoterapeutyczne), który przyczynia się do skrócenia okresu rehabilitacji, ale może być stosowany z dala od wszystkich przypadków.

Podczas okresu rehabilitacji pacjent musi złagodzić stawy biodrowe i wyeliminować prawdopodobieństwo ponownego uszkodzenia. Konieczne jest również wyeliminowanie „pozycji stojącej”. Ofiara zostaje umieszczona w szpitalu lub monitorowana w celu zapewnienia prawidłowej pozycji w domu.

Komplikacje i konsekwencje

Urazy panewki u osób w podeszłym wieku mogą prowadzić do całkowitej lub częściowej utraty mobilności, trwałego zwiotczenia lub skrócenia kończyny. Takie konsekwencje obrażeń ciała mogą spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia, dlatego należy wykluczyć prawdopodobieństwo ich wystąpienia na etapie określania diagnozy. Prognoza lekarzy pomoże w większości przypadków uniknąć komplikacji.

Masz jakieś pytania? Poproś ich o pomoc do naszego lekarza, który znajduje się tutaj. Na pewno otrzymasz odpowiedź, zadaj pytanie >>

Podczas operacji pacjent może rozwinąć deformację, więc lekarze muszą z wyprzedzeniem przygotować wszystkie niezbędne materiały do ​​regeneracji. Ponieważ konieczne jest odtworzenie fragmentu tylnej ściany, która służy do jego całkowitego zniszczenia.

Pomoc na czas i przestrzeganie podstawowych instrukcji pomoże uniknąć wielu problemów, wyeliminuje prawdopodobieństwo komplikacji.

Drodzy czytelnicy strony 1MedHelp, jeśli macie jakieś pytania na ten temat, chętnie na nie odpowiemy. Zostaw swoją opinię, komentarze, podziel się historiami o tym, jak doświadczyłeś podobnej kontuzji i skutecznie poradziłeś sobie z konsekwencjami! Twoje doświadczenie życiowe może być przydatne dla innych czytelników.

Największy portal medyczny poświęcony uszkodzeniom ciała ludzkiego

Panewka jest integralną częścią stawu biodrowego, najpotężniejszego i mocnego sparowanego stawu. Został zaprojektowany tak, aby osoba mogła zginać się i rozpinać, wciągać i wciągać bez wysiłku, a także obracać nogami.

Złamanie panewki stanowi 15% wszystkich złamań miednicy. Przełam to wystarczająco mocno. Może to nastąpić podczas wypadków transportowych lub upadków z dużej wysokości.

Zdjęcia i filmy wideo w tym artykule pomogą poradzić sobie z anatomiczną strukturą tego obszaru stawu biodrowego, rodzajami złamań i standardowymi algorytmami ich leczenia. Niemniej jednak natychmiast chcemy ostrzec, że ofiara powinna przede wszystkim wykonać to, co przepisuje lekarz.

Cena dla amatora - konsekwencje panewki złamań: opóźnione pęknięcie gojenie, jego brak zrostu, rozwój deformując artroza (koksartroza), nietypowy zwapnienie tkanek (kostnienia pozaszkieletowego), martwica jałowa i chirurgiczne usunięcie martwych fragmentów skóry, krąży ból spowodowany niedowładem sąsiedztwie stawu nerwy pośladkowe, kulszowe i udowe, niepełnosprawność.

Czym jest panewka

Panewka znajduje się na połączeniu trzech kości miednicy: kulszowej (1), biodrowej (2) i łonowej (3). Wygląda jak półkolisty rowek, który dokładnie powtarza wymiary kuli głowy kości udowej (4).

Miejsce kontaktu głowy z wgłębieniem przypomina podkowę. Pokryta jest chrzęstną tkanką i obramowana na wierzchu występem - iliopusophus.

Złamanie panewki zostało po raz pierwszy sklasyfikowane we Francji w 1964 roku. Po dekadzie nastąpiła modyfikacja poprzez wprowadzenie koncepcji „kolumny miednicy”.

Objaśnienia do rysunku:

  1. Kolumna przednia, która obejmuje część kości biodrowej i kości łonowej.
  2. Kolumna tylna, składająca się z części kości biodrowej i kulszowej.
  3. Łuk - górna część chrząstkowej „podkowy”.
  4. Dno to pogłębienie panewki, nie pokryte chrząstką.
  5. Środkowa ściana panewki, chroniąca ją od tyłu.

Warunkowa linia między przednią i tylną kolumną przypomina odwróconą literę Y.

Klasyfikacja obrażeń

Złamania panewkowe cielą się w dwóch dużych podgrupach.

Uwaga. Jak widać z rysunku i zgodnie z klasyfikacją, złamanie dna panewki, złamanie łuku panewki i złamanie tylnej ściany panewki mogą być proste lub należeć do grupy typów złożonych.

Symptomatyczny obraz i wyjaśnienie diagnozy

Następujące odczucia i znaki zewnętrzne są charakterystyczne dla tego typu obrażeń:

  • ból w pachwinie lub w obszarze samego stawu, który nie pozwala oprzeć się na nodze;
  • ból ogranicza zakres ruchu w dotkniętym stawie biodrowym bez obciążenia na nim;
  • dotknięta noga jest skrócona i okazała się;
  • W przypadku obrażeń połączonych może wystąpić bolesny szok urazowy.

To ważne! Jeśli nie wiesz, jak udzielić pierwszej pomocy, zanim przyjedzie karetka, postaraj się, aby ranny nadal pozostawał ranny - daj mu pigułkę znieczulającą, zachowaj spokojną rozmowę, przypomnij sobie o znaczeniu utrzymania bezruchu, co pomoże traumatologowi w dokładniejszym dopasowaniu fragmentów kości.

Diagnostyka

Aby wyjaśnić diagnozę, musisz:

  • panoramiczne zdjęcie rentgenowskie lub tomografia komputerowa miednicy;
  • Promienie rentgenowskie stawu w 3 rzutach;
  • badanie odbytu lub pochwy (aby wykluczyć otwarte złamanie);
  • MRI

Rada Mając pod ręką dane MRT, nie należy ignorować konsultacji u neurologa. U 30% pacjentów ze złamaniami panewki nerw kulszowy jest uszkodzony, a jeśli nie jest leczony, zaburzone są zaburzenia troficzne i naczynioruchowe w dolnej części nogi i stopie. Jeśli potwierdzona zostanie neuropatia tego nerwu, zostanie przepisana dodatkowa terapia lekowa, a metodolog terapii ruchowej wprowadzi ćwiczenia z konkretnym post-izometrycznym odprężeniem do indywidualnego kompleksu gimnastycznego.

Standardowe schematy leczenia

Leczenie złamania panewki zależy od rodzaju złamania i jego ciężkości.

Instrukcja algorytmu leczenia złamań panewkowych przy minimalnym przemieszczeniu:

  1. Trakcja szkieletowa dla nadkłykcia kości udowej (czasami w przypadku pluć biodrowej) przez 30-70 dni. Jeśli to konieczne, przemieszczenie jest usuwane ręcznie w znieczuleniu śródpiersiowym lub dożylnym.
  2. Codzienne ćwiczenia oddechowe i specjalne ćwiczenia w pozycji leżącej, które umożliwiają wykonanie projektu wydechu.
  3. Po podniesieniu trakcji dozował chodzenia o kulach, stopniowo stawał się coraz bardziej złożonym kompleksem gimnastyki stawowej, masażu, fizjoterapii, pływania.

Rehabilitacja złomu panewkowego może trwać od 8 do 18 miesięcy. Przez pierwsze 6 miesięcy pacjentka porusza się o kulach, nie wchodząc na złamaną kończynę. Zastąpienie kul może być tylko specjalnym egzoszkieletem, ale to, niestety, jest zbyt drogie.

Uwaga. Konieczne jest przygotowanie obręczy barku ofiary dla nadchodzących obciążeń. W tym celu kompleks gimnastyczny niemal natychmiast wymaga ćwiczeń z hantlami, które powinny rozwijać siłę mięśni ramion i wzmacniać stawy barkowe.

Leczenie złamania panewki, jej złożonych form i towarzyszących jej zwichnięć głowy stawu biodrowego, przeprowadza się według następującego schematu:

  1. Eliminacja szoku traumatycznego w resuscytacji.
  2. Konserwatywne zmniejszenie zwichnięcia w znieczuleniu ogólnym. Jeśli nie jest to możliwe, w przyszłości operacja rozpocznie się od takiej manipulacji, ale w sposób otwarty.
  3. Trakcja szkieletowa i dystrakcja udowa przez 7-10 dni. W dniach 6-7 zrobione zostanie zdjęcie kontrolne. Na tej podstawie podejmowana jest jedna z decyzji:
  • jeśli trakcja szkieletowa umożliwiła uzyskanie zadowalającego (przerwy do 1 mm) dopasowania fragmentów, leczenie przeprowadza się zgodnie z algorytmem opisanym powyżej;
  • jeśli odstępy między fragmentami kości są duże i jeśli pacjent jest sprawny, wówczas wybiera się konieczny rodzaj osteosyntezy i natychmiast wykonuje;
  • jeśli ofiara nie działa, jest przygotowana na artroplastykę, co można zrobić dopiero po 5-6 miesiącach.
  1. Po usunięciu objawów wstrząsu pourazowego i ustabilizowaniu objawów czynności życiowych należy wykonać operację ratunkową w następujących przypadkach:
  • otwarte złamanie panewki;
  • przemieszczenie głowy tylnej, którego nie można było dostosować metodami zamkniętymi;
  • rozległy uraz nerwu kulszowego;
  • przemieszczenie głowy do kości biodrowej.

Po rekonstrukcji panewki podejmuje się środki zapobiegające zakrzepicy i kostnieniu heterotopowemu. Pełne obciążenie nogi po chirurgicznym sklejeniu fragmentów kości za pomocą specjalnych płytek i śrub można podać w ciągu 8-12 tygodni, jeśli tworzenie kalusa występuje w normalnych okresach.

Odtworzenie funkcji stawu biodrowego zajmie 4-5 miesięcy. Główną metodą rehabilitacji jest terapia ruchowa: chodzenie, pływanie, gimnastyka stawowa, ćwiczenia z jogi.

Podsumowując, chcemy odpowiedzieć na często zadawane pytanie - czy możliwe jest siedzenie na końcu panewki? Rozpoczęcie ładowania obszaru miednicy w pozycji siedzącej powinno następować stopniowo. W każdym przypadku zezwolenie wydaje lekarz. Zwykle występuje 2-3 miesiące po urazie.

Złamania panewkowe

Staw biodrowy jest przegubem kulistym kulistej głowy kości udowej z gniazdową jamą stawową miednicy, nazywaną panewką. Złamania panewki nie są tak częste jak, powiedzmy, złamania górnego końca lub głowy kości udowej.

Większość złamań panewkowych powstaje w wyniku urazu wysokoenergetycznego - na przykład w wypadkach drogowych.

Niewielka liczba tych złamań jest konsekwencją obrażeń o niskiej energii, na przykład upadku z wysokości własnego wzrostu; i u osób starszych, na tle obniżającej się jakości tkanki kostnej.

W przypadku złamań panewki często wskazane jest leczenie chirurgiczne, którego zadaniem jest przywrócenie anatomii i stabilności stawu biodrowego.

Anatomia panewki

Staw biodrowy jest jednym z największych stawów ludzkiego ciała. Jest to przegub kulisty. Jego gniazdo jest utworzone przez panewkę, która jest częścią miednicy. Kula jest głową uda, która jest górnym końcem kości udowej.

Powierzchnie stawowe kości, które tworzą staw biodrowy, są pokryte chrząstką stawową, gładką, równą tkanką, która chroni końce stawowe kości, które są amortyzatorem i zapewniają możliwość swobodnego poślizgu jednej kości w stosunku do drugiej.

Panewka jest „gniazdem” „sferycznego” stawu biodrowego.

W zdrowym stawie biodrowym głowa uda wchodzi do panewki jako „wtyczka do gniazda” i obraca się swobodnie w niej dzięki obecności gładkiego pokrycia chrząstki.

Kości tworzące staw są połączone ze sobą trwałymi wiązkami tkanek miękkich zwanymi więzadłami. Więzadła zapewniają zarówno ruchomość, jak i stabilność stawu biodrowego, nie pozwalając, by głowa kości udowej wypadała z panewki.
W jamie miednicy w bezpośrednim sąsiedztwie panewki znajdują się duże pnie nerwowe, naczynia krwionośne, pętle jelitowe, pęcherz i narządy układu rozrodczego. Czasami skutkiem złamania panewki są uszkodzenia i te narządy.

Więzadła, mięśnie i nerwy w miednicy i stawie biodrowym. Po prawej stronie rysunku część struktur anatomicznych jest „usuwana” w celu bardziej wizualnej wizualizacji innych.

Klasyfikacja złamań panewkowych

Złamania panewki mogą być różne. Na przykład linia złamania może podzielić panewkę na dwa fragmenty lub może istnieć kilka takich linii - a wnęka jest podzielona na kilka części. W przypadku złamań panewki, jej kształt może nie pasować już do kształtu głowy kości udowej; chrząstka stawowa głowy kości udowej, jak również panewka, również mogą zostać uszkodzone.

Po naruszeniu związku anatomicznego w stawie lub zachowaniu jego niestabilności, uszkodzenie chrząstki stawowej trwa, co ostatecznie prowadzi do choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego.

Stopień obrażeń zależy od następujących czynników:

  • liczba i rozmiar fragmentów kości;
  • liczba fragmentów znajdujących się w niewłaściwym miejscu (przemieszczonych): w niektórych przypadkach fragmenty kości ze złamaniami zachowują pozycję zbliżoną do anatomicznej, podczas gdy przy poważniejszych urazach są one dość silnie rozbieżne od siebie lub niektóre fragmenty mogą zachodzić na siebie;
  • uszkodzenie chrząstki stawowej panewki i głowy kości udowej;
  • uszkodzenie otaczających tkanek miękkich - mięśni, ścięgien, nerwów i skóry.

Jeśli fragment kości perforuje skórę lub w miejscu złamania występuje rana łącząca obszar złamania ze środowiskiem zewnętrznym, takie pęknięcie nazywa się „otwartym”. Te złamania są uważane za najpoważniejsze, ponieważ rana jest bramą wejściową dla zakażenia. W celu zapobiegania powikłaniom zakaźnym w takich sytuacjach leczenie należy rozpocząć natychmiast.

Otwarte złamania panewki są rzadkie, ponieważ staw biodrowy jest dobrze pokryty miękkimi tkankami ze wszystkich stron. Otwarte pęknięcia w tym obszarze są z reguły wynikiem bardzo poważnych obrażeń o wysokiej energii.

Anatomia miednicy ludzkiej jest taka, że ​​panewka otrzymuje wsparcie kości zarówno z przedniej, jak i tylnej części miednicy. Te odcinki miednicy nazywane są kolumnami panewkowymi. Zwyczajowo rozróżnia się kilka różnych rodzajów złamań panewkowych. Klasyfikacja ta opiera się na następujących zasadach:

  • lokalizacja - naruszenie integralności przedniej i / lub tylnej kolumny panewki lub jej krawędzi kostnej (ściany);
  • orientacja linii złamania panewki.

Istnieją również połączone złamania panewki. Idea nasilenia i charakteru złamania panewki pozwala lekarzowi wybrać najbardziej optymalną strategię leczenia.

Kolumny przednie i tylne panewki.

Najczęstsze rodzaje złamań panewki to:

Powody

Złamanie panewki jest wynikiem zastosowania siły urazowej z boku głowy kości udowej. Taka sytuacja może wystąpić, na przykład, gdy kolano zostanie uderzone w deskę rozdzielczą samochodu podczas wypadku lub upadku z drabiny bezpośrednio na obszar bioder. W zależności od kierunku traumatycznego wektora siły, głowa biodra może być czasami „wyciśnięta” z panewki - ten stan nazywany jest zwichnięciem biodra.

W przypadku złamań spowodowanych urazem wysokoenergetycznym pacjenci często mają ogromną utratę krwi, a także inne poważne obrażenia wymagające pilnej uwagi.

Przyczyną złamań panewkowych jest czasem zła jakość tkanki kostnej. Najczęściej złamania te występują w podeszłym wieku, gdy na osteoporozę wpływa jakość kości. Pacjenci ci zazwyczaj nie mają innych współistniejących urazów, jednak często występują choroby współistniejące, takie jak choroba wieńcowa serca lub cukrzyca, co może skomplikować przebieg urazu.

Objawy złamań panewki

Złamaniom panewki prawie zawsze towarzyszy ból. Ból zwiększa się wraz z ruchem.

Przy jednoczesnym uszkodzeniu pni nerwowych pacjent może skarżyć się na drętwienie, osłabienie mięśni i gęsią skórkę w odpowiedniej kończynie dolnej.

Badanie szpitalne

Natychmiastowa stabilizacja

Pacjenci ze złamaniami wynikającymi z urazów wysokoenergetycznych prawie zawsze trafiają do ośrodków urazowych lub oddziałów ratunkowych, gdzie ze względu na ciężkość obrażeń potrzebują natychmiastowej pomocy medycznej.

Złamaniom wynikającym z obrażeń wysokoenergetycznych może towarzyszyć uszkodzenie głowy, klatki piersiowej, brzucha i kończyn. Masywna utrata krwi może prowadzić do rozwoju takiego stanu jak szok traumatyczny (zagrażające życiu zaburzenia funkcji ciała, któremu towarzyszy naruszenie pracy większości narządów wewnętrznych).

Podczas badania lekarz oceni stan miednicy, stawów biodrowych i kończyn dolnych. Określi również, czy zachowane są ruchy w stawach skokowych i palcach stopy oraz wrażliwość podeszwowej powierzchni stopy. W niektórych przypadkach uszkodzenie pni nerwowych występuje w momencie, w którym następuje złamanie panewki.

Ponadto lekarz, aby nie przegapić innych obrażeń, uważnie bada inne części ciała.

Dodatkowe metody badawcze

RTG. Radiografia umożliwia uzyskanie statycznych obrazów gęstych struktur anatomicznych, takich jak kości. Radiogramy panewki w celu oceny charakteru złamania i przemieszczenia fragmentów są wykonywane w różnych specjalistycznych projekcjach.

Tomografia komputerowa (CT). Ze względu na dość złożoną budowę anatomiczną miednicy, tomografia komputerowa jest najczęściej stosowana do diagnozowania i oceny charakteru złamań panewkowych. Zapewnia lekarzowi bardziej szczegółowe wielopłaszczyznowe odcinki stawu biodrowego i jest niezbędne do planowania przedoperacyjnego.

Po lewej: Na tym zdjęciu rentgenowskim określa się integralność przedniej „ściany” panewki. Po prawej: trójwymiarowy tomografia komputerowa znacznie lepiej ocenia naturę tego samego złamania.

Leczenie złamań panewki

Wybierając strategię leczenia, zaczynamy od następujących czynników:

  • charakter pęknięcia;
  • stopień przemieszczenia fragmentów kości;
  • ogólny stan zdrowia pacjenta.

Leczenie zachowawcze może być zalecane w przypadku stabilnych złamań bez przemieszczania fragmentów kości. Może być również zalecany dla pacjentów z wysokim ryzykiem powikłań pooperacyjnych. Na przykład pacjenci z ciężką osteoporozą, chorobą serca i innymi problemami medycznymi mogą po prostu nie poddać się operacji.

Leczenie zachowawcze obejmuje:

  • Korzystanie z pomocy technicznej. Aby wyeliminować obciążenie zranionej kończyny, lekarz może zalecić stosowanie kul lub spacerowiczów przez okres do 3 miesięcy lub do czasu zagojenia się złamania.
  • Wykluczenie pewnych ruchów lub pozycji kończyn. Jeśli lekarz ma wątpliwości co do stabilności stawu - gdy głowa uda ma tendencję do przemieszczania się z panewki - lekarz może zalecić ograniczenie pewnych ruchów, takich jak zginanie stawu biodrowego. Aby ułatwić przestrzeganie zalecanych ograniczeń, mogą być stosowane specjalne urządzenia pozycjonujące, na przykład chowana poduszka lub immobilizer stawu kolanowego.
  • Farmakoterapia. Lekarz może zalecić leki, takie jak środki przeciwbólowe i przeciwzakrzepowe. Te ostatnie są przepisywane w celu zapobiegania zakrzepicy kończyn dolnych.

Leczenie chirurgiczne złamań panewki

Większość złamań panewkowych podlega leczeniu chirurgicznemu. Ponieważ takim złamaniom towarzyszy uszkodzenie chrząstki stawowej kości, które tworzą staw, podstawowym zadaniem operacji jest przywrócenie gładkich i gładkich powierzchni stawowych stawu biodrowego.

Podczas operacji lekarz próbuje przywrócić normalne relacje anatomiczne w stawie biodrowym, to znaczy porównać fragmenty kości, przywrócić kształt panewki i normalny związek między nią a głową kości udowej.

Czas operacji. W większości przypadków złamania panewki nie działają „z kół”. Operację wykonuje się zwykle kilka dni po urazie, podczas której przeprowadza się kompleksowe badanie, stabilizację stanu pacjenta i przygotowanie do operacji.

W okresie przygotowań do operacji w celu unieruchomienia fragmentów i zapobieżenia dodatkowym uszkodzeniom stawu biodrowego można nałożyć trakcję szkieletową. Aby to zrobić, przez kość udową lub kość piszczelową trzyma się metalową igłę. Do igły stały ładunek, który dzięki ciągowi przyczynia się do zatrzymania fragmentów w najbardziej zbliżonej do anatomicznej pozycji. U wielu pacjentów trakcja szkieletowa pozwala w ten czy inny sposób zmniejszyć nasilenie bólu.

Otwarta redukcja i wewnętrzna fiksacja

Podczas operacji fragmenty kości wracają głównie do normalnej pozycji anatomicznej (naprawionej). Aby trzymać fragmenty w tej pozycji, aż do rozpoczęcia fuzji, stosuje się metalowe płytki i śruby.

W zależności od lokalizacji złamania można wybrać dostęp do przedniej, bocznej lub tylnej powierzchni stawu biodrowego, aby go zmienić. Czasami korzysta się z kilku dostępów lub alternatywnych dostępów.

Po lewej: zdjęcie rentgenowskie stawu biodrowego wykazuje oznaki złamania tylnej „ściany” panewki. Po prawej: płyta i śruby są w tym przypadku używane do stabilizacji pęknięcia.

Całkowita alloplastyka stawu biodrowego

W niektórych przypadkach panewka jest tak uszkodzona, że ​​po jej przywróceniu lub rekonstrukcji prawdopodobieństwo uzyskania dobrego wyniku długoterminowego jest bardzo małe. W takich sytuacjach lekarz może zalecić całkowitą alloplastykę stawu biodrowego. Podczas tej operacji uszkodzone kości i chrząstkę stawową usuwa się i zastępuje sztucznymi składnikami (protezami).

Jeśli to możliwe, przed endoprotezą lekarz stara się nadać panewce jak najbliżej anatomicznego kształtu, mocując fragmenty za pomocą płytek i śrub. Jednakże, jeśli nie jest to możliwe, lekarz może odroczyć operację, aż fragmenty zostaną połączone w pozycji, w której się znajdują. Dopiero potem zostanie wykonana endoproteza stawu biodrowego - wymiana zmodyfikowanej panewki na całkowitą endoprotezę.

Wybierając jako metodę leczenia całkowitej alloplastyki stawu biodrowego, lekarz bierze pod uwagę wiele różnych czynników, w tym wiek pacjenta i poziom jego aktywności fizycznej.

W tym przypadku głowę kości udowej i uszkodzoną panewkę zastąpiono całkowitą endoprotezą stawu biodrowego.

Rehabilitacja

Po zabiegu odczujesz mniej lub bardziej wyraźny ból. Jest integralną częścią procesu gojenia. Lekarz i pielęgniarki zrobią wszystko, co konieczne, aby zmniejszyć nasilenie zespołu bólowego, a tym samym przyspieszyć proces powrotu do zdrowia.

W celu złagodzenia bólu w okresie pooperacyjnym stosuje się różne rodzaje leków: opioidy, niesteroidowe leki przeciwzapalne i środki znieczulające miejscowo. Aby zoptymalizować ich działanie i zmniejszyć zapotrzebowanie na opioidowe leki przeciwbólowe, leki można przepisywać w różnych kombinacjach.

Pamiętaj, że chociaż opioidy mogą skutecznie powstrzymać ból pooperacyjny, są lekami i mogą rozwinąć uzależnienie. Uzależnienie od narkotyków i przedawkowanie narkotyków od dawna stanowią społecznie istotne problemy w większości krajów rozwiniętych. Stosowanie opioidów jest możliwe tylko na receptę. Gdy tylko zespół bólu stanie się mniej wyraźny, lepiej go odrzucić. Jeśli tak się nie stanie w ciągu kilku dni po zabiegu, problem należy omówić z lekarzem.

Większość pacjentów przez pewien czas po zabiegu powinna używać kul lub spacerowiczów. U niektórych pacjentów częściowy wysiłek jest dozwolony 6–8 tygodni po zabiegu. Pełne obciążenie jest niedozwolone aż do koalescencji złamania, która zwykle trwa 3-4 miesiące. Po pewnym czasie będziesz zmuszony do korzystania z laski lub innych środków pomocniczych.

Musisz być świadomy znaczenia przestrzegania zaleceń lekarza prowadzącego dotyczących obciążenia kończyny. Obciążenie nogi przed wystąpieniem złamania lub wczesny powrót do stresu fizycznego może prowadzić do wtórnego przemieszczenia fragmentów, a to z kolei może prowadzić do naruszenia anatomii i nawracającej niestabilności stawu biodrowego.

Pomimo ograniczeń związanych z obciążeniem kończyny lekarz może zalecić jak najszybsze przywrócenie ruchu w stawie. Oznacza to, że będziesz mógł wstać z łóżka i wykonać te ćwiczenia, które możesz wykonać w ramach zalecanych przez ciebie limitów. W większości przypadków fizjoterapeuta szczegółowo instruuje, jak bezpiecznie zacząć chodzić i jak prawidłowo używać kul lub spacerowiczów.

Z czasem nauczysz się innych ćwiczeń, które pomogą Ci odzyskać siły i wytrzymałość niezbędne do pełnej codziennej aktywności.

Sport i ćwiczenia

Jeśli postawisz sobie zadanie powrotu do sportu lub wysiłku fizycznego, lekarz powie Ci, jak szybko można to zrobić. Należy jednak zrozumieć, że ze względu na charakter tego typu złamania nie wszyscy pacjenci mogą powrócić do poprzedniego poziomu aktywności fizycznej.

Lekarz powie Ci, kiedy możesz rozpocząć ćwiczenia fizyczne o niskiej intensywności, na przykład pływanie i / lub ćwiczenia na rowerze treningowym. Można jednak powrócić do intensywniejszych ładunków dopiero po 6–12 miesiącach od operacji.

Komplikacje

Nawet przy perfekcyjnie wykonanej operacji niektórzy pacjenci mają komplikacje, które mogą wymagać dodatkowych i powtarzających się interwencji.

Pomimo nowoczesnych postępów w dziedzinie sterylizacji narzędzi chirurgicznych, zapobiegania i leczenia powikłań zakaźnych, te ostatnie wciąż się zdarzają.

Powikłania infekcyjne obejmują powierzchowne infekcje tkanek miękkich w obszarze chirurgicznym i głębokie infekcje rany operacyjnej. Powierzchowne zakażenia można zwykle przerwać, przepisując leczenie przeciwbakteryjne przez okres 1-2 tygodni. Głębokie infekcje stają się źródłem poważnych problemów i są znacznie gorsze do leczenia. Zwykle wymagają interwencji chirurgicznej, która polega na starannym leczeniu rany, a także długotrwałej antybiotykoterapii przez okres od 4 do 6 tygodni.

Nie jest tajemnicą, że Twoja mobilność w okresie pooperacyjnym będzie ograniczona. Hipomobilność prowadzi do wolniejszego przepływu krwi w żyłach kończyn dolnych i zwiększenia ryzyka zakrzepów krwi. W niektórych przypadkach skrzep może oddzielić się od ściany żyły i wpłynąć do płuc z krwią. Stan ten nazywany jest zatorowością płucną i stanowi zagrożenie dla życia pacjenta.

W celu zapobiegania zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych lekarz może przepisać Ci leki przeciwzakrzepowe - leki zmniejszające krzepliwość krwi.

Nawet przy skutecznej rekonstrukcji złamaniom panewkowym może towarzyszyć naruszenie struktury chrząstki stawowej, co może spowodować rozwój pourazowych zwyrodnieniowych uszkodzeń stawów w okresie zdrowienia lub kilka lat po urazie. Z czasem chrząstka stawowa, która chroni powierzchnie stawowe kości tworzących staw, ulega zużyciu, co prowadzi do bólu i ograniczonej ruchomości stawu.

Leczenie pourazowej choroby zwyrodnieniowej stawów jest zasadniczo takie samo jak w przypadku innych form choroby zwyrodnieniowej stawów: fizjoterapia, narzędzia wspomagające, terapia lekowa i zmiany stylu życia. W ciężkich przypadkach, znacznie ograniczając codzienną aktywność i możliwość samodzielnej opieki nad pacjentem, metodą z wyboru jest całkowita alloplastyka stawu biodrowego.

Uszkodzenie nerwu kulszowego

Nerw kulszowy jest największym nerwem ludzkiego ciała, który przechodzi w bliskim sąsiedztwie tylnej części stawu biodrowego. Zapewnia motoryczne i wrażliwe unerwienie nogi i stopy. Nerw może ulec uszkodzeniu zarówno w czasie urazu, jak i podczas operacji.

Najczęściej uszkodzenie nerwu kulszowego objawia się „rozchlapywaną stopą” - stan, w którym pacjent podczas chodzenia nie może wykonać zgięcia grzbietowego stawu skokowego i palców. Uszkodzenia nerwów różnią się pod względem nasilenia, a ich stopień wyzdrowienia może się również różnić.

Rzadka choroba, która może rozwinąć się po operacji. Jest to tworzenie tkanki kostnej w grubości otaczających mięśni stawów biodrowych, ścięgien i więzadeł. Warunek ten nazywany jest „kostnieniem heterotopowym”. Jednocześnie tkanka kostna pojawia się tam, gdzie nie powinna, co prowadzi do ograniczenia ruchów w stawie, niezwiązanego bezpośrednio ze stanem chrząstki stawowej. W przypadkach, gdy te heterotopowe ossomy zasadniczo ograniczają ruchliwość i funkcję stawu, może być wymagane ich chirurgiczne usunięcie.

W momencie urazu może dojść do zakłócenia dopływu krwi do kości. Nawet przy skutecznej rekonstrukcji chirurgicznej, w celu utrzymania normalnego stanu tkanki kostnej, konieczne jest przywrócenie jej ukrwienia i odżywienia - w przeciwnym razie komórki tkanki kostnej giną. Ten stan nazywany jest martwicą jałową.

Złamania panewki mogą prowadzić do jałowej martwicy głowy kości udowej, jak również do substancji kostnej samej panewki. Gdy komórki kostne obumierają, kość ulega deformacji, podobnie dzieje się z chrząstką stawową, która ją pokrywa. Staw w takich warunkach nie może działać normalnie - pojawiają się ból, zmiany zwyrodnieniowe, ograniczenie ruchów i zaburzenia funkcji.

Czego można oczekiwać od leczenia?

Całkowite wygojenie złamań panewki występuje zwykle w okresach od 9 do 12 miesięcy. Wyniki złamań u każdego pacjenta będą różne, co zależy od następujących czynników:

  • charakter i dotkliwość złamania;
  • obecność innych, połączonych uszkodzeń;
  • wiek pacjenta i jakość kości;
  • ogólny stan zdrowia pacjenta, w tym obecność złych nawyków (palenie). Badania naukowe sugerują, że palenie może spowolnić regenerację tkanki kostnej i zwiększyć ryzyko innych powikłań.

Ze względu na charakter tej lokalizacji złamań, a także wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań w długim okresie, wielu pacjentów nigdy nie powraca do poprzedniego poziomu aktywności fizycznej.