Czym jest tromboliza i jak się ją wykonuje?

Zakrzepica naczyń wieńcowych może powodować upośledzenie dopływu krwi do serca i mózgu, co może prowadzić do zawału serca lub udaru.

Pełna rehabilitacja i powrót do zdrowego stylu życia są niemożliwe bez przywrócenia upośledzonego krążenia krwi, które z kolei nie będzie w stanie się zregenerować, gdy zakrzep krwi znajduje się w naczyniu, dlatego niezwykle ważne jest jak najszybsze usunięcie skrzepu krwi. Przeczytaj więcej o tym, czym jest zakrzep krwi.

Co to jest tromboliza?

Tromboliza jest metodą rozpuszczania skrzepu krwi, umożliwiając usunięcie go z naczynia i przywrócenie przepływu krwi. Istnieje kilka metod, które umożliwiają przeprowadzenie zabiegu bez szkody dla ciała i przyczyniają się do najpełniejszego przywrócenia funkcjonalności dotkniętych obszarów.

Czynnik czasu odgrywa kluczową rolę, ponieważ szybsze wykonywanie trombolizy jest tym skuteczniejsze. Tromboliza może uratować życie pacjentom z zawałem mięśnia sercowego, udarem, zatorowością płucną, zakrzepicą żylną kończyn dolnych i naczyniami krezkowymi.

Dla szybkiej ulgi od żylaków nasi czytelnicy polecają HEALTHY Gel. Żylaki - żeńska „plaga XXI wieku”. 57% pacjentów umiera w ciągu 10 lat od zakrzepu i raka! Powikłania zagrażające życiu to: THROMBOPHLEBIT (skrzepy krwi w żyłach mają 75-80% żylaków), TROPHIC ULCERS (zgnilizna tkanek) i oczywiście ONCOLOGIA! Jeśli masz żylaki, musisz działać pilnie. W większości przypadków możesz zrobić to bez chirurgii i innych ciężkich interwencji, z własną pomocą.

Jak działa tromboliza?

Tromboliza to dożylne podawanie leków (leki trombolityczne). Takie leki obejmują streptokinazę, urokinazę, alteplazę i anestreplazę w połączeniu z heparyną.

Lek jest wstrzykiwany do żyły łokciowej (tromboliza ogólnoustrojowa, stosowana w fazie przedszpitalnej) lub do operacji wewnątrznaczyniowej, która umożliwia wstrzyknięcie leku bezpośrednio do obszaru dotkniętego chorobą (tromboliza cewnika). Ten rodzaj trombolizy wykonuje się w szpitalu.

Oba te rodzaje trombolizy można przeprowadzać sekwencyjnie, jeśli istnieją wskazania do tego - ogólnoustrojowe na etapie przedszpitalnym (zespół pogotowia ratunkowego), cewnik - w szpitalu. Potrzeba takiej podwójnej trombolizy jest rzadka.

Kiedy wykonywana jest tromboliza?

Decyzję o potrzebie leczenia trombolitycznego podejmuje lekarz. Może przepisać tę procedurę w przypadku zawału mięśnia sercowego, udaru niedokrwiennego (nie krwotocznego!), Choroby zakrzepowo-zatorowej, w tym tętnicy płucnej.

Procedurę można przeprowadzić zarówno w domu, podczas udzielania pomocy zespołowi pogotowia ratunkowego, jak iw szpitalu. Awaryjna tromboliza ma niezaprzeczalną przewagę w czasie - pozwala nie tylko uratować życie, ale także umożliwić pacjentowi rehabilitację w jak największym stopniu.

Trombolizę szpitalną przeprowadza się w szpitalu po zabiegach diagnostycznych. Nie jest tak skuteczny jak przedszpitalny, ale pozwala uniknąć powikłań ogólnoustrojowych i trombolizy, jeśli jest przeciwwskazany.

Wskazania do trombolizy przedszpitalnej:

• Objawy zawału mięśnia sercowego na EGC;
• Oznaki uszkodzenia głównych gałęzi tętnicy płucnej - duszność, przekształcenie w uduszenie, obrzęk żył szyjnych, trzeszczenie i hałas tarcia opłucnej.

Tromboliza w przypadku podejrzenia udaru zwykle nie jest wykonywana przez zespół pogotowia ratunkowego, ponieważ bez MRI lub angiografii trudno jest odróżnić udar niedokrwienny, który wymaga trombolizy, od krwotoku, w którym tylko pogarsza stan.

Wskazania do trombolizy szpitalnej:

• Zawał mięśnia sercowego (mniej niż sześć godzin po wystąpieniu objawów, jeśli nie przeprowadzono trombolizy przedszpitalnej);
• Udar niedokrwienny (mniej niż sześć godzin po wystąpieniu choroby);
• TELA;
• Zakrzepica żył kończyn dolnych;
• Zakrzepica żył narządów wewnętrznych.

Ważne jest, aby przeprowadzać trombolizę nie później niż sześć godzin po pojawieniu się pierwszych objawów, ponieważ w późniejszym terminie nie przyniesie to rezultatów.

Preparaty do trombolizy

Do przeprowadzenia rozpuszczania skrzepu krwi stosuje się preparaty enzymatyczne. Jednym z pierwszych leków tego rodzaju jest streptokinaza. Szybko i niezawodnie rozszczepia skrzep, a ponadto jest tańszy niż jego bardziej nowoczesne odpowiedniki. Jest szybko wydalany z organizmu bez powodowania długotrwałych powikłań.

Ale ma również istotne wady - streptokinaza często powoduje reakcje alergiczne, zakłóca krzepnięcie krwi i może powodować krwawienia. Szybki rozkład streptokinazy wymaga jej dużej dawki, co zwiększa ryzyko reakcji alergicznych.

Urokinaza otrzymała swoją nazwę dzięki temu, że została najpierw wyizolowana z ludzkiego moczu. Bardziej skutecznie niż streptokinaza, rozkłada skrzepy krwi, działa szybciej, ale powoduje takie same skutki uboczne, dlatego jego przewaga nad streptokinazą nie jest uznawana za udowodnioną. Dodatkowo wymaga wprowadzenia heparyny.

Alteplaza to bardziej nowoczesny analog streptokinazy. Ryzyko reakcji alergicznych jest znacznie niższe, działa już w małych dawkach, jest szybko eliminowane z organizmu. Po podaniu konieczne jest leczenie heparyną przez tydzień, co znacznie zwiększa ryzyko krwawienia i krwotoku.

Anistreplaza. Najdroższe i nowoczesne z nich. Jego zaletą jest to, że lek ten może być podawany w strumieniach i nie wymaga heparyny. Wadą jest bardzo wysoka cena, która sprawia, że ​​korzystanie z karetki jest prawie niemożliwe.

Przeciwwskazania

Trombolizy nie można wykonać, jeśli:

• Pacjent ma krwawienie z dowolnego miejsca, w tym podejrzenie udaru krwotocznego;
• Istnieją dowody na zaburzenia krzepnięcia krwi lub DIC;
• W okresie pooperacyjnym;
• Z nadciśnieniem;
• Ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym;
• W przypadku podejrzenia rozwarstwienia aorty lub tętniaka mózgu;
• Z poważnymi chorobami alergicznymi w historii;
• W chorobach wątroby;
• Gdy ciąża.

Metody wykonywania trombolizy

Istnieją dwie metody wykonywania trombolizy - ogólnoustrojowa i miejscowa. Ogólnoustrojowa tromboliza polega na wprowadzeniu leku do żyły łokciowej. Pozwala to na rozpuszczenie skrzepu, niezależnie od jego lokalizacji.

Może być przeprowadzona w fazie przedszpitalnej. Wady - wysokie ryzyko wystąpienia objawów alergicznych, duża dawka leku niezbędna do osiągnięcia efektu.

Trombolizę miejscową lub cewnikową wykonuje się tylko w szpitalu i jest to zasadniczo operacja wewnątrznaczyniowa. Szybki dostęp uzyskuje się przez żyłę udową - wprowadza się cewnik, który dociera bezpośrednio do skrzepliny, a leki podaje się bezpośrednio w dotkniętym obszarze.

Zaletą tej metody jest to, że nie wymaga ona dużych stężeń leku, a wadą jest duża złożoność metody, jak również, że przed wewnątrznaczyniową trombolizą, angiografia lub rezonans magnetyczny jest konieczny do ustalenia dokładnej lokalizacji skrzepliny, co zajmuje dużo czasu i po wszystkich procedurach diagnostycznych tromboliza może stracić swoją skuteczność.

Stosowanie trombolizy w ostrych stanach nagłych

W nagłych przypadkach zespół pogotowia ratunkowego może zastosować trombolizę ogólnoustrojową, jeśli istnieją wskazania do jego zastosowania. W zawale mięśnia sercowego wskazania do trombolizy są oznakami zakrzepicy tętnic wieńcowych w EKG. W udarze nie zawsze jest możliwe odróżnienie udaru niedokrwiennego od udaru krwotocznego.

Najczęściej z udarem niedokrwiennym występuje blada twarz, krwotok - zaczerwienienie i obrzęk, a także wysokie ciśnienie krwi, ale nie są to liczby bezwzględne. Rzetelna diagnostyka różnicowa może dać tylko MRI, więc w przypadku udaru, trombolizę wykonuje się tylko w szpitalu.

Możliwe powikłania i objawy skutecznej terapii

Leczenie trombolityczne może być powikłane krwawieniem, zwłaszcza gdy wymagana jest heparyna lub reakcją alergiczną (pacjent może nie być świadomy, że jest uczulony na leki trombolityczne).

Oznaki pomyślnego leczenia to poprawa stanu pacjenta, która występuje w ciągu kilku godzin, rozpuszczenie skrzepliny, co potwierdza angiografia i udana rehabilitacja pacjenta w przyszłości. Tromboliza jest najbardziej skuteczna w pierwszych trzech godzinach choroby, w skrajnym przypadku - sześć, w późniejszym okresie w tkankach poddanych niedotlenieniu rozwijają się nieodwracalne zmiany.

Tromboliza: istota, obszary stosowania, leki, wskazania, powikłania

Niestety, czas nie czyni ludzi młodszymi. Ciało się starzeje, a wraz z nim naczynia się starzeją. W tkankach zmienia się metabolizm, zaburzenia krzepnięcia krwi. Przewlekłe choroby przyspieszają te procesy. W rezultacie powstają skrzepy krwi w naczyniach, które mogą blokować przepływ krwi. Ta choroba nazywa się zakrzepicą.

W zależności od lokalizacji zakrzepu krwi u pacjenta może rozwinąć się zawał mięśnia sercowego, udar mózgu (zawał mózgu) i inne równie groźne powikłania. Czy możesz pomóc ofierze? Istnieje zbawienie - tromboliza lub terapia trombolityczna (TLT)!

Niewątpliwie pomoc w odpowiednim czasie nie tylko uratuje życie danej osobie, ale także da nadzieję na pełną rehabilitację. Nie wszyscy o tym wiedzą i dlatego tracą cenny czas. Ale logiczne jest założenie, że przepływ krwi może zostać przywrócony poprzez usunięcie złego skrzepliny w taki czy inny sposób. To jest istota TLT.

Leki trombolityczne ratują życie w przypadku wielu różnych chorób naczyniowych, w tym zatorowości płucnej (PE), zakrzepicy żył głębokich, zawału serca i udaru niedokrwiennego.

• Selektywna tromboliza. Ta metoda rozpuszczania krwi jest wprowadzana do puli uszkodzonej tętnicy. Takie działanie jest możliwe w ciągu sześciu godzin po zatrzymaniu przepływu krwi.
• Nieselektywna tromboliza - dożylnie. Aby wydać tę metodę, dozwolony jest jeszcze mniej czasu - 3 godziny.

Tromboliza w zawale mózgu

niedrożność tętnicy mózgowej z zakrzepem w udarze niedokrwiennym

Ostry wypadek naczyniowo-mózgowy (ONMK), który wywołuje poważne zaburzenia neurologiczne, nazywany jest udarem mózgu. Diagnoza udaru brzmi jak zdanie. W Rosji. Połowa pacjentów umiera, większość w pierwszym miesiącu. Tak, i nie zazdrościsz ocalałemu - wielu pozostaje bezradnymi osobami niepełnosprawnymi do końca swoich dni.

Jednak w krajach, które stosowały TLT przez wiele lat, statystyki są różne: nie więcej niż 20% pacjentów umiera. U wielu pacjentów funkcje neurologiczne są w pełni przywracane. Jest to spowodowane trombolizą - najskuteczniejszą metodą leczenia udaru niedokrwiennego.

Procedura TLT nie jest zbyt skomplikowana - do naczynia wprowadzane są specjalne enzymy, które mogą rozpuścić skrzeplinę. Istnieją jednak przeciwwskazania:

1. Krwawienie innej lokalizacji. W CLT wszystkie skrzepy krwi rozpuszczają się w naczyniach, a te powstałe w wyniku krwawienia nie są wykluczone.
2. Możliwe rozwarstwienie aorty.
3. Nadciśnienie tętnicze.
4. Guzy wewnątrzczaszkowe.
5. Udar krwotoczny (krwotok z powodu pęknięcia ścian naczyń mózgowych).
6. Choroba wątroby.
7. Ciąża
8. Operacja mózgu.

Wiek pacjenta nie wpływa na leczenie trombolityczne!

Wśród wymienionych przeciwwskazań niektóre są bezwzględne, inne są względne. Najważniejszym bezwzględnym przeciwwskazaniem jest krwawienie.

Wprowadzenie trombolizy może być utrudnione przez brak niezbędnych warunków: tomograf komputerowy, laboratorium, neuroreanimacja. A co najważniejsze - może po prostu za mało czasu. Trzy (maksymalnie sześć) godzin od początku choroby - konieczne jest dotrzymanie tych terminów podczas leczenia trombolitycznego. Dzieje się tak, gdy czas to nie pieniądze, ale życie! Ponieważ tak ważne jest zwrócenie uwagi na pierwsze oznaki udaru:

• Jednostronne drętwienie ręki lub nogi;
• Niekoherentna mowa;
• Zła twarz

Możesz poprosić osobę, aby wyciągnęła ręce do przodu i powiedziała coś. Jeśli takie zadanie okaże się dla niego niemożliwe - natychmiast wezwij karetkę. Pamiętaj: rozpoczęło się odliczanie, a pacjent ma go niewiele!

Serce i TLT

Każde naczynie w ciele, w tym tętnica wieńcowa, może zostać zablokowane. W tym przypadku rozwija się zawał mięśnia sercowego. Oczywiście w zdrowym ciele pojawienie się skrzepu krwi jest mało prawdopodobne. Zazwyczaj proces ten ułatwiają ogólne naruszenia. Wśród nich: zmniejszenie liczby składników przeciwzakrzepowych we krwi: heparyny i fibrynolizyny, zwiększenie zawartości składników krzepnięcia. Ponadto w naczyniu pojawiają się lokalne zaburzenia: ściana wewnętrzna staje się szorstka, blaszki miażdżycowe wrzodzieją, przepływ krwi zwalnia.

Ponadto, podobnie jak w przypadku udaru w zawale mięśnia sercowego, ważne jest, aby usunąć skrzep w czasie i przywrócić dopływ krwi do mięśnia sercowego. Jednak lekarze nie ośmielają się przeprowadzić tej procedury bez dokładnego zbadania pacjenta, z obawy przed negatywnymi konsekwencjami.

Badanie to obejmuje skanowanie dwustronne, angiografię tomografii komputerowej i badanie dopplerowskie. Wszystko to pozwala najdokładniej określić lokalizację skrzepu krwi i wstrzyknąć lek bezpośrednio do zaatakowanego naczynia. Dzięki takiemu podejściu ryzyko komplikacji jest wielokrotnie zmniejszane.

Ale nadal, czasami, gdy nie ma czasu dla pacjenta, trombolizę wykonują nawet lekarze pogotowia. W takim przypadku opóźnienie jest naprawdę śmiercią! Oczywiście procedura ta powinna być wykonywana tylko przez wykwalifikowanych specjalistów - zespół kardiologiczny. Czas trwania trombolizy może zmieniać się od 10 minut do dwóch godzin.

Leczenie trombolityczne zawału mięśnia sercowego, a także udaru mózgu, ma przeciwwskazania. A główną przeszkodą jest krwawienie w dowolnym miejscu.

Procedura rozpuszczania skrzepu krwi nie jest przyjemną przyjemnością. Koszt leków trombolitycznych, zwłaszcza importowanych, wynosi 1000 USD na zastrzyk. Ale co może być cenniejsze niż życie ?! Ponieważ procedura ta ma charakter awaryjny, jej koszty są określone w taryfach MMI za opuszczenie brygady pogotowia ratunkowego.

Sposoby wykonywania trombolizy

Trombolizę wykonuje się dwoma głównymi metodami:

1. System;
2. Lokalny

Pierwsza metoda jest korzystna, ponieważ lek może być wstrzykiwany do żyły, nie mając pojęcia, gdzie zakrzep jest ukryty. W krwiobiegu lek rozprzestrzenia się w całym obiegu, gdzie napotyka na swojej drodze przeszkodę w postaci skrzepu krwi i rozpuszcza go. Lecz układowa tromboliza ma znaczącą wadę: potrzebna jest zwiększona dawka leku, co stanowi dodatkowe obciążenie dla całego układu krążenia.

Podczas przeprowadzania miejscowej trombolizy lek wstrzykuje się bezpośrednio do miejsca skrzepliny. Lek jest podawany przez cewnik, więc metodę nazywano trombolizą cewnika. Jednak ta metoda jest bardziej skomplikowana niż pierwsza i wiąże się z pewnym niebezpieczeństwem. Podczas wykonywania zabiegu lekarz monitoruje ruch cewnika za pomocą promieni rentgenowskich. Zaletą tej metody jest niska inwazyjność. Jest stosowany nawet w przypadku dużej liczby chorób przewlekłych u pacjenta.

Co rozpuszcza skrzepy krwi?

Główne leki trombolityczne stosowane w wskazaniach do trombolizy:

• Streptokinaza. Ten lek jest najtańszy wśród leków trombolitycznych. Istotną wadą streptokinazy jest jej niezgodność z ludzkim ciałem, co powoduje liczne reakcje alergiczne. Również stosunkowo krótki okres półtrwania oznacza jego długotrwałe podawanie (60 minut). A co najważniejsze, dzięki zastosowaniu streptokinazy rozwijają się liczne krwotoczne skutki uboczne. Wszystko to doprowadziło do rozwoju bardziej nowoczesnych leków trombolitycznych.
• Urokinaza. Jest znacznie droższy, ale jego przewaga nad streptokinazą nie została jeszcze udowodniona. Wymaga wprowadzenia heparyny do żyły. Po raz pierwszy białko to zostało znalezione w ludzkim moczu. Ale później został wyizolowany z innych tkanek i narządów.
• Anistreplaza. Drogie leki. Możesz wejść do strumienia, co znacznie ułatwia jego zastosowanie przedszpitalne. Wprowadzenie heparyny do żyły nie jest wymagane.
• Alteplaza. Drogie lekarstwo. Dzięki terminowemu wprowadzeniu leku przeżycie pacjenta jest wyższe niż w przypadku stosowania streptokinazy. Terapia heparyna jest potrzebna w ciągu tygodnia. Wysokie prawdopodobieństwo krwotoku w mózgu.

Komplikacje TLT

1. Krwawienie Możliwe są zarówno drobne, jak i bardzo niebezpieczne.
2. Funkcja skurczowa mięśnia sercowego jest upośledzona, co objawia się objawami niewydolności serca.
3. Udar krwotoczny. Powikłanie to może wystąpić u pacjentów w podeszłym wieku w wyniku stosowania streptokinazy.
4. Reakcje alergiczne.
5. Arytmia reperfuzyjna. Obserwuje się to u prawie połowy pacjentów.
6. Reokluzja tętnicy wieńcowej. Objawia się u 19% pacjentów.
7. Niedociśnienie. Jego związek z krwawieniem nie jest wykluczony.
8. Gorączka, wysypka, dreszcze.

TLT na etapie przedszpitalnym

Na jakiej podstawie możemy zakładać naruszenia w naczyniach mózgu:

• Ból głowy;
• Zawroty głowy;
• Zmniejszona uwaga, wzrok, pamięć.

Kto nie zna tych objawów! W pewnych okresach życia mogą pojawić się u całkowicie zdrowych ludzi. Jednak te same objawy obserwuje się we wczesnym stadium zaburzenia krążenia mózgowego. Aby wykluczyć tę możliwość i nie przegapić ONMK, każda osoba, która wymienia piątego tuzina, powinna przeprowadzać badanie USG naczyń mózgowych rocznie, jak również skanowanie dwustronne tętnic szyjnych.

Ponadto dobry MRI mózgu - najbardziej pouczające badanie. Jest szczególnie wskazany dla pacjentów z ryzykiem: cierpiących na cukrzycę, nadciśnienie, miażdżycę, otyłość i zaburzenia czynności serca. Poważnym czynnikiem jest hipodynamika i dziedziczność (zwłaszcza dla matki). Przydatne jest również przeprowadzenie badania naczyń wieńcowych.

Co daje tromboliza przedszpitalna? (infografiki: „Zdrowie Ukrainy”)

Jeśli podczas badania wykryto zakrzepicę niektórych naczyń, najodpowiedniejszym rozwiązaniem byłaby tromboliza. Uparte statystyki dowodzą skuteczności tej metody. Aksjomat był taki, że każdej chorobie łatwiej jest zapobiec niż leczyć. Tromboliza przedszpitalna zmniejsza śmiertelność z powodu udarów i zawałów serca do 17%.

Terapia trombolityczna jest preferowana na etapie przedszpitalnym, pod warunkiem, że istnieje wyszkolony personel medyczny, personel pogotowia ratunkowego i możliwość dekodowania EKG na miejscu. W takim przypadku TLT może rozpocząć się w ciągu 30 minut po spotkaniu z pacjentem.

Panaceum?

Imponująca lista przeciwwskazań i powikłań leczenia trombolitycznego wskazuje na jego ostrożne stosowanie. Ta metoda powinna być stosowana tylko w wyjątkowych przypadkach, gdy zagrożone jest życie danej osoby.

To ważne! Skuteczne jest tylko wczesne zastosowanie metody: w ciągu 3 (maksymalnie 6 godzin) pierwszych „dzwonków” choroby.

Następuje dalsza śmierć mięśnia sercowego lub komórek mózgowych. Zastosowanie trombolizy w tym przypadku jest nie tylko bezużyteczne, ale i bardziej - bardzo niebezpieczne!

Leki trombolityczne pomogą w zwalczaniu zakrzepów krwi: które są najlepsze i najbardziej skuteczne

Preparaty enzymatyczne zdolne do niszczenia nici fibrynowych stosuje się do rozpuszczenia skrzepliny. Stosuje się je w pierwszych godzinach po udarze, zawale mięśnia sercowego, zakrzepicy zatorowej płuc. Wprowadzenie następuje w zwykły sposób dożylny lub miejscowe podawanie leku do skrzepu krwi. Najczęstszą i poważną konsekwencją leczenia trombolitycznego jest krwawienie.

Przeczytaj w tym artykule.

Podstawowe leki trombolityczne

Zamknięcie naczyń krwionośnych za pomocą skrzepów krwi prowadzi do ostrych zaburzeń krążenia - zawału mięśnia sercowego, nerek, jelit, udaru, zatorowości płucnej. Podstawą skrzepliny jest włókno fibrynowe. Preparaty enzymatyczne są używane do ich rozpuszczenia. Ich mechanizm działania opiera się na aktywacji tworzenia plazminy z plazminogenu, który ma zdolność niszczenia włókien fibrynowych.

Skuteczność tych leków nie trwa długo, ale ze względu na spadek zawartości fibrynogenu, zwiększone właściwości przeciwzakrzepowe krwi utrzymują się do jednego dnia. Enzymy rozpuszczające skrzepy krwi mają jedną ważną cechę: w chorobach nerek nie zmieniają szybkości klirensu, ale w patologii wątroby znajdują się we krwi na dłużej. Może to prowadzić do niepożądanych konsekwencji - krwawienia.

Wszystkie stosowane leki trombolityczne są podzielone na trzy pokolenia:

• pierwszy to Streptokinaza, Urokinaza;
• drugi to Aktilize (alteplaz);
• trzecia to Metalise (tenecteplase).

Pierwsze leki do leczenia trombolitycznego mają szereg wad: zdolność do wywoływania ciężkich reakcji alergicznych, krwawienia, w krótkim czasie we krwi, co wymaga długich wstrzyknięć (co najmniej godzinę). To był powód opracowania nowych leków, które przynoszą wymierne korzyści w ciągu pierwszych czterech godzin po zablokowaniu tętnicy lub żyły.

W przyszłości ich skuteczność jest prawie równa. Ze wszystkich tych leków Streptokinaza jest najczęściej stosowana, głównie ze względu na jej niski koszt.

Główne przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego obejmują:

• niekontrolowany wzrost ciśnienia krwi (ponad 180/100 mm Hg. Art.);
• oczywiste lub niedawne krwawienie z przewodu pokarmowego;
• krwotok mózgowy;
• ciężka choroba wątroby.

A tutaj więcej na temat leczenia udaru mózgu.

Leki najbardziej skuteczne w zawale mięśnia sercowego, udarze mózgu

Pierwsza generacja leków jest reprezentowana przez naturalne enzymy - Streptokinazę (uzyskaną ze Streptococcus), Urokinase (izolowaną z krwi i moczu). Druga generacja działa bezpośrednio na włókna fibrynowe. Ten tkankowy aktywator plazminogenu, wyizolowany z tkanek macicy i czerniaka - Aktilize. Dzięki metodzie inżynierii genetycznej została udoskonalona i stworzyła narzędzie trzeciej generacji - Metalise.

Streptokinaza

Może przenikać do skrzepu krwi, powodując proces niszczenia nici fibrynowych. Działa tylko na skrzepy krwi, które nie są dłuższe niż 7 dni. Maksymalne działanie trombolityczne występuje po 30 - 40 minutach, trwa przez jeden dzień.

Aby zapobiec częstym reakcjom alergicznym, zawsze wstrzykuje się mu środki hormonalne (prednizon lub deksametazon). Należy pamiętać, że po 2 - 3 latach stosowania ryzyko ciężkiej alergii utrzymuje się.

Wprowadzenie Streptokinazy rzadziej prowadzi do udarów krwotocznych, więc lepiej jest stosować ją u osób starszych, na tle nadciśnienia, udaru lub ataków niedokrwienia mózgu. Może być skuteczny przy małej ostrości martwicy na tylnej ścianie lewej komory, nawet po 4 godzinach od wystąpienia ataku bólu w sercu.

Urokinaza

Jest uzyskiwany w wyniku inżynierii genetycznej lub komórek nerkowych, moczu. Urokinaza ma większą selektywność działania niż Streptokinaza, rozpuszcza głównie fibrynę, ale ryzyko krwawienia nie jest wykluczone. Ponieważ jest to naturalny enzym dla ludzi, jest mniej prawdopodobne, że wywoła alergie. Jego skuteczność wzrasta w połączeniu z heparyną.

W związku z powszechną miażdżycą tętnic, konieczna jest ponowna zakrzepica lub zawał serca, zwiększona masa ciała i poziom cholesterolu we krwi, wysokie dawki lub podawanie donaczyniowe.

Aktilize

Jest uważany za lek selektywny, ponieważ wpływa na prekursor plazminy, który znajduje się w skrzeplinie i jest związany z fibryną.

Po 20 minutach mniej niż 10% podanego leku pozostaje we krwi. Actilise nie narusza aktywności innych czynników krzepnięcia, może rozpuszczać skrzepy krwi, które nie są podatne na alternatywne leczenie, nie powoduje ciężkich alergii, spada ciśnienie. Jego użycie jest ograniczone do kosztów - jedna butelka będzie kosztować około 27 000 rubli lub 17 000 hrywien.

Pokazane w pierwszych 6 - 12 godzinach od początku zawału mięśnia sercowego, 3 - 4,5 godziny od wystąpienia udaru lub z masywną blokadą tętnicy płucnej. Mianowany u pacjentów, którzy wcześniej stosowali Streptokinazę sześć miesięcy temu lub są na to uczuleni. Jest często zalecany dla pacjentów w młodym wieku, zwłaszcza z towarzyszącym niedociśnieniem tętniczym.

Metalizuj

Wyprodukowano w oparciu o metodę rekombinacji alteplazy. Ma następujące zalety:

• szybszy początek trombolizy;
• wysokie powinowactwo do fibryny (mniejsze ryzyko krwawienia);
• przechodzi do skrzepu krwi do dużej głębokości;
• działa dłużej Aktilize;
• Skuteczne przywracanie przepływu krwi;
• zachowuje tkankę otaczającą centrum zniszczenia;
• zmniejsza śmiertelność.

Może powodować krwawienie w miejscach nakłucia podczas wkładania cewnika lub igły. Rozpuszczanie skrzepliny w naczyniach wieńcowych może prowadzić do arytmii. Przed wprowadzeniem Metalize zalecana jest aspiryna, a po infuzji stosowana jest heparyna. Jest on stosowany u pacjentów w wieku do 75 lat z rozległym atakiem serca lub uszkodzeniem ściany przedniej i jest najbardziej skuteczny w ciągu pierwszych 4 godzin od wystąpienia ostrego bólu w sercu.

Zobacz film o wskazaniach i przeciwwskazaniach do leczenia trombolitycznego:

Sposoby rozpuszczania skrzepu krwi

Do przywrócenia krążenia krwi w zamkniętym naczyniu stosuje się dwie metody - podawanie dożylne w tradycyjny sposób lub miejscowo - bezpośrednio do naczynia, w którym znajduje się skrzeplina. Istnieją badania potwierdzające, że obie metody są dość skuteczne w pierwszych 6 godzinach po ataku, ale maksymalne pozytywne wyniki trombolizy odnotowuje się przed końcem trzeciej godziny.

Najłatwiej jest rozpuścić zakrzep krwi w żyle, dlatego w przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej (niesie krew żylną) potrzebne są mniejsze dawki enzymów niż w przypadku zmiany miażdżycowej (zawał mięśnia sercowego lub mózgu). Należy pamiętać, że rozpuszczenie skrzepu krwi w głębokiej żyle kończyn dolnych jest niebezpieczne poprzez jego przemieszczanie się do naczyń płucnych.

Ale ma także godność - zakrzepica prawie nigdy nie jest izolowana, dlatego skrzepy innych lokalizacji ulegają rozpuszczeniu.

Przy lokalnym (selektywnym) wprowadzeniu enzymów wymagane jest monitorowanie rentgenowskie przemieszczenia cewnika do miejsca okluzji. Pozwala to na dokładne dostarczenie leku trombolitycznego w obszarze upośledzonego przepływu krwi i zastosowanie mniejszej dawki. Może to być wykonywane tylko przez wyspecjalizowane instytucje przez lekarzy, którzy posiadają techniki wewnątrznaczyniowe. Może być skuteczny w późniejszym czasie (6 - 12 godzin) niż system.

Oznaki udanej trombolizy

Wraz ze zniszczeniem skrzepu krwi tętnice i żyły stopniowo przywracają ich przepuszczalność, co znajduje odzwierciedlenie w objawach klinicznych. Jest to najbardziej widoczne w udarze niedokrwiennym - normalizuje się wrażliwość pacjenta na kończyny i powraca siła mięśni, poprawiają się odruchy mowy i ścięgien. W przypadku zakrzepicy zatorowej w płucach ciśnienie ogólnoustrojowe i płucne powraca do normy, a nasilenie duszności zmniejsza się.

Aby ocenić zmiany w zawale mięśnia sercowego, ocenia się intensywność bólu i ogólną normalizację dobrego samopoczucia. Ale do obiektywnej oceny wymaga EKG i diagnostyki laboratoryjnej. Kryteria wydajności to:

• przywrócenie pozycji ST - powrót do linii izoelektrycznej lub co najmniej 70% dodatniej dynamiki w ciągu 2 godzin;
• pojawienie się zaburzeń rytmu serca (niewystarczająco wiarygodny i niebezpieczny znak) - po wznowieniu przepływu krwi występują ekstrasystole, częstoskurcz komorowy i migotanie, blokada impulsów na mięsień sercowy;
• normalizacja aktywności fosfokinazy kreatynowej w szybszym tempie.

Angiografia i ultrasonografia dopplerowska są wykorzystywane do dokładnego określenia drożności naczyń.

Możliwe komplikacje

Najcięższą i częstą niepożądaną terapią trombolityczną jest wysokie ryzyko krwawienia. Mogą pojawić się w dowolnej części ciała, spowodować znaczną utratę krwi, a nawet doprowadzić do śmierci pacjenta. Istnieją zarówno krwotoki zewnętrzne, jak i wewnętrzne.

Nie wyklucza się również krwotoku śródczaszkowego, któremu towarzyszą zaburzenia mowy, porażenie kończyn na połowie ciała, zespół drgawkowy, zaburzenia świadomości. Udar niedokrwienny może przekształcić się w krwotoczny, co spowalnia regenerację mózgu. Ponadto w wyniku wprowadzenia leków fibrynolitycznych powstają:

• reakcje alergiczne;
• skurcz oskrzeli;
• wysypka skórna, pokrzywka;
• obrzęk tkanek;
• zmniejszenie ciśnienia, zapaść naczyniowa;
• stan szoku;
• gromadzenie się krwi w worku osierdziowym;
• krwotok wewnątrzwątrobowy lub płucny;
• zakrzepica i zatorowość naczyń krwionośnych;
• krwioplucie;
• krwawiące błony śluzowe, dziąsła, nos;
• krwotoki żołądkowe i jelitowe;
• krwawe wymioty;
• pojawienie się krwi w kale, moczu.

Udar niedokrwienny mózgu jako powikłanie po trombolizie

W zawale mięśnia sercowego specyficznym powikłaniem trombolizy jest arytmia reperfuzyjna - migotanie przedsionków, ekstrasystola, ataki tachykardii i migotanie. Warunki te mogą prowadzić do ustania skurczów i konieczności leczenia farmakologicznego lub defibrylacji.

Również po przywróceniu drożności pojawia się lub rozszerza się śpiąca (zimująca) strefa mięśnia sercowego, której towarzyszy spadek kurczliwości mięśnia sercowego i rozwój stabilnej formy niewydolności serca.

Rozwój powikłań zwiększa się u pacjentów w podeszłym wieku i starszych, a także w obecności:

• cukrzyca;
• leczenie lekami przeciwzakrzepowymi (warfaryną), środkami przeciwpłytkowymi (aspiryna, Curantil);
• niedawne krwawienie, operacja, uraz, poród;
• resuscytacja krążeniowo-oddechowa;
• ciężkie uszkodzenie wątroby;
• ostre zapalenie trzustki, wrzód trawienny;
• złośliwy przebieg choroby nadciśnieniowej;
• nowotwory;
• tętniak lub malformacje naczyniowe;
• ciężki udar, zespół drgawkowy, śpiączka mózgowa.

A tu więcej o ileofemoralnom zakrzepicy.

Terapia zakrzepowa pomaga przywrócić przepuszczalność tętnic i żył za pomocą leków fibrynolitycznych. Te preparaty enzymatyczne przyczyniają się do rozpuszczania skrzepów krwi. Istnieją trzy pokolenia leków. Streptokinaza jest pierwszym i najbardziej zalecanym narzędziem ze względu na jego przystępną cenę.

Leki trombolityczne drugiej i trzeciej generacji mają większą selektywność działania i mniejsze ryzyko działań niepożądanych. Kryterium skuteczności jest eliminacja objawów niedokrwienia i instrumentalne potwierdzenie rozpuszczenia skrzepu krwi. Ze względu na duże prawdopodobieństwo krwawienia wymagana jest indywidualna ocena postrzeganego zagrożenia życia podczas podawania enzymów.

Tromboliza w zawale mięśnia sercowego pozwala na przewidywanie wyniku choroby. Im szybciej rozpocznie się terapia, tym szybciej efekty znikną.

Heparyna nie zawsze jest przepisywana na atak serca, szczególnie w ostrym zawale mięśnia sercowego, ponieważ istnieją przeciwwskazania. Ale to pomoże w zakrzepicy żył głębokich, w tym. wywołane. Jakie dawki są potrzebne do leczenia i zapobiegania?

Leczenie zawału mięśnia sercowego w szpitalu to zestaw środków mających na celu ratowanie życia pacjenta. Z pracy lekarzy zależy wynik choroby.

Farmakoterapia udaru jest przepisywana w celu złagodzenia ciężkich objawów choroby. W krwotocznym uszkodzeniu mózgu lub niedokrwieniu pomogą również zapobiegać postępowi i nasileniu objawów.

Zagrażająca życiu zakrzepica tętnicy nerkowej jest trudna do leczenia. Powodem jego wystąpienia są wady zastawki, uderzenie w brzuch, instalacja stentu i inne. Objawy są podobne do ostrej kolki nerkowej.

Z czynnikami ryzyka dla zakrzepów krwi, Trombopol jest przepisywany, stosowanie zakrzepicy regularnie. Wskazania do tabletek mogą służyć jako profilaktyka w okresie pooperacyjnym. W przypadku tabletek istnieją przeciwwskazania. W niektórych przypadkach warto wybrać Cardiomagnyl.

Stentowanie przeprowadza się po zawale serca w celu naprawy naczyń i zmniejszenia powikłań. Rehabilitacja odbywa się za pomocą narkotyków. Leczenie jest kontynuowane po. Zwłaszcza po rozległym zawale serca konieczna jest kontrola obciążenia, ciśnienia krwi i ogólnej rehabilitacji. Czy niepełnosprawności dają?

W przypadku niedrożności różnych naczyń z zakrzepem wykonuje się trombektomię. Może być aspirowany, płucny, a także może być wykonywany za pomocą hemoroidów. Jednak początkowo podaje się leki. Odzyskiwanie po trombektomii jest krótkie.

Powody, dla których może wystąpić zakrzepica naczyń krezkowych, często. Ważne jest, aby zauważyć objawy kliniczne, zdiagnozować i leczyć patologię, ponieważ ostry proces w jelitach, krezka może prowadzić do śmierci pacjenta.

Preparaty do trombolizy

W naszym kraju fibrynolizę streptokinazy I generacji stosuje się zwykle w trombolizie (ze względu na ograniczone zasoby finansowe), jej skuteczność wynosi 40%. Streptokinaza jest niespecyficznym lekiem przeciwfibrynogenowym, który może przekształcać plazminogen (krążący i wiążący się w skrzeplinę) w plazminę, co prowadzi do ogólnoustrojowej fibrynolizy.

Rzadziej stosowana jest kosztowna urokinaza, tkankowy aktywator plazminogenu - alteplaza (100 mg dożylnie przez 90 minut; pierwsze 15 minut - bolus, następnie kroplówka dożylna), co więcej (15%) zmniejsza 30-dniową śmiertelność w porównaniu ze streptokinazą lub fibrynolityczną 3 th generacji (z większą selektywnością wobec fibryny i mniejszą eliminacją z osocza) - reteplaza (bolus dożylny 10 mg przez 30 min), tenecte-plaza (szybki, w ciągu 5–10 s, pojedynczy bolus 10 ml z masą ciała 90 kg lub więcej, 9 ml przy 80-89 kg) na tle DENIA heparyna (bolus - 60 U / kg, a następnie stale dożylnie w tempie 12 U / kgch przez 24–48 godzin pod kontrolą APTT).

Wczesne wprowadzenie lepiej „otwiera” tętnice wieńcowe niż streptokinaza. Przy późnym (ponad 4 godziny) stosowaniu skuteczność tych leków trombolitycznych staje się podobna.

Streptokinaza jest podawana dożylnie powoli pod pozorem wcześniejszego (30 minut) wprowadzenia 30 mg GCS w celu zmniejszenia ryzyka reakcji alergicznych. Zmniejszenie tego ryzyka jest konieczne, ponieważ streptokinaza jest antygenem paciorkowca, do którego osoba (zwłaszcza pacjenci z IHD) ma dość wysokie miano przeciwciał. Zazwyczaj pierwsza dawka wynosi 0,5 miliona ED streptokinazy w 100 ml izotonicznego roztworu NaCl, podawanego dożylnie w ciągu 30 minut (zapewnia to mniejszy rozwój późniejszego niedociśnienia). Następnie w ciągu 30–60 minut podaje się kolejne 1 milion U streptokinazy.

Aby uzyskać wymagany efekt trombolityczny, całkowita dawka streptokinazy powinna wynosić co najmniej 1,5 miliona jm, ponieważ 0,5 miliona jm może wiązać się z przeciwciałami i zostać wyeliminowane z krwiobiegu. Z punktu widzenia możliwości powstawania przeciwciał, streptokinazy nie należy podawać osobom, które wcześniej ją otrzymały (lepiej jest wprowadzić reteplazę lub tektoplazę).

Terapii trombolitycznej (TLT) powinna towarzyszyć aspiryna (jest podawana wszystkim pacjentom, niezależnie od tego, czy mają trombolizę) w celu zmniejszenia wzrostu adhezji i agregacji płytek. Aspiryna (choć działa tylko na jeden mechanizm aktywacji płytek) przyspiesza TLT, zwiększa jej aktywność i zapobiega nawrotom klinicznym. Nie jest konieczne stosowanie heparyny do trombolizy ze streptokinazą.

Leki trombolityczne należy podawać pod kontrolą krzepnięcia krwi (powinno wydłużać się, ale nie więcej niż 2-3 razy) lub poziomu fibrynogenu (powinno się zmniejszyć o 2-3 razy, ale nie mniej niż 0,1 g / l) lub APTT. Wskaźnik protrombiny nie jest stosowany jako test kontrolny.

Oznaki (nieinwazyjne) skutecznej trombolizy to przywrócenie przepływu wieńcowego (chociaż ich ocena kliniczna jest często trudna):
• zaprzestanie bólu dławicowego do 60. minuty od rozpoczęcia TLT (chociaż ból można również zmniejszyć przez podawanie leków lub leków znieczulających);
• dodatnia dynamika w seryjnym EKG - szybka (w ciągu kilku godzin) normalizacja odcinka ST - spadek do izoliny lub 70% lub więcej po 2 godzinach od rozpoczęcia TLT (koreluje ze skuteczną reperfuzją na poziomie tkanki i poprawionymi wynikami klinicznymi leczenia); pojawienie się arytmii reperfuzyjnych (potencjalnie niebezpiecznych dla pacjenta) - późne oddziały, ZhT, VF (komorowe zaburzenia rytmu są wystarczająco specyficzne dla reperfuzji) i blokada AV. Pojawienie się arytmii nie jest również wiarygodnym znakiem reperfuzji, ponieważ u pacjentów z reperfuzją i bez niej można również zaobserwować arytmie komorowe.

Całkowity zanik bólu dławicowego i zmniejszenie odstępu ST na tle epizodu komorowej arytmii jest specyficzny dla reperfuzji po CLT, ale objawia się tylko u 10% pacjentów;

• 40–100% wzrost CK i maksymalny poziom w mniej niż 12 godzin od rozpoczęcia trombolizy (MV - CK - w mniej niż 6 godzin).

Po leczeniu trombolitycznym często utrzymuje się resztkowe zwężenie (częstotliwość okluzji w pierwszych 2-3 tygodniach wynosi 8-12%). Optymalny poziom przepływu krwi wieńcowej do 90 minuty od początku TLT obserwuje się tylko u połowy pacjentów. Czasami wydajemy komplementarne TLT PSCA.

Co to jest tromboliza? Jakie są leki trombolityczne przepisywane w przypadku udaru niedokrwiennego?

Udar niedokrwienny jest poważną patologią, zagrażającą wielu powikłaniom. Takie naruszenie występuje dość często iw większości przypadków jest spowodowane zamknięciem naczyń, to znaczy zablokowaniem zakrzepem. Aby rozwiązać ten problem, umożliwia trombolizę. Ta technika jest również nazywana terapią trombolityczną.

Co to jest tromboliza? Metody trombolizy

Terapia trombolityczna polega na podawaniu specjalnych leków, które rozpuszczają skrzepy krwi. Procedurę tę zaleca się przeprowadzać w specjalistycznym oddziale naczyniowym, wyposażonym w oddział intensywnej opieki medycznej lub oddział intensywnej opieki medycznej.

Trombolizę można przeprowadzić metodą selektywną lub ogólnoustrojową. Pierwsza opcja nazywana jest także lokalną. Selektywna terapia to złożona technika. Uciekł się do niego tylko wtedy, gdy niemożliwe jest przeprowadzenie ogólnoustrojowej trombolizy. Lek należy podawać bezpośrednio do strefy lokalizacji skrzepliny.

Technika ogólnoustrojowa oznacza dożylne podawanie leku. W krwiobiegu przenosi go przez układ naczyniowy, rozpuszczając istniejące skrzepy. Ta opcja jest skuteczna, gdy specjaliści nie byli w stanie określić dokładnej lokalizacji skrzepliny.

Podczas trombolizy pacjent otrzymuje dawkę nasycającą leku, która szybko niszczy skrzep krwi, który blokuje światło naczynia w mózgu. Lek nadal przepływa przez kroplówkę, kończąc proces niszczenia skrzepu krwi i maksymalnie przywracając drożność tętnic.

Wskazania

Terapia trombolityczna jest wysoce skuteczną techniką, ale jest ważna tylko w przypadku precyzyjnie ustalonej diagnozy. Eksperci z dokładnością do 100% powinni ustalić, czy pacjent ma udar niedokrwienny. W takim przypadku obraz musi spełniać następujące warunki:

• zdiagnozowany udar niedokrwienny, który spowodował wyraźny deficyt neurologiczny;
• minęło nie więcej niż 3-6 godzin po wystąpieniu pierwszych objawów udaru;
• ciśnienie krwi pacjenta nie przekracza 180/110 mm Hg. v.;
• w ciągu ostatnich sześciu miesięcy pacjent nie był poddawany trombolizie;
• nie ma erozyjnych i wrzodziejących zmian w przewodzie pokarmowym (może być źródłem krwawienia);
• nie występują stany patologiczne charakteryzujące się zwiększonym krwawieniem (wysypka krwotoczna, koagulopatia).

Aby dokonać dokładnej diagnozy i potwierdzić brak przeciwwskazań do pacjenta, konieczne jest wykonanie diagnozy. Obejmuje obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego lub rezonansu. Trombolizę można przeprowadzić u pacjentów w wieku 18-80 lat.

Mianowany na leki trombolityczne

Do celów leczenia trombolitycznego stosuje się leki trombolityczne. Nazywane są także aktywatorami plazminogenu lub środkami trombolitycznymi. Istnieje kilka grup takich leków:

1. I pokolenie. Ta grupa obejmuje Streptokinazę i Urokinazę.
2. II generacji, w tym Aktilize (Alteplazu), Prourokinase.
3. Generacja III, w tym Metalise (Tenekteplaz), Reteplazu, Anistreplazu.

Sterptokinaza we współczesnej medycynie jest rzadko stosowana ze względu na jej istotną wadę - niezgodność z ludzkim ciałem. Ten czynnik oznacza wysokie ryzyko reakcji alergicznych. Urokinaza rzadko wywołuje reakcje alergiczne. Sterptokinaza musi być podawana w ciągu godziny, a stosowanie preparatu Urokinase obejmuje dożylne podawanie heparyny.

Aktilize musi być używany w ciągu pierwszych 4-5 godzin. Skuteczność terapii zależy od czasu jej rozpoczęcia. Dawka leku jest obliczana na podstawie masy pacjenta - 0,9 mg na 1 kg, ale nie więcej niż 90 mg. Po pierwsze, 10% wymaganej dawki jest wstrzykiwane do dyszy, reszta objętości jest podawana infuzyjnie w ciągu godziny. Jeśli nie jest to wymagane, pacjent nie otrzymuje heparyny. W porównaniu z Streptokinazą Actilize zapewnia wyższe wskaźniki przeżycia pacjentów.

Pro-urokinaza jest optymalnie stosowana przez 6 godzin po pierwszych objawach udaru, ale terapia jest dozwolona w ciągu pierwszych 12 godzin. Dawkowanie oblicza się podobnie do Actilase, podawania bolusa. Podstawą preparatu są rekombinowane komórki nerki ludzkich embrionów DNA. Prourokinaza może być glikozylowana i nieglikozylowana. Pierwsza opcja to atrakcyjny szybszy początek działania.

Urządzenia trombolityczne III generacji są atrakcyjne z możliwością wtrysku strumieniowego. Metylaza jest podawana raz na nie więcej niż 10 sekund. Dawka leku jest obliczana w zależności od masy ciała pacjenta, od tego zależy objętość przygotowanego roztworu. Przy wadze do 60 kg musisz podać 30 mg leku, czyli 6 ml roztworu. Jeśli waga wynosi 80-90 kg, to potrzebujesz 45 mg leku, czyli 9 ml roztworu. Skuteczność terapii zwiększa podawanie heparyny i kwasu acetylosalicylowego.

Reteplazować w 2 dawkach. Wstrzyknięcie wykonuje się w ciągu 2 minut, ponowne wprowadzenie po pół godzinie.

Anistreplase jest reprezentowana przez tandem Streptokinazy z plazminogenem. Taki kompleks zapewnia szybki wpływ na skrzep krwi. Lek podaje się raz w dawce 30 IU przez 2 minuty.

Tromboliza z udarem niedokrwiennym ma wiele skutków ubocznych. Najczęstszym powikłaniem jest krwawienie. Ryzyko takich konsekwencji zmniejsza się przy stosowaniu środków specyficznych dla fibryny.

Przeciwwskazania

Leczenie trombolityczne nie jest dozwolone u wszystkich pacjentów. Lista przeciwwskazań do takiego leczenia jest dość szeroka.

Nie jest wykonywany, jeśli pacjent ma:

• powtarzający się skok;
• ciśnienie krwi przekracza 185 mm Hg. Art. na skurczu i 110 mm Hg. Art. na rozkurczu;
• w mózgu jest ropień lub nowotwór;
• zatrzymanie akcji serca obserwowano przed chorobą (należy wziąć pod uwagę okres 10 dni);
• poziom glukozy we krwi nie mieści się w zakresie 2,8-22,2 mmol / l;
• wysypka krwotoczna;
• malformacje naczyniowe;
• zmniejszone właściwości krzepnięcia krwi;
• przed udarem był napad padaczkowy;
• poważne problemy z wątrobą lub nerkami;
• w ciągu ostatnich 3 miesięcy nastąpił poważny uraz głowy lub uraz czaszki;
• operacja była wykonywana przez 2 tygodnie;
• krwawienie wewnętrzne w ciągu ostatnich 20 dni.

Tromboliza jest przeciwwskazana zarówno u kobiet w ciąży, jak i karmiących piersią. Pierwsze 2 tygodnie po urodzeniu takie leczenie jest zabronione.

Jeśli krążenie mózgowe jest nieznacznie zaburzone lub stan pacjenta poprawił się, leczenie trombolityczne nie jest wymagane.

Istnieje również szereg względnych przeciwwskazań. Jeśli jest dostępna, decyzję o możliwości terapii podejmuje specjalista. Jest to konieczne w przypadku oparzeń na dużą skalę, złamań kości, ostrego zapalenia osierdzia, infekcyjnego zapalenia wsierdzia i wielu innych patologii.

Terapia trombolityczna po udarze niedokrwiennym jest skuteczna, ale powinna być przeprowadzona tylko w pierwszych godzinach po wystąpieniu pierwszych oznak patologii. Takie leczenie ma kilka przeciwwskazań, ponieważ przed jego rozpoczęciem konieczne jest przeprowadzenie serii badań.

Tromboliza: charakterystyka, wskazania, recepta, lista leków

Tajemnicze słowo tromboliza brzmi, gdy wybrano leczenie zakrzepicy zatorowej płuc, zawału serca, udaru lub innych rodzajów zakrzepicy. Ale jaka jest procedura za tą nazwą? Aby zrozumieć znaczenie i konieczność takiej interwencji, należy rozważyć: co to jest terapia trombolityczna i kto jej potrzebuje.

Co to za procedura?

Aby zrozumieć, co to jest - leczenie trombolityczne, zwróć uwagę na słowa składowe. Nazwa oznacza lizę skrzepu krwi.

U zdrowej osoby, specjalne enzymy krwi biorą udział w niszczeniu skrzepu krwi, ale w wielu chorobach siły ochronne zawodzą i wymagana jest sztuczna lub sztuczna tromboliza.

Potrzeba lizy lub rozpuszczenia skrzepów krwi występuje w następujących przypadkach:

• oddzielony skrzep krwi całkowicie blokuje światło naczynia, zapobiegając dopływowi krwi do tkanek;
• nagromadzenie skrzepów krwi komplikuje przepływ krwi w naczyniach.

Terapia trombolityczna ma na celu wyeliminowanie skrzepów krwi z lekami. Oznacza eliminację agregacji płytek krwi, wstrzykiwanej dożylnie lub wewnątrz naczynia zakrzepowego.

Tromboliza

W zależności od miejsca podania leków niezbędnych do trombolizy, lekarze rozróżniają metody ogólnoustrojowe i lokalne. Każda metoda ma wady i zalety.

Systemowe

Leki trombolityczne podaje się pacjentowi w żyle w łokciu.

Zalety tej metody są następujące:

• ogólne rozrzedzenie krwi;
• zdolność do rozpuszczania skrzepu krwi w niedostępnym miejscu;
• łatwość manipulacji (może być wykonywana zarówno w szpitalu, jak i jako pierwsza pomoc w ostrej zakrzepicy).

Wady obejmują konieczność wprowadzenia leków do trombolizy w maksymalnych dawkach terapeutycznych. Taki efekt leczniczy wpływa negatywnie na ogólny stan krwi.

Lokalny (selektywny)

Leki eliminujące zakrzepicę wstrzykuje się do naczynia, w którym znajduje się skrzep krwi.

Zalety wprowadzenia:

• efekt terapeutyczny osiąga się w krótkim czasie;
• nie ma potrzeby wprowadzania dużych dawek leków;
• leki mniej wpływają na ogólne krzepnięcie krwi;
• skuteczne 6 godzin po zaprzestaniu przepływu krwi do tkanek.

Selektywna tromboliza ma jedną wadę - do interwencji potrzebny jest specjalnie przeszkolony specjalista. Zabieg wykonuje lekarz, wkładając cewnik pod kontrolą urządzenia ultradźwiękowego.

Leczenie trombolityczne dzieli się także na rodzaje według właściwości podawanych leków:

• uogólnione (leki są stosowane z szerokim spektrum działania);
• selektywne (stosowanie leków wąsko kierunkowych).

Jaka metoda zostanie użyta - wybrana indywidualnie. Wybór zależy od czasu, jaki upłynął od momentu zakrzepicy, natury zaburzeń naczyniowych i wielu innych czynników.

Wskazania do trombolizy

Każde wyraźne upośledzenie przepływu krwi spowodowane tworzeniem się skrzepu krwi wewnątrz naczynia.

Tromboliza jest wskazana w następujących przypadkach:

• Zawał mięśnia sercowego (AMI). Leczenie trombolityczne zawału mięśnia sercowego przeprowadza się w celu zapobiegania nawrotom skrzepów krwi i zwiększenia przepływu krwi. Wskazania do trombolizy w zawale mięśnia sercowego - pierwsze godziny po ataku. Jeśli AMI wystąpiło 6 lub więcej godzin temu, leki trombolityczne nie są podawane, ale przepisywane są leki o działaniu rozrzedzającym krew z innych grup.
• Udar Trombolizę z udarem niedokrwiennym stosuje się stosunkowo często. Jednak w przypadku udaru spowodowanego pęknięciem naczynia krwotocznego procedura nie jest stosowana ze względu na ryzyko zwiększonego krwawienia.
• TELA. Zakrzepica płuc jest stanem zagrażającym życiu. Gdy zator tętnicy płucnej zatrzymuje krążenie krwi w małym okręgu i osoba umiera z powodu braku tlenu. Wskazania do trombolizy w zatorowości płucnej - zablokowanie skrzepliny płucnej.
• Ostry zespół wieńcowy (ACS). Najbardziej błędnie uważa to określenie za synonim zawału mięśnia sercowego. Ale z ACS cierpi nie tylko mięsień sercowy: zaburzenia rytmu i hemodynamiki. Przyczyną zespołu wieńcowego może być ostre niedokrwienie mięśnia sercowego, atak niestabilnej dusznicy bolesnej i inne zaburzenia serca. Wskazania do trombolizy z ACS są związane z obecnością skrzepliny w tętnicach wieńcowych. Atak serca jest uważany za formę ACS.
• Ostre formy zakrzepowego zapalenia żył. U pacjentów z ostrą zakrzepicą żylną tromboliza może zmniejszyć nasilenie stanu i poprawić przepływ krwi w kończynach.

W leczeniu trombolitycznym wskazania związane są z niedrożnością żył lub tętnic z powodu powstających zakrzepów krwi. Oprócz tych stanów możliwe jest stosowanie leków trombolitycznych w innych chorobach, którym towarzyszy pojawienie się zakrzepów wewnątrznaczyniowych.

Przeciwwskazania do trombolizy

Lekarz bierze pod uwagę wskazania i przeciwwskazania podczas przepisywania trombolizy. Terapia trombolityczna jest zabroniona w następujących przypadkach:

• kryzys nadciśnieniowy;
• ostatnie operacje (ryzyko krwawienia wewnętrznego w miejscu zabiegu);
• choroby krwi;
• wiek powyżej 70 lat (naczynia stają się kruche i mogą pojawić się krwotoki);
• obecność łagodnych lub złośliwych nowotworów;
• skłonność do krwawień (niskie krzepnięcie krwi);
• cukrzyca;
• niedawno przełożony TBI (do 2 tygodni od otrzymania);
• ciąża;
• karmienie piersią;
• wrzodziejące zmiany błony śluzowej przewodu pokarmowego;
• tętniak dowolnej lokalizacji;
• niewydolność wątroby lub nerek;
• leki idiosynkrazyjne.

Nawet jeśli powyższe przeciwwskazania nie zostaną zidentyfikowane, istnieją następujące zakazy procedury w ostrych warunkach:

• Z AMI. Warunkowe przeciwwskazania do trombolizy w zawale mięśnia sercowego - pacjent ma miażdżycę tętnic lub upłynęło ponad 6 godzin od ataku. Tromboliza w zawale w tych przypadkach będzie słabo skuteczna.
• Z ACS. Ostry zespół wieńcowy występuje z różnych powodów, a przeciwwskazaniem do leczenia trombolitycznego u pacjentów z OZW jest brak zakrzepicy.
• Z udarem Terapia trombolityczna nie zawsze jest konieczna u pacjentów z udarem. Jeśli nie jest pożądane wykonanie procedury w przypadku udaru niedokrwiennego, jeśli minęło dużo czasu od ataku, tromboliza z udarem krwotocznym jest niebezpieczna z powodu zwiększonych krwotoków śródczaszkowych.
• Z zatorowością płucną. Nie ma przeciwwskazań. W tej patologii występuje wyraźne upośledzenie lub całkowite ustanie przepływu krwi w płucach, a bez leków zakrzepica zatorowa płuc kończy się śmiercią. Trzymanie trombolizy pomaga ratować życie.

Ale wszystkie przeciwwskazania są względne. Często w ciężkich przypadkach lekarze stosują trombolizę do zatorowości płucnej lub rozległych ataków serca bez wyjaśnienia listy zakazów. Wynika to z faktu, że wskaźniki życia pacjenta gwałtownie się pogarszają, a wprowadzenie leków trombolitycznych pomaga uniknąć śmierci.

Metody leczenia

Jak wspomniano wcześniej, istnieją systemowe i selektywne sposoby podawania leków. Dowiedzmy się, która metoda jest lepsza, biorąc pod uwagę naturę powstałej patologii i sposób jej przeprowadzenia.

Systemowe

Uważany za uniwersalny. Ogólnoustrojowa tromboliza polega na wstrzykiwaniu środków lizujących przez żyłę. Wyświetlane w następujących przypadkach:

Wygoda polega na tym, że pomoc może być udzielona zarówno w szpitalu, jak iw fazie przedszpitalnej. Zalecenia kliniczne podczas terapii - monitorowanie EKG i krzepnięcia krwi.

Selektywny

Inną nazwą jest tromboliza cewnika. W tym przypadku cewnik umieszcza lekarza w żyle lub tętnicy dotkniętej zakrzepicą.

Sposób przeprowadzenia procedury zależy od lokalizacji skrzepliny:

• Miejscową trombolizę z zawałem wykonuje się w resuscytacji kardiologicznej za pomocą cewnika dożylnego. Metoda ta stanowi alternatywę dla operacji pomostowania tętnic wieńcowych.
• Selektywna tromboliza w udarze rzadko wynika z faktu, że trudno jest uzyskać dostęp do tętnic mózgowych. Leczenie trombolityczne udaru niedokrwiennego za pomocą cewnikowania jest możliwe tylko w klinikach specjalizujących się w leczeniu udaru mózgu.
• Zakrzepica żył. Z tą patologią lizę skrzepu krwi uważa się za jedną z najprostszych. Lekarz wstrzykuje wybrany lek do żyły kończyny.

Która z technik do wykorzystania - jest ustalana indywidualnie.

Cewnikowanie zakrzepicy naczynia pozwala skuteczniej wyeliminować problem, a wlew dożylny leków trombolitycznych pozwala szybko pomóc i zapobiec powikłaniom.

Preparaty do trombolizy

Leczenie trombolityczne zawału mięśnia sercowego, udaru mózgu lub zatorowości płucnej przeprowadza się różnymi lekami. Środki trombolityczne są wybierane na podstawie charakteru patologii, ale czasami możliwe jest stosowanie tych leków, które znajdują się w apteczce pierwszej pomocy (w nagłych wypadkach lista leków jest ograniczona). Rozważ popularne leki na trombolizę:

Streptokinaza. Klasyczny lek do rozpuszczania skrzepów krwi, stosowany w zawale mięśnia sercowego lub zatorowości płucnej, rzadko - jako leczenie trombolityczne w udarze niedokrwiennym. W zakrzepicy lek ma silny efekt lizujący, ale rozrzedza krew i zwiększa przepuszczalność ściany naczyniowej. Streptokinaza jest uważana za trombolityczną z dużą liczbą działań niepożądanych. Najczęściej stosowany w zawale mięśnia sercowego i zatorowości płucnej.

Aktilize. Mechanizm działania: leki trombolityczne i fibrynolityczne. Składniki leku, reagujące z fibrynogenem, wywołują lizę skrzepu krwi. Pomimo faktu, że Aktilize odnosi się do leków trombolitycznych drugiej generacji, narzędzie to daje niewiele skutków ubocznych i jest często stosowane w szpitalach. Aktilize i inne leki nowej generacji uważane są za najbardziej poszukiwane leki.

Urokinaza. W klasyfikacji czwartej generacji jest uważany za wygodny lek do lizowania skrzepów krwi. Gdy jest stosowany, daje niewiele skutków ubocznych, ale jest drogi.

Fortelizyna. Podobnie jak Aktilize, należy do drugiej generacji (ta lista leków jest najbardziej popularna w leczeniu zakrzepicy). Fortelizyna jest uważana za jeden z najlepszych leków do trombolizy z niewielką liczbą niepożądanych reakcji.

Nazwy leków z grupy trombolitycznej piątej generacji nie powinny być wymienione. Te nowoczesne leki mają minimalne przeciwwskazania, są dobrze tolerowane, ale są drogie i są stosowane tylko w dużych klinikach.

Nie ma doustnych środków trombolitycznych - leki stosuje się tylko w roztworach do iniekcji. Jednak niektórzy pacjenci mylnie mylą leki trombolityczne i przeciwzakrzepowe (warfarynę), które są dostępne w tabletkach i są wskazane do długotrwałego stosowania.

Nagły wypadek z trombolizą w sytuacjach awaryjnych

W systemie środków ratunkowych dla pracowników pogotowia wskazano następujące wytyczne kliniczne:

• TELA. W takim przypadku wskazana jest terapia trombolityczna, niezależnie od możliwych przeciwwskazań.
• Udar Jeśli nie ma pewności co do charakteru zmian udarowych, wprowadzenie leków trombolitycznych jest niepożądane. Zalecenia dla lekarzy i asystentów medycznych „szybko” wskazują, że lepiej jest przeprowadzić terapię podtrzymującą, aby wyeliminować ryzyko krwawienia wewnątrzczaszkowego w udarze krwotocznym.
• OiM Tromboliza w zawale mięśnia sercowego w fazie przedszpitalnej pomoże w pierwszych godzinach. Jeśli od chwili ataku upłynęło więcej niż 6 godzin, zaleca się jedynie wprowadzenie narkotycznych leków przeciwbólowych i dostarczenie pacjenta do szpitala.

Wszystkie wizyty są dokonywane przez lekarza, aw niektórych przypadkach przez ratownika medycznego. Przed zastosowaniem trombolizy na etapie przedszpitalnym brane są pod uwagę możliwe korzyści i szkody dla pacjenta.

Jakie są komplikacje

Środki trombolityczne są uważane za „ciężkie” dla ludzkiego ciała. Rozważ powszechne powikłania terapii trombolitycznej:

• gorączka do 38 ° i powyżej;
• ostra niewydolność czynności serca;
• krwotoki krwotoczne mózgu (z udarem niedokrwiennym);
• zaburzenia rytmu serca;
• niedociśnienie leku;
• krwawienie wewnętrzne i zewnętrzne.

Aby uniknąć działań niepożądanych, trombolizę przeprowadza się pod kontrolą elektrokardiografii i krzepnięcia krwi.

Jak ocenić skuteczność

Ile pomaga procedura oceniana za pomocą MRI lub Dopplera. Rozważ główne kryteria skuteczności trombolizy:

• Zero. Fundusze nie wpływają na zakrzep krwi.
• Pierwszy. Występuje niewielka liza struktury skrzepliny.
• Drugi. Pojawia się przepływ krwi, ale strumień krwi jest częściowo uwalniany.
• Po trzecie. Maksymalny efekt terapeutyczny - krwiobieg w pełni funkcjonuje.

Potrzebujesz trombolizy lub nie - decyduj indywidualnie. Ale jeśli procedura jest konieczna, nie należy odmawiać - resorpcja (liza) skrzepu krwi poprawi krążenie krwi i zapobiegnie powikłaniom choroby.

Wideo: zastosowanie terapii trombolitycznej przez lekarzy pogotowia

Autor artykułu
Pogotowie ratunkowe

Dyplomy „Pogotowie ratunkowe” i „Medycyna ogólna”